图书在版编目（CIP）数据

近视·远视·斜视·弱视330问/李纪源主编.—郑州：河南科学技术出版社，2012.9

ISBN 978-7-5349-5849-6

Ⅰ.①近…　Ⅱ.①李…　Ⅲ.①近视-防治-问题解答　②远视-防治-问题解答　③斜视-防治-问题解答　④弱视-防治-问题解答　Ⅳ.①R77-44

中国版本图书馆CIP数据核字（2012）第150416号

出版发行：河南科学技术出版社

地址：郑州市经五路66号　邮编：450002

电话：（0371）65737028

网址：www.hnstp.cn

策划编辑：马艳茹

责任编辑：李　林

责任校对：耿宝文

封面设计：张　伟

版式设计：孙　嵩

责任印制：朱　飞

印　　刷：郑州文华印务有限公司

经　　销：全国新华书店

幅面尺寸：170mm×240mm　　印张：15.25字数：399千字

版　　次：2012年9月第1版　2012年9月第1次印刷

定价：50.00元

如发现印、装质量问题，影响阅读，请与出版社联系。

编委名单

主　　编　李纪源

副 主 编　（按姓氏笔画排序）

田学敏　张瑶洁　赵　辉　陶荣三

黄　嵩

编　　委　（按姓氏笔画排序）

王丽娟　田学敏　李纪源　张瑶洁

孟文明　赵　辉　郭　浩　陶荣三

黄　嵩　阎书强

序

近视、远视、斜视、弱视是常见的青少年生长发育期眼病，发病率高，危害性大，做好这类眼病的防治工作甚为重要。尤其是在中小学生中，近视的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，危害着中小学生的身心健康，已成为一个越来越严重的社会问题。近视防治需要全社会的关注和参与。而远视、斜视、弱视近年来的发病率也在快速攀升，居高不下，严重影响着人们的生活和学习。

由于普通大众对眼睛的发育特点了解不多，对这类眼病的防治知识比较缺乏，加上种种非正规疗法的夸大宣传使得人们无所适从。治疗方法选择不当，可能导致病情加重，甚至造成终生遗憾。因此，普及这类眼病的防治知识，抓住最佳治疗时机，采取有效的防治方法，显得尤为迫切。

李纪源主任医师是河南省眼科名医，从医半个多世纪，在眼科领域潜心钻研，积累了宝贵的经验，医术精良，医德高尚，深得广大患者的爱戴，誉满中州。李主任对儿童、青少年的屈光不正、斜视和弱视有着更深入的研究，理论结合实践，有特殊的心得和独到的见解。

李纪源主任于十多年前，结合临床经验，深入浅出地编写了《近视·远视·斜视·弱视210问》一书，多次再版、重印，受到广大读者的好评。《近视·远视·斜视·弱视330问》在前书的基础上进行了重新编写，并增加了近年来防治这类眼病的新理念、新技术、新成果，内容丰富，覆盖面广，为普及此类眼病防治知识做出了重要贡献，适合此类患者、普通大众及青年眼科医生阅读。新作即将竣稿，嘱我做序，当然乐见其成，欣然写上几句，聊表祝贺之意！

张效房

郑州大学医学院眼科教授

河南省眼科医院名誉院长

世界眼科基金会中国分会会长

2012年3月20日

前言

青少年是社会的未来、国家的希望，关心、关注、关爱青少年的健康成长是我们的社会责任。近年来，青少年近视、远视、斜视、弱视等眼病的发病率呈上升趋势，严重影响了青少年的健康成长，其防治工作也成为全社会关注的热点问题之一。十多年前，由作者主编、人民卫生出版社出版发行的《近视·远视·斜视·弱视210问》一书，得到社会的广泛认可与普遍赞扬，多次再版重印。

随着当代科学技术日新月异的变化，青少年眼病防治工作也取得长足的进步，但当前尚缺乏有关青少年眼病防治的较全面系统的科普书籍。本着与时俱进、造福广大读者的宗旨，作者结合数十年临床经验，对《近视·远视·斜视·弱视210问》一书进行了重新编写，增添了近年来国内外、中西医眼科界在此领域的新理念、新动向，科研新成果，防治的新技术、新方法，并删除了原书中过时的内容，同时结合读者、患者的实际需求，重点介绍了有关眼病的中西医防治方法和日常生活中应注意的问题。本书内容全面系统、层次分明、条理清晰、通俗易懂，为青少年眼病患者及其家长的必备科普读物，也可供青年眼科医生、医学院校学生和青少年眼病防治工作者参考阅读。希望能得到广大读者的欢迎。

由于水平有限，书中可能有欠妥之处，恳请同仁及广大读者批评指正。

本书由张效房教授在百忙之中撰序，在此表示衷心的谢意和崇高的敬意！

编者

2011年12月

目　录

前折页

书名页

版权页

编委名单

序

前言

第一章　眼的解剖生理与屈光

1.眼由哪几部分组成？

2.眼球的基本结构是怎样的？各部分功能如何？

3.眼附属器有哪些？各有什么功能？

4.视觉怎样产生？其屈光状态如何？

5.什么是屈光不正？可分为几类？

6.何谓屈光参差？

第二章　近视

7.近视是一种遗传性眼病吗？

8.环境因素影响近视的发生和发展吗？

9.近视的发生和发展与不良的用眼习惯有关吗？

10.近视的形成与饮食营养要素有关吗？

11.光线不合适对视力有什么影响？

12.形成近视的场所主要是家里还是学校？

13.近视的发生与身体发育有关吗？体育运动可以防治近视吗？

14.哪些不健康的因素影响近视的发生？

15.眼外伤会引发近视吗？

16.什么是获得性近视？其病因是什么？

17.何谓空虚近视？它是怎么引起的？

18.为什么学生易患近视？为什么近视的发生趋向低龄化？

19.糖尿病为何会引发近视？如何治疗？

20.老年人也会发生近视吗？如何治疗？

21.怀孕会引起近视吗？如何诊治？

22.为何痢疾患者会出现近视？如何治疗？

23.应用哪些药物会引起近视？

24.哪些先天或遗传性疾病易于合并近视？如何处理？

25.什么是综合征？并发近视的综合征有哪些？

26.加强防治近视为什么刻不容缓？

27.近视患者越来越多会带来哪些社会问题？

28.近视有哪些症状？有何危害性？

29.视力表的种类和功能有哪些？

30.近视的诊断需要做哪些检查？

31.诊断近视需要测眼轴长度吗？

32.什么是巩膜硬度系数？

33.患近视有无先兆？怎样早期发现？

34.为什么近视患者眯起眼睛就能看清楚？

35.近视有几种分类法？

36.低度近视有哪些表现？

37.中度近视有哪些表现？

38.高度近视有哪些表现？

39.高度近视眼球会发生哪些病变？

40.什么是后巩膜葡萄肿？

41.近视有假性和真性之分吗？

42.假性近视的发病原因是什么？

43.真性近视是怎样形成的？

44.什么叫混合性近视？

45.真性近视和假性近视的诊断标准是什么？

46.如何区别真性近视和假性近视？

47.怎样才能不错过假性近视阶段？

48.近视的并发症有哪些？发生前有先兆吗？

49.什么是视疲劳？近视患者为什么会发生视疲劳？

50.近视患者为何易患外隐斜？

51.什么是飞蚊症？高度近视患者为什么会出现飞蚊症？

52.高度近视患者为什么容易发生视网膜脱离？

53.视网膜脱离的早期表现是什么？

54.发生视网膜脱离怎么办？

55.高度近视患者为什么会并发眼底黄斑病变？

56.高度近视患者为什么会并发白内障？发现后应怎么办？

57.高度近视患者为什么会合并青光眼？

58.为什么近视合并青光眼不容易诊断？

59.什么是近视散光？有何症状？

60.治疗近视散光的有效方法是什么？怎样检查散光？

61.什么是验光？有哪些方法？

62.什么是主观验光法和客观验光法？怎样检查？

63.验光为什么要散瞳？

64.散瞳对眼睛有影响吗？

65.验光时哪些人员必须散瞳？哪些人员不必散瞳？

66.散瞳验光有哪些注意事项？

67.怎样选用适当的散瞳剂？

68.电脑验光与人工验光有什么区别？

69.为什么医生非常重视近视患者的矫正视力？

70.真性近视患者为什么要及时戴眼镜？

71.为什么不能戴别人的眼镜？

72.近视可以通过配镜治疗治愈吗？

73.戴眼镜后近视为什么还会加深？

74.怎样看懂验光单？

75.什么是配镜适应期？应怎样对待？

76.怎样给孩子配合适的眼镜？

77.眼镜架有哪些种类和款式？如何给孩子选择眼镜架？

78.眼镜片有哪些种类？

79.如何为孩子挑选眼镜片？

80.为什么要用凹透镜矫正近视?

81.近视患者应如何配镜？

82.高度近视的形成原因是什么？需要做哪些检查？

83.高度近视患者怎样配合适的眼镜?

84.双眼度数悬殊应怎样配镜？

85.近视患者什么时候应戴眼镜？

86.近视患者怎样正确使用自己的眼镜？

87.孩子戴眼镜有哪些注意事项？

88.什么是防辐射眼镜？

89.水晶眼镜真能明目养神吗？

90.如何鉴别眼镜质量？

91.什么是MC眼镜?

92.MC眼镜的功效有哪些？

93.MC眼镜能保证孩子不近视吗？

94.什么是角膜接触镜？

95.角膜接触镜有哪几种类型？

96.角膜接触镜有什么优缺点？

97.怎样选择角膜接触镜？

98.青少年可以选用角膜接触镜吗?

99.有散光怎么配角膜接触镜?

100.戴角膜接触镜者怎样使用护理液、眼药水？

101.什么情况下不适宜戴角膜接触镜？

102.选配角膜接触镜的程序及注意事项是什么？

103.戴角膜接触镜会引起眼睛损伤吗？怎样治疗？

104.如何正确戴上和取下角膜接触镜？

105.什么是OK镜？

106.OK镜的原理是什么？

107.戴OK镜安全吗？

108.OK镜治疗近视效果如何？

109.OK镜的适应证及禁忌证有哪些？

110.戴OK镜要经过哪些程序？

111.手术可以治疗近视吗？凡是近视都要手术吗？

112.治疗近视的手术有哪几类？

113.角膜屈光手术有哪几类？

114.什么是准分子激光？矫正近视时有什么优点和缺点？

115.什么是光性屈光性角膜切削术？术后主要并发症有哪些？

116.什么是激光原位角膜磨镶术？做这种手术后可能有哪些反应？

117.什么是准分子激光上皮下角膜磨镶术?

118.什么是微型角膜刀法上皮下激光磨镶术？

119.什么是准分子激光角膜屈光手术个性化切削技术？

120.什么是波前像差引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

121.什么是角膜地形图引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

122.什么是Q值引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

123.激光手术有哪些不良反应？做这种手术时有痛苦吗？安全吗？

124.哪些人适合做准分子激光手术？哪些人不适合做？

125.为什么角膜过薄的人不适宜做准分子激光手术？

126.超高度近视适合做准分子激光手术吗？

127.18岁以下患者一定不能做准分子激光手术吗？

128.什么时候做准分子激光手术效果好？

129.准分子激光手术的成功标准是什么？

130.准分子激光手术前应做哪些检查？

131.准分子激光手术前患者应做哪些准备？术中应如何与医生配合？

132.准分子激光手术有并发症吗？

133.准分子激光手术效果如何？还可以再次手术吗？

134.准分子激光手术后有哪些注意事项？

135.准分子激光手术后多长时间可以恢复工作？

136.准分子激光手术后可以参加剧烈运动吗？

137.体检前临时做准分子激光手术合适吗？

138.什么是晶状体屈光手术？

139.晶状体屈光手术的优点和缺点有哪些？

140.如何选择屈光手术医生和医疗机构？

141.什么是透明晶状体摘除术？

142.什么是前房负镜片植入术？

143.什么是后巩膜加固术？其作用原理是什么？

144.哪些人需要做后巩膜加固术？

145.后巩膜加固术用什么材料最好？

146.后巩膜加固术为什么得益于1年以后？

147.为什么儿童做后巩膜加固术更为重要？

148.什么是注射法后巩膜加固术？

149.治疗近视选择哪种手术方法最好？

150.中医、西医对近视认识的不同之处有哪些？

151.治疗近视的西药疗法有哪些？

152.中药丸内服治疗近视的方法有哪些？

153.近视如何辨证施治？

154.治疗近视的古代有效方剂有哪些？

155.何谓药膳？防治近视的古方药膳有哪些？

156.真性近视患者应选择哪些药膳？

157.假性近视患者应选择哪些药膳？

158.近视的中医外治法有哪些？

159.针灸为什么能防治近视？其针法有哪些？

160.梅花针疗法为什么能防治近视？如何操作？

161.耳针为什么能防治近视？如何操作？

162.如何应用推拿疗法防治近视？

163.什么是雾视疗法？

164.什么是远眺法和晶状体操练法？

165.什么是双眼合像法？

166.眼球运动游戏如何治疗近视？

167.什么是贝茨视觉训练法？

168.治疗近视的物理疗法有哪些？

169.自然疗法能否治愈假性近视？

170.家长应创造什么样的生活环境才能预防孩子患近视？

171.学校创造什么样的学习环境有利于预防近视？

172.儿童看电视应注意什么才能预防近视？

173.临近考试及长时间看书的学生应注意什么才能预防近视？

174.怎样通过饮食预防近视？

175.在选择配偶时应注意什么才能防止近视的发生与蔓延？

176.怎样正确做眼保健操？

177.假性近视患者如何通过自我调节促进视力恢复？

178.目前的近视治疗仪器有几种类型？如何正确选择使用？

第三章　远视

179.什么叫远视？如何分类？

180.何谓隐性远视和显性远视？

181.为什么小儿易患远视？儿童远视的主要问题是什么？

182.怎样发现自己的孩子已患远视？

183.远视有哪些症状？

184.远视的缺陷有哪些？

185.为何有些远视患者看书距离很近，颇似近视？

186.远视为何常伴有共转性内斜视？

187.远视必须做哪些检查才能确定诊断？

188.为什么远视比正视提前出现老花眼？

189.远视也需要治疗吗？

190.散瞳检查有哪些好处？

191.儿童戴远视镜时需要注意哪些问题？

192.患远视散光或屈光参差怎么办？

193.什么叫获得性远视？分几种？

194.哪些药物可以引发远视？

195.外伤性远视是如何产生的？如何诊断和治疗？

196.发展迅速的远视为何要警惕恶性肿瘤？

197.Adie综合征性远视是怎么回事？

198.对先天性短眼球、小眼球、小角膜造成的远视如何处理？

199.中医是如何诊治儿童远视的？

200.远视儿童应选择什么样的饮食？

201.体育运动对远视的治疗有好处吗？

202.远视儿童看电视应注意什么？

203.老花眼是怎么回事？

204.老花眼会出现哪些症状？怎么处理？

205.老花眼与远视是一回事吗？

206.为什么有些人三四十岁就老花了？

207.老年人能老而不花吗？

208.老年人视近不清都是老花眼吗？

209.“六十花甲转少年”是怎么回事？

210.选择什么样的饮食和药膳可以防治老花眼？

211.选择何种运动可延缓老花眼的发展？

212.年老后如何保持自己的眼睛明亮？

213.老花眼验光应注意哪些问题？

214.如何根据年龄计算老花眼的度数？

215.如何选配老花镜？

216.老花眼也能戴角膜接触镜吗？

217.老花眼合并白内障怎么办？

218.如何处理白内障术后的远视？

219.什么是人工晶状体？

220.开展老年人视力保健有何意义？应该做哪些工作？

221.推迟与缓解老花眼的民间自我疗法有哪些？

222.老花眼的自我按摩疗法怎样操作？梅花针疗法能治老花眼吗？

第四章　斜视

223.什么叫斜视？斜视分几种类型？

224.什么叫共转性斜视？它有几种类型？

225.什么叫麻痹性斜视?它是什么原因引起的？

226.何谓隐斜？它分哪几类？

227.小儿斗鸡眼是怎么回事？

228.何谓微小角度斜视？它的病因是什么？

229.什么叫复视？斜视患者都会出现复视吗？

230.复视有几种？各是什么疾病引起的？

231.正常眼也会出现复视吗？

232.视觉抑制是怎么回事？

233.何谓目的性斜视？它是怎样产生的？

234.婴儿期斜视的发病原因有哪些？

235.家长用哪些简单方法可以发现自己的孩子患有斜视？

236.什么是注视异常？有几种类型？

237.什么叫假性斜视？它是什么原因引起的？

238.如何知道自己孩子的斜视度数？

239.诊断斜视需要做哪些检查？

240.何为共转性内斜视？它分为哪几种？如何诊断？

241.小儿得了共转性内斜视怎么办？

242.何为共转性外斜视？它分为哪几种？

243.何为非共转性斜视？它分为哪几种？

244.上斜视有哪些表现？如何诊断？

245.大脑中哪些病变可以引起斜视？各有什么临床表现？

246.辐辏麻痹性斜视和辐辏痉挛性斜视有何不同？怎样治疗？

247.先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视有什么表现？如何鉴别？

248.什么是下颌瞬目综合征？它与再生错位综合征有何区别？

249.什么是A-V型综合征？

250.先天性肌筋膜异常所致斜视有什么症状？如何诊治？

251.如何应用maddox杆检查斜视？

252.遮盖试验检查斜视有几种方法？

253.如何应用视野计测量斜视角？

254.眼肌电图检查对诊断斜视有何临床意义？

255.什么是眼电位图检查？

256.如何判断斜视眼的受累肌肉？

257.中医是如何诊治斜视的？

258.如何应用针刺法治疗斜视？

259.哪些全身性疾病可以引起斜视？如何处理？

260.何谓同视机？如何用它检查和治疗斜视？

261.怎样对斜视患儿进行屈光矫正？

262.有哪些斜视矫正训练器械可供应用？

263.斜视什么时候手术最合适？

264.斜视矫正手术有哪几种？如何选择？

265.治疗斜视为什么用增视疗法？

266.家长如何辅导斜视患儿进行障碍阅读训练？

267.斜视患者为什么要排除肿瘤？

268.家长如何辅导患儿进行注视功能训练？

269.患斜视后如何进行眼位矫正锻炼？

270.戴用何种眼镜能矫治斜视？如何戴？

271.斜视手术矫正前应做哪些检查？

272.斜视手术后应注意什么？

273.斜视治愈的标准是什么？

274.如何预防儿童斜视？

第五章　弱视

275.什么叫弱视？它分为哪几种？其预后如何？

276.弱视是如何形成的？

277.弱视分几级？

278.如何诊断弱视？

279.弱视与近视是一回事吗？谁的危害性更大？

280.何为癔症性弱视？如何诊断？

281.如何鉴别伪盲与弱视？

282.如何鉴别功能性弱视与器质性弱视？

283.弱视的分读困难是怎么回事？怎样克服检查时产生的误差？

284.家长应用什么方法可以发现孩子患有弱视？

285.儿童弱视应做哪些项目的眼科检查？

286.如何应用大型弱视镜检查双眼视功能？

287.家长如何协助配合弱视治疗？

288.弱视的形成与哪些眼病有关？

289.发现孩子视力低下，应该如何处理？

290.怎样检查3岁以下孩子的视力？

291.检查立体视觉能够发现单眼弱视吗？

292.儿童应该怎样验光配镜？

293.患儿使用散瞳药的时候，家长应该注意什么？

294.为什么儿童需要重复散瞳验光？

295.幼儿不会配合，验光结果能准确吗？

296.孩子能够耐受高度远视镜吗？

297.高度远视患儿戴眼镜下滑，怎么办？

298.诊断弱视为什么要检查眼底？

299.治疗弱视的最佳年龄是几岁？

300.弱视能够治愈吗？治愈需要多长时间？

301.在治疗弱视的过程中多长时间复查1次？

302.治疗斜视性弱视分几步？

303.先天性内斜视患儿在3岁之前如何判断有无弱视？

304.先天性白内障何时手术？术后如何治疗弱视？

305.视力提高，眼镜的度数是否随之降低？

306.为什么弱视患儿戴眼镜后，视力不仅没有提高，反而下降呢？

307.弱视的治疗方法有哪些？

308.什么是遮盖疗法？有几种？

309.什么是遮盖性弱视？

310.视力达到正常水平，可以立即停止遮盖吗？

311.患儿拒绝采用遮盖疗法怎么办？

312.视觉刺激疗法的效果好吗？

313.精细作业包括哪些内容？效果如何？

314.什么叫后像疗法？适应证是什么？

315.红色滤光片法适用于什么类型的弱视？

316.什么是压抑疗法？

317.何谓协调器？对弱视的作用机制是什么？

318.为什么要进行同视机训练？

319.弱视复发的原因是什么？

320.如何防止弱视复发？

321.我国儿童弱视的发病率是多少？弱视为什么需要早发现、早治疗？

322.弱视是怎样形成的？其危害性有哪些？

323.弱视的综合疗法有何优缺点？

324.左旋多巴能治疗弱视吗？服用时应注意什么？

325.弱视的疗效标准与治疗的最终目的是什么？

326.进行弱视治疗前家长应该了解哪些知识？

327.中医是如何诊治弱视的？

328.如何应用针灸治疗弱视？

329.如何预防儿童弱视？

330.弱视患儿应选择哪些饮食和药膳？

参考文献

第一章　眼的解剖生理与屈光

我们要想了解近视、远视、斜视和弱视的形成原因，就必须先了解眼球的结构、运动和视觉原理，以及眼的屈光系统等基础知识。

1.眼由哪几部分组成？

眼是视觉器官，由眼球、眼附属器和视路前段的视神经组成。眼球是眼的主要组成部分，眼眶和眼睑为眼球的保护器。眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌构成眼附属器（图1）。

图1　眼的纵切面

2.眼球的基本结构是怎样的？各部分功能如何？

眼球（图2）略呈球形，位于眼眶内，由眼球壁和其内容物组成。成人眼球的前后轴平均为24毫米。新生儿的眼球前后轴较短，随着年龄的增长，逐渐呈球形，5～6岁时与成人相似，大约到14岁才发育完全。眼球位于眼眶的前部，借眶筋膜与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，以减少眼球受到的震动。眼球前面有眼睑保护。

图2　眼球结构

（1）眼球壁：分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

1）纤维膜：前1/6为透明角膜，俗称黑眼球，后5/6为白色巩膜，俗称白眼球，两者接合处为角膜缘。其功能为保护眼内部的组织，维持眼球的形状。透明角膜为接受信息的前哨入口。

2）葡萄膜：即色素膜，又称血管膜，为眼球壁的第2层，具有丰富的血管和色素，分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。

a.虹膜：为葡萄膜最前部分，位于晶状体前，周围与睫状体相连。虹膜中央有一个直径为2.5～4毫米的圆形孔，称瞳孔。虹膜的主要功能为调节进入眼睛的光线及成像。

b.睫状体：前接虹膜根部，后接脉络膜，外侧为巩膜，内侧通过悬韧带与晶状体赤道部相连。睫状体的功能：①分泌房水，维持眼压及营养眼内组织；②经悬韧带调节晶状体的屈光度，以看清远处和近处的物体。

c.脉络膜：前自锯齿缘，后至视神经周围，位于巩膜与视网膜之间。脉络膜的丰富色素起遮光作用，其血液循环营养视网膜的外层。

3）视网膜：为眼球壁的最内层，是一层透明的膜，也是视觉形成神经信息传递的第1站，它具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜外侧为脉络膜，内侧为玻璃体，前起锯齿缘、睫状体后缘，后至视神经。

（2）眼内腔和眼内容物：

1）眼内腔：包括前房、后房和玻璃体腔。

a.前房：前界为角膜，后界为虹膜和晶状体，周围为前房角，中央部深，周边浅。人眼前房容积约为0.2毫升。

b.后房：前界为虹膜，周边为睫状突，后为晶状体前囊膜和悬韧带。成人后房容积约为0.06毫升。

c.玻璃体腔：是眼内最大的腔，前界为晶状体、悬韧带和睫状体，后界为视网膜、视神经。成人玻璃体腔容积约为4.5毫升。

2）眼内容物：包括房水、晶状体和玻璃体。

a.房水：由睫状突分泌后进入后房，经瞳孔入前房，经房角组织后入静脉汇入血液循环。房水充满前、后房，有0.25～0.3毫升。房水的功能有：营养角膜、晶状体及玻璃体，维持眼压。

b.晶状体：为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，位于虹膜与瞳孔之后、玻璃体之前，借晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置。晶状体作用主要为调节屈光度，滤去部分紫外线，对视网膜有一定的保护作用。晶状体无血管，营养来自房水。

c.玻璃体：为透明胶质，充满眼球后4/5的空腔内。玻璃体起支撑视网膜的作用。玻璃体无血管，本身代谢作用很低，其营养来自脉络膜和房水，无再生能力。

3.眼附属器有哪些？各有什么功能？

眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

（1）眼睑（图3）：眼睛周围能开闭的皮肤，边缘长着睫毛。眼睑分上眼睑和下眼睑，由外向内分5层。①皮肤层是人体最柔薄的皮肤之一。②皮下组织层为疏松结缔组织和少量脂肪，水肿或出血时易肿胀。③肌层为横纹肌：一是眼轮匝肌，由面神经支配，司眼睑闭合；另一是上睑提肌，由动眼神经支配，司上睑的提起。另外还有müller肌，为平滑肌，受交感神经支配，收缩时睑裂增宽。④纤维层中的睑板由致密的结缔组织构成，质硬如软骨，是眼睑的支架。睑板内有睑板腺，开口于睑缘，分泌油脂，有润滑及防止泪液外流作用。⑤结膜层紧贴睑板内表面。眼睑的生理功能主要是保护眼球，经常瞬眼，可使泪液润湿眼球表面，使角膜保持光滑，并可清洁结膜囊内灰尘及细菌。

图3　眼睑及角结膜外观

（2）结膜：是一层薄而透明的黏膜，覆盖在眼睑内面和眼球前面，按解剖部位可分为睑结膜、球结膜及穹隆结膜3部分。由结膜形成的囊状间隙称结膜囊，在内眦泪阜外侧有个半月形皱襞，称半月皱襞。

（3）泪器：包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道（图4）。

图4　泪腺及泪道

1）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，被上睑提肌腱板分隔为眶部和睑部泪腺，有10～12根排泄管开口于外上穹隆部结膜。

2）泪道：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

a.泪点：上下各一，位于睑缘内眦的乳头突起上，泪点开口面向泪湖。

b.泪小管：连接泪点与泪囊，上、下泪小管联合成泪总管，再与泪囊相接，有时上、下泪小管直接与泪囊连接。

c.泪囊：位于泪囊窝内，在内眦韧带后面，顶端闭合合成一盲端，下端与鼻泪管相连接。

d.鼻泪管：上接泪囊，位于骨性鼻泪管内，向下开口于鼻腔的下鼻道。泪液排到结膜囊后，依靠瞬目运动和泪小管的虹吸作用，流向内眦，汇集于泪湖，经泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管而排入下鼻道。

（4）眼外肌（图5）：共有6条，司眼球的运动。

图5　左眼眼外肌

1）上直肌：主要作用是使眼球上转，次要作用是使眼球内转、内旋。

2）下直肌：主要作用是使眼球下转，次要作用是使眼球内转、外旋。

3）上斜肌：主要作用是使眼球内旋，次要作用是使眼球下转、外转。

4）下斜肌：主要作用是使眼球外旋，次要作用是使眼球上转、外转。

5）内直肌：主要作用是使眼球内转。

6）外直肌：主要作用是使眼球外转。

（5）眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成，外侧眶缘稍偏后。眼球暴露较多，易受外伤。眼眶外侧壁较坚硬，其他3壁骨质菲薄，且与额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦相邻，故这些鼻窦有病变时，易累及眶内。眼眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外，各组织之间充满脂肪，起软垫作用。眶内无淋巴管及淋巴结。

4.视觉怎样产生？其屈光状态如何？

要了解眼的视觉是怎样产生的，首先需要明白以下问题。

（1）光的反射、屈折与成像：几何光学研究指出，光线在遇到不透明物体时将被吸收；若遇到光滑的界面，则光线被反射，称光反射；如遇到透明的物体，除一小部分光线被反射回来，大部分光线可以透过继续前进，但前进的速度和方向要发生改变，这种光的前进方向发生改变的现象称光的屈折或屈光。

能使光线通过并发生屈折现象的透明物体称屈光间质或屈光体。屈光间质的密度称屈光间质的屈光指数。光线按前进的方向可分为平行光线、集合光线和散开光线。

（2）眼的屈光系统：

1）眼的屈光系统组成：眼的屈光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成。4者各具有不同的折射率，彼此之间存在着具有一定曲率的界面，构成一个成像的组合镜组。其特点是能将外界物体发出的或反射的光线发生屈折后，焦点准确地落在视网膜上，形成清晰物像。

眼在静止时全部屈光力为58.64D（D为屈光度，是屈光力的单位）。眼的屈光系统可简化为角膜和晶状体2个屈光单元。角膜单元由角膜和房水组成。角膜的屈光指数为1.376，房水的屈光指数为1.336，两者相差不大，可视为一个整体。空气与角膜两者屈光指数相差较大，角膜单元的屈光力为43.05D，在眼的屈光系统中起主要作用。晶状体单元包括晶状体和玻璃体，晶状体的屈光指数为1.406，玻璃体的屈光指数为1.336，晶状体单元的屈光力为19.11D。

物体两端发出的光线进入眼球内，通过屈光系统的折射，在视网膜上形成一倒立的物像（图6），经视路传入大脑视觉中枢，经过分析综合便产生了视觉。

图6　眼球成像原理

2）眼的屈光状态：光线经过眼屈光系统后在视网膜上成像的过程称眼屈光。眼处于自然休息状态下，不做任何努力时的屈光称静态屈光。当眼视近物时，睫状肌收缩、晶状体屈光力增加，这一动态过程的屈光称动态屈光或调节。

眼的屈光状态取决于眼屈光系统的屈光力和眼轴长度是否匹配。

正视是指眼的屈光力和眼轴长度相匹配，即眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后焦点正好呈在视网膜上（图7）。

图7　正视

5.什么是屈光不正？可分为几类？

屈光不正又称非正视，是指眼的屈光力和眼轴长度不相匹配，以致眼在调节静止状态下，5米以外的平行光线经眼屈光系统折射后不能在视网膜上成焦点。屈光不正分为近视、远视和散光。

由于正常人眼屈光度为零时的情况很少，因而屈光学中并不只把0.0D的眼称为正视。我国汪芳润于1980年所定正视标准为0.0～+0.50D。凡大于+0.50D为远视，小于或等于-0.25D为近视。

（1）近视：近视（图8）是指平行光线通过调节静止的眼屈光系统后在视网膜前形成焦点，在视网膜上所成之像模糊不清，因而远视力降低，近视力尚属正常。

图8　近视

近视又可分为轴性近视和屈光性近视。轴性近视最为常见，高度近视多属于此类。近视的矫正方法是在眼前加合适度数的凹透镜（图9）。

图9　近视的矫正

（2）远视：远视指平行光线经调节静止的眼屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，不能在视网膜上形成清晰物像（图10）。远视无论视远、视近均要使用调节力量，故易发生视疲劳。远视可以戴凸透镜矫正（图11）。

图10　远视

正常人出生时眼轴相对较短，为+2.00～+3.00D远视，为生理性。随着年龄的增长，眼轴逐渐加长，远视度数逐渐减少，约到青春期眼屈光状态才成为正视。

（3）散光：散光是由于各经线的屈光力不等，或同一经线的屈光力不一致，以致进入眼内的光线不能在同一平面上形成焦点，亦不能在视网膜上形成清晰的物像，其远、近视力都是模糊的（图12）。

图11　远视的矫正

图12　散光

虚线表示水平经线切面的光线及其焦点

6.何谓屈光参差？

屈光参差是指双眼的屈光状态在性质上、程度上有差异。屈光参差有多种类型，一眼为正视，另一眼为远视、近视或散光；或双眼屈光不正相同（双眼都是近视或远视），但双眼度数或性质有所不同。一般规定，低于1.50D的屈光参差为生理性。

双眼的屈光度数不同，可使双眼视网膜上的成像大小不等。研究结果表明，双眼的度数相差0.25D，可使视网膜上的成像大小相差0.5%。一般来说，成像大小相差5%是人体最大耐受限度，也就是说，双眼的屈光参差最大耐受度为2.50D。绝大多数患者的屈光参差在2.00D以下。轻度的屈光参差可被大脑耐受或适应，而融合为单一的物像，即能保持双眼单视。如果屈光参差超过2.50D，双眼成像大小过于悬殊，则大脑难以融合，其结果可出现以下情况。

（1）双眼交替使用：多见于双眼视力均好者。如一眼为正视，另一眼为近视，那么就用正视眼看远处物体，用近视眼看近处物体。这样眼球既不用调节，也不用集合，虽然感觉舒适，但破坏了双眼单视功能，看物体没有立体感。

（2）单眼使用：如一眼近视度数过高，视力很差，则这只眼的物像常被大脑抑制，以致该眼废置不用，而只用视力较好的另一眼，那么长期不用的那只眼最后将会形成弱视和失用性外斜视。

因此，对双眼度数相差过大的人，应及早矫正屈光不正。

屈光参差多数是先天性的，并且常合并程度不同的面部发育不对称。有些屈光参差在发育过程中形成，出生后随着眼球的发育，远视度数不断减少，而近视度数不断发展，双眼发展的进度不一致。此外，外伤和某些眼病也可引起屈光参差。

第二章　近视

近视的发生受遗传和环境等多种因素的影响。近视初期症状不明显，易被人们忽视，从而延误治疗时机。

7.近视是一种遗传性眼病吗？

近视是一种多因子遗传性眼病，按照一定的致病基因、一定的规律传给下一代。在发生和发展过程中，遗传因素起重要作用。我国有人做过家庭人员统计，又叫家系调查，调查显示，父母双方都近视者，其子女近视百分比明显高于其他家系；父母一方有近视者，子女近视率居中；父母没有近视者，子女发病率最低。美国的一项调查表明了相同的结果。另外，世界上黄种人近视发病率最高，东南亚（包括我国）近视发病率在40%以上，白种人中等，而黑人、爱斯基摩人近视患者很少，这说明不同种族的近视发病率也有明显差别。我国专家做过双胞胎调查，双胞胎同时患近视或同时不近视，即一致率高于非双胞胎。而双胞胎中，同卵双胞胎近视一致率又高于异卵双胞胎，这说明近视与遗传因素有关。专家们还通过公式计算出遗传因素在近视形成原因中占65%。

反过来，近视也并非完全由遗传决定，父母近视并非子女全部近视，有近视遗传因子者，因子不表现或不外显时，近视不发病。

有一些先天性近视，只占近视的极少数，往往度数较高。这类近视有家族史，是遗传决定的。

目前研究显示，人类遗传方式有常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性染色体显性遗传、性染色体隐性遗传、多基因遗传、多因子遗传6种。近视属于哪一种遗传方式，目前研究尚未定论，但一般倾向于高度近视属于常染色体隐性遗传，低度近视属于多因子遗传。对此我们不能过分夸大遗传因素对大多数后天性近视形成的作用，而应将有遗传因素的中小学学生作为重点预防对象采取预防措施，降低遗传的影响，减少或避免不利的外界的致病条件。这样将大大减少他们的近视发病率，降低发展程度及最大程度避免并发症的发生。

8.环境因素影响近视的发生和发展吗？

近视多发生于青少年学生，大量调查显示，学生中近视发病率随着年龄的增加、学习负担的加重及户外活动的减少而明显上升。中学生近视发病率高于小学生，大学生又高于中学生。重点中学近视率高于普通中学，城市学生高于农村学生，有些城市的大学毕业生近视发病率达70%～80%，甚至更高。人们将学校比喻为制造近视的工厂也不无道理。大量调查证实，学生学习负担过重、课外活动减少，手机、电脑、电视和电子游戏机的普及，儿童的超前教育、激烈的升学就业竞争、不良的用眼习惯等都是造成青少年近视发病率居高不下的重要原因。可见环境因素是可以影响近视的发生和发展的。

近视的发生与发展是遗传因素和环境因素共同作用的结果，即便是有遗传因素，如果能改善环境条件，坚持加强对近视的预防工作，也能在一定程度上控制其发生与发展。

9.近视的发生和发展与不良的用眼习惯有关吗？

青少年近视除与这一年龄段眼的生理特点有关外，与平时不良的用眼习惯也有密切的关系。

（1）连续读写时间过长：有很多学生连续几小时甚至持续更长时间阅读一本感兴趣的书，更有甚者一口气看完。也有很多学生因为学习任务的繁重，天天过久时间地连续近距离用眼，致使眼睛始终处于高度调节状态。这样不但影响身体的发育成长，也很容易发生与促进近视的发展。

（2）用眼时距离过近：青少年眼睛的生理特点是调节力强，近点距离近，容易促使他们养成近距离用眼的习惯，久而久之，会造成眼过度调节的习惯，促使形成近视。

（3）不良的用眼环境：在强光或弱光下写字、看书、用眼，在晃动的车厢里、走路时或躺着看书，玩手机、游戏机等不良的用眼习惯，使眼睛过度调节，容易诱发近视。

（4）其他：观看电视，使用电脑、手机等不当，致使眼睛疲劳过久，眼睛调节过度，久而久之会形成近视。

10.近视的形成与饮食营养要素有关吗？

近视的形成不仅与环境和遗传因素有关，而且近几年的研究表明，近视的形成与饮食营养也有密切的关系。眼组织含有多种微量元素，主要包括锌、铁、钙、磷、硒等。

科学家们认为，儿童、青少年饮食习惯不良，体内一些营养要素缺乏可诱发近视。这些营养要素包括蛋白质、维生素A、维生素D、钙、铬、铁、磷等。蛋白质是构成人体组织细胞的主要成分，如果体内不足，可使巩膜组织脆弱扩张而使眼轴拉长。维生素A能维持视网膜的正常生理功能，缺乏时会影响视功能，使视力下降。维生素D缺乏可影响机体对钙与铬的吸收。钙为眼球壁巩膜组织的重要组成部分，如果缺乏会影响巩膜的牢固和弹性而发生扩张。医学家还发现钙和铬能直接影响人体对眼压的调节，眼压异常是形成近视的一个因素。钙、磷、硒与晶状体有着密切关系，其含量的多少，会影响晶状体自身弹性的凸起，从而减弱调节作用。钙、磷元素的缺乏会降低巩膜的坚韧性。总之，体内营养要素缺乏，儿童生长发育不良，眼睛抵抗力降低，再加上不良的用眼习惯，很容易患近视。

此外，过多吃糖会诱发近视。因过量的糖的摄入会使眼内一些组织的弹性下降，眼轴容易伸长。另外，糖吃多了，血糖会升高，会引起房水、晶状体渗透压改变，当房水渗透压低于晶状体渗透压时，房水就会进入晶状体内使晶状体变凸，屈光度增加而发生近视。还有，血糖升高后会改变血液的酸度，影响钙的吸收，使身体内的钙缺乏。

11.光线不合适对视力有什么影响？

在阅读写字时，需要合适的光线才能看得清楚。学生学习的主要场所是教室和家里，而部分学习场所存在采光不足或照明不良的情况。

教室的朝向不好（如面朝东或朝西）、开窗过小、窗外有高大建筑物或树木遮挡，家里学习的方向不朝阳或写字台摆放位置不好，可造成采光不足。人工照明不良，难以达到阅读与写字时所需要的光照度，或因电灯的距离太远，或在光线暗淡的环境下看书、写字，为了看清物体，就会缩短眼与书本的距离，增加眼的调节，从而引起视疲劳，最后形成近视。另外，周围环境太暗，与作业面的亮度对比太大，也易引起视疲劳。

在暗光下看书不好，那么在强光下看书为什么对眼睛也有害呢？因为，如果阳光直射到教室内而没有遮阳设备，眼睛在看书时瞳孔缩小，使进入眼内的光线减少。长时间在强光下看书，瞳孔持续缩小，使眼肌肉收缩，甚至痉挛，出现视疲劳。由于光线过强，使视网膜受刺激后产生后像，因此产生一片耀眼的白光，也是产生视疲劳及近视的一个原因。

因此，爱惜您的眼睛，选择合适的光线，请不要在光线过强或过弱的环境里阅读、写字，尤其不要长时间在这些环境下进行近距离工作。

12.形成近视的场所主要是家里还是学校？

近视形成的主要原因是长时间近距离用眼。在学校里上课一般不会患上近视，教室里黑板距离学生最近也要在2米以外，看清楚黑板上的字体所给眼睛带来的负担很小，且在上课时，双眼处于不停地时而视近、时而视远的交替运动之中，这样是不会引起近视的。许多学生每日放学回家后，埋头于大量的家庭作业，这是制造近视的主要时间和空间。他们每日晚上要连续学习四五个小时，有些学生中午还要做作业，而在看书、写字等近距离作业时，眼睛需要用较大的调节（3.00D的调节），从而导致眼睛过度疲劳。因此，引起近视的根本之所在就是放学之后的大量家庭作业和预习、复习任务，即近眼作业。如果没有长期、大量的近眼作业存在，近视率就不会如此居高不下。近几十年来，近视人数随着大众对知识的重视迅猛增加，繁重的学习任务已经成了青少年近视率不断上升的主要原因。

13.近视的发生与身体发育有关吗？体育运动可以防治近视吗？

儿童和青少年时期，是身体生长发育期，而绝大多数近视是在这个时期发生的。此期形成近视的主要因素有以下几点。

（1）营养元素相对或部分不足。身体发育过快或儿童食欲不好、挑食厌食，造成相对营养不足，导致巩膜发育欠佳，所以，此类近视儿童注意增加营养，是非常重要的。

（2）儿童期眼球尚未完全发育好，这时的眼球尚有一定可塑性，较成人易发生近视。

（3）此期学业紧张，不少儿童和青少年用眼习惯不好，写字姿势不端正，易造成近视。

总的来讲，身体生长发育与近视发生没有直接的关系，但有间接关系，应引起注意。

人们通过体育运动的锻炼，可以增强身体素质与抗病能力，同时也可提高眼睛肌肉的调节能力来防治近视。在体育活动时，一方面锻炼了全身各部位的肌肉群，另一方面也增强了眼内调节肌与眼外辐辏肌群的作用，提高其调节能力和收缩力量，使眼睛的调节作用和辐辏作用（详见第186问）更加协调。因此视力正常的眼睛，通过体育锻炼能预防近视的发生；已患近视的眼睛，能起一定的防止近视度加深的作用。

14.哪些不健康的因素影响近视的发生？

身体健康状况对近视的发生也有重要影响，而且年龄越小越明显。身体不健康的因素较复杂，以下几种因素直接影响眼睛。

（1）偏食：特别是摄入甜食过量者，易引起血糖升高使血液酸性改变，酸需要与组织内元素特别是钙中和，使骨质脱钙，巩膜变软，眼球易于变大。另外，偏食者体内营养不均衡，合成蛋白质成分不全影响巩膜的胶原纤维合成，使巩膜变软，近视发生。

（2）瘦弱体质：有人观察这些人肌肉不发达，软组织软弱，常有胃下垂，巩膜常常发育不好引起近视。

（3）钙缺乏：钙缺乏可以使巩膜的硬度降低，致使眼压的承受力下降，因而易引起近视。

（4）胎儿期患病：胎儿期母亲和胎儿患病都可以引起先天性高度近视。胎儿期巩膜非常嫩弱，这时营养不良或患发热性疾病，使机体代谢能力下降，影响巩膜的正常发育，使眼球壁比正常人薄，会形成高度近视。

（5）成人在患重病或产后也会出现近视或近视加深，但发病率比儿童低，程度也轻一些。

总之，身体不健康因素会直接影响近视的发生和发展。只要预防疾病，注意增强体质，患近视的概率就会下降。

15.眼外伤会引发近视吗？

视觉器官包括眼球、视路和眼附属器3个部分。其构造极为精细和脆弱，眼外伤常可使视功能受到严重的损害甚至视力完全丧失。眼外伤可分为机械性外伤和非机械性外伤。后者包括眼的化学烧伤、热烧伤、辐射性损伤、触电眼伤等。

机械性外伤占所有眼外伤的大部分，引起这类外伤的致伤物有金属碎屑，劳动工具，生活中的刀、剪、针，以及学校中的体育器械，家庭或幼儿园中的玩具和战场中的炸药、飞石、铁块、弹片等。根据致伤情况的不同分为眼挫伤、裂伤及锐器造成的穿通伤。

眼外伤中易引发近视的主要是眼球挫伤。

（1）角膜挫伤：角膜挫伤约占眼挫伤的30%。暴力作用于角膜，使角膜剧烈内陷，角膜内皮层及后弹力层发生破裂，致使房水渗入角膜基质，引起角膜基质层水肿混浊。混浊可呈线状、格状、盘状、环状或不规则状等，有时表现为角膜弥漫性混浊。严重的暴力，可使角膜破裂，虹膜或眼球内容物脱出。伤后患者由于角膜上的神经末梢受水肿组织的压迫和机械性的刺激，有疼痛、流泪、畏光等症状，由于角膜水肿混浊，常有明显的视力减退。检查见角膜缘充血，角膜基质层水肿、增厚、混浊，后弹力层可出现皱褶。角膜破裂的患者，虹膜或眼球内容物嵌顿于裂口处，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形。由于角膜受挫伤，内层破裂引起角膜曲率改变，可引起屈光改变，发生近视。

（2）虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体富有血管神经，挫伤首先引起小动脉暂时痉挛收缩，造成组织缺氧，随即产生毛细血管扩张，小血管壁渗透性增加，导致组织水肿，房水混浊形成外伤性虹膜睫状体炎。严重者造成虹膜、睫状体组织或血管破裂，瞳孔括约肌损伤，前房积血、虹膜根部断离、瞳孔变形及调节障碍等。眼球受轻度挫伤时，瞳孔括约肌受刺激引起痉挛性收缩，瞳孔缩小，同时同一神经支配的睫状肌也引起收缩，造成调节痉挛，而发生暂时性近视。这种情况持续1日即可消退。外伤性虹膜睫状体炎表现为睫状体充血，虹膜纹理不清，瞳孔偏小，虹膜色素脱失，房水混浊，有睫状压痛及睫状体痉挛时可发生视觉调节障碍引发近视。滴用阿托品后，近视可以消失。

（3）晶状体挫伤：晶状体挫伤可导致晶状体脱位、外伤性白内障等。眼球受钝力作用时，晶状体间接受到房水的冲击及玻璃体的反作用力，使晶状体囊上皮细胞及晶状体纤维发生损伤。晶状体囊渗透性改变，房水渗入晶状体内，使其纤维结合松弛，发生层间分离或纤维断裂，在吸收水分后膨胀混浊。最初可为局限性混浊，少数可导致晶状体全部混浊。晶状体混浊的范围及厚薄不同对视力的影响也不同。受钝力撞击后，由于部分晶状体悬韧带断裂，可使晶状体发生移位，即部分脱位，也叫半脱位或不全脱位。由于晶状体悬韧带的断裂和晶状体自身的弹性关系，晶状体厚度增加，屈光力改变，可造成永久性近视。另外，晶状体挫伤使其发生水肿、混浊和眼球挫伤引起的前房变浅，导致虹膜及晶状体向前，或晶状体向前房脱位时，均可引起屈光的改变而发生近视。

16.什么是获得性近视？其病因是什么？

眼球的整个屈光系统是相当复杂的。有许多原因或因素可使物体在视网膜之前成像，因此存在多种类型的近视。但至今人们对造成近视的机制还未完全明了，所以还没有一种大家所公认的统一分类法。从屈光成分来分类，可将近视分为轴性近视、曲率性近视与指数性近视；按照病程进展和病理变化分类，可分为单纯性近视与病理性近视；按照是否由动态屈光所引起的分类，可分为真性近视与假性近视；根据近视与身体其他疾病状态的关系，可将近视分为获得性近视与固有性近视。另外，根据近视出现的特定环境和情况，有人提出调节性近视、学校性近视等不同名称。

获得性近视指在某一种原发性疾病的病变过程中发生近视，并可随原发性疾病的好转而得到相应的改善。临床常见的有未成熟的白内障、糖尿病性近视、痢疾患者出现近视等，其发病原因可分为以下几种。

（1）眼内炎：如葡萄膜炎、虹膜睫状体炎引起睫状肌痉挛或玻璃体液化和房水密度增加等。

（2）眼球及其附近的挫伤：由于挫伤所致交感神经麻痹引起睫状肌麻痹或功能减弱，可使调节增加，造成暂时性近视和瞳孔缩小。黄疸和流行性感冒亦可引起睫状肌痉挛，形成暂时性近视。

（3）反射性刺激：如三叉神经痛亦可引起近视。

（4）局部或全身应用胆碱类药物：如毛果芸香碱、毒扁豆碱、组织胺、毒覃碱等，过量使用吗啡、乌头碱、北美黄连和洋地黄类药物等亦可引起调节痉挛而致近视。

17.何谓空虚近视？它是怎么引起的？

空虚近视是在特殊条件下所产生的一种近视现象，包括高空近视、夜近视等。

飞机在高空飞行时，云层在飞机下方，这时飞行员在座舱里通过透明的防弹玻璃和舱盖向外观察时，视野中除空气、云层外，看不见任何物体存在，这种视野称空虚视野。由于空虚视野的作用，使远视力降低。

天文学家在夜间观察星象时，除星光外，整个视野都是黑色的夜空，这种微弱的光线使眼肌调节，瞳孔散大，晶状体突起。由于晶状体的球面差作用，眼睛增加了近视度。同时，由于星光微弱，在所观察的整个视野中看不到任何物体的细节，没有吸引双眼向远方注视的目标，因而双眼的视轴处于轻度集合状态。轻度集合伴随着相应的调节，更增加了夜近视的度数。这种夜近视，除了空虚视野的作用外，还有瞳孔散大所引起的晶状体球面差和色相差的作用。夜近视的近视度要比高空近视的近视度高。

通过试验和观察发现，不管观察视野中照明是强还是弱，是明还是暗，只要视野中没有足以吸引视觉产生锐利聚焦的目标细节存在，双眼就会发生不自主性调节。处于这种状态的双眼，不但有轻度的调节，还合并轻度集合而发生空虚近视。根据眼睛在没有物体存在的高空或星夜中可引起近视这个道理，在茫茫沙漠、海洋、雪原中亦可以产生类似的轻度近视。如果在完全无目标的视野中进行观察搜索，不但可以产生轻度调节和集合，而且还会因失去了双眼注视的目标，引起心理反应，出现恶心、眩晕和酒醉的感觉。

根据调节与集合的生理原理，利用近处的视标使双眼眼轴变为互相平行，使双眼的调节完全放松。在飞机座舱驾驶员前方透明玻璃上绘制双眼合像图形，把双眼的视线引向无限远处，以克服高空近视，提高空虚视野中的远视力，使其恢复到接近于非空虚时的正常视力。

18.为什么学生易患近视？为什么近视的发生趋向低龄化？

据调查资料表明，近视多发生于7～17岁的学生，其原因不外乎内因和外因2个方面。

所说的内因是指青少年眼睛的生理特点。中小学生正处于生长发育期，眼睛和身体的其他器官一样，结构和功能也处于逐渐发育的过程。年龄越小，晶状体弹性越强，调节力越大，其近点也就越近。中小学生能看清楚眼前7～10厘米处的小字，所以他们对近距离操作有高度的适应能力，在看书、写字时不由自主地使头靠近书本或书写物，渐渐地习以为常。但这样眼睛就需要发挥高强度的调节力，造成睫状肌痉挛，看完时，肌肉不能正常放松，从而形成调节性近视（或称假性近视）。同时眼外肌也处于紧张状态，巩膜在眼外肌的长期压迫下，眼球壁逐渐延伸，眼轴便逐渐拉长，形成真性近视。

所谓外因是指过度使用近视力和不正确的读写习惯。目前国内学生普遍存在“两长一短”及“两多一少”的现象。所谓“两长一短”是指每日学习时间长，每次连续用眼时间长，睡眠时间短；“两多一少”是指作业多，考试多，体育活动少。繁重的学业负担，再加上很多学生不注意用眼卫生，使视觉负担过重，是学生近视发病率高的重要原因。

眼睛是人体的一部分，中医认为“五脏六腑之精气皆上注于目而为之睛”，因而体格发育弱、营养不良、过度疲劳、睡眠不足、生活不规律等，都是发生近视的间接因素。据调查，偏食孩子的近视发病率更高，不能不说明后天因素对近视发生起着重要作用。

近几年来，国内近视发生趋于低龄化。7～9岁儿童的近视现象呈明显上升趋势，很多儿童在学龄前或早期就开始出现近视，约70%的新发病例出现在青春发育阶段。

眼科专家分析，近视低龄化的因素很多。一部分与遗传因素有关，但大部分是由于后天因素造成的。现在的孩子承受着前所未有的用眼负荷，很多家长对独生子女抱有过高的期望，但又缺乏正确的教育理念，让孩子在上学前就参加各种学前教学班、辅导班，再加上在日常生活中玩电脑游戏，看电视、电影，用眼负荷过早增大，而又很少参加户外活动，眼睛调节疲劳时不能及时放松，导致近视过早形成。此外，生活水平的提高，体质发育提前也是导致学生过早近视的重要原因。

19.糖尿病为何会引发近视？如何治疗？

糖尿病是一种比较常见的新陈代谢异常疾病，也是发生眼并发症较多的一种内科疾病。我国近年来由于传染病的明显减少，人民平均寿命的不断延长，糖尿病引起的眼并发症也有日益增多的趋势。

糖尿病是由于胰腺的胰岛素分泌不足，而引起的以糖代谢异常为主的新陈代谢紊乱，血糖增高并出现尿糖的病症。此病不仅见于中老年人，也见于青少年及儿童。儿童及青少年患者发病常比较突然，年长者发病较缓慢。其主要症状为多尿、多饮、多食。血糖高而不能被利用或储存时，则随尿排出，同时带走大量水分而产生口渴多饮；血糖越高，尿糖也越多。由于糖质不能被机体充分利用，以致机体处于半饥饿状态，出现饥饿感而多食。糖尿病引起的眼并发症较多。在糖尿病过程中，眼大部分组织都可受其影响，而产生不同程度和不同症状的各种眼部改变，如白内障、晶状体屈光度变化、虹膜睫状体炎、眼球运动神经麻痹、视神经病变、视网膜病变、虹膜红变等。

（1）视力：糖尿病患者常常自觉双眼在短期内发生显著的屈光改变，这与血糖浓度改变有一定的关系。由于血糖的增高，引起眼房水渗透压降低，当房水的渗透压低于晶状体时，使房水渗入晶状体内，晶状体变凸，增加其屈光度，因而患者可突然发生近视，这种糖尿病近视一般来说是可逆的。当血糖得到适当控制，血糖浓度下降，晶状体又恢复原状，患者的视力可恢复到正常，但恢复的速度远较发生时缓慢，一般需要数周。

（2）晶状体：糖尿病患者常有晶状体的变化，主要变化为晶状体混浊，称糖尿病性白内障，临床分为糖尿病患者的年龄相关性白内障和真性糖尿病性白内障，其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变。其病因为血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性而产生混浊。真性糖尿病性白内障较少见，主要发生于糖尿病严重的年轻患者，发病进展迅速，可在数小时或数月内发展到全混浊。典型的表现为早期晶状体前囊或后囊下点状及雪片状混浊，继续进展，晶状体皮质层空泡和混浊增多，晶状体高度水肿，终致完全混浊。另一类为年龄较大的患者，其症状体征和一般老年性白内障相似，但较老年性白内障发病率高，发生年龄早。

（3）视网膜：糖尿病患者眼底常常发生糖尿病性视网膜病变，出现视网膜微小动脉瘤、视网膜出血和渗出及静脉迂曲扩张或闭塞等。一般可将其分成单纯性视网膜病变及增殖性视网膜病变，前者预后良好，后者常引起玻璃体积血、继发性视网膜脱离，发生眼球萎缩而造成失明。

关于糖尿病其他眼并发症这里不再一一介绍。对于糖尿病所引起的近视，为了矫正视力，可暂时戴合适度数的眼镜，更主要的还是全身治疗，适当限制患者的饮食，采取主食定量、蔬菜不限的原则，配合口服维生素B、维生素C、降糖药物，如果以上方法还不能控制血糖，可考虑使用胰岛素及中草药治疗，根据辨证分型选用人参白虎汤、六味地黄丸等。

20.老年人也会发生近视吗？如何治疗？

人体各组织器官都经历发育、成长、成熟和衰老的过程。眼的视功能及眼的形态随着年龄增长也有明显的变化。老年时期眼的改变有些是生理性的，有些是老年性疾病所造成的。

从视功能方面来看，最常见的是老年人视力的减弱，如人在10～20岁时视力为1.2，自30岁开始逐渐减弱，80岁时视力可减弱至0.6左右。视力降低的原因包括各种屈光异常、眼屈光间质改变、黄斑部的改变、眼适应功能障碍、视神经及视觉中枢的病变、调节功能的减弱等。随着年龄增长，还会出现辨色能力降低，暗适应能力低下等。

从眼的形态方面来看，老年人的眼睑皮肤多呈褐色，弹性降低而显干燥，发生皱褶。上眼睑皮肤松弛，严重者呈现下垂状；老年人泪腺内结缔组织增加，以致泪液分泌减少；老年人的角膜透明度与光泽较青年人减退，角膜渗透性降低；老年期虹膜、睫状体均发生萎缩或变性，虹膜变薄，隐凹消失而纹理不清，瞳孔缘虹膜色素脱失，虹膜色素层外翻，睫状突突起增厚；老年人脉络膜改变主要有脉络膜血管动脉硬化、玻璃膜疣、老年性脉络膜黄斑性变化等；老年人视网膜变化主要有视网膜动脉硬化、视网膜黄斑变性，以及由于脉络膜血管变化所致的老年性弧形斑；老年人视神经和玻璃体也会发生变化。下面重点谈谈晶状体的变化。晶状体由人体中最厚的基底膜——晶状体囊及含蛋白质最丰富的晶状体纤维组成。晶状体无血管，但具有复杂的代谢过程，其营养主要来自房水。人体各组织器官在25岁左右停止生长，而晶状体纤维仍继续生长。在30岁左右，晶状体中心部失去水分，收缩硬化、变为致密而形成晶状体核，而晶状体赤道部新生的纤维，位于晶状体核与囊之间，富有弹性，是晶状体皮质。随年龄增长，皮质部分减少，核变大，50岁后，晶状体核硬化度增加，至高龄时晶状体内部可成为一硬块，以致核与皮质不易区分。当各种原因引起房水成分和晶状体囊渗透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水裂、空泡、上皮细胞增殖等改变，致使透明的晶状体变为混浊，称白内障。在老年性白内障初期，晶状体核日趋硬化，该部光学密度增加，屈光力增强，逐渐发生老年性核性近视，即所谓第二视力，这是老年性白内障发生的信号。晶状体核硬化继续增加时，可以发生视物变形和视力减退。随着晶状体混浊的扩展，晶状体皮质水肿减退，整个晶状体呈灰白色混浊，使患者视力发生严重障碍。

老年性白内障初期，由于晶状体屈光间质密度增加而发生的近视，可服用维生素C、维生素B_2和碘化剂，或用白内停滴眼液等点眼，亦可试用中西医结合的方法进行治疗。

21.怀孕会引起近视吗？如何诊治？

怀孕在医学上称妊娠，妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，这是非常复杂的、变化极其协调的生理过程。妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，母体各系统发生一系列适应性生理变化，包括生殖系统的变化、循环系统的变化、血液的变化、泌尿系统的变化、呼吸系统的变化、消化系统的变化、内分泌系统的变化、新陈代谢的变化，以及骨骼、关节及韧带的变化等。妊娠虽属正常生理现象，但也会引起全身许多组织器官发生各种疾病。常见的妊娠并发症有心脏病、急性病毒性肝炎、糖尿病、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、甲状腺功能亢进、肺结核、贫血、急性阑尾炎等，同样也可导致眼部发生疾病。

（1）视功能变化：正常妊娠视力多无改变。但少数可发生视力减退。如妊娠合并慢性肾炎或贫血的患者，常常因视网膜水肿或黄斑区中央凹反射不清而发生视疲劳和视物模糊。妊娠期脑垂体前叶增大，压迫视神经交叉，可发生颞侧视野的改变，如孕妇原有甲状腺功能减退，可发生近视或复视。

（2）眼睑：妊娠早期可有轻微甲状腺功能亢进表现，眼睑出现轻度后缩或发生轻度眼球突出等现象。

（3）晶状体：妊娠前若患有潜在性甲状旁腺功能不全，在妊娠时，可发生显性甲状旁腺功能不全，而出现手足抽搐性白内障，如同时出现睫状肌痉挛亦可出现近视症状。

（4）眼底：正常孕妇也可以发生眼底改变，如视网膜中央动脉栓塞、视神经炎、视网膜静脉周围炎、视神经萎缩等。

妊娠初期，孕妇有时有食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕等症状，一般在妊娠12周前后自行消失。但若呕吐频繁严重者，可致完全不能进食，引起全身性营养障碍、维生素缺乏及脱水，眼部往往出现视神经乳头炎、球后视神经炎、夜盲症等，呕吐好转后，眼底病变可随之减轻，多数患者不遗留痕迹。

妊娠中后期，原有高血压、慢性肾炎、糖尿病或有高血压家族史的孕妇，可发生妊娠高血压综合征，患者常诉眼前有小黑点移动，视力模糊或视疲劳，或出现阵发性视力障碍，眼睑皮肤水肿，球结膜血管出现小动脉痉挛，小静脉呈颗粒状或毛细血管弯曲及结膜贫血等异常现象。眼底视网膜水肿，视神经乳头充血、混浊，边界不清，视网膜出血与渗出，甚至发生视网膜脱离，特别是视网膜小动脉的变化可以反映体内主要器官的小动脉变化的情况，对估计病情、决定治疗有重要参考意义。

因妊娠并发症或原发疾病引起的近视，以治疗并发症或原发病为主。原有潜在性甲状腺功能不全的孕妇，应从预防着手，积极补钙，以防止痉挛和抽搐的发作，如口服乳酸钙、维生素D等，加强营养和选择含钙饮食，如豆制品、鸡蛋等。

因妊娠性呕吐所致的营养障碍或贫血而发生的近视，治疗时，应注射或口服维生素B_1、维生素B_6、多种维生素、谷维素等，发生脱水时可给予静脉输液。

另外，正常孕妇体内血清中的微量元素锌、铜、铬、锰等的变化，也可能引发近视。

22.为何痢疾患者会出现近视？如何治疗？

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种急性肠道传染病。本病广泛地分布于全世界，也是我国一种常见的疾病，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为常见。痢疾杆菌主要通过污染的饮用水、食物、手指，经口进入人体，当机体抵抗力低下时，入侵的痢疾杆菌未能全部被消灭，从而使细菌能进入适合它们生长繁殖的碱性肠液中，继续生长繁殖，菌体裂解后释放内毒素而引起疾病。

（1）临床症状：潜伏期1～7日。起病一般较急，高热，伴有头痛和全身不适。继之下腹疼痛和腹泻。大便次数多，呈水样或全黏液和脓血，里急后重。细菌性痢疾患者中，有少数病例，起病急骤，发病后数小时便出现高热、抽搐、心搏快而弱、血压下降、四肢厥冷等呼吸及循环衰竭现象，而腹泻和脓血便可不出现，此称中毒性痢疾，多见于2～5岁的儿童。大便镜检可见大量红细胞、脓细胞和巨噬细胞。

（2）眼部表现：一般视力无改变。病情严重者可发生皮质盲、夜盲症等，但这种现象是非常少见的。一些慢性患者可由于长期腹泻及食物的消化、吸收不良而引起消瘦、营养不良、贫血等，致使睫状肌肌力衰竭，而削弱眼睛的生理性调节，发生近视。同时也会出现眼部的其他病变症状，如结膜干燥症、角膜炎、青光眼、虹膜睫状体炎、视神经病变等。

（3）治疗：

1）全身治疗：有效足量的抗生素，足量补液，根据病情应用阿托品、肾上腺素，以纠正周围循环衰竭。富于营养的流质饮食和多种维生素类药物。

2）眼部治疗：对眼部症状采取对症治疗。

23.应用哪些药物会引起近视？

用药的目的在于防治疾病。由于药物作用具有广泛性，若用药后产生不符合用药目的，甚至给患者带来痛楚的反应统称不良反应。药物的不良反应包括药物的毒性作用、后遗效应、过敏反应等。其中有些药物的不良反应可以表现为近视。

（1）磺胺类药物：磺胺类药物是人工合成的药物，品种很多，临床应用的约有20多种，它们都是以对位氨基苯磺酰胺为基本结构的衍生物。临床主要用于流行性脑脊髓膜炎、尿路感染、呼吸系统感染、肠道感染等。用于治疗结膜炎及沙眼的磺胺醋酰钠水溶液也属于磺胺类药物。

1）全身症状：当损伤肾脏时，可出现血尿、结晶尿、腰痛、尿少、尿闭，甚至尿毒症。磺胺特异体质者，可以发生皮疹、药物热及哮喘等。个别人可见结节性多发性动脉炎、多形性红斑、剥脱性皮炎等。偶见溶血性贫血，还可出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、精神不振、步态不稳、全身乏力等中枢神经系统及消化系统反应。

2）眼部：偶尔可致暂时性近视，可能是药物过敏引起睫状体充血水肿、睫状肌痉挛的结果。中毒时可出现假膜性结膜炎、虹膜炎、黄斑部水肿、中心暗点、视野缩小、眼视力降低、瞳孔散大、外直肌麻痹、青光眼、视神经乳头水肿、视神经炎、中毒性弱视、白内障、视神经萎缩等。

（2）四环素类药物：四环素类药物为广谱抗生素。临床常用于治疗立克次体、支原体感染，革兰阴性杆菌和球菌感染，以及革兰阳性杆菌感染、阿米巴病等。

1）全身症状：口服后常出现恶心、呕吐、上腹部不适、食欲减退等胃肠道症状。长期服用可引起菌群失调和鹅口疮、阴道炎及葡萄球菌性肠炎等，还可引起脂肪浸润性肝脏损害。过敏反应一般不多见，可有药物热、皮疹等，偶有过敏性皮炎。

2）眼部：可引起暂时性近视、视神经乳头水肿、眼球运动障碍等。

（3）氢氯噻嗪：氢氯噻嗪为噻嗪类药物，临床主要用于各种类型水肿，对心源性水肿效果较好，对肾源性和肝源性水肿也有效，是治疗高血压病的基本药物。

1）全身症状：长期服药可产生电解质紊乱，特别是低钾血症。由于噻嗪类药物可减少尿酸从肾小管分泌，使血中尿酸浓度增高，而引起高尿酸血症，可诱发痛风发作，而出现关节疼痛。

2）眼部：可致黄视症、近视、视网膜水肿等。

（4）利血平：利血平最初为从印度萝芙木的根中提取的一种生物碱，是抗肾上腺素能神经药物。临床主要用于轻型或中型高血压病的治疗，常与利尿药及肼屈嗪合用，以提高疗效、减少不良反应。也可用于躁狂型精神病的治疗，但所需剂量比降压量大许多倍。

1）全身症状：常见有鼻塞、胃酸分泌增多、大便次数增多、乏力、体重增加、嗜睡等，大剂量长期服用可出现精神抑郁。服用利血平的患者，加用洋地黄有可能突发心搏停止或发生心律失常。

2）眼部：可引起瞳孔缩小、近视等。

24.哪些先天或遗传性疾病易于合并近视？如何处理？

先天或遗传性疾病合并近视的患者临床病例不多。

（1）染色体-18长臂部分缺失综合征：为染色体异常。

1）眼部表现：双眼距离远、斜睑裂、眼震颤、近视散光、青光眼、椭圆形瞳孔、小角膜、视神经萎缩等。

2）全身表现：耳聋、神经迟钝、小头、梭形手指、先天性心脏病、生殖器缺损等。

（2）先天性脊髓小脑性共济失调-先天性白内障-智力发育不全综合征：

1）眼部表现：先天性白内障、眼球震颤、斜视、小眼球、圆锥角膜、晶状体移位、近视性视网膜炎、视网膜脱离、视神经萎缩。

2）全身表现：小脑共济失调、智力不全、侏儒、膝外翻、毛发少等。

（3）先天性局限性后角膜圆锥：

1）眼部表现：角膜薄翳、近视散光、角膜内皮层沉着物、视力减退等。

2）全身症状：鼻宽扁平、短指（趾）畸形、桶状胸、发育障碍、智力不全等。

（4）遗传性外胚层发育障碍：

1）眼部表现：无眉、睑缘炎、无睫毛、睑内翻或睑外翻、睑缘增厚、近视、角膜溃疡、角膜营养不良、白内障等。

2）全身表现：双眼呆滞、皮肤干燥、闭汗、毛发少、吞咽困难、发音困难、嗅觉丧失等。

（5）先天性家族性自主神经系统功能障碍综合征：

1）眼部表现：泪液分泌减少、先天性麻痹性角膜炎、角膜变性或角膜软化后瘢痕、外斜、近视、角膜病变。

2）全身表现：呼吸系统疾病、运动不协调、皮肤对称性红斑、甲状腺功能低下、高血压等。

（6）巨指（趾）综合征：

1）眼部表现：双眼距离远、斜视、斜睑裂、内眦赘皮、近视、小角膜、青光眼等。

2）全身表现：精神发育不全、指（趾）短而平、口腔高腭弓、下颌特小、耳鼻畸形等。

（7）进行性遗传性关节-眼综合征：为常染色体显性遗传。

1）眼部表现：先天性高度近视、散光、视网膜脱离、角膜病、白内障、葡萄膜炎等。

2）全身表现：关节、骨骼发育异常，关节增大，腭裂，颌小，耳聋等。

（8）22-三体综合征：

1）眼部表现：高度近视等。

2）全身表现：精神分裂症、颌小畸形、大鼻孔、枕部扁平、肘部过度伸展等。

（9）先天性卵巢发育不全：由性染色体异常所致。

1）眼部表现：上睑下垂、斜视、眼球震颤、眼球突出、内眦赘皮、近视、双眼距离远、眼裂斜向下外方、圆锥角膜等。

2）全身表现：智力低下、身材矮小、先天性心脏病、生殖器发育不全、下颌小、牙齿异常、脊柱异常、指（趾）异常、妇女多毛症等。

（10）遗传性玻璃体视网膜变化：

1）眼部表现：内眦赘皮、眼球震颤、近视或视力丧失、房角异常、虹膜萎缩、玻璃体变性混浊、角膜带状变性、白内障、玻璃体疣、视网膜脱离、视网膜色素变性、脉络膜血管硬化、假性视神经乳头水肿等。

2）全身表现：腭裂、膝外翻、下颌发育不全、鞍鼻、髂关节畸形等。

（11）白化病：本病为常染色体隐性遗传或不规则显性遗传。

1）眼部表现：畏光、视力减退、斜视、眼球震颤、高度近视、散光等。

2）全身表现：皮肤变白、毛发变白、聋哑、暴露于日光下的皮肤可见红斑等。

除以上列举的综合征外，还有眼-耳-肾综合征、先天性睑裂缩小伴全身肌病综合征、先天性睾丸发育不全综合征、唐氏综合征（21-三体综合征）等。临床大多采取保守观察。例如，马方综合征不可轻易摘除晶状体，以免发生视网膜脱离；有屈光异常者，可戴镜矫正。唐氏综合征患者近视发病率较高，早期可口服维生素B_2。白化病患者可通过验光并戴有色眼镜，以减轻畏光现象，并尽可能提高视力。

25.什么是综合征？并发近视的综合征有哪些？

综合征是一些具有一定内在联系的症状一同出现，但不是一个独立的疾病。目前，医学各科对综合征的发现日益增多，眼是人体的一部分，许多全身疾病在眼部有表现，其中和近视有关的综合征亦不少。

（1）蜘蛛足样指（趾）综合征：

1）眼部表现：晶状体脱位、近视、远视、散光、斜视、眼球震颤、虹膜震颤、虹膜缺损或异色、永存瞳孔膜、小瞳孔、青光眼、黄斑缺损、无色素性视网膜色素变性、视网膜脱离、视神经缺损、睑裂倾斜、弱视、色盲等。

2）全身表现：蜘蛛足指（趾）、先天性心脏病、高腭弓、腭裂、头颅狭长、目上缘凸出、耳郭畸形、第二性征发育差等。

（2）视网膜色素变性肥胖多指综合征：

1）眼部表现：视网膜色素变性、晚期视神经萎缩、白内障、小眼球、斜视、近视、眼球震颤等。

2）全身表现：肥胖、多指、并指、耳聋、智力不全、性器官发育不全、消化系统畸形、尿崩症等。

（3）球形晶状体短指综合征：

1）眼部表现：小晶状体、球形晶状体半脱位、晶状体混浊、近视、全色盲、青光眼、虹膜震颤、小角膜、上睑下垂、永存瞳孔膜等。

2）全身表现：指（趾）畸形、短颈、侏儒、关节运动差、听力减退、皮下脂肪多等。

（4）非典型外胚层发育障碍：

1）眼部表现：先天性白内障、晶状体脱位、近视、视网膜脱离等。

2）全身表现：听力差、汗少、鞍鼻、颜面畸形等。

（5）色素失禁症：

1）眼部表现：脉络膜炎、视神经炎、先天性白内障、视神经萎缩、眼球震颤、斜视、视网膜色素缺乏、虹膜缺损、视网膜皱襞、近视、小眼球、角膜混浊、先天性青光眼等。

2）全身表现：皮肤上有丘疹及色素斑、牙齿异常、耳聋、秃顶、智力不全等。

（6）家族性溶血性黄疸：

1）眼部表现：睑裂小、小眼球、瞳孔移位、内眦赘皮、虹膜异色或缺损、色觉异常、近视、先天性白内障、玻璃体混浊等。

2）全身表现：侏儒、内翻足、短指（趾）并畸形愈合、脾大、溶血性现象、外耳畸形、耳硬化、先天性心脏病、齿列畸形等。

（7）眼-牙综合征：

1）眼部表现：假性眼球突出，高度近视、眼睑萎缩、无虹膜、小角膜、继发性青光眼、晶状体偏位、黄斑色素沉着、视神经萎缩等。

2）全身表现：牙齿位置异常、牙齿稀少、珐琅质增生、小齿等。

（8）全身弹力纤维发育异常综合征：

1）眼部表现：睑外翻、小角膜、斜视、圆锥角膜、蓝巩膜、晶状体不全脱位、近视、脉络膜视网膜变性和出血、继发性视网膜脱离、黄斑变性、增殖性视网膜炎等。

2）全身表现：皮肤弹力过强、皮肤变薄、萎缩、关节过度松弛、关节积血或脱臼、扁平足、先天性心脏病、听力障碍、齿发育不全。

（9）同型胱氨酸尿症：

1）眼部表现：晶状体脱位、先天性白内障、球形晶状体、先天性青光眼、近视性视网膜变性、视网膜脱离、视网膜囊样变性、蓝巩膜、小眼球、斜视、高度近视、夜盲等。

2）全身表现：智力低下、癫痫、骨骼异常、精神分裂症、膝外翻、蜘蛛足样指（趾）、毛发稀少、间歇性跛行、心血管疾病等。

（10）眼-脑-关节-骨骼综合征：

1）眼部表现：睑裂小、瞳孔距离增加、小眼球、近视、先天性白内障、硬化性角膜等。

2）全身表现：智力低下、高腭弓、多发性关节脱臼、小指弯曲、身材矮小等。

（11）胎儿酒精中毒综合征：

1）眼部表现：睑裂斜向外下方、双眼距离远、斜视、近视、非对称性上睑下垂、睑裂短、视神经乳头苍白等。

2）全身表现：发育迟缓、颌小畸形、上颌发育不全、先天性心脏病、指（趾）骨异常、外生殖器异常、运动功能异常、毛细血管瘤等。

（12）Gansslen综合征：

1）眼部表现：双眼距离远、内眦赘皮、小眼球、虹膜异色或缺损、先天性白内障、近视、视网膜出血等。

2）全身表现：骨形成障碍、牙齿发育不好、关节易脱臼等。

（13）Kartagener综合征：

1）眼部表现：家族性视网膜色素变性及先天性白内障、高度近视、色素膜缺损、角膜白斑、小眼球、假性视神经乳头水肿等。

2）全身表现：慢性鼻窦炎、中耳炎、先天性心脏病、支气管扩张、脏器异位、脑积水、唇裂、多指等。

（14）Obesity-Cerebral-Ocalar-Skeletal anomalies综合征：

1）眼部表现：小眼球、斜视、近视、偏盲、虹膜缺损、视网膜缺损等。

2）全身表现：肥胖、肌张力弱、精神迟钝、颜面发育异常、肘外翻、膝外翻、指蹼、腭弓高且狭窄等。

（15）Tuomaala-Haapanea综合征：

1）眼部表现：睑裂斜向外下方、睑板发育不全、眼球震颤、近视、斜视、白内障、黄斑发育不全等。

2）全身表现：侏儒、指短、尖头颌小、牙齿少、色素缺乏、脱发等。

（16）皮埃尔·罗班综合征（Pierre Robin syndrome）：

1）眼部表现：先天性青光眼、视网膜脱离、近视等。

2）全身表现：小颌、腭裂、舌下垂。

（17）Elyun-Aird综合征：

1）眼部表现：白内障、非典型葡萄膜炎、近视等。

2）全身表现：耳聋、癫痫、末梢神经炎等。

26.加强防治近视为什么刻不容缓？

我国的近视发病率较高，目前青少年近视发病率已是世界上最高的国家之一，总体人数达3.6亿之多，并呈现逐年升高、低龄化、高度数的发展趋势。由近视导致的眼盲已仅次于白内障、青光眼而居第三位。但目前对其危害性还认识不足，有些人认为近视是个“小毛病”，眼不红不肿，戴上眼镜即可，18岁以后还可以做手术矫正。就连不少医生和教师也存在错误认识，其中不乏“近视无法预防”的无作为观点，或认为“近视不是病”的无所谓观点，不断加重了近视在青少年中的蔓延。日继一日，年复一年，使近视成为威胁青少年健康的“头号敌人”。它严重影响了孩子们的身心健康，不仅限制了人们从事需要良好视力的理想工作，而且给人们的劳动、生活带来了不胜枚举的不便和困难，严重者甚至造成失明。因此，防控近视，尤其是防控青少年、儿童近视已刻不容缓，应该受到全社会（特别是医学科技工作者等）的高度重视，大家应共同努力，加强近视的防治工作，共同扼制近视的不断增长趋势。

27.近视患者越来越多会带来哪些社会问题？

近年来，科学技术迅猛发展，近眼作业和阅读资料相应增加，近视的发病率有随文明进步逐渐增加的趋势。

学生的近视逐年增多已引起各方面的关注，许多学者做了大量的流行病学调查。例如，1980年全国25省市学生普查，视力低下率在小学仅为14%，中学仅为23%。1986年后，近视发病率急剧升高，小学生的视力低下率从14%逐步上升至20%，中学生的视力低下率上升更为迅速。目前初中与高中学生的视力低下率已达50%～70%。大学生中视力低下率则更高，达85%以上。

近视是一个世界性的问题。据报道，7～14岁近视的发病率芬兰是22%，丹麦是27%～28%，美国是26%～35%。

流行病学调查资料表明：①近视随文化、科学的发展而有增多趋势。②中、低度近视占大多数。③低度近视的流行病学已证实，最多发生于学龄时期，大学生近视发病率更高。④文化水平低的人群中很少有近视。

由此可见，近视发病率增高是有一定社会原因的。在城市中，中小学校怕“名次”（指教学质量）下降，学生怕考试不及格。这些压力给学生增加了许多不合理的负担，导致了近些年学生近视的不断增长。

遗传因素是导致近视发病的原因之一，因而，要搞好优生宣传，高度近视患者不相互通婚，切断遗传因素的作用，才能把遗传性的高度近视从根本上加以杜绝，提高民族素质。

眼睛一旦近视，会给患者带来诸多不便。例如，在外边走路，碰到熟人、朋友，由于看不清对方的面孔而不打招呼就走过去了，会使对方产生误解；有些人为了看清对方面孔，常常要眯细眼睛，眼神既不自然，又易引起别人反感。

患了近视以后，可能因视力不好而不能就学于中意的学校或从事理想的职业。因为其对视力的严格要求，如飞行员要求双眼裸眼视力在2.0以上，航海员双眼裸眼视力要求在1.5以上。同时也应注意，由于对近视的本质认识不清，人们对近视的看法和态度，成了一个人们非常关注的社会问题。只要视力达不到1.0者，在招工招考中一律加以排斥，这是非常不公平的，它会埋没许多人才。因此，录取新生或招工时，应以矫正视力作为标准，而不应以裸眼视力为依据。

按国际眼科标准规定，视力在0.05以下者，均属于半盲人。试想想，生活在盲人世界中，该是什么样的滋味？

总之，越来越多的近视患者，给个人、社会都产生了一定影响，带来的社会问题也越来越多，需要全社会各方面共同努力来扼制这种增长趋势。

28.近视有哪些症状？有何危害性？

近视是最常见的眼病，表现为视远物时模糊，近距离视力好。近视初期常有远距离视力波动。由于近视患者视近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂游物、闪光感等症状，并可发生退行性变而呈现豹纹状眼底、视神经乳头颞侧有近视弧形斑，甚至呈环形斑，此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管；黄斑部出现黑斑、萎缩灶，有时可见出血点。由于眼轴不断加长，后极部巩膜不断向后扩张，形成大片脉络膜萎缩斑、巩膜后葡萄肿等，视网膜周边部有时可出现囊样变性，易发生裂孔和视网膜脱落，导致失明。此种高度近视多属于轴性近视，眼轴加长，故常表现为眼球外凸、前房较深、瞳孔大而反应较慢、睑裂隙狭小等。

近视患者到了老年，会因晶状体屈光力减小、瞳孔变小等因素反而远视力有所提高，也可因晶状体核致密，皮质水肿而屈光力增强，视近清楚而近视度数又加深等，临床上必须加以注意。

如果患了近视，对个人、家庭及社会都是有百害而无一利的。青少年时期，会因视力不好，上课看不清黑板上的字迹，阅读写作时间长会出现视疲劳而影响学习。成年后轻则影响或限制其对职业的选择，如我国有个别地区招收普通兵种时，约有50%的人视力不合格。据武汉市调查，在达到高考录取标准的学生中，竟有90%的学生因眼睛问题使其选读专业受限。一些尖端的科学研究、精密仪器研究、航空、航海等对视力的要求更严。重则即使有了工作，也会使其能力降低。特别是有些进行性的高度近视引起的并发症，不仅可使视力减退，而且可造成不同程度的残疾，甚者导致失明。这不仅给个人增加精神负担，而且也给家庭、社会带来了许多麻烦。因此，我们必须对近视的危害性加以重视，加强对青少年防治近视的宣传教育，使他们了解保护视力和预防近视的方法，并认真主动地加以执行，才能达到有效地防治近视的目的。

29.视力表的种类和功能有哪些？

视力表是用于测量视力的图表。国内使用的视力表有：国际标准视力表、对数视力表、兰氏（Landolt）环形视力表。从功能上分有近视力表、远视力表。视力表是根据视角的原理设计的。所谓视角，就是外界物体的2点射入眼内相交时所形成的角度，正常眼能看清最小物体的视角为1分视角，又称最小视角，小于此视角者，外界物体的2点就无法辨认。

（1）视力表：

1）国际标准视力表：医务工作者普遍使用国际标准远视力表和我国徐氏近视力表。国际标准视力表是以E字为视标，其笔画宽度与间隔均为1分视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视标的递增率为调和集数，视力为等差级数（0.1～1.0），以小数记录。

2）兰氏环形视力表：兰氏环形视力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。标准视力以小数记录为1.0，如视力为N，表示在5米处能看见兰氏环缺口是7.5/N毫米方形中有7.5/（N×5）毫米宽的缺口。兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.2……2.0，记录采用小数法。

3）对数视力表：对数远、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字，共14行。对数远视力表，是以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。视标按几何级数增加，视标每增加倍，视力的对数就减小0.1，即视力记录按算术级增减。

近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除国际标准近视力表、兰氏环形近视力表、对数近视力表外，还有耶格（Jager）表、轮盘式自带光源近视力表。转盘或自带光源近视力表是上海市海港医院眼科在徐氏近视力表基础上，提出改进意见设计的。有光照稳定、显示清楚、使用方便、适用范围广等优点。

（2）视力检查方法：检查远视力时，检查距离为5米，视力表放置高度应以1.0（或对数视力表5.0）行视标与受检者眼平行，照明度应当合适。检查视力一般是先右后左，双眼分别进行。检查一眼时，另一眼可用遮眼匙遮盖。被检查者眼睛必须睁大，不能眯眼、斜视或歪头。检查时检查者由上而下指视标，被检查者回答正确再指点下一行视标。辨认速度平均每字3～5秒。记录回答准确的最后一行视标旁的视力数值。如果被检查者在5米处不能看清0.1视标的距离，按V=d/D（D为0.1视标正常眼应看到的距离，d为被检查者与视力表的距离）计算被检查者的视力。距视力表1米仍看不清0.1视标，可改用辨认眼前手指的方法来测定视力，由远而近按照最初能看到手指数的距离，记录视力。如靠近至5厘米仍不能看清手指数，则改为整手在眼前摆动，从30厘米到5厘米，记录能看清手摆动的距离。如不能辨别手动，则可在暗室用光投射于眼睛上，检查有无光感和能否判断光投射方向。如光感丧失为全盲。近视力的检查距离为30厘米，检查要求及条件同远视力检查法，如不能辨认时，可以将视力表移近或移远，记录视力数值时必须记录距离。

国际标准视力表有其不足之处，如视标增进率不均匀。从0.1到0.2为大2倍，从0.9到1.0仅大1/9。只能反映视力中的一部分，如光感、手动等只能用文字来表达，造成统计上的困难。因每行视标的差距不等，所以视力减退与屈光不正之间的程度，不能完全成正比。对数视力表视标增进率相等，每行相差倍数相等。因采用5分制记录法表示视力的各个等级，0分表示无光感，1分表示光感，2分表示手动，3分以上才不算盲，4分以上为视力表测得的视力，5分为正常视力。视力减退与病变或屈光不正的程度成正比，便于临床与科研工作的统计分析。由于对数视力表有以上特点，故目前在防治眼病的科研课题中使用较多。

30.近视的诊断需要做哪些检查？

现将“全国青少年近视眼防治科研课题工作会议决议”所介绍的近视诊断方法介绍于下。

（1）常规检查远近视力：凡远视力不良（不到1.0）而近视力正常的，一般可初步诊断为近视。如远近视力皆不良，则可能为远视或其他眼病。检查时应注意照明度与距离，并按检查视力的要求测试，务求正确。

（2）插片检查法：对初步确定近视的患者尚须做插片检查，以求进一步明确诊断。此法应从+0.50D和-0.50D开始分别检查。插片只能作为了解近视程度参考而不可作为配镜度数用。具体检查方法为：①令被检查者坐在距远视力表5米处。②先检查右眼，后检查左眼。③如果加戴凸透镜反使视力减退，则改用凹透镜。如果加戴凹透镜视力增进即可初步诊断为近视；若加戴凸透镜，被检查者感到较不戴清楚而视力不增进或不变的可初步定为远视或正视。凡视力不良，加戴以上凸、凹透镜皆不增进视力则可能是患有其他眼病。

（3）云雾法检查：对于用上法检查后认为近视者，则需要用此法进一步检查诊断是否属假性近视、功能性或调节性近视的范围。其方法是：被检查者戴+2.00D～+3.00D的凸透镜，使被检查者模糊看到远视力表（坐或站5米处）0.1视标为度。然后嘱被检查者看远视力表或远视目标（5米以外）持续1小时后除去镜片，立即检查视力，如视力比原视力有所增进即表示有假性近视的存在。若其视力无变化或退步者，则可能为近视、散光或有其他眼病。

（4）检影诊断法：如经过上述检查，不能明确诊断者，则需要进一步做检影诊断。

（5）其他检查法：如使用屈光计、验光仪等测屈光度，用角膜计测散光度等。

31.诊断近视需要测眼轴长度吗？

眼科检查诊断为近视后，有时医生还会让患者做A型或B型超声检查来了解眼轴长度，这是因为：

（1）为了进一步证实是否为近视。眼球近似球形，正常成人眼球前后轴平均为24毫米。近视患者常常由于眼球变大，眼轴随之也会增长大于24毫米。为了进一步验证诊断正确与否，医生会建议做A型或B型超声检查。若眼轴大于24毫米，即可诊断为近视。但需要说明的是A型超声报告的结果中，眼轴的长度是角膜外表面到眼球后壁视网膜表面之间的距离，平均正常值是23.5毫米左右，要再加上眼球后壁的厚度0.5毫米，才是24毫米。

（2）眼轴的长度与近视度数有一定的关系。一般近视度数与眼轴长度成正比的增长。近视每增长300度，眼轴长度可增加1毫米。如1200度的近视，眼轴长度一般为28毫米，但实际测得的结果为27毫米，则另外300度近视，是由于角膜比较弯曲，或调节过强等因素引起的。如果所测结果眼轴超过28毫米，则应做B型超声检查，更直接地检查是否有后巩膜葡萄肿等病。

（3）近视是否进展可以通过A型超声检测，2年以后，再做1次A型超声检查对比结果，通过其眼轴的变化，可了解近视的进展情况。

32.什么是巩膜硬度系数？

巩膜硬度系数是测定眼球壁（主要是巩膜）硬度的一个指标，正常值是0.0215。通过测一个人的巩膜硬度系数，我们可以间接了解这个人的近视严重程度。近视患者的眼球比正常人大，壁也比正常人薄，而且近视越严重，眼球越大，壁越薄。如果一个网球（网球壁比较厚）和一个气球（气球壁很薄）大小和内部压力一样时，我们肯定会觉得网球比气球硬，用手指去压网球不易压陷，而压气球很容易压陷。

我们测眼压最常用的是压陷式眼压计，它是利用一定的重量，通过眼压计底板压陷眼球壁的深浅来决定眼压值的。一般眼压高时，固定重量的指针不易压陷巩膜；而眼压低时，则很容易压陷巩膜。高度近视的眼压比较高，但眼球壁薄、软，指针仍然很容易压陷，最后则测出眼压不高。为了克服这一假象，医生就在指针上先用普通重量测1次，再增加重量测1次，这样得出2次不同重量的眼压，再通过查表（这张表是通过大量的近视患者测不同眼压，经过计算得出的一般性规律），就得出真正的眼压，称矫正眼压，同时可以从表中得到巩膜硬度系数。硬度低表示眼球壁薄，近视严重，硬度低也表示该患者近视发展加深的可能性较大。另外，我们用压陷式眼压计测近视患者的眼压时，利用巩膜硬度系数来得到矫正眼压，即患者的真正眼压，不会造成诊断失误。

当用压平式眼压计、非接触式眼压计等测近视患者的眼压时，由于这些眼压计原理不同，就不必再矫正眼压。

33.患近视有无先兆？怎样早期发现？

在发生近视以前，一般可以发现有3个方面的先兆。

（1）眼的疲劳症状：有些学生用眼时间稍一长就会眼胀、看字重影或串行，抬头再看眼前的东西，有若即若离、浮动不稳的感觉。有些也会出现短暂的视物模糊现象。这些都是睫状肌调节失灵的表现，是由视疲劳引起的。这时候视力虽然可能正常，但已是发生近视的先兆症状。

（2）知觉性症状：在出现视疲劳的同时，很多人还伴有眼睛灼热、干涩、胀痛等不适症状，重者疼痛向眼眶深部扩散，甚至引起偏头痛，也可引起枕部、颈项肩背部的酸痛，这是眼部神经紧张引起的。

（3）全身神经失调症状：可发现孩子变得行动迟缓、不活泼、不喜欢室外活动，对原来喜欢的东西也缺乏兴趣，上课注意力不集中，成绩下降，甚至还可出现夜间多汗、多梦、身体容易疲乏、食欲下降等症状。这些是由于因视疲劳所产生的中枢和自主神经失调的表现。

以上3种症状，医生称之为“近视前驱综合征”。

怎样早期发现近视？首先，最简便的方法就是定期检查远、近视力。要想及早发现孩子的视力异常，就要尽早为孩子检查视力。怎样判断孩子视力是否正常呢？这要先了解一下孩子的视力发育情况。孩子刚出生时，多为远视，视觉发育也不健全，出生1个月时，仅能看到光亮与眼前手动。随着年龄的增长和眼球的发育，视力逐渐增加，6个月时约为0.05，1岁时约为0.2，以后每增加1岁，视力大约增加0.2，5～6岁时视力一般应达正常（1.0以上）。大约10岁时眼球就基本发育成熟了。在这期间，如果眼球发育正常，一般不会发生近视，但如果眼球发育异常或受遗传因素的影响，近视的发生就比较早，并且度数比较高，视力就会受影响。近视患者往往是远视力不佳，而近视力较好，发病初期，即可出现不同程度的远视力减退，只要做到定期检查，就可以及早发现是否患有近视。这可以作为学校的一项日常工作，也可以将视力表贴在教室里，这样一则方便学生检查，随时了解自己的视力情况，二则可督促学生自觉注意用眼卫生，采取各种预防措施。幼儿可到医院检查视力，也可买来视力表贴在家里检查。检查前，应先耐心地教会孩子认视标，可先把视力表上的视标一个个剪下来，分别贴在纸板上，教会孩子用手指指出视标缺口的方向，然后再把视标放在5米远的地方，让孩子说出方向。看视力表时，先叫孩子双眼同时看，如果说对了，就遮住一眼再看。注意检查时态度要和蔼，多给予表扬与鼓励，以争取孩子的合作，这样检查出来的结果才准确。对幼儿时期视力正常的孩子，可到小学二三年级后再查视力，因后天性近视一般从这个年龄以后开始发生，家长和学校要配合起来，定期检查视力。

其次，青少年的眼球正处于发育阶段，眼球有较强的调节和辐辏作用，因此大多数青少年习以为常，不由自主地在阅读、写字时，使眼距离书本很近，养成近距离用眼的不良习惯。读写时扭动身子、歪头、视距过近，会造成眼的调节作用过度发挥，睫状肌持续痉挛，引起视力减退。发生视力减退的孩子，视远物时喜欢眯眼睛，皱眉头，以期能看清远处的物体。因此，老师和家长一旦发现孩子的这些举动，就要引起重视，除督促其纠正这些不良的读写习惯外，最好带孩子到医院请医生检查一下，以免错过治疗时机。

对父母患有近视，或双方家属中有近视家族史的青少年更要提高警惕，注意改善引起近视的环境因素，定期检查视力，做好预防和治疗工作，把近视的危害减少到最低限度。

近视往往给患者带来不同程度的痛苦，轻则影响他们的学习及对职业的选择，重则会出现各种并发症，造成程度不等的残疾，甚至导致失明。因此，千万不要以为近视是“小毛病”，戴上眼镜就万事大吉，无须进行防治。我们认为，本病的关键在于预防，患了近视后戴眼镜是必要的，但治疗也是不能忽视的，只有及早发现青少年近视，才能使其得到及时治疗，而将近视的危害程度减少到最低。

34.为什么近视患者眯起眼睛就能看清楚？

眼睛是由几个屈光系数不同的透明的屈光间质所组成的视器官，其屈光间质包括角膜、房水、晶状体、玻璃体等。各屈光间质的屈光指数稍有差别（详见第4问）。光线进入眼内的屈折大部分发生在角膜，因角膜面是弧面，角膜前面的曲率半径大于后面的曲率半径，角膜前面的空气与角膜的屈光系数不同，当光线从空气进入角膜就被角膜的弧面和本身的屈光系数所折射，接着通过与角膜屈光系数相同的房水，再射入光学密度稍大的晶状体，在晶状体内光线再次屈折，随后光线进入屈光系数稍小的玻璃体，最后到达视网膜。

正视者，当5米以外的光线进入眼内时，眼睛屈光间质不用调节，光线即可聚焦于视网膜上，当5米以内的光线进入眼内时，眼睛可适当调节屈光间质，使光线聚焦于视网膜上，目标离眼越近所用的调节作用越大。近视患者，由于长时间的睫状肌痉挛疲劳或者眼球拉长，正常的屈光调节难以使光线聚焦于视网膜上，被动地使用一些非正常的方法，可以使光线聚焦于视网膜上，眯起眼睛使劲看就是其中的一种。

眯眼和闭眼都是眼睑轮匝肌收缩作用的结果。近视在视物不清时，就会调动眼睑的轮匝肌收缩形成眯缝眼，以期达到光线聚焦于视网膜上而看清物体，这一作用还是有一些效果的。其作用原理有：①眯眼可以减小外界光线进入眼内的面，从而起到一点小孔聚焦的作用。②眼轮匝肌的收缩，可使眼睑对角膜产生一定的压力，迫使角膜改变曲率面，从而使进入眼内的光线屈折度改变，在到达视网膜时形成聚焦。③就是眼睑轮匝肌收缩的力量作用于眼球前部与睫状体相邻的巩膜上，使睫状体受压，受到压力刺激的睫状肌纤维进一步收缩，睫状韧带放松，使晶状体前面更加突起，来增加眼的屈光度，以达到视网膜聚焦。在这3种情况作用下，能够取得一点暂时性视网膜聚焦，但这种作用是不能持久的，并且长期作用的结果会使眼睛的屈光度加深和出现与角膜屈折率不一致的散光，对眼睛更加不利。经常眯着眼看东西，还会使眼周围肌肉过度紧张，引起眼睛的酸胀疼痛等疲劳症状。因此，有眯眼看物习惯的近视患者，应该改掉这个坏习惯，早些治疗或戴屈光度合适的眼镜。

35.近视有几种分类法？

近视的分类至今尚无统一的标准，目前临床上最常用的有以下几种分类方法。

（1）按近视程度分类：

1）轻度近视：-3.00D及-3.00D以下的近视为轻度近视，即通常所说的300度以下的近视。

2）中度近视：-3.00D以上、-6.00D以下的近视为中度近视，即通常所说的300度到600度的近视。

3）高度近视：-6.00D以上的近视为高度近视，即600度以上的近视。

（2）按病理状态分类：

1）轴性近视：轴性近视屈光间质的屈光力正常，但由于本身在发育过程中，眼球过度发育，加上不良的用眼习惯，导致眼轴加长，因此，平行光线入眼后在视网膜前形成焦点。这是一种较常见的近视，其近视的程度与眼轴的长短成正比。眼轴越长，近视度数越高，眼轴短，则近视度数就低。另外，眼轴的长短与眼球的突出程度也成正比关系。

2）屈光性近视：眼球前后轴长度正常，但屈光间质的屈光力超出正常。因此，平行光线射入眼内也只能形成焦点于视网膜之前。这也是一种较常见的近视，其近视度数的大小与眼屈光间质的屈光力的大小成正比。屈光力越大，近视度数越高，屈光力小，则近视度数低。屈光性近视还可分为：

a.弯曲性近视（曲率性近视）：眼球大小正常，角膜和晶状体前后表面的弯曲度过大所致。例如，角膜膨隆或圆锥角膜、球形晶状体、晶状体位置倾斜、早期老年性白内障、睫状体痉挛等。

b.指数性近视：因晶状体屈光指数的增加而产生的近视。可见于早期老年性白内障患者。屈光指数的改变也可见于糖尿病患者，由于血糖升高而致的近视常是一过性的，因此最好在血糖水平稳定之前不要更换镜片。当患者称视力突然减退而没有眼底改变，近视镜片可以矫正视力时，应考虑到糖尿病。

另外，由于液化的玻璃体，可促其本身的屈光率降低，则眼屈光组的屈光力相对增加，形成屈光性近视。

（3）按病变性质分类：

1）单纯性近视：又称一般性近视。婴幼儿因眼球较小，均系远视，但随年龄增长，眼球逐渐发育，至青春期方发育正常。如发育过度则形成近视，此种近视称单纯性近视。多在学龄时开始发病，眼轴随眼球的发育而延长，到20岁左右基本稳定，近视度数一般低于-6.00D。这种近视患者眼部组织大多是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常标准。

2）病理性近视：又称变性近视，出生后就有或幼儿期即发病，随年龄的增长眼轴不断延长，并有病理性变化，近视度数在-6.00D以上，一般超过-10.00D，个别达-20.00～-30.00D。其特点是眼部组织合并发生一系列变性的病理变化，即伴有视网膜、脉络膜、玻璃体、巩膜的变性。表现为视盘颞侧有弧形斑、豹纹状眼底、视网膜脉络膜的萎缩斑、后巩膜葡萄肿、玻璃体混浊与液化等。由于眼底变性，矫正视力常不能达到1.0。中年以后常发生各种并发症，如视网膜脱离、黄斑出血等，从而严重影响视功能，且有一定的遗传性。

（4）按是否由动态屈光（调节作用）引起分类：

1）假性近视：当眼看近物时需要调节，如注视目标过近，且持续时间过长，其调节的强度就会增加，在看远物时，起调节作用的睫状肌松弛不充分，此时视远就不清楚，表现为近视状态。如果改正阅读习惯，适当休息或应用睫状肌麻痹药物后，这种近视状态就会消失。因为这时并未形成真正的近视，而是一种调节功能过强的现象，也有人称之为调节性近视。假性近视是动态的屈光不正。

2）真性近视：当假性近视长期得不到纠正，眼球发生结构上和屈光方面质的改变时，就发展为真性近视。也有些真性近视有遗传因素，眼轴在发育中逐渐变长，并不一定要经过假性近视的过程。真性近视是眼的屈光系处于静止状态，即无调节作用时，眼的远点在有限距离内。从本质上讲，真性近视是静态的屈光不正。

3）混合性近视：这种近视平时表现为近视，当应用睫状肌麻痹药物如阿托品后，近视屈光度数有所降低，远视力有增进，但视力不能完全恢复正常，近视屈光度数和近视症状不能完全消失。这说明它既有调节因素，又有眼球近视性器质改变的因素，故称混合性近视。调节松弛后减少的屈光度数为调节紧张的后果，余下的屈光度则为器质性因素的后果。也就是说，这种近视既有一部分是假性近视，又有一部分是真性近视，所以混合性近视又称半真性近视或中间性近视。此阶段也是眼从假性近视向真性近视发展的过渡时期。

（5）根据近视起病时期的分类：

1）先天性近视：是指由前代遗传给后代，出生后就有的一种近视，主要为常染色体隐性遗传，其发病率约占全部近视的5%，但由于病情严重，易引起眼球多种组织发生病变，故又称变性近视或恶性近视。出生时度数较小，但发展速度很快，通常可达-10.00D或更高，而且配镜也不易矫正。眼轴极度拉长，调节能力消失，视网膜、脉络膜、巩膜发生变性，出现巩膜向后膨隆、玻璃体液化、眼底呈豹纹状，严重者可并发视网膜脱离。

2）后天性近视：是指发生在出生后，主要由于环境因素和后天用眼习惯不良等原因造成的近视。近视度数多在-6.00D以下，成年后不再继续发展或发展缓慢，视力矫正良好，无或有轻微器质性改变，并发症较少。绝大多数近视都属于后天性近视。

36.低度近视有哪些表现？

低度近视患者开始时即出现视远不清，视远处物体边界模糊、发花，眯眼时可以变清楚些，所以患者常眯眼视远。患者睑裂小（俗称眼睛变小），眼周和额部皮纹增多，看书时眼睛易疲劳。

轻度近视外斜不严重，这是由于有融合功能和双眼单视可以克服外斜，使外斜不显露，遮盖试验可能发现外斜视。查视力会发现远视力低于正常，而近视力往往是正常的。医生检查时，眼球前部没有异常。当医生用眼底镜检查眼底时，往往用-2.00～-4.00D镜片才能把眼底看得最清楚。这时眼底往往已经有近视性改变，表现为在视神经乳头颞侧边缘有一块灰色的弧形斑，是局部脉络膜退缩、色素暴露所致。眼底视网膜可见豹纹状花纹，而正常眼底是单一橘红色的。如做一个A型超声眼轴长度测定，可以发现眼轴在25毫米左右，比正常值24毫米长了一点儿，这时眼底黄斑中心反光仍然是可以见到的，玻璃体往往是正常的。B型超声显示眼球还是圆形的。视觉电生理检查正常。在这时期，眼球已经开始有病理性改变，但程度较轻。

37.中度近视有哪些表现？

中度近视患者视远明显不清，但多数已戴上了眼镜。除个别人外，矫正视力往往还是好的。不戴眼镜者常遇上老朋友不打招呼而产生误会，交往时看不清对方的脸而致失礼。儿童往往怕其他小朋友嘲笑而不愿戴眼镜，会与同学渐渐疏远。戴眼镜者也有许多麻烦——吃饭、洗澡、冬天从室外进入室内时镜片被蒸汽弄得模糊不清，外出上街如不戴眼镜就看不清路牌和公共汽车标志、柜台内的价目等。戴接触镜者每日要小心取下，使用不当会损伤眼睛而且费用较高。另外有不少近视患者感觉眼前有黑影，擦不清、赶不走，医生称之为“飞蚊症”。

检查视力，远视力在1.0以下，而近视力尚可。医生用眼底镜检查往往可以看到玻璃体内有小混浊点或条状、丝状漂浮物。用-6.00～-10.00D镜片可看到，眼底视神经乳头旁的弧形斑更大，视网膜呈豹纹状改变，并可见脉络膜萎缩斑出现，黄斑中心反光部分已消失，个别的患者出现黄斑出血。A型超声、B型超声检查，以及视觉电生理检查也会发现有异常变化，但对视功能影响还不严重，如果此阶段近视度数还继续加深，应注意眼压是否正常。

38.高度近视有哪些表现？

（1）视力严重减退：近视程度越深，时间越久，视力减退就越严重。不戴眼镜时，除近的、大的东西以外，眼前一片模糊。患高度近视的儿童，由于视物不清，往往不喜欢到室外活动，而对看书、绘画、手工制作等室内近距离活动较感兴趣，这是促使近视日趋加深的一个因素。还有一部分人从未戴过眼镜，满足于近距离的视力，对自幼视远模糊已成为习惯，这也是导致近视加重的重要的因素之一。

（2）视物距离过近：高度近视的远点在眼前很近的距离内，因此，患者在阅读时，常要把书报拿到眼前10厘米左右处。由于调节和集合功能的不协调，可引起眼胀、头痛、恶心等视疲劳症状。但有一部分患者由于注视目标太近，集合作用无能为力，就放弃一眼，采用单眼注视，而没有明显的视疲劳。由于集合能力减弱，不用的一眼则发生隐性或显性外斜视，如发生在儿童则继而形成弱视，用镜片也难以矫正视力。

（3）飞蚊症：详见第51问。

（4）易出现并发症：高度近视与低、中度近视不同，不仅引起眼球结构的一些变化，而且容易发生一些并发症，如视网膜脱离、黄斑出血与黄斑变性、视网膜脉络膜病变和并发性白内障等，严重可导致失明。

因此，高度近视患者，应尽早配镜矫正，并避免过度近距离用眼，以防止或减慢近视的加重。同时定期到医院检查，以便尽早发现，及时治疗可能发生的一些并发症。

39.高度近视眼球会发生哪些病变？

中低度近视一般无明显病理性变化，而高度近视则可引起眼球的一系列病理性改变，故又称病理性近视。常见的病理改变有以下几种。

（1）眼轴变长：高度近视发展快，并且是进行的，随着年龄的增长，眼球的前后轴不断延长，不同于单纯性近视，过了身体发育期就停止发展，高度近视即使过了25岁，仍继续发展，眼轴还在不断加长，结果眼球明显增大。从外观上看，眼球向前突出，这也是近视患者看起来“眼球变鼓”的原因。

（2）后巩膜葡萄肿：由于眼轴的变长，眼球后部的巩膜发生扩张，如果局限于一小部分，就形成一个小凸起，形似葡萄，称后巩膜葡萄肿（图13）。后巩膜葡萄肿前面的眼底水平的屈光度与其内眼底水平的屈光度相差较大，同时，巩膜因扩张而变得很薄。

图13　高度近视眼轴变长并发后巩膜葡萄肿

（3）玻璃体液化和混浊：正常玻璃体无色透明，呈胶冻样。高度近视几乎全部出现玻璃体液化，呈水样，进而形成混浊。有些患者眼球后部可发生玻璃体与视网膜的分离，医学上称玻璃体后脱离。

（4）近视弧形斑：是近视中最为常见的眼底改变，医学上又称脉络膜萎缩弧。由于眼球前后轴不断加长，而视网膜与脉络膜不能相应地变长，影响了脉络膜的血液循环，久而久之，导致后极部脉络膜萎缩，而暴露出巩膜的纯白色。这种改变多发生于视盘的颞侧，呈白色半月形，严重的呈环形，围绕视盘1周，甚至可达黄斑区，近视弧形斑如不侵及黄斑区，对视力的影响不大，侵及黄斑区者视力则严重减退。

（5）豹纹状眼底：正常眼底在检眼镜下呈现橘红色，这是因为脉络膜毛细血管内的血液通过色素层和透明的视网膜，对光产生反射而造成的。高度近视由于长期脉络膜血液循环障碍，导致脉络膜萎缩，眼底检查时可清晰地看到一条条脉络膜血管及白色的巩膜背景，形成典型的黑白相间的条纹，像豹子身上的花纹一样，所以称豹纹状眼底（图14）。-6.00D以上的近视几乎或多或少地可以看到此种改变，近视度数越高，这种改变也越明显。

图14　豹纹状眼底

40.什么是后巩膜葡萄肿？

正常人的眼球呈圆球形，像乒乓球。近视的眼球比正常人大，特别是向后伸长比较明显，眼球就成为椭圆形，前后轴是长轴，上下轴和左右轴是短轴，这时的眼球形状好比鸡蛋。当眼球壁薄到一定程度，其某一部位特别薄弱，就表现为某一局部特别突出。因为突出部分的巩膜很薄，巩膜下面的脉络膜的黑色又隐隐显露，这种情况叫作葡萄肿。高度近视的眼球因有葡萄肿而显得高低不平，形态像土豆。

由于眼球前部有角膜、晶状体、睫状体等，相对比较“厚实”，比较牢固，而后部眼球壁薄，耐受力比较差，所以眼球壁突出发生葡萄肿多在眼球后部，叫作后巩膜葡萄肿。发生后巩膜葡萄肿的地方巩膜薄，脉络膜也薄，容易发生病变。

41.近视有假性和真性之分吗？

国际上并无近视的真假之分，我国眼科专家也已正式提出近视不必分真假，但社会流传与临床实际应用的近视分类，尚有真假之分。通常把远视力差、近视力正常，用睫状肌麻痹药物散瞳后验光结果不是近视者称假性近视。这一概念在我国流传较广，但现在眼科界对这一问题仍有争议。

（1）20世纪60年代假性近视发病率占近视总数的20%～30%，70年代降为10%，80年代报道为2%～4%，现在更少。主要是因为以前检查方法落后，误差大，把大量真性近视或混合性近视诊断为假性近视，随着检查方法改进，误差变小，假性近视发病率趋于0，失去存在的意义。

（2）假性近视理论是建立在调节机制基础上的，而调节机制在近视发展中只是环境因素的一部分，所以说它片面强调了环境因素而相对否定了其他更重要的因素。

（3）由于假性近视理论的存在，许多厂家生产了各种各样的近视理疗器，期望可以治好假性近视，减轻真性近视，而实际效果欠佳。

（4）假性近视理论易误导近视为功能性的、可逆的。而实际上近视是一种疾病，从一开始就存在着病理性改变，这样容易忽视近视对视功能的损害，从而忽视对近视的治疗。

42.假性近视的发病原因是什么？

假性近视是指由于各种原因导致睫状肌的持续收缩，过度调节，形成调节痉挛，使晶状体屈光度增加，眼球处于近视状态。在调节麻痹时，这种近视状态即可消失。因为此时并未形成真正的近视，而是一种调节功能过强的现象，故又称调节性近视。眼调节紧张度的大小和维持时间的长短代表了假性近视的程度。假性近视的临床特点为：①远视力低于近视力。②视力不稳定：由于假性近视是调节反应异常所引起，在由视近转为视远时，调节处于逐渐放松过程中，视力可好转，再视近时又可变坏。③对目前所用的各种疗法都表现为治疗时有效，而停止治疗后视力又可下降。④由于青少年调节力较强，故易发生假性近视，但少数从事近眼工作的壮年人也可发生。随着年龄增加，调节反应时间逐渐延长，正视的老年人在视近之后突然视远也可能发生暂时性近视，也有人称之为生理性假性近视。

根据假性近视的定义我们知道，所有足以引起调节紧张或调节痉挛，视远时不能放松调节者，均有可能产生假性近视，如使用缩瞳药物、病灶刺激调节中枢或局部炎性刺激等。但我们这里所讨论的仅限于青少年假性近视。

青少年假性近视是青少年中发病率最高的一种眼病，其发病的主要原因在于不良的用眼卫生习惯，过近的读书距离，过长的阅读时间，暗光下看书、写字（照明不足），不合身材的桌椅，以及不健康的身体等。我国古代医学家对此早有认识，唐代的孙思邈就在其著的《千金要方·大窍病》中写道：“数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休……丧明之本。”因此，我们在近视的防治工作中，要教育广大青少年在学习工作中注意克服以上不利因素，争取有一双好眼睛。

43.真性近视是怎样形成的？

真性近视是相对假性近视而言的，它是指眼的屈光系统处于静止状态，即无调节作用时，从无限远处来的平行光线，经过眼的屈光系统折光之后，在视网膜之前形成焦点，而在视网膜上形成不清楚的图像。从本质上讲，假性近视主要是由调节痉挛引起的，是动态的屈光不正，而真性近视则是静态的屈光不正。造成近视的主要因素有：①眼球的前后轴过长，形成所谓的轴性近视。②眼的屈光系统的屈光力量过强，而形成屈光不正性近视。近视的成因，学说纷纭。归纳起来，主要有遗传学说和视近学说。

（1）遗传学说：主张遗传学说者如Steiger、广石恂等，他们认为近视是一种遗传现象，不受后天因素和外界环境的影响。庄司义治认为近视中特别是高度近视由遗传而来。也有人认为在相同条件下，具有遗传素质的人一般易患近视。上海胡诞宁提出近视发病的多因子遗传学说和高度近视常染色体隐性遗传的规律；山东医科大学在农村对7182人进行调查，亦证明我国的高度近视符合常染色体隐性遗传方式，但可受环境因素的影响，因而使其表现度减弱或外显不全。褚仁远等的双生子近视的研究证明同近视有关的各屈光参数与基因遗传有关，但环境因素对近视的发生和发展也有密切的关系。烟文平等认为单纯性近视有1个近视遗传因子，由于近眼工作等外界因素的影响而发生近视，且逐渐进行，但到成年即停止在某种程度上；而变性近视则是由2个近视遗传因子结合发生的先天性近视，不受近眼工作等后天因素的影响而达到相当大的强度。

总之，遗传学说是一个古老而又复杂的课题，各种观点论争仍在继续，但大多数的学者认为，每个人是否发生近视，都是遗传和环境因素共同作用的结果。这说明即使有遗传因素者，如能改善环境条件，加强近视的防治工作，也能在一定程度上控制其发生与发展，这对青少年近视防治具有积极的现实意义。

（2）视近学说：主张视近学说者最早见于1887年的Cohn，他认为近视是没有先天性的，多由近距离工作引起，并用猴子做视近实验形成近视而证实。大量流行病学调查结果表明，随着科学的进步，近距离工作和阅读资料相应增多，人类近视的发病率有逐渐增长的趋势。城市学生近视发病率明显高于农村，其中又以重点学校或重点班级或毕业班尤为突出。日本在第二次世界大战期间，学生中患近视的人数有所减少；战后，学生近视率猛增，目前已发展到相当严重的程度。我国也是近视率较高的国家之一。有不少资料表明近视的发病与患者的用眼习惯有密切关系，如持续读写的时间过长、距离过近等，发病率就高；家族中有近视患者的发病率高于无近视者，则又说明遗传与近视的发病有一定关系，但不及视近因素明显。

当前国内外多数学者同意把近视分为一般近视和变性近视。前者多见于近视度数低的青少年，一般无并发症，多为后天因素，但不排除遗传因素；变性近视的屈光度在-6.00D以上，有各种并发症，具有遗传因素，但也不能忽视后天环境的诱因或促进因素。

44.什么叫混合性近视？

混合性近视是假性近视向真性近视发展中过渡阶段的近视，也叫中间性近视或半真性近视。它是指平时呈现近视状态，使用睫状肌麻痹药物或雾视后，近视的屈光度降低，但还不能全部消失者。这类近视的发生既有调节性因素，也有器质性因素，调节松弛后减少的屈光度是调节紧张的结果，余下的屈光度则是器质性因素的结果。它与假性近视、真性近视不同。在学校近视的调查中发现，年级越低，假性近视所占的比例越大，年级越高，假性近视越少。这提示近视的发生、发展可能有从假性近视到混合性近视，再到真性近视的过程。

根据1985年中华医学会眼科学会眼屈光组制定的关于真性近视、假性近视之定义，该草案分别命名为：①假性近视：指使用阿托品后，近视屈光度消失，呈现为正视或远视。②真性近视：指使用阿托品后，近视屈光度未降低或降低的度数＜0.50D。③混合性近视：指使用阿托品后，近视屈光度明显降低≥0.50D，但仍未恢复为正视。

45.真性近视和假性近视的诊断标准是什么？

一般说来，假性近视和真性近视之间并没有明显的界限。从屈光系统的角度看，无论是真性近视还是假性近视，都是屈光力过强，使平行光线进入眼内之后，成像焦点落在视网膜前面，但两者的治疗方法及转归不同。假性近视采用雾视疗法、药物点眼等放松调节的治疗方法，可以恢复到正视状态，而真性近视采用以上治疗方法无效，只能采取配镜或手术治疗。为此，我国制定了统一的诊断真、假性近视的标准，大致如下。

（1）假性近视：远视力降低，但在使用睫状肌麻痹药物（如阿托品）或采用雾视疗法后，近视消失，而呈正视或远视。这种近视现象是由调节紧张造成的，眼球本身并没有延长，故经过适当的治疗或注意用眼卫生后，是可以恢复的。通常见于年龄小、发病时间短、近视度数较低者。

（2）真性近视：指平时呈近视状态，使用睫状肌麻痹药物或雾视疗法后，近视度数未降低，或降低的度数低于0.50D。其特点是眼轴延长，但晶状体的屈光力正常，与调节已无明显关系。通常见于年龄较大、发病时间较长、近视度数较高者。

（3）混合性近视：详见第44问。

46.如何区别真性近视和假性近视？

假性近视多见于青少年。假性近视患者，在视近处物体或近距离工作时间持续较长时（如读书、写字等），眼睛睫状肌过度收缩，甚至引起痉挛现象，这时晶状体视物凸度便会加大，屈光力增强，视远处物体就会模糊不清。但是，患者眼球本身并没有延长，如果经过适当的治疗或注意用眼卫生，改变长期持续性过度视近等不良习惯等，是可以恢复的。但是，不注意用眼卫生，过度近距离用眼，造成睫状肌痉挛，使晶状体经常处于持续变凸状态，屈光力增加。久而久之，必然会导致眼轴的变长，从假性近视过渡到真性近视。

真性近视是在假性近视基础上进一步发展而成的，其特点是眼轴延长，但晶状体的屈光力正常。

常用以下几种方法区别真性近视与假性近视。

（1）云雾法：先让患者戴度数较高的凸透镜，注视5米远的视力表，这样可以使患者处于痉挛状态的睫状肌放松，消除调节作用。开始患者会感到视物模糊不清，几分钟之后，便会稍感清楚。以后逐渐降低凸透镜的度数（换镜片时，必须放上第2个镜片才能取下第1个镜片）；如果递减至没有度数的平光镜时，视力恢复到正常或较试验前视力有明显提高，证明是假性近视，或有一部分假性近视成分存在。

（2）散瞳法：一般12岁以下的近视患者，由于调节力过强，常用散瞳的方法使调节麻痹来进行验光检查。多用1%～2%的阿托品散瞳，每日2次，连续3～4日。14岁以上者，可用2%的后马托品滴眼液，每10分钟滴1次，共4～6次；现临床常用快速散瞳剂托吡卡胺滴眼液，每5分钟滴1次，共3～4次。如果散瞳后视力较散瞳前有提高，或已恢复到正常视力，说明有假性近视成分，或者完全为假性近视。

（3）动态检影法：据浙江医科大学眼科教研组利用33厘米同位动态检影法的转逆点屈光度作为标准，以鉴别被检眼是真性近视还是假性近视，诊断准确率为93%。

1）具体操作方法和步骤：

a.先检查左、右眼的远、近视力，远视力差近视力正常而又无其他影响视力的眼病者，作为鉴别真、假性近视的对象。

b.在暗室中，检查者和被检查者面对面坐。

c.被检查者戴试镜架，架上左、右眼前皆放+2.25D球面透镜。

d.被检查者双眼同时注视检影镜上视标。

e.做33厘米同位动态检影，观察被检眼瞳孔光影移动情况。

2）诊断标准：

a.检得各径向皆为逆动的，表示被检眼为真性近视性屈光不正。

b.检得各径向皆为顺动或不动的，或一径向顺动另一径向不动的，表示被检眼为正视或远视屈光不正，其表现为近视状态，故为假性近视。

c.检得影动一径向为逆动，而另一径向为顺动或不动的，表示被检眼为混合散光。

3）由于本法尚未在中学、大学及成人中做过较大范围的实验鉴定，是否完全适用于大、中学生及成人，尚不能肯定。再者，本法的操作较复杂，需要临床经验丰富、操作技术熟练的眼科医生进行，方能对真、假性近视做出准确的判断。

47.怎样才能不错过假性近视阶段？

假性近视是与真性近视相比较而言的，真性近视是器质性的改变，而假性近视是功能性的改变，是可逆性的，如果能在假性近视这个阶段及时进行治疗，效果是比较理想的。其实，有相当一部分近视在刚发生时视力下降是很轻微的，有些甚至还在正常范围内，再加上青少年眼的调节能力很强，视力本身具有一定的代偿能力，所以早期较难发现出现了近视，随着近视程度的加深，当自觉视力下降时，大多数已发展成为真性近视。

因此，对远视力在1.0（而近视力大于1.0）者，有些学者称之为边缘性视力，虽然视力属于正常范围，却是发展成为近视的高危人群。在这时进行早期治疗，可防止近视的进一步发展。这就要求青少年定期检查视力，从小学二三年级开始，每3个月查1次视力，如果发现视力下降，就要引起注意，当视力降至1.0时，切不可掉以轻心，应及时采取积极措施，此刻更要严格注意用眼卫生，家长和老师平时要注意督促。

48.近视的并发症有哪些？发生前有先兆吗？

近视的并发症很多，主要介绍以下几种。

（1）视疲劳：详见第49问。

（2）斜视：发生近视后由于视近时使用调节较少，而使用集合功能相对较多，造成调节和集合功能的不平衡，内直肌长期处于过度紧张状态，久而久之，造成内直肌功能不足，双眼集合功能相应减弱，因而较易形成外隐斜或外斜视。如果双眼近视程度差别较大，则近视程度较深的眼斜视程度也较大，而且长时间后还可形成弱视。

（3）飞蚊症：详见第51问。

（4）黄斑出血和变性：变性近视由于眼轴过度延长，视神经乳头周围脉络膜常形成灰白色弧形斑，眼底发生病变，呈豹纹状。血管延长变细，视网膜脉络膜组织的营养供应失调，特别是黄斑区视网膜，本身没有血管，营养供应全靠邻近的脉络膜组织，更容易受到眼底血供减少的影响。当此区脉络膜小血管因过度牵拉等原因而破裂时，即造成黄斑出血，此时患者自觉眼前出现一固定黑影，视力明显下降。如血供障碍或反复出血，可造成黄斑区视网膜脉络膜变性和萎缩，严重影响视力。

（5）视网膜脱离：高度近视由于眼轴延长及眼内营养障碍，视网膜周边部常发生囊样变性及其他退行性改变，以致视网膜因变性萎缩而变薄变脆。同时，玻璃体液化变性，减弱了对视网膜的支撑作用，玻璃体内的纤维条索也可与视网膜相粘连并牵拉视网膜。当眼球受到外力冲击或外伤时，可引起视网膜破裂，造成视网膜脱离。视网膜脱离是高度近视最严重的并发症，视力极度降低，如不及时治疗，可导致失明。

综上所述，近视有许多危害性，但大可不必为此过于担心。对于绝大多数后天性中低度近视，除常有视疲劳外，其他情况很少发生或不发生。只有少数先天性高度近视才会出现病理性飞蚊症、黄斑出血和变性、视网膜脱离等并发症。

高度近视的并发症比较严重，那么能不能及早发现呢？近视的有些并发症是有先兆症状的，如出现眼胀痛、头痛、恶心，有可能是青光眼的先兆；眼前出现小黑影飘动，像蚊子一样飞来飞去，说明玻璃体已开始混浊，如果黑影增多，预示玻璃体液化加重，并有发生后脱离的可能；眼前偶尔有闪光感或烟雾感，有可能是玻璃体后脱离时牵拉视网膜所致，是视网膜脱离的先兆；出现视物变形、视力下降，而且通过戴镜也不能提高视力，则预示着眼底可能发生病变，并可能累及黄斑区。一旦出现以上先兆症状，应及早到医院就诊。及时检查，及时治疗，对治疗效果是非常重要的。

49.什么是视疲劳？近视患者为什么会发生视疲劳？

视疲劳又称视力疲劳，是眼的一种特殊的疲劳感觉。视疲劳常常由于长时间阅读或近眼工作引起。有很多人症状不是马上出现，而是工作数小时后发生。睫状肌疲劳时，眼睛有酸胀不适或疼痛感，看东西可能一会儿清楚，一会儿模糊，如果持续用眼，可能发生轻度头痛。有些人睫状肌过度疲劳，不能完全放松，导致视远也模糊。视疲劳可引起以下一些或全部症状：眼睛感到累或轻度疼痛；看远处物体或看近处物体时均感模糊；有眼干的感觉；头痛，出现在眼周围和眼的后部；经常眼红；在视远和视近之间转换时，调节时间延长；出现短暂的复视。

近视患者发生视疲劳是由于眼的调节与集合不协调引起的。正常双眼同时看一近物时，除有眼的调节外，同时双眼球还要向内转动，称眼的集合。正视者眼的调节与集合是协调一致的。近视患者看近物时不用或少用调节，但为了保持双眼单视，双眼仍需要集合起来。物体距离越近，眼球的内转程度越大。近视患者眼的近点和远点都比正视者近，所以近视到一定程度时，看书、写字要在很近的地方才能看清，这就需要更强的集合力。近视度数越高，所用的集合力越大。过强的集合作用使得眼球的内直肌过度紧张，从而产生视疲劳症状。

近视患者发生视疲劳的另一个原因，是近视患者眼的远点和近点之间的距离很近，即调节范围小。没有矫正的近视患者从事近距离作业时，即使被观察的物体有微小的距离变化也需要较强的调节才能将物体看清楚。因此，这种患者眼睛经常处于紧张的调节状态，容易引起睫状肌的痉挛而出现视疲劳。

正常眼如果不注意用眼卫生，有时也可出现视疲劳，但经过休息可以恢复。

50.近视患者为何易患外隐斜？

在讨论外隐斜之前，有必要介绍一下正位视。当眼球的运动系统处于完全平衡状态时，即便融合功能受到干扰而患者的双眼仍能维持双眼视轴平行的正常位置关系，不发生偏斜，这种状态称正位视，也就是理想的生理平衡状态。如果眼的视轴有外斜趋势，但能通过融合机能遏制，以达成双眼单视而不显露偏斜者称外隐斜。

产生隐斜的主要原因有3个方面：解剖因素、调节因素和神经支配因素。近视引起的外隐斜是由于调节和集合的不协调所致的所谓动态性隐斜。调节是眼睛为了看清近距离物体而增加晶状体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像的功能。同时，眼睛看近物时，双侧内直肌收缩，双眼球同时内转而产生集合作用。双眼在注视前方正中某一视标时，眼的视轴与双眼间的中线成一角度，称集合角，又称米角，米角越大，集合程度亦越大，调节力亦越大。由此可见调节作用与集合作用是有密切关系的，但有时这2种作用也可不协调而产生分离的现象，可能有调节无集合，或有集合无调节。在屈光不正中，两者不协调的情形也很明显。

近视患者发生外斜视，因为在看近物时所用的调节很少，尤其是高度近视患者根本不需任何调节，但过多地使用集合力（使眼球内转）。有些近视患者为了保持两者的一致，集合力相应减小，而出现眼外肌平衡失调，使一眼外斜。这样双眼单视功能被破坏，会出现复视，即看物体重影。为了避免复视，大脑视觉中枢就主动将一眼的视力抑制，不让这只眼看东西，使一眼形成隐性外斜视，日久抑制越来越深，导致斜视眼的视力逐渐下降，如不及时纠正屈光不正而任其发展，可致显性外斜视。

外斜视既影响视功能，又有碍美观，因此，近视患者尤其高度近视患者要及时矫正屈光不正，以免形成外斜视，外斜眼的近视程度常较另一眼深，最后沦为弱视。

51.什么是飞蚊症？高度近视患者为什么会出现飞蚊症？

不少人注视白色墙壁或万里晴空时，可发现眼前有飘动的点状或细丝状浮游物，有时甚至闭眼时也可见到，但客观检查却查不到任何玻璃体样变，这是一种生理现象，称生理性飞蚊症。生理性飞蚊症是由于玻璃体内残留的胚胎细胞、极少数游走的白细胞、浓缩的胶原纤维，以及视网膜毛细血管内流动的血细胞等在视网膜上的投影所致，对视力无影响，也不会发展，专心阅读或工作时不觉有“蚊蝇”存在。一般来说，生理性飞蚊症所感到的多半是透明的或半透明的漂游小点，形态恒定，变化很小，是不需要任何治疗的。

患有高度近视的患者，由于眼球后部的巩膜发生扩张和膨出，致使玻璃体所占的空腔增大，而玻璃体本身不能增生，由周围组织中的淋巴液来填充，这样就发生玻璃体液化，玻璃体内的凝胶变为溶胶而成水样物质，支架纤维组织则浓缩变厚，而成为小的混浊物，这些混浊物投射到高度敏感的视网膜上，患者就会感到视野中有许多黑影，当眼球转动时，黑影像蚊虫一样飞动，这就是所说的“飞蚊症”。而这种黑影比较浓，颜色较黑，数目多而分散，有时还会逐渐增多，与生理性飞蚊症是有区别的。高度近视患者晚期几乎全部发生玻璃体混浊。轻度玻璃体混浊，一般不影响视力，但来回飘动的黑影会对视力的敏感度产生一定的干扰；重度玻璃体混浊，感觉眼前如一层白雾，严重影响视力，应及时到医院进行散瞳检查。

52.高度近视患者为什么容易发生视网膜脱离？

组织学上，眼底的视网膜由外层的色素上皮层和内层的视网膜神经上皮层组成。正常情况下，两者疏松地贴在一起，因某种原因造成视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，称视网膜脱离。视网膜脱离是高度近视患者最常见的并发症之一。

高度近视患者由于眼球前后轴不断伸长，而视网膜和脉络膜不能相应增长，常常造成视网膜、脉络膜循环障碍，供血不足，导致细胞变性、萎缩。除眼底后极部形成片状萎缩斑外，周边部视网膜也常常发生变性改变，如囊样变性、格子样或色素变性等，变性区的视网膜非常薄，极易形成裂孔，再加上玻璃体液化，活动度增加，牵拉视网膜，同时水样的玻璃体通过裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间积存，从而引起视网膜脱离。还有些患者由于眼底黄斑囊样变性，出现黄斑区裂孔而发生视网膜脱离。

视网膜脱离常在患者头部、眼部外伤或剧烈运动后发生。开始时出现眼前黑影飘动和闪光感，看东西变形，继而某一方向有固定不动的黑影挡住视线，黑影范围逐渐扩大，出现某一方向视野缺损。如果病变累及黄斑区，则视力明显下降，视网膜全脱离者视力可仅存光感或失明。发生了视网膜脱离，一般需要手术治疗，手术越早效果越好。

53.视网膜脱离的早期表现是什么？

视网膜脱离早期有3大特征：①飞蚊症：视网膜上有裂孔后，视网膜色素上皮细胞通过裂孔游离到玻璃体中，于是就出现了飞蚊症。这种飞蚊症发展快，第1日是一两只“蚊子”，第2日就变成十几只“蚊子”，第3日就变为几十只“蚊子”，但这时视网膜与脉络膜尚未脱离。②闪光感：闪光感的出现意味着视网膜与脉络膜正在分离，视网膜好比鸡蛋壳内的“蛋衣”，它与眼球壁的关系是相贴而不相连。当视网膜与眼球壁分离时，视网膜上的感光细胞（锥细胞和杆细胞）受到了刺激，于是患者就有闪光感，犹如闪电一样，一亮一亮。闪光感说明视网膜正在脱离或脱离正在扩大。③黑影（视野缺损）：黑影的出现说明在一定范围内视网膜已完全脱离了，当视网膜脱离后得不到来自脉络膜的营养，功能发生障碍，这一区域的视网膜就看不见东西了，而成为一个黑影区。黑影区的位置与视网膜脱离的位置是相反的。如脱离在上方，黑影在下方；脱离在下方，黑影在上方；脱离在左侧，黑影在右侧。所以医生常常要问患者最先出现的黑影在什么方向，其相反的方向就是最先发生脱离的地方，也往往是裂孔所在的方向。以后随着黑影的不断扩大，视网膜脱离范围也不断扩大，最后全部脱离。

54.发生视网膜脱离怎么办？

视网膜脱离的最有效治疗方法是手术，而且越早手术效果越好，一般3～6个月以后成功率就很小了，所以一旦发生视网膜脱离应尽早手术。

一旦发生前述视网膜脱离早期症状，应立即去医院检查眼底，如果确诊为视网膜脱离则应该：

（1）通知家属帮助办理入院手续，尽量减少活动，卧床休息，以免视网膜脱离迅速扩大。

（2）用阿托品滴眼液散大瞳孔，一则有利于眼睛的休息，二则方便检查眼底。

（3）避免用力咳嗽，多喝水减少便秘，尽量少晃动头部，少转动眼球。

（4）配合医生尽早查清裂孔部位，以便早日手术。

（5）睡觉时应使黑影位置位于上方，即视网膜脱离区位于下方，这样可以避免视网膜下液体因重力使视网膜脱离扩大。

（6）如一时没有手术条件（医疗条件或患者本身条件不允许手术）可以服中药（作者自拟方）：生地黄20克、白术20克、当归10克、黄芪20克、白芍15克、猪苓20克、丹皮12克、泽泻20克、茯苓30克、党参15克、车前子20克，水煎服，每日1剂。

55.高度近视患者为什么会并发眼底黄斑病变？

由于高度近视，眼球变长变大，眼球壁变薄，脉络膜也变薄，原来脉络膜内大量的血管相应地变少了，对视网膜血液营养供应减少，视网膜缺血、缺少营养，就会分泌一种“血管生长因子”，血管生长因子促使新生血管生长。由于视网膜的黄斑部没有视网膜血管，其营养供应完全依赖脉络膜，而且黄斑是看东西最敏感的地方，消耗营养最多，最容易引起缺血，新生血管也最容易在黄斑处视网膜下生长，但它只有一层细胞，极易破裂出血，就是临床上见到的黄斑出血。黄斑出血发病往往较突然，患者感到正前方有一固定黑影遮挡，视力严重减退。这种并发症好发于20～30岁及60岁以上者，近视度数多在-8.00D以上。黄斑出血如不多，2～3个月可以吸收，多数不留后遗症。如果黄斑出血量比较多，可以形成瘢痕，形成富克斯斑，在视野中心留下永久性暗点。由于黄斑下新生血管仍然存在，所以出血根源依然存在，新生血管不断破裂，形成反复出血，反复出血者极易形成瘢痕。

高度近视患者黄斑区的另一个并发症是黄斑囊样变性，多发生于60岁以上的患者。由于脉络膜萎缩变性，严重影响黄斑区的血液供应，进而影响其细胞代谢，久而久之发生细胞变性、肿胀，外观如水泡，医学上称囊样变性。起初表现为视力减退和视物变形，最终可因形成黄斑裂孔而导致视力丧失。

56.高度近视患者为什么会并发白内障？发现后应怎么办？

晶状体处于眼球内，其本身没有血管，没有血液供应，营养来源和代谢废物排出主要通过眼球内的房水帮助完成。高度近视时，眼球壁薄，眼球的血液供应差，营养代谢异常，代谢废物积聚，晶状体透明度逐渐减弱，最终发生混浊——并发性白内障。

高度近视并发白内障的特点：①混浊发生在晶状体核中心部和后囊膜。晶状体核中心部和后囊膜是光线通过的集中区域，所以近视性白内障尽管晶状体混浊不重，范围不大，却对视力影响较大。有些高度近视患者晶状体尚未发生明显混浊，但晶状体核的致密度发生改变，看东西发生畸变，大大影响视力。高度近视并发白内障一般是棕黄色的，严重时成为棕红色的，最严重时成为棕黑色，与老年性白内障不同，老年性白内障是白色的。②高度近视并发白内障进展比较慢，发展完全成熟，往往需要多年，甚至十几年。以前认为高度近视并发白内障手术并发症多，风险较大，要等完全成熟再手术，这样要等很长时间，有些患者终身等不到。而在这一段时间，患者处于半失明状态，很痛苦。现在手术技术的提高，安全性的增加，使手术指征放宽，矫正视力0.1即可手术。但仍应注意，高度近视患者眼球基础差，风险仍然存在。

高度近视患者发生了白内障不必太紧张，早期可以点用白内障眼药水，如白内停滴眼液、法可林滴眼液等，口服中药如障眼明药片，以延缓白内障发展，这些药不良反应少。也可口服维生素C、维生素E等。但要注意在白内障发展中，如遇视力突然下降或下降很快，应及时去医院检查，以排除其他疾病。

白内障的根治还要依靠手术，何时手术、怎样手术由医生决定，患者需要定期检查并与医生保持联系，配合治疗。目前白内障手术还是比较安全的，效果也很好，但术后视力恢复还取决于眼底情况，所以患者要常常口服一些营养性药物，保护好眼底，术后才会有满意的视力。

57.高度近视患者为什么会合并青光眼？

近年来，有关高度近视与青光眼之间关系的研究越来越多，据国外学者统计，近视患者中眼压升高者占33%。我国专家统计指出，高度近视患者中开角型青光眼发病率为正常人的6～8倍，而在开角型青光眼中，近视患者占46.9%，明显高于正常人群。近视度数越高，眼压高的比率就越大。因此，青光眼被认为是高度近视的一个重要并发症。

目前高度近视合并青光眼的原因还不完全清楚。一般认为与高度近视的某些病理改变有关，也可能因为长期低头读写使眼压升高。近视与青光眼有可能互为因果，青光眼可促使近视的发生与发展，近视也会加重青光眼的损害，当两者同时存在时，常相互影响。高度近视合并的青光眼常常被患者和医生所忽略，这是由于这种青光眼通常多无明显症状，特别是早期患者，视力减退又往往被高度近视的表现所掩盖；再者，高度近视患者的眼球壁变薄，如用压陷式眼压计或非接触式眼压计测量，其眼压结果比实际偏低，只有用压平式眼压计方可测得实际的眼压，这也是青光眼漏诊的原因。

要减少青光眼的漏诊，医生和高度近视患者均应重视眼压测量，把它作为常规检查的项目之一，最好使用压平式眼压计。眼压升高者要再做视野检查，这种青光眼视野改变有一定的特点，盲点（视野中的盲区）出现的机会比一般青光眼要多、要早。有时还需要进一步做有关青光眼的其他检查。

青光眼是致盲性眼病，一旦明确诊断，应及时治疗。一般先应用降眼压药物，无效者施行手术。

58.为什么近视合并青光眼不容易诊断？

（1）不易诊断的原因有：

1）大部分人缺乏这方面的知识，不了解近视与青光眼的关系，甚至不少医务人员乃至眼科医生也缺乏这方面的知识。

2）近视合并青光眼的症状被误认为是近视所致而忽视了青光眼。

a.视力和矫正视力下降：归结为近视的原因，忽视了青光眼引起的视神经损害。

b.近视不断加深：认为近视本身在加深，忽视了青光眼高眼压促使的近视加深。

c.视疲劳：有眼睛酸胀感觉，认为是近视引起的，忽视了青光眼眼压高的原因。

d.视野缺损：也常常归结于近视眼底不好所致，如黄斑变性，而忽视了青光眼引起的视神经损害。

3）近视合并的青光眼是慢性、难以早期发现和诊断的，不像急性闭角型青光眼大发作是突然发生的，会及时去医院做出诊断。

（2）对于医生来说，要做出近视合并青光眼的诊断也是有一定难度的，其原因有：

1）测眼压往往是正常的。这是由于近视患者眼球大，眼球壁薄，巩膜硬度系数低，用压陷式眼压计测眼压时往往偏低。偏低的结果是眼压往往是“正常”的。要排除这个因素，高度近视患者测得的眼压必须用巩膜硬度系数矫正，方能代表其真正眼压，或者用压平式或非接触式眼压计。

2）青光眼的眼底特征：视神经损害表现在近视患者中无法辨认。青光眼有视神经乳头生理性凹陷扩大，近视者的视神经乳头形态异常，巨大弧形斑，通过视神经乳头也很难辨出它们的异常。

3）房角经检查是正常的。如果房角异常，则很有利于青光眼诊断，而近视合并青光眼的房角是开放的，在用裂隙灯检查时是完全正常的，无法依靠房角检查来做出诊断。

4）异常检查的结果却被认为是近视引起的。有些检查结果可以是异常的，如视觉电生理、视野检查，但是近视也可以有这样的异常结果，所以医生在得到异常结果时往往会用近视来解释而忽略了青光眼。

当发生近视加深加快、矫正视力不断下降、眼胀、视野缺损或暗点、视觉电生理异常、矫正眼压大于4.0千帕（30毫米汞柱）等表现时，我们应该想到近视合并青光眼的可能，不要漏掉诊断。高度近视合并青光眼好比是雪上加霜，千万不能忽视。应加强保健，定期随访，积极治疗，一般不需要手术。

59.什么是近视散光？有何症状？

近视、散光都属于屈光不正。近视的眼球屈光系统表面各经线的弯曲度相同，光线经屈折后可以聚焦于一点，这一点位于视网膜的前面。散光是指屈光系统表面（主要是角膜）各经线的弯曲度不一致，经过这些经线的光线经屈折后不能聚焦于一点，而是结成前后2条互相垂直的焦线。因此，物体在眼内的模糊影像不止一个，而且也不在同一个平面上。所以，散光无论视远视近都不清晰。大多数散光属于规则性散光，即角膜各经线的弯曲度的变化是有规律的，弯曲度最大的经线与弯曲度最小的经线正好垂直。这类散光可用散光镜片（柱镜片）矫正。

近视散光发生的原因，主要是先天因素，多由于眼内组织先天发育不全所致，散光度数多较大。一般人可有0.50D以下的散光存在，为生理性散光，一般不需要矫正。

规则性散光根据前后2条焦线和视网膜的位置关系分几种类型，而近视散光是其中的一种。近视散光又分为单纯近视散光和复性近视散光。①单纯近视散光：如果一条经线上的平行光线在视网膜上聚焦，与它相垂直的另一条经线上的平行光线在视网膜前聚焦，我们称这种散光为单纯近视散光，它的屈光度仅有近视散光的度数。②复性近视散光：如果2条互相垂直的主要经线上，平行光线都聚焦在视网膜前，但前后位置不同，我们把这种近视散光称为复性近视散光，它的屈光度既有近视散光的度数，又有近视的度数。

散光的主要症状是视力降低和视疲劳，近视散光也不例外。在散光的度数不高时，如果工作不需要精确的视力，常无任何症状，而当患者在做近距离精细工作时，眼睛易感疲劳，还会有暂时性视力模糊。当闭合眼睛或揉搓眼睛时可以见好，但患者常不怕此类视力模糊，因为从一个焦点变成另一个焦点就可得到一个较清晰的视力。但在变换焦点时常要使用调节作用，当调节疲劳时，视力即模糊，需要闭眼以资休息，而如此变化也很容易引起疲劳，并常有前额疼痛。近视散光，虽然远视力很差，但近视力仍正常或接近正常，而且在日常生活和工作中经常不断地使用近视力，为近视功能提供了锻炼机会，所以近视散光患者很少发生失用性弱视。

另外，近视散光比单纯的近视更容易产生眼球酸胀、头痛等症状。症状的轻重不一定和散光的程度成正比，而往往与使用调节的程度有关。有时轻度的散光（1.00D左右）可能造成明显的视疲劳症状，因为轻度的散光往往企图通过调节来克制视物模糊。但由于调节不可能同时补偿2个不同经线上的不同屈光异常。因此，不仅不能使物像变清晰，反而加重了视疲劳。有散光的患者在任何距离都不能对所观察的目标得到清晰的物像，所以不仅视近时易产生视疲劳，在看远处目标时，如驾驶车辆、看电影等，同样会引起视疲劳。因此，近视散光患者，即使是轻度散光，只要出现视疲劳和视力减退，就应及早到医院进行验光检查，戴镜矫正。

60.治疗近视散光的有效方法是什么？怎样检查散光？

要有效治疗散光，可以戴矫正眼镜或角膜接触镜，原则是散光度数必须完全矫正，需要采用柱镜片矫正散光。要了解散光的度数及散光的轴向，就要到医院做相关检查。以下是2种常用的散光检查。

（1）散光表验光法：是一种用散光表（图15）检查散光轴向的有效方法。应用时遮盖一眼，让被检眼注视前方的散光表，如散光表上各条黑线浓淡一致者，表示无散光或只有极少的散光（0.25～0.50D）；浓淡不一致者提示有散光。而散光表上最浓的经线即为散光方向，而散光轴恰与此垂直（成直角）。另一种确定散光轴向的方法是在试镜架上安置一枚裂隙镜片（裂隙宽1毫米），将此镜徐徐沿各经线转动，直至散光表上各经线浓淡一致为止。散光轴向与裂隙所指方向一致。例如，裂隙为180°方位，则散光轴向也为180°。

图15　散光表

（2）柱镜片法：通常采用与球面镜相同符号的柱镜片，即原用凹面镜面者，柱镜片也用凹的。先用0.50柱镜片与球面镜同时加在一只眼前，将柱镜片慢慢地做180°回旋，可反复旋动数次。转动柱镜片时嘱患者注意视力表上较小字符的清晰度有无改变（大小、远近等改变不管）。若反复旋转柱镜片，有散光者必称清晰度有改变，有时清楚，有时模糊。视力最清晰时柱镜片所在的轴位，即为柱镜片的轴向，亦即散光的轴向。确定散光轴向后就可以进一步确定散光度数了。

以上方法属于主观验光法，检查时必须取得患者的合作，否则就不能完成检查。也可以用客观验光法来判断散光的轴向和度数。

61.什么是验光？有哪些方法？

验光就是对患有（或疑似）屈光不正的眼做屈光检查，以确定屈光不正的性质（近视、远视或散光）及程度（屈光度）。与视力检查一样，验光是检查屈光不正的基本项目，也是判断视功能、确定视力障碍性质的一种必要检查手段。

根据验光的目的，验光方法可分为：①诊断性验光：用于判定是由屈光不正引起还是其他眼病所致的视力降低。②配镜验光：为了提高视力，配镜前先要验光以确定屈光不正的性质和度数。③普查验光：为了解某些人群的屈光状况进行的普查性的验光检查。

验光方法可分为主观验光法、客观验光法、动态验光法（眼有调节状态下的验光）和静态验光法（眼无调节状态下的验光）等；又有人工验光和电脑验光之分。医生常根据患者眼病的具体情况来选择验光方法。

62.什么是主观验光法和客观验光法？怎样检查？

主观验光法又叫主觉验光法，是指检查者持镜片在被检查者眼前进行某种类型的试验，根据被检查者的感觉，测量其达到正常视力的屈光度数。主观验光法有多种，其中最常用的是直接试镜片法（又称插片法）。验光时应单眼进行，另一眼予以遮盖。在眼前置凹透镜，其度数以-0.50D逐渐增加，其视力达到正常视力的最低凹透镜的度数，即为近视度数。

这种验光法简便易行，但易受调节功能的干扰，不够准确，对40岁以下的人，特别是14岁以下的儿童容易产生较大的误差，对合作程度差或智力低下者也不适用。但是，这种验光法比较适合调节功能减弱的老视（也称老花眼）患者。

客观验光法又叫他觉验光法，是一种客观测量屈光不正的方法，对有经验的验光师，其度数可精确到0.25D以内，适用于学龄前儿童及智力低下、聋哑、弱视患者，因此多年来此法一直被广泛采用。在客观验光法中，检影法是最主要的方法。此方法是使用检影镜（平面反光镜），将光线投射到被检查者的眼内，在转动镜面的同时，通过检影孔观察由眼底反射出来的光线在瞳孔区的移动情况，并在被检眼前放置合适的镜片，以此来判定眼的屈光性质及程度。如果需要配镜，检影后还要再进行复验，即根据检影所得的屈光度数，再用主观检查法试镜片（如为散瞳验光，应待瞳孔复原后复验），以确定配镜处方。

检查前，青少年及25岁以下的成人均应麻痹睫状肌，40岁以上的成人，一般不需要药物麻痹。检查是在暗室内进行的，将一束光照向被检查者的眼睛，这束光与检查者的视线相平行，并且同轴。这时被检查者眼向正前方看，并与检查者的光同轴，尽量看远处（5米外），这样可以使眼调节放松。这束光线经过被检查者的瞳孔射向眼底视网膜，在视网膜上形成红色的反光再通过瞳孔回射。检查者观察被检查者瞳孔内反光的变化情况来了解屈光状态。检查者略微移动光线，如果在上下左右各个方向中，光线移动方向与瞳孔中红色反光移动的方向一致叫作顺动，顺动意味着该被检眼是远视；如果光线移动方向与瞳孔中红色反光移动方向相反叫作逆动，意味着近视。如果一个方向是顺动，而另一个方向是逆动，就是散光。医生判断出顺动或逆动后，就把相应的镜片放在被检眼前，再看瞳孔中反光移动情况，并且不断调节镜片，致使瞳孔中反光不移动为止，这时眼前所放的镜片度数大致是该眼的屈光不正的度数。这种验光方法如熟练掌握，准确性很高，对于欠合作者也能完成。

63.验光为什么要散瞳？

散瞳验光是应用散瞳剂将瞳孔散大，对光反应消失，睫状肌完全麻痹，眼失去调节作用的情况下进行视网膜检影或电脑验光。散瞳剂可以阻断副交感神经节后纤维所支配的效应器上的胆碱受体，因而能对抗乙酰胆碱，使睫状肌痉挛得以松弛。由于散瞳剂能抑制调节，松弛睫状肌，从而把睫状肌收缩对晶状体的固有弹性的影响降至最小，以保证被检眼的屈光性质与度数的准确性。

每个人的眼肌都具有一定程度的调节功能，在不视近时，眼睛也具有一定的张力调节功能。近眼工作者或学生，张力性调节功能比较多，青少年则更多。如果在验光时不把这部分眼肌调节放松，就会严重影响验光的准确性和效果，如果根据错误的验光结果配镜，不仅无益而且戴了会引起视疲劳，加重近视的发展。因此，青少年近视验光时，麻痹眼调节肌是必要的。

64.散瞳对眼睛有影响吗？

散瞳剂有强效、中效、弱效之分，效力强弱不同，对眼睛的影响也不同，现分述如下。

（1）强效散瞳剂：效力强，不良反应大，主要药物为阿托品，必须遵照医生的嘱咐使用。阿托品有眼药水和眼药膏2种，浓度都是1%，一般验光散瞳应该选用眼药膏，因为眼药水吸收快，不但球结膜可以吸收，更重要的是通过泪点、泪道到鼻腔，鼻黏膜吸收功能好，药液很容易被吸收并到达全身。眼科使用的阿托品浓度是1%，而内科使用的阿托品针剂浓度是0.05%，相差20倍，如果全身吸收的话，1滴眼药水即能引起全身症状。有些家长不了解，滴眼药水时滴了许多，儿童就会产生中毒症状，这是由于儿童神经系统尚未发育稳定的缘故。中毒症状可表现为面部潮红、口干、无汗、兴奋、多动等，这时应立即停药，必要时请医生处理。在万不得已使用阿托品眼药水时，每次只需要滴1滴，滴后用手指压住内眦部20分钟，阻止眼药水经泪点流向鼻腔。阿托品眼膏吸收慢，比眼药水温和得多，一般不易产生中毒症状，比较安全。使用方法为：1%阿托品眼膏点眼，每日2次，连续3日，共6次，然后验光。这时调节麻痹比较彻底，既安全，效果又好。瞳孔散大后，眼睛感觉与平时不一样了，会有些不习惯，这是因为调节消失而看不清近处东西，在光线强处无法收缩，行动应多加注意。阿托品药物作用时间很长，瞳孔恢复需要2～3周，而调节恢复需要10～14日，恢复后不会产生不良影响。

（2）中效散瞳剂：以后马托品为代表，主要用于15～40岁的患者。后马托品作用时间为2～3日，与阿托品相比不易产生中毒症状，但滴眼药水后仍需要压住内眦部。后马托品散瞳数小时后即可验光，不必等3日。瞳孔散大后同样有畏光、看不清等症状，1日后明显改善，2～3日完全消失。有些高度屈光不正的患者，散瞳后视力锐减，所以最好有人陪同。也有些患者骑车来院看病，散瞳后如再骑车回家则很危险，散瞳验光的当天最好不要上班、上学，特别是从事机械操作者。

（3）弱散瞳剂：以托吡卡胺（双星明）等为代表，这类散瞳剂作用时间为2～6小时。由于作用弱，对麻痹调节肌作用较差，所以医生一般用于散大瞳孔，在验光中使用较少。

不管是哪种散瞳剂，都应在医生指导下使用，使用后剩余的散瞳剂要保管好，或处理掉，或交还医生，避免以后误用。

65.验光时哪些人员必须散瞳？哪些人员不必散瞳？

（1）验光时必须要散瞳的有以下人员：

1）14岁以下儿童，其眼肌的调节作用很强，而且年龄越小眼肌的调节作用越强，如果不将调节肌麻痹，验光的结果误差极大，所以必须散瞳。一般用强效的散瞳剂——阿托品。

2）16～30岁的近视患者，16～40岁的远视患者，第一次验光都需要散瞳，但可以使用中效散瞳剂——后马托品。第二次及以后配镜时，可根据情况散瞳或不散瞳。

3）对比较复杂的屈光不正，如度数比较高的近视散光、混合性散光、高度近视、高度散光等，散瞳验光比较准确，如不散瞳，误差比较大。

4）某些诊断性验光：眼底及屈光间质均正常，而视力较差，需要用验光手段来排除有无屈光不正时，须散瞳验光。

5）小瞳孔验光后，视力矫正不好或者有屈光间质混浊者，应进行散瞳验光。

6）青少年视力减退或视力不稳定（视力一会儿好，一会儿坏），应当散瞳验光。

（2）不必散瞳的有以下人员：

1）原发性闭角型青光眼患者或疑似患者，以及检查发现前房浅、眼压偏高者，禁用散瞳剂。因为散瞳可以诱发闭角型青光眼发作，眼压升高，后果比较严重。散瞳剂必须在医生指导下使用。

2）40岁以上调节力已弱，一般对验光影响较小，可以不散瞳。

3）严重屈光间质混浊如白内障、高度玻璃体混浊者，无法验光，就没有必要散瞳。

4）瞳孔严重粘连，不能散大者。

66.散瞳验光有哪些注意事项？

（1）选择适宜的散瞳时间：散瞳期间会发生看不清楚近处物体的情况，因此，家长要选择合适的时间带孩子散瞳验光。上学期间使用快散药散瞳，可利用周五或周六下午，此期间要好好休息眼睛。在夜间睡眠中，药物作用慢慢消失，早上瞳孔恢复正常后，当天即可以复光配镜。但12岁以下的儿童要用慢散药，3周左右瞳孔才能复原，复光后才可配镜。散瞳后瞳孔是逐渐复原的，前期看近物很困难，不要安排孩子学习，最好在寒暑假期间带孩子散瞳验光。

（2）注意有无青光眼等病史及家族史：如有青光眼家族史，要告诉医生。有青光眼家族史的人，其前房较正常人浅，其房角比正常人狭窄。散瞳后会使前房变浅，并加重房角的狭窄，从而使房水的通道受阻，有可能引起眼压升高。因此，主动向医生说明有青光眼家族史，可引起医生的重视，更加仔细地检查前房，以决定是否能够进行散瞳检查。不能做散瞳的，要进行雾视法验光检查。

（3）散瞳期间注意观察：散瞳剂可以通过泪道被孩子鼻黏膜吸收，容易产生阿托品中毒反应。因此，散瞳时，要用棉球压住孩子双眼内眼角处，防止药液流入泪道。不论是在医院、眼镜店还是在家里做散瞳，家长都要注意观察孩子的表现，如有颜面潮红、心跳加快、口舌发干、头痛、眼痛等症状时，要及时报告医生。

（4）散瞳后一定要再次验光：散瞳当天的屈光检查度数不能用于配镜，必须等瞳孔复原后再复验，这个复验结果才能用于配镜。因为瞳孔散大后，原来被瞳孔遮盖部分的屈光间质暴露出来，其反映的屈光会增大眼睛的球面差，所以散瞳时查的屈光度数与瞳孔正常时真实的度数有出入。用复光前的度数配的眼镜，戴起来不舒服。有些家长为省时间，少跑一次，不带孩子复验，结果孩子戴着眼镜仍感觉眼睛不舒服。因此，不要怕麻烦，要重视复验，复验后的度数才能用于配镜。

（5）散瞳后要避光：孩子散瞳后，有畏光现象，要注意避光。夏天带孩子做散瞳检查后，要戴上宽檐帽和墨镜。慢散的第1周，瞳孔开得最大，要让孩子减少户外活动。

67.怎样选用适当的散瞳剂？

验光时要根据被检查者的年龄及眼的调节力等来选择适当的散瞳剂，参考以下几点。

（1）阿托品：其作用最强，约在点眼5分钟后瞳孔就开始散大，接着对调节发生作用，但作用较慢，要使睫状肌完全麻痹，需要点眼3日。因此，用药时要有耐心，不能一看瞳孔散大，就去医院验光。14岁以下的儿童验光宜选用阿托品。如果选用1%阿托品滴眼液，每日点眼3次，连续3日，第4日验光。由于眼药水容易通过泪道流入鼻腔，如果鼻黏膜吸收过量，可引起口干、面部潮红、心率加快等阿托品中毒症状。因此每次点眼后，应当用棉球压迫内眼角处泪囊区2～3分钟，以防眼药水进入鼻腔。为了能够充分麻痹睫状肌，可选用1%阿托品眼膏，这种制剂比较黏稠，不容易流入鼻腔，避免了鼻腔吸收后所引起的全身不良反应。用法同阿托品滴眼液，一般不需要压迫泪囊区。由于阿托品作用持久，多需要3周左右才失去作用，故应该在验光3周以后再复验配眼镜。

（2）后马托品：作用较阿托品发挥快，消失也快，但作用力较弱。点眼5～6分钟开始起作用，约40分钟达到高峰，最大作用可持续24小时，5～7日后作用消失。一般14～40岁患者选用此种散瞳剂。用2%后阿托品滴眼液，每10分钟1次，连续5～6次，1小时后即可验光配镜。也可采用2%后阿托品眼膏点眼。

（3）托吡卡胺滴眼液：它是一种快速散瞳剂，快捷方便，维持时间短（约1小时），5～8小时后瞳孔即可复原。目前14岁以上的患者及中高度近视患者多选择这种散瞳剂，每5分钟点眼1次，连续4次，在最后1次点眼20分钟后验光，次日复验配镜即可。

68.电脑验光与人工验光有什么区别？

验光的方法很多，现在应用最广泛的是人工验光和电脑验光。

（1）人工验光：是一种传统的验光方法，它具有一定的准确性和可靠性，并且有丰富的理论做指导。一个有经验的验光师或眼科医生，应熟练地掌握这种技能，开出的处方符合患者的需要，尤其对一些复杂的眼病或疑难验光，也可以凭借丰富的经验给予妥善解决或达到最佳效果。但是要成为一名有经验、技术娴熟的验光师或眼科医生，需要多年的临床实践和不断的经验总结，初学者往往准确性要差许多。另外，人工验光比较费时，尤其是复杂验光，有些需要初验、复验、适应等步骤，效率低。

（2）电脑验光：优点是快、不需要暗室。由于电脑验光快，进行屈光普查很方便。影响电脑验光准确性的因素有机器本身的稳定性（但随着科技进步，机器本身的稳定性已不再重要）、患者和环境。电脑无法对不同对象、不同环境、不同患者做出不同反应。如果患者测试时姿态不正、眼睛晃动、眨眼、不注视目标，都有可能使测得的结果不准确。电脑验光的度数普遍偏高，直接用电脑验光结果配镜，患者戴镜后会感到头痛、视疲劳、精神不集中。这是因为单纯用电脑验光，就像用傻瓜相机给人照相一样，太程序化，不能完全反映个体的差异。另外，人的视觉除了与视力有关，还与人的心理接受能力有关，不是完全靠仪器就能解决问题的。因此，电脑验光有严重的局限性，只能把它作为参考，还需要验光师进行检验验光，再经患者试戴镜片合适后，才能出具验光处方配镜。所以提醒近视患者，不要单纯相信电脑验光。现在往往将电脑验光和人工验光相结合。

69.为什么医生非常重视近视患者的矫正视力？

视力是视功能的主要标志，当然视功能的标志还有视野、双眼视、色觉、立体视等，而近视患者的远视力由于屈光不正而低下，其近视力也往往由于测试距离与本身近点距离不同导致测试结果不佳，所以医生要了解视功能，就必须了解矫正视力。

正确的矫正视力有赖于正确的验光，在正确验光的基础上，给予矫正镜片，这时得到的远视力是矫正视力。矫正视力的好坏可以间接判断近视患者视功能损害的程度，了解治疗的效果，治疗包括配镜、手术，矫正视力往往是决定是否可以手术的关键条件之一。

70.真性近视患者为什么要及时戴眼镜？

如果已被确诊为真性近视，就应该及时戴合适的眼镜，目前来说它仍然是治疗近视有效而可靠的方法，通过镜片光学矫正，可达到一定的治疗效果，简述如下。

（1）戴眼镜可提高远视力，开阔眼界。由于进入眼内的平行光线在视网膜前聚焦成像，近视患者看不清远处的物体。如果戴上合适的近视矫正眼镜，就可使视网膜前的聚焦后移，正好落在视网膜上，看远处物体就会变得清晰。这样，无论对学习、工作和生活，都会很方便，尤其对儿童和青少年，可拓宽他们的眼界，使他们有正常的户外活动和人际交往，对身心发育尤为重要。

（2）戴眼镜可恢复正常的阅读距离，消除视疲劳。近视患者虽然能看清近处物体，但学习时眼距书本太近，双眼一直过度集合，容易出现视疲劳，加重近视程度。戴眼镜后可保持正常的阅读距离，恢复调节和集合之间的正常关系，消除视疲劳。

（3）戴眼镜后因维持了调节和集合的平衡，可预防或矫正外斜视，对双眼屈光参差者，可通过矫正缩小双眼屈光度数的悬殊，建立与发展双眼单视功能，戴眼镜为眼睛创造了正常的屈光条件，可以预防或治疗弱视。而对某些近视患者，特别是有散光者，戴眼镜还有可能阻止度数加深。

总之，真性近视患者及时戴适当度数的眼镜是非常必要的。

71.为什么不能戴别人的眼镜？

每个人的屈光状态是不同的。为了矫正这些不正常的屈光状态，使每个人都能轻松看清外界物体，医生或验光师会通过主观验光和客观验光方法分别给每个人详细验光，根据不同验光结果给每个人配特定的眼镜。由于屈光状态不同，眼镜的度数也不相同，如果随便借戴别人的眼镜，由于屈光度数不同，平行光线进入眼内后自然不能在视网膜上清晰成像，因而仍看不清物体。偶尔有人勉强也能看清，那是加强了调节的缘故，多不能持久，时间稍长就会感到眼睛不适，这样不仅不能提高视力，还会加重视疲劳，使近视度数增加。

如果两人的眼睛验光后屈光度数一样，是不是就能借用别人的眼镜了？这还要注意瞳孔距离是否一样。镜片光学中心是屈光力最大部分，它与瞳孔区相对应，也就是说2个镜片的光学中心距离应与瞳孔距离一样，如果2个人瞳孔距离不一样，即使度数一样也不能借用，否则时间一久照样会出现视疲劳。

有散光的人，即便散光度一样，因每人散光轴向（散光的方向）不一样，也不能借戴。

因此有屈光不正时，不管属于哪一种类型，都应该经过验光，配适合自己的眼镜，千万不要借戴别人的眼镜。

72.近视可以通过配镜治疗治愈吗？

虽然配镜治疗屈光不正有明显的优点，但它也有局限性。它的作用主要是帮助提高视力，既不能把近视“治愈”成正视或降低已有的屈光度数，也不能对近视起预防作用、让近视度数不再增加。它仅仅是提高视力，帮助屈光不正者看清东西，解决生活、学习中看不清物体的困难，是眼睛的拐杖。

确诊为真性近视、远视或者散光以后，如果不用眼镜把视力提高到正常水平，孩子就会感到视物疲劳、心情烦躁、头晕等，严重地影响生活、学习，使视力进一步恶化，屈光度数逐渐增加。

但一旦戴上眼镜，视力就会不减退吗？有些人埋怨戴镜后近视度数每年还在上升，还不如不戴。其实戴上合适的眼镜后，本身有利于病情的控制，不会导致度数加深，但在戴镜提高视力后，还必须注意改变不良的用眼习惯，坚持用眼卫生，减轻视疲劳，才能避免近视度数的增加。度数增加快的孩子，有的是不注意用眼卫生，有的是学习负担太重，还有的是遗传因素的影响，这与戴眼镜关系不大。

73.戴眼镜后近视为什么还会加深？

戴眼镜是为了提高视力，只要需要就应戴，有些近视患者配了眼镜后，矫正视力非常好，可以看到1.0以上，甚至可以看到1.5，但一两年后，矫正视力差了，有些人甚至逐年下降。近视的加深与戴眼镜关系不大，主要是其他原因引起的。

近视的发生、发展是非常复杂的，到目前为止原因还不十分明确，但大多数医生认为是内因和外因共同作用所致。外因是部分人近距离用眼过度，学习负担重。有人戴了眼镜视力提高后，忘了自己是近视患者，沉浸于小说、电视甚至电子游戏中，过度用眼使近视度数加深。第二种原因是原来配的眼镜不合适，如度数偏深、散光度不准或轴向不准、瞳距不合适、框架不稳、镜片下滑等都可以引起视疲劳，长期疲劳可以使近视度数加深。

临床上值得注意的是有少数人由于近视眼球出现了某些病变，这些人多见于近视度数比较高的人或年龄偏大的人。由于近视是病理性眼球，眼睛可以出现许多病变，当程度轻时可以不影响矫正视力，当逐渐发展时会使矫正视力下降，常见原因有视网膜病变、脉络膜萎缩、黄斑变性、并发性白内障等。这些人在戴镜视力下降的同时，近视力也下降，到医院检查验光会发现屈光度变化不大，矫正视力不好，查眼底或做其他检查时可以发现相应的病变，出现这种情况需要及时治疗。

74.怎样看懂验光单？

验光单也叫验光处方，是配眼镜的依据。要看明白一张验光单应先了解验光镜片。验光镜片的性质分成3种：凹透镜片、凸透镜片和散光镜片。

矫正近视戴凹透镜片，以“-”表示；矫正远视戴凸透镜片，以“+”表示。仅用于近视或远视度数的镜片，叫作单纯的透镜片，以“DS”表示。用来矫正散光的镜片叫作散光片，以“DC”表示，散光也有远视、近视之分，前面也要加“+”或“-”符号。散光片还有轴位区别，因此后面有“×”及方位数，表示在眼球表面哪一个方向有散光，即是散光的轴位。

镜片的度数有大小，代表配镜者该眼屈光力的大小。验光单上，在“-”或“+”后面的数字，就表示镜片的屈光度数。在处方上，通常先写右眼的验光结果，用“右”或“O.D”、“R”表示，左眼用“左”或“O.S”、“L”表示。

了解了上述这些以后，就可以看懂验光处方了。例如：

【处方1】O.D：-4.50DS→1.0，是指右眼近视450度，视力矫正后可达到1.0。

【处方2】O.S：+1.50DS→1.0，是指左眼远视150度，矫正视力为1.0。

【处方3】L：-2.75DS-0.75DC×90°→1.0，指左眼近视275度并联合近视散光75度，散光的轴位在90°的方向，矫正视力是1.0。

【处方4】R：+3.00DS+0.50DC×180°→1.0，指右眼远视300度并联合远视散光50度，散光的轴位在180°的方向，矫正视力是1.0。

75.什么是配镜适应期？应怎样对待？

一些近视患者在戴新的眼镜时会有不适感，有时甚至出现头晕、恶心、眼球胀痛、视物变形的现象，这是因为眼睛对新配眼镜不适应引起的，在确认配镜正确的情况下，戴镜后出现的不适感一般经过数日或1周试镜后，症状自动消失，这个从不适应到适应过程称配镜适应期。

为什么会出现配镜适应期呢？这是因为眼镜本身存在球面像差的光学现象，戴镜后会出现物像畸变或视物变形。近视镜还有缩小物体作用，这种现象是目前尚无法克服的，眼镜度数越大，这种现象越严重，所造成的不适感也就越明显。但是，必须要和视物扭曲、倾斜、拉长等不正常的视物变形区别开来。这种变形大多是由于两镜片的光学中心位置或散光轴向位置不正确所致，需要通过眼镜校配或调整镜架来解决，不能去适应。屈光参差患者配镜时，由于双眼视力悬殊，戴镜后双眼同时看物体时会出现不适或头晕的感觉，一般经过适应后可消失，不能适应者可适当降低视力差的眼的镜片度数。另外更换新镜片后，由于原镜与新镜屈光度、镜片材料、曲率形式、光学中心位置等因素都会有差异，还有心理因素的参与，总会觉得没有原镜感觉舒服、自然。但只要验光和加工都正确，经过1周或更长时间的适应，心理上就会慢慢接受。如果适应1周以上，眼睛仍感觉不舒服，就要去查一查验光是否正确，镜片度数、轴位的加工是否正确。如果2次检查结果差别太大，就需要重配。

76.怎样给孩子配合适的眼镜？

得到准确的配镜处方后，正确科学地选择眼镜架和眼镜片也很重要。有些人对配眼镜很不重视，随便在商店或摊贩处购买眼镜，或戴别人的眼镜，这些做法很不妥当，其结果只能是加重视疲劳，使视力越来越差。

配合适的眼镜，首先要选好眼镜架。眼镜架因材料、工艺、品牌、款式的不同，其价格和美观程度也不同。制作眼镜架的材料有很多，可以根据孩子的脸型、肤色选择适合孩子的框架样式及颜色。中小学生适合选择合成树脂架或金属架。其次要充分满足镜片的光学要求，加工时，镜片光学中心必须与瞳孔中心一致，否则镜片出现三棱镜效应，会干扰视功能，戴镜后出现头晕、目眩、视物变形、眼睛酸胀、易疲劳等。因此，要在医院或能保证加工质量的正规眼镜店配镜。

77.眼镜架有哪些种类和款式？如何给孩子选择眼镜架？

（1）眼镜架主要有树脂架和金属架：

1）树脂架：也叫塑料架。醋酸纤维架是国产塑料架的主流，适合孩子，价格从几十元到一两百元不等。它的颜色丰富，款式繁多，镜架轻，价格普遍低于金属架。按不同制作工艺，又分成板材架和注塑架。板材架韧性、着色度和价格皆高于注塑架。

2）金属架或合成金属架：因材料不同，价格差异很大。适合孩子的金属架主要有镍合金架和钛金属架。

a.镍合金架：是目前金属架的主流。镍合金架耐用，价位和款式选择空间大。不足之处是镜架表面的镀膜层容易褪色，镜架重，有些孩子对其有皮肤过敏现象等。

b.钛金属架：是目前材料较好的镜架，分为纯钛架和钛合金架。纯钛架呈银白色，镜架轻，弹性好，不易过敏，不褪色；缺点是断裂后不易黏结。钛合金架既有纯钛的优点，断裂后还可黏结，而且颜色丰富，价格比纯钛架低。中学生可选择价位适当的钛合金架。

（2）适合孩子的镜架款式有全框架、半框架、无框架等。

1）全框架：有树脂架和金属架，适合所有的孩子，但镜架稍重。

2）半框架：只有金属架，镜架上部是金属框，下部由尼龙丝固定。镜架轻，戴镜者脸部显得通透。但度数低于3.00D者不能使用，镜框下半部无法开槽。

3）无框架：美观轻巧，要直接在镜片上打孔，镜片不能太厚或太薄。镜片太薄，容易破裂；镜片太厚，不美观。无框架稳定性差，也易变形。此种框架只适用于2.00～5.00D的镜片。

（3）框镜架比较方便，随时可以戴上、取下，不损伤眼睛而且款式比较多，经久耐用，也可因度数变化或需求变化随时换镜，目前使用得比较多。在为孩子选择眼镜架时，要了解以下主要因素。

1）识别眼镜架标志：正规厂生产的眼镜架，在镜腿内侧或鼻支架处，有一些标志。

a.品牌标志：名字用拼音或英文字母表示，进口架还有产地名。

b.镜架尺寸标志：例如，标为48-17-135，48代表镜框大小，17代表眼镜鼻阔（鼻托间距）大小，135代表镜腿长度，单位是毫米。

c.材料标志：如为纯钛架，标有“TI-PTITAN”，表示除鼻支架、铰链和螺丝外，其他均为钛制作；标有“TI-C”，表示镜架的一部分由钛制作。

2）儿童最好选择树脂架：树脂架轻，鼻托低，适宜于儿童使用，因为架轻的眼镜不影响儿童鼻骨发育；金属架偏重，其鼻托也容易引起过敏和压迫鼻骨。

3）度数高的要选小框塑料架：孩子有高度近视和高度远视时，其镜片必然较厚，皆宜用小框塑料架。架小，镜片小，重量轻，且塑料架对镜片的固定性也比金属架好。

4）要根据脸型来选择镜架：圆脸不要选择太圆形的，长脸不要选择太长形的，镜架要对脸型有修饰美化作用。

5）要看镜架是否合适：为孩子选好镜架后，要戴上看看是否与鼻面相贴，镜腿的长短是否合适。孩子好动，镜腿末端可以穿入松紧带，以免滑掉。

78.眼镜片有哪些种类？

眼镜片种类很多，现简述如下。

（1）玻璃镜片：玻璃镜片的种类很多，有普通片、变色片、染色片、高折镜片、加膜片等，价格从几十元到几百元不等。它们各有不同的特点。

1）普通片：又分为光白片（无色）、克赛片（淡粉）、克斯片（淡蓝）。孩子宜用白片，白片透光率高于有色镜片，可达91%以上。有色片起装饰作用，青年人爱用。

2）变色片：镜片见室外光就变色，有茶片和灰片，适合夏日户外用。

3）染色片：无色玻璃里加入着色剂，使玻璃呈现不同色，并能选择性地吸收和过滤不同的单光，用来遮光防尘，如儿童防护目镜。

4）高折射率镜片：就是超薄片，能减轻重量，减少周边像差，提高舒适度。镜片都是呈半弧形的球面，周边较中心部厚，周边镜片成像的清晰度低于中心部，这就叫作周边像差。镜片越薄，周边像差就越小。超薄片比同等度数的普通片要薄1/5，超超薄片则要薄1/3，重量大大减轻，周边像差也大大减少，所以戴超薄片比戴普通镜片要舒适得多。因此，眼镜度数在4.00D以上的，应该选择超薄片，在6.00D以上的，要选择超超薄片。

5）加膜片：在光学玻璃的表面，用真空镀膜的方法，镀上不同功能的膜层，以提高镜片的综合质量。例如，减反射膜可以消除镜片的反射光，使透光率从91%提高到98%，如偏光镜和抗疲劳镜；憎水膜可以防水防雾；防污膜可防油渍。儿童配镜是否加膜还要根据家庭的经济条件来考虑。

（2）光学树脂片：树脂片是由高分子有机化合物经模压或注塑成型的。其优点是重量轻，约为玻璃镜片的1/2；抗冲击性强，是玻璃镜片的10倍；透光性好；有吸收紫外线的能力；有极佳的着色力，可染成五彩缤纷的颜色。缺点是硬度低，易被划痕磨毛；不耐高热，易变形；同等度数的树脂片比玻璃片要厚一些。为克服其缺点，提高其质量，树脂片的表面也可加各种膜，除加憎水膜、防污膜外，还可加硬膜以提高镜片的硬度，使其接近玻璃硬度；加抗辐射膜，可抗电脑辐射；做太阳镜、运动镜用的树脂片可加多层反射膜，能增加透光率，防紫外线；加缓冲膜可增强抗冲击力。

79.如何为孩子挑选眼镜片？

（1）树脂片的选择：如经济条件允许，孩子尽量选择树脂片，重量轻，不压迫鼻骨。但孩子不善于保护眼镜，要选择加硬片，提高耐磨性。

按镜片折射率的高低划分，有高折射率镜片（详见第78问）、中折射率镜片、低折射率镜片，价位也是从高到低。中折射率镜片适用于2.00～4.00D；低折射率镜片适用于1.00～2.00D，价格在100元左右。

同等度数树脂片要厚于玻璃片，选择树脂片的同时也要考虑镜架的匹配。如度数高的不要用半框架，看起来不美观，而全框架能遮挡厚镜片的部分边缘。

（2）玻璃片的选择：玻璃镜片重，但价格低。眼镜度数为3.00D以下时，可以选择小框架加玻璃片，不太重，价格便宜。如果用不加膜玻璃片只要几十元，就更经济，适合于经济不宽裕的学生。眼镜度数高于3.00D时，要用超薄片加小框架，玻璃超薄片比树脂超薄片要薄得多，外观比后者好，价格也低得多，但重量比后者重，选小框架可以减轻重量。3.00～6.00D的玻璃片可用半框架，也会使眼镜轻一些。

目前，眼镜片已逐渐由玻璃片向树脂片过渡，不镀膜片向镀膜片过渡。镜片的发展趋势是：超薄、超轻、超耐磨、超平整、超透明、超坚固、超防紫外线和电磁波。

80.为什么要用凹透镜矫正近视?

众所周知，光是自然界存在的客观实体，眼睛就是凭借着对光线的反应而产生视觉的感光器官。为弥补眼的某些缺陷，许多科学家就对眼镜光学进行了长期的研究探索。眼镜光学就是根据几何光学的理论，研究眼与眼镜的关系。研究发现，近视可用凹透镜矫正，远视可用凸透镜矫正。

凹透镜即凹球面透镜，从外观上看，中心部薄，周边部厚，相当于由许多尖端向中心的棱镜片（曾称三棱镜）组成。平行光线通过凹透镜后形成散光光线。我们已经知道，近视能适应自远点发出的分散光线。因此，可选用一个适度的凹透镜，其焦点距离正好和该眼的远点距离一致，那么，平行光线被凹透镜分散的程度也正如从该眼远点发出的散光光线一样，经过眼的屈折、焦点恰好落在视网膜上，这样近视就得到了满意的矫正。

81.近视患者应如何配镜？

配镜是一件很严肃的事情，有一些近视患者对配镜很不慎重，有些患者甚至不经过任何检查随便在商店买一副戴上，这是对眼睛不负责的做法，其结果只能加重视疲劳，使视力越来越差。配眼镜需要“量体裁衣”，要配一副合适的眼镜，一般要经过以下几项检查。

（1）验光：配镜前都要通过验光来测定眼的屈光度。采用哪种验光法应根据具体情况而定。在众多的验光方法中，散瞳检影法最准确。少年儿童应当用阿托品散瞳，青年也应酌情散瞳验光，特别是有明显散光的患者。因为儿童、青少年眼的调节能力很强，不散瞳的所谓“快速验光”是不可能获得准确的屈光度数的。

（2）复验：采用小瞳孔验光者，当时即可复验及试戴眼镜，散瞳验光者，须等瞳孔复原后进行。复验就是在客观验光结果的基础上，根据患者主观视力情况及耐受程度适当调整度数，让患者充分试戴，直到能接受为止，特别是散光度数较大或双眼度数相差较大的患者。也就是说，将实际的屈光度数与患者的接受程度结合起来确定眼镜的度数。这样所配出的眼镜才可能获得良好的效果，既能使视力矫正满意，又没有不适感。

（3）测量瞳距：双眼瞳孔中心的距离称瞳距。如果瞳距有偏差，可使镜片光学中心与瞳孔中心不一致，而产生三棱镜效应，患者戴后会有视疲劳、头晕、恶心等症状。近视度数越大，越容易产生这种不良效应，对瞳距准确性的要求也就越高。因此，两镜片光学中心的距离与瞳孔中心距离要一致，以保证双眼视线能平行地通过镜片光学中心，更好地发挥镜片的光学效果。瞳距实际上等于从一眼的内侧角膜缘到另一眼外侧角膜缘的距离，一般测量此距离，用尺子或专用测量仪测。

通过验光及复验，获得合适的配镜度数，再测得瞳距，就可开出眼镜处方了。一副合适的近视镜能弥补眼睛的生理缺陷，使它在功能上尽量接近正常标准，进而提高工作效率，消除视疲劳，并在一定程度上防止近视度数的加深。要达到这种目的，就应在医生或验光师的帮助下，按照上面所说的规范的程序来配镜。

近视配镜要达到提高视力，消除视疲劳的目的，需要遵循一定的原则。总的原则是：避免度数过大，根据每个人的屈光度数、耐受性、工作性质及生活需要等具体情况，做到合理矫正。一般应注意以下几点：①近视配镜应以最小的度数达到最好的矫正视力为宜。这是一条很重要的原则。例如，用-1.50D、-2.00D和-2.50D3种度数的镜片均可使视力矫正到1.0。那么应选-1.50D的镜片，而不应当选其他2种较高度数的镜片。②年轻人近视度数低于-6.00D者，应全部矫正，并应经常戴镜，因充分矫正后，不仅能提高远视力，防止近视的继续发展，还可防止外斜视。③高度近视第一次配镜，不能接受全部矫正者，可根据检查结果减去-1.00～-3.00D，度数很高的还可多减一些，待适应后再增加度数，但每次增加不宜超过-3.00D。原则上高度近视要给予足够的度数。④对近视并发斜视的儿童及内斜视者，配镜度数应比验光度数适当减少；外斜视者，应全部矫正。眼镜要经常戴用，以矫正斜视及恢复视力。⑤排除假性近视：在配镜前，要分清是真性近视还是假性近视，尤其对青少年患者，不要被视力的假象所迷惑，把假性近视当成真性近视来配镜，结果促使假性近视发展为真性近视。对混合性近视，也应排除假性近视成分，以免配镜度数过大。排除假性近视或假性近视成分最可靠的方法是散瞳验光。⑥眼镜的装配要正确：如果镜片磨制的度数不准确，镜片光学中心与瞳孔不一致，镜框形状不合适（前弯曲或后弯曲均可导致视物变形），或镜片倾斜度不合适等，均会影响光学效果和戴镜的舒适感。因此，在磨制镜片时，度数要力求精确，误差应在±0.25D以内。有散光者，散光的轴向要准确，否则会发生视物歪斜模糊。挑选镜架时，应考虑到镜片光学中心的位置，应保证与瞳孔中心一致，以免产生三棱镜效应。镜片与眼睛间的距离要定好，一般以12～15毫米为宜，过远过近都会影响镜片的光学效果。对近视患者来说，此距离变小，相当于镜片度数增加。镜片应稍向下方倾斜，一般与颧骨呈5°～10°角比较合适，即镜片中心比瞳孔中心低1～2毫米。因为眼睛经常是平视或稍向下方看东西，这种倾斜度有利于工作与学习。此外，眼镜应装置平稳，不能一侧高，一侧低，尤其对散光镜片更为重要。

82.高度近视的形成原因是什么？需要做哪些检查？

高度近视有明显的遗传因素。

度数在-6.00D以下的近视，又称单纯性近视或静止性近视，其发生与长期近距离用眼有关，一般于学龄期发生，随着眼球的发育而发展，进展缓慢，当眼球发育停止，近视度数就不再增加，一般在20岁左右就比较稳定了。眼球无病理改变，视力用镜片可矫正至正常。而高度近视受遗传因素和后天因素（患者多自幼养成不良习惯，经常长时间过近距离读写，常在暗淡的光线下或躺着读书，户外活动少，或营养不良、身体素质差）的影响。如果近视发病早，进展快，在幼儿时期已有较高的度数，到青春期会进展更快，以后逐渐减慢，很多患者近视度数超过-10.00D，有些甚至超过-20.00D，外观上眼球明显增大，呈凸出状态，眼轴明显变长，眼球后部局限性扩张，可形成后巩膜葡萄肿，导致视网膜和脉络膜变性、萎缩、玻璃体液化等一系列病理变化。视力显著减退，并且难以用镜片矫正满意。

高度近视多发生病理性改变，并且容易出现并发症，故除了避免眼部外伤、剧烈运动外，还应该经常到医院检查。医生在给高度近视患者检查时，除一般眼科常规检查外，还要做以下几方面的检查。

（1）散瞳查眼底：只有充分散瞳后才能显示玻璃体的情况，观察到眼底的全貌，只有在散大瞳孔后，才能做全面细致的检查。一般选用托吡卡胺滴眼液点眼，15～30分钟后瞳孔散大即可检查。对玻璃体混浊较重者，用直接检眼镜检查往往不能清晰地看到眼底的情况，需要应用间接检眼镜检查。这种检眼镜光线强，双眼同时观察，有立体感，不需要调整镜片度数，靠凸透镜与眼睛的距离聚焦，对有轻度玻璃体混浊者也同样能看清楚眼底。

（2）三棱镜检查：眼内滴表面麻醉剂后，眼球前放一棱镜片。此项检查也是高度近视眼底检查的重要手段，主要用于检查视网膜周边部的情况，如格子样变性、周边部小裂孔、裂孔区与玻璃体的联系、视网膜有无脱离等。

（3）其他特殊检查：高度近视如有较明显的白内障或玻璃体混浊（飞蚊症），用以上检查方法看不到眼底，应当进行眼科B型超声检查，视觉电生理（包括视网膜电流图、眼电图和视觉诱发电位）等检查，以了解有无视网膜脱离，有无玻璃体牵引，以及视网膜、视神经的功能是否正常等。

83.高度近视患者怎样配合适的眼镜?

高度近视患者早期戴一副合适的眼镜至关重要，一方面可使视力有所增加，看远处物体不再需要过度调节，看近物距离不用太近，可减轻视疲劳；另一方面配镜后可提高工作学习的效率，在一定程度上也可防止近视度数的不断加深。

高度近视患者配镜，原则上要给予完全矫正，即给足实际的屈光度数和散光度数。但这样矫正患者往往难以耐受，一是因为镜片度数太大，镜片过于沉重，并且在视网膜上形成的影像过于缩小，加上镜片边缘较厚，具有强烈的三棱镜效应，也易发生像差与色散等现象，导致患者有不适感；二是由于高度近视的远点很近，不戴眼镜时很少用到调节功能，而一旦戴上完全矫正的眼镜，眼睛会产生视疲劳症状，这样患者会放弃戴眼镜。因此，对刚开始配镜的高度近视患者可先给予部分矫正，等戴一段时间眼镜，患者适应后再逐渐增加镜片的度数，但每次增加不宜超过-3.00D。由于高度近视患者大都度数不断加深，故也难以固定一副眼镜，需要经常更换。为减轻视疲劳，也可配远用及近用两副眼镜，近用的适当减低度数。

总之，高度近视配镜度数的高低和是否完全矫正，应根据不同年龄、不同职业及对近视镜片的耐受程度等具体情况而区别对待。对单眼高度近视，不能戴普通眼镜者，应当选择角膜接触镜。

此外，高度近视患者应当选择颜色较浅的镜片，不宜选择深色镜片，以免影响视力的矫正。高度近视患者可选超薄镜片，以减轻镜片的重量。眼镜架应选择塑料架，因高度近视镜片边缘部较厚，使用宽边的塑料架便于固定；不宜选窄边的金属镜架，以免镜片固定不牢而滑脱。

84.双眼度数悬殊应怎样配镜？

前面已经谈到，双眼的屈光度数不等，叫作屈光参差。如果双眼度数相差过大可破坏双眼单视功能，度数高的一眼可形成弱视和失用性外斜视。因此对于这一类患者原则上度数应给予全部矫正，并要经常戴镜，以保持双眼单视。但实际上屈光参差者的配镜比较困难。因为如果双眼都要完全矫正，虽然每只眼的视力都可能较好，但由于双眼的度数相差过多，使双眼视网膜上的物像大小差别太大，大脑难以融合成单一的像，而感到非常不适。特别是当眼球出现偏斜时，不同力量的镜片所产生三棱镜效应不同，影响更大，可发生复视。因此，屈光参差的配镜很难有统一的原则可循，要因人而异，但以下几点可供配镜时参考。

（1）12岁以下儿童：尽可能争取双眼全部矫正。在儿童时期，即使相差4.00D以上，也比较易于接受。当然必须经过充分试戴、阅读及视远，只有在患儿无不良感觉时，才能开眼镜处方。对于视力较差，屈光度数较高的眼，要给予特殊的锻炼，可适当遮盖视力较好的眼，迫使视力较差的眼注视，以防形成弱视。

（2）成人：如果双眼度数相差在4.00D以内，且有双眼单视功能，应长期戴全部矫正的眼镜。如全部矫正后，戴镜不能适应，则应在保证低度数眼的视力能达到最清晰程度的前提下，对另一眼做适当的低度矫正，使它既能保留一定程度的有用视力，又不至于对低度数眼产生干扰。

（3）成人已形成弱视者：双眼均应戴矫正眼镜，以适应为宜。如戴眼镜后又感觉不舒服时，可到医院复查，更换镜片度数，在自觉舒适的前提下，以接近应戴的度数为好。

（4）老年人：应着重矫正屈光度数较小的一眼，度数较大的一眼可给予低度矫正。双眼可交替注视的老年人，如无视疲劳症状可不予矫正。

（5）双眼屈光度数相差太大：无法用普通镜片矫正时，可戴角膜接触镜。

85.近视患者什么时候应戴眼镜？

有许多中小学生在诊断为近视后，家长常问要不要配眼镜，什么时候配眼镜？也有些同学患了近视，远处东西看不清，常眯着眼睛，也不愿意戴眼镜，认为戴眼镜不习惯，同学会笑，又怕摔跤，很不方便，又担心戴久了眼会变凸。

一般来说，低度近视主要是视远困难，而视近是很清楚的。如果近视在-2.00D以下，双眼相差不大又没有明显散光和弱视，可以根据需要配镜。例如，上课时能看清黑板，对学习没有什么妨碍和不便，可以暂时不配镜；如果上课看不清黑板，影响读书，影响功课，则应该配镜。做其他工作也一样，如果感觉视力差不能正常工作时都应该配镜，以提高视力满足需要，至于那些心理上的障碍是不必要的。

如果近视在-2.00D以上，这时视远已很不清楚了，视近也需要眼镜，应该配镜。另外，如果近视同时有散光，散光度数在1.00D或以上，也应该配镜，否则易引起视疲劳或弱视。还有双眼近视度数不等，相差1.00～3.00D，也应该配镜，以消除双眼不平衡，但如双眼相差3.00D以上，则因为成像大小不等，不能配框架镜，应该配接触镜或做手术了。如果近视已引起斜视、弱视，则无论多少度数一定要配镜并认真戴用，因为这时的配镜目的除了增加视力外，更重要的是矫正斜视和弱视。

86.近视患者怎样正确使用自己的眼镜？

眼镜配好以后，首先应该检查眼镜质量：镜片要光洁、透明、无气泡和颗粒、质地均匀，无霍光（霍光是由于镜片玻璃密度不均匀或产生内应力所致）、无条纹。镜腿的挂耳应与外耳轮头部伏贴，松紧要适度，以免发生滑脱。还应注意镜片与眼的距离是否合适。

戴镜的初期，有些患者由于过去没有戴过眼镜，对于眼镜所造成的物像与实物的差异一时不能适应，出现头晕、眼花，甚至不敢走路等。如果有这种情况，患者应坚持戴镜，以逐渐适应。如果患者对所配的眼镜不能适应，则应考虑眼镜与处方要求可能不符。应对眼镜片进一步复查，核对是否与医生所开配镜处方要求相符，再检查瞳孔距离与镜片光学中心是否一致。如果经检查无误，就应该考虑是否处方错误，由于检影验光、试镜、复光或处方书写等出现错误，则应重新验光配镜。

配得合适的眼镜后，是否需要经常戴，这也是患者常提出的问题。这个问题应根据视力、屈光度、屈光性质、年龄、工作性质等不同情况分别对待。

低于-6.00D的年轻患者，应经常戴镜；但轻度近视如-2.00D的近视患者，在视远时需要戴镜，视近时可以不戴；对有斜视的近视儿童要经常戴用，以矫正眼球位置和恢复视力，否则，患儿在近距离读写或操作时，引起过度辐辏，可促使近视发展；40岁以上的近视患者，在近距离工作时可不戴镜，但视远时仍需要戴镜；以近距离工作为主的人，戴眼镜的要求就不十分迫切，反之，即使近视度数不深，也需要经常戴上适度眼镜。

戴近视镜后，注意用眼卫生，对防止近视发展有着重要作用。有些人错误地认为戴了眼镜，近视就不会加深了，因而滥用目力，仍不注意用眼卫生，造成近视程度发展加深。

眼镜的保护也非常重要。为了保持镜片透明度，平日不要过多地擦拭，否则会磨损镜片。眼镜不用时，应将其放在眼镜盒内妥善保存，以免压碎。镜片也不要与酸碱等物质放在一起，以免变质影响透明度。眼镜架特别是塑料眼镜架，易变形、燃烧，故不要使眼镜架受高温或受压。剧烈活动时，应用绳子把眼镜固定在头部，避免活动时眼镜脱落。

总之，近视患者应掌握正确使用自己眼镜的方法，避免戴镜不当引起的近视加深及种种不适，以免眼镜损坏而影响学习、工作和生活。

87.孩子戴眼镜有哪些注意事项？

戴眼镜的目的是为了保护眼睛，提高视力。如果戴了劣质眼镜，不但起不到保护眼睛提高视力的作用，还会带来有损于视力的不良作用。这就要求我们在戴眼镜时，一定要注意戴合适的眼镜。

那么戴劣质眼镜有哪些危害呢？这就要视具体情况而定。机械操作工人要戴表面较硬的钢化玻璃镜片或用中间夹层塑料的防碎玻璃片才能防止铁屑异物等击伤眼球，如戴一般玻璃镜片，在受到铁屑异物撞击时容易破碎损伤眼睛，起不到保护作用。接触放射线工作的人要戴含铅的眼镜片，以防止放射线进入眼内损伤晶状体，如戴其他种类的眼镜就失去其意义。在雪原和海洋上工作时，应戴墨镜或偏振光镜（简称偏光镜），以减少强光对眼的刺激，否则会发生雪盲等眼病。有些青少年在配镜时片面追求时髦，以为戴大框眼镜可以增加风度。殊不知，大框眼镜的镜片的光学中心与瞳孔距离对应很差，以致光线从光学中心之外的镜片进入眼内，这样就会产生三棱镜效应，出现复视、视物变形。当我们了解了戴劣质眼镜的危害后，就应该根据自己的工作和学习的需要选配合适的眼镜，特别是患屈光不正的青少年，不要随便买眼镜戴，也不要借戴别人的眼镜，一定要到眼科医生或验光师那里验光，掌握了自己真正需要的屈光不正的度数以后，再到质量较高的眼镜店或眼镜厂去配合适的眼镜。另外，还要注意以下几点。

（1）正确拿取眼镜：戴眼镜时，应该双手平取平戴，因为单手取戴，镜架容易变形；要用镜布擦拭镜片，不要随意用其他物品擦拭；玻璃片易碎，在不用眼镜时，要将其放在硬型的镜盒里。

（2）防止树脂片磨毛：树脂片的耐磨性比玻璃片差，容易磨毛，要用树脂片专用镜布擦拭，防止给眼镜造成划痕或磨毛，也可以在晚上临睡前，用指腹蘸洗洁精，擦洗镜片、镜架，然后用水冲净，让其在桌上自然风干。树脂片不耐磨，镜面不要与桌面摩擦。树脂片长时间使用后，其透明度会降低，一旦发现镜片“超期服役”，就要立即更新，以每2～3年更换1次为宜。

（3）要定期验光：孩子最好每半年验光1次，及时更换眼镜。

（4）不要戴别人的眼镜：不要随便戴别人的眼镜，每个人的瞳孔距离不一样，如果戴用别人的眼镜，镜片的光学中心和自己的眼睛瞳孔距离不一致，对眼睛是有害的。

（5）不要戴有色眼镜：近视患者戴有色眼镜和变色眼镜对眼睛都不利。更不能戴墨镜（在雪原或电弧光下作业者除外），变色镜虽然影响光线不大，但长期戴看书学习对眼无益。因此，我们奉劝青少年学生近视患者，戴近视镜还是以一般光学镜片为宜，既对眼睛有利，又经济实惠。

（6）要注意保护眼镜：良好的矫正视力，除了正确的验光、配镜外，还要有优质的镜片保障。因此，作为光学用品，眼镜戴用者要知道眼镜的保养和镜片的维护。眼镜镜片很脆弱，一旦镜面有划痕，就会明显影响到光学矫正性能，不仅起不到良好的改善视力作用，反而会造成一系列视疲劳的表现。目前，市售的眼镜大多为树脂镜片，这种镜片质量较轻，不易摔破，但容易划伤。框架镜不用时应放在镜盒内，采用硬壳镜盒比软壳镜盒好，不易压坏，镜盒内备有软布，最好是从眼镜店买的轻质绒布，不用时软布覆盖镜片不易磨损。使用时有水汽、指印等都应用软布擦除。镜盒内最好备有一个眼镜专用小螺丝刀和一两个备用螺丝，因为眼镜关节处螺丝易松动脱落，有备用的可及时补上。镜片不易擦净时，可蘸少许肥皂水擦洗。环境湿度大，镜片有水汽，也可蘸些肥皂水擦洗后，再用软布擦净。有条件的话可定期到眼镜店用超声波进行清洗。如眼镜临时不用取下放在桌子上时，不要镜片朝下接触桌面。折叠式眼镜折叠镜腿应先左后右，千万不要一会儿左一会儿右。框架眼镜戴上和取下时要用双手，如用单手，时间长了必定会使镜腿向外扩大。

88.什么是防辐射眼镜？

由于电脑屏幕所发出的闪烁光、射线，加上长时间近距离注视屏幕，很容易引起眼调节紧张，影响眼部血液循环，出现眼充血、干涩、胀痛等视疲劳症状，久之，导致电脑操作员尤其是青少年视力下降，这种现象被称为视频终端综合征。现在有一种为电脑操作员制作的电脑防辐射镜片，可隔绝电磁辐射、荧光射线和闪烁光，还可阻挡紫外线和红外线，从而达到预防视频终端综合征的作用。防辐射镜片表面是用16层膜（包括表面电阻为1～2千欧的金属薄膜）制作的特殊导电镀膜，不仅使镜片透光率达98.5%，视野清晰明亮，更可以抗静电、抗辐射，促进眼部血液循环，缓解视疲劳和充血。这种镜片既可配成平光镜，也可配成有度数的眼镜，以同时矫正屈光不正。

89.水晶眼镜真能明目养神吗？

水晶眼镜就是常说的石头镜。部分人有一种传统观念，认为水晶性凉养目，戴水晶眼镜能明目养神，尤其是部分老年人总希望配一副养目眼镜，使自己的眼睛保持晶莹、明亮，因而不惜重金高价购买水晶眼镜，这是没有科学根据的。事实上，水晶既不能养目也不能阻挡有害光线，根本没什么神奇效果。

水晶是天然石英矿的纯净结晶，其成分为二氧化硅晶体，是最早用以制作眼镜的原料。因为在当时还不能制造光学玻璃，没有比水晶更好的光学材料，因此人们认为水晶眼镜最好。后经科学实践证明，光通过水晶时会出现双重折射作用，会产生叠影，水晶能通过紫外线和红外线，在强烈阳光下戴与不戴没有区别，并无保护作用，而且水晶质地坚硬，脆性大，不易研磨，加工困难，产量又较低，致使水晶眼镜价格昂贵。现代科技制作出的各种光学镜片克服了水晶的这些缺点，能大量生产，价格低廉，早已取代了水晶的地位，现在已完全没有必要再用水晶眼镜了。

紫外线对人眼是有害的，水晶对紫外线、红外线的吸收率远远低于普通镜片，其保护眼睛作用远不如普通眼镜。戴水晶眼镜的凉爽感觉正是由于其对红外线、紫外线吸收率低，镜片温度也相对较低的原因，并非对眼睛有保护作用。

90.如何鉴别眼镜质量？

我国有2亿多人戴眼镜，其中70%以上为近视，戴镜者一生中要消耗数副眼镜，没有屈光不正者也需要戴老花镜、太阳镜等，所以我国是眼镜大国。眼镜的质量直接影响着广大人民群众的身体健康，掌握一些简易的鉴别方法，对保持眼睛健康十分重要。

首先在购买眼镜时要注意观察镜片表面是否光洁，有无划痕、条纹、气泡和颗粒，镜片的色泽、质地、透明度是否均匀，有无霍光。手持镜片放在眼前25厘米处观察远方景物，若景物清晰、无变形，上下左右缓慢移动时景物无变化，说明镜片透明性及光均匀性良好。如有霍光，可见景物跳动或变形。

测定屈光度和光学中心。①镜片屈光度，肉眼只能估计无法精确测出，常用专门的仪器测量。但如果手边有度数相同，近视或远视相反的镜片则可以用中和方法观察（用已知度数的远视镜片和未知度数的近视镜片相叠，再观察远方景物），如果正好中和，则此镜片度数是已知镜片度数。②光学中心可用简便的十字法测出。首先在白纸上画一个大“十”字，持镜片置于“十”字上，如果笔画弯曲，则说明镜片光密度不均。移动镜片使镜片内与镜片外的“十”字的笔画连成一个完整的“十”字形，在镜片“十”字中心做一记号，此点为光学中心点，两侧镜片都测出光学中心后，观察比较双侧光学中心是否对称，不得出现一高一低现象，用直尺量出两光学中心的距离与瞳距是否一致，两光学中心距离与瞳孔距离之误差不应超过2毫米。

镜架要观察连接是否牢固，有无松动，镜腿张开时要对称，放在桌上是否平衡，各部分应与戴镜者的脸型、头型符合，尤其是镜腿的挂耳部分依各人情况予以修整，以戴用舒服为宜。

另外，由于眼镜种类很多，工艺差别很大，价格悬殊，有些采用贵重金属或嵌以宝石，价格昂贵，但作为矫正视力作用并无意义。眼镜的质量主要取决于镜片，而价格主要取决于镜架，所以价格高低并不能反映眼镜质量。因此，不能以价格来判断眼镜质量的好坏。

91.什么是MC眼镜?

眼睛看近物与看远物时，需要的调节力不同。成人调节力不强，视远和视近调节力的差距不明显。儿童调节力强，长时间近距离用眼，容易调节过度，就成了引起近视加深的原因。儿童视远和视近时，需要的调节力有明显的差距，也就是说，儿童视近与视远，实际上需要不同度数的眼镜。普通的近视镜不能满足这个要求。我国对儿童近视控制眼镜的研究，一直在持续进行。

20世纪80年代，曾经推广过云雾镜，即让小学生在看书学习时，戴+1.50D的低度凸透镜，用以减轻儿童视近时的调节过度，防止近视的发生。但云雾镜只适合正视的孩子，近视的孩子无法重复戴两副眼镜。现在有些冠以“近视治疗镜”的眼镜，其实同云雾镜的原理一样。

后来又出现儿童的“双焦眼镜”，即按照儿童不同的屈光度设计的具有2个焦点的眼镜，即镜片上半部是平光（正视）或近视度数（近视），下半部是加上+1.50D的镜片。正视的孩子使用可以预防近视发生，近视的孩子用了可以减少近视度数的发展。双焦眼镜价格低，适用于普通家庭，但镜片上下两半部有明显的分界线，外观不好看，而且只有2个焦点，从远到近变化太突然。随着科学的发展，现在又有了儿童渐近眼镜，也叫多焦点渐近眼镜，简称MC眼镜。渐近眼镜片从上到下有2个以上焦点，孩子在视远距、中距、近距不同距离时，都能得到清晰的焦点。

MC眼镜是一镜多用的高科技产品，镜片上有从上至下连续的焦点。为了实现从一个聚焦区到下一个不同的聚焦区的逐渐过渡，镜片由大量不同的弯曲面组成，从中央到周边，屈光度逐渐变化。镜片上部矫正远视力，中部矫正中视力，下部矫正近视力（图16）。

图16　焦点渐进式镜片

使用MC眼镜比较接近自然视力，它的矫正不限于远视和近视，而且提供从视远、视中到视近的一系列平滑过渡的矫正视力，适用于任何距离的观看，不会产生视觉跳跃。这样也解决了中老年视近困难，即老花眼的问题，尤其是既有近视又有老花眼的戴镜问题。这种眼镜从外观上看和普通镜片没有太大的区别，别人看不出有老花眼，显得比较年轻，有一定美观效果。

戴MC眼镜应注意：

（1）MC眼镜片通常需要配较大的眼镜框，以保证各功能部分不至于范围太小。因此，在镜架的选择上，要接受专业人员的建议。

（2）初戴MC眼镜，一部分人可能会出现轻微的不适症状，应按照专业人员的指导进行试戴，一般2～3个月就能够适应。

92.MC眼镜的功效有哪些？

专为青少年学习活动设计的MC镜片，属硬树脂镜片，较普通树脂镜片更轻薄，不易打碎，更安全。MC眼镜有如下的功效。

（1）有超宽的远用区使孩子无论学习还是户外活动，均能自如戴。

（2）有超宽的近用区，使孩子看书时不仅眼睛舒服，浏览的页面范围也更大。

（3）有超短的渐近带，使孩子只需稍微向下转动眼球，就可以达到近用区。

（4）如果使用MC镜片时再配小框架，还有利于纠正坐姿。因为镜片两侧有像散区，凡歪头或斜视看书，均感觉模糊，这就迫使孩子为得到清晰的视野，而坚持正确的阅读姿势。

（5）经眼科专家试验观察，中小学生如果能较长时间戴MC眼镜，确有部分预防近视发生和发展的作用，并且对视觉的发育没有不良影响。但由于价位比较高，孩子眼镜更换也比较快，不容易普遍使用。

93.MC眼镜能保证孩子不近视吗？

从MC眼镜设计的原理看，它是在平光镜（无屈光度）的基础上，在镜片下方加+1.50D，在调节力较强、用眼较多的中小学生中，如长期戴MC眼镜，的确有预防近视发生和减少近视发展的作用。或许因为MC眼镜被称为少儿近视控制镜，给了很多家长一个错觉，以为只要给孩子戴上这个，就不得近视了，孩子的眼睛就保险了。有不少商家也以“戴上保证不近视”、“戴上近视能治好”、“戴上近视就控制住了”来误导消费者，甚至还拿出了一些所谓的病例。事实真是这样吗？

事实上，有一些戴了MC眼镜的孩子，眼睛的度数仍然在较快增加。为什么呢？因为MC眼镜只能为戴镜者减轻视近的调节力，减轻视疲劳，减少近视形成的部分因素，却不能消除近视形成的全部因素。近视的形成因素很多，除去先天因素外，长时间近距离用眼、学习光线、不良用眼习惯、桌椅的高低、营养失衡、环境大气污染等后天因素都在发挥作用，其中以长时间近距离用眼和不良用眼习惯起最主要的作用。如果戴镜者有良好的用眼习惯，MC眼镜的确可以帮助控制近视的发展。但如果戴镜者仍然坚持原有的不良用眼习惯，度数依然会年年增加。因此，MC眼镜不是灵丹妙药，它减轻视疲劳、减少近视发展的作用是有限的。家长心里一定要清楚，在目前的医学水平下，不管何种花样翻新的“治疗眼镜”、“治疗仪器”、“治疗药物”，对孩子近视治疗的效果都是有限的、辅助性的，不会一劳永逸。减轻孩子的学习负担，养成良好的用眼习惯，才是预防近视最主要的措施。

94.什么是角膜接触镜？

医学上将直接贴附于眼的角膜表面，可随眼球运动而运动的光学镜片称角膜接触镜。因戴在眼睑内，从外观上不宜被人觉察，故俗称隐形眼镜。角膜接触镜的光学中心始终与瞳孔中心保持一致，从而避免了光学眼镜光学中心移位的可能性。角膜接触镜的后表面和角膜的前表面之间由泪液充填，称泪液透镜。角膜接触镜、泪液透镜和角膜的屈光指数十分接近，可以认为是一个屈光间质，由此新形成的屈光间质的表面弯曲度可随意制造，新的屈光间质实际上改变了角膜的曲率半径，使光线折射到视网膜上起到矫正屈光不正的作用。适用于近视、远视、散光，尤其是不规则散光、一眼晶状体缺失、双眼屈光度数相差过大等。

95.角膜接触镜有哪几种类型？

化学工业的日益发展，为研制各种类型的角膜接触镜提供了良好的条件。目前已研究出型号、规格、厚薄、曲率半径不同，以及用不同材料制作的各种各样的角膜接触镜。按照角膜接触镜的材料、软硬度和用途可分为以下几种类型。

（1）按角膜接触镜的材料和软硬度分：

1）硬性角膜接触镜：目前所用的一般是硬性透氧性接触镜，由质地较硬的疏水材料制成，简称硬镜。硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，戴者需要一定的适应期。由于硬镜和角膜之间有一层泪液膜，相当于一层可塑的镜片，矫正散光效果好。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。

2）软性角膜接触镜：简称软镜，由含水的聚甲基丙烯酸羟乙酯高分子化合物制成（俗称亲水凝胶），较易吸水，吸水率30%～80%不等，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。根据镜片更换方式分为传统型（更换周期长）、定期更换型和抛弃型3种。软镜的优点是验配较简单，戴着舒适。缺点为易产生蛋白等镜片沉淀物，戴用不当常引起巨乳头性结膜炎、角膜炎症等并发症；镜片较易损坏、消毒及清洗较复杂。目前认为软镜更换周期不宜过长。软镜是目前市场上销售最多的一种角膜接触镜。

3）超薄型软性角膜接触镜：目前国外生产的这种角膜接触镜中心厚度仅有0.035毫米，透氧率为普通软镜的4倍，可连续戴数月甚至2年以上。缺点为曲率易改变，太软，对散光的矫正不满意。

（2）按角膜接触镜的用途分：

1）光学角膜接触镜：目前多用软性和超薄型软性镜。用于矫正中度近视、高度近视、屈光参差、圆锥角膜等。

2）治疗性角膜接触镜：多含药物，可缓慢释放，达到治疗眼病的目的。常用于治疗角膜干燥症、角膜溃疡、大疱性角膜病变及角膜灼伤等。

3）美容性角膜接触镜：加入一定的色素，使覆盖于角膜的镜片大小、色泽均接近于正常眼球，具有美容、遮光的作用。用于角膜白斑、虹膜缺损等。

4）高屈折率角膜接触镜：检查眼底或手术中为了某种操作暂时使用。

（3）按角膜接触镜的外形分：

1）角、巩膜接触镜：镜片直径为14～15毫米，除有12毫米光学部分外，镜片遮盖角、巩膜2～3毫米，由于本镜制作难度大并易产生一些并发症，因此近年已较少使用。

2）角膜型接触镜：直径为9.5毫米，被称为微型接触镜，镜片厚度相应也比较薄。

96.角膜接触镜有什么优缺点？

（1）接触镜具有普通框架镜所没有的优点，解决了框架镜不能解决的问题。戴接触镜不仅仅是为了提高视力，对某些人来说是为了建立双眼单视，解决痛苦，增加美观，其主要优点有以下几方面。

1）角膜接触镜又轻又薄，吸附在角膜表面，多数人都能接受，特别是对那些戴着又厚又重镜片的高度近视或高度远视者来说更是方便得多。

2）解决了某些不适宜戴普通眼镜患者的问题，如演员、运动员、模特儿、工作环境中水汽大等不宜戴框架镜者。

3）缩小了双眼物像大小的差距。由于接触镜紧贴角膜，与眼球中心距离缩短，光线通过后在视网膜上成像大小与正常眼差不多，所以看东西不会放大或缩小，避免了普通眼镜成像不等的缺陷。最适用于双眼屈光参差过大（相差2.50D以上）者，如单眼无晶状体者（单眼做了白内障手术）。

4）有效地消除了角膜表面的不规则散光。角膜接触镜是根据患者角膜表面弯曲度和屈光度磨成的，它紧贴于角膜上，使镜片、泪液层和角膜组成一个新的屈光间质，参与构成了一个完整的光学单位。镜片表面的弯曲度可根据屈光需要随意磨制，取代了角膜表面不规则弯曲度，有效地消除了角膜散光。

5）消除了框架镜产生的三棱镜效应。由于接触镜与角膜紧密吸附，而且可以随着眼球转动而转动，无论眼球转向何方，光线总是通过镜片中心进入眼内，消除了普通眼镜边缘部产生的三棱镜效应和斜向散光缺陷。

6）起到了美观和防护作用。对于一些角膜白斑、先天性虹膜缺损、外伤后虹膜缺损所引起的畏光，用有色接触镜除可以增加美观外，还可消除畏光症状。

（2）缺点：

1）角膜接触镜初戴时略有不适，随着戴镜时间的增加，便慢慢地可以适应。

2）角膜接触镜的取、戴、消毒护理程序严格且烦琐。

3）长期戴角膜接触镜或角膜接触镜透氧性下降时，角膜上皮可以因缺氧而导致点状上皮缺损。

4）角膜接触镜使用不当时可能发生感染性角膜炎，甚至造成严重的视力障碍。

5）角膜接触镜的护理药液及定期更换所消耗的成本，将远远超出框架眼镜。

6）年龄低、自理能力差的少年儿童不宜戴角膜接触镜，因为他们很难做到严格地遵循安全使用的程序。

7）户外工作，风沙大、粉尘多的环境下容易造成角膜接触镜的污染，使角膜受到感染的威胁，因此这种环境下不宜使用角膜接触镜。

随着科学技术的发展，角膜接触镜与其护理消毒用品的不断更新换代，使用更加方便快捷，只要注意消毒严格，避免并发症，就会达到安全、舒适、称心如意的目的。

97.怎样选择角膜接触镜？

硬镜直径比较小（7毫米左右），吸附在角膜上易滑动。由于硬镜不变形，吸附性好，故适合2.00D以上并有散光者，无论是近视或远视。硬镜寿命比软镜长得多，注意保养可用数年，缺点是不透水、不透气、不亲水，异物感较软镜强，取戴需要专门工具，所以目前选用的人较少。

软镜直径相对比较大（14毫米左右），其特点是薄、质地软，可以任意折叠，但对矫正散光作用差，所以用于1.50D以下散光者。软镜可以透气、透氧，超薄片透气性更好。软镜异物感小，戴用比较舒服，但也易变形，曲率改变引起度数变异，寿命短，只能使用1年以下，而且容易产生裂纹，损伤角膜，使用一段时间后其微孔内有蛋白质、组织碎屑，甚至微小微生物填塞，其透气性大大降低并且易引起并发症。针对这个原因，现在把软镜的成本降低，使消费者有能力每月换1片甚至每周换1片，在镜片老化、蛋白质填塞微孔之前即换掉，这就是抛弃型接触镜。

在选择硬镜和软镜时还应注意其镜片曲率要与自己角膜曲率相符合，这样镜片才能吸附得牢。同样度数的接触镜有不同的曲率，所以比较正规的眼镜店和医院在配角膜接触镜时还要常规测角膜曲率。还要注意的是如配近视镜片，角膜接触镜片的度数宜比验光度数低0.25～0.50D，这是因为验光时用的镜片位于角膜前12毫米，而角膜接触镜直接位于角膜上，这就要除去一个放大率，如配远视镜片则相反，接触镜宜高0.25～0.50D。

在充分检查后还要对角膜接触镜进行试戴，以判断与角膜是否匹配，即两者的贴附情况如何，是否有过紧或过松现象，这不仅涉及矫正视力的好坏，还与并发症的发生有关。因此，判断镜片是否与戴者的角膜相匹配是非常重要的。最好由医生或有关的技术人员帮助检查。方法有以下几种。

（1）通过瞬目（眨眼）运动，观察镜片的移动情况，判断镜片是否过紧或过松。①眼球向正上方注视时，随着瞬目，镜片向下移动范围在1～2毫米者为正常。②若镜片移动小于0.5毫米，说明镜片太紧。③若移动在2毫米以上，说明镜片太松。④眼球向正前方注视时，随着瞬目结束，镜片下滑至下睑者，或者见镜片自角膜上浮起，甚至有气泡进入角膜下，说明镜片太松。

（2）眼向正前方注视，检查者用手指通过戴镜者下眼睑推动镜片，观察镜片的移动情况。①镜片在角膜表面光滑地移动，保持在角膜的中央部位者为正常。②镜片不易推动，推上后不易复位，说明镜片太紧。③镜片移动大，可滑到下睑缘，说明镜片太松。

（3）让戴镜者向正前方注视，观察镜片周边部的12点、3点及9点3个部位，正常时，不应见到毛细血管有压迫现象。

（4）戴镜者向正前方注视并进行瞬目，角膜不应有暴露，以此判断镜片是否保持在中心位置。

通过以上检查，如发现镜片与角膜的贴附有过紧或过松现象，应及时更换合适的镜片。

98.青少年可以选用角膜接触镜吗?

一些学者曾表明，青少年近视患者戴角膜接触镜不仅可提高视力，而且可压迫角膜防止近视继续发展。此学说虽尚未达成共识，但一般认为，对青少年度数高、发展迅速的变性近视，不妨试戴角膜接触镜；对大多数单纯性近视的青少年来说，还是以戴普通框架眼镜为好，因为青少年近视的屈光度是不稳定的，随着生长发育，近视的度数可发生改变。戴角膜接触镜一定要按照卫生规范要求，如清洗液、消毒液、使用的工具及手指都不能受污染，戴时不要擦伤角膜，1次戴用时间不宜过长等。一旦眼睛出现不适或遇风沙等不良环境，即应摘下停戴，以防感染。我国眼科专家指出，中小学生戴角膜接触镜宜慎之又慎，若没有特别必要，还是以框架眼镜为宜。

不过有个别青少年为了特殊需要，在经济条件及卫生条件允许的前提下，也可以在合适的时候短时间内戴角膜接触镜，戴时一定要符合上述要求。另外还要有一副框架眼镜交替使用。

当然，对青少年患者中的双眼屈光度数相差过大，单眼高度近视或不规则散光等，不能用框架眼镜矫正者，应选戴角膜接触镜。

99.有散光怎么配角膜接触镜?

散光是有方向性的，叫作轴向。框架镜的镜片是固定在框架内的，不能松动，更不能转动，镜片的方向固定，散光轴向不会移动，所以框架眼镜配散光镜片比较容易。而接触镜没有固定位，它可以转动，即便制作了散光轴向也不能固定，所以多年来接触镜是没有散光片的。对于散光比较多的人可以将散光度数折合成近视或远视度数的1/2来配，例如-2.00D近视并2.00D散光，可以将2.00D散光折成-1.00D近视，配-3.00D近视接触镜，再去掉成像大小差0.25D，即配-2.75D近视接触镜。对于3.00D以上高度散光，以前有人建议不要配接触镜，因为框架眼镜可以完美地矫正散光。

近年来市场上出现了一种带散光的接触镜，在圆形的接触镜镜片上近边缘有一个小记号点。镜片除了与散光度数和轴向相配外，有记号点的地方镜片厚一些。戴上角膜接触镜后由于眨眼和泪液滑润，镜片有所转动，有记号的地方相对比较重，在滑动时逐渐向下沉，当沉到最低点时镜片的位置也就相对固定，轴向也就定位于合适的位置。

100.戴角膜接触镜者怎样使用护理液、眼药水？

角膜接触镜的护理比较复杂和烦琐，如果做得不当会引起严重的并发症，应引起重视。

戴上角膜接触镜后，尽量少用眼药水，特别是戴软镜者。因为软镜有许多微孔，它的材料分子结构是网状的，点用眼药水后药物进入网眼内，使镜片透气性下降，易于老化，特别是有些眼药水是有颜色的，如利福平、白内停滴眼液，点用后使镜片染色，所以滴眼药水应在取下镜片后进行。

每个戴角膜接触镜者都必须有自己单独使用的一个镜片盒，镜片盒一般随身携带，并经常清洁消毒，保持无菌，镜片盒应不漏水。护理液中可滴眼和不可滴眼的药水要分清，不要误将不可滴眼的药水滴入眼内。

取下角膜接触镜后应先用护理液去除镜片表面的污垢，软镜和硬镜均有专用护理液，要分清。护理液含有抗菌成分等，有消毒、清洁、梳理作用。清洁污垢后用护理液充分冲洗，再放入专用镜片盒内。如果镜片比较清洁，可放入镜片盒内备用，下次使用前漂洗干净即可。

注意护理液的有效期，特别是大瓶护理液，使用时间长，分次倒出后不要将剩余的护理液污染，如发现混浊、霉斑、过期则不要再使用。购买由正规厂家生产的护理液。所有接触镜和用品都不要放在有灰尘的地方。

101.什么情况下不适宜戴角膜接触镜？

角膜接触镜虽然有广泛的适应证，但由于作为一种异物直接接触眼球，具有一定刺激性，故在应用上又有一定的局限性。以下是几种不适宜戴角膜接触镜的情况。

（1）眼部有急性或亚急性炎症：①急性细菌性或病毒性结膜炎（红眼病），由于眼部刺激症状很重，分泌物较多，需要频繁点眼，不宜戴角膜接触镜。②严重的活动期沙眼或由沙眼引起的并发症如角膜血管翳、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎等。③各种感染性角膜炎，在急性期刺激症状较重，需要点眼治疗。④急性虹膜睫状体炎发作期。⑤睑缘炎、翼状胬肉等。

（2）眼外伤造成的角膜大瘢痕致表面高低不平，或眼球萎缩、眼压过低者。

（3）急性闭角型青光眼或其他类型青光眼眼压未能控制者。

（4）眼球震颤不能自行注视者。

（5）轻微屈光不正，如无特殊需要不宜使用。

（6）经常有强酸强碱刺激，或接触大量粉尘的工种，居住或工作环境卫生条件很差，以及不注意个人卫生者与没有医务条件的边远地区的人员都不宜戴角膜接触镜。

（7）不能自行熟练掌握戴用技术或进行镜片清洁消毒者，如老年人、儿童、智力不全者、精神状态特别紧张者。

总之，在戴角膜接触镜前应请眼科医生检查一下，并得到详细的指导。

102.选配角膜接触镜的程序及注意事项是什么？

为保证戴镜者眼睛的安全，避免或减少并发症的发生，更好地发挥角膜接触镜的作用，选配角膜接触镜应遵守一定的程序，并要注意以下几方面的问题。

（1）严格掌握适应证：首先到医院检查，由医生确定是否适合戴角膜接触镜，有否禁忌证。在美国和日本，戴角膜接触镜必须开具医生处方，而且这些处方都规定有有效期，一般为1年，有效期一过，必须再由医生进行全面的检查后，才能再戴角膜接触镜，以此来保证戴镜者的眼睛安全。

（2）戴前的常规检查包括：①视力与矫正视力检查。②屈光检查，即验光，必要时要散瞳验光。③眼前节及眼底检查。④角膜曲率半径及角膜横径测量。对治疗性镜片还应了解泪液分泌情况，确定配多少含水量的镜片。

（3）选择合适的镜片：根据检查结果、镜片与角膜的贴附情况、试镜时的反应、年龄、职业及配镜目的等，选出最合适的镜片。要求镜片度数合适、表面光洁无霉点、透明度好、弯曲度合适，与角膜的贴附程度适当，戴上不易脱落等。

（4）适应性练习：第一次戴镜应在医生或技术人员指导下进行，并学会自行取戴。一般试镜时间为1～2个月。硬镜开始时每日戴3个小时，逐渐增加到8～12个小时；软镜开始时每日戴4个小时，逐渐增加到12～16个小时。

（5）正确戴取及保存镜片：戴取镜片的操作要正确，分清左右，取下的镜片要进行清洁消毒，放入特制的浸泡液中保存。

（6）连续戴用时间不应过长：日戴型每次戴镜时间不能超过8个小时，睡眠时取出，避免由于连续戴角膜接触镜引起的并发症；周戴型开始可3日取出1次，逐渐适应后可每周取出1次。

（7）戴镜时经常注意眼部反应，发现问题及时诊治：戴镜的前几个月内，要经常到医院复查，如发现并发症，应及时停戴，等痊愈后再继续戴用。

（8）不宜戴镜者：详见第101问。

（9）特殊人群：女性在月经期、怀孕期、更年期及口服避孕药时，因体内激素的变化，身体可能出现某些异常，戴镜时要小心。

（10）其他：在污染的环境中不宜戴镜，镜片不可接触任何化妆品、肥皂等。不能戴着镜片点眼药水。若发现角膜接触镜有裂纹、擦毛、霉点、沉淀物、发黄或透明度减低、变形、吸附力下降，均应适时更换，如勉强再戴极易出现并发症。

103.戴角膜接触镜会引起眼睛损伤吗？怎样治疗？

随着角膜接触镜材料和制作的不断改进，镜片的性能越来越好，绝大多数情况下，角膜接触镜是安全的。但对于眼睛来说它毕竟还是一个异物，而且可能会造成角膜慢性缺氧，如果再加上适应证选择不当，就有可能对眼睛造成损伤，严重者可造成失明。下面介绍几种常见的并发症及其治疗方法。

（1）初戴时的反应：初次戴镜时由于角膜新陈代谢突然变化或心理上的因素，会出现异物感、畏光、流泪、脱落感，甚至眼球运动受限等不适。经眼部检查无器质性改变，对此不需要特殊治疗，多在数日至1周后症状缓解或消失。

（2）巨乳头性结膜炎：见于戴软镜时间久者，睑结膜出现大的乳头，类似春季性结膜炎，一般认为是由于结膜发生的免疫反应，停止戴镜后数日即可消失，严重者数周才好转。可用色苷酸钠滴眼液、奈敏维滴眼液等抗过敏眼药点眼，同时对较大的乳头可行切除或冷冻。

（3）角膜上皮点状剥脱：这是最常见的并发症，多见于戴硬镜者。患者有眼内异物感、流泪、眼微红等表现。角膜荧光素染色检查，可见角膜上皮弥漫性或局限性点状着色，周围无浸润。出现这种情况应暂停戴镜，同时点抗生素眼药（如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等）预防感染，1周后经检查痊愈，方可再戴镜。

（4）角膜水肿及角膜新生血管：都是由于角膜缺氧所致，多见于镜片过紧、镜片表面有污物及戴用时间过长等原因，应暂停戴镜。如镜片太紧或老化应更换镜片，连续戴用时间应符合要求，不宜过长。

（5）角膜感染：感染所致的角膜溃疡是最严重的并发症，虽然发病率不高，但后果严重，而且治疗困难。尤其铜绿假单胞菌感染，来势凶猛、发展极快，往往在1～2日形成大面积的角膜溃疡，甚至角膜穿孔，常常导致失明。发生原因多为镜片、护理液被铜绿假单胞菌污染，以及戴镜时污染的手未洗干净，如同时存在角膜上皮点状剥脱，更易造成感染。表现为剧烈的眼痛、畏光、流泪及视物不清。治疗方法：一旦诊断为铜绿假单胞菌感染，应首选0.25%～0.5%多黏菌素B滴眼液或0.5%庆大霉素滴眼液频繁点眼，结膜下注射多黏菌素B5万～15万单位，每日一次，同时散瞳。

（6）角膜变形：长期戴角膜接触镜后，一些人的角膜发生轻微的变形，主要是由角膜接触镜对角膜局部组织的压迫所引起的。见于一些表面不规则的角膜，如较大的角膜散光，或因角膜接触镜与角膜不匹配。通常这种角膜变形对视力影响不大，但有些人可因角膜受压曲率变陡，近视度数加深。遇此情况应停戴，或重配合适的角膜接触镜。

（7）干眼：角膜接触镜可增加泪液蒸发，引起眼干涩、疼痛。研究证明，干眼症是戴角膜接触镜不适的主要原因。

104.如何正确戴上和取下角膜接触镜？

戴、取角膜接触镜的方法，看上去并不复杂，但如果操作不当，会造成角膜擦伤、感染，或者损伤镜片等。

（1）戴镜前的准备：①先用肥皂水和清水洗净双手，用清洁毛巾擦干。②用钝头镊子夹取角膜接触镜的边缘部分或用手从护理液中取出镜片，用护理液冲洗干净。③检查镜片是否清洁、透明，有无破损。④戴镜时应坐在桌前照着镜子，以免镜片掉在地上。

（2）戴镜方法（图17）：将镜片的外表面（凸面）放在右手示指尖上，眼睛直视前方，用右手的中指往下拉下眼睑，内表面朝向角膜，用左手手指往上拉上眼睑，注意使手指贴近睫毛边，这样才能将上、下眼睑尽量拉开，有人多次戴不上就是因为眼睑没有拉开。拉开眼睑后，将放有镜片的手指慢慢靠近角膜，镜片自然会贴附在角膜上。慢慢放开眼睑，轻轻闭眼片刻，然后睁眼闭眼几次，通过眼睑压迫镜片或用手指轻压眼睑，使镜片完全贴附在角膜表面，无异物感觉时表示合适。

图17　戴角膜接触镜的方法

（3）取镜方法（图18）：眼睛向上方看，右手中指将下眼睑往下拉，右手示指将镜片滑到球结膜（眼白）处。注意手指不要直接碰眼睛，而要轻轻摸着镜片的下部边缘，然后用示指和拇指轻挤镜片，将镜片取出，这时用力不要太大，以免镜片粘在一起。如果不习惯眼睛朝上方看，可用左手协助拉开眼睑，像戴镜片时一样，或者用左手手指往上拉上眼睑，或者用左手的2个手指分别拉上、下眼睑，右手的拇指和示指轻轻捏住镜片的下半部，取下镜片。

图18　取出角膜接触镜的方法

当然，戴上或取下角膜接触镜的方法很多，各人有不同习惯。在不伤及角膜上皮、不污染镜片的前提下，可以按照自己的习惯戴、取角膜接触镜。

105.什么是OK镜？

角膜塑形镜是通过改变角膜形态，来矫治屈光不正的一种矫正器具。角膜塑形技术是近几十年来逐渐发展起来的一种非手术治疗近视的方法，它通过戴特殊设计的高透氧性硬性角膜接触镜来改变角膜弯曲度，从而达到降低角膜屈光度的目的。人们习惯上将这种角膜接触镜按照英文缩写简称为OK镜。

我们知道，眼球2/3的屈光力来自角膜，只要稍稍改变角膜的弯曲度，就可以改变整个眼球的屈光状态，利用这种特殊的角膜接触镜作为固定器或加压器把角膜压平，角膜被压到一定程度，近视就被矫正了。接触镜取出当天，角膜将完全或部分保留被压平时的形状，因而不戴任何眼镜也能够看清东西。为了保持角膜的这种形状，每日都要戴这种压平角膜的接触镜，否则角膜将恢复到治疗前的形状。因此，OK镜治疗近视的效果是可逆的，并不能从根本上治愈近视。

OK镜问世于20世纪60年代初的美国，是目前能迅速、大幅度降低近视数、提高裸眼视力的非手术矫正近视的方法之一。

2005年9月，在天津召开的第十届全国眼科学术大会对OK镜阻止近视发展的作用、显著提高裸眼视力的效果做出充分的肯定，但同时提出应高度重视它的局限性和并发症。

这几年在我国，因为没有严格执行适应证、禁忌证，使用仿冒劣质镜片等，造成了一些负面影响和并发症，使近视患者对此疗法产生误解和恐惧。客观科学地评价OK镜，正确认识OK镜的是与非，对防治近视具有一定的意义。

106.OK镜的原理是什么？

角膜的屈光力主要依靠角膜前表面的弧度（凸度），弧度越大屈光力越大，弧度越小屈光力越小。正常情况下，角膜的屈光力占眼球总屈光力的2/3，只要稍微降低角膜的弧度，就可以明显降低眼睛的近视屈光度。OK镜就是为了降低角膜屈光度而在角膜接触镜的基础上研究开发出来的矫正眼睛屈光的新技术。其作用原理大致如下：OK镜罩在角膜上之后，通过镜片的机械性压迫、按摩及眼泪的静水压作用，使角膜中心区暂时性变平，凸度与屈光力下降，使眼的裸眼远视力在一定的时间内获得改善；如果停止使用，裸眼远视力将很快恢复到治疗前的水平（图19）。这是因为睑板内面的弧度并没有随角膜前表面的弧度下降而改变，不戴OK镜之后，角膜与睑板之间存在真空，角膜将在眼压及自身的回复性弹力作用下，很快恢复原来的凸度和屈光力。所以，OK镜需要坚持在每晚睡觉时戴。

图19　OK镜矫正原理

107.戴OK镜安全吗？

和戴其他角膜接触镜一样，夜间戴OK镜，角膜和氧气的接触减少，加上沉积物和微生物的聚集，构成角膜感染的隐患。如果OK镜戴得不合适，擦伤了角膜上皮，微生物就会乘虚而入，导致角膜溃疡，其后果十分严重，甚至可导致失明。但如果在医生的指导下，戴非常合适的OK镜，按时复查，通过角膜地形图检查观察治疗效果，保持眼部清洁，对OK镜按时清洁和消毒，戴OK镜的安全性会大大增加。

近几年来，美国商家看好中国市场，积极投资，但仅提供镜片，不提供技术。国内一些商家出于经济利益，夸大OK镜的治疗效果，使得目前并不成熟的技术被大范围应用，有些医生没有进行适当的研究，便轻易接受了某些唯利是图的不良建议，再加上低水平的业务培训和非专业的镜片验配，导致了某些严重并发症的发生，造成了极坏的负面影响。为此，国家药品监督管理局于2001年7月5日出台了《角膜塑形镜经营验配监督管理规定》，以规范角膜塑形疗法的行为。如果眼科医生和验光配镜专业人员去除急功近利的思想，按照规范去做，一些不良后果是可以避免或大大减少的。

108.OK镜治疗近视效果如何？

OK镜是利用特殊设计的硬性透氧性角膜接触镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，将角膜中央压平，达到暂时减轻近视度数的作用。OK镜的优点在于可于晚上睡眠时戴而在白天获得清晰的视力，适宜于那些需要裸眼视力好的职业。由于角膜形态的改变有一定限度，一般只能暂时下降-6.00D左右，散光1.50D以内。年龄在8～19岁的近视患者一旦停止戴该镜，将恢复原有的近视度数。据称，OK镜可以减缓近视度数的发展，对近视度数有一定的控制作用，可以试用于青少年进行性加深的近视治疗。但能否真正起到控制近视加深的作用，还有待于进一步观察和研究。因验配较复杂，使用不当易引起感染等严重并发症。目前眼科专家认为，OK镜应严格控制使用，而且须由专业医疗人员进行规范验配。

109.OK镜的适应证及禁忌证有哪些？

（1）适应证：原则上，OK镜适用于6～40岁人群，无任何眼部禁忌。-6.00D以内的近视患者，夜间戴OK镜1周后，就能使白天裸眼视力达到5.0以上；-10.00D以下的近视患者可以达到4.8左右的远视力，从而消除了戴框架镜的各种烦恼。因OK镜有减慢近视度数加深的效果，青少年适合戴OK镜。

（2）禁忌证：

1）屈光方面：高度散光（3.00D以上）、角膜平坦（角膜曲率小于39.00D）者。

2）眼部禁忌证：眼部急性或亚急性炎症，影响角膜、结膜、虹膜、眼睑的任何眼病。眼部外伤或异常、干眼症、角膜知觉减退者。不适合戴角膜接触镜的人也不适合戴OK镜。

3）依从性差者：由于角膜塑形疗法是一种长期的屈光矫正方法，要经常复查和调整，所以对治疗依从性差的人不建议采用该疗法。

110.戴OK镜要经过哪些程序？

戴OK镜应在眼科医生的指导下进行，一般要经过以下几个步骤。

（1）进行常规眼科检查，以排除禁忌证。进行验光和角膜地形图检查，选择合适的镜片。

（2）医生根据检查试戴结果，向制造厂家定做镜片。

（3）取回OK镜，按医生指导的方法戴用。

（4）次日回到医生处，进行角膜地形图检查，判断镜片是否合适。如果不需要换新的OK镜，则继续戴。1周后复查，再次检查角膜，决定是否需要定做新的OK镜。这种操作程序至少进行8周。为了在不戴OK镜时达到0.5以上视力，至少需要更换5副OK镜。

111.手术可以治疗近视吗？凡是近视都要手术吗？

手术治疗近视是一种治疗措施。随着现代科学的发展及眼科操作技术的进步，近视手术得到了迅速发展，而且方法在不断地更新，近年来又有一些新的手术方法产生，如角膜磨镶术、角膜切开术及后巩膜加强术等。但对近视患者是否进行手术治疗，医生们仍存在不同意见。

从20世纪80年代开始，许多国家陆续开展了放射状角膜切开术（PK）、表层角膜镜片术（EP）等，尤其前一种术式在我国曾经风靡一时。这种方法的缺陷有屈光回退（度数反弹），并发症多且严重等，目前这种手术方法已逐渐退出历史舞台。自20世纪90年代以来准分子激光角膜屈光手术的开展，使手术治疗近视取得了重大突破。早期开展的是光性屈光性角膜切削术（PRK），在此基础上又开展了激光原位角膜磨镶术（LASIK），目前公认为此术式是治疗近视最安全有效的手术方法。近年来在世界各地广泛开展，取得了良好的治疗效果，使大量近视患者摘掉了眼镜。虽然这种手术还有不足之处，但它在临床实践中会得到不断完善。除此之外，其他几种屈光手术也在迅速发展，如眼内镜片技术，即人工晶状体屈光手术，在矫治高度近视方面表现出其优势，角膜基质环植入术（ICR）也有所长。21世纪带来了屈光手术的一场新的革命，不只是近视、远视和散光，甚至是老花眼，都有可能得到解决。

但是，目前无论哪种手术，都是治标非治本的矫正视力的方法。随着科学技术的发展，近视发生的基础研究已进入分子生物学水平，一旦近视发生和发展过程的基因调控规律被揭示，将有可能从根本上找到治疗近视的方法。

手术治疗对中低度近视效果很好。高度近视患者因自身眼睛条件差，手术治疗有一定难度，但总的来说，手术治疗近视的效果是肯定的，但并不是每位近视患者都需要手术。手术治疗近视的历史还不长，有许多手术还在发展之中，手术的风险比戴眼镜风险要大得多，所以现在仍应持慎重态度。

首先是近视无法戴眼镜者，如屈光参差无法戴框架眼镜者，而戴角膜接触镜又易发炎，这种人可以选择手术治疗。另外，由于职业关系不能戴框架眼镜者或有特殊需要者，在没有禁忌证的情况下可以选择手术。如果戴镜后情况较好，比较舒服，又没有特殊的情况，可以不选择手术治疗。另外，18岁以下，因为生长发育没有成熟、屈光情况不稳定，不宜做近视矫正手术。对于术后无法随访，不能理解手术者，也尽量不手术。

112.治疗近视的手术有哪几类？

近视手术从角膜、晶状体和巩膜3个部位着手，可分为角膜屈光性手术、晶状体屈光性手术、巩膜手术3类。

（1）角膜屈光手术：角膜位于眼球的表面，手术操作方便，而且角膜屈光力占全眼球屈光力的2/3，改变角膜的屈光力能有效地改变眼的屈光状态。也就是说，只要将角膜的弯曲度稍稍变平，使角膜屈光力减少，就能改变眼的近视状态。目前这类手术开展最多，术式主要有：放射状角膜切开术、表层角膜镜片术、角膜基质环植入术、光性屈光性角膜切削术、激光原位角膜磨镶术、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）等。

（2）晶状体屈光手术：晶状体是眼内重要屈光间质之一，它具有+19.00D的屈光力。用摘除晶状体的方法可以矫正-10.00D的高度近视，残余的度数可以通过植入人工晶状体的方法矫正。晶状体的手术史相对比较长，但发展比较慢。现在多采用保留晶状体的人工晶状体植入手术，在保留原晶状体的基础上，再植入一个相当于近视镜片的人工晶状体。根据人工晶状体植入部位的不同分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。随着现代显微手术的开展及日益成熟，晶状体屈光手术的成功率有了很大提高，多用于超高度近视的矫正。

（3）巩膜手术：包括巩膜缩短术和后巩膜加固术。眼轴变长是绝大多数近视的病理基础。巩膜缩短术通过缩短巩膜使眼轴变短来达到矫正近视的目的。通过计算，眼轴每缩短1毫米，近视屈光可减少-2.50D，但在实际中发现，未发生视网膜脱离的近视患者行巩膜缩短术是非常困难的，巩膜缩短后眼球容积变小，易产生高眼压，因此这种手术目前只是在视网膜脱离复位手术中合并应用。后巩膜加固术是利用生物材料将后部巩膜加固，增强后巩膜的支撑力，以减缓眼轴变长的速度，来达到限制近视发展的目的，多用于病理性近视。

以上有些手术方法目前较为少用，如放射状角膜切开术、表层角膜镜片术、角膜基质环植入术、巩膜缩短术和后巩膜加固术等。这些手术方法操作复杂，并发症严重，安全性、精确性也较差，目前已很少开展。准分子激光角膜屈光手术的安全性好，又有一定的稳定性和可预测性，近年来很多近视患者愿意接受此手术，现已成为矫正近视的主流手术。

113.角膜屈光手术有哪几类？

根据手术部位，可将角膜屈光手术分为非光学视区角膜屈光手术及光学视区角膜屈光手术。

（1）非光学视区角膜屈光手术：这类手术是通过对光学视区以外的角膜进行操作，手术间接影响光学视区角膜弯度的状况，以此来改变角膜的曲率，使屈光状态发生变化。由于整个手术是在光学视区之外进行，光学视区没有伤口，因此术后光学视区不会留有瘢痕。即使有轻微的操作不当，术后对视力的影响也较小。但应用这类手术矫正屈光不正的范围是有限的。

1）放射状角膜切开术：通过钻石刀在角膜前表面的周边部做放射状切开，使角膜中央区变得扁平，减小角膜屈光力，从而达到矫正近视的目的。它是治疗中低度近视的方法之一，我国很多城市都先后开展了这项手术。方法是在角膜光学视区外做4～12条深达角膜厚度85%～95%的放射状切口，术后切口部位隆起，中央角膜代偿性变平，从而降低角膜曲率，达到治疗近视的目的（图20）。

图20　角膜放射状切开

2）表层角膜镜片术：去除角膜中央区上皮，不损伤其下方的角膜前弹力层，根据近视度数的大小，将加工切削成的同种异体角膜组织镜片缝于患者角膜表面。这种手术相对安全，如出现并发症或镜片度数不合适，可随时取下或更换角膜镜片。但矫正度数的精确性差，也不能矫正散光，而且受到角膜材料来源的限制，故未能广泛应用。

3）角膜基质环植入术：是通过在周边角膜基质层间植入不同厚度的高分子化合物的环形条片，以增加周边角膜厚度，使中央区角膜变平坦，从而减弱角膜的屈光力，达到矫正近视的目的。该手术的优点在于不累及中央区角膜，从理论上讲对术后视觉质量的影响可能要低于其他角膜屈光手术。另一个突出的优势在于手术效果可调整，植入环可随时取出或更换。而缺点是矫正范围小，仅能矫正-3.00D以下的单纯性近视，术后视力波动，可能发生散光、夜间眩光、植入环周围混浊等并发症。自角膜基质环植入术应用于临床，国内外已有近视患者接受这种手术，并且获得了较为满意的效果。

（2）光学视区角膜屈光手术：这类手术是直接对光学视区的角膜进行手术，以改变光学视区的角膜曲率达到矫正屈光不正的目的。由于这类手术是在光学视区内完成，因此可矫正程度高达几十个屈光度。可是一旦操作不当在角膜中间光学视区留下瘢痕，将严重影响视功能。

1）光性屈光性角膜切削术：是最先开展的准分子激光角膜屈光手术，效果比较满意。手术借助准分子激光完成，是由电脑控制，无须开刀的近视屈光矫正术，通过激光束切削角膜不到1/10的厚度，从而改变角膜表面的屈光力，达到矫正近视、远视、散光的目的（图21）。

图21　光性屈光性角膜切削术

2）激光原位角膜磨镶术：是国内开展最多、应用最为广泛的矫正屈光不正的手术方法。其使用手动或自动切削刀在角膜光学视区做板层角膜瓣，在角膜瓣下配合准分子激光进行切削，联合治疗近视和远视。

3）原位角膜磨镶术与角膜磨镶术：在准分子激光治疗近视手术实施之前，国外眼科医生曾使用这些方法治疗近视，他们先用特殊的角膜刀将角膜中央板层切除，然后将切除下来的角膜组织冷冻、磨削加工成具有一定屈光度数的镜片，再重新固定于原来的角膜光学区或行角膜中央板层切除，然后在此基础上，在角膜中央再行第二片角膜切除，并将第一次切除的角膜板层组织固定于角膜床上。还有些学者在角膜表面或基质内植入一个相当于凹透镜、凸透镜或柱镜片的生物材料或人工合成材料，达到矫正屈光不正的目的。这些手术随着科技的发展也逐渐使用计算机及准分子激光等现代化手段，手术效果及并发症均有明显改观。

114.什么是准分子激光？矫正近视时有什么优点和缺点？

激光与日光不同，是一定物质激发后发出的一定波长的光束。激发物质不同，发出的光的波长也不同。准分子激光是紫外激光，它发出的波长很短，因而穿透力很弱，产生热量极小，被认为不产生热量，用大剂量准分子激光照射火柴头也不会引燃。它对被照射物体不产生冲击波，不产生热烧灼，而是对被照射物体分子间的键起到松解作用，使分子游离，从而使被照射物体汽化，它的作用范围可以很小，对激光照射区旁边的组织毫无影响。

用来做近视手术的准分子激光是以氟化氩气体做激发物质，它发出的光波长是193纳米（1毫米=1000000纳米），由于它的波长比紫外线短，所以肉眼看不见。医生将这种激光通过传送系统照射到角膜上，照射时是一闪一闪的，有一定频率，闪1次为照射1次，一般照射1次可以去掉0.25微米深的角膜（1毫米=1000微米），照射次数越多，去除的角膜越多。准分子激光矫治近视的原理，就是准分子激光在电脑的精确控制下，根据近视度数对瞳孔区的角膜基质层进行切削，使角膜的前表面稍稍变平，就好像在角膜上雕刻了一副近视镜片，从而使外界光线能够准确地在视网膜上会聚成像，来达到矫治近视的目的。准分子激光手术只能使屈光状态改变，使裸眼视力恢复正常，并不能从根本上治愈近视。

准分子激光矫正近视的优点：①不用注射麻醉药，仅用麻醉药点眼就可以。②不用住院，手术后可立即回家。③手术时间短，仅几分钟。④对手术操作者要求低，由于电脑自动控制，准确度高。

准分子激光矫正近视的缺点：①手术在角膜中央区，相对风险大，轻度瘢痕即影响视力。②费用高，需要昂贵的设备。③术中去除了前弹力层，以后不能再生。

115.什么是光性屈光性角膜切削术？术后主要并发症有哪些？

光性屈光性角膜切削术是最早开展的一种准分子激光手术。其手术方法是表面麻醉后用机械方法（刮刀）、化学药物方法或激光方法去除角膜中央区的角膜上皮，按照预先设置的程序，应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的（图21）。

术后在上皮愈合的2～3日，眼部有一定的疼痛反应，视力恢复需要2～3日的时间。术后主要并发症：①角膜上皮下雾状混浊：轻度混浊在裂隙灯下才能看到，对视力影响不大，重度混浊可影响视力。②屈光度数回退和视力减退：多发生于术后1年内。③激素性高眼压：因术后要点4个月的糖皮质激素眼药水，个别人会出现高眼压，多在用药3周后出现。④其他：极少数可有度数过矫、欠矫、夜间眩光（夜间注视灯光时，有类似星爆状的光线干扰视物，称眩光）、最佳矫正视力下降和感染等。临床实践表明，高度近视容易发生角膜上皮下混浊和度数回退，因此，目前这种手术仅用于中低度近视的矫治。

116.什么是激光原位角膜磨镶术？做这种手术后可能有哪些反应？

激光原位角膜磨镶术是目前广泛开展的一种准分子激光手术。其手术方法是先用板层角膜刀在角膜浅层切一片厚度为130～160微米的带蒂角膜瓣，将瓣掀起，应用准分子激光对中央区角膜基质进行切削，然后将瓣精确复位，无须缝合（图22）。

此术式与光性屈光性角膜切削术相比，优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，更符合角膜的生理状态，术后发生角膜混浊较少，高度近视度数回退少，且术后疼痛轻，视力恢复快，一般24小时即可获得良好视力。屈光矫正范围广，可矫正-1.00～-14.00D的近视，还可矫正高度散光和高度远视。其缺点是手术难度较大，可有角膜瓣引起的并发症，高度近视疗效比中低度近视略差，为留下安全的角膜厚度，角膜过薄而度数较高的患者不适合做该手术。

在准分子激光近视矫正手术中，此术式具有良好的安全性、稳定性和可预测性，是目前使用最多的一种方法。

图22　激光原位角膜磨镶术（LASIK）

（1）制作角膜瓣；（2）激光切削角膜基质层；（3）角膜瓣恢复原位

手术后当时看东西有些模糊，与表面麻醉剂点眼和角膜组织轻微水肿有关，2～3小时后麻醉作用消失，眼睛可有轻微的异物感，有时流泪，持续时间不长，均可以忍受，但如果感觉疼痛剧烈，应及时返回医院，以排除角膜瓣移位的可能，当然这种情况极少发生。手术后应戴眼罩，次日复查时，摘掉眼罩后有时可见白眼球有小红点（球结膜下出血），与术中负压吸引有关，不需要治疗，1周左右可逐渐吸收。部分人术后次日视力便恢复正常，而部分人却是逐渐恢复。还有些人在几周内视力波动，有时清晰，有时模糊，或者视近不清晰、视疲劳，这些现象与眼的调节力、年龄和术前屈光度等因素有关，不必紧张，遵医嘱及时复查，按时用药，慢慢会恢复。部分人术后感觉眼睛发干，需要点用一段时间人工泪液（如新泪然滴眼液、倍然滴眼液等），以缓解症状。另外，有些人在术后一段时间内，有夜间眩光。眩光的主要原因与患者暗处瞳孔散大而激光切削区相对较小，或术后角膜层间轻微组织水肿有关，大部分人的眩光症状随着角膜组织恢复而消失或减轻，时间1～6个月不等。

117.什么是准分子激光上皮下角膜磨镶术?

准分子激光上皮下角膜磨镶术适合于角膜薄而度数高、小睑裂、角膜过于扁平或陡峭难以行激光原位角膜磨镶术的患者，对有角膜新生血管及长期戴角膜接触镜的患者，也比激光原位角膜磨镶术安全。其手术方法是先用化学方法松解角膜上皮，用角膜铲剥离一个厚度仅约为60微米的带蒂角膜上皮瓣，然后在瓣下用准分子激光对中央区角膜基质进行切削，最后将上皮瓣复于原位，放置角膜接触镜5～7日。

该手术的优点是激光切削后立即在角膜基质上覆盖一个上皮瓣，与光性屈光性角膜切削术后裸露基质面相比，在伤口愈合上有本质的区别，从而有效地减少了角膜上皮下雾状混浊和度数回退问题；与激光原位角膜磨镶术相比，板层角膜刀的“瓣风险”不存在。其缺点是目前对于高度或超高度近视，角膜上皮下雾状混浊和度数回退的问题还没有完全得到解决。因而，目前认为本手术不能代替激光原位角膜磨镶术，但它是对激光原位角膜磨镶术的补充。

118.什么是微型角膜刀法上皮下激光磨镶术？

微型角膜刀法上皮下激光磨镶术实际上是准分子激光上皮下角膜磨镶术的一种改良方法。两者制作角膜上皮瓣的方法不同，准分子激光上皮下角膜磨镶术是用乙醇或其他化学方法松解角膜上皮，而微型角膜刀法上皮下激光磨镶术是采用一种高速振荡的“钝刀”分离角膜上皮层。采取这种机械方法制作上皮瓣，避免了乙醇毒性，上皮瓣存活率高，而且术后反应轻。其缺点是这种特制上皮刀价格较贵。手术适应证与准分子激光上皮下角膜磨镶术相同。

119.什么是准分子激光角膜屈光手术个性化切削技术？

我们每个人的眼睛外形相似，但也有许多细微的差别。目前所采用的准分子激光切削模式是建立在人眼共同特征基础上，所以这种常规的切削方法只能解决普通的屈光不正，如近视、远视、散光，对于每个人之间的差别则不予考虑。准分子激光角膜屈光手术个性化切削技术是针对每个人、每只眼“量身定做”的治疗方案，使术后效果更为完美。目前主要包括波前像差引导的、角膜地形图引导的和Q值引导的3种个性化切削技术。

120.什么是波前像差引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

人的眼睛和照相机一样，除其他影响视力的眼病外，屈光系统像差的高低是造成人眼视力差别的最主要原因。每个人眼的像差千差万别，各不相同，传统的准分子激光手术，用几种固定的模式治疗具有千差万别像差的患者，虽然可以获得良好的视力，但只能矫正近视、远视及规则性散光等低阶像差，而对于像彗差、球差等的高阶像差，则需要将检查结果与准分子激光治疗仪连接，即可进行个体化角膜切削，犹如对每个人“量体裁衣”一样，使治疗更加“专一化”，术后视力更好，同时可提高术后的视觉敏感度，降低眩光和光晕发生率，使夜间视力得到改善。但目前这种技术尚不完全成熟，适应证的选择比较严格。

121.什么是角膜地形图引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

每个人的角膜存在着差别，角膜地形图引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术是利用角膜地形图检查发现每只眼角膜表面特征，与准分子激光治疗仪连接后，引导激光切削重塑角膜表面，使之更接近角膜正常解剖生理特点，以达到最优化治疗效果。这种技术是否适合你的眼睛，要听从医生的意见。

122.什么是Q值引导的准分子激光屈光手术个性化切削技术？

Q值是几何物理光学名词，在人眼中反映角膜非球面特性。天然正常的角膜为非球面，每个人均有自己的非球面特性（Q值），就像人的指纹一样，是独一无二的。Q值引导的准分子激光屈光手术是根据个体角膜的非球面特性进行个体化切削，保持角膜的非球面特性，使治疗精度与效果得到提高，部分人的术后视觉质量较常规手术要好。

123.激光手术有哪些不良反应？做这种手术时有痛苦吗？安全吗？

（1）激光手术的不良反应：

1）屈光矫正不足：角膜激光手术普遍存在的问题是手术效果难以精确达到理想的预期目标。

2）屈光回退现象：术后常出现屈光度回退或复原现象。

3）术后最佳矫正视力下降：尽管绝大多数患者在术后视力明显提高，效果良好，但也存在有进行性视力下降的病例。尤其引人注意的是，有少数术后视力未能达到正常水平者，原先可通过戴框架眼镜的方法来获得最佳矫正视力，术后却难以达到原先可矫正的视力水平。

4）眩光现象：术后常有一些患者出现眩光现象。这种反应可能是由于角膜切削不均匀或者切削区角膜均质性改变而使部分光线发生散射所致，由此影响术后视力。

5）夜晚视力障碍：由于术后角膜未形成生理性弧度或表面不够光滑，常易引起光学像差，且昼夜变化常呈不稳定状态。夜晚瞳孔散大时，角膜变形区更多进入瞳孔领域，使中心视觉与周边视觉像差加大，这是造成夜晚视力障碍的主要因素。已知角膜激光术后出现的光学像差，对夜晚视力的损害大于对白天视力的损害，而且是不可逆的。

6）角膜混浊与瘢痕形成：由于手术不是尽善尽美的，有个别出现角膜混浊与瘢痕的报道。

（2）激光手术时不痛苦。做激光手术前要点一种为表面麻醉剂的眼药水，这种眼药水发挥作用快、麻醉效果好，可以使眼球的痛觉丧失，在激光切削时不会有任何的疼痛感，再加上手术时间短，整个手术过程只有几分钟，可以比较轻松地度过。

（3）准分子激光与生物组织发生的是光学效应而不是热效应，因此，不会产生热损伤，它的波长短、穿透力弱，每个脉冲只能切削0.25微米的深度，是在细胞水平下切削，切削极为精确。另外，准分子激光仪大都有红外线跟踪系统，如果术中眼球偏转超出正常范围，激光会自动停止射击。所以做准分子激光手术是相当安全的，不必对此心存顾虑。特别值得一提的是，目前不断更新换代的准分子激光仪的计算机控制系统能够准确地执行所输入的数据，并有自检保护程序，更为激光治疗近视提供了可靠的保证。

124.哪些人适合做准分子激光手术？哪些人不适合做？

（1）适合做准分子激光手术的患者有：

1）年龄在18周岁至50周岁，且2年内近视度数稳定，每年发展不大于0.50D的患者。因为手术针对现有的屈光度进行矫治，18周岁以下的青少年眼球还在发育中，再加上正处于紧张学习期，近视度数会不断加深，过早接受手术，视力极有可能再次下降。

2）屈光矫治范围：近视-1.00D～-14.00D，远视+1.00D～+6.00D（+3.00D以下效果最理想），散光6.00D以下。

3）角膜厚度有严格的要求，角膜厚度至少要在450微米以上。因为激光手术是通过激光切削角膜而达到治疗目的的，术后安全的角膜厚度不能低于400微米，否则角膜将失去正常的抗张能力。

（2）不适合做准分子激光手术的患者有：

1）眼部活动性感染性病变者：如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、泪囊炎、虹膜睫状体炎等。

2）患有圆锥角膜（包括亚临床期的圆锥角膜，即尚无明显临床表现，通过角膜地形图可检测出）、青光眼、眼底出血和视网膜脱离者。

3）患有干眼症或有明显的眼干症状者：因为激光手术及术后应用的激素眼药水可破坏角膜表面泪膜的完整性，所以可造成术后眼干症状。如果患者术前就有眼干症状，那么术后症状会加重，有些患者会感到非常痛苦。

4）戴镜矫正视力低于0.5者：因术后视力一般最好达到术前最佳矫正视力，若矫正视力太差，手术意义不大。

5）高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者：因为高度近视激光切削深度要深，如果瞳孔过大就会暴露出陡峭的切削边缘，那么夜间看灯光时，会有眩光现象，特别是常在夜间开车的驾驶员会有安全隐患，角膜过薄者如切削过深则保证不了术后安全的角膜厚度。

6）具有瘢痕体质、糖尿病、结缔组织病等影响角膜伤口愈合疾病的患者。

7）对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者，有精神疾病且正在服药者。

125.为什么角膜过薄的人不适宜做准分子激光手术？

准分子激光手术矫治近视是通过切削角膜，在角膜前表面雕刻一凹透镜来完成的，近视度数越大，切削得越深，因此术后角膜会变薄一些。但切削深度是有严格限制的，是以留下足够的角膜厚度来保证手术的安全性为前提的。根据不同的术式，一般认为术后保留400微米角膜厚度比较安全。正常人平均中央角膜厚度为520微米，而有些人角膜比较薄，如果再加上近视度数比较高，那么术后就不能留下安全的角膜厚度了。术后角膜过薄，有发生医源性角膜膨隆（圆锥角膜）等并发症的危险。目前医学上普遍认为，角膜在450微米以下不适宜做准分子激光手术。

126.超高度近视适合做准分子激光手术吗？

我们通常把-12.00D以上的近视称为超高度近视。这些患者虽然戴着瓶底一样厚的眼镜，视力仍然矫正不理想，因此要求接受手术的愿望比其他人更为强烈。但是用准分子激光矫正如此高的度数，必须以切削比较多的角膜组织为代价，那么就不能保留下安全的角膜厚度，来抵抗眼球内部的压力，这样就有可能导致医源性角膜膨隆。万一发生了这种情况，视力不但不能提高，反而会下降，严重者需要做角膜移植手术。而且准分子激光对于超高度近视的矫正，无论是对效果的预测性，还是度数的准确性和稳定性都有所下降。此外，超高度近视患者的度数往往不稳定，加上多数患有眼底并发症，矫正视力下降，也不适合手术矫正。

127.18岁以下患者一定不能做准分子激光手术吗？

18岁的患者眼球组织结构基本发育定型，加上心理上已较为成熟，自我保护能力也较强，所以把准分子激光手术的年龄定在18岁以上。但有的时候医生给个别18岁以下的患者也做这种手术，这往往是因为患者双眼屈光度数相差过大，无法接受框架眼镜，又因年龄小不能戴角膜接触镜，做手术是为了让双眼都能接收到一个清晰的物像，预防或治疗屈光参差导致的弱视。当然，医生对这样的患者在设计手术方案时会很谨慎。有些年龄为17岁的患者，已不再上学，以后近距离用眼的时间不会太多，如有特殊需要，也未必差1岁就绝不能手术。

128.什么时候做准分子激光手术效果好？

要求做准分子激光手术的大部分是青年人，在临床工作中经常碰到一些年轻的近视患者询问手术的时机问题。单从手术的角度，任何年龄做手术都没有困难，但大量的临床资料表明，手术时间过早，远期效果往往不好。有些患者术后前几个月视力很好，但随着时间的推移，半年或1年后，视力逐渐下降。除少数高度或超高度近视是由于手术本身的原因外，大部分是由于近视度数又加深所致。青少年近视绝大多数为后天发育性近视（单纯性近视），在青春期，眼球和身体的其他器官一样，处于不断发育之中，眼轴随之增长，加之内分泌因素的影响，以及因学习紧张而过度用眼，往往导致近视度数逐年加深，一直到发育成熟才趋于稳定。

因此，准分子激光手术应在全身各器官（包括眼球）发育成熟，近视度数稳定2年以上时进行，年龄在18岁以上为宜。对于少数的先天性近视（病理性近视），因在成年以后度数仍不断加深，故不适合行准分子激光手术，可考虑行阻止近视发展的后巩膜加固术，这种手术的时间可适当提前。

129.准分子激光手术的成功标准是什么？

患者往往将术后视力能否达到正常水平作为手术是否成功的标准。那么，准分子激光手术的成功标准具体是什么呢？术前医生需要和患者好好地沟通一下这方面的问题。从理论上讲，准分子激光精确地将近视度数雕刻在角膜上，矫正的效果应该能达到戴眼镜的最好矫正视力，但实际上是有一定差别的。激光在输出的过程中会有能量的波动，以及每个人的角膜组织对激光的反应存在个体差异等，都是导致术后效果不确定的因素。但总的效果还是很不错的，绝大多数人术后视力都能够达到术前最好矫正视力。每个人的术前最好矫正视力是不同的，例如，一个人术前最好矫正视力是0.8，术后视力能达到0.8，也同样是手术成功。还有很多患者只注重远视力，其实近视力对于经常近距离工作的人或年龄稍大的人是非常重要的。对于这部分人远视力可稍差些，近视力要好，以适应近距离用眼的需要。

再者，对于手术成功的标准，患者与医生所处的角度不同，患者往往只从个人出发，而医生是从总体角度衡量。医生会用百分比描绘手术成功率，以术后裸眼视力提高、正常生活、工作中无须戴眼镜作为手术成功标准，而不是以某一具体数值做标准。另外，医生更注重术后视觉质量的优劣，明、暗视情况下的视敏度，对比敏感度，近视力，立体视觉等都是评价手术效果的标准。

130.准分子激光手术前应做哪些检查？

准分子激光手术前检查的目的一方面是为手术设计提供可靠参数，另一方面是为了排除手术禁忌证，所以要配合医生做好眼部的各项检查。检查包括以下内容。

（1）视力检查：包括不戴镜视力、戴镜视力和验光后的最佳矫正视力。

（2）屈光检查（验光）：包括初验、散瞳验光和复验，要分2次检查。这是最重要的检查项目，验光度数准确与否直接影响手术效果。

（3）眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度、有无瘢痕及新生血管、暗光下的瞳孔大小、晶状体及玻璃体有无混浊、眼底有无病变等，如发现视网膜周边有裂孔或严重变性区，医生会说服你先进行眼底激光治疗，以减少术后发生视网膜脱离的可能性。

（4）眼压测量：以排除高眼压和青光眼的可能性。正常眼压值为10～21毫米汞柱，高于24毫米汞柱为高眼压。

（5）角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，重点排除圆锥角膜的可能性。

（6）角膜厚度测量：也是决定能否手术、做何种手术的重要检查。正常平均中心角膜厚度为500～550微米，如低于450微米则不能手术。角膜较薄而近视度数较高者，可选择准分子激光上皮下角膜磨镶术或微型角膜刀法上皮下激光磨镶术手术。

（7）泪液分泌试验：对有眼干症状的患者应做这项检查，泪液分泌少者不宜做手术。

131.准分子激光手术前患者应做哪些准备？术中应如何与医生配合？

完善的术前准备对于手术的成功是非常重要的。医生做好术前准备的同时，患者也需要做好以下几方面准备。

（1）心理准备：患者手术前要充分考虑有关手术事宜，消除对手术的恐惧感，稳定情绪，以保证术中精神放松，配合医生做好手术。患者同时要对手术有较全面和客观的了解，了解手术后可能达到的效果，能够正确认识术后可能出现的不良结果，并要在手术同意书上签字。

（2）停戴角膜接触镜：检查和手术前应停戴角膜接触镜2周以上，因为角膜接触镜会改变角膜的形状，对泪膜和角膜上皮也有影响，所以检查和手术前要先停戴几周，让角膜恢复原状。角膜形状没有恢复正常常会导致：测量结果不准确；手术方案设计错误；术后视力恢复不理想。一般要求软镜停戴2周，硬镜停戴3周，OK镜停戴4周以上。

（3）应用抗生素滴眼液：术前3日点左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等，以清洁结膜囊、杀灭结膜囊内的细菌，减少术后发生感染的概率。

（4）注视训练：术前每日平躺在床上，眼球保持不转动，注视正上方一个目标片刻，以便在术中能很好配合。

（5）术前清洁：手术前1日晚上应洗头、洗澡，并保证有充足的睡眠，必要时口服镇静剂。

（6）手术当天眼部不要化妆或使用香水：以免给医生术前眼部清洁及消毒带来困难，如清洁不彻底可造成一些细小颗粒进入手术区域；不要使用香水及有刺激性的气味的物质，以免对激光工作状态造成影响，而影响手术效果；当天不要亲自驾车，最好有人陪同。

患者眼部清洁消毒，点麻醉眼药水后，平躺在手术台上，全身放松，头位放正并保持不动，眼睛注视正上方闪烁的灯光。如做激光原位角膜磨镶术，眼内放置负压吸引环，制作角膜瓣，此时会有短暂的、轻微的眼球胀痛感，注意不要用力挤眼和转动眼球。如做光性屈光性角膜切削术或准分子激光上皮下角膜磨镶术，须刮除角膜上皮或剥离角膜上皮瓣，注意保持眼球不动。进行激光击射时会听到“沙沙”的响声，并可闻到烧焦的气味，没有任何疼痛感。这时一定要注视正上方闪烁的指示灯，保持眼球不动。最后进行冲洗，角膜瓣复位。完成右眼手术后，紧接着做左眼手术，整个手术过程只需要几分钟，条件好的手术室配有背景音乐，患者能比较轻松地接受完手术。

132.准分子激光手术有并发症吗？

准分子激光手术是近视治疗方面的一项重大突破，随着激光仪的不断改良和手术方法的不断完善，手术日趋精确、安全。但手术毕竟是一种创伤性的医疗行为，有可能会出现某些并发症，如感染、圆锥角膜等。有的并发症对治疗效果影响不大，而有的会造成视力下降。

（1）感染：手术眼的感染是最严重的并发症，据统计，准分子激光手术感染发生率为1/5000～1/10000，虽然很少见，但会对视力甚至眼球构成较大威胁。感染的原因有医源性的，如器械消毒不严格；也有患者自身的因素，如机体抵抗力低下、术后切口污染（如进公共浴池、游泳池）等。

（2）角膜膨隆：由于激光切削后所残留的角膜厚度相对较薄，不足以抵抗眼压，而造成角膜局部向前隆起，其结果可导致视力严重下降。这个并发症多发生于角膜薄的高度近视患者（切削深而残留的瓣下角膜基质薄），或发生于具有圆锥角膜潜质的患者，其发生率为1/50000。

（3）其他：角膜瓣相关的并发症，如术中角膜瓣形成不良，由于板层刀的改进，目前此并发症的发生率已很低；激光切削偏心，多与患者配合不佳或机器无眼球跟踪系统有关；眩光及夜间视力下降，与瞳孔大、切削区小有关，切削边缘光线的折射造成视物眩光，尤其夜间更为明显。

133.准分子激光手术效果如何？还可以再次手术吗？

患者手术后裸眼视力大部分可达到术前最好戴镜矫正视力，高度近视可能更好一些，效果应该说还不错。但有人说度数会反弹，即医学上所说的屈光回退，这是受早期开展的放射状角膜切开术和光性屈光性角膜切削术的影响，这2种术式对于高度近视患者都有较明显的屈光回退。随着手术方法和手术设计的不断完善，目前广泛开展的激光原位角膜磨镶术在这方面有极为明显的优势，它适合于各种类型的近视患者，而没有明显的屈光回退。只有在-8.00D以上的高度或超高度近视患者，1～2年内部分人有可能有-1.00D左右的回退，对视力影响不大。多年的理论和实践可以证明，效果是比较稳定的。

有人说手术患者老年以后会因手术而盲，其实这种说法是不科学的。因为准分子激光手术仅仅切削了角膜层间薄薄的一层，对眼内结构丝毫没有破坏，而且准分子激光汽化组织细胞的作用是一过性的、表浅的，不会随年代久远而产生什么不良反应，20多年的激光手术史足可以证明这一点。但应该提醒手术患者的是，近视尤其是高度近视眼比正常眼容易发生一些病理性改变，激光手术虽然不会促使病变的发生，但也起不到预防作用。因此，视力改善了，还要定期检查眼睛，尤其是眼底情况，以便及时发现和治疗近视的并发症。

从理论上讲，如果能保留下安全的角膜厚度，可以再次做激光手术。但在临床实践中尽量避免重复手术，毕竟手术是有创伤性的，每次手术都存在着风险。通常再次手术是由于屈光度欠矫或过矫，术后视力一般在0.5以下，患者要求再次手术矫正。另有极少数再次手术是为了处理某些并发症。如果需要再次手术，原术式为激光原位角膜磨镶术的，最好间隔3～6个月，光性屈光性角膜切削术最好间隔1年以上。

134.准分子激光手术后有哪些注意事项？

准分子激光手术后应特别注重眼部的护理及康复治疗，在日常生活中更应注意，以促进组织修复，防止不良反应或并发症的发生。因手术类型不同术后的注意事项也有所不同。

（1）激光原位角膜磨镶术术后注意事项：

1）术后第1日要戴透明塑料眼罩，次日复查时摘下。术后眼睛可能会有轻微的磨痛，几小时后消失。

2）术后第1日起，严格按照医嘱点滴眼液，一般情况下抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等）点眼1～2周，激素滴眼液（氟米隆滴眼液、氟美瞳滴眼液等）点眼2～4周，每日4次。

3）术后1个月内不要用力揉眼，以免使还没有愈合好的切口错位。外出戴上墨镜以免强光刺激。

4）术后1个月内特别是2周内，要注意眼部卫生，洗澡洗头时脏水勿进眼内，不要去公共浴池或游泳池，以免发生感染。

5）应于术后第1日、3日、1周、1个月、3个月、6个月到医院复查。如有特殊情况随时复查。

（2）光性屈光性角膜切削术和准分子激光上皮下角膜磨镶术术后注意事项：

1）术中所戴的角膜接触镜，起止痛、保护作用，医生要在角膜上皮修复完好后予以取出，一般光性屈光性角膜切削术需2～3日，准分子激光上皮下角膜磨镶术需5～7日。在这期间不要用力挤眼，点滴眼液时不要触动上眼睑，更不要揉眼，以免角膜接触镜脱出，影响上皮的修复，不仅会加重眼痛、流泪症状，而且会增加感染的机会，还有可能发生角膜上皮下雾状混浊，而影响视力的恢复。假如镜片脱出，则不能再戴，应及时到医院就诊。

2）患者术后有不同程度的眼痛、畏光、流泪症状，不必紧张，必要时可口服止痛剂，一般1～3日后自行缓解或消失，这期间可在家休息。

3）严格按照医嘱点滴眼液，术后第1日起，点抗生素滴眼液和起消炎镇痛作用的非甾体抗炎滴眼液（双氯芬酸钠滴眼液等）。在角膜上皮修复后，按医嘱改为激素滴眼液（注意勿过早使用），使用目的在于预防术后角膜上皮下混浊和度数回退。用药方法不尽相同，通常光性屈光性角膜切削术术后第1个月内每日4次，以后每个月减少1次，共用4个月，准分子激光上皮下角膜磨镶术术后第1个月内每日4次，第2个月内每日2次，共用2个月。用药期间应按医嘱定期测量眼压，个别引起眼压升高者，应及时停药，一般停药几日后眼压即可恢复正常。

4）一般应于术后第1日、3日、5日、7日、1个月、2个月、3个月、4个月、6个月、1年、2年到医院复查。

135.准分子激光手术后多长时间可以恢复工作？

激光原位角膜磨镶术术后视力恢复快，大多数患者术后次日复查，医生会告知没有异常情况，即可恢复工作或学习，但对于需要精细目力的工作人员如会计、电脑操作员、缝纫工等，术后1～2周最好适当减少用眼时间。作为学生，读写的时间应逐渐延长。因为近距离用眼过早，时间过长，部分人会感觉视疲劳，尤其是高度近视或年龄过大的患者。工作环境比较脏的人员，术后也需要休息2～3日，以防粉尘等污染物进入眼内导致感染。准分子激光上皮下角膜磨镶术或光性屈光性角膜切削术，术后2～3日会有眼痛、畏光、流泪等症状，视力基本恢复需要1周左右的时间。所以术后休息的时间要长一些，卫生条件好的室内工作者一般可在3日以后恢复工作，而户外工种或需要精细目力的工作最好在1周左右恢复工作。

136.准分子激光手术后可以参加剧烈运动吗？

有些患者担心准分子激光手术后不能参加剧烈运动，或不能乘坐飞机。这种担心是受早期开展的放射状角膜切开术的影响，这种手术要在角膜上切许多切口，而且深度要达整个角膜厚度的4/5，使得角膜的抵抗力大大削弱，剧烈运动后个别人可出现某些严重并发症，此术式已逐渐被淘汰。而目前开展的准分子激光手术是在安全的角膜厚度下切削的，术前经过精确的角膜厚度测量和计算，留有的角膜厚度完全可承受正常波动的眼压和一定的外力，因此术后可与正常人一样参加各种体育运动，不必有其他顾虑。

137.体检前临时做准分子激光手术合适吗？

有许多中学生为应付升学或参军的体检，在体检前的一两周甚至一两日，临时去做准分子激光手术，这种做法是不可取的。因为即将毕业的中学生正处于紧张的学习状态，而做术前散瞳验光等一系列检查会耽误学习，术后视力虽然恢复很快，但这不等于完全恢复了。和其他手术一样，切口愈合、组织修复要有一定的时间，度数越高恢复期越长，一般需要1个月的时间，在这期间需要注意眼部的清洁卫生，严格按医嘱按时点眼药，并且要减少用眼，这些都会影响学习。此手术成功率尽管很高，但只要是手术就有一定的风险性，万一出现了较严重的并发症，视力就不可能马上恢复了，不仅体检过不了关，而且会影响学习。因此，为了顺利通过体检应提前做好准备，可放在寒暑假做手术。

138.什么是晶状体屈光手术？

晶状体屈光手术又称眼内屈光手术。晶状体是眼内重要屈光间质之一，它如同一面双凸透镜，具有+18.00D的屈光力。用摘除透明晶状体的方法可以矫正-18.00D的高度近视，但最初因并发症太多，曾使这种手术一度陷入困境。随着现代显微手术的开展及日益成熟，尤其是超声乳化技术及人工晶状体植入技术的应用，使晶状体屈光手术得到了迅速发展，手术成功率有了很大提高。现开展的晶状体手术包括：透明晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术等。

139.晶状体屈光手术的优点和缺点有哪些？

（1）优点：与其他角膜屈光手术相比，晶状体屈光手术屈光矫正更符合眼睛的解剖特点，对于超高度近视，可提高术后视觉质量，而且无屈光回退。对于因为度数高而角膜薄、瞳孔大，或眼球表面疾病不适合做角膜屈光手术的患者，晶状体手术提供了一种可选择的近视矫治方法。

在晶状体屈光手术的方法中，有一种手术是透明晶状体摘除及人工晶状体植入术，它的原理和方法与白内障摘除及人工晶状体植入术相同，只是手术目的不同。随着年龄的增长，有些人的晶状体逐步发生退化，出现混浊，即形成了所谓的白内障，需要手术摘除晶状体来改善视力。因此，这种晶状体屈光手术特别适合已有晶状体退化改变的高度近视患者，通过手术，既矫正了近视，又避免了将来白内障带来的视力问题，等于提前做了白内障手术。

另一种是有晶状体眼人工晶状体植入术，这种手术是在原有晶状体的基础上，在眼内再植入一个相当于近视镜片的人工晶状体，既矫正了近视，又保留了眼睛的调节能力。目前，这种手术还处于临床观察阶段，但从现有资料来看，对于高度近视尤其是超高度近视的矫正，其效果优于角膜屈光手术。

（2）缺点：晶状体位于眼球内，晶状体屈光手术属于内眼手术，操作难度大，对医生的手术技巧和经验要求高，加上高度近视本身并发症的影响，使得手术的安全性相对较低。晶状体是眼的调节器官，摘除后眼的调节功能丧失，视近时须戴花镜。近年来，一些具有调节功能的人工晶状体问世，有望解决这一问题。

140.如何选择屈光手术医生和医疗机构？

有许多准备接受屈光手术的患者往往听信天花乱坠的广告宣传，偏重于选择所谓“最新一代”或什么“顶级品牌”的准分子激光仪，其实，选择经验丰富的屈光手术医生和管理完善的医疗机构才是最重要的。首先，开展屈光手术的医疗机构应该有医疗行政部门的资格认定；其次，实施手术的医生应当获得执业医生资格等。我国医院开展准分子激光角膜屈光手术的医生和技师要经过卫生部大型医疗设备上岗培训，通过严格考核，获得上岗证后方可具备进行准分子激光屈光手术的资格。美国屈光手术质量控制委员会建议，患者选择的屈光手术医生要符合以下标准。

（1）做屈光手术的时间不少于3年。

（2）所做病例不少于500例。

（3）手术后患者视力达到或超过0.5的百分比必须在90%以上。

（4）手术后患者视力达到或超过1.0的百分比必须在50%以上。

（5）手术医生应该将10个手术后患者的名单和地址提供给求治者，以便接触和了解。

（6）该医生从未因为玩忽职守，医疗保险被保险公司拒绝过。

（7）该医生做屈光手术的执照从未被吊销或限制过。

（8）该医生从无犯罪记录。

以上是根据美国的具体情况提出的，其中一些问题与我国国情不符，绝对不能生搬硬套。在此介绍，仅供患者参考而已。可根据我国情况，选择开展时间较长、信誉好、患者多、各方面管理规范的医疗机构。

141.什么是透明晶状体摘除术？

晶状体是眼内第2个屈光单元，它具有1800度放大镜作用，也就是说摘除晶状体，可以矫正-18.00D左右的近视。如果晶状体混浊了，就叫作白内障。摘除混浊的晶状体也就是通常的白内障手术。对于没有近视的人来说，摘除了白内障，必须同时加入18.00D的正人工晶状体，方能保持正视。透明晶状体摘除术是把不混浊的晶状体摘除，目的是矫正近视。

透明晶状体摘除术只要做一个2毫米的切口，就可以将晶状体吸出，或者做超声乳化吸出，植入人工晶状体扩大切口至5毫米，手术本身是非常安全可靠的。

透明晶状体摘除术优点是效果确切可靠，预测性非常好，术后屈光非常稳定。配合植入人工晶状体，其适应证可以扩大到-14.00D。它的缺点是术后调节功能差，视网膜脱离的可能性增加，所以医生在手术前必须详细检查视网膜。凡是视网膜有病变，要先做处理，或者放弃做透明晶状体摘除术。术后如果后囊膜完整，植入人工晶状体就能减少视网膜脱离的发生率。另外，为了术后达到预定的屈光度数，手术前还需做超声眼轴长度检查和角膜曲率检查，从而通过公式计算出应该放入人工晶状体的度数，这样可以精确到-1.00D以内。

另外，必须看到高度近视眼球是一个病理性的眼球，经过手术虽能去除近视度数，但术后仍要小心保养，并且要长期就医随访。

142.什么是前房负镜片植入术？

负镜片是指中央薄、周边厚的镜片，主要用于矫正近视，就像近视的眼镜玻璃片也是中央薄、周边厚一样。相反，中央厚、周边薄的镜片是用来矫正远视的，叫作正镜片，如放大镜。前房负镜片植入术的负镜片非常小，直径6毫米，连同2个弹性的支架共13毫米长，是由非生物材料制成的，组织相容性好，不易产生排异反应。

前房是指眼球内角膜后方、虹膜前方的一个空间，里面充满液体，叫作房水。

前房负镜片植入术是在角巩缘做一个6毫米长的弧形切口，把镜片置入前房，切口用极细的线缝合5针，不用拆线，其原理通俗讲就是将无形眼镜放到眼球里面去。

本手术简单易行，操作时间很短，镜片植入后不用更换，不会排异。理论上可以适用于任何度数的近视，但目前主要用于矫正-10.00D以上的近视。手术后第2日即可获得满意视力，而且远期效果非常稳定，不会回退，预测性好。手术后屈光度可以精确到期望值-1.00D以内，而且不需要昂贵设备，费用低，易推广，不影响自身调节功能。另外它具有可复性，即如果患者不适应，取出镜片，即可恢复原来状态。

手术对象为18岁以上，有特殊原因或要求不能戴眼镜，矫正视力大于0.4，前房深度在3毫米以上，房角为宽角，角膜内皮细胞大于1500个/mm2，没有特殊眼病史者。目前认为该手术是有前途的屈光手术。

143.什么是后巩膜加固术？其作用原理是什么？

近视后眼球就会变长变大。变长变大后主要有：①眼内焦点不在视网膜上，而在视网膜前的眼球内某一部位，这样就形成了屈光上的近视。②眼球变长变大后，眼球壁变薄，牢固度减低，血管减少，营养代谢障碍，视网膜功能损害，导致视功能下降，甚至出现并发症导致失明。针对近视眼球变长变大这一主要矛盾，医生想办法来加厚眼球壁，眼球壁加厚后牢固度增加，就不会继续变大，近视就不发展了，病理性损害停止，保护了现有的视力，这种加厚眼球壁的手术叫作巩膜加固术。由于正常眼球的前方有晶状体、虹膜、角膜等多重结构，相对比较牢固，而眼球后部壁比较薄，所以眼球变长变大时总是向后延伸，因此，我们做巩膜加固术时主要是加固后面的巩膜，故又叫作后巩膜加固术。

后巩膜加固术已有30年历史，世界上大多数国家已开展，已有大量患者接受该手术。国内也有不少医院已开展这项手术，并证明此手术安全有效。

后巩膜加固术是眼球外手术，手术时将加固的材料剪成各种需要的形状，通过球结膜的切口分离开眼外肌，放置到眼球最薄弱地方的外表面，使该处眼球壁变成双层，通常是眼部后极部和有葡萄肿的部位固定，然后缝合结膜切口。

通过动物实验观察，手术后病理学可划分为以下4期：①炎症反应期；②肉芽组织形成期、血管期；③胶原纤维形成期；④结缔组织增生期。手术后1周，因为植入材料为外来异物，所以机体有一定反应，但比较轻微，轻微的反应不造成组织破坏，不仅无害反而为以后几周的修复创造了条件。术后2周到3个月是肉芽组织形成时期，植入的材料与自身眼球巩膜之间开始出现新生血管。3个月时新生血管开始到达高峰，新生血管改善了营养状况也可以改善视功能，研究发现后巩膜加固术术后视力提高与术后血供明显改善有关。术后3个月到1年是修复重建期，胶原纤维形成，植入的材料与自身的巩膜逐渐粘连，粘连越来越紧密，最终两层组织合为一层，再也无法分开而进入结缔组织增生期，所以加固术最终得到合二为一的一层眼球壁，这一层眼球壁比原来厚了。有些患者在加固术1～2年后，因其他眼病再做手术，在术中可以看到加固时植入的材料与眼球巩膜无法分开，紧密粘连、融合，边界也不太清楚了。

后巩膜加固术的作用机理：

（1）机械作用：眼球壁加厚，机械性加强牢固度，使其不容易再伸长、凸出。

（2）改善营养代谢作用：主要由于大量新生血管生长改善了血液供应。

（3）生物刺激原作用：后巩膜加固术植入物为一异物，机体对其产生微弱的抗原抗体反应，这种温和的反应有助于局部修复重建。

144.哪些人需要做后巩膜加固术？

后巩膜加固术由于安全，不良反应和并发症少，所以适用范围比较广。从广义上讲，凡是-10.00D以上的近视都可以做后巩膜加固术，医生建议需要做后巩膜加固术的患者如下。

（1）进展性近视：近视不断加深，近两三年来每年加深-1.00D及以上者，裸眼视力不断下降，有些人每年要换一副眼镜或2年换一副眼镜，这种患者眼球正在处于变大时期。

（2）B型超声检查提示有巩膜葡萄肿：医生一般会建议近视患者做眼球B型超声检查，观察其眼球大小、形态、是否为圆形，当B型超声提示眼球局部凸出有葡萄肿时，患者需要做巩膜加固术将葡萄肿部位的眼球壁加厚。

（3）眼底病变严重：这些患者多数近视年久，度数很高，视网膜、脉络膜萎缩严重，正常人眼底应该是均匀的橘红色，而这些人眼底为黄白色，大量黑色的色素斑块散在分布其中，血管细甚至有反复黄斑出血史。这些人是非常有必要做后巩膜加固术的，手术不仅可以阻止眼底病变发展而且还有改善作用，所以这种后巩膜加固术又称治疗性加固术。

（4）儿童先天性高度近视：儿童先天性高度近视往往视功能发育不好，眼底病变重且还会发展，对这类儿童做后巩膜加固术是十分必要的，也是目前为止最好的治疗方法。

（5）有明确遗传倾向的近视：有明确家族史的近视容易发展，早期做后巩膜加固术可以避免发展成高度的近视。

不宜做后巩膜加固术的患者有：眼球周围或眼眶有炎症、肿痛，有鼻窦炎、扁桃体炎、突眼、代谢性疾病不稳定期、眼轴不长的近视患者。对于视网膜有裂孔或严重变性的近视患者不能单纯做后巩膜加固术，应在做加固术的同时做冷凝处理。

145.后巩膜加固术用什么材料最好？

后巩膜加固术植入的材料分生物材料和非生物材料。

非生物材料有硅胶、涤纶布、某些高分子材料的凝胶等，这些材料没有生物刺激，作用比较差，优点仅仅是来源方便，近年已很少应用。

生物材料来源于生物体，分为自体材料、同种异体材料和异种材料。自体材料来源于自身，不会排异，但需要另开一刀取材料，患者不太欢迎。异种（非人类）材料组织类型差异大，术后易排异，反应大，现在也少用。同种异体（他人）材料组织类型接近，现在最受欢迎。同种异体材料中有同种异体巩膜和同种异体硬脑膜。同种异体巩膜取之于眼球，与植入部位巩膜为同类组织，所以目前公认为是最佳选择材料。在取同种异体巩膜时要注意，凡是传染病、肿瘤及其他对巩膜质量有影响的疾病而致死者的材料不可取。

同种异体巩膜用乙醇保存，数年不会变质，使用前加以处理，比较方便，也是医生比较乐意接受的原因。

146.后巩膜加固术为什么得益于1年以后？

后巩膜加固术是预防性手术，它与治疗性手术不同，治疗性手术如放射状角膜切开术，术中改变了角膜曲率，术后1日即可获得良好视力，而后巩膜加固术要等到新生血管生长，植入物纤维化融合，才能使自身眼球壁与植入物合二为一，而这一过程需要1年以上，所以后巩膜加固术得益在1年以后，从1年以后开始终身受益。

有许多人在后巩膜加固术后近期视力有增加，增加量可以达1～3行视力表视标，其实这并不是真正期望的治疗作用，这是由于手术植入物局部刺激引起了视网膜细胞暂时性兴奋，视力增加，这种增加不能持久，随着刺激的减弱而减弱，往往1～3年恢复至原来水平。

另外，后巩膜加固术是预防性手术，所以手术宜早做，对于已经形成的眼底改变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。

147.为什么儿童做后巩膜加固术更为重要？

儿童做后巩膜加固术有其特殊的意义。儿童高度近视绝大多数是先天性的，这些先天性近视不但度数高，而且往往伴有视功能损害，有斜视、弱视、眼底发育不好或已变坏，如不治疗，多半预后较差。

另外，儿童还处于生长发育期，近视比成人更易发展，发展速度也快，尽快阻止其发展非常重要，而最好的方法是做后巩膜加固术。

儿童做后巩膜加固术对视功能、保障社会劳动力有很大意义，对减少近视并发症、避免日后低视力或致盲有重要意义。

现在一般认为儿童近视-5.00D以上，年龄在5周岁以上，每年近视度数加深-1.00D以上，并连续2年以上，超声检查眼轴大于25毫米，无其他禁忌证，即可手术。

148.什么是注射法后巩膜加固术？

后巩膜加固术是一种手术，切口较大，患者往往需要住院，有些医生研究了一种注射法后巩膜加固术，只要做一个很小的切口，伸进一根针即可，不必住院。

注射法后巩膜加固术将加固材料制成黏稠的液体，把同种异体巩膜打成匀浆或者打碎成很小的颗粒再加入一定佐剂，成为一种液体，再制作一根弯成一定弯曲度的针，可以顺着眼球壁一直伸到后极部，手术时用针筒抽取这种液体，套上弯针头，在结膜上做4个2毫米的小切口，针一直伸到后极部，然后一边退针一边注射，每个象限注入0.3毫升液体共计4个象限，使液体均匀地分布于眼球的外表面，待佐剂吸收后，小颗粒状异体巩膜均匀地黏附在眼球壁表面，经过一段时间后发生粘连，增厚了眼球壁。

另有非生物材料，主要是硅胶。硅胶有A剂和B剂，当A、B剂分开时是液体的，当A、B剂混合后发生凝固成为固体，医生用一支针筒抽取A剂，另一支针筒抽取B剂，用一根Y型针头连接2个针筒，2个针筒同一出口，2个针筒同时注射，A、B剂就在切口内混合、凝固，包裹眼球达到加固目的。

以上方法都没有推广，因为在实际手术中有几个问题没有得到很好解决：①注入的液体不能均匀地分布在眼球表面，成为块状，这样就达不到加固目的。②注射口溢漏。③针头易堵塞。④效果没有加固术确切可靠。

149.治疗近视选择哪种手术方法最好？

治疗近视的手术方法很多，它们的适应证不同，手术效果也不同，选择哪一种术式，应根据患者的具体情况而定。临床上常遇到患者询问哪种手术方法最好，实际上不存在哪种手术好与不好的问题，适合自己的才是最好的。一般-12.00D以上的超高度近视患者，可选择晶状体手术，即眼内屈光手术，这种手术不受角膜厚度的限制，而且术后稳定性好。先天性近视患者可选择后巩膜加固术，以阻止近视的发展。而对于绝大多数的后天性近视患者，在近视度数稳定后，可选择目前开展最为广泛的准分子激光角膜屈光手术，这种手术在国内外已开展了20年，取得了良好的手术效果，具有较好的安全性、稳定性和可预测性。

150.中医、西医对近视认识的不同之处有哪些？

（1）近视的病因方面：中医认为，劳伤脏腑，肝气不足，兼受风邪，精华之气衰弱，或先天禀受不足，或后天阳气内虚为近视发病的主要原因。西医则认为除先天遗传因素外（指有高度近视家族史者），后天性近视主要以环境因素为主，如用眼不当，缺乏眼睛保健常识，近距离工作时间过久，致使眼调节疲劳，久而久之，使眼球前后轴变长，形成近视。

（2）近视的诊断及分类方面：中医称本证只辨咫尺，能近怯远，但没有详细分类。西医对近视的诊断较明确，分类也较详细，如单纯性近视、复性近视散光、混合散光、调节性近视、高度近视等。

（3）近视的治疗方面：中医强调内治为主，外治为辅，根据八纲辨证，按气血不足、肝肾虚弱、阳气不足或脾胃虚弱等不同类型，分别给予不同的中草药方剂；外治以传统的针灸和按摩为代表，还有穴位埋豆、中草药滴眼液等。西医治疗以局部治疗为主，基本上不用口服药，包括戴框架眼镜和角膜接触镜，使光点后移，聚焦在视网膜上形成清晰的图像；其次是应用手术的办法来改变眼球的基本结构，使角膜变扁平，前后轴变短，如放射状角膜切开术、准分子激光角膜屈光手术等，都是近几年开展的治疗近视的手术。

（4）近视的预防方面：中医强调用食物疗法，如多吃动物肝脏、核桃仁、黑芝麻等；其次为做眼保健操、穴位按摩等。西医强调用眼卫生，包括光线、控制用眼时间、避免过度疲劳等。

151.治疗近视的西药疗法有哪些？

（1）阿托品点眼法：

1）治疗原理：阿托品为抗胆碱药，可以阻断副交感神经节后纤维所支配的效应器上的胆碱受体，因而能对抗乙酰胆碱，使睫状肌痉挛得以松弛。

2）治疗方法：阿托品点眼，每周1次，3～4次为1个疗程。轻者1个疗程，重者可连用2～3个疗程。

3）疗效：对视力减退3～6个月的儿童治疗效果最好，就是说对近视-1.25～-2.00D以下者有显著效果。作者普查3所中学，系统治疗609例，有效率为80.77%，阿托品用药半年者，未发生其他并发症，从而认为生长发育期的儿童，可长期使用阿托品点眼，治疗假性近视和阻止真性近视的发展。

（2）微量阿托品间歇点眼法：

1）治疗原理：本疗法不要求完全调节麻痹，故使用微量点眼就足以产生适当的调节麻痹作用，且可保持3～4日。间歇点眼可以使睫状肌一张一弛，有助于恢复正常的调节功能。

2）治疗方法：以0.05%阿托品液（阿托品注射液）点眼，每次1滴，每周1次，连续4次，而后每2周1次，连续2次。1个疗程共计6次。也可以每周末点眼1次，持续2个学期。

3）疗效：治疗结束后1周、1个月、3个月和6个月进行视力复查，视力平均值有一定提高。

（3）0.01%山莨菪碱（654-2）滴眼液点眼法：

1）治疗原理：本药为合成的胆碱能神经阻滞剂，具有解除血管痉挛、扩张血管、镇痛、散瞳和抑制腺体分泌的作用。使用得当，可以缓解眼调节紧张，且不致散瞳。

2）治疗方法：以0.01%山莨菪碱滴眼液点眼，每日3次，长期点用4个月。

3）疗效：

a.对假性近视确实有疗效，在点眼期间可能有短时的视近模糊，数小时后可自行恢复。

b.应用0.01%山莨菪碱滴眼液对中小学生确实有预防近视的功效，对不良视力的学生也有增进视力的作用，对患有近视的小学生还有一定的恢复视力作用。

c.0.01%山莨菪碱滴眼液对眼的刺激性小，不痛、不痒，安全可靠，简单易行。

（4）0.4%麦得林点眼法：

1）治疗原理：麦得林是托吡卡胺类药物的一种，属于拟交感神经药物，具有使调节放松及散瞳作用，20世纪60年代在日本曾广为采用。麦得林眼液是由后马托品1份、麻黄碱100份等制成的，药剂浓度为0.4%，药效作用3～4小时。

2）治疗方法：每日睡前点眼2次，20日为1个疗程。也可每日3次。

3）疗效：有报道应用0.4%麦得林眼液点眼每日3次，治疗中学生视力不良67人（129只眼），共治疗52日，有效率为87.50%。

（5）去氧肾上腺素点眼法：

1）治疗原理：去氧肾上腺素又叫苯肾上腺素、新福林，属拟肾上腺素药，发挥交感神经兴奋的效应，多用为加强抗胆碱药物的作用。它的毒力较弱又较安全，且散瞳和调节麻痹的作用也较短暂。有人认为，此药对调节近点距离影响不大，只轻度影响调节，而主要是散瞳作用明显。

2）治疗方法：2.5%去氧肾上腺素，每晚点眼1次，2周为1个疗程。或用5%去氧肾上腺素睡前点眼3次，药物作用时间仅为5～6小时，次日亦不影响阅读。

3）疗效：虽药效较持久，但疗效并不理想。

（6）后马托品：为拟胆碱药，与阿托品相似，但作用及不良反应较阿托品弱。

（7）托吡卡胺：托吡卡胺为短效睫状肌麻痹剂，可使调节放松，并有散瞳作用。

（8）毛果芸香碱点药法：

1）治疗原理：毛果芸香碱是拟胆碱药的一种，作用是刺激睫状肌，从而增加其兴奋性，就是说毛果芸香碱是针对调节紧张后所产生轻的麻痹状态发挥作用。有人认为，毛果芸香碱比阿托品更有积极的作用，其疗效虽比阿托品差，但不良反应也较阿托品少，不会影响学习和日常生活，适合于集体点眼。也有人认为2种药的效果差别不大。

2）用法：0.5%～1%毛果芸香碱滴眼液每日睡前点眼1次，持续2周至1个月。

3）效果：用本药点眼可使近视的屈光度降低-0.50～-2.00D。有人认为，如果治疗1个月后无效，即可不再使用本药治疗。

（9）维生素K_3：

1）治疗原理：维生素K_3属于类副交感神经阻断剂，可作用于平滑肌细胞M胆碱受体产生解痉作用，而瞳孔不散大，眼压不升高。

2）治疗方法：0.5%维生素K_3点眼液点眼，每15分钟1次，每日4次，每晚睡前点。

3）疗效：有报道称治疗70例116只眼，有效率为99.2%，其中恢复正常视力者64例104只眼，占89.66%。

（10）川芎嗪点眼法：

1）治疗原理：川芎嗪是从中药川芎中提取的生物碱，能抑制小动脉平滑肌收缩，增加血流量，改善微循环，对凝集的细胞有解聚作用，并有解除平滑肌痉挛作用。结膜滴药可改善球结膜微循环，解除睫状肌痉挛，收到增加视力的疗效。

2）治疗方法：每毫升川芎嗪眼药水含川芎嗪6.7毫克，pH4.5～5.5。每日下午点眼，2小时内点4次，每周连续治疗6日，共治疗4周。

3）疗效：观察81只眼治疗4周，近期有效率为71.6%。

（11）丹参点眼法：

1）治疗原理：丹参具有活血祛瘀、扩张血管、增加血流量的作用，并能改善眼部血液循环，能部分解除睫状肌痉挛，从而达到提高视力的目的。

2）治疗方法：选质地鲜红的丹参，制成2:1的滴眼液。每日用丹参眼药水点眼，15分钟1次，每日4次，连用3～5日。

3）疗效：观察116人216只眼，总有效率为92.12%。

（12）腺苷三磷酸（ATP）点眼法：

1）治疗原理：局部应用可以提高和改善细胞的低氧状态，使睫状肌疲劳得以改善，肌张力得到恢复。

2）治疗方法：取ATP粉剂一支（20毫克），加入蒸馏水2毫升，即配成1%ATP眼药水，直接点眼。每日下午治疗1次，在1小时内点眼4次，3日为1个疗程。

3）疗效：观察治疗260只眼，近期有效率为81.15%。

（13）复合维生素B、呋喃硫胺及丙基硫胺素二硫化物（TPD）等：

1）治疗原理：对组织的亲和力强而毒性低，在体内能迅速转变成活性型硫胺，而不为体内硫胺分解酶所分解，所以它们是一种能维持血内浓度较高的长效制剂。通过改善睫状肌的代谢、增强神经营养，使疲劳组织尽快恢复，最终达到视力增进和屈光度减少。

2）治疗方法：口服，每日50～100毫克。

3）疗效：有医生应用大剂量呋喃硫胺治疗青少年近视眼28例，22例有效，年龄较小的早期病例效果更为突出。

（14）维生素E：关于维生素E的治疗作用报告较多，如Rouher医生等应用大剂量维生素E口服，同时点去氧肾上腺素眼药水治疗近视，5年后观察，认为肯定能降低儿童近视发展速度，并可减少成人近视发展与变性趋势。

（15）维生素A：维生素A曾经长期被用来作为防治近视的药物，现在多数人认为无明显作用。

（16）近视Ⅰ号和近视Ⅱ号眼药水点眼液。

1）药物：近视Ⅰ号由当归、红花组成。近视Ⅱ号由当归、红花、0.5%地巴唑组成。

2）治疗原理：应用活血祛瘀药及血管扩张药，使血行通畅，激活睫状肌功能，从根本上解除痉挛，使减退的视力得到增进和恢复正常。

3）治疗方法：首次每15分钟点眼1次，连点4次，以后每日点眼3次，1个月为1个疗程。

4）疗效：近视Ⅰ号有效率为90.1%，近视Ⅱ号有效率为93.6%，两者无明显差异。

（17）其他药物：国外有应用肌肉松弛剂、腺体制剂、激素和软骨素等治疗假性近视的报告。曾有医生应用0.1%士的宁做颞侧皮下注射，每侧0.3～0.5毫升，结果令人较为满意。也有医生应用盐酸羟嗪（别名安他乐，有抑制中枢神经和解痉的作用）治疗近视。因为肌苷能参与能量代谢，具有提高多种酶活力的功能，许多医生应用过2%肌苷进行点眼治疗近视，取得了较好的成绩。

以上，我们介绍了国内外治疗近视的各种药物疗法，其中许多方法是可行的，有一定的效果，当然也有些方法存在疗效不持久或视力不稳定的情况。根据我们的临床治疗观察认为：早期发现视力下降早期治疗，效果是最显著的。首先选用强效解痉剂如阿托品，然后再给予弱的或低浓度的药物进行长期维持。这样既可以巩固疗效又可减少不良反应的发生。也有不少人主张同时选用2种以上药物点眼，长期使用效果较好。

152.中药丸内服治疗近视的方法有哪些？

本方法系根据《黄帝内经》、《审视瑶函》等中医经典著作方加以归纳精简。

（1）防近一号丸：用于轻度近视。

1）主治：肾阳不足，肝血虚，官窍不利。

2）功能：补肝益肾，开窍明目。

3）药物组成：桑椹12克、白芍12克、升麻9克、石菖蒲9克、五味子12克、冰片0.3克。

（2）防近二号丸：用于中度近视。

1）主治：由于肾阳虚而经络阻塞，血流不畅。

2）功能：补肾明目，活血通络。

3）药物组成：桑椹9克、五味子10克、鹅不食草12克、升麻10克、海风藤9克、当归10克、红花9克、石菖蒲12克、决明子12克、密蒙花9克、冰片0.5克。

（3）防近三号丸：用于中度近视。

1）功能：活血化瘀，升阳通络明目。

2）药物组成：附子7克、五味子12克、枸杞子15克、菟丝子15克、瓦楞子10克、红花10克、石菖蒲10克、黄芪12克、冰片0.7克、升麻9克。

将以上各方研成细末，炼蜜制丸，每丸重9克。每日3次，每次1丸，疗程3个月。对轻度和中度近视效果好，重度近视效果差。

153.近视如何辨证施治？

近视治疗时不能拘于“增视”二字或迷信于某方某药，而应以祖国医学的基础理论为指导，进行辨证施治。本病多由脏腑失调、气血逆乱所致，故临证需在消除致病因素，注意眼睛保健之前提下综理脉证、审病求因、辨明证型、立方遣药，灵活施治方能奏效。主要从肝胆湿热型、肝虚风热型、心脾亏虚型、肝肾两虚型4种证型来施治。

（1）肝胆湿热型：

1）病因病机：祖国医学认为肝与胆互为表里，而眼为肝之外候，是一身之精明。若劳目久视，用目不当，致使肝胆劳伤，气血不足，感受外邪，湿热蕴结，或过食肥腻厚味，内生湿热，熏蒸肝胆，引起肝胆疏泄功能失常，湿热乘虚致患，均可酿成本病。

本病以视近清楚、视远模糊为特征。本型在临床上4种分型中占首位，可达70.06%，本型患者多年龄小，相对来说是病程短的假性近视，只要重视预防，早期发现，及时治疗，其效果多理想。因此抓紧本型治疗有利于防止近视的发生与发展。

2）辨证论治：

a.辨证要点：①本型远视力差，而近视力好，大部分患者主诉有用目视物过久后，再看另一目标时需要稍停片刻才能看清的感觉，调节时间延长，有时可达10～20秒，甚或更长，有些患者为了看清远处物体，往往喜欢把眼睛眯起来。②本型是用眼不当，肝胆劳伤，风邪湿热相酿而致，故常有眼胀、头昏头胀，轻按攒竹穴区自觉酸痛困疼，眼睑时而痉挛，不能耐久视物，久则困乏、酸胀等。伴见口苦，饮食减少，小便赤黄，夜睡易惊易醒，舌质红，苔黄，脉弦、滑而数。

b.治则：清肝胆，祛湿热，散风邪，通血脉，调经络，明眼目。

c.方药：升麻龙胆饮子加减。龙胆草10克、钩藤蔓12克、黄芩10克、谷精草15克、地龙12克、青蛤粉6克、郁金6克、麻黄根6克、滑石粉10克、当归10克、蔓荆子10克、甘草3克、升麻3克。

d.方解：龙胆草、黄芩清热泻火，祛湿定睛；钩藤蔓定惊镇静，清热平肝；地龙清热定惊，舒筋通络；升麻升阳举陷，清热解毒；郁金凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛；谷精草疏风清热，退翳明目；滑石粉利水渗湿，清泄湿热；蔓荆子祛风散热，清头明目；当归滋阴养血，活血祛瘀；麻黄根行肌表，固腠理；青蛤粉软坚散结，宣肺气，开郁热；甘草调和诸药。

e.加减：用眼过久，伤血损目，加鸡血藤、丹参、川牛膝，以活血通络，养血明目；眼睛胀痛加夏枯草、香附，以平肝散郁，消胀止痛；眼睑时而痉挛，夜睡易惊加僵蚕、全蝎，以清热息风，解痉止痛，镇静；口苦、目赤、小便黄赤，加木通，利水清热；目病日久，用药视力改善不著，去龙胆草、黄芩，加淫羊藿、菟丝子，以补肾明目；饮食减少加鸡内金、山楂，以消食化积，散瘀行滞。

（2）肝虚风热型：

1）病因病机：目得血而能视，然久视伤血，肝主血，故竭视劳目则伤肝，肝伤则风热自生，热气升腾，而致目昏。

2）辨证论治：

a.辨证要点：本型多始于青少年时期，发展较快。青少年劳目久视，耗伤肝血，血虚不能养目，则成是病。临床表现为近视尚清，远视模糊，两目干涩，时有头昏头痛、口干少津。肝伤则风热自生，上奏于目则胀痛赤涩、乏困羞明；肝之络上巅（顶），风热上炎则肝虚生热，故见头痛头胀，舌质红；血虚心无所养则失眠。

b.治则：祛风清热止痛，养血镇肝明目。

c.方药：地黄丸加减。熟地黄15克、防风6克、川羌活10克、肉桂6克、菊花12克、没药9克、黄连6克、决明子15克、五味子10克、蔓荆子12克、辰砂1克（冲服）。

d.方解：熟地黄，味甘、微温，补血滋阴；川羌活、防风，祛风解表，止痛解痉；菊花平肝清热，疏风明目；没药散瘀止痛、舒筋通脉、推陈致新、生化新血；黄连性寒味苦，清热泻火；五味子镇水壮阳、补虚除热、生津止渴、上清下补、温而不燥、养心安神、调和五脏、明目收瞳。决明子疏散风热，益精明目，收泪止目痛；蔓荆子散风清热，镇静止痛，明目止泪；辰砂安神镇惊，益气明目，清热解毒，通脉除烦；肉桂温筋通络，活血调气，平肝补阳。

e.加减：眼痛干涩，服药目昏不减，可滋肾育阴，养肝明目，加枸杞子、女贞子；心血不足，健忘惊悸，失眠多梦者加石菖蒲、远志，以养心安神；口苦，目赤者加黄芩、龙胆草，以清肝泻胆。

（3）心脾亏虚型：

1）病因病机：思虑劳倦，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，血少则不能养心，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾伤则无以运化营血，化生之源不足。心脾两脏功能相辅相成，脾的运化依赖于心阳（也依赖于肾阳），而心血则靠脾对水谷精微吸收和输布上奉而成，故脾阳衰则运化功能失常，导致心血化生之源不足，若心阳虚则不能助脾，脾虚则运化功能失职。祖国医学认为：“目者心之使也”，“心之合脉也”，“诸脉者皆属于目”，可见心与眼的关系十分密切。还认为：五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，脾虚则五脏六腑之精气不足，不能上输于目，致目失濡养，视物不明，可见眼与脾的关系亦很密切。对于用眼视物与血的关系也指出：“肝受血而能视”，“久视伤血”。综上可见，由于视物过度，思虑劳伤，损及心脾，致使血少神不守舍，出现多梦易醒，健忘心悸，血不上荣故目昏，眼胀头晕目痛，面色少华，舌质淡白；脾病运化失常则少食倦怠；若血少不能化精，内藏于肾，则精血虚损而见眼前黑花。

2）辨证论治：

a.辨证要点：本型主要表现为视近清楚，视远模糊，兼见头痛眼胀，眼皮沉重，闭目休息片刻即感轻松，或见眼前黑花飞舞，阴影移动。患者多喜安静，夜睡多梦易醒，健忘心悸，面色少华，食少倦怠，舌质淡苔白。

b.治则：补中益气，养心安神。

c.方药：远志10克、石菖蒲12克、人参3克（另煎）、茯苓15克、枳壳6克、菟丝子15克、当归10克、五味子12克、辰砂1克引（冲服）。

d.方解：石菖蒲散肝舒脾、开心利窍、宁神健胃；远志泻热散郁、能通肾气、上达于心、强志益智；茯苓渗湿益脾、养心安神；当归滋阴养血、活血化瘀；人参（党参可代用）甘平、补中益气、补肺益脾、生津安神；菟丝子益精补脑、性柔润而多液、温而不燥、补而不腻，为补肾养肝、平补阴阳而明目的要药；五味子生津止渴、上清下补；枳壳苦寒入脾、破气消积、和胃健脾；辰砂安神镇静、益气明目、清热解毒、通脉除烦。

e.加减：视久眼痛加蔓荆子、白芷，以疏散风热，镇静止痛；湿热致眼前黑花茫茫者加海浮石、海金沙、滑石粉以清利湿热；肝肾亏损而致眼前黑影移动，则加黑芝麻、桑椹、枸杞子、何首乌以滋阴养肝。

（4）肝肾两虚型：

1）病因病机：本型主要与肝肾关系密切。《黄帝内经》指出：目者，五脏六腑之精也；肾者，主水受五脏六腑之精而藏之；肝和则目能辨五色。肝肾为子母之脏，肝藏血，肾藏精，血与精可以互相滋生，若发生病变时，常常两脏相互影响，肾病可涉及肝，肝病常牵连到肾，故有“肝肾同源”之说。若久视劳倦，熬夜过度，或久病失养导致肾阴不足，水不涵木，精不化血，血不养肝，则肝阴不足，虚火上攻，而成本病。

2）辨证论治：

a.辨证要点：精亏血少，目失所养，则目昏干涩，不耐烦劳，甚者眼前黑花茫茫，昏蒙如雾中行；阴液受伤则木失涵养，动风则眼珠外斜；血不养心则健忘、失眠、心悸、易怒等症诸见；肝阴不足，虚火上犯则头昏目眩、耳聋、耳鸣。舌红无苔等。

b.治则：滋肾养肝，退障明目。

c.方药：补肾磁石丸加减。菟丝子15克、枸杞子15克、大芸6克、五味子10克、石决明10克、磁石10克、甘草3克、辰砂1克（冲服）。

d.方解：大芸为滋养强壮剂，性温而柔润入肾经，能补肾助阳、强筋益髓，补经血而不峻，故有“肉苁蓉”之号；枸杞子为滋养强壮剂，兼有兴奋神经的作用，有补肾益精、养肝明目，去虚劳之功；磁石为强壮镇静剂，有补肾益精、除烦祛热、补血安神、通耳明目之功；石决明为清热镇静剂，有平肝清热，安神定惊，退障明目之功；菟丝子益精补脑；五味子养心安脏、明目；辰砂安神定惊，益气明目。

e.加减：心悸失眠健忘加远志、炒酸枣仁、首乌藤；头痛眼胀、目白外斜加蔓荆子、钩藤、僵蚕、全蝎、菊花；眼干涩昏暗兼有黑影乱飞加桑椹、黑芝麻、女贞子；头昏目眩、耳鸣、舌质光滑而红者加黄柏、知母。

总之，近视是一种常见的眼科疾病，除先天遗传病例外，其他发病均以脑力劳动者为主，尤以青少年最为多见。

以上4种类型，可大致视为近视轻重不同病程的分期，肝胆湿热型和肝虚风热型病程短、病情轻，治疗较易。心脾亏虚型和肝肾两虚型多病程长、病情重，施治较难。

154.治疗近视的古代有效方剂有哪些？

历代眼科医家根据自己的临床实践，总结制定了不同的治疗近视的方剂，为我们提供了很多行之有效的宝贵的治疗资料，择其有代表性的方剂选录于下。

（1）养荣汤（《眼科纂要》方）：

1）主治：能近视不能远视。

2）方药：人参、熟地黄、麦冬、决明子各3克，甘草1.5克，枸杞子、鹿角胶各4.5克，石斛、茯神各2.4克，石菖蒲1.8克。

（2）菊花散（《银海精微》方）：

1）主治：能近视不能远视。

2）方药：菊花120克，甘草15克，生地黄120克，白蒺藜（炒去刺）60克为末，每服6克，食后米泔水下。

（3）万寿地芝丸（《银海精微》方）：

1）主治：能近视不能远视。

2）方药：天门冬（去心）、生姜（焙）各120克，甘菊花60克，枳壳（炒）90克。为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食后用清茶或温酒送下。

（4）千里光散（《银海精微》方）：

1）主治：能近视不能远视。

2）方药：菊花、千里光、甘草各等份为末，每服10克，临卧用清茶调下。

（5）加味定志丸（《眼科切要》方）：

1）主治：能近视不能远视。

2）方药：远志、石菖蒲各60克，人参、黄芪各120克，茯苓90克，肉桂30克。为细末，炼蜜为丸，每服10克，日服2次。

（6）四神丸（《目科正宗》方）：

1）主治：脾虚泄泻不已，能近视不能远视。

2）方药：破故纸120克，五味子90克，肉豆蔻60克，吴茱萸60克，大枣百枚去核，生姜240克切片。同煮烂，拣去姜为丸。每服10克，日服2次。

（7）加味天王补心丹（《眼科百问》方）：

1）主治：目能近视不能远视。此真水涸而心血亏损。

2）方药：菊花、决明子、木贼、苍术、蒺藜、元参、丹参、人参各15克，茯苓30克，远志10克（甘草水煮去皮），桔梗15克，五味子、天门冬、麦冬、当归各30克，柏子仁30克，枣仁30克，生地30克。为细末，炼蜜丸，每晚服10～15克，白开水送下。

（8）定志丸（《审视瑶函》方）：

1）主治：心脾气弱之能近视不能远视，伴恍惚惊悸、健忘失眠、胆怯不宁、忧愁悲伤，舌淡脉细弱。

2）方药：远志肉（去心）、石菖蒲各60克，人参、茯神各30克。为细末，炼蜜为丸，如桐子大，以朱砂为衣，每服30丸，米饮送下，食后临卧，日进3服。

（9）补肾磁石丸（《审视瑶函》方）：

1）主治：肝肾气虚血耗，眼目昏暗，远视无明，时见生花，渐成内障。

2）方药：石决明火煅研细、甘菊花去梗叶、磁石捶碎煅红醋淬、大芸各120克，菟丝子淘净酒浸，一宿慢火烘干30克。为细末，用雄雀15克去毛嘴足，留肚肠以青盐60克，水3升同煮令雄雀烂，水欲尽为度，取出杵捣如泥和药末为丸，如梧桐子大，每服10克，空腹温酒送下。

155.何谓药膳？防治近视的古方药膳有哪些？

药膳即通常所讲的食疗处方。食疗是祖国医学的宝贵遗产之一，受到历代医家的重视。食疗本身所具有之特点是：既可防病于未然，又可起疾于沉疴；既可健体强身，又可延年益寿；既可作为充饥之食，又可作为色香味美之佳肴。故张锡纯曰：“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，既不对症，亦无他患。”

食疗是取药物之性，用食物之味，以食供药力，药助食威，相辅相成，相得益彰，充分发挥饮食的营养作用和药物的治病强身作用的一种疗法。应用食疗防治眼病也是历代医家极为宝贵的经验。目前研究食疗防治近视的工作已引起人们的重视。

现代医学认为近视的发生与发展是由于眼球壁的外层——巩膜坚韧性的不足，加上外力（长期过度的视近活动）的影响，致使眼球被迫伸展，眼轴逐渐延长的结果。因此，加强巩膜的抵抗能力，维持其一定的坚韧性，对防止近视的发生与发展有一定的帮助。而巩膜除66%的水分外，其他成分是胶原黏液蛋白、球蛋白、白蛋白、核蛋白等，钙与磷等元素可增强其坚韧性。因此学者们主张近视患者的膳食需适量地多配给些含蛋白质较高的肉、鱼、蛋、奶、黄豆及其制品，平时多食豆类、乳类、花生米、油菜（白菜型）、苋菜（青）、荠菜、芝麻、芹菜、海带、虾皮、大枣等含钙丰富的食物，以及食品中含磷较多的花生仁、葵花子、核桃仁、栗子、松子、莲子、菱角、瘦肉、动物肝、鱼、虾、蛋等。此外，还要食用能促进钙与磷的吸收和保持人体内钙、磷比例平衡的维生素类食品，其中尤以含维生素D丰富的蛋黄、鱼肝油等为最好。

祖国医学治疗疾病最显著的特点就是辨证论治，食疗具体应用时也不能离开辨证论治，必须因人因病，因时因地灵活选用不同的方法。现选常用的治疗近视的食疗方谱介绍如下，以供参考使用。

（1）粥类（《粥谱》）。

1）决明子粥：

a.组成：炒决明子10～15克，粳米60克，冰糖少许，或加白菊花10克。

b.功效：疏风清肝，明目通便。

c.主治：适用于肝经风热上壅所致的能近怯远症，伴见头昏头痛、目胀痛赤涩、困乏羞明、便秘口干者。

d.制法：先把决明子放入锅内炒至微有香气，取出待冷后煎汁，或与白菊花同煎取汁，去渣，放入粳米煮粥，粥将熟时，加冰糖再煮一二沸，即可服食。

e.服法与宜忌：清晨服食，每日1次，10日为1个疗程。大便泄泻者忌服。

f.说明：我国古代药学家早把决明子列为眼科要药，此药具有疏风清肝、明目通便之功，久服益精气、轻身，《神农本草经》中将其列为“上品”药材。本方用决明子与菊花一同煮粥服食，可大大提高清热明目的作用。据现代药理分析，决明子除含有黏液、蛋白质、脂肪油，以及大黄酸、大黄素、大黄酚外，还含有维生素A、胡萝卜素等，故用来防治近视是有一定科学依据的。

2）菟丝子粥：

a.组成：菟丝子30～60克（新鲜者可用60～100克），粳米60克，白糖适量。

b.功效：补肾益精，养肝明目。

c.主治：适用于肝肾不足所致的能近怯远症，伴见头晕眼花、视昏干涩、不耐劳目，甚或见眼前黑花茫茫及腰膝酸痛、腿脚软弱无力、耳鸣耳聋等症。

d.制法：先将菟丝子洗净后捣碎，或用新鲜菟丝子捣烂，加水煎取汁，去渣后，入米煮粥，粥将成时加入白糖适量，粥成即可食。

e.服法：每日1剂，分早晚2次服食，10日为1个疗程，每隔3～5日再进行另1个疗程。

f.说明：本品煮的粥是和缓的补养强壮性药粥。但要达到预期的效果，必须坚持长期食用。现代药理分析，本品含糖类、维生素A等物质，可增加T细胞的比值，提高机体的免疫水平，故对肝肾不足的近视患者，服之可能起到明目轻身的补益作用。

（2）膏类：枸杞膏（《眼科阐微》）。

a.组成：枸杞子1000～1500克，夏季加五味子60克，蜂蜜、牛乳或羊乳（人乳尤佳）适量。

b.功效：滋补肝肾，安神益智，健脾益气，养血明目。

c.主治：适用于一切劳目久视、气血不足所致的能近怯远症，伴见视物昏花，头晕目眩，平素目干涩困乏，不耐久视，健忘心悸，面色少华，食少倦怠，年少营养发育不良等。

d.制法：选肥大赤色干净枸杞子，以鲜乳汁浸拌，上笼蒸烂，捣成膏，加水500～1000毫升煎，拧出浓汁，去渣加蜜，再熬制成膏，储于瓷器内备用。

e.服法：每早用滚水或桂圆肉汤、参汤调服3～5茶匙。

（3）验方：

1）猪肝90克，葱白3根，豆豉15克。

a.主治：肝虚而致的视近尚佳，视远模糊。

b.用法：将葱白、豆豉捣烂，用花生油微炸，放入猪肝和水少许，煮熟吃。

2）木耳15克，绿菜叶6克，鸡蛋2个。

a.主治：肝经风热素盛之能近怯远症，伴目赤涩痛，流泪羞明等症。

b.用法：用水2碗，加入上物，煮成1碗，1次服，鸡蛋和木耳也可吃。

3）羊肝60克，谷精草10克，白菊花10克。

a.主治：肝血不足，风热上扰之能近怯远症。长期服用本方可减缓近视的发生或发展。

b.用法：以上药加水煎煮，1日服完。长期用之有效。

156.真性近视患者应选择哪些药膳？

真性近视患者在药膳上选用的食品主要是补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质，增强睫状肌的肌力，使其恢复固有功能；加强巩膜的坚韧性，增强它对外界的抵御力量，并防止其继续扩张。

真性近视患者要少吃糖类食品。糖在代谢过程中会产生酸，食糖过多，血中会产生大量的酸，与机体内的钙、磷相结合，使血钙、血磷下降，影响眼球壁的坚韧性，使眼轴伸长，助长近视的发生和发展。

眼球内组织蛋白质含量丰富，代谢过程中需要大量蛋白质，因此，应给予真性近视患者高蛋白食物，如肉、鱼、奶等。钙、磷、锌等是人体所必需的微量元素，也是构成巩膜的主要成分，其含量较高，对增强巩膜的坚韧性起主要作用，牛骨、猪骨等钙、磷含量比较高，并且容易被人体吸收，因此，多食有益。维生素，尤其是维生素A对于眼睛视功能的形成和发挥具有重要意义，而维生素在人体内不能合成，必须从食物中摄取。动物肝脏、乳类、蛋黄、鱼肝油等维生素的含量较高，新鲜水果含大量维生素C。

中医认为发生近视的原因，主要由于肝肾不足，气血亏损，所以治疗时可选用具有补益肝肾的药物或食物。食物中如肉、蛋、肝、虾、甲鱼，以及核桃仁、桑椹、大枣等均具有滋补肝肾、补益气血的作用。

（1）蜂蜜、黑芝麻、豆浆或牛奶各1匙。

a.主治：脾虚气弱之能近怯远症。本方可防止或减缓近视的发展，特别是适用于变性近视或高度近视。

b.用法：将黑芝麻炒熟、研细，同蜂蜜一起放入豆浆或牛奶中冲服。

（2）枸杞子、桂圆肉：

a.主治：肝肾不足，气血虚弱之能近怯远症。本方对防止或减缓近视的发展，尤其是高度近视有一定作用。

b.用法：用枸杞子7粒嵌入桂圆肉内，每日蒸取7枚；或用枸杞子10克，桂圆肉10枚，煮熟食之。

（3）枸杞子10克，陈皮3克，红枣8枚，蜂蜜2匙。

a.制法：枸杞子、陈皮与红枣3味放入铁锅内，加水适量，用文火煮沸20分钟，取头汁，再加水煮，取二汁。

b.服法：头、二汁分2次服，相隔3～4小时，服时加蜂蜜1匙。

c.说明：方中枸杞子补肝肾、益精血；桂圆补脾胃、安心神；陈皮健脾开胃；蜂蜜滋润补中，全方具有补益肝肾脾胃，益气生血，营养眼目的作用。现代药理研究，此四味皆含有丰富的蛋白质、维生素、钙、磷等，对巩膜及睫状肌有营养作用，因而对真性近视的防治有一定作用，长期服有效。

157.假性近视患者应选择哪些药膳？

假性近视患者的饮食中应适当补充含蛋白质较高的食品，如肉、鱼、蛋、奶等动物性食物，因为这些食物中含有多种人体所需的氨基酸。就巩膜组织来讲，是由含有多种氨基酸的蛋白质构成的纤维组织，其中的异亮氨基酸等必须从食物中摄取，因此，儿童、青少年的饮食更应该多样化，才能保持身体健康，增加眼的营养成分。

维生素能改善眼内视网膜、视神经等组织的营养与代谢，对增强睫状肌的肌力和巩膜的坚韧性也有一定的作用。维生素必须从食物中摄取，因此，假性近视患者宜多食动物肝脏、乳类、蛋黄、鱼肝油等维生素含量较高的食品。

钙、磷、锌等微量元素在眼组织形成和代谢中有很重要的作用，假性近视患者的食物中宜多些乳类、豆类产品，虾、鸡蛋、花生米、大枣等含微量元素较高的食品，对假性近视的治疗和预防有一定作用。

祖国医学在防治近视方面积累了丰富的经验，如针灸、推拿、气功等，现摘录一则预防和治疗假性近视的药膳：核桃泥1匙，黑芝麻粉1匙，牛奶或豆浆1杯，蜂蜜1匙。（《眼病食疗》）

制法：核桃1500克去壳及衣，放入铁锅内，用文火炒，炒至微黄色后取出待冷，捣成泥。黑芝麻500克，用水漂洗后放入铁锅内，文火炒干，研细末。

吃法：取核桃仁泥与黑芝麻粉各1匙，冲入煮沸过的牛奶或豆浆内，加蜂蜜1匙，调匀后服，每日1次，可当早点。

说明：核桃仁和黑芝麻含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B_2、维生素E及钙、磷、铁等，营养价值高，配合牛奶或豆浆与蜂蜜既能增加营养，增强体质，又能营养眼内组织，增强睫状肌的肌力，加强巩膜的坚韧性而发挥对假性近视的治疗作用。

158.近视的中医外治法有哪些？

（1）针刺疗法：

1）体针疗法：这里是指用毫针在体表的穴位上进行针刺，从而达到治疗近视目的的疗法。

a.治则：调节眼部经气，多以近取与远取相结合。

b.处方：常用以下4组穴位：承泣、合谷；睛明、光明；四白、风池；翳明、足三里。

c.操作方法：以上4组穴位交替使用，每日针刺1组，10日为1个疗程。眼区穴宜轻捻缓进，退针至皮下时速取出，随即用棉球按压1分钟。远端穴可用捻转或提插法，间歇运针。留针20～30分钟，其中风池、翳明两穴针感以扩散到颞侧及前额或眼区为佳。

附：现代各家治法选摘

（1）近视处方：承泣（为主），翳明、风池（为配）。[葛书翰等.中国针灸针刺治疗近视眼1100例疗效观察，1986，6（1）：12.]

操作方法：用30号1.5寸毫针，在承泣进针，以30°角向睛明方向针刺，当刺入1寸左右，眼区周围有酸胀感或流泪时，轻轻捣刺3～5下，然后留针10分钟。针刺时手法要轻，不宜大幅度捻转提插，出针时用棉球压迫局部1～2分钟，以免出血。翳明、风池二穴用28号1.5寸毫针，刺入8分左右（不可深刺），取得针感后留针10分钟。每日针1次，10次为1个疗程。每次治疗前后，均在相同条件下进行视力检查。

结果：①近期疗效：1100例患者年龄均在20岁以下，共1894只眼；其中治愈226例，396只眼，约占21%；显效328例，555只眼，占29.3%；好转419例，772只眼，占40.8%；无效127例，198只眼，占10.5%。②远期疗效：对痊愈的129例，212只眼针后半年至2年进行随访观察，保持视力眼数102只，占48.1%；视力减退72只，占34%；退至治疗前水平38只，占17.4%。

（2）邱茂良主编的《中国针灸治疗学》将近视的体针治疗分为2型。

1）气虚神伤型：

a.处方：心俞、神门、关元、睛明、承泣、攒竹。

b.加减：食少，加足三里；便溏，加脾俞；头目昏眩，加百会。

c.操作方法：睛明、承泣二穴以平补平泻，不捻针，不留针，或留针30分钟。攒竹向下斜刺透睛明0.5～1寸，或横刺透鱼腰1～1.5寸，施以平补平泻法。余穴均为补法，且针后加灸。

2）肝肾亏虚型：

a.处方：光明、风池、肾俞、肝俞、睛明、承泣、攒竹。

b.加减：脾胃虚弱，加足三里、三阴交；心悸失眠，加神门。

c.操作方法：睛明、承泣、攒竹三穴的针法参见上述气虚神伤型。风池向对侧眼球方向进针1～1.5寸，施以平补平泻。余穴均用补法，且针后加灸。

2）梅花针疗法：梅花针是一种多针浅刺的针具，由5枚不锈钢针固定在针杆一端形成。梅花针疗法是指采用梅花针这种针具，叩敲相应区域或穴位治疗近视。本法具有刺激面广、刺激量均匀、使用方便等优点。

a.方法一：①用梅花针叩打眼眶周围，密叩3～4圈，叩击手法以轻叩打为宜。②用梅花针在眼部及其周围穴位上叩打数下，如睛明、攒竹、鱼腰、太阳、四白及风池等穴，眼穴以轻叩为宜，风池以中叩为宜。③用梅花针在脊柱两侧从上至下叩打各3遍，以颈椎两侧及其背部各俞穴为主，以中叩为宜。

b.方法二：主穴为正光（攒竹与鱼腰二穴的中点，眶上缘下方），配穴有风池、大椎、内关。用梅花针叩打上述穴位30下左右，中等刺激。隔日1次，15次为1个疗程。

3）耳针疗法（详见第161问）：是指用毫针或其他物质刺激耳部穴位，以达到防病治病的方法。耳针疗法将脏腑学说、经络学说与耳郭上广泛分布的反应点相联系，以此来治疗全身病症。近视的治法如下。

a.取穴：主穴有心、眼、肝、肾，配穴有目1、目2。

b.操作方法：①采用毫针，一般留针30分钟，中等刺激，留针期间可间隔捻针。隔日1次，10次为1个疗程。两疗程间宜休息3日。②采用王不留行置于胶布上，压上述穴位的全部或搭配选用，每日早晚按摩1次，每穴按1～3分钟，治疗5～7日。休息1日后再进行上述治疗，2次为1个疗程。每2个疗程间休息3日。

上述针刺疗法，均有不同程度的疗效，尤其对假性近视及近视初发者效果较好。但应注意：①为获得持久疗效，须注意用眼卫生，并坚持视功能训练，如做眼保健操，每日坚持向远方注视2次，每次15～30分钟。②针刺眼部及其周围穴位，有时会碰及微小血管，引起眼睑部血肿及球结膜下出血，甚至刺伤眼球，导致眼内出血或外伤性白内障等病症的发生，故针刺疗法应当请有经验的针灸医生进行。

（2）推拿疗法：详见第162问。

159.针灸为什么能防治近视？其针法有哪些？

针灸具有悠久的历史，运用针灸治疗近视确有疗效。目前，不仅有人从事此项工作的研究，而且还开展了电针、激光针、耳针等疗法，并取得了可喜的成绩。

针灸是在经络学说与脏腑学说的基础上不断发展完善的。眼与脏腑、经络的关系甚为密切，《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目”，《中藏经》说：“目形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者有六，胆胃膀胱三焦大小肠各主一络也，外有旁枝细络，莫知其数。”正是通过这些大小经络，使眼与经脉、脏腑紧密相连；通过这些联系，使机体脏腑的精气上注于眼，并使眼与全身活动统一协调，发挥其正常的生理功能。病理上，各种致病因素也会通过经络的联系，从眼传入脏腑，或从脏腑传入眼，而在眼或脏腑反映出病变来。在治疗上，就可以通过针灸起到疏通经脉，调节机体内部的阴阳失调、气血逆乱、营卫不和等现象，增强机体防病能力的作用，以达到扶正祛邪，防病治病的目的。正如《灵枢·九针十二后》所说：“欲以微针，通其经脉，调其气血，营其顺逆出入之令。”针灸可以治疗近视的机制也就在于此。青少年近视多是由于近距离劳目久视引起调节痉挛所造成的。通过针灸可增进眼部的血液循环，营养眼部神经肌肉，调节紧张痉挛，消除视疲劳，恢复正常机能，从而起到防治近视的目的。

运用针灸治疗近视的种类很多，现简要介绍如下。

（1）毫针：详见第158问。

（2）耳针：详见第161问。

（3）梅花针：详见第160问。

（4）电针：电针是在针刺得气的基础上，在毫针上通以微量电流以防治疾病的一种方法。具有针灸和电刺激的综合作用。

1）取穴：经穴以正光，配风池、大椎、内关、心俞、肝俞、胆俞、肾俞、中脘、期门，或随症加减其他部位。

2）方法：治疗时，将普通毫针或梅花针用晶状体管医疗仪通电，电流为直流9伏干电池，电流小于5毫安，电流量以患者能耐受为宜，一般10～15次为1个疗程，隔日1次。

（5）头皮针：头皮针是用针刺头皮的某些特定区域以防治疾病的方法，是运用祖国医学的针灸学及现代医学大脑皮层定位理论而产生的一种方法。

1）取穴：取枕上旁线（强间与脑户二穴连线旁开0.5～1厘米）为主，额中线（神庭向下额部）为辅。

2）方法：常规消毒后，取上述部位，均针尖向下刺1～1.5厘米。双侧近视的刺枕上旁线二线，单侧近视的患左刺右，患右刺左。得气后捻转施补法，5～10分钟运针1次，留针半小时以上，10～15次为1个疗程，每日或隔日1次。

（6）腕踝针：腕踝针是对腕部或踝部的相应点用毫针进行皮下浅刺以治疗全身疾病的一种方法。它是以经络学说为基础，参考现代医学神经学而产生的。以浅刺皮下，不伤肌肉为要点。

1）取穴：上1（位于小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间的凹陷中）。双侧近视取双侧，单眼近视选单侧。

2）方法：按常规针法，不要求任何针感，如痛应将针退至皮下表浅部位再重新进针，留针1小时，每日1次，10日为1个疗程，疗程之间间隔5日，一般2～3个疗程。

（7）温针灸：温针灸是在针刺得气后，将毫针留在适当深度，取约2厘米长艾卷1节，套在针柄上，从下端点燃，至艾卷烧完，待针柄冷却后出针的一种治疗方法。

1）取穴：睛明、承泣、攒竹、心俞、神门、肾俞、关元、肝俞、足三里、三阴交。

2）方法：睛明、承泣、攒竹等眼区穴用常规针法不宜灸。余穴根据辨证选用，适当施用常规温针灸疗法，一般隔日1次。10日为1个疗程。疗程之间宜隔数日。

（8）水针：

1）取穴：耳针取眼；体针取三阴交、腕踝针取上1。

2）方法及药物选择：选取胎盘组织液2毫升，常规消毒，每次选取4个穴位，如腕踝针上1（双侧），每次每穴注入0.5毫升，其他两组交替使用，每周3次，5次为1个疗程，疗程之间间隔4～5日。

（9）激光针：

1）取穴：睛明、承泣、光明等。

2）方法：应用小功率氦-氖激光单晶石英纤维光针治疗。激光波长632.8纳米，激光管功率1.5毫瓦，治疗处功率0.4～0.7毫瓦，光斑直径1.1毫米，每穴照射2分钟，每日1次，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

综上所述，针灸防治近视是行之有效的方法之一，已得到了广泛的应用。在针灸诸法中，以梅花针叩打与耳穴压豆临床采用最多，对青少年近视效果显著，可首选。同时，我们要注意针刺治疗近视的取穴原则：一般以眼部穴位为主，远道与全身取穴为辅，并可根据辨证酌情取穴。平时要注意用眼卫生，每日坚持做眼保健操。

160.梅花针疗法为什么能防治近视？如何操作？

梅花针疗法是针灸的一个内容，它具有针灸疗法的一般特点，又有其独到之处，它是在患者的皮肤表面上进行浅刺而又很快起针，如《黄帝内经》所说：浅而疾发针、无针伤肉、如拔毛状。梅花针疗法具有调整中枢神经、加快新陈代谢、增进营养机能、兴奋神经与促进血液循环等作用。

梅花针治疗近视的操作：

（1）持针法：右手握针柄，中指、无名指及小指将针柄后端固定掌内，拇指贴于针柄右侧，再以示指按针柄上（指尖约达针柄中部）。

（2）准备工作：

1）在针刺治疗前应向患者进行必要的解释，对初诊患者尤为必要，包括叩打时的疼痛程度、病程的长短及疾病的预后等。

2）为了避免针刺后感染，针刺前要用75%乙醇消毒针刺的部位，但应防止乙醇进入眼内。

3）在针刺治疗前检查一下针是否有问题，如针面是否平整，针尖有无弯曲、带钩、松动、发锈、发钝等，并指导患者采取适当体位配合治疗。

（3）注意事项：

1）治疗前要针对视力、眼底变化和屈光度进行检查。对于高度近视、眼底出血、视网膜脱离、玻璃体混浊等病，以及皮肤有感染性溃疡、损伤者不宜叩打。

2）在治疗时应根据患者的性别、年龄、体质、眼部病情等不同情况分别采取适当的方法，以便获得更好的疗效和避免晕针。

3）经久不愈的患者，应考虑针刺的部位、强度、频率及力量的大小是否恰当，及时调整，以免延误病情。

4）针刺后，应嘱患者闭目休息片刻，以便充分调整机体的功能，进一步提高疗效。

5）对于体质衰弱或贫血及心脏病患者，操作宜速，选穴少，逐渐增加。对于肌肉坚实、皮肤较厚、体格健壮的患者，叩打应适当加重。

6）医生对患者要有认真负责的工作精神，热情和蔼的服务态度，操作中应随时注意患者有无异常反应。一旦发觉患者有心悸、头晕、面色苍白、出汗等晕针症状时，应立即停止针刺。先让患者安静，并平躺于床上，或给患者喝些热开水。晕针较重者，可速刺十宣、人中等穴，令其苏醒。

（4）操作方法：操作方法是否正确，是决定治疗效果的主要因素之一。在操作时应注意以下几点。

1）叩打的顺序：部位顺序一般应从上而下，从左而右，从前而后，从内而外。具体到治疗近视的叩打顺序，则采用先眼区、头面部，继而胸腹部、四肢，然后背腰部，最后头后部的叩打。经穴应以穴位为叩打的中心点。

2）梅花针的操作：叩打时必须叩准、叩稳，利用手腕的冲力或弹力叩打，下针要快，起针要速。在叩打时应出现一种紧促的“哒”的声音，如同“鸟雀啄食”一般，这种针术名为“啄刺法”。要想达到这个目的，除医者应有熟练的手法外，患者也要密切配合，叩打部位的肌肉和皮肤不能过于紧张。叩打时可根据部位规定的先后轮流进行，决不可在一穴处连续叩打，以免叩打过重，引起不必要的刺激。叩打完毕，应先用乙醇棉球拭擦局部，再用手轻轻抚摸，以缓解患者紧张兴奋的状态。

3）叩打的分类：梅花针治疗近视的叩打可分为：①部位叩打：此种叩打仅在眼区应用，首先是穴位部叩打，而后是绕眼1周叩打，最后是在上睑部排叩2行，下睑部排叩1行。叩打顺序同前述（图23）。手法初时宜轻，逐渐加重，不宜重打。对于幼小患者、神经过敏和高度近视的患者，更不宜重打、猛打。②穴位叩打：取正光为主穴，配风池、大椎、内关。用梅花针叩打上述穴位30下左右，中等刺激。隔日1次，15次为1个疗程。

4）叩打强度：叩打的强度应根据患者病情的轻重、虚实，病程的长短，体质的强弱，年龄的大小，以及性别、部位的不同，灵活实施。一般分为轻叩打和重叩打。①轻叩打：手法要轻而慢，约1秒叩击1～3次，患者表情愉快而感微痛，不出血。多用于眼区或头面部及虚弱幼小的患者。②重叩打：手法要重而快，约1秒叩打2～4次，叩打力量要重，要使针尖恰恰打进表皮下层和真皮之间，并不透过真皮。患者有明显的刺激疼痛感，但能忍受，有时患者可因肌肉紧张收缩而偶尔躲躲闪闪，或有面部表情改变、出汗等现象。重叩打多在胸背、四肢等部位，适用于身体健壮、新病、实证患者。

图23　梅花针的叩打部位

叩打强度是梅花针治疗近视的关键。叩打强度主要体现于叩打时的力量，力量大的刺激强，反之则弱；频率快的刺激强，反之则弱；次数多的刺激强，反之则弱；叩击范围大的刺激强，反之则弱；叩打部位敏感的刺激强，反之则弱。同时应注意到刺激强度对男性弱、女性强；对年龄大的强，年龄小的弱；对神经敏感、紧张的强，对迟钝、不紧张的就弱。

5）叩打范围：叩打经穴时，应在经穴中心点周围1寸范围内叩打，重叩打不能超过连续5次，轻叩打可以多至10～30次，注意不可连续反复叩打原击点。

6）几种不正确的叩打法：在叩打过程中，应防止不正确的方法，如压刺、斜刺，或叩打时将皮肤钩住的带刺。为了保证疗效，避免给患者增添不必要的痛苦，还有注意针力不及或针力太过2种现象。杜绝上述不良叩打的唯一办法，是医者加强责任心，练就过硬的叩打手法。

161.耳针为什么能防治近视？如何操作？

用耳针防治近视是近几年来国内广泛应用的有效疗法之一。耳针疗法种类很多，用于防治近视的有针刺耳穴、耳穴埋针、耳穴贴压、耳穴按摩4种，都具有疗效明显、简便易行、无毒副作用等优点，适用于学校、家庭、基层医院防治儿童、学生近视。

耳针疗法是通过对耳郭上的反应点，即耳穴进行针刺等刺激以治疗疾病的方法。我国对应用耳穴治疗疾病有悠久的历史和丰富的经验。祖国医学认为，耳部含有人体各组织器官的全部信息，其信息投射区如图24所示。人体组织器官发生疾病均可在特定投射区找到阳性反应点。通过一定的方法刺激该耳穴，就能达到治疗其疾病的目的。应用耳针疗法防治近视就是根据这个原理设计的。遵照中医的传统理论，近视的发生与发展是人体气血失调，阴阳失衡的结果，尤其与心、肝、脾、肾的功能失常密切相关。故此，用此法防治近视在耳部选穴时，除选用该器官对应区的眼、目为主穴以外，还要根据患者近视状况和个体差异选取配穴。例如：患近视散光者配目2。假性近视者配内分泌、皮质下、神门、交感，以调节眼部神经、体液之功能。患中度近视者配心、脾两穴以调理气血为主。患高度近视者配肝、肾两穴，以益精明目为治，还应当根据患者体质虚实而定针法之补泻。在具体应用时，也可以按照经络、脏腑辨证之不同，选择其他的主、配穴组成取穴处方，交替使用。现将常用的治疗方法介绍如下。

图24　常用耳穴

（1）针刺耳穴治疗近视：以探测仪探测所选穴区之阳性反应点，或以探棒按压所选穴区，若出现灼痛时即为针刺穴位，局部以75%乙醇消毒。患者取坐位或卧位，操作者持直径0.32毫米，长15毫米的毫针，并以75%乙醇消毒。用左手拇指把耳轮向外展开，左手示指、中指托住耳背相应部位，以右手持针在选好的耳穴进针。进针方法常用捻入法或插入法。若患者眼胀痛，舌红，脉数属实证时，用强刺激以泻郁通络。若患者体质虚弱，不耐久视，则以轻刺激补虚明目。正常情况下以中等刺激平补平泻，调其气血。针刺的深度以刺入皮肤4～5毫米，针能站立而不摇摆为宜。若针入耳郭有灼痛针感，多能收到良好疗效。若针刺入后无针感，应调整针尖方向，直至出现针感；若仍无针感，则起针后重新探测敏感点而刺入，留针以15～30分钟为宜，然后以边捻转边将针退出的方法起针。每日1次，每次每侧2～3穴，7日为1个疗程。疗程之间间歇3～5日。应用该法治疗近视应当注意，针刺达软骨后即止，切勿穿透耳郭背面皮肤，以免造成耳郭感染。

（2）耳穴埋针治疗近视：根据近视程度和患者体质选择耳穴区域，以探测器或探针等工具在耳部探测反应点以确定进针位置，然后常规消毒埋针部位。以左手固定耳郭，绷紧埋针处皮肤，右手用血管钳夹住消毒皮内针的针柄，快速刺入穴位，再用胶布将针尾固定在耳穴部位；亦可先将皮内针放置于剪好的小方块胶布上，然后将胶布连同皮内针一起紧贴于所选耳穴上。埋针每次可保留3～5日，每次每侧2～3穴。嘱患者每日自行按压皮内针3～4次，每次按压2～3分钟，每穴以10～20次为宜，以增强刺激，保证疗效，每5～7次为1个疗程，疗程间可休息3日。应用本疗法应注意：①夏季耳部皮肤容易感染，埋针时间不宜超过3日。②洗澡、游泳前应拔除埋针，以防针穴感染。目前国内不少学者以此法治疗近视，均得到满意疗效。例如，有学者在耳穴肝、肾、心、目1、目2等，交替使用埋针法治疗近视患者207例，取得了总有效率91.8%的良好效果。

（3）耳穴贴压治疗近视：选用表面光滑、大小和硬度适宜的药物种子或小药丸，如王不留行、白芥子、油菜籽、萝卜子、六神丸等，用沸水烫洗药物种子或小药丸2分钟，取出晒干储于瓶中备用。将胶布剪成0.6厘米×0.6厘米的小方块，将药物种子或小药丸贴于胶布块中间。根据近视程度及体质差异选用耳穴，探测敏感点；然后用左手固定耳郭，右手持镊子取粘有药物种子或小药丸的胶布，对准穴位贴压，同时以指尖按揉穴位1～2分钟。每次每侧选用3～5穴。夏季3日换贴1次，冬季5日换贴1次。嘱患者每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。贴压7～10次为1个疗程，疗程之间间隔3日。因该疗法安全有效，故近几年来国内各省市广为应用，普遍开展。

（4）耳穴按摩防治近视：方法有3种，第一种是以患者双手自摩耳轮。患者双手握空拳，以拇、示二指沿外耳轮上下，来回按摩，直至耳轮充血发热。第二种是以患者双手自我提捏耳垂。在提捏的同时，手法由轻到重，每次3～5分钟。第三种方法是全耳按摩。患者双手心先摩擦发热，然后用其手心按摩耳郭腹背两面，继之以指尖按掐眼、目1、心、肝、脾、肾、内分泌、神门等穴，直至双耳发热，各穴压至灼痛为度。青少年学生若能坚持每日早晚按摩2次，并于每节课后自行如法按摩，可保视力不减，防近视于未然。

综上所述，耳针疗法是目前防治近视行之有效的方法。在这4种方法中以耳穴贴压法的应用最为广泛。耳穴按摩法则是青少年或老年人进行视力保健的自我疗法，亦日益受到人们的欢迎。

162.如何应用推拿疗法防治近视？

推拿是人类最古老的医术之一，又称“按摩”，是在人体一定部位上，运用各种手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的一种方法。通过推拿，可以起到疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能、通利关节、增强人体抗病能力等作用。在头面部、颈项部应用推拿手法后，脑血流量显著增加，故患者常在推拿治疗后感到神清目明，精神饱满，疲劳消除。关于推拿治疗近视的方法颇多，现介绍如下几则。

（1）取穴及部位：睛明、攒竹、丝竹空、风池、眼眶周围、合谷。

操作：①患者仰卧，医者立于或坐于患者的头侧，以右手示指的指端，按患者右侧眶上切迹处，习惯上称之为“按攒竹穴”。数分钟后，再以左手示指的指端按左侧眶上切迹处持续数分钟。要求医者手法柔和，以患者局部产生酸胀感为度。②患者与操作者仍取上述体位，操作者以右手拇指的指端，在患者右侧睛明穴处做指按法，每侧持续数分钟。③操作者以一手拇指指面作为接触面，分别在患者双眼眼眶周围做指摩法，每侧持续2～3分钟。④操作者以手指的指面，在患者的丝竹空穴做指揉法，持续1～2分钟。⑤患者取坐位，操作者立于患者身后，以一手的手指在患者的风池穴做指揉法，先揉一侧，再揉另一侧，每侧持续数十秒。⑥患者仍取坐位，操作者立于患者的侧面，以指揉合谷穴；再立于另一侧面，指揉另一侧合谷穴，每侧持续十余秒。

（2）主穴和配穴：主穴为天应，按摩300圈。配穴有攒竹、丝竹空、鱼腰3穴，各按摩20圈，瞳子髎按摩60圈，四白按摩120圈，睛明按摩60圈。

操作：患者端坐闭目。用2个大拇指的指面同时按揉主穴。用2个示指的指端揉按配穴。按揉时手指不屈，运用腕力，指端对准穴位做小圆圈。按揉感到酸胀后可由轻到重、由重到轻反复进行。要求整个操作过程要柔和，以酸胀不痛为度。每日1～2次，1个月为1个疗程。

163.什么是雾视疗法？

雾视疗法是指戴上凸透镜强制睫状肌放松，以解除眼的调节痉挛，从而使眼睛恢复正常生理调节功能的治疗方法。因戴上凸透镜后如同在雾中，视物模糊不清，故称雾视法。这种方法用于治疗假性近视和混合性近视，还可起到鉴别真、假性近视的作用。雾视疗法可分为远雾视疗法和近雾视疗法。

（1）远雾视疗法：方法是双眼戴上+3.00D的凸透镜，向窗外5米以外的目标眺望，小学生每次15～30分钟，中学生每次30～60分钟（中间不可摘下眼镜）。然后摘下眼镜马上复查远视力，视力恢复正常者为假性近视。如果反复雾视，视力虽有增进，但难以达到正常范围，说明是混合性近视。对以上2种近视，可按以上方法继续进行治疗，一般每日1～2次，连续2～4周为1个疗程。

（2）近雾视疗法：是在远雾视疗法的基础上发展而来的，用来防治青少年近视和巩固其疗效。其方法为在读书、写字时双眼戴+1.50D的凸透镜。因为正视1米处目标时，眼的调节力需要+1.00D。当转向近处33厘米读书写字时，眼的调节力就增加至+3.00D。如果读书写字时眼前戴上+1.50D的凸透镜，就可以减少+1.50D的调节力。如果为-2.00D近视，当距离33厘米读写时，需要用+1.00D调节力，在眼前戴上+1.50D凸透镜后，不但减轻了调节力，而且给予+0.50D的松弛力量，活跃了调节功能。这是近雾视疗法能使假性近视提高和巩固视力的理论依据。

总之，雾视疗法对治疗假性近视及预防近视发生有良好的作用，富有科学性，安全可靠，简便易行。读书、写字时经常戴用，能消除近距离作业发生的调节紧张，达到巩固疗效的效果。还能把学生勤奋学习与防治近视之间的矛盾统一起来，既不影响学习，又能防治近视。

164.什么是远眺法和晶状体操练法？

远眺法是指眼睛向远处眺望，用来放松调节的一种方法，操作简单，不需要任何工具，可于任何时候、任何场所进行。做法是双眼向正前方注视5米以外的目标，每次5～10分钟，每日2～3次。最好能在课间休息时，或看书、写字1小时以后，做1次远眺。远眺对预防近视的发生与发展有一定作用，是由于望远可使睫状肌放松，解除调节紧张，恢复眼的正常调节功能，尤其对假性近视及初发的较低度数的近视治疗效果较好。

晶状体操练法是把远眺法和视近结合起来进行操练的一种方法。做法是先向5米以外的目标注视半分钟，然后再转向33厘米以内的目标注视半分钟，如此反复交替进行，每次10～15分钟，每日3～4次。注意望远时要避开太阳，以免日光眩目伤眼，视近可在33厘米以内注视指纹。远眺使睫状肌松弛，晶状体恢复扁平状态；当视近时睫状肌又呈紧张状态，晶状体变凸。所以，本方法的主要作用在于锻炼睫状肌的调节能力，一张一弛，反复操练，可以活跃和增强眼的调节功能，达到防治近视，改善和保护视力的目的。

165.什么是双眼合像法？

由于每晚长时间埋头做大量的家庭作业，很多中学生得了近视。因此，在晚自习时放松一下眼睛的调节是很必要的。但远雾视法、远眺法及晶状体操练法这些经常采用的放松调节的方法，都需要在室外辽阔的环境中进行，不适合在狭小的室内应用，而双眼合像法（又称闪光眼肌锻炼法）则是一种适合在近环境中采用的放松调节的新方法。它根据眼的调节与集合相协调的生理功能设计，用2个近目标模拟远目标的作用，使双眼在近环境中处于视远状态，当双眼视线散开的同时带动调节放松。

具体操作可使用根据双眼合像原理而设计的XU近视防治仪。XU近视防治仪是在一特定大小的暗盒中安装了2个闪光灯泡W，2个灯泡位于视远的视线上。盒的中间有一隔板将双眼视线分开。当灯光闪烁时，双眼即不自主地分别注视，双眼视轴散开的同时带动调节放松。如图25所示，在观察处安装了L和R2个凸透镜，利用光学方法进一步促进调节放松。操作较简单，可在晚上学习1小时后使用。

图25　XU近视防治仪

L与R为凸透镜；B为旋钮；

i与r为闪光灯泡（W）；虚线为斜行滑轨

本防治仪尽管具有科学依据并对治疗假性近视有确切疗效，但和其他放松调节的方法一样，也不能一治就好，永不复发。无论采用哪种方法，都应持之以恒坚持锻炼，使无数次的暂时效果积累为长期效果，方可真正达到治疗假性近视和预防真性近视的目的。

166.眼球运动游戏如何治疗近视？

眼球运动游戏可以缓解眼肌疲劳，恢复近视的灵活扫视运动，改变目光呆滞的凝视动作。近视孩子可以选择隐形画笔游戏、远近移动游戏、球类游戏等。隐形画笔游戏可以随时随地做，让孩子养成一个习惯，每日在坐车、看电视等时间里，同时就完成了隐形画笔游戏的治疗。

167.什么是贝茨视觉训练法？

通过对大量患有弱视、近视和散光等视觉疾病的患者研究后，美国博士贝茨发现，视觉疾病虽然可由许多因素引起，但心理因素最为常见，尤其是身心紧张为最直接的原因。他认为严重精神负担，会使人产生强烈的心理应激反应，并导致心理失衡，而精神紧张又会造成肌肉紧张，引起眼肌持续痉挛。长期在这种情况下学习或工作，会强化视疲劳。

因此，视觉不良的人需调整心理状态，解除身心紧张，使眼肌松弛，改善眼的调节功能。贝茨在20世纪40年代设计的视觉训练法，可减轻或消除因身心紧张而造成的眼肌疲劳，改善视功能。贝茨视觉训练法的基本手段是松弛、光照、运动和想象，每日坚持1次，阴天或下雨暂停。一般经数次训练后，视功能就会有明显提高，尤其适合假性近视者，也适合正视者的眼睛保健及其他视力不良者。但应是年龄稍大的孩子，有理解力，能掌握训练的要领，具体方法如下。

（1）舒适地坐在室外，面对阳光，微闭双眼，放松眼皮。缓慢深呼吸，并放松全身肌肉，尽情体验阳光温暖而舒适的刺激。

（2）缓慢而轻松地反复转动头部。头部转动的顺序为：上下—左右—顺时针—逆时针。

（3）继续放松眼皮和全身肌肉。

（4）想象自己正在注视远方某一目标，而且看得很清晰、很轻松。在想象中变换远方注视目标的方向和距离，并想象仍然看得很清晰、很轻松。继续在想象中注视各个方向和不同距离的其他多种目标，并想象看得很清晰、很轻松。

（5）想想自己正在与朋友一起旅游，沿途的各种景色和物体都看得很清晰、很轻松。

（6）缓缓睁开双眼，起立，活动四肢和身体，使全身肌肉都轻松而协调。

（7）缓慢深呼吸若干次，并轻松地眨眨眼。

（8）用双手轻轻按摩面颊、眼皮、颈部和双肩，进一步改善微循环，使整个身心更加放松。

168.治疗近视的物理疗法有哪些？

治疗近视的物理疗法很多，已采用的有超声波、激光、电、磁等。它们的基本作用可能是通过扩张视网膜血管，增加脉络膜的血流量，或起到缓解睫状肌痉挛的作用。这类方法大多可以暂时提高视力，患者往往乐于接受。但是否能起到根本的治疗作用还需要进一步的实践证明。下面简单介绍一下几种已采用的物理疗法。

（1）超声波疗法：日本曾设计出一种手持超声波近视治疗仪，每次治疗10分钟，每日或隔日1次，1～4周为1个疗程，治疗后多见视力提高。近年来各地不断生产出类似的产品。

（2）激光治疗：用激光治疗近视的报告开始于我国，曾有人介绍用氦—氖激光照射太阳、光明及养老等穴，每日1次，每次3～5分钟，共10日。据称有效，认为是发挥了经络的作用。

（3）电疗：日本曾介绍直流电疗法和低频电疗法，我国发展为穴位导电疗法。但仅仅有短期增进视力的效果，主要是因刺激视网膜细胞，使其敏感性提高所致。

（4）磁疗：利用磁效应治疗近视主要见于我国，而且在一个时期内有多种治疗工具问世，如“电磁眼镜”、“视力恢复器”、“眼明仪”等，效果如何，说法不一。

（5）机械疗法：

1）按摩法：用手或仪器按摩双眼。

2）加压法：戴硬性角膜接触镜。

3）运动法：采用眼球旋转运动的方法，或通过气体变压装置，使眼球在眼眶内前后运动，以求改善眼的功能。

169.自然疗法能否治愈假性近视？

自然疗法是治疗假性近视最主要、最有效的方法，要根据不同年龄孩子的接受程度选择进行。自然疗法需要持之以恒地训练，把治疗和游戏结合，把游戏融于生活，让孩子养成习惯，贵在坚持。

（1）改变不良的用眼习惯：假性近视的孩子大多有着一些不良的用眼习惯，必须要孩子改变不良的用眼习惯。学习的距离、时间、光照都得符合卫生要求。多视远，少视近，或视远和视近相结合。让孩子养成良好的用眼习惯，是治疗假性近视的基础。

（2）放松眼调节：包括远眺法、雾视法、眼保健操、手指操、晶状体操等。这些疗法可以放松睫状肌，消除视疲劳，减轻眼肌对眼球的压迫，防止拉长儿童眼轴，防止假性近视发展成为真性近视，对假性近视有治疗作用，对中小学生眼睛可起保健作用。

（3）促进左右脑的平衡发育：例如交叉运动游戏等大脑游戏。良好的视力需要左右脑平衡地运用，左脑的功能偏强时，易产生近视；右脑功能偏强时，易产生远视。因此用交叉运动游戏训练，可促进孩子左右脑的平衡发育。

（4）促进眼球扫视运动功能：包括远近移动游戏、隐形画笔游戏、球类游戏等。眼球扫视运动如果速度减缓，视觉的清晰度会受到影响。通过促进眼球扫视运动游戏的训练，可使眼球拥有自然灵活的扫视运动，将有助于保持眼球的活力，提高视力。

（5）训练想象：大一些的孩子可以做贝茨视觉训练等。通过想象游戏，放松身心，减轻压力，使孩子的创造力和视觉灵敏度，都得到很大提高，使大脑处于放松的状态，孩子的眼睛在放松后，也会变得明亮起来。

假性近视的孩子，如果改善了原有的用眼习惯，通过自我休息放松，再结合一定的治疗是可以恢复的。

170.家长应创造什么样的生活环境才能预防孩子患近视？

作为孩子家长应该知道预防青少年近视，保护视力的重要性，它关系到儿童身体健康，以及长大后是否影响工作的问题。所以家长应该创造良好的家庭生活环境，教育孩子培养正确的用眼卫生习惯，合理安排学习时间，改善照明条件，注意饮食营养等。

培养正确的用眼卫生习惯，就是教育孩子在学习时坐姿要端正，要做到眼睛离书本保持33厘米的距离，写字之手离笔尖3.3厘米，胸前与桌子相距一拳，看书、写字1小时左右休息片刻，看电视应保持一定距离并要节制时间，不要趴在桌子上更不要躺在床上看书，趴着、躺着最容易造成近视（现在患近视的孩子多数是这个原因造成的）。不要书写太小的字，也不看印刷不清楚的书报，不要在走路、乘车或坐船时看书。只有做到这些才能养成良好的用眼习惯，预防眼睛近视。

家长要为孩子创造良好的学习环境，学习的室内光线应充足，不要让孩子在光线太强或太暗的地方看书、写字，更不要在太阳光直射下看书。如果室内光线太暗，低于60米烛光（米烛光是表示光照强度大小的单位名称），应在学习桌附近增加电灯，以日光灯为宜。如8～15瓦日光灯（或25～40瓦灯泡），灯距桌面书本的距离在50～67厘米即可，用30～40瓦日光灯，距离1～1.7米，其他瓦数的灯泡可以大致类推。光线应从左侧前上方射来，以免手或身体遮挡光线。孩子学习的房间要经常保持清洁，墙壁要洁白，门窗玻璃及灯具要干净透明，这样做对孩子的眼睛是有益的。

帮助孩子合理安排学习时间，最好养成早睡早起的好习惯，争取少在晚间看书，每次看书、写字的持续时间不要过长，1小时左右要让孩子适当休息，到户外活动一下或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳。

足够的营养是身体健康所必需的。当身体缺乏一定的营养时，眼睛就会营养缺乏，加上繁重的学习任务，会促使孩子患近视。每日孩子的食品既要有富含维生素和微量元素的蔬菜，还要有足够的米面以供应糖的需要，以及一定量的蛋白质、脂肪，如肉、蛋、奶等。家长应注意调剂饮食营养，科学搭配膳食。有了充足的营养，才能保障孩子身体和眼睛的健康。

家长在做好以上工作的同时，还应教育孩子经常进行体育锻炼，保证足够的睡眠时间。每半年给孩子检查1次视力，在学习任务特别紧张时，1～3个月检查1次孩子的视力。如果发现孩子出现假性近视，应及时采取治疗措施以免发展成为真性近视。如果每位家长都注意做好了这些工作，近视是能够预防的。

171.学校创造什么样的学习环境有利于预防近视？

学校是青少年学习和生活的主要场所，近几年来我国中小学生的近视发病率以每年5%的速度不断上升，有些地方高中毕业班的近视患者已高达70%。这些说明当前我国的青少年近视已成了非常严重的问题，那么学校应创造什么样的环境，才有利于防治近视呢？

首先，学校应当把预防学生近视列入学校工作计划，加强青少年学生用眼卫生的教育，在学生中广泛宣传预防近视的重要意义，还要积极地采取防止近视发生和发展的措施。学校领导和老师要经常检查，督促学生坚持每日2次认真做眼保健操（一般可以在上、下午各安排1次，上午第3节课后，下午第2节课后为宜，有近视者晚上可增做1次）。每个月要让学生调换座位，左中右轮转调换或部分学生前后调换相结合为宜，近视的同学可安排在前面。每学期安排2次视力检查，每次间隔2～3个月。老师应适当减少学生的作业量，以减轻学生用眼负担，教育学生读写时坐姿要端正，养成良好的用眼卫生习惯。学校还应要求老师不要拖堂，以保证学生课间休息。还要让学生们都积极参加体育锻炼，上好体育课、课间操，使学生们有一个健康的身体。

学校应有良好的教学设施。教室应宽敞、明亮，墙壁保持洁白，门窗、灯具保持清洁明亮，室内采光和照明应符合标准。灯光以日光灯为宜，因日光灯较普通灯泡的照明强度高2～3倍且节省电力。教室的灯光分布要均匀，如在50平方米的教室内，一般要安装6只40瓦的日光灯或者6只100瓦的灯泡，灯间距离应是悬挂高度的1.5～2倍，最好有灯罩设备。黑板前方若安装2盏有集光灯罩的局部照明灯更好，既增加黑板的照明度，又防止反光，有利于学生看清黑板的字迹。学生用的桌椅高度要适合学生的身材，一般7～11岁的学生，桌面高度为50～60厘米，桌面到椅面的距离为20～26厘米；11～14岁的学生，桌面高度为60～70厘米，桌面到椅面的距离为27～31厘米；15～18岁的学生，桌面高度为70～80厘米，桌面到椅面的距离为32～35厘米。还可使用有15°倾斜的桌面，使用此类桌面有利于孩子坐姿端正。黑板要漆黑，平正、不反光，老师上课板书时要字体大些，字迹清晰，使前后排的学生都能看清。

另外学生用的书本，印刷字体不能太小，而且要清晰，作业本也要清楚、整齐、字体适当。

对于在检查中发现视力不足1.0者，应让学生到医院查明原因，属于假性近视的应督促他们积极治疗，属于真性近视的应提醒他们尽早戴眼镜。

172.儿童看电视应注意什么才能预防近视？

看电视时一般要注意眼睛不要离电视屏幕太近，一般距离以电视屏幕对角线的5倍为宜，如12英寸（1英寸=2.54厘米）电视机观看距离应1.5米，19英寸电视机距离应为2.3米，电视屏幕稍低于双眼水平视线。电视机的图像应清晰，无跳动、无重影及变形，明暗亮度适宜，不要太亮或太暗。夜晚看电视时为使眼睛适应电视的明暗对比，室内应有灯光，此灯光不要直射在电视屏幕上，避免反光影响眼睛。

儿童看电视的时间不宜过长，连续观看最好不要超过1小时。在观看1小时后，应让眼睛休息几分钟，如安排孩子干一点儿其他的事情。在更换电视节目时，还可闭目养神使眼睛得到休息。儿童在看能使人眼花缭乱、快速闪动、更换频繁、猛烈旋转的电视镜头时也应闭目调养。儿童看完电视以后，应到室外或窗前远眺片刻，以达解除眼睛调节紧张的目的，还可做眼保健操或按摩眼周围穴位。

另外，家长应注意在孩子刚做完作业后，不要让他们马上看电视，应该让他们休息一会儿再看电视。在看电视时应坐在合适的位置上，不能躺在床上或横卧在沙发上。

如果我们做家长的经常提醒孩子，看电视时注意按上述要求去做，就可以防止因看电视引起的近视。

173.临近考试及长时间看书的学生应注意什么才能预防近视？

每学期的考试前，学生的学习任务最繁重，这段时间是最容易发生与加重近视的阶段，特别是毕业班的学生，更应注意用眼卫生，保护好眼睛，预防发生与加重近视。

长时间看书学习，眼睛需要长时间的调节，容易造成调节痉挛，睫状肌的调节性能减弱，引起晶状体的调节变化降低，使晶状体长期处于变凸的状态，即使在看远处时亦不易松弛，导致远视力降低，就成为假性近视。又因考试前这段时间学习任务重，长时间的看书学习，眼睛得不到及时的休息和治疗，进一步发展成真性近视。此外，看书过久双眼长时间的辐辏，眼外肌高度紧张压迫眼球壁，久则也会使眼球前后轴变长形成近视。

有些已患近视的学生，为了看清字体常把书本放得很近，增加了眼睛的调节力，再加上长时间的看书、写字，更容易造成调节痉挛，使眼睛出现视疲劳，看字不清，眼胀痛，视力下降，近视度数加深。

视疲劳还会引起大脑皮层的过度紧张，出现前额部紧压感或者疼痛，甚至眩晕、恶心等症状。这样，所学的内容不但不能够很好领会，也不能加深记忆。一般身体较弱的学生，更容易发生这些全身症状和近视。

为了预防近视的发生与加重，要防止视疲劳引起的全身不适，有长时间看书学习习惯的同学，特别在临近考试时，要注意阅读时间不能持续太久，一般1小时左右要适当休息10分钟。休息时应到室外活动，让眼睛往远处眺望，并可做体操或眼保健操，以使紧张状态下的眼调节肌得到松弛缓解，消除痉挛，解除疲劳，视力得到恢复，这样对身体和记忆也有好处。还应注意，每日阅读的总时间也要有所限制，最多不能超过12小时。

174.怎样通过饮食预防近视？

人体所必需的宏量元素和微量元素有钠、镁、铝、硅、磷、硫、氯、钾、钙、钒、铬、锰、铁、钴、镍、铜、锌、砷、硒、钼、碘等20余种。由于人体各组织器官所需氨基酸、蛋白质不同，在生长发育的新陈代谢过程中，所需的各种宏量元素和微量元素的数量也不同，各组织器官中所含的宏量元素和微量元素的量也不同。眼睛所含宏量元素和微量元素有多种，其中主要的有锌、铁、钙、磷、硒等。缺乏一定的宏量元素和微量元素，生长发育就会不良，眼睛的抵抗力降低，再加上不良的用眼习惯，就很容易患近视。为了预防近视，我们应注意饮食营养，食物中应富含多种宏量元素、微量元素和维生素。同时要求我们的青少年学生们克服不良的饮食习惯，不挑食、不偏食。我们的学生家长要供给平衡膳食，即饮食中的热能及各种营养素种类要齐全，数量要充足，互相间调配比例要恰当，以满足身体营养的需要，保证身体和眼睛的正常发育。

宏量元素和微量元素在每日膳食中的供给量一般应维持在：钙600毫克，铁12～18毫克，磷900～1200毫克，碘0.15～0.5毫克，镁200～300毫克，锌约2.2毫克，锰2.5～3.0毫克，铬0.03～0.2毫克，硒0.03～0.2毫克，镍0.25～0.5毫克，这些微量元素均来源于饮水和食物。谷类、豆类、蔬菜、水果、动物食品等中存在着人体所必需的各种微量元素和维生素。谷类的微量元素集中在谷皮和胚芽中。动物食品中的肉、蛋、奶、肝、血等所含的营养既丰富又全面，是我们所需蛋白质、微量元素和维生素的主要来源。豆类也含有丰富的维生素、烟酸、钙、磷、铁等微量元素。吃水果是人们补充维生素和微量元素的又一重要途径，含有较多微量元素和维生素的水果有西瓜、苹果、梨、葡萄、荸荠等。

当我们知道这些富含各种营养的食物后，为了眼睛的健康，就要摄食各种食品，合理搭配膳食，不宜长期服用单一食品。

175.在选择配偶时应注意什么才能防止近视的发生与蔓延？

遗传学研究表明，高度近视是一种常染色体隐性遗传疾病。也就是说近视的病理基因位于常染色体，当病理基因是隐性时，一对基因必须均为病态（纯合子）才能有临床疾病表现。如果父母都带有隐性病理基因时，才有近视患儿出现。如果父母为带有病理基因的杂合子（携带病理基因的健康者），其子代将有1/4发生近视，2/4为杂合子，另1/4则为正常个体。若父母亲一方为杂合子，一方为正常个体，则子代无病态出现，仅一半子女为病理基因携带者。有研究认为，母亲近视与否直接影响儿童的视力和屈光度。双亲均为高度近视者，其子女百分之百均为高度近视；双亲中有一方是高度近视，另一方为外表正常的近视基因携带者，其子女中有50%以上患高度近视；如果双亲均无高度近视，子女一般不会患高度近视（双亲为基因携带者除外）。另外，一个携带基因的正常个体和一个不携带基因的正常个体，在相同的近距离学习和工作的环境中，携带基因者的近视发病率高。

从婚配的角度防止近视的发生与蔓延，是保障后代健康成长的重要途径。因此近视患者，特别是高度近视患者，在婚配方面应注意选择，最好避免选择高度近视患者及近视基因携带者。可通过分析遗传谱系推测病理基因携带者，还可通过比较精密的化验，直接测定酶和蛋白质的异常来发现基因携带者。

176.怎样正确做眼保健操？

眼保健操在我国非常普及，是有益无害的防治近视的良好方法。眼保健操是根据祖国医学的推拿、针灸、穴位按摩，同时结合医疗体育编写而成的。眼保健操通过按摩眼部周围的穴位和皮肤肌肉，引起温柔的刺激，消除视疲劳，增强视力，从而起到预防近视的积极作用。要正确做好眼保健操，就必须明确所用穴位，掌握动作要领及注意事项。眼保健操穴位见图26，具体方法如下。

图26　眼保健操穴位

（1）揉天应穴：以左右大拇指螺纹面按揉左右眉头下的上眶角处，其余4指散开弯曲如弓状支持在前额上（图27），按揉面不要大（节拍8×8）。

（2）挤按睛明穴：睛明穴位于鼻梁两侧，内眦角上方1分处。以左手或右手大拇指与示指挤按鼻根，先向下按，然后向上挤（图28），一按一挤为1拍（节拍8×8）。

（3）揉四白穴：四白穴在下眼眶下面的凹陷处，正对瞳孔。以左右手的示指与中指各自并拢，放在紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颌骨的凹陷处，然后放下中指，示指尖所指处即四白穴。按揉时手指不要移动（图29），按揉面不要太大（节拍8×8）。

（4）按太阳穴轮刮眼眶：太阳穴在外眼角与眉梢之间向后1.5～2厘米处。刮眼眶的穴位有5个：攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣。操作时先刮后揉。用左右手螺纹面按在太阳穴上，其余4指蜷起来，用左右手示指第二节内侧面刮上、下眼眶（图30）。上眼眶从眉头到眉梢，下眼眶从内眼角到外眼角，先下后上，轮刮一圈计4拍（节拍8×8）。

图27　揉天应穴

图28　挤按睛明穴

图29　揉四白穴

图30　按太阳穴，轮刮眼眶

（5）干洗脸：是将两手4指并拢，从两侧鼻翼开始，沿鼻梁两侧向上推，一直推到前额，然后顺两额骨沿太阳穴向下拉。向上推四拍，向下拉四拍，共8拍（节拍8×8）。

这套眼保健操需时4～5分钟，应每日上、下午各做1次，坚持不懈，按节拍进行。在校生以课间休息时较为适宜，读书写字时间过长时，可加做1次。

做眼保健操的注意事项：①做眼保健操前后，应静坐、远望，以便充分使眼睛得以休息和调节。②必须思想集中、肌肉放松，闭上眼睛，正确认真地按摩穴位。③手法要轻缓柔软，由轻到重，速度要均匀，以感觉酸胀为度，用力要适宜，以免擦伤皮肤。④要经常督促学生剪短指甲，并保持双手的清洁。⑤脸面部如有疮疖或眼睛发炎时，可暂停做操，痊愈后继续进行。

眼保健操仅是保护视力，预防近视的辅助方法。所以除坚持做眼保健操外，平素还必须养成良好的用眼卫生习惯，并注意生活规律，劳逸结合，才能发挥眼保健操的良好作用。

177.假性近视患者如何通过自我调节促进视力恢复？

假性近视患者可通过身体锻炼、注意营养、练气功、做晶状体操、刺激反射带等自我调节促进视力恢复。

气功能提高视觉中枢神经的兴奋性，改善视功能；晶状体操可放松调节，从而达到防治假性近视的目的。下面重点谈谈通过刺激反射带促进视力恢复的方法。

（1）眼睛的反射带位于第2脚趾和第3脚趾的根部。这个部位用手指不易按摩，因此可用刺激棒仔细地按摩。

（2）患有近视的人，手腕和足踝大都呈紧张、硬化的状态，全身放松、摇摆或弯曲手腕，或者做回转运动，能消除这些症状。

（3）按摩示指和中指，并充分加压和揉搓，对于治疗假性近视有很大功效，如果和手腕、足踝的运动一起做，更能加速假性近视患者恢复正常的视力。

178.目前的近视治疗仪器有几种类型？如何正确选择使用？

有关治疗近视的仪器种类繁多，对轻中度近视有一定的疗效。临床治疗证明，近视治疗仪器治疗近视的近期效果是比较好的，远期效果还有待进一步探讨。现将目前较常用的几种近视治疗仪器简单介绍如下。

（1）视力矫正仪：视力矫正仪是应用电脑技术，结合视觉机理设计研制而成的一种治疗近视的新仪器。经数千例近视患者的临床治疗证明，每日2次，每次15～20分钟的治疗，10日左右，视力可提高0.2～0.5。发病时间较短的近视患者约20日视力可恢复正常。视力矫正仪对斜视、远视、弱视、散光也有明显疗效，是现今治疗近视的最新产品，其原理是利用光学彩色图像成像法，使眼睛做往返对焦调节运动，从而缓解睫状肌的痉挛状态，改善其调节功能，最终达到治疗近视的目的。

（2）理疗眼镜：理疗眼镜是根据磁场生物效应作用于眼睛周围的穴位，促进机体组织活力，改善眼睛周围的血液循环，增强组织代谢，从而达到矫正视力的目的。经医院临床验证和眼科专家鉴定，对青少年假性近视有良好的治疗效果，一般1～2个疗程即可恢复正常。中度近视经2～3个疗程的治疗，也有明显的视力提高（每日戴1次，每次1～2小时，10次为1个疗程）。未患近视者，常戴此理疗眼镜，将起到预防近视的发生、消除眼肌疲劳的功效，长期使用无副作用。

（3）近视治疗器：近视治疗器是眼科专家黄培光教授根据中医的传统疗法和现代电子技术相结合，经多年的临床验证研制而成的一种新型近视治疗仪器。经医院及学校的使用证明，对假性近视、中度近视疗效显著。一般近视患者经1～2次的治疗后，即可见效，视力可逐渐提高。治疗时一般利用中午和晚上睡前，每日1～2次，2周为治疗期，1周为巩固期。此治疗仪带有标准视力表，近视患者每次治疗后可自行验证治疗效果。

（4）电子自动按摩仪：电子自动按摩仪是通过对穴位自动均匀的按摩，促进眼部血液循环，缓解眼肌痉挛，增进视力，对不同程度的近视患者均有不同程度的疗效。另外，对正常视力者可预防近视的发生。

（5）JL型近视治疗机：JL型近视治疗机是应用脉冲电流刺激耳部穴位，从而达到治疗近视的目的。该机对假性近视治疗效果较好，对常见眼病，如急性结膜炎、角膜炎、视神经炎等，也有一定的疗效。

（6）眼电震穴位治疗机：该机振荡频率为每分钟60次，电刺激量为10～40微安培，每日治疗1次，每次7分钟，2周为1个疗程。对假性近视有疗效。本机的长期疗效有待于进一步观察。

综上所述，目前使用的近视治疗仪器种类尽管很多，但从临床验证结果上看，大都对假性近视疗效显著。因此，近视患者在选用近视治疗仪时，首先要弄清楚自己患的是假性近视还是真性近视。对于真性近视患者，效果不太满意，因此，不要过于迷信近视治疗仪，以免浪费了精力和钱财。

第三章　远视

远视是一种眼病，是眼球前后轴短或晶状体表面凸出程度不够等原因，使远处物体通过眼屈光系统，不能在视网膜上成像，而落在视网膜之后，为一种机体的病理变化。本章着重介绍有关远视的问题。与远视一样，需要用凸透镜矫正的老花眼是随着人的年龄增长而机体衰老的生理变化现象之一。本章也分别解答了一些老花眼的有关内容。

179.什么叫远视？如何分类？

远视因眼球前后轴短或晶状体表面凸出程度不够等原因，使远处物体通过眼屈光系统，不能在视网膜上成像，而落在视网膜之后。换句话说，眼在休息状态下，使无限远的平行光线在视网膜之后形成焦点者，称远视。

根据引起远视的原因将远视分为轴性远视和屈光性远视（包括曲率性远视和屈光指数性远视）。

（1）轴性远视：是最常见的，即眼球前后轴比正常短，初生时人眼前后径为12.5～15毫米，从眼轴长度看，几乎都是远视，故婴幼儿的远视可认为是生理性的。眼轴随发育逐渐增长，到成年后应当成为正视或接近正视。如果由于某种原因使发育受到影响，眼轴不能达到正常长度，即成为远视。按屈光学计算，眼轴每缩短1毫米，约增加+3.00D远视，人类眼轴过短很少超过2毫米，故轴性远视很少超过+6.00D，但在病理发育异常引起的小眼球时，远视程度可超过+24.00D。

（2）曲率性远视：多由角膜引起。从屈光学计算，弯曲半径每增加1毫米，可增加+6.00D远视。

（3）屈光指数性远视：由屈光间质的屈光系数减弱所致，如白内障摘除术后、老年性白内障。

1）按屈光度的高低可分为：

a.轻度远视：一般指远视度数在+3.00D以内者，视力多正常，由于儿童期调节力强，一般没有临床症状。年龄大者常伴视疲劳症状，如眼胀、头痛、视力减退等。

b.中度远视：指屈光度为+3.00～+6.00D，远近视力可减退并伴视疲劳，一般必须戴镜才能坚持学习和工作。

c.高度远视：指+6.00D以上的远视，常见于学生和儿童，视力减退和视疲劳症状明显且常伴有斜视，应及早配镜和治疗。

2）按调节作用可分为：

a.隐性远视：凡远视屈光度能通过调节作用的代偿而获得正常远视力者。临床上常见到许多患远视的青少年，其裸眼视力仍正常。

b.显性远视：远视屈光度超过调节作用的代偿范围，其未补代偿的部分称显性远视。

c.总远视：为隐性远视和显性远视的总和。用阿托品充分麻痹睫状肌后测得的屈光度即为总远视，待阿托品的作用完全消失后，再在眼前加凸透镜，直到获得最佳视力的最高度凸透镜为止，这一凸透镜的屈光度即代表显性远视度，总远视减去显性远视度则为隐性远视度。

180.何谓隐性远视和显性远视？

按照眼的调节对远视所起的作用不同，远视可分为隐性远视和显性远视，显性远视又可分为可矫正远视和绝对远视。

例：一位25岁的远视患者，远视力为0.8，近视力为0.6。先做主观测光，用+2.50D的镜片后，远视力提高到1.5，但近视力仍为0.6；再增加镜片的度数，远视力不再提高，这个+2.50D的镜片就是患眼未能被调节所矫正的那部分的远视度数，亦是只有透过镜片才能提高的那部分远视即为绝对远视。

用+2.50D的镜片使远视力达到1.5之后，再慢慢地增加镜片的度数。例如，增加到+5.50D时，远视力仍保持1.5，但近视力由0.6增至0.9，再增加凸透镜的度数，远视力不仅不能增加反而降低，再次增加的+3.00D镜片是用以代替晶状体可以放松的那部分调节力量。因为这部分的远视可以被调节力量所矫正，即可以用自身调节的办法来代替，称之为可矫正的远视。绝对远视与可矫正远视之和，即上例的+5.50D，称显性远视。

由于远视经常处于调节状态，并且部分肌肉可能存在过度紧张，因而使我们怀疑在用凸透镜放松了可矫正的部分远视（上面举例中的+3.00D）之后，可能还有一部分潜在的调节力量还未放松。因此，要用睫状肌麻痹药物将潜在的那部分调节力量显现出来。例如，用阿托品麻痹睫状肌使调节完全放松后，检影结果为+6.50D。由于使用睫状肌麻痹药物才暴露了那部分调节力量，（+6.50D）-（+5.50D）=+1.00D，称隐性远视。隐性与显性之和即+6.50D，为全部远视。

181.为什么小儿易患远视？儿童远视的主要问题是什么？

婴儿初生时眼球前后轴短，为12.5～15毫米，垂直径为14.5～17毫米，比较起来为短眼，而且晶状体的屈光力也大，所以，远处物体的光线经屈折后易成像在视网膜后面而成为远视。

眼球的生长，在第一年发育最快，逐渐发育成球形。到3岁时发育速度减退，5～6岁时则近似成人的大小，到14岁时才完成发育。在各不同时期，眼球各部的生长速度亦不成比例，后部的生长较前部快，因此，眼轴增大，远视减轻，到眼球前后轴发育完全时，则变为正视。6岁以前的小儿，多有轻度远视，这是一种生理现象。若小儿因疾病、饮食等因素导致发育不良，则眼球仍停留在远视状态而患远视。若眼球经过一个阶段的发育过程，成为正视后，则发生远视的可能性很小。

由于小儿有较强的调节力，因此，对6岁前有远视的儿童，一般可不配镜。但如果小儿远视程度较高，视力减退或伴有斜视时，就必须配镜矫正。配镜可减去1～2个屈光度，以适应睫状肌的张力。如果有内斜视，则尽可能给予全部矫正。6岁以上的儿童，远视常有减轻的趋势，因此，最好每年验光1次，逐步减低眼镜的度数。否则，容易导致外斜视，久之，可发展为弱视。

182.怎样发现自己的孩子已患远视？

一般来说，远视是视远清楚，视近模糊。当远视度数高或调节力弱时，则视远、视近都不清楚。远视的远点在眼球后，所以远视只要看东西就要用调节，而且要用比正视所用的调节多，因此，患远视的孩子更容易产生眼胀、头痛等视疲劳症状。儿童的调节力强时，如不经常过度用眼就可以不出现视疲劳等症状，随着年龄的逐渐增长，调节力也逐渐减弱，若经常阅读、写字、做精细工作就容易出现视疲劳症状。患了远视的孩子，由于视近较视远模糊，所以不喜欢做近距离的活动，如剪纸、绘画等。看电视时离电视也较远。远视度数较高的孩子可能会患共同性内斜视，一旦发现有内斜视，则提示孩子已经患了远视，这种情况多见于2～5岁的儿童，如能及时发现，及时散瞳配镜，内斜视是能够矫正的。如不能治愈，就应及早施行手术矫正。

183.远视有哪些症状？

远视的症状与眼肌的调节功能有密切的关系。远视在静止状态下，无论视远视近都不清晰。轻度的或青少年远视患者，需要经常用眼肌的调节作用方能看清远、近物体。由于调节作用的经常运用，必然引起调节肌（睫状肌）的疲劳而产生痉挛，出现眼部酸、胀、痛等不适感觉，同时可出现头痛，尤其是额部与颞部（太阳穴处）。在看书、写字、绘画、刺绣等近距离工作时，时间稍久便视物模糊，特别是病后体弱者，这种疲劳症状就格外明显。

由于远视患者视近模糊，过度调节（睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸），相应加强了辐辏（双眼内直肌收缩而使眼球内转）功能，使眼球易向内偏而形成内斜视。尤其在双眼屈光度不同时，易发生调节和辐辏失调，而演变成内斜视。

高度远视患者尽管高度调节，视力仍不清楚。因此，在近距离工作时，反而放弃调节，而把目标靠近眼前，其目的是使视网膜上的影像放大，以补偿视物的模糊印象，表现出一种貌似“近视”的姿态。

低度远视的远距视力，虽可通过调节达到正常，但近视力则常因调节不足而感到模糊，因此常常将目标放得远些，以便取得清晰的物像。

患了远视，如果长期不给予配镜矫正，外界物体不能在眼底得到清晰的像，黄斑区视觉感受器得不到高度分辨能力的训练，也从未向视觉中枢传导过精细分辨的清晰影像，所以视觉中枢得不到训练，而达不到正常的功能，就会发生弱视。

184.远视的缺陷有哪些？

一般认为近视不好，看不远；远视好，以为远视就是看得很远，其实远视是一种视力缺陷。远视的眼球前后轴太短，焦点不能聚在视网膜黄斑上，而聚于眼球后面，同近视一样，其视网膜上的图像也是模糊的。远视需要动用眼睛的调节力量，或者是用远视镜，把焦点从眼球后面“拉到”视网膜黄斑上来，才能看清。

同近视不一样的是：近视患者视远不清，视近清楚；远视患者却是视近视远都不清楚，都需要调节。因此，远视患者的视疲劳现象比近视患者严重，头痛、眼胀也比同度数的近视患者要强烈，对孩子学习的视觉干扰也要大得多。中高度远视，视远视近都离不开眼镜。

185.为何有些远视患者看书距离很近，颇似近视？

有些家长发现孩子在看书、写字时，眼睛离书本距离很近，怀疑孩子得了近视，到医院经眼科检查后却确诊为远视。看书距离近怎么会是远视呢？只有近视才应该这样啊！家长心里充满了疑问。

原来，远视的远点在视网膜之后，故远视患者视远时要用晶状体、睫状肌等的调节作用矫正其屈光缺陷；而视近时，也需要调节。轻度远视可以使用调节力量克服其屈光缺陷，故可不表现出任何视力障碍的症状。青少年的调节力量强，即使有中等度的远视，也可以不发生任何视力障碍的症状。由于远视患者除了视远要用调节矫正其屈光缺陷之外，在视近物时，还要增加一部分调节力量，因而远视的视力和主觉干扰症状，多在视近物体的时候首先表现出来。

例如：正视者看33厘米处的物体时要用3.00D的调节，+2.00D的远视者要用5.00D的调节，才可得到同样的光学效果。当远视程度很高，调节力量不足以补偿屈光异常时，就需要借助物像的放大，来增加辨认物体的能力。因此，偶尔可以看到远视患者把书本拿得很靠近眼睛，目的在于放大视角，缩小瞳孔，既可以使物像增大，又能克服弥散圈太大而带来的模糊。因而看上去“貌似近视”。

出现这种现象后，要及时到医院进行验光检查，及早矫正由“假”近视掩盖的远视。

186.远视为何常伴有共转性内斜视？

共转性内斜视就是指双眼视轴分离，眼外肌及其神经均无器质性病变，在各方向注视时，偏斜角维持等同，它分原发性和继发性2种。远视引起的属继发性。那么，远视是如何引起共转性内斜视的呢？

现在来做一个简单的实验：实验者将铅笔放在一个正常人前方，令其注视，将笔尖沿双眼距离的中线，由远向近移动，直至鼻前，这时，注意观察被试者眼部的变化，就会发现双眼眼球向内转动、靠拢，这就叫作集合反应，又称辐辏。与此同时，双眼瞳孔缩小，晶状体向前凸起变厚，这种现象叫作调节。因此，当一个正常人注视由远移近的目标时，就会同时产生调节、集合和瞳孔缩小的联合反射。

产生调节作用的肌肉叫作睫状肌，使瞳孔缩小的肌肉叫作瞳孔括约肌，双眼内直肌收缩时则产生集合使双眼内转，支配这3种肌肉的神经核都在中脑，它们又同时都受大脑皮层的近反射高级中枢管辖，因此，这3种效应同时出现。

远视患者，或因眼轴较短，或因屈光力不足，视远视近都需要调节，才能使物像清晰地成在视网膜上。这样，与调节互相联系的辐辏也必然随之增多。因此，在远视状态下，强度的辐辏作用，使内直肌得到的锻炼增加，内直肌的作用常有超出外直肌作用的趋向，内外直肌的平衡被破坏，其结果引起了内斜视。远视引起的内斜视，多是和注视方位斜视度无明显差异的共转性内斜视。

远视引起内斜视发生后，由于眼位的偏斜，双眼视网膜失去了正常的对应位置而发生复视和混淆视，引起视疲劳。这时，大脑皮层便主动采取措施，对斜视眼进行抑制，这种长期抑制的后果就会产生弱视，相应地说治疗和矫正也就困难得多。因此，对出现共转性内斜视的患者，应及早在充分散瞳的情况下进行验光配镜，以矫正远视，目的不仅在于美容，更重要的是使患者得到良好的视力。

187.远视必须做哪些检查才能确定诊断？

眼在静止状态下使平行光线在视网膜的后面形成一虚性焦点，称远视，俗称短眼。要确定是否远视，常进行以下检查：

（1）检查前询问病史：远视患者的视力障碍是视远清楚，视近不清楚，或者视远、视近皆不清，常伴有眼部酸胀疼痛、头痛等视疲劳现象。

（2）弥散光下眼外观检查：包括眼球大小和睑形的对称，部分患者可呈内隐斜或内斜视，多见于学龄前儿童。少部分患者也有外斜视。遮盖试验可判定是隐性斜视或显性斜视。

（3）视力检查：远近视力的检查与灵活分析，对于远视的快速诊断有很大帮助。青少年的眼睛有很强的调节作用，轻度远视时，远近视力皆可正常；青少年高度远视和中年人中度远视，远近视力均减退。

（4）检眼镜检查：最常见的表现是视神经乳头较小，色泽红润，边缘稍模糊。高度远视患者可合并发生淡黄色团状透明的脉络膜小疣，大者可有视野缺损。在乳头的下方往往形成一种新月形的变化。这种变化一般认为是先天性的，因而并不造成视力的明显降低。相对来说，远视患者的黄斑部比正视者要离视神经乳头远些。

（5）散瞳验光：是一种对屈光状态的最客观检查。用睫状肌麻痹药物，散瞳后进行检影检查可较准确地测定屈光状态，此法不受检查者语言表达能力的限制，不仅适用于成人，亦适用于幼儿。

188.为什么远视比正视提前出现老花眼？

随着年龄的增长，晶状体逐渐地变坚实和硬化，失去了易于塑形的特性；此外，老年时期睫状体功能的减弱，降低了调节力量，使视近物体的清晰度越来越低，近点逐渐远移，近距离工作（大多数的近距离工作在28～30厘米）或读写继之发生困难。老年人这种近距离阅读或工作困难的情况，就是老花眼。

随着年龄的增长，调节力量不断改变，近点逐渐不间断地后退。正常眼到45岁时，只有3.50～4.00D的调节能力，这种调节程度已经达到看清近物的极限。在这种情况下，如果需要持续地近距离的工作，要用掉全部的调节力量才可得到通常的视力。眼睛为保持近距离视力，就要紧张地工作，持续的紧张状态是不会维持很久的。一般来说，在使用调节时只可动用全部力量的2/3，而以另外的1/3作为保留力量，工作起来才舒适。因而，45岁的正视者近距离工作不久，就会产生头痛、眼胀等视疲劳症状。

远视患者在年轻时，眼的近点比正视远得多，故所用调节也比正视多，加之随着年龄的增长，调节能力也在下降，一旦超出维持近距离工作所用调节力量的极限时，则会出现视近模糊的情况。例如：一个远视3.00D的眼，要用7.00D的调节才可得到正视4.00D的调节程度。

虽然人眼的晶状体是随年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人老花眼症状的出现，不但取决于年龄，也取决于屈光状态，还随着各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同而有所改变。所以，老花眼症状出现的年龄，并不能定出一个绝对数字。原有远视的人，老花眼的出现要比正视者早。

189.远视也需要治疗吗？

儿童高度远视时，如果没有及时治疗，比高度近视更容易形成弱视，因为高度近视时虽然视远不清但可以视近，生活里有大量视近的机会，较少发生弱视。而高度远视者视远视近都不清楚，视细胞锻炼机会少，功能发育受影响，较高度近视者更易形成弱视。孩子有远视情况时，家长千万不要掉以轻心，也应该像重视近视一样，及时为孩子做检查，选择合适的治疗方法，提高孩子的视力，减轻视疲劳，莫让弱视在孩子身上发生。

远视的治疗，也应采用自然疗法与传统疗法相结合的综合疗法，包括：①情绪游戏（如融合气球游戏），大脑游戏（如交叉运动游戏等），眼球运动游戏（如隐形画笔游戏、远近移动游戏、球类游戏等），训练想象游戏（如大脑放松游戏、掌心捂眼游戏等）；②配镜治疗；③培养良好用眼习惯等。

190.散瞳检查有哪些好处？

婴幼儿和学龄前儿童，由于不能主诉其视力不良的症状，难以知晓其准确的视力，眼病易被忽视且难以发现。因此，在幼儿园广泛开展视力检测的同时，应加强幼儿屈光的普查。散瞳检影法是一种客观的验光法，不需要孩子用语言表达，只要能安静地接受检查，1岁半以上的孩子应能顺利完成检查。无论孩子视力好坏，在他（她）上学前都有必要到医院进行1次散瞳验光，6岁前散瞳验光对防治儿童弱视、斜视和近视至关重要。给孩子散瞳后进行1次常规检影验光可有以下好处。

（1）早期了解孩子的视力及屈光情况。在幼儿期发现高度屈光不正、屈光参差并得以及时矫正，可起到预防斜视和弱视的作用。对已有斜视的患儿（特别是内斜视），及时矫正屈光可改善其眼位，亦可提高视力。对弱视患儿通过屈光矫正，配合弱视训练，可使弱视早期治愈。

（2）可预测今后屈光的变化（如发展成近视的可能性），区别对待，采取有目的的预防措施。

（3）散瞳后，可得出准确的屈光度，对有明显屈光不正的孩子，依据其屈光度给予处方配镜，方能让孩子戴上一副合适的眼镜。在散瞳的前提下，可更好地检查其屈光间质（如晶状体、玻璃体）有无混浊，便于观察眼底，以便早发现、早治疗眼部器质性病变。

191.儿童戴远视镜时需要注意哪些问题？

孩子的远视不及时治疗，会影响其视功能的发育。远视主要靠戴凸透镜来矫正治疗。为孩子配一副合适的远视镜，并正确地使用眼镜，不但能提高矫正视力，更重要的是能避免视力下降，避免产生弱视。但6岁以下儿童轻度远视属生理现象，不需要配镜。

（1）散瞳验光：远视因时时要动用眼肌进行调节，因此是否做散瞳验光，对眼镜度数准确性的影响，要比近视大得多。在散瞳前，有部分远视度数是隐藏起来的，散瞳后，这部分隐藏的远视度数才显示出来。所以，儿童近视散瞳后的度数，有降低的现象；而儿童远视则相反，散瞳后的度数，往往高于散瞳前。因此，远视更强调做散瞳验光，才能得到准确的度数。对2岁以下的远视患者，初次应该慢散瞳验光，要复光后才能得出验光处方。

（2）对远视矫正视力的要求：应采用验光时使远视矫正视力达到1.0的最高度数镜片。远视患者每时都需要运用眼肌的调节才能看清，因此要把远视度数给够，才能最好地缓解视疲劳。高度远视的儿童应戴高度数眼镜，初次不能耐受者，可先降低度数，以后再慢慢增加度数。戴降低度数眼镜，视力有可能提高不多或不提高，家长不要性急，还要劝告孩子坚持戴镜，这样可以减轻些视疲劳，并有助于过渡到戴高度数眼镜。

（3）及时换镜：16岁以下的远视患者，每半年要重新验光更换新镜片。因远视度数会随身体的发育而逐渐下降，不及时更换，会造成矫正过度的人工近视。

（4）远视镜的戴法：7岁以上的远视度数大于+3.00D时，视远视近均应戴镜；度数小于+3.00D时，视近戴镜视远可不戴镜；远视度数大于+6.00D时，如不能耐受，首次配镜可酌减度数，戴一段时间适应后再增加度数，最后全部矫正。

（5）远视镜的选择：远视镜是凸透镜，镜片比近视镜片要厚。为孩子选择镜架应尽量选用塑料小框镜架，镜片用树脂片，这样眼镜比较轻，镜片也不容易打碎。因儿童远视镜半年就要更换，眼镜的价钱不要选择太贵的。

（6）防止发生弱视：要及早发现幼儿的远视，及时矫正，防止视力减退。一些中高度以上的远视患儿，过了幼儿期，家长才为其配镜，此时视力往往不能矫正到正常，易形成弱视。

（7）远视伴有内斜视者，应全部矫正；伴有外斜视者，酌情减低度数。

192.患远视散光或屈光参差怎么办？

远视散光分为单纯性远视散光、复性远视散光2类。

单纯性远视散光指某子午线上屈光状态属于正视，而与该子午线成直角的轴位上屈光力较低，属远视。这样，通过一个子午线上的光线恰恰集合于视网膜上，但通过另一个与之成直角的子午线上的光线，则集合于视网膜后面。例如，一眼垂直轴是正视，水平轴是+2.00D远视，两轴的屈光度相差为+2.00D，矫正镜片可用+2.00D的柱镜，轴向放在90°。

复性远视散光指通过2个垂直相交子午线的光线，都聚集于视网膜后面，但程度不等。例如，一眼垂直轴的屈光度是+1.00D，水平轴的屈光度是+3.00D，则两轴屈光力相差为+2.00D，可先将两轴共有的+1.00D远视，用+1.00D球面镜矫正，再用等于两轴的屈光度差数+2.00D的柱镜，轴向放在90°，以矫正水平轴的散光。

远视散光，需要用柱镜片矫正。从验光到开出眼镜处方，患者需要到医院3次。第一次是初步检查，然后带1%阿托品眼膏回家，每日点眼2次，连续点3日后来医院检查。1月后待瞳孔缩小，恢复正常时，去医院眼科试戴眼镜。试戴过程中有头晕、恶心、行走不便、视物偏斜、地面与平面物体倾斜不平等现象时，应分别对球镜和柱镜的屈光度给予调整，直至症状消除，给予眼镜处方。

屈光参差的矫正方法大体与近视、远视的矫正方法相同，即戴框架眼镜、角膜接触镜或手术治疗。双眼的屈光参差度数如果超过2.50D，戴普通眼镜就会出现头昏、眼胀、恶心等不适症状。对于这样的患者，可以选配角膜接触镜。

193.什么叫获得性远视？分几种？

获得性远视指因药物作用、中毒、暂时条件变化或生理情况改变所引起的远视，分为10种：①药物性远视；②肉毒杆菌中毒性远视；③眼外伤合并晶状体后脱位、黄斑区水肿或睫状体挫伤而引起的远视；④眼眶部肿瘤合并眼球后部受压所致的远视；⑤Adie（艾迪）综合征；⑥老视性远视；⑦眼内肌麻痹引起调节麻痹性远视；⑧扁平角膜所致的远视；⑨无晶状体性远视；⑩先天性远视（先天性短眼球和小眼球）。

194.哪些药物可以引发远视？

以下药物可以引发远视：氯奎、吩噻嗪、甲丙氨酯、苯海拉明、阿托品或颠茄酊、大麻类药物、丙咪嗪等。

氯奎对眼部的损害可以分为3类：调节功能障碍、角膜病变及视网膜病变。由它引起的远视与调节功能障碍有关。

阿托品或颠茄酊为阻断M-胆碱反应系统的抗胆碱药物，其表现为副交感神经受抑制而中枢交感神经兴奋的一些症状。瞳孔的开大与缩小受虹膜组织里面的瞳孔扩大肌（受交感神经支配）和瞳孔括约肌（受副交感神经支配）支配。因此，此类药物所导致的远视是因瞳孔散大，物像落在视网膜之后而致。

195.外伤性远视是如何产生的？如何诊断和治疗？

外伤性远视多由于眼部受挫伤而引起的一系列病变所致。

挫伤包括打击、压迫、震荡等钝力所致的损伤，没有异物突破眼的组织。挫伤作用到眼部时，其作用不仅局限于该部、而且可借眼球内容的传播，使之向力的作用方向及其周围传导，以致推动整个眼内容物撞击眼球的外壁。这时，由于眼球形状的改变，可引起眼组织牵引，眼球受撞击而致眼内组织突然运动，例如，瞳孔痉挛性缩小、前房受压、晶状体向后推进和弹回等。眼球受挫伤后，可发生调节麻痹，常同时伴有瞳孔散大。根据睫状神经及睫状肌的损伤情况，可有暂时性远视和永久性远视2种。暂时性的可以自然恢复，永久性的必须用凸透镜矫正远距离的视力。

晶状体依借睫状韧带与睫状体的联系而固定在原有的位置上。眼球受挫伤时，可使晶状体悬韧带断裂，引起晶状体脱位。脱入前房，引发高度近视；脱入玻璃体内，可致高度远视。

极少见的情况是由于脉络膜破裂后的结缔组织，使得视网膜隆起，因而眼轴缩短而成为远视。

诊断外伤性远视询问病史很关键，患者都有钝器挫伤史。检查时可进行视力表检查，眼外观可见受挫伤痕迹。裂隙灯检查时，晶状体全脱位者见不到晶状体，半脱位者，可见部分虹膜震颤并向后塌陷。瞳孔区尚可见到部分晶状体，散大瞳孔后在瞳孔区可清楚看到部分晶状体赤道部。检眼镜检查时，晶状体半脱位者可见典型的双重眼底形态。

治疗：①晶状体后方脱位于玻璃体时，如果没有症状，一般不手术治疗；多采用配镜矫正，并随访观察，因为摘除这样的晶状体，会导致大量的玻璃体脱出，其后果反而不佳。但如果晶状体在玻璃体内浮动，遮住瞳孔区，影响视力，或引起眼部刺激，或继发青光眼时，则应通过手术将晶状体完整取出。②脉络膜撕裂患者可给予维生素C、路丁、高渗疗法等，并可酌用激素。晚期可服用碘化钾或注射普罗碘铵，并用烟酸及妥拉苏林等血管扩张剂。

196.发展迅速的远视为何要警惕恶性肿瘤？

恶性肿瘤的生物学特性之一就是增殖，它能不断地繁殖出与自己相同的肿瘤细胞，而人体则“缺少”阻止它生长与分裂的有效调节机制。由于癌细胞的不断增长，而且是短期内发生的，在眼眶内或颅骨内强占一定的空间，压迫眼球向前凸出，导致眼球长度变短，形成轴性远视。

一般来说，远视的发展是比较缓慢的，其表现有2点：①时间较长，多数远视的发展在经过几年甚至十几年始可感觉到。②远视度数的增加是逐渐递增的，一般不会出现跳跃性的发展。而恶性肿瘤所致的远视则不然，它可表现为短期内远视力的发展，且远视度数发展的幅度会很大。因而，发展迅速的远视要警惕恶性肿瘤。临床上要注意以下眼部肿瘤疾病所致的发展迅速的远视。

（1）脉络膜恶性黑瘤：逐渐出现远视，可增加好几个屈光度，主诉与部位有关，有视物变形，比较性或绝对性暗点，相应部位视野缺损。

（2）脉络膜转移肿瘤：多见于40～50岁的人，尤其是女性乳腺癌、肺癌（男性较多）、胃癌、甲状腺癌、子宫癌、肝癌等，呈进行性远视，眼底可见病变。

（3）脉络膜血管瘤：多为先天性，常在10～20岁时发病，可单独发生，也可与斯特奇-韦伯综合征的其他症状伴发，呈进行性远视及视力减退，眼底可见损害。

（4）眼眶肿瘤：由于压迫眼球而引起远视或近视散光及眼球运动障碍，伴眼球凸出，超声检查可确诊，眶静脉造影、X线检查可见眶血管瘤、淋巴瘤、神经瘤、骨瘤、转移瘤邻近组织蔓延及眼眶的肿瘤（如眼眶恶性肿瘤、上额窦肿瘤、筛窦肿瘤、鼻腔恶性肿瘤）。

197.Adie综合征性远视是怎么回事？

Adie综合征的病因不明，为一种四肢腱反射消失或减弱，伴瞳孔反应障碍的疾病，多见于20～30岁的女性，常常单眼发病。眼部症状：①单侧瞳孔散大（占80%的比例）；②直接或间接光反射迟缓或消失；③调节辐辏反射迟缓；④对散瞳或缩瞳剂敏感。全身其他症状：①腱反射异常，尤其是膝、踝关节；②自主神经系统紊乱等表现，如肌肉疲劳、多汗、心搏迟缓等；③血清康华反应阴性。

Adie综合征是如何引起远视的？要弄清这个问题，需要懂得瞳孔大小对眼睛成像的影响。外界物体的光进入眼球后在眼内成为一个光锥，这个锥形的基底由瞳孔裂洞所形成。瞳孔越小，光锥的横切面就越小，同时光在眼的绕射效应也就越小。因此，瞳孔缩小就大大地降低了晶状体周边所引起的球面像差和色像差，从而提高了视功能。当光锥的尖端不是落在视网膜上，小瞳孔对视力的有益效应更为明显。从理论上说，当瞳孔缩小到仅是一个点时，只允许一条光能够进入眼内，只有一个锥状细胞被刺激，这种情况下，不管哪种屈光不正，都可以在视网膜上形成清楚的像。因此，远视患者喜欢在较强的照明条件下阅读，使瞳孔缩小到最小程度；而近视患者在看物体时习惯将眼半闭起来，因而得到裂隙成像的好处。

用通俗的话概括上述原理即为：瞳孔散大，进入眼内的光线多，经屈光间质屈折后，所形成的物像在视网膜上是模糊的，清晰点则落在视网膜后。因而，正视者的物像落在视网膜上，而瞳孔散大时则物像落在视网膜后。由于Adie综合征的典型症状是瞳孔散大，因此造成远视。

198.对先天性短眼球、小眼球、小角膜造成的远视如何处理？

成人正常眼的眼轴平均约为24毫米，外界来的平行光线经屈折后，物像清晰地落在视网膜上而成为正视。初生儿的眼轴平均约为17.3毫米，眼轴偏短，而晶状体自生下后大致与成人一样，当远处来的光线经屈折后，影像必落在视网膜后面，导致生理性远视。随着年龄的增长，这种远视状态渐渐减退而成为正视。

但是，在眼的胚胎发育过程中，由于内在（遗传）和外界环境的影响，使眼球停止发育，眼球轴长不能达到正常眼的长度，因而成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长，即先天性短眼球、小眼球，其导致的远视称轴性远视。但值得指出的是，眼球小不一定就是远视，主要看眼球前后轴和眼球屈光系统之间的比例搭配。例如，老鼠的眼睛虽小，但其为正视。

小角膜是小眼球的组成部分，直径小于11毫米。这种眼球发育是完全的，只是各部分组织均相应地变小，角膜的曲率半径加强，但由于眼球较小，眼轴较短，往往形成高度远视，远视程度可超过+24.00D。

由先天性短眼球、小眼球、小角膜造成的远视目前尚无理想的治疗方法，可以配镜矫治。

199.中医是如何诊治儿童远视的？

（1）祖国医学认为远视病因有三：

1）禀赋不足：为阴阳俱虚之证。多因未出生禀赋父母之精不足，或父母年老体弱多病，或房劳过度、精血不旺，或营养不良、气血不足，影响胎儿发育，导致先天不足。肾藏精，为“先天之本”，可“藏真阴寓元阳”，肾阳不足则阳气虚弱，神光不能越外而远照，故视远模糊；肾精不足则阴精亏损，光华不聚，则视近昏花，视远也不清。

2）阴精亏损：多因房事不节、用目过久、形体劳倦、悲泣过度，或久病及肾、热病伤阴所致。阴精亏损，精气不能上承目窍，敛聚精华。故视近模糊；阴精亏损，阳气独盛，发越于外则视远尚清。正如王海藏说：“目能远视，责因有火，不能近视，责其无水。”故本病为阴精亏损，阳气独盛而成。

3）肝胆湿热：饮食不节，过食肥甘，脾胃受伤，运化失司，湿热内停，熏蒸肝胆，血气损伤，光华散乱所致远视。

（2）辨证论治：

1）禀赋不足：青少年发育迟缓，成人未老先衰。此类多属中高度远视。可见眼位偏斜，视力减退，视远视近皆昏蒙不清，尤以视近不清为甚，不耐久视，强行久视劳目则头目困痛，视一为二。常眩晕耳鸣，腰酸腿软，怯寒肢冷，脉细弱，舌淡白。

a.治法：益气养血，补肝益肾，舒筋活络。

b.方药：伸筋草15克，丹参20克，黄芪15克，覆盆子12克，菟丝子15克，川牛膝12克，决明子12克，淫羊藿12克，川断（续断）12克，地龙12克，谷精草20克，黑豆15克，枸杞子12克。

2）阴精亏损：能远视不能近视，视物不能持久，久视则眼珠酸痛，头额疼痛，目昏更甚。平素眼干涩困乏，头脑空痛，并伴有眩晕、耳鸣，腰膝酸软无力，舌红少苔，脉沉细而弱。

a.治法：补肾益精，养肝明目。

b.方药：山茱萸12克，熟地黄15克，桑椹12克，枸杞子15克，黑芝麻10克，当归10克，白芍10克，决明子12克，女贞子10克，五味子12克，蔓荆子12克，菟丝子15克，山药15克，云苓15克。

3）肝胆湿热：视远清楚，视近模糊，兼见眩晕、耳聋，头目胀痛，不能久视，劳目久视则双目困乏酸痛更甚，或伴见恶心呕吐、烦躁易怒、口苦、白睛红赤、小便赤黄、舌红苔黄、脉弦滑而数。

a.治法：清肝胆，利湿热，通血脉，调经络，散风邪，明眼目。

b.方药：龙胆草10克，钩藤12克，黄芩10克，谷精草15克，地龙12克，青蛤粉6克，郁金6克，麻黄根6克，滑石粉10克，当归10克，蔓荆子10克，甘草3克，升麻3克。

（3）除内服方药外，中医治疗远视还辅之以气功疗法，现介绍一种运目法，对远视、弱视、视力衰退均有一定的防治作用。

第一式：上下直视

闭目，当眼球向上转动时吸气，平视时呼气；接着眼球向下转动时吸气，平视时呼气。做20次（上下转动算1次）。

第二式：左右横视

闭目，当眼球向左转动时吸气，平视时呼气；接着眼球向右转动时吸气，平视时呼气。做20次（左右运动算1次）。

第三式：环转顺视

闭目，按顺时针方向，当眼球从左下方向左上方转动时吸气，平视时呼气；眼球从右上方向右下方转动时吸气，平视时呼气。做20次（左右转动1圈算1次）。

第四式：环转逆视

闭目，按逆时针方向，当眼球从右下方向右上方转动时吸气，平视时呼气；眼球从左上方向右下方转动时吸气，平视时呼气。做20次（左右转动1圈算1次）。

第五式：远方正视

睁目，在离眼100米以外的正前方选一固定点（山峰、房顶、树木、景物均可），睁目凝视该点，自然呼吸1～2分钟。

练功姿势以坐式较好，呼吸宜缓，运目时用意用力宜轻。

中药对于年纪轻、病情发展较快的远视尚有一定疗效，不仅能防止病情发展，而且能提高视力，甚或恢复正常视力。

200.远视儿童应选择什么样的饮食？

远视主要是眼球前后轴过短，远处射入眼内的平行光线所聚的焦点，位置偏向后方，因而在视网膜上成像模糊。远处射入眼内的散开光线，焦点位置更加偏后，在视网膜上成像更为模糊，视远视近都不清楚，其主要表现在视力下降与视疲劳。

远视的发病原因主要是眼球发育不良，与体质因素有关。调查的资料中表明，很多远视儿童，身体比较瘦弱，健康状况较差，因此，患远视的儿童，更需要饮食调补，增强体质与眼的功能，对减轻视疲劳症状及防止远视度数加深，有一定作用。

远视儿童饮食选择的原则是：选服富含蛋白质、钙、维生素的食物，以改善全身及眼的营养，增强眼的抵抗力与调节作用。

富含蛋白质的食物有动物肝脏、内脏，瘦肉、鸡蛋、牛奶。富含钙质的食物有奶、豆类、海带、花菜、虾米、苋菜。富含维生素A的食物有动物肝脏（鸡肝为佳）、蛋类（集中在蛋黄）、甲壳类动物（如对虾、河蟹）、胡萝卜。富含维生素B的食物有谷类、蛋类、绿色蔬菜。富含维生素D的食物有动物肝脏、鱼肝油、奶及蛋类。

另外，向读者介绍一则防治远视及视疲劳的食疗验方：枸杞子10克、杭菊花10克、桑椹10克、红枣10枚、蜂蜜2匙。以上5种除蜂蜜外加水煎，煮沸30分钟，取头汁。如上法，取二汁。每日2次，头、二汁相隔3～4小时，分开服，服时加蜂蜜1匙，并吃红枣。

201.体育运动对远视的治疗有好处吗？

远视不仅表现为视力减退，还常伴有眼睛酸胀、头痛等症状。远视患者一睁开眼睛就要收缩眼内肌肉，看书、写字的时候需要更强的收缩力量。过度长期的收缩肌肉，肌肉便更疲劳，产生酸胀的感觉。

是不是所有远视患者都会在看书后眼睛酸胀？不一定。眼内肌肉是否疲劳决定于年龄、远视程度、体质、环境等因素。年轻人肌肉潜力大，不容易出现疲劳；远视度数低，肌肉负担轻，身体强健的人肌肉耐力大，所以不容易有疲劳的感觉。反之，年纪大、远视度数高、身体虚弱、照明不够，容易产生疲劳。所以，尽管有些人远视自幼就有，但是并不表现出明显的视疲劳，至适当年纪，或身体虚弱时，视疲劳现象才慢慢出现。体育锻炼能促进体内血液循环，提高肺的呼吸功能，对机体的新陈代谢有很好的促进作用。因此，适当的体育运动能增强肌肉的耐受力，不容易产生视疲劳的感觉。远视患者进行体育运动如长跑，还是有益的。

202.远视儿童看电视应注意什么？

（1）电视放置的高度：有些家庭为了怕孩子乱动电视机，把它放得很高，这样不好，看电视一段时间以后，会觉得颈部特别累。一般认为荧光屏中心和观众眼部水平差不多或略低一些为合适的高度。同时，还要注意不能把电视机放得过斜，否则，歪头斜看不仅图像不清，而且易引起疲劳，甚至会导致斜视。

（2）电视机放置的距离：太近了不行。在看电视时，人的眼睛不仅要受到强光亮度的刺激，同时由于图像的不断闪动，眼睛容易疲劳。特别对于远视儿童，由于距离太近，眼部调节和辐辏作用明显增强，很快就会出现视疲劳。

（3）电视的亮度：有人认为把电视的亮度和对比度调得很强或房间很暗，图像可以更清楚，其实这样不好，明暗的反差大，易导致视疲劳。故晚上看电视最好在房内保留一盏灯，电视机的亮度和对比度要适当，不要太强，这样层次丰富，效果最好，看起来不费眼。

（4）看电视的时间长短：看电视最好不要凝视数小时不休息，可以在更换节目时闭眼休息一下，或把视线暂时移向别处，使眼睛得到调节。远视儿童最好少看电视，即便看电视时间也不要过长。

203.老花眼是怎么回事？

人的眼睛像是一部能自动调节的照相机，主要起调节作用的是晶状体和睫状肌。视近时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带放松，晶状体就变凸，屈光力加大；视远时，睫状肌放松，晶状体悬韧带收缩，晶状体就变得平一点，屈光力减少，由于这种调节作用，物像清晰地成在视网膜上，因此，视远视近都清楚。

每个人都有衰老过程，譬如鬓发变白、牙齿脱落、肌肉萎缩、皮肤松弛、关节不灵活、行动迟缓等生理性衰老现象，眼睛的调节同样也会衰老。40岁以上的人，晶状体的可塑性逐渐降低并趋于硬化，睫状肌变薄，调节功能减弱。调节力量变弱的结果，使视近物体的清晰度越来越低，近点逐渐远移。这种调节力量的减弱并不是病理变化，它在人的整个一生中缓慢进行着，并不是突然发生的，开始的时候，没有什么不方便的感觉，随着年龄的增长，这种过程越来越加剧，待近点远移超过了个人的习惯性学习或工作距离时，就会感到严重看不清，后来，东西放远也看不清了。我们就会说眼睛花了，称老花眼。

老花眼是人体衰老在眼睛上的表现，是一种生理现象。出现了老花眼，须戴合适的老花镜矫正。在科学飞速发展的今天，随着人们营养保健、抗衰老意识的增强和人们生活水平的不断提高，通过人们的努力增强体质加上中医中药、气功、食疗等方法的运用，老花眼也可以推迟或延缓。

204.老花眼会出现哪些症状？怎么处理？

老花眼初期症状是看33厘米左右的目标感到吃力，若将目标略向远移尚可辨别，在光线暗的情况下近视力更差。随着年龄的增长，老花眼程度加深，近距离目标也越感不清，甚至无法辨认33厘米左右的目标，虽然将注视目标尽量放远，也无法看清。晚上看书或近距离工作时间过长容易出现视疲劳、头痛目胀等症。

老花眼者应戴一副老花镜，它是一种双凸透镜，可以用来补充调节力的不足。怎样配老花镜呢？配镜前也需要验光。验光时不必散瞳，首先确定有无近视、远视和散光，并测定其度数。然后根据年龄和老花程度的一般规律增减屈光度，并结合患者的具体情况，进行适当调整，使患者既有良好的近视力，又感到舒适。

例如，有些老年人原有近视，在近视基础上配老花镜的实际效果也就是在近视度数上减去老花眼度数。相反，有些老年人原为远视，在远视基础上配老花镜的实际效果也就是在远视度数上再加老花眼度数。

在配镜时还应注意，如果工作时与眼睛距离较远，老花镜度数可以相对减小些，如果工作时与眼睛距离较近，老花镜度数应适当增高。

205.老花眼与远视是一回事吗？

在生活中，有一些人认为老花眼和远视是一回事。这是因为两者都有视近不清的症状，都是用凸透镜来矫正的，因而有人把两者混为一谈。其实两者根本不同，存在着本质的区别。

老花眼是随着人的年龄增长而衰老的生理现象，是一种生理变化，是机体发生衰老的现象之一，它并不属于屈光不正范畴之内；远视是眼部的一种疾病，是屈光不正的一种。老花眼是机体衰老引起的，是各个器官随着年龄的增长逐渐衰退，所以左、右眼的老花程度是相等的；而远视由于是病理改变，所以会出现单眼、双眼或双眼不同程度的远视。老花眼的年龄，一般不小于40岁；远视没有年龄界限，甚至六七岁的儿童也会患远视。老花眼所用的矫正镜片只能专为视近，若超过30厘米的距离，就看不清楚了；远视镜主要是用来视远的。

可见，老花眼和远视是完全不同的两回事。

206.为什么有些人三四十岁就老花了？

老花是眼睛衰老的表现，人到中年，各方面都在减退，眼睛也不例外。正像人人都会衰老一样。老花发生的早晚与年轻时各人的屈光状况及营养状况有关，年轻时无远视、近视者，一般40岁以后开始有眼花，随着年龄增长，老花的度数也逐渐加深。如年轻时有近视，则老花时间要比正视者晚一些；如年轻时有远视，眼轴较短，老花时间比正视者早一些，可能30多岁就需要戴老花镜。营养状况好一些的人，身体衰老会延迟，老花会出现的较晚，反之，老花就可能会早点到来，这就是为什么有些人三四十岁就老花，而有些人却在四五十岁以后才老花。

207.老年人能老而不花吗？

生活中可以见到有些人虽到高龄但眼并不花，这怎么解释呢？

虽然人的晶状体是随着年龄的增长而发生规律性的硬化，但各人老花眼症状的出现，不但取决于年龄，也取决于屈光状态，还随着各人的个体差异、生活习惯、工作条件和照明条件不同而有所改变。体质、营养都很好，并且注意养生之道的人，身体衰老的时间就会大大推迟，眼睛的衰老也相应推迟，因此，晶状体硬化也就不明显，仍然存在着弹性，这样就会出现“老而不花”的现象。这类人在生活中不多见，大多数人40岁以后晶状体开始硬化而出现老花眼，所以就在人们心中形成一种“人老就要花眼的”结论。

还有些人年轻时是-4.00D的近视，因为它的近点在25厘米处，到老年时，可用它的远点当作近点从事近距离的工作，所以这种眼就不会出现老花眼的症状，表面看来亦是“老而不花”，不需要配镜，实质上并非如此，而是老花度数被近视度数抵消的缘故。

208.老年人视近不清都是老花眼吗？

老年人视近不清不全是老花眼。

人步入60岁一般视为进入老年期。全身脏器功能会发生明显的变化。眼部既有生理性的改变，也有病理性的改变。由于调节力减弱，晶状体的可塑性降低，而产生老花现象，近距离阅读或操作感到困难，属于生理性的改变。除此之外，眼部的病理性改变也可导致老年人视近不清，较常见的有：老年性角膜变性混浊、散光、老年性白内障、老年性黄斑变性、动脉硬化性视神经萎缩、因全身性疾病（高血压、糖尿病、肾病）所致眼底出血等。

老年人有以下眼部形态改变对视力影响较大。

（1）眼睑：老年人的眼睑皮肤变得薄而松弛，失去弹性，上眼睑皮肤松弛严重者呈下垂状，常遮住部分角膜，甚至影响视力。

（2）角膜：由于泪腺分泌功能降低，角膜细胞代谢功能衰老而光泽减退，透明度降低。老年人角膜后弹力层常出现结节状增厚，用裂隙灯检查时，可发现角膜内皮层有发暗的空洞，在全部角膜后面出现时，称滴状角膜炎，对视力有影响。

（3）睫状体：睫状体突起增厚，睫状突变长，使后房变浅，将虹膜根部推向前，从而影响房水引流，易诱发青光眼而视力骤降，睫状肌明显萎缩，结缔组织增多，调节力下降，老花眼度数加深。

（4）晶状体：随着年龄增加，晶状体囊增厚，核硬化，皮质减少，反光增强，透明度降低，出现混浊时形成老年性白内障，同时，晶状体硬化，弹性减低，眼的调节功能减弱，形成老花眼。

（5）玻璃体：老年人的玻璃体常出现液化（正常玻璃体为透明而黏稠的凝胶质）且常可发生玻璃体脱离而出现眼前黑影、飞蚊症和光视症。

（6）视网膜：视网膜血管硬化及老年性视网膜黄斑变性，后者又有以下4种类型：①老年性家族性视网膜黄斑变性：50岁左右发生，黄斑部出现局限性色素脱色斑，呈灰白色圆盘状，境界清楚，可有脉络膜出血，表现为视力障碍和中心暗点。②黄斑盘状变性：为视网膜色素上皮层与脉络膜毛细血管之间出血所致。开始为单眼，以后侵犯另一眼，表现为黄斑部轻度隆起，呈不规则的圆形、椭圆形、三角形、四边形等，色为灰白、黄白或带绿色，周围有出血斑或环形出血斑。中心视力减退，周边视力多不受累，常留有永久性的中心暗点。③老年性黄斑疣：在黄斑部，围绕中心凹出现数个黄白色的小圆形斑，不影响视力。④蜂窝状黄斑：在黄斑区出现一个或数个蜂窝状黄色不正常斑，呈白色水肿状，不影响视力。

（7）视神经：老年人供应视神经与视神经乳头的血管发生粥样硬化，视神经乳头颜色变浅，边界混浊不清，严重时可发生视神经萎缩而影响视力。

从以上介绍可知，老年人出现视近不清时不应仅当作老花而忽视它，应当及早到医院做详细检查，排除病理性眼病所致的老年人视近不清。

209.“六十花甲转少年”是怎么回事？

“六十花甲转少年”是指人到了60岁，眼睛由视物昏蒙反而变得清亮了，这种情形生活中并不少见，有些老太太眼睛花了很多年，忽然能看清近处物体或者能做些针线活了，外表看来很值得高兴，是不是返老还童了？

大家都知道，人由生长、发育、壮盛到衰老、死亡，是个客观规律。注意养生的人，能延年益寿，到老年仍能耳聪目明，身体健康，但返老还童是不可能的。

“六十花甲转少年”的现象是由于晶状体硬化和老年性白内障所致。在古书记载中，对圆翳内障，即现代所称老年性白内障的诊断更多的是因视力障碍后才开始考虑的。现在我们知道患白内障的人，只要晶状体的混浊未波及瞳孔区，则其中心视力就不至于发生改变。而初发期及膨胀期的白内障，由于晶状体膨胀变凸使中央部分屈光度会增加，因此使原来有老花症状的患者，视近物反变清晰，而改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜；视远时，如果晶状体混浊未波及瞳孔区，远视力可无大的影响。由于白内障发展缓慢，可数月、数年才失明，少部分病例或可停止发展，因此有些老年性白内障患者，在一段时间内视力反而提高。

另外，素有近视的人，其晶状体由于硬化而变得扁平，则近视的程度会降低，视远时反而较以前清楚。视近时，由于近视的关系，亦较同年龄的正视者出现老花眼晚，度数低，甚至不用配镜。

由于以上种种原因，所以有部分人，到了一定年纪，其远或近视力反而变好了。所以，严格说来，“六十花甲转少年”并非好事。因此，被确诊为老年性白内障或晶状体硬化的患者，不应满足于暂时的视力好转，而应结合具体情况，服用障眼明片、石斛夜光丸、杞菊地黄丸等补益肝肾的明目药，以控制病情的发展，使视力得以保持。

210.选择什么样的饮食和药膳可以防治老花眼？

（1）老花眼是眼睛衰老的征象，这同整个人体的衰老现象一样。老花眼既属衰老现象，也有可能采取一些措施，使之推迟发生。近年来，在抗衰老方面做了大量的研究工作，取得了可喜的成绩。按照抗衰老的治疗原则，要延缓老花眼的出现，在选择饮食上可以从以下几方面考虑。

1）蛋白质：眼球组织以蛋白质为基础，含量很高，而且，眼内组织细胞在代谢过程中需要大量蛋白质更新。蛋白质对晶状体的调节功能发挥着很重要的作用。因而必须选择蛋白质含量丰富的食物，主食可选择大米、小麦等，杂以玉米、豆类，动物蛋白质可从瘦肉、鱼、禽等食物中摄取。

2）脂肪：动物脂肪摄入过多，可使血脂及胆固醇含量增高，容易引起动脉硬化，发生老年性的眼病，并影响晶状体的调节，因而在饮食选择上应控制动物脂肪，限制食用胆固醇含量过高的食物，如猪油、黄油、油炸食品等，蛋黄和动物内脏的食用要适可而止。宜饮用低脂奶、脱脂奶及其他奶制品。

3）糖类：甜食食入过多，会转变成脂肪储存起来，导致肥胖及动脉硬化，出现眼病影响视力，因而宜适当控制白糖、红糖、蜂蜜及含糖量较高食品的摄入。

4）盐类：摄入钠盐过多，会增加循环血量和钠潴留，引起血管收缩甚至痉挛，导致动脉硬化而发生多种老年性眼病，影响眼睛的调节功能，因此，每日食盐的摄入量不宜超过10克，饮食宜清淡。腌菜、咸菜、酱菜等食品中含盐量较高，不宜过食。

5）维生素：维生素A缺乏会导致夜盲症。B族维生素能促进碳水化合物代谢，增加眼内组织的营养。维生素C能预防血管脆弱，增加对疾病的抵抗力。维生素E能增强细胞活力，对衰老有延缓作用。含以上维生素丰富的食物在增加晶状体的营养，加强晶状体的调节功能与防止其混浊的发生方面，都有一定的作用。饮食中宜适当选用大豆、花生、黑木耳、新鲜水果（如蜜橘、梨、苹果等）、新鲜蔬菜（如胡萝卜、芹菜、菠菜等）。据称每千克辣椒中含1000毫克维生素C，不妨适量选用。

6）微量元素：钙、锌、铁等微量元素在眼睛的生化以及功能发挥中有重要作用。新鲜蔬菜、水果中含丰富的维生素和钙、磷、铁等物质；牛肝、核桃仁、黄豆、紫菜、黄鱼等含铜较丰富。多喝牛奶是一种简便易行的补钙方法。

（2）目前，在抗衰老研究中，已发现许多食物有一定作用，如蜂王浆、蜂蜜、花粉、何首乌、莲子、核桃仁、桂圆、黑芝麻、黑木耳、白木耳、红枣、甲鱼等。这些食物在延缓老花眼的发生，减少视疲劳与保护视力等方面，有一定作用，饮食中可以选用。祖国医学从补肾养肝着手，防老明目的常用药物有枸杞子、山茱萸、核桃仁、何首乌、菟丝子、地黄、桑椹、大芸、巴戟天、淫羊藿、女贞子、灵芝、黄精等，这些中药具有抗衰老、明眼目的作用，只要用之得当，可以取得防老、抗老、明目的效果。现介绍几则药膳和验方，供大家选用。

1）党参20克、黄芪20克、生姜5片、粳米100克，共煮稀粥，稀稠可依各人所好而定，每日早餐趁热啜食，也可以早晚各服1次。

2）核桃仁200克（捣膏），破故纸、杜仲、萆薢各200克，捣匀入前膏，制成梧桐子大，每日空心温酒或盐汤服下50丸。久服可益血补髓、强筋壮骨、延年、明目。

3）黄精20克、枸杞子20克、制何首乌15克，洗净，入500克白酒中，泡半个月后饮用，每日晚饭前饮1杯，约25毫克，或依酒量适当调整。长期饮用可治头昏眼花，使头目清爽。

4）黑小豆49粒，早晨用开水吞服。

说明：本方为民间验方，记载在《冷庐医话》一书中，书中记载：李小愚取黑豆紧小而圆者侵食以井花水吞二七粒，谓之五藏谷，到老视听不衰。近人相传，服法：每日食用生小黑豆49粒以滚水送下，久服勿间，则眼到老常明（现提倡煮熟吃黑豆，开水送下）。

根据中医古籍记载，黑豆功能补肾，久服可使白发变黑，令人长生。近代研究，黑豆含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、黄酮类及维生素B_1、维生素B_12、胡萝卜素、烟酸、叶酸等，久服能降低血脂，预防动脉硬化，因而被认为是抗衰老佳品。

5）将核桃仁泥2匙冲入煮沸的1杯豆浆内，加入1小匙蜂蜜调匀，早餐后服。

说明：核桃仁与豆浆除含脂肪、蛋白质外，还含有锌、磷等微量元素与多种维生素。其含锌量较高，对补充人体所需微量元素及多种营养成分有很大帮助，对促进人体的新陈代谢起一定的作用。所以对由于衰老而引起的晶状体变化，有可能起到防治的作用。

6）益寿地仙丹（《丹溪心法》方）：甘菊90克、枸杞子60克、巴戟天90克（去心）、大芸120克酒浸。上为末，蜜丸，梧桐子大。服30丸，空心盐汤下，温酒亦得。久服可补肝肾，清头目。

7）二黄丸（《寿亲养老新书》方）：生地黄30克、熟地黄30克、天门冬30克（去皮）、麦门冬30克（去心）、人参30克。上五味为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服30～50丸。空心温酒或盐汤下，常服。

8）桑椹蜜膏（验方）：鲜桑椹1000克（或干品500克）洗净，加水适量煎煮，每30分钟取煎液1次，加水再煎，共煎2次。合并煎液，以小火煎浓缩至较稠时，加蜂蜜300克，至沸停火，待冷收藏备用。每次1汤匙，以沸水冲化饮用，每日2次。有补肝肾明目之功效。可治老花眼之症。

9）服菟丝法（《抱朴子》方）：取实1斗，酒1斗浸，又暴，令酒尽为止，捣筛。每次服6克，日2服。此药治腰膝祛风兼能明目。

10）服地黄法（《玉函方》方）：地黄根洗净捣成汁，煎令稠，入白蜜再煎，令成丸，如梧桐子大。每晨温酒送下30丸，日3服。

11）枸杞煎（《备急千金要方》方）：取生湿枸杞子1000克，清酒6000克，煮5沸，取出研之，熟滤取汁。令其子极净，暴冷干，捣末和前汁微火煎，可丸，酒服6克，日2服。亦可丸服50丸（丸如梧桐子大）。

12）猪肝木耳汤（验方）：鲜猪肝100克洗净、黑木耳10克，去筋膜切片，加水适量，以火煮汤，肝熟应加豆豉、葱白少许，调食盐佐料少许，顿服。常服有补血养肝，益肾明目之功，可治年老眼花等症。

以上所介绍的饮食与药膳，虽然用之得当可延缓其发生与发展，起到明目的作用，但不能过多过量，有节制地使用，才能起到应有的功效。同时作者也建议人们应定期到医院检查，及时发现眼病，早期防治。

211.选择何种运动可延缓老花眼的发展？

按照自然规律，随着人的年龄增长，衰老和死亡总是不可避免的。老花眼也是由于晶状体的老化变硬，睫状肌的调节功能减弱而导致的，是全身功能衰老在眼局部的表现，是一种生理现象。老花眼一般在45岁左右出现，人处在这个时期，各脏器的功能开始衰退，易患一些慢性病。面对这种自然的衰退，人们不必为此而悲观失望，只要采取一系列体育运动和保健措施，应能延缓和推迟衰老过程。

祖国医学认为，人的生长发育，少壮盛衰，都是“肾气”决定的。“肾气”与人的生长繁殖、骨和牙齿的发育、头发的荣枯等，均有密切的关系。运动能使人体的“肾气”保持充实和旺盛，从而可以防止早衰。从现代医学的观点来看也是一样，经常坚持运动锻炼，可使人的内分泌功能（如肾上腺皮质的功能）保持正常，从而保持机体新陈代谢处于旺盛状态。

结合中老年人的生理特点，运动锻炼的总原则是：不可做剧烈的体育运动，较适宜的活动有气功、徒手保健操、慢步跑、五禽戏等。

下面介绍一套眼保健操，共11节，它是针对中老年人眼睛生理特点，并结合中医十二经脉理论而编制的。

（1）第一节：按、敲、揉攒竹。

1）按，以双手拇指指端螺纹面置于穴位上，按下时吸气，呼气时还原，有酸胀感为佳。重复5～7次。

2）敲，以双手中指指端有节奏地敲穴位，重复16次。

3）揉，以双手中指指端螺纹面揉穴位，顺、逆时针方向各8次。

（2）第二节：按、揉、敲睛明。

（3）第三节：按、敲、揉上明。

（4）第四节：按、敲、揉瞳子髎。

（5）第五节：按、敲、揉承泣。

（6）第六节：按、敲、揉四白。

（7）第七节：按、敲、揉太阳。

（8）第八节：运动眼球。吸气时，双眼球向上（左、左上、右上）方转；呼气时，双眼球向下（右、右下、左下）方转。重复5～7次。

（9）第九节：锻炼睫状肌。紧闭双眼，几秒后尽量睁开双眼，尽力望远，视远处一目标（树或山峰）几秒后，再看自己的鼻尖。重复5～7次。

（10）第十节：眨眼运动。紧闭双眼，两手掌互擦至热，趁热将两手掌心分别紧贴双眼球上，同时睁开双眼，静静默数，眼眨动8次。重复3遍。

（11）第十一节：轮推眼眶。双手示指屈成弓状，分别以第二指节桡侧面紧贴上眼眶，自内向外，先上后下，再先下后上，抹推眼眶。

注：攒竹位于眉头内侧凹陷处。睛明位于鼻根部，内眦角内上方1分处。上明位于眉弓中点，眶上缘下。瞳子髎位于眼外眦约5分处。承泣位于眼平视时，瞳孔正下方，眼球与眶下缘之间。四白位于眶下孔处。太阳位于眉梢与眼外眦之间，向后2厘米许凹陷处。

212.年老后如何保持自己的眼睛明亮？

晶状体本身是无血管的透明组织。晶状体终生在成长。0～9岁时晶状体为130毫克，到80岁时为255毫克。皮质厚度随年龄而增加，到老年几乎占晶状体1/3的厚度。晶状体的曲率也随年龄而逐渐变平，其屈光力逐渐下降，用以中和核部的曲折率增加而不发生远视。靠睫状肌收缩增加晶状体的屈光力以利视近物清楚。随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，因此调节能力逐渐减低，此外，睫状肌功能也因年长而变弱，也可影响一小部分的调节。由于以上的原因，致视近发生困难。因各人眼的情况不同，所以老花眼开始的年龄是不一定的，通常于40岁开始。但从现实生活中也可以见到有些人五六十岁，甚至八九十岁以上视力还好。如东汉华陀的弟子吴普坚持练习华佗创造的“五禽戏”，年九十余，耳聪目明。可见祖国医学对眼睛保健有一定的办法，它可推迟老花眼的发生与发展。下面介绍几种功法。

（1）旋睛浴眼：

1）旋睛：端坐凝视，头正腰直，两睛向左旋转五六次，然后向前注视片刻；再向右旋转五六次。

2）浴眼：双眼轻闭，两手示、中指以指腹在同侧眼眶下缘做旋动摩擦10圈。然后，以示指指腹旋揉内、外眼角及太阳穴。

旋睛浴眼可锻炼眼肌、动眼神经、视神经、改善眶内组织的血液循环，可以防止远视、近视及斜视等眼病。

（2）运目法：本法是眼球运动配合呼吸的锻炼方法。对老年人的远视，视力衰退及青少年的近视、远视等均有一定的防治作用。具体锻炼方法见第199问。

（3）内视法：本功法简单方便，可在读写学习间隙练习。端坐椅子上，双脚着地，双膝与肩同宽，两手放于大腿上，舌舐上腭，全身放松（以身体各部舒适为度），双眼微闭，排除杂念（不胡思乱想），不出声深呼吸五度（一呼一吸为一度），后改为自然呼吸，眼光内视（用意识想），直视丹田（肚脐下1寸处）。练功结束时，用手掌轻摩眼眶十余周，然后慢慢睁开眼睛。每次练功5～10分钟，每日练功2～3次。

（4）明目功：自然闭目，呼吸自然，腰部挺直，站坐均可。意想自泥丸宫（百会）引起，沿督脉，经神庭，至印堂，稍停分两段，向左右眼眶运行，由攒竹到丝竹空，瞳子髎，下行于球后，过承泣，穿健明（位于承泣与睛明之间），至睛明，运气1圈。接着再自攒竹运转，共运行7圈。然后由睛明返印堂，退神庭，返泥丸宫。

（5）运睛法：本法为坐式，盘足，两手轻放于膝，先闭目，双眼眼球左右各转7次，再睁眼，眼睛注视上方，向右下方移动7次，然后再注视右上方，向左下方移动7次，继而注视正前方的某一固定点，一直到眼睛不能再睁大为止，然后闭目稍加休息。每日午睡后、晚睡前各做1次。

上述诸法，贵在坚持，对推迟老花眼的发生与发展有一定益处，特别是对近距离学习者与近眼工作者更为有利。临床可根据情况选练。

另外，人们还应定期到医院检查，及时发现眼病，早期治疗。只有这样才能保持眼睛的视力。

213.老花眼验光应注意哪些问题？

验光前应首先排除屈光不正以外的眼部疾病对视力的影响：①眼位：有无显性斜视、隐性斜视，眼球运动是否受限；②角膜、结膜：有无炎症、云翳等疾病；③晶状体：是否混浊和脱位；④玻璃体：是否透明；⑤眼底：有否影响视力的改变。

40岁以上的人一般不提倡散瞳验光，以防止诱发青光眼。若必须散瞳验光，散瞳前要测量眼压，眼压不高者，可用复方托吡卡胺眼药散瞳，而且不宜在暗室停留过久。

老花眼者戴凸透镜，是补偿其调节力的不足，使其近点移近到便于近距离工作的适当范围内。在配镜前要先了解患者平时所习惯的工作距离，补充不足的调节力，并使其保有一定的剩余调节力，不宜过度矫正，应酌量增减以求得对较长时间的近距离工作的最大适应性。

214.如何根据年龄计算老花眼的度数？

老花眼需要戴老花镜矫正，尤其是近距离工作者要及时戴镜，以减轻视近不清之苦，提高工作效率。

老花眼一般在45岁左右开始配老花镜，3～5年更换1次；发展快者，1年更换1次。原来为远视者，应适当加深老花镜度数。原来为近视者，要相应减低老花镜度数。

根据年龄计算老花镜度数，以正视为基础，以45岁花眼算起，只是初步估计度数，仅考虑了年龄因素，未考虑其他因素，故表1仅供参考。

表1　根据年龄计算老花镜度数

215.如何选配老花镜？

首先应检查了解老花眼者的屈光状态和调节程度。老花眼有正视性和非正视性2种。正视性的老花眼无屈光异常；非正视性的老花眼有屈光异常，包括远视性老花眼、近视性老花眼、散光性老花眼。

正视性老花眼者首先感到阅读的小字字迹模糊，不由自主地将目标放得远一些，以便使近点后移，这种情况以在晚间或在光线不足的环境下阅读最为常见。随着年龄的增长，近点继续后退，虽将目标尽量远移，也无法得到清晰的视力，而只能借助于凸透镜，以补偿调节能力的不足。四五十岁以后调节力差了，需要配老花镜。老花镜的度数，通常可以按年龄来推测，见表1，但表1中所列度数，并非固定不变。同一年龄，可能需要的眼镜度数并不相同。身体健壮的人度数可能小些；身体瘦弱的人，老花可能要早些，度数也高些。

远视者的近点比正视远，所以在远视基础上发生老花眼，比正视者要早。远视度数越大，老花眼发生越早。远视合并老花眼者配镜，视远的度数是其原来的远视度数；视近的度数则要在远视的凸透镜度数上加上老花的凸透镜度数。例如，原来远视度数是+2.00D，今年50岁，按表1折算，单凭年龄因素要戴+2.00D，所以他的眼镜要配（+2.00D）+（+2.00D）=+4.00D。

近视者的近点距离比正视者要近，使用调节力也就比正视者和远视者小。近视合并老花者配镜时，近视要戴凹透镜，老花要戴凸透镜，这两者是矛盾的。使矛盾统一的最好办法，就是将近视的凹透镜度数和老花的凸透镜度数，酌量互相抵消。

近视有轻度、中度、高度之分。不同程度的近视，戴的老花镜度数也不同。

轻度近视合并老花眼：如果患者原来是轻度近视，如为-1.00D，50岁时要配+2.00D的凸透镜，两者联合起来（-1.00D）+（+2.00D）=+1.00D，就是配+1.00D的凸透镜。

中度近视合并老花眼：如果患者原有-3.00D近视，今年超过60岁，按他的年龄，应该戴老花凸透镜+3.00D，这时2个镜片联合，（-3.00D）+（+3.00D）=0。因此这位近视-3.00D的患者，当他看书时把眼镜脱下，物像正好呈现在视网膜上，因而视近时可不戴眼镜；但当他视远处时，仍要戴-3.00D的凹透镜。

高度近视合并老花眼：如果患者原有高度近视-8.00D，年龄超过60岁，视近时要戴一副-5.00D的眼镜，视远时仍要戴-8.00D的眼镜。

近视合并老花眼时，为了避免同时配2副眼镜所带来的不便，可以配双光眼镜（图31）。其特点是：一个镜片上有2种不同的屈光度。镜片的上面是原来的屈光度，看远距离物体时用；镜片的下面则是老花镜度数，用以看近距离物体。因此，视远时向前上方看，视近时向下看，一镜两用，非常方便。但初戴时视野小，不习惯，戴久了，就适应了。目前双光眼镜已少用，被渐进多焦点眼镜所替代。

图31　双光眼镜（2种形式）

散光有好几种，包括单纯性近视散光、复性近视散光、单纯性远视散光、复性远视散光等。40岁以上的人，散光合并老花眼时，可以按其年龄推算老花眼度数，再适当结合其散光情况配镜即可。

总之，老花眼患者配镜时，应给予凸透镜片来补偿调节不足，使近点移到适合工作的范围内。因此，要先了解其所需的近工作距离及双眼屈光状态，然后推算出老花镜度数。配镜后，试行阅读，然后再根据患者的职业、年龄、身体等因素和主观接受程度，酌量增减，不宜过度矫正是配老花镜的重要原则。还应注意瞳孔距离是否合适。遵循上述原则方能配到合适的眼镜。

216.老花眼也能戴角膜接触镜吗？

老花眼是随着年龄的增长，晶状体的可塑性逐渐降低并趋于硬化，以及睫状肌功能减弱的结果。为了补偿这种眼的调节力下降，通常要戴老花镜。合适的老花镜可以帮助老花眼患者从事近距离工作，减轻视疲劳症状，提高工作效率。老花镜是凸透镜，那么能不能磨制出可以矫正老花眼的角膜接触镜呢？答案是肯定的。但是，在生活中，老花眼患者很少有戴角膜接触镜的，因为老花眼患者只是视近不清，只有看近处时需要戴老花镜，而视远时戴上眼镜反而看不清了。如果戴上角膜接触镜视近时可以，视远时就得摘掉，要不然就再戴上一副高度的近视镜，非常麻烦。而且，隐形眼镜的戴用和清洁消毒也是两项精细的工作，弄不好还会损害眼睛，虽然比戴框架眼镜好看，但是对于老年人来讲，这种戴角膜接触镜的心理要求远比不上年轻人，所以，老花眼患者很少戴角膜接触镜。

217.老花眼合并白内障怎么办？

人到40岁以后，晶状体的弹性减退，睫状肌的调节能力亦下降，看近处的细小字体及物体模糊不清，甚至出现重影或串行，即出现老花。此外，晶状体的透明度也会随着年龄的增加而出现进行性混浊，往往从周边开始，呈楔状，逐渐失去透明性，形成白内障。故老花眼到一定岁数常合并白内障，这是一种眼功能衰竭的表现，是一种退行性的改变。

合并白内障后，按白内障的不同时期给予药物和手术治疗，老花眼仍用凸透镜改善视近物不清的情况。

白内障的发展可分为4个阶段：①初发期：混浊在晶状体的四周，视力接近正常。②未成熟期：晶状体混浊范围更大一些，瞳孔区可见灰白色混浊。③成熟期：晶状体全部混浊，视力严重障碍，仅存光感。④过熟期。

早期患者可用白内停滴眼液、法可林滴眼液点眼，并口服维生素C、核黄素等；中医对此期也有显著疗效，汤剂可用益气聪明汤辨证加减，中成药可用石斛夜光丸、障眼明等。

成熟期白内障可用手术摘除，术后可安装人工晶状体或戴高度的凸透镜来恢复视力。中医的“金针拨内障”的方法来治疗白内障现已很少采用。

218.如何处理白内障术后的远视？

晶状体为一双凸透明组织，富有弹性，具有很强的屈光作用。如果由于先天或后天因素的影响，晶状体混浊，以至于视力下降甚至于失明，即成为白内障。对于白内障，至今尚未有一种真正满意的药物出现，因而目前仍以手术治疗为主。

手术摘除白内障，产生无晶状体状态。这种无晶状体状态的眼球常存在以下几个问题：

（1）高度的屈光改变：白内障摘除后，眼的屈光力减退为+10.00～+11.00D，术后的屈光度可按Hirschberg公式计算：+10.00D或+11.00D加上原有屈光度的半数。例如，术前为+4.00D远视，则术后为（+11.00）+（+4.00/2）=+13.00D；如果术前为-4.00D近视，则术后为（+11.00）+（-4.00/2）=+9.00D。依次推算，术前是-22.00D的高度近视，术后在理论上可变为正视，而一个正视者，在摘除白内障后就变为+10.00～+11.00D的远视。

（2）调节力丧失：晶状体的调节力一是借助本身的弹性，一是靠睫状肌的收缩或舒张，晶状体摘除了，其调节力亦随之消失。因此，白内障摘除后，戴上+10.00D镜片虽然可以弥补视远的不足，但是用同一镜片视近时仍不能满足。对此，一般需要增加+3.00～+4.00D，适应近距离工作的需要。

（3）成像大小不等：用+10.00D的镜片虽然能使平行光线聚集在视网膜上成像，但要比有晶状体的眼球成的像大24%。因此，单眼白内障摘除后，戴一般的凸透镜仍不能获得满意的双眼单视功能。对于这种单眼行白内障摘除术的患者，可在掌握了戴和清洗消毒角膜接触镜技术后，戴角膜接触镜。

白内障摘除术后的远视也可以选用人工晶状体以矫正视力。在白内障手术后将人工晶状体植入眼内，代替摘除的晶状体，以恢复或提高视力。而且，人工晶状体植入后，双眼产生的物像差异非常小，双眼单视的功能恢复较好，周边视野接近正常眼，屈光学也与正常眼接近，不存在空间和方位感的失真，无视物畸变。因此，是术后恢复视力较理想的措施。

219.什么是人工晶状体？

人工晶状体或称假晶状体，也叫眼内眼镜，在白内障手术后植入眼内，代替摘除的自身混浊晶状体，以恢复或提高视力。

人工晶状体的材料，必须具备以下条件：①材料为非水溶性，化学性好，稳定性好，对机体及眼内组织无害。②无致癌作用。③生物相容性好，耐受性好。④物理性能稳定，弹性度稳定，无膨胀性。⑤无免疫原性、无过敏及变态反应。⑥不引起凝血。⑦耐温好，易消毒。⑧易于加工成型。⑨光学性能好，在眼内长期放置而不改变屈光力。⑩人工晶状体的袢应尽量轻而柔软，减少对支持组织的压力和损伤。

目前应用的人工晶状体材料有PMMA、透明硅凝胶等，人工晶状体袢的材料有水凝胶、聚硅氧烷、亲水物质、硅氧烷聚合物、聚碳酸酯等。

220.开展老年人视力保健有何意义？应该做哪些工作？

随着物质生活水平的提高，人的平均寿命也在提高，出现了许多高龄老年人。谁都希望有一双明亮的眼睛，老年人也是如此。人眼的老化、衰退虽是一种自然规律，但在掌握这一规律的基础上，注意进行防老保健，就有可能使眼的老化过程延缓，也就给老年人的生活带来幸福和方便。进行老年人视力保健应从以下几方面着手。

（1）合理膳食，加强营养：由于老年人活动量较小，能量消耗相对较少，所以不宜摄入过多的热量，以免引起过度肥胖，加重血管硬化，增加视网膜动脉栓塞及视网膜出血的机会。此外，食入过量的糖类，易致糖尿病，进而导致糖尿病视网膜病变。然而，营养不足或缺乏亦有害于身体健康。营养不良的老年人，机体的免疫功能和抗病能力低下，易致病原菌感染，诱发单纯疱疹性角膜炎等。

食物的营养价值取决于蛋白质和脂肪的质和量是否完备，维生素是否丰富，主要矿物质含量如何。实际上，食物的合理搭配和烹调就是最佳的膳食。正常情况下老年人并不需要吃什么大补的食品，更不要随便服用滋补剂。

（2）保持乐观稳定的情绪：老年人遇事镇定自若，冷静处理，同时学会自我调节情绪，保持乐观、开朗、不生气、不烦恼、不急躁的情绪，对于眼睛的保健很有意义。因为剧烈的情绪波动易导致青光眼和急性视神经炎等眼病的发生，会严重影响视功能，甚至失明。

（3）早期防治眼病：老年性白内障是老年人常见的眼病。早期防治可以延缓和控制白内障的发展。常用药物有白内停滴眼液、障眼明、石斛夜光丸、杞菊地黄丸等。

（4）眼部保健按摩：老年人坚持眼部保健按摩，有助于增加和改善眼部血液循环，解除眼睛疲劳，增进视力，减少眼病。同时，眼部按摩可以消除眼部的皱纹，有美容效果，可谓一举多得。

（5）眼部用药保健：老年人由于泪腺分泌泪液的功能降低，又加上结膜老化变性，可致泪液减少，出现眼干涩不适，或有少量分泌物。症状明显者可点0.25%氯霉素眼药水或人工泪液。

（6）气功和太极拳：气功和太极拳是我国古老的强身养生保健方法。现代研究认为，气功和太极拳对机体各组织器官有良好的调节作用，如气功入静时能消除大脑皮层的紧张状态，脑细胞耗氧量可下降10%～15%。长期练气功还能有效地改善肺功能，使血压恢复正常，睡眠深熟，精神饱满，耳聪目明。

（7）培养爱好和兴趣：结合个人特点，努力培养兴趣，提高欣赏能力，陶冶情操。养鸽、钓鱼、栽花、练习书法、旅游等活动对老年人的身心健康和眼睛保健十分有益。如果老年人没有任何爱好和兴趣，就会感到生活单调乏味，时间久了就会影响情绪，损害健康，使晚年生活失去乐趣。

另外，老年人要适时地调整老花镜的度数。有烟酒嗜好的人，不仅不利于身体健康，而且对眼睛视功能也有害，因此应戒掉。目前社会上老年人由于退休后精神上失去寄托，为了消磨时光经常通宵达旦玩麻将也会消耗精力，不利健康，损害视力，因此也应适度而行。

221.推迟与缓解老花眼的民间自我疗法有哪些？

现代医学对老花眼的临床研究稀少，但传统医学在推迟老花眼的发生、缓解老花眼的症状上具有得天独厚的优势，如利用茶余饭后的时间施行梳头、耳穴压豆、指压、手指操等，简单介绍如下。

（1）梳头疗法：是用木梳梳头刺激头皮的神经末梢和经穴，并通过神经和经络的传导，作用于大脑皮层，调节头部的神经功能，松弛头部神经的紧张状态，促进局部血液循环，有利于治疗神经性头痛，还有明目的功效。

操作时用木梳（勿用塑料和金属制品）于清晨起床后、午休后和晚上睡觉前梳头，从前额经头顶到枕部，然后从前额经头顶梳向两侧，每次约10分钟，每日3次。也可以手指代替木梳，用示指、中指、无名指、小指，从前发际经头顶到后发际，每日晨起、睡前梳头5分钟，可预防和延缓老花眼。

（2）耳穴压豆法：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适当的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种治疗方法。耳穴压豆法操作简便，容易掌握，无不良反应，医疗效果稳定。

应用耳穴压豆法时，可选择1～2组耳穴，进行耳穴探查，找出阳性反应点，并结合病情，确定主、辅穴位。以乙醇棉球轻擦消毒，左手手指托持耳郭，右手用镊子夹取剪好的0.5厘米×0.5厘米的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2分钟。每次以贴压5～7穴为宜，每日按压3～5次，隔1～3日换1次，两组穴位交替贴压。两耳穴交替或同时贴用。药豆可选用油菜子、小米、绿豆、莱菔子、王不留行、白芥子等。有3组穴位可取：①眼、屏间前、屏间后、肝、肾；②心、肝、肾、屏间前、屏间后；③肝、肾、目1、目2、眼。

（3）指压疗法：是把手指贴在穴位上，通过增加一定的压力来治疗和预防疾病的一种疗法。通过指压来预防和治疗老花眼，手法正确，长期坚持方能收到良好效果。

指压手法有2种。①单指压法：分别用拇指、示指、中指指尖按压穴位。②合指压法：用2指或3指同时按压。具体操作方法如下。

1）中指指尖贴到百会，斜立着指尖按压20次。

2）轻握拳，用示指第二关节按压阳白，双侧各20次。

3）双手拇指同时贴在太阳上，按压20次。

4）指压身柱、肩井，可请人代为指压。患者俯卧，实施者拇指贴在穴位上，指尖加力按压。身柱、肩井交替指压各20次。

5）坐在无靠背的凳子上，把拇指贴在肾俞上，点按肾俞，如此重复20次。

6）用拇指和其余4指托住前臂，拇指指尖贴在曲池上，双侧各指压20次。

7）用拇指和其余4指托住前臂，拇指指尖贴在孔最上，斜立着指尖，双侧各指压20次。

8）坐姿，屈膝，拇指贴在足三里上，斜立着指尖按压，双侧各20次。

（4）手指操：是指注视眼前的手指和远方的物体，促使睫状肌一张一弛，使晶状体能充分伸展自如，恢复眼肌的调节功能，从而达到推迟和缓解老花眼症状之目的。

方法：①右手示指伸直，垂直放在双眼下前方15厘米×25厘米处。②双眼注视远方10米以外的某一物体（树木、花草、高塔等）5秒。③随即注视眼前的手指10秒。

如此反复注视远方的物体、眼前的手指5分钟，体操结束，每日2次。

222.老花眼的自我按摩疗法怎样操作？梅花针疗法能治老花眼吗？

自我按摩疗法是我国自古传承流行的一种扶正祛邪、防病治病、健身延寿的按摩方法，对老花眼的预防和治疗效果颇佳。

（1）自我按摩：

1）手法：①按法：用拇指、示指指端或指腹按压体表或穴位。②揉法：用手指或手掌在体表穴位处揉动。③推法：用指或掌着力于体表或穴位上，做单方向的直线或弧线移动。④点法：用指端固定于体表或穴位上点压。⑤拿法：用拇指指面或其他手指指面相对用力，捏住治疗部位的皮肤逐渐用力内收，将治疗部位的皮肤提起，做连续的提捏或捏揉动作。

2）操作：

a.方法1：①按揉两侧风池、翳风、太阳各1分钟。②用指推法从睛明到攒竹做环形推按30圈。③从风池沿颈椎用拿法自上而下拿7～8次，再自下而上拿7～8次，往复按3分钟。

上述操作每日进行2次。

b.方法2：①点揉攒竹、鱼腰、承泣、四白、睛明各1分钟。②分推额部，重点沿眼眶部推，至太阳处揉捻1～2分钟。③闭目后轻轻地用示指、中指指腹抚摩眼球1～2分钟。④按揉合谷、风池各1分钟。⑤拇指、示指相对，揉捏耳垂，至发热后，轻轻揉捻1分钟。

（2）梅花针疗法：源于针灸学，历史悠久，应用广泛，方法简便易行。在防治老花眼的时候，因其选穴多在眼周围，故操作时不可过分用力。坚持每日1次，对延缓、减轻老花眼与其症状大有好处。具体操作见第160问。

第四章　斜视

斜视是严重危害儿童视觉发育的常见眼病之一。当孩子眼位偏斜后，将产生一系列不良后果，如弱视、异常视网膜对应和异常注视，从而使视觉发育严重受阻。斜视发生的年龄越小，对双眼视觉发育的影响就越大。从外观上，眼位的偏斜直接影响到美观，易使孩子产生自卑感。斜视患者基本上存在2个方面的问题，即眼球的位置或运动异常和双眼视功能紊乱，因而防治斜视应从以上2个方面着手。

223.什么叫斜视？斜视分几种类型？

斜视是较常见的一类眼科疾病，临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视。斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为共转性斜视和非共转性斜视。

人的2只眼球各有6条眼外肌主宰运动，它们是4条直肌和2条斜肌。根据其在眼球上的附着位置分别称内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。其中内、外直肌的作用比较简单，起支配眼球水平方向运动的作用。上、下直肌和上、下斜肌的附着点因偏离眼球的垂直方向，其作用则比较复杂，除协同支配眼球垂直方向运动外，还具有使眼球内外旋转运动的功能，从而使眼球对前方各个方位都能定向注视。各眼肌位置及主要作用方向如图32、图33所示。

图32　从眶侧面看眼外肌

图33　向六个主要方向运动时的主要作用肌（诊断眼位）

正常情况下双眼运动必须协调一致，使双眼能够同时注视单一目标，这种功能需要双眼的协同运动才能完成。双眼视物时眼外肌的协同运动是一种复杂的肌肉协调运动，以双眼水平向运动为例：当向右方注视时右眼外直肌和左眼内直肌收缩，同时右眼内直肌和左眼外直肌松弛使双眼向右侧转动，其转动角度要保持相等。上、下直肌和上、下斜肌还要有一定的紧张度以协助眼球转动并维持眼球的水平状态。这一过程中在眼球运动方向起牵引作用的一对眼肌（右眼外直肌和左眼内直肌）称配偶肌，而与这对肌肉起主要对抗作用的一对眼肌（右眼内直肌和左眼外直肌）称对抗肌。当眼球向垂直方向运动时，不但有配偶肌，尚有协同肌协助作用于运动方向，其相反方向亦有直接对抗肌和间接对抗肌，使协调运动更加复杂化。各方向眼球运动的配偶肌和对抗肌如表2所示。双眼眼外肌协同运动遵循2条规律：①一条眼外肌的收缩必同时伴有它的直接对抗肌的松弛，否则眼球不能灵活转动，此规律称Sherrington定律。②起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动，一定同时和等量地达双眼，否则双眼无法注视同一目标，此规律称Hering定律。由于眼球运动的这些规律性，才形成了人类双眼单视的基础。

表2眼肌的个别运动与相互关系

双眼单视指双眼同时注视单一目标，使目标在双眼黄斑部聚焦成像，传导至大脑视觉中枢重叠成为一个完整且具有立体感觉的单一物像的过程。这种功能是灵长类动物特有的。在生物进化过程中，人类双眼前移至面部前方平行位置，双眼视野大部分重叠，具备了双眼单视的基础。出生后由于对周围环境的兴趣，经常转动眼球，运用注视和再注视反射。这种反复协调的双眼运动，使双眼视网膜对应点上的影像经常不断在大脑中枢融合为一个物像，日久形成条件反射，产生双眼单视功能。故双眼单视是在出生后逐渐形成的。可分为3级，首先是双眼能同时感觉到同一物体；其次是双眼所感觉的物像通过大脑皮层可将双眼视觉融合为一个图像；第三为双眼由不同角度看到的物像经大脑综合分析可获得立体感觉，判别出物体的前后及深度，称立体视觉。

综上所述，由于主管眼球运动的神经肌肉系统的精密完善，人类具有按意志进行双眼协调运动的基本功能。在出生后的反复注视运动中，逐渐形成双眼单视及立体视觉。如果这种双眼协调运动的功能失调，双眼不能同时注视同一物体，即双眼视轴分离就称斜视。其中在发育阶段因各种原因影响致双眼单视不能形成者，虽然眼外肌运动功能健全但双眼视轴分离属于共转性斜视。而在双眼单视功能形成并稳固后，由于神经肌肉支配障碍使已形成的双眼单视功能遭到破坏，伴有眼球运动受限的双眼视轴分离属于麻痹性斜视。

224.什么叫共转性斜视？它有几种类型？

共转性斜视又称共同性斜视，指支配眼球运动的神经肌肉系统无器质性病变，眼球向各个方向运动无障碍而发生眼位偏斜致双眼视轴分离者。其特征是在各个不同方位注视或交替注视时，患眼斜视角度不变。按患眼视轴的偏斜方向可把共转性斜视分为共转性内斜视、共转性外斜视、垂直性斜视3种类型。根据其发病与调节集合的关系又可分为调节性斜视和非调节性斜视，根据斜视的出现时间可分为恒定性斜视和间歇性斜视，根据注视性质可分为单眼性斜视与交替性斜视等。

共转性斜视成因较为复杂，最常见的原因是在婴幼儿期建立双眼单视的条件反射时，由于感觉或运动性障碍妨碍了双眼单视的形成。感觉性障碍主要指在双眼单视形成以前患有影响视力的眼病，如屈光不正（近视、远视、散光等）、屈光间质混浊（角膜薄翳、先天性白内障等）、黄斑部病变及视神经病导致患眼视力低下。在患儿运用注视运动形成双眼单视的过程中，因双眼成像清晰度的差别，大脑不能将患眼所视的模糊物像与健眼所视之清晰物像融合为一体，患眼逐渐出现偏斜而致斜视。运动性障碍是由于先天性双眼眼外肌肌力不平衡，或肌肉止点偏离正常位置，或支配眼外肌的神经传导障碍，使双眼不能协调同步运动致双眼视轴分离而致斜视。日久由于神经肌肉功能代偿，虽然眼球运动功能恢复正常，但由于双眼单视功能没有建立，患眼仍处于偏斜位置。另外，在共转性斜视的形成过程中，调节集合作用也是一个重要因素。正常情况下双眼视远处物体时，双眼晶状体呈扁平状态，双眼视轴平行向前，物体在视网膜上成像。此时无调节作用，双眼视轴平行向前亦无集合作用。但当视近处目标时，为了物像能聚焦在视网膜上形成清晰图像，双眼晶状体要通过睫状肌收缩增加凸度和屈光力，同时双眼内转保持双眼注视同一目标，这种随晶状体增加屈光力而出现双眼内聚的现象称调节集合作用。这样远视患儿要看清物体需要较常人更高的调节，同时也就产生了过度集合，日久患眼逐渐向内偏斜形成内斜视。因一眼视力低下而致双眼不能融像时，婴幼儿期双眼集合较强多形成内斜视，成人因集合力减弱多呈外斜状态。垂直性斜视为患眼向上方或下方偏斜，大多数垂直性斜视同时伴有水平性斜视，其发生多于垂直作用肌轻度麻痹后日久转化形成，部分患者因垂直肌解剖结构异常所致。

总之，共转性斜视是指向任何方向注视时其眼位偏斜程度不变的一种斜视类型。其发生或因大脑高级中枢在形成双眼单视过程中遇到视觉障碍而产生的变异，或因支配眼球运动的神经肌肉系统轻度麻痹，日久由于眼外肌代偿功能的过强或减弱形成斜视而又具有共转性斜视的特征。临床以后者更为常见。

225.什么叫麻痹性斜视?它是什么原因引起的？

麻痹性斜视又称非共转性斜视，是由于眼外肌或其支配神经的器质性病变，引起一条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。其病变特征为患眼向麻痹眼肌作用的相反方向偏斜，患眼向麻痹眼肌作用方向运动障碍，用患眼注视斜视角度大于用健眼注视等。

由于2只眼球各有6条外肌主管随意注视运动，且6条眼外肌各有其主要运动方向。如果某条眼外肌由于神经传导或眼肌本身发生病变，导致该眼肌肌力减弱或消失，双眼眼外肌肌力之间就失去平衡状态，患眼随之向麻痹眼肌作用方向对侧偏斜而出现斜视。麻痹眼肌病变使该肌肌力减弱或消失，患者向麻痹眼作用方向转动必然出现明显障碍。根据6条眼外肌各自的主要作用方向，临床上为了分析不同眼外肌麻痹，将眼球运动简化为6个诊断眼位。根据患眼向某方向运动障碍的程度，即可了解该条眼外肌肌力减弱或消失而确定其为完全性或不完全性眼外肌麻痹。另外，双眼眼球运动遵循Hering定律，即当双眼向一个方向转动时，由神经中枢发出的神经冲动将同等强度地抵达双眼。如眼球向右转动，中枢神经传到右眼外直肌和左眼内直肌的神经冲动是等量的，双眼才能维持相等的转动幅度。当一眼某条眼外肌麻痹时，由于中枢神经冲动同等强度抵达双眼，就会出现患眼注视其斜视角度显著大于用健眼注视的现象，临床上称之为第二斜视角大于第一斜视角。以右眼外直肌不全麻痹为例：当用左眼作为注视眼时，中枢神经冲动使左眼保持向前方目标注视，抵达左眼内外直肌的神经冲动相等。此神经冲动同时等量抵达右眼，但由于右眼外直肌肌力减弱，右眼内、外直肌力量失去平衡，外直肌力量较差使眼位向内侧偏斜而出现右眼内斜视。此时的斜视角度为第一斜视角（主斜角）。当改用右眼注视时，中枢神经在将右眼调整在向前方目标注视位置的过程中，为了纠正其外直肌肌力不足的矛盾，必然要对右眼发出较强的神经冲动，此较强的神经冲动也同时到达左眼内直肌，使左眼内直肌产生过强的收缩，则左眼即出现过度的内斜视，此时的斜视角度称第二斜视角（副斜角）。由此产生了麻痹性斜视患者用患眼注视时斜视角度明显大于用健眼注视的现象，即第二斜视角大于第一斜视角。

麻痹性斜视除有以上临床体征外，患者还伴有复视、眼性眩晕、恶心等自觉症状。在斜视发生的初期直接影响患者的生活及工作。复视是麻痹性斜视早期必然出现的自觉症状。因一眼某条眼外肌麻痹后患眼发生偏斜，双眼不能同时注视同一目标，原来已经形成的双眼单视功能和正常的视网膜对应遭到破坏，即出现双眼复视。因非麻痹眼运动正常维持黄斑中心凹注视状态，物像在黄斑部聚焦形成清晰图像称实像。麻痹眼因运动受限而发生偏斜，物像不能投射在黄斑部而投射在黄斑以外的视网膜某点上。因该点视敏度不良，看到一个模糊的物像称虚像或假像。随注视位置的不同实像和虚像之间的距离有远近的改变（图34）。由于患者在斜视出现早期对实像和虚像互相干扰大脑中枢的异常情况不能适应，多伴有头晕目眩、恶心欲呕等症状，称之为眼性眩晕。因其是眼外肌麻痹引起的眼位偏斜所致，在遮盖患眼后复视和眩晕、恶心欲呕等症状会立即消失，借以和中枢神经性疾病引发的眩晕、恶心相鉴别。

图34　右眼外直肌麻痹的同侧复视

物像落在右眼中心窝之鼻侧，故虚像在实物之颞侧（右侧）

麻痹性斜视的另一个临床体征是患者伴有代偿性头位。所谓代偿性头位就是患者为了排除复视或缩小复视中实像和虚像之间的距离，常常采取某种头部偏斜的注视方法以代偿麻痹眼肌的功能。这种因眼外肌麻痹而引起的头部位置异常称代偿性头位。一般水平肌麻痹头部向两侧水平偏斜。外直肌麻痹偏向同侧，内直肌麻痹偏向对侧。上、下直肌和上、下斜肌麻痹可引起头部向两侧肩部偏斜同时伴有下颚上抬或后收。不同眼外肌麻痹所引起的典型代偿性头位偏斜如图35所示。

图35　代偿性头位偏斜

麻痹性斜视的病因可分为先天性和后天性2类。先天性眼外肌麻痹的原因较简单，多为先天性眼外肌或筋膜发育异常及神经支配障碍引起。如先天性某条眼外肌发育不足，眼肌筋膜结构异常，支配眼球运动的神经核与核间联系发育不全等。另外一个常见原因是产伤累及眼外肌及其传导神经，多见于使用产钳或产程不正常的难产儿，由于产伤损及部位不同，可引起各种形式的眼球运动障碍而出现眼位偏斜。由于先天性眼外肌麻痹是在出生时即有的，患儿在长期的注视反射过程中逐渐适应了双眼的异常偏斜位置，故先天性眼外肌麻痹患者均出现异常视网膜对应且复视现象随之消失，多伴有明显的代偿性头位异常，病情较稳定。另外还具有双眼视力较好和多发于垂直肌的特点。后天性眼外肌麻痹的原因则较为复杂，凡能影响到眼肌或其支配神经的局部或全身性疾病都可能导致麻痹性斜视。临床常见由于炎症、肿瘤、血管性疾病、代谢性疾病、外伤、肌源性疾病、中毒等引起眼外肌麻痹的病例。炎症性疾病（如流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜炎、眶内感染和一些发热性疾病）可直接使眼外肌支配神经或眼肌本身损伤而致斜视。颅内肿瘤可因其直接压迫眼球运动神经或因颅内压增高间接损伤脑神经而出现斜视。血管性疾病可因血管硬化、颅内出血、血管瘤等造成眼肌支配神经核损伤导致斜视。代谢性疾病引发斜视常见于糖尿病、甲状腺功能亢进等，头部外伤常合并脑干神经核或眼眶损伤致眼外肌麻痹。另外铅及一氧化碳中毒、重症肌无力等也是后天性眼外肌麻痹的病因之一。

226.何谓隐斜？它分哪几类？

隐斜指双眼视轴虽有互相分离的偏斜倾向，但通过正常的融合功能调整仍能维持双眼单视者。

在动物进化过程中，哺乳类动物的眼球逐渐向中间移位至前面基本平行的状态。但由于暂存低级动物的发育特征，人类双眼眼眶的眶轴仍维持向双侧分离的现象。另外，因双眼视网膜黄斑部偏离眼球后极，双眼的视轴与光轴亦不重合，加之面部两侧发育和眼眶内容物多非绝对均衡，导致绝大部分人需要通过双眼融合机制调整才能维持双眼注视同一目标。融合功能指在双眼视网膜对应点产生物像偏移时，通过大脑视觉中枢调节，使双眼位置重新恢复对应的神经反射运动。一旦这种融合功能被人为破坏，双眼即出现生理性的视轴分离状态，谓之隐斜。

隐斜按眼位偏斜的方向可分为内隐斜、外隐斜、上隐斜和旋转性隐斜。按眼球运动是否受限可分为共转性隐斜和非共转性隐斜。因伴有眼球运动受限的非共转性隐斜多和眼肌轻度麻痹有关，临床所谓隐斜即为共转性隐斜。

诊断隐斜并分辨其类型的最简单方法是进行交替遮盖试验。具体步骤是让患者注视前方一固定目标，然后用一条形纸板先遮盖患者左眼，让其用右眼注视前方目标。之后迅速将纸板移向右眼，使其改用左眼注视。同时观察移去遮盖的眼是否转动及转动的方向和幅度。这样反复交替遮盖左、右眼，通过观察移去遮盖眼的眼球的转动方向，即可分辨隐斜的类型。如取遮眼向颞侧转动，证明遮盖该眼取消双眼融合功能时其处于向鼻侧偏斜状态，为内隐斜。如取遮眼向鼻侧移动，其遮盖时位于颞侧偏斜状态，为外隐斜。向上下方向转动时则为上隐斜或称之为垂直性隐斜。如眼球沿垂直轴向内、外侧旋转移动分别称外、内旋转性隐斜。检查时应分别检查患者注视远距离（6米）和近距离（33厘米）时的隐斜状态。如发现交替遮盖双眼时双眼转动幅度不等者则属非共转性隐斜，应进一步检查眼外肌情况。

应用交替遮盖试验配合棱镜片检查，即可测定隐斜的度数。方法是在遮盖试验确定隐斜的方向后，将棱镜片尖端指向隐斜的方向，由低度开始逐一放置患者一眼前，每增加1次棱镜片度数重复1次交替遮盖试验，直至放置棱镜片后交替遮盖双眼不再出现眼球转动。此时所用的棱镜片度数即是隐斜度数，棱镜片尖端所指方向就是隐斜的方向。

因生理解剖因素，绝大多数人都有不同程度的隐斜，一般以水平性隐斜最为常见，垂直性隐斜较少，旋转性隐斜更为少见。多数学者认为小于4°的水平性隐斜属于正常现象。较大度数的水平性隐斜可由于过度运用融合能力，使内直肌或外直肌长时间处于紧张状态而出现头痛、眼胀、恶心等症状，部分患者伴有间歇性复视。垂直性隐斜即使度数很小，因眼球融合作用主要调节水平方向眼位，而对垂直方向的融合能力极其有限，也可引起较严重的自觉症状出现头痛、眼胀、阅读困难、间歇性复视等。旋转性隐斜几乎全部伴有自觉症状出现。对于出现症状的隐斜患者，应在详细检查确定隐斜的种类和程度后进行针对性治疗。水平性隐斜可通过加强或放松辐辏作用的训练来改善症状或戴棱镜片矫正，必要时进行水平眼肌手术矫正。垂直性隐斜度数较小时可用棱镜片矫正，度数较大时常需要通过手术方法解决。旋转性隐斜患者多合并散光，选用柱镜片矫正散光后大部分症状可缓解，矫正散光后仍有明显症状者应手术治疗。

227.小儿斗鸡眼是怎么回事？

小儿斗鸡眼是婴幼儿内斜视的一种通俗名称，又叫小儿通睛。主要表现为婴幼儿双眼眼位向鼻侧偏斜，使双眼黑眼珠内聚，形似鸡类双眼，故称斗鸡眼。是临床常见的一种眼肌疾病，其发病率为1%。

婴幼儿内斜视的发病原因多因屈光不正引起，多见于先天性远视患儿。因出生后伴有远视，使患儿看清物体需要进行过度的调节以增强晶状体的屈光力。因调节集合是一个整体过程，过度的调节必然伴随过度的集合使眼位向内偏斜，逐渐使眼位固定在内斜状态。小部分先天性近视患儿亦引起内斜视，因6个月以内的婴儿集合力较强，在双眼单视的形成中因近视视力不良不能双眼同时得到清晰图像，婴儿较强的集合力则将获得模糊影像的视力不良眼拉向内斜位引起内斜视。另外，先天性双眼内直肌筋膜纤维化、出生时产伤损及展神经或外直肌等，也是导致婴幼儿内斜视的常见原因。

228.何谓微小角度斜视？它的病因是什么？

微小角度斜视指患眼斜视角小于5°，并伴有患眼弱视、旁中心注视及异常视网膜对应的一种眼肌疾病。大多数患者表现为微小角度内斜，很少见到外斜。因患眼弱视且伴有固视异常，又称注视分离或单眼注视综合征。

微小角度斜视的病因为婴儿期由于各种原因使患儿一眼出现小角度的斜视，这种轻微的斜视状态阻碍了双眼单视的形成。因患儿双眼视物时健眼黄斑中心凹和患眼黄斑中心凹旁一点长期对应，使健眼黄斑中心凹与患眼黄斑旁一点形成固定性异常视网膜对应，而患眼中心凹视功能则被视觉中枢长期抑制以避免复视干扰，日久患眼黄斑中心凹视功能极度低下或丧失造成弱视，临床称中心抑制性暗点。根据以上发病过程可知微小角度斜视是一种伴有患眼黄斑抑制的小角度斜视，患眼有旁中心注视，用患眼注视视力无提高，遮盖健眼，患眼斜视度数增加，因患者有异常视网膜对应，双眼注视可有一定的融合能力及融合范围等临床特征。

诊断微小角度斜视常用4△（△为棱镜度，1棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米）棱镜片检查法。当发现患者无明显斜视，双眼眼球运动无受限现象，但一眼视力低下且无法进行屈光矫正时，可用4△棱镜片检查法通过患者有无双眼黄斑中心凹对应融合功能来确诊微小角度斜视。正常情况下双眼黄斑中心凹呈固定性视网膜对应，如将4△棱镜片基底向外置于任何一眼前并让其注视5米远距离光源时，由于棱镜片折射作用将使置镜眼物像偏移到黄斑中心凹颞侧，正常的双眼黄斑中心凹视网膜对应被破坏。此时置镜眼为了使物像重新恢复至黄斑中心位置，必然出现眼球内转，同时未置镜眼为了克服异常视网膜对应以排除复视，必然出现外转，即双眼发生同向运动，物像重新移位至双眼视网膜黄斑部而复视消失。在微小角度斜视患者中，由于其存在黄斑中心凹抑制，患眼黄斑部视功能极度低下，在患眼前加置4△棱镜片时则没有复视出现，双眼不需要进行眼位调整，故双眼均不见转动即可确诊。

综上所述，微小角度斜视是一种伴有患眼黄斑部抑制性暗点及异常视网膜对应的眼肌疾病，其发生多由于婴幼儿期的小角度斜视致双眼单视功能形成障碍。因患眼黄斑抑制性暗点及双眼异常视网膜对应一旦稳固就极难消除，目前对本病尚无特殊有效的治疗方法，关键在于预防其发生并尽早发现，对于婴幼儿屈光不正应及时矫正，以防止产生斜视及继发性黄斑抑制和异常视网膜对应。对于早期发现的患儿可试行遮盖健眼或弱视治疗等。

229.什么叫复视？斜视患者都会出现复视吗？

复视是将单一目标看作2个影像的病理现象。斜视患者由于眼位偏斜导致双眼视轴分离，双眼黄斑中心凹不能同时接收同一目标，斜视眼失去正常视网膜对应点而出现复视。但双眼复视只有在双眼单视功能已形成并稳固后，正常的视网膜对应关系突然遭到破坏时才能出现，故双眼单视功能未形成者即使出现眼位偏斜也不发生复视。因此并不是所有的斜视患者都会出现复视，根据斜视是否伴有复视可分为2类。

不伴有复视的斜视主要见于共转性斜视，其在婴幼儿期双眼单视尚未形成时由于一眼感觉或运动性障碍使双眼单视无法建立，此间或此后虽然眼位偏斜出现斜视，因正常视网膜对应没有形成，亦无复视出现。

伴有复视的斜视主要见于麻痹性斜视。其发病多在双眼单视牢固建立，双眼正常视网膜对应稳固形成后。由于各种原因使支配眼球运动的神经肌肉系统功能失常，都可引起眼球运动受限使眼位偏斜而发生斜视。因此，当双眼协调运动功能丧失，正常视网膜对应突然遭到破坏，斜视眼因注视位置偏移使物像投射在黄斑以外的视网膜上，与非斜视眼黄斑部投射物像在大脑视觉中枢形成2个清晰度不同的影像且互相分离，患者主觉同一物体变成了2个互相分离的物体，形成复视。

麻痹性斜视患者在突然发病时必然伴有复视，但随着发病时间的推移，大脑为消除复视所造成的视觉混淆，常通过视觉抑制和建立新的视网膜对应关系进行代偿。因发生复视后大脑同时接收到2个视觉信号且互相干扰，为了消除干扰，大脑视觉中枢即对斜视眼传回的模糊物像进行抑制，以保证非斜视物像的接收，日久产生固定性抑制，斜视眼视觉逐渐减弱形成弱视。如患眼斜角固定，健眼黄斑部和斜视眼黄斑旁视网膜一点长期互相对应，大脑视觉中枢可将原来的视网膜对应关系加以调整，使健眼黄斑部和患眼视网膜外对应点形成新的对应关系，这种代偿性的视网膜对应关系称异常视网膜对应。形成固定性视觉抑制或视网膜异常对应后复视即可消除。

综上所述，复视是将单一目标看作2个影像的病理现象，主要出现于麻痹性斜视患者早期，其发生原因是正常的视网膜对应关系遭到突然破坏。

230.复视有几种？各是什么疾病引起的？

复视可分为双眼复视和单眼复视。单一目标用双眼注视看成2个分离的影像，遮盖一眼后即成单个影像者称双眼复视。其发生多与眼外肌麻痹引起的眼球运动障碍性疾病所致的双眼融合困难有关。单一目标仅用一眼即看成2个影像者称单眼复视，其发生多与眼球本身病变或精神因素及中枢神经病变有关。

双眼复视最常见于麻痹性斜视引起的眼位异常。麻痹性斜视患者因支配眼球运动的眼外肌麻痹出现眼位偏斜，注视目标不能同时落在双眼视网膜黄斑部，健眼黄斑部与麻痹眼视网膜黄斑外一对应点同时接收注视目标，正常的视网膜对应关系遭到破坏，使麻痹眼所视目标位置在大脑中产生位置偏移形成虚像。根据虚像与实像的位置关系，临床上又把双眼复视分为水平复视、垂直复视、旋转复视及混合性复视。水平复视指虚像与实像呈侧向水平位分离。如虚像出现在患眼同侧称同侧复视，多见于外直肌麻痹、辐辏痉挛、急性内斜视等。如虚像出现在患眼对侧称交叉性复视，多见于内直肌麻痹、辐辏麻痹等。垂直复视指虚像与实像呈垂直向分离，多由于使眼球上下转动的肌肉麻痹或眶骨骨折引起眼球垂直向运动障碍所致。使眼球下转的肌肉麻痹引起的上斜视虚像位于实像下方，使眼球上转的肌肉麻痹引起的下斜视虚像位于实像上方。旋转复视指虚像上、下端向一侧倾斜，多由于上、下斜肌麻痹所引起。混合性复视指虚像的位置偏斜同时含有2种以上成分，多见于多条眼外肌麻痹。由于虚像的位置偏移与不同眼外肌麻痹的特定关系，临床上把复视检查作为诊断麻痹性斜视的重要方法之一。

除麻痹性斜视是导致双眼复视的最常见原因外，双眼复视还可见于全身或局部病变所致的眼球运动障碍、眼病引起的双眼融合障碍、有异常视网膜对应的斜视患者手术矫正后等。疾病引起的眼球运动障碍如内分泌性眼球凸出可因眼肌纤维化浸润致眼球运动障碍出现复视。多发性神经炎患者累及眼肌支配神经、重症肌无力、眼前部烧伤、外伤瘢痕、眶内肿瘤压迫、严重的睑球粘连等都可影响到眼球运动而造成复视。双眼融合障碍所致复视是由于双眼物像的清晰度或大小差别超过了大脑的融像能力，大脑不能将双眼所视物像融合一体而引起。可见于一眼黄斑部病变中心视力低下，健眼黄斑部所视清晰物像与患眼黄斑部所视模糊图像在大脑无法融合出现复视。高度屈光参差、一眼晶状体摘除术后可使双视网膜影像大小差别超过大脑融合能力极限而出现复视。有异常视网膜对应的斜视患者在接受斜视矫正手术后，因其大脑中异常视网膜对应关系仍然存在，对正常的视网膜对应关系不能适应可出现复视。因这种复视中虚像的位置与原有斜视的虚像正常位置相反，即原有内斜视出现交叉性复视，原有外斜视出现同侧性复视，故称其为矛盾性复视。

另外，双眼性复视偶可出现于外伤性脑震荡、中毒及过度疲劳后等。屈光不正患者因镜片光学中心与瞳距不符亦可造成复视。

单眼复视最常见于眼球本身的某些病变。如角膜炎症所致的中央部变厚或变形，不规则的角膜散光、较大的眼睑囊肿或肿瘤压迫眼球等都可因角膜产生不规则折射而发生单眼复视。虹膜根部离断所致的双瞳状态、晶状体脱位或半脱位、眼球屈光间质内气泡或透明异物等则引起外界光线在眼球内的异常折射可致单眼复视。另外单眼复视尚可见与局部或全身性疾病所致的黄斑部水肿、某些中枢神经性疾病、癔症患者等。

综上所述，复视可分为双眼复视和单眼复视，双眼复视主要见于麻痹性斜视患者，且可根据复视中虚像的位置进行麻痹性眼肌的定位诊断。单眼复视多因眼球本身疾病使光线产生不规则折射所致。其他多种局部或全身性疾病亦和复视有关。

231.正常眼也会出现复视吗？

复视并不仅仅在病理情况下才会出现。由于眼球屈光间质的形态特征和注视时需要改变眼球屈光度以调节焦距才能使不同距离的物体影像聚焦于视网膜上的生理特点，使正常眼在某些特定条件下也会出现双眼或单眼复视。因这种复视是眼球生理上的原因引起的，称之为生理性复视。

生理性双眼复视可在眼前有不同距离2个目标时出现。双眼看近处目标经调节集合作用使双眼内聚，双眼视轴在近处目标相交。位于远处的目标影像则分别落在视网膜黄斑中心凹的鼻侧，远处目标出现同侧复视。反之，当双眼注视远处目标时，双眼视轴平行向前，则近处目标的影像落在双眼黄斑中心凹颞侧，出现交叉性复视。这种生理性复视可用下述方法引出。将两支铅笔在双眼正前方30厘米和60厘米分别垂直放立，当注视近处铅笔时，远处铅笔即呈同侧性复视，注视远处铅笔时，近处铅笔即呈交叉性复视。另外双眼复视还可见于正常人在长时间阅读或致力于精细工作时，由于调节集合作用疲劳，稍放松注意力即可出现一过性复视，重新集中注意力后复视马上消失。生理性双眼复视的特征为复视中2个影像和色彩完全一致，无实像、虚像之分，且在某些特定条件下才能引出，与病理复视中出现清晰度不同的2个影像有明显区别。

生理性单眼复视在一定条件下才能出现，如大多数正常人用一眼注视在黑暗背景衬托下的一条亮线时，则可看到2条清晰的亮线。另外，如将白纸上的黑线置于一眼的调节近点以内，也可将黑线看作2条。其原因可能是由于晶状体光学中心点两侧的屈光指数不同造成的三棱镜效应所致。

总之，正常眼也可出现复视，但生理性复视须在某些特定条件下引出，且复视中2个影像的清晰度和色彩相同，无实像和虚像之分，与病理性复视有明显区别。

232.视觉抑制是怎么回事？

视觉抑制是大脑皮层视觉中枢为避免视觉紊乱或融像干扰，主动对一眼所看到的影像进行抑制的现象。多发生于斜视患者或双眼屈光参差较大的患者。长时间的视觉抑制必然使患者被抑制眼视功能减弱形成弱视。

正常情况下，被注视物体在双眼视网膜黄斑形成清晰倒像，双眼视觉信号经神经传导同时到达大脑皮层视觉中枢重叠，成为一个具有立体层次的完整物体形象。但斜视患者由于双眼视轴分离，斜视眼位于眼位偏斜状态，当正位眼将黄斑部得到的清晰物像传达到大脑皮层视觉中枢时，斜视眼则将偏斜方向的另一物体影像同时传导至大脑皮层。2个不同物体的影像同时传导至大脑重叠，势必引起视觉混淆。此时大脑视觉中枢为了克服斜视眼造成的视觉紊乱，就主动将斜视眼黄斑区所视影像进行抑制，以保证正位眼黄斑区视觉信号免受干扰，从而产生视觉抑制。

视觉抑制还可以出现于双眼屈光参差的患者。正常情况下双眼对同一物体影像的大小差别融合能力极限为5%，双眼屈光度每相差0.50D，其在视网膜成像的大小就相差1%，故双眼屈光不正患者的屈光度如有超过2.50D的差别，大脑就很难将双眼视网膜上大小不同的影像融合为一体。为了排除双眼影像大小不同造成的干扰，大脑皮层就对屈光不正程度较重眼的视觉信号产生抑制，以保证屈光不正较轻眼视觉信号的清晰度。另外，视觉抑制还可出现于一眼视力低下者等。

视觉抑制根据其对患眼的抑制形式分为3种类型，即机动性抑制、固定性抑制和旁中心注视。机动性抑制指在一眼注视时另一眼即出现视觉抑制，可见于交替性斜视和双眼屈光度不同的患者。交替性斜视患者在正位眼注视时，斜位眼侧出现抑制，但当斜位眼变为注视眼时，视觉抑制立即转移到原正位注视眼，形成交替抑制现象。双眼屈光度不同的患者如一眼近视一眼远视时，可出现视近时对远视视觉进行抑制，视远时对近视进行抑制。这种机动性视觉抑制因双眼可交替注视，一般不伴有永久性视力减退，故不导致弱视。固定性抑制指大脑对斜视或视力低下眼产生固定抑制，当改用被抑制眼注视时，抑制亦不消失的状态，多由机动性抑制转变而致。一旦形成固定性抑制，被抑制眼必然视力低下，这种因大脑中枢抑制而造成的中心视力低下临床称弱视。旁中心注视指固定性抑制使黄斑部视功能低于黄斑周围时，被抑制眼将黄斑旁一点作为注视点和定位中心的状态。此时即使遮盖健眼，患眼也不再用黄斑部注视，而改用黄斑旁一点作为注视点，因黄斑外视网膜因生理因素视敏度很低，故旁中心注视患者患眼必然存在严重弱视。

综上所述，视觉抑制是大脑皮层视觉中枢为避免紊乱和融像干扰对一眼视觉信号进行主动抑制的现象，多发生于斜视或双眼屈光参差较大的患者。视觉抑制可由机动性抑制发展至固定性抑制，甚或导致旁中心注视，固定性抑制和旁中心注视是弱视的主要病因之一。

233.何谓目的性斜视？它是怎样产生的？

在双眼眼位偏斜的前提下，机体为减少双眼复视和视觉混淆的干扰，主动地使患眼更加向偏斜方向移位，这种斜视角度自行增加的斜视状态称目的性斜视。实际上目的性斜视就是患者自身为避免视觉干扰而进行的眼位调整。正常情况下，当双眼视力均衡时，双眼黄斑部同时感受到一个注视目标，形成清晰度一致的2个倒像传导到大脑皮层视觉中枢，复合为一个具有立体感的清晰影像。如果双眼视力处于不平衡状态，就会引发一系列改变而致斜视。假如双眼中一眼为远视，该眼要看清物体，就必须用较正常为高的调节力，以使影像尽量清晰地投射在视网膜上，过度的调节必然伴随过度的集合，该眼被超过正常限度的集合力拉向内斜位。由于远视的内斜视使双眼视轴分离，双眼不能同时注视单一目标，反过来又加剧黄斑部物像在大脑融合的困难产生视觉混淆。机体为了避免这种视轴分离所形成的干扰，主动加强远视调节的集合作用，使集合作用增强至超过其远视调节的程度，其结果使远视更加向内偏斜，达到消除双眼视觉混淆的目的，日久形成共转性内斜视。反之，如果双眼中有一眼为近视时，由于近视较少使用调节力，其伴随调节的集合作用减弱可使该眼眼位向外偏斜，轻度的外斜使双眼影像在视觉中枢产生视觉紊乱。为减轻这种干扰，机体主动使近视集合作用更加减弱，近视则更加向外侧偏斜，最终形成共转性外斜视。

目的性斜视还可见于部分麻痹性斜视患者。当一眼眼外肌突然发生麻痹导致眼位偏斜时，由于正常的双眼同视功能突然遭到破坏，双眼视网膜对应关系紊乱必然伴随复视。因视网膜偏离黄斑越远视敏度越低下，当斜视角度较小时其对应部分视网膜视敏度较高则复视干扰就严重，当斜视角度增大时其对应部位视网膜功能低下复视干扰就较轻，且双眼斜视角度越大两物像间的距离也就越大，使实像与虚像更易区分。由于麻痹性斜视患者有用患眼注视斜视角度大于用健眼注视的特点，部分患者改用患眼注视，使健眼出现较大幅度的偏斜，随之两物像间的距离变大，复视干扰减少。

总之，目的性斜视是在有眼位斜视的基础上，机体为减少或消除双眼复视或视觉混淆，使双眼更加向偏移方向移位的一种自身眼位调整，多发生于一眼屈光不正或一眼眼外肌麻痹的患者。其调整方式或通过机体本身的调节集合作用，或通过双眼协同运动的基本规律来完成。

234.婴儿期斜视的发病原因有哪些？

婴儿期斜视是比较常见的一类眼肌疾病。按其发病时有无眼球运动障碍可分为共转性斜视和麻痹性斜视。由于引起2类斜视的病因不同，将2类斜视的常见病因分述如下。

婴儿期共转性斜视的致病原因繁多，其导致斜视发生的机制有些目前尚未明了，常见的有光学障碍、感觉障碍、精神疾病及运动动力性障碍等。光学障碍见于双眼屈光异常使双眼视网膜成像的清晰度或大小有较大差别，在双眼单视形成期视觉中枢无法将双眼影像融合为单一立体物像，机体即运用调节集合作用使双眼视轴分离形成斜视。感觉障碍见于先天性或婴儿期眼病使一眼中心视力严重不良者，如先天性白内障、先天性黄斑异常、视神经疾病等，均可使双眼单视不能形成而出现患眼斜视。精神疾病可见于精神状态脆弱或先天性痴呆患儿，其对双眼单视这样复杂的视觉反射不能胜任，或者建立的双眼单视功能极不稳定，稍有精神刺激即发生紊乱而出现斜视。如有些婴儿斜视是在遭到突然惊吓、轻微头部损伤后发生的。运动动力性障碍多为先天性眼肌发育不平衡，部分眼肌肌力较强或眼肌止点的异常附着，使双眼运动失去协调而引起斜视。

婴儿期麻痹性斜视的发病原因多为先天性发育异常、出生时损伤到眼外肌或其支配神经、出生后的各种疾病等。先天性发育异常指胚胎发育期间眼肌及筋膜发育不良致出生后眼球运动障碍，如眼肌纤维化引起的固定性斜视，先天性眼肌发育不良引起的几种综合征、先天性肌筋膜异常等。出生时损伤见于使用产钳或产程不正常的难产儿，在出生时直接伤及颅骨或眶骨，使眼外肌或其支配神经损伤导致斜视，临床上常为外直肌麻痹而出现内斜视。出生后的多种疾病亦可引发斜视，如脑炎、麻疹、脑部肿瘤和一些引起高热的疾病等。

综上所述，引发婴儿期斜视的发病原因很多，共转性斜视的发生多与眼球本身的屈光异常或眼病致一眼视力低下有关，麻痹性斜视则与眼肌筋膜发育异常及出生时的损伤有关。另外，精神变态及婴儿期的多种疾病亦是引发婴儿期斜视的重要因素。

235.家长用哪些简单方法可以发现自己的孩子患有斜视？

家长要了解自己孩子是否患有斜视，可用以下简单方法在家里进行初步检查。

首先用一去掉聚光灯头的手电筒，置于孩子双眼前部正中30～40厘米位置，让孩子双眼注视灯泡的亮光，这时在孩子双眼角膜上会出现一个灯泡的反光亮点。仔细观察双眼角膜反光的位置，就可粗略判定有否斜视及大概的斜视角度。如果双眼角膜反光亮点均位于瞳孔中间位置，说明孩子在注视目标时双眼均处于正视位，没有斜视现象。如果一眼角膜反光点位于瞳孔中心，另一眼角膜反光点偏离瞳孔中心的方向，可以确定斜视的方向。偏向瞳孔中心颞侧者为内斜视；偏向瞳孔中心鼻侧为外斜视。偏向瞳孔中心的上、下方则为垂直性斜视。这种用观察双眼角膜反光点以了解斜视状态的检查方法称角膜映光法，临床上主要用来初步检查斜视的大概角度及方向，但因1毫米以下的反光点偏移难以分辨，对于7°以内斜视状态难以用此法发现。

检查有否斜视的另一种方法是遮盖试验。具体方法是先让孩子注视正前方一固定目标，之后用一个5厘米宽的长条纸板遮盖孩子右眼，让其用左眼注视目标，然后取下右眼遮盖，恢复双眼注视。在遮盖和取遮的同时观察双眼的转动方向。用同样的方法遮盖左眼后取下遮盖恢复双眼注视，同时观察双眼的转动方向，即可判断孩子有否斜视和斜视的方向。如果遮盖右眼后，左眼向左侧转动呈注视位置，取下右眼遮盖后双眼又向右转动，右眼恢复注视位，左眼恢复内斜位，之后遮盖左眼及取下遮盖后双眼均不转动，则为左眼内斜视，右眼为注视眼。反之在遮盖左眼时右眼右转至注视位，取下遮盖后双眼向左转动，左眼恢复注视位，右眼恢复向内偏斜位，遮盖右眼及取下遮盖后双眼均不转动则为右眼内斜视，左眼为注视眼。如果在遮盖试验中遮盖右眼，左眼外转至注视位，取下遮盖后双眼不转动仍保持左眼注视；遮盖左眼，右眼向右转至注视位，取下遮盖后双眼不转动保持右眼注视，这种双眼都可作为注视眼的内斜视称交替性内斜视。在遮盖试验中，未遮眼向鼻侧转动说明本来眼位向外偏斜为外斜视，未遮眼向颞侧转动说明本来眼位向内偏斜为内斜视，注视眼向上、下转动则为上斜视或称垂直性斜视。

在用角膜映光法检查或遮盖试验发现孩子患有斜视后，应继续检查一下孩子的眼球运动情况，以及测定双眼有无运动障碍，方法是让孩子跟随一个注视目标（如手电筒光源）向6个主要判断眼位方向注视，分别观察双眼有无向某一方向眼球运动障碍。如一眼向某一方向转动障碍，则表示该作用方向眼肌有麻痹现象。这种伴有眼外肌麻痹的斜视称麻痹性斜视。如双眼向各方位运动均无障碍，且在向各不同方向注视时双眼斜视角度相等，则为共转性斜视。

综上所述，儿童斜视可在家中运用简单的角膜映光法和遮盖试验进行检查，可初步测定斜视的类型、方向和注视眼的性质。但不管是何种类型的斜视，都应到医院进行进一步检查，让专科医生确诊并提供合适的治疗方案。

236.什么是注视异常？有几种类型？

所谓注视，是指眼睛注视一目标时的状态。正常人双眼均用黄斑中心凹注视目标，称中心注视或黄斑中心凹注视。因各种原因影响导致患眼用黄斑中心凹以外的一点作为注视点代替正常的黄斑中心凹功能者，称注视异常或旁中心注视。

双眼视网膜黄斑部由于其视细胞的分布最密集，且该处视网膜层次的分布更利于接收外界光线，故黄斑中心凹是视网膜上视力最敏锐的区域，用黄斑中心凹注视测得的视力称中心视力，用双眼黄斑中心凹作为注视点称双眼中心注视。但在病理情况下，如一眼斜视使双眼不能同时用黄斑部注视一个目标，斜视眼因眼位偏斜将注视目标外另一物体在黄斑部成像，双眼黄斑部的不同物体影像同时传送至视觉中枢，造成视觉紊乱。为了排除这种视觉紊乱和融像干扰，视觉中枢对斜视眼黄斑部的视觉信号进行主动抑制，日久斜视眼黄斑部功能因抑制作用而减弱甚至消失。在对斜视眼黄斑部进行抑制的同时，斜视眼与健眼黄斑部相对应视角的视网膜由于长期与健眼黄斑部处于对应注视状态，该部视网膜逐渐代替黄斑中心凹行使注视功能，日久这种注视功能获得稳固。除斜视患者可出现注视异常外，因视神经或视网膜黄斑部病变致黄斑中心凹视功能极度低下，黄斑中心凹视力低于其周围视网膜时，亦可形成患眼注视点偏移，产生旁中心注视。注视异常者虽然用黄斑外一点代替黄斑行使注视功能，但由于黄斑以外区域视网膜组织结构所决定，异常注视点的视力必然低下，且该异常注视点绝无经过视功能训练提高视力的可能。

注视异常视其注视点偏离黄斑中心凹的距离和注视形态，可分为5种（图36）。常用带黑星标志的检眼镜测定。具体方法为让患者注视检眼镜中的星型标志，医生在检查眼底时，视黑星标志偏离眼底黄斑中心凹的距离确定注视异常的类型。注视点在黄斑中心凹旁2°以内区域，称中心凹旁注视。注视点偏离黄斑中心凹2°～4°为黄斑旁注视。注视点在黄斑与视神经乳头中间部位者为视神经乳头中央小凹间注视。注视点在视神经乳头附近者称视神经乳头旁注视或周边注视。注视点沿黄斑周围游移不定者称游走性注视。

图36　注视类型

综上所述，注视异常是一种用黄斑外一点代替黄斑中心凹行使注视功能的异常注视状态，多由斜视或黄斑部视功能低下所致。异常注视眼的注视点因组织结构不同于黄斑中心凹，视力必然低下，且注视点偏离中心凹越远视功能越差，该注视点无视力提高的可能性。

237.什么叫假性斜视？它是什么原因引起的？

假性斜视指外观双眼似有眼位偏斜，但双眼视轴无分离者。多见于双眼瞳孔间距离过大或过小、内眦赘皮患者、有较大的正kappa角或负kappa角者等。

正常情况下双眼瞳孔间距多在62毫米左右，部分人由于眼眶外形及发育的关系，可致瞳孔间距离过小或过大，给人眼位偏斜的假象。如双眼瞳孔间距小于60毫米，则形成双眼内聚的假象，看起来似有内斜视。反之，如双眼瞳孔间距大于70毫米，则形成双眼外偏的假象，看起来似有外斜视。

内眦赘皮指内眦部皮肤皱褶覆盖内眦部。较严重的内眦赘皮使内眦部连同部分鼻侧巩膜被皮肤皱褶覆盖，使鼻侧巩膜暴露得比颞侧少，造成一种内斜视的假象（图37）。

图37　假性斜视（内眦赘皮）

kappa角指视轴与瞳孔轴之间的夹角。因眼球解剖关系，瞳孔轴（角膜顶点与眼球后极的连线，亦称光轴）与视轴（目标通过眼球结点与黄斑中心凹的连线）之间有极小角度的差别。光轴与视轴之间的夹角称α角，光轴与注视目标至眼球旋转中心连线之间的夹角称γ角。由于α角、γ角、kappa角之间差别很小，临床上亦有将kappa角称α角或γ角者。但真正的kappa角不易测出，临床上都用角膜反光点与瞳孔中心之间的差异角度作为kappa角（图38）。当患者注视眼前33厘米处点状光源时，如角膜反光点在瞳孔中心时kappa角为0°，角膜反光点位于瞳孔中心鼻侧为正kappa角，位于颞侧为负kappa角。大部分正常人存在5°的正kappa角。如果正kappa角超过10°，视物时双眼瞳孔中心向外偏移，即给人以外斜视的假象。如为负kappa角，双眼瞳孔中心内偏则形同内斜视。

图38　α角、γ角、kappa角

OB=光轴；M=中心窝；AY=瞳孔轴；FM=视轴；F=注视点；AXF=kappa角；ONF=α角；C=旋转中心；ADF=AXF=kappa角；OCF=γ角；N=结点

另外，鼻根宽阔的人显得双眼内聚形似内斜视，脸面狭小者则显得双眼外展形似外斜视。

238.如何知道自己孩子的斜视度数？

在发现自己孩子患有斜视后，欲了解斜视的度数，可用角膜映光法进行初步检查，即可大概测定孩子的斜视度数。

角膜映光法是利用观察双眼角膜上对前方点光源的反光亮点位置以测定斜视度数和类型的方法。具体做法见第235问。一般角膜反射点每偏移1毫米约相当于7°斜视，根据角膜映光点偏移瞳孔中心的距离，可以大概测定斜视的度数。临床上多采用下列方法确定斜视度数，即反光点偏移至瞳孔缘者为15°，反光点偏移至瞳孔缘与角膜缘中间位置者为25°，反光点偏移至角膜边缘者为45°（图39）。

图39　角膜映光法

（1）正位；（2）外斜位；（3）内斜位

因非聚光灯泡的角膜反光点本身较大，以上角膜映光法只能粗略了解患眼的斜视度数，准确的测量还需要到医院请专科医生进行详细检查后方能确定。

239.诊断斜视需要做哪些检查？

（1）询同病史：问清患者的年龄，准确的发病时间，发病原因或诱因，斜视发展情况，做过何种治疗，有无家族史。

（2）眼外观检查：注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无内眦赘皮、解剖异常造成的假性斜视，有无代偿性头位。

（3）视力检查及屈光检查：详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者，以及青少年患者，必须用1%阿托品散瞳，在调节麻痹后进行屈光检查。

（4）遮盖试验：检查者与患者相对而坐，距离为0.5米，取一宽5厘米、长15厘米的硬纸板作为遮盖板，分别检查注视33厘米和5米以外的目标时的眼位情况。遮盖的方法有：①检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法，又称交替遮盖法或连续遮盖法；②检查时先遮一只眼，然后去掉遮盖板观察双眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度，这种方法称遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。

（5）检查眼球的运动：观察6个主要运动方向，以确定每条眼外肌的功能有无异常。

（6）斜视角检查法：当健眼注视时，斜视眼偏斜的角度称第一斜视角；当斜视眼注视时，健眼偏斜的角度称第二斜视角。测量斜视角可以协助斜视的诊断，临床上常用的测量斜视角的方法有以下几种。

1）角膜映光法：详见第235问。

2）同视机检查法：将患者的额头固定，调整好高低及瞳距后，在双眼前各加同时知觉片，健眼镜筒放于“0”位置，然后转动斜视眼镜筒，使双眼画片重合，此时镜筒所指数即为主觉斜视角。如果交替开关2个镜筒的光源，并移动镜筒至其反光点位于角膜中央，双眼不移动时，此时的度数为他觉斜视角。

3）棱镜片配合遮眼法：是一种比较准确的斜视度数测定法。当遮盖注视眼时，斜视眼就朝着注视目标的方向移动。如果在斜视眼前放上度数逐渐增加的棱镜片，那么该眼的复位移动就不再产生，则用以消除复位移动的棱镜片度数就代表了该眼的斜视度数。

此外，还有斜视计算测量法、马氏杆加棱镜片检查法、视野计测量法等。

240.何为共转性内斜视？它分为哪几种？如何诊断？

共转性内斜视又称共同性内斜视，指眼肌本身及神经支配均无器质性病变而发生眼位向鼻侧偏斜者。是斜视中最常见的一种类型，且多在婴幼儿期发病。如果得不到及时矫治可导致患眼弱视、注视异常、异常视网膜对应等，严重影响患儿的双眼单视功能。故早期发现并及时诊治对患儿视力保护有重要意义。

共转性内斜视的致病原因较多。因对各种类型的内斜视发病机制至今尚未十分明了，临床上分类方法较多。综合其发病原因和临床表现，可分为交替性内斜视、调节性内斜视和非调节性内斜视等。

交替性内斜视指双眼均可作为注视眼，一眼注视目标时，另一眼呈内斜位，遮盖注视眼后则改为另一眼注视。患者一般无明显屈光不正，双眼视力相近。共转性内斜视的发病多因婴儿期突然发生外直肌麻痹出现内斜视，日久麻痹肌功能逐渐恢复转化为共转性内斜视。临床上符合以下标准即可诊断为交替性内斜视：①出生早期发病且内斜角度超过25°。②双眼视力良好或相近，可交替使用双眼作为注视眼。③同视机检查无双眼单视且出现双眼黄斑交替抑制。除以上条件外，部分交替性内斜视患者可伴有双眼外转轻度受限或内转时眼位向上倾斜的现象。

调节性内斜视指斜视度数随所用调节力多少而改变的内斜视患者。临床表现为内斜度数在视近时显著增加，视远时则明显减少。多见于双眼中度远视的患儿。调节作用是指双眼在注视近距离目标时，睫状肌收缩使晶状体凸度增加，以使近处目标聚焦在视网膜上的过程。但在这一过程中，双眼在由向远处目标平行注视移向近距离目标时，为了使注视目标在双眼黄斑中心凹成像，双眼亦做相应集合使视线在近处目标相交，这种在注视近距离目标时的双眼内聚称辐辏或集合作用。调节和辐辏是相互依存的一种非条件反射，但这种反射必须在出生后睫状肌发育完善后方能发挥功能。临床上把调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的棱镜片度数的比率称调节性辐辏与调节比率，简称AC/A。正常值平均为3:1至5:1，即1.00D调节力引起3～5△辐辏。中度远视患者，因其在注视近处目标时不仅要和常人一样进行调节，还要弥补因远视所造成的屈光度差额，故需要进行过量的调节才能看清近处目标。过量的调节合并过量的辐辏使患者在注视近距离目标时双眼过度内聚产生内斜视。但在注视远处目标时因调节减弱则内斜程度相应减轻。另外，调节性内斜视还可出现于双眼无远视但AC/A比率增高的患者。因其AC/A比率增高，视近时的调节作用引起超过正常程度辐辏力致双眼内斜，表现为视近时内斜，视远时内斜消失。内斜视患者如符合以下条件即可诊断为调节性内斜视：①在幼儿期发病，视近时度数显著增加，常伴中度远视。②内斜角度大，常超过25°，在矫正屈光不正后内斜视消失。如果患者在矫正屈光不正后内斜视度数显著变小或视远时内斜消失，视近仍有内斜者，则称部分调节性内斜视。

非调节性内斜视指内斜视的形成与调节作用无关，常见的有单眼性非调节性内斜视和精神紧张性非调节性内斜视。单眼性非调节性内斜视的发生多因出生后一眼黄斑部病变使该眼视力下降，由于患眼视物不清使双眼融像干扰。为排除融像干扰，机体逐渐迫使患眼进入内斜位，内斜眼多伴有视觉抑制及弱视。如果内斜视患者表现为一眼固定性内斜视，同视机检查内斜眼有视觉抑制或弱视。检查内斜眼发现陈旧性黄斑部病变可诊断为单眼非调节性内斜视。神经紧张性非调节性内斜视多发于神经质儿童，在突然受到惊吓或轻微外伤后使原有融合功能失调而诱发内斜视。如果患儿在受到惊吓后，突然发生内斜视且斜度较大，视远视近斜度相等，矫正屈光不正后斜度无明显变化，但在全麻下斜视消失者即可诊断为神经紧张性非调节性内斜视。另外，非调节性内斜视还包括一些特殊类型，如先天性近视性内斜视、机械性内斜视等。

241.小儿得了共转性内斜视怎么办？

儿童的共转性内斜视多由远视引起。因此，对出现共转性内斜视的儿童来说，应及早在充分散瞳下进行验光配镜，而且必须经常戴用，不可间断。戴镜期间应注意避免单用一眼而造成另一眼弱视，以后每隔6～12个月重复散瞳验光配镜。一般情况下，远视度数会逐渐降低，内斜视也会获得满意矫正，有些患者能脱去矫正眼镜而获得痊愈。

对于不是或主要不是由远视引起的共转性内斜视患儿，内斜视主要是由于内直肌和外直肌间的肌张力不平衡引起，此时应及早进行斜视的矫正手术。

对于因年龄较小还不能进行验光配镜的婴儿，可采取点1%阿托品眼药水（滴后应轻压内眦部的下方，以免药液经泪道流入口内，引起中毒），使瞳孔经常保持散大状态；这样患儿视近物时模糊，就不再视近，有助于内斜状况的改善，等到能验光戴镜的年龄（一般4周岁左右），再进行验光配镜。

为防止斜视眼球演变为弱视状态，还应当注意斜视眼的视力与注视功能的锻炼。常用的方法是遮盖不斜视的好眼，强迫使用斜视眼。

总之，要积极治疗共转性内斜视，治疗的目的不仅在于改善患儿外观，更重要的是使患儿得到良好的视力，获得双眼单视的功能。

242.何为共转性外斜视？它分为哪几种？

共转性外斜视又称共同性外斜视，指眼肌本身及其支配神经均无器质性病变，眼球运动无障碍，而发生眼位向颞侧偏斜者。其发病较共转性内斜视较少，且多见于女性；发病时间较共转性内斜视晚，早期常从间歇性外斜视开始，逐渐发展成恒定性外斜视。根据外斜视的临床表现和病因，可把共转性外斜视分为交替性外斜视、单眼恒定性外斜视、调节性外斜视等。

交替性外斜视指双眼均可作为注视眼，一眼注视目标时另一眼处于外斜位的斜视类型。多从间歇性外斜视发展而来。一般此类外斜视患者双眼视力较均衡，AC/A比率正常或偏低，很少伴有弱视。少数患者因双眼屈光不正程度的差别，可出现视近时用近视度数较大的眼，视远时用近视度数较小的眼的现象。此类外斜视因无明显病因，亦有把交替性外斜视称为原发性共同性外斜视者。如果外斜视患者双眼视力差别不大，双眼均可作为注视眼，同视机检查双眼有交替抑制现象者即可诊断为交替性外斜视。患者在视远时外斜度数明显大于视近时属外展过强型，视近时外斜度数明显大于视远时属集合不足型。集合不足型交替性外斜视多发展为单眼恒定性外斜视。

单眼恒定性外斜视指固定一眼为注视眼，另一眼恒定于外斜位置的患者，其发生多与一眼视功能障碍有关。如一眼有先天性影响视力的疾病，或在婴儿期由于器质性眼病致一眼视力低下，在双眼单视形成中因融合机制不能建立，视功能低下，视轴逐渐向外偏斜而成恒定性外斜视。此种现象亦常见于成年后单眼失明的患者。另外，在双眼屈光参差过大的情况下，因双眼影像融合障碍，屈光不正较重的眼也会呈现恒定外斜状态。外斜视患者如果一眼有视力低下或严重屈光不正，且该眼恒定于外斜位，视远视近斜视角度不变，同视机检查无双眼单视功能者即可诊断为单眼恒定性外斜视。

调节性外斜视指由于调节因素而引发的外斜视患者。一般情况下，远视患者因调节集合作用增强而诱发内斜视，近视患者因调节集合作用减弱而诱发外斜视。但调节性外斜视患者远比调节性内斜视少见，且部分近视患者亦可发生内斜视，其原因可能是婴儿期辐辏兴奋性较强所致。可见调节与辐辏的关系并非恒定，调节性外斜视的病因并不单是近视性屈光不正。因屈光不正与调节的原因发生外斜者可见于以下原因：①后天性近视患者，调节与辐辏的联系形成且较稳固，由于近视发生后视近不用调节，辐辏相应减少，逐渐出现外斜视。②双眼有近视，一眼度数较大，一眼度数较小，视远时习惯用近视度数较小的眼，视近时习惯用近视度数较大的眼，双眼视轴逐渐分离而成外斜视。③未经矫正的远视散光患者，因用尽了调节仍得不到清晰物像，日久即放弃调节，双眼眼位分离形成外斜视。④老花眼患者调节力减退。原有近视者调节本来运用就少，出现老花眼后调节运用更少出现集合不足，发展形成外斜视。凡外斜视患者经屈光检查发现上述病因，在矫正屈光不正后外斜度数显著变小或消失者，即可诊断为调节性外斜视。

除以上常见的外斜视类型外，外斜视还可见于眼肌解剖位置异常或发育异常、单眼晶状体摘除术后、内斜视手术矫正过量等。

243.何为非共转性斜视？它分为哪几种？

非共转性斜视又称非共同性斜视，是病变累及眼外肌运动神经核、运动神经或眼外肌本身等结构所引起眼位偏斜的总称。非共同性斜视患者支配眼的大脑中枢神经功能是正常的，其发病原因是双眼不能协调地执行大脑高级中枢支配进行共同运动。

根据非共转性斜视的发病原因和临床表现特征，可将其分为麻痹性斜视和痉挛性斜视。麻痹性斜视是由于病变眼外肌功能减弱或消失而致的眼位偏斜，痉挛性斜视指病变眼外肌功能增强引起的眼位偏斜，两者有时在临床上较难区别，仔细观察可有以下不同：①麻痹性斜视眼位偏向受累眼肌对侧，患眼转向受累眼肌运动方向时运动不足；痉挛性斜视则眼位偏向受累眼肌同侧，患眼向受累眼肌运动方向转动时运动过强。②麻痹性斜视患者用患眼注视时斜视角度大于用健眼注视（第二斜视角大于第一斜视角）；痉挛性斜视患者用患眼注视时斜视角度小于用健眼注视（第二斜视角小于第一斜视角）。但在临床上由于原发性神经肌肉痉挛所引起的痉挛性斜视极为少见，只在破伤风患者及某些神经症患者中偶然出现，其他眼外肌痉挛多继发于某些眼外肌的功能不足，故非共转性斜视分为痉挛性和麻痹性2类的方法仅限于理论上，临床上所说的非共转性斜视，主要指麻痹性斜视，其分类亦是麻痹性斜视的分类，根据其发病时间和临床表现可分为先天性眼外肌麻痹性斜视和后天性眼外肌麻痹性斜视。

244.上斜视有哪些表现？如何诊断？

上斜视是指一眼为注视眼时，另一眼眼位向上偏斜者，多由上隐斜失代偿后不能维持双眼单视发展而成。其发病大多与垂直作用眼外肌麻痹和局部解剖结构异常有关。因其与眼肌功能异常有一定关系，部分学者将其归入麻痹性斜视的范畴。上斜视在临床上远比水平性斜视少见，部分水平性斜视患者可合并垂直性眼位偏移。根据临床表现可将上斜视分为共同性上斜视和交替性上斜视。

共同性上斜视为上隐斜失代偿发展而致。临床上表现为当注视眼注视目标时，另一眼眼位向上偏斜。当改用斜视眼注视时，健眼眼位向下偏斜。凡双眼眼球运动无明显障碍，健眼注视时另一眼上斜，改用斜视眼注视时，健眼下斜即可诊断为共转性上斜视。具体可用遮盖试验诊断，当交替遮盖双眼时，出现一眼下转，一眼上转。角膜映光法检查可见健眼角膜反光点在瞳孔中央，另一眼角膜反光点向下偏移。

交替性上斜视的特点为患者双眼上转肌功能都较强，交替使用双眼向前注视时，另一眼均见轻度向上偏斜。遮盖试验检查可见双眼在被遮后都出现向上偏斜现象。另外，交替性上斜视还具有改变头位而出现上斜度数相应改变的现象。例如，头位向注视眼侧倾斜，另一眼上斜度数减轻；头位向上斜眼侧倾斜，则该眼上斜程度加剧。凡具备以上特征的患者，可诊断为交替性上斜视，交替性上斜视是较少见的一种斜视类型。

245.大脑中哪些病变可以引起斜视？各有什么临床表现？

眼球运动神经核以上的大脑中枢在生理上只能控制双眼联合运动结构，并无司理单独眼肌运动的区域，故大脑中枢的损伤将产生某组双眼联合运动的麻痹或痉挛，如双眼向上、下、左、右的同向偏斜或辐辏、散开的异常。其中双眼均向左或右方偏斜者称水平同向运动障碍，双眼均向上或下方偏斜者称垂直同向运动障碍，双眼辐辏及散开功能失常者称异向共同运动障碍。因眼球运动神经核上损害所致同向运动障碍具有无复视，双眼仍保留视线平行的特点，借以在临床上可与眼球运动神经核下病变所致的眼外肌麻痹相鉴别。根据双眼同向运动障碍的方向，分述各类病变临床表现特征如下。

（1）双眼水平同向运动障碍：大脑皮层及皮层下中枢的病变均可引起双眼水平同向运动障碍，其病因多为发生于大脑皮层或皮层下中枢的刺激性病变（如炎症等）或破坏性病变（如脑血管病变、肿瘤、颅脑外伤等）。大脑额叶病变和枕叶病变引起水平同向运动障碍的共同特征为刺激性病变，可引起双眼及头部向病变对侧偏斜，破坏性病变则引起双眼及头部向病变侧偏斜。枕叶破坏性病变尚可引起向病变对侧注视时发生眼球震颤及同侧偏盲。皮层下中枢病变一般多引起垂直同向运动障碍，但病变主要在脑桥区时，可出现双眼水平同向运动麻痹。又因脑桥病变常波及眼球运动神经多合并麻痹性斜视出现复视。

（2）双眼垂直同向运动障碍：大脑皮层额叶或枕叶病变一般表现为双眼水平同向运动障碍，同时可伴有垂直同向运动障碍。但其垂直同向运动障碍远不如水平同向运动障碍表现明显，故凡以垂直同向运动障碍为主要眼部表现者，病变部位一般位于皮层下中枢。临床常见由于颅脑外伤、脑炎、神经梅毒等刺激基底神经节而引起阵发性双眼向上方偏斜的现象，这种现象是刺激性病灶导致双眼垂直同向运动障碍的典型表现。另外，发生于四叠体或松果体的肿瘤，可引起双眼不能同时向垂直方向转动、辐辏麻痹、瞳孔轻度散大等，临床称帕里诺综合征，对颅脑病变的定位诊断有一定意义。

（3）双眼异向共同运动障碍：双眼异向共同运动指双眼注视近物时双眼内聚使视线集合于近处物体的辐辏作用和由注视近物转向远处目标时双眼外展使视线平行的散开作用。此类双眼异向共同运动由中脑Perlia核和脑干部展神经核附近的网状结构所支配。如果大脑病变累及此两区域，则可出现辐辏麻痹或散开麻痹。辐辏麻痹表现为患者在1米以内距离不能行使辐辏，视近时出现明显的交叉复视，视远时复视可减轻。散开麻痹为患者在行使辐辏时双眼停留在辐辏状态不能分开，当视远时由于明显内斜出现同侧复视。两者与水平及垂直共同运动障碍的区别在于异向共同运动障碍患者双眼向侧方运动及垂直运动功能正常，但有明显复视现象。

（4）核间性侧视麻痹：双眼肌运动神经核之间依靠锥体外系统维持相互间的协调性，其中内侧纵束为眼运动神经核间的主要联系者。病变影响到内侧纵束后可导致一侧或双侧水平肌麻痹使眼球水平向运动障碍，临床称核间性侧视麻痹。上行内侧纵束纤维病变可引起双眼或一眼内转障碍，辐辏功能减弱或消失，称前核间性眼外肌麻痹。下行内侧纵束纤维病变可引起双眼或一眼外展障碍，称后核间性眼外肌麻痹。

246.辐辏麻痹性斜视和辐辏痉挛性斜视有何不同？怎样治疗？

视近物时双眼内聚使视线集合于近处目标的功能称辐辏作用或会聚作用，辐辏作用受中脑Perlia核支配。中脑附近由于炎症、肿瘤、血管性疾病、多发性硬化病等原因影响到Perlia核的功能，就会出现视近物时双眼不能内聚的现象，临床称辐辏麻痹。辐辏麻痹的典型症状为突然出现在1米距离以内不能行使辐辏，视近时出现明显复视，视远时复视减轻或消失。患者双眼内直肌内转功能正常。复视检查可见视近时双眼交叉复视，复像间距离明显增加，眼肌电图检查双眼内直肌不因辐辏作用而放电。在临床上中老年患者中功能性辐辏不足远较辐辏麻痹常见，两者均以视近时出现复视为主要表现，但功能性辐辏不足与辐辏麻痹在病情及治疗方案上有本质区别，应加以鉴别。一般功能性辐辏不足患者经多次检查其辐辏功能不很稳定，而辐辏麻痹患者经多次检查其辐辏功能是稳固不变的。鉴别两者的方法为将一底向外的棱镜片放置患者一眼前，辐辏麻痹者会立刻出现复视，辐辏功能不足者则须增加到一定度数后才会出现复视。

辐辏痉挛是由于辐辏功能突然增强而致双眼向内偏斜的病理现象。由于患者双眼位于强制性辐辏状态，视远视近均处于固定内斜位，故视远视近均出现复视。患者多为间歇性发作，发病时双眼突然出现固定性内斜，视远视近都有复视同时伴有瞳孔缩小和视力障碍。此种现象多见于神经症。

辐辏麻痹和辐辏痉挛的主要区别为前者视远时出现外斜，复像检查为交叉复视；后者视远时为内斜，复像检查为同侧复视。眼肌电图检查有助于两者的鉴别。

辐辏麻痹的治疗主要是针对病因进行，根据大脑病变的不同类型给予适当治疗方案。一般辐辏麻痹患者对辐辏训练无效，戴棱镜片对阅读有一定帮助。如果病情稳定后出现明显外斜，为消除远距离复视可考虑手术矫正。

因辐辏痉挛多见于神经症，可采用针刺疗法及调节神经类药物进行治疗。气功、按摩疗法对辐辏痉挛患者有益。

综上所述，辐辏痉挛和辐辏麻痹是大脑辐辏支配中枢功能失常所导致的双眼会聚异常。辐辏痉挛多为功能性，特点为双眼内斜，视远出现同侧复视。辐辏麻痹多为器质性，特点是视近可出现交叉复视，双眼可呈外斜。

247.先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视有什么表现？如何鉴别？

所谓先天性麻痹性斜视即出生时或出生后早期在双眼单视功能建立之前发生的眼位偏斜。后天性麻痹性斜视指在双眼单视功能已稳固建立后又发生眼外肌麻痹而出现的斜视。由于两类斜视在临床表现上有明显差异，分述两类斜视主要特征如下。

先天性眼外肌麻痹性斜视由于其发病在出生时或出生后早期，双眼单视功能尚未建立，若此时出现一条或多条眼外肌麻痹，患眼就会出现偏斜。患者为获得一定范围的双眼单视视野，则采用某种头部倾斜位置代偿麻痹眼外肌功能。利用头位偏斜常可保留一定视野内的双眼单视，进而减少了麻痹眼发生弱视的可能，使双眼视力保持基本正常。由于保留了一定范围的双眼单视野，一般不发生主觉复视。大部分患者在成年后发生失代偿，可因麻痹眼外肌的继发性改变逐渐形成交替性或共转性斜视。综上可知，先天性麻痹性斜视一般具有如下特征：①出生时或出生后早期患病，出现斜视。②有明显的代偿性头位偏斜，可因长期代偿性头部偏斜而致斜颈、脊柱弯曲，两侧面颊发育不对称等。③可有一定范围的双眼单视野，患者双眼视力均接近正常。④多数患者在成年后失代偿转化为交替性或共同性斜视。

后天性眼外肌麻痹性斜视是在患者双眼单视形成并稳固后由于一条或多条眼外肌麻痹突然发生眼位偏斜。出现斜视后，因正常的视网膜对应关系突然遭到破坏，随之伴随的有复视、视物混淆、眼性眩晕、步态不稳、投射失误等一系列症状的出现。由于受累眼肌功能低下或丧失，眼球向麻痹肌作用方向转动出现明显障碍，临床称运动受限。根据双眼协同运动规律，神经冲动同时等量抵达双眼，当用患眼注视时，发往麻痹眼肌的神经冲动必然加强才能维持患眼注视位。健眼相应肌肉接受此较强神经冲动则出现较大幅度的眼位偏斜，即用患眼注视时健眼斜视角度明显大于用健眼注视时患眼的斜视角度，即第二斜视角大于第一斜视角。突然发生眼位偏斜后，患者为缩小两复像间的距离，亦常常用某种头部偏斜排除复视干扰，临床称异常头位。综上可知，后天性麻痹性斜视具有如下特征：①双眼单视功能稳固建立后突然发病。②有明显的复视、眼性眩晕及投射失误症状伴随。③眼球向麻痹眼肌作用方向运动受限。④第二斜视角明显大于第一斜视角。⑤可伴异常头位。

先天性眼外肌麻痹性斜视和后天性眼外肌麻痹性斜视是在双眼单视功能形成前后由于眼外肌麻痹而出现的2类斜视状态，在发病年龄上有明显区别，不难将其区分开来。但先天性眼外肌麻痹性斜视患者的就诊时间常常是在成年失代偿出现交替性斜视后，此时就应把两者加以鉴别，其主要临床表现和鉴别如表3所示。

表3先天性眼外肌麻痹与后天性眼外肌麻痹的鉴别诊断

248.什么是下颌瞬目综合征？它与再生错位综合征有何区别？

下颌瞬目综合征是患者有单侧上睑下垂及上直肌功能不全，但上睑下垂可随张口和咀嚼等下颌运动而消失的一种疾病症候群。其发病原因目前尚未明了。一般认为当张口或咀嚼时上睑下垂消失的原因可能是患者支配提上睑肌的动眼神经纤维和支配颧部肌肉的三叉神经运动支之间有异常的联系，这种联系目前尚不清楚。由于这种异常的神经传导，使患者在三叉神经支配咬肌运动的同时将神经冲动传导至提上睑肌使睑裂开大，上睑下垂随之消失。临床上凡单侧上睑下垂伴上直肌功能不全的患者，在患者张口或做咀嚼运动时上睑下垂消失，即可诊断为下颌瞬目综合征。

再生错位综合征为动眼神经麻痹后，在神经修复的过程中发生再生紊乱，使眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配而发生的紊乱现象。多数患者表现为在眼球运动时伴随上睑运动。如当动眼神经支配的内直肌、上直肌、下直肌收缩时伴有上睑上抬，或在眼球向麻痹眼肌相反方向运动时使上睑上抬。另外，一些患者尚伴有向某特定方向注视时，出现瞳孔大小异常改变等。凡动眼神经麻痹患者，在麻痹后出现眼球运动伴有异常上睑或瞳孔活动者，即可诊断为再生错位综合征。

249.什么是A-V型综合征？

水平性斜视患者在向上方或下方注视时，眼偏斜程度有显著差别者称A-V型综合征。如水平性斜视患者在向上注视时集合较强，双眼内聚，向下注视时集合减弱，双眼外展，其眼位改变像拉丁文字母A者，称A型综合征。反之，如水平性斜视患者在向上注视时集合减弱，双眼外展，在向下注视时集合增强，双眼内聚，其眼位改变像拉丁文字母V，称V型综合征。由于水平性斜视患者中约有40%在向上方或下方注视时斜视角度有所不同，其中的半数可能为A-V型综合征患者。且在进行手术矫正时对A-V型综合征患者的手术方案不同于单纯水平性斜视患者，故了解A-V型综合征有较大的临床意义。

A-V型综合征按原有水平性斜视的方向不同，可分为A型内斜、A型外斜、V型内斜、V型外斜4种。

（1）A型内斜指内斜视患者在向正上方注视时其斜视度数较水平位注视时增加8°以上，向下方注视时斜视度数小于水平位注视者。常伴有双眼内聚时眼球内陷。部分患者可见下颌上抬的代偿头位异常。

（2）A型外斜指外斜视患者在向正下方注视时其斜视度数较水平位注视时增加8°以上，向上方注视时斜视度数小于水平位注视者，常伴有双眼内收时眼球内陷及下颌内收的代偿头位异常。

（3）V型内斜指内斜视患者在向正下方注视时其斜视度数较水平位注视增加8°以上，向上方注视时斜视度数小于水平位注视。向正前方注视时视近较视远时内斜度数明显增大（图40）。

图40　V型内斜

（1）原在位；（2）向上看；（3）向下看

（4）V型外斜指外斜视患者向正上方注视时其斜视度数较水平位注视增加8°以上，向正下方注视时斜视度数小于水平位注视。在水平位向前注视时视远较视近外斜度数明显增大（图41）。

图41　V型外斜

（1）向上看；（2）向下看

除以上典型的A-V型综合征临床类型外，根据斜视患者在向上、下方注视时与向正前方注视时斜视度数改变的不同形态，还可出现比较特殊的X、Y、K等类型。

A-V型综合征的病因说法不一。有人认为其发生是由于水平眼肌功能异常所致。例如，向上方注视时如果外直肌功能过强，就导致分开功能超常而出现V型综合征。反之如果外直肌功能减弱，向上注视时内直肌集合作用过强就会出现A型综合征。另有人认为其发生与上、下直肌功能不协调有关。例如，向上注视时上直肌功能减弱，则其内转作用削弱外展功能过强则可出现V型综合征。另外，在斜视矫正手术中发现部分A-V型综合征患者内直肌、外直肌附着点向上、下方偏移，故局部解剖因素也是形成本病的原因之一。其他尚有人认为斜肌功能异常或垂直肌综合作用失调是本病的病因等。

综上所述，A-V型综合征是部分水平性斜视患者伴有的一种病理现象，其特征为在向上、下方注视时与向正前方注视时斜视度数有显著改变。

250.先天性肌筋膜异常所致斜视有什么症状？如何诊治？

先天性肌筋膜异常指由于先天性眼肌发育异常或眼外肌肌鞘位置变异而致的一类眼肌病，其共同特征是眼肌或肌鞘发育异常和眼球运动明显障碍。这类眼肌病包括眼外肌发育不全、眼球后退综合征、上斜肌鞘综合征、垂直后退综合征、先天性固定性斜视等。

先天性眼外肌发育不全为眼外肌在胚胎发育过程中因各种原因致发育形成障碍，可分为全部眼外肌发育不全和部分眼外肌发育不全。全部眼外肌发育不全出现双眼呈轻度外斜，眼球向各方向运动皆受限，常伴有上睑下垂和下颌上抬等症状，不难做出诊断。部分眼外肌发育不全时，眼位向缺损眼肌作用方向的对侧偏斜，眼球向缺损眼肌作用方向运动严重障碍。如临床较常见的下直肌缺损表现为斜视且眼球下转受限。

眼球后退综合征又称Duane综合征，是由于眼外肌或其筋膜纤维化、肌止点异常或神经支配异常等原因引发的眼球运动障碍。临床多为单眼发病，左眼常见。其主要特征为眼球向某一方向运动受限，同时伴有向某一方向转动眼球时眼球向眶内退缩，睑裂缩小。按其临床表现分为3型：第一型为眼球向内、外侧转动均受限，以向外侧转动受限为甚，企图内转眼球时，眼球向眶内退缩，睑裂变小。眼球外转时睑裂开大，眼球稍突出。向前注视时可有轻度内斜或内隐斜。第二型和第一型基本相似，但眼球内转正常，只有外转受限。第三型为眼球向内、外侧转动时，睑裂缩小，但患者在向前注视时患眼呈现外斜或外隐斜状态（图42）。

图42　双侧眼球后退综合征

（1）原在位；（2）向右看；（3）向左看

上斜肌鞘综合征又称Brown综合征，为上斜肌肌鞘发育异常所致，上斜肌肌鞘较短、位置前移、肌鞘纤维化等使下斜肌的内上转功能受到限制。临床上表现为眼球向内上方转动明显受限，患眼内转时伴有下斜现象，被动牵引眼球向内上方运动时有明显抵抗。向前注视时患眼可呈正位或内下斜位，如为明显内下斜视时可伴有下颌上抬。面部转向患眼对侧的代偿头位。

垂直后退综合征是由于上、下直肌肌筋膜异常或纤维化所引起的眼球运动障碍。临床表现为患眼在外转时向上、下方运动障碍。因眼球外转时上视受限，故向外上方注视时眼位偏低。同时在外转时下视亦受限，在向外下方注视时眼位偏高。在向上方或下方注视时伴有眼球向眶内退缩。一般该病患者双眼水平向运动无明显障碍，向前平行注视时亦不伴眼位偏斜。

固定性斜视为先天性眼肌纤维化所引起的眼球运动障碍。多为双眼内直肌纤维化使双眼固定于内斜位，有明显的家族遗传倾向。固定性外斜视表现为双眼固定于内斜位置，外转严重受限，被动牵引眼球外转有抵抗等，临床不常见。如果多条眼外肌纤维化使眼球位置固定，眼球向各方向运动均受到限制，则称眼外肌广泛纤维化综合征。

目前唯一治疗先天性肌筋膜异常的方法是通过手术进行矫正。但一般手术只能达到使双眼向正前方注视正位、扩大双眼共同视野或纠正代偿性头位的目的，很难完全改变全部异常状态。在考虑手术时还应注意到手术的间接影响是否产生不利情况，如眼球后退综合征在行内直肌缩短矫正外斜时可能加重眼球后退程度等。故对先天性肌筋膜异常患者在考虑手术治疗时要慎重。一般对向前方注视时保持正位的患者不进行治疗，在患眼向前方注视眼位明显偏斜影响双眼视觉发育或伴有明显的代偿性头位者可进行相应的手术矫正，同时对伴有弱视者行相应的治疗。

251.如何应用maddox杆检查斜视？

Maddox杆又称马氏杆，是用于检查隐斜的一种专用器具，由一根或数根并排的圆柱形透明小玻璃棒安装在镜片框里，此镜片框可安置于试镜架内。因该玻璃棒的焦距极短，外界点光源透过此杆后投射入眼的光线均在焦距之后，故小玻璃棒可将点光源折射为一长条状光线，光线的方向与玻璃棒的轴向成直角垂直。如果将马氏杆放置患者一眼前，则该眼可将小灯泡或烛光看成一长条状光线。马氏杆位置水平时，光线呈垂直位置；马氏杆位置垂直时，光线呈水平位置。这样患者一眼所见为灯光，置马氏杆眼所见为一条状光线，破坏了双眼的融合作用，使患者原有的被融合作用掩盖的斜视状态暴露出来而出现双眼视轴分离。

具体检查方法为令患者戴试镜架，将马氏杆先呈水平位放置右眼前，让其注视6米远处的小灯泡。此时左眼看到小灯泡光，右眼则将小灯泡看成一垂直条状亮光线。如果双眼正位视，看到的垂直亮线恰巧与灯泡光重合。如果患者有隐斜，因放置马氏杆后双眼融合作用被破坏，即暴露出其潜在眼位分离状态，出现条状亮线与灯泡光分离的现象。内隐斜患者因戴马氏杆的右眼出现内斜，进入该眼的亮线投射在黄斑中心凹的鼻侧，该亮线在大脑的投射物像反映在颞侧，亮线呈垂直位在灯光的右侧，称同侧复视。外隐斜患者因戴马氏杆的右眼出现外斜，进入该眼的亮线投射在黄斑中心凹的颞侧，该亮线在大脑的投射物像则落在灯光的左侧，出现物影交叉称交叉复视。故检查水平性隐斜时，马氏杆应水平放置一眼前，其影像与隐斜的关系为眼交叉（内隐斜）影不交叉（同侧复视），眼不交叉（外隐斜）影交叉（交叉复视）。检查垂直隐斜时，则把马氏杆呈垂直位放置在右眼前，此时右眼就将6米远处小灯泡看作一条水平亮线。如果患者为上隐斜，右眼看到的水平亮线就位于灯光的下方。如果患者为下隐斜，看到的水平亮线就位于灯光的上方（图43、图44）。

图43　马氏杆及手持支架

图44　用马氏杆检查时双眼物像投射（右眼加马氏杆）

（1）正位眼；（2）外隐斜；（3）内隐斜；（4）正位眼；（5）左眼上隐斜；（6）右眼上隐斜

在用马氏杆测出患者的隐斜类型后，如欲测得隐斜的度数，可配合棱镜片插片完成（表4）。方法为将棱镜片尖端指向隐斜方向放置一眼前，按照由低到高的顺序，逐渐加大棱镜片的度数。灯光与亮线逐渐靠拢，直至灯光与亮线重叠在一起，此时所用的棱镜片度数即是隐斜的度数。

表4　用马氏杆检查隐斜

注：①倘若左眼前置放马氏杆，原理相同，但现象不同。例如，线在灯的右侧为外隐斜，需前置用底朝内的棱镜片矫正；线在灯的上方，为左下隐斜或右上隐斜，左眼前加底朝上的棱前置镜片可矫正。②线的位置系指患者所称之方向而言。③棱镜片可以放在右眼前，也可放在前置左眼前。一般而言，其测定结果一致，少数病例放在右眼前或放在左眼前测得的斜视结果不前置一致。有时一块棱镜片不足矫正，则可在双眼前同时加棱镜片，其斜视程度为双眼前所用前置棱镜片的总和。例如，右眼前为10△底朝外，左眼前为3△底朝外，则其内隐斜为13△；如果前置右眼前为10△底朝外，左眼前为3△底朝内，则内隐斜为7△。④此系患者所称之方向。⑤右前置下隐斜与左上隐斜是同一疾病，是互相可以通用交换的，假定为右眼患病，则为右下隐左眼前置斜；如果你愿意假定为左眼偏斜，则可诊断为左下隐斜。同样道理，右上隐斜与左下隐左眼前置斜也是同义名词，但临床上习惯用上隐斜而不用下隐斜。

另外，尚可用马氏杆加十字尺测量患者隐斜类型及度数。十字尺为“十”字形木架制成，其上有大小2行数字，大字供在5米距离检查用，小字供在1米距离检查用。十字尺中心有一小孔用来安置灯光。患者右眼置马氏杆如前，此时隐斜患者右眼所见之亮线可因不同类型隐斜而出现偏移向和在十字尺上偏移的距离刻度，即可判定度数（图45）。

图45　马氏十字尺

注：右眼前置马氏杆（水平位），垂直长线合在右侧3上，故表示为内隐斜3°。

综上所述，马氏杆检查隐斜的原理为利用该杆破坏了双眼融合机制后使患者潜在的斜视状态暴露，同时配合棱镜片或十字尺，即可对隐斜的度数和类型进行诊断。

252.遮盖试验检查斜视有几种方法？

遮盖试验检查斜视常用的有交替遮盖法和遮盖-去遮盖法。

（1）交替遮盖法：临床上主要用于隐斜的检查。医生手持遮盖板坐在患者对面，交替遮盖患者左、右眼，在移动遮盖板时注意观察原被遮眼的移动方向，根据取遮眼的移动情况，即可确定隐斜的类型。如果遮盖板由左眼移向右眼时，左眼向鼻侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼也向鼻侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向颞侧偏斜位置，则诊断为外隐斜。反之，如果遮盖板由左眼移向右眼，左眼向颞侧转动，遮盖板由右眼复移回左眼时，右眼也向颞侧转动，说明被遮眼在被遮盖时处于向鼻侧偏斜位置，则诊断为内隐斜。交替遮盖试验中取遮眼向上、下方移动时则为垂直性隐斜，一般诊断为上隐斜。如果取遮眼表现为向侧方旋转移位则诊断为旋转隐斜。在交替遮盖试验中如果取遮眼始终不转动则说明被遮眼一直保持在正位无偏斜现象，则为正位视眼。用交替遮盖法检查配合棱镜片插片，将棱镜片尖端指向隐斜方向放置一眼前，逐渐加大棱镜片度数，直至放置一合适度数棱镜片后交替遮盖双眼取遮眼不再转动，该棱镜片的度数即是该患者隐斜的度数。由于调节集合作用的参与，注视33厘米近目标与注视5米以外远处目标所测得的隐斜度数可有差别（图46、图47）。

图46　交替遮盖法（内隐斜）

（1）遮右眼；（2）遮左眼，注意右眼运动；（3）再遮右眼，注意左眼运动

图47　交替遮盖法（外隐斜）

（1）遮右眼；（2）右眼取遮，改遮左眼，注意右眼运动；（3）改遮右眼，注意左眼运动

（2）遮盖-去遮盖法：又称遮与不遮法或双眼暴露法，临床上主要用于共转性斜视的检查。具体方法为先用遮板遮盖患者一眼，之后把遮板拿开让患者恢复双眼注视，同时注意观察双眼转动情况。再遮盖另一眼同样拿开遮盖板再恢复双眼注视，观察双眼转动情况，即可确定共转性斜视的方向、类型及何眼为注视眼。如果遮盖右眼，出现左眼向颞侧转动，右眼取遮后双眼均向右侧转动，右眼转至注视位，左眼恢复内斜位。遮盖左眼及取遮后双眼均不转动者，则为左眼内斜视，右眼为注视眼。如果遮盖右眼后，左眼外转呈注视位，取遮后双眼不转动，右眼呈内斜位。遮盖左眼，右眼外转呈注视位，取遮后双眼仍不转动，左眼呈内斜位者，则为交替性内斜视，双眼均可作为注视眼。各型共转性斜视在遮与不遮法检查中眼位变化类型如图48、图49所示。

图48　双眼暴露法（左眼内斜视）

（1）遮右眼；（2）右眼取遮，注意双眼运动，并注意何眼为注视眼；（3）遮左眼；（4）左眼取遮，注意双眼运动，并注意何眼为注视眼

图49　双眼暴露法（交替型内斜视）

（1）遮右眼；（2）右眼取遮，左眼为注视眼；（3）遮左眼；（4）左眼取遮，右眼为注视眼

总之，交替遮盖法与遮盖-去遮盖法是检查斜视时常用的方法。前者主要用于证实隐斜的方向及类型，配合棱镜片检查即可测定隐斜的程度。后者用以检查显性斜视，主要用于共转性斜视的检查。可以确定共转性斜视的方向及类型、何眼为注视眼等。交替遮盖法亦可检查共转性斜视，遮盖-去遮盖法亦可用于隐斜的检查，只是其结果不如前述精确而已。

253.如何应用视野计测量斜视角？

视野计测量斜视角是临床常用的斜视定量检查法。因其所需设备一般医院都有，方法较简便，测得数据相对较角膜映光法精确，且可顺便测得患者kappa角供斜视矫正术时参考，故经常被临床医生所采用。

具体方法为让患者下颌固定于弓形视野计颌托上，调整颌托使斜视眼正对弓形视野计中心视标，另一眼注视5米远处的视标。检查者持小灯泡沿视野计弓移动，直到小灯泡在斜视眼上的角膜反光点恰好位于角膜瞳孔中心处。此时小灯泡在视野弓上所处位置的度数即为患者的斜视度数。斜视眼在视野计中心位置，健眼注视所测得的斜视角称第一斜视角。之后改换注视眼，让非斜视眼正对弓形视野计中心视标，斜视眼注视5米远处视标。按上述步骤测得斜视眼为注视眼时，非斜视眼的斜视度数。此次测得的斜视角度称第二斜视角。当斜视属共转性时，因眼球转动未受限制，用非斜视眼注视时所测得的第一斜视角与用斜视眼注视所测得的第二斜视角相等，即第一斜视角等于第二斜视角。当患者为麻痹性斜视时，因麻痹眼肌运动受限，用斜视眼注视时必然有较强的神经冲动作用于麻痹眼肌才能保持其注视位。此较强的神经冲动同时传导至健眼配偶肌，引发其强劲肌肉收缩，使健眼出现较大幅度的眼位偏斜。故麻痹性斜视患者用麻痹眼注视时健眼的斜视度数必然大于用健眼注视时麻痹眼的斜视度数，即第二斜视角大于第一斜视角（图50）。

图50　用视野计测量斜视角

一般在测量斜视度数后为了给手术矫正量提供更精确的数据，还要测定患者的kappa角。由于调节集合作用，大部分人视轴多位于光轴的鼻侧，这种视线向鼻侧偏斜与眼球光轴所形成的角度称正kappa角。一般人均有3°～5°的正kappa角，远视患者可稍大。近视患者一般kappa角较小，个别近视患者可出现视线偏向眼球光轴颞侧的现象，称负kappa角。测量kappa角同样将患者下颌固定于弓形视野计颌托上，遮盖一眼，使受检眼正对视野计视弓中心视标注视。检查者将点光源沿视野计弓移动，注意保持检查者眼睛、光源和患者角膜反光点呈一条直线。直到患者角膜反光点恰好位于瞳孔中心时，灯泡位于视野弓上的度数，即为患者kappa角的度数。向受检眼颞侧偏移者为正kappa角，向受检眼鼻侧偏移者为负kappa角。

在用视野计测得患者的斜视角和kappa角后，应将kappa角的影响去除，以便获得更确切的斜视角度数据，使在进行斜视手术矫正时有更准确的矫正量，以利于术后建立双眼单视功能。计算方法：①如果测得的为正kappa角，外斜视患者应在斜视度数中减去kappa角度数，即为手术中需要的矫正量。内斜视患者，应将测得的斜视度数加上kappa角度数，即为手术中需要的矫正量。②如果测得患者为负kappa角，计算方法与正kappa角相反。

综上所述，视野计测量斜视角是临床常用的斜视定量检查法。为了给共转性斜视患者手术矫正量提供精确数据，在测量斜视角时应同时测量kappa角并去除其对原有斜视的影响。

254.眼肌电图检查对诊断斜视有何临床意义？

眼肌电图是通过眼肌生物电活动的变化以了解眼外肌功能的一种检查方法，临床上主要用于麻痹性斜视的辅助检查。

眼外肌与骨骼肌相同，在肌肉收缩时可引起电位的变化。将眼外肌运动时的生物电流以针电极导入放大系统，通过示波器即可扫描出眼肌运动时的电位变化并记录下来，借以了解该眼肌的功能情况。具体方法为将被检眼先进行表面麻醉（1%丁卡因点眼3次，禁忌结膜下注射麻醉剂），身上放置接地电极。常规消毒后，根据要检查眼肌的不同，分别选择从结膜或眼睑皮肤将针电极插入该眼外肌肌腹内。之后令患者向被检眼外肌运动方向及相反方向进行眼球转动，同时记下该眼外肌运动时的电位波形加以分析，即可了解该眼外肌的功能情况。如果眼肌电图提示向该眼肌作用方向运动时放电增加，多为眼外肌本身的病变或肌炎。如果向麻痹眼肌作用方向运动时放电减少，多为支配该眼肌的神经麻痹所致。如果在反复进行该眼肌运动时放电的幅度逐渐衰减，则提示为肌无力症。

眼肌电图对因下神经元损伤或眼肌本身的病变、肌源性疾病引起的斜视在诊断、定性及判断预后方面有一定的临床意义。但由于其正常值差别较大，且检查方法较繁杂等原因使其临床使用受到限制，目前尚未广泛在临床运用，多用作研究工具。

255.什么是眼电位图检查？

眼电位图是根据眼球运动时可在其周围组织引起电位变化而设立的一种生物电检查方法。

因眼球似一球形电池，其前极角膜带有正电，后极视网膜带有负电，在两极之间存在1毫伏以上的电位差。如果在眼球周围皮肤上放置电极，眼球运动时，其正负极之间的电位差即可通过电极测量出来。把此电位差放大后加以记录，就是眼球运动时的电位变化图，简称眼电位图。因这种检查方法多用于眼球震颤的检查，故眼电位图又称眼震电图。

如需测定患者水平向眼球运动则将电极放于患者两颞部，测定垂直向眼球运动则将电极放于眼球的上、下方。之后嘱患者行不同方向的注视运动，同时记录各种运动时的眼电位图加以综合分析，即可了解眼球震颤的类型、振幅、频率、规律等。另外，神经科和耳鼻咽喉科常通过眼电位图检查时的一些特定试验进行中枢神经系统疾病的定位诊断和内耳前庭功能的测定。

256.如何判断斜视眼的受累肌肉？

判断斜视眼的受累肌肉主要是指判断非共转性斜视的麻痹眼肌，用于确定病因和指导手术治疗。

（1）眼位判断法：右眼内直肌麻痹时，左眼位置正常，右眼向外偏斜。左眼内直肌麻痹时，右眼位置正常，左眼向外偏斜。右眼外直肌麻痹时，左眼位置正常，右眼向内偏斜。左眼外直肌麻痹时，右眼位置正常，左眼向内偏斜。右眼上直肌麻痹时，以左眼注视前方目标，则右眼向下外方向偏斜及轻度外旋；如用右眼注视前方目标，则左眼向外上方向偏斜。左眼上直肌麻痹时，以右眼注视前方目标，则左眼向下外方偏斜，并轻度外旋；如用左眼注视前方目标，则右眼向上外方偏斜。右眼下直肌麻痹时，以左眼注视前方目标，右眼则向上外方偏斜，并轻度内旋。左下直肌麻痹时，以右眼注视前方目标，左眼向上外偏斜及轻度向内旋转。右上斜肌麻痹时，患者以左眼注视前方目标，右眼向上内偏斜并向外旋转。左眼上斜肌麻痹时，患者以右眼注视前方目标，则左眼向上内偏斜，及眼珠向外旋转。右眼下斜肌麻痹时，以左眼注视前方目标，则右眼向下内偏斜及向内旋转。左眼下斜肌麻痹时，以右眼注视前方目标，则左眼向下内偏斜及向内旋转。

（2）头位倾斜判断：眼外肌麻痹患者为了在尽可能大的视野范围内不发生复视，以消除因复视造成的不适，从而使头颈倾斜。应用这个原理可以判断麻痹肌的部位。水平眼肌发生麻痹，则患者面部转向麻痹肌原来起作用的方向；垂直眼外肌麻痹时，头部往往向低位眼侧的肩头倾斜，上转肌功能不足或麻痹时，则见患者下颌上抬，若下直肌功能不足或麻痹时，则见下颌内收等。若患者面向右转，头向右倾，下颌上抬之征即可判断为右上直肌麻痹兼右下直肌功能过强：如患者面向左转，头向左倾，下颌上抬则可判断为左上直肌麻痹，左下直肌功能过强。若患者面向右转，头向左倾，下颌内收为右下直肌麻痹，右上直肌功能过强。若患者面向左转，头向右倾，下颌内收则为左下直肌麻痹，左上直肌功能过强。

（3）投射失误判断：遮盖健眼，用患眼注视。检查者以手指向放在患者眼前的某一物体，然后令患者用手或手持小棒指出该物体的具体位置，患者往往过指。其过指的方向即是麻痹肌的作用方向。这种判断方法仅适用于近期发病的眼外肌麻痹患者。麻痹日久者，患者多会矫正错误，能正确地指出物体方向。

（4）复视分析判断：令患者注视前方2/3米远处的燃烛，头颈不可转动；然后在患眼前放一红色眼镜片。若患者见到一红烛和一白烛，称复像，说明患眼有眼肌麻痹。若复像呈水平性，可判断为一眼内直肌或外直肌受累；若复像呈垂直性，可能是一眼的上、下直肌，或上、下斜肌麻痹。若垂直复像有倾斜，以斜肌麻痹为主。在水平复像中，若两像出现在燃烛的同侧，称同侧复像，为外直肌受累的体征。若实像与虚像相互交叉，则称交叉复像，是内直肌受累的表现。在垂直复像中，上、下直肌麻痹的复像有轻度交叉，而上、下斜肌麻痹为同侧不交叉复像。其中距患者最远的复像是麻痹眼的虚像。若虚像高于真像，说明麻痹眼的眼位低，表明上斜肌受累。

判断眼肌受累的方法还有眼球运动判断、物像倾斜判断、斜视角测量判断、歪头试验判断、同视机诊断和眼外肌测量诊断等，但临床上最常用的是上述4种判断方法。因其方法简便，易于掌握，因此也适用于家庭卫生保健的检查眼位，有利于斜视的早期发现与治疗。

257.中医是如何诊治斜视的？

中医早在隋唐时期就有对斜视的较详细论述，当时称斜视为“目偏视候”。之后的古医籍中又有较多记载，如称突然出现一眼偏斜且程度较重者为“神珠将反”；称黑睛几乎不可见者为“瞳神反背”；称眼珠向下偏斜，运动受限者为“坠睛”；称眼珠向上偏斜为“目仰视”；称小儿眼珠向内偏斜者为“小儿通睛”等。一般对于突然发生的目珠偏斜即麻痹性斜视患者，中医认为其发病多由于风、痰、湿、瘀等病理因素阻滞经络所致，进行相应的辨证治疗，多可痊愈。而对于发病日久形成稳定性偏斜或共转性斜视患者，内服药物则难以治愈，应配合手术或其他疗法进行综合治疗。

中医认为，突然发生的眼珠偏斜可由多种病理因素引起，或由于正气不足，卫外失固，风邪乘虚而入，中于经络而致眼珠偏斜，转动不利。或由于阴血亏损，脉络失养，又有风邪外袭，筋脉挛缩而致目珠偏斜。或由于气血瘀滞，血运不畅，致经络阻滞而致斜视。另外，脾虚湿困，痰热上扰亦是导致斜视的常见病因。

根据以上病因分析，斜视的辨证论治可从以下3种方案进行。

（1）风痰互结：证见突然出现目珠偏斜，兼有复视眩晕、恶心欲呕，部分患者可有头痛发热，舌质淡，苔薄白，脉浮弦。

治则：祛风化痰、舒筋通络。

方药：正容汤加减（经验方）。羌活10克，防风6克，白附子10克，秦艽10克，僵蚕12克，制半夏12克，木瓜15克，胆星6克，丹参15克，全虫6克，钩藤10克，生姜3片，黄酒1杯为引。加减：头痛加川芎、菊花，脾虚加黄芪、白术，消化不良加鸡内金、砂仁。

（2）血虚挟风：证见目珠偏斜伴头晕耳鸣、心悸失眠、面色无华、唇舌淡白、脉细弱。

治则：养血祛风，舒筋活络。

方药：四物汤加味（经验方）。当归10克，白芍10克，川芎6克，生地15克，白附子15克，僵蚕10克，木瓜12克，干地龙10克，鸡血藤15克。

（3）瘀血阻络：证见目珠偏斜伴局部麻木疼痛，或针刺样偏头痛，日久不愈，舌质紫暗，脉弦涩。

治则：桃红四物汤加减（经验方）。桃仁10克，红花10克，川芎10克，生地15克，赤芍10克，当归10克，丝瓜络15克，牛膝15克，土元10克，干地龙15克，郁金10克，香附10克。

258.如何应用针刺法治疗斜视？

临床上对于麻痹性斜视患者，除了在发病后进行针对性病因治疗外，常选用针刺治疗作为一种重要的辅助疗法。通过针刺对病变局部及全身有关穴位的刺激，达到改善局部营养状况，疏通局部经络阻滞，加快局部血液流通，促进麻痹眼肌功能恢复的功效。临床上常根据不同种类的眼外肌麻痹分组取穴治疗。①外直肌麻痹：球后、鱼腰、鱼尾、睛明、太阳、瞳子髎、承泣。②内直肌麻痹：睛明、鱼腰、太阳、合谷、攒竹、阳白、承泣。③上直肌麻痹：承泣、球后、合谷、鱼尾、瞳子髎。④下直肌麻痹：球后、承泣、合谷、内关、地仓。⑤上斜肌麻痹：球后、睛明、承泣、鱼腰、鱼尾、太阳、合谷、阳白。⑥下斜肌麻痹：球后、睛明、鱼腰、鱼尾、太阳、合谷、攒竹、承泣。⑦动眼神经麻痹：睛明、鱼腰、鱼尾、攒竹、承泣、球后、合谷、阳白、瞳子髎。

取以上穴位用30号针灸针刺入穴位获针感后轻度捻转，留针20分钟后起针，期间禁提插行针。

除以上常用穴位外，在熟悉各眼肌解剖部位的前提下，还可将针直接刺入麻痹眼肌肌腹内以加强局部刺激，但在操作时要密切观察，以防刺穿眼球壁发生意外。

259.哪些全身性疾病可以引起斜视？如何处理？

多种全身性疾病都可引起斜视。全身性疾病一旦影响到眼外肌支配神经或眼外肌本身，可引起眼球运动障碍出现斜视。根据全身性疾病引发斜视的途径，可把其分为神经源性眼外肌麻痹性斜视和周围性眼外肌麻痹性斜视。神经源性眼外肌麻痹性斜视是指全身性疾病影响到眼外肌运动神经核、神经或核上大脑双眼同向或异向共同运动中枢而出现的斜视。周围性眼外肌麻痹性斜视是指病变累及眼外肌本身所引起的斜视。

在全身性疾病影响到眼外肌神经支配系统导致斜视的病种中，各种类型的感染最为常见。例如，脑炎、结核、梅毒等病变影响到大脑，常引起双眼共同运动障碍，发生双眼同向偏斜。各种细菌毒素如白喉、破伤风毒素常引起一条或多条眼外肌支配神经功能障碍出现斜视。某些病毒性感染常损害展神经或动眼神经导致一条或多条眼外肌麻痹等。除炎症外，颅内肿瘤和脑血管病变常直接破坏大脑双眼共同运动中怄，引发双眼同向偏斜或辐辏散开麻痹。糖尿病患者常并发展神经麻痹出现内斜视。急性脱髓鞘患者、多发性硬化病患者、代谢紊乱患者等，亦是引起斜视的常见原因。

由全身性疾病直接损伤眼外肌引起的斜视常见于重症肌无力症、内分泌性眼外肌麻痹、慢性进行性眼外肌麻痹等。这类疾病或在眼外肌与其支配神经之间出现障碍，或引起眼外肌的肥厚、浸润、功能减退，或导致眼外肌进行性萎缩，均可形成不同程度的眼球运动障碍和眼位偏斜。另外，炎症、眶内肿瘤、眼眶骨折、颅底骨折及鼻窦疾病也是引起周围性麻痹性斜视的常见病因。

由于导致斜视的全身性疾病种类繁多，斜视只是这些疾病所并发的病症之一，故对全身性疾病引发斜视的治疗主要是针对病因进行治疗，以期减少或消除原发病对眼球运动神经及眼外肌本身的持续损害。一般在确诊原发病后应积极治疗原发病，原发病治愈后，如仍有明显斜视者，为消除复视，可考虑手术矫正。

260.何谓同视机？如何用它检查和治疗斜视？

同视机又名斜视镜、弱视镜，是进行斜视诊断和治疗的大型仪器，为眼肌训练的常用器械，其主要结构及功能如下（图51）。

图51　同视机简单模式（未包括机械传动部分）

a、a'为光源；b、b'为画片；c、c'为目镜；d、d'为反光镜

同视机的主要结构有电源部分和机械传动部分。前者为仪器的照明系统，后者借助若干齿轮、丝轴使设备各部分产生所需要的运动。同视机下部是一个盒子形底座，其中容纳电路和机械部分。从该底座上伸出2个向上的支架，每个支架上面安装1个镜筒，并通过支架将电线引入镜筒内部。每只镜筒内各有2组光源，一组亮度较低，为普通检查、治疗之用；另一组亮度较高，为产生后像及Haidinger刷用。镜筒之远端安装有画片夹，其内插入1片使光线弥散的乳白树脂板（做后像检查时要撤掉）及为Haidinger刷用的光圈。镜筒中部呈90°角弯曲，在该处装有与目镜呈45°角的反射镜。镜筒前端为目镜，是+6.50D（或+7.00D）的凸透镜，画片夹与目镜的距离等于目镜的焦点距离。从目镜主焦点处射到眼内的光线是平行的，所以患者完全可以不用调节即可看清两画片，无斜视者并能在两镜筒平行的位置上将双眼画片重合。如果要患者使用调节，则可在目镜前方的镜片架内插入凹透镜。两镜筒可以用控制开关改变距离，使两目镜中心距离恰好与患者瞳孔距离相同。镜筒的集合、分开或同向运动即相当于围绕眼球的旋转运动。患者双眼在追随筒内物像转动时所移动的角度与镜筒移动的角度相同。

镜筒的水平转动可以用仪器上的螺旋控制，亦可由患者推动金属臂上的两只小棍进行。镜筒的垂直与旋转运动均须靠检查者启动旋钮来调整。两镜筒可以分别自零度水平地向集合（辐辏）方向转50°，向分开方向转40°。检查者可把两镜筒分别摆在刻度盘上的任何位置以适应不同的斜视度数。在需要时亦可拧紧控制钮将两臂锁住，使两臂在检查者控制下做等量的辐辏与分开运动；或掀起中央总钮使两臂一齐向水平方向做同向协调运动。这样既可做斜视的复像融合检查，又能进行斜视的同向或异向运动训练。小的垂直移位可以借画片升高或降低来调整。两镜筒的画片同时向相反方向移动可矫正20△的垂直斜视。仪器本身也可使镜筒向上或向下移位各30△，以测量垂直斜视度。用该仪器还可以测量眼睛9个注视位置的偏斜状态。诊断旋转性斜视可利用转动画片角度来完成，从0°向两侧各转动20°进行检测。

两镜筒灯光的亮度可以通过电钮开关调整，以适应斜视治疗时的照明条件。该仪器底座有2个电源开关仍为镜筒照明开关。按下其中一个，相应的镜筒内的灯光即可熄灭，照明熄灭后的镜筒与斜视检查中的遮盖试验作用相同，同时该照明开关还可做斜视治疗的闪烁刺激应用。仪器上还有一组自动控制镜筒灯光的装置，可以使两镜筒灯光依照所要求的程序同时或交替按一定间隔点熄灭，用来治疗斜视患者的异常黄斑对应。

Haidinger刷又称协调器，是利用视网膜的内视现象设计的检查设备。其构造是在镜筒光源前安装一片极化滤光片及深黄色玻璃。单眼注视明亮的背景或画片，并使滤光片在框架上转动时，可以看到在视野中有2只三角形深棕色小刷，尖端相对，并以此为中心随镜片一同旋转。该内视现象是极化光线作用于呈放射形排列的黄斑部视神经纤维而引起的。斜视患者不能用黄斑中心凹注视，因此看不到此刷，或虽看见此刷，但此刷移位到视野周边。Haidinger刷主要用于治疗斜视患者的旁中心注视，促使其恢复中心注视，是近年来安装在同视机上的新诊疗辅助设备。

根据检查和治疗的不同需要，同视机上有多种画片，大致按用途可分为4类，即同时知觉画片、融合画片、立体感画片和特殊诊疗项目画片。前3种画片按照刺激视网膜区域大小之不同，依视角分为1°、3°、5°、10°等不同大小的画片。融合画片则根据控制点所在位置分为中心控制、周边控制及垂直控制3种，以适应临床检查和治疗的要求。

应用同视机做斜视检查主要是检测双眼视功能和斜视角。双眼视功能包括同时知觉、融合能力和立体感3部分。用同视机检查同时知觉时也可测定斜视角。其方法是在同视机上使用同时知觉画片（图52），将同视机一臂置于0°，令患者自己推动同视机另一臂；在两画片重合时，其所指的角度即为患者的自觉斜视角。再令患者注意其中的一个画片，检查者推动另一臂至角膜反射恰居于患眼角膜中央时，再交替地开亮及熄灭两镜筒的照明光源，观察眼球有无恢复注视位运动。如果仍有眼球运动，则稍移动画片位置至双眼完全不动时的角度即为该患眼的他觉斜视角。若自觉斜视角等于他觉斜视角，则证明其视网膜对应正常。如果两者不等，即为异常视网膜对应。如果患者能同时知觉2个画片，但找不到2个物像重合点，在2个物像刚一接近处即向对侧分开，说明在融合点处有抑制。如果2个物像在任何角度都不能重合则称对应阙如。单眼抑制较重的斜视患者有可能无双眼同时知觉，患眼每次只能看见1个画片上的图形。这时，可让双眼分别注视，镜筒向左转或向右转15°以判断是否患眼外肌麻痹。

图52　同时知觉画片

应用同视机还可测定垂直或旋转斜度。在进行该项检查时可见两像的侧方已经重合，但其中的一个物像较另一个物像高，说明对侧眼有上斜；可旋转仪器上的控制钮，使一画片上升或下降，直到两者居于同一水平线上，其偏斜度数可从镜筒上的刻度读出。测定旋转斜度时，患者主观感觉某一画片的图形有一定倾斜（利用有底线的图形较好，如大象和笼子等）。启动控制开关使画片产生旋转，当患者认为画片已变为水平时，画片实际旋转的圆周度即为旋转斜度。

用同视机检查斜视患者的融合能力时，应当用融合画片（图53、图54、图55），检查开始时先将两画片转至分开位置，使患者认清两图形的特点，然后令患者自己移动镜筒，至两图重合并具有一切控制指标时为止。此时将器械锁住，并使之产生二臂等量的辐辏及分开转动，直至两像不再继续重合，此即该患者辐辏与分开的最大限度，该限度的幅度就是融合范围。人眼的正常融合范围，辐辏应达25°～30°（儿童略小），分开可达4°～6°，垂直分开为2△～4△。

图53　融合画片（周边控制点）

图54　融合画片（中心控制点）

图55　融合画片（垂直控制点）

用同视机检查患者立体感应当用特制的立体知觉画片（图56）。立体感为高级融合能力，是斜视功能治愈的重要标志之一。立体知觉画片由Snellen设计，他将视力表上每笔画包含1分视角的原理设计成大小不同的圆形。如患者能对最小图形产生融合及立体感，则其立体敏锐度为1.0或记为1分视角。

图56　立体知觉画片

应用同视机治疗斜视主要是矫正由斜视引起的异常视网膜对应。常用以下训练方法。

（1）刺激黄斑部法：用较大的、容易分辨的、有垂直或中心对照点的融合画片，放在患者他觉斜视角处。以斜视眼注视其中一个画片，该画片镜筒不动；拨动画片夹下的摆动棍，推画片上、下跳动。另一镜筒由检查者掌握，在注视眼黄斑前后移动。开始时，非注视眼的图像距离注视眼图像甚远，之后两像逐渐接近以至最终重合。推动镜筒的速度逐渐减慢，直至不动，两像有一瞬间在他觉斜视角处重合。此瞬间重合是一个良好起点，然后用捕捉法继续训练，最后使两像在他觉斜视角处有较长时间的重合。此法适用于年幼儿童及分析能力不强的患者。

（2）双眼视网膜动力刺激法：将2张具有垂直或中心对照点的融合画片放在他觉斜视角处。把2个镜筒锁起来，由检查者向两侧推动，使双眼视网膜黄斑部和邻近黄斑的对应点同时接受刺激。由于2个物像同时在1个较大范围内移动，因此受刺激的对应点较多。镜筒的移动由快渐渐减慢，直到患者感觉2个物像重合时，镜筒不动。此法适用于斜视角较大的年长患者，不适用于斜视角小，有异常融合能力，或斜视角多变等情况。

（3）交替法：应用图像较小的融合画片或同时知觉画片。训练时将两镜筒先摆在他觉斜视角稍近0°的位置，然后令患者交替用双眼注视镜筒内画片，最终产生2个物像重合。改变画片位置，放在他觉斜视角处让患者注视，使2个物像重合。应用此法时要求患者的注意力必须高度集中，2个物像方可重合。

（4）闪烁法：把黄斑中心凹型的最小融合画片放在他觉斜视角处，利用同视机内自动控制系统，使两镜筒内灯光交替点灭。开始时的时间间隔要长，每镜筒开亮几秒，之后逐渐加快速度，最后双眼灯光一齐点亮，双眼同时看画片，2个物像在他觉斜视角处重合。

（5）注视法：用同时知觉画片，将镜筒置于他觉斜视角处，以一眼注视大象画片，慢慢推动镜筒，使之前进或后退，使大象恰好横过另一眼注视的笼子画片。当患者已获得正常视网膜对应时，则应看到大象从一侧穿过笼子走到另一侧；因此本法又称“进”与“出”训练，适用于斜视患者经用同视机等其他训练，已能体验到瞬间的双眼同时知觉的程度，可用此法巩固疗效。

（6）捕捉法：检查者掌握有大象画片的镜筒，患者掌握有笼子画片的镜筒。患者将大象推入笼内后，检查者将镜筒向左方或右方移动几度，患者也做相同的动作推动镜筒，使大象再入笼内。此时检查者稍停片刻以便患者看清大象，但勿停留时间过长，以免重新出现视觉抑制。

（7）利用后像画片法：同视机有1组亮度较强的，可交替点灭的光源，利用此强光及衬黑底的后像画片按常规办法可产生后像。该法训练开始，令患者连续注视后像的变化，从垂直与水平2线不相联系的图样，到能形成1个完整的十字形，如图57所示。在能保持完整的十字形以前，勿插入其他画片，以免使后像受到抑制而消失。在后像保持完整的十字形以后，先插入1片同时知觉画片，如狮子、大象等，使重合于十字中心，如两者能稳定重合，再把笼子画片插入另一眼前，使三者重合，如图57所示。如三者又能重合，可换用融合画片，重复上述方法继续训练。此方法用于斜视引起的异常视网膜对应的融合训练。

图57　后像画片

（1）、（2）十字成形图像；（3）、（4）十字同时知觉重合图

（8）后像画片结合Haidinger刷法：注视眼用十字形画片形成后像，然后取下画片，打开眼前灯光，将两镜筒置于他觉斜视角处；在斜视眼前放置蓝色镜片，开动Haidinger刷。斜视患者发现此刷的形状向一侧移位。如果患者注视蓝光中心，则刷像与后像在中间重合。保持上述位置，在注视眼前再加一个简单的图形，使之与后像及刷像重合（图58），若三者均能很好重合，可换用一对比较复杂的融合画片（图59）放在注视眼前，使患者再次重合各图画，然后再把另一张融合画片插入斜视眼前，使2个融合画片、后像及刷像重合在一起。用此法可以训练患者的融合能力，纠正异常视网膜对应。

图58　后像与Haidinger刷及单一画片重合

图59　后像法配合Haidinger刷的同视机画片

以上治疗方法原为训练弱视，改变旁中心注视而设计，后来发现该方法对斜视引起的异常视网膜对应有效，故而也广泛应用于斜视的治疗，是一种新的、行之有效的训练方法。

261.怎样对斜视患儿进行屈光矫正？

屈光不正是隐斜和共同性斜视的发病原因之一，因此对一些有明显屈光不正，又具有恢复双眼视觉条件的患儿，应尽早进行屈光矫正，以纠正斜位，改善视觉功能。

（1）斜视患儿的验光：检影验光是矫正斜视的首选验光法，为了充分麻痹睫状肌，应当选用较强的睫状肌麻痹药物，多用1%阿托品眼药水或眼膏。如果在点用阿托品后斜视消失，预示屈光矫正斜视的效果将是良好的。如果在点药后斜度反而增加，说明睫状肌麻痹不够充分，但并不预示屈光矫正对斜视不起作用。年纪稍长的斜视患儿可以按常规进行主观验光；若年幼患儿不能诉说视物是否清晰，也可以省略主观验光的步骤，直接按检影结果开写处方，但其斜视矫正的处方原则不以视力提高与否为标准，而应以眼位不出现偏斜为标准。

（2）对共同性内斜视的屈光矫正：调节因素、未矫正的屈光异常和双眼屈光参差是引起共同性内斜视的重要原因，因此在进行认真的屈光检查后应把屈光矫正作为该类斜视的首选治疗。对于调节性内斜视儿童的早期，进行及时的验光配镜，几乎都能消除斜位，挽救单眼视力，保全双眼视觉，避免手术矫正。对于远视所致共同性内斜视的验光处方要根据眼位和视力来确定。如果在验光时以较低的屈光度既能保持正常眼位，又能获得良好视力，则可按实际度数处方配镜。如果获得较好视力的屈光度数不能同时产生使眼球正位的效果，则应继续增加凸透镜度数，以能否使眼球达到正位为标准；但保持眼睛正位的屈光度数往往使患儿视力下降，这是调节未能立刻松弛的结果。视力在调节逐渐松弛以后会不断提高而最终达到正常。检查者应向家长说明上述情况，使其有精神准备。如果患儿在开始时所配眼镜不能耐受，可以先在点用散瞳剂的情况下戴，但点药时间不宜太久，应逐渐减量，使之慢慢适应。手术后的验光处方可与手术者协商，根据手术矫正的程度确定。如果手术矫正不足，可以给予稍过矫的屈光度数处方；如果手术矫正效果良好，则可以给予达到最佳视力的屈光度。总之，矫正斜视和矫正屈光不正的原则不同，前者以眼位的矫正效果为标准，后者以提高视力为主；重点不同，处方的度数也不相同。因为凹透镜可以起到刺激调节、增加辐辏的作用，故对近视性内斜视患儿应按验光最低屈光度矫正。散光的斜视患儿应按验光结果处方配镜，以求增进视力，刺激双眼视功能的发展。

（3）对共同性外斜视的屈光矫正：共同性外斜视常无明显的屈光不正，因此该类患儿能用眼镜矫正的可能性很小，只有轻度或中度近视的间歇性外斜视患儿，给予近视屈光矫正才有可能使显性斜视变为隐性斜视。因为双眼相同的视力是刺激融合，产生双眼视觉的重要条件，因此还应当对共同性外斜视的患儿进行屈光矫正，以使双眼视力达到正常，这对患儿立体知觉的形成是有利的；但其矫正原则应以提高视力为主要目的。对于散光度数较大的斜视患儿应矫正其远、近视力，以刺激双眼视觉的发展。如果双眼的屈光度差别太大，在3.00D以上，双眼视网膜上的物像大小不同，无法融合形成双眼单视，这种情况须用戴角膜接触镜的方法予以解决。

（4）垂直性斜视的屈光矫正：虽然大多数垂直性斜视是麻痹性的，但因其水平方向受调节因素影响，因此对其进行屈光矫正仍可改善视力，但并不能解决其垂直斜位问题。从改进视力，促进双眼视觉发展的角度考虑，对于垂直斜视合并高度数屈光不正的患儿应当给予完全纠正，方可有利于儿童的健康成长。

（5）麻痹性斜视的屈光矫正：麻痹性斜视应用棱镜片进行矫正，可解除因眼肌麻痹所产生的症状，如凸眼性甲状腺肿、头部外伤等所致的复视。对于程度较轻的麻痹性复视，或全身状况不适于手术，或患儿拒绝手术的眼外肌麻痹，亦可用棱镜片矫正。由于麻痹性斜视各视野内的斜视度数不同，所以固定的棱镜片仅能解决一定视野内的复视。至于先天性麻痹性斜视而致的颈肩歪斜、头位偏移有碍仪容者，戴用棱镜片矫正其斜视可消除眼性斜颈。因器质性病变引起的辐辏麻痹，戴底向内的棱镜片是帮助患儿阅读的唯一可行的措施。另外，对于某些共同性斜视的手术后仍残余少量的斜视度，亦可用棱镜片补充矫正，直到双眼融合能力发展充分为止。

总之，对于斜视患儿进行屈光矫正是治疗斜视的有效方法。在临床上根据上述原则和方法对患儿进行认真的屈光检查和验光配镜，将会收到预期的治疗效果。

262.有哪些斜视矫正训练器械可供应用？

进行斜视矫正训练的设备除同视机以外，还有各种类型的实体镜，如带有固定棱镜片的实体镜、带有可变棱镜片的实体镜、Cruise实体镜、手描实体镜、Pigeon-Cantonnet实体镜、复视镜、肌力镜等，可根据不同病症和环境条件选择应用。

带有固定棱镜片的实体镜是一种小巧灵便的斜视矫正器械，适于患者自行掌握以做家庭训练应用。这类器械包括Holmes实体镜、Keystone（金属）实体镜、Ashe-lew实体镜3种。它们的结构基本相同，目镜是一对有固定焦距的凸透镜，2个镜片的距离不能变更（前2种为9厘米，后1种为8厘米），2个凸透镜所产生的棱镜片效果在于改变画片与目镜的距离，或2个画片间的距离。2个目镜中间用一隔板从中间分开以分隔双眼视野。在与目镜成直角的中间杆上放置可以移动的画片架，用自动或以手制动的方式使画片沿中间杆向前后或左右移动即可训练患者的调节、辐辏和融合能力。这些实体镜的构造原理是2个画片间距离等于2个目镜光学中心间距离。放在中间杆上的画片与眼的距离又恰好等于目镜的焦距。患者可以不用调节和辐辏即能看清无限远的物像。若将画片移近，则物像将在眼前有限的距离，患者为了将2个画片融合必须使用一定的调节性辐辏。据此，这类实体镜只适用于训练有正常视网膜对应的隐斜、调节性斜视、间歇性外斜视及斜视角恒定并且较小的斜视患者。

带有可变棱镜片的实体镜临床上应用比较方便，但因底座笨重，不适于家庭训练。目前常用的类型是带有可变棱镜片的隐斜计。其构造是在支架上的每只眼位前放置1个可以旋转的15△的棱镜片，并可使其向相反方向转动。当2个镜中一片底向上，另一片底向下时，框上标示为0°；在镜架正中连接1根垂直于器械的金属杆上固定着1个画片夹，并在中线处用一隔板将双眼视野分开，使每只眼只能看到1个画片。在画片夹上插入2张融合画片就可以像上述带固定棱镜片的实体镜那样进行训练。双眼同时增加底向外棱镜片度数可以训练辐辏；同时增加底向内的棱镜片度数可以训练分开。在使用该仪器训练时，棱镜片度数的增加应当缓慢，以适应患者的调节和融合。若增加速度过快则可破坏双眼的融合能力。

Cruise实体镜是一种轻便型的融合训练仪器，适用于斜视角较小的患者进行家庭训练。其构造是两目镜均由偏中心的6.00D凸透镜制成以产生三棱镜效应。画片夹置放于目镜焦距处，用一小螺旋使目镜分开与集合即可产生底向内或向外的棱镜片效应。右侧目镜前装一镜片架，其中可装置棱镜片。

手描实体镜是应用患者的手描绘图形作为对斜视眼的条件刺激以纠正视觉抑制，建立双眼视觉，故又称描绘镜。使用时将患儿头部固定于额架上，通过2个+7.00D的凸透镜，一眼注视斜挂的镜子，另一眼注视器械的底部。在画片夹上插入简单的单线画片，令患儿在仪器底部的纸上用铅笔描绘画片。开始描绘时往往感到困难，画成的图形与原图的大小相差很大，说明患者用双眼交替注视，应予防止。有时所画图形线条有移动现象，其铅笔也该随其移动。若其斜视角太小，应变动中间的反射镜角度，或在目镜前插入一定度数的棱镜片，均可使图画进入画纸上。若被训练的年幼儿童不能描绘，可在画片架上插入1张黑色卡片，医生在片前持1个色淡的小玩具，如1只小蝴蝶。令患儿一手持小圆网捕捉小蝴蝶；捕捉蝴蝶后，医生移动蝴蝶，再令患儿捕捉以训练其融合能力。

Pigeon-Cantonnet实体镜结构简单、费用低廉、轻便易叠，最适用于内、外斜视患儿家庭训练之用，其效果与上述实体镜相同。由于它的画片可灵活地向内、外、上、下任意移动，所以更适用于斜视角不恒定的患儿。该仪器由1块可折叠的原纸板制成，形状像飞机的两翼在中间折叠，并用1块长25厘米的三角形厚纸板做中隔。其中隔顶端的一侧镶有1面小型反射镜，使眼与两侧翼展开平面距离为0.25米。在两侧翼上固定1根细绳，绳的中间安装1个圆环，在中隔板上安装上、下2个小钉。线的长度和钉的位置以将环挂在下方钉上两翼放平即可，或将环挂在上方钉上，则两翼悬起，使两翼成角为130°即可，该仪器在2种位置均可使用。在第一位置时须以纸片遮盖反射镜，医生将同时知觉画片、融合画片或玩具、硬币等，用同视机的捕捉法、描绘法、重叠法训练患儿。应用重叠法时常在中隔一侧放1个人像。患者一手持小木棍，试让患儿将木棍尖端的黑点置于人像口内以刺激融合。该位置只能用于外斜视患者。第二位置应用时须将小镜打开，每侧翼面上均画有以厘米为单位的刻度以便计算其斜视角；然后用第一位置相同的方法训练患儿，这种位置适用于内斜视和外斜视。若将反射镜侧的画片逐渐移远，或将对侧画片移近中隔则可训练辐辏和分开的功能。

复视镜由于不能插入另外镜片，所以仅能适用于水平性隐斜，一般用于注意力较集中的成人及年纪较大的儿童家庭训练（图60）。该仪器用1个金属杆做骨架，一端有画片架，另一端为面部支架，中间是带有4个圆孔的铁片。画片中部为D、O、G3个字母，主要取它们的形状近似，故自行试制时也可以使用其他文字。画片上方为一绿色带，下方为一红色带，患者通过圆孔所见画片架上的图像有6种（图61），患者以单眼和双眼注视画片的方法每日训练若干次，每次3～4分钟。该仪器主要适用于使用调节时出现内斜视的远视患儿或由于辐辏弛缓出现间歇性外斜视的患者。

图60　复视镜

图61　复视镜诊断之表现形式

（1）如出现图中所示之表现，证明患者仅用右眼视物；（2）患者仅使用左眼视物；（3）此眼为平衡状态，其调节与辐辏均对该观察距离适应；（4）患者使用之辐辏大于所需之调节；（5）如持1个小杆放在器械铁梁中部，使患者注视此杆，由于这是1个极度的辐辏状态，很少人能松弛调节看清画片，但通过练习可逐渐达到目的，一般则看成如图所示形式；（6）如果患者注视器械上方远处物体，则辐辏完全松弛，可看成如图所示形式

肌力镜是一种结构比较复杂的斜视训练仪器，其造型与幻灯机相似，可把各种画片放映在屏幕上。一般用互成补色的2张画片置于灯前，用一马达控制其投影做各种速度和各方向的运动，使之既可将2张画片重合成白色投影，又可以分开成一红一绿两色投影。训练时患者右眼戴红色眼镜，左眼戴绿色眼镜，坐于屏前5米处并注视屏幕上的图像。该仪器主要用于矫正斜视引起的异常视网膜对应，也可用来训练轻度非共同性斜视患者。根据上述原理，近来有人在电视屏前放一张极化胶片，用2片其轴向互成直角的眼镜看电视，使双眼都只能看清电视影像的一部分，也可以用于矫正异常视网膜对应，训练双眼视觉。

用于进行斜视矫正训练的仪器很多，在此仅能做一概括介绍。至于各设备的具体应用和适应病症，还应详细阅读各仪器的使用说明。

263.斜视什么时候手术最合适？

手术治疗是矫正斜视的主要方法。成年斜视患者斜视眼功能大都有不同程度丧失，手术主要用于解决外观问题，所以手术时间没有严格的要求，只要没有手术禁忌证，一般不受年龄的限制。

儿童斜视的治疗原则是早期发现、早期治疗。早期治疗的含义也包括早期手术。但儿童斜视的类型不同，手术时机也不相同。

外斜视儿童特别是间歇性外斜视，通过戴镜治疗和辐辏训练等非手术治疗方法仅能减轻斜视度，达不到完全矫正眼位的目的。所以手术最适宜的年龄在3～5岁，此时双眼视功能尚未全部丧失，并未形成重度外斜。但如果斜视度很小（＜10°），最好暂停手术，如通过非手术治疗没有效果，再手术不迟。如果外斜视是恒定性的，其手术时间应在5岁以内。

先天性内斜视儿童手术时间一般应在1～2岁，以保证患儿双眼视功能的正常发育。如果内斜视发生在出生6个月以后，不宜马上手术，可先行戴镜治疗，如果眼位完全矫正则不需要手术。如果戴镜6个月以上，仍有残存斜视，应尽早手术。先天性麻痹性斜视，特别有代偿头位的儿童应在3岁手术。后天引起的麻痹性斜视，在药物治疗6个月后无效，可考虑手术。

斜视合并弱视的患儿应先治疗弱视，在视力提高后，可考虑手术。但对于重度斜视患者，由于不能很好地注视，所以应先手术矫正斜视，再治疗弱视。对于合并眼内疾病，视力无法恢复的单眼内、外斜视，手术年龄为12岁以后。

总之，除单眼斜视且视力无法恢复的患儿外，手术年龄最好不超过7岁。

264.斜视矫正手术有哪几种？如何选择？

矫正斜视的眼肌手术有眼肌后退术、眼肌缩短术、眼肌折叠术、眼肌腱切断术、眼肌前移术、眼肌移植术和眼直肌联结术等多种术式。

（1）眼肌后退术：将肌肉的止端后退若干毫米，是减弱眼肌的术式。以内直肌后退术为例，先垂直切开内侧球结膜，并与眼球筋膜分离，同时分离泪阜下与筋膜间的节制韧带。沿肌肉止端向后剪开肌肉上、下缘的筋膜，伸入斜视钩分离出内直肌。在距肌肉止端后2毫米做套环缝线，贴近肌肉止端剪断肌腱。在预计的位置上，把肌肉缝线经巩膜板层穿出，先做活结结扎。如果发现矫正不满意，可松开活结，做必要的修正，然后结扎，最后缝合结膜。

（2）眼肌缩短术：将眼肌切除若干毫米，再行缝合于原附着点，是加强眼肌的术式。如做外直肌缩短术，先垂直切开外侧球结膜并与筋膜分离，游离出外直肌。根据切除肌肉的长度，在切除线后2毫米做一对肌肉套环缝线，贴近肌肉止端剪断肌腱，把肌肉套环缝线分别穿过肌腱附着点的残端，再穿出结膜，在结膜外结扎。如果发现有轻微位置不正，可调整结扎缝线的松紧度，或另做缝线缝合。

（3）眼肌折叠术：将肌肉的一段用缝合线折叠起来，使其缩短，是加强眼肌的手术。以上斜肌手术为例，先切开鼻上方球结膜及筋膜，用斜视钩从上直肌内侧紧贴巩膜伸入，钩出上斜肌，分离其周围筋膜；用折叠器靠近上直肌旁折叠肌肉并用缝线缝合，再缝合球结膜。

（4）眼肌移植术：是加强麻痹眼肌肌力的术式。如外直肌麻痹，将上、下直肌各一部分移植于外直肌止端，同时缩短外直肌9～10毫米，缝于原肌腱止端，再缝合结膜。

（5）眼直肌联结术：先将内直肌做最大限度的后徙，再将上、下直肌各分成内、外两等份，将外直肌也同样分为上、下两等份。用丝线将上直肌的外一半与外直肌的上一半结扎；再将下直肌的外一半与外直肌的下一半结扎。此手术加强各直肌的协调功能，可用于直肌麻痹以加强肌力。

其他术式，如眼肌腱切断术是一种古老的减弱眼肌的手术，现多被眼肌后退术代替。眼肌前移术因4条直肌前方受角膜缘的限制，能前移的距离有限，故常以眼肌缩短术或眼肌折叠术代替。

矫正斜视手术的选择包括手术时间、手术肌肉、手术方式和手术量4个方面。

对于共同性水平眼外肌手术，其早期发病以1～1.5岁做手术较为适宜。由先天性机械因素如异常节制韧带、先天性肌肉筋膜异常等引起的斜视，一旦证实其运动限制，不能用交替遮盖一眼而使斜视消失时则应尽早手术治疗。斜位由屈光不正引起者，一定要等戴用充分矫正眼镜1～3个月以后，根据眼位的变化决定手术时间。对于迟发性或间歇性斜视，应在进行眼位矫正和双眼视功能训练，取得疗效之后，一般在7岁以前施行手术为妥。若其训练治疗无效，手术宜在12岁左右进行。至于手术肌肉的选择，应视斜视为单眼性抑或双眼性而定。共同性斜视应首先考虑做双眼外肌对称性手术。对于内斜视患者，因为双眼常呈外转不足现象，故应首选加强双眼外直肌的缩短术或折叠术。如为单眼恒定性斜视，则可根据斜位估计内、外直肌的强弱，分别选用后退缩短术。对于6岁以下的儿童，为平衡双眼视力，宜对双眼施行对称性手术，则术后疗效显著。所谓对称性手术是指在辐辏功能过强时，可先行双眼内直肌各退后4～5毫米的手术。

关于手术方式和手术量的选择，一般来说，眼肌后退术用于内直肌效果较好，缩短术对外直肌有效。纠正25°～30°的内斜视手术，各眼外肌每退后或缩短1毫米，大约矫正5°斜角，但对斜视度偏高、偏低的患者，不宜机械地以此比率计算手术量，应在实际手术中视其眼位矫正程度而定。

若垂直性斜视患者眼肌不平衡程度轻微，一般不选择手术治疗。只有在肌肉不平衡比较显著时方可考虑手术。手术肌肉的选择一般以加强功能不足的肌肉，减弱功能过强的肌肉，在非注视眼上做手术，或在斜度最大视野内起作用的肌肉上手术；尽量避免削弱下斜肌，以免产生旋转性复视而出现新的症状。

对于因肌肉麻痹而斜视的手术选择将依受累眼外肌而异。如果是上直肌麻痹，患者以斜视眼注视，则应在对侧眼的下斜肌行后退术为宜；如果患者用健眼注视则在患眼下直肌行后退术为好。若属下直肌麻痹，其手术选择与上直肌相同；为了不削弱下斜肌，应首先行下直肌缩短术以加强受累肌肉。对于下斜肌麻痹，一般在此肌肉上做折叠术；但对于斜度较大的患者，常需要在健眼上直肌行后退术。若麻痹严重，或有明显的内旋斜位，还可在患眼上斜肌上行肌腱切断术。如果患者以健眼注视，患眼下斜肌功能过强，应选择将下斜肌减弱的后退术。若其他眼外肌功能尚好，仅上斜肌单纯性麻痹，可选用上斜肌折叠术以加强该麻痹肌。在临床上，眼外肌轻度麻痹时应选用加强受累眼外肌的术式，麻痹明显时要选用加强受累肌，削弱对抗肌与配偶肌的术式。

总之，对于眼肌手术的选择不能仅按固定程式办理，应当根据术前的检查，设计手术方式和手术量，并在手术中边做、边观察、边修正，方能获得较好的效果。

265.治疗斜视为什么用增视疗法？

应用强光刺激中心旁注视点，使之产生抑制，同时训练提高中心凹视力的治疗方法称增视疗法。发病过早的斜视患者由于黄斑在发病时尚未完全发育，患斜视又长期受到抑制，使其发育停顿；有些发病较晚的斜视患儿，由于视觉抑制较深，易于失去单眼黄斑注视力，从而选择黄斑外一点作为注视点，这个注视点称旁中心注视。轻度的注视点移位常引起显著的视力减退；这种视力减退除非使患者恢复中心注视外，无法使视力提高。因此，对斜视患者，尤其是视觉抑制较深的旁中心注视患儿必须进行增视治疗，以纠正由斜视引起的异常视网膜对应，提高视力，建立双眼视觉。

增视疗法主要是应用后像镜做治疗。后像镜也是一种检眼镜，但其光源比检眼镜强。在后像镜的光路上放置一透明圆片，圆片正中心画一黑色圆点，黑点的大小应根据旁中心注视点与中心凹的距离决定。两者距离越近，黑点越小。其用途在于保护中心凹免被强光照射，但要避免把旁中心注视点一块遮盖起来。一般以其影像遮盖1°～5°视角为宜。治疗前先行散瞳验光，有屈光不正时应予屈光矫正；然后遮盖健眼1周，若斜视眼的旁中心注视变成了中心注视则放弃使用该疗法。若经过上述试验确属旁中心注视者，改为遮盖斜视眼2～4周，以使旁中心注视减弱或消退，利于今后矫治。散大斜视眼瞳孔，用后像镜照射使之产生后像，若其正后像能转变成负后像则适于此法治疗，否则疗效不佳。治疗开始时，先令患儿用健眼通过1面反射镜注视与斜视眼斜角相同的一处目标，以便使斜视眼回到正前位。然后医生以检查眼底的方法用后像镜察看眼底，把黑点影像恰好放在中心凹处；加大后像镜亮度，使用强光照射包括旁中心注视点在内的视网膜带。照射20秒至1分钟后关闭电源，移除后像镜。嘱患者注视墙上白屏之后像；开始时为一亮圈，中心黑暗称正后像；不久后像发生变化，亮圈变成黑紫色圈，中心暗点变成白色，该像称负后像。为了加强后像，室内可以用自控的、每5秒1个周期的交替点灭灯照射。其最初一两次的照射，由正后像转变成负后像比较困难，若一开始即有转变则预示其疗效将是良好的。在负后像出现之后，令患者以负后像中心光亮区对准屏上的十字形或其他图形的目标，让患者用小棒指点图形，通过手眼合作以加强正常定位功能。后像消失后以上述方法再照射1～2次。门诊患者每日可做1次，每次照射3遍；住院患者每日进行2次；10次为1个疗程。如连续10次的治疗其后像仍不能转变，或视力毫无进步则应停止治疗。若治疗1个疗程后视力进步，则应继续进行治疗直至痊愈。在治疗期间应一直遮盖斜视眼。经过治疗后的旁中心注视已经转变为中心注视时，则应常规遮盖健眼，同时进行其他家庭训练。

增视疗法是矫正斜视引起的旁中心注视的有效方法，目前已广为应用。临床应用表明，注视性质的转变比视力增进迟缓。若经过治疗后，患眼已变为中心注视，视力有显著提高者，应增加其他训练，如同视机、实体镜等，以巩固疗效，建立双眼视觉。

266.家长如何辅导斜视患儿进行障碍阅读训练？

障碍阅读训练是矫正斜视所必需的家庭训练方法。患儿家长应当了解其训练原理以辅导孩子进行正确的障碍阅读，才能达到预期的训练目的。

该训练方法是在书与眼睛之间放置一隔板或压舌板，或自制1件简单的障碍阅读训练器，如图62所示。木架的一端为下颌托以固定头位；另一端可放置文字卡或活页书籍供阅读用。木架的中间有一框架状的活动木制屏障，其位置可以因人而调节。家长应用此器械即可辅导孩子进行障碍阅读。若患儿在阅读时总有一行或几行文字被中间的屏障遮掩，并向一个方向改变头位，说明该患儿仅用一眼阅读；若在阅读时看到书上的字由一侧向另一侧移动，头向两侧摆动，说明该患儿用双眼交替阅读，是未建立双眼视觉的表现。家长辅导患儿进行该项训练时，应当注意让患儿头部固定在一端的下颌托正中，不得向任何一侧偏移，尤其不能使其头部左右摆动，以双眼注视前方阅读文字。经过多次训练，患儿可以在固定的位置进行阅读而不出现上述阅读障碍，证明其斜视已得到功能治愈。

图62　障碍阅读训练器

该方法是训练斜视患儿的融合能力，建立双眼单视的有效疗法，具有简单易做，携带方便，容易掌握诸优点。

267.斜视患者为什么要排除肿瘤？

颅内、眼眶和眼邻近组织的肿瘤均可直接压迫支配眼外肌的神经，或由肿瘤引起颅压升高，脑室扩张，脑组织移位以至于损伤脑神经而引起眼外肌麻痹，造成眼位偏斜，因此，肿瘤是后天性麻痹性斜视的重要发病原因之一。医患双方均应高度警惕，根据斜视以外的症状和体征，以排除肿瘤或确定为肿瘤所致。

颅内任何部位的肿瘤均有可能损伤脑神经，引起眼外肌麻痹。如肿瘤发生于中脑基底部或红核内侧被盖处可侵及同侧动眼神经，引发动眼神经麻痹而出现同侧眼球内转、上转及下转运动障碍，上睑下垂，瞳孔散大，对光反应消失，眼球突出及对侧上、下肢体运动异常等症状。若肿瘤发生于中脑四叠体部可侵及两侧动眼神经，引发双眼上转、下转、内转障碍，上睑下垂及肢体运动失调。若肿瘤发生于脑桥，可引起展神经麻痹，表现为外直肌麻痹，眼呈内斜位，麻痹眼向外侧运动时复像距离增大，多伴发对侧肢体偏瘫，感觉异常，同侧面神经麻痹等症状。

肿瘤发生于眼眶部，往往引起眼外肌全部麻痹，眼球向各个方向的运动均出现障碍，多伴发瞳孔对光反应消失、辐辏反应消失、三叉神经眼支疼痛和视神经病变而严重影响视功能。眼部附近组织的肿瘤，如鼻咽癌晚期，或颅底其他恶性肿瘤，除见眼外肌全部麻痹外，还可见到单侧颅神经全麻痹，平衡感觉障碍的各种症状。

对于上述严重威胁生命的恶性疾病，单靠斜视虽然不能确立诊断、确定病位；但是一旦发现患有突发性或逐渐进展性的后天性眼外肌麻痹，就应当高度警惕，做细致的、有针对性的检查以排除肿瘤的存在，确保患者生命安全。

268.家长如何辅导患儿进行注视功能训练？

注视功能训练是矫正斜视，纠正异常视网膜对应，提高中心视力，建立双眼视觉所必需的训练方法。适用于家庭应用的注视功能训练有多种，兹将其中比较常用的，简单有效的5种方法介绍如下。

（1）描记训练：预先绘制几种图形，将图形放在患眼前30厘米处，遮盖健眼，令患儿以患眼注视图形，并将图形进行复绘。若患眼为中心注视，则患儿能准确地描绘出图形；若患眼为旁中心注视，则所描记的图形与原图的线条出现差异。如为旁中心注视者，其所绘“△”形和“O”形略不准；严重旁中心注视者，描记“△”形和“O”形则出现某部线条偏移较大，其描绘开始部位与终点不能吻合（图63）。坚持每日描绘，直至所绘图形与原图重合，则旁中心注视变为中心注视。该项训练是斜视功能治愈的客观标准之一。

图63　描记法

（2）闪光灯训练：在国产的照相用闪光灯的灯碗前面安装1块与其碗面直径相同的磨玻璃，在磨玻璃中心贴1张直径为4厘米的黑纸，黑纸中心涂1个0.5厘米直径的黄色圆点。训练时令患儿坐在离闪光灯30厘米处，遮盖健眼，用斜视眼注视黑纸中心的黄点。按下电源开关使其发生闪光，同时使室内照明呈间断、周期性明暗，其频率为20～30次/分，持续3～5分钟。如此反复进行训练可消除旁中心注视，使之转变成正常的中心注视状态。

（3）台灯后像训练：利用半圆形铁罩的台灯，灯泡用150瓦的乳白色或磨玻璃壳为宜。灯泡前安装1个直径为4厘米的黑色圆形薄板。在该薄板中心画1个直径为0.5厘米的黄色圆点（图64）。训练时令患者坐在距台灯30厘米处，遮盖健眼，以斜视眼注视灯泡前黑色圆板的中心黄点0.5～1分钟。患儿自诉照射开始后中心注视区发暗，其周围30°明亮；不久则转变成中心注视区明亮，周围范围变暗，此为后像形成。然后注视单独视标视力表，直至后像消失时再重复照射。

（4）听觉协同矫正器训练：听觉协同矫正器是在触觉与听觉协同的情况下矫正旁中心注视的仪器。在该仪器的斜面台上有各种文字、图形和线条的金属板。训练时坐姿要正，遮盖健眼，患儿用钢笔样小棒描绘图形或文字（图65）。如果描绘到线条以外，仪器发出铃声和光亮，引起患者的注意，提示描绘者用旁中心注视。如果描绘得正确，与原图重合则无任何反应。如此反复描绘直至铃声和光亮不再发生。每日训练2～3次。

图64　台灯后像法

图65　听觉协同矫正器

（5）触觉协同矫正器训练：触觉协同矫正器是在触觉配合的情况下，用手腕、眼相结合的训练方法矫正旁中心注视的仪器。该仪器简单易造，适合家庭应用。在金属或木制的斜面小箱上钻有数十个圆形小孔，直径1～5毫米。箱子内面用小灯泡照明。在斜面上放一绘有各种图案并有小孔的金属板，由电源开关可点灭任何小孔的照明。训练时由训练者任意点灭某一小孔的光点。患儿遮盖健眼，以患眼注视并用小棒触及光亮的小孔。旁中心注视者出现指点失误，直至训练为指点准确（图66），如此反复训练即可矫正旁中心注视。

图66　触觉协同矫正器训练

一些较复杂的训练设备，如偏心调整矫正器、同视机等，结构复杂、价格昂贵，不适合家庭注视训练应用，此不赘述。

269.患斜视后如何进行眼位矫正锻炼？

斜视患者的眼位矫正锻炼是指对患者进行眼肌锻炼，以恢复眼肌的正常生理功能，从而矫正眼位偏斜的自我疗法。该疗法对于因两侧对抗肌的不平衡，或眼外肌肌力的不足、轻度麻痹等所致的眼位偏移有良好的治疗效果。现将患者易于掌握的眼肌训练器锻炼和气功锻炼介绍于下。

（1）眼肌训练器锻炼：眼肌训练器专为增强眼外肌功能，协调各眼外肌运动而设计的。该设备的结构很简单。在1个稳定的金属架上相当于人体坐位高度的位置装1个圆形金属圈，其下方有下巴托，上部有前额挡板，作用在于固定头部。下巴托前面有1个电动或手工制动的，可以变更摆动方向和旋转速度的金属杆。杆端有供患者注视用的红色小灯泡或黑色金属球。小球可以水平运动以锻炼内、外直肌功能，也可以做一定速度的旋转运动，以锻炼各斜肌、上直肌、下直肌的功能，从而达到协调各眼肌运动、平衡肌力、纠正眼位的目的。锻炼时将患者头部固定，令其注视棒杆尖端目标，根据受累肌肉及眼位偏斜情况调整棒杆运动速度和方向，使患眼随注视目标运动。开始时可以小幅度、低速度运转。根据肌力和眼位的恢复情况，逐渐增大摆动幅度，提高运转速度，促使眼肌的运动和协调渐趋平衡。

（2）气功锻炼：近几年，国内一些气功大师创设眼功治疗屈光不正取得理想的效果。我们在辅导练功时发现，气功锻炼不但提高了视力，建立了双眼视觉，而且矫正了由屈光不正引起的斜视，可见以舒筋活络，调和气血，增视明目为主要功能的眼功锻炼对于矫正眼位有一定的疗效。笔者将常用的“继琼眼功”根据斜视的病理变化略做改进，现介绍如下，供患者锻炼时参考使用。

1）起功：患者双足开立，与肩同宽；双膝微屈，圆裆松髋；收腹提肛，胸部内含；虚腋沉肘，体侧垂腕；头正直视，舌抵前腭，此为站功。然后在全身放松的情况下，双脚自然开立，双臂自体侧缓缓向外上方升起。双手高过头顶之后双手掌心遥遥相对，继而将掌心转向上方，双手在头顶稍停顿之后翻掌下落，身躯随之下弯，双手掌心朝下，水平状按向双足之间的部位。稍停顿之后，再次伸展身躯，舒展双臂向外上方升起，双眼注视双手运动方向并随手掌而转动。如此进行，手臂每起落1次算1遍，共做3遍。

2）正功：共有转睛、揉目、点穴按摩、近观远望、洗面抚头5个功式。①转睛：双眼先向前平视，而后将眼球沿顺时针方向以最大的视野范围旋转9圈，再以逆时针方向旋转9圈。②揉目：双眼轻闭，用双手掌大鱼际之桡侧缘自内眦沿睑裂向外眦方向轻轻抚擦3遍。③点穴按摩：用双手中指尖的指腹轻轻地点按在睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣各眼部穴位上，顺时针点按3遍，再逆时针点按3遍，最后点按风池、太阳穴。④近观远望：双眼凝视远方目标，双手自体侧缓缓举至面前，掌心向面部。当掌与眼相距20～25厘米时，将远望之目光移至掌面，注视掌纹，凝视片刻。以此进行，共向右、左、右上、右下、左上、左下六个方位近观远望，每一方位算作1次，6个方位算作1遍，共做3遍。⑤洗面抚头：双手自体侧徐徐升起，用手掌轻贴于前额皮肤，向下搓至眉弓，而后返向上搓，过前额、头顶而达头之后部（当双手抚过头顶时顺势向下遮掩双耳），然后双手自颈侧滑向前下方，再次返回面部，重复前述动作，共做3遍。

3）收功：闭目敛神，松静站立，进行匀、细、深、长的呼吸3～6息，慢慢睁开双眼，活动一下身体即告结束。

该气功主要用于屈光不正性斜视（共转性），长期坚持锻炼可矫正眼位，提高视力，建立双眼视觉。

270.戴用何种眼镜能矫治斜视？如何戴？

对于共同性内斜视和内隐斜的儿童患者，远视是重要的发病原因，患者应该经过认真地验光检查，确定配镜度数，戴用凸透镜以消除内斜。对于共同性外斜视和外隐斜的儿童患者，其病因多为近视在近距离不使用调节致眼位外移，故在确定其斜视由近视引起后，应戴用凹透镜矫正眼位。对于某些斜视和各种隐斜的成年患者，仅适宜戴用棱镜片以缓解症状，帮助患者进行近距离阅读。

戴用矫治斜视的眼镜与戴矫正屈光不正的眼镜有诸多不同。戴矫正内斜视的眼镜，如经过一段时间的戴用，斜视已被控制，其眼镜度数应该逐渐减下来，一直减到完全不戴眼镜也不出现斜视为止。减少的度数应以双眼视觉检查、障碍阅读检查、遮盖试验，证明其视功能正常为准。如果所戴眼镜度数的减少引起斜视的出现或视力下降，或双眼视觉的破坏，说明所戴眼镜不能适应其功能需要，其度数应当缓减。因此，患儿所戴眼镜度数减少的幅度不能单纯根据戴镜时间长短来决定，而应当通过上述检查，根据双眼视觉的发展和巩固程度来确定。这种配镜度数逐渐减少的原因，一方面是患儿生理性远视随年龄增长度数逐渐减少；另一方面是戴眼镜矫正斜位后，调节与辐辏的比率逐渐转入正常。若持续地戴用一副度数比较高的远视镜将会影响儿童视功能的发育，出现远视功能不良、双眼融合能力不佳等病态状况；共同性内斜视患儿在戴眼镜后视远物已无斜位，但在视近物时仍有内斜者可连续点用缩瞳剂1%毛果芸香碱滴眼液，每日1次，2周后改为每3日1次，持续用药1个月，可刺激周围调节产生痉挛，有利于调节和辐辏的恢复。有报道指出，持续点用毛果芸香碱滴眼液可在瞳孔周边产生虹膜小囊肿，但停药后会逐渐消失，不必恐惧。

对于近视引发的共同性外斜视应按验光度数坚持戴镜。近视散光的斜视患儿，最好配双光眼镜以矫正其远、近视力，使患儿双眼视觉能够充分发展。若双眼屈光度相差在3.00D以上，应该戴角膜接触镜以建立双眼单视功能。对于无良好卫生习惯的患儿，家长应学会角膜接触镜的取戴、消毒、清洗技术，并定期到医院接受裂隙灯检查，以防异物嵌入、微生物感染而造成角膜损伤、溃疡化脓等不良后果。

对于非共同性斜视及年长的隐斜患者，为缓解症状，可戴棱镜片。因棱镜片有分光效果，易使物像变形，出现彩样边缘，因此最好选用压贴式棱镜片。该式眼镜由多个0.1毫米厚的、平行排列的小棱镜片贴压在眼镜片上组成，可减少上述分光效应。对于成年斜视患者，因其弱视、异常视网膜对应已经恒定，戴眼镜很难达到矫正斜视的目的，故一般不把验光配镜作为治疗方法，即使配镜也只能以增加视力为目的，而不能以其对斜位有无影响作为指标。

为儿童选配眼镜，除注意眼镜片的质量外，还要注意眼镜架的选择与镜片的安装。目前国内对儿童眼镜架的生产不够重视，品种有限，规格不全，加之有些装配人员没有经过专业训练，不懂得眼镜质量各要素标准及成品眼镜质量标准，以至于双眼镜片光学中心与儿童瞳距不符，戴用旁中心眼镜，产生三棱镜效应，其结果是不但不能矫正斜视，反而加重眼位偏斜，带来不良后果。因此，必须提醒医务人员和儿童家长在验光、开处方、选择眼镜片、选择眼镜架各个环节上都要认真对待，务求完全适合才能达到预期的治疗效果。

271.斜视手术矫正前应做哪些检查？

为了判断斜视的性质、类型，选择手术时间、手术肌肉和手术量，并预测手术效果，进行全面认真地术前检查是十分必要的。斜视手术前检查包括病史问诊、视功能检查、定性检查、斜度测量、屈光检查，以及对术后是否出现复视的判断等方面。

（1）病史问诊：病史问诊的目的在于判断斜视的性质和估计手术效果。患者的年龄、发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。1岁以内发病的患儿多属先天性麻痹性斜视或非调节性共同性斜视，因其双眼视觉尚未充分发育，若病程较长则双眼视觉形成的可能性极少，手术效果就比较差。若发病在3岁以后，双眼视觉及融合能力已经建立，其手术效果较理想。若为间歇性斜视，意味着在最初1个阶段患者尚未失去正常双眼视觉，经过手术治疗，其效果一般比恒定性斜视好。另外，患者曾否戴过眼镜，戴眼镜后反应如何，有无代偿头位，有无家族病史对于判断斜视性质及预后均有重要意义。

（2）视功能检查：视功能检查是手术前的基础检查，包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合能力诸项。患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础，是取得手术疗效的良好条件。对于视力低下者，应详细检查视野、眼底，确定是由器质性病变抑或由弱视所致。如果因器质性病变所致，手术治疗仅能获得美容效果，其手术时间最好选择在12岁以后进行。若患者视力低下由弱视所致，应当用观测镜确定注视性质。如果为旁中心注视，应先行矫正异常视网膜对应，进行增视训练，根据斜视和弱视的恢复情况再决定手术方案。若患儿为中心注视，年龄在7岁以内，则应及早用单眼遮盖法提高中心视力，在视力已经恢复，并且斜视成为交替性之后，其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。术前检查双眼视觉和融合能力甚为重要。若手术前无双眼单视能力，应在接受增视训练后考虑手术，否则，虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉，但也可能无法恢复其正常的立体视功能。若患者在手术前有较强的融合能力，其手术预后比较乐观。如果术前测定其融合范围比较小，应先进行融合能力训练，待其增加融合能力后再行手术治疗。

（3）遮盖试验：术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。先用双眼交替遮盖法，然后再用单眼遮盖与去遮盖法，判断其病为隐斜，抑或为显斜。其次，在行双眼交替遮盖时，用注视远、近目标的遮盖法来判断远、近距离斜视角度数是否相同以估计受累肌肉的功能状况。为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。

（4）斜视角测量：术前测量斜视角一般需要几个数据，即正前方远、近距离的斜度，左、右眼分别注视时的斜度，戴矫正眼镜前后的斜度。如疑有水平眼外肌麻痹，还要准确记录双眼左右转动15°时的斜度变化及向某侧转眼时斜度增加的度数。有时还需要测量6个主要注视方向的水平与垂直斜度。只有掌握了上述数据，才能科学地选择手术肌肉、手术方式和手术量。

测定斜视度数的方法有很多种，属于主观检查法的有复视像检查、马氏杆法、Hess屏法等，属于客观检查法的有遮盖式角膜反射法、视野计法、斜视计法、斜视线状测量法、弱视镜法等。临床上一般先用遮盖式角膜反射法，再用视野计法、大型弱视镜法，必要时结合其他检查方法多方面核对。在检查时还要注意患者有无异常视网膜对应及其对斜视度数的影响。斜视度数的准确测量对于取得较高手术成功率是至关重要的。

在术前对患者进行1次散瞳验光对于判断斜视类型，确定手术方案，估计手术效果有重要价值。因为年幼的内斜视患儿多为远视所致，给予验光配镜有可能使眼位复正而不需要手术。若其屈光矫正效果不佳，则应根据矫正后斜视度数的变化考虑手术方案。若患者为高度远视，因其眼球较小，其手术量应相应减少；高度近视者则恰恰相反，手术量要相应增加。

术前对于术后能否出现复视应当进行充分估计以免术后出现新的不适。术后产生复视多为视网膜异常对应及融合无力所致，因此术前检查视网膜对应和融合能力对于手术效果的预测有重要意义。

总之，术前详细地询问病史、检查视功能、测量斜视角、散瞳验光等对于正确地制订手术方案，取得良好的治疗效果是十分必要的，必须认真全面地进行检查。

272.斜视手术后应注意什么？

手术后状况与手术成败、手术效果密切相关。医生和患者应密切配合，认真观察并做相应处理，以达到预期目的。

对患者来说，术后一般有流泪、异物感等不适症状，不需要处理，短期内即可恢复。因术后双眼包扎，行动不便，故护理人员应在饮食、起居、大小便等方面予以照顾。术后短时间的眼痛，可服少量止痛剂或针刺合谷止痛。若术后出现呕吐，轻者静卧休息即止，重者口服维生素B_620毫克和镇静剂即可奏效。

对于医生来说，术后每日应检查患眼并换药1次，4～5日拆除结膜缝线，开放包扎的双眼。在检查时，若发现眼睑和结膜充血水肿，多为手术损伤所致；若有分泌物出现，应认真检查是不是术后感染所致。角膜因在手术中暴露过久，其上皮剥脱较为常见，应给予抗生素眼药水、眼膏外用，可口服抗生素类药物等预防角膜感染。若在手术后突然发现患眼斜向对方，运动受限且不超过中线，则属肌腱滑脱，应当立即修复。

手术矫正效果的判断及处理：术后1周即可判断手术效果。对于垂直肌手术后产生的眼睑位置变化或其他有关肌肉功能限制，不必急于处理，多可自行恢复。内斜视患者手术矫正不足时，双眼可点用1%阿托品眼药水，每日1次，以制止患者近距离阅读，或戴用原来的矫正眼镜；外斜视患者在术后发现矫正不足时，可以同时开放双眼，或进行双眼颞侧遮盖，令患者阅读；或戴用原有的近视镜。至于术后发现轻度矫正过度，应继续观察；有些患者在打开双眼后即可成为正位眼，但不要允许其急于近距离阅读。手术后一般应随访观察6周。多数人认为术后6周的效果就是最终效果。

再次手术的时间选择：若一眼已做过内、外直肌手术，另一眼手术应以间隔1个月以上为宜；如在同一眼上手术，亦应间隔1个月，以便观察第一次手术的效果，并使其眼球的血液供应恢复正常。若内斜视患者术前戴用远视性完全矫正眼镜，术后应根据手术效果改变处方。若属调节性或部分调节性内斜视患者，术后处方以能消除残余斜视度数为宜。若手术已使眼位复正，术后的屈光矫正要以提高视力为主。术前有双眼单视功能障碍者，在术后2周即可开始进行融合训练。对于术后出现复视者，应认真判断是否具有恢复双眼单视的可能。若确属不能恢复双眼单视功能，就不必做双眼视觉训练，应待其产生抑制、自然消退为好。

273.斜视治愈的标准是什么？

斜视患者存在2个方面的功能障碍，即双眼相对位置的偏斜和双眼视功能发生紊乱，所以斜视治愈的标准应从这2个方面考虑。对于儿童，尤其不能满足于外观畸形的改善而忽视双眼视觉的建立。在临床上，多数人将斜视的疗效标准分为完全功能治愈、不完全功能治愈和美容治愈，主要适用于共转性斜视。对于非共转性斜视目前尚无统一的疗效标准。

所谓完全功能治愈是指眼位在远、近距离均为正位，双眼视力正常或相同，有正常视网膜对应，有融合能力和立体感。隐斜度在正常限度以内。红绿眼镜及四点试法不破坏融合，可以顺利地通过障碍阅读。进行正常的工作和生活而不感困难，亦称Ⅰ级功能治愈。

不完全功能治愈即Ⅱ级功能治愈，是指眼位远、近距离均为正位或有轻度偏斜，双眼视力不一致或一眼弱视，视力尚好或近似。有正常视网膜对应，有融合能力和立体感，有一定的隐斜但可以控制成正位。用红绿眼镜及四点试法均可试出有复视。障碍阅读尚有困难，日常工作中有时使用双眼，有时使用一眼。

所谓美容治愈是指无双眼单视，眼位基本正常，差别在±5°以内。对儿童患者不能做全面检查时，一般近距离测定双眼视觉及融合能力可判定。

274.如何预防儿童斜视？

预防儿童斜视必须从优生抓起，涉及妊娠保健、新生儿护理、婴幼儿和学龄前的眼科检查等方面。

研究资料表明，共同性斜视有一定的家族性。国外统计50%患者有家族史，国内赫雨时在天津统计有家族史的占6.7%，提示该病有一定的遗传性，赫雨时认为可能属多因子遗传病。为保障下一代眼位的正常必须在婚前接受优生学检查。认真检查配偶双方的眼位，详细询问其直系亲属的眼位状况是必要的。对于先天性眼外肌麻痹来说，先天发育异常、产伤及新生儿疾病是其主要发病原因，因此在妊娠期，尤其在眼球的形成、发育时期，母体的发热、患风疹、中毒、营养不良、不全流产，以及影响代谢的全身疾病均可导致胎儿视神经和眼外肌的发育障碍而形成先天性斜视。

产伤不仅能损伤肌肉和传导神经直接导致斜视，还可由颅骨骨折、脑部损伤引起眼球运动障碍，尤以损伤左眼及外直肌较多见，可能与展神经径路较长，外直肌暴露面较大，以及左枕前位较常见有关。因此，在接产时要求医护人员小心谨慎地操作，因粗暴操作引起的眼外肌损伤较难治愈，有可能使患儿遗患终生。新生儿的发热及幼儿时期的某些神经病毒引起的传染病，如脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等常累及支配眼外肌的神经而出现斜视，因此积极地防治上述儿童疾病亦是预防儿童斜视的重要措施之一。

共同性斜视的发病与儿童时期的屈光异常，调节、辐辏和融合等视觉反射的发育障碍有关，而这些反射5岁以前才能成熟并巩固。5岁以前，在上述反射的任何一个环节，从光刺激传入、屈光间质、视细胞感光、神经传导、大脑皮层到皮层下中枢，如有障碍，均可影响正常视觉的形成，导致斜视的发生。对婴幼儿和学龄前儿童进行眼科检查，早期发现上述引起斜视的因素，予以训练，对预防儿童斜视有十分重要的意义。

第五章　弱视

弱视是一种严重危害儿童视功能发育的常见多发病，国外报道在普通人群中，弱视的发病率为2%～2.5%，我国青少年人群的弱视发病率占2%～4%。良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及成人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉系统发育一直延续到6～8岁，这时的视力可达到1.0或更高，直到20岁左右，眼球发育才完全定型达到成人的水平。如果这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视发生在视觉发育期，多于1～2岁发病。弱视发病越早，其程度就越重。

弱视是一种可以治疗的视功能受损疾病，弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小，治疗效果越好。

275.什么叫弱视？它分为哪几种？其预后如何？

经戴矫正镜片后，视力达不到正常（低于0.9）的视力障碍称弱视。

以往的学者们将弱视分为病理性弱视和失用性弱视，随着对弱视研究的进展，近代学者们按弱视的发病机制将弱视分为以下几类。

（1）斜视性弱视：患者由于有斜视，或曾有过斜视，造成斜视眼的黄斑功能长期被抑制而形成弱视。这种弱视是斜视的后果，是功能性的、继发的，因此预后较好。

（2）屈光参差性弱视：由于单眼或双眼屈光不正，双眼屈光参差较大，致使屈光不正较重的一眼的物像被抑制，日久沦为弱视。此类弱视是功能性的，经治疗有可能恢复视力。

（3）形觉剥夺性弱视：由于先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等疾病而使黄斑部接收不到光刺激，不能成像。在婴幼儿视觉尚未发育到成熟阶段，视网膜没有得到足够的光刺激而未能充分参与视觉发育过程所造成的弱视，不仅视力极度低下，而且预后极差。单眼障碍所造成的弱视预后较双眼者更为恶劣。

（4）屈光不正性弱视：双眼均有明显的屈光不正，在儿童期或学龄前未经矫正而发生双眼弱视。经戴镜或视刺激器治疗，视力可提高。

（5）先天性弱视：发病机制尚不十分清楚，包括器质性弱视、眼球震颤、先天性全色盲等，预后不良。

弱视还可分为功能性弱视和器质性弱视。功能性弱视又分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视（指无斜视及不同视弱视，近视在-3.25D以上，远视在+2.50D以上的屈光不正，但无眼底变化者）、单纯性弱视（无以上状况的功能性弱视）。器质性弱视为有眼震及其他器质性眼病者，有高度屈光不正，同时有眼底改变。其中屈光不正（指在视觉形成之前即存在的屈光不正）为双眼弱视中的重要因素，尤以远视多见，散光及先天性近视次之。

另外，临床上还有中毒性弱视，是指外界毒物侵入体内，使视神经纤维受到损害而引起的视力障碍。包括铝中毒、急性一氧化碳中毒、甲醇中毒、烟酒中毒、奎宁中毒等，由于损害的部位和程度不同，临床症状亦各不相同。癔症性弱视也是弱视的一种，见于癔症患者。

276.弱视是如何形成的？

（1）斜视性弱视：常见于内斜视，亦见于外斜视，为避免复视，大脑皮层中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制就形成了弱视。

（2）屈光参差性弱视：由于双眼的屈光参差较大，在双眼黄斑部所形成物像的清晰度不等，即便屈光不正获得矫正，屈光参差所造成的物像的大小仍然不等，大脑不易或不能将双眼清晰度或大小差别太大的物像融合为单一物像，就只能抑制来自屈光不正较大的眼的物像，日久遂发生弱视。

（3）形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于先天性白内障或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光刺激不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，不能充分参与视觉发育过程造成了弱视。

（4）先天性弱视：发病机制目前尚不十分清楚，可能是由于在出生时，视网膜或视路发生了小出血而影响了视功能的正常发育，有些是继发于眼球震颤的。

（5）屈光不正性弱视：多为双侧性，发生于没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者，多见于远视。这种弱视患者的双眼视力一般相似或相等，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑功能抑制，无须特殊治疗。戴合适的眼镜后，视力能逐渐提高，但为时较长，根据弱视程度而异，一般需要2～3年。如有条件进行视刺激器疗法，则可缩短疗程。

277.弱视分几级？

依据全国儿童弱视斜视防治学组（1996年）的规定将弱视按程度分为：①轻度弱视，矫正视力为0.8～0.6。②中度弱视，矫正视力为0.5～0.2。③重度弱视，矫正视力≤0.1。

278.如何诊断弱视？

矫治弱视的关键是早期发现、早期治疗。因此，家长要注意观察幼儿有无眼位异常、眼球震颤、视物姿势不正确等，若有异常，要及时请眼科医生检查。诊断是否患了弱视，常要进行以下检查。

（1）视力检查：远、近视力都要检查。

（2）外眼及眼底检查：有无先天异常、角膜疾病、白内障、上睑下垂等，眼底检查包括检查玻璃体、视网膜、脉络膜等，以排除器质性疾病。

（3）屈光检查：对于视力低于0.8的患者要检查散瞳后的屈光状态（检影法），以确定屈光不正的性质和程度，如果戴镜矫正视力仍低于0.8者，应测量并排视标视力和单独视标视力，如果单独视标视力比并排视标视力增加2行以上者，应考虑有斜视性弱视存在的可能。

（4）斜视检查：检查眼球的运动情况，采取遮盖试验、斜视角检查法等，以确诊是否患有斜视、斜视的性质及斜视程度。

（5）注视性质检查：可以用直接检眼镜或窥测镜检查，确定中心注视、旁中心注视。

此外，还应做双眼单视检查、视网膜对应检查、融合功能检查、主体视觉检查，必要时还需要做全身体检，以排除全身性疾病。

通过上述检查，结合临床症状及病史，才可能对弱视做出正确的诊断。

279.弱视与近视是一回事吗？谁的危害性更大？

近视与弱视的临床症状均表现为视力下降，但两者根本不是一种病。

弱视的病因较多，归纳起来有斜视、高度屈光不正、先天性白内障、重度眼睑下垂、先天性视觉中枢及视神经发育不良等。弱视是戴镜视力也无法矫正的一种严重眼病。而近视的形成学说纷纭，大多学者认为先天性近视多与遗传有关，后天性近视主要因近距离用眼过度所致。大多数近视患者通过戴镜视力就能得到很好矫正。可见弱视患者的视功能受到的损害，比单纯性近视患者严重得多，而且治疗过程漫长，贻误治疗时机，则终生不能治愈，故弱视的危害性更大。

280.何为癔症性弱视？如何诊断？

癔症又称歇斯底里，是一种常见的精神障碍，多见于女性。发病前患者有情丰富、好幻想、易暗示等个性特征，常在精神刺激、暗示或自我暗示作用下突然出现感觉、运动、自主神经和内脏障碍，症状表现不符合生理解剖规律，这些症状可通过暗示使之消失。这类患者多无器质性病变。

癔症性弱视是指视功能障碍与客观体征不相符合而又非伪装的弱视。

（1）主要表现：

1）视力障碍：突然（数分钟）或渐渐（数月）地单眼或双眼发生视力减退或丧失。

2）视野改变：①向心性缩窄并常呈管状。②视野疲劳现象：螺旋形视野，视野移动不定，色视野交错。

3）结膜和角膜感觉过敏或减退、畏光，神经痛，角膜反射消失。

4）眼运动障碍：上睑下垂，眼睑痉挛，一过性内直肌痉挛而发生内斜视和复视，调节痉挛，眼球振荡样痉挛，共轭偏向。跳跃性散瞳，一般瞳孔反应存在，有的呈绝对强直，瞳孔大或小或瞳孔不等。

5）眼泪增多或减少。

6）幻视症：包括视物显大症、视物显小症、视物显多症、色视症和色觉或光觉减弱等现象。有些患者不敢看有尖的物体，如笔尖、锥子等，有些患者不敢向人多处看，也不敢走入会场或影院。

（2）诊断：患者功能上表现的障碍与客观所见到的症状不符合，是癔症诊断的要点之一。据此，在临床上必须区别伪盲和癔症，此两者的鉴别诊断应该依据患者在各方面的表现，以及发病史等。伪盲的患者进入诊察室时，往往伪装各种病态，如紧闭眼睑和嘴巴或以手紧掩伪盲眼等，并做出各种由于视力障碍所致的行走困难的姿势，而癔症患者往往视力和视野很坏而行动自如；伪盲患者对医生的检查多不感兴趣，不愿合作，或刚一开始检查就表现体力不支，而癔症患者唯恐得不到合理的治疗对医生的检查颇有耐心；令伪盲患者看自己的手或看物体时，伪盲患者的视力常不能增加。

医生在态度上如果肯定地承认患者的主诉症状，并且言语诚恳，表示同情，可以减少检查伪盲时的阻力，对癔症患者来说可以减少刺激，因为对癔症患者检查的开始也就是治疗的开始，绝对不可以在确诊之前对可疑的伪盲患者加以轻视，对癔症患者加以嘲弄，因为这会使诊断和治疗完全失败。

视力障碍和视野向心性收缩同时存在，对癔症诊断有很重要的意义。有些患者出现视野向心收缩，甚至呈管状，单就视野改变而言，必须和以下诸症鉴别：①奎宁性弱视早期；②视网膜血管痉挛；③球后视神经炎；④硫酸中毒；⑤单纯性视神经萎缩早期；⑥青光眼。

详细询问病史及患者的生活、工作环境，对诊断有很大帮助。

癔症性弱视不需要特殊的药物治疗，采用心理治疗配合暗示治疗，大多数患者可取得良好的疗效。对精神障碍明显者，可给予抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。

281.如何鉴别伪盲与弱视？

眼球没有器质性病变而矫正视力又达不到正常的眼睛为弱视眼。伪盲患者在检查外眼及眼底时无异常发现，只有视力减退，因此，伪盲和弱视在临床症状上有着相似之处。但本质是截然不同的，必须加以区别。

对于可疑伪盲的患者，医务人员要服务周到、态度和蔼，对患者表示同情以取得患者的信任，顺利进行各项检查。

伪盲患者常伪装成单眼或双眼视力完全丧失或减退，伪装双眼全盲者比较少见。

伪装单眼全盲的检查法：①令患者双眼注视眼前的1个目标，伪盲患者常故意朝其他方向看。②视野检查：检查健眼的视野，但不遮盖盲眼，如果测得鼻侧视野大于60°，可疑为伪盲。③以试镜架上取一+6.00D的镜片放于健眼前，另取一+0.25D的镜片，戴在盲眼前，如果患者仍能看清6米远处的视力表，即为伪盲。④利用同视机做检查，用视角在10°以上较大的双眼同时知觉型画片即可，在正常眼位，如能看到小鸡进笼，则表示有双眼同时视功能的存在，所谓患者必为伪盲。

伪装单眼视力减退的检查法：①遮盖健眼，耐心地用各种方法检查所谓患眼的视力，注意检查结果是否有矛盾存在，如无论远近都坚持能看清视力表中的同一行标志，即可证明该眼为伪装视力减退。②记录双眼的单独视力，然后在患者的健眼前加上一个+12.00D的镜片，同时将一平面镜放于所谓患眼之前，再检查双眼同时视的视力，如果所得的视力较所谓患眼的单独视力更好时，则可证明患眼为伪装视力减退。③视觉诱发电位（VEP）检查法：根据VEP曲线可以算出受检者的视力。用这种视觉电生理检查法检查伪盲是目前被认为最精确、客观、可靠的方法。

282.如何鉴别功能性弱视与器质性弱视？

功能性弱视亦称单纯弱视，指患者有视力减退，但无任何病因可查，又无器质性病变，不能用镜片矫正者，如斜视性弱视即属此类。

器质性弱视是与功能性弱视相对而言的，故又称相对弱视。器质性弱视是由一定的器质性病变所致的，包括眼球震颤及其他一些器质性病变所致的视力减退。

此2种弱视之间的差别主要是有无器质性疾病的存在，虽然都有视力减退的共同之处，但通过检查还是可以区别开来的。

（1）视力检查：用单行“E”字测量视力和普通视力表测量视力，对于功能性弱视患者来说，前者常比后者多看2行，而器质性弱视者2种测量结果常无明显变化。

（2）遮盖试验：在弱视眼前遮一屈光度适当的眼镜片，功能性弱视者视力正常或略增进，器质性弱视者可少看3行或更多视力表。

（3）视野检查：功能性弱视者中心视野正常，器质性弱视者可有中心暗点。

另外，功能性弱视经过弱视镜治疗后可转为负后像，器质性弱视则不能转为负后像。

283.弱视的分读困难是怎么回事？怎样克服检查时产生的误差？

对单个字体的识别能力比同样大小排列成行的字体的识别能力高得多的现象称拥挤现象，也就是我们所说的分读困难，又称分开困难。

目前，临床使用的视力表，前3行每行仅有1～3个视标，由于字数少，不产生拥挤现象，如果用这种视力表作为检查弱视的程度或总结疗效的标准是不适合的。

为了正确反映弱视的程度，取得可信的检查与治疗的标准值，Tommila设计了一种新型“E”字表，每一行字数相等，字间和行间的距离的差异与“E”字的大小呈几何学的比例。“E”字的方向可以随意转动，以免凭记忆识别视力表。他用2种“E”字表做比较，发现在0.05～0.1的弱视患者中，2种视力表有明显差异，最大差别为5.8倍，单个“E”字视力表为0.6者，改用行列“E”字视力表时为0.25左右。

为了避免弱视患者视力检查时出现误差，在有条件的情况下，可采用诱发电位检查视力，以提高弱视的筛选及治疗的准确性。

284.家长应用什么方法可以发现孩子患有弱视？

家长们及早发现自己的孩子患了弱视并及时给予治疗，对弱视患儿的预后至关重要。如何发现孩子患了弱视呢？

父母亲从小就要注意孩子的一举一动，婴儿出生后的前2个月出现斜视是常见的，由于视力很低，婴儿的眼光一般是不动的，到了3个月，会盯视目标，随人或物体的移动而动，这时要注意有无斜视出现（内斜视或外斜视），如果发现有，就要到医院眼科进行检查，到7～12个月，孩子开始能爬动和玩玩具，这时要注意孩子的举动，如果发现较其他同龄孩子行动迟缓、笨手笨脚，也该注意检查。3岁是预防弱视的关键时期（如果发现斜视、弱视，及时治疗，效果满意），要观察孩子看书、写字时双眼是否距离较近；看人或物体时是否双眼一齐注视，有无一眼注视，另一眼偏斜；看电视是否想坐得近，有无皱眉头、眯眼睛的情况；长时间看书或写字后有无头痛，是否常用手揉眼。

以上举动都应引起家长们的注意，要领孩子到医院检查视力。无论有无以上情况，孩子到3～4岁都应当到医院检查视力，了解眼睛有无异常。

285.儿童弱视应做哪些项目的眼科检查？

弱视是妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一，我国儿童弱视的发病率在3%～4%。

弱视的治疗与年龄有密切的关系，年龄越小，疗效越好。为了早期发现弱视，应做下列检查：①外眼检查；②视力检查；③眼底检查；④眼位检查；⑤注视性质检查；⑥双眼单视检查；⑦视网膜对应检查；⑧融合功能检查；⑨立体视觉检查；⑩屈光检查。

一旦确诊为弱视，应及时治疗，使视力的损害降至最低。

286.如何应用大型弱视镜检查双眼视功能？

正常情况下，人们都是用双眼同时注视，在向正前方无限远处注视时，双眼的视轴平行，注视的物体同时在双眼黄斑上聚集成像，被视觉中枢重叠成一个完整并具有立体感觉的单一物体。这种功能称双眼单视，也称融合功能。

融合功能在临床上分为3级。

第一级为同时视，代表单纯知觉方面的，最低级的融合功能。检查时用2张完全不同的图片如1张狮子图片、1张笼子图片。患者一眼看狮子，另一眼看笼子，如果双眼同时能看见狮子和笼子并能把狮子推进笼子，就说明视觉中枢能同时接受分别落在双眼黄斑的刺激，即没有黄斑抑制。有些患者能同时看见狮子和笼子，但不能把它们重叠起来，即狮子进不了笼子，不是在笼子的左边，就是在笼子的右边，这种现象称交叉抑制。

异常视网膜对应也可以同时视，但是在狮子进笼子时，图片的部分细节（如笼子的栏杆）就消失了；或者是主观斜视角（患者看见狮子在笼子正中时双眼之间的夹角）与客观斜视角（双眼瞳孔中央的应光点之间的夹角）不符。这都说明患者用斜视眼的旁黄斑区注视，因而他有异常视网膜对应。

第二级为有一定幅度的融合能力，要用部分相似、部分不相似的2张图片检查。例如，1张有耳朵但没有尾巴的老鼠图片，1张有尾巴而没有耳朵的老鼠图片。把2张图片放在患者的斜视角位置时，他不仅能看见1个既有耳朵又有尾巴的老鼠，同时还能在一定范围内改变斜视角时仍能维持融合，即仍能看一个完整的老鼠。这说明在一级的基础上又加上眼肌运动反应，表示在患者发生偏斜之前已有一定的双眼视功能。

第三级为立体视，即最高级的双眼单视功能。可用2张完全相同的图片测验。患者不仅能将这2张图片完全融合而且还能看成1个具有层次和深度的立体感觉物像，并在一定范围内改变双眼之间的夹角时仍能有立体视觉。

287.家长如何协助配合弱视治疗？

弱视的治疗不是一朝一夕的事，而是一场“持久战”，其最佳治疗时期是1～5岁，要想达到预期的治疗效果，就需要家长的协助配合。

眼镜配好后要坚持连续戴用。初戴眼镜时视力提高不明显，有些患儿可能出现视力下降，这些都是正常现象，只要坚持戴镜，视力就会逐渐提高。不要因为小朋友的取笑而放弃治疗，家长要向孩子讲清道理，说服他们坚持治疗。此外，家长可与老师联系，做好周围同学或小朋友的工作，协助督促检查。

在综合治疗时，精细作业的训练亦是主要一环。精细作业多采用穿珠子、穿针、描图绘画等方法，治疗比较枯燥，患儿不易长期坚持。家长要督促孩子按时完成训练，同时家长要多动脑筋，经常变换形式，注意孩子的兴趣，选择易被孩子接受的训练方法及治疗仪器，以提高孩子训练的兴趣。

整个治疗过程中一定要坚持定期复查。孩子处于发育期，双眼屈光度随年龄增长发生变化。3岁以下患儿应半年验光1次，4岁以上患儿每年验光1次。每次应根据屈光度数的变化及弱视的矫正情况，决定是否需要换镜。

弱视治愈的初期，往往易复发而引起视力再度下降，采用遮盖疗法，宜逐步减少遮盖时间，从1日减少2小时，逐月递减，每月复查1次，以后改为3个月、半年复查1次，直至视力保持正常3年，同时仍应坚持精细作业训练。有条件的家长还可以训练孩子双眼视功能，以最大限度地恢复立体视功能。

在上述整个治疗过程中，还可配合中医的治疗。中医从整体观出发，认为本病为肝肾亏虚所致。肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，精生髓，髓通于脑；肝藏血，肝开窍于目，目得血而能视。肝肾亏虚，目失濡养，则目睛不明而发病。中医采用养血益精，滋补肝肾或益气养血，补虚明目之法，以益肝肾，补精血，使肝肾精血充足，目得血养，则视力得以恢复。从现代医学角度来看，中医补益肝肾可以促进视觉中枢及视神经的发育，改善视功能发育迟缓。

288.弱视的形成与哪些眼病有关？

除了斜视、屈光不正及屈光参差能够引起弱视，下面几种常见的眼病也可以引起弱视。

（1）先天性白内障：晶状体是屈光系统的重要组成部分。在胎儿发育的过程中，由于各种因素导致晶状体表现出不同程度、不同形式的混浊，称先天性白内障。先天性白内障出生之前发病，出生后可能逐渐加重。该病是导致形觉剥夺性弱视的重要眼病，也是婴幼儿时期致盲的主要原因。

随着当今显微手术水平的不断提高，已经能够成功地摘除这种白内障。但是手术成功不是弱视治疗的终点，而是治疗的开始。如果只重视手术而忽略或轻视弱视的治疗，先天性白内障的治疗仍将归于失败。

（2）先天性上睑下垂：正常人上眼睑的下缘位于角膜上缘之下，只遮盖角膜的1/6左右，不会影响光线进入瞳孔。如果提上睑肌发育不良，就能够造成上睑下垂，使瞳孔被遮挡，视觉发育受损，造成重度弱视。这些患儿应早期手术，术后还应积极治疗弱视。

（3）角膜白斑：角膜位于眼球屈光系统的最前端，经常暴露于外，比较容易发生感染和外伤。角膜白斑是各种角膜病残留的局限性的白色混浊。若发生在瞳孔区，则损害视力。角膜白斑发生在婴幼儿期，容易形成剥夺性弱视。

儿童患角膜病，应该看专科医生，及时治疗，必要时做角膜移植、虹膜光学切除术等，只有尽早实施这些手术，才能避免发生形觉剥夺性弱视。

289.发现孩子视力低下，应该如何处理？

如果发现儿童在不同年龄阶段表现出视力不能达到相应的正常水平，特别是双眼的视力相差悬殊的时候，一定要到医院就诊，请眼科医生做全面检查。

排除了眼球器质性病变（如先天性、遗传性眼病）之后，应散瞳验光，必要时戴合适的眼镜。如果存在弱视，应按照正规方法，坚持治疗，争取恢复到正常水平。

有些眼病具有明显的遗传倾向，若父母患有斜视与弱视，应尽早带子女到医院检查。做到早发现、早治疗。

290.怎样检查3岁以下孩子的视力？

（1）散瞳验光：给予散瞳剂后，用检影镜检影或用自动验光仪（计算机验光仪，属于客观验光法）验光，根据验光结果，能够粗略判断患儿的视力，而且还能够及时测量患儿屈光不正的度数，以便尽早矫正。

（2）用灯光测试视力：例如，用手电筒的光线照射患儿的眼睛，瞳孔会缩小，说明存在光感。把手电筒的光线照射在玩具上，他们的眼睛能够追随光亮，说明具有注视能力。

（3）单眼遮盖法：能够判断双眼的视力是否相等。如果双眼视力相差悬殊，则一眼可能存在弱视。具体方法是：当患儿正在看东西的时候，突然遮盖一眼。若被遮盖眼视力相对低下，患儿通常没有明显反应；若被遮盖眼视力较好，患儿会极力拒绝，甚至哭闹。

如果患儿存在斜视，通过遮盖法也能够判断双眼的视力情况。如果遮盖正位眼，斜视眼立即变成正位，去掉遮盖之后，又立即恢复斜位，说明患儿的斜视眼视力低下；遮盖正位眼，再去掉遮盖之后，斜视眼能够保持正位，经过几次眨眼，仍然能够保持正位，说明患儿的双眼视力基本相等。一般而言，交替性斜视患儿，双眼的视力基本相等。单眼斜视的患儿，斜视眼的视力往往比较差。

（4）观察眼球震颤：如果患儿存在严重的眼球震颤，而且呈钟摆型，此患儿双眼的视力可能相当低下。

（5）特殊检查方法：视觉诱发电位、选择性观看、视动性眼球震颤等，这些方法均属于客观检查法，能够准确地测量婴幼儿的视力。但由于这些方法操作复杂、仪器昂贵、检查费时，平时多用于视觉研究，还没有广泛应用于测量视力。

291.检查立体视觉能够发现单眼弱视吗？

任何斜视性弱视患者都没有正常的立体视觉，甚至有些弱视患者没有双眼同时视。通过立体视觉检查，弱视患者会表现出立体视觉下降，甚至立体盲，看不见“隐藏”的立体图案。通过立体视觉检查，发现异常，再进一步检查，弱视便能确诊。

292.儿童应该怎样验光配镜？

（1）主观验光法：这种主观验光法，第二章已做介绍（详见第62问），本方法需要患者密切配合，不适合年幼的孩子。

儿童不适合选用主观验光法，还有一个重要的原因是睫状肌的调节力过强。由于儿童睫状肌的调节力很强，即使是没有屈光不正，也可能出现假性近视。他们有近距离看书的习惯，阅读距离越近，睫状肌的张力越高，调节力越强，眼睛的屈光力越大。长期不良的阅读习惯能够导致调节痉挛，正常儿童表现为假性近视，近视患儿表现出近视度数加深，甚至有些低度远视患儿也表现出近视的症状。长期过度调节，还可能出现内斜视。

采用主观验光法，可能遇到几个困难。①混淆屈光性质，把远视误诊为近视，或者把正常眼表现的假性近视误诊为真性近视。②不能准确地测出屈光不正的度数，特别是那些屈光状态比较复杂的情况。③当患者患有弱视或其他眼病时，他们的矫正视力不能达到正常水平，单凭主观验光法配镜，容易出现错误。④有些孩子年幼，不能用语言正确表达视力高低。

（2）客观验光法：验光前需要散瞳，实际上就是用散瞳药点眼，麻痹睫状肌。只有充分麻痹睫状肌，患者屈光不正的状态才能充分地暴露出来，医生通过检影镜检影技术，就能准确地检查出屈光不正的度数。检查过程中，不需要患者的过多配合，医生也能够迅速准确地检查出屈光不正的性质和度数，尤其适合年幼的患儿。

在充分散瞳的情况下，利用自动验光仪验光，检查结果也是非常准确的。

（3）眼镜度数的确定：应强调指出，无论采用客观验光还是主观验光，验光结果并不一定就是患儿将来眼镜的度数。特别是那些屈光不正比较复杂的儿童，无论是经医生视网膜检影还是计算机验光，瞳孔恢复正常之后，屈光状态可能发生轻微的变化，应该复验1次。即再经过主观验光法，进一步验证、调整及试戴，最后才能确定眼镜的度数。验光的度数与眼镜处方上的度数往往存在一定的差别，这其中有许多临床理论和经验问题。一般需要考虑以下因素：患者的年龄、屈光不正的性质和度数、眼位偏斜与否、视力高低、矫正后的双眼视力及配镜的目的。医生经过综合考虑，最后开出眼镜处方，这样才能保证眼镜度数准确无误。

293.患儿使用散瞳药的时候，家长应该注意什么？

首先，家长应该了解散瞳药是眼科常用药物，对眼睛是安全的。其次，一定要按照医生的嘱咐，准时足量给患儿用药。

在散瞳验光之前，医生应该详细询问病史，并且进行必要的眼科检查，排除不能使用散瞳药的眼病，如青光眼等。

散瞳药物能够使眼内的睫状肌处于休息状态，完全放松。由于散瞳药暂时改变眼睛的屈光状态。患儿可能表现出视近模糊的症状，阅读学习的时候，可能遇到困难。这种情况仅仅是几小时或十几日的现象，对眼睛的组织没有影响。进一步讲，散瞳后睫状肌处于休息状态，能够缓解视疲劳，对于假性近视还有治疗作用。瞳孔散大之后，患儿的屈光系统处于安静不变的状态，医学上称静态眼，这时候，也便于医生进行验光。散瞳后，瞳孔自动调整大小的能力减弱或消失，在光线比较强的环境中，瞳孔也不能自动缩小，所以，散瞳后有畏光的现象。在明亮的室外活动的时候，可以让他们戴上浅色墨镜。

极少数患儿对阿托品出现过敏反应，眼睑皮肤出现红色皮疹或水肿，眼结膜充血。遇到这种情况应该立即停药，然后在医生指导下改用其他散瞳药。

多数医生使用0.5%阿托品眼膏，眼膏进入眼内，药物作用充分持久，与阿托品眼药水相比，更不容易引起药物中毒。少数医院仍然采用阿托品眼药水，药物容易通过泪道进入鼻腔，经过鼻黏膜吸收到全身，有时会引起药物中毒。中毒的主要表现是面部潮红、口干、发热等，停药后这些症状能够自行消失。为了防止中毒，在点用阿托品眼药水的时候，应该压迫泪囊部位（大眼角）数分钟，以减少进入鼻腔的药量，避免中毒。

家长应按照医生的嘱咐按时、足量用药，否则散瞳不充分，睫状肌不能充分麻痹，就会影响检查结果。

294.为什么儿童需要重复散瞳验光？

儿童屈光不正的度数是随其年龄的增长而变化的。一般来说，远视度数逐渐变小，平均每年下降0.50D左右；近视度数则有逐渐升高的趋势。每个孩子屈光不正的度数下降或升高的情况也不尽相同。

为了使斜视性弱视患儿获得良好的治疗效果，必须戴上合适的眼镜。临床经验证明，1年或半年验光1次，及时调整眼镜的度数，才能使眼镜始终合适。

295.幼儿不会配合，验光结果能准确吗？

验光方法有主观验光法和客观验光法。幼儿通常采用客观验光法，这种方法可以不让患儿观察视力表，只要求患儿注视某一位置，医生根据视检影镜检影，就可以测量屈光不正的度数。这种方法简单可靠，即使给不会说话的幼儿验光，也不影响其准确性。

296.孩子能够耐受高度远视镜吗？

高度远视镜通常是指超过+6.00D的眼镜。有些患儿远视的度数甚至超过+10.00D，而且高度远视往往伴随不同程度的散光或屈光参差。戴上这种眼镜之后，可能出现三棱镜效应、双眼视网膜上物像不等、视野变小、视物变形、双眼物像融合困难，甚至出现复视等症状。

有些患儿由于治疗的需要，必须全部矫正远视性屈光不正，如内斜视患儿。这些患儿戴镜之后，短期可能出现不适应，有些患儿还可能不愿意或拒绝戴镜。一旦遇见这种情况，医生应该采取下列措施：①在瞳孔还没有完全恢复正常的时候开始戴镜。②应用阿托品眼膏解除睫状肌痉挛：边戴镜边用阿托品眼膏，适应之后再停用。③如果患儿高度远视，初次戴镜不能适应，可以适当降低远视度数，3个月或半年之后重新散瞳验光，根据当时的情况再考虑给足远视的度数。只要坚持戴镜，很快就能适应，一直不能适应高度远视镜的情况是非常罕见的。

297.高度远视患儿戴眼镜下滑，怎么办？

高度远视镜的镜片厚、重，镜架多数没有满意的支鼻架，孩子的鼻梁又低，眼镜往往顺着鼻梁往下滑，导致镜片的光学中心远远地偏离瞳孔中心，甚至镜片的上缘正对双眼的瞳孔。眼镜长期处在这样的位置会影响治疗效果。

家长应根据自己孩子的情况精心选择镜架，特别是支鼻架的形式、宽度。如果实在找不到合适的镜架，可在相对合适的镜架支鼻架上，用万能胶粘上塑料海绵，然后根据患儿的鼻梁发育情况修剪成合适的支鼻架。这种材料质地柔软，与鼻梁的接触面积大，既能够保证眼镜不再下滑，也能够避免沉重的眼镜压伤鼻梁。

对于2～3岁或稍大一点的孩子，还可以用头绳，一端拴住镜架的中央，把眼镜悬吊起来，另一端拴在“钻天小辫”上，或拴在连接眼镜腿的绳上。这样既防止眼镜下滑，也减轻了鼻梁承受的压力。

298.诊断弱视为什么要检查眼底？

弱视是指眼球没有器质性病变，而矫正视力不能达到正常水平者，眼底病变者除外。所以诊断弱视时必须做眼底检查，以排除能够引起视力下降的其他眼病，如先天性白内障、先天性青光眼、先天性瞳孔异常、视网膜母细胞瘤、先天性眼底异常等。

眼底检查是弱视诊断的常规内容。婴幼儿不能配合，可以事先口服镇静剂，如水合氯醛，待熟睡之后再检查。

299.治疗弱视的最佳年龄是几岁？

学龄前是治疗弱视的最佳年龄，年龄越小，疗效越好，疗程越短。12岁之后基本没有治愈的希望。

弱视是一种发育性眼病，治疗过程就是促进视功能不断发育的过程。视觉系统发育的敏感期（可塑期）在12岁之前，此期也是弱视治疗的敏感期。随着年龄的增长，敏感性逐渐降低，弱视的治疗效果也随之降低。超过敏感期之后，治愈弱视就没有希望了。

早发现、早治疗是获得良好治疗效果的关键。1～3岁的幼儿患有弱视，采用常规治疗方法比较困难，散瞳验光也需要患儿适当地配合，然而，这个时期却是治疗弱视的最佳时期。有经验的临床医生根据患儿的一些临床特点，可以采用适当的措施进行治疗。医生根据患儿屈光不正的度数、斜视性质、眼球运动的状态、眼球震颤与否、遮盖试验情况等，能够粗略判断双眼的视力情况及双眼视力的差异。根据这些资料，选择适当的治疗措施，如矫正屈光不正、压抑疗法、遮盖疗法等。3岁之后，就可选择常规的治疗方法。

300.弱视能够治愈吗？治愈需要多长时间？

国内外的临床研究证明，弱视能够治愈。根据北京医科大学第一附属医院及国内其他兄弟单位的报道，各类不同程度的弱视，总治愈率达到73.72%，最后获得立体视觉者占81.07%。

治疗弱视的过程比较长。有些学者的临床研究显示：弱视治愈平均需要16个月左右。病情较轻的，数月便能够治愈；重度弱视，或者不能积极配合医生治疗的患儿，治愈需要的时间就比较长，有些2～3年，甚至5～6年，有些最终也不能治愈。只要患儿、家长与医生积极配合，坚持主动、积极治疗，在一定时期内，弱视就能够治愈。

301.在治疗弱视的过程中多长时间复查1次？

弱视治疗过程中需要定期复查，防止引起形觉剥夺性弱视，随时调整遮盖健眼的时间。2岁以下的斜视性弱视患儿，复查时间不得超过1周；3～4岁的患儿，2周复查1次；4岁以上的患儿，每月复查1次。复查的内容包括检查双眼各自的视力及注视性质，当视力提高到0.6以上，复查时应该检查双眼视觉，观察双眼视觉及立体视觉的恢复情况。

伴有屈光不正的弱视患儿，每隔半年或1年重复散瞳验光1次。根据验光结果，考虑是否调整眼镜的度数，必要时更换新眼镜。

弱视眼视力达到正常水平之后，应该继续巩固治疗，适当减少遮盖的时间，每2个月复查1次。以后每半年到1年复查1次，预防弱视复发。

302.治疗斜视性弱视分几步？

根据国内外学者的临床经验，斜视性弱视的治疗应分2步。第一步：先治愈弱视。第二步：弱视治愈后再手术矫正斜视，双眼视觉才能尽快得到恢复。双眼视觉恢复正常或恢复到一定程度之后，才能巩固手术效果。但也有些患儿一眼表现出严重运动受限，甚至不能达中线。对于这种情况，斜视矫正手术可以安排在弱视治疗之前。否则，在治疗弱视期间，患儿可能出现异常头位。

对于成年患者，单眼重度弱视，手术的目的是为了改善外观，在双眼视力悬殊的情况下，也可以考虑手术矫正眼位。

303.先天性内斜视患儿在3岁之前如何判断有无弱视？

原发性先天性内斜视通常在半岁之前发病。这类患儿的眼球没有器质性病变，其斜视度往往比较大，双眼屈光不正的度数比较低。一般情况下，双眼都能够交替出现斜视。这类患儿多数双眼的视力正常，不发生弱视。少数患儿也可能同时存在弱视。有些患儿双眼远视的度数相差悬殊，远视度数大的一眼可能出现弱视；如果双眼都是中度或高度远视（大于+3.00D或+6.00D），可能双眼同时患有弱视。如果患儿一眼斜视，斜视眼可能出现弱视。

304.先天性白内障何时手术？术后如何治疗弱视？

先天性白内障是胎儿发育的过程中，晶状体出现不同程度、不同形式的混浊。在新生儿中白内障的发病率约为0.4%。

晶状体混浊比较轻、不影响视力者无须治疗。瞳孔散大之后，视力能够提高者，可继续使用一段散瞳法。如果晶状体严重混浊，明显影响视力，应该尽早考虑手术。多数学者认为早期手术是成败的关键，最适宜的时间是出生后3～6个月。

先天性白内障治疗失败的原因有多种，最常见的原因是术后忽视弱视的治疗。矫正屈光不正是治疗弱视的关键。先天性白内障手术1周之后，如果患儿能够适应或可以接受，即可配镜。如果是单眼白内障手术后无晶状体，应该配角膜接触镜；如果双眼皆为白内障术后无晶状体，可以配框架眼镜，也可以配角膜接触镜。如果白内障摘除之后，当时做了人工晶状体植入术，可以根据残余屈光不正的度数，配上合适的眼镜。白内障摘除之后，弱视治疗原则、具体治疗方法与普通弱视相同，唯一的区别是治疗难度要比普通弱视大得多。在术后，及时让专科医生耐心指导，坚持治疗，视力也能够恢复到较好的水平。

305.视力提高，眼镜的度数是否随之降低？

中度或重度远视性弱视在治疗的过程中，视力不断提高。随着年龄增长，远视度数逐渐降低。但是，两者的变化没有直接的关系。有些患儿戴上眼镜，不到半年，视力由0.5提高到1.0。这时候，患儿远视度数并没有多大变化，也无须更换眼镜。眼镜度数是否调整，应该按照治疗常规，每半年或每年散瞳验光1次，根据验光的结果决定是否调整眼镜的度数。

如果患儿存在不同程度的屈光不正，矫正视力达到正常水平之后，仍然需要戴镜。有些弱视患儿同时合并斜视，在调整眼镜度数的时候，还要考虑到斜视的治疗。

总之，家长或患儿希望调整眼镜度数的时候，一定要听取专科医生的意见。盲目降低眼镜度数，甚至摘掉眼镜，都可能会引起弱视或斜视的复发。

306.为什么弱视患儿戴眼镜后，视力不仅没有提高，反而下降呢？

弱视与近视不同，单纯性近视患者戴上合适的眼镜，视力就能达到正常水平。而弱视患者的视觉发育没有达到正常水平，刚戴上眼镜，矫正视力不能达到正常，相对于戴镜之前的视力没有明显提高。特别是那些患有轻度或中度远视的患儿表现得更为突出，这是因为儿童眼肌的调节能力比成人强。在开始戴上远视镜的时候，如果患儿还没有适应，仍然出现过度的调节，表现出假性近视，这时候戴镜视力可能降低，甚至低于裸眼视力。一般情况下，患儿戴上远视镜，经过一个阶段的适应，睫状肌逐渐放松，调节力随之恢复正常，视力就能够达到最高水平。

长期不能耐受远视镜的患儿是非常少见的。若遇到这种情况，不应该随意降低眼镜度数，以免影响治疗效果。可以在医生的指导下，应用阿托品眼膏，促使患儿适应一副合适的眼镜。另一种情况是患儿不能坚持戴镜，经常随意摘掉眼镜，可能导致调节痉挛，戴镜之后，视力降低。这类患儿只要坚持戴镜，视力能够恢复到最好水平。

307.弱视的治疗方法有哪些？

弱视有中心注视性弱视和旁中心注视性弱视，因注视性质不同，治疗的方法也不同：中心注视性弱视可采用遮盖疗法、视觉刺激疗法和压抑疗法。旁中心注视性弱视则可采用后像疗法、红色滤光法和Haidinger刷治疗。现分述如下。

（1）遮盖疗法：遮盖疗法（详见第308问）加精细作业（详见第313问）是治疗中心注视性弱视的最好方法。

（2）视觉刺激疗法：详见第312问。

（3）压抑疗法：可用于延误了治疗时机的大龄儿童，对某些弱视较轻的患儿有效。优点是无须遮盖，患儿易接受，有利于视力提高。缺点是疗程长，费用高，其疗效不如遮盖疗法好（详见第316问）。

（4）后像疗法：此法对部分患儿有效，但费时多，疗程长，要求患儿精力高度集中，不适用于幼儿（详见第314问）。

（5）红色滤光片法：详见第315问。

（6）Haidinger刷法：本法适用于旁中心注视点在中心注视点以外3°范围内，5°～8°以外的旁中心注视点辨认不出Haidinger刷（详见第317问）。

（7）棱镜片疗法：对于微小斜视造成的中心凹抑制或旁中心注视者，可在弱视眼矫正镜片上加上一底向内或向外的一定度数的棱镜片，使进入弱视眼的光线恰好聚焦于黄斑中心凹处，从而提高中心视力。

除上述疗法外，尚有大型弱视机闪烁疗法、中医疗法等，这里不再一一赘述。上述疗法可以单独使用，也可多种疗法联合使用。

308.什么是遮盖疗法？有几种？

遮盖疗法是指遮盖优势眼，以消除其对弱视眼的抑制作用，从而达到提高弱视眼视力的目的。临床上，视力较好的眼称优势眼；而视力较低的眼称劣势眼，即弱视眼。在日常生活中，双眼会出现竞争，优势眼能够抑制弱视眼，使弱视眼表现出抑制状态。动物实验显示，遮盖优势眼，弱视眼的视力才能恢复正常。常用的遮盖疗法有以下几种。

（1）完全遮盖疗法：这种治疗方法用于单眼中度或重度弱视，双眼的视力相差悬殊。完全性遮盖疗法指的是将优势眼全日遮盖起来，睡眠时可以去除遮盖。用黑布缝制成椭圆形的眼罩，将健眼彻底遮盖，光线完全不能进入眼内。为了不影响外观，也可戴遮盖用的角膜接触镜。遵照医生的嘱咐，按时复查，防止出现遮盖性弱视，即优势眼的视力下降。

（2）不完全遮盖疗法：这种方法主要用于弱视眼的视力接近正常，或者双眼的视力比较接近时。可使用不同透明度的遮盖物，如半透明薄膜、眼镜片等。遮盖优势眼的时间逐渐减少，每日放开1小时或数小时，或者每周放开1日或数日。

（3）塑料膜压抑法：也叫逐渐遮盖法，是不完全遮盖疗法的一种形式，即在优势眼的镜片上贴上半透明的塑料薄膜，使优势眼的视力低于弱视眼，以提高弱视眼的视力，并为恢复和建立双眼单视功能创造条件。此方法也可用于旁中心注视，且视力在0.6以下者。

（4）短期遮盖法：也叫微量遮盖法。当弱视眼视力已经恢复正常但仍低于优势眼时，为了巩固治疗效果，还可以采取短期遮盖法，即在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。

309.什么是遮盖性弱视？

在遮盖治疗弱视的过程中，由于过度遮盖，造成被遮盖眼的视力下降形成的弱视，即遮盖性弱视。

在弱视治疗的过程中，患儿视觉系统处于发育期，视觉系统的功能存在可塑性，原来弱视眼的视力能够提高到正常水平，而原来的优势眼也可能出现弱视。弱视患儿的年龄越小，越容易出现遮盖性弱视；毫无警惕地延长遮盖时间，也可能出现遮盖性弱视。

在婴幼儿期，即使短暂地遮盖单眼，也可能引起遮盖性弱视。因此，2岁以下的斜视性弱视患儿，在治疗过程中，至少每周复查1次。每次复查，必须检查双眼视力。检查时，应先摘除被遮盖眼的眼罩5分钟，使其适应室内光线。如果发现被遮盖眼视力确实下降，应立即停止遮盖。

3～4岁的患儿采用遮盖疗法，至少2周复查1次。这些患儿多数都能够检查视力，根据视力的变化，确定遮盖的时间。通常只遮盖视力好的一眼，不遮盖弱视眼。例如，右眼视力是0.2，左眼视力是1.2，则全日遮盖左眼，每周遮盖6～7日，2周复查。即使左眼视力轻度下降，只要停止遮盖1～2日，视力便能够恢复到正常水平。

3～4岁或更大的患儿，在临床治疗的过程中，很少出现遮盖性弱视。5岁以上的患儿基本不发生遮盖性弱视。因为这时候，优势眼与弱视眼的关系已经确定，一般不再更换，所以优势眼不再出现弱视。

310.视力达到正常水平，可以立即停止遮盖吗？

经过治疗，弱视眼的视力达到正常水平之后，不应该立即停止遮盖，应该按照医生的嘱咐，由原来的完全性遮盖，变为不完全性遮盖，逐渐减少遮盖时间，开始时每日打开2小时。1个月之后，可根据患儿视力巩固情况，延长打开的时间，每日打开4小时，以后6小时、8小时，直至全日打开。也可用半透明的塑料膜贴在优势眼的镜片上，使优势眼的视力比弱视眼的视力低2行。

如果过早停止遮盖治疗或急于施行斜视矫正手术，术后放弃遮盖，都可能引起弱视的复发。如果复发后能够及时发现，仍然可以采取完全性遮盖疗法，弱视眼的视力还能够提高到正常水平。如果丧失警惕，到患儿12岁之后才发现弱视复发，再采取治疗措施，往往难以治愈，或者需要相当长的治疗时间，才能取得一定疗效。

311.患儿拒绝采用遮盖疗法怎么办？

弱视患儿若拒绝遮盖疗法，会严重影响其治疗效果。遮盖患儿优势眼，只用弱视眼看东西，由于弱视眼视力低下，会给患儿的日常活动带来不便；此外，用眼罩遮盖一眼，影响患儿的外观，可能会遭到同龄孩子的嘲笑，给患儿心灵上带来一定的伤害。因此，患儿会偷偷地摘掉眼罩，拒绝接受这种治疗方法。

如果遇到这种情况，首先应该与家长及老师沟通，让他们做好患儿的思想工作，让患儿了解遮盖疗法的重要意义，增强治疗弱视的信心，并提醒、监督患儿按照医生的嘱咐遮盖优势眼。如果患儿年幼，说服工作确实困难，治疗计划难以实行，可以考虑选用其他治疗方法，如压抑疗法、视觉刺激疗法等，但是这些治疗方法远不如遮盖疗法的效果好。

312.视觉刺激疗法的效果好吗？

英国剑桥大学的学者根据人的大脑对各种颜色的图案或条栅有不同反应的原理，设计出一种新型的弱视治疗仪，称视觉刺激仪。刺激图案选用黑白相间、高对比度的条栅，条栅的宽窄不同。刺激仪的条栅盘可以转动，这样大脑能接受不同方向的条栅刺激。治疗时，根据弱视眼的视力高低，选择合适的条栅刺激弱视眼，以达到提高视力的目的。

治疗时，遮盖优势眼，让患儿用弱视眼在条栅前的塑料盘上描画，每次7分钟，每日1次，每5日为1个疗程。一般3个疗程之后，患儿弱视眼的视力会明显提高。这种方法的适应证是屈光不正性弱视及中心注视性弱视，对旁中心注视性弱视疗效不好，对伴有眼球震颤的弱视无效，总的疗效也远不及遮盖疗法或综合疗法。

313.精细作业包括哪些内容？效果如何？

精细作业是治疗弱视的一种方法，作用机制类似视觉刺激疗法，是通过有意识地强迫弱视眼专注某一细小目标，使弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力的方法。精细作业包括穿针、描画、插板等。在训练的时候，遮盖优势眼，以训练弱视眼。

314.什么叫后像疗法？适应证是什么？

眼睛接受强光照射后，闭上还能看到相同强光的物像，这种物像称后像。医生用一种特殊的仪器发出强光，照射弱视眼的眼底，同时保护黄斑中心凹免受照射。然后，再经过特殊训练，提高中心凹的视力，这种方法称后像疗法，也称增视疗法。

此疗法的作用是矫正弱视眼的旁中心注视。平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖优势眼。通过后像治疗之后，原来的旁中心注视会转变为中心注视，再改为遮盖疗法治疗弱视。

315.红色滤光片法适用于什么类型的弱视？

红色滤光片法是根据视网膜的生理特点设计的，适用于旁中心注视性弱视患儿。黄斑中心凹仅含有视锥细胞，向周边移行时，视锥细胞急剧减少，视杆细胞逐渐增多。视锥细胞对红光敏感，而视杆细胞则不敏感。

具体方法是遮盖优势眼，在弱视眼的镜片上贴上一张红色滤光片（通过光线的波长为6000～6400纳米），通过滤光进入眼内的光线是红光，中心凹对红色刺激非常敏感，长期应用之后，能够提高中心凹的视力，旁中心注视就会逐渐变为中心注视。此时可去掉红色滤光片，继续应用遮盖疗法治疗弱视。

这种方法应用范围很小，旁中心注视性弱视眼的视力往往低于0.4，在弱视眼前加上红色滤光片之后，视力会进一步降低，再遮盖优势眼，患儿的活动会受到很大程度的影响，所以患儿不容易接受这种疗法。此外，重度弱视（矫正视力低于0.1）也不适合采用这种治疗方法。

316.什么是压抑疗法？

压抑疗法能抑制优势眼，解除优势眼对弱视眼的抑制，迫使弱视眼注视目标，使弱视眼得到锻炼，视力不断提高。压抑疗法有以下几种。

（1）在优势眼的镜片上贴半透明塑料膜：优势眼通过塑料薄膜观察物体，视力会有一定程度的降低。塑料薄膜的透明度不同，对视力的影响也不同。选择合适的塑料薄膜，使优势眼的视力表视力低于弱视眼的视力表视力，一般认为以低2行为宜。这时候，由于优势眼的视力低于弱视眼，弱视眼会变为注视眼。长期采用塑料薄膜压抑优势眼，能解除优势眼对弱视眼的抑制，使弱视眼的视力不断提高，最终达到治愈的目的。

（2）压抑视近（抑制优势眼视近）：优势眼每日点1%阿托品散瞳，戴矫正镜片；弱视眼戴过矫+2.00～+3.00D镜片视近。本法适用于≤0.3的弱视。

（3）压抑视远（抑制优势眼视远）：优势眼每日点1%阿托品散瞳，戴过矫+3.00D的镜片；弱视眼戴矫正镜片视远，本法适用于弱视眼视力恢复到0.4以上者。

（4）完全压抑（视远视近全部抑制）：优势眼每日点1%阿托品，戴矫正不足的镜片，弱视眼应戴矫正镜片。

（5）选择性抑制（调节性集合过强）维持疗效：优势眼点1%阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴双光眼镜促使视近并消除视近时的内斜。

（6）交替性压抑（交替抑制双眼，防止弱视复发）：应配两副眼镜，一副右眼过矫+3.00D，一副左眼过矫+3.00D，隔日交替戴这两副眼镜。本法适用于双眼视力基本相等的弱视。

（7）微量压抑法：方法是优势眼过矫+1.00～+1.50D，弱视眼戴矫正眼镜，其原理是优势眼与弱视眼能同时使用，使优势眼视力略低。本法适用于弱视眼视力恢复正常后的巩固治疗。

317.何谓协调器？对弱视的作用机制是什么？

协调器是一种辅助训练器械，也叫Haidinger刷，简称蓝色光刷仪。此器械是用1片极化玻璃，通过蓝色光源，令患者用弱视眼注视。当此玻璃缓缓转动时，患儿将看到1个小棕刷状影像，这种内视现象称Haidinger刷状现象。其形态很像2个尖端相对的毛刷，也像飞机螺旋桨，呈棕色，长度为3～5毫米。此现象的产生为极化光的方向性作用于黄斑部放射状纤维的结果，因此，其中心点应相当于中心凹。由于个别患者视力低下，黄斑区有抑制暗点，开始时很难看出此现象，但在视力提高后即可逐渐看到此现象，这种现象只出现于视觉最敏感的视网膜黄斑区。通过注视光刷，激活黄斑部视锥细胞，将旁中心注视逐渐移向中心凹处，从而提高视力达到治疗弱视的目的。适用于14岁以下的旁中心注视者及其他方法治疗无效的中心注视的弱视患者。

Haidinger刷有大型的同视机协调器和家用的微型治疗仪2种。如果能配合后像疗法应用，其效果更佳。

318.为什么要进行同视机训练？

弱视治疗的目的不仅是提高单眼视力，还是为了让患儿获得正常的双眼视功能。视功能分为同时视、融合视、立体视。

（1）同时视：指双眼能同时感知外面视觉信息，简而言之，就是指用双眼而不是单眼看东西。异常时，会导致单眼抑制或交替抑制。

（2）融合视：指同一物体在双眼视网膜上的物像能融合为1个，也就是说，用双眼同时看同一物体时，看到的是1个，而不是2个物像。异常时，会产生复视、混淆视或斜视。

（3）立体视：指视觉中枢将双眼有视差的物像加工为一个有立体感的物像。我们看物体时，由于双眼的视角不同，看到的物体不完全相同，也就是说同一物体在双眼视网膜的物像是有视差的，从而使得我们看到的世界是立体的，而非平面的。异常时，会导致立体盲或立体视功能不足。

进行同视机训练的目的是为了消除单眼抑制，建立融合功能，恢复立体视觉，最终获得正常的视功能。多数弱视患儿双眼同时视、融合功能和立体视觉存在缺陷。当弱视眼的视力恢复正常后，应进行同视机训练，以消除单眼抑制，建立融合功能，获得正常的立体视觉。

319.弱视复发的原因是什么？

（1）患儿视力恢复正常后，忽略了继续巩固治疗阶段，自行停止弱视训练，甚至不戴矫正眼镜，且未遵医嘱定期复查。

（2）患儿及其家长错误地认为裸眼视力达到正常即为弱视治愈，不再配合巩固治疗。

（3）患儿及其家长要求去掉眼镜心切，不再坚持巩固治疗。

（4）急于施行斜视矫正术，术后遮盖弱视眼而引起复发。

（5）非调节性内斜视所致的斜视性弱视，经弱视治疗视力正常后，去除遮盖（优势眼）而又未适时进行眼位矫正。

320.如何防止弱视复发？

（1）向家长做好解释，使家长理解弱视眼达到正常后巩固治疗和定期复查的重要性。

（2）将乏味的弱视治疗方法结合有趣的电脑游戏、卡通画片，增强训练的积极性、坚持性。

（3）患者视力恢复正常后，逐渐打开优势眼，每日2小时。1个月后，如果疗效巩固再每日打开4小时，以后每日6小时、8小时，直至全日打开。也可用半透明纸或塑料薄膜遮挡镜片，亦可在优势眼镜片上涂无色指甲油，使优势眼比弱视眼视力表视力低2行。利用压抑疗法和加强双眼单视功能训练等维持和巩固弱视眼的视力。

（4）如果弱视眼视力确实下降，可再遮盖优势眼，弱视眼视力仍可提高到原有最高水平，而且提高的速度比复发前快，视力提高后再按上述方法予以维持和巩固。在有效治疗年龄内，复发的弱视若能及时发现，并能积极治疗，仍可得到治愈。但是，如果12岁以后才发现，会丧失治疗的有效时期，视力将难以恢复。

321.我国儿童弱视的发病率是多少？弱视为什么需要早发现、早治疗？

在我国，儿童弱视的发病率为2%～4%。北京医科大学第一附属医院小儿眼科对5000余名4～6岁儿童的检查结果表明，弱视发病率为3%；上海对2710名儿童的调查显示，弱视的发病率为3.31%；鞍山地区对2239名儿童的调查显示，其发病率为3.2%；内蒙古对722名儿童的弱视调查结果为3.6%。我国有3亿多儿童，估计至少有1000万儿童患有弱视，因此，该疾病得到越来越多家长和社会的重视。

弱视越早治疗，效果越好。一些弱视患儿2岁前戴镜，几个月视力就会正常；4岁戴镜，1年视力才能正常；5～6岁戴镜，2～3年视力才能正常；7岁后戴镜，视力完全恢复正常就比较困难了；9～10岁的弱视治疗更困难，超过12岁的弱视治疗则很难有效，大龄斜视患儿即使手术矫正眼位，但因斜视眼已形成顽固性弱视，术后亦不能使其获得立体视觉。

因此，2周岁幼儿应做1次眼科检查，家长如果发现孩子视力较差，双眼视力明显不同或疑有斜视（豆眼、对眼），应立即请眼科医生检查。

目前，由日本进口的全自动检影仪可在小儿能合作辨认视力表以前粗查出其屈光状态，瞬间完成检影，无须患儿特别配合，比其他方法更早筛查出弱视，大大提高了弱视的检出率，但必须强调，这只是初筛的一种手段，不能作为确诊和配镜的依据，必须采用阿托品眼膏散瞳验光后方可确诊。

322.弱视是怎样形成的？其危害性有哪些？

弱视是一种发育性疾病，人类的视觉发育是随着儿童年龄的增长而逐渐完善的，也就是说，良好的视力不是先天获得的。婴儿出生时，其视力不及成人的1%，随着年龄不断增长，双眼视细胞不断发育和完善，曾有学者说，如果婴儿在出生后一直遮盖双眼使其不能视物，5年后再打开遮盖的眼睛，虽然他的眼球并没有停止发育，但他的视功能却已丧失，仅停留在婴儿期的视觉水平，成为一个睁眼的瞎子。5岁以内是视功能发育的黄金时期，一直延续到6～8岁，如果这个时期，视觉系统受到不良因素的影响，如高度近视、斜视、先天性白内障等，造成双眼不能正常视物，视网膜上不能形成清晰的物像，视细胞得不到正常的物像刺激，视觉系统就不能得到正常的发育，视功能就停留在一个低级水平。双眼视力低下不能矫正，就形成双眼弱视。如果用单眼视物，久而久之被反复刺激的眼睛视觉功能就会发育完善，而不能注视的另一眼发育迟缓就会形成单眼弱视。

弱视患者若在视觉发育的黄金期，早发现、及时救治，就会获得理想的效果。反之，延误了治疗时机会造成视力低下，视物没有立体感，仅是一个平面的图像，治疗效果不佳，其危害之大，不仅使其生活质量下降而且职业选择等方面也受到影响。

323.弱视的综合疗法有何优缺点？

综合疗法是指多种疗法联合应用，在短期内强化训练，能缩短疗程，提高疗效的治疗弱视方法。目前，业内专家公认：戴矫正眼镜的同时，常规遮盖优势眼、配合精细的家庭作业治疗弱视（包括中心注视性弱视和旁中心注视性弱视）应是经济有效的首选方法。临床上常采用综合疗法治疗中心注视性弱视，即在戴矫正眼镜的基础上遮盖优势眼配合视觉刺激疗法、压抑疗法及精细的家庭作业治疗；治疗旁中心注视性弱视通过以上3个月治疗仍未改变注视性质者，在遮盖优势眼的同时，弱视眼采用后像疗法、红色滤光片法、Haidinger刷法等，待旁中心注视转为中心注视后，再行遮盖和视觉刺激疗法治疗。

弱视的形成过程错综复杂，单靠1种方法治疗往往是不够的（尤其是对旁中心注视性弱视患儿），遮盖疗法对单眼弱视和斜视性弱视疗效较为显著，但缺点是给生活和学习带来不便，患儿不乐意接受，若指导不当，还可引起幼儿优势眼视力下降。后像疗法可使旁中心注视逐渐转变为中心注视，但因学龄前儿童注意力不集中，不能合作，因而不适用。压抑疗法能使异常视网膜对应者转为正常视网膜对应，但缺点是疗程长，费用偏高。

红光闪烁、红色滤光片、后像刺激仪、Haidinger刷等疗法，其作用各有所长。采用单一功能的弱视治疗仪可能有效，也可能无效。因此，儿童弱视最好首选综合治疗，以达到尽快治愈，缩短疗程的目的。

324.左旋多巴能治疗弱视吗？服用时应注意什么？

左旋多巴是多巴胺的前体，而多巴胺是中枢神经系统的重要神经递质。人类视网膜的无突触细胞和网间细胞中多巴胺含量很多，多巴胺在视网膜的作用也比较深入，其从突触前膜的释放与视网膜的照明度呈正相关。多巴胺能影响水平细胞感受器的特性及水平细胞间的缝隙连接，改变节细胞反应，并影响视锥细胞和视杆细胞的光适应运动，参与视成像过程。由此可见，多巴胺在视觉冲动的传递过程中起着重要的作用；同时，它还能使处于抑制状态的视觉中枢兴奋，从而促进视觉神经系统的发育。因为多巴胺不能通过血脑屏障，故临床上采用其前体左旋多巴。左旋多巴口服吸收入血后能顺利地透过血脑屏障，并在脑内经过多巴胺脱羧酶脱羧后转变成多巴胺而发挥其递质作用。左旋多巴应用于成人及年长儿童，可特异性地改善弱视眼的视功能，使视力提高，对比敏感度增强，注视暗点缩小，从而起到治疗弱视的作用。

左旋多巴治疗弱视时间较长，加之口服后也能在中枢神经系统外脱羧形成多巴胺而出现胃肠道反应（恶心、呕吐）、精神症状（失眠、狂躁、激动、焦虑等），以及心血管反应（心悸、心动过速、心律失常、体位性低血压等）等不良反应，故必须在专科医生指导下用药，严密观察。如不良反应较重，可口服外周脱羧酶抑制剂（如卡比多巴），服药过程中应补充蛋氨酸，尽量避免高蛋白饮食，5岁以下儿童忌用。

325.弱视的疗效标准与治疗的最终目的是什么？

弱视的疗效标准为：

（1）无效：视力退步、不变或仅提高1行。

（2）进步：视力增进2行或2行以上。

（3）基本治愈：矫正视力提高至0.9或以上。

（4）治愈：经过3年随访，视力仍保持正常。

依上述标准可见，弱视经治疗视力恢复正常后，通过3年的追踪观察不变者才称治愈。而治疗弱视的最终目的是建立双眼的立体视觉。立体视觉是人类对三维空间物体形状特征的认知能力。而正常的立体视觉的恢复必须具备：正常的单眼视力、双眼视轴平行、双眼运动协调一致的条件下所达到正常的视网膜对应。因此，在弱视治疗过程中，首先是提高了单眼视力，当单眼视力基本正常之后（视力≥0.6），应该进行双眼视觉的训练，使双眼视轴平行，双眼运动协调一致，逐渐建立双眼的立体视觉。

326.进行弱视治疗前家长应该了解哪些知识？

进行弱视治疗前，要让家长了解到弱视的危害、防治的意义及治疗的方法、治疗过程中可能发生的问题。家长的关心和合作程度直接关系到弱视治疗的成败，家长应遵医嘱按时复查，督促患儿积极完成治疗过程中医生布置的家庭作业。家长发现问题后应及时向医生反映。治疗中，不仅需要医生的努力，还需要家长和患儿的配合，方能起到事半功倍的作用。

（1）盖眼：关系到遮盖疗法的成败，必须严格而彻底。光线刺激优势眼对弱视眼视力的提高不利，因此优势眼不能偷看。遮盖治疗时，应加强复查，年龄越小，遮盖的时间要越短，复查的次数要越勤，复查时应检查双眼视力和注视性质。

（2）斜视：遮盖后双眼融合功能被打破。治疗前双眼有周边融合而无明显斜视或仅有间歇性斜视，经遮盖后可发生恒定性斜视。

（3）戴镜：弱视的训练和治疗都要在戴镜前提下进行，尤其是屈光不正和屈光参差性弱视，当弱视眼的视力恢复到正常，双眼正位后，不能立即去掉眼镜，应维持良好视力，在双眼正位的基础上逐渐减少眼镜度数，直至不戴眼镜，更不能长期戴全矫眼镜，以免影响眼球发育和辐辏功能。因此，对斜视性弱视及屈光不正的儿童，要定期复查，散瞳验光，及时更换镜片。

（4）复视：遮盖后，弱视眼的视力逐渐提高，原来受抑制的黄斑中心凹开始注视，但因双眼视轴不平行，去除遮盖后，出现双眼复视，单眼复视则较为少见。此现象多出现于斜视性弱视，这是治疗有效的现象。只要优势眼视力不下降，应继续遮盖，以后酌情施行手术，矫正眼位及加强双眼视觉训练，复视自然消失。

（5）弱视复发：治疗弱视期间，最大的问题是如何巩固疗效，防止复发。在视觉没有成熟之前，每例治愈的弱视都可能复发。因此，当视力达到正常时不应立即停止治疗和戴镜，而应在医生指导下逐渐减少刺激量，维持治疗一段时间，以巩固疗效。因此，弱视患儿在视力提高到正常后，要坚持3年的随访观察。

327.中医是如何诊治弱视的？

患者眼外观正常，目力低下，属中医“视瞻昏渺”的范畴，甚至则为“小儿青盲症”。祖国医学文献中早就有近似本病的记载。早在隋朝巢元方所著的《诸病源候论》中就有类似本病的记载。《诸病源候论·小儿杂病·目青盲候》曰：“眼无障翳，而不见物，谓之盲”。1920年，刘光耀先生著的《眼科金镜·盲》曰：“症之初起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲”；祖国医学认为“肝藏血”，“肝开窍于目”，“目得血而能视”，说明肝血充盈，则视物精明，能辨五色。明代医学家张景岳曰：“肝肾之气足则目精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙眩晕”。

目前，治疗弱视的方法虽多，但疗效多不理想。本病常分为4个证型进行辨证论治。

（1）理脾消积，养肝明目：小儿具有气血未充，脏腑娇嫩的生理特点，加上目前独生子女多偏食择食，饮食不节，积滞损伤中焦，气机受阻，运化失职，消化吸收功能长期障碍，影响儿童的营养和生长发育，目失濡养而致弱视。患儿常觉眼部羞明、干涩不适，频频眨眼，全身兼见纳呆厌食，食而不化，脘腹胀满，或午后潮热尤以手足较重，烦躁易怒，夜眠不宁，面黄消瘦，毛发稀疏，皮肤干燥，困倦喜卧，精神不振，大便溏薄或干结，舌苔浊腻，脉滑细。综理脉证，属积滞伤脾型弱视。当以消积导滞，理脾和中为首务。有因儿童弱视由运化失职，肝虚血少，目失濡养所致，故宜佐以养血益肝明目之品。

方选肥儿丸（《和剂局方》方）加减：神曲15克，肉豆蔻6克，麦芽12克，陈皮8克，木香4克，白术6克，茯苓15克。或选加决明子、青葙子、谷精草以助清热明目；加生地、枸杞子、女贞子以滋补强壮，养阴明目；加菟丝子补肾益精明目。配合主方，共建消积导滞，理脾和中，养肝明目之功。

（2）清肝泄胆利湿，疏风活络明目：目为肝之窍，受肝血而能视，赖肝气而辨色，故为肝之外候。而肝与胆为脏腑相合，互为表里，胆之精汁升聚而成神膏，故眼的视觉正常与否，与肝胆关系至为密切。

或劳目久视，用眼不当，致使肝胆劳伤，气血不足；或闷闷不乐，哭笑无常，情志不随；或饮食不节，饥饱失常，偏食择食，损伤脾胃，内生湿浊，郁遏化热，蕴结肝胆，均易引起肝胆疏泄功能失常，湿热熏蒸，浊阴上泛，目窍受蒙而酿是病。患儿常觉眼部胀痛，头昏头胀，眼睑时而痉挛，不能过久视物，久则困乏。或目珠偏斜，并伴口苦，饮食减少，小便黄赤，夜睡易惊易醒，舌红、苔黄，脉弦滑而数。参合脉证，属肝胆湿热型之弱视，故宜用清泄肝胆湿热，疏风活络明目法治之。

方选升麻龙胆饮子（《审视瑶函》方）加减：龙胆草10克，黄芩10克，地龙12克，升麻3克，郁金6克，谷精草15克，麻黄根6克，当归10克，蔓荆子10克，青蛤粉6克，甘草3克，滑石10克。若用眼过久，目珠偏视，眼睑时而痉挛者，加丹参、川牛膝以活血通络；加僵蚕、钩藤、全蝎以清热除风，解痉止痛。眼胀头痛者，加夏枯草、香附、白芷以清热散瘀，祛风止痛；口苦目赤、小便赤黄者，加木通、栀子以利水清热；目痛日久，用药后视力改善不著者，去龙胆草、黄芩、滑石，加菟丝子、女贞子、淫羊藿以补肾养肝明目；纳呆食滞者加鸡内金、砂仁以消食和胃，化湿醒脾。

（3）养血补肝，滋阴明目：肝藏血，肾藏精，目赖肝血肾精以视物精明，故肝肾之气充，目则精彩光明，肝肾之气乏，目则昏蒙。若因久视、久病或热邪伤阴而致肝肾不足，水不涵木，精不化血，血不养肝，精血亏乏，不能濡养于目，则表现眼无器质性改变，单眼或双眼视力减退在0.3以下，不能矫正或矫正低于0.8，对排列成行的视标分辨较单个视标差，并见眼目干涩昏蒙、不耐疲劳、眼珠外斜，或伴头晕耳鸣、腰酸乏力、失眠多梦，舌质淡红、苔薄白，脉弦细而弱。证属肝肾不足型弱视。治宜养血补肝，滋肾明目。

方选四物五子汤（《审视瑶函》方）加减：当归10克，白芍10克，川芎6克，熟地黄10克，五味子10克，菟丝子10克，车前子10克，覆盆子10克，枸杞子10克。阴虚火旺而见口干、神疲、舌红少苔、脉细而数者，可加生地、知母、黄柏、决明子、谷精草等滋阴降火，清肝平肝之品；气虚懒言，倦怠乏力者，加太子参、黄芪、白术等以健脾益气；血瘀者易白芍为赤芍，加核桃仁、红花以活血化瘀；气滞者加香附、郁金；血虚头痛加白芷、藁本。

（4）益气养血，补虚明目：气血是维持视功能的主要物质。气对眼的作用甚大，故《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮。”《灵枢·决气篇》说：“气脱者，目不明。”而以血对眼的关系而论，也是非常密切的，正如《审视瑶函》所谓：“目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病。少有亏滞，则目病生矣。”若年弱体衰，久病亏损，竭视伤血，过劳损气，或饮食失调，运化不足而致视物昏蒙，目若忽无所见，或上睑下垂，或眼位偏斜，兼见头晕目眩，神疲乏力，纳呆食滞，面色不华，舌苔薄白或无苔，脉沉细而弱，则属气血亏损型弱视。当治以益气养血、补虚明目法。

方选补元增明汤（《屈光不正与中医疗法》方）：紫河车粉6克（冲），枸杞子15克，菟丝子18克，楮实子15克，人参4克（或党参10克），牛膝10克，木瓜10克，山药15克，熟地黄15克，伸筋草15克，丹参20克，当归12克。目珠偏斜，转动失灵者加僵蚕、钩藤，甚者加全蝎、蜈蚣；若上睑下垂，启睁无力者，加葛根、升麻；若弱视日久，视力难复者，加制马钱子（0.6～1克）、灵芝以补虚强壮；若纳呆食滞，加鸡内金、神曲、山楂、麦芽消胀化滞，开胃健脾，以助气血生化之源。此属气血亏损之虚证，治当用补益，但应防止补之不当，反致气血壅塞。因此，在益气养血的同时，稍加活血导滞之品，使补气而不壅，补血而不涩。川牛膝、丹参、麦芽、山楂皆为常用之品，往往可获事半功倍之效。

328.如何应用针灸治疗弱视？

针灸治疗眼病，有其独到之处。虽然有许多的优点，但并非万能。“万病一针”的想法是不切实际的。唐代孙思邈曰：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。”针灸仅为治疗疾病的方法之一，绝不能代替所有的治疗方法。

针灸适用于功能性弱视，如斜视性弱视、屈光参差性弱视和屈光不正性弱视等。在施治时首先应注意诊断确实，查明病原，如斜视性弱视，是因为患者有斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱，大脑视觉中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动，斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。在治疗斜视性弱视时，就要从斜视入手。

针灸疗法是在经络学说与脏腑学说的基础上不断发展完善的。《灵枢·九针十二原》曰：“故以微针，通其经脉，调其气血，营其逆顺出入之会。”这就是说，通过针灸可以疏通经脉，调节机体内部的阴阳失调、气血逆乱、营卫不和，达到扶正祛邪的目的。

在辨证之后，则是取穴论治，取穴、配穴是否得当，直接影响治疗效果。取穴可分为局部取穴、远隔取穴、经验取穴、辨证取穴、表里取穴、原经取穴、俞募取穴、八会穴取穴、八脉交会穴取穴、郄穴取穴等。配穴方法有单侧配穴、双侧配穴、上下配穴、前后配穴、交叉配穴、局部与远部配穴等。

治疗弱视取穴是根据穴位的主治，眼与经络的关系及全身情况来决定的，临床多采用以下取穴方法。

（1）局部取穴：即在眼的周围或头面部取穴，包括经穴、经外奇穴及近年来新发现的某些经外穴，如五脉之会的睛明，经外奇穴太阳、印堂，新穴内明、球后、新明等。

（2）远程取穴：如光明、风池、合谷等。

（3）辨证取穴：以整体观念出发，取穴三阴交、足三里、肝俞、肾俞。

总之，一般以眼部穴位为主，辨证取穴、远程取穴为辅。针刺时，可先取患眼眼部穴位1～3个，再取全身或远程穴位4～6个。巩固治疗时，可减少取穴。同时，应根据患者体质与病情的需要，定期轮换取穴，或选出2～3个穴位组，交替使用。

在临床运用时，还应注意针刺法则。如《经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，隔下之灸之，不盛不虚，以经取之。”这些都是针灸的基本原则。具体的补泻手法有迎随补泻、捻转补泻、提插补泻、呼吸补泻等。

常用穴位：睛明、四白、太阳、球后、承泣、翳风、合谷、风池、肝俞、肾俞、三阴交、足三里、新明等。

方法：每日1次，每次取眼局部穴位1～3个，配穴3～5个，可用或补或泻或强刺激，10次为1个疗程，疗程之间间隔3～5日。待视力增加后，改为主配穴各1个，弱刺激，10日为1个疗程。

穴释：肝俞、肾俞能补肝益肾；三阴交、足三里能健脾益气；睛明有滋水明目之功；光明有调肝明目之效；风池可清头明目；承泣有疏风活络、开窍明目之功；太阳有疏风清热、清头明目之效。

329.如何预防儿童弱视？

婴儿出生时，眼睛还没有发育好，随年龄增长而继续发育。刚出生的婴儿眼球短而小，前后轴为12.5～15毫米，垂直径为14.5～17毫米，眼球各部位发育程度也是不一致的，出生后角膜直径已达9～10毫米，前房较浅，瞳孔也较小。由于瞳孔开大肌比瞳孔括约肌发育晚，瞳孔还不能完全散大。色素膜组织色素较少，晶状体也较圆，眼眶轴位角度也较小。出生后第一年眼球长得比较快，视网膜黄斑中心凹，一般在出生后4～5个月才发育完全，这时婴儿就能注视和追随一个物体了，角膜在婴儿出生后第二年就发育到正常大小，可是眼球在3～4岁时还只是成人的78%，一般5岁左右视力就发育完善了，眼球到20岁左右才逐渐停止生长。

如果在小儿视力发育阶段受到不良影响，就会阻碍视功能的发育而引起弱视。

（1）先天性弱视：是由于先天因素引起的，如视网膜、视神经甚至大脑皮层发育不全，分娩时产钳挤压婴儿头部，视网膜大出血等。

（2）失用性弱视：这类弱视大多有屈光因素，如双眼屈光参差太大，患儿用视力较好的眼睛看东西，而抑制视力较差的眼睛，容易引起弱视；有些孩子有先天性绕核性白内障或5岁前因眼部穿通伤引起外伤性白内障，由于屈光间质混浊，视功能长期受到抑制，也可引起弱视，虽然长大后做了白内障手术，但是视力常常不能恢复。

（3）中毒性弱视：是由毒物造成的弱视，如烟、甲醇、奎宁、铅、二硫化碳等使视神经受到损害，眼底和视野出现病变。

（4）癔症性弱视：是癔症的眼部表现之一。患者常合并全身癔症症状，眼部没有器质性病变，这种患者通过暗示疗法可以收到较好的疗效。

儿童发生弱视一定要及早治疗。因为弱视是发育性疾病，错过发育阶段就很难治愈。临床经验证明，3～5岁弱视治愈率可达82%，12岁的治愈率仅达50%，因此，家长如果发现孩子有斜视、远视、近视、散光，或者小的时候眼睛受过伤，要及早到眼科检查视力，经过验光戴合适的眼镜，训练视力差的眼睛，方能治疗儿童弱视。训练时遮盖优势眼，用弱视眼做精细的工作。斜视的儿童应纠正弱视，再做双眼视功能训练以达到眼位正、视力好的治疗效果。

预防应从优生优育着手，禁止近亲结婚，避免由于遗传因素造成先天性白内障等影响视觉发育的眼病。在学龄前期及学龄期，学校和家长要创造良好的学习环境，训练孩子正确的读写姿势。定期视力检查，做到早发现、早诊断、早治疗。怀孕期间，预防各种传染病的发生，如风疹、脊髓灰质炎等都有可能使胎儿晶状体发育受影响。产科工作者应首先做好围产期孕妇卫生教育及检查治疗工作，早期决定生产方式。为了保护孕妇及婴儿的安全与健康，应慎用产钳助产。

330.弱视患儿应选择哪些饮食和药膳？

弱视治疗较难且过程漫长。早期发现、早期治疗是治疗本病的关键，超过12岁再治疗，其有效率明显下降。饮食及药膳用于治疗营养不良性弱视，可防止或延缓其发生和发展。

营养不良性弱视是一种因营养物质缺乏（主要是维生素B_1缺乏）引起的球后视神经炎，常见于孕期及哺乳期严重营养不良的女性所生的幼儿。正常情况下，维生素B_1被人体吸收后，可转变为丙酮氨酸脱氢酶必需的辅助成分。此外，维生素B_1还有维护神经组织正常传导功能的作用。

视神经是中枢神经系统的一部分，能把双眼所接收的视觉信号，不断地传入大脑，产生视觉。视神经的组织结构十分精致。当体内发生维生素B_1缺乏，引起物质代谢障碍时，很容易受到损害，影响视觉信号的传导，导致视力下降，形成弱视。在选择食品时，可选食花生、豌豆、黄豆、葵花籽、甲鱼、螺蛳、猪肉、羊肝、羊肾、猪肝等富含维生素B_1的食品。

作为药膳，应本着重补维生素B_1，兼顾其他营养物质的综合均衡的原则，同时结合其他治疗方法。以下是几种药膳验方。

（1）方一：熟花生米50克，鸡蛋1个（约50克），牛奶200克，蜂蜜15克。

1）制法：鸡蛋去壳，搅匀，倒入煮沸的牛奶中，待煮沸后再加入熟花生米和蜂蜜，搅拌均匀。

2）服法：每日1剂，做早餐服。

（2）方二：羊肝40克，黄芪15克。

1）制法：羊肝切片，和黄芪一起放锅内，加水适量，煮20分钟。

2）服法：吃羊肝，喝汤。肝片可蘸调味品服用，每日1剂。

（3）方三：菟丝子30～60克，粳米100克，白糖适量。

1）制法：先将菟丝子洗净后捣碎，加水煎取汁，去渣，入米煮粥，粥将成时加入白糖，稍煮即可。

2）服法：7～10日为1个疗程，分早晚2次服食，间隔3～5日再服。

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