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内容简介

声明

译者序

美国癌症协会：癌症预防营养和运动指南

摘要

控制体重、积极运动和健康饮食在癌症预防中的重要性

概述

美国癌症协会关于营养和运动的建议

给社区的建议

给个人的建议

膳食和运动因素对特定癌症风险的影响

膀胱癌

脑部肿瘤

乳腺癌

结（直）肠癌

子宫内膜癌

肾癌

白血病和淋巴瘤

肺癌

卵巢癌

胰腺癌

前列腺癌

胃癌

上呼吸道-消化道癌

有关饮食、运动和癌症的常见问题

饮酒

抗氧化物质

天冬氨酰苯丙胺酰甲酯

β-胡萝卜素

转基因食品

钙

胆固醇

咖啡

脂肪

膳食纤维

鱼

氟化物

叶酸

食品添加剂

大蒜

遗传因素

辐（照）射（杀菌）食品

番茄红素

肉类：制作和保存

肥胖

橄榄油

有机食品

杀虫剂和除草剂

运动

植物化合物

糖精

盐

硒

大豆制品

糖

补充剂

茶

转化饱和脂肪

蔬菜和水果

素食

维生素A

维生素C

维生素D

维生素E

水和其他饮料

美国癌症协会：癌症患者营养和运动指南

摘要

总论

概述

营养和运动贯穿于癌症患者生存谱的全过程

抗癌治疗期和恢复期

恢复后期

癌症晚期

有关癌症患者营养和运动的若干具体问题

体重

营养与食物选择

保持脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入平衡

蔬菜和水果

饮酒

食品安全

膳食补充剂

癌症患者的运动问题

关于营养补充和替代治疗的问题

讨论一些膳食养生法

特殊食品和补充剂

不同部位癌症的营养和运动问题

乳腺癌

结（直）肠癌

肺癌

前列腺癌

上消化道及头颈部癌

美国癌症协会专家委员会关于有益和有害作用的证据分级

美国癌症协会营养和运动指南顾问委员会成员

美国癌症协会

防癌抗癌营养和运动指南

美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）　著

宋伟安　马　钊　译

科学技术文献出版社

Scientific and Technical Documents Publishing House

北　京

图书在版编目（CIP）数据

美国癌症协会防癌抗癌营养和运动指南／美国癌症协会著；宋伟安，马钊译．-北京：科学技术文献出版社，2009.3

ISBN 978-7-5023-6228-7

Ⅰ. 美…　Ⅱ. ①美…　②宋…　③马…　Ⅲ. ①癌-预防-指南　②癌-临床营养-指南　③癌-运动疗法-指南　Ⅳ. R73-62

中国版本图书馆CIP数据核字（2008）第202527号

出　　版　　者　科学技术文献出版社

地　　　　　址　北京市复兴路15号（中央电视台西侧）/100038

图书编务部电话　（010）51501739

图书发行部电话　（010）51501720，（010）51501722（传真）

邮购部电话　　　（010）51501729

网　　　　　址　http://www.stdph.com

E-mail:stdph@istic.ac.cn

策　划　编　辑　丁坤善

责　任　编　辑　丁坤善

责　任　校　对　赵文珍

责　任　出　版　王杰馨

发　　行　　者　科学技术文献出版社发行　全国各地新华书店经销

印　　刷　　者　富华印刷包装有限公司

版　（印）　次　2009年3月第1版第1次印刷

开　　　　　本　787×1092　32开

字　　　　　数　66千

印　　　　　张　6

印　　　　　数　1～6000册

定　　　　　价　12.00元

©　版权所有　　违法必究

购买本社图书，凡字迹不清、缺页、倒页、脱页者，本社发行部负责调换。

（京）新登字130号

内　容　简　介

本指南由“美国癌症协会（ACS）”编写，其内容和结论均基于最严谨的流行病学证据和临床实验结果，既有对相关理论的简单阐述，也有很强的操作性，深受美国人欢迎，其普及为美国防癌抗癌取得明显成效做出了很大贡献。指南中所述内容分别针对健康人群和癌症患者，并与我们的日常生活密切相关，对防癌和抗癌有很好的指导作用。本书由海军总医院宋伟安医生和卫生部北京医院马钊医生翻译，表意准确，用语严谨，使之更加符合我国人民的阅读习惯。本书是一本适于健康人群、癌症患者、患者家属和医务工作者参考的权威科普读物。

科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一家中央级综合性科技出版机构，我们所有的努力都是为了使您增长知识和才干。

声　明

本指南经“美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）”许可获得翻译权，并同意以图书形式出版。

本书的出版是以向读者介绍美国防癌抗癌的先进经验和普及相关科普知识为目的，科学技术文献出版社和本书译者不以本书的出版谋取经济利益。

译者序

恶性肿瘤即癌症，目前已经成为威胁我国人民健康的可怕杀手。据我国卫生部门统计，连续多年以来，恶性肿瘤一直居我国城镇居民和农村居民死因前列（在城镇已成为首位死因，在农村为第二位死因）。我国常见的几种恶性肿瘤如肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等的发病率和死亡率一直呈明显上升的趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465％和96％。相比十年前和二十年前，人们现在直观的感觉似乎是：亲戚或朋友中有人得癌症已经不再是什么稀奇的事，有的一个家庭中甚至出现了两位以上癌症患者。原先多见于老年人的癌症，也出现了向青壮年甚至少年播散的趋势。有文献报道，国内最小的肺癌患者只有7岁！

虽然医学科技水平在不断提高，部分癌症患者也能有机会得到根治，但是对于绝大多数癌症患者而言，得到治愈还只能是个最美好的愿望。很大程度上，癌症目前依然是让人不寒而栗的“不治之症”。以肺癌为例，尽管各种治疗药物和技术不断出现，现在肺癌患者的5年生存率仍不足20％，这意味着在100个肺癌患者中，能在得病后存活5年以上的人平均不到20个。即使是被早期发现的肺癌患者，在接受了手术、化疗和（或）放疗等积极的综合措施之后，5年生存率也只能提高到大约30％～40％。而能存活10年以上的病人则更是少之又少。

流行病学研究表明，癌症的发生，既与大环境污染因素、饮食安全因素、遗传因素有关，也与个人不良生活习惯有关。以饮食安全为例，动物实验证实，如果在食物中加入黄曲霉素，数月之内就会让一只健康的老鼠患上肝癌（类似的动物实验有很多）。但黄曲霉素是什么？什么样的食物可能含有它？都有什么危害？我们普通人知道的也许并不多，因此许多人不在意食品选择和食品卫生问题。由于饮食的习惯性，部分人可能就一直在长期地接触某种或多种有害物质。这就为将来罹患癌症埋下了潜在的危险因素。

再比如，过度肥胖、缺乏运动以及食用脂肪过多也与癌症发病有关，也与一些癌症患者治疗后容易复发有关。但是，仍然有许多人肥胖，许多人不喜欢运动，许多人继续没有节制地摄入脂肪，许多癌症患者不注意体重的控制。原因是大多数人并不知道肥胖与癌症的联系。这同样为将来患上癌症或者癌症复发提供了机会。

因此，面对癌症这个现代社会人类所面对的最大梦魇，我们每个人都有必要积极了解相关知识，主动避免和减少个人生活中的不良因素。作为健康人，我们希望了解如何去预防癌症；作为癌症患者，我们迫切希望知道如何提高自己的治疗效果和生存质量。

毫无疑问，癌症的流行早已经是世界性的。早在20世纪70年代以后的美国，人们就开始经历癌症发病率不断上升的可怕过程。但他们很快就认识到了个人和全社会参与防癌抗癌的重要性，并采取了一系列措施：在美国医学界，主要是深入研究癌症病因病理；在美国行政部门，主要是控制环境污染，改善人居环境；针对个人，则主要是广泛宣传防癌抗癌知识，并倡导健康的生活方式。由于措施有力，美国人群响应积极，进入20世纪90年代以后，美国人常见的癌症，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等，均出现了发病率明显放缓甚至下降的趋势，从而充分表明了一系列措施多年累计的效果。现在，美国政府和相关医疗机构仍然在根据医学的发展，不断发展完善相关的措施。

美国癌症协会负责编写的一系列具有很强操作性的防癌抗癌系列指南，是这些措施的重要组成部分。这些指南的内容和结论，均基于最为严谨的流行病学证据和临床实验结果，既有对相关理论的简单阐述，也有操作性很强的具体建议，深受美国人欢迎。它们为美国社会防癌抗癌事业取得成效做出了巨大贡献，可以说是一系列颇为宝贵的科普资料。该系列指南一直跟踪医学科学的不断发展，定期（5年1次）进行修订。

为了借鉴美国的经验，直接引入他们的科普成果，经美国癌症协会同意，我们着手翻译其中的2006年版《癌症预防营养和运动指南》和《癌症患者营养和运动指南》。这两份《指南》是与我们日常生活关系最为密切的，操作性很强，分别针对普通人群和癌症患者。由于两份《指南》内容互相联系，也出于编纂和方便读者阅读的需要，我们现在将它们合并成了一本书，并拟定了书名，以飨读者。我们希望这本书的翻译出版能够给广大读者，包括健康人、癌症患者、患者家属和医务工作者提供科学的知识信息。与我们国内的科普成果一起，结合我国国情，全民动员起来，防癌抗癌，让我们中国人尽早远离癌魔的威胁。

在该书的翻译过程中，我们得到了美国癌症协会癌症信息中心Terri Ades主任的热心帮助，促成了翻译工作的顺利开展。在此表示最衷心的感谢。

由于水平有限，书中难免有翻译不当和错误之处。敬请广大读者和同仁给予批评指正，将不胜感激。

宋伟安　马　钊

二○○八年于北京

美　国　癌　症　协　会

癌症预防营养和运动指南

——癌症风险的降低来自于健康饮食和运动

Lawrence H. Kushi, ScD; Tim Byers, MD, MPH; Colleen Doyle, MS, RD; Elisa V. Bandera, MD, PhD; Marji McCullough, ScD, RD; Ted Gansler, MD, MBA; Kimberly S. Andrews; Michael J. Thun, MD, MS; 美国癌症协会2006年营养和运动指南顾问委员会

摘要

美国癌症协会（ACS）出版了营养和运动指南作为协会学术交流、制定政策和指导社区卫生策略的基础，他们的最终目的是希望它能够影响到美国人的饮食和运动模式。该指南每5年再版一次，由癌症研究、癌症预防、癌症流行病学、公共健康和政策制定等方面的专家组成的全国委员会对其进行更新，加入最新的饮食、运动模式和癌症风险方面的科学证据。该指南主要对个人饮食和运动模式的选择提出了建议。由于个人生活方式的选择是在一定的社区条件下进行的：不同的社区条件，可能会有助于人们去选择健康的生活方式，也可能会限制人们去选择健康的生活方式。所以，在创建有利于健康的饮食、运动生活模式的社会环境过程中，社区的作用至关重要。在为个人提出了预防癌症建议的同时，委员会也为社区行为提出了重要建议。他们认为，如果想让生活在社区中的、各个社会阶层的人都能名副其实地选择健康的生活方式，一个对此进行支持的环境具有不可替代的作用。本指南与美国心脏病协会和美国糖尿病协会的关于预防心血管疾病及糖尿病的系列指南是一致的，也与美国卫生部为促进公众健康而制定的2005年版“美国人膳食指南”的内容相一致。

控制体重、积极运动和健康饮食在癌症预防中的重要性

对绝大多数不吸烟的美国人来说，控制体重、膳食选择和运动水平是能够降低癌症风险的重要因素，而且是可人为控制的因素。美国每年有超过500000患者死于癌症。有证据表明，这些癌症患者的病因1/3是缘于不良的饮食和运动习惯，包括超重和肥胖；还有1/3则与吸烟有关。尽管癌症的发病率受到一定的遗传因素影响，而且机体癌症发生是源自细胞的遗传物质突变（基因突变），但是，在人群和个体中却是非遗传因素
〔1〕

促进了绝大多数癌症的发生。良好的生活行为模式，诸如拒绝吸烟、保持健康体重、终生坚持积极的运动以及健康饮食等，确实可以降低人在一生中患癌症的可能性。这些良好的生活行为模式还能降低患心血管病等一些常见的慢性疾病的风险。当然，尽管这些良好的生活行为模式是由个人去遵循和坚持的，但它们也受到人们所处社会环境的影响。

概述

美国癌症协会出版营养和运动指南，是为医务工作者和公众提供有关癌症预防方面的建议。美国癌症协会营养和运动指南顾问委员会在综合了最新的与癌症风险相关的饮食和运动方面科研成果的基础上，将该指南在2006年进行了更新。该委员会汇总了自2001年版以来所有公开发表的流行病学研究和实验研究成果，并参考了与癌症有关的饮食、肥胖和运动缺乏等方面的相关临床科研成果。

营养方面，最全面的论述是来自1997年世界癌症研究基金会/美国癌症研究学会的专题论述；其他如运动、肥胖、水果和蔬菜等方面，则有了一些更新的全面论述。权衡来自随机对照研究的证据时，委员会考虑了实验得出的结果与实验设计的关系、实验所提出的特殊问题以及该实验结果在其他人群研究结果背景下的重要性。前瞻性队列研究结果的分量要重于病例对照研究，尤其是来自多个前瞻性队列研究的结果；含有200例以上癌症患者的病例对照研究，比病例数较少的或仅来自医院的病例对照研究更有意义；那些调整了总体热量摄入，考虑了更多饮食因素并对已知风险因素进行了实验控制的研究结果，可信度要大于那些未达到这些标准的研究结果。

有关营养和癌症关系的许多研究课题，目前的结论还不能说是最终的科学定论。一方面是因为已发表的各种来源的结论缺乏一致性，另一方面是因为有关人群营养和慢性疾病研究的方法还处在不断地发展当中。许多仅针对个别营养素或食物的孤立性研究造成了目前的这种结论不确定性，这些研究忽视了食品和膳食结构的复杂性，忽视了实验中剂量、时间点和持续时间的重要性，忽视了公众饮食状况的多样性。一般认为随机对照研究的结论是科学结论的金标准。但营养学研究开始挑战这一研究方法。因为在实际实验过程中，如果研究因素在人的生命周期中介入时间过晚，或施加的量过小，或者随访时间过短而使益处来不及显现，都会导致实验失败，发现不了该研究因素的作用。营养对人整个一生的所有潜在影响，不可能通过一个实验就完整地解答。而且，许多关于饮食、运动以及肥胖与癌症的关系等的重要课题不可能通过随机对照试验进行。例如，由于缺乏有效的方法（运动或者药物）使患者顺利减轻体重（减重），并且维持健康体重，有关减重对降低癌症风险的随机实验就受到了严重阻碍。还有，从婴幼儿时期开始并持续多年进行实验因素干预，这样的随机实验可以探索干预因素的远期效果，但是花费和难度之大却又使得这类实验难以实施。再有，尽管鼓动人们食用更多高热量食物和（或）脂肪，并减少运动以增加体重是很容易的事，可这在伦理上又是行不通的，因为只有能够促进实验对象健康的干预因素才是符合科学实验伦理道德的。

因此，在很大程度上，关于体重、运动、饮食和患癌症风险的许多复杂关系的推论，就需要建立在临床实验、观察研究以及对癌症生物学不断更新的认识基础之上。本指南正是建立在了汇总所有实验结论的基础上，既考虑到了实验因素可能的健康益处，也考虑到了潜在的致病风险。没有哪一种饮食或生活方式能确保预防所有的疾病，合理的饮食和生活方式对健康的潜在好处也只是降低了疾病发生的可能性，而不能做到完全的预防。

本指南对现有的有关体重控制、运动和营养与癌症关系的科学信息进行了简单易懂的概述。美国癌症协会出版的该指南与其他国家出版的预防癌症的指南、美国心脏病协会和美国糖尿病协会出版的预防冠心病和糖尿病的指南，以及为促进公众健康而出版的《2005年美国人膳食指南》是一致的。

除了提供针对个体的体重控制、运动和膳食选择方面的建议，美国癌症协会的这一指南也强调为了便于健康的饮食和运动行为习惯的培养，社区所能够和应该做的工作（表1-1）。对于创建一个能够促进健康饮食和积极运动的社会环境，社区的作用是必不可少的。因此，指南中针对社区行为的建议认为，如果想要社区中各个社会阶层的人都能名副其实地选择健康的生活方式，一个对此进行支持的社会环境具有不可替代的作用。

表1-1　美国癌症协会癌症预防营养和运动指南

给个人的建议：

终生保持健康体重：

·在热量摄入和运动之间维持平衡；

·终生都要避免体重的过度增加；

·如果现在已经超重或者肥胖，则应采取措施，争取恢复健康水平并保持之。

采取积极的、运动的生活方式：

·成人：在日常活动的基础上，每周至少5天、每天至少30分钟参与中高强度的运动，45～60分钟有目的运动更好；

续表

·儿童和青少年：每周至少5天、每天至少60分钟中高强度的运动。

健康饮食，重点是植物来源的食物：

·摄入的食品和饮料的量应当有助于获得并保持健康的体重；

·每天摄入至少5份各种蔬菜和水果；

·优先选择全谷食物而不是加工过的（精制的）谷类食品；

·限制加工肉和“红肉”的食用。

如果饮酒，限制饮酒量：

女性每日饮酒不要超过1份，男性不超过2份。

给社区的建议：

公共、私人或者社区的组织都应该为支持人们接受并保持健康的营养和运动生活方式创造社会性环境。

·为健康食品进入学校、工作场所和社区提供各种方便的渠道；

·为学校内的体育活动和社区内的消遣娱乐提供安全、有趣和易用的设施。

美国癌症协会关于营养和运动的建议

给社区的建议

社会、经济、文化因素都会对个人选择饮食和运动产生很大的影响。尽管很多美国人都希望采取健康的生活方式，但是他们往往遇到很多实际的困难，使得按照饮食和运动指南去生活的目标难以实现。事实上，当前每顿饭数量增加，食用高热量
〔2〕

的快餐、饮料和餐馆饮食，以及运动水平降低这些趋势，都导致了肥胖在美国各个年龄段、各种人群中出现流行。工作日增加与多人在外工作的家庭增加，使得人们没有时间在家做饭，于是就倾向于去外面就餐——多数情况下，这些饮食在营养方面都比不上家里做的饭，而且含热量较高。份量过多过大的食物和高热量食物广泛存在于餐馆、超市和食品公司生产的产品中。闲暇时间的减少、出门对汽车的依赖，以及电子娱乐和电子通信的增加，又造成了人们运动量的减少。另外，越来越多的证据表明环境与肥胖及运动量水平之间存在联系。如果社区环境使得人们到达人行道、公园和游乐场所很不方便，那么相应的运动就会减少，肥胖的危险从而加大；而如果附近区域有便于散步且安全的游乐场所，肥胖流行的可能性就会降低。

肥胖增加和运动减少的状况，需要我们特别关注某些特殊的群体。首先是儿童，因为儿童正处在建立影响健康的终生行为模式的阶段；其次是低收入者，他们面临许多的生活问题，比如生活区域附近难以见到能够提供健康食品的商店，或者因为考虑到安全问题他们不得不限制自己的运动锻炼。

在社区里要倡导优质食品并为各种运动方式提供便利，需要多方面的策略和切实有力的行动，包括社区、工作场所和其他健康促进计划的落实，以及社区计划、交通、学校体育教育和食品服务的政策制定等。有时候还需要采取专门的措施来确保所有人群都能够获得健康的食品，有平等的机会参与各种积极的运动。地区、州以及全国的公共和私人相关组织，都应当制定新的政策，对资源进行再分配或扩展以满足需求。尤其是医务工作者和社区领导要起到带头作用，改进社区政策。

烟草流行病学教育课程曾证明社会环境在改变生活方式方面的威力。直到1964年第一届美国外科医生大会发表了吸烟危害的报告之前，成年人人均吸烟量从1910年开始一直逐年上升。然而，从1964年到20世纪80年代早期，单一公共教育带来的吸烟量下降是缓慢的；从80年代中期开始的社区政策措施则引起了儿童和成人吸烟量大幅下降。这些社区政策措施包括限制香烟广告、提高烟草税从而增加香烟价格、颁布法律限制公共场所二手烟，以及限制未成年人接触香烟等。直到最近，人们才开始注意到社区政策在促进全民营养和运动方式改善方面的重要作用。目前公共、私人和社区的组织正在探讨各种政策措施和策略，以利于人们选择更加健康的营养和运动生活方式。

给个人的建议

差不多有三分之二的美国人超重或者肥胖。虽然从2004年开始成年女性中超重或者肥胖者的比例没有明显增加，但是儿童、青少年和成年男性中超重或者肥胖者的比例却在持续上升。而且，许多美国人很少参与对健康有益的体力活动。过去25年来，美国人中肥胖者的数量到现在已经翻了一番。现在，对于肥胖已经构成美国社会主要健康问题的说法，医学界已经不存在重大的争议。肥胖增加了美国人患上各种癌症、冠心病、2型糖尿病和其他一些疾病的风险。对于大多数美国人来说，膳食热量摄入过多和缺乏运动共同导致了体重的增加。尽管关于肥胖、热量摄入过多和运动缺乏等因素在哪一具体方面与癌症有关这一问题还存在科学上的争论，但是，这些因素造成了美国社会持续恶化的严重健康问题这一说法现在已经不存在争议。因此本指南重点强调保持健康体重、终身积极运动以及坚持健康饮食的重要性，尤其要考虑体重管理和控制的重要性。

1.终生保持健康的体重

·在热量摄入和运动之间维持平衡。

·终生都要避免体重的过度增加。

·如果现在已经超重或者肥胖，则应采取措施，争取恢复健康水平并保持之。

体重和癌症风险

在美国，肥胖和超重促进或导致了14％～20％与癌症相关的死亡。肥胖和超重的的确确会增加许多癌症的患病风险，这些癌症包括乳腺癌（绝经女性）、结肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌和肾癌等。另有证据高度提示肥胖会增加胰腺癌、胆囊癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌、多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤以及侵袭性前列腺癌等的患病风险。这些结论得到了人类流行病学和其他研究的双重支持。肥胖和超重通过各种机制影响了这些癌症的发病风险，包括影响脂肪和糖类的代谢过程，影响免疫功能，影响激素（如胰岛素
〔3〕

和雌激素
〔4〕

等）的水平，影响调节细胞增殖和生长的生物因子（如胰岛素样生长因子-1
〔5〕

），以及能促进或减弱组织摄取激素的蛋白质（如性激素结合球蛋白）等。其中有些机制只与特定类型的癌症有关，如因肥胖和超重导致胃食管反流性疾病和Barrett食管
〔6〕

的发病增加而间接增加了食管腺癌的发病风险。

大多数有关热量失衡与癌症关系的研究，都将焦点放在了肥胖和超重导致的癌症风险增加上。最近，有关减重
〔7〕

的研究结果提示减重可以降低患乳腺癌的风险。治疗病态肥胖的手术，或者短期的减重被证明也能改善机体组织对胰岛素的敏感性，从而改善激素代谢的生物化学过程，而这些已经被认定在肥胖和与某些癌症的关系中具有某种作用。手术切除腹腔内脂肪也已经被证明可以减少代谢综合征的发病。尽管我们对有关体重下降和癌症风险之间关系的知识还不全面，但是我们还是鼓励和支持那些超重或者肥胖的人努力减重。

获得并保持一个健康的体重

健康体重因人而异，与身高有关，因此在提到健康体重时，经常用体重指数（BMI，单位是kg/m^2
，表1-2）来表达。体重指数的计算方法是：体重（单位：kg）除以身高（单位：m）的平方。

用一刀切的方式来判定健康体重似乎有些武断，但是对绝大多数人而言，专家们还是认为：健康指数在18.5～25.0kg/m^2
即为健康体重，在25.0～29.9kg/m^2
就属于超重，如果等于或者超过了30.0kg/m^2
就是肥胖。每个人都应该将自己的体重控制在表1-2所示的健康体重范围内。

获得健康体重的途径是：做到能量摄入（食物和饮料）和能量消耗（运动）之间的平衡。机体过多的脂肪可以通过减少热量摄入及增加运动而减少。对大多数成年人而言，每天少摄入50～100卡的热量就可以防止体重的逐渐增加（而每天减少500卡或更多的热量常是减重计划的起始目标）。同样地，每天做到60分钟中高强度的运动也能有效防止体重的不断增加，但是只有达到60～90分钟中高强度的运动才会使那些已经超重的人体重不断下降。最健康地减少热量摄入的途径是减少额外的糖、饱和脂肪或全脂肪及酒精的摄入，这些食品都只能供给人体很多的热量，却含有很少甚至没有什么必需的营养成分。人们可以通过减少每份食品的量（如表1-3所示，标准的食品量），或者减少那些高热量、高脂肪和（或）由精制糖类制成、提供很少营养素的食品或饮料（如：油炸食品、小甜饼、蛋糕、糖果、冰淇淋和软饮料
〔8〕

类）的摄入，而达到减少热量摄入的目的。人们应当以蔬菜、水果、全谷食品、豆类和低热量饮料来替代这些食品和饮料。人们还应当认识到，快餐店和餐馆所提供的食物大多含有隐性的脂肪，每份食物的热量都明显地超出了膳食指南所推荐的每日热量摄入水平。这些食物里的蔬菜、水果、全谷和豆类成分也往往比较少。关注食物摄入和运动被证明在体重控制过程中是非常重要的。

表1-2　成人体重指数表

续表

表1-3　一份食品的量是多少

水果：

·1个中等大的苹果、香蕉或橘子；

·1/2杯
〔9〕

切碎的，或熟的，或罐装的水果；

·1/2杯100％果汁。

蔬菜：

·1杯生的叶状蔬菜；

·1/2杯切碎的，熟的，或生的其他蔬菜；

·1/2杯100％蔬菜汁。

谷物：

·1片面包；

·1盎司
〔10〕

制作好的谷类食物；

·1/2杯煮熟的谷类食品、米饭或面食。

续表

豆类和坚果：

·1/2杯熟的干豆类食品；

·2大汤勺
〔11〕

花生酱；

·1/3杯坚果。

日常食品和鸡蛋：

·1杯牛奶或酸奶；

·1.5盎司
〔12〕

天然奶酪；

·2盎司经加工的奶酪；

·1个鸡蛋。

肉类：

2～3盎司熟的瘦肉、禽肉或鱼肉。

年轻人的健康，以及他们将来成人阶段的健康，与其童年时期养成的健康行为习惯密切相关。如果童年和青少年时期存在超重、饮食模式不健康和疏于运动等危险因素，将来患癌症、心血管病、糖尿病、高血压病和骨质疏松症的风险就会增加。童年早期就养成了健康生活方式的人，更容易将这些习惯维持终生。童年时期超重的人，在成年后会有一半依旧超重；青少年时期超重的人，会有70％成年后依然超重。因此，建立健康体重和体重增加模式的努力应该从童年开始。

2.采取积极运动的生活方式

·成年人：在日常活动的基础上，每周至少5天，每天至少30分钟参与中高强度的运动；45～60分钟有目的运动
〔13〕

更好；

·儿童和青少年：每周至少5天，每天至少60分钟中高强度的运动。

运动的益处

科学证据表明，运动可以减少多种癌症的发病风险，包括乳腺癌、结肠癌、前列腺癌和子宫内膜癌等。运动是否也降低其他癌症的发病风险目前还缺乏科学证据，但是其中的联系还是存在的。运动可以通过多种途径来降低癌症风险：规律而有目的的运动，可以通过平衡热量摄入与能量消耗之间的关系而有助于保持健康体重；运动有助于预防癌症的其他机制可能还包括运动的直接作用或间接作用，如对性激素、胰岛素、前列腺素的调节及对机体免疫系统的各种益处。而且，积极运动的作用还远不止是预防癌症，它还能降低一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病、骨质疏松症和高血压病的患病风险。

运动的种类

日常运动是指每个人在日常生活中进行的身体活动。这些运动包括了工作时的身体运动（如从停车场到办公地点的行走）或家里的身体运动（如上一段楼梯），也包括日常生活中的动作（如穿衣和洗浴）。这些都是典型的低强度、短时间的运动。有目的运动则是指那些在日常运动之外的运动。这些运动往往是有计划的，而且多是在闲暇时间为了锻炼、为了维持体型等目的而进行的，甚至包括人们为补充日常运动的不足而故意增加的路途等。这些运动包括骑自行车或跑步或步行到车站，然后坐公交车上班等。如果按运动强度进行分类，中等强度运动指的是与轻快的步行差不多的运动；高强度的运动则是指那些需要更多的肌肉参与，引起明显的心率增加，呼吸加深加快和出汗的运动。各种运动可以在各种不同的形式或情形下进行：职业性的或者娱乐性的，在家里或者在公园，跟朋友或者跟家人等，因人而异。

全身运动和有目的运动的量

尽管预防癌症的运动最佳强度、最佳持续时间和最佳频率目前还不清楚，但是有证据表明：每日30分钟以上中高强度的运动量，作为全天日常活动的补充，能够有助于降低癌症风险。越来越多的证据还表明：每周5天以上，每天45～60分钟的运动量，对预防结肠癌和乳腺癌可能是更为理想的运动量。

一天的运动量是集中在一段时间内一次性完成好还是分段完成好？哪种方式对预防癌症更合适？对于这个问题，目前的相关证据还很有限。不过可以确信的是，如果每天的运动量分割成二三十分钟的小段分别完成，其健身效果是可以累加的
〔14〕

。

有研究数据显示，每周至少5天，每天60分钟中高强度的运动有助于防止体重增加及肥胖。每周至少5天，每天60分钟的运动可以防止体重增长，从而降低肥胖相关的癌症风险。即使人们直到中老年时才开始积极的运动锻炼，也会有防止肥胖的作用。

对严重缺乏运动或者刚刚开始实施运动计划的人们来说，如果每天运动量能逐渐增加到30分钟，并且每周至少坚持5天的话，对心血管方面的确有益。当这个运动量达到后，如果继续增加运动强度直到高强度并坚持之，对健康的益处将会进一步增加。大多数儿童和青壮年无需咨询医生就可以自由进行中高强度的运动。然而，40岁以上的男性、50岁以上的女性，以及患有慢性疾病和（或）被查出有心血管病危险的人，应该在开始实施高强度运动计划之前咨询医生。运动前后进行热身运动，会减少运动所致的肌肉骨骼损伤和肌肉酸痛。

那些已经做到每天至少30分钟、每周大部分天数都坚持运动的人，应该继续努力，做到每天至少60分钟、每周大部分天数都坚持中高强度的运动。在表1-4中，我们提供了一些中高强度运动的例子。

表1-4　中高强度的运动举例

锻炼和休闲

中等强度运动：行走、跳舞、悠闲地骑自行车、滑冰或滑旱冰、骑马、划独木舟、瑜伽

高强度运动：慢跑或跑步、快速骑自行车、负重环行训练、舞蹈、武术
〔15〕

、跳绳、游泳

体育运动

中等强度运动：排球、高尔夫球、垒球、棒球、羽毛球、网球双打、滑雪

高强度运动：英式足球、草地或冰上曲棍球、长曲棍球、网球单打、短网拍墙球
〔16〕

、篮球、越野滑雪

家庭运动

中等强度运动：除草、一般的庭院或花园维护

高强度运动：挖掘、搬运或拖运、石匠活、木工活

工作中的运动

中等强度运动：因工作常走路和搬运（保管、农活、汽车或机器修理）

高强度运动：重体力劳动（伐木、建筑、炮兵）

采取积极的生活方式必须从思想上重视，下定决心从少动的生活习惯改为积极的生活习惯。为了强化人们去采取更加积极的生活方式，社区和个人都需要做出切实的努力（见给社区的建议）。在表1-5中，我们提供了一些改变少动习惯的建议。

表1-5　改变少动习惯的建议

☆多爬楼梯，少坐电梯。

☆尽可能步行或者骑自行车去目的地。

☆在午饭时间与同事、家人或朋友做些锻炼。

☆工作间歇做做牵伸
〔17〕

运动，或者快步行走。

☆步行去拜访同事，而不要只是发电子邮件联络。

☆与爱人或朋友去跳舞。

☆制定积极的度假计划，而不仅仅是开车旅行。

☆戴上计步器，逐渐增加每天的行走步数。

☆参加一个运动队。

☆看电视的时候使用跑步机或固定自行车。

☆做好日常锻炼计划，逐渐增加每周锻炼的天数和每次锻炼的时间。

☆花时间与您的孩子们玩耍。

运动在儿童和青少年的身心健康中扮演着重要角色，能够给个人身体、精神和社会带来非常巨大的益处。由于运动在体重控制中扮演着关键角色，而童年和青少年时期的活跃程度又对成年后的运动能力具有很大影响，因此，应该鼓励儿童和青少年进行积极的、每周至少5天、每天至少60分钟的中高强度运动。运动应该是循序渐进的、有趣的和多种形式的，包括在学校里、家庭中以及社区里的体育和健身运动。由于儿童和青少年大部分时间在学校里，因此常规的、高质量的和实用的体育课是增加他们运动量的非常重要的途径。为了帮助孩子们达到运动目标，学校应该保证他们每天的体育课时间和课间活动时间；放学回家后看电视和电脑游戏的时间则应该尽量减少。

童年时期养成的运动模式使得成年后更加容易做到继续坚持。但另一方面，在任何年龄段进行运动的获益都会对一生的健康产生累积效应。因此，在任何年龄段开始提高运动水平都很重要，都会有意义，会有助于许多癌症的预防。

3.健康饮食，重点是植物来源的食物

A.控制食物和饮料的摄入量，这样有助于获得并保持健康体重：

逐渐熟悉食品标准份量的大小，注意观察食品标签
〔18〕

以更加清楚自己实际的进食量。

高热量食物只吃小份，要认识到“低脂肪”或者“无脂肪”并不意味着“低热量”，那些脂肪含量低的蛋糕、小甜饼和类似的食品往往也具有高热量。

用蔬菜、水果和其他低热量食品和饮料来替代那些高热量食品和饮料，如法式炸薯条、牛肉三明治、比萨、冰淇淋、油炸圈饼和其他甜食以及碳酸饮料等。

在外边吃饭时，选择那些低热量、低脂肪和低糖的食物，而且尽可能不要大份的。

B.每天吃5份以上的蔬菜和水果：

每顿正餐及加餐都要有蔬菜和水果。

每天吃的蔬菜和水果要多种多样。

减少食用炸薯条、薯片和其他油炸蔬菜食品。

如果喝果蔬汁，选择100％的纯果蔬汁。

C.相比加工（精制的）谷物类食物和糖，优先选择全谷
〔19〕

主食：

选择全谷大米、面包、面食和谷类食品。

减少精制碳水化合物类食品的食用，包括面点、甜的谷类食物和其他高糖食品。

D.限制加工肉和红肉
〔20〕

的食用：

选择鱼、家禽或者大豆，作为牛肉、猪肉和羊肉的替代。

当食用肉类时，挑瘦肉，且要少吃。

烹调肉类食物时，应该通过烘、烤或煮的方式，而不是油炸或者炭烧。

营养和癌症的关系相当复杂，相关的科学研究也非常复杂，许多重要的问题目前还没有答案。例如，我们现在还没有完全理解机体能量
〔21〕

失衡，以及单一或者复合的营养素是如何影响某种具体癌症发病风险的。而且，许多饮食因素似乎存在着相互的联系：例如，那些喜欢吃蔬菜和水果的人往往吃肉也比较少，同时也更喜欢运动。各种食物和营养素对健康的作用可能有着相加的或者协同的效果，因此需要对整个饮食结构进行全面分析。研究表明，那些饮食中的蔬菜、水果和全谷食物较少，加工肉和红肉较多的人，几种常见癌症的发病风险较高。目前，在我们还不清楚影响癌症风险到底是哪种具体食物成分之前，给人们最好的建议是：遵循上面所提到的大致的健康饮食模式，而且重点要放在控制总热量的摄入，获得并保持健康体重上。

控制食物和饮料的量，以获得并保持健康体重

虽然大多数人坚持规律的运动，但是如果不同时控制食物中热量的摄入，还是不能保持健康的体重。不幸的是，目前的观察显示美国人的饮食很大一部分热量是含高脂、高糖和精制碳水化合物食品，而且已经成为一种趋势。食用各种以植物来源为主的饮食，可以取代这些高热量食品。另外，减少食物，尤其是那些高热量食品的量也是减少总热量摄入的重要策略。

用高糖或者其他精制碳水化合物食物取代膳食脂肪的办法，将无助于避免超重或者肥胖。在1977—1995年的美国，膳食中脂肪摄入的减少和精制碳水化合物的增加导致肥胖人数增加了8％。许多加工食品中，包括各种软饮料和水果饮料、加甜的谷类食品、糕点、糖果和糖浆等，添加了大量的糖分。这些添加的糖分有各种不同的来源，如葡萄糖、高果糖玉米糖浆、浓缩果汁和蜂蜜等。事实上，这类高糖食品没有多少营养价值，只会增加热量的摄入，诱发机体的胰岛素抵抗
〔22〕

，进而导致体内脂肪量和分布的变化，还可能会增加体内生长因子的浓度，促进癌肿的生长。

蔬菜和水果

蔬菜（包括豆类）和水果是非常复杂的食物，含有大量对人体有益的维生素、矿物质、膳食纤维、类胡萝卜素和其他具有防癌作用的生物活性物质，如类黄酮、萜烯、固醇、吲哚和酚类等。大量食用蔬菜和水果会降低肺癌、食管癌、胃癌和结（直）肠癌的发病风险。对其他癌症的影响，目前的科学证据要么数量有限，要么互相矛盾。不过，理论上讲，通过蔬菜和水果的食用来调整机体能量平衡，进而间接地影响各种癌症的发病风险是可能的。膳食模式干预研究中，并未发现大量食用蔬菜和水果能够降低进展期多发结肠息肉或结肠癌的风险，但是在几年的随访过程中，研究对象对实验目标的依从性和坚持度的差异，会使研究结果的说服力受到局限。尽管近年来完全食用蔬菜和（或）水果能降低癌症风险的证据其说服力有所下降，但是总体上来说所有证据仍然支持食用蔬菜和水果可降低许多癌症的发病风险。现在有关的研究正在进行，探讨某些蔬菜、水果或者它们的组合使用后对机体潜在的益处。这些蔬菜包括：深绿色和橙色蔬菜、十字花科蔬菜（如卷心菜
〔23〕

、花椰菜
〔24〕

、菜花、抱子甘蓝
〔25〕

）、大豆制品、豆类、葱属蔬菜（如洋葱和大蒜）以及西红柿制品等。

除了提供预防癌症的营养成分外，蔬菜和水果还有助于体重保持。不过，支持这一联系的流行病学研究证据还不是非常充分。一些证据显示，那些吃蔬菜和水果较多的人，一生中体重增加都比较少，而且发展到肥胖的可能性也比较低。食用蔬菜和水果来取代其他高热量食物在保持健康体重方面是非常重要的策略。因此，应当鼓励人们食用低热量、全蔬菜和水果的饮食。需要注意的是，油炸的蔬菜和水果（如炸薯条）、经高热量调味料处理的蔬菜水果（如用奶油做花椰菜沙拉），或者含有较高热量的水果饮料，则不会产生相似的作用。

食用蔬菜和水果能降低癌症的发病风险。这促使一些学者试图分离其中的某些营养成分制作成营养补充剂，并食用甚至是大量食用这些营养补充剂。这些科学尝试大部分都没能在预防癌症或者预防癌前病变上取得成功。在有些研究中甚至还出现了与预期相反的结果。这种情况可能归因于使用随机对照研究的方法研究营养和癌症所面临的方法学难题。事实上，研究者必须在对整个饮食（如蔬菜和水果）广泛观察得出的数据基础上，经常校正单一营养素的准确剂量、持续时间以及时间点。著名的例子是四个β-胡萝卜素预防肺癌的随机研究。这些研究正是基于许多观察性流行病学结果的提示，即食物中含有大量β-胡萝卜素的人患肺癌的风险非常低而开始的。在其中的两个研究中，食用高剂量β-胡萝卜素的人群比食用安慰剂的人群表现出了更高的肺癌发病率。以上前后不符的结果也许暗示：β-胡萝卜素只是整个食物中其他单一或者复合营养成分的媒介。我们可以认为，食用大量的单一种营养成分是有害的，至少对部分人群是这样。

现在已经有许多建议制定出来鼓励美国人增加饮食中蔬菜和水果的量。但是，尽管有这些建议存在，在成年人和儿童中蔬菜和水果的食用量仍旧太少。这可能缘于许多方面的原因，包括蔬菜水果供货渠道不足、没有制作这些食物的充裕时间或者个人不喜好等。

富含蔬菜和水果的饮食，有助于保持健康体重从而直接或者间接地降低癌症的发病风险。已经发现，蔬菜和水果还会降低一些慢性疾病，尤其是心血管疾病的发病率，而心血管病是导致目前美国人患病和死亡的严重疾病。为了预防癌症，本指南建议每天至少食用5份各种不同的蔬菜和水果；而为了整体上的健康，我们支持美国卫生部在《美国人膳食指南》中提出的，在满足热量需求的基础上食用更多的蔬菜和水果。

全谷食物

谷物，例如小麦、大米、燕麦和大麦以及由它们制作的食物等，是健康膳食中的重要组成部分。全谷食物，即由完整的谷粒制作的食品，它们含有的热量相对较低，因此有利于维持机体能量平衡。而且，全谷食物比起加工过的（精制）碳水化合物食品含有更多的膳食纤维
〔26〕

、维生素和矿物质。其中一些维生素和矿物质与预防癌症有关。全谷食物与不同类型癌症之间的关系目前还没有一个确定的结论。这可能是因为研究方法的问题，比如用来评估膳食结构的调查问卷往往没有针对全谷食物进行设计，从而导致大多数研究中的结论不够完整。

富含膳食纤维的食品可以降低多种慢性疾病的发病风险，包括糖尿病、心血管疾病和憩室炎等。虽然目前有关膳食纤维与癌症预防之间关系的研究数据还很有限，但是我们还是强烈推荐食用高膳食纤维食物，如豆类和全谷面包、麦片、大米和意大利通心粉
〔27〕

等。全谷食物的益处可能来自膳食纤维和其他多种营养成分共同的作用，所以人们应当食用全谷食物，而不是单一的膳食纤维补充剂。

加工肉和红肉

许多流行病学研究提示了癌症发病与红肉（如牛肉、猪肉或者羊肉等）及加工肉（如冷盘、培根
〔28〕

、热狗等）的食用之间存在联系。目前的证据表明结（直）肠癌和前列腺癌的发病风险因大量食用加工肉和红肉而增加，其他部位的癌症目前也有一些类似的证据。分别对红肉和加工肉的研究发现，加工肉的致癌风险似乎略高于红肉，但是均应抵制两者的食用。

肉食中含有多种增加癌症风险的成分。而且肉类在高温烹调和（或）炭烤的过程中会产生致突变物质
〔29〕

和致癌物质（杂环胺和多环芳香烃）。红肉中的铁离子成分（亚铁血黄素）可以在结肠内产生能破坏DNA的自由基。常被用来加工肉的一些物质（如硝酸盐、亚硝酸盐和食盐等）可以促进亚硝胺的生成，而亚硝胺也能破坏DNA。肉类中的脂肪成分也存在可能的致癌风险，高脂肪食物使大便中次级胆酸和其他成分的浓度增加，而后者可能就是致癌物质或者癌症发生的启动因素。

尽管肉类是优质蛋白的很好来源，而且还能为人体提供许多重要的维生素和矿物质，但是在美国人的膳食结构中，它们同时也是脂肪、饱和脂肪和胆固醇的主要来源。本指南建议减少加工肉和红肉的食用。为达到这一目标，应该选择食用瘦肉和小份的肉，只把肉作为就餐时的配菜而不是主菜。豆类含有非常丰富的抗癌营养成分，比起红肉来是更为健康的蛋白质来源。另一方面，尽管高温下烹调肉类，如烤或炸，会产生可能的致癌物质，但是仍然需要彻底使肉熟透以杀死肉中可能存在的有害细菌和寄生虫，只是要避免将其烤焦。

4.如果饮酒，要限量

喝酒的人应该限制自己的饮酒量，男性每天不宜超过2份，女性不宜超过1份。女性的建议量更低，因为她们体格比较小，而且酒精代谢也慢。1份酒指的是12盎司
〔30〕

的啤酒，5盎司的葡萄酒，或者1.5盎司酒精含量80％的烈酒。饮酒已经被证实能够诱发口腔癌、喉癌、咽癌、食管癌和肝癌。如果每天饮酒超过2份，将确实增加这些癌症的发病风险。饮酒和吸烟在诱发口腔癌、喉癌和食管癌的过程中具有协同作用，两者协同起来比单一因素的致癌风险要大得多。很多的证据还提示：饮酒也是乳腺癌，可能还有结肠癌和直肠癌的诱因。女性中，每天常规饮酒超过1份，乳腺癌的发病风险增加。酒精诱发乳腺癌的确切机制目前还不很清楚，可能是与酒精导致的血液循环中雌激素或者其他激素增加、叶酸水平下降有关，或者是酒精或其代谢产物对乳腺组织产生了直接的刺激作用。尤其在叶酸摄入较少女性中，酒精诱发乳腺癌的危险会更高。因此，减少饮酒量是降低许多女性乳腺癌发病风险的重要途径。所有证据表明：影响癌症的主要因素是摄入体内的酒精量，而不是酒的类型。

使限制饮酒以降低癌症风险的建议复杂化的是，中少量的饮酒事实上也被证明能够降低冠心病的发病风险。尽管中量饮酒能够降低女性患冠心病的发病风险，但是那些具有乳腺癌高危因素
〔31〕

的女性还是应当避免饮酒。对不饮酒的人来说，要求他们为了降低心脏病的风险而开始饮酒也是没有道理的，因为可以通过很多其他的方式来降低心血管病的发病风险，比如戒烟、减少膳食中的饱和脂肪和转化脂肪、保持健康体重、日常活动基础上保持积极的运动，以及控制血压和血脂等等。而且，有确切证据表明过量饮酒反而会增加心血管病的发病风险。还有些特殊的人群根本就不适宜饮酒，包括：儿童和青少年；任何不能将饮酒量控制在中量以下的人；任何有酒精中毒家族史的人；怀孕或准备怀孕的女性；从事司机、操作机械设备或其他需要集中精力、技术或类似活动的人，以及正在服用的药物（处方药或非处方药）会与酒精产生相互作用的人等。

膳食和运动因素对特定癌症风险的影响

膀胱癌

膀胱癌的主要危险因素是吸烟和接触某些化学物质。有证据建议：每天多喝水可能会降低膀胱癌的发病风险，另外还有多吃蔬菜。

脑部肿瘤

目前还没有与脑部肿瘤有关的营养学方面的危险因素。

乳腺癌

乳腺癌是美国女性中发病率最高的癌症，也是仅次于肺癌导致女性癌性死亡的第二大癌症。乳腺癌的发病风险增加，缘于许多不易控制的生殖方面的因素或其他方面的因素：初潮年龄早于12岁、不生育子女或第一次生育时年龄超过30岁、绝经年龄晚，以及有乳腺癌家族史等。绝经之前与绝经之后患乳腺癌，会存在风险因素的差异。最新的证据显示，包括胎儿期在内，一生中接触到的各种危险因素都会对乳腺癌的发病风险产生影响。在成年人群中乳腺癌发病率会随着身高的增加而增加，强烈提示生活早期的营养因素影响乳腺癌的发病率。

一致的证据表明，成年时期超重和体重的增加与绝经后（不是绝经前）女性乳腺癌发病风险增加有关系。这一增加的风险似乎源于绝经后体内过多的脂肪组织产生了较高的雌激素水平；绝经后自愿采用激素治疗（激素替代疗法）的女性中，没有出现体重增加的反作用，因为可能是外源性更高水平的雌激素掩盖了这种情形。饮酒也与乳腺癌风险增加有关，尤其在那些摄入叶酸水平较低的女性中。中高强度的运动已经被证明能够降低乳腺癌（绝经前和绝经后）患病风险。尽管减少脂肪摄入到极低的水平能够降低乳腺癌风险，但是近期的干预实验发现，降低脂肪在食物供应热量中的比例到29％时，只会对绝经后女性乳腺癌风险降低产生很小的作用。

目前，预防乳腺癌的最佳建议是：

·每周至少5天、每天至少45～60分钟中高强度的运动；

·终生通过限制热量摄入和规律的运动相结合，最大程度地减少体重增加；

·避免或者限制饮酒量。

结（直）肠癌

结（直）肠癌是导致美国人（男性和女性总计）癌性死亡的第二大癌症。在有家族史的人中结（直）肠癌的发病风险较高。长期的吸烟和过量的饮酒增加了该病的发病风险。相反，服用阿司匹林及其他非甾体类消炎药、绝经后应用激素替代疗法，以及增加钙剂摄入则可能会降低这一风险。不过，考虑到存在潜在的副作用，目前我们不建议使用阿司匹林类药物或绝经后激素替代治疗来预防结肠癌。研究表明，那些坚持中等强度规律运动的人结肠癌的发病风险稍低；同时越来越多的证据也提示，高强度的运动对降低结肠癌风险会有更大的益处。无论对男性还是女性，肥胖都会增加结肠癌的风险；但是在男性中这一关系似乎更密切。膳食中多一些蔬菜和水果能够降低结肠癌的发病风险，而加工肉和（或）红肉则会增加这一风险。越来越多的研究支持了钙对结肠癌及其癌前病变——结肠息肉的预防作用。许多研究还提示维生素D，或者维生素D与钙的组合制剂能预防结肠癌。然而，因为摄入钙会导致前列腺癌的发病风险增加，故而在进一步的研究结论出来前，男性每天摄入的钙量应该谨慎控制在1500毫克以下。

预防结（直）肠癌的最佳建议是：

·增加运动的强度和持续时间；

·限制红肉和加工肉的食用；

·摄入推荐剂量的钙剂；

·多吃蔬菜和水果；

·避免肥胖；

·避免饮酒过量（即女性每天不超过1份，男性不超过2份）。

·而且，依循美国癌症协会的指南做定期的结肠镜检查也是非常重要的，这能够及时发现并去除结肠的息肉，预防结肠癌。

子宫内膜癌

子宫内膜癌是美国最常见的女性生殖系统肿瘤，在所有女性癌症中用年龄校正后，发病率排在第四位。尽管子宫内膜癌传统上被认定为是单一的实体癌，但是流行病学和临床病理学则证实有两种不同的类型。Ⅰ型子宫内膜癌（分期早，是最常见的类型）与激素相关，与子宫内膜增生有关，预后较好。Ⅱ型子宫内膜癌（分期晚，仅占10％）与激素无关，与子宫内膜萎缩有关，预后较差。目前在此处汇总的子宫内膜癌的大部分危险因素，都是指的Ⅰ型子宫内膜癌；Ⅱ型子宫内膜癌的原因现在还很不清楚。

Ⅰ型子宫内膜癌的已知大多数危险因素，都有一个共同点，就是子宫内膜在没有孕激素平衡下受到雌激素长时间的、过度的刺激。比如绝经后的雌激素治疗、连续地口服避孕药物、多囊卵巢综合征病史以及肥胖等。

已经有很有说服力的证据证明：肥胖与子宫内膜癌之间存在着联系。绝经前女性中，子宫内膜癌发病风险增加与以下因素有关：胰岛素抵抗、卵巢雄性激素增加、排卵停止，以及体重超重导致的慢性孕激素缺乏。在绝经后女性中，风险增加归因于血液循环中存在较高浓度的有生物活性的雌激素，这些雌激素是由雄烯二酮在脂肪组织中转变而来的。运动被证明能够影响机体的内源性激素水平，相关的研究提示个人最高水平
〔32〕

的运动能够降低子宫内膜癌的发病风险。

蔬菜和膳食纤维的食用会降低子宫内膜癌的发病风险，而红肉、饱和脂肪和动物脂肪则可能会增加这一风险。

目前，预防子宫内膜癌的最佳建议是：

·通过膳食调整和规律运动保持健康体重；

·膳食中要以植物类食物为主且富含蔬菜、全谷食物和豆类。

肾癌

在美国，肾癌占男性癌症发病率及癌性死亡率的3％，占女性癌症发病率和死亡率的2％。自1975年以来，肾癌的发病率每年稳定地增加近2％。80％～85％的肾癌是肾细胞癌。肾细胞癌的病因目前还远没有弄清楚。然而，最确定的可人为控制的危险因素是肥胖和吸烟。2002年，国际癌症研究协会总结认为：已经有充分证据表明，超重是肾细胞癌的发病原因之一。膳食因素和肾癌发病关系之间的研究结果，目前还比较有限且不一致。

目前，预防肾癌的最佳建议是：

·保持健康体重；

·不要吸烟。

白血病和淋巴瘤

目前还没有与白血病或淋巴瘤相关的营养学方面的危险因素。

肺癌

肺癌占据美国人癌性死亡的第一位。超过85％的肺癌是因为吸烟而发生，10％～14％则是由于接触氡
〔33〕

诱发。许多研究已经发现每天食用至少5份蔬菜和水果的人（无论吸烟或不吸烟），肺癌的发病率相对较低。近期一篇综述性研究报告发现，水果摄入比例较高的人肺癌的发病风险显著地降低。尽管健康的饮食可以减少肺癌的风险，但是吸烟对肺癌的诱发风险始终存在。在吸烟人群中，大剂量β-胡萝卜素和（或）维生素A的营养性补充会增加（而不是减少！）肺癌的发病风险（见β-胡萝卜素一节）。

目前，预防肺癌的最佳建议是：

·避免吸烟和吸二手烟；

·避免接触氡；

·每天至少食用5份蔬菜和水果。

卵巢癌

卵巢癌在妇产科肿瘤中发病率居第二位，它是妇产科癌性死亡率最高的肿瘤。尽管卵巢癌的病因还不十分清楚，但是激素、环境和遗传因素可能与之相关。家族史是卵巢癌危险因素之一，但是只有不到10％的卵巢癌是遗传所致。

目前，还没有确切的与卵巢癌发病有关联的营养学方面证据。膳食与癌症的群组综合研究项目汇总了12个群组研究的数据，研究结果并没有发现全水果、全蔬菜、全水果加蔬菜，或者任何与植物饮食有关的亚组分析与卵巢癌的发病风险存在联系；针对欧洲女性的一项大型群组研究——欧洲癌症和营养调查研究项目（EPIC）中，也没有发现全水果、全蔬菜或全水果加蔬菜与卵巢癌发病风险有联系。另外，卵巢癌与牛奶/乳制品及半乳糖代谢之间的关系受到了广泛的关注，但研究结论各不相同。近期在12项群组研究数据的集中分析中，没有发现牛奶/乳制品或钙制剂的摄入与卵巢癌存在关系，但发现每天摄入一定量乳糖（相当于2～3杯牛奶中含有量）与卵巢癌存在微弱的联系。总体上的证据似乎提示适量饮酒可能会降低卵巢癌的发病风险。肥胖和运动对卵巢癌的发病起到什么作用目前还不清楚。

胰腺癌

胰腺癌在美国是导致癌性死亡的第四大癌症。确切证据提示：吸烟、成年后起病的糖尿病和糖耐量异常会增加胰腺癌的发病风险。有些研究发现：肥胖和缺乏运动（这两者都与糖代谢失调密切相关），以及大量摄入红肉和加工肉会导致胰腺癌的发病率上升，而食用水果和蔬菜则会降低其发病。不过这些作用关系目前尚未得到确凿的科学验证。

目前，预防胰腺癌的最佳建议是：

·避免吸烟；

·保持健康体重；

·坚持积极运动；

·每天食用至少5份以上的水果和蔬菜。

前列腺癌

前列腺癌是美国男性发病率最高的癌症。尽管前列腺癌与男性性激素有关，而营养学方面的因素到底如何影响到该病的发生目前还未确定。某些研究认为大量食用某些蔬菜（包括西红柿/西红柿制品、十字花科蔬菜、大豆、豆类或其他豆荚类食物）或鱼，可以降低前列腺癌的发病风险。也有一些证据显示含有抗氧化成分（如维生素E、硒、β-胡萝卜素和番茄红素等）的食物或补充剂也可能会降低前列腺癌的发病风险。研究维生素E和（或）硒是否能够降低前列腺癌发病风险的一项大型临床实验目前正在进行当中。大多数流行病学研究并没有始终如一地区分特定的营养成分与含有这些营养成分的食品。最新的有关基因和饮食相互作用的研究发现，某些营养素和特定基因都参与了抗氧化过程和DNA修复过程，这为某些营养成分可能会影响前列腺癌的发病风险提供了强有力的生物学证据。其中有些基因型在被调查的白种人中广泛存在（25％），而且在均具有某种特定基因型的男性中，在血液中含相关营养素量高的人较含量低的人抵御前列腺癌的能力强。在某些研究中还观察到，大量食用红肉或者奶制品会增加前列腺癌的发病风险。也有证据提示，较多量的钙剂摄入（主要指的是通过补充剂的形式），与更具侵袭性的前列腺癌的发病风险增加有关。尽管肥胖对前列腺癌恶化是否具有作用目前还没有一致结论，但是最新的数据提示：在确诊并经过治疗的前列腺癌患者中，肥胖与预后不良有关。证据还提示：锻炼，尤其是高强度的锻炼会给前列腺癌患者带来益处。

目前，预防前列腺癌的最佳建议是：

·每天食用5份以上各种蔬菜和水果；

·限制红肉和乳制品的食用；

·保持积极运动的生活方式；

·保持健康体重。

胃癌

胃癌是全世界发病率排在第四位，癌性死亡率排在第二位的癌症。不过这一癌症在美国的发病率相对较低。许多研究已经发现大量食用蔬菜和水果能够降低胃癌的发病风险，而大量食用盐腌制的食物则增加胃癌的发病率。另有确凿的证据证明幽门螺杆菌导致的慢性胃炎会增加胃癌的发病风险。尽管在全球许多地区胃癌总的发病率在持续下降，但是在美国和许多欧洲国家贲门
〔34〕

癌的发病率却在增加。贲门癌发病率增加的原因可能与腹部肥胖引起胃食管反流，进而导致下段食管癌发病率增加有关系，现在是研究的热门。

目前，预防胃癌的最佳建议是：

·每天食用至少5份以上的蔬菜和水果；

·少吃盐腌制的食物；

·保持健康体重。

上呼吸道-消化道癌

在美国，男性上消化道癌的发病率明显高于女性。吸烟（包括吸香烟、嚼烟和吸鼻烟）和饮酒分别都会增加口腔、咽部和食管癌的发病率，但是二者同时存在的情况下这种作用会尤其明显。这些因素对上述部位癌症的影响因性别不同而有差异。肥胖增加了食管下端及食管与胃交界处的腺癌发病率，而这似乎是胃酸反流引起食管上皮损伤、上皮化生
〔35〕

和发育不良的结果。有证据提示食用非常烫的饮料或食物会增加口腔癌和食管癌的发病风险，这可能是热损伤了与食物接触的上皮的结果。食用推荐量的蔬菜和水果可能会降低口腔和口腔部位的癌症发病风险。

目前，预防上呼吸道-消化道癌症的最佳建议是：

·不吸烟（任何形式的）；

·限制饮酒；

·避免肥胖；

·每天食用5份以上各种各样的蔬菜和水果。

有关饮食、运动和癌症的常见问题

由于人们对特定食物、营养素或生活方式与癌症之间的关系非常关心，因此，有关健康行为和癌症风险的研究受到了广泛的关注。医务人员应当向患者强调：没有任何一项研究能够在任何一个问题上得出最终准确的结论；个别新闻报道可能会过度强调看起来对立或者矛盾的结果，因为在简短的报道中，作者不会总是能够将最新的科学研究发现并纳入其中。我们的建议是：在任何时候，都不要仅基于个别的研究结论或新闻报道而去改变饮食习惯或运动水平。

下面用问答的形式对有关饮食和运动与癌症关系的一些常见问题进行解释。

饮酒

饮酒会增加癌症风险吗？是的。饮酒会增加口腔、咽部、喉部、食管、肝脏、结（直）肠和乳腺部位的癌症风险。饮酒的人应当控制自己的饮酒量，男性每天不应超过2份，女性不应超过1份。1份的定义：啤酒12盎司
〔36〕

、葡萄酒5盎司、酒精含量80％的烈酒1.5盎司。饮酒和吸烟的联合作用远比单纯吸烟或单纯饮酒对癌症的促进作用大。对女性来说，即使每周常规饮用很少量酒也会增加乳腺癌的发病风险，尤其是对叶酸摄入不足的女性来说更是如此。因此，具有乳腺癌高危因素的女性应当戒酒。

抗氧化物质

什么是抗氧化物质，以及抗氧化物质与癌症有什么关系？除了一系列其他的防御系统，机体似乎还应用蔬菜和水果中含有的某些营养成分来抵御正常新陈代谢（氧化过程）对组织的损伤。因为这类损伤会增加癌症风险，因此所谓的抗氧化物质就被认为能够预防癌症。抗氧化物质包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素以及许多其他的植物源性化合物等。蔬菜和水果含有丰富的抗氧化物质。研究发现，吃较多蔬菜和水果的人，患某些类型癌症的机会比较低。针对抗氧化物质补充剂
〔37〕

的临床研究目前正在进行，但是还没有发现维生素或者矿物质补充剂能够降低癌症风险（见β-胡萝卜素、番茄红素、维生素E、补充剂等节）。为了降低癌症风险，目前的最佳建议是：通过食物获取丰富的抗氧化物质，而不是服用抗氧化物质补充剂。

天冬氨酰苯丙胺酰甲酯
〔38〕

天冬氨酰苯丙胺酰甲酯会导致癌症吗？不会。这是一种低热量的人工甜味剂，比糖甜200倍。目前的证据未提示食用天冬氨酰苯丙胺酰甲酯与癌症风险有任何关系。不过，患有先天性苯丙酮酸尿症
〔39〕

的人应该避免食用这种物质。

β-胡萝卜素

β-胡萝卜素能降低癌症风险吗？由于β-胡萝卜素是在蔬菜和水果中发现的一种与维生素A有关的抗氧化物质，且由于食用蔬菜和水果会降低癌症风险，因此看起来似乎摄入高剂量的β-胡萝卜素补充剂能够预防癌症。然而，三个大型临床实验结果却告诉人们事实不是这样的。其中两项研究给受试者大剂量的β-胡萝卜素补充剂，目的是预防肺癌及其他癌症，结果发现这些补充剂反而增加了其中吸烟者的肺癌风险；第三项实验则发现β-胡萝卜素补充剂对受试者既没有好处也没有坏处。因此，食用含有β-胡萝卜素的蔬菜和水果也许会有益处，但是却应当避免食用高剂量的β-胡萝卜素补充剂。

转基因食品

什么是转基因食品，它们安全吗？转基因食品来自添加了其他植物或者有机体基因的植物，添加基因的目的是增加该植物抵御病虫害的能力、延长食物的保质期，或是增加可运输性、口味、营养成分或其他我们需要的品质。理论上，这些外源的基因可能会产生一些物质，导致对其敏感的或者有过敏体质的个体出现不良反应。然而，目前还没有发现市场上的转基因食品中含有有害物质，也没有发现其中的外源基因能够增加或降低人们患癌症的风险。

钙

钙与癌症有关系吗？几项研究已经提示：钙含量高的食物可能有助于降低结（直）肠癌的发病风险，适量补充钙能够减少结（直）肠腺瘤
〔40〕

的发生。不过，也有证据提示：大剂量地摄入钙，尤其是以补充剂的形式，会增加前列腺癌，特别是更具侵袭性的前列腺癌的风险。基于此，男性和女性均应尽量摄入推荐剂量的钙，并以食物补钙为主。钙的推荐剂量是：19～50岁的人1000毫克/天，50岁以上的人1200毫克/天。乳制品是钙的绝佳来源；另外，还有叶状蔬菜和绿色蔬菜。通过乳制品摄入钙的人应该注意吃低脂奶或脱脂奶，以减少饱和脂肪的摄入。

胆固醇

饮食中的胆固醇会增加癌症风险吗？饮食中的胆固醇只是来源于动物性食品——肉、乳制品、蛋，以及动物脂肪如黄油或猪油。尽管这些食物中，某些（如加工肉和红肉）与特定类型癌症的发病风险增加有关，但是，目前几乎没有证据证明这些风险的增加与胆固醇有特别的关系。降低血液中的胆固醇能够减少心血管病的发病风险，但是没有科学证据提示降低血液中的胆固醇具有预防癌症的作用。

咖啡

喝咖啡会引起癌症吗？不会。咖啡因会增加一些女性乳腺纤维增生症（一种良性乳腺疾病）的症状，但是没有证据提示它会增加乳腺癌或其他类型癌症的发病风险。过去曾被广泛宣扬的咖啡导致胰腺癌的说法，经近来的研究并未得到确认；咖啡与癌症之间似乎不存在任何关联。

脂肪

少吃脂肪会防癌吗？几乎没有证据显示摄入的脂肪总量与癌症风险的增加有关系。不过，脂肪含量高的饮食一般是高热量的，会导致肥胖；而肥胖则与许多癌症的发病风险增加有关。有证据提示某些类型的脂肪，比如饱和脂肪，会导致癌症风险增加。几乎没有科学证据认为某些类型的脂肪（如Ω-3脂肪酸，主要存在于鱼肉中）、单链不饱和脂肪酸（存在于橄榄油和菜籽油中），或其他多链不饱和脂肪能预防癌症。

膳食纤维

什么是膳食纤维，它能预防癌症吗？膳食纤维是指多种不能被消化道所消化吸收的植物源性碳水化合物。某些种类的纤维是“可溶的”（比如燕麦麸皮），有的则是“不可溶的”（比如小麦麸皮和纤维素）。“可溶的”纤维有助于减少血液中的胆固醇，因此有助于降低冠心病的发病风险。豆类、蔬菜、全谷食物以及水果是膳食纤维的良好来源。膳食纤维与癌症风险之间关系不大。但是仍然推荐食用这些富含膳食纤维的食物，因为它们含有的某些其他营养素可以降低癌症风险，而且它们对健康也有其他多方面的益处。

鱼

吃鱼会预防癌症吗？鱼肉是Ω-3脂肪酸的丰富来源。动物实验已经发现这些脂肪酸能够抑制癌症的发生和发展。不过其对人体健康的可能益处目前还证据有限。尽管食用富含Ω-3脂肪酸的鱼会降低心血管病的风险，可是有些鱼类体内可能含有大剂量的汞、多氯联苯（PCBs）、二恶英（Dioxins）和其他环境污染物。这些毒性物质的浓度一般在那些老的、大的、食肉性的鱼中最高，比如剑鱼、瓦片鱼、鲨鱼和鲭王鱼等。而且，有些研究已经提示养殖鱼比野生鱼含有更多的这些毒性物质。怀孕的或准备怀孕的女性、哺育期的女性和少儿不应当食用这类鱼。应当建议消费者改变食用鱼的种类，以降低摄入过量毒性物质的可能性。

研究未证明吃鱼可能带来的益处能够被Ω-3脂肪酸或鱼油补充剂来代替。

氟化物

氟化物会致癌吗？不会。已经有深入的研究观察了牙科治疗、牙膏、公共饮用水及食物中的氟化物对癌症的作用。没有发现氟化物会增加癌症风险的证据。

叶酸

什么是叶酸，它能防癌吗？叶酸是一种B族维生素，存在于许多蔬菜、豆类、水果、全谷食物和强化早餐中。从1998年开始，所有谷物食品都已经进行了叶酸强化
〔41〕

。叶酸摄入不足会增加结（直）肠癌和乳腺癌的风险，尤其是对那些饮酒的人来说。目前的证据建议，为了降低癌症风险，最好通过蔬菜、水果和强化食物来补充叶酸
〔42〕

。

食品添加剂

食品添加剂会致癌吗？许多物质添加到食品中，目的是便于保存，以及增加色彩、风味和口感。任何添加剂在应用到食品
〔43〕

中之前，都要经过美国食品药品管理局的筛查，其中在动物模型上进行严格的实验以检测其对癌症的任何可能作用是这个程序的一部分。食品中一般只含有很少量的添加剂，目前在这一含量水平上还没有发现任何食品添加剂会引起人类癌症的证据。

大蒜

大蒜能防癌吗？大蒜及其他洋葱家族蔬菜中含有的葱属成分对健康的益处已经广为人知。大蒜的抗癌作用目前正在研究当中。目前还没有充分证据证明这种蔬菜在预防癌症中起到了特殊作用。

遗传因素

我们的基因是否决定了癌症风险，饮食如何能帮助我们预防癌症？调节细胞生长和成熟的基因损伤或突变，既可以来自遗传，也可以在后天获得。某些类型的突变或基因损伤会增加癌症风险。饮食中的某些营养素可以保护DNA免于损伤。运动、控制体重和合理饮食可能会延迟或者防止具有遗传性癌症风险者的癌症发展。饮食和遗传因素间的多种相互作用是目前被广泛研究的重要而复杂的热门课题。

辐（照）射（杀菌）食品

辐射食品会致癌吗？不会。辐射越来越多地被应用于杀灭食物上的有害生物以延长它们的保质期。处理过后辐射不会残留在食物上，而且没有证据提示食用辐射食品会增加癌症的发病风险。

番茄红素

番茄红素能预防癌症吗？番茄红素是橘红色胡萝卜素色素，主要存在于西红柿和西红柿制品中，在柚子和西瓜中也含有少量。许多研究认为食用西红柿产品能够降低某些癌症的发病风险。然而，目前还不能确定番茄红素是否就是促成这种联系的微营养成分。需要引起注意且非常重要的一点是：即使食品中的番茄红素能够降低癌症风险，也不由此推断番茄红素补充剂能够降低癌症风险。

肉类：制作和保存

我应该避免食用加工肉吗？一些流行病学研究已经证实，大量食用加工肉
〔44〕

与结（直）肠癌和胃癌的发病风险增加有关。这一联系可能与亚硝酸盐有关，也可能无关。亚硝酸盐常被添加到许多加工肉中，如午餐肉、火腿和热狗等，以保持食品的颜色并防止被细菌污染。食用加工肉或通过一些诸如烟熏或腌渍等方法保存的肉，会增加接触潜在的致癌化合物的机会，因此应当尽量少吃。

烹饪的肉如何影响癌症风险？充分做熟的肉食对杀灭肉中的有害微生物是必要的。然而，一些研究发现高温下油炸、烧烤或者金属栅烤制的肉食，会产生可能致癌的化学物质。尽管研究发现这些化学物质能够在动物体内破坏DNA并诱发癌症，但是在大量食用肉类与结（直）肠癌关系的流行病学研究中，这些化学物质起到了多大的破坏作用、肉中的其他成分起到什么作用并不清楚。一些烹饪方法，如炖、煮、蒸和微波等，会使这些有害化学物质的产生减到最少。

肥胖

体重超标会增加癌症风险吗？是的。超重和肥胖会增加乳腺癌（绝经后女性）、结肠癌、子宫内膜癌、膀胱癌、食管腺癌、胰腺癌、肾癌以及其他部位癌症的发病风险。尽管还缺乏研究证实减重是否能够降低癌症风险，但确有研究发现减重会降低乳腺癌的发病风险。鉴于已经证实减重能为健康带来益处，因此应当鼓励体重超过正常标准的人避免体重继续增加，然后减重，并且防止体重反弹。成年时期避免体重过度增加是非常重要的，因为这不但能够降低癌症风险，还可以减少其他许多慢性疾病的发病风险。

橄榄油

橄榄油会对癌症风险产生影响吗？食用橄榄油会降低心血管疾病的发病风险。但是还没有任何证据证实这会增加癌症风险，它对癌症来说似乎是个中性的因素。尽管有益于健康的橄榄油是黄油和人造黄油的替代品，但它也是热量很高的食物，因此要适量摄入。

有机食品

贴有“有机食品”标签的食物会更有利于防癌吗？“有机”一词通常指不使用任何杀虫剂和未经基因改造的植物性食品。目前，没有研究证明这类食物比通过其他种植方法生产的类似食物更能有利于防癌。

杀虫剂和除草剂

食物上的杀虫剂会致癌吗？如果在工业、农业或其他职业场所使用不当，杀虫剂和除草剂会产生毒性作用。尽管有时候蔬菜和水果上会残留小剂量的这些化学物质，但是从总体上来说，科学证据仍然支持蔬菜和水果对健康有益并具有防癌效果。目前，没有证据显示残留在蔬菜和水果上的少量杀虫剂和除草剂会增加癌症风险。不过，任何食品在食用之前都应当先洗涤干净。

运动

增加运动会降低癌症风险吗？是的。参与中到高强度运动的人，比不运动的人，患结肠癌和乳腺癌的风险更低。对某些癌症来说，运动是个独立的预防因素，其降低癌症风险的作用与运动对体重产生影响无关。有关对其他癌症直接影响的研究数据还非常有限。虽然如此，超重和肥胖已经被证明与许多类型的癌症风险增加有关，而运动是获得或保持健康体重的一个关键因素。而且，运动还对心血管疾病和糖尿病的防治有益。

植物化合物

什么是植物化合物？它们能降低癌症风险吗？植物化合物泛指植物产生的各种各样的化合物，其中一些能够保护植物免于昆虫伤害，或者是有其他重要的生物学功能。某些植物化合物不但会对植物有利，而且在食用这些植物的人体内也能产生抗氧化或类激素活性。由于蔬菜和水果能够降低癌症风险，因此研究者们正在探寻是蔬菜和水果中的哪种特殊成分产生了这种作用。没有证据证明，大量食用从蔬菜、水果、豆类和谷物中提取的植物化合物补充剂，会对人体带来同食用这些食物一样有益健康的效果。

糖精

糖精会致癌吗？不会。在老鼠身上发现，大量食用人工甜味剂糖精会引起膀胱结石的形成，而膀胱结石能够导致膀胱癌。不过，人类食用糖精不会诱发膀胱结石的形成。美国国家毒理学项目组已经将糖精从人类致癌物质目录中删除。

盐

高盐饮食会增加癌症风险吗？其他国家的研究发现，饮食中包含大量盐腌制或浸渍食物的人患胃癌、鼻咽癌和喉癌的风险增加。但没有证据提示在烹饪或者调味品中使用适量的盐会影响癌症风险。

硒

硒是什么，它能降低癌症风险吗？硒是一种矿物质，在机体的抗氧化防御机制中起作用。动物实验提示硒能够预防癌症，而一项实验研究中发现含硒的补充剂可能减少肺癌、结肠癌和前列腺癌的发病率。不过还需要可重复的、对照设计良好的研究来验证硒对这些癌症的预防作用。不推荐食用高剂量硒补充剂，因为安全剂量和致毒剂量之间的距离很近。每天摄入的硒补充剂的最大剂量不应超过200毫克。

大豆制品

大豆制品能预防癌症吗？大豆制品是优质蛋白质的很好来源，也是肉类的良好替代品。大豆中含有多种植物化合物，其中某些化合物具有微弱的雌激素活性，在动物研究中似乎能预防那些激素依赖性癌症。目前为止，只有少量的数据支持大豆补充剂可能对降低癌症风险起到潜在作用。而且，摄入大剂量大豆补充剂很可能会对一些雌激素相关的癌症（如乳腺癌和子宫内膜癌）产生不良作用。乳腺癌患者应当仅仅食用适量的大豆食品以作为植物食物为主的健康饮食的一部分，而不应该有意食用大量的大豆类食品或者浓集了大豆成分的食品，如含大豆成分的药丸、粉剂或者含有独立的或浓集的异黄酮成分的补充剂。

糖

糖会增加癌症风险吗？糖会增加热量的摄入，而不能提供任何降低癌症风险的营养成分。摄入大量的糖会通过促进肥胖，以及提高胰岛素水平间接地增加癌症风险。白糖（精制糖）与红糖（未加工糖）或蜂蜜在导致体重增加，以及提高胰岛素水平的效果上没有区别。少吃蛋糕、糖果、饼干、甜的谷物食品，以及富含糖的饮料如碳酸饮料和灌装饮料，有助于降低癌症风险。

补充剂

营养补充剂会降低癌症风险吗？大量证据证明，膳食结构中富含蔬菜、水果和其他以植物为主的食物，能够降低癌症的发病风险；但是至今还没有证据证明补充剂能够降低癌症的发病风险，而有些证据证实大剂量摄入补充剂反而会提高癌症风险。

我能够通过一片药获得相当于蔬菜和水果中的营养吗？不能。在蔬菜和水果中发现了许多健康成分，它们似乎是通过协同作用来达到有益健康的效果。虽然没有经过证实，但是看起来很重要的一点是：全部食物中的所有成分不会被全部包含在补充剂中。药片中少量的浓缩药粉被描绘成等价于蔬菜和水果，其实它仅仅包含全部食物营养成分中很少的一部分。只有食物才是维生素和矿物质的最佳来源。不过，补充剂对某些人来说会是有好处的，比如对孕妇、育龄妇女以及饮食受限的人。如果要食用补充剂，最佳选择是：包含多种不超过大多数营养素“每日推荐量”的且平衡的维生素/矿物质补充剂。

茶

饮茶会降低癌症风险吗？一些研究者主张，由于茶含有抗氧化成分，饮茶可能能够预防癌症。动物实验中，有些茶（包括绿茶）已经表现出能够降低癌症风险，但是人类流行病学研究的结论则混杂不一。目前，并未证实饮茶能够降低人类患癌症风险。

转化饱和脂肪

转化饱和脂肪会增加癌症风险吗？转化饱和脂肪是在生产氢化油（如人造黄油）的过程中，或是为了达到在室温下凝固的效果进行脂肪分子链减短的过程中产生的。近期的证据显示：转化脂肪对心血管系统有不良作用，比如它能够增加血液中的胆固醇水平。不过，它们对癌症风险的作用，目前还不清楚。无论如何，应当尽可能少地摄入转化脂肪。

蔬菜和水果

吃蔬菜和水果能降低癌症风险吗？是的。大量流行病学研究发现，较多地食用蔬菜和水果能够降低肺癌、口腔癌、食管癌、胃癌和结肠癌的发病风险。由于还不知道蔬菜和水果中含有的多种成分中是哪一种最具有保护作用，因此，最佳建议是每天食用至少5种各种颜色的蔬菜和水果。

什么是十字花科蔬菜？它们在癌症预防中很重要吗？十字花科蔬菜属于卷心菜家族，包括卷心菜、花椰菜、菜花、抱子甘蓝和羽衣甘蓝。这些蔬菜被认为含有能预防结（直）肠癌的某些化学化合物。最佳建议是：尽可能食用各种各样的蔬菜，包括十字花科蔬菜及其他蔬菜，以预防癌症。

新鲜的蔬菜水果与冷冻和罐装的蔬菜水果之间，营养价值有区别吗？是的，但是它们都是不错的选择。新鲜的食物往往被认为营养价值最高，而实际上，冷冻食物一般比新鲜的食物更具营养价值，因为它们往往都是经过挑选的更为成熟的果蔬，且经过快速冷冻；在采摘到开始食用的过程中新鲜食物的营养成分会有丢失。因为高温在罐装过程中是必需的环节，因此罐装食物中对热敏感且易溶于水的营养成分会减少。需要注意，有些水果在被包装的时候添加了很多糖浆，还有些罐装蔬菜中钠的含量很高，所以要有意食用各种不同形式的蔬菜和水果。

烹饪会影响蔬菜的营养价值吗？煮蔬菜，尤其是长时间地煮，会使蔬菜中的水溶性维生素丢失。用微波和蒸汽烹饪是能保留蔬菜中营养成分的最佳方法。

我是否应该将蔬菜和水果榨成汁？榨汁会增加膳食的多样性，而且也是食用蔬菜和水果的很好方式，尤其是对咀嚼和吞咽有困难的人来说。榨汁还能促进蔬菜和水果中一些营养成分被机体吸收。然而，水果/蔬菜汁不能像整个蔬菜和水果那样能够饱腹，而且含有膳食纤维也较少，尤其是大量饮用水果汁的时候，会增加相当量的膳食热量。购买蔬菜/水果汁类商品的时候，应当选择经过巴氏灭菌法
〔45〕

减少有害微生物的100％纯蔬菜或水果汁。

素食

素食能降低癌症风险吗？素食具有许多有益健康的特征，它们一般含饱和脂肪少，而含膳食纤维、维生素和植物化合物成分比较多。然而，目前还不可能下结论说素食对预防癌症有某种特别的好处。饮食中含有少到中量的瘦肉也是有益健康的。那些严格的素食主义者往往不会食用任何动物产品，甚至包括牛奶和蛋类，这些人应当通过补充剂来补充一些维生素B12、锌和铁（尤其是儿童和绝经前的女性）。

维生素A

维生素A会降低癌症风险吗？维生素A（视黄醇）通过食物获得的途径有两个：从动物性食物中获得现成的维生素A，以及从植物食品中含有的β-胡萝卜素转化而来的维生素A。维生素A对维持组织健康是必需的。但是维生素A补充剂，无论是以视黄醇的形式还是以β-胡萝卜素的形式，未被发现能够降低癌症风险，摄入大剂量的该补充剂，事实上还会增加吸烟者（曾经或正在吸烟者）的肺癌风险。

维生素C

维生素C能降低癌症风险吗？维生素C可以在许多蔬菜和水果中发现，尤其是在橘子、柚子和胡椒粉中。许多研究发现食用富含维生素C的食品会降低癌症风险。不过，在单给维生素C补充剂的少数实验中，还没有发现癌症风险的降低。

维生素D

维生素D会降低癌症风险吗？越来越多的流行病学研究（但不是随机对照实验）表明维生素D对某些类型的癌症（包括结肠癌、前列腺癌和乳腺癌）具有有益作用。维生素D可以通过皮肤接受紫外线照射得到，也可以通过食物得到，尤其是富含维生素D的食物（比如牛奶和谷物）和补充剂。然而许多美国人却摄入维生素D不足。目前美国每日推荐的维生素D摄入剂量是200～600国际单位，不过这一数量并不能满足需要，尤其是对那些很少晒太阳的人、老年人、深肤色的人以及未接受母乳喂养的婴儿来说。确定预防癌症的最佳维生素D血液水平和摄入剂量还需要更多的研究，但是目前推荐的摄入量倾向于在200～2000国际单位范围内，具体数值因年龄和其他影响维生素D体内状况的因素而异。在最大程度获得适量维生素D对健康好处的同时，为了最大程度地降低接触紫外线的健康风险，最好是通过平衡的膳食、维生素D补充剂和晒太阳相结合的办法。

维生素E

维生素E会降低癌症风险吗？α-生育酚是人体内最具活性的维生素E形式，是一种功能强大的生物抗氧化剂。在一项进行的α-生育酚和β-胡萝卜素（ATBC）的研究项目中只有吸烟男性参加，结果观察到被随机分到摄入α-生育酚组的吸烟男性前列腺癌发病率降低了。然而，这种联系并未在另一项实验（HOPE-TOO）中观察到，HOPE-TOO实验是建立在ATBC实验基础上的；也未在另两项大型前瞻性观察研究中观察到，因此该结果可能只是一个偶然的结果。目前正在进行的一项随机实验将会提供进一步的信息。α-生育酚作为防癌成分的预言似乎没有那么引人注目了。

水和其他饮料

我应当喝多少水和其他液体？水和其他液体可能会降低膀胱癌的风险，因为水能够降低致癌物质在膀胱内的浓度，减少它们与膀胱内壁的接触时间。一些研究也提示液体摄入充足还可能降低结肠癌的风险。一般建议每天至少喝8杯
〔46〕

水，有些研究提示再多一些可能会更有益处。

注释

〔1〕
这里指的是各种后天因素，如不良的生活方式、环境污染、病毒感染等。

〔2〕
指各种食物消化吸收后，理论上完全代谢后所能产生的热量值，单位是卡或千卡。食物吸收入机体后，其内在的热量在满足机体生理、生命活动的能量需求后，剩余的部分往往以某种物质形式（如脂肪）贮存起来，因此过多摄入高热量食物，会逐渐导致超重和肥胖；身体运动会促进这些热量物质代谢以及机体内能量消耗，减少机体脂肪。

〔3〕
人体内与糖代谢有关的激素；糖是体内最重要的供热供能物质，胰岛素数量或作用环节的异常会导致血糖升高，其与糖尿病、冠心病甚至癌症等都有密切关系。

〔4〕
雌激素除了常规的性激素作用外，病理条件下也在许多癌症的发生中起到促进作用。

〔5〕
胰岛素样生长因子-1的异常增加也在多种癌症的发生发展中起到促进作用。

〔6〕
反流性食管炎或其他病理过程损伤食管黏膜，诱发食管下端黏膜异常修复而形成的一种食管黏膜病理形态。

〔7〕
减轻体重，俗称“减肥”。

〔8〕
软性饮料：不含酒精且经过调味的碳酸饮料，通常进行商业化生产，并且以瓶装或听装出售。

〔9〕
这里1杯的量约237毫升，下同。

〔10〕
盎司：美国度量衡制的一个重量单位，1盎司约等于28.35克；下文中2～3盎司瘦肉即约为1～2两瘦肉。

〔11〕
1大汤匙的容量：家庭里做饭用的容量单位，相当于3茶匙或1/2液量盎司（15毫升）。

〔12〕
盎司：在衡量流体时，1盎司约为30毫升。

〔13〕
指为了而达到某种目的（如减重、健美、健身、比赛等）而进行的运动。

〔14〕
意思是：一次性完成和分段完成一天的运动量，均对健康有益，因此应当根据具体情况，积极地随时地运动，一天中多次运动会有累加的健身效果。

〔15〕
武术：指功夫、柔道、空手道等。

〔16〕
短网拍墙球：在四面有墙的手球场内由两名或四名选手玩的一种游戏，使用一种短柄球拍和一个直径2.25英寸（5.7厘米）的空心橡皮球。

〔17〕
如压腿、伸臂、伸腰、弯腰等动作。

〔18〕
指购买的带有标签的食物，通过其标签了解自己所进食的量、成分和热值等。

〔19〕
区别于我们所说的精细谷类食品而言，全谷类产品只去掉谷物的壳，不进行深加工和精加工，力求保存谷类的最大营养。

〔20〕
主要指猪肉、牛肉、羊肉、狗肉等陆地哺乳动物来源的肉，但不包括禽肉和鱼肉。

〔21〕
指经食物供给人体的热量和经锻炼等消耗的热量之间的失衡，尤其是供给大于消耗的。

〔22〕
胰岛素抵抗：机体内胰岛素水平正常或高于正常，但是胰岛素不能充分发挥其糖代谢功能的病理生理现象。

〔23〕
卷心菜：又称甘蓝，十字花科蔬菜之一，其头部呈球形，由短茎和紧密层叠的绿色到略带紫色的叶子组成。

〔24〕
花椰菜：球花甘蓝，十字花科蔬菜之一，与菜花紧密相关并有许多密实的绿色花苞束。

〔25〕
抱子甘蓝：又称芽甘蓝，是十字花科芸薹属甘蓝类蔬菜的一个变种。以小叶球为产品供食用，风味独特，美味可口，营养价值高。每100克鲜菜中含维生素C 98～190毫克，含蛋白质4.7克，含脂肪0.5克，矿物质1.0克，纤维素1.2毫克，胡萝卜素0.13毫克，还含有大量钙、磷、铁等微量元素，具有壮筋骨、利脏器和清热止痛的作用，还有健肤美容的功效。

〔26〕
膳食纤维：一种主要由多糖（如纤维素）构成的粗的、不可消化的植物物质，吃入后可刺激肠的蠕动。

〔27〕
意大利通心粉（Pasta）由小麦面、鸡蛋和水做成的面糊或面团，通常加工成一些形状并烘干，做熟后可用于多种烹饪。

〔28〕
培根：（用背或肋部肉加工的）腌熏腊肉。

〔29〕
致突变物质：指能够诱发细胞DNA发生突变的物质，细胞DNA突变是癌症重要机制。

〔30〕
盎司：衡量流质时，1盎司约30毫升。

〔31〕
乳腺癌高危因素：如有血缘关系的近亲属中有乳腺癌患者，或者过多暴露于其他的对乳腺癌发病有促进作用的环境因素中等。

〔32〕
最高水平：包括运动强度、运动时间和每周次数等。

〔33〕
氡：一种无色、有放射性的惰性气体元素，由镭衰变产生。

〔34〕
贲门：胃与食管相接处。

〔35〕
上皮化生：上皮组织损伤后修复过程中，原有上皮细胞类型被一种新的细胞类型所取代。

〔36〕
此处是液体度量单位，1盎司大约等于30毫升。

〔37〕
即某一种或几种抗氧化物质制作的补充剂，如维生素C制剂、维生素E制剂或复合维生素B制剂等。

〔38〕
阿斯巴甜：是新型保健型甜味剂，阿斯巴甜是经世界卫生组织认定的A级安全性食品添加剂，其甜度是蔗糖的200倍，热值不到其1/200，是高血压、心脏病、糖尿病人理想的甜味剂。

〔39〕
先天性苯丙氨酸羟化酶缺陷患者，苯丙氨酸不能羟化生成酪氨酸，苯丙酮酸生成就增多，在血和尿中出现苯丙酮酸，导致智力发育障碍，称为苯丙酮酸尿症。

〔40〕
结肠腺瘤：有癌变可能，有人认为属于癌前病变。该病的发生具有一定的遗传性。

〔41〕
这仅指在美国而言。

〔42〕
但对一些异常生理状况下的人群或患者，如孕妇或哺乳期妇女或巨幼红细胞性贫血患者或严重消化吸收障碍的患者等，在必要时仍需要服用叶酸制剂（补充剂）。

〔43〕
这里仅指合格生产，并经合法途径销售的一般意义上的食品，不包括非法生产的各种食品。

〔44〕
加工肉：包括香肠、火腿、培根、腊肉等。

〔45〕
巴氏杀菌是低温下长时间杀菌，其目的是杀灭食品中引起人类疾病的所有微生物。只能在冷藏条件下短时间贮存。

〔46〕
这里1杯的量约237毫升，8杯约1900毫升。这一饮水量是针对一般美国成年人而言，具体饮水量应当根据个人体格大小而有差异。

美　国　癌　症　协　会

癌症患者营养和运动指南

Jean K. Brown, PhD, RN; Tim Byers, MD, MPH; Colleen Doyle, MS, RD; Kerry S. Courneya, PhD; Wendy Demark-Wahnefried, PhD, RD, LDN; Lawrence H. Kushi, ScD; Anne McTiernan, MD, PhD; Cheryl L. Rock, PhD, RD; Noreen Aziz, MD, PhD, MPH; Abby S. Bloch, PhD, RD; Barbara Eldridge, MS, RD; Kathryn Hamilton, MA, RD, CDN; Carolyn Katzin, MSPH, CNS; Amy Koonce; Julie Main; Connie Mobley, PhD, RD; Marion E. Morra, MA, ScD; Margaret S. Pierce, RN, MPH, MSN; Kimberly Andrews Sawyer

摘要

癌症患者为了提高抗癌疗效、改善生活质量和延长生存时间，往往热衷于探寻有关于食物选择、运动、膳食补充和营养素治疗等方面的信息。为了满足这一需求，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）组织了一批营养、运动和癌症方面的专家，对癌症患者需要接受的营养和运动，以及相关的科学依据和临床经验进行了评估。本指南汇总了他们的结论，目的是尽可能把最准确的信息介绍给医务工作者，使他们能够为癌症患者及其家庭提供广泛的有关营养和运动方面的信息。我们在本指南中讨论了抗癌治疗期、治疗后恢复期、恢复后期以及癌症晚期的营养和运动问题，并着重讨论了体重控制、食物选择以及营养素的选择和搭配等问题，也重点讨论了乳腺癌、结（直）肠癌、肺癌、前列腺癌、头颈部癌及上消化道癌等不同癌症患者的营养和运动问题。而且，本文也包括了一些最常见的营养和运动方面的疑问和解释，并为癌症患者及其家庭列出了资料清单。我们还在该指南中针对与乳腺癌、结（直）肠癌、肺癌和前列腺癌有关的营养和运动研究的科学证据，依其证据作用大小进行了分级，以便为患者在做出相应决定时提供参考，也为进一步的学术研究明确方向。

总论

一个人一旦被诊断患了癌症，那么从确诊的那一刻起，剩下的生命时间里，他（她）就被称为癌症患者。现在在美国大约有9500000名癌症患者。癌症确诊之后，许多癌症患者及其家属往往就开始热衷于探寻有关食物选择、运动、膳食补充和营养素治疗等方面的信息，他们的目的是想利用这些信息去提高抗癌治疗的效果，改善癌症患者的生活质量以及延长他们的生存时间。

大部分癌症患者在抗癌治疗期间、治疗恢复期间以及之后，营养需求是不断变化的。对他们来说，拥有可供选择的有关生活方式的准确信息是非常重要的，他们都希望自己能够成功地完成治疗，并找到提高远期疗效的最佳抗癌策略。现在有超过62％的美国癌症患者在确诊后能够继续生存5年以上。尽管有许多癌症患者已经是进展期或晚期癌症，但是总体而言，癌症患者的生存时间还是延长了，有的早期癌症患者经过积极治疗后甚至达到了无瘤生存，而且这样的患者将会越来越多。对这些长期生存并与癌症不断抗争的患者而言，优先要考虑的问题就是以合适的体重、健康的饮食和积极运动的生活方式去预防第二种原发癌和其他慢性疾病的发生。对终晚期癌症患者来说，营养需求则是他们面临的巨大挑战。

接到癌症的诊断书后，许多癌症患者会很快发现，自己心里连诸如“我是否该改变我的饮食”、“我需要锻炼吗”、“我需要减肥吗？”、“我需要摄入膳食补充剂吗？”、“中药治疗怎么样？”等等这些最简单的问题也似乎没有任何明确的答案。于是，癌症患者及其家属常常通过各种不同的渠道获得像如该吃什么、如何锻炼、什么样的营养素或者中草药可能提高标准抗癌治疗的效果等等信息，而这些信息有时候又似乎互相矛盾。鉴于此，为了给癌症患者建立以科学证据为基础的生活指南，美国癌症协会组织了一批营养、运动和癌症方面的专家，对与营养和运动有关的科学证据和临床实践进行了汇总评估。根据评估结果制定了本指南，目的是为医务工作者、癌症患者及其家庭提供广泛的有关营养和运动方面的信息。

概述

这是美国癌症协会为癌症患者出版的营养方面的第二份指南。它以2001年第一份指南为基础，并增加了运动方面的内容，以及最近几年来发表的科学证据。除了最新科学证据和最佳临床实践的综述，专家组还针对某些影响癌症患者的一般因素提供了相关证据的质量和可信度列表。

本指南共分为三个部分：第一部分阐述了癌症患者在抗癌治疗期间、治疗后恢复期间、恢复后长期生存期间，以及癌症终晚期的营养和运动问题；第二部分专门讨论了体重、食物选择、运动、营养补充或替代治疗等问题；第三部分则针对常见的几种癌症（乳腺癌、结（直）肠癌、前列腺癌、头颈部癌和上消化道癌）提供了科学的营养和运动方面的信息。

本报告主要适用于护理癌症患者的医务工作者，但是它也可以直接为癌症患者及其家庭所用。我们的前提是：虽然目前科学研究还不够完善，但在若干问题上已经可以做出合理的估计和推论，并能够在体重、食物、运动、营养补充或替代治疗的选择方面对患者进行指导。

很重要的一点是，无论对于医务工作者还是对于癌症患者，都要将本指南中讨论的各种问题结合到患者的整个治疗和健康状态中去通盘考虑。本指南无意暗示营养和运动比其他因素更重要。比如，尽管我们为出现恶心和乏力等症状的患者提出了营养建议，但是我们更认识到抗恶心或呕吐药物治疗的重要性。在撰写这些建议的时候，我们就假定癌症患者们已经接受了合理的药物和支持治疗，阅读本指南的目的只是试着寻求自我治疗方面的知识和信息，以进一步缓解不适症状，强化全身健康，提高生活质量。

营养和运动贯穿于癌症患者生存谱的全过程

癌症患者的生存谱包括治疗期、恢复期、恢复后期，以及对某些人来说的晚期。在不同阶段的癌症患者，他们对营养和运动的需求不同，面临的挑战也各不相同。肿瘤的原发部位和治疗方法也同时会对这些需求产生影响。

抗癌治疗期和恢复期

手术、放疗和化疗都能改变癌症患者的营养需求（治疗期间对营养的需求有时可能会增加），并影响他们对食物的摄取能力，以及机体对食物的消化、吸收以及利用过程。在癌症治疗过程中，对食物摄入的需求可能会增加。一般而言，各种变化诸如体重下降、肌肉萎缩、无意中的体重增加以及咀嚼和消化困难等都是暂时的，但是有时候也会持续存在。癌症治疗时影响饮食和运动的常见症状和毒性反应包括乏力、厌食、体重变化、恶心、呕吐、疼痛、味觉或嗅觉改变以及大便习惯的改变等。如果这些情况出现了，平时的食物选择和进食方式可能就需要进行暂时的调整。例如，放疗和胃肠道手术后的消化道问题，会引起患者相应的消化道症状，这时可能就需要对食物的量、成分和制作方式等进行调整。

在接受积极的抗癌治疗期间，对那些有潜在体重下降风险的癌症患者而言，比如那些已经出现营养不良或直接接受消化道治疗的患者，维持能量平衡防止出现体重下降是最为重要的营养目标。饮食和运动的评估与计划应在做出抗癌治疗计划时就开始进行，而且要重视目前的营养状态和可预期的、与治疗有关的各种营养问题。如果癌症患者进食后很快就有饱腹感，或者患者出现了食欲减退的情况，那么少食多餐将会有助于增加食物的总摄入量。对那些通过单纯的规律饮食不能满足营养需要的患者，也许可以向他们推荐营养加餐或者某些饮料。购买的或者家庭制作的一些高营养的饮料可以提高热量和营养素的摄入，当规律的进食不能满足营养需要时，这些饮料是有帮助的。如果这些支持措施还不能满足患者的营养需要，那么可以短期地实施其他的一些营养支持措施（如肠内营养）。

癌症治疗期间是否应该补充维生素和矿物质目前还存有争议，因为有时候这些物质可能会起到与抗癌治疗相反的作用。例如：甲氨蝶呤通过干扰人体内叶酸代谢发挥抗癌作用，当患者正接受该药物化疗时，就不宜让患者摄入叶酸制剂或者富含叶酸的食物。许多维生素类补充剂比起“营养摄入指南”中推荐的补充剂含有更多的抗氧化成分（比如维生素C和维生素E），而事实上许多学者建议癌症患者在治疗期间应抵制任何含有抗氧化作用成分的补充剂，因为这些补充剂可能会修复癌细胞的氧化损伤，而放化疗等却正是通过氧化损伤机制对癌细胞起到杀灭作用的（当然，同时也有另一些学者认为这些抗氧化成分的所谓害处只是理论上的，在抗癌治疗期间它们或许对正常细胞免遭氧化伤害有一系列的好处）。某些内源性抗氧化剂，如退黑素，可能会增强化疗的疗效，但是该结论并未得到后来一些试验始终如一的重复验证。抗氧化剂对癌症患者有益还是有害，到目前为止还是一个没有明确科学答案的尖锐问题。由于尚无肯定的结论，在有证据表明益处大于害处前，对于正在接受放疗或者化疗的患者，应该谨慎控制类似维生素C和维生素E等成分的摄入量，尤其要避免超出“每日推荐摄入剂量”所标明的剂量上限。

越来越多的研究表明在一般治疗的同时进行身体锻炼会具有治疗价值。其中多数研究的观察对象都是正接受化疗的患早期乳腺癌的女性或者许多刚刚进行过骨髓移植的癌症患者。尽管有方法学的局限性和样本量较小的问题，但是这些研究也取得了较好的证据，并表明：运动不但是安全可行的，而且可以增强体质，提高功能，进而从整体上提高癌症患者的生活质量。还没有研究对运动和抗癌疗效之间的相互作用进行检测，因此目前还不知道癌症患者的运动对于正在进行的抗癌治疗是起到疗效增强作用、抵制作用还是没有作用。对此问题的研究已经面临非常迫切的需求。不管怎么说，不存在运动在癌症治疗过程中起到任何不良作用的生理学原理。

如果患者因为疾病或者治疗而需要一段时间的卧床休养，那么健康状况下降、耐力下降和肌力减弱的情况就会出现。我们建议患者在此期间应该进行运动疗法的治疗，因为维持关节活动度和肌力，可以缓解卧床休养的环境下常常会出现的全身疲劳和抑郁等临床症状。

关于如何维持或者何时开始运动应该是个体化的问题，主要应根据每位癌症患者的具体身体条件和个人兴趣而定。在某些情况下，癌症患者手术前的心肺功能锻炼计划对术后恢复很有益处，然而在此领域还没有人进行过充分的研究。处于化疗或者放疗期间的患者，应该调整自己运动的计划：相对于未进行抗癌治疗的人而言，开始运动时的运动强度应该更低，逐渐增加的幅度也要更小。对那些诊断出癌症之前就已经在进行锻炼的患者而言，现在的基本目标就是尽可能地维持原来的运动。对于患癌症之前习惯于少动的患者而言，诊断出癌症之后则应该先从低强度的运动开始，比如牵伸运动、短距离的慢走等等，然后再逐渐地增加运动强度。对于老年患者或者有明显病变的患者，如关节炎或者周围神经病变等，则要特别关注患者的平衡能力，防止在运动时摔倒、受伤。运动期间有个护理员或者运动专业人员陪伴对癌症患者是很有帮助的。有些临床医生建议患者在实施锻炼计划前，先不要急于断定自己对化疗的反应。如果患者在化疗早期感觉到运动时几乎没有产生什么不适，那他们对运动的兴趣就会大大提高。抗癌治疗结束后，在身体朝着康复或者诊断前的健康水平逐渐改善时，制定并实施规律的运动计划是非常必要的。

恢复后期

在经过了最初的诊断和治疗后，大多数癌症患者的癌肿会消失或病情开始稳定。在此期间，建立并维持适当的体重、健康的饮食和积极运动的生活方式这一终身目标就显得非常重要，因为这可以提高癌症患者的生活质量，并且能延长其寿命。为了预防癌症，美国癌症协会已经制定出了《癌症预防营养和运动指南》（表2-1）。尽管我们已经可以认为依循这些指南对防止癌症复发和提高生存率会有积极作用，但是目前还缺乏足够的临床试验数据来支持这一说法。已经有证据支持肥胖和乳腺癌复发之间存在联系；但是在多数情况下，将饮食及运动与癌症复发之间联系起来的证据还不充分、不清楚。虽然有关癌症患者的营养和运动的研究比预防癌症的研究少得多，但是依循美国癌症协会有关饮食、营养和癌症预防方面的指南去生活，可能会对降低第二种癌症的发病风险有帮助。癌症患者患其他癌症、心血管疾病、糖尿病和骨质疏松的风险更高，因此依循指南预防这些疾病的发生对癌症患者就显得尤其重要。

表2-1　美国癌症协会癌症预防营养和运动指南

饮食多样化，重点是植物来源的食物：

·每天摄入至少5份的各种蔬菜和水果；

·优先选择全谷食物
〔1〕

而不是加工过的（精制的）谷类或糖类食品；

·限制食用“红肉
〔2〕

”，尤其是高脂肪或加工的红肉；

·摄入的食物应有助于保持健康体重。

采取积极的运动生活方式：

·成人：进行每周至少5天、每天至少30分钟中等强度的运动，每周至少5天，每天至少45分钟中高强度的运动能有效降低乳腺癌和大肠癌的发病风险；

续表

·儿童和青少年：每周至少5天、每天至少60分钟中高强度的运动。

终生保持健康的体重：

在摄入热量和运动之间维持平衡；如果目前已经超重或者肥胖则应减重。

限制饮酒。

有确切证据表明肥胖与乳腺癌复发之间有联系，而且越来越多的证据证明，肥胖与其他一些癌症的不良预后有关。因此通过合理饮食和运动，达到并保持健康的体重是非常重要的。健康的饮食和运动对改善健康状态、生活质量和生存率也都非常重要。

越来越多的研究分析了运动在抗癌治疗后的恢复期间，以及长期生存期间的作用。其中大多数研究针对乳腺癌女性和那些接受了骨髓移植的患者。运动能够改善癌症患者的心血管功能、肌肉力量、身体状况、疲劳、焦虑、抑郁、自尊、幸福感和其他与生活质量有关的许多症状（体格上、功能上和情绪上的）。虽然没有人研究到抗癌治疗后运动对癌症复发和总体生存率的作用，但是这方面的群组研究已经开始实施，他们将在接下来的几年里提供有关这一问题的数据。同时可以肯定的是增加运动可以预防一些癌症和慢性病（如心血管疾病和糖尿病等），而这一点在癌症患者中也将会被验证。因此，运动很可能有助于癌症患者预防第二种癌症和其他慢性病。

癌症晚期

虽然有些患者的癌症获得了治愈，或者已经将癌症控制为慢性疾病，但是也有许多患者发展到了癌症晚期。对这些患者而言，营养和运动是建立和维持健康感，以及提高生活质量的重要因素。癌症晚期可能伴随着明显的体重下降，但这并不表明癌症患者必然会出现体重下降或者营养不良。许多癌症晚期的患者可能需要调整食物选择和摄入方式，以便满足营养需求并控制不适症状（比如疼痛、便秘和食欲减退等）。对那些食欲较差或体重下降或两者兼有的患者，证据表明有些药物（如醋酸甲地孕酮）可以增加其食欲。另外，使用某些非甾体类消炎药
〔3〕

或者Ω-3脂肪酸口服补充剂可以维持或者改善患者的营养状况、体重和机体功能状态。

运动有助于增加患者的食欲并减少便秘发生。可以建议那些不能够进食足够固体食物的患者饮用高营养饮品来维持能量的摄入。鼻饲和全肠道外营养需要在充分意识到其与并发症相关风险的情况下，个体化应用。美国肠道外和肠道内营养协会和美国膳食协会均建议应该有选择的、谨慎的应用全肠道外营养
〔4〕

。

原则上来说，癌症晚期患者进行一定水平的运动是必需的。运动有助于这些患者（包括那些因病痛而不得不长期卧床的患者）提高食欲、减少便秘、对抗疲劳。目前针对晚期癌症患者的运动研究还非常有限，因此，运动对晚期癌症患者有益的证据还不足以做出普遍的一般性建议。对癌症晚期患者的营养和运动建议，最好是建立在每位患者的具体需求和能力基础之上。

有关癌症患者营养和运动的若干具体问题

体重

在与癌魔抗争的自始至终，每位癌症患者都应该去努力达到并保持一个健康的体重。有些患者由于癌症本身或者因为抗癌治疗的副作用，出现了营养不良和体重不足的情况。对这些患者而言，持续的体重下降将会影响生活质量，干扰抗癌治疗的顺利完成，并可能延误抗癌疗效，增加并发症。在患者出现了这类问题后，需要对他们的饮食摄入情况和影响能量消耗的所有因素做出仔细地评估。针对那些有消瘦倾向的患者，应该通过增加食物摄入量、减少能量消耗量来进行多方面的干预，以使机体可以获得能量代谢的正平衡，从而逐渐恢复和增加体重。如果运动是为了缓解压力和增强体力，那将会对这些体重不足的癌症患者有帮助。但是高强度的运动可能会使体重增加变得比较困难。

对美国人最常见的一些癌症——乳腺癌（绝经后）和结（直）肠癌而言，肥胖是一个危险因素。在美国，肥胖人口的数量越来越大，许多癌症患者在诊断癌症的时候就已经处于超重或者肥胖的状态。越来越多的证据表明身体超重会增加某些癌症复发的可能性；最新的研究也发现，肥胖与癌症患者死亡率增加有关联。在女性乳腺癌患者中，这个问题就有些复杂，因为她们接受的某些辅助治疗会导致肥胖。对超重或者肥胖的癌症患者来说，在获得肿瘤学家同意的情况下，只要不干扰正规的抗癌治疗，应当鼓励他们在治疗期间进行适当的减肥：比方说，每周体重减轻不超过2磅
〔5〕

。安全的减肥应当通过健康、平衡的膳食（见“保持脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入平衡”一节）和运动来进行，而且还要因人而异。

抗癌治疗结束后，就要通过膳食与运动相结合的办法来达到增加或者减少体重的目的。对那些需要增加体重的患者来说，这就意味着去增加热量的摄入（食物摄入）以超过身体能量的消耗；而对那些需要减肥的患者来说，则意味着去增加能量的消耗（运动）以超过热量的摄入。抗癌治疗期间和治疗后，中等强度的运动有助于在维持肌肉质量的同时减少脂肪。对那些需要减肥的患者来说，即使不能达到理想的减肥目标，通过运动和健康膳食而获得的、任何程度的体重减轻都将是有益的。

营养与食物选择

在癌症患者与癌症斗争的每一个阶段，即使那些不存在明显营养问题的患者，《美国癌症协会癌症预防营养和膳食指南》中列出的原则都应被视为健康膳食的基本原则。该指南与那些由其他组织、机构和专家组推荐的、用以作为预防癌症和其他慢性病的合理膳食的指南类似。

保持脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入平衡

膳食中脂肪、蛋白质和碳水化合物都可以为机体提供热量，这些成分广泛存在于各种食物中。应当科学地选择能够提供这些营养成分的食物，保证食物来源的多样性和营养的充足。一个常见的误区是：认为各种不同类型的脂肪、蛋白质和碳水化合物对健康的作用是相同的。而事实上，各种不同类型的脂肪、蛋白质、碳水化合物和食物，对健康的远期效果是不同的；食物种类的选择可能比膳食中脂肪、蛋白质或碳水化合物的总量更为重要。很多癌症患者患其他慢性疾病（如心脏病）的风险较一般人更高。因此，为心血管健康而建议的脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入量，对癌症患者也是适用的。

尽管学者们以前的研究兴趣主要集中在膳食脂肪与患癌症风险（特别是乳腺癌和结（直）肠癌）的关系上，但是到目前为止，似乎并没有证据表明膳食中总的脂肪水平较高是引起癌症的重要原因。至今在大多数的研究报告中，脂肪的总摄入量与癌症患者的癌症复发风险及生存期似乎也没有联系。不过，目前已经有两个比较重要的随机临床实验（女性的营养干预研究和女性的健康饮食和生活方式研究）正在进行，观察的是低脂肪膳食模式对乳腺癌女性复发风险和生存率的作用。

膳食脂肪有很多种类。有些脂肪，如单不饱和脂肪和Ω-3脂肪酸，与心脏病（很可能还有癌症）的发病风险降低有关；而另外一些脂肪，如饱和脂肪酸，则与上述风险的上升有关。有些研究已经表明Ω-3脂肪酸对癌症患者特别有好处。这些结论目前还不肯定，尚需要进一步的研究。我们鼓励癌症患者食用富含Ω-3脂肪酸的食物（如鱼类和核桃等），因为这会减低患心血管疾病的发病风险，并减少患者总体死亡率。

在癌症患者治疗、康复和长期生存的各个阶段，他们必须摄入足够的蛋白质。能满足机体对蛋白质需求的最佳食物是那些含有较少饱和脂肪酸的食品，如鱼类、瘦的禽肉、蛋类、低脂肉、无脂或低脂奶制品、坚果、种子和豆制品等。如果摄入的蛋白质所供应给机体的热量能够占到总热量摄入的10％，那么就能基本满足成年癌症患者的蛋白质需要。而如果老年患者摄入的总热量较低的话，通过摄入蛋白质来供应的热量比例就要提高。当然，非常重要的一点是，如果患者患有肾功能减退，蛋白质的摄入量就得控制。

有益健康的碳水化合物食物富含必需营养成分、植物化合物和纤维素，比如全谷食物、蔬菜、豆类和水果等。这些食物应该作为膳食中碳水化合物的主要来源。而低营养、低纤维素而富碳水化合物的食物（即精制的食品，如白面包或大米，或者额外加糖的食品等）只能单纯地增加膳食中的热量，会挤占那些有益健康食品的食用机会，导致整个膳食的营养质量下降。因此这些食品只应在膳食碳水化合物的供应源中占据比较小的比例。富含精制糖或碳水化合物的食品还会加重胰岛素抵抗。尽管胰岛素抵抗对癌症患者生存率是否有重要影响目前还不清楚，但是学者们已经越来越有兴趣去探讨这些食品是否会增加某些癌症（如乳腺癌、结（直）肠癌和胰腺癌等）的患病风险；而且胰岛素抵抗可能在增加肥胖，以及增加患糖尿病和心血管疾病风险方面也扮演了重要角色。

对于崇尚素食的癌症患者来说，如何保持脂肪、蛋白质和碳水化合物之间的摄入平衡是个难题。各种素食因是否含有奶制品、鱼类或者蛋类而有所不同，但是它们共同的特征是不含红肉。植物来源的食物常因为一种或多种必需氨基酸缺乏或者含量低，而不能提供完全的蛋白质。但是如果素食膳食中包含了鱼类和奶制品食物，那么就可以提供与非素食同样质量和数量的蛋白质。严格的膳食主义者排除所有的动物性食品及其产品。这些人可以通过食用坚果、种子、豆类和谷物产品来满足机体对蛋白质质和量的需求。

素食癌症患者需要注意防止出现营养不足的情况。总的来说，食物限制越是严格，营养不良和热量不足的风险就越大。建议他们要严格按规律食用每日所需的多种维生素/微量元素纯补充剂，这对防止出现营养不足有帮助，尤其是当食物的数量和种类都被素食患者严格控制的时候。严格的素食主义者，在膳食中应该补充维生素B12、铁、锌或者经过这些微量营养素强化的食物。在癌症治疗期间，素食者应当从营养专家那里咨询建议，以使各种毒副作用（比如放疗期间的腹泻）产生的损害降到最小程度。

素食膳食有着许多有益健康的特征，因为它们一般都是含低饱和脂肪酸、高膳食纤维、维生素和植物化合物；素食主义与“美国癌症协会癌症预防营养指南”也是一致的。然而，目前没有任何直接证据表明奉行素食主义对预防癌症复发有任何特别的益处。

蔬菜和水果

多吃蔬菜和水果可以降低结（直）肠癌、肺癌、口腔癌、食管癌和胃癌的患病几率。包含多种蔬菜和水果的膳食可能还会对降低癌症复发几率和提高生存率有好处，但是现在还几乎没有一个研究包含对这种关系的探讨。食用多种蔬菜和水果的好处超过任何单一的蔬菜或水果，因为这些维生素、矿物质和其他植物化合物等在整个的膳食中似乎是通过协同作用来降低癌症发病的。

癌症患者应接受美国癌症协会和其他许多组织的建议，每天至少食用5种蔬菜和水果，这是很有道理的。其中蔬菜更应该被推荐，因为它们比大多数水果更有营养。应该选择各种深颜色和风味的蔬菜，因为它们富含微量营养素和植物化合物。事实上，选择食用各种不同颜色的蔬菜是保证膳食中包含有各种不同植物化合物的一个简单方法。冷冻或罐装的蔬菜和水果不但更容易买到，而且更便宜，它们在营养方面并不比新鲜蔬菜和水果差。化疗会损害患者的机体免疫力，此时食用生的蔬菜可能会因为上面有致病菌而增加患者感染的机会。而蒸煮或其他烹饪方法会增加蔬菜中多种营养成分的吸收，提高患者食用时的接受程度，还会降低感染的风险。每一次食用蔬菜或水果的量可以定义为
〔6〕

：一个中等大小的水果块；半杯碎的、熟的或罐装的水果；1/4杯的干水果；6盎司
〔7〕

100％纯水果汁或蔬菜汁；一杯生的叶类蔬菜；或者半杯生的或熟的蔬菜。

饮酒

已有确凿的证据表明：饮酒对健康既有益处也有害处。因此，由医务工作者为每位癌症患者提供有关饮酒的合理建议也是很重要的。提出建议时，应该考虑到患者的癌症病理类型、分期、治疗、原发或复发的危险因素等。例如，哪怕只在口腔中出现少量酒精，也会诱发癌症患者的口腔黏膜炎，甚至加重炎症反应。因此，对患有口腔黏膜炎、开始进行头颈部放疗或者应用可能导致黏膜炎的化疗药物的患者，应建议他们停止或者限制饮酒。

许多研究已经发现酒精摄入和一些原发癌（包括口腔、咽部、食管、肝脏、乳腺来源的癌症，甚至可能还包括结肠癌）的患病风险有联系。一些已经确诊患了癌症的人，如果继续饮酒，也会增加再患上以上这些部位新原发癌肿的风险。酒精摄入会增加血液循环中雌激素的水平，这在理论上会增加乳腺癌复发的风险，但是到目前为止，相关的实验研究还没有证实这一点。因此，在为患者提供饮酒建议时要考虑到这些风险的程度。

对一般人群而言，有证据表明每天1～2份中量饮酒可以降低心血管疾病的发病风险。一份的概念是5盎司葡萄酒、12盎司啤酒或者1.5盎司烈酒。因为癌症患者面临着心血管疾病、癌症复发和再患原发癌的风险，故而饮酒的潜在利弊要在个体化的基础上仔细权衡。

食品安全

癌症患者需要特别注意食品安全问题，尤其是在抗癌治疗期间出现免疫力低下的时候。在进行任何可能导致免疫力下降的抗癌治疗时，患者需要特别地小心，避免食用病原微生物水平超出安全范围的食品。为了使食品尽量安全，患者应该遵循食品安全的一般原则，如表2-2所示。

表2-2　食品安全的一般原则

·饭前彻底洗手。

·确保食物准备过程中的各个环节的卫生，包括准备食物前洗手、蔬菜和水果要彻底洗净等。

·准备生肉、鱼、家禽和蛋类时要特别小心；彻底洗净与生肉接触的各种器具、操作台面、案板和抹布；生肉与熟食要分开。

·加热食品到合适的温度；肉、禽和海产品要彻底熟透，饮料（奶和果汁）应该加热消毒。

·在低温（4℃）下储藏食物，以抑制细菌生长。

·在餐馆就餐时，应该避免食用可能有细菌污染的食物，如沙拉、寿司、生的或者未熟透的肉、鱼、贝类、禽肉和蛋类等。

·如果对水（饮用水）的清洁程度有疑问，可以联系当地公共卫生部门对细菌含量进行检测。

膳食补充剂

膳食补充剂包括维生素、矿物质、草药、氨基酸和性功能保健品等。据报道，25％～80％的癌症患者在服用膳食补充剂。食用膳食补充剂的所谓“理由”之一是：那些饮食中蔬菜水果比例高的人患癌症的风险比较低。然而，几乎没有证据表明膳食补充剂能够替代食物中所有的营养，也没有人将膳食补充剂作为癌症治疗的一种手段或者补充手段。

在癌症治疗期间和之后，患者通过饮食摄入足量的微量营养素可能会存在困难，因此使用每日所需剂量的100％补充剂可能会有帮助。但反过来说，食用过大剂量的维生素、矿物质和其他一些补充剂可能会对身体有害。“膳食摄入指南”对健康人应摄入的维生素和矿物质的最佳剂量提出了建议，同时还列出了身体的耐受量上限。认识到机体的耐受量上限和致毒量是重要的，因为对某些人来说，补充剂的使用已经大大超出了促进健康和预防疾病的目的，变成了他们所谓预防和治疗癌症的措施。慎用高剂量补充剂的原因如下：许多流行病学研究发现饮食中的β-胡萝卜素可以降低肺癌的发病风险，但是事实上有2个临床试验则发现：高剂量的β-胡萝卜素摄入事实上会增加（不是减少！）肺癌的发病率。此外，另一项最近的试验提示，β-胡萝卜素补充剂会增加那些吸烟或饮酒或两者兼有的人大肠腺瘤的复发率。高剂量的β-胡萝卜素补充剂与食物中的天然β-胡萝卜素的作用似乎并不相同。

总之，尽管将癌症预防和治疗的选择（包括食用补充剂）不断扩大的热情极大，尽管补充剂在癌症患者中的使用非常广泛，但科学的事实是：目前探讨补充剂对癌症复发和生存率影响的研究几乎没有。因此，我们还是很谨慎的建议每一位患者，尽可能地通过食物来获得这些潜在的有益健康的成分。当然，任何人，不管什么原因，只要他不能获得健康的膳食，那么通过每天摄入需要量的、含多种维生素的补充剂确实是个不错的选择；但是，如果要摄入高剂量的维生素和矿物质补充剂，就得应该根据每个人的具体情况认真地先进行讨论和评估。

癌症患者的运动问题

运动对癌症患者的每个阶段都非常有好处。然而，患者们却又常常因为各种原因而不得不很少运动：首先，癌症患者在诊断为癌症以后观念上就倾向于少动，而且大多数人在抗癌治疗期间及之后继续维持少动的状态，很少有人能够恢复到诊断癌症前的运动量水平；其次，由于一些治疗对心肺系统、神经系统以及骨骼肌肉系统的毒、副作用，也减弱了患者的运动能力；还有，少动正是许多人患上常见的一些癌症——如乳腺癌、大肠癌等的发病风险因素之一，因此，患上这些疾病的一些人还是会继续保持原先少动的生活方式。患癌症之后患者的机体适应力、精力和全身力量出现下降，癌症本身给患者带来的痛苦和焦虑，抗癌治疗和治疗后的恢复等，对于那些想提高活动水平的患者来说都是难题。因此，健康人低到中等强度的运动，对癌症患者而言却可能是很高强度的运动。

运动的能力和作用在癌症患者中存在差异，这与他们的癌症类型、治疗方式和癌症进展的具体阶段有关。许多癌症疾病患者存在持续恶化的状态，而这可以通过运动逐渐改善。运动对癌症患者心血管疾病和糖尿病的作用目前还没有研究报告，但是没有理由认为这会与在普通人群中的结果不同。类似的，在无癌症的人群中，抗阻训练可以提高骨强度，但是抗阻训练对癌症患者骨质疏松的作用目前尚不清楚。癌症治疗之后出现月经停止的女性和因为前列腺癌而长期应用抗雄激素治疗的男性，出现骨质疏松的风险很高；他们通过进行抗阻训练可能能够提高骨强度，从而获益。另外，运动的积极作用还包括使身体健壮并提高平衡能力，这样就可以降低患者摔倒的危险，进而避免骨折。停经后乳腺癌患者有氧运动和抗阻训练对她们骨密度影响的一项临床实验正在进行中。

在获得主治医师支持下进行的锻炼，尤其是活动范围的训练，对伴有淋巴水肿的癌症患者可能也有好处。淋巴水肿患者进行抗阻训练的好处和风险目前还没有系统的研究，有人也担心运动是否会加重淋巴水肿。不过，一项早期的初步临床试验和一项小的队列研究提示：抗阻训练不会增加新的淋巴水肿或者加重原有淋巴水肿。

目前还没有关于运动对癌症复发和生存率影响的临床试验或观察报告，但是许多临床试验评估了运动对癌症患者生活质量和其他社会心理学的作用。在这些锻炼计划中，从每周3次中高强度的运动开始，经过大约3～4个月时间逐渐增加到每次大约45分钟。研究发现运动可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，重建自尊，还能减轻乏力症状。

尽管有些癌症患者能够自己独立实施运动计划，但是如果能够接受运动专家的帮助则更好。当癌症患者出现受伤、疼痛或者手术后的相关问题，比如淋巴水肿或者截肢的时候，物理治疗师就可以为他们提出合理的建议。治疗师都接受过专业训练，并经过了专业考核认证，他们能够针对不同的患者制定个体化的锻炼计划。对那些想提高适应力和运动水平的患者来说，个人教练也是不错的选择。当然，个人教练在为癌症患者工作之前必须经过专门的训练或者认证。

一般来说，运动对大多数癌症患者有益。运动的类型、频率、时间和强度等应该根据患者的年龄、之前的运动适应力、癌症类型、治疗的阶段、治疗的方式和病情来决定。表2-3给出了一些增加运动量的方法。

表2-3　增加运动量的方法

·爬楼梯，而不乘坐电梯。

·如果可能，步行或者骑自行车去目的地。

·与你的家人、朋友和同事一起做运动。

·运动间歇，进行10分钟牵伸训练或快走。

·步行去拜访邻近的朋友或者同事，而不是发E-MAIL给他们。

·积极休假计划要比开车旅行好。

·带着计步器，关注每天步数，使它逐渐增加。

·看电视的时候骑固定自行车。

·做好计划，逐渐增加每周锻炼天数和每次锻炼的时间。

某些问题可能会影响癌症患者运动的能力，或是运动的禁忌。抗癌治疗也可能会加剧与锻炼相关的损伤和副作用。我们列出一些需要特别注意的方面：

·有严重贫血的患者除了日常生活活动外，应该推迟运动，直到贫血改善。

·免疫力降低的患者应该避免去公共体育馆和其他公共场所，直到白细胞计数值恢复到安全水平。接受过骨髓移植治疗的患者，1年之内一般不建议去可能有细菌感染机会的公共场所，如体育馆等。

·抗癌治疗导致患者出现严重的乏力症状时，可能会感觉不能胜任锻炼计划。如果这样，可鼓励他们每日做10分钟的牵伸训练。

·正接受放疗的患者应避免放疗照射部位的皮肤暴露于含氯的环境，如游泳池等。

·有留置导管的患者应该避免接触水或其他有菌环境，以防止出现感染，还要避免导尿管局部肌肉的抗阻训练以防导尿管移位。

·有明显周围神经病变的患者，患病肢体因为无力或者失去平衡而导致运动能力降低。比方说，应建议他们骑固定自行车而不是去户外步行。

·美国癌症协会和其他健康组织建议公众，每周至少5天，每次至少30分钟中等强度的运动，可以降低癌症、心血管疾病和糖尿病的风险。但是癌症患者进行这些水平的活动尚未进行特殊的研究或测试。对公众和癌症患者而言，任何运动似乎都是有益的。因此，我们希望患者做到每日规律的运动，并以此作为理想目标。但是，患者从以前少动的习惯到积极运动生活方式的任何微小转变都应当得到鼓励和肯定。对那些想从运动中获得最大健康收益的癌症患者来说，应该知道从运动中获得的健康收益与运动是线性关系：运动强度越高，持续时间越长，对健康益处就越大，尽管极高水平的运动可能增加感染的风险
〔8〕

。

关于营养补充和替代治疗的问题

尽管实际的补充和替代治疗除了营养的方法之外，还包括许多的类型，但我们在这里仅指含有特别营养和运动作用的内容，它们在实践中被更为普遍地采用。补充治疗指的是与标准治疗结合应用的措施，而替代治疗指的是那些替代标准治疗的措施。补充治疗可以增加患者对治疗的有效反应，并在不影响标准抗癌治疗效果的情况下缓解患者症状。患者应当将自己应用补充治疗的信息告知医护人员，以保证补充治疗不会干扰标准的抗癌治疗。如果可能的话，医护人员也应该考虑建议患者参加有关这些补充治疗效果的临床实验。而有关替代治疗最新的临床试验或其他研究，大家可以通过美国国家健康学院补充和替代治疗中心的网站了解（www. nccam. nih. gov）。

多数的补充和替代治疗方法都与食物和营养有关。许多补充治疗标称为膳食补充剂，以避开那些针对食品和药物更为严格的标准。其实，其中许多补充剂的作用并不是建立在食品自然营养作用和其他作用的基础上。一般来说，很少甚至没有证据支持癌症患者去采用这些治疗。

讨论一些膳食养生法

尽管遵循《美国癌症协会癌症预防营养和运动指南》的有关建议，可以为所有人，包括癌症患者，提供选择饮食的基本原则，可是其他的膳食养生法也常常推荐给癌症患者，作为替代或者辅助治疗的选择。检验这些养生法对癌症患者治疗期间和之后作用的证据还非常少。一些比较常用的养生法简介可以列举如下，不过其中还没有哪一种可以被视为标准抗癌治疗的替代治疗。

Gerson养生法

Gerson养生法的理论基础是：癌症是体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢失调，导致毒物聚积以及钠钾失衡的结果。该养生法包括：生吃蔬菜和水果膳食、每小时摄入生蔬菜和水果汁、咖啡灌肠解毒治疗以及不同的膳食补充剂。以前该养生法还包括生吃小牛肝浆，但是后来不再被采用，因为发生过几起病菌污染的严重病例。从生理学、营养学或者免疫学的角度，这一方案尚不能得到现有科学的支持。目前没有证据表明这一养生法能够延缓癌症恶化或者能延长患者寿命。

Gonzalez 养生法

这一养生法，起先由William Kelley博士发起，后被Nicholas Gonzalez博士推广，包含了强化的膳食和补充剂，主要目的是祛除体内的毒物。它将癌症患者分为三种代谢类型，膳食方案也是根据代谢类型来制定。该养生法包括每天使用多达150种的补充剂，以及多种方式的解毒治疗。目前没有文献证据支持癌症患者采用该养生法的效果，不过在11位失去手术机会的胰腺癌患者使用该疗法生存率提高的一项结果报道后，美国国家癌症研究学会正在支持进行一项研究，以检测这一效果。现在，还不知道这一治疗是否有效或安全。

Livingston-Wheeler 养生法

这一养生法的支持者认为：当机体免疫系统功能减弱以后，细菌播散会导致癌症的恶化。他们声称这一养生法能够刺激患者的免疫系统，使机体能够与癌症对抗。具体内容包括食用抗生素、维生素和矿物质、消化酶以及灌肠解毒、素食等。这个养生法中曾包含疫苗，但是惟一提供这项治疗的加利福尼亚州现在已经对此加以禁止。从一项晚期癌症患者参加的研究发现，采用该养生法后的生存率与传统治疗没有差别。现在没有证据支持该养生法会给患者带来好处，它也没有被证明能够提高癌症患者的生存质量。

长寿膳食

虽然长寿膳食和生活方式面对的人群不只是癌症患者，但是很多人初次接触它却多是因为癌症。长寿膳食包括：全谷食物、蔬菜、海产蔬菜、豆类、发酵豆制品、水果、坚果、种子、由以上食品制作的汤食、少量的鱼和茶。具体到每个患者的膳食计划，则要根据中医“阴阳”理论，对患者的身体状况进行分类后制定。长寿膳食可以被视作是一种健康的膳食，但是遵循长寿膳食的患者应该注意摄入足够的热量和充足的营养，这对一些营养状况较差的患者来说可能有些困难。虽然有一些研究认为长寿膳食对健康有好处，但是它在癌症领域的研究结果还很有限，而且处于相互矛盾的状况。相比《美国癌症协会癌症预防营养和运动指南》，没有数据支持长寿膳食会更大程度地降低癌症发病率或复发率。对营养状况良好的人来说，它可以作为传统治疗的补充，但是要仔细计划，以保证营养的丰富和充足。

特殊食品和补充剂

在一般的膳食养生法之外，癌症患者常常对他们曾听说过的可能会给自己带来益处的某些食品或膳食补充剂感兴趣。我们在这里将重点列出其中的某些食品和补充剂。

亚麻籽

亚麻籽事实上已经从现在的餐桌上消失了。然而亚麻籽在营养方面却有其独到之处，因为它同时含有最高浓度的植物源性Ω-3脂肪酸和膳食木质素
〔9〕

。人癌细胞系体外研究和动物模型研究提示亚麻籽提取物能抑制癌细胞生长。只有一项在前列腺癌患者身上实施的、非随机的小实验发现，那些在前列腺切除术前摄入低脂的、含有亚麻籽补充剂膳食的患者，肿瘤细胞的增殖减少而凋亡率增加。但是，在将亚麻籽推荐入癌症患者的健康食谱之前，还需要更多的支持数据。如果患者自己选择食用亚麻籽，食用全籽（而不仅仅是亚麻籽油）会更有益，因为这样可以同时获得Ω-3脂肪酸和膳食木质素，不过籽皮必须去掉（通过研磨或者浸泡）以便使Ω-3脂肪酸能够释放出来。由于亚麻籽油非常易于氧化，因此，在籽皮破坏后应该即刻食用或者放入冰箱保存。

大蒜

许多研究正在探讨大蒜在抗癌、抗菌或者抗真菌等方面的效果，但是到目前为止这些效果还没有得到确认。由于大多数膳食中都含有大蒜，因此关于低剂量大蒜的治疗效果就很难界定；食用大量大蒜则可能会带来一些潜在的害处，如胃痛、胀气、呕吐和血小板功能抑制等。患者如果正在服用华法林或阿司匹林等有抗凝作用的药物，或被提示有血小板功能减退时，应尽量避免大量食用大蒜。

姜

姜具有一定的抗恶心作用，对运动性呕吐也非常有用。但是对于化疗期间引起的恶心，姜的效果并不好，因为化疗引起的恶心是由于影响中枢神经出现的，而姜则是通过胃发挥作用的。即便如此，姜或姜制食品、饮料的味道和气味对某些人还是能够起到镇静作用的。不过，姜也有抗血小板活性作用，已发现大量食用会延长患者的出血时间。

茶

由于茶的抗氧化作用，饮茶一直被奉为防癌良方。动物实验表明有的茶确实能够降低癌症风险，不过流行病学研究的结论却是各不相同。由于茶叶儿茶酚和茶多酚可以影响到体外培养的癌细胞生长，茶的防癌作用是目前非常活跃的有待探索的领域。目前在癌症患者身上所做的有关饮茶特殊抗癌作用的研究还非常少。一份最近发表的由美国癌症协会基金资助的临床实验发现，茶不但对前列腺癌患者没有产生好的作用，反而增加了恶心和腹泻的发生率。很多的医用或烹饪用植物泡茶后可能会对癌症患者的恶心或者其他常见症状有缓解作用，比如姜可以改善食欲，甘菊可以缓解胃肠不适，薄荷有助消化，等等。但是至于这些药茶中是否含有杂质、污染、肝毒性物质，或者制作过程中是否存在食品安全问题可能还存在疑问。绿茶和红茶以及茶补充剂的治疗作用，还有待于进一步的研究。

不同部位癌症的营养和运动问题

乳腺癌

超重与饮食和运动相关，可能是影响到乳腺癌患者生存最重要且同时又是可以避免的因素。有两项独立的回顾性报告汇总了过去十年的研究，均提示：肥胖是导致乳腺癌患者肿瘤复发和生存期下降的危险因素。肥胖与乳腺癌患者不良预后的关系是确实存在的，其相关程度因癌症分期和具体诊断的不同而存在差异。一项大的队列研究发现，Ⅰ期乳腺癌患者中，体重指数由高到低排序，位于前20％的患者，最终死于乳腺癌的比例较平均水平提高了70％；Ⅱ期乳腺癌患者中，这一数据是40％；而晚期的Ⅲ期和Ⅳ期患者中，体重指数与最终死于乳腺癌的比例升高则没有关系。患上乳腺癌后患者的体重增加与其预后关系的研究目前还没有出现，但一项针对绝经前患上乳腺癌的患者的研究发现，那些体重增加超出13磅
〔10〕

的患者，相对于体重增加不多者，癌症复发的几率是后者的1.5倍，死亡的几率是1.6倍。不幸的是，患上乳腺癌后患者体重增加却又是个普遍存在的现象。

避免或者扭转这种体重增加的状况，就需要运动的介入，尤其要强调抗阻训练。体重增加对心血管疾病和糖尿病的防治都是不利的，因此为了降低乳腺癌复发的风险，并获得更长的生存时间，适当的减肥和控制体重对乳腺癌患者来说非常必要。由于肥胖影响到预后，因此乳腺癌患者应当被鼓励去获得并保持一个与身高相称的健康体重。即使不能获得理想的体重，通过在一般人群中的研究发现，如果能在6～12个月内减掉体重的5％～10％，那么对降低患某些疾病，如高血脂和空腹血糖增高的风险也能起到足够的作用。正在进行辅助化疗的乳腺癌妇女的体重增加，一般是脂肪组织在增加，而同时肌肉等其他组织则没有变化，甚至出现减少。因此，有超重问题的乳腺癌患者，只要得到肿瘤科医生的许可并严密监控，在不影响到抗癌治疗前提下，温和地减重（平均每周1～2磅
〔11〕

）是适当的。

应该鼓励妇女在治疗期间控制体重增加，鼓励肥胖和超重的乳腺癌妇女在治疗结束后，通过运动和健康的食物选择进行减重。在治疗期间和治疗结束后进行中等强度的运动有助于癌症患者维持肌肉容量，同时避免脂肪增加。

膳食脂肪与癌症患者复发和生存率关系的各种研究结果还不一致，尤其是当控制了热量摄入和肥胖程度以后。两个大的随机临床试验研究（女性营养介入研究项目和女性健康饮食和生活方式研究，简称为WINS和WHEL）正在验证低脂饮食模式能够在诊断乳腺癌后影响乳腺癌进展的假设。WINS研究将12个月内进行过初次乳腺癌手术的患者随机分为两组，分别进食一般饮食和低脂饮食（脂肪提供的能量占总热量小于15％）。WHEL研究将妇女随机分为一般饮食组和实验组，实验组的饮食不但低脂而且高膳食纤维、蔬菜、水果。这些研究将为改变饮食（包括减少脂肪摄入）是否能够影响到早期乳腺癌患者复发的风险和生存率提供更加权威的数据。

蔬菜和水果与乳腺癌复发之间的关系现在还不肯定。饮食中的蔬菜能够减少热量的摄入，蔬菜和膳食纤维还可以减轻过度饱胀导致的胃肠负担。叶酸摄入不足（膳食中水果、蔬菜和谷类食物摄入不足）被认为会导致乳腺癌患病风险增加。叶酸能够改善酒精在乳腺癌风险方面的不良作用，因为某些研究显示：在叶酸摄入量较低的妇女中，酒精导致乳腺癌发病风险增加的作用更显著。但是总体而言，叶酸（来源于食物或者补充剂）在乳腺癌患者癌症复发或生存中起到怎样的确切作用目前还不是十分清楚。

虽然饮酒会轻度增加原发性乳腺癌的发病风险，但与乳腺癌患者癌症复发和生存时间的关系目前还证据有限。理论上讲，每位乳腺癌患者患第二种原发性乳腺癌的风险都增高了，而饮酒会增加到这一作用。酒精是个有些特殊的因素，因为它不仅能够增加风险，也会带来益处。在一般人群中有确凿证据表明，适量饮酒（每日1～2份酒）会降低心血管疾病的发病风险。因此，对于乳腺癌患者来说，饮酒的结果有些复杂，他们必须同时考虑到心血管疾病和乳腺癌两种疾病的发病风险。

相当多的公众和科学家对豆制品预防乳腺癌的作用很感兴趣，但这方面的科学证据还没有统一结论。对豆制品的兴趣源于对经常食用豆制品的亚洲国家的观察——亚洲人乳腺癌的发病率比美国人要低；一些面向亚洲人或亚裔美国人的流行病学研究结果也显示，食用豆制品能够降低乳腺癌的发病风险。大豆中含有高水平的植物异黄酮，在实验室研究中，这种物质能够产生各种抗癌活性。可能是因为大豆成分中既有雌激素作用也有抗雌激素作用，所以一些有关大豆和乳腺癌关系的研究结果矛盾。目前的流行病学和实验室研究都表明：当饮食中豆制品的量与典型的亚洲饮食中豆制品的量（豆腐和豆奶等豆制品的量应该达到三份
〔12〕

）一致的时候，对于乳腺癌患者既无害也无益。由于大量的豆制品可能有雌激素活性，而高雌激素水平会增加乳腺癌的恶化风险，所以乳腺癌患者应该避免食用大量的豆类食品和豆异黄酮，后者在豆粉和异黄酮补充剂中的浓度很高。

有超过30个的研究项目对乳腺癌患者抗癌治疗中及治疗后的运动进行了观察研究。尽管这其中几乎没有一个是大型的、随机的临床实验，但是所有的证据还是很一致地提示：乳腺癌患者在抗癌治疗期间及之后进行积极的运动会对生活质量的各个方面有好处。这些研究大都把重点放在了躯体适应性（如心血管系统耐受性、柔韧性和身体各部分的协调性等）和一些具体问题如自尊心、焦虑、抑郁或乏力感等，很少有人去研究运动与癌症复发、其他疾病的发病风险，或癌症患者总体生存率之间的关系。引人注目的是，有研究数据表明运动有益于乳腺癌、心脏病、糖尿病和总体死亡率的初级预防。有理由相信，这种联系也存在于乳腺癌患者身上。

在我们等待诸如WINS（女性介入和营养研究项目）和WHEL（女性健康饮食和生活方式研究）之类研究结论出炉的同时，我们还应该知道：乳腺癌患者患心血管病的风险较高，而控制饱和脂肪酸的摄入量是预防该病比较成熟的策略。为乳腺癌患者提供降低原发性乳腺癌和心脏病发病的运动和饮食方面的建议非常重要：饮食应该以蔬菜和水果为主，控制饱和脂肪酸的摄入，适量摄入大豆类食品，适量的饮酒或不饮酒。尤其重要的是通过合理的膳食和规律的运动努力达到并保持一个健康的体重。

结（直）肠癌

许多流行病学研究已经提示，由于饮食中红肉（尤其是加工过的）和饱和脂肪酸过多、蔬菜水果过少以及少动的习惯和肥胖，结（直）肠癌的发病率正在逐渐升高。过量饮酒也会导致这种癌症发病风险增加。这些饮食因素以及其他因素是否还同时会影响到结（直）肠癌患者的预后，目前尚不得而知。只有少数研究，在患者确诊结（直）肠癌后，试图观察饮食因素对他们预后的影响，但目前各自的结论并不一致。不过，有两项研究报告提示：体重增加与结（直）肠癌患者的生存期缩短有关联。

由于结（直）肠癌源自结（直）肠腺瘤，因此防治腺瘤复发成为大量临床研究的焦点。有一些研究让患者接受食用抗氧化维生素、膳食纤维补充剂或适度的增加水果蔬菜等饮食改变，进行为期3～4年的观察，结果都未能证明对防止腺瘤复发有作用。钙补充剂对预防腺瘤复发有一定的好处。另有一项试验发现：β-胡萝卜素对预防不吸烟且不饮酒患者的腺瘤复发有帮助；而吸烟者或每日饮酒不超过一份者这种复发风险会轻度增加；每日饮酒超过一份者这种风险会显著增加。测试叶酸作用的临床试验还在进行当中。患结（直）肠癌后，决定生存期长短最重要的因素应当是坚持全面的治疗（尤其是在适合化疗的情况下），以及通过结肠镜监测有无新生病灶的出现。

有三项研究已经表明运动对改善结（直）肠癌患者生活质量有帮助。目前还没有人去研究运动对结（直）肠癌患者肿瘤复发或生存率的影响。已有令人信服的证据证明：运动对结（直）肠癌的一级预防
〔13〕

有帮助。如果运动确实能有益于提高结（直）肠癌患者的生活质量，再加上根据另外一些研究所表明的“运动能降低某些慢性疾病的风险，且改善患者总体的生存率”，那么，运动很有可能会降低二次原发性结（直）肠癌的发病风险，并能提高结（直）肠癌患者的总体生存率。

应当建议结（直）肠癌患者保持健康的体重，并按照癌症和心脏病预防指南进行平衡膳食，此外还要有规律地参加运动。那些同时患有习惯性便秘或者因手术而存在营养吸收障碍的患者，应联系营养师来调整他们的膳食以适应这些变化并保持最佳的健康状态。

肺癌

肺癌大部分与吸烟有关。但是膳食中蔬菜和水果比例太少也与肺癌的发病增加有关系，即使控制了吸烟的危险因素之后，这种关系依然存在。这一观察结果使人想到，也许蔬菜和水果中富含的β-胡萝卜素能够降低肺癌的发病风险。然而有两项大型的随机临床试验却发现，事实上摄入大量的β-胡萝卜素补充剂增加了患肺癌的风险。其他营养补充剂对肺癌患者的可能作用（无论是有益的或是有害的）目前还没有人研究过。一项研究硒元素与皮肤癌关系的临床实验无意中发现，补充硒后研究对象中肺癌的发病率出现下降。现在正有一项新的临床实验试图重复和深化这一研究工作。

几乎很少有研究探讨饮食因素与肺癌患者预后之间的关系。有两项小型实验试图研究膳食干预对Ⅲ期或Ⅳ期非小细胞肺癌患者的生存率是否有提高作用。这两项研究中，试验组的患者体重下降的比较少，而生存期比较长。这个结果是鼓舞人心的，但是还需要其他的研究者以及更大些的研究确认。另有三项由肺癌患者参与的随机临床试验，曾鼓励被实验者增加饮食中热量的摄入，最终他们尽管成功地增加了热量的摄入，但却均未能阻止体重下降。

抗肺癌治疗措施往往作用强烈并且常伴有副作用。而且，许多肺癌患者在刚诊断时就已经通过血液化验提示有营养不良的问题，这是他们饮食不足和/或长期吸烟影响微量营养素的结果。在抗癌治疗期间以及随后的恢复期里，肺癌患者如果能够摄入高热量且易吞咽的食物会很有好处。少食多餐相对于每日三餐的饮食习惯也许更容易施行。某些药物、Ω-3脂肪酸补充剂，以及额外的营养支持等也许会对这些不断消瘦的患者有帮助。如果患者已经存在营养缺乏，或者不能够通过吃饭获得足够的食物来满足全身的营养需要，那么服用维生素-矿物质的复合补充剂（片剂或者液体形式均可）会很有帮助。

针对肺癌患者的营养和运动方面的建议应该因人而异。如果全身营养需求已经通过平衡的膳食和维生素-矿物质复合物补充剂（需要的情况下使用）得到了满足，那么通过调整营养和运动去争取获得健康的体重就应该是患者追求的目标。

前列腺癌

大多数关于营养和前列腺癌的研究都关注到了前列腺癌的发病率。与降低前列腺癌发病率有关的营养学因素，可能也会降低确诊前列腺癌的患者癌肿的生长速度，并因此阻止或者延缓早期前列腺癌的发展。近年来，很少有研究试图探讨这些营养因素是否能够延长前列腺癌患者的寿命，或者影响到与前列腺癌患者预后有密切关系的其他因素，如前列腺特异抗原的水平等。

动物来源食物的大量食用，尤其是含有饱和脂肪的食物，已经被证实与前列腺癌的发病风险增加有关。该风险的增加是单纯与饱和脂肪有关，还是与红肉和高脂乳制品有关目前还不清楚。高脂鱼类食物的摄入会降低前列腺癌患者的死亡率，这提示如果脂肪是个重要的影响因素，那么脂肪的形式（饱和的还是不饱和的）就扮演了关键的角色。这里有两个关于前列腺癌患者生存期的随访研究。一个发现摄入饱和脂肪（但不是全脂）与患者的生存时间较短有关；另一个发现摄入单链不饱和脂肪与患者生存时间较长有关。基于我们现在的认识，以及饱和脂肪在心血管疾病中的作用，我们认为减少饱和脂肪的摄入很可能是有益的。

大多数预防前列腺癌的研究都没有提示蔬菜水果与前列腺癌风险之间的关系。在西红柿和西红柿制品中含有的番茄红素可能对前列腺癌的预防有益处，这一点已经引起了大家的注意。然而还不清楚这种联系是因果关系还是偶然联系。目前番茄红素或者西红柿的摄入还没有在前列腺癌患者身上进行随访研究。尽管蔬菜水果对前列腺健康的益处还远未得到确认，但已经证实蔬菜水果比例高的膳食可以降低心血管疾病的发病风险。因此，吃富含微量营养素和植物化合物的蔬菜对前列腺癌患者很可能是有好处的。

常常推荐前列腺癌患者增加食用豆类食品（如豆腐或豆浆）。虽然有些研究认为豆类食品可能会降低患前列腺癌的风险，但是还没有严格的研究报告验证大豆或其他植物雌激素对前列腺癌进展的作用，相关的研究还只在进行当中。一项小的研究检测了富含木酚素植物雌激素的亚麻籽对前列腺癌进展的作用，尽管该研究认为亚麻籽对前列腺特异性抗原有潜在的益处，但是至于这些发现是否会改善前列腺癌患者的预后却不得而知。

多项流行病学研究已经发现，那些通过补充剂或者乳制品摄入高剂量钙的男性患前列腺癌及侵袭性前列腺癌的风险会增加。但是前列腺癌治疗后，钙可能的作用目前还不清楚。前列腺癌患者中凡接受雄激素抑制治疗的，均面临骨质疏松的较高风险，因此还不知道钙或者维生素D补充剂对这些患者是有益还是有害。维生素D及相关化合物在前列腺癌预防中的作用现正在研究中；两项前期研究发现维生素D能降低前列腺特异性抗原的水平——无论是在单一或者联合化疗治疗的情况下。当然还需进行进一步的研究来验证这种疗法的作用。

在维生素E预防肺癌的一项大型实验中发现，维生素E能降低原发性前列腺癌以及侵袭性前列腺癌的发病风险；不过，维生素E对进展期前列腺癌患者的生存期却没有产生作用。在一项硒元素预防皮肤癌的小型试验中发现，该元素的摄入也能够降低前列腺癌的发病率。一些研究正在探讨维生素E和硒元素对前列腺癌预防和抑制癌症进展的作用。

某些研究探讨了肥胖或运动与原发性前列腺癌发病风险的关系，目前结论还不统一。不过一项大型的队列研究确实发现，那些超重的前列腺癌患者的死亡率更高。三项对前列腺癌患者的随访研究没有发现肥胖与患者的癌症复发或生存期长短的关系。只有一项已经发表的研究报告提示锻炼对前列腺癌患者有好处，而且发现锻炼增加了患者的肌力。但是由于研究规模太小且时间太短，而未能评测到与肿瘤复发的关系。从其他人群的研究结论看，控制体重和锻炼可能能够预防前列腺癌患者出现其他慢性疾病，并能延长这些患者总的生存期。

已经被诊断患有前列腺癌的男性应该在膳食中加入更多的蔬菜和水果，减少饱和脂肪，此外还应该保持积极运动的生活方式。尽管这些对防止肿瘤复发是否产生作用的证据还非常有限，但是确实能获得其他的益处，尤其是可以显著降低心血管疾病的风险，而心血管疾病也正是导致前列腺癌患者最终死亡的主要原因。

上消化道及头颈部癌

预防头颈部、食管、胃及胰腺等部位癌症的研究提示，那些以蔬菜水果为主的膳食习惯是很重要的。对于胰腺癌患者来说，控制体重是很重要的。可是，在这些癌症被确诊后，关于哪些饮食方式或者运动因素会影响到患者的预后目前还不是很清楚。

头颈部癌的流行病学研究显示：摄入蔬菜和水果可以降低这些癌的发病风险。但是这些饮食或运动因素对头颈部癌患者的预后是否会产生影响，目前基本上还没有人研究。一项在头颈部癌症患者中进行的临床研究发现，摄入β-胡萝卜素补充剂（对比安慰剂）的癌症患者在癌症复发率上并无变化。

食管癌或者胃癌患者的特有症状，常常影响到患者对食物的摄入和营养的吸收，而抗癌治疗又往往导致长期的营养问题。食管癌患者的一个常见症状是食物反流。吃高蛋白、低脂肪和高碳水化合物的食物有助于提高食管下端括约肌的张力。而巧克力、油脂、咖啡、薄荷、大蒜和洋葱则会降低该部位压力，从而易出现食物反流，因此对于食管癌患者来说，应该尽量避免食用这些食品。酸性食品，如用西红柿制作的食品，或者橘子汁等，则可能会引起食管痛。对胃癌患者来说，食物的调配则需要注意到肿瘤具体涉及胃的哪个具体部位，或者是哪个部位已经因手术而发生了结构变化。比如胃的幽门（胃的下端）受到了影响，那么容易出现食物的排空较快。

至于胰腺癌患者，目前很有限的证据表明：补充Ω-3脂肪酸对患者短时间的体重状态、一般状况及相关因素有一定的好处。一项实验初步研究了Gonzalez膳食和补充剂养生法，结果提示它能够提高胰腺癌患者的生存率。由于这些实验的对象多是自愿参与的患者，因此结果还不肯定。不过，现在由美国癌症协会基金支持的一项研究正试图探讨该养生法是否有益。另一项研究则认为“长寿膳食”也会提高胰腺癌患者的生存率。不过该研究也存在若干方法学上的局限，因此在有可能将“长寿养生法”推广于众之前，还需要设计更合理科学的实验进行研究。

头颈部癌的症状往往会直接影响到患者的进食，因此对这些患者就要做到全面照顾，在治疗前、治疗中和治疗结束后，都要给予合适的营养评估和支持，安排锻炼和运动疗法，总的目的就是要改善患者的全身健康状况。营养不良可能源自于手术造成的咬、咀嚼或吞咽障碍，以及放疗导致的口干、黏膜炎和味觉改变等等。癌症治疗中和治疗后，经口进食的食物的质地、温度、密度、营养成分和频率等可能都需要有所改变。酸的、咸的、辛辣的以及很烫或很凉的食物会让患者难以忍受。无糖口香糖、薄荷以及漱口液或果冻类的食品会起到部分缓解症状、改善食欲的效果。在治疗期间及治疗后身体恢复期间，液体、浓汤或果汁食物会更易于患者接受。如果经口进食和饮水未能满足全面的营养需求，医务人员就应当考虑改变摄入营养的方式。

在目前还没有明确结论的情况下，头颈部及上消化道癌患者最好是能够遵循美国癌症协会为人们预防癌症而制订的营养和运动指南。由于患者的进食可能会受到症状或者治疗的不良影响，因此，推荐患者向注册营养师咨询以获得有针对性的指导和建议。

美国癌症协会专家委员会关于有益和有害作用的证据分级

为了汇总科学证据的说服力，美国癌症协会专家委员会采取了与其他专家组类似的方法。比如，美国疾病预防局就采用了包含证据来源和说服力的系统，来判断与疾病预防相关的证据，并分为“来自至少一项临床对照试验、来自较好的非对照试验、来自多项较好的观察研究、专家意见和个案报道”，然后他们将这些证据按照5级制进行说服力分级：极力推荐、推荐、不足以推荐或反对、不推荐、极不推荐。美国癌症研究学院，即世界癌症研究基金计划组，将有关预防癌症的饮食因素方面的证据性质归纳为：确凿证据、很可能的证据、可能证据和不充分的证据。美国癌症协会专家委员会使用的归纳证据的方法，与以上两者类似。对于每一个因素，委员会将其对患者益处的可能性判断为：

A1.确实有益；

A2.很可能有益；

A3.可能有益；

B.没有充分证据表明有益或有害；

C.没有益处；

D.有害。

美国癌症协会专家委员会关于营养和运动对乳腺癌、结（直）肠癌、肺癌和前列腺癌的好处或害处的证据，根据说服效力，归纳分级，如表2-4所示。

表2-4　美国癌症协会专家委员会关于乳腺癌、结（直）肠癌、肺癌和前列腺癌有益或有害的营养和运动方面证据分级表

续表

注：①总体生存率包括因心脏疾病而死亡者。

②分级系统：A1.确实对癌症患者有益；A2.很可能对癌症患者有益；A3.可能对癌症患者有益；B.没有充分证据表明对癌症患者有益或有害；C.对癌症患者没有益处；D.对癌症患者有害。

美国癌症协会营养和运动指南顾问委员会成员

志愿参与的专家：

Barbara Ainsworth, PhD, MPH　圣地亚哥州立大学癌症预防与控制项目部锻炼与营养学教授。

Rachel Ballard-Barbash, MD, MPH　美国癌症研究所癌症预防与控制部，研究项目实施处副主任。

Elisa V. Bandera, MD, PhD　新泽西州癌症研究所副教授。

Abby F. Bloch, PhD, RD, FADA　纽约营养咨询师。

Tim Byers, MD, MPH　科罗拉多大学癌症中心主任、预防医学与生物测量学系教授。

June M. Chan, ScD　加州大学泌尿生殖系统癌症流行病学与人口学系教授、项目处主任。

Ralph J. Coates, PhD　疾病预防控制中心癌症预防与控制部科学处副主任。

Wendy Demark - Wahnefried, PhD, RD, LDN　杜克大学医学中心外科学系及护理学院教授。

Jo Freudenheim, PhD　纽约市布法罗大学公共健康与健康培训学校、社会学与预防医学系，卓有成就的首席教授。

Peter Gann, MD, ScD　伊利诺斯大学医学院病理学系教授、主任。

Edward Giovannucci, MD, ScD　哈佛大学公共健康学校营养和流行病学系教授。

Terry Hartman, PhD, MPH, RD　宾夕法尼亚州立大学营养学副教授。

Laurence Kolonel, MD, PhD　夏威夷大学癌症研究中心行政主任。

Lawrence H. Kushi, PhD　奥克兰病因与预防研究处副主任。

Alice H. Lichtenstein, DSc　马萨诸塞州塔夫茨大学营养与政策学教授、主任及资深科学家。

Maria Elena Martinez, PhD, RD　亚利桑那癌症中心公共健康副教授。

Anne McTiernan, MD, PhD　西雅图弗瑞德·哈钦森癌症研究中心公共健康学系。

Marion Morra, MA, ScD　马萨诸塞州米尔福德市洛曼拉通信会长。

Arthur Schatzkin, MD, DrPH　美国国家癌症研究所营养流行病学科主任。

Marty Slattery, PhD, MPH　犹他大学医学学校家庭和预防医学系教授。

Stephanie Smith-Warner, PhD　哈佛大学公共健康学院营养学系营养流行病学副教授。

Judith Wylie-Rosett, EdD, RD　爱因斯坦医学院流行病学与人口健康学教授。

Wei Zheng, MD, PhD　范德比尔特·英格拉姆癌症中心教授。

美国癌症协会的工作人员：

Terri Ades, RN, MS, AOCN　美国癌症协会癌症信息中心主任。

Kimberly S. Andrews　美国癌症协会癌症控制学研究助理。

Vilma Cokkinides, PhD　美国癌症协会风险因素监控项目主任。

Colleen Doyle, MS, RD　美国癌症协会饮食和运动部主任。

Ted Gansler, MD, MBA　美国癌症协会医学目录处主任。

Marji McCullough, ScD, RD　美国癌症协会营养流行病学家。

Alicia Samuels, MPH　美国癌症协会医学与科学交流部经理。

David P. Ringer, PhD, MPH　美国癌症协会研究部科学项目处主任。

Robert A. Smith, PhD　美国癌症协会癌症筛查处主任。

Michael J. Thun, MD, MS　美国癌症协会流行病学与监控研究副主任。

注释

〔1〕
区别于我们所说的精细谷类食品而言，全谷类产品只去掉谷物的壳，不进行深加工和精加工，力求保存谷类的最大营养。

〔2〕
指猪肉、牛肉和羊肉等。

〔3〕
非甾体类消炎药：指阿司匹林、布洛芬、消炎痛等药物，不包括抗生素。另外，具体哪种药物能够改善营养状况，应咨询医师。

〔4〕
全肠道外营养：指完全通过静脉途径获取营养的方式。

〔5〕
2磅：大约0.9公斤

〔6〕
具体可参见表1-3“一份食品的量是多少”。

〔7〕
1盎司液体约30毫升。

〔8〕
这里指癌症患者积极参与运动，如到体育馆锻炼、游泳馆游泳、公园锻炼等，会增加接触外界病菌而增加自身感染的机会。

〔9〕
膳食木质素：一种纤维相关性多酚化合物，具有雌激素活性。

〔10〕
13磅：5.9公斤。

〔11〕
1～2磅：约0.5～1公斤。

〔12〕
参见表1-3“一份食品的量是多少”。

〔13〕
一级预防：指在疾病出现前的预防。