人体秘密丛书

脑的秘密

主编　薛　媛　关胜江

编委　高永刚　邢国献

薛　媛　关胜江

张　明

插图　孙晓平　张　芳

中国中医药出版社

·北　京·

图书在版编目（CIP）数据

脑的秘密/薛媛，关胜江主编.—北京：中国中医药出版社，2009.8

（人体秘密丛书）

ISBN 978-7-80231-689-8

Ⅰ.脑…　Ⅱ.①薛…②关…　Ⅲ.脑科学—普及读物　Ⅳ.R338.2

中国版本图书馆CIP数据核字（2009）第116580号

中国中医药出版社出版

北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层

邮政编码　100013

传真　010 64405750

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开本850 ×1168　1/32　印张7.125　字数97千字

2009年8月第1版　2009年8月第1次印刷

书号　ISBN 978-7-80231-689-8

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定价　16.00元

网址　www.cptcm.com

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目　录

一、初识人脑

脑是统帅

奇妙的脑

脑做了什么“工作”

如何看待我们的脑

“人脑”和“电脑”

这个“沉睡的巨人”

二、脑的结构

了解我们的脑

头脑的层层自我保护

脑是什么样子的

（1）大脑

（2）间脑

（3）小脑

（4）脑干

神经细胞

神经细胞如何工作呢

脑的进化

脑的发育

脑的血管

三、脑的功能

脑功能体现的分工与整合

大脑皮层的功能定位

脑中之脑

脑的分工

脑的高级功能——记忆

脑也需要能量

保护我们的脑

四、相关疾病

脑血管疾病

（1）什么是脑血管疾病

（2）脑血管病是怎样得的

（3）怎样治疗脑血管病

（4）如何预防脑血管病

（5）如何照顾脑血管病人的饮食

老年痴呆

（1）什么是老年痴呆

（2）老年痴呆是怎样得的

（3）怎样治疗老年痴呆

（4）如何预防老年痴呆

（5）老年痴呆病人的饮食

帕金森病

（1）什么是帕金森病

（2）帕金森病是怎样得的

（3）怎样治疗帕金森病

（4）如何预防帕金森病

（5）如何照顾帕金森病病人的饮食

癫痫

（1）什么是癫痫

（2）癫痫是怎样得的

（3）怎样治疗癫痫

（4）如何预防癫痫

（5）如何照顾癫痫病人的饮食

儿童多动症

（1）什么是儿童多动症

（2）儿童多动症是怎样得的

（3）怎样治疗儿童多动症

（4）如何预防儿童多动症

（5）如何照顾儿童多动症病人的饮食

神经衰弱

（1）什么是神经衰弱

（2）神经衰弱是怎样得的

（3）怎样治疗神经衰弱

（4）如何预防神经衰弱

（5）如何照顾神经衰弱病人的饮食

酒精所致精神障碍

（1）什么是酒精所致精神障碍

（2）酒精所致精神障碍是怎样得的

（3）怎样治疗酒精所致精神障碍

（4）如何预防酒精所致精神障碍

（5）如何照顾酒精所致精神障碍病人的饮食

一、初识人脑

脑是统帅

你注意到了吗，在平时人们称领导人为“头头”、“首长”，称国家的领导人为“首脑”、“元首”，又称脑为中枢，可见头脑地位之重要性人所皆知。人类为何有异于其他动物，主要就是人类有一个精细复杂的神经系统，使得外界的任何变动与信息能够被感应接收，并且迅速地产生适当的反应，所以人类才能成为“万物之灵”。脑就是这个精细复杂的神经系统的最高统帅，也是人类区别于其他动物的主要器官。

人类的脑是在长期进化过程中发展起来的具有思维和意识功能的器官。平时，一个人如果学习、工作成绩优异，大家会说他“头脑很聪明”，而如果一个人老是犯错误，人们就会说他“没脑子、脑子笨”。人之所以比所有的动物聪明（总的来说如此，但不是所有方面，人也有许多地方不如一些动物），全靠人的头脑；人的思维活动在大脑里进行，人之所以能说话、写字、作出判断、学习绘画和音乐等等，全是头脑的作用。人的一切活动，都由头脑控制和调节，没有头脑，这个人就不成为一个人。而且，一旦脑子停止工作——死亡了，即使肉体一些细胞还活着，还有一些功能，这个人也被医生认为已经死亡了，这就是脑死亡。有的科学家认为，人的所有精神活动，本质上都是脑子工作的结果，就是说，一切精神活动都是头脑中的电化学生物活动造成的。人的感觉、情绪、动作，包括人自己不能意识和控制的体内活动，全由头脑左右，人类的所有的有意识活动和无意识活动，都出自头脑的功能。

不同的人之间进行交流的枢纽唯有脑和神经系统。即使是心脏，异体之间也不可能进行交流，虽然有“心心相印”的说法，而实际上指的仍是脑与脑的相通。尽管我们都会使用语言这个非凡的工具进行交流，但如果没有语言，只是皮肤与皮肤间的亲近，眼睛与眼睛间的传情，也可以完成脑与脑的交流。

奇妙的脑

让我们一起看看下面这组数字：人脑中的主要成分是水，占80%；脑虽平均只占人体体重的2%，但它需要使用全身所用氧气的25%，相比之下肾脏只需12%，心脏只需7%；一天内流经大脑的血液为2000升，血流量占心脏输出血量的15%；人脑细胞有140～160亿个，重约1400克，而被开发利用的仅占1/10；据估计脑细胞每天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多）；

大脑皮层厚度为2～3毫米，总面积约为2200平方厘米；人的脑细胞数超过全世界人口总数的2倍多，每天可处理8600万条信息，其记忆贮存的信息超过任何一台电子计算机；大脑神经细胞间最快的神经冲动传导速度超过400公里/小时；一个人的脑贮存信息的容量相当于1万个藏书为1000万册的图书馆；而最善于用脑的人，一生中也仅使用了脑能力的10%；根据科学家的部分测量，人脑的神经细胞回路比今天全世界的电话网络还要复杂1400多倍；每一秒钟，人的脑子中进行着10万种不同的化学反应，如能把脑的活动转换成电能，相当于一只20瓦灯泡的功率；人体5种感觉器官（视、听、嗅、味、触觉）不断接受的信息中，仅有1%的信息经过大脑处理，其余99%均被筛去；脑的四周包着一层含有静脉和动脉的薄膜，这层薄膜里充满了感觉神经，但是脑本身却没有感觉，即使将脑子一切为二，人也不会感到疼痛。

脑做了什么“工作”

是不是很奇妙？人体设计之高明，已经远远超出了

我们的想象。就说我们引以为自豪的大脑：在我们的大脑皮质中，思维是通过神经网络来实现的。神经网络由大约160亿个“神经细胞”组成，包含着数不清的连接。这些神经细胞排成6层，每层都有一百多万列，而每一列又有约1000个细胞。如此完美的设计，所产生的作用大于其各部分作用的总和，以致产生了“自我意识”。单从性能上看，大脑能把生活中经历的点点滴滴编码记忆存储在细胞构成的存储器中。任何时候只要需要，就会在不到一秒的时间内检索出来！不仅如此，大脑在思考一件事情的同时，还在“同时”处理着许多其他事情：我们可以一心两用，边看电视边听音乐，甚至一心多用。

我们日常生活中不经意所做的一切都是由脑和神经系统完成的，例如，我们早晨从睡眠中醒来，从穿衣、刷牙、看报、吃饭一直到穿鞋、去上班。从卧位站立起来靠的是脑和神经系统支配的肌肉的运动，而刷牙这样的反复动作也必须由大脑、小脑一起协调起来才能完成。如果小脑有了毛病，刷牙就有可能刷到面颊上，剃须也可能会弄得血流满面了。人可以边看报纸边和家人聊天，一只手还能取来桌上的牛奶喝，这样有条不紊的同时做几种动作也靠脑的支配。系领带、穿鞋的动作在某种脑病患者就可以表现为失用症，病人不知如何穿上鞋子，也忘了系领带的方法。我们正常人都是用左脚去穿左边的鞋，在拥挤的汽车上不被人踩脚，到了目的地下车，在班上做各式各样的工作，这些日常活动都是靠脑和神经系统完成的。大脑皮层的前额叶具有思考、判断和创造等人的最高级功能，小脑主要维持身体平衡、运动协调；主管语言的中枢在左脑，而右脑在视觉空间的认知能力上有突出的作用。总之，脑是一个既有细致分工又被高度整合统一的器官。

那么脑又是如何发挥功能呢？我们思考问题的时候需要用脑，但人脑的奥秘是否能由人脑自身来加以揭示呢？这确实是长期以来科学家们争论不休的问题。进入本世纪后，特别是近十几年来，随着神经科学取得的令人瞩目的进展，人们对脑的构造及其功能的认识产生了新的飞跃。然而，在探索脑的奥秘所迈进的每一步，仍然会碰到无数难以逾越的障碍。脑就是这样一个充满神秘色彩的、令人惊叹不已的绝妙器官。人体的其他器官和脑子比较起来，简单得几乎不值一提。脑子虽然也被列为一个系统中的器官，却是一个超出所有器官之上的统领。其他器官不像脑子那么重要。脑子是一个核心。因为脑子是人的意识中心，也是潜意识中心。使人成为万物之灵的，是脑子而不是其他器官。如果列出宇宙所创造出的无与伦比的杰作的话，应当首推人类的脑及神经系统。

如何看待我们的脑

对大脑的认识应该从两方面来入手。一个是生理性的，就从解剖结构来说，它仅仅局限于颅骨之内，远离躯体的其他部位，其黏稠度与半熟的鸡蛋相似。大脑分为左右两半，分别指挥身体的对侧部分。也就是左脑控制身体的右半边，右脑控制左半边。另外一个重要的方面是心理性的，心理性的脑时时与我们相随。想想看，为了祖国的强大，我们在努力地学习和工作；成绩不理想我们又有点压抑；面对周围的各种现象，每个人都有自己不同的心理活动，这种活动虽然别人看不到，但时时存在。

关于脑生理结构的认识，由于解剖学的逐渐成熟，大家基本上认识是一致的。一谈到大脑，都会津津乐道地说出人类的大脑有多重，有多少亿个神经细胞组成等等，甚至有的科学家曾经研究过聪明人的大脑与普通人的大脑有什么不同，结果是在解剖结构上没有大的区别。随着现代生理心理学的发展，已经对大脑的个别功能区做出了大致范围的定位，如感觉区、运动区、视觉区、听觉区等等。但是对脑心理方面的认识却存在着各种不同的观点。正是由于大脑的这种心理生理关系之复杂，加之脑研究不可活体解剖的特点，给人们造成了一种对大脑研究深不可测的印象。一些非常有成就的科学家转向了脑科学的研究领域。人类用自己聪明的大脑认识了许许多多自然界的规律，小到分子、原子及量子理论，大到宏观宇宙天体，但是就是这样一个聪明的大脑却并没有完全了解自己。

由于人们对脑功能认识的这种不确定性，造成了对大脑的不正确理解。有的人努力寻求灵魂在大脑中的位置，有的人甚至认为灵魂就是独立于大脑而存在的物质。对大脑的研究越深入，就越觉得它无限神秘。同样一个脑结构，为什么有的人睿智谋广，而有的人却思绪零乱；有的人是科学家，而有的人却是神经病。

现代一个健康人的概念应该是除了身体健康以外还要有一个健全的人格和心理。这种人格和心理的物质结构基础就是人类的大脑。一个人的人格特点涉及了他的认知和行为特点。曾经有人做过这样一个研究，本来是个很有组织才能的人，由于脑部受伤，他后来变得狂妄和偏执，他的人格特点彻底改变了。正是认识到了人类大脑的重要性，一些发达国家纷纷制定了适合自己发展的大脑研究计划。目前的研究往往注重于脑的物质结构，如脑功能定位、认知、记忆和思维等等方面，相对来说，对人格及其与脑功能的关系研究比较薄弱。培养积极的人格特征，能够很好地维护社会的和谐与进步。那么怎样培养积极良好的人格特征呢？只有从人格与人类大脑的关系、人的心理活动也是脑活动的范畴入手，建立正确的健康人的概念。从小培养对他人、对社会的宽容和理解，培养坚韧不拔的人格特点及乐于助人、积极向上的心理品质。

人类对自己大脑的认识任重而道远，对这个人体黑匣子的彻底破译之时，也是诠释生命秘密之日。

“人脑”和“电脑”

人脑同计算机的差别可以用一个词来表述：复杂性。哺乳动物的脑，就我们目前所知道的而言，是最复杂的东西。人脑重一千多克，但在这一千多克中，有上百亿个神经细胞和上千亿个较小的细胞。这么多亿的细胞在一种我们现在还无法阐明的庞大而复杂的网络中互相联系着。即使人类迄今已经制造出来的最复杂的计算机，在复杂程度上也不能同人脑相比。计算机的开关和元件的数目只是以千计，而不是以亿计。此外，计算机的开关只是一种启闭装置，而脑细胞本身则具有极其复杂的内部结构。

计算机能思考吗？这就看你所说的“思考”是指什么。如果“思考”是指解答一个数学问题，那么，计算机是能“思考”的，而且比人要快得多。当然，大多数数学问题能够完全用机械方法一次又一次地重复某些运算过程而得到解决，甚至今天最简单的计算机也能进行这种工作。

人们常说，计算机解答问题，仅仅是因为它们被“编成了程序”才能这样做。计算机仅仅能做人们让它们做的事。我们必须记住，人类也仅仅能够做他们被“编成程序”所要做的事情。我们的基因在受精卵形成的瞬间就把我们编了“程序”，而我们的潜力就受到这种“程序”的限制。

然而，我们的“程序”要复杂得多，因此，我们想要把“思考”定义为一种创造力。例如写一部大剧本，作一部大交响曲，酝酿一个光辉的科学理论或一个深奥的理论判断……在这种意义上，计算机肯定不能思考，大多数人也不能做到这一点。

但可以肯定地说，如果一台计算机做得非常复杂，那么，它也可能像我们一样具有创造力。如果能把它做得像人脑一样复杂，它就可能相当于一个人脑，并且能做一个人脑所能做的任何工作。

此外，还可以设想，人脑比组成人脑的物质有更多的东西。人脑是由具有某种排列方式的细胞所构成，而细胞又是由具有某些排列方式的原子和分子所构成。如果说人脑还有什么别的东西，那么，至今还没检测到这种东西的迹象。因此，复制人脑的物质复杂性，就是复制脑的一切。

但是需要多长时间才能制造出一台在复杂程度上足以复制人脑的计算机呢？这也许不需要有些人所想象的那样长的时间。远在我们能够制造出一台像人脑那样复杂的计算机之前，也许我们会制造出一台这样的计算机，它的复杂程度至少足以设计出比它自身更复杂的计算机，这种较复杂的计算机能设计出更复杂的计算机，如此发展下去，复杂性越来越高……换句话说，一旦我们通过了某一临界点，计算机就把人脑要做的工作接过去，于是出现了“复杂性的爆发”。从那以后，在一个很短的时间内，计算机也许不仅仅能复制人脑，而且远远超过这一点。

再往后又会怎样呢？唉！人类目前还没有把地球管理得很好，那么，也许总会有一天，我们应该谦恭地退让，而把这个工作交给能够做得更好的超级计算机类。如果我们不靠边站，那么，也许超级计算机就会毫不客气地走进来，把我们推到一边。

这个“沉睡的巨人”

一个人的大脑平均重量约1400克，细胞的数目达1000亿之多。黑猩猩尽管身躯庞大，可大脑的重量却只有五百多克，人类的大脑不仅在重量上占显著优势，大脑的表面积也为所有动物之冠，每侧大脑皮层的表面积可达1200平方厘米。大脑是一个超级计算机，它是使你正常生活的命令和控制中心，完全参与你所做的每一件事。你的大脑决定你如何思考、如何感知、如何行动以及如何与其他人和平相处。你的大脑甚至决定你是哪种人，它决定你是如何深思熟虑的、如何彬彬有礼或如何粗鲁的，它决定你如何独立思考，它影响你如何工作和与家人相处。你的大脑也影响你的情感幸福，以及你和异性相处如何融洽。人类在长期进化发展过程中，由于生产劳动、语言功能和社会生活的产生和发展，人类的大脑皮质高度发展。而人脑作为高级神经活动（思维和意识）的器官，反过来又进一步推动了劳动和语言的发展，这样人类就远远超越了一般动物的范畴，不仅能适应和认识世界，而且能主观能动地改造世界，使自然界为人类服务。英国作家、心理学家、教育家托尼·布赞简明地指出：“你的大脑就像一个沉睡的巨人。”那么，你怎样利用大脑大部分的巨大能力呢？布赞指出：“你首先要了解大脑是什么样的，以便使用你大脑的大部分。你要做的第一件事情就是弄清大脑的构造，然后是它如何工作、如何记忆、如何集中注意力、如何进行创造性思维。这样，你确确实实地就开始对你自身的了解和探索了。”这样，我们就很有必要了解我们脑的主要功能和它的一些结构了。

二、脑的结构

了解我们的脑

围绕着脑的构造这一话题，我们首先要简单了解，使每个人都感到通俗易懂，而实际上这是一个涉及医学和生物学领域的一个最前沿的课题——脑的研究。尤其是近年的分子生物学或基因水平的研究已取得令世人为之震惊的成就，这些进步是我们20年前根本无法想象的，而这方面的内容还在日渐复杂，且变得愈加高深莫测了。如果问这样复杂的脑的构造完全被搞清楚了吗？很遗憾，这几乎是不可能的。很久以前，科学家们就给自己提出了一个带讽刺意味的问题：“我们的大脑到底能不能把自身的脑搞清楚？”这个问题到了什么时代才能满怀信心地做出回答呢？恐怕永远不会有满意的答案。脑就是这样一个充满无数奥秘的东西，把它称作是宇宙所创造的万物之灵中的杰作都毫不过分。在这里我们讲解的只是脑的基本构造与功能。

头脑的层层自我保护

人的脑子是最需要仔细和严格保护的器官，因为脑子不但是人最重要的器官，而且脑细胞无法再生，一旦受损就无法恢复。人在长期的进化过程中，对大脑形成了层层严密的防护层。首先了解一下脑的位置。我们的脑处于仿佛是量身打造的坚硬颅骨中，远离躯体的其他部位，其黏稠度与半熟的鸡蛋相似，而且没有任何部分是运动着的，这种结构特点一方面对脑起保护作用，显然，脑注定无法承受任何物理的张力，或参与大幅度的机械性动作。另一方面，颅骨对脑组织的限制也成为颅内高压和脑疝形成的结构基础。

在坚硬的头盖骨下面是硬脑膜，它十分坚韧，连接着两个大脑半球。其下面是一层富有弹性的蛛网膜。在脑的深处是一个由互相联通的腔组成的迷宫，可以统称为脑室，当胎儿在子宫内发育时它便已形成，内含无色的液体。这种看上去非实质性的液体称为脑脊液，其主要成分是盐、糖和某些蛋白质，它包围着整个脑以及脊髓，临床医学中通过腰椎穿刺从低位脊髓取样检查脑脊液，可以诊断各种神经病学的问题。在正常情况下，脑脊液的产生和吸收是平衡的，它会被重新吸收，进入人体血液循环。由于新鲜的体液在不断地生成，因此它可以不断地循环，给脑和脊髓带来营养物质和运走其代谢产物。整个脑就是在被一层薄软的脑膜所包绕后浮在像垫子一样的这种被称作脑脊液的液体当中。硬脑膜在拉丁语中有“坚强母亲”的意思，而软脑膜有“温柔母亲”的意思。在这样层层严密的护卫中，那团果冻一样柔软的大脑就像在母亲腹中的胎儿一样，舒适而安全，脑就是这样靠着骨的包围和浮在脑脊液中而免遭物理性的冲击。

另外还有一种保护脑的构造，即脑毛细血管阻止某些物质（多半是有害的）进入脑循环血的结构——血脑屏障。血液中多种溶质从脑毛细血管进入脑组织，有难有易：凡是与蛋白质结合的物质基本上不能通过血脑屏障，因此不会进入脑组织；脂溶性强的物质可快速进入脑组织，而脂溶性弱或非脂溶性物质则进入脑组织极慢或完全不能进入；某些物质进入脑部的速率取决于该脑区对这些特殊物质的代谢需要。这种有选择性的通透现象使人们设想可能有限制溶质透过的某种结构存在，这种结构可把有害物质如微生物、毒素等拒之脑组织之外，使它不能逸出脑毛细血管，从而使脑组织少受甚至不受循环血液中有害物质的损害，从而保持脑组织内环境的基本稳定，对维持中枢神经系统正常生理状态具有重要的生物学意义，这就是血脑屏障。通俗地说，就是由于血液中含有各式各样的物质，而脑内存在这样一种哨所似的结构，它只允许有用物质通过而拒绝有危险的物质通过。人脑对氧的消耗量是全身氧耗总量的1/5，脑一旦缺氧，神经细胞将无法生存，因此大量的氧可以通过血脑屏障，必要的葡萄糖、维生素也能通过。血脑屏障拦住许多有害物质不能通过，从而保护脑免受化学刺激，同样在使用任何药物时都会遇到血脑屏障的问题。

中枢神经系统疾病常引起血脑屏障结构和功能的剧烈变化：如血管性脑水肿，使屏障的通透性显著提高，以致血浆白蛋白这样的大分子物质都可通过；严重脑损伤导致血脑屏障的严重破坏，使血清蛋白也可通过屏障进入脑组织。随着损伤的修复，大分子物入脑首先停止，完全恢复后小分子物交换加快现象也会消失，此时血脑屏障功能已经正常。另外电离辐射、激光和超声波都可使血脑屏障的通透性增加。

脑是什么样子的

接下来让我们一起认识脑的主要结构。要认识脑先从神经系统开始：神经系统一方面调节和控制体内各系统各器官的功能活动，使机体成为一个统一的整体；另一方面调整机体功能活动与不断变化的外界环境相适应，因此可以说，神经系统是机体的主导系统。其按分布的对象不同可分为躯体神经系统和自主神经系统，分管不同部位的感觉和运动。而神经系统按照其解剖位置和功能的不同，可分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓。周围神经系统则包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经及其分支组成。

脑作为中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。我们探讨的第一个主题是脑的外形：设想一下，你正在看手中的脑：一个奶油色的、有皱褶的物体，它的质量平均在1.4千克左右。你将注意到的第一个特征是，这个外表怪异的物体小到可以置于手掌之中，但它是由不同的区域组成的。这些区域有着特定的形状和纹理，按一定的方式互相折叠、交联在一起，而对于这种交联方式，我们现在刚有一点粗浅的了解。脑的黏稠度与半熟的鸡蛋相当，它可分为清晰的两半，称为半球，看上去像是坐落在一根粗壮的主茎（脑干）上。脑干基部逐渐变细成为脊髓。在它的背面是菜花样的突出物——小脑，悬于大脑之后，摇摇欲坠。如果你去观察小脑、脑干和这些半球的表面，你会发现它们不仅表面纹理完全不同，而且颜色也在奶色、粉色、棕色的范围内略有变化。而当你将脑翻过来看它下面时，你还可以容易地发现更多颜色、纹理和形状各不相同的部位。对脑的绝大部分而言，每一区域在脑两侧的分布是完全一样的，所以你可以在中间画一条线作为轴，相对于这个轴，脑是对称的。脑的不同区域堆叠在柄状的脑干周围，神经科学家们在解剖学上把这些区域有序地加以划分。你可以把这些脑区想象为由边界区分的不同国家。这些边界通常是很明显的：它可以是充满液体的脑室，也可以在纹理或颜色上有细微的变化。按照公认的模式，每一区域都有不同的名字，但我们只在需要时才冠以名称（譬如小脑、脑干等）。低等脊椎动物的脑较简单，人和哺乳动物的脑特别发达，可分为大脑、间脑、小脑和脑干四部分。下面我们来一起具体看看这些区域。

（1）大脑

大脑的外形由左、右两个椭圆形的大脑半球汇合在一起组成，是中枢神经系统的最高级部分。两半球间有横行的神经纤维（胼胝体）相联系。半球间的腔隙称为侧脑室，它们借室间孔与第三脑室相通，左右侧脑室产生的脑脊液即是上面提到的垫子一样的液体，它的缓冲作用保护脑和脊髓免受外力振荡，维持颅内压力。它像人体的血液循环一样，脑脊液通过循环供给脑和脊髓营养物质和运走其代谢产物。每个半球有三个面，即膨隆的背外侧面，垂直的内侧面和凹凸不平的底面，背外侧面与内侧面以上缘为界，背外侧面与底面以下缘为界。人的大脑表面凹凸不平，有很多弯弯曲曲深浅不同的往下凹陷的沟槽和很多凸起的皱褶，分别称作脑沟和脑回，它们大大增加了大脑皮层的面积。这些脑沟、脑回就像一块皱拢起来的绸布，一旦展开，它的面积约有1/4平方米，想象一下那仅仅是半张报纸的大小，也许这已令你感到很震惊，但更令你震惊的是与人类血缘最接近的黑猩猩，它的大脑皮层的面积却只有一张A4纸张的大小。

大脑半球被三条较重要的沟分隔为五个分叶，三条沟是中央沟（中央沟从上缘近中点斜向前下方）、外侧沟（大脑外侧沟起自半球底面，转至外侧面由前下方斜向后上方）和顶枕沟（在半球的内侧面有顶枕沟从后上方斜向前下方），五个叶分别是前面的额叶（中央沟以前、外侧沟以上）、头顶的顶叶（外侧沟上方、中央沟与顶枕沟之间）、后面的枕叶（顶枕沟后方）、侧面的颞叶（外侧沟以下）和深部的岛叶（深藏在外侧沟里）。另外，以中央沟为界，在中央沟与中央前沟之间为中央前回；中央沟与中央后沟之间为中央后回。大脑每个叶各有不同的功能，额叶与思维、想象力和人格特性有关；颞叶与听觉有关；顶叶是人体体表冷、热、触、痛等知觉中枢；枕叶则是视觉中枢。

每个半球内部结构包括：大脑皮质（大脑皮层），是覆盖在大脑半球表面的一层灰质（神经细胞的细胞体集中部分，色泽灰暗，称为灰质），由于大脑沟回的存在大大增加了大脑皮质的面积；大脑白质（大脑髓质），位于大脑皮质内部，由神经纤维所组成；在靠近半球底部的白质内埋有灰质团块，包括尾状核、豆状核和杏仁体等，称基底核（基底神经节）。

扮演人体机能总司令的就是大脑皮质，人的大脑皮质最为发达，是思维的器官，主导机体内一切活动过程，并调节机体与周围环境的平衡，所以大脑皮质是高级神经活动的物质基础。若将人类大脑的形状与动物作比较，脑皮质在人类的大脑中所占比例还比其他动物要多出很多，而且，愈低级的动物，脑皮质所占比例就愈小！我们大脑皮质的表面比起其他动物也变得很不光滑，甚至还呈现出多且深的皱褶，就是我们上述的沟回。根据临床观察和实验研究，人的大脑皮质有许多不同的功能区，又称中枢，比较重要的有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、语言中枢、嗅觉中枢、内脏运动中枢等，每一部分受到损伤会引起不同功能的受损。

（2）间脑

间脑位于两个大脑半球之间，故有此名。由于大脑半球高度发达，间脑除腹面的一部分露于表面外，其余皆被大脑半球所掩盖。主要包括背侧丘脑、后丘脑和下丘脑三部分，是情绪变化的中枢。

（3）小脑

在头部后侧的后颅凹内，大脑的后下方。分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球，表层的灰质即小脑皮质，被许多横行的沟分成许多小叶。小脑的内部也由白质和灰色的神经核所组成，白质称髓质，其内含有与大脑和脊髓相联系的神经纤维。小脑主要是一个与运动调节有关的中枢，其主要功能是协调骨骼肌的运动，维持和调节肌肉的紧张，保持身体的平衡。

（4）脑干

脑干包括中脑、脑桥和延髓。脑干上接间脑，下连脊髓，背面与小脑连接，并同小脑位于颅后窝中。间脑往下依次为中脑、脑桥和延髓，分布着很多由神经细胞集中而成的神经核（神经中枢），并有大量上、下行的神经纤维束通过，连接大脑、小脑和脊髓，在形态上和机能上把中枢神经各部分联系为一个整体。脑干的背侧与小脑之间有一空腔，为脊髓中央管的延伸，称第四脑室。脑干最下部的延髓像个倒置的圆锥体，在出颅骨处和脊髓上端相连。

脑干同样由白质和灰质构成。脑干的灰质仅延髓下半部与脊髓相似，其他部位不形成连续的细胞柱，而是分散成大小不等的团块或短柱形神经核。神经核分两种，一种是与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经相连的脑神经核；另一种不与脑神经直接相连，统称非脑神经核。白质大都是脊髓纤维束的延续。脑干负责人体的呼吸、血压、心跳，并且也是大脑与全身各处信息传递的必经通道，可以说是人体的生命中枢。大家平时可能听说过，人脖子后面（项部）被打容易导致人体死亡，这就是脑干部位所在，由于受外力损伤致生命中枢（即呼吸、血压、心跳等）受损害而危及生命。

神经细胞

从细胞水平来看，脑和神经系统也像肝、肾一样由许多细胞构成，但又与这些细胞有着截然不同的特点。脑由神经细胞和胶质细胞组成，前者是脑组织工作的最基本的成分，具有感受刺激和传导冲动的功能，是脑各种功能的行使者，因此又称神经元，而后者是辅助成分，对神经元起营养和保护作用。

神经胶质细胞并不是神经元，但在脑中含量丰富，实际上其数量超出神经元10倍。神经胶质细胞这一术语源自希腊语，意为“胶水”，因人们第一次观察到这些细胞时，它们似乎黏附于神经元上。有许多具不同功能的各类胶质细胞。一类胶质细胞（巨噬细胞）起的作用是清除损伤后脑内死亡细胞的碎片；另一类胶质细胞产生脂肪性鞘，绕在许多神经元周围，就像电线外的胶皮起着电绝缘的作用。

星形细胞是以其星形外表而得名的一类胶质细胞，它无处不在，似乎并无单一功能。原先人们认为星形细胞有一种相当被动的功能，即只是通过提供一种生物网架（更正式的名称为胞外基质）来防止神经元滑动。但现在已清楚，星形细胞起的作用范围广泛，且更为动态。在健康成年人，这些非神经元细胞，通过确保神经元周围化学组成上的良好微环境来保护神经元，它们起海绵或缓冲器的作用，清除潜在的过量或致毒含量的化学物。在神经元损伤发生时，星形细胞将会加倍工作，大小和数量均增加，从而能释放大量特殊物质，使随后的神经元生长及损伤后的修复成为可能。

神经元是一种特殊类型的细胞，那它是什么样子的呢？在所有的神经元中，都有一个直径约50微米的团状部分，称为胞体。实际上，胞体的形状并不像团状一样模棱两可和无定形，而总是属于以下几种特征性形状之一，如圆形、卵圆形、三角形甚或梭形（形如老式的纺锤）。胞体包含了神经元生存所必需的所有细胞器，从这点上讲，神经元胞体的基本构造与其他任何细胞并无差别。然而，如果将神经元与其他细胞相比，一旦注意到胞体以外的部分，你就会发现一个巨大的差异：与其他细胞不同，神经元除了胞体外还有其他部分，它具有接收信号的天线一样的树状突起，纤细的分支从神经元胞体中伸出，几乎就像某种微小的树，事实上，这些部分被称为树突，具有接受刺激和将冲动传入细胞的功能。一个神经元可以有一个或多个树突，树突在形态上千姿百态，在密度上千差万别，它们或者从神经元的四周长出使其呈星形，或从胞体的一端或两端伸出。根据树突分支的程度，神经元在总体外观上差异悬殊：在脑中，神经元至少有50种基本形状。

神经元不仅有这些小分支，而且绝大部分还有一个从胞体上伸展出来的长而细的纤维，称为轴突，功能是将冲动自胞体传出到其他神经元，它要比神经元其余部分长许多倍，并且其外面包绕着一层叫做髓鞘的脂肪鞘，就像是电线外面的绝缘层一样保护神经元外传的信号。一个细胞的直径通常约20～100微米，但在一种极端的情况中可长达1米，如沿着人脊髓下行的神经纤维。

只要看一眼神经元，你就很容易区分出这两个特征来。轴突远细于相对粗短的、分叉的树突，甚至在显微镜下也极难看到它们。树突就像真的树上的分枝，其末梢逐渐变细，轴突则不然，这就使得神经元在总体外观上表现为一个团状的中心区、一根蜿蜒而行的细长的纤维，以及伸出的相对粗短的微枝。如此怪异的东西怎么可以成为我们脑细胞构件呢？既然胞体中含有与所有其他细胞相似的整套内部装置，很容易推想，至少轴突和树突的某些功能是为了确保细胞存活，并制造出适当的化学物质。然而，鉴于轴突和树突的存在与神经元的特殊功能紧密相关，因此它们的作用并不那么一目了然。此外，轴突和树突间如此清晰的形状上的差异，提示它们也分别扮演着迥然不同的角色。

我们脑中的神经元功能也有所不同，按功能的不同可把它们分为：①感觉神经元，也称传入神经元，负责感受刺激并将其转化为一种信号上传入中枢；②运动神经元，也称传出神经元，作用是将中枢的指令传出到器官；③联络神经元，也称中间神经元，位于感觉神经元和运动神经元之间，和它的名字一样起联络作用。

在我们的脑中有多达数千亿个神经元和神经胶质细胞。为了感觉一下一千亿究竟有多大，亚马孙雨林提供了一个恰当的类比。亚马孙雨林方圆700万平方千米，约有1000亿棵树木，大脑中的神经元和胶质细胞数量基本上与之相当。如果我们现在考虑神经元间连接的巨大数量，那么我们可以说，其大约和亚马孙森林中的树叶一样多。要去想象整个脑中化学活动和电活动的激烈状态，事实上是不可能的，即使在任何一个时刻，我们的神经元中仅有10%在活动。

神经细胞如何工作呢

早在1875年，英国生理学家就从兔脑和猴脑中记录到微弱的电流，但这一发现几乎未引起注意，其临床意义在50年后才被认识到，1929年德国精神病学家汉斯·贝格尔首先做了尝试，记录了人脑的电流。当电极置于头颅表面时，它不会引起任何疼痛，人完全清醒，可检测到不同类型脑电波，这就是至今仍在神经病学中广泛应用的一项技术——脑电图（EEG）的起源，脑电图记录的电波是由脑表面之下成千上万的脑细胞产生的。由此人们首次接触神经元能产生电的想法。

树突充当这些电信号的接收装置，就像某个巨大的码头一样，接纳各种船只载入的货物。正如货物可以从码头上卸下，并沿着路线运送汇聚于某个中心工厂一样，这些分散的信号沿着汇集于胞体的树突传导，如果信号足够强，树突将会产生一个新的电信号，或者沿用刚才的类比，将会生产出一个新的产品。这时轴突开始起作用，它们将这个新的电信号从胞体传送到下一个目标神经元，就好比工厂的产品输送到某个远处的目的地。

尽管人们已经了解神经元中信号是如何产生，又如何沿轴突向下传递的，但下一步发生什么还远没有搞清楚。现在我们需要知道的是，为了传递信号，神经元是如何同另一个神经元相联系的。自从人们能将神经元染色并加以观察时起，科学家们就一直思考着这个问题。例如，有人认为，所有的神经元是联结在一起的，有点像一个发电网。当时，这种想法遇到了来自西班牙的伟大解剖学家拉蒙·卡赫的强烈反对。他们在这一长时期的冲突中各执一词。卡赫确信，在神经元间有一间隙。这个问题直到20世纪50年代人类发明了电子显微镜才明确地解决。电子显微镜所赋予的惊人放大倍数使人们能够从事对细胞的研究。一台光学显微镜采用正常光波和高放大率的透镜，只能将物体放大到1500倍，而一台电子显微镜则能放大几万倍。一旦科学家们能以这样的精确程度去窥视大脑时，神经元的一个秘密就大白于天下了。最终结论是，卡赫是正确的，在两个神经元间确实存在间隙，即突触。

在脑中，通过细胞不同部位的各种方式的相对排列，神经元相互间形成突触接触：树突间、轴突间、树突轴突间都能形成突触；轴突也能直接与靶细胞胞体形成突触。最常见的突触形式是，细胞的离心部分轴突抵达其终点轴突终末，并与目标细胞的粗短分枝部树突形成突触。突触的概念立即引发了一个问题。试想一下，一个电脉冲信号以每小时约352千米的速度到达轴突终端突触的情况。确实，这个轴突终端（轴突末梢）被兴奋，电位在刹那间变得更正。但这个兴奋波何去何从呢？当它为一个间隙（突触）短暂阻挡后，它怎么能用作为另一个神经元的信号呢？这有点像驾驶一辆汽车来到一条河边，一个理想但过分奢侈的对策是放弃汽车，寻找更合适的旅行工具：一艘船。我们需要一种将电信号转译成另一种能通过突触的信号的方法。人们想象，化学物质可能以某种方式参与神经元通讯。实验证明乙酰胆碱是脑中不同类神经和神经元释放出来的许多化学物质的原型，在脑信号传导中充当重要的使者，专业术语称为神经递质。

乙酰胆碱作用的发现，对于了解脑细胞如何在突触部位进行通讯具有重要意义。一旦我们认识到电刺激能引起神经释放一种自然发生的化学物质，我们就能更容易地明白当轴突末梢被电信号有效刺激时，脑的一个突触上可能会发生什么。一旦动作电位到达轴突末梢时，它立即建立起适宜的条件，使乙酰胆碱释放至突触中。在产生信号的细胞的轴突末梢中，乙酰胆碱储存在许多囊泡中。当动作电位沿着轴突传播到达这个末梢区时，这个瞬间的电压变化触发一些囊泡把内含物（乙酰胆碱）排至突触中。到达的电信号越多，排空的囊泡就越多，释放的乙酰胆碱也就越多。用这种方式，原先的电信号真实地被转换为化学信号。一旦到达突触的另一边，每一个递质分子必然同靶神经元产生某种接触，递质像船一样需要停靠，在靶神经元的外部有特殊的大分子蛋白质称为受体，它们是为某一种特殊化学物质定制的，精确得就如同钥匙配锁或手和手套相配一般。一个受体不是简单地让任何化学物质与之适配，它必定是特异匹配的，即分子构象完美地相对应。一旦递质被锁入受体并与之结合，一种新的化学物质，即含原来两个成分的复合体便诞生了，它将触发以后一系列事件的展开。递质分子和靶细胞上受体蛋白的结合相当于发令枪，在靶细胞中存在的离子任一种的进出，都将反映在电位差的瞬变上。接下去，这个电位差的瞬变便成为许多电信号中的一个，沿着树突传向胞体，如此完成信息的传递。

以如此的方式，信号又被传递给再下一个神经细胞而最终形成一个网络。一个神经细胞不仅接受一个神经细胞传来的信号，还接受许多其他神经细胞的信号。科学家研究表明，全脑突触数量有100～1000兆之多。一个神经细胞所含受体也不止一个，有1000～2000种或更多，除了已知的乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素以外，还有5-羟色胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等，它们随不同神经的兴奋释放到突触间隙去，作用在各自相应的受体。我们的脑通过如此的网络系统得以实现最佳的分工和协作。这些神经递质传送一个信息（一个神经脉冲）的时间为1‰～3‰秒，如果喝点咖啡，会加快这种传递，因此人会感到兴奋。

正是脑功能这种化学特异性使那些企图用计算机模拟脑的人望而却步。如果我们用高倍电子显微镜看一下神经元网络，它更像某个盛有一大堆缠结的面条的大锅，其中错综复杂，而非一块集成线路板。撇开化学上的多样性不说，大脑中还有精确的连接，而线路板只能是一个苍白无力的模拟。汇聚到一个细胞上的不同输入将导致不同化学物质的释放，而这些化学物质在任意时刻都具有活性。另外，根据这些输入强度的大小，细胞将释放不同量的递质。最后，每种递质将与相应的受体结合，而这一受体都以自己特有的方式去影响靶细胞的电压。这样，利用递质分子不同的组合，在每一个环节都为脑中巨大的灵活性和多样性提供了空间。这个分子交响曲是计算机所无法比拟的。首先，也是最明显的，脑基本上是一个化学系统，甚至连它产生的电也来自化学物质。更显著的是，除了进出神经元的离子流外，在细胞内部繁忙而封闭的世界中，不停地发生着大量的化学反应。在这些事件中，有一些将决定细胞对未来的信号的反应如何，但这些事件并没有直接的电的对应物，或者说与计算机没有简单的可类比之处。其次，神经元本身的化学组分是变化着的，因而没有分离且不变的硬件，这与可编程的软件形成鲜明对比。进而，大脑这种不停变化的能力导致了其与硅片系统的第三个差异：计算机对同一个指令的反应几乎总是不变的，不能产生新的反应，虽然它是能“学习”的。

现在我们能够明白，药物之所以以多种方法影响大脑，是因为它们作用于大脑中多种化学物质，而且又干预突触传递的不同阶段。尼古丁和吗啡通过作用于某种天然产生的化合物的受体来模拟该物质，而可卡因则扩散过突触前增加另一种物质的有效性。迷幻药又不同，事实上它耗竭了脑中另外一种化学递质。由于我们脑中有如此之多的化学递质，因此药物作用方式不但高度多样化，而且存在高度专一性的靶体。在某种程度上，我们知道药物能做什么，但实际上我们并不知道其长时间内的全部作用或对身体其他部位的副作用。就此来看，对药物作用的考察清楚地显示，突触所发生的专一明确的事件，以及这些突触事件最终如何形成一种情绪间联系的本质仍然令人难以捉摸。

由此可见，人脑即是由上述数以亿计的神经细胞和更多的突触组成，具有极为复杂精细的结构和功能。脑是调控各系统、器官功能的中枢，参与学习、记忆、综合分析、意识等高级神经活动。脑功能异常对人的精神、情感、行为、意识以及几乎所有的脏器功能都会产生不同程度的影响。认识这些脑部的基本结构，有助于我们了解脑部有病变（如脑中风、头部外伤、脑肿瘤、脑膜炎等）时所出现的临床症状和体征，就可推断出脑部的哪个位置出毛病了。

脑的进化

我们的脑是如此的精密，可你想过没有，人脑是怎样发达到今天这种地步的呢？在生物长期进化的过程中，在寻找食物、逃避强敌和其他伤害以及繁衍后代等基本欲望的驱使下，为了生存就必须变得更加勇猛、灵巧和富有智慧。于是，与此相应的最有效的器官——脑，就这样应运而生了。所有动物的脑，尽管不如人脑发达，但原始脑和神经系统是必须的，动物从非常原始的简单生物发展而来，又经过无限漫长的进化过程，才演变为今天具有理性的人类。在人脑的断面可以看见旧皮层（古皮层）和新皮层，旧皮层是非常古老系统中的皮层，新系统中的皮层叫新皮层。蛇的脑几乎都是旧皮层，到了狗新皮层多起来了，而人的新皮层更加发达，在脑的表面布满了皱褶，然而不要以为旧皮层就没有了。在漫长的进化过程中，人脑有的部分变得非常发达，有的部分则退化了，但绝非可以没有。我们提到的自主神经系统就属于非常重要的古老系统。

当一个受精卵发育成熟为一个人而呱呱落地，其脑的发育即重复了一次人类漫长进化过程中所经历的所有阶段。的确很奇妙，在胚胎第5周时，新脑仅有一小部分，大部分是脑干和脊髓等古老的神经系统，而它们是生存所必需的最低限度的存在，可能在讨论人们普遍关注的脑死亡的问题时已有所闻，脑干死亡才是真正的脑死亡；到了怀孕7周和12周，新脑渐渐长大，然而没有皱褶。与成人脑做对比，新生儿的脑就缺少皱褶，神经系统也未充分发育。

正如前面所述，动物为了生存，一些不经思考而存在的简单反射和自主神经的调节是必须的，这主要由脑干和脊髓完成。而人类为了生存，需要勇敢、灵巧和智慧，勇敢包括本能行为靠脑的旧皮层完成，而灵巧和智慧需要新大脑皮层起作用，它可以产生适应行为乃至更高层次的创造行为。我们的脑就是这样通过神经系统的调节，帮助人类得以顽强生存和创造辉煌。

脑的发育

有人曾问，婴儿期的意义何在？人类出生时比其他生物更无用，并比其他生物需要长得多的抚育期、多得多的长辈悉心照顾和明智引导，其意义何在？我们现在通过观察脑的发育来了解这个问题，并确定使我们成为个体的那些因素。

生命始于卵子的受精，但是，从一个直径只有约0.1毫米的卵子发育成大脑是一个漫长的历程。建立一个大脑（实际上还有身体的其他部分）的第一步，是由卵子和精子形成单个细胞合子。一天多（约30个小时）之后，合子分裂成两个细胞，并一再地重复这个过程，以至在3天内，就已形成了一个形如桑葚的细胞球，因而名为桑葚体。受精后5天，桑葚体内的细胞分裂为两群，一群细胞形成外壁，为发育中的胚胎提供营养，胚胎则由内细胞群生成，桑葚体即成了胚泡，这在妊娠后16天时完成。胚泡下一个重要阶段是植入子宫内膜，在那里新生命将会得到以后约39周所需的所有营养。

植入子宫内膜后约1天，聚集在胚泡内部的内细胞群已与外壁分离，与子宫合为一体。混杂的细胞群开始平贴在胚盘上，那是一个两层细胞厚的椭圆盘。令人难以置信的是，这小薄盘竟是组成人体的各类细胞的本源，而这些早期的细胞前体，尽管相当原始，但已经开始变得多种多样。约12天时，胚盘上层的某些细胞开始移向中部，在胚盘中部，这些可动的细胞即嵌入到原来的上层和下层之间，沿胚盘盘绕，这样产生了第三层细胞。这时胚盘有三层厚了。正是在这个阶段，我们第一次可以把注意力放在未来的脑上。中层细胞好像发送化学信号到上层细胞，后者因而再次分化，成为神经元。胚胎学家把前体神经元的上层称为神经板。到了18～20天，神经板中部开始发生变化，其中心内凹，而边缘部分向上、向外移动。3周之后，边缘部分开始隆起，生成神经沟。然后神经沟边缘内折并愈合，从而形成一种柱状结构，即神经管。到达子宫后1个月，一个初始的脑已经形成。事实上，正好在神经管成形之前，年轻的大脑就开始显示自己的存在，甚至在神经板阶段，某些区段就已经注定要形成特异的脑区。

在子宫内15周时，可以在胚胎前端辨认出两个隆起，那是我们高度发达的大脑半球的原基，也可以辨认出皮层下的某些脑区，如基底神经节，基底神经节在运动中起重要作用。包容所有这些纷乱的萌芽状活动的是头颅。发育中的头颅有膜质区，使其能扩展，为这种充分的生长提供了可能。

未来的神经元中的每一个都要分裂几次，以至细胞数目有巨大的增加。初始脑继续发育，神经管顶部增厚形成三个突起。在第二个月开始时，在适当位置上可识别若干脑区。因为部分脑生长得比其他部分更快，神经管的前段开始弯向两个位置，与发育中的脊髓以直角相对，正前端膨大成为两个半球，约11周时，后端外伸，形成易于辨认的小脑。神经管的关闭导致了脑内的空腔——脑室的形成。这些脑室组成相互交错的迷路，最终开口向着脊髓。通过这些迷路的小孔，无色液体可以循环，并将终生浸浴整个脑和脊髓，也就是前面我们提到的脑脊液。

对于所有的物种而言，在基本构造单元即神经元的水平上，脑生长中发生事件的顺序是一样的。如果脑要生长，而脑又是由神经元组成的，那么神经元在数量上必须持续增加，日后将成为神经元的那些细胞通过分裂的方式来满足发育中脑的要求。为了分裂，一个神经元的前体将作可循环数次的短程旅行。通过伸出其触须样的延伸部分，神经元的中间部分从神经管的外区滑向中心。一旦到达中心，核就分裂，两个新生细胞接着退回到神经管外缘，开始下轮循环。

重要的是记住，脑并不是一个均质团，而是由高度特化的区域组成。这些区域可以按其形状和各自在脑的总体功能中所执行的任务来加以区分。对于生长中的脑，至关重要的不仅是足够的细胞，而是它们必须出现在正确位置。一旦一个神经元已经历了几次分裂循环，就必须迁移到新脑中的正确位置上去。

起初，神经元会简单地从神经管外区移向内区，但当这一区域随着细胞增加而变厚，且构筑完善后，细胞会按其不同的命运向不同的方向移动。例如，有一些细胞恰在此中间区下移动，它们将成为一种特殊类型的神经元——中间神经元，在较小的局部回路中把神经元联结起来，而移到该区细胞的一部分将成为胶质细胞。随着越来越多神经元的增生、沿胶质细胞单轨迁移而后下载，大脑逐渐地生长起来，细胞一层层地堆积起来，有点像洋葱一样。最后，最外的一层（皮层）开始从最初的薄层细胞（皮层板）组建起来。随着更多细胞的到达，它们必须穿过新皮层的第一层而形成第二层，如此等等。在成熟的皮层中共有六层。发育中最先到达的神经元群构成皮层中最深的一层，离脑外表面最远，而形成脑表面的皮层最外一层的神经元群是最后迁移到的。任何神经元形成特定的大小、形状、位置和连接的时间都不同。此外，一旦神经元停止增殖，用作神经递质的化学物质可能就一劳永逸地决定了。到了妊娠9个月时，在脑中我们就已经拥有了我们可能拥有的大多数神经元。

这时我们出生了！出生可以使脑继续生长，否则的话，对于母亲的产道来说，头会很快变得太大了。出生时，人的头约与黑猩猩的同样大小，约350立方厘米。到出生6个月时，将达到最终体积的一半，在出生两年时，将是成年人头大小的3/4。4岁时人脑的大小是出生时的4倍，约1400立方厘米。

即使是在生命头一个月内，婴儿也已拥有了一些反射反应。一个反射就是对于所给定固定情景的一种不变的反应。这样的反射之一是手臂的挖舀运动，这种运动是最终抓握物体的精巧能力的基础。假如一个人试着把婴儿的手臂自身体往外拉时，可以看到这个反射：婴儿的反应是缩回他的胳膊，收回到身体边。随着时间流逝，这个抓握反射变得越来越精巧。先是卷曲所有手指包住一个直接放在手掌上的物体，此后婴儿能翻过手来抓一个与他手背接触的物体。最后，他能进行随意的抓握，第一次能随心所欲地抓到他所能抓到的任何东西。抓握反应发展的这些阶段与婴儿皮层发生的变化相平行。出生后的第一个月间，皮层中绝缘物质髓鞘大量增加。一旦轴突有髓鞘绝缘，传导电信号就要精确且有效得多。显然，一种精细的运动，如随意伸手抓取，只能在皮层内神经元尽可能有效地工作时才能发生。髓鞘化在15岁之前持续快速增加，有的持续至15岁之后。甚至在生命后期，如60岁时，髓鞘在密度上仍能继续增加，这是一个令人愉快的现象。

到了1岁末，孩子常常在不经意间开始捡取物体了。年幼的婴儿只能同时动所有的手指，而稍大的孩子则能够开始单个地移动手指，可以用拇指和食指捡起小物体。能做这类动作的主要动物是灵长类。与其他动物（如猫和狗）不同，在灵长类，控制各手指肌肉收缩的脊髓神经和与运动控制直接关联的皮层区间有纤维形成直接的联系，正是这样直接的联系才能保证精细的手指运动是最灵巧、最高级的。在运动皮层，手指所占用的神经元相当可观，甚至当运动皮层受损时，即使大多数其他运动不可思议地恢复了，但恰恰是精细的手指运动时常不再重现。一旦能够独立地运动每个手指，用手技巧就大大提高了。手部灵活性的改善，意味着工具制作变得容易多了，这反过来又有利于该种动物的进化和生存。但另一方面，自主的独立手指运动并非灵长类生活方式复杂奥妙和多姿多彩的秘密，仓鼠和浣熊也能良好地控制其手指。

在出生后逐渐发育的并不只是我们的随意功能，如抓握和行走，另一个非随意功能系统也开始起作用，也就是我们前面提到的自主神经系统。我们知道，脑处理来自外部世界的信息，使身体能以其特定的生活方式活动，其实，大脑接收的信号不只来自外部世界，也来自体内。这些体内的信号不断地传到大脑，尽管对于所发生的绝大部分事件我们并不意识到。例如，我们不需要连续有意地控制我们的呼吸、心率或血压。这类重复和枯燥的工作会使我们无暇从事其他活动，包括睡眠。因为脑与重要器官之间的通讯似乎大多是自主地进行的。自主神经系统受大脑的指挥，但在结构上却伸展到其外部，其中包括几组由脊髓发出的与所有重要器官相联系的神经。这些神经在妊娠早期就与中枢神经系统（脑和脊髓）分开发育起来。在妊娠后约3周，神经板关闭形成神经管，但在两侧以后发育成神经元的一小群细胞并不包括在内。这些细胞群被称为神经嵴，它们将发育成组成自主神经系统的神经。

就是这样，我们生来就已做好准备以适应紧张，并拥有一定数量的反射。但是我们有意识吗？这个令人困惑的问题从来没有满意的回答。由于脑的发育是缓慢而渐进的，也许意识也是如此。意识并不是全或无的现象，而是随着脑的生长而逐渐发展起来，这种可能是存在的。3万年来，我们的脑及其在子宫中的发育过程一直是相同的。换一种说法，早期人类的大脑与现今人具有一样的智力。年轻人的大脑适应性强，易受影响，对他们来说关键的挑战是要让大脑在特殊刺激和必须要在的生存环境的限制下发育和成熟，不论那是丛林或是装有空调的环境。与我们的至亲黑猩猩不同，我们的大脑有惊人的能力去适应我们所处的环境。从新生儿脑的惊人成长速率和行为的平行发展来判断，很明显，大脑是按一个很紧凑的日程来运转的。

至妊娠后9个月，组成我们脑的大多数神经元已经增生到合适的脑区。一旦到达目的地，每个神经元就有效地扎根下来，通过建立突触回路启动与相邻神经元间的通讯。在脑发育的整个时期，神经元的轴突一直向外生长，与其他神经元形成联系。出生后脑容量的惊人增长不应简单地归于神经元数的增加，其中有相当部分应归功于这些突触的发育，它们作为神经元间的通讯线来起作用。当脑细胞在组织培养皿中培养时，也会伸出突触，因此用一台定时录像机就有可能直接观察脑细胞伸出突触与邻近的细胞建立联系。以这种方式有可能生动地把发育中细胞的情况显示出来。这些年轻的神经元是如何知道该去哪儿的呢？有人认为，他们的初始取向可能是由遗传决定的，但最终的路径随后会由局部因素加以微调。另一种观点是，靶细胞释放一种导引性化学物质，其浓度在靶细胞附近最高，并随其扩散开来而变低。轴突沿着导引物的浓度变高的方向移动，最终抵达靶细胞。我们已经知道，轴突要生长很长的距离，但很难想象上述过程怎么会在其中一段起作用。也许更可能的是，在脑结构仍然封闭的发育早期，存在一些先驱性神经纤维，它们后来像软化的糖似地伸展开来，别的轴突可以沿此前行。

不管怎样，有一点可以肯定，这些生长的轴突在其历程中并不是一成不变的。生长的神经元能够敏感地适应改变着的环境（例如，长出的轴突减少了，或预定的目标靶体发生了部分损毁），使情况变得最佳。这种情况已在易于实验操作的较简单系统中得到了证明，也已经知道，在这些系统中，向外生长的神经元与靶细胞形成有序的连接。

在正常情况下，“用进废退”规则会是有益的，因为它意味着神经回路是按工作着的细胞建立起来的，这些细胞又反映了人们必须生活其中的环境的需求。不断发育的人脑对脑回路中局部因素的敏感性是极高的。由于出生后发育仍在继续，脑内这些不停工作的神经元有很强的反应性，它们形成回路来反映个体所处的外部世界中发生的情况。在16岁之前，脑内神经元之间的相互作用一直在进行着，这是一场为建立神经元连接而进行的战斗。如果一个新的神经元未与靶神经元建立联系，或者缺乏足够的刺激，那么它就会消失。

我们在这种方式下与环境相互作用，逐渐变得更适于在环境中生存，这是由于越来越多合适的（也即最努力工作的）神经元连接起来，可以进行最有效的信号传导。在脑内，神经元活动和生长是携手并进的，这不仅是“用进废退”的问题，也是“尽多使用”的问题。正常生活方式或环境中的任何微小变化，都会在神经元回路的改变上反映出来。重要的是神经元的连接，而源自环境的刺激程度将决定神经元之间怎样连接，从而决定个人的记忆，并使你成其为你这个人。

一个流行的观点是，对连接的这种选择是从更大范围的已存在的连接中取出的，余下的连接日后就“丢失”。这很像制作雕塑中把多余的大理石或花岗岩凿去一样。虽然许多神经元连接无疑在发育中消失，但这样的损失不如说是用来抵消脑的疯长，因为脑按神经元连接的使用程度和活动情况已建立起合适的连接。因此，并不存在一个普遍的脑，然后塑造成个体的脑。在约16年的时间里，个体的脑就是随着脑的生长而发育起来的。

在16岁时，我们有了发育成熟的大脑，其大小在约11年中最终增加了5%。虽然脑在发育时特别易受影响，但16岁之后这种适应能力并没有中止，只是有所减少而已。实际上有可能通过控制环境来观察成熟脑中的长期变化。例如，把成年大鼠放置在一种多姿多彩的环境中，那儿充斥着各种刺激。作为对照，另一些相似的大鼠被关在普通的笼子里，在那里，它们能得到的只有所需的足够的水和食物。然后检查这两组大鼠的脑，可以发现脑内神经元连接的增加只发生处在多姿多彩环境中的动物，处在普通笼子中的则没有。看来，脑内神经元的绝对数量并不如它们间的连接那么重要，这些连接不仅在发育中，而且在成年期都是高度易变的。特殊的体验会增加高度特化神经元回路中的连接程度。

对人而言，一种多姿多彩的环境，并不单纯指可得到更多的物质财富或增加体力活动，而最关键因素是对脑的刺激。人们在大鼠的研究中发现，引起脑内巨大变化的是有学习和记忆参与的活动，而不只是体力活动。课余愉快的交谈，有意义的交往，填字游戏和勤奋的阅读，都可以不拘一格地使人脑得到刺激，不管这些活动是发生在城内还是在郊外。

这样，随着我们在生命长河中的不断前进，我们塑造着神经元的特殊连接，而这些连接赋予我们一个独特的个性化的大脑。到中年时，我们在个性上是基本定型了。虽然中年人的脑细胞仍在发展，仍在对环境做出反应，但就某些过程而言，它正减慢下来。例如，学会新技能（如驾车）的过程变慢了。

在生命的最后时期，脑的实质开始减少，脑的重量到90岁时失去20%，甚至在70岁时就已失去5%。留下的神经元可以执行某些功能。为什么大脑会衰老呢？这有许多种理论，如衰老基因的激活，从而耗尽遗传信息，或是遗传程序在长时间的过程中突然受到随机损害，或是无活性的或有害蛋白突然生成。我们还不知道老龄人的灾难性疾病——老年痴呆症和帕金森病的病因，这些病人脑的不同部分有大量神经元的丧失。然而，重要的是要认识到这些疾患实际上是病症，并非老龄的自然后果。

在最近的一项老年痴呆症研究中发现，病人脑的某一区域（中颞叶）的面积不及同年龄健康人的一半。更使人惊愕的是，人们发现，老年痴呆症病人的这一脑区变薄的速率要比正常老年人快得多。因此，老年痴呆症对脑是灾难性事件，其后果是毁灭性的，但它却不是我们所有人的必然命运。

尽管如此，脑细胞在人体正常衰老时也确实是发生变化的。有些人认为，神经元的接受区树突发生萎缩，虽然对于这个观点还有激烈的争论。如果确系如此，可以认为我们的信息处理能力减弱了，但一项最近的研究又显示，我们仍能处理惊人数量的信息。我们知道，老年大鼠在一种多姿多彩的环境中仍能形成新的神经元连接。虽然老年人在某些解题性作业上表现较差，处理信息略慢，但没有证据表明学习能力随年龄增加而减弱，事实上，他们的词汇量增加了。政治家、商业巨头、教会负责人和政治领袖常在六七十岁时可能达到他们权力的顶峰，这也许很说明问题。甚至在体力水平上，也没有理由认为我们都要注定变得衰弱，国外有人在91岁高龄时登上了富士山。

老龄可以是一个个体的终极表达。

脑的血管

脑的血液供应来自成对的椎动脉和颈内动脉，其分支形成血管网，以保证充足的血液供应。这些动脉彼此互通，以防万一有堵塞时，依然能保证养料的供应。颈内动脉供应大脑半球的前2/3及间脑的前部，椎动脉供应大脑半球的后1/3、间脑后部、脑干和小脑。我们知道，人脑是身体的司令部，人脑的重量虽然只有全身重量的2%左右，但脑部的血液供应却占全身供血量的20%。这就是脑部血管供应的两个特点：一是脑部的血液供应最丰富，即供血的血管数量最多；二是脑细胞对血液供应的依赖性最强，一刻也不能缺血。

供应如此大量的血液必须有丰富的血管。而血管越多，发生血管病变的机会就越多。大量的血管网中只要有一根血管堵塞或破裂，就会马上表现出脑损害的症状。成人的脑细胞每分钟要消耗大量的氧和葡萄糖才能维持正常的机能活动，因其没有能量储备，所以对血液供应的依赖性特别强。另一方面，脑组织对缺血缺氧的耐受性又相对较低。一般来讲，血流停止10秒钟，脑细胞就可能受到损伤；血流完全停止5分钟，脑细胞恢复的机会就很小；如果血流完全停止半小时以上，脑细胞就彻底死亡，不可能再恢复。但如果血流只是部分中断的话，脑细胞的机能虽然会暂时丧失，只要治疗及时，暂时丧失的功能完全有可能随血液的重新供应而恢复正常。

三、脑的功能

脑是如何工作的？它究竟在做什么？千百年来，这些问题吸引着无数人，也不断向人们提出挑战。自古至今，人们一直想方设法认识大脑。人的寿命延长了，但未必生活得更好。侵袭人脑的灾难性老年疾病，如帕金森病和老年痴呆症等，正日趋蔓延；抑郁和焦虑等精神疾病也因现代生活的压力而与日俱增；人们对情绪调节药物的依赖性越来越强。由此可见，目前我们最需要的是尽可能多地了解脑。1990年7月17日，当时的美国总统乔治·布什呼吁，应竭尽全力使公众充分意识到脑研究给人类带来的益处。人们对脑感兴趣是理所当然的。

脑功能体现的分工与整合

如我们在前面所述，在日常生活中不经意所做的一切都是由脑和神经系统完成的。也许我们认为用筷子去夹豆子是再简单不过的事情了，而实际上脑所承担的是一种相当于从地球乘火箭去月球登陆般难的工作。脑的主要特征之一是它有着精细的分工体制。如上所述大脑皮层上排列着各类中枢，它们分别承担着各种功能，有管手、脚肌肉运动的中枢，接受外部感觉的感觉中枢，还有视觉、听觉、嗅觉的中枢等，而且各自都有确定的位置。关键问题是，这些分散的中枢并不像马赛克一样被堆砌在一起，脑中的空白地带被称作联合野，它担当着把各个中枢连接起来进行整合的重要使命。大脑皮层的前额叶具有思考、判断和创造等人的最高级功能，小脑则在维持身体平衡、运动协调方面起主要作用。总之，脑是一个既有细致分工又被高度整合、统一的器官。

下面，我们比较一下所谓原始脑和高度发达的脑到底有何区别？例如，螳螂从头到尾均有排列整齐的神经节，这些神经节以分工体制分管着后脚、前脚和头部等，但似乎缺少“中央政府”级的领导。与此相反，人的分工体制主要体现在脊髓水平，而其余均由大脑管理。如前所述，大脑虽然也有分工体制，但同时大脑还是一个司令部，既是情报汇集的场所，又有进行整合的庞大机构。如果把螳螂的神经系统比喻为完全的地方自治的话，那么人的脑和神经系统即是地方自治与中央集权的统一了，而且后者可以说权力更大。用专业术语说，螳螂是分节性的，而人类具有分级、整合的特点，神经系统被分为高、低两个级制。

大脑皮层的功能定位

我们前面提到，大脑皮层是高级神经活动的物质基础。人的智能活动，主要与大脑皮层的功能活动有关。有异常发达的大脑皮层，是人类与其他动物最明显、最根本的区别，人类的种种高级神经活动，如思维、语言、创造力等等，都与大脑皮层有关。可是，人在进行某种智能活动时，人的大脑皮层是全面动员还是有所分工、各司其职呢？这就是关于大脑皮层的功能定位问题。

19世纪以前的科学家以为大脑发挥它的各种功能是整体运动的结果。肌肉的收缩，神经的活动，在古罗马
医学家看来，是一种叫做“动物灵液”的东西主导的。千百年来，这种学说一直统治着西方医学界。后来，两位德国医生打开了狗的头盖骨。当他们刺激狗脑的某一部位时，狗的腿部肌肉发生了收缩，而狗是被麻醉着的。按他们原来的想象，不应该出现这种现象。他们经过反复多次的试验，证明狗脑的这个部位和肌肉有关。于是，他们把这个部位定名为“运动区”。有个法国医生用猿猴试验后，进一步发现，“运动区”的某一点只使某一组的肌肉动作，如有的只管手指头，有的只管脚趾头。医学家通过试验还发现，脑子里除了有专管动作的“运动区”外，还有专管说话的“语言区”，专管写字与作画的“书写区”，专管看东西的“视觉区”，专管听声音的“听觉区”，专管闻香臭的“嗅觉区”，专管品味道的“味觉区”等等，共100多个“区”呢。这些“区”，通常都分布在脑的一定部位，哪个“区”出了毛病，大脑在哪个方面的功能就受到了损害。例如，视觉区坏了，即使有眼有珠，也视而不见；听觉区坏了呢，即使在枪炮轰鸣的战场上，依旧会充耳不闻的。巴甫洛夫后来又有了新的发现。他曾经把一个狗的“视觉区”切除了。他原先估计，这只狗一定成了什么也“看”不到的瞎子了。然而，他发现，这狗竟然仍能区别光线的明暗和物体的简单形状。于是巴甫洛夫认为，已经没有“视觉区”的狗还有这种简单的视觉能力，说明除“视觉区”外，还会有一些“分散性”的视觉机能。也就是说，脑子上面的这个特殊区与那个特殊区之间，并不像刀切的那样界限分明。但是，如果把狗的“视觉区”周围的大脑皮层全部切除，那它的眼睛也就真正“瞎”了。到了20世纪中叶，加拿大医生潘菲尔德根据大量研究资料和临床案例的分析，绘制了一张人脑皮层功能定位图。这张图直观地说明了大脑皮层各功能区及其承担相应机能的组织器官，而且某一器官被使用得越多它在大脑皮层中的代表区也就越大。例如，肌肉运动的代表区的大小并不与相应部位的实际大小成比例。譬如手，特别是拇指与食指，由于在劳动中有极重要的作用，所以在皮层代表区上占有比例特别大。嘴唇和舌的代表区也是如此。

因为发现了脑子有一定的“功能区”，所以，医生也就可以根据病人的一些特殊行为来判断脑子病变的部位了。例如，有人从床上起来，向厕所走去，但尚未走到厕所就莫名其妙地小便到裤子里了；也有时，病人虽然走到了厕所，但却尿到厕所的门上。这种情况，常是大脑额叶部有病的表现。有的人突然有几小时或几天的意识混乱,做出一些没有动机的行为来，如当众脱衣等，这常是大脑颞叶部有病的表现。有些老年人头不停地摇动或手腕不停地抖动，这常是大脑深部叫“基底神经节”的地方发生病变的缘故。此外，还有人突然听不懂别人的说话，或者不能对答；有的对极普通的物件，如衣服、茶杯等，虽然看到但不认识，非要告诉他才知道是什么；有的对常用的钢笔、牙刷等物，闭着眼睛摸到时不认识，非要亲眼看一看才知是什么……这些，都是脑子有关功能区有病变的表现。

不过，迄今为止，科学家还只是对大脑皮层认识得比较清楚，脑的100多个功能区，基本上都在大脑皮层的“管辖”范围之内。也就是说，大脑皮层各部分互相配合形成一个统一的整体，但是它们各部分在机能上又有不同的分工，即机体的各种机能最高中枢在皮层上具有定位关系，形成许多重要中枢，如运动区、感觉区、视觉区、语言区等等。这些中枢就是执行这些机能的核心部分，当然皮层的其他区域也分散有类似的机能。而且，某一中枢被损伤，经过适当的治疗和锻炼，其他区域也能起代偿作用。

脑中之脑

人类的脑，已被公认为我们全部思维和情感的掌管者，它本身是一个最撩人的谜团。脑是怎样工作的？这个问题实在太笼统、太含糊，用实际的实验或观察来回答没有任何意义。我们需要做的是回答某些特定的子问题，并最终将对脑有一个认识。在这里，我们关心的主要是某个特定区域对于我们在外部世界中的生存有何功绩，对我们内部世界的意识起何作用。

在17世纪，有人曾认为脑是均一的、并无专一功能区域的，导致了脑整体活动概念的出现。现在这种想法仍然存在，它常常被用来解释一些看似不可思议却又频繁发生的现象，如当脑因为血管疾病等原因部分受损时，不久会有其他未受损部分来接管它的工作，这至少使得原先功能的一部分得以恢复。与这个想法形成鲜明对照的另一种观点是，脑可以被分隔成若干固定的区域，各自有高度专一的功能。佛伦茨·加尔，一位维也纳的医生，对人脑很感兴趣，他发展了一种理论，即研究死者的颅骨，再查看它们如何与死者生前被指称的那些性格相匹配，这样就有可能确定与一定性格特征相对应的脑的物理特征。被加尔选择用来进行匹配的物理特征是最易检测的颅骨表面的隆突，他用以推断出不同的性格特征。所设想的这些个性的组件构成了人类心智的复杂特征，即繁衍的本能、对后裔的爱、依恋和友情及偷窃倾向等，这些特征最后扩展到32个，甚至包括平庸在内。用这些不同的特征可以勾勒出一幅头颅表面的图谱，根据隆突的大小，在图谱上对功能作不同程度的定位。但是，有一个令人困惑的问题至今仍难以回答，甚至被忽略了：一种精神状态究竟如何才可能与相应的脑的物理结构关联起来，更不用说与颅骨上隆突这样远离脑组织的结构相关联了。加尔的一位同事杜撰了一个术语，即颅相学，意为“对头脑的研究”，用它来描述加尔的研究步骤和基本原理。颅相学提供了一种检视脑的新途径，由于它依靠客观的测量方法，很快在当时独领风骚，也许用东方人普遍了解的手相学、骨相学作比喻你可能会容易理解所谓的颅相学了吧！

1861年，神经解剖学家保罗·勃洛卡在法国检查了一个不会说话的人，这个人只会说“tan”，而不会发其他的音，勃洛卡研究他的脑后发现，他的脑受损区域与颅相学预测的完全不同。在一些颅相学上，语言中枢位于左眼眶的下部，而在只会说“tan”的人的脑中，损伤区却接近左侧脑的前部。从此以后，脑的这一部分被命名为勃洛卡区。因为与实际的临床观察不相符，颅相学开始失去它的号召力。几年后，当另一名奥地利医生卡尔·韦尼克发现了一种不同类型的语言障碍时，问题变得更加错综复杂了。在韦尼克研究的病人中，损伤发生在脑的一个完全不同的部分。在这种称为韦尼克失语症的病例中，病人能把单词清晰地发出音来，唯一的问题是病人言谈语无伦次，单词混杂在一起，而且经常会自造出一些无意义的新单词来。这个发现表明，显然还有别的脑区与言语有联系，不过是与言语的另一个方面有联系。这说明颅相学的问题并非只是对语言中枢的错误定位而已。

到了19世纪中期，保罗·麦克莱恩进行了一项尝试，力图在解剖学上把脑区的功能活动彼此联系起来。麦克莱恩把脑看作是一种等级式结构，是由三个等级组成：最原始的“爬行类”、较高级的“旧哺乳类”和最复杂的“新哺乳类”。爬行类的脑相当于脑干，控制本能行为。相比之下，旧哺乳类的脑由一系列相互联系的中脑水平的结构，即边缘系统所组成，它控制情绪行为，特别是侵犯行为和性行为。新哺乳类的脑是居于脑外层的用于理性思维过程的区域，称为皮层，因为它覆盖在脑的外表面，就像树皮一样。麦克莱恩把他的等级式结构称为三位一体脑，他认为人类的许多冲突都是由于这三个层次间缺少协调所致。但对阐述外部功能在脑内是如何对应定位的，却无济于事。

到现在为止，我们仅把脑当作单个均一的物质来处理，而忽略了脑最关键和最基本的特征，即它由不同的区域组成。为探索不同脑区的意义，让我们再次求助于生物进化理论，把人脑各区与其他动物进行比较也许会使我们茅塞顿开。

爬行类（如鳄鱼）和鸟类（如小公鸡）各属迥然不同的种属。尽管如此，它们却开始呈现出一种一致的基本脑模式。有些脑区随着进化几乎没有变化，如从脊髓伸出的主茎——脑干，它基本不会发生改变。但有一些则有变异，导致明显的差别。例如，小脑在小公鸡中约占全部脑实质的一半，在另一些有着更加复杂的生活方式的动物（如人类）中，小脑在整个脑的构成中占的比例要小得多。可以假设，小脑与我们具有的更加多变而特异的行为没有密切的关联，为了实施这些行为，我们必须有更复杂的脑。与小脑对比，在进化过程中经历了最多变化的是脑的外层，即皮层。较复杂动物的皮层是折叠卷绕的，这是了解脑功能的一个重要线索。因此，尽管头颅相对较小，带来了一定的限制，但皮层的表面积却非常大。如果将其展平，大鼠的皮层面积大小相当于一张邮票，黑猩猩的相当于一张标准A4打印纸，而人脑皮层比黑猩猩的还要大4倍！在所有动物中，人类的生活方式最灵活、最不死板，因此人们认为，皮层范围越广，个体就越能以特异的、无法预期的方式做出反应，以适应复杂情况的要求。皮层范围越广，动物的思维能力就越强。

皮层约2毫米厚，其功能可按不同的方式加以区分，每种功能分属50～100个完全分开的脑区。这种分类在某种程度上是合理的，因为皮层的某些区域似乎与脑的信息输入和输出有明确的对应关系。例如，大脑皮层某个特定的专一部位发出神经信号至脊髓，从而使肌肉收缩，因此皮层的这个区域称为运动皮层。如视觉皮层和听觉皮层，它们分别接收和加工来自眼和耳的信号。同样，皮肤中的神经也以类似的方式携带痛觉和触觉信号，上传至脊髓，再到对触觉传入信号有应答的皮层区域，即躯体感觉皮层。然而，还有其他皮层区域并不能那么清楚地进行分类。譬如，接近头顶背部的区域（后顶叶）接收从视觉、听觉和躯体感觉系统来的信号，因而，这样一个区域的功能就不那么显而易见。

顶叶受损的病人按损伤的确切部位和程度表现出大范围的功能缺损。这些症状可以包括不能借助视觉或触觉辨认物体，或是对已经由一种感官体验过的东西，让其用另一种感官辨认时出现障碍。例如，顶叶损伤的病人不能通过视觉辨认球，而这个球是先前他蒙上眼睛时摸过的。与这些感觉紊乱一样，脑的输出，即运动系统也被扰乱了。例如，顶叶损伤的病人在操纵物体甚至穿衣时手脚笨拙（医学上称为失用症）。他们混淆左右，空间性技能受损。除了这些涉及脑主要的感觉输入和运动输出的问题外，顶叶的损伤还能导致一些非常稀奇古怪的想法。例如，病人竟然否认他们的一半躯体是属于自己的。这种现象是一种涉及更广泛的障碍的一部分，病人对一侧身体的触觉、视觉和听觉刺激都没有反应。顶叶受损病人具有健全的感觉系统，并能极好地做肌肉运动。问题似乎是出在感觉和运动间的协调上，而在正常情况下这种协调自然是广泛存在的。顶叶皮层似乎以某种方式使两个感觉系统关联起来，甚至使感觉系统与运动系统关联起来，这个皮层区已称为联合皮层。但是，像顶叶这样的皮层区，并不仅仅是脑的输入和输出的一个简单的交叉口。顶叶损伤病人存在的认知障碍，也可能导致他们会古怪地否认自己的半边身体。这样就清楚了，顶叶皮层像其他的皮层“联合”区一样，能够实施最复杂和最难以捉摸的功能——思维，用神经科学的术语来说就是认知过程。

现在，我们再回到对不同种属动物的某个特定脑区进行比较的分析方法上来。皮层联合区在那些具有最复杂的、最富个性化生活方式的动物身上最为显著。人类与近亲黑猩猩相比，虽然脱氧核糖核酸（DNA）只相差1%，但人类的皮层联合区确实大了好几倍。这样，我们就可以理解，为什么人们对这些并不直接分管运动控制或感觉加工的皮层区最感兴趣，为什么这些区域最难严格地按其功能和工作方式来理解。例如，脑的前部可见到一大块联合皮层，即前额叶皮层。在所有的皮层区中，这部分的生长势头表现得最为惊人：在哺乳动物进化过程中，猫增加了3%，黑猩猩增加了17%，而人则增加了令人惊愕的29%。

自从脑损伤病例出现在报道里，它们就或多或少地表达了相同的观点：前额叶皮层看来与呼吸、体温调节等基本生存功能或任何一种感觉加工或运动协调并无任何关系，但与我们头脑中最复杂的方面，即我们个性的本质和我们如何作为个体对外部世界做出反应等有关。这些报道揭示出这样一个事实：我们看作是自身固有的性格竟然是由肉体的脑来决定的。另外，就目前我们正在讨论的前额叶皮层而言，这些报道也提出了与这部分脑区功能有关的问题。这个控制性格的单一脑区是不是脑内的一种总管性的微型脑呢？颅相学家曾将性格加以细分，并错误地将它们划分到不同脑区，上述的这种概念甚至对于他们来说也太粗浅了。那么，额叶脑区的功能到底是什么呢？

额叶受损病人在处理特定问题时，往往拘泥于陈规，缺乏创新能力。他们不能根据外界环境的变化来调整或改变行为，只是执著地沉溺于旧时的经验。例如，让病人进行一项操作，如先按符号的颜色对卡片进行分类，然后再按照符号的形状加以分类，他们往往不能按规则加以更换。有人把这种我们正常人皆具备的能力称为工作记忆，即完成一项任务的工作框架（俗称为“脑的黑板”）。在工作记忆受损时，难以记住事件正确的前后关系。前额叶皮层损伤的另一个后果是，丧失了言语上的自发行为：这些病人倾向于不愿接受信息，离群索居。我们可以认为，病人患有社交障碍或工作记忆障碍。皮层的不同部分，如运动皮层和躯体感觉皮层，明显地有不同的功能；而联合区，如前额叶皮层和部分顶叶皮层，都各有其自身专门化的作用。某个脑区究竟在进行什么活动？这些内在生理活动又如何反映于外表行为？这是现代神经科学面临的最重大的研究课题之一。

鉴定特定脑区作用时所应用的一种脑研究方法是考察特定脑区受损的病例，从病人目前明显的机能障碍出发，推断该脑区原来的功能。在选择性脑损伤中，一个众所周知的例子是帕金森病，这种病症立即使人直接联想到其所涉及的脑区功能。帕金森病这种严重的运动障碍主要侵袭老年人，病人表现为步履艰难，而且安静时他们的手也会震颤，肢体僵直。帕金森病的吸引人之处是，与抑郁症或精神分裂症等许多脑的疾病不同，我们确切地知道它的问题出在哪里，即中脑深部的一个区域也就是所谓的黑质。此外，我们不能忽视这样一个事实，那就是帕金森病不仅涉及黑质这样一个解剖部位，而且也特异性地与多巴胺这种化学物质有关。脑的解剖结构并非直接与脑中的化学物质相匹配，没有一种化学物质是某一脑区所专有的。更确切地说，同一化学物质可以分布在许多不同的脑区，而每一脑区可以产生和利用多种不同的化学物质。正因为如此，在考虑脑损伤时，很难说哪个更重要，是涉及的脑区呢，还是脑中化学平衡的改变。

促使我们在确认特定脑区的特定功能时持谨慎态度的另一个理由是，存在着神经元的可塑性。脑损伤自然有多种原因，可以是疾病、车祸或枪击，但很常见的原因是中风。如果脑内没有足够的氧，就会发生中风。氧的不足可以是由于血管的阻塞，从而阻止了携带氧气的血液进入大脑，或是因为血管变窄而造成血流量减少。如果发生中风，以运动皮层为例，将有可能出现一连串逐渐显露的相当有趣的事件。经历了这样一次中风后，起初病人可能没有任何运动，甚至没有反射活动，患侧肢体只是无力悬垂着（软瘫）。几天或几周后，出现了外观上的奇迹，尽管奇迹的程度将因病人而迥异。首先，反射恢复；接着，手臂开始变得有力，病人能进行肢体活动；最后，中风者能抓住东西。

某些头部损伤可影响到言语和记忆功能，关于这类脑损伤的康复也有报道。因此，脑功能不一定归属于一个区域、一群特定的神经元，否则当所涉及的原先起着完全垄断作用的细胞死亡后，脑功能又如何能恢复呢？其他脑细胞似乎能逐渐地学会接替受损伤细胞的作用。这再次表明，我们难以断定脑的某一部分明确地实施某一功能。如果邻近的脑区能代替其他脑细胞的功能，那么，很显然，至少存在一定程度的灵活性，即所谓神经元的可塑性。

那么，我们如何来研究不同脑区的功能呢？我们真正需要的是一张快照，最好是一段录像，记录当一个人在思考、谈话或实施任何一种日常功能时脑内的情况。现在设想一下脑循环受损伤的情形。例如，有些人因脑血管阻塞或血管腔狭窄而发生了中风，这种情况就会在血管造影照片中显示出来。同样，如果病人有肿瘤，有时会把血管挤压到一旁，这种血管位置的异常能被医生发现。因此，血管造影照片成为很有价值的诊断工具。但若血管功能正常，情况又怎样呢？可能是脑内确有问题，却并不出在血液循环上，那时血管造影照片就无能为力了。通过计算机控制轴向层析X射线照相术（CAT）扫描得到的这种图像，为神经病学家和脑外科医生对肿瘤和组织病变的位置和程度提供了一种有价值的信息。例如，近来CAT扫描为了解老年痴呆症的退行性病变（思维混乱、记忆丧失）提供了线索。老年痴呆症患者某一脑区（中颞叶）随时间的推移渐渐缩小，其范围仅约同龄健康志愿者的一半。这种观察不仅指明了应以该脑区为目标，制订出对付这种疾病可能的治疗方案，而且还存在着巨大的诊断潜力，可以在记忆丧失等临床症状变得明显之前就知道脑损伤已开始。

然而，X射线只能检测脑解剖学特征上的异常。如果问题是功能性的而不是解剖学上的，也就是说，是和脑内实际运作有关的，X射线就无法告诉你在一特定作业的过程中，在特定的时间，你的哪部分脑在工作。这个问题又如何克服呢？在所有身体器官中，脑在能量消耗上是最贪婪的。在安静时，脑消耗氧气和葡萄糖的速率10倍于所有其他身体组织。事实上，脑消耗的能量是如此之高，以至于仅几分钟缺氧，脑就会死亡。尽管脑只占我们身体总质量的2.5%，在安静状态下，它却要消耗20%能量。这些能量是用来干什么呢？它使脑能够“工作”。当一个脑区工作时，它消耗的能量剧增。脑的燃料就是你从食物中摄取的碳水化合物和你从空气中吸入的氧气。当碳水化合物和氧起反应时，就产生二氧化碳、水和最重要的热量。在体内，来自食物的所有能量不会立即以简单的燃烧方式释放出来，因为它若不给脑和躯体的任何功能活动留下能量的话，机体就没法正常运行。可见，即使从需要一些热量来保持体温上看，体内也必须存在着一种化学物质可以防止我们摄入的食物立即释放出所有的能量。通过它的生成，我们就能为躯体和脑必须进行的机械的、电的和化学的活动贮存能量。只要我们活着，就能从摄入的食物中产生能量贮存物质三磷酸腺苷（ATP）。ATP贮存能量，并有释放能量的潜力，就像松开压缩的弹簧一样。

如果有些脑区在执行一个特定作业，在此期间是活动的，它们努力工作，就会消耗更多的能量；它们需要大量的ATP贮存，因此需要更多的碳水化合物（最简单的形式是葡萄糖）和氧。如果我们能追踪脑中对氧气或葡萄糖需求增加的某些部分，我们就可以说，在某一特定作业期间，哪些脑区最活跃或工作最努力。正电子发射断层摄影术（PET）、磁共振成像（MRI）这些技术能显示脑实际工作状态，人们对脑内的情况越来越清楚，了解到在一个特定作业期间，几个不同脑区是同时工作的。并非仅有一个脑区实施一种功能，而是几个脑区似乎都为一种特定的功能起作用。此外，如果作业的某些方面略有变化，例如是听词而不是说词时，就有一群不同的脑区活跃起来了。事实上，不同的脑区以某种方式结合起来，携手在不同的功能中起作用。

脑是由解剖学上截然不同的区域组成的，但这些区域并不是自主的微型脑。更确切地说，它们组成了紧密结合在一起的一体化系统，这个系统的绝大部分是以神秘的方式组织起来的。因此，通过每次只研究一个特定区域的方式来探索脑怎样工作几乎是不可能的，不如让我们从特定的熟悉的功能起步，去追踪它们是怎样在脑的多个区域之间进行协调的。

脑的分工

脑分为左、右两半部，右半球就是“右脑”，左半球就是“左脑”。而左、右脑平分了脑部的所有构造。左脑与右脑形状相同，功能却大不一样。主管语言的中枢存在于左脑，也就是用语言来处理信息，把进入脑内看到、听到、触到、嗅到及品尝到（左脑五感）的信息转换成语言来传达，相当费事。而右脑在语言理解和表达上接近无能，是全靠左脑完成的。那么右脑有何功能呢？右脑在对视觉空间的认知能力上有着突出作用。具体地说，人的大脑的左右半球各有分工，大脑左半球主要负责推理、逻辑和语言，而大脑右半球则注重几何形状的感觉，负责感情、想象力和空间距离，具有直接对视觉信号进行判断的功能。人脑就是这样奇妙地由两个半球构成，而左右脑相辅相成，极其完美地发挥着其功能。

现在人们已经知道，大脑两个半球有不同的分工，负责处理不同的事情。比如左脑主要负责语言和逻辑思

维，而右脑则主管空间、形象和艺术思维，人的音乐感受力也来自右脑。如果音乐家右脑受到伤害，他的音乐才能往往会受损害；要是左半脑受伤，对音乐才能的影响就比较小。有一种情况可以证明右脑与音乐的关系。中风病人如果控制说话的左脑受了伤，说话含糊不清，吐字很困难，语言能力往往大为降低，但大多不会影响唱歌的能力。曾有一个中风病人，能唱发病前学会的歌，咬字和健康人一样清楚，但讲话时除了说“好的”之外，别的一个字也不会说了。

科学家已经证明，脑子一侧永远管着身体对侧的活动，就是说左半球管理右侧的身体，右半球管理左侧的身体，因此，当我们看到有人右半身瘫痪时，就可以知道他的左边脑子有病了。由于它们依靠数不清的神经相互联结着，每秒钟又几十亿次地在“互通情报”，所以，我们的言语、行动、思维才能始终协调一致。看下面一个例子：二三十年前，美国科学家斯佩里将联结猴子的两侧大脑半球的神经切断，然后蒙住猴子的左眼，让它用右眼看东西，找食物。当猴子掌握了这一技能后，他再蒙住猴子的右眼，让它用左眼找食物。可是，猴子对先前用右眼找食物的本领全忘光了。这说明，左脑知道的事，右脑不一定知道，好像左脑和右脑各有一个指挥系统似的。

为了控制重症癫痫病人的痛苦症状，斯佩里在征得病人的同意后，将他们的大脑做了切开手术，使左、右脑“分裂”开来。这样做，是使病人在癫痫发作时，只限于一侧半球，而让另一半身子得到控制。手术后的患者就成了“裂脑人”。人们发现，有个裂脑人长期只“使用”右边的身体，要是将物品放在他的左手里，他竟说手上没有任何东西。有的裂脑人能知道右手的铅笔颜色及粗细长短，却不认识他左手里拿着的也是支铅笔。看来，左脑与右脑是“各自为政”的，裂脑人似乎变成了一个身体两个人了。

令人惊奇的是，有些情况却又不是如此。我国云南有一名癫痫大发作的病人，他被切除右脑后，十几年来都过着正常的生活。上海也有一位被切除右脑的病人，她不仅没有原先估计的那样引起左侧瘫痪，还与正常人一样能读报、唱歌、记账、织毛衣。美国有位小女孩被切除了左脑，按常理，左脑是负责语言的，没有左脑的人是无法说话的，而她醒后竟能说：“爸爸妈妈，我爱您。”

为什么生理结构相同的脑子，有时会在某些人身上表现出“异常”的功能呢？人们正在探索其中的奥秘。

脑的高级功能——记忆

人类的大脑皮层高度发达，是机体各种生理功能的最高调节中枢，它除了具有感觉和对躯体、内脏活动的调节功能外，还有更为复杂的整合功能，如睡眠和觉醒、学习和记忆以及意识、思维、语言等功能，这些都是高级神经活动。

可以说，我们对人生的一切体验都建立在对往事回忆的基础之上。正是这些印记才使我们的一切行为具有理性和情感的意义。如果没有记忆，我们的感觉就不会留下任何痕迹而随即消失，人类将永远处于新生儿的状态。

现在，我们已经知道了记忆和大脑中的神经细胞有着密切的联系，但是联系的方式究竟是怎样的呢？在这个问题上长期存在着争论。争论的焦点主要集中在两个方面：一是记忆的定位问题，一是记忆的脑变化问题。

（1）记忆的定位问题主要体现在对于记忆功能是否由大脑某一特定部位实现的这一认识上。早期的研究发现某些记忆与脑的特殊部位相联系，如左侧颞叶皮层损伤的病人有语言记忆缺陷，右侧颞叶皮层损伤的病人对外语记忆有缺陷，海马的损伤对空间记忆有影响等等。这似乎说明大脑不同部位的神经细胞控制不同任务的记忆。这使研究者相信，记忆是与特定区域的特定细胞相联系的。然而，拉施里在动物记忆实验中所提供的证据否定了记忆的定位假说。实验结果证明，影响记忆的关键因素不是切除皮层的部位，而是皮层的面积。当皮层切除面积达到有效皮层总面积的50%时，动物便完全丧失学习和记忆能力。当然，这些简单的动物实验还不足以说明人类记忆的脑功能问题。不过，对人类大脑的某些部分的切除也有不影响记忆的情况。根据这些证据，很多研究者认为，记忆是中枢神经系统的普遍功能。

对记忆功能是定位的还是等势的这个问题，我们这样考虑，等势强调脑各部分功能的合作，而定位则强调其分工。大量的研究已经表明分工的存在：简单运动条件反射最必要的中枢位于小脑，简单空间记忆中枢位于杏仁核；复杂空间记忆由下颞叶或颞顶枕联络皮层实现；海马和杏仁核有促进记忆的形成与存储的功能；左脑额叶皮层的布洛卡区有特殊的语言记忆功能等。如果切除或损伤了某一部分，而又未对某种功能造成质的破坏时，人体的代偿能力将使缺陷不产生病理性的外在表现。

（2）大脑的各个区域分工与合作的统一，使记忆存贮与提取过程能有效地实现。然而，记忆的存贮与提取是一个相当复杂的过程，而且，这方面的研究资料主要来源于对动物记忆实验研究。记忆对于大脑究竟意味着什么呢？为了更清楚地理解记忆过程的脑变化问题，我们首先必须了解记忆的类型。

短时记忆和长时记忆是记忆研究中的两个重要概念。通常我们把只留在我们脑子里片刻的记忆叫做短时记忆，它包括对外在刺激的各种感觉特征的存贮与辨别。比如，我们能一眼看清楚一串数字或某个字母。如果我们对感觉到的刺激，即暂时存贮下来的感觉信息，进行进一步的辨认，我们就有可能让这信息在脑子里保留得更久一些，其保持时间约在15秒左右，其容量为5～9个项目。这是心理学家米勒经过反复实验研究得出来的结论。米勒认为，人类的短时记忆与“七”神奇地联系在一起：七种基本颜色，七个音阶，一周七天……的确，短时记忆的容量是有限的。试想一下，如果我们把我们所经历的每一件事都留在印象中，我们的大脑会出现怎样一种状态？

幸好，我们没有也不可能记下老师们对我们讲的每一句话，而是记下了他们教给我们的系统知识。这主要归功于短时记忆的编码功能。对感觉信息进行归纳和整理，并有选择地把它们输入到长时记忆中去。长时记忆具有无限的容量，而时程却是不确定的。从理论上说，我们的大脑可以记下无数的东西，而实际上，我们的学习和生活的内容是有限的，精力也是有限的，所以，我们没能记下我们所想记下的所有东西。但是，只要我们的脑机能是正常的，从任何时候开始认识我们的智力所能及的任何东西，我们都能理解并把它记住。然而，记忆并不像书面文字那样，白纸黑字写在那里，一成不变。人的长时记忆，受各种因素的干扰和影响，比如，后来记忆的东西会干扰前面记忆的东西等。这就是我们为什么会遗忘的基本原因。尽管我们每天都在遗忘，我们每天都在记忆新的东西，而这些记忆又和我们原有的记忆不断地联系在一起，直至生命的结束。

在研究人脑的记忆机制时，研究者们不但对脑的生化和结构变化进行考察，而且还对各个脑部位和联结各部位的各条神经通路考察。他们发现，除了大脑皮层外，还有许多脑部件参与记忆活动，其中海马是一个不可忽视的部件。海马是一个位于端脑内的特殊古皮层结构，形似海马，故而得名。临床观察发现，海马损伤的病人常有顺行性遗忘症状，即对久远的事情记忆得很清楚，但对损伤前不久和损伤之后发生的事记忆不清，甚至对近事完全不能形成记忆。对现事记忆产生影响的程度取决于海马受损的部位和面积，并且海马和其周围的联络区形成一个记忆的环路结构。海马在短时记忆过渡到长时记忆的过程中起着重要作用。实验证明，海马损毁前记忆越巩固，海马损毁后的影响就越小。

我们每一个人都希望自己有良好的记忆。而实际情况是，我们无法超越自己的生理极限，它总是和遗忘相对立而同时存在的。为了尽可能地减少遗忘，我们只有从外部输入方面去寻找有效记忆的方法。千百年来，我们的祖先在这方面做了各种各样的尝试。用歌诀的形式提高记忆的效果是古人最常用的方法，像一些历法、数学运算规则，常都采用这种方法。大脑对于有韵律的东西为什么记忆得更牢固呢？一种可能是听觉输入的有规律的音韵，能引起规律的回路振荡，使突触的连接变得更容易，同样的刺激使突触前的兴奋保持恒定水平，因而其分泌的神经递质也是恒定的，继而突触后膜的感受和传导也是恒定的。这样就更容易形成模式化的生理化学和物理结构性能。因为歌诀的音韵具有模式化的性质，因此，其所产生的刺激效应，不容易被别的东西所取代。我们小时候背下的儿歌、唐诗、宋词和具有鲜明音韵的短文，可以终生不忘。这里除了年龄因素之外（一个人越年轻其脑细胞的可塑性越大），可能就是音韵的效果。

除了音韵的记忆效应以外，人们发现记忆的规则效应和系统化效应。这方面的例子不胜枚举：学习英语过去时的时候，开始我们只把“-ed”结尾的动词与句子中的意义联系在一起，后来我们知道：大部分的动词，在表示过去某一时间发生的动作时，必须在词尾加“ed”。这样我们便立即从分别地记忆加了“ed”动词的负担中解放出来。因而，脑中就只需要一种结构来存贮这一个项目，而无需分别地存贮所有的加“ed”动词的结构，记忆的空间就得以变化——自由空间变大。在记忆规则动词和不规则动词的学习中，我们就足以体验到规律的强大效应。这就提示我们，在学习中一定要不断地进行归纳和总结，不断地抽象出支配各种现象的规律，这样我们在记忆同类事物时，就会运用特征规则减轻记忆的负担。系统化效应指的是对所记忆的零散的知识进行重新整合而产生更高的记忆效率。大量的研究都证明了这一事实：当记忆离散的字母时，我们能记住的字母数量和持续时间都是相当有限的。而整合的过程就是简单的系统化过程，系统化是学习记忆的一个重要模式。这种记忆模式最常见于知识的记忆。在我们开始一门学科知识的学习时，我们的相关知识一般是凌乱的，而且这些凌乱的知识是很容易被遗忘的。比如，我们可能零散地学到了有一些中医治病的知识，知道银花、菊花可治感冒，人参、鹿茸可以补益，别人可能告诉我们更多的药方。且不说我们很难准确地使用这些药方，就连听说的这些药方也常会忘记。但是，如果我们系统地学习了辨证施治，知道了阴阳、表里、寒热、虚实的辨证方法，而且知道了在药理方面的清热解表、补中益气等基本理论，我们就不必要把一种具体的病和一些具体的药联系起来，而是把一类病症和一类药物联系起来。这种联系是巩固记忆的根本方法。有人说，记忆能力是智力的一个重要标志。这种说法虽然有失偏颇，但如果从记忆的系统化来看，这话也不无道理。倘若我们的知识像一盘散沙，即便是我们能把它保持在头脑中，我们也很难有效地提取并使用它。一个专家所记忆的专业知识是高度系统化的。知识的系统化对于大脑来说是各个神经线路连结系统化的基本条件，而内在神经线路连结的系统化是记忆有效提取的物质基础。无论是长时记忆还是短时记忆，有条理、有组织的记忆，会给回忆带来极大的方便。这就好像你在电脑里存的多个文件一样，必须对这些文件进行分类系统化管理，我们要建好多文件夹，并且要建好多层次，这样在找有关信息时我们才能更快更准确地找到所需要的文件。

近几十年来，世界各国对记忆的研究方兴未艾，各种类型的记忆训练班应运而生。对于记忆力是否可以训练这一点，一种广为流行的观点认为，记忆力也像人类的其他技能一样可以经过训练而加强，就像运动能使肌肉更发达、反应更敏捷，记忆操作的反复进行也能让记忆能力得以提高。那么怎样的记忆训练才算是科学的训练呢？答案只有一个——技巧的训练。

所谓记忆技巧，就是让记忆操作完全符合人脑的神经生理机制的运行规律。前面所讲的音韵化、规则化和系统化的记忆输入就符合脑机制运行规律的方法，然而，有关记忆提取的研究，尚停留在假设水平上。不过，现代的脑成像和脑电磁记录技术以及认知心理学的诸多研究，都为记忆提取过程的揭示提供了一定的方法，也为记忆技巧的训练提供了更新的方法。不同的外在刺激可以在脑内产生不同的生物化学变化和电磁波变化，这就证明，我们每一个人都遵循记忆的一般规律：以一种具有普遍性的方式存贮和提取信息。而记忆的存贮又因各人不同经历、不同性格等因素产生了各个记忆单元之间的不同连结线路。这一点并不难理解，一个经历了“文化大革命”的人，看到戴红袖章的管理人员，可能很自然地联想到“文化大革命”中“红卫兵”的形象，如果这个人在“文化大革命”中被批斗过，他可能对红袖章会产生一种过敏性反应，因为他不自觉地提取了“文化大革命”中被拳打脚踢的情境的记忆。而对没有经历“文化大革命”的人来说，这种反应是不可能出现的。

在心理学研究中，记忆的存贮状态被看成一个网络，在这个网络之间每个记忆单元为一个节点，节点与节点之间按一定的关系性质相互联系，形成一个有层次性的网络。对于不同的个体来说，记忆的这种层次网络既有普遍的相似性，又有个体的差异性。相似是由于外在世界的规律性所产生的。记忆的提取过程常具有联想的性质，这种联想是一种激活扩散现象。所谓激活扩散就是当一个记忆单元（节点）被外在或内在刺激激活之后，就会沿着节点的连线扩散，如从水果这个节点扩散到苹果，从苹果扩散到梨或苹果馅饼或别的什么，从而引起一连串的联想。这种激活扩散一旦被有意识的控制就会沿着特定的方向发展。

既然记忆存贮是一种有序的状态，而记忆的提取又是在这个有序状态下的操作，那么，我们在记忆训练中除了训练信息输入的系统化技巧，还要训练记忆单元的特殊联系技巧。有了这些方法，我们可能更容易地在短时间内记住某人的电话号码。这种技巧的一个关键是作为被连结的记忆单元应该是非常牢固的，而且是很容易被提取的。像记住“5434574”这个电话号码，一个南方人可能把它跟“无事生事我气死”这样一个语义联系在一起。在生活中我们常常运用特殊联系的技巧去记住一些难记住的东西，这种技巧在短时记忆中运用得更为广泛。这种联系的脑神经学基础是把一种新的刺激和原有的某种突触连结或者生化状态“强制”地联系在一起。这样，原有的记忆状态就像是一个临时寄存处，一个物品寄存一段时间之后便被取走了。在形成短时的连结时可以用许多的方法：如与表象的连结、与空间位置的连结等等。但这一切都只能是一种应付非常态的记忆任务的一种技巧。记忆的关联的技巧很多，但是，对某个人很有效的技巧不一定适用于另一个人。这些技巧并无好坏高低之分，只有对某个人是否适合的问题。

以上是从记忆的存贮与提取两个方面讨论记忆的效率问题，并分析了记忆效率与脑神经功能之间的关系。不过，记忆的效率还涉及与脑神功能有关的其他许多方面，其一是记忆对象，其二是个体的心理和生理状态。

我们已经知道，记忆作为一个整体过程，是大脑各个部分合作加工的产物，作为一个局部过程，它所涉及的脑区域又是不同的，其神经生物化学变化的程度也是有差异的。如记下城市的地理布局和交通线路与记下英语的句法结构和词汇在脑神经的操作方面是不一样的。前面我们谈到大脑两半球的分工问题，我们知道，左半球主要负责语言、符号、规律和逻辑定律等方面的记忆，右半球负责形象、图画、音乐、节奏等方面的记忆，小脑负责动作和其他机械操作的记忆，海马负责空间记忆……每一个人的记忆能力都有偏态现象，这种偏态现象除了遗传因素之外，主要是由后天的学习与训练决定的。

我们当中有些人具有对某种对象记忆的超凡能力。有的人可以毫不费劲地记下一连串毫无意义联系的数字，如圆周率3.14以后的几百位小数，有的人可以听一遍音乐就能全部记下来……这些人被称为奇才或怪才。当然，这些人中有的根本就无“才”可言，因为，他们除了特异的记忆能力之外，无任何超人之处。所谓的“白痴学者”就属于这一类型的人。他们在某一方面具有超常的记忆能力，如对古典诗歌能倒背如流，但他们除了记住了这些诗歌的形式之外，对诗歌的其他方面一无所知，如诗歌的意境与思想内容、艺术风格与作家的精神世界等等。他们并不能像那些只背下少量的作品，却能分析所有作品的真正的学者那样，具有自身的创造力。另一些人的记忆偏态表现在对某种对象的特别强的记忆能力，而对另一些对象则表现出绝对的记忆无能。大发明家爱迪生对空间结构和机械操作具有超常的记忆能力，他几乎每天发明一件东西，他要想象出这些东西的结构并把它们记在脑子里，然后转化为具体的作品，但是，他的语言记忆能力就显得比较低下，以至于上小学时，学校老师认为他是一个有能力障碍的儿童，把他冷落在校门之外。像这样的例子实在比比皆是。

那么，记忆能力的个体差异是由遗传产生的还是由学习因素产生的呢？各种形态的记忆是由不同的脑神经结构实现的，记忆的形成过程也有不同，因此，我们就不难想象，一个人如果在某一方面从小开始就进行了特别的训练的话，那么，相应脑区的神经细胞一定更为发达，如树突更为丰满多枝，因而突触数目增多而且更为壮实肥大。相反，某一方面的能力，由于缺乏学习训练，其相关的脑区神经细胞就得不到刺激，长期处于抑制状态，久而久之便退化，尤其超过了一定的年龄，神经细胞的可塑性变小。在这种情况下，施加以相关的学习任务，则使学者表现为记忆困难。从这个角度看，在儿童发展过程中，对其进行全方位的学习训练，或者说，培养其对各门学科的兴趣，将使其终生受益。因为，如果他儿童时期受过更多的训练，当他步入成人阶段之后，他的专业取向就会有更大的自由度。一个从小在充满自由民主气氛的家庭长大的人，具有较好的语言记忆能力，他能够运用丰富的词汇表达自己的感情和思想。相反，在一个刻板专制的家庭里成长起来的人，在运用语言时可能会措辞贫乏。研究者在对语文学习障碍的儿童进行调查时，发现了儿童的成长环境与语文学习成绩的关系。语言学习涉及词汇、语法规则和语用规则的记忆。在丰富的语言环境里长大的儿童，从小就记忆了大量的词汇（口头的或书面的）、各种语用情境与表达的规则，因而，当他进入学校接受正规的语言训练时，对记忆语言的形式（词汇和句法形式）已经有了较好的脑机能基础，这种人无论学习母语还是外语都具有较强的能力。

不但语言记忆的脑神经细胞的可塑性有年龄期限，其他方面的记忆也存在可塑性期限问题。当然，我们强调记忆的学习与训练的重要关系并不否定个体的先天素质对于记忆的影响。我们讨论遗传对记忆的影响问题，必须以正常的智力素质为基础。因为一个由于遗传因素造成的智力低下的人，不但记忆能力差，而且其他方面的能力也差。把这些人的记忆能力与正常人的记忆能力放在同一水平上去讨论是毫无意义的。在承认记忆力强弱与智力的高低存在着一定的关系的前提下，我们还应指出，记忆力不等于智力。一个智力好的人记忆力一定是好的，但是，逆定理并不成立。因为，我们不会把“白痴学者”也当作高智者来看待。另外，在讨论遗传问题时，我们还应看到，环境因素和遗传因素常常产生交互作用。比如，一个出生于音乐世家的人，如果他对音乐表现出了特殊的记忆能力，我们可以把这种记忆的特异能力归结于遗传，也可以把它归结于环境因素的影响，因为，身处音乐世家的家庭环境，很难说他不受音乐的熏陶。因此，在同质的智力水平上去考察记忆能力的遗传因素时，我们只能考察遗传与记忆的特异能力之间的关系。遗传决定智力是一个大前提，而智力又影响记忆力。另外，个体的性格可能也是遗传因素中影响记忆的一个重要成分。有的人天性活泼，有的人天生内向。不同类型的性格，影响记忆的主要方式可能表现在对输入信息的选择和加工方面。一个活泼好动的人，大脑的某个区域，如运动皮层，具有较强的可塑性，他学习跳舞可能比内向的人学得更快，而内向者的情绪体验方面的记忆可能具特异性，对涉及情绪的事件的细节都记忆得很牢固。

其实，影响记忆的因素远不止遗传和学习因素，其他因素，如身体素质、内分泌水平、情绪与注意状态，都不同程度地影响着记忆的效率。因为，上述因素直接影响大脑的化学物质的变化、蛋白质的合成以及神经细胞的兴奋程度和突触变构的速度和方式。身体素质指的是由遗传决定的体能和健康状况。不同的身体素质影响记忆的方式体现在神经细胞的活性水平和蛋白质的合成速度。身体素质好的人，可以长时间地保持大脑神经的兴奋状态，因为，他的循环系统能及时、充分地为脑细胞提供能量，保证其蛋白质的代谢，从而使记忆的存贮不间断地进行。而且在记忆的存贮过程中，由于脑能量的充足，神经细胞的活动也显得富于力度和秩序，记忆自然更为牢固。当然，有时候由于过度疲劳，即使是身体素质再好的人，也会出现记忆效率低下的情况。

脑也需要能量

人的大脑像一团核桃仁状的豆腐脑一样，看上去非常柔软，似乎一碰就破。在这一团灰色的脑组织中，有一百多亿个神经细胞，它们一旦长成就不再发育了。但是大脑却是体内消耗营养物质最多的器官。大脑里面有无数的血管，这里要流过人的全部血液流量的20%。心脏不断向大脑供应新鲜血液，里面运载着人体必需的氧气和其他养料。如这种供血中断15秒钟，人就会神志不清，而如果中止供血和氧5分钟，脑细胞将几乎全部死亡，而且将永远无法恢复。因此，一个脑力劳动者所消耗的能量是非常大的，尽管看起来他们的身体并没有多大的活动量。大脑基本上从我们吃的食物中得到所需的能量。供给大脑低能量的食物，它就会运行不力，供给它高能量的食物，人脑就能流畅、高效地工作。

就能量而言，在供应能量的三大类食物，即蛋白质、脂肪和糖类，大脑最钟情于糖类。只有糖类才能顺利进入大脑中，被大脑利用，这是为什么新鲜水果和蔬菜是必不可少的食物——它们含有丰富的葡萄糖。

大脑需要适当类型的能量，以产生那些化学流，也就是我们提到的递质。这些递质也依赖于平衡的饮食，包括含有大量蛋白质的食物。在蛋白质类中，大脑最喜欢“吃”蛋白质中的谷胱甘肽，因为它能抑制脑细胞的“生锈”、老化。肝脏和鱼肉里含有丰富的谷胱甘肽，所以多吃肝和鱼能使人脑营养充足，会使人更聪明。在脂肪类里，大脑偏爱卵磷脂，豆类、蛋黄、花生和麦芽里含有丰富的卵磷脂。补充含卵磷脂和氯化胆碱的饮食能提高相关递质在体内的含量，这些是增强记忆力所必需的。损害大脑功能的其他营养不良情况，包括缺乏人体自身不能生产的多元不饱和脂肪——油酸。没有它，大脑就不能修复髓脂质鞘，结果可能会导致动作不协调、混乱、失去记忆、偏执、冷漠、发抖和幻觉。缺铁也为脑力不济的一个主要原因。缺铁会“减少注意的阈限、延迟理解力和推理能力的发展，损害学习和记忆，并且通常会妨碍儿童的学习成绩。”维生素和某些微量元素，也是大脑喜爱的“食品”。营养学家在日常食物中推荐了若干种健脑的蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、柑橘、柠檬等。

大脑还需要供给其他营养成分，钠和钾是主要的营养成分。脑神经细胞有众多的“泵”，它们对于传输大脑所有的信息是极为重要的。钠和钾将能量供应给那些泵。钾在水果和蔬菜中含量丰富，钠存在于大多数食物中。简单地说，减少钠的摄入量，就会减少大脑周围电流的运动，就会减少大脑的信息接收量；大幅度减少钾的摄入量，就会有厌食、恶心、呕吐、昏昏欲睡和昏迷的危险。所有这些症状，都可能表明大脑关键的信息传递泵停止工作了。

脑工作时还需要大量的氧气，这就是为什么在学习之前和学习过程中要求人们进行深呼吸，这样就可以将你的血液氧化。同样运动不仅对身体有好处，还对我们的大脑有好处，它使血液含有更多的氧气。脑是神经活动最活跃的部位，血液供应、氧的利用和能量的消耗都很大。人脑只占人体总体重的2%，但耗氧量占全身耗氧的20%～50%。不论白天还是夜晚，脑的耗氧量都没有多大差别。睡眠中做梦，还使氧的消耗要高一些。脑内氧的供应即使中断很短时间，也会使人失去知觉，并造成永久性损害。脑内耗用这么多氧，是用于营养物质的代谢，以产生能量来维持神经细胞膜内外钾离子和钠离子浓度的差异，从而不断产生电冲动。

保护我们的脑

实际上脑保健的方法很多，但最易被忽视又极为重要的是如何科学用脑，避免过度用脑。那么，怎样预防大脑疾病和大脑功能衰退呢？不要轻视下列健脑的好习惯：

（1）早餐一定要吃好。人在睡眠时，大脑仍然在消耗能量，所以早上起床正是大脑最缺能量的时候，吃一顿有营养的早餐，让大脑慢慢清醒过来，早餐应该是一天开始时最需要的。早餐最好以全麦、糙米等谷类为主，这样可以让血糖缓慢上升，保证能够持续供应脑部能量。不吃早餐使人的血糖低于正常吃早餐者，对大脑的营养供应不足，久之对大脑有害。

（2）吃东西的时候尽量多增加咀嚼次数。研究发现，使用咀嚼肌时，刺激会传到脑干、小脑、大脑皮质，提高脑部活动，充分咀嚼还有助分泌胆囊收缩素，这种物质能随血液流动进入大脑，提高记忆力和学习能力。

（3）让大脑在勤奋中保持年轻。要防止大脑功能衰退，最根本的一条就是勤用脑。这不但可以提高脑神经的灵敏性，同时还能开发大脑潜在的能力，不愿动脑的情况只能加快脑的退化。

（4）锻炼不仅健身也健脑。要让大脑在适当的体育活动中得到锻炼。经常参加体育锻炼的人，肌肉中储存氧气的“肌红蛋白”也多，氧气采购站——肺的摄氧量也大。充足的氧气供应，能及时把劳动和用脑时的代谢产物乳酸和二氧化碳迅速排出体外，而不至于产生疲劳。同时，运动还能增加大脑的重量和皮质的厚度，可以帮助发掘脑的智力。科学家们发现，运动时由于精神奋发，心情舒畅，因而又促进了大脑释放出特殊的化学物质，这对促进记忆力和智力的发展都有良好的作用。

（5）预防动脉硬化的发生同时也在保护大脑健康。身体内如营养心脏的冠状动脉，营养大脑的大脑前动脉、大脑中动脉一旦发生硬化，危害极大，可导致冠心病、脑血管意外等严重病患。脑动脉硬化的最重要措施是少吃高脂肪、高胆固醇食物。新近研究表明，鱼肉蛋白有助于预防动脉硬化，对健脑益智有好处。

（6）保护大脑的健康还要注意预防脑部疾病。脑膜炎、脑外伤、脑震荡、一氧化碳中毒引起的脑损伤，都可使大脑功能遭受损害。不滥用药、不吸烟、不过量饮酒也是保护大脑健康的良策。

四、相关疾病

脑血管疾病

（1）什么是脑血管疾病

脑血管疾病俗称中风，是指在各种不同病因，特别是在高血压、脑动脉硬化基础上突然发生的急性的脑血液循环障碍的脑部血管疾病总称，可以表现为突然发病，可有呕吐、流涎、头晕、头痛、口角歪斜、意识障碍、半身瘫痪、语言障碍等症状，重者可有昏迷、二便失禁。本病有缺血性脑血管病（如脑血栓形成、脑梗死、短暂性脑缺血发作）、出血性脑血管疾病（常见脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病等几种，是中老年人尤其是60岁以上老年人的常见病，该病的特点是发病率高、致残率高、病死率高，对人体健康危害很大。

人脑的动脉血管由于某种原因发生堵塞，血流中断，使该血管供应区的脑组织失去血液供应而坏死，使其功能下降或丧失，并产生相应的临床症状与体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，医学上称之为脑梗死，也叫脑血栓形成。而脑动脉血管由于某种原因破裂出血，血液流入到脑组织中形成血肿，同样造成脑组织坏死，也可产生以上症状与体征，医学上称之为脑出血，也叫脑溢血。

（2）脑血管病是怎样得的

脑是人体血液循环系统中最重要的一处血供器官。血液循环系统就犹如我们的农田灌溉网，心脏就像是水泵，每一块的田地就相当于我们身体的每一个器官。当连接到某一块田地的渠道或水管出现阻塞或破裂时，这块田地的庄稼就会枯死，如果是一个小分支管道阻塞，也会导致一小块田地的庄稼旱死。很多原因可导致水管的阻塞，如泥沙淤滞。如果水流中有很多泥沙，它们就很容易停滞在水管壁上，久而久之就会淤积成大块，使水管变得狭窄。在人的血管中流动着类似的泥沙的成分，那就是红细胞、白细胞、血小板等等。正像前面所述，如果血管阻塞，可能的原因有：①这些成分在血流缓慢或流经血管分叉处时，非常容易黏附在血管壁上而停留下来，停留在壁上的血小板、白细胞破裂后释放的物质进一步攻击血管壁，使原本光滑的血管内壁变得粗糙，又为它们更多的同伴停留创造了条件。这样管壁变得越来越窄小，最后甚至完全堵住。②人的血液在流动时，如果压力很大，比如高血压，血液就像高压水龙头中喷出的水总在冲击管壁，必定造成血管的损害，亦为血管破裂出血及血小板的沉积奠定了基础。还有，如果动力不足，血压过低，也易使血小板停滞在血管壁上。③患糖尿病和高血压的病人由于血液中糖的增加和血脂的升高，使血液变得更为黏稠，就好像我们吃完糖块或甘蔗，手和嘴都是黏糊糊的，在这种情况下就更容易发生血液成分的停滞，使血脂和血糖对血管的损害加速。④当水泵出现故障时，可以直接影响管内的水流速度、流量。当泵水功能降低，水管中水流缓慢，水流量降低，远端常会出现缺水的状态，这时就像心脏无力或心动过缓。如果水泵时而泵水快时而泵水慢，出现水管内的水流时快时慢，水流方向产生紊乱，甚至管道中压力高时泵出的水流在水泵压力低时出现反流。这就像心脏在心律失常时出现的血流情况。脑血管病的病因可以用上述这些直观的现象比喻说明。

实际上脑血管病的发病原因是综合性的，主要病因是高血压、心脏病、眼底动脉硬化等，糖尿病、高脂血症、高血细胞比容、高纤维蛋白原、高红细胞聚集度、吸烟、酗酒、咸食、超重等对其发生也有一定作用。不同病因之间存在错综复杂的相互关系，一个独立的危险因素可直接导致本病的发生，如心脏病、高血压等，但更应重视两个或更多危险因素的联合作用，因其可使本病发生的危险性大大增加。此外以下因素对脑血管病的发生也产生一定的影响：①家庭遗传因素。②个人因素：应激反应强烈，如精神紧张、长期孤独、忧郁、沉闷、绝望，可导致肾上腺皮质激素分泌增加而使脑血管痉挛、脂质代谢紊乱和全血黏度增高。家庭不和睦、心情不愉快除引起上述变化外，可致失眠、血压不稳定。缺乏锻炼、业余生活方式单调、饮食结构不合理（高脂、高盐和低钾）可增加高血压的危险性及脂质代谢紊乱。不良的生活习惯如吸烟可增加血液黏稠度，加强动脉收缩和动脉内皮损害，直接减少脑血流量。酗酒可使血压突然升高，增加三酰甘油含量及血小板聚集，活化凝血机制。③社会因素：长期生活在强烈的噪音环境中或长期紧张的工作易致脑血管痉挛的发生，生活在吸烟的环境易致血液黏稠度增高和脑血流量下降。我们通常认为中风是一种老年病，可实际上60%以上的中风是由高血压引起的，而由于现代生活方式的改变，例如高脂饮食、体力活动减少、生活节奏加快、吸烟、过量饮酒等，引致高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化等危险因素增加，使中风患者年轻化。另外，女性患者还与围产期（怀孕满28周至产后7天）血液高凝状态和长期口服避孕药有关。

（3）怎样治疗脑血管病

因为脑血管病有不同种类，所以其治疗方法也有所不同，治疗缺血性脑血管病应遵循的原则主要是，尽快改善脑的血液循环，增加缺血区的血液及氧的供应，消除脑水肿，减轻脑损伤，尽快开展神经功能锻炼，减低致残率，预防复发。对出血性脑血管疾病治疗原则是防止进一步出血，预防血管痉挛，手术治疗可以根治病因，预防病人的再出血。

目前，康复治疗在国内还未引起普遍的重视，或只局限于偏瘫的康复，对病人的心理、行为、智能、言语障碍、失认与认知障碍还缺乏康复规范。尽管本病有自然恢复的可能，但康复治疗对其恢复有积极作用。其康复在发病后3个月最快，3个月后明显变慢，一般出血性脑血管病要好于缺血性脑血管病。急性期的康复在不影响临床抢救的前提下应及早进行。一般说脑梗死1周左右，脑出血2周左右即可开始康复运动，也有人认为，在脑梗死发病后3天、脑出血发病后1周左右病情稳定即可进入康复。抢救生命、恢复功能及预防第二次能力下降是治疗脑血管病的主要目的，康复治疗的目的主要是预防并发症和继发性损害，给予适当的身心刺激防止精神颓废，同时为下一步功能训练做好准备。到了恢复期主要是对肢体和言语功能的进一步康复了。

（4）如何预防脑血管病

脑血管病的发病率正日益下降，但病死率仍然较高，脑栓塞的急性期病死率为5%～15%，脑出血病后30天内病死率为35%～52%，即使在脑血管病幸存者中，绝大多数留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、症状性癫痫等，给个人、家庭和社会带来巨大的损失和负担。那么如何预防脑血管病？

对缺血性脑血管病来说，对未发生过本病者进行一级预防，消除可治性危险因素，降低本病发生的可能。健康者戒烟酒，做好个人精神、躯体保健，改善饮食结构，积极防治高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病、高脂血症等危险因素；对高危人群尤其是心房颤动、心脏病病人，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防治疗。对已出现过短暂脑缺血发作、脑梗死者进行二级预防，以防再发。可用药物治疗，如上述抗血小板聚集剂、降血压治疗。戒烟酒与其他一级预防措施同等重要。此外，定期检查血压、血糖、血液流变学指标、心电图等，发现危险因素要及时采取合适的预防措施，主要预防各种原发病的发生，已发现原发病应尽早积极治疗。

对出血性脑血管病病人应及早寻找病因实行病因治疗，平时应合理控制血压，便秘者应给缓泻或润肠药物，给予营养丰富的流质饮食或软食。对脑出血患者，积极治疗高血压是预防的关键，其原则为长期服用降压药物，症状减轻或血压一时控制后不能立即停药，应定期检测血压和调整药物，以巩固疗效。此外，适当的保健措施有助于预防和康复，适当的、循序渐进的体育锻炼（散步、保健操等），可改善心脑血液循环，促进健康，对肥胖者尤为重要。合理调整饮食，高血压患者的饮食做到三低一高：低盐、低糖、低胆固醇、高蛋白，即提倡清淡饮食，增加新鲜蔬菜、富含维生素C的食品及含植物蛋白多的食物（豆制品等）。生活规律，避免劳累过度和长期精神紧张，保证充足的睡眠。

（5）如何照顾脑血管病人的饮食

脑血管病人的饮食问题是病人及家属普遍关注的问题，此类病人多伴有高血压、高脂血病以及肥胖等，因此合理的饮食对于病情的稳定和恢复是一项重要的措施。照顾好病人的饮食，可以保证病人的营养，促进康复，减少脑血管病的复发。在一般情况下，脑血管病病人的饮食与营养具体应注意以下几点：

1）养成定时定量、少量多餐的习惯。餐的热能分配最好为：早餐占全日总热能30%，午餐45%，晚餐25%，两餐之间可以适量加餐。

2）限制吃动物脂肪及含胆固醇较多的食物。脑血管病患者多数血脂偏高，在饮食中对脂肪的摄入尤其是饱和脂肪的摄入要严格限制，如猪油、奶油、肥肉、蛋黄、鱼子、动物内脏（肝、肾、脑、心等）以及含胆固醇高的食品。血中胆固醇浓度增加，沉着在血管壁上容易形成动脉粥样硬化；已经患了动脉粥样硬化的病人，则会加重病情，使病情进一步发展。

3）最好食用植物油（如花生油、豆油、芝麻油、菜子油等）。因为植物油主要含有不饱和脂肪酸，有促进胆固醇氧化生成胆酸、增加粪胆固醇排出量、降低血液中胆固醇、抑制血栓形成的作用，同时还能增强微血管的弹性，对防治动脉粥样硬化和脑血管疾病也有一定的作用。但在使用植物油时也要注意全日的使用量不宜过多。

4）食物要多样化，切忌偏食。注意荤素搭配，粗粮、细粮混吃。

5）饮食中应含有适当的蛋白质。包括动物性蛋白质（如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等）和植物性蛋白质（如豆腐、豆浆、豆芽等）。各种豆制品可降低胆固醇；饮用牛奶时最好将奶皮去掉（去脂牛奶）。蛋白质的补充既要不过多吃肉蛋，又要注意补充奶类、豆制品类蛋白质，这样可以增强病人的体质和抵抗疾病的能力。

6）多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C、维生素E、胡萝卜素、不饱和脂肪酸及钙、磷、钾、镁等矿物质以及较多的膳食纤维和微量元素等人体必需的营养成分，它们正是延缓衰老、预防脑血管疾病和心血管疾病的“良药”，对改善脑血管功能起到良好作用。国内外统计资料证实，吃纤维素食物多的人，可保持大便通畅，得肠癌的几率也会降低。

7）少吃甜食，控制糖类的摄入。对白糖、糕点、巧克力一类的糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，因为食物中的单糖和双糖对血三酰甘油有较大影响，如摄入过多的甜食可使血三酰甘油增高，胆固醇也可增高，从而加重病情。

8）每餐食量要适当，不宜过饱，更不能暴饮暴食，因为过饱将加重心脏负担。适当控制饮食的总量，使体重控制在标准或接近标准体重范围。脑血管病人体型肥胖的较多，再加上活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，以七八成饱为宜，保持摄取的热量与消耗的热量基本相等。

9）饮食以清淡为宜，不宜过咸。临床资料证明，脑血管病人多半血压较高，高盐饮食对病情不利。盐的主要成分是氯化钠，如摄入过多，在内分泌的作用下，会增加血管对各种升高血压物质的敏感性，引起细小动脉痉挛，使血压升高。此外，钠还有携带水分的作用，若体内钠盐积聚过多，其携带的水分也越多，血容量就增加，会直接增加心脑血管负担。因此，每日饮食中摄入食盐应少于4克（健康人群6克左右），咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、酱豆腐、松花蛋等食品以不吃或少吃为好。

10）不过量饮酒，尤其是烈性酒。因为酒精一方面可促进动脉硬化的发展，另一方面可引起强烈的血管反应，出现血管运动功能障碍，甚至诱发中风。酒精对血管的扩张作用使血流加快，脑血流量增加，酒后容易出现急性脑血管病发作。

11）在日常生活中还可适当多吃一些具有降低血脂和软化血管作用的食物，如黑木耳、洋葱、芹菜、番茄、苹果、胡萝卜、韭菜、油菜以及豆制品等。

总之，脑血管病人的饮食原则是三低、二不、一多，即饮食要低盐、低脂、低糖，不要吃得过饱，不要饮酒，多吃蔬菜水果。

老年痴呆

（1）什么是老年痴呆

老年人，目前一般指60岁以上的人群，世界卫生组织（WHO）定义为65岁以上为老年人。老年痴呆指的是人类进入老年时一些人逐渐表现出的一种病症，是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、空间辨认、情绪等方面的障碍。由于是隐袭发病，逐渐发病，以智能障碍为主的慢性进行性疾病，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，家属往往讲不出患者从什么时候开始起病，一直到痴呆症状较明显时才到医院检查。表现为智能缺失和社会适应能力降低，是老年人脑功能失调的表现，是以智力衰退和行为及人格变化为特征的一种疾病。临床典型症状有记忆力、思维、定向力的障碍，同时伴有社会活动能力的减退，使其生活不能自理。主要表现为：在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划能力不足并逐渐丧失，注意力缺失，进行性远近记忆力障碍；在人格方面出现兴趣与始动性丧失，情绪迟钝或改变，或难以抑制，社会行为失常，不拘小节；在记忆方面出现遗忘，不能学习，时间、地形、视觉与空间定向力差；在言语与认知功能方面出现说话不流利，综合能力缺失，甚至意识模糊。

老年痴呆因类型不同有其不同的特点。

1）阿尔茨海默病

又称阿尔茨海默痴呆、老年性痴呆，是一种在正常意识状态下，丧失智能能力的疾病。由于脑部神经细胞负责思考、记忆及行动，阿尔茨海默病造成病人渐次降低心智功能，最后有可能影响到日常的生活活动。临床表现以记忆障碍和个性改变并进行性全面性痴呆为主。临床症状有几个特征：起病隐匿，呈进行性发展。早期症状多种多样，例如记忆力丧失，失语及失用症，缺乏方向感，易走失，思考能力及判断能力丧失，以近事记忆力障碍为最常见的表现，一天前或刚刚发生的事情记不清，而几十年前发生的事情还能记清。随着病情发展逐渐对往事也会遗忘，严重时出现完全性遗忘。其次，以猜疑为其最先出现的症状。随着病情发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、情绪迟钝、爱闹意见和易发怒、睡眠颠倒的倾向。进而与人沟通有问题，无法处理日常生活，有的会有攻击性行为、躁动不安、多话、多吃等。病情进一步发展时，计算能力减退，还可有认知障碍，即精细思考发生困难。逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，最终甚至连最基本的日常生活能力都会丧失，如把裤子当成上衣穿在脖子上。在这个阶段也可出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力发生障碍，不认家门，四处游走等。在痴呆晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾满身上等。神经系统检查可出现病理征阳性和腱反射亢进。晚期患者完全卧床，生活全靠别人照顾，病程维持在5～10年而死亡。

2）血管性痴呆

起病较迅速，患病前曾有反复多次的小卒中发作，多见于60岁左右，半数病人有高血压病史。病情呈阶梯样进展，即每发作一次卒中痴呆症状加重一次。患者情绪易激动，记忆力减退，或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状，晚期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。检查时可见明显神经系统体征，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现，脑CT或MRI检查可查到脑梗死或脑出血灶。

3）混合性痴呆

即同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状，有时鉴别较困难。

老年人口中，痴呆的患病率占总人口的4%～5%，80岁以上的老年人可占17%～20%。国外调查显示，在欧美国家，阿尔茨海默病约占老年期痴呆的50%，血管性痴呆约占15%，而混合性痴呆占15%～20%。在我国，60岁以上人口中，血管性痴呆患病率为324/10万，而阿尔茨海默病患病率为238/10万。据估计，到2025年，世界范围内阿尔茨海默病的患病人口为2200万。阿尔茨海默病作为老年期痴呆的主要类型，是继心脏病、癌症、中风之后的第四位致死原因。因此对阿尔茨海默病的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视。

痴呆症的临床表现随病因不同，症状性质因脑的病变部位而异，症状的严重程度和恶化速度也各不相同，但痴呆症还是或多或少有一些相同的症状，让患者可警觉到自己患上痴呆症。如记忆力越来越差，学习困难，对周围事物漠不关心，不能做出适当的判断等，都是常见的症状。要记住的是，这些基本上不是精神或心理问题，而是身体患病所致，即由脑的实质改变所引起。因抑郁而精神涣散，并不是患上痴呆症；饮食不足以致体内化学物质缺乏，或因心肺疾患导致脑的氧供应减少，也会出现痴呆的症状。这些情况引起的假性痴呆，大多数都能治愈。真性痴呆则罕有能治愈的。

老年痴呆是常见的一种能够引起记忆力、计算力、语言和认知思维能力等智能障碍的神经变性疾病，记忆力下降是其核心症状。老年痴呆通常起病缓慢，最初表现一般不很明显，以后在5～10年内病情逐渐加重直到死亡。

本病临床上可分为早、中、晚三期。第一阶段也称健忘期：这期的表现是忘性大，即记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，通常也能进行正常的社会交往，所以经常不被病人和家属注意，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。此时老人突出的症状是记忆（尤其是短期记忆）障碍，病人总爱忘记刚发生过的事情，而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇清楚。家属有时还会误认为病人记忆力不错。具体表现举例如下：

1）随做随忘，丢三落四。做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，忘了拿篮子或钱；本来去接孙子另带买瓶醋，孙子接回来了醋却没有买。

2）词不达意，唠里唠叨。本来想表达一种意思，说出来却是另外一种意思，对一件事总是反复不停地说。

3）忘记熟人的名字。走在街上，明明是老熟人却叫不出对方的名字。

4）多疑猜忌。自己东西找不到了，总怀疑别人。

5）情感冷漠。对什么事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味。

6）计算力下降。上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了。

值得注意的是，在老年痴呆早期，尽管有明显的记忆力下降，概括和计算能力有损害，但仍有不少病人能继续工作，这是由于在做很熟悉的工作，只有向他提出新的要求时，其工作无能才被发现。有一位高中物理特级教师高老师，在退休前一年，就有同事反映其讲课质量比过去差，他则认为同事嫉妒自己。此时，这位特级教师的儿子办了一所私立学校，于是高老师退休到私立学校任教，继续教物理。同学们反映很多，说高老师讲课经常将已说过的话翻来覆去地说，同学提问经常回答不出来。高老师的儿子不得不亲自调查其父亲的讲课能力，结果在医院高老师被医师诊断为老年性痴呆。医师说，其实在两年前高老师就丢三落四，而且常常叫不出老同事的名字，那时就该到医院看病。

第二阶段也称混乱期。老年性痴呆病人，第一阶段的症状加重，即远记忆和近记忆都明显受损，如忘记用了多年的电话号码，记不住自己哪年结婚。此外，有些老人表现出明显的性格和行为改变，如以前脾气温和、为人宽厚，现在变得脾气暴躁、心胸狭小；以前脾气很坏，现在却特别听话。多数病人表现为对周围的事情不感兴趣，缺乏热情，不能完成已经习惯了的工作。有些病人表现为不安，如无目的地在室内走来走去，或半夜起床到处乱摸，或开门关门、搬东西等。另一突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。有些病人走得稍远一点就有可能迷路，有的甚至在很熟悉的环境中迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当上衣穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

第三阶段也称极度痴呆期。病人不认识周围环境，不知年月和季节，算10以内的加减法都有困难，日常生活需要照顾，最多只能记起自己或配偶等一两个人的名字。病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。

老年痴呆的早期发现与早期治疗，可以以较小的费用取得较好的效果。因此当你身边的老人出现记忆力减退、反应迟钝、丢三落四、神情淡漠、唠叨多疑等现象时，不要以为是正常的老态，应及时找专业医师诊治。

（2）老年痴呆是怎样得的

老年痴呆的确切病因、病理迄今仍不清楚，但有两点是可以肯定的：第一，它虽不是衰老的必然产物，但与衰老有关；第二，多数与遗传有关。导致老年痴呆发生的因素主要包括两类，即自身危险因素和环境危险因素。

目前，老年痴呆症已引起许多老年病科学家、医学家们的关注，对其病因、诱发因素开展了广泛的研究，取得了一定成果。

1）铝接触史：患者大脑中铝的含量常超过健康人的几倍甚至几十倍，因而认为，大脑中积蓄大量的铝，易损伤神经细胞而导致老年痴呆症的发生。

2）脑动脉硬化：由于动脉粥样硬化造成小动脉梗塞，使脑组织供血不足，导致脑组织萎缩，功能全面减退，而发生老年痴呆症。

3）代谢失调：由于体内微量元素的代谢失调，使脂肪代谢紊乱加重，形成高脂血症，引起血管病变，使大脑供血不足，形成脑萎缩，导致痴呆的发生。

4）大脑损伤：头部损伤者在大脑里会有一种异常蛋白质的结块，这种结块与老年痴呆症患者大脑里积累的沉淀物相似。而这种淀粉状蛋白质在60岁以下健康者的大脑里通常是不存在的。

5）进食过饱：进食过饱后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增多，这种纤维芽细胞生长因子会使毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化发生，而引起大脑早衰和智力减退，发生老年痴呆症。

6）病毒感染：研究发现，引起老年痴呆症的病源，是一种比普通病毒小100倍的慢性病毒。

7）吸烟：研究证实，常年吸烟者，脑组织就会有不同程度的萎缩，易发生老年痴呆症。

8）异常染色体基因：美国一个研究小组，用分析染色体基因的方法，对一些老年痴呆症多发家族进行调查研究，发现在这些家族中，细胞内的第21对染色体上，确实存在着异常基因。戈德加等人证实，合成淀粉样蛋白的基因恰恰存在于第21对染色体上。

9）脑蛋白质变异：研究发现，老年痴呆症患者的脑正常蛋白质会转变为一种不可溶的α-68变异蛋白质，可能由于这种脑蛋白质转化，导致人脑中形成神经原纤维的缠结。医学家认为，这种缠结的形成会使神经元死亡。

10）脑胆碱水平低：胆碱不但是脑细胞膜的构成要素，而且也是神经传导递质乙酰胆碱的构成要素。老年痴呆症患者的脑中，胆碱水平远低于正常人，从死者脑组织中析出脑胆碱，要比正常人少40%～50%。

纵观上述诸多致病诱因，提示人们在未进入老年人行列之前，就要注意合理调适生活，恰当处理家庭及社会人际关系；勤用脑，发挥脑的潜能；避免过量摄入铝；合理补充钙；控制脂肪摄取；不吸或少吸烟；慎防大脑受损伤；预防和治疗脑动脉硬化。这些措施可以减缓脑萎缩，防治老年痴呆。

（3）怎样治疗老年痴呆

许多人特别是中老年朋友可能都有这样的经历，一过50岁，就觉得记忆不行了，以前看一眼、听一次就能记住的东西，现在特别爱忘。虽然有时觉得该想点办法，可常常是一句“老了，脑子不行了”之后，便不会太在意了。也许您不知道，这样有时会耽误大事，本可以早发现、早治疗的老年性痴呆却错过了最佳的防治时机。美国前总统里根是个最典型的例子。在20世纪90年代初，里根就有记忆下降的征兆，比如忘记刚说过的话。有次聊天中他女儿说起里根演过一个电影角色，里根却怎么也想不起来。不出一年，里根就被诊断为老年性痴呆，可已过了疾病的早期。最后，他除了认识夫人南希外，谁也不认识了，甚至不记得自己担任过两届美国总统。随着医学的发展，我们现在已经有药物能够对老年性痴呆进行治疗，并有望在疾病早期用药来延缓疾病的发展。

老年痴呆是由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆，目前尚无特效治疗，主要为对症治疗。对轻症病人加强心理支持和行为指导，使病人尽可能长久地保持生活自理和人际交往能力。重症病人，应加强护理，保证适当的营养和注意水盐代谢，酸碱平衡，并预防感染。对症处理主要包括：

1）一般治疗：脑血流减少和糖代谢减退是老年痴呆重要的病理改变，使用扩血管药物增加脑血流量及使用脑细胞代谢药可能改善症状或延缓疾病进展。

2）改善认知功能药物：目前常用乙酰胆碱酯酶抑制剂，抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质功能。

3）神经保护性治疗：抗氧化剂如维生素E以及雌激素替代疗法。

4）康复治疗及社会参与：鼓励病人尽量参加各种社会日常活动，维持生活能力，加强家庭和社会对病人的照顾、帮助和训练。对于老年痴呆的治疗，康复治疗不容忽视，康复疗法对本病的改善有着一定的作用。

康复治疗主要包括心理康复与记忆康复。

心理康复主要包括：①热情关心：医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格，在对话时要和颜悦色，避免使用呆傻、愚笨等词语。同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，给予开导。对情绪悲观的患者，应该耐心解释，并介绍一些治愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。亲属对生活有困难的患者，应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们的心灵。②播放音乐：根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。有实验研究证明，音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，较好地调节自主神经系统的功能。③合理用药：如患者有疼痛或失眠时，医生要及时使用适当的药物，以减轻其痛苦和症状。④鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。

记忆康复主要包括：①智力训练：根据患者的病情和文化程度，可教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；亦可把一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可玩扑克牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。②强化记忆：不要让患者单独外出，以免走失。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事，以强化其回忆和记忆。如能坚持长久的循序渐进的训练，可能有成功的希望。③训练生活：亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，以期生活能够自理。

（4）如何预防老年痴呆

老年痴呆症，是一种慢性大脑退行性变性疾病，是目前影响老年人生存质量的主要疾病之一，给家庭和社会造成相当大的负担。迄今为止，治疗尚无特效药物。尽管老年痴呆症的发病率是随年龄的增大而增加且无法根治，但人并非是越老越糊涂，预防最为关键。如在生活中，多多注意老年人的饮食、健康、社交等方面，老年痴呆症是可以预防和减少其发生的几率的。所以，家人要关爱老人，及时发现痴呆症状，正视疾病，及早治疗。

大脑的逐渐退化是生理上的自然规律，一般认为人到中年后，脑的功能和结构即产生老化，大量神经细胞退化，大脑开始萎缩，同时神经细胞和神经纤维都会出现退行性改变，脑血流量也比年轻时减少约17%。脑功能衰退的早期表现为记忆力减退。所以，长期以来总认为老年人的记忆力和接受新知识的能力越来越差，是由于脑细胞减少、脑萎缩所致。然而，有科学家发现，人的大脑具有高度的可塑性，一些能经常积极用脑的健康老年人，其传递信息的细胞树突数并不减少，甚至增加，随着年龄的增长，知识、经验也越来越丰富，容易建立起多样联系，从而提高记忆力、理解力和语言表达能力，对问题的分析、归纳、推理和判断能力甚至往往超过年轻人。所以延缓大脑衰老、减少痴呆的发生是有可能的。此外，积极避免导致痴呆的各种危险因素（如不良的生活方式和饮食习惯、嗜烟酒、情绪抑郁、独居、环境污染等），积极防治有关疾病（高血压、糖尿病、高血脂、性病、甲状腺功能减退等），也能预防或减少痴呆的发生。老年人不必对老年痴呆谈虎色变，重要的是讲究方法，做好预防。

老年性痴呆起病很隐匿，痴呆前期不容易被发现，患者仍能完成家庭中的一切生活活动，看不出任何异常。此期主要是大脑最高层次功能（与同年龄组相比）有所下降。痴呆前期如进一步发展，进入轻型痴呆，此时在生活上如洗衣、做饭、清扫、养花、整理书橱等活动，会一反常态地难以顺利完成。此期如不采取有效措施，很快即可进入重症痴呆。

重症者对时间、场所、人物、事物等的判断能力几乎完全丧失，其轻重程度因人而异，但是一旦进入此阶段很难逆转。

老年性痴呆的预防要从中年开始做起，而且老年性痴呆如在痴呆前期或轻型痴呆期被发现，并在生活上采取相应措施，持之以恒地做下去，是完全可以控制其发展的，并且可以使其在一定程度上向好的方向转化。从近年研究的结果看，预防老年痴呆发生的主要措施有如下几个方面：

1）中医调护：几千年来，人类一直在探索养生保健、抗老防衰、延年益寿的方法。中医学理论认为，老年人衰老的本质是阳虚血瘀。所以老年阳虚者常服健脾补肾之品，如山药、大枣、薏米，可防衰老。灸法亦可扶阳化瘀，延年益寿，灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、肾俞，胃经的足三里穴（双），每次灸五壮，均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的效果。

2）精神调养：保持精神愉快有利于长寿及精神健康。人们常说：“笑一笑，十年少”。精神之调养重在调节七情之气，注意保持乐观情绪，减少忧愁和烦恼，应节思虑、去忧愁、防惊恐，应该居处安静。这就是说，要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑，内不存情欲的激扰，这样气血调和，健康不衰。要注意维持人际关系，避免长期陷入忧郁的情绪及患上忧郁症，因为忧郁症也是老年痴呆症的危险因素。避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。另外，维持家庭和睦可以保持心情愉快，能增强抗病能力。总之，要心态平和，乐观豁达。

3）避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生：规律服药，控制高血压和糖尿病。有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血液灌注，维持大脑代谢的正常，对防止因脑供血不足而导致老年痴呆的发生具有积极的意义。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。要做到定期进行体检，及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。

4）注意智力训练：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触，维持一定的社交活动。要做到勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，常做用脑且有趣的事，可保持头脑灵敏，使脑细胞反应敏捷，整日无所事事的人患痴呆症的比例较高。老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新知识，培养多种业余爱好，可活跃脑细胞，防止大脑老化。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天、打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。

5）体育锻炼：许多人都知道，运动可降低中风几率，其实，运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，老年人适合进行一些自己喜爱的、力所能及的体育运动，最好是较持续、较缓慢的运动项目，如散步、慢跑、打太极拳、做保健操、练气功、游泳、爬山等，这有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进，量力而行，持之以恒，方可达到理想的效果。除整体性全身活动外，尽量多活动手指等关节。

6）起居饮食：起居饮食要有规律，不可变化无常。一般应早睡早起，定时进食，定时排便。保持大便的通畅对于预防老年痴呆的发生也有积极的意义。在膳食上，一般要注意以下几点：强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。避免使用铝制饮具，铝一进入体内，首先沉积在大脑内，对脑细胞造成伤害，诱发老年痴呆症。补充有益的无机盐、氨基酸、维生素、矿物质及微量元素。缺乏必需的微量元素（如锌等）可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。还可适当补充维生素E。虽然并无研究明确显示维生素E可以增加记忆力，但维生素E为抗氧化剂，可以阻止神经细胞被自由基破坏。同时，有研究指出，老年痴呆症患者连续服两年维生素E，可延缓8个月的退化。有专家建议，每日补充400单位的维生素E，有助于预防老年痴呆症。最近有研究显示，女性在停经后补充女性激素，可减少30%～40%罹患老年痴呆症的几率。若多吃鱼，饮食中的胆固醇较低，得老年痴呆症的几率只有一般人的0.4倍。

7）亲人的关爱：当今社会生活方式、工作节奏都不尽一样。子女们一般都不和父母住在一起，这就更要求年轻人多给“空巢”老人一些关爱，尤其是丧偶的老人。

经常参与休闲活动的老人患老年痴呆症的风险比其他人小38%。在各种休闲活动中，诸如阅读之类的智力活动对预防老年痴呆症的作用最大，其次是社会性活动和体力活动，阅读、看电影、散步、外出用餐、访友等休闲活动可能有助于降低罹患阿尔茨海默症的风险。

（5）老年痴呆病人的饮食

有效的饮食调理可防止老年性痴呆的发生。

1）常吃富含维生素B_12的食物：缺乏维生素B_12可以加速大脑老化进程，从而引起老年性痴呆。除动物性食物，如肉、蛋、奶、鱼、虾含有较多维生素B_12外，发酵后的豆制品也可产生大量维生素B_12，尤其是臭豆腐含量更高。

2）多吃鱼头：脑是否健康与摄入22碳6烯酸（DHA）的量关系密切，患各种程度痴呆症的人，血液中DHA的含量平均比正常人少30%～40%，因此，多吃含DHA较多的鱼，尤其是高油脂的鱼，如鲑鱼、鳟鱼和鱿鱼等，可有效地预防痴呆症。

3）常食大豆：大豆含有丰富的异黄酮、皂苷、低聚糖等活性物质，美国科学家对大豆异黄酮的脑保健作用进行了为期3年的动物实验，结果发现，与人类亲缘关系较近的灵长类动物恒河猴，若长期摄食大豆异黄酮则绝少发生老年性痴呆症，而对照组发病率则与人类近似。大豆异黄酮的化学性质极为稳定，无论炒、煮、炖均不会破坏其结构，也不会影响其效果。所以，常食大豆食品不仅可以摄取充足的植物蛋白，预防高脂血症、动脉硬化，还有预防老年性痴呆等功效。

4）常吃含卵磷脂的食物：日本科学家研究发现，乙酰胆碱的缺乏是发生老年性痴呆的主要原因，而卵磷脂是合成乙酰胆碱的原料，是神经元之间依靠化学物质传递信息的一种最主要的“神经递质”，可增强记忆、思维、分析能力，并可延缓脑功能衰退。在人们的食谱中，大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的食品。

5）食不过饱：吃得过饱，全身的血液过多地集中在胃肠从事消化工作，大脑供血不足，会影响人的思维记忆，使学习和记忆能力下降，老年人则易患痴呆症。

此外，日本的科研人员观察发现，咀嚼能预防老年性记忆衰退。他们将一组小鼠拔去磨牙，破坏它们咀嚼磨研食物的能力，另一组不做任何处理，顺其自然发展，作为对照。两组鼠喂同样的食物，做迷宫实验时，拔牙组老鼠记忆力明显不如对照组。研究人员还用核磁共振显像技术观察到人在咀嚼时脑内海马部的活动信号增强，于是他们认为常咀嚼口香糖是一种不增加进食量，又能刺激海马功能的好办法，对预防老年性痴呆有益。

帕金森病

（1）什么是帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹，是一种常见的中老年人中枢神经系统变性疾病，并随年龄增长而增高，是由于脑内一种叫“黑质”的神经核中多巴胺神经元变性坏死导致的疾病。帕金森病表现为一组特殊的症状，如运动减慢，肌肉紧张，休息时的手、腿抖动，所以，以前也称之为震颤麻痹。病人早期表现为一侧手的轻微颤抖，尤其以休息时出现多见。在早期，这种颤抖由于轻微，在做注意力集中的工作如写字、做饭时尚能控制，随着病情的发展，震颤加重，并向同侧腿、脚及对侧扩展，震颤也由轻微的颤抖发展到拇指和其余四指出现类似搓玉米粒似的动作，颤抖的幅度加大。随着老龄化社会的到来，我国帕金森病患者急剧增加，目前由于公众对该病的危险性程度认识不足，故半数以上患者因未能及时就诊而耽误治疗。据最新统计，目前国内患帕金森病总人数已达172万人，55岁以上人群中，帕金森病患病率近1%。随着我国人口老龄化的加速，帕金森病的发病率仍有上升的趋势。

帕金森病容易与帕金森综合征相混淆，所谓帕金森综合征是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性帕金森病，有类似帕金森病表现的运动障碍。有些抑郁症的病人表现也与帕金森病病人惊人地相似。

继发性帕金森病有明确病因可寻。①药物或中毒性帕金森综合征：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利舍平、氟桂利嗪等药物可引起帕金森综合征，但停药后可恢复。②动脉硬化性帕金森综合征：有高血压、中风史病人可见到类似症状。

（2）帕金森病是怎样得的

前面提到帕金森病是由于脑内一种叫“黑质”的神经核中多巴胺神经元变性坏死导致的疾病。当变性坏死大于80%时，由多巴胺神经介质所控制管理区域的脑功能就会发生障碍而出现一系列症状。我们前面说过，脑中神经细胞之间的联系并不是简单的点线联系，它们是通过神经介质的释放及一些激素来影响其周围的神经元，以使全脑的神经元或全身产生协调的运动。每个神经细胞都是一个小小的加工厂，在某些特定的条件下可以加工、生产并释放不同的神经介质，例如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸等，对下一个神经细胞活动产生不同的影响，比如抑制或兴奋。位于中脑的黑质是由于此神经核肉眼看是黑褐色的而命名。纹状体位于大脑深部，黑质纹状体是多巴胺神经介质产生和合成的主要场所，身体内的多巴胺有80%产生于此。黑质纹状体产生的多巴胺是参与大脑对人体姿势的维持、四肢运动时肌肉协调的重要神经介质。

目前研究发现，外部环境、毒素的接触是导致黑质纹状体多巴胺神经元死亡的重要因素，比如农药鱼藤酮等就是主要攻击黑质的一种杀虫剂，还有一些因素，如一氧化碳中毒、病毒感染以及脑血管病、甲状旁腺病变，也可造成帕金森病的表现。多数人认为，帕金森病的发生与年龄增大、遗传易感性和环境因素有关。

1）年龄老化：帕金森病主要发生于中老年人，40岁以前发病十分少见，随着年龄的增加，帕金森病发病率逐年增加，因此，认为年龄老化是帕金森病的重要发病因素之一。而一般40岁以前疾病的早发性帕金森多数遗传因素较明显。

2）环境因素：在环境因素方面，人们怀疑环境中可能存在一些有毒物质，损伤了大脑的神经元，如吸毒，接触杀虫剂、除草剂、化肥、有机氯杀虫剂，或者接触树脂、油漆、汽油、金属（如铝、铜、锰）等。

3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现，帕金森病似乎有家族聚集的倾向，近亲中有帕金森病的人比近亲中无帕金森病的人患病几率大2～3倍。

帕金森病并非单一因素所致，可能有多种因素参与。

（3）怎样治疗帕金森病

简单地说，帕金森病有两种治疗方法，即药物治疗和手术治疗。一般来讲，在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，是主要的治疗方法。目前公认的是，脑中多巴胺的缺乏是引起本病各种症状、体征的主要原因，因此，提高脑中多巴胺的含量，或纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系统功能的不平衡，是选用药物的出发点。

药物治疗应遵循的原则是：①适量原则。从小剂量开始缓慢递增，直到症状改善，即达到并维持有效剂量，尽量以较小剂量取得较满意效果。②个体化原则。每个人病情、体质、对药物的适应性、敏感度、耐受度都有很大的不同，所以要特别注意针对不同患者的不同病情选择用药。③尽早治疗。早期只是黑质变性和神经细胞减少，导致多巴胺合成下降，晚期则可能是多巴胺受体萎缩，以致不能与多巴胺结合而使疗效下降。④长期服药。药物只能改善症状，不能根除本病，也难以阻止疾病进展，要长期服药并根据疗效调整剂量。

常用的药物：①左旋多巴类：主要有左旋多巴、美多巴等，是目前治疗帕金森病最常用也是最有效的药物。药物必须长期服用，在最初几年药物治疗效果最佳，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开关”波动。②抗胆碱药物：主要有安坦、安克痉等，目前是轻症病人的首选药物。③左旋多巴增强剂：应用本类药物可以减少左旋多巴的不良反应，提高疗效，有以下三类：脑外多巴脱羧酶抑制剂如卡比多巴等；多巴胺受体激动剂如溴隐亭等；其他多巴胺增强剂如金刚烷胺等。

并不是所有帕金森病病人都需要手术治疗，当病情变得难以控制，这时候就应考虑外科手术治疗了。手术治疗是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。下列病人手术治疗较好：药物治疗无效；震颤及僵直症状明显，严重影响工作和生活者；年龄较轻，身体重要器官功能正常者。

对于早期的病人尤其不可忽视运动疗法、物理疗法、心理疗法等，如参加一定的体力劳动，加强日常生活中动作、平衡机能的锻炼，关节活动范围和肌力的锻炼，以及言语机能的锻炼。对于中、晚期病人预防的主要目标是延缓残疾的过程和减少威胁生命的并发症。针对病人的肢体震颤、强直和运动功能障碍、言语障碍、便秘及生活不能自理等，家属及医务人员仍应鼓励病人多做主动运动，例如吃饭、穿衣、洗脸、刷牙等。

（4）如何预防帕金森病

过去的20年中，人们对帕金森病因的研究虽已取得了相当的进展，产生了环境因素学说、遗传因素学说，但是真正病因至今未明，因此，现在要从根本上预防帕金森病还很难做到。

帕金森病临床表现起病缓慢，逐渐加重，但继发性者症状发展相对较快。其主要预防措施如下：

1）防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

2）避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

3）避免或减少应用奋乃静、利舍平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。

4）加强体育运动及脑力活动，延缓脑组织衰老。

5）发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

对于帕金森病的预防，目前研究表明，该病的易感个体可能与环境毒素有关。要加强对中老年人尤其是高危人群的监测，要注意避免接触一些环境中的危险因素，如杀虫剂、除草剂、农药、重金属锰，有本病家族史的人更要注意避免长期紧张，尽量避免接触上述危险因素，预防一氧化碳、二硫化碳、锰、氰化物的接触和中毒，以减少发病的几率。同时对在有毒环境作业的人群，对肌张力、协调动作和稳定性异常的人群要定期进行随访追踪，以期早期发现本病，在医生指导下采取相应的治疗措施。

（5）如何照顾帕金森病病人的饮食

营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。帕金森病患者饮食与普通人的饮食有许多相同的原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。虽然帕金森病患者没有特别的营养需要，但营养均衡的饮食是非常重要的。有了适当的饮食，患者的身体才能有效地运作，才有抗病的精力、体力，药物也能发挥有效的作用。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

1）低蛋白饮食有利于药物吸收，最好在摄入肉类之前30～60分钟服药，这样可以保证药物在遇到食物干扰之前已被迅速吸收。食物中的氨基酸必须穿过肠壁细胞入血，再透过血脑屏障进入脑细胞，而左旋多巴类药物入血与入脑恰好与食物氨基酸使用的是同一通道，因此，高蛋白饮食会严重影响左旋多巴类药物的吸收。蛋白质摄入量限制在每日每千克体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、精瘦的畜肉、禽肉、鱼肉、豆制品等优质蛋白质。尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。用植物油烹调食物。1个鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。帕金森病人的症状睡眠后减轻，全天蛋白质分配应白天少，晚餐适量增多。

2）奶类含丰富的钙质，钙是骨骼构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏松和骨折的老年帕金森病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。如果牛奶不能喝，可以用豆奶代替，并尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶。

3）服用左旋多巴半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴的患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会出现不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

4）帕金森病病人容易出现便秘和皮肤油脂分泌过多，故在饮食上应该多食软食和富含纤维素并易消化的食物，如蔬菜和水果，每天摄入足够的维生素很重要，不吃有刺激性的调味品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等，避免消化道功能障碍。饮食宜清淡，禁烟酒刺激，有利于防止便秘。

5）由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯，供给充足水，以补充水分消耗，也减少药物副作用，还能使粪便软化易排，防止便秘的发生。

6）少食多餐，忌过热和过冷食物。

7）多吃谷类，每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能获得碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效，适量增加碳水化合物的比例（60%～65%）是有益处的。

8）一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。

癫痫

（1）什么是癫痫

癫痫俗称羊羔风，是一种慢性脑部疾病，由于大脑细胞群异常的超同步放电所引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征。这种异常放电病人感觉不到，别人也看不出来，但可以通过脑电图记录下来。癫痫的发作具有突然发生、反复发作的特点，它是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是暂时性的脑功能紊乱，表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经、精神等不同障碍，或可兼而有之。临床表现可呈各种形式，最常见的是发作时突然意识丧失或意识改变，局限性或全身性肌肉强直性或阵挛性抽搐，感觉异常，口吐涎沫或口中怪叫，苏醒时一如常人，也可有行为异常、情感和知觉异常、记忆改变，或自主神经功能紊乱等。发病率较高，可发生于任何年龄，青少年尤为多见。

癫痫是神经系统最常见的疾病之一，在我国发病率约为37/10万，且以27万/年的速率增长，是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。本病常在儿童期和青春期发病，因病程长，给患者带来很大的痛苦。

（2）癫痫是怎样得的

癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征，引起癫痫的病因和病理非常复杂，有好多原因都可引起大脑神经元异常放电、过度和同步性放电。癫痫时神经元发生重复的去极化并引起相邻神经元的超同步放电。如原发性大发作异常放电产生于大脑中心即丘脑的内板地带，通过非特异性弥漫性上行性投射系统迅速扩散于大脑各皮层区，使病人产生意识障碍，并使脑干网状激活系统及脊髓网状系统脱离大脑皮层的控制，产生强直性抽搐（强直期）。约20秒后，神经细胞过度兴奋出现疲乏，抽搐减弱，全身肌肉间歇地松弛，进入阵挛期，全身肌肉松弛与收缩交替，40秒后，停止抽搐，60秒后昏睡，3分钟后脑电图恢复原来式样。

但是总结起来，癫痫发作应具备三个因素：①遗传因素，这是发病的基础和内因。大多数患者认为癫痫与遗传因素有关，根据专家分析遗传也是引起癫痫的主要因素。癫痫病人的家庭成员中有癫痫者占2.5%，而一般人群中的癫痫发病率为0.5%，临床上无发作的癫痫病人兄弟姐妹中，约8%有癫痫性脑电图改变。②有可以引起癫痫发作的大脑病变所致的脑损伤，这是发病的条件和外因。③有可以引起发作的环境因素，这是发病的诱因。

根据癫痫发作的原因，将癫痫分为原发性、继发性和隐源性癫痫。

1）原发性癫痫：也叫特发性癫痫，找不到明确的病因或病灶，并具有遗传倾向的癫痫。它是一组特定的癫痫综合征，多发于儿童，往往和年龄有密切关系，有些与遗传因素有关系，并且预后良好。

2）继发性癫痫或症状性癫痫：也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。引起此类癫痫的疾患很多，常见有：①先天性及孕产期异常：染色体异常、遗传性代谢疾病、脑畸形、孕期妊娠中毒症、精神创伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物及感染性疾病、产伤窒息缺氧、宫内窒息、颅内出血等。②颅脑损伤：如产伤（颅内出血、硬脑膜撕裂伤、脑挫裂伤）、急性颅脑损伤（闭合性、开放性）、硬膜下或硬膜外血肿或积液、外伤后瘢痕形成等。③中枢系统感染：各种细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体引起的颅内感染及其后遗症、小儿高热惊厥等，都可引起癫痫发作。④脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑动脉瘤、缺血性和出血性脑血管病、脑血管硬化、慢性硬膜下血肿及高血压脑病、脑循环异常等。⑤颅内肿瘤：颅内良性或恶性肿瘤均可引起癫痫。⑥各种代谢疾病、中枢系统变性疾病、中毒等可引发癫痫。⑦脑变性病：脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎等。

3）隐源性癫痫：就是虽然经过目前各种方法检查也找不出明确原因，癫痫发作为疾患的唯一症状。但随着科学技术的进步，将会有更多的隐源性癫痫能够找出其发病原因。

诱因指的是已有癫痫的病人，通过某些原因诱发其发作，癫痫发作很难预测，有些病人可以找到其诱发因素，如能避免这些因素，可使发作渐少或不发作。常见的诱因有：①气温骤变、受凉、感冒、发烧、受惊吓。②剧烈运动、过度的体力劳动和紧张的脑力劳动。③失眠、熬夜、睡眠不足，警觉水平下降，神经细胞容易放电。④过饥、过饱、一次性大量饮水。⑤酗酒、饮浓茶、咖啡、可乐等有兴奋作用的饮料。⑥精神刺激、情绪紧张、过度悲伤、过度兴奋。⑦妊娠期、月经期内分泌激素的变化可诱发癫痫。⑧漏服药物、突然停药。⑨过度疲劳易诱发癫痫。⑩某些特定的刺激（对健康人有益无害，而对癫痫病人极为敏感），如电视高频闪光、刺耳的音响、某种乐曲、热水沐浴、下棋、打牌、玩电子游戏均可诱发癫痫。

（3）怎样治疗癫痫

癫痫是一种复杂、发作不确定的常见神经系统慢性疾病。有各种不同的病因和临床表现。“正规治疗”是使癫痫患者摆脱疾病的唯一途径，正规的药物治疗可使70%～80%的病人癫痫发作在最初5年内缓解，其中50%可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。所谓“正规治疗”，简单地说是早期诊断，根据癫痫类型准确选择药物，确定最佳用量后，长期规则服用，不能随意中断，待“发作”有效控制后，才可缓慢减药或停药。与其他疾病不同，癫痫治疗起来不能“立竿见影”，需要长期耐心的药物治疗和定期随访。

癫痫有三十余个类型，不同类型的癫痫治疗和预后不同，没有一种药物能治疗所有类型癫痫。得了癫痫之后，首先必须到正规医院去看癫痫专科医生，医生需要详细询问病史并且做必要的检查，如脑电图、头颅CT、核磁共振等，确诊以后才能给予正确有效的治疗。

癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。但要注意用药原则：

1）病因明确者应进行病因治疗。如低血糖、低血钙等代谢紊乱需要加以调整，颅内占位性病变首选手术治疗等。

2）根据发作症状，准确判断发作类型，按照发作类型选药，选用相应有效的抗癫痫药物。

3）尽量早期治疗。已经有多次发作的历史，一旦诊断明确，即应开始治疗以减少惊厥性脑损伤，防止智力减退。治疗越早，预后越好。

4）定时定量服药。服药间隔时间一般不超过药物的一个半衰期，以保持24小时稳定的有效浓度，对固定时间发作（月经期、睡眠期等）的患者应在这一时期适当增加剂量提高血药浓度覆盖这一时间段。不得擅自减、停、漏服药物，更不能三天打鱼两天晒网，时停时服，犯病就服，好了就停。

5）抗癫痫药先从小量开始，及时调整药量。根据体重计算剂量，坚持从小剂量开始服用，按照个体差异及年龄特点，及时调整剂量，直至发作得到有效控制，必要时监测血药浓度，调整用药。

6）治疗先由一种药物开始。单一用药可减少抗癫痫药物的毒副作用，防止药物间的相互干扰。单一用药确实疗效不好的，应分析原因，可加用第二种抗癫痫药物，要求合理的联合用药，防止药物间的相互干扰。近年研究发现，绝大多数癫痫病人在血药浓度监测下，服用一种合适剂量的抗痉剂，可以满意地控制发作，没有必要同时服用多种抗痉剂。而且联合用药易导致慢性中毒，药物之间的相互作用影响药效，增加毒副作用，并使发作变频。

7）坚持长期服药，停药过程要慢。癫痫是慢性病，须坚持连续服药，缓慢停药，除非出现严重不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。一般主张发作控制后再继续服药2～4年，然后经过半年至1年的减药过程再停药。服药期间，从最后一次发作算起，要连续3年不发作，复查脑电图正常，才能逐渐减停药物。一般认为巩固治疗时间越长，今后复发的机会越小。

8）如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。

9）注意药物毒、副作用，慎用其他药物。抗癫痫药物都有一定的毒副作用，用药期间注意密切观察，定期监测血药浓度和血象、肝肾功能，如出现过敏、中毒症状时应及时就诊并对症处理。当癫痫患者患上其他疾病，需合用其他药物时，要注意对这些药物的吸收和代谢的影响。如与某些抗生素合用时，加速其代谢而影响疗效；含钙、镁、铝的抗酸药可降低肠道对苯妥英钠的吸收；异烟肼、氯丙嗪、心得安可抑制苯妥英钠的代谢等。

目前最常选用的药物包括传统抗癫痫药中的卡马西平、丙戊酸钠等，新型抗癫痫药如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等，这些抗癫痫药物比苯妥英钠、苯巴比妥等老药安全性好，副作用小，是癫痫患者较理想的选择。

若患者经过长时间正规单药治疗，或先后用两种抗癫痫药物达最大耐受剂量，以及经过一次正规的联合治疗仍不见效，可以考虑手术治疗。手术最理想的适应证是癫痫放电始自大脑皮质，可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷的区域。必须结合患者临床发作的特点、脑电图及神经影像学所见，弄清发作时癫痫放电究竟是从哪里发出来的，否则，盲目的手术不但不能终止发作，相反还会引起手术的后遗症，如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之，癫痫的手术应该是非常慎重的。随着科学技术的发展，近来有一些不需开颅的手术方法，如Χ刀、γ刀等，在许多医院广泛地应用，需要强调的是这些方法虽然不需开颅，但本质上和手术一样，对大脑来说仍是破坏性的，如果没有正确的定位，不但治不了癫痫，还会对大脑造成不必要的损伤。

（4）如何预防癫痫

只要采取积极的预防措施，大部分癫痫是可以预防的。癫痫病的预防非常重要，它不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次：一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是对已有发作者，防止癫痫症状的出现；三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。

1）预防癫痫的发生：即针对癫痫的病因进行根治和预防。遗传因素使某些儿童具有惊厥易感性，在各种环境因素的促发下产生癫痫发作。对此，要特别强调遗传咨询的重要性，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病伴发癫痫的胎儿可以人工流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。避免癫痫患儿的出生，提高人口素质。

对于继发性癫痫应预防其明确的特殊病因，产前注意母体健康，减少感染、营养缺乏及各系统疾病，使胎儿少受不良影响。防止分娩意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。如果能够定期给孕妇做检查，实行新法接生，及时处理难产，就可以避免或减少新生儿产伤。高热惊厥患者以后约有15%左右转变成癫痫，对于婴幼儿期的高热惊厥要给予足够重视，尽量避免惊厥发作，发作时应立即用药控制。对小儿中枢神经系统各种疾病要积极预防，及时治疗，减少后遗症。做好孕妇的保健工作，重视养胎、护胎对于预防癫痫有重大意义，因为有些癫痫在小儿出生后不久发病，很多是由于妇女在妊娠期间不注意精神调养、不加强膳食营养等人为因素造成的，所以古人有癫痫发生于“胎中”之说。为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖宫取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。

2）防止癫痫症状的出现：主要是指避免癫痫的诱发因素和对癫痫病患者进行综合性治疗，以控制癫痫的发作。统计资料表明，患者在第一次癫痫发作后，复发率为27%～82%，在单次发作后似乎大部分患者会复发，因此，防止癫痫症状的重现就显得尤为重要。为此，去掉癫痫发作诱因，给患者创造良好的生活环境，使患者养成良好的生活习惯，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累、饮食不节和特殊的理化刺激等。

对癫痫患者要抓紧时机做出诊断，确定临床类型，及早治疗。治疗越早，脑损伤越小，复发越少，预后越好。要正确合理用药，及时调整剂量，注意个体治疗，疗程要长，停药过程要慢，且应坚持规律服药，切忌乱用药物，不规范用药。去除或减轻引起癫痫的原发病，如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等，对反复发作的病例也有重要意义。对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可减少日后癫痫发作的机会。预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起的脑外伤。

3）减少癫痫的后遗症：癫痫是一种慢性疾病，可迁延数年甚至数十年之久，因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等造成严重的不良影响。尤其是很多复杂的社会问题，如根深蒂固的社会偏见和公众的歧视态度，患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折，文体活动方面的限制等，不但可使患者产生耻辱和悲观心理，严重影响患者的身心发育，而且会困扰患者的家庭、教师、医生和护士，甚至社会本身。这种由癫痫引起的社会问题是关系到人们能否战胜癫痫的关键所在，而人们对这一问题的认识、研究和解决却远不及对癫痫本身的诊断和治疗，这不能说不是癫痫研究中的一大遗憾。所以有不少学者特别强调，癫痫社会后遗症的预防与对该病本身的预防同等重要，癫痫的后遗症既是患者个体的，又是整个社会的，这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持，尽量减少癫痫的社会后遗症。

（5）如何照顾癫痫病人的饮食

癫痫病人不需要特殊饮食，但应有良好的生活规律和饮食习惯，保证合理的营养，因此在日常生活中，患者的饮食方面需注意如下几方面：

1）癫痫患者饮食原则上与常人无别，尽可能做到食品多样化，多吃富有营养、易于消化的食物，如面食、豆类、瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等，尤其应多食用豆类、新鲜蔬菜、水果、乳制品，这些含高蛋白质和含磷脂丰富的食品，有助于脑功能的恢复和减少发作次数。少吃一些油腻的食品，鹅肉、羊肉更应少吃。对一些刺激性很大的食物，如辣椒、葱、蒜，也以少吃为好，否则不利于疾病的康复。另外，还要注意饮食有节，克服偏食、异食、暴饮、暴食、饥饱不均等习惯，尤其是儿童，饮食过量往往诱发癫痫发作。

2）平时可多吃酸性食物。科学研究表明，食物对原发性癫痫有一定的影响，碱性食物能诱发癫痫，酸性食物则能抑制癫痫发作（指原发性癫痫）。因此，患者平时宜吃酸性食物，如花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋类等。但继发癫痫用酸性食物治疗则无效，必须要积极治疗原发疾病，才能减少或避免癫痫的发作。

3）要控制水和盐的摄入。癫痫易在体内积蓄水分过多的情况下发病，这是为什么呢？医学研究证明，癫痫发作是从脑中心——间脑这个部位开始的，刺激间脑即可引起癫痫发作。间脑是人体水液的调节中枢，大量的液体食物和盐分进入体内，会加重间脑负担，从而导致癫痫发作。所以，癫痫病人应尽量少饮水，少摄入盐，包括果汁、可乐、西瓜、咸菜、咸鱼、咸肉等，不要一次性大量饮水和食用含过多食盐的食物。

4）禁烟酒，少饮浓茶、咖啡、可乐等具有兴奋和刺激性的饮料。烟酒可使中枢神经系统兴奋性增高，容易诱发癫痫发作，因此，癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制茶、咖啡等刺激性物质的摄入，避免影响疾病康复。临床上因饮酒或摄入其他刺激性物质而诱发或加重癫痫发作的教训很多，应引以为戒。另外，长期大量饮酒可直接产生酒精中毒性脑病，长期饮酒成瘾者，戒酒时也可以出现癫痫发作。

儿童多动症

（1）什么是儿童多动症

许多孩子爱活动，家长就怀疑自己的孩子得了多动症，那么什么样的孩子才能诊断多动症呢？儿童多动症又称注意力缺陷多动症，或脑功能轻微失调综合征，是一种较常见的儿童行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常，但表现出与实际年龄不相符合的明显的注意力不集中、活动过多、冲动任性、自控能力差为主要特征的一组综合征，以致影响学习。儿童多动症患者，在学习、行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集中，活动过多，易冲动，患儿常伴有不同程度的学习困难，有时出现动作不协调、性格或其他行为异常，在家庭及学校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。

其症状一般在7岁以前就表现出来，典型年龄为3岁，8～10岁为发病的高峰期。多动症的发病率在各国、各地区有很大差异。儿童多动症的患病率国外报道在5%～10%之间，国内调查在10%以上，男孩的发病率明显高于女孩，约为女孩的4～9倍。早产儿及剖宫产儿患多动症的几率较高，大约在60%以上。男童发病率明显高于女童，其原因之一可能是男童更易有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题，而更为人们所注意。

儿童多动症患儿在婴幼儿期就有异常表现，如易兴奋，喂养较困难，不易养成大小便定时的习惯。以后活动增多，动作不协调，尤其是精细动作差，注意力不持久，行为无目的，情绪易冲动并缺乏控制能力。入学后由于注意力不集中，话多，小动作多，常常违反课堂纪律，学习成绩一般。多数患儿到青春期其症状明显减轻，少数患儿在成年后还留有性格上的缺陷。诊断是个综合判断的过程，主要依据老师及家长提供的病史、患者临床表现形式和心理测验结果，必要时辅助脑电图、核磁共振成像或正电子扫描等。过去由于对此病缺乏认识，常把这类有严重行为障碍的儿童视为调皮捣蛋、桀骜不驯，一味批评惩罚，不但收不到预期效果，反而造成家长与子女之间、教师与学生之间的心理对抗。多动症的表现，其核心为自控能力差，主要表现有以下四个方面。

1）活动过多：这类儿童似乎有一股用不完的精力，会不断地活动，有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点，爱哭闹，难以入睡，喂食困难，常以跑代走，平时老是翻箱倒柜，不是拆开玩具就是打翻碗盆。上学后，不论在何种场合，都处于不停活动的状态中，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，切橡皮，撕纸头，拉同学的头发、衣服等。平时走路急促，爱奔跑，轮流活动时迫不及待，经常无目的地乱闯、乱跑，手脚不停而又不听劝阻。由于自控力差，这类孩子常说一些使人恼怒的话，好插嘴和干扰大人的活动，常引起大人的厌烦。这类孩子胆大，不避危险，不计后果，尤其在情绪激动时，可出现不良行为，如说谎、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。敢翻墙爬高，喜争吵打骂，常称王称霸。

2）注意力不易集中：近年来对多动症儿童的研究发现，注意力集中困难是这种儿童最突出的表现。这类儿童比一般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力，他们很容易受环境的影响而分心，注意力很难集中，或注意力集中时间短暂，不符合实际年龄特点。轻者，对感兴趣的事情还可以集中注意听讲或观看；重者，对任何事物都不能引起其注意，一件没做完又去做另一件事，所以他们经常表现为做事有头无尾，丢三落四。如上课时，常东张西望，心不在焉，或貌似安静，实则“走神”、“溜号”，听而不闻。做作业时，边做边玩，随便涂改，马马虎虎，潦潦草草，错误不少。

3）冲动任性：多动症的儿童经常是行动先于思维，行动之前从来不考虑后果，比如，他会在课堂突然喊叫，甚至离座奔跑，抢同学东西或袭击别人，排队缺乏耐性，往往还没轮到他便抢先占队，有的儿童也经常破坏东西。但他们出现这些行为并非出于故意捣乱，而是没有考虑其行动的后果，想到什么就做什么。有的儿童则表现出比一般的同年龄儿童胆大，不怕危险，比如，他们不会游泳却跳进游泳池；在街上奔跑不顾前面有没有汽车；敢从高处跳下，有时甚至在屋顶上走路；有的则经常表演高难度动作，如表演跳火圈等。这类儿童有时显得情绪不稳，兴奋时难以自制，令人感到莫名其妙；不高兴时甚至会出现攻击性行为，有的儿童不如意就大发雷霆，甚至踢人、咬人。

4）学习困难，认知障碍：多数多动症儿童的智力是正常的或接近正常水平。但由于这类孩子注意力不集中，上课不注意听讲，对教师布置的作业未听清楚，以致做作业时，常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。部分孩子读书时可把“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至左右不分。写字时，不是多一横，就是少一竖，或偏旁反写。少数患儿伴有认知功能缺陷，主要表现为视听或视动功能障碍，以致动作不协调，产生阅读、计算、书写、绘图以及分析图形困难等。画图时，不是比例大小失调，就是位置安排不当，这些也是造成学习困难的原因。这类孩子考试成绩波动较大，到三四年级时，留级的可能性相对较大。但因智能正常，如课后能抓紧复习、辅导，尚可赶上学习进度。

（2）儿童多动症是怎样得的

儿童多动症的病因迄今无定论，一般认为环境因素如产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；也有人认为与遗传、脑外伤、神经代谢异常、中毒等因素有关；还有人认为与教育方式不当、精神紧张及不良的家庭社会环境影响有一定关系。

1）脑神经递质数量不足：有人认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，信息不能及时传递而造成的一种病态。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。而治疗多动症的药物，其化学结构与去甲肾上腺素相似，服药后，可通过各种途径，增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少，因此，多动症患儿必须服药治疗。

2）脑组织器质性损害：大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括：①母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。②分娩过程异常：早产、钳产、剖宫产、窒息、颅内出血等。③生后1～2年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

3）遗传因素：大约40%的多动症患儿的父母、其同胞和其他亲属，在其童年也患此病，单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述几点均提示遗传因素与多动症关系密切。

4）其他因素：近年，许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育方法不当及早期智力开发过度，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度是当前造成儿童多动症（注意力涣散、多动）的原因之一。国内资料表明，在多动症患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为，暴力式的管教会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。另外，吃了食物中的人工染料，摄入含铅量过多的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动。

（3）怎样治疗儿童多动症

以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长可自然消失。现经学者们长期追踪观察发现：①仅部分多动症患儿可自愈，多数患儿的症状可延续至成年。②治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上，可有显著的差异。因此，目前一致的看法是：多动症应及早治疗，综合治疗。

在对儿童多动症的认知中，人们对该疾病的治疗曾经出现两大误区：一是认为儿童多动症是坏毛病，应该管教，不需要治疗。二是有些医生认为儿童多动症是儿童期的发育问题，到了青春期症状就会缓解，甚至有人主张不必给予特殊治疗。但是，随着医学的进步，特别是正电子扫描和功能磁共振检查发现，多动症儿童大脑前额叶代谢率降低而皮层下某些区域代谢异常活跃。这些发现证实了多动症儿童有大脑物质上的变化，人们不仅找到了儿童多动症的病理基础，而且大量临床实践证明，多动症影响的不只是儿童时期，如果不能得到有效治疗，可以影响到青少年，甚至终生。

因此，合理选择最佳治疗方法非常必要。目前，多动症的治疗方法主要有药物治疗、心理社会治疗、家庭治疗、脑电生物反馈治疗等，其中药物治疗越早越好，只有积极的药物治疗才可能改变这种异常的变化，可能改变不良的预后，使多动症患者恢复正常。然而，尽管有可用的治疗方法，许多患有这类疾病的青少年却未得到适当的治疗。原因是，人们对该病的治疗存在着种种误解，同时担心药物的副反应，因此影响药物治疗依从性，使相当多的患者贻误了治疗时机。

积极的药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。多年来，由于药物种类的限制，临床上主要使用管理和限制严格的中枢兴奋剂，如哌甲酯和苯丙胺类药物。目前，国内只有哌甲酯类药物，如利他林和专注达，使用起来有些不方便，同时对伴有品行障碍和抽动障碍的儿童多动症治疗效果不好，因此应慎重选用。

近年来，经过科学家的不断探索，非兴奋剂类治疗多动症的药物已被广泛应用于临床，具有代表性的非兴奋剂类药物是托莫西汀（择思达），此药属去甲肾上腺素再摄取抑制剂。该药与中枢兴奋剂类药物疗效相当，适合长期用药，并可用于治疗多动症共患病以及抽动症患者。这为多动症患者提供了更多的药物选择机会。

此外，安非他酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等也有使用，主要用于治疗多动症共患焦虑和抑郁患者。药物治疗疗程要依病情而定，轻者6～12个月，重者可适当延长。剂量从小剂量开始，因人而异。如患者伴有破坏行为或攻击行为，可合用其他抗精神病药。

本病一经确诊，就应立即给予适当的药物治疗，用药方法一般由临床医生决定，但一般在时间上宜早不宜晚，治疗愈晚愈易加重心理障碍。可参考以下几点：①年龄已达3岁以上，完全具备诊断条件，包括多动、注意力不集中、学习行为障碍、任性冲动等，经脑诱发电位及心理测试确诊为多动症者，应立即开始药物治疗。②多动表现不突出，但注意力很难集中，学习困难严重，成绩很差或逐渐下降者，也宜试用药物治疗，观察效果。③学习无困难，但有多动行为，注意力不很集中，或冲动任性，扰乱课堂秩序，则可先进行心理指导和行为训练，若症状加重或学习成绩还是下降，再进行药物治疗。

另外，家长和老师应统一以下几点认识：第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第三，要取得良好的疗效，必须患儿、家长、教师、医师四方面的互相配合。

（4）如何预防儿童多动症

由于本病与环境、遗传及家庭教育等因素相关，宜采用综合性预防方法。

1）要提倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

2）适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。

3）为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖宫产者所占比例较高。

4）孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。

5）创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。多动症患者应当被列为特殊教育的对象，根据患者特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，提高患者的自信心和自觉性，恰当中断患者的不良行为。

6）注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食。保证充足的睡眠时间。

7）尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。

8）药物可改善注意缺陷、降低活动水平、提高学习成绩、改善患者与家庭成员的关系。

（5）如何照顾儿童多动症病人的饮食

为减少多动症儿童的症状，应帮助儿童克服偏食和挑食的习惯，其膳食应粗粮与细粮结合，荤菜与蔬菜、水果搭配，多食一些新鲜水果蔬菜，每天至少喝1000毫升左右的凉白开水。在饮食上应注意以下几点：

1）食品中的人工色素、添加剂、防腐剂、调味剂等过多。食品中添加的着色剂是亚硝酸钠及硝酸钠，使用的人工色素多是胭脂红、柠檬黄等，这些添加剂往往含量超标，如食用过量，对身体健康不利，并容易影响儿童发育。

2）应少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等；少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、橘子等；饮食中不要加入辛辣的调味品，如食用胡椒面、辣椒之类调味品；也不宜食用贝类、橄榄等食物。

3）应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦肉等。

4）应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝，因此，吃油条对小儿的智力发育不利。

5）应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量元素，与人体的生长发育密切有关。锌缺乏常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。

6）少吃糖、巧克力。有一些学者认为，此病亦与儿童多吃糖及甜食有关。科学家指出，过多地食用糖类和饮料、糕点、饼干等食物，往往能引起机体内分泌系统功能紊乱，儿童则可能出现多动症。

由此可见，改善多动症儿童的饮食及营养，给予患儿平衡膳食，可以促进儿童大脑的营养和发育，有利于控制多动症儿童的病情。一般认为，多动症儿童的饮食应选择高维生素、高蛋白和高磷脂食品，如蛋、瘦肉、动物内脏（脑、心、肝、肾）、鱼类和其他海产品，以及大豆、玉米、新鲜蔬菜、水果等。

神经衰弱

（1）什么是神经衰弱

神经衰弱指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。神经衰弱是由于某些长期存在的精神因素引起大脑活动过度紧张，从而产生脑力活动能力的减弱。主要表现为容易兴奋和迅速疲劳，如头昏脑涨，失眠多梦，近事记忆减退，注意力不集中，工作效率低下，烦躁易怒，疲乏无力，怕光，怕声音，耳鸣眼花，精神萎靡等，并常常有各种躯体不适感，如心跳、气急、食欲不振、尿频、遗精等。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。

本病患者常同时有多种精神和躯体症状，大致可归纳为以下几类：

1）脑功能衰弱症状：脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎靡，疲乏无力，困倦思睡，头昏脑涨，注意力不集中，记忆力减退，近事遗忘，工作不持久，效率下降，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望，但智力正常。

2）情绪症状：容易兴奋，可因小事而烦躁、忧伤、激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。

3）心理生理症状：患者常有大量的躯体不适症状，常见的有睡眠障碍与紧张性疼痛。睡眠节律失调，夜晚入睡困难，睡眠不深，多噩梦，易早睡，醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，晚间反而精神振作等睡眠觉醒规律变化。紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重，常由紧张情绪引起。

其他的心理生理症状还包括自主神经功能紊乱症状，如心慌、胸闷、四肢发凉、消化不良、食欲不振、尿频、阳痿、月经不调等。

（2）神经衰弱是怎样得的

其发病机理尚未阐明。巴甫洛夫学派认为，在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使中枢神经系统功能长期过度紧张，导致脑内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从而出现既易兴奋也易疲劳状态，削弱了对皮质下自主神经中枢的控制与调节作用，而出现各种自主神经功能紊乱的症状。

1）精神因素：诱发神经衰弱的重要原因。凡能引起大脑长期过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。亲人死亡、家庭不和、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。

2）性格特征：在性格上比较内向、敏感、胆小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依赖性强、控制能力较差的人较容易患上神经衰弱。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病，性格特征不明显者则在较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。

3）躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能的各种因素，均能助长本症的发生。

一些有害因素常可影响脑功能。当脑功能被削弱时，再加上精神因素的影响，常导致神经衰弱的发生。常见的有害因素有：

1）感染：当人们患肺炎、传染性肝炎或肺结核病等疾病时，常可影响脑功能。如在此时遇到外来不良精神因素，就易患神经衰弱。

2）中毒：接触有害物质，如铅、砷、苯、汞、锰、铝、农药、一氧化碳、二氧化硫、硫化氢、氰化物等时间较长，致使有害毒物在人体蓄积，引起慢性中毒，亦可成为神经衰弱的诱发因素。

3）外伤：头颅部外伤后常出现脑功能障碍，如头痛、头昏、记忆力减退以及睡眠障碍、智力障碍、性格改变等。

4）吸烟：小量吸烟虽可提高脑的兴奋过程，但却减弱抑制过程，打乱了两者动态平衡，大剂量吸烟则会使脑转入抑制。长久吸烟者易出现神经过敏、头昏、注意力分散、记忆力减退、急躁易怒、精神恍惚、失眠多梦、反应迟钝等神经衰弱或神经中毒症状。

5）嗜酒：酒精可降低大脑皮层的抑制过程，实质上是一种低级中枢过度兴奋的表现。饮酒者往往丧失谦虚和自制，同时辨别力、记忆力、注意力及理解力也减弱或丧失。若继续饮酒，整个大脑会受到抑制并扩散到皮层下中枢，兴奋状态消失，于是头重脚轻，举步不稳，反应迟钝。

6）忽视体育锻炼：运动过少，血液在内脏器官淤滞，脑细胞得不到充足的血液和氧气供应，容易出现疲劳，感到头昏脑涨，脑子反应差，脑的工作效率降低。“健康的精神有赖于健康的身体”。可想而知，缺乏体育锻炼、体弱多病的人，怎么会有愉快的心情、充沛的精力呢？

（3）怎样治疗神经衰弱

原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。

1）心理治疗：最关键的是在心理医生指导下，找到患者的病因，依靠患者自己去战胜疾病。树立治愈的信心，确立科学合理的作息制度。接受心理医生的帮助，改变不良的性格特点。可以通过疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，引导其不应将注意力集中于自身症状之上，鼓励其增加治疗的信心。另外还可采用自我松弛训练法等，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗。

2）药物治疗：主要是对症治疗。较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药，这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果，其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝，记忆力减退，可服用小剂量脑代谢改善剂，如吡拉西坦、银杏叶片等。

3）特殊治疗：胰岛素低血糖治疗，只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。采用医疗体育治疗，适当锻炼身体，参加文体活动，这样可以缓解情绪上的波动，较好地处理好人际关系。养成起居有定时、劳逸结合的生活习惯。中医治疗，应按辨证施治原则，选择不同的方药，此外，针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰弱也有一定疗效。

总之，治疗神经衰弱的方法不少，最好能综合使用，若能调动病人主观能动性，积极配合治疗，就会达到最佳治疗效果。

（4）如何预防神经衰弱

要有效的预防神经衰弱，牵涉到的方面很多。首先我们要有一个健全的社会，如足够的社会福利服务和社会保障制度，有效的控制环境污染，良好的居住环境、教育制度，良好的医疗制度及康复设施。其次，健全的家庭也是很重要的，父母和子女之间都要互相了解。最后，个人的修养也很重要，每个人应深入了解自己的性格及兴趣，选择适合自己的工作，适量地运动、娱乐、休息和社交，生活尽量要有规律，不可沉溺于任何不良嗜好，养成一个健康的人生观。

（5）如何照顾神经衰弱病人的饮食

尽管神经衰弱是一种没有脑的器质性损害的功能性疾病，但是注意补充大脑所必需的营养物质，还是非常必要和有益的。从目前已知的情况来看，脑需要的营养物质，除了脂类、蛋白质、糖类、氧气和水分以外，其他如维生素、钙、磷、钾、镁以及微量元素等也是不可缺少的。因此，神经衰弱患者在饮食疗法方面应特别注意食用下列对脑有营养价值的食物。

1）富含脂类的食物：如肝、鱼类、蛋黄、黄油、大豆、玉米、羊脑、猪脑、芝麻油、花生及核桃等。脂类是构成脑组织的重要物质，其含量比身体其他器官都丰富，其中卵磷脂含量最多。服用大量卵磷脂，可使脑细胞膜变柔软，因而有利于细胞之间的联系，可增强记忆力，改善脑功能，对神经衰弱有较好的疗效。

2）富含蛋白质的食物：如瘦猪肉、羊肉、牛肉、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋及豆制品等。脑中蛋白质含量为35%，就其脑功能来说，蛋白质是大脑神经细胞兴奋和抑制过程的基础，人的感觉、记忆、语言、运动等无不和脑神经细胞的兴奋和抑制有关。

3）富含糖的食物：如糖、蜂蜜、大米、面粉、红薯、甜菜及水果等。糖类在体内分解为葡萄糖，才能通过血脑屏障，被脑细胞所利用，是脑细胞唯一的能量来源。

4）富含B族维生素、烟酸与烟酰胺、维生素E的食物：如酵母、肝、豆类、花生、小麦、胚芽、糙米、燕麦、玉米、小米、甘薯、棉籽油、卷心菜及海藻等。因B族维生素和烟酸及烟酰胺是神经系统新陈代谢的一种辅酶，具有催化作用，可加强脑细胞的功能，促进糖和蛋白质的代谢过程。维生素E是一种强力的抗氧化剂，它能保护构成脑细胞的重要成分——卵磷脂不受氧化失效。但应注意的是，维生素E不能和含铁质的食物如芹菜、紫菜、菠菜、肝及贝类等同食，否则会失效。

5）富含维生素C的食物：一般水果及蔬菜中均含有丰富的维生素C。维生素C是大脑的润滑油，因为它是脑进行新陈代谢的必需物质。

6）富含微量元素的食物：如动物肝、肾脏与牡蛎、粗粮、豆制品、鱼肉、菠菜、大白菜等。

酒精所致精神障碍

（1）什么是酒精所致精神障碍

酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。

因饮酒而引起的精神障碍大体上可分为急性和慢性酒精中毒两大类，按酒精中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒精中毒各分为若干亚型。

1）急性酒精中毒所致精神障碍

单纯醉酒（普通醉酒状态）：为一次过量饮酒后出现的中毒状态，系酒精直接作用于中枢神经系统所致，症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，夸夸其谈；情绪兴奋，出现与环境不甚协调的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在酒醉时增多，行为变得轻浮，有时不顾后果。临床上也见部分醉酒者情绪消沉，少语，悲泣，或者出现困倦。绝大多数醉酒者发生构音不清，共济失调，步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和（或）意识范围狭窄，乃至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。

病理性醉酒：是一种小量饮酒引起的精神病性发作。往往在一次少量饮酒后突然发生，病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，往往是暴力行为，如毁物、自伤或攻击他人等。该醉酒状态一般持续数分钟、几个小时乃至一整天，随病人进入酣睡状态而结束发作。在清醒后，病人对发作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多、欣快和明显的中毒性神经系统症状。这类病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒。另外，过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。

复杂性醉酒：通常是在脑器质性损害或有影响酒精代谢的躯体疾病（如癫痫、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病）的基础上，对酒精敏感性增高，其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多见，偶见无目的重复与刻板动作。病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

2）慢性酒精中毒所致精神障碍

依赖综合征（酒精成瘾）：指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒精的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失，因此酒瘾是饮酒导致对酒精的精神或躯体依赖。有酒瘾者为了谋求饮酒后的精神效应或避免停酒产生的戒断综合征，渴望饮酒或努力觅取酒。有酒瘾者主观意识到难以克制饮酒，包括难以控制开始与终止饮酒、控制酒量。有的酒瘾者养成了刻板单调的规律性饮酒习惯，如果停酒会发生戒断综合征，于是需有意识地重复饮酒，以防止和解除戒断综合征，因此常在清晨饮酒（晨饮），或随身带酒频繁饮用。他们对酒精往往耐受性高，饮酒量大，为了饮酒常影响生活、工作、学习、社交、娱乐和兴趣。尽管清楚饮酒带来不良的躯体与心理社会后果，但仍饮用，且多数曾多次试图戒酒而失败。

震颤谵妄：是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒、饮酒量显著减少或在躯体疾病后数日内出现。意识清晰度下降，产生错觉、幻觉或感知综合障碍。可有片断被害妄想或惊恐、激动或冲动行为。肢体粗大震颤，共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大、心率增快等自主神经功能亢进症状。如不及时处理，可危及生命。恢复后对病中情况完全或部分遗忘。持续时间不等，一般为3～5天。

酒精中毒性幻觉症：是因长期饮酒引起的幻觉状态。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现丰富鲜明的幻觉，以幻视为主。常见原始性幻视以及评论性和命令性幻听，在幻觉基础上，亦可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧或情绪低落。发病期间，患者的意识状态清晰，亦无明显精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状。酒精中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过6个月。

酒精中毒性妄想症：病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想，临床上以前者多见。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，有时酿成凶杀恶果。以往也将其称作酒精中毒性嫉妒。嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关。酒精中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。

酒精中毒所致脑病：是慢性酒精中毒最为严重的精神病状态，是长期（一般5年以上）或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征，表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆，绝大部分患者不能完全恢复正常。较常见的为Wernick脑病，由于缺乏维生素B_1所致，指长期饮酒过程中，一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡、肌肉抽搐、眼球麻痹、去大脑强直或昏迷，大量补充维生素B_1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍恢复较难，清醒后可转为以下两种综合征之一：一是柯萨可夫综合征（遗忘综合征），常在一次或多次震颤谵妄发作后发生，以记忆障碍（近记忆障碍显著，并有错构或虚构）为主，并可有欣快、幼稚、懒散、定向障碍等症状，严重者智能减退，并常伴有周围神经炎等症状和体征。二是酒精中毒性痴呆综合征，缓慢起病，有严重的人格改变、记忆减退、痴呆，病人的社会功能和生活自理能力减退或丧失。

（2）酒精所致精神障碍是怎样得的

酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒精中毒的病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响、共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。

1）生化异常：酒精能引起大脑某些区域多巴胺系统功能的异常。研究结果表明，给予实验动物多巴胺拮抗剂可引起其嗜酒性增加，化学损毁多巴胺神经元亦能强化动物的觅酒行为，提示实验动物需摄取酒精以代偿多巴胺的功能不足。另有研究报道，嗜酒与5-羟色胺系统异常有关。嗜酒鼠额叶皮质、纹状体和海马等脑区5-羟色胺及其代谢产物5-吲哚乙酸含量比对照组显著下降；免疫染色检查发现嗜酒鼠5-羟色胺神经元数目减少，并由此引起5-吲哚乙酸受体数目代偿性增多。

研究还发现，人类摄入酒精之后可引起内源性阿片物质的释放。给实验动物注射吗啡后造成饮酒量的增加，给予阿片受体拮抗剂能控制动物的嗜酒行为，并能控制酒精依赖性动物因戒断而发生的惊厥。但目前尚未发现与嗜酒或酒精依赖相关的特异性阿片受体亚型，内啡呔在酒精依赖发生和发展中的生化机制尚需进一步阐明。

2）个体及社会环境因素：酒精中毒的家族聚集性非常明显，嗜酒者子女的酒精中毒发生率比不嗜酒者的子女高4～5倍，双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大。后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切。嗜酒者的儿子多具有特征性的神经心理缺陷，如冲动性、过于自信、活动过多以及对伤害的回避能力差等。这些特点受到遗传影响，使得嗜酒者的儿子易发展为酒中毒。社会文化因素与酒精所致精神障碍的发生有关。北美和大部分欧洲国家慢性酒精中毒的患病率远高于中国、日本和以色列等国家。在我国，慢性酒精中毒高发的许多少数民族地区，也有其特有的饮酒文化与习俗。长期生活于寒冷和潮湿地区的人群以及从事重体力劳动者中慢性酒精中毒的患病率也较高。另外，酒产量剧增以及相应的酒宣传亦是不可忽视的社会因素。

3）精神因素：对酒精中毒者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。一些调查显示，近80%的酒精中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。酒精中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为；相反，有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。上述结果提示酒精所致精神障碍与其他精神障碍的关系难以确定，可能互为因果。

（3）怎样治疗酒精所致精神障碍

对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒精中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。

1）戒酒：戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。临床上应根据病人酒精依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度，轻者可尝试一次性戒断，而对酒精依赖严重的病人应采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。无论一次或分次戒酒，临床上均要予以密切观察与监护。尤其在戒酒开始后第一周，特别要注意病人的体温、脉搏、血压、意识状态和定向能力，及时处理可能发生的戒断反应。目前尚无成熟的戒酒药物。纳洛酮和纳屈酮虽已在临床试用，但作为常规临床使用仍需进一步积累资料。作用于去甲肾上腺素能和5羟色胺能系统的戒酒药物还处于研制阶段。

2）对症治疗：针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、氯硝西泮等，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状有较好的效果。

3）支持治疗：多数病人有神经系统损害，躯体营养状态较差，予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。

4）心理治疗：临床实践证明，行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。病人如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，不可长期使用，一般以3～5天为宜，每日剂量500毫克左右。此外，国内外应用阿扑吗啡的厌恶反射疗法也取得了较为满意的效果。其他心理治疗方法，如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。

（4）如何预防酒精所致精神障碍

要积极宣传酒精对人体造成的危害，提高人群的整体认识水平。严禁未成年人饮酒，加强法律监督和检查工作。提倡生产低度酒，控制或禁止烈性酒的生产。

（5）如何照顾酒精所致精神障碍病人的饮食

努力减少由于工作之便大量饮酒造成的酒瘾。避免以酒代药导致酒瘾。提倡生产低度酒、水果酒，减少生产烈性酒，打击非法造酒等违法行为。加强心理咨询和健康教育，减少生活事件和家庭及环境不良影响导致的滥用。重点加强对高危人群的宣传及管理。