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图书在版编目（CIP）数据

老年人口腔健康指导／刘洪臣主编.—北京：人民卫生出版社，2011.2

（口腔健康指导丛书）

ISBN 978 ─7 ─117 ─14080 ─5

Ⅰ﹒①老… Ⅱ﹒①刘… Ⅲ﹒①老年人─口腔保健─基本知识 Ⅳ﹒①R78

中国版本图书馆CIP数据核字（2011）第011076号

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老年人口腔健康指导

主 编：刘洪臣

出版发行：人民卫生出版社（中继线010‐59780011）

地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮 编：100021

E-mail：pmph ＠pmph.com

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经 销：新华书店

开 本：710 ×1000 1／16 印张：5 插页：1

字 数：69千字

版 次：2011年 月第1版 2011年 月第1版第1次印刷

标准书号：ISBN 978‐7‐117‐14080‐5／R·14081

定 价：16.00元

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《口腔健康指导丛书》编委会

主任 陈贤义

副主任 孔灵芝 王兴

编委会委员（以姓氏笔画为序）

丁笑乙 王伟健 台保军 冯希平 刘洪臣 荣文笙 胡德渝 夏刚 栾文民 葛立宏

序

口腔卫生是健康的重要组成部分，不仅反映生命质量，也是人类现代文明的重要标志，被世界卫生组织列为人体健康的十大标准之一。

多年来，我国口腔卫生工作坚持预防为主、防治结合，开展了口腔流行病学调查，初步摸清我国人民的口腔卫生状况和口腔疾病流行规律；以“爱牙日”为契机，广泛深入地开展大众口腔健康促进活动，提高了群众的口腔保健意识；推进口腔疾病防治网络建设，推广口腔疾病防治适宜技术，取得一定的成绩。但总体上看，我国居民口腔疾病发病率依然很高；群众口腔保健知识缺乏，防病意识较差；城乡口腔卫生服务体系和服务能力不能满足人民群众日益增长的口腔卫生保健需要。

健康教育和健康促进是贯彻预防为主，提供公共卫生服务的重要措施。通过多种渠道和方式将口腔健康知识和信息提供给大众，帮助公众养成良好的口腔卫生习惯，提高公众口腔健康知识水平，进而提高我国居民口腔健康水平。围绕这个目标，卫生部疾病预防控制局及时组织有关专家编写了《口腔健康指导丛书》。

丛书针对人生不同阶段中日常必需的口腔卫生知识、常见的口腔健康问题，由多位专家将自己多年从事临床工作中的所见所学，作了深入浅出、有针对性和说服力的解读，通俗易懂、图文并茂、可读性强，是帮助群众学习口腔保健知识并养成良好口腔卫生习惯的重要读本。

希望本丛书能够对普及口腔保健知识，培养良好的自我口腔保健意识起到积极的作用。

卫生部副部长期咀嚼过硬的食物、夜磨牙导致牙齿磨耗，使用刷毛过硬的牙刷、刷牙用力过大、刷牙方法不正确造成牙颈部楔状缺损，龋病、牙折致牙体缺损，牙本质暴露，牙龈萎缩、牙周治疗致牙颈部暴露等，均可导致牙本质敏感。但并不是所有牙本质暴露都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。随着年龄的增加，牙齿磨耗加重，牙龈也存在生理性和病理性的萎缩，出现牙本质敏感的情况大大增加。

2010年8月25日

前言

世界卫生组织认为，健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会功能三方面的完美状态。作为全身健康的重要组成部分，口腔健康直接或间接影响着全身健康。口腔健康是指无口腔颌面部慢性疼痛、口腔癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周（牙龈）疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。

口腔疾病不但妨碍口腔行使正常功能，干扰口腔健康，严重的还可影响人的外貌形象和社会交往，甚至导致或加剧某些全身疾病，影响生命质量。我国居民口腔疾病患病率很高，人的一生中都有可能受到口腔疾病的困扰，而且85%以上的龋齿没有治疗，成年人几乎都需要牙周洁治。面对如此严重的口腔疾病流行态势，为了帮助我国居民掌握正确的口腔卫生保健知识，养成良好的口腔卫生习惯，提高口腔健康水平，卫生部疾病预防控制局组织有关专家编写了本丛书。

作为国内首部面向公众的口腔健康指导丛书，丛书针对人生不同阶段，分为《普通人群口腔健康指导》、《孕妇婴幼儿口腔健康指导》、《儿童口腔健康指导》和《老年人口腔健康指导》四本，分别由武汉大学口腔医学院台保军教授、北京大学口腔医学院荣文笙教授、葛立宏教授和解放军总医院刘洪臣教授负责组织编写。

丛书将各人群日常生活中常见的口腔健康问题和常用的口腔保健知识，以图文并茂的形式为读者加以详尽的解释说明，如有不足和缺陷之处，敬祈斧勘。

最后，我们对所有参与丛书编写和为丛书编写提供帮助的专家表示崇高的敬意，对大力支持丛书编写出版的强生（中国）有限公司李施德林表示衷心的感谢。

《口腔健康指导丛书》编委会

2010年8月9日

Table of Contents

第一章 口腔健康是老年人全身健康的关键

1.口腔健康促进全身健康

2.幸福的晚年需要健康的牙齿

3.老年口腔健康的标准

第二章 危害老年人口腔健康的常见病和多发病

1.老年人龋病的特点

2.老年人龋齿的危害

3.老年人龋齿的治疗与预防

4.老年人补牙时的准备

5.老年人牙痛要多次才能治好吗

6.老年人牙周病的特点

7.老年人牙周病的治疗

8.老年人牙周病的预防

9.老年人牙本质敏感应及时到医院诊治

10.老年人三叉神经痛是怎么回事

11.老年人三叉神经痛的治疗

12.老年人口腔易患哪些肿瘤

第三章 老年人牙残根、残冠的治疗与修复

1.老年人残根、残冠是怎样形成的

2.根据医生建议拔除残根、残冠

3.残根、残冠的治疗意义

4.残根、残冠的保存修复

5.食物嵌塞应及时到医院诊治

6.老年人什么样的牙需要拔除

7.老年人拔牙前准备

8.老年人什么情况下不能拔牙

9.老年人拔牙后注意事项

10.老年人拔牙后并发症和处理

第四章 危害老年人口腔健康的主要黏膜病

1.口腔溃疡

2.口腔扁平苔藓

3.口腔黏膜白斑

4.灼口综合征

5.关注口腔黏膜变化，发现异常应及时诊治

6.老年人感到舌痛怎么办

7.老年人为什么常有口干症状

第五章 老年人镶牙的方法

1.什么是活动义齿（可摘局部义齿）

2.活动义齿有哪些特点

3.什么是全口义齿

4.全口义齿有哪些特点

5.全口义齿使用的注意事项

6.义齿的修理与更换

7.何为固定义齿（冠修复、桥修复）

8.固定义齿有哪些特点

9.什么是种植义齿

10.种植手术过程是怎么样的

11.种植义齿有哪些好处

12.种植义齿手术过程中及术后有什么不适

13.种植义齿能用多长时间

14.种植义齿贵吗

15.种植义齿术后注意事项

16.种植义齿该如何正确保养

第六章 老年口腔保健措施

1.人老不掉牙，有牙就要坚持刷

2.刷牙方法及牙膏选择

3.牙线的使用方法

4.牙间隙刷的妙用

5.冲牙器在老年人口腔保健中的作用

6.常用口腔保健操

7.定期口腔检查

8.口腔保健品的选择

9.老年人定期口腔洁治很难受吗

10.老年人定期牙周洁治应注意哪些事项

附图

第一章 口腔健康是老年人全身健康的关键

1.口腔健康促进全身健康

口腔健康与全身健康密切相关。口腔健康是社会文明进步的标志之一，也是提高生命质量和生活质量不可缺少的一部分，这一观念已逐渐为广大人民群众所接受。人体在长期的进化中没有生长出多余的物件，因此人们不能把人体任何一个器官不当回事，对于老年人更应把住入口关的牙齿，这一道理其实很简单，没有健全的牙齿就没有很好的胃口，而没有很好的胃口，人的身体对于营养的吸收就会受到很大影响，也就不可能有好的身体。

现代口腔医学有大量研究和临床实践证据表明，口腔疾病（龋齿、牙周病、口腔黏膜病等）不仅影响口腔健康，牙痛、牙丧失与咬合不良等均能导致咀嚼功能降低或丧失，牙龈、牙根或牙神经的炎症等均能引起疼痛，造成机体不适，同时可引起全身性疾病，如神经系统、内分泌系统、心血管系统和呼吸系统疾病，影响生活质量，因此，必须及时加以控制。

口腔健康是人体健康和生命质量的重要组成部分，是延长人健康寿命不可缺少的重要支柱。维护口腔健康有助于促进全身健康，提高生命质量、延长人的寿命，口腔健康促进全身健康。

2.幸福的晚年需要健康的牙齿

我国从1999年就进入了老龄社会。2005年底，我国老年人口已达到1.44亿，占全国总人数的11%，到21世纪中期，老龄人口将达到30%。中国将长期是世界上老龄人口最多的国家。

口腔健康直接影响老年人全身健康状况与生活质量，口腔疾病可导致疼痛、咀嚼和吞咽困难以及言语障碍。这些口腔症状可能是系统疾病用药的并发症，而口腔细菌感染也可引起身体其他部位的并发症。口腔疾病是威胁我国老年人身体健康的重要公共卫生问题。可见口腔健康与全身健康息息相关，没有达到口腔健康的老年人不是真正健康的老年人。随着我国经济的高速发展，人民生活水平日益提高，老年人口腔卫生问题越来越突出。

（1）随年龄增长，口腔组织发生增龄性变化

人体从60岁开始步入老年阶段，这一阶段有其独特的生理代谢特点。如基础代谢率下降，细胞的功能下降，同时器官的功能也有所改变。口腔的衰老与全身的衰老密切相关。随着年龄的增长，与口腔相关的各种组织器官（牙体、牙周、黏膜、牙龈、颌骨、肌肉、皮肤、关节）都可发生明显的增龄性改变。如上、下颌骨可出现骨质疏松、牙槽骨吸收；牙质出现重度磨耗，釉质脱落；牙齿形态改变，牙髓腔变小，根管变细甚至闭塞，出现牙龈与牙槽骨附着松弛，牙龈及口腔黏膜变薄并出现萎缩；腮腺及下颌下腺等唾液腺组织、颞下颌关节等结构也可发生老化改变。这些改变导致各种老年口腔疾病在发病与防治上的特殊性。

（2）老年人群中常见的口腔疾病

老年人常见的口腔疾病有：龋病、牙周病、由龋病牙周病导致的失牙、口腔黏膜病和口腔癌。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国老年人龋齿患病率高达98.4%。世界卫生组织把龋齿列为仅次于心血管疾病和癌症之后应重点防治的第三大非传染性疾病。牙周病是发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙齿支持组织的疾病。牙周病是老年人最常见的口腔疾病之一，流行病学调查结果显示：我国老年人牙周病患病率在80%以上，龋病与牙周病是造成老年人牙齿缺失的主要原因。在我国，中老年人牙齿缺失很普遍，“老掉牙”状况依然严重。全国65～74岁老年人平均存留牙数为20.97颗。全国65～74岁老年人有牙齿缺失的为86.1%。当失牙数占全口牙的1/4以上时就会妨碍咀嚼功能，从而影响食物的消化吸收。10%以上的老年人全口牙都已失去，全口或半口无牙的老年人咀嚼功能丧失，面部皱纹增加，面型改变，对美观影响很大。因此，牙齿缺失会严重影响老年人的身心健康和生命质量。此外，修复治疗的情况不容乐观，调查显示义齿修复率仅为42.6%，其中尚有24.2%的义齿为不良修复体。老年人口腔组织的增龄性变化，生理功能的退化，免疫功能的降低和系统性疾病的增多，使得老年人易发生各种口腔黏膜病。第三次全国口腔健康流行病学调查报告中指出，65～74岁老年人口腔黏膜异常检出率为7965/10万。目前老年人的口腔黏膜疾病包括以下几种类型：因增龄性改变而出现口腔灼痛、干燥、味觉异常为特征的口腔灼痛综合征等疾病；因牙齿的磨损、脱落，牙齿残留的尖锐边缘、不良的义齿修复体等刺激因素反复刺激黏膜，而出现的创伤性溃疡、白色过角化病等；因糖尿病、高血压等全身性疾病以及治疗这些疾病的药物而影响口腔的结构及功能，并伴发口腔真菌感染。口腔黏膜病多为长期不愈的慢性疾病，口腔黏膜长期处于感觉异常、疼痛甚至溃烂状态，进食、交流和睡眠质量都受到影响。口腔癌易“青睐”中老年，是世界上最常见的10种癌症之一。口腔癌主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。口腔癌的好发年龄是40～70岁，以男性居多。65～74岁老年人恶性肿瘤检出率为30/10万。由于口腔颌面部解剖结构复杂，与眼、中耳、颅底等重要器官或部位紧密比邻，因此发生于该区域的肿瘤累及范围广，治疗方法复杂，副作用大，严重影响机体的基本生理功能，外形缺损率高，造成严重的心理、交流和进食障碍，降低老年人生活质量。

（3）口腔疾病与老年人全身性疾病的关系

口腔疾病不仅影响口腔器官发挥功能，也常影响全身健康状况。

牙与心脏似乎没有关联，然而医学研究发现，心脏病与牙病有着内在的必然联系。牙病是临床常见病、多发病，尤其是中老年人，龋齿、牙周炎、牙龈萎缩、口腔溃疡等的发生率很高。在一般人看来，牙病不算什么大毛病，实际上，牙病不可小视，它能成为细菌性心内膜炎、冠心病等心血管疾患的危险诱因。因而，牙好对心脏有利，牙不好往往导致并促进心脏疾病的发生。

牙病能引起急性、亚急性细菌性心内膜炎。一些细菌学检查报告证明，引起细菌性心内膜炎的致病菌常与患者牙及牙龈病灶处的细菌一致，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等，这些病菌常寄生在牙病患者的龋洞和牙周袋内，一般药物很难彻底将其清除。因而，细菌持续不断的进入血液，通过血液循环停滞于心脏血管和心瓣膜，在此滋生繁殖，进而引起心内膜炎症。特别是一些风湿性和先天性心脏病患者以及体质虚弱、机体免疫力不高、身体各器官协调功能较差的中老年人，更容易因牙病灶诱发细菌性心内膜炎，这已为许多临床病例所证实，且有不少研究报道牙病灶消除后，有心脏器质性病变的患者大多不再复发细菌性心内膜炎。值得一提的是，1993年在美国对近10000名年龄在25～74岁的人进行的全国健康和营养调查研究结果显示，牙周病患者患心血管疾病的危险性与没有牙龈疾病的人相比，高出25%；1996年的一项涉及1147人的研究进一步证实，冠心病和脑卒中的发病率与牙周状况确有重要的联系。人们猜测，寄居于牙龈病灶处的幽门螺旋杆菌等细菌引起持续性血液感染，导致血管发炎，从血管壁炎症部位脱落下来的“伤疤”组织，易聚集成块造成血管栓塞。因此，有专家说“目前越来越多的证据表明，如果牙齿不健康，尤其是患有牙周疾病，有可能是引发冠心病的一个极其危险的因素。”

鉴于牙病与心脏疾病的因果关系，专家们告诫人们：平时应注意口腔卫生，不可视牙病为儿戏，患了牙病应及时就医，尽早消除病灶。牙好对心脏有利，消除引发心脏疾患的牙源性危险因素，对于维护机体健康、提高生存质量具有重要意义。

研究表明口腔病灶主要分为两大类：①为牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿和根尖周脓肿等；②为牙周疾病，包括牙龈炎、牙周炎、牙周萎缩等。口腔病灶内的微生物及其他分解产物可以通过呼吸道、消化道、筋膜层、骨髓腔等直接扩散引起急慢性感染，也可通过血液循环引起全身细菌感染，其致病菌多为链球菌和厌氧菌等。牙周细菌及产物亦可引起机体免疫反应和炎症，诱发一些全身性疾病。

文献报道口腔病灶感染可能导致或诱发的疾病种类很多，主要有以下几种：

心血管疾病：口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子，其致病菌为草绿色链球菌。由于存在风湿性/先天性心脏瓣膜病损或植入人工瓣膜，当出现暂时菌血症时可引发心内膜炎，据统计，该病中的10%～30%与拔牙手术、牙周洁治或牙源性感染有关。

关节炎：主要是风湿性关节炎和类风湿关节炎，这些病例常可在血液中出现很多的抗溶血性链球菌抗体，有的病例在去除口腔病灶后可明显的缓解症状。

糖尿病：主要为2型糖尿病。据报道，2型糖尿病患者经彻底的牙周治疗后，牙周情况明显好转，同时患者的胰岛素用量也减少，糖化血红蛋白水平下降；与其相应的是糖尿病患者往往牙周状况不佳，合并牙周炎等，血糖也不易控制；两者呈正相关性。

眼病：与口腔病灶感染有关的有虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎、球后脓肿等。据统计：虹膜炎中12%由牙病引起，睫状体炎中也有10%由牙病引起。

其他全身性疾病：口腔是消化道的开口，也与呼吸道直接相通，口腔中的细菌，尤其是牙周袋内大量毒性较强的厌氧菌，都可以直接进入呼吸道或消化道。在全身抵抗力下降时诱发深部器官的疾病。如幽门螺旋杆菌是慢性胃炎，胃溃疡的病原菌，牙菌斑是该菌的贮库，严格的牙周治疗后，牙菌斑中的幽门螺旋杆菌大大减少，胃中幽门螺旋杆菌清除率也提高。类似的例子如：牙周袋内的致病厌氧菌也可导致老年体弱者或长期卧床者发生肾炎等肾脏疾病及肺部感染，亦可引起头痛、眩晕、脑脓肿等神经系统性疾病。因此，从预防的观点来看，所有牙病都应予以治疗，并不在于其是否已成为病灶。此外，由于缺牙导致面貌的改变以及由于美观问题导致的笑容改变，也会给老年人带来一些社会、心理问题。反复发作的口腔黏膜病不仅使老年人进食困难、营养不良，长期服药也会加重老年人肝肾功能的负担，影响全身性疾病的治疗。口腔颌面部的肿瘤常使患者面容损毁，且由于口腔的血供非常丰富，肿瘤容易发生转移，威胁患者生命。

口腔健康与全身健康息息相关，拥有健康的口腔是拥有幸福晚年生活的重要前提之一。老年人拥有一副健康的牙齿则咀嚼功能好，食物消化吸收好，营养摄取全面丰富，对健康和长寿有益。

3.老年口腔健康的标准

1978年国际初级保健大会发表了著名的《阿拉木图宣言》，指出：“健康不仅仅是没有疾病或衰弱。而是身心健康、社会幸福的完美状态”。它反映了人的生命活动包含着生理（躯体）健康、心理（精神）健康和环境（自然环境和社会环境）健康三个不可分割的组成部分。

口腔健康是人体健康的组成部分，口腔健康标准的建立，是在正确健康观的指导下，反映出口腔的特点。1965年世界卫生组织指出“牙齿健康是牙齿、牙周组织、口腔邻近部位，以及颌面部无组织结构与功能异常”。1981年世界卫生组织制定的口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”。它表明口腔健康包含三个方面的内容：良好的口腔卫生、健全的口腔功能，以及没有口腔疾病。

口腔疾病往往造成很多老年人丧失牙齿，甚至丧失咀嚼功能，达到上述口腔健康标准的困难巨大。为此，日本人对老年人口腔健康提出了一个“8020”计划，即80岁的老年人至少有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物、不松动的牙）。建立这一标准的目的是，通过延长牙齿的寿命来保证人的长寿和提高生命质量。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国65～74岁老年人患龋率为98.4%，牙周健康率仅为14.1%，达到“8020”计划要求困难重重，因此，我国口腔医务工作者提出现阶段我国可试行“6020”计划，即60岁老年人，能够保留20颗正常咀嚼食物、不松动的功能牙。

第二章 危害老年人口腔健康的常见病和多发病

1.老年人龋病的特点

龋病是在细菌为主的多种因素作用下，包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。表现为无机质的脱矿和有机质的分解。

龋病发病率高且分布极广，是口腔中的一种常见病和多发病，是人类最普遍的疾病之一。老年人的口腔疾病仍以龋病发病率最高。据第三次全国口腔流行病学调查显示，全国65～74岁老年人患龋率为98.4%，龋均为14.65颗，龋失补构成比分别为22.8%、75.3%、1.9%。其中，城市低于农村，男性低于女性，东部区域最高，具体数据如表2-1所示。

表2-165～74岁老年人龋病情况

龋病是造成老年人牙齿缺失的一个重要原因，致病因素较多，包括细菌、食物、牙齿状况以及时间因素，致病机制较为复杂，是各种因素共同作用的结果。

龋病的好发部位和龋病的好发牙齿根据调查资料的统计分析表明：在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，而下颌前牙患龋率最低。但年轻恒牙和老年恒牙好发牙齿有无差异，目前仍无定论。年轻恒牙龋损的好发牙面以咬合面居首位，而老年人以根面龋为主，这是因为老年人随着年龄的增长，磨牙 面磨损，牙尖和沟窝逐渐消失，使 面成为一光滑面，食物不易存留，菌斑不易积聚，发酵产酸的可能性降低；此外，釉质表面氟含量逐年慢慢增加，抗酸能力加强，使老年人 面龋减少，而以根面龋为主。

老年人根面龋发病率高的原因：一方面是由于老年人牙龈萎缩和牙骨质暴露，加之两相邻牙的接触点因长时间磨耗，由点接触逐渐变成面接触而使牙间隙易发生食物嵌塞，而根面堆积的菌斑不易被清除，为根面龋的发生创造了条件；另一方面老年人口腔组织器官的萎缩、自洁作用的减退、唾液分泌量的减少、全身疾病的影响等因素，也可使菌斑容易堆积而产生龋。

老年人牙齿丧失一般比较多，口腔内多有活动性义齿，由于牙颈部釉牙骨质界组织结构薄弱，活动义齿与基牙之间食物嵌塞，局部不易被清洗，而使基牙容易发生龋病，龋病范围广而表浅，大多数发生在卡环游离端指向的牙间隙、卡环所环抱的基牙颈部和支托窝。

老年人因头面部肿瘤而行放射治疗可导致唾液腺受损，分泌减少，口腔内环境改变也容易使牙齿发生龋病。

老年人在患有全身性疾病时，如脑血栓、脑梗死后遗症以及老年性痴呆症等，由于日常生活的自理能力下降，口腔自我保健能力相应降低，刷牙时常常自己不能完成，即使完成，其刷牙的质量也会下降，使附着于牙面的菌斑不能被有效清除，造成牙齿的龋损。

2.老年人龋齿的危害

龋病是危害口腔健康的常见病、多发病。世界卫生组织将龋齿、心血管疾病和肿瘤并列为危害人类健康的三大疾病之一。龋病的危害包括以下几个方面：

（1）龋损较深，累及牙本质或牙髓，常造成牙髓、根尖周炎症，出现疼痛肿胀。轻者影响进食、休息，重者可造成口腔颌面部感染。

（2）龋坏严重，破坏牙质，时间长了，仅存留残冠、残根，影响咀嚼功能，加重胃肠负担。

（3）对于老年人，牙齿因龋坏缺失过多，面部外形失去牙及牙槽骨支持，显得衰老，不利于老年人身心健康。

3.老年人龋齿的治疗与预防

龋齿的治疗通常采用充填术，俗称补牙。补牙的目的是控制龋病的进一步发展，恢复牙齿的解剖结构及咬合功能。

龋齿治疗的方法依据龋坏的范围和累及牙质的深度而定。通常方法有非创伤性龋齿充填、药物治疗、龋齿充填等。

（1）非创伤性龋齿充填

适用于龋坏范围广、累及牙质浅的龋齿。通过刮除表层软化的龋坏组织，达到控制龋病发展的目的。

（2）药物治疗

适用于龋坏范围小，累及牙质浅的龋齿。常用氨硝酸银涂擦龋坏表面。

（3）充填术

是治疗龋齿最常用的方法。通常是将牙齿龋坏的组织去除后，制备一定的洞形，再以银汞合金、复合树脂、玻璃离子等材料充填修复，以恢复牙齿的外形、维护牙列的完整性和牙齿的功能。

根据龋病病因，龋病预防应采取多方面的措施综合防治，总的来说，包括三个方面的内容：

（1）控制细菌菌斑等致龋因子的侵蚀，要搞好个人口腔卫生，去除或控制菌斑。刷牙漱口是普遍用于去除菌斑、保持口腔卫生的方法。目前，人群中能正确、科学刷牙的不多，往往难以获得有效控制菌斑的效果。因而要提倡推广上、下型的剔刷法，不要采用拉锯式的横刷法。此外，还可以配合使用牙签、牙线清洁牙齿，保持口腔卫生。

（2）增强牙齿的抗龋力

常用方法是全身或局部用氟。应用氟化物防龋已有半个多世纪的历史。几十年的实践证明：氟化物防龋是一种简便易行的方法。对于个人而言，局部应用氟化物的方法有：牙膏用氟（使用加氟牙膏）、氟化物漱口、氟化物凝胶刷牙等。

（3）饮食结构调整

食物是引起龋病的重要因素。食物与龋病的关系是：食物中的营养物质通过全身增强牙齿的抗龋力；食物通过菌斑中细菌代谢产酸的局部作用直接引起龋病。饮食结构调整预防龋病，主要是控制蔗糖等糖类的摄入量及吃糖的频率，增加钙、磷、维生素A、维生素D等摄入以增进全身健康，也可吃一些纤维性食物，以利牙齿的清洁。

4.老年人补牙时的准备

老年人口腔内牙齿有龋或牙齿有缺损时，需要补牙。补牙前要求：搞好口腔卫生，把牙齿刷干净；补牙前应用餐，有时补牙需要打麻药，空腹往往容易造成晕针；不吃黏性及带刺激性食物，如大蒜等，减少张口时的味觉刺激；治疗前休息好，不要熬夜或过于疲劳，做到身心轻松地接受治疗。

简单的补牙一次即可完成，需要做牙髓治疗的补牙一般至少需要两次，应遵照医嘱按时复诊完成治疗。有的人在补完牙后的几天里，总觉得患牙不太舒服或遇到冷热有不适感，这是由于补牙时器械和药物对牙齿的创伤，随时间的推迟可自行恢复正常，如1～2周后还不见好，应去医院检查原因。牙髓治疗过程中及治疗后，可能有短时间的疼痛或轻微根尖周炎症，可自行服药观察，一般属正常的术后反应。

5.老年人牙痛要多次才能治好吗

很多患者到医院去看牙医，总是希望一次就能把所有牙齿的所有毛病都看好，实际上，如果按照这个想法来做，往往欲速则不达，收不到良好疗效，患者还要承受较大的痛苦。传统做法，牙医会把整个口腔的牙齿分为上、下、左、右4个部分，对于病症较为严重的牙齿，每次只能看一个部分，这样做的原因有两个方面，一是口腔科医生要给口腔患者一个序列治疗、系统治疗；再者消毒、修复必须一步一步来，而且中间必须要有一定的时间间隔，不能急于求成而违背医学规律。

对于龋病等牙体硬组织病的分次治疗，医生是基于保护牙髓的考虑。因为牙髓是牙营养物质的源头，医生首先会考虑尽量去掉已经龋坏的组织，经过一段时间牙体环境改善之后再继续治疗。如果炎症已累及牙髓，医生应选择把牙髓神经杀死、去除牙髓组织的根管治疗方法。这些方法、措施都需要一个时间过程，往往不是一次就能完成的。因而，患者看牙一般都需要有复诊的过程。

6.老年人牙周病的特点

牙周病是口腔科两大常见病、多发病之一。牙周病是指牙齿周围支持组织各种疾病的统称，不是独立的一种疾病。

牙齿周围的支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等，凡是这三部分组织中的任何一部分有病，都是牙周疾病。日常生活中常见的牙龈出血，多是由牙龈发炎引起的，或者说是牙周疾病的初级阶段。牙龈炎如不及时治疗往往会引起牙周膜发炎，甚至牙槽骨也发生炎症、吸收等。还有一类牙周疾病与全身因素关系密切，过去称为牙周变性。这种病开始时常没有牙龈肿胀，而首先是患者自己感觉不到的牙周膜的结缔组织被破坏，牙槽骨被吸收。这时患者的牙床表面看上去是好的，但是牙齿已经松动，咬东西无力，到后期有了继发感染才有牙龈、牙周肿痛。因此，绝对不能忽视一些轻微的症状而使病情发展。

牙周病致病菌目前为止尚未完全确定，但发病因素基本为局部的和全身的两个方面，局部因素又包括局部刺激因素和 力不平衡两类，而刺激因素中以侵袭感染为主，现已培养出多种与各种牙周炎有密切关系的细菌。细菌主要来源于菌斑。牙石、牙列不齐、食物嵌塞都为导致牙龈发炎的主要因素。至于全身因素，则与内分泌失调、营养、代谢异常、遗传因素、糖尿病、结缔组织病等有关。了解这些致病因素有利于从局部和全身因素两方面着手，全面预防和及早治疗牙周疾病。

据第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国65～74岁老年人的牙周健康率仅为14.1%，城市低于农村，女性高于男性，中部最低。牙龈出血的检出率为68.0%，城市低于农村，男、女无差异，中部最高。牙周袋检出率为52.2%，城市高于农村，男性高于女性，西部最低。附着丧失等于或大于4mm的检出率为71.3%，城乡无差异，男性高于女性，西部最低。

全国65～74岁老年人牙龈出血检出率为68.0%，人均有牙龈出血的牙数为6.18颗，农村高于城市，男性高于女性，东部最低。牙石检出率为88.7%，人均有牙石的牙数为15.39颗，城市高于农村，男性高于女性，东部最低。调查研究表明目前我国老年人总体牙周状况差，情况不容乐观，糟糕的牙周状况严重影响老年人的身心健康，给老年人的生活带来极大危害，应引起广大老年朋友的关注。

7.老年人牙周病的治疗

（1）消除病因，去除牙石，控制菌斑

1）采用洁治术（洗牙）去除龈上牙石

口腔洁治有以下几种方法：手持器械洁治、超声波洁治和喷砂。①手动洁牙是最早人们采用的洁牙方法，采用专用的洁治器去除牙石，其缺点是操作时间长，患者创伤较大，医生操作技巧性强，已基本被机械洁牙取代。但对于一些重症牙周炎，龈下牙石重，牙周袋深的患者，手动洁牙仍是必不可少的方法。②超声波洁牙是用超声波震动使附着在牙齿上的牙石脱离牙齿，其特点是操作时间短，患者创伤小；但清除烟斑、色素较为费时，一些敏感患者还会有酸痛等不适反应。洁治后在牙齿表面可留下不易观察到的细小划痕，日后牙石容易再附着。③喷粉洁牙是用喷砂原理清洁牙齿上的色素、烟斑和牙石，其特点是在洁牙的同时对牙齿表面进行了一次全面的抛光，对一些细小窝沟内色素牙石也能很好清理干净。喷粉洁牙后的牙齿光滑亮泽，再现牙齿本色。但喷粉洁牙对较重牙石不易清除干净，所以手动洁牙或超声波洁牙后再辅以喷粉洁牙是较好的洗牙方式，可以达到快捷、干净彻底、牙石不易再形成、牙齿光滑美观等要求。

2）采用龈下刮治术去除龈下牙石及病变的牙骨质，超声波洁治或者手动刮治。

3）采用药物控制和消除牙菌斑。

4）去除影响牙周健康的不良因素，如有不良修复体及不合适充填物应及时去除。

（2）消除牙周炎症

1）洁治后要进行牙周袋内冲洗，用3%过氧化氢或0.2%氯己定液冲洗，牙周袋内涂复方碘，也可放置抗生素制剂，它可较长时间存在于牙周袋内，达到消炎的目的。

2）当磨牙的牙周袋达到根分叉处时，可行牙周袋切除术。

3）在进行洁治术及刮治术后，牙周炎症仍不能控制，有较深的牙周袋，牙石不易彻底清除者，可进行牙周手术治疗。

4）合并有系统性疾病（如糖尿病、贫血、神经衰弱、消化道疾病等或重度牙周炎），洁治后炎症仍不能完全控制者，可全身应用抗生素，以控制感染或预防并发症。

（3）消除创伤，固定松动牙齿

1）消除早接触点，去除 创伤。

2）尽量恢复牙齿的外形，磨除过陡的牙尖，调磨时应按照牙齿的球面外形，可以减少颊舌径，磨除过高的边缘嵴，增加外展隙，尽量消除面接触，恢复点状接触。

3）当牙齿松动且邻牙尚好时，我们可以采用松动牙固定术，将患牙与邻牙连接在一起，使 力（咬合压力）加以分散。

（4）拔除不能保留的牙齿

对于确无保留价值的患牙应拔除，这样可以避免牙周炎症继续发展。

（5）修复治疗

老年人的修复计划，应该在牙周炎治疗初期就制订，要根据患者的具体情况全面计划。

（6）疗效的维护

牙周病治疗后，应每半年做一次检查，必要时每3个月做一次维持治疗，达到预防牙周病复发的目的。

8.老年人牙周病的预防

（1）搞好个人口腔卫生

口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系，特别是与牙周病和龋病的关系密切。口腔卫生目前存在的主要问题：一是口腔卫生知识普及不够，二是常见口腔卫生方法应用不正确。常用保持口腔卫生的方法有：刷牙、漱口、牙签和牙线的应用、牙龈按摩、牙石刮除、叩齿等。

（2）戒烟

（3）去除其他有关因素

1）局部因素

食物嵌塞、创伤性咬合、不良修复体、牙畸形等与牙周疾病的发生和发展密切相关，去除这些不良因素，是预防牙周疾病的主要措施。

2）全身因素

全身因素可影响到牙周组织的健康，提倡合理膳食，对促进牙周组织正常代谢和生理性修复是十分必要的。

9.老年人牙本质敏感应及时到医院诊治

牙本质敏感俗称“倒牙”，是牙受外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质敏感不是一种独立的疾病，而是各种疾病共有的特征。如果不及时治疗，就会影响生活质量，尤其是牙周病患者，由于其存在敏感症状，刷牙时通常会避免刺激患处，导致刷牙不到位，使牙周病更加严重。

（1）牙本质敏感的病因及特点

牙齿暴露在口腔内，被我们称为牙冠部分的表面，覆盖有一层人体最坚硬的组织称为牙釉质，牙釉质对外界的各种刺激是无感觉的，还可以阻止刺激继续向牙本质传递。凡能使釉质的完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、龋病、牙折、牙周治疗、牙龈萎缩等致牙颈部暴露，均可引起牙本质过敏症。长

牙周炎造成牙龈退缩、牙根外露，导致牙本质过敏

下前牙牙齿磨耗（照片由解放军总医院老年口腔科李鸿波医师提供）（见书后彩页）

牙齿磨耗后修复性牙本质形成

（2）口腔健康流行病学调查结果

由中华口腔医学会预防专业委员会组织实施的中国首次牙本质敏感流行病学调查结果显示，我国20～60岁的成年人中，有29.7%的人受到牙本质敏感的困扰。女性患病率高于男性，患病的程度重于男性。患病率最高的年龄组为50～59岁，其次为40～49岁。调查结果表明，引起患者牙齿敏感的首位刺激因素是冷刺激（70.6%），其次是酸刺激（47.6%），再次是热刺激和甜刺激，最低的是刷牙机械刺激。为了规范口腔医生对该病的诊疗行为，中华口腔医学会组织口腔医学专家制定编写了《牙本质敏感的诊断和防治指南》，首次将牙本质敏感确定为中国常见口腔疾病，并对该病的临床诊治和预防提供了指导。

（3）牙本质敏感的预防与治疗

预防此病，要注意保持口腔卫生，避免过多吃硬物导致 面磨耗；防止牙菌斑产生的酸性物质溶解牙齿上的矿物质或是发生龋齿、牙龈炎，使牙本质暴露；要选用小头软毛牙刷，刷牙时不要过度用力，不要使用含粗糙颗粒的牙膏，以避免牙釉质磨损和牙龈萎缩；应减少酸性食物和碳酸饮料等的摄取，以防止牙齿被酸蚀。日常最好选用含有硝酸钾或氯化钾等抗敏感成分的牙膏。

已经患有牙本质敏感症的患者，应及时到正规医院的口腔科或口腔专科医院诊治，常用的治疗方法有以下几种：

1）药物脱敏

即根据敏感部位及范围进行药物选择。

2）激光脱敏

适用于多个牙面和牙颈部的点状过敏区。这主要是通过激光聚集后在光斑处产生的高温，使牙表面的无机物熔融和有机物变性，在瞬间凝固和封闭牙本质小管。

3）光固化脱敏

适用于多个牙面和牙颈部敏感。

4）有龋损或楔状缺损可行充填术。

5）反复脱敏无效可做人工冠修复。

6）个别磨损严重而接近牙髓者可以考虑牙髓病治疗。

7）食物疗法也能起到一些作用，比如：咀嚼茶叶、生核桃仁，在牙敏感区涂大蒜等。

10.老年人三叉神经痛是怎么回事

三叉神经是十二对脑神经中支配面部及口腔最主要的感觉神经，它对痛觉特别敏锐，可因受到各种刺激引起剧烈疼痛。三叉神经中的第二支分布于上颌牙，又名上颌支；三叉神经的第三分支分布于下颌牙，又名下颌支。在牙齿有病时，多数情况是在受到冷热及咀嚼刺激后发生疼痛，并沿着该神经走行出现牵涉痛。临床常见到下颌牙引起的疼痛多发生在下颌支所分布的区域，主要牵涉同侧牙齿、下颌部及下唇等处。

三叉神经痛通常是沿着神经的分布区域，但临床检查不能确定引起疼痛的原因的疾病。此外，三叉神经痛还有一些特点：痛如刀割样或撕裂样，快速发作，持续数十秒钟或更长时间，停止后，一切疼痛征象全部消失。三叉神经痛常有“扳机点”，像枪炮的扳机一样一触即发。这个点位于口腔或面部某处，在受到抚摸或洗脸、刷牙等刺激以后引起疼痛发作。所以，许多患者常惧怕洗脸、进食和刷牙。三叉神经痛好发于40岁以上妇女，常数年不愈。由于疼痛剧烈，有的患者还有轻生的念头。

三叉神经痛的原因至今还不清楚，临床上暂时也无特效的疗法。一般是对症治疗如止痛、镇静、针灸治疗等。对于顽固性的三叉神经痛患者，亦可考虑外科手术治疗，如三叉神经撕脱术，但手术后会出现该神经分布区域的感觉丧失，造成永久的麻木感，有部分患者会出现术后复发症状。临床上三叉神经痛常以牙痛作为主诉，患者往往坚决要求拔牙，这种情况，拔牙无助于疼痛缓解，患者应接受医师的劝导，切忌轻易拔牙。

11.老年人三叉神经痛的治疗

三叉神经痛是在该神经分布区域内的突然的、阵发的、放射性的、较短暂的剧烈疼痛，是较常见的一种神经痛，多发生于40岁以上患者。

关于三叉神经痛的治疗，由于到目前为止对本病的发病原因不完全清楚，所以治疗方法也不尽完善。治疗方法虽较多，但其效果和优缺点各异，宜根据具体病例酌情应用，总的治疗原则应该是：先行非手术治疗，宜采用综合疗法，效果不好时再考虑采用手术等治疗。

常见的治疗方法有以下几种：

（1）药物治疗

如遵医嘱口服苯妥英钠、卡马西平、镇痛镇静药，以及肌内注射维生素B_1、维生素B_2等药物。

（2）针刺疗法

可根据三叉神经痛的分支选适当主穴、配穴。

（3）电针疗法

可选耳穴和体穴。选穴原则以选择邻近神经干，患者有强烈针感的穴位和针刺“扳机点”阿是穴为宜。

（4）经络疗法

在痛点及背部阳性俞穴注射5%当归液0.5～1ml。此法刺激亦较强，可与电针及口服药物配合，隔日1次。

（5）埋线疗法

于背部有压痛的俞穴埋铬制肠线1cm左右，或用肠线入眶上孔、眶下孔或颏孔等处。

（6）封闭疗法

常用0.5%或1%普鲁卡因行发病神经干的传导麻醉，也可用普鲁卡因加维生素B_12做穴位或神经干封闭。

（7）物理疗法

用乌火碱或维生素B_1做离子导入。

（8）中医辨证施治。

（9）乙醇注射

在局麻下用无水乙醇1ml注射于神经干内或其附近，破坏一段神经干，以达到止痛效果。

（10）三叉神经切断或撕脱术

切断、撕脱或切除一部分神经干，使神经支配区域之感觉麻木，达到止痛效果。

（11）射频温控热凝术治疗

据报道，用此法治疗三叉神经痛，其疼痛消失率可达98%。由于技术及设备较复杂，非一般医院都能开展，而且要注意杜绝颅内及眼部并发症。

12.老年人口腔易患哪些肿瘤

口腔范围可见多种肿瘤，主要分布在舌、唇等口腔各个不同部位。肿瘤可直接来源于牙龈、黏膜、骨、唾液腺及产生牙齿的组织，也可由邻近部位肿瘤侵犯或身体其他部位的肿瘤转移而来。

口腔范围肿瘤大多数表现为良性，良性与恶性肿瘤之比为2∶1～5∶1，该部位恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.5%～5%，其中，鳞状细胞癌占60%～90%。男性多于女性。

口腔肿瘤或瘤样病变约有110余种，常见的有各种牙源性囊肿及唾液腺的滞留性囊肿、血管瘤、淋巴管瘤、牙龈瘤、成釉细胞瘤和口腔癌。

各种牙源性囊肿除鼻唇囊肿外，都发生在颌骨内，囊内液积蓄可导致囊内压力增高，引起周围骨质吸收，面部或口内隆起，牙齿移位等；唾液腺的潴留性囊肿则为唾液分泌不畅，积蓄在相应部位引起柔软隆起包块，最常见的为舌下囊肿（也称“蛤蟆肿”）、黏液囊肿，其次为下颌下腺囊肿和舌下腺囊肿。

牙龈瘤实为长期慢性刺激引起的炎症性增生物，根据其组织成分不同分为肉芽肿型、纤维型及血管型，多表现为龈乳头增生，呈带蒂息肉或半圆形隆起状。口腔癌根据发生的部位分为龈癌、舌癌、唇癌、颊癌、口底癌等，均有各自不同临床表现。

口腔范围的肿瘤种类较多，全身各种组织的肿瘤多可在口腔组织中发生，但主要是牙源性肿瘤，故有其特点。

第三章 老年人牙残根、残冠的治疗与修复

1.老年人残根、残冠是怎样形成的

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损较大时称为残冠，多由龋坏或磨损等因素造成；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失时称为残根，多因龋坏或外伤等因素所致。虽然这种变化先期只存在于口腔中，但两者均可能成为全身感染的病灶，继而引起全身性疾病。

老年人口腔中的残冠和残根多是由龋病这种口腔中最为常见的疾病得不到及时治疗最终演变而成的。据调查，60岁以上的老年人，龋患率为78%，而其中2/3为残冠残根。因此，对于中老年人来说，残冠残根的治疗与修复显得尤为重要。

残冠与残根的主要病因有以下几方面：

口腔内的残冠与残根属于牙体硬组织疾病的范畴。牙体硬组织疾病按其病因可以分为非龋性和龋性两大类。非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤和牙本质过敏症。而龋源性牙体硬组织病，即龋病和其继发病以及牙齿损伤则是造成残冠、残根的主要原因。

牙齿损伤可分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。因撞击或咬硬物等急性损伤而造成的牙体硬组织的大面积缺损是意外、突发性的，一般难以预防。而因龋病及咬合磨损、楔形缺损等慢性损伤形成残冠、残根的过程则是缓慢、渐进性的，是可以做到早期发现并早期治疗的。

目前，老年人应特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区域甚至全牙列。咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或终止牙齿磨损。

残冠与残根的临床特点大致可归纳为以下几个方面：

（1）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关

缺损波及牙髓腔者将继发牙髓及根尖周组织疾患。

（2）牙周状况与患牙发病时间的长短有关

在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般较好；但是，若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等原因引起牙龈炎、牙周炎等，残根也将因长期得不到咀嚼功能的刺激，而使其所处部位的牙槽骨出现废用性萎缩。

（3）患者的咀嚼效率与残冠、残根患牙的数量有关

残冠、残根的患牙越多，对咀嚼效率的影响就越大，甚至可能导致患者形成偏侧咀嚼的习惯，使咀嚼效率大为降低。

（4）残冠、残根的存在还会影响患者的面容和发音等，继而影响其心理情绪。特别是位于口腔前部的残冠与残根，这种改变则尤为显著。

因龋造成的牙残冠和残根（照片由解放军总医院口腔科郭斌医师提供）（见书后彩页）

2.根据医生建议拔除残根、残冠

没有治疗或保留价值的残冠与残根的存留，对于老年人的口腔健康存有较大隐患。长期残留的残冠与残根，不但可能引起冠周炎、根尖周炎、口腔颌面间隙感染、颌骨骨髓炎、灼口综合征及口腔溃疡等疾病，还会影响面容和咀嚼、发音等功能。

（1）一旦形成残冠、残根，患牙的牙髓腔就部分或完全地暴露于口腔的有菌环境之中。细菌可以通过本应该密闭的根管到达根尖部位，在根尖及其周围组织形成炎症，使患牙成为病灶，进一步引起口腔颌面部及全身的其他疾病。

（2）残冠、残根继续发展，容易不断地刺激口腔黏膜，从而引起慢性溃疡。口腔黏膜反复受到摩擦，溃疡经久不愈就可能诱发肿瘤。

（3）口腔内多部位、过多数量的残冠、残根的存留，会导致患者产生明显的咬合关系紊乱，继而破坏颞下颌关节内部结构间功能的平衡，促使颞下颌关节紊乱病的发生。

对于那些未能得到及时治疗的残根，应考虑拔除。有的残根，尖锐的边缘刺激周围的口腔黏膜，如颊或舌黏膜，会引起长期、慢性的溃疡，甚至发生癌变，一定要及早拔除。有的残根已有明显松动，周围牙槽骨也已经大部分吸收，则不能保留。对于牙根有纵折、畸形或无法进行彻底治疗时，为了避免影响义齿的修复或成为体内的慢性病灶，应尽早拔除。

由于老年人往往伴发有多种全身性疾病，因此决定是否拔除其口腔内残留的牙体组织时，应该考虑全身状况是否能够承受拔牙术再行决定。

当患者有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、精神疾患等病史时，是不宜拔牙的。一般而言，糖尿病患者的血糖控制在8.8mmol/L以下，可以考虑进行拔牙手术。心脏病患者，如果心功能尚好，Ⅰ或Ⅱ级，可耐受拔牙及其他口腔小手术时，在保证镇痛完全，安静，不激动、不紧张的前提下，可以考虑心电监护下拔牙。高血压患者，血压高于180/100mmHg，则应该先治疗高血压，控制血压后再拔牙。

牙齿缺失或拔牙3个月后，要及时镶牙，保持口腔牙列的完整性，恢复口腔的基本功能。

3.残根、残冠的治疗意义

如何处理好老年人的残冠和残根，要结合其全身情况、修复要求及老年人的远期利益，确定残冠和残根的拔除或保留。如果剩余牙体破坏较大，缺损达龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果剩余牙体较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对义齿的支持和固定有作用者，则应进行根管治疗后保留。

实际上，因龋病或其他牙体疾病所致的牙冠及牙根部分的破坏，若能够及时彻底的治疗，大多数还是可以保留下来的。老年人口腔内保留残冠与残根的益处有以下几点：

（1）残根、残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持牙槽骨的高度

虽然残冠、残根在咀嚼运动中接受的力学刺激可能较弱，但仍然可延缓患牙的牙槽骨吸收。如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩。如果牙槽骨吸收得少，有利于将来的义齿修复；如果牙槽骨吸收得过多，甚至变得低平，则对将来的义齿修复造成很大的困难。

（2）保留残根、残冠即保存牙周膜，保持牙齿的生理功能

残冠、残根造成牙体硬组织广泛缺损，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常生理作用，可以承受一定的咀嚼压力。牙周膜是连接牙齿和牙槽骨的主要结缔组织，它不仅能缓冲牙齿所接受的压力，还能将其转变成牵引力，均匀地分布到牙槽骨表面等。牙周膜组织中的神经大部分是本体感觉神经，其主要功能是触觉及深压觉。触觉感受器十分灵敏，当患牙在咀嚼食物时，可感知食物的各种物理性质。牙周膜中的压觉感受器将接收的力学信号转变为电信号传递到中枢神经系统，对咬合力起到反射性的调控作用。残根、残冠经完善的根管治疗保留，可以保存牙周膜本体感觉器，起到支持作用，延缓牙槽骨的吸收速度。

（3）利用残根、残冠做固定修复，美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根、残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。

残冠、残根的保留有助于患者的心理健康：一些患者的残冠、残根得不到有效的保存治疗，形成缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，形成心理自闭，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。

（4）对于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血压、糖尿病、心脏病等全身疾病），加上心里害怕，大多数人不愿将口内的残根、残冠拔除，可以通过根管治疗将有害根变成无害根，从而使残根得以保存。

（5）残根、残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。愈多地保留残根、残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。

（6）保留一些重要位置上的残根、残冠，若在前部，可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根、残冠，如第一、第二磨牙残根、残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。

4.残根、残冠的保存修复

目前残根、残冠的修复方法有桩核冠、覆盖义齿、嵌体等修复，对残根、残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根、残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况做修复治疗。对于骨内牙根较长的残根，可以用来打桩做冠。对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时，可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。这种义齿功能上比较接近真牙，修复后异物感小，咀嚼效率高，使用起来比较舒适，而且咀嚼时能感觉到食物的大小和味道，控制咬东西的力量和方向，使患者很快适应使用义齿。与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比，具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。有些老年人，由于患有严重系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。

残冠、残根的桩冠修复

5.食物嵌塞应及时到医院诊治

在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。由于嵌塞的机械作用和细菌的定植，可引起牙间乳头炎、牙龈退缩、牙龈脓肿、邻面龋、牙槽骨吸收、口臭、牙髓-牙周联合病变等。

（1）食物嵌塞的病因

引起食物嵌塞原因很多，但主要有以下几个方面：

①面磨损：随着年龄的增长，牙齿在不断地磨损，而其中许多并不是均匀适宜的磨损，被磨损的牙齿失去正常的解剖外形，牙面的凸面经咬合磨损而变成小平面，陡峻的牙尖、溢出沟消失，破坏由边缘嵴和发育沟所确立的咬合面外形，增加牙尖向对颌的牙齿间隙楔入食物的作用，从而发生嵌塞。

②接触点异常：牙齿磨损的不和谐，进一步破坏以往正常的咬合关系，造成咬合压力的不平衡，咀嚼时的牙齿会向压力较强的方向倾斜，使牙齿的接触不好，食物被挤压入牙间隙造成嵌塞。另外，拔牙后未能及时修复而导致邻牙向缺牙间隙倾斜，或对颌牙下垂（或挺出）、牙齿边缘嵴高度不一致、相邻两牙也会失去正常的接触关系，造成接触区接触不良或无接触，致使食物嵌入。

③上下颌咬合关系不佳，因牙周炎等疾病的侵害，牙齿的接触点松弛，更容易发生食物嵌塞。

④邻面龋，破坏接触区和边缘嵴。这些因素可单独或同时存在，致使咬合时产生异常力，将食物挤入邻间隙，构成食物嵌塞。

⑤另外，不良的义齿修复体也会造成食物嵌塞。

食物嵌塞有两种类型，一种叫水平嵌塞，另一种叫垂直嵌塞。

水平嵌塞是由于两个牙齿间的牙龈乳头随着年龄的增长、疾病的损害或长期不正确地使用牙签等工具而萎缩，致使两牙之间的缝隙暴露，当咀嚼的时候，食物碎渣进入到缝隙内，造成食物嵌塞，但由于没有经过力量挤压，所以嵌塞疏松，通过漱口便可以去除。

垂直嵌塞是食物从牙齿的咬合面，被较大的咀嚼压力挤压到牙间隙内，嵌塞物多是蔬菜纤维、瘦肉纤维等坚韧的物质，能产生很大的挤压力，嵌塞稳固坚实，并且感觉很不舒服，不易被取出，必须耐心地用牙签等工具慢慢剔，才能出来。因嵌塞的同时产生较大的压力，长时间的嵌塞挤压，往往发生慢性炎症，引起牙槽骨的破坏吸收，使牙根逐渐外露、临床牙冠变长，再加上牙签等的刺激和伤害，牙龈长期处于发炎状态，逐渐发展可以造成牙齿的松动、移位，又进一步影响咀嚼，加重食物嵌塞的程度，形成恶性循环。

（2）食物嵌塞的治疗

1）由第三磨牙位置异常造成的食物嵌塞，经调 后症状仍不能消除者，可将智齿拔除，如第二磨牙已龋坏，应修复治疗第二磨牙。

2）由于牙齿错位、移位或缺失引起的食物嵌塞，可采用拔牙、矫形、修复等措施综合治疗。

3）由于牙周病治疗不及时引起的食物嵌塞，首先应综合治疗牙周病，在其病情得到控制的同时，可在嵌塞的相邻牙齿上制作联冠修复，不仅可消除食物嵌塞现象，还有利于牙周病的治疗，起到类似牙周夹板固定的作用，但对于过于松动（松动Ⅲ°）的牙齿应坚决拔除。

4）一般情况下消除食物嵌塞，临床多采用调磨法。调磨食物嵌塞牙齿本身及对颌牙，使之有良好的邻接关系和正常的咬合关系，即恢复牙齿本身应有的食物外溢道和外展隙；恢复牙尖的生理外形；降低对颌牙过高的牙尖和边缘嵴，消除不平衡关系及异常咬合力，即可基本消除嵌塞症状。但对经过调 仍不能有效地消除食物嵌塞或需过多的磨除牙齿可能导致牙本质过敏的患者，可以考虑进嵌体修复后行全冠修复或者嵌体修复。

金属嵌体修复食物嵌塞 （来自爱康健连锁齿科）

如果用于固定义齿的真牙出现新的龋齿、牙周炎等病变，建议及时就诊，进行相应的检查和必要的诊治。戴活动义齿的患者，吃饭后食物残渣往往会塞入义齿的基托下面，建议饭后应摘下冲洗，及时去除义齿上及口腔内的食物残渣，有利于保护口腔健康，减少口腔疾病，并延长义齿的寿命。

6.老年人什么样的牙需要拔除

牙病的晚期不能治愈，经常引起发炎、疼痛或影响咀嚼的牙需要拔除，也就是老年人拔牙的适应证。拔牙的适应证是相对的，随着口腔医学的发展，许多病牙可以经过治疗并恢复功能，拔牙的适应证也随之改变。

（1）创伤牙

老年人常出现创伤性牙齿纵折及磨牙根横折，早期可采用根管治疗、拔除小牙折片而保留大部分牙体组织，观察2～3周无疼痛时行义齿修复，牙齿仍可用相当长的时间。若牙齿折断严重，无法保留，可考虑拔除。

（2）病灶牙

怀疑该牙病是引起人体某些疾病，如风湿病、肾炎、视神经炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎等的病灶牙，在相关科室医生的要求下，可以拔除。引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也要及时拔除病灶牙。

（3）龋齿

牙齿有严重广泛龋坏而不能修复治疗的牙需要拔除。如果牙根及根尖周情况良好的坏牙，应截除龋坏的牙冠，保存牙根，进行根管治疗，然后再做义齿修复。牙根保存有利于保持牙槽骨的高度和丰满度，减缓骨的吸收，有利于义齿的固位、行使功能，从而恢复咀嚼功能，提高老年人的生活质量。

（4）牙周病

晚期牙周病，牙齿周围组织已大部分被破坏，经过牙周治疗不能恢复，牙齿极为松动者，此种牙齿已无保留价值，应予拔除。

（5）根尖周病

牙根尖区感染久不愈合，牙龈瘘管长久存在，不能用根管治疗、根尖切除等方法保存的病牙应拔除。这类牙齿会破坏牙槽骨，长期瘘管流脓会影响患者的生活质量。

（6）牙外伤

牙冠一部分折断，牙根应予保留。若牙根折断，应尽可能经治疗后保留，残留的牙根有一定长度，可在其上修复义齿。如果残留牙根无法修复制作义齿或折断线与口腔相通，则为拔牙适应证。外伤性脱位牙，受伤数小时以内，可行再植术，除非牙齿污染严重，原本有严重牙周病等不适合牙再植术。再植失败后应拔牙。

（7）骨折累及的牙

颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应尽可能保存。如果骨折线上的牙与口腔相通，出现感染症状，牙齿无法保留的应拔除。

（8）治疗需要

恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防发生“放射性颌骨骨髓炎”而需要拔除的牙；肿瘤波及需要拔除的牙；过度倾斜的牙或残冠、残根无法治愈有碍制作及镶戴义齿的牙也应拔除。

7.老年人拔牙前准备

术前要做好全面检查，若患者有全身系统疾病，应根据不同情况分别对待。

（1）凡患有凝血机制障碍性疾病，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，可因拔牙而流血不止，甚至会危及生命，应避免拔牙。必须拔牙时，应在术前用药或输入新鲜血液，以提高血液凝固性，在住院条件下拔牙更好。

（2）凡患有高血压、心脏病的患者需拔牙时，应选择病情稳定阶段，或适当治疗后，待血压下降、病情好转时进行。特别对心功能较差或患有较严重心脏病者，还可向医生申请心电监护，以防发生意外。

（3）如患肝脏病、糖尿病、结核病、肾脏疾病等，应在疾病得到控制、使用药物防止感染和出血条件下，再考虑拔牙。

（4）患有各种口腔疾病，应治愈后再拔牙。

（5）高龄老人更要慎重。80岁以上老人对拔牙耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙要权衡利弊，充分考虑后再做决定。如必须拔牙，应在家属陪同下去医院，以防拔牙后的归途中出事。

（6）患者切不可为图方便或省钱，到设备简陋、消毒不严、不正规的地方拔牙，以免发生意外失去宝贵抢救时机。

8.老年人什么情况下不能拔牙

老年人有下列情况之一者应暂缓拔牙，待情况稳定后再酌情处理。

（1）严重的高血压，血压高于180/100mmHg。

（2）心脏病，并伴有其他脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜病等。

（3）血液病，有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。如：贫血，血红蛋白低于80g/L；白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病等。

（4）空腹、过度疲劳、精神高度紧张。

（5）肝病，重症肝炎。

（6）肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病、肾衰竭的患者。

（7）糖尿病，血糖高于8.9mmol/L。

（8）甲状腺功能亢进。

（9）口腔恶性肿瘤，在放疗期间和放疗后一段时间禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。

（10）肺结核开放期的患者。

（11）急性炎症期、炎症未得到及时控制的患者。

（12）去肾上腺皮质功能不全患者。

以上部分疾病，经过正确的对症治疗以后，比如：高血压、急性炎症等服药后，疾病得到控制，还是可以拔除牙齿的。

9.老年人拔牙后注意事项

（1）拔牙前应进食，搞好口腔卫生。

（2）拔牙前应告知医生，有无心脏病、高血压、糖尿病及其他系统性疾病，告知医生有无药物过敏史。

（3）拔牙部位放的棉花卷或棉球咬紧半小时至1小时后吐掉，请不要用手或其他东西触摸拔牙伤口。

（4）拔牙当天请不要常吐口水，以免引起出血。

（5）拔牙的当天请不要漱口或刷牙，第二天如果已不出血，可以照常进行漱口和刷牙。

（6）拔牙4小时后可以吃半流食（如稀饭、软面条等），但不要太烫。

（7）拔牙后当天或第二天有少量流血或口水中有血丝是正常现象，如出血很多应该及时去医院处理。

（8）拔牙后要注意休息，不要多讲话，不要过度疲劳。

（9）拔牙后如出现其他不适，应及时就医。

10.老年人拔牙后并发症和处理

（1）术后出血

拔牙后创面出血是临床上常见的并发症，出血量多时可致患者头晕、乏力，有时会造成患者心理恐惧。手术创伤大而未得到妥善处理和血液系统疾病是造成拔牙术后较严重出血的主要原因。通常在埋伏阻生智齿拔除过程中可能会经过翻开组织瓣、锤击劈牙、部分区域去除牙槽骨等步骤。牙齿拔除后骨创面和软组织创面都大于普通牙拔除后的创面，所以术后继发性出血的几率亦远远超过普通牙的拔除。

预防术后出血的措施首先是术前患者要向医生介绍过去史，包括有无全身出血性疾病、拔牙与手术后出血病史等。如果疑有血液疾病，必须做全面检查确诊。此类患者术前需在内科指导下使用止血药，术后需经局部处理、静脉使用止血药或输血等处理后方能有效止血，发生术后出血的时间多在拔牙后2～24小时，应及时到医院就诊。

（2）术后感染

术后感染是术后较常见的并发症之一，常见的临床症状是拔牙局部出现肿痛，如引起间隙感染或形成脓肿，可表现出寒战、高热等菌血症症状，需及时有效的处理，一般使用合适的抗生素，加上妥善的局部感染创面处理，可以解决问题。

（3）神经损伤

下颌阻生牙拔除时，偶尔可发生下牙槽神经损伤，亦可发生舌神经损伤。下颌管与下颌阻生牙关系密切，是拔牙时下牙槽神经易受损的主要原因。下颌阻生牙根尖常与下颌管直接接触或邻近。下颌阻生牙拔出的难易程度差异很大。所以患者术前应拍X线片，确定阻生牙与周围组织的关系。术后有异常症状，应及时就诊。

（4）拔牙后牙根落入腔隙

由于某些特殊部位的解剖结构，此类并发症也可发生。常发生在几个部位，如上颌窦、下颌管、上下后磨牙周围组织间隙等。解剖位置关系为：上颌窦邻近上颌磨牙腭根；下颌第三磨牙牙根可紧贴下颌管；下颌舌侧骨板薄弱、软组织疏松、直通咽旁间隙和翼下颌间隙；上颌结节骨质疏松，紧邻颞下凹。当牙根不慎掉入这些间隙时，如未能及时取出，往往引起继发感染、疼痛、伤口不愈等症状。所以患者术前应常规拍摄X线片，熟悉患者的局部解剖结构，便于医生术中掌握正确的操作方法，可减少这类并发症的发生。

（5）下颌骨骨折

拔除下颌阻生牙时因局部阻力大，去骨时有可能造成下颌骨骨折。下颌骨骨折临床表现为：患者咬合关系紊乱，下唇麻木，拔牙区面部软组织肿胀、瘀血等症状。X线片可明确观察到骨折特征。预防拔牙导致的骨折应在拔牙前常规拍牙片，拔牙后如出现异常，应及时到医院就诊，一般给予复位、固定、抗感染治疗，可治愈。

第四章 危害老年人口腔健康的主要黏膜病

1.口腔溃疡

有些老年人由于体质弱或因缺乏维生素、免疫力降低等原因，经常有溃疡形成。最常见的是复发性口腔溃疡，是口腔黏膜病中最常见的疾病，反复发作但又有自限性，局部表现为孤立的、圆形或者椭圆形溃疡。流行病学调查显示在60岁以上的老年人群中，复发性口腔溃疡患病率高达25%～30%。溃疡不仅会影响老年人的饮食和消化，严重者还会影响全身营养的吸收。

根据口腔溃疡病理特征和预后，大致可以分为良性和恶性两大类。

良性口腔溃疡的典型症状可以归纳为“红、黄、凹、痛”。即发作时，溃疡边缘充血，表面有黄白色假膜，中央凹陷，伴有明显的疼痛感，影响语言和进食。

癌性口腔溃疡的特点：溃疡常常单发，病程较长，面积较大，凹陷较深，疼痛不明显，边界不清，周界不圆，基底不软，表面不红。患者还可伴有颈部淋巴结肿大、发硬和粘连。

复发性口腔溃疡又叫复发性口疮，是最为常见的一种口腔黏膜疾病。其特点是在口腔黏膜发生圆形或椭圆形溃疡，呈淡黄色，表面有假膜覆盖，溃疡周边红肿，发作时疼痛明显，影响言语和进食。一般7～14天可自愈，但可经常反复发作。本病的确切病因至今尚不清楚，近年来有报道提出，影响发病的因素有：病毒或细菌感染、免疫功能异常、胃肠功能失调、内分泌因素、口腔局部损伤、精神因素、微量元素缺乏等。

目前，对复发性口疮尚无特效的根治性疗法，但不少治疗方法可有一定效果，全身治疗可选用左旋咪唑、转移因子、锌制剂和泼尼松（强的松）等。中医中药治疗复发性口疮也有较好的疗效。局部治疗目的是收敛、消炎、止痛，促进溃疡愈合。常用养阴生肌散、锡类散、口腔溃疡散、利福平口腔溃疡膜、金霉素口腔溃疡薄膜以及一些含有皮质激素、抗生素及止痛药的软膏或口腔基质等，贴附于溃疡面。用含漱剂如1∶5000氯己定（洗必泰）溶液或5%四环素混悬液含漱。疼痛剧烈时饭前可用0.25%～0.5%达克罗宁含化5分钟止痛。体外紫外线或激光照射溃疡也有一定的疗效。

对于反复发作的患者应在局部治疗的基础上，针对上述病因进行全身治疗：

（1）一方面增加或调节其免疫功能；另一方面要补充各种维生素和氨基酸等；同时再给予适量的抗病毒药物治疗。外加局部药物的辅助治疗。

（2）对于轻症的良性溃疡，偶尔发作，可局部用西瓜霜、锡类散等，不建议全身使用抗生素。症状严重时，应及时就诊，通常需要使用肾上腺皮质激素加以控制。虽然此类溃疡不能完全根治，但可以降低发作频率，改善症状。此类溃疡无论发作严重与否，均不会癌变。但要注意，老年人口腔溃疡若有创伤因素长期存在，如残根、残冠及不良义齿，也可能引起癌性溃疡。但是，这种溃疡拔除残根、残冠以后，消除局部刺激因素，很快就会痊愈。

上述治疗方法均有一定疗效，但各人反应并不一样，可根据当地的条件和患者具体情况选择应用。有些药物在应用前还要做些化验检查，因此，治疗应在医生指导下进行。

复发性口腔溃疡应注意和其他疾病的溃疡，如贝赫切特综合征、复发性坏死性黏液腺周炎、口腔癌的溃疡、结核性溃疡等相鉴别。

同时还要注意老年人的慢性疾病，如血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病易发溃疡，在慢性病得到有效控制之前，这种口腔溃疡症状往往很难改善。所以，对这类口腔溃疡，最紧要的是全身性疾病的治疗。

癌性口腔溃疡需要尽早手术、放疗、化疗以及中西医结合综合治疗。

2.口腔扁平苔藓

扁平苔藓是一种皮肤-黏膜慢性炎症，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。口腔扁平苔藓一般是左右对称出现，双侧磨牙区的颊黏膜最常见。它的主要特征是珠光色条纹，其白纹可向各个方向延伸，或交织成网状、树枝状等不同形态，或呈斑块状，有时可出现丘疹、水疱、糜烂等多种病损，患者自觉粗糙、牵拉或疼痛。

其发生与口腔的保健至关重要，所以我们必须从生活细节做起，特别是老年人，做到早预防，早治疗。

（1）注意全身的营养状况

增强体质，减少全身疾病的发生。多食新鲜瓜果蔬菜和低糖、低脂肪、低胆固醇食品。一旦发现有全身性疾病，则应该在治疗口腔黏膜病的同时积极治疗原发性全身疾病。

（2）定期检查口腔

不要等到出现疼痛、牵拉、紧绷甚至出血、糜烂、溃破、斑纹、色素等异常情况时才去检查。

（3）尽量避免不良刺激因素

白酒、辣椒、醋、烫食等都应适可而止。值得指出的是，老年人镶牙后要注意自己的义齿是否合适，因为不合适的义齿很容易长期磨损某一固定部位的口腔黏膜，临床上由此产生的口腔肿瘤不在少数。一般说，一副全口义齿装了5～6年之后必须更新重装。

（4）要养成良好的生活习惯

避免咬舌、咬唇、咬颊，这些刺激易引起黏膜上皮增生。避免因不洁性行为”患上梅毒、尖锐湿疣等性病，使口腔黏膜上出现溃疡、梅毒斑、赘生物等症状。

（5）中西医治疗

清血排毒，提高免疫力。应详细询问病史，调理全身情况。局部应用肾上腺皮质激素软膏，以及选用药膜、含片、气雾剂。刮治牙面结石，用棉签洗拭代替刷牙，以避免刷毛刺伤损害区黏膜。用氯己定漱口液等含漱。全身用氯喹、左旋咪唑、转移因子等。

3.口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑为口腔黏膜发生过度角化形成灰白色或乳白色斑为特征的常见病。其多发生于中老年人，是口腔癌前病变之一，其癌变率约为5%。50～70岁老人的口腔白斑最易癌变。口腔白斑好发于唇、颊、舌、腭等黏膜上，白斑初起时呈乳白色斑块，表面光滑，平或稍高出正常黏膜。以后可逐渐扩大、变厚，表面粗糙，界限清楚，有的呈皱纸或格子状，可有破溃、出血、糜烂，这时有癌变的危险。老年人患口腔白斑不易被发现，除偶有口干、局部粗糙感，遇到辛辣刺激性食物时略感疼痛外，没有明显的症状。

对于口腔白斑患者来讲，主要就是及早治疗，及早预防，避免癌变的发生。

（1）局部治疗

去除口腔内一切可能的刺激物，如残根、残冠、不合适的义齿，戒除烟、酒，少吃过烫及刺激性大的食物等。局部可用维生素药膜。局部涂抹0.1%～0.3%维生素A（注意：不适用于充血、糜烂的病损）。西瓜霜、冰硼散等喷洒局部也有一定疗效。

（2）全身治疗

在医生指导下口服维生素A，服用以养阴、清热及解毒为主的中药。

（3）外科治疗

若白斑在治疗过程中有增生、硬结、溃疡等改变时，存在癌变可能性，患者可考虑手术切除，并做进一步检验。也可采用微波、冷冻、激光治疗。

口腔白斑重在预防，尤其是老年人应注意口腔卫生，消除慢性刺激，并定期做口腔健康检查，有助于早期发现口腔黏膜白斑。

4.灼口综合征

灼口综合征是指发生在口腔黏膜、以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，在更年期或绝经期妇女中发病率高。最常见的临床症状就是舌烧灼样疼痛，疼痛部位多发生于舌部，其次是硬腭、唇、戴义齿患者的牙槽嵴。可伴烦躁、抑郁症状。疼痛轻重与情绪有关，并有晨轻午后加重特点，疼痛可自行缓解，过多说话、食干燥性食物、空闲静息时加重。但在工作、吃饭、熟睡、饮酒、饮食、注意力分散时疼痛减轻，甚至消失；局部检查无充血糜烂、溃疡等病变。

老年人一旦患上灼口综合征，目前还没有哪类药物可以根治，治疗时要从以下几方面着手。

（1）全身治疗

首先看是否患有全身性疾病，如糖尿病等，有则积极治疗。可口服谷维素、维生素B_2、维生素E。口干唾液黏稠者，可口服溴己新。更年期症状明显而又无禁忌证时，可在妇科医生指导下服用尼尔雌醇及黄体酮。维生素缺乏或营养状况不佳可补充复合维生素B或维生素B_12、叶酸及维生素E等。中医辨证施治：即靠中医调理及合理搭配饮食来改善口干症状，多食一些生津食品和水果，增加唾液分泌，多喝温开水，并服一些润口含片和消炎药，缓解口干。

（2）首先消除局部刺激因素

进行舌神经封闭治疗；对确定念珠菌感染者可采用碱性溶液含漱，保持义齿卫生，无效可行抗真菌治疗；疼痛明显者可用0.5%达可罗宁液局部涂布。

（3）心理治疗

首先要消除恐癌心理，患者建立良好的生活环境和习惯，保持心情舒畅，注意经常性的自我口腔检查。可请心理专科医生进行心理疏导，认知疗法及安慰关注疗法等也有帮助。这是提高和巩固疗效的关键所在。

5.关注口腔黏膜变化，发现异常应及时诊治

老年是口腔黏膜疾病高发的年龄，老年人应该关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，口腔黏膜有硬结、白色或红色斑块及出现牙痛、牙龈出血等不适症状后要及时就医。如果口腔黏膜长期受到不良刺激或有烟酒不良嗜好，容易发生口腔白斑，甚至口腔癌。因此，应早期预防，消除不良刺激和戒除烟酒嗜好，一旦出现疾病症状要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

6.老年人感到舌痛怎么办

老年人由于口腔环境的改变，舌痛是一种相当常见的症状。舌痛的原因是多方面的，在诸多因素中，最常见的原因是舌的炎症。一些全身性疾病可使舌发生萎缩，称萎缩性舌炎，表现为舌苔消失、舌乳头萎缩、舌面光滑，可出现舌痛症状。口腔内某些尖锐牙尖的摩擦刺激可使舌根侧面叶状乳头区充血、水肿，甚至糜烂出血，也可造成舌痛。针对炎症引起的舌痛，我们采取的措施是消炎，补充维生素及鱼肝油等营养物质，请牙医调磨该尖锐牙尖等办法。

维生素B_2（核黄素）缺乏导致舌干燥、烧灼感或刺痛感，舌面光滑无苔或出现皱褶沟裂，通常伴有口角炎、唇炎、阴囊炎等。可通过补充维生素，多吃新鲜水果、蔬菜来改善临床症状，也可局部涂蜂蜜等润滑剂。

舌痛也可由精神因素引起，临床上常见到患者舌体及舌黏膜无任何器质性改变，但患者能指出特定的疼痛区域，同时可伴有失眠、健忘、烦躁等精神衰弱症状，这要请神经内科医生帮助解决。

神经性舌痛，一般发作突然且剧烈，可牵涉同侧咽、耳、皮肤，如舌咽神经痛，口腔医师通常采取镇静止痛、调节神经功能等手段予以解决。

7.老年人为什么常有口干症状

口干症在临床上并不少见，尤其是老年人发病率更高。由于唾液分泌减少，患者感到口腔干燥，有异物感、烧灼感，在咀嚼食物，特别是较干燥的食物时，不能形成食团而影响吞咽。唾液分泌量少，对牙齿和口腔黏膜的冲刷作用也小，使口腔自洁作用变差。因而，口干症患者的患龋率较高。多数口干症患者的味觉也受到影响，不能有效地刺激食欲，而且会影响整个消化系统的功能。

以下因素可以导致口干症：

（1）在口腔方面，常由于缺牙、龋病、牙周病、义齿不合适等因素造成咀嚼功能下降，对唾液腺及咀嚼肌的刺激减少，引起唾液分泌减少；另一方面，可因为唾液腺发生退行性变，使唾液分泌的量和质发生变化，这种情况多见于老年人。此外，慢性唾液腺炎的患者唾液分泌也可以减少，导致口干症。

（2）在全身因素方面，患有舍格伦综合征或维生素缺乏、内分泌紊乱等，特别是性激素分泌紊乱，也是引起口干症的重要原因。此外，当患者高热、服用利尿药及进行大手术，尤其是腹部大手术后，也可引起一时性口干症。患有风湿、类风湿等免疫疾病的患者，或肾病综合征的患者，因为长期服用激素而导致唾液分泌减少而口干。经常口干的人可能是一种医学上称之为舍格伦综合征的病症。舍格伦综合征是瑞典眼科医学家舍格伦于1933年首先发现的，又称为干燥综合征。患者表现为眼和口腔干燥，很少流泪液和唾液减少。近年来由于医学科学的发展，特别是通过免疫学的研究，多数学者认为，舍格伦综合征为自身免疫性疾病，除有眼干、口干、唾液腺和泪腺分泌减少外，还常常并发其他的自身免疫疾病，如慢性类风湿关节炎、多发性静脉炎、甲状腺疾病等。因此，除角膜、口腔干燥外，患者还可出现由于并发症而出现相应的不适，如烦渴、多饮、多尿、全身无力、周期性瘫痪、关节炎、代谢亢进、骨质疏松、肾结石等。口腔舍格伦综合征目前无特殊的治疗方法，多为对症处理，眼干燥者可用一些滴眼的药物，如0.25%氯霉素眼药水、四环素眼膏等，以保护角膜。但如果同时并发其他全身性免疫疾病者，需通过全身检查，明确诊断，进行综合治疗。

引起口干的局部疾病还有腮腺、下颌下腺腺体切除术后，口腔的肿瘤进行放疗后腺体破坏者。针对这些情况的治疗，必要时需用漱口剂，如人工唾液等，经常含漱，以保持口腔的湿润，也应注意多吃蔬菜水果等。

其他引起口干的全身疾病有糖尿病、尿崩症等，这些可通过全身检查明确诊断，及早进行内科治疗。

第五章 老年人镶牙的方法

老年人牙列的缺损、缺失十分常见。随着生活水平的提高，义齿族的队伍正在不断壮大。许多人虽已步入老年，但仍追求高质量的生活，他们不愿像过去的老人一样安于缺牙瘪嘴。

牙齿缺失后妨碍人的咀嚼功能，影响到美观及发育，严重时会造成牙周组织病变及下颌关节疾病。牙是直接进行咀嚼功能的器官，且与发音、语言及保持面部正常形态有密切的关系。牙缺失后不可避免地要影响这些功能，给身体造成一定的危害。其影响程度与缺牙的部位、数量和缺牙的年龄有关。简单地说，缺牙后可引起咀嚼功能减退、牙周组织病变、发音功能障碍。

（1）咀嚼功能减退

当磨牙缺失或缺失的牙齿较多时，对咀嚼功能的影响就较大，甚至必将影响消化功能。因此，牙齿缺失后需要义齿修复以恢复功能。

（2）牙周组织病变

牙齿缺失对牙周组织的影响，以生长发育期最为明显。因为此时牙齿的正常交错关系尚未建立，若牙齿缺失长期不修复，缺牙区相邻的牙齿可向缺牙间隙倾斜移位，使正常牙之间的邻接关系被破坏，甚至使牙齿排列的咬合关系紊乱，而且缺牙间隙的对颌牙因废用可伸长，易形成食物嵌塞及咬合创伤，并发展成牙周病，而且也易造成牙齿龋坏。

（3）发音功能障碍

个别后牙缺失后，对发音影响不大。但是，当缺牙较多，特别是上、下前牙缺失时，造成发音障碍的程度就更明显。

（4）影响面部美观

完整的牙列和牙弓，维持着面部外形的协调与美观。前牙，尤其是尖牙缺失，对面部的外形影响较大。牙齿缺失，牙槽骨逐渐吸收萎缩，唇颊部软组织失去支持而塌陷，面部皱纹增加，易显得衰老。如果早期一侧后牙多数缺失又未修复，形成单侧咀嚼习惯，可造成面部不对称。

（5）对颞下颌关节影响

牙齿缺失后长期不修复，则邻牙发生倾斜移位，对颌牙向缺牙间隙伸长，造成咬合关系紊乱，引起创伤性咬合，或阻碍下颌前伸或侧向运动，久之引起颞下颌关节病变。若因缺牙多，余留牙不能维持面部下1/3的高度，咀嚼肌群就必须过度收缩才能与下牙接触，久之易使肌肉疲劳、髁突后倾、关节盘水肿、关节腔变形，出现咬东西时疼痛、张口困难、关节弹响等症状。

由于缺牙可以造成上述众多的危害，所以在牙齿缺失后应及时行义齿修复。因此，及时修复缺牙是非常必要的。安装义齿是老人们通常选用的一种修复方式，义齿即老百姓所讲的假牙，通常包括固定义齿及活动义齿两种。但是这两种义齿，都需要有邻牙和牙槽骨黏膜作为支持和固位。这样对邻牙或基牙就都有一定的要求。20世纪60年代，国外的学者研究出了多种能与骨组织直接产生“骨性结合”的牙种植体，从而产生一种新的修复方法——口腔种植牙。目前已经成为一种相当成熟的修复方法，在世界各国已经普及，欧美发达国家中约有80%的患者采用口腔种植牙进行修复。我国近年来种植牙的开展也十分迅速。究竟采用哪一种修复方式，要根据患者自身情况加以选择。

1.什么是活动义齿（可摘局部义齿）

可摘局部义齿又称活动义齿、“活牙”，是利用剩余天然牙或黏膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙或全口牙都可采用。

它的适应范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。

2.活动义齿有哪些特点

活动义齿磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原义齿上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。

（1）活动义齿初戴入口腔，常常会有异物感、语言不清楚、唾液分泌增加、恶心等现象，应耐心使用，反复练习发音、咬合，咀嚼一段时间后开始吃软食，尽量少用中切牙部位的义齿啃咬苹果、梨等食物，以防义齿脱落。活动义齿一般都用塑料做成，承受力约为2～3kg，不能承受过强的咀嚼压力，因此不宜食用过硬食物。经过一段时间适应、修改后，上述现象可逐渐消失。

（2）初戴义齿后，若有疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着进食疼痛明显，取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少2小时以上，便于医师检查分析疼痛的原因。千万不能将义齿搁置起来，时间久了口腔组织和义齿形态会发生改变，就更不好戴了，最后只能重做。

（3）戴活动义齿后，应每隔3～6个月去医院检查一次，以便及时发现问题，如：义齿的卡环松动、脱落，要及时修复，避免卡环损伤软组织和义齿被误吞入食道。卡环脱落还可以另配。牙托若裂缝，应及早修理。义齿如果不慎折断，应将各部分妥善保存好，带到医院修理后，一般仍可使用。

（4）最好少吃糯米、奶糖之类的黏性食品，防止将义齿粘住，使之脱离牙床。如果实在想吃最好量少一些，并分多次咀嚼。

（5）要保护口腔组织及义齿清洁。义齿和真牙一样，是需要保养的。有人以为，活动义齿的保养就是吃完饭后用水冲洗一下。殊不知这样做只能冲掉表面黏附的食物残渣，而附着在义齿上的细菌及菌斑却无法清除，长期戴用这种义齿，对口腔组织的危害性是很大的。

（6）活动义齿正确的清洗方法应该是在每次吃饭或进食后取下义齿，认真冲洗，并用小的软毛牙刷蘸着牙膏或肥皂水轻轻刷洗各个面，重点是牙托的内面及与剩余牙接触的部位。因为这些部位最容易残存细菌和菌斑，对口腔组织危害最大。

刷洗后的义齿应浸泡在清水里，睡觉时不主张戴，这样有利于白天长时间承受义齿压迫的口腔黏膜得到很好的休息，并使义齿上残留的少量细菌和菌斑不易生长，减少细菌和菌斑对口腔的危害作用。为了更好地清除义齿上的食物残渣、细菌和菌斑，还可以将刷洗后的义齿浸泡在化学药液中，达到更好的清洗和消毒效果。不要用热水浸泡洗刷，以延长义齿的使用期限。

活动义齿通常是用一种特殊的塑料制作的，有一定的使用寿命，在使用一定时间后，塑料会发生老化变形，牙面磨耗变平，从而造成义齿功能降低，或引起口腔组织病理变化。所以，一副义齿在戴用几年后，应重新更换。如果义齿与牙齿不密合而嵌塞食物较多，或者义齿变形损坏，应该立即到医院修理或重新制作，不能凑合使用。

3.什么是全口义齿

全口义齿顾名思义是指全牙列缺失时戴的义齿。早期的全口义齿可追溯到17世纪，那个时候人们用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。随着人类发展和科学进步，全口义齿的发展经历了印模方法的改进、架的发明和改进、基托和义齿材料的改进等重要阶段，现在的全口义齿由基托和人工牙两部分组成，靠义齿基托与黏膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力固位，吸附在上、下牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿成功地应用于牙列缺失患者的修复，在种植义齿问世之前，它是修复牙列缺失的唯一方法。

4.全口义齿有哪些特点

全口义齿的基托和可摘局部义齿的基托类似，常说的塑料基板是由甲基丙烯酸甲酯制作而成的，覆盖在牙槽嵴表面，质量较轻，颜色接近口腔黏膜颜色。目前随着材料的发展也有由纯钛制成的纯钛金属基托薄，戴用舒适，异物感小，硬度大，不易折裂，生物相容性好，但费用较高。其他还有钛合金、金合金等制成的金属基托。人工牙是用来代替缺失天然牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能 外形的部分。全口义齿人工牙分为瓷牙和塑料牙。由于瓷牙不易磨改、易折裂，且相对塑料牙重，临床已不使用。现在，我们通常选用的是塑料牙。随着口腔材料的不断发展，硬质耐磨的塑料牙已经替代原有的普通塑料牙，在颜色形态方面也越来越接近天然牙，并且颜色、形态可供患者选择的范围也逐渐增大。

全口缺牙后，由于没有牙齿，牙槽骨缺乏生理性刺激，而造成骨的不断吸收，逐渐失去原有的形状和大小；且吸收程度与缺牙原因、时间以及本身骨质的致密度、全身健康状况等有密切关系。如牙周病导致无牙或长期缺牙未及时修复者，易造成口腔内各组织明显改变，导致后来镶牙出现较大困难，且修复效果不理想。牙槽骨的吸收是沿牙根方向进行的，骨板薄而疏松的一侧吸收快而多，造成上颌向上、向内吸收，上颌弓变小，下颌向外、向下吸收，下颌弓变大。尤其下颌牙槽骨严重吸收后形成刃状，低平、窄小，系带附着位置过高而影响边缘的封闭，减小基托的覆盖面积，是造成下半口义齿效果差的生理性因素之一。

上颌弓位于口腔上部，本身不能运动，腭弓高耸且表面积大，使得义齿基托的面积也大，边缘的封闭好，利于上半口义齿固位。但随着咀嚼功能减退，肌肉萎缩，黏膜变薄失去弹性和光泽，咀嚼时易出现疼痛。下颌骨肌肉附着多，咀嚼时下颌骨运动，加上舌头的活动，黏膜受压变形使下半口移位，不利于义齿固位。尤其是有些患者舌肥大、松弛，长期失去牙齿和牙槽骨的约束，戴上义齿后会限制舌头的活动空间，易在咀嚼或说话时使下半口义齿脱位。

另外，因医生的取模和技师制作工艺也可影响下颌义齿固位力。取模的精确度，是否延伸到合适的范围，是否最充分利用舌侧翼缘组织，以及制作义齿时是否选择适当的牙齿和排牙方法，都会影响本身存在缺陷的下颌义齿的固位力。患者由于长期缺牙，使用上、下牙槽嵴相互接触来咀嚼食物，因而养成下颌前伸的不良咬合习惯，使义齿不能达到平衡咬合，不容易适应等也是影响下半口义齿修复效果的重要因素。

在戴用全口义齿过程中，如出现义齿效果较差，应及时到专科医院，请经验丰富的医生详细检查，确定具体原因，有针对性地进行修改原义齿，有时可明显改善效果。若属于牙槽嵴客观条件差，患者较难适应，也可经过解释、训练、揣摩，随着时间的推移和反复使用，熟能生巧后会掌握使用规律，逐渐改善下半口义齿的使用效果。

总之，全口义齿是活动义齿中制作难度较大，固位稳定和舒适度等相对较差的一类义齿，随着种植牙等新技术的发展，在诊治过程中最好考虑采用一些辅助固位方式，以改善全口义齿的固位和稳定，从而获得更好的修复效果。

5.全口义齿使用的注意事项

全口义齿戴牙后的注意事项有以下几点：

（1）义齿初戴时不会马上适应，必须耐心使用，逐渐适应。还须经医生做几次必要的修改和调整才会逐步合适。

（2）全口义齿刚戴时为了加快适应，睡眠时也可戴着。在这段时间内应进行吞咽，讲话练习。由进软食如面条开始，逐步过渡到咀嚼一般食物。

（3）有时义齿在初戴时可能将牙龈或口腔黏膜压磨至破溃，可暂时取下不戴。但在就诊前半天必须戴上，以便医生能正确检查出疼痛的原因和部位，进行修改。

（4）餐后应将托牙取出冲洗干净后再戴，并漱口。每日至少用牙膏洗刷2次。若遇色素沉积，可使用“假牙净”清除，经常保持义齿清洁。夜间睡前应将义齿取下，浸泡在清水中，次晨取出再戴。

6.义齿的修理与更换

缺牙患者戴入义齿后，经过调整修改可逐步适应，咀嚼功能明显提高。但有些人的义齿经数年使用后，咀嚼功能又有所降低，而且义齿易于损坏，这时义齿需要修理甚至更换。如果义齿出现以下情况，则可能需要去医院检查修理或重制。

（1）义齿出现松动，甚至在说话、咬东西、大张口时易脱落。这可能是由于牙槽骨的吸收或基牙松动所致。应采取措施修改义齿，如垫底或治疗活动的基牙，必要时重新镶配。

（2）如口腔内余留牙的真牙龋坏、折断或脱落，视情况可以在原义齿上加一个所缺的牙齿，或重镶义齿。

（3）如义齿的卡环折断，可重制卡环。义齿因使用或其他原因折断或牙面脱落，可去医院粘接，如不能粘接则需要重制义齿。

（4）如咀嚼费力，咬不烂食物，一方面可能由于义齿固位不好，另一方面可能由于义齿的牙 面磨损变平，牙齿的垂直距离降低的缘故。此种情况应去医院检查，可将义齿加高并开出沟槽或垫底衬里使其修复合适。

（5）戴义齿时出现其他不适，如咀嚼肌区和颞下颌关节区疼痛不适、口腔黏膜溃疡等，均应去医院检查治疗。

关于义齿的更换，即义齿能够使用多长时间的问题，是由多方面因素决定的。这些因素包括原缺牙的多少、基牙的情况，如有无牙周病、松动、龋坏等，牙槽萎缩的程度，全身健康状况，义齿的设计情况及制作工艺，义齿的制作材料，拔牙后多久镶牙，义齿损坏的程度等。如口腔情况及义齿变化较大，义齿已不能有效地行使功能则应及时更换。如无任何不适，也应在戴义齿4～5年后去医院检查，以便于发现问题，进行修改或重制。

7.何为固定义齿（冠修复、桥修复）

固定义齿，又称“死牙”，是利用缺牙间隙相邻的天然牙作为支撑，通过义齿上的固位体粘贴固定于天然牙上，患者不能自行摘戴的一类义齿。固定义齿能恢复较高的咀嚼效率，而且舒适、美观，无异物感。但要求缺牙两侧的牙齿坚固，形态和位置正常，无过度磨耗及倾斜移位，牙周组织健康，无牙龈萎缩等；其次失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，缺牙区牙槽嵴无严重吸收，且平整光滑无压痛。必要时还需将周围的健康牙磨除一部分，存在一定的痛苦。近年来，越来越多的老年患者考虑到固定义齿的舒适、美观，无须取戴，相比活动义齿极少出现误吞的情况，更愿意选择固定义齿修复。因而固定义齿受到许多老年患者的喜爱。目前，人们对固定义齿的认识还存在一些误区。比如有的患者认为装了固定义齿以后就和真牙齿一模一样了，于是在日常生活中就把它当真牙来用，不加选择地咀嚼较坚硬食物，长期、错误地使用会缩短固定义齿的使用寿命。

8.固定义齿有哪些特点

固定义齿多数是因缺失牙齿后而进行的修复，这样要以少数几个天然牙来承担更多牙齿的共同咬合力量，而且位于固定义齿中央的桥体部分所受的咬合力有使两端基牙向缺牙间隙倾斜的倾向。如果这种咬合力过大，会对基牙的牙周组织造成损伤。因此，装好固定义齿后不应用它来咀嚼过硬的食物，否则容易造成基牙牙周组织退缩、损伤而使固定义齿修复失败。

此外，固定义齿虽然在制作过程中尽可能地模仿真牙的形态，可它毕竟与原来的真牙有所差别，而这种形态上的差别恰恰可能是影响固定义齿清洁的一个因素。人类的天然牙，其牙体形态和牙龈的形态均有利于食物在牙齿咀嚼过程中溢出，而这种溢出有助于牙齿清除表面沉积的污垢。虽然在牙体形态及表面光洁性等方面，临床均已做出了很大努力予以改进，但材料的这些性能还没有达到最理想的状态，因而固定义齿修复后应更加注意清洁工作。勤刷牙、多漱口，及时去除进食后口腔内的食物残渣，尽可能地消灭细菌赖以生存的土壤，保护好您的固定义齿。

相比金属冠，烤瓷冠由于具有较强的硬度、很好的色泽稳定性、美观等优点，因而得到更多老年患者的喜爱。烤瓷牙是由金属和瓷两部分组合而成的，金属与瓷之间的结合尚不理想，而且瓷具有脆性较大的缺点。因此，烤瓷冠也要注重日常保健，切记不要用烤瓷牙来咀嚼过硬的食物。此外，烤瓷牙虽然具有色泽稳定性好的优点，但它也经受不起有色食品、饮料、烟草等的长期刺激，长期吸烟、喝茶同样会造成色素沉着。

精神病或生活不能自理者，为避免将义齿误吞，要尽可能镶固定性义齿，即便是安装上固定性义齿，患者在神志不清或者有发生抽搐危险的时候，还是要注意防止义齿因长时间使用后发生松动或在强力作用下松脱，造成义齿误吸入。

9.什么是种植义齿

种植牙——种植义齿，结构上和自然牙齿一样，也是由类似的牙根和牙冠部分组成，但它是由人工材料制成的牙根（种植体），通过口腔专业医师用手术方法，植入患者颌骨内起到支撑作用，然后在种植体上端连接美观自然的金属烤瓷冠或全瓷冠（人工牙冠），从而完成缺牙的修复，得以重建咀嚼功能。种植牙具有十分明显的优点：

外形与功能类似真牙，美观、自然，具有很强的固位力和稳定性，因此，有人形容种植牙是“人类的第三副牙齿”。种植牙对缺牙周围自然牙齿没有伤害，正常情况下无须磨除健康邻牙的牙体组织，最大程度地保护健康的邻牙。没有传统义齿所固有的基托、卡环、牙套等附件，更不会有戴大面积义齿基托可能产生的口腔味觉减退、金属味与不适感。患者感觉更美观、舒适，并具有良好的固位稳定效果，患者能很快适应；咬合力经过种植体直接传导和分散到周围颌骨，能够承担较大的咬合力。咀嚼效率比传统的活动义齿有很大提高。对于某些用传统义齿修复困难或效果不佳的患者，口腔种植牙更具优越性。

种植牙虽然具有众多优点，但是，并不是所有的缺牙患者都可以应用种植牙来修复。如患有严重的心血管疾病，肾脏病、糖尿病、血液病等全身性疾病，就不能进行种植手术；如患者有明显的错，紧咬合、夜间磨牙症、未控制的牙周病、明显的骨质疏松等局部的病症时，也不适宜进行种植牙修复，必须进行适当的治疗后才能进行。对于某些颌骨骨量不足，可能影响种植体牢固程度的患者来说，有些可以应用人工骨来增加种植体植入区的骨量，从而保证手术的成功。

种植牙是最接近天然牙的修复方法。单个牙齿缺失时，种植牙一般作为修复首选。2颗或2颗以上的牙缺失，根据医生的诊断和设计可采用等额或少于缺失牙数目的种植体，采用种植体支持的固定桥的形式修复。对于牙列缺失的老年患者，只要有足够数量的愈合良好的种植体，即可用固定方式支持全口义齿。一般需要6～8颗种植体方能对全口义齿（单颌）提供足够的支持；对颌骨骨量不足以植入足够数量的种植体以支持固定全口义齿者，可设计覆盖式种植全口义齿，通常在下颌骨两侧相当于尖牙处各植入一颗种植体即可获得较好的支持与固位。

种植牙作为植入人体的人工器官，能否长期替代缺牙，行使功能，是患者密切关注的问题。就目前的技术而言，种植牙一般都能达到10年以上的保存成功率，国外20世纪60年代接受种植牙的患者，有不少仍然得益于这种新型修复方法。但是，口腔种植牙是一项高精的修复技术，并非每一个口腔医师都能完成，它的成功与否取决于多方面因素，除了充分考虑病员的个体情况，选择合适的适应证外，种植材料的选择，种植专业医师的技术水平等也是很重要的因素；同时，义齿设计与制作及患者口腔卫生保健水平等都与种植效果有密切关系。因此，进行口腔种植牙修复，必须选择具有相应医疗条件、医疗设备的正规医院，选择有经验的种植专业医生进行种植，这样才能保证种植的质量。

10.种植手术过程是怎么样的

术前准备工作，最好做血常规、乙肝、梅毒、HIV、心电图等检查。CT检查牙槽骨高度、宽度及上颌窦、下牙槽神经管的位置以确定种植体的类型、数量、位置、方向、长度等，使手术能顺利进行。

种植手术分为即刻种植、延期即刻种植和延期种植。

即刻种植为拔牙同时植入种植体，优点为：减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。如果天然牙根与种植体的形态不一致，需要植入人工骨粉。术后3～6个月后即可修复。

延期即刻种植为拔牙后4～8周进行种植手术，优点为：有利于创口关闭，减少感染机会，防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。术后3～6个月后即可修复。

延期种植为拔牙后3～6个月后进行种植手术。

基本手术步骤如下：

（1）一期手术局麻下在牙槽骨内植入种植体，愈合帽暴露在口腔中，只有少数患者因治疗需要要求二次手术暴露。

（2）在一期手术3～6个月后，在种植体上接入便于镶牙的上部结构，取模做金属烤瓷牙。

11.种植义齿有哪些好处

种植牙作为缺失牙修复的理想选择之一，是因为同传统义齿比较，具有许多突出的优点：

（1）它的咀嚼功能大大优于许多传统义齿。

（2）具有很强的固位力与稳定性，可像真牙一样扎根在患者的口腔里。

（3）可少磨或不磨自己的真牙。

（4）不需要活动义齿必备的基托与卡环，没有大面积塑料基托导致的味觉迟钝与不舒适感。

（5）体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。

种植牙修复可用于各种类型的缺失牙，但并非每一位牙缺失患者都可以植入种植牙。应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。如有出血性疾病、糖尿病、骨质疏松症、精神病、内分泌失调等全身性疾病，应在该病情稳定后，方可接受牙种植术。一般在拔牙3个月后才可种植。医生根据患者失牙后牙槽骨及颌骨的变化，选用一定形状的种植体植入颌骨内作为人造牙根，然后在其露出口腔内的种植桩上安装牙冠，获得与自体牙相似的形态及功能。

12.种植义齿手术过程中及术后有什么不适

现代麻醉技术及术后的良好护理措施可以使患者的不舒服降到最低，一般采用局麻手术。大约10天口内伤口即可愈合，愈合期间，需要注意伤口区及时清洁和避免咀嚼硬物，许多患者都感觉种植体植入手术的不适比拔牙还要轻一点。

13.种植义齿能用多长时间

种植牙的5年成功率达95%，10年成功率达90%，并有使用30年以上仍完好的种植牙报道。影响种植牙寿命大致有以下几个因素：

（1）患者自身的条件

患者如果骨量充足（包括高度与厚度），骨密度适宜，牙龈条件好，则种植牙寿命长，相反则影响种植牙寿命。

（2）种植医师的经验

种植外科手术及修复技术的精度要求极高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而保证种植牙寿命的长久。

（3）患者对种植义齿的维护与清洁

种植义齿应保持清洁并定期到医院复查，以避免发生种植体周围组织的感染，保持种植义齿的长期应用，吸烟对种植牙寿命有负面影响。

（4）种植系统的选择

种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等方面都有严格的要求及标准。好的种植牙系统多是拥有国际领先的牙科制作技术以及丰富的临床成功经验，质量可靠，对种植牙寿命因素很有帮助。

所以我们应该按上面的因素来延长使用寿命。

14.种植义齿贵吗

目前种植义齿是非常好的一种修复方法，但是比较贵，为什么那么贵呢？这主要是由于以下原因：

（1）种植义齿材料要求高

种植体的加工工艺复杂且要求极其精确。目前，世界上各著名的种植系统，例如瑞士ITI种植系统，种植体及配件多种多样，用于满足不同的修复设计需要，所以成本很高。

（2）临床上配备较高端的设备环境，例如开展种植技术需要大型X线诊断设备、临床手术设备、技工设备、手术支持设备（心电监护、血象分析等）以及在义齿制作时需要的一些独特的较贵重的修复材料。

（3）种植义齿是由经过特殊培训的种植外科医生、种植修复医生、种植技师及相应的助手组成的团队来共同完成的，需要的人员成本比较大。

（4）国家人均生活水平决定。

综合以上因素，大家就可以理解种植牙为什么价格昂贵了，但种植义齿修复后对改变面容、提高咀嚼效果、改善生活质量等诸方面的受益都是患者最值得的一项投资。

15.种植义齿术后注意事项

（1）种植牙一般分为两个步骤

第一步：植入人工牙根；第二步：在已经稳固后的人工牙根上完成义齿修复。植入人工牙根后，在未拆线前不能戴临时义齿，待 7～10天拆线后，根据牙齿和咬合情况决定是否需要戴临时义齿。

（2）种植牙根植入术后2～3天，手术区域可能会发生一些肿胀，此时可冷敷术区；避免进食过烫的食物，勿用手术区域一侧进食；使用漱口液，手术区域勿刷牙；避免过度运动、疲劳、桑拿以及泡浴；禁烟禁酒。出血和严重的疼痛应及时就诊。

（3）在植入人工牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。清刷保健要有规律性：对种植义齿做有规律的清刷比随意清刷的效果好，因为后者常被遗忘。每天早饭后和晚饭后的两次清刷是最重要的，因为在睡眠中唾液分泌量减小，会影响自洁效果。清刷工具和方法：最常用的工具为牙膏、牙刷，应选用刷毛较软者，并在使用前用热水浸一下使其变得更软，再蘸取牙膏、食盐进行清刷。

（4）种植术区拆线后3～6个月内，切忌损伤人工牙根而导致人工根松动，不能使用其用力咀嚼，从而影响种植效果，这是保证种植效果极为重要的问题。定期检查种植体与骨组织、牙龈组织间的结合情况，并告知患者种植的数量和部位，种植体与上部结构间的固位方法。由此使患者认识对种植义齿的各种保健措施的重要意义。

（5）烤瓷牙修复后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，因此，牙根组织易受损伤；另一方面，烤瓷牙较脆，损坏后也不容易修补。同时还要注意与邻牙之间区域的卫生，以防邻牙发生龋坏。

（6）防止种植牙外力撞击，一旦撞击牙冠则有伤到牙根的可能，应该立即到医院检查和处理。同时应认真执行医嘱，定期复诊。

16.种植义齿该如何正确保养

种植牙的保养包括术前种植牙保养以及术后种植牙的保养。在植入牙根后需等待2～6个月才可以镶牙，在这段时间内要注意口腔卫生，饭后及时漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次；镶上牙后，不宜咀嚼过硬的东西，一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器，牙根组织容易受损伤；另一方面，种植牙较脆，损坏后不容易修补。在镶上牙后，要注意与邻牙之间区域的卫生，最好能正确使用牙线，防止邻牙龋坏。

即使患者勤做种植牙的保养，在长期使用后，种植牙也和天然牙一样，会长牙石和菌斑，需要定期洗牙。由于给种植牙洗牙要使用不锈钢碳素特制的仪器，所以最好到专业的口腔医院进行。

（1）种植牙的保健在很大程度上依靠患者自己保持清洁和随时发现问题并复查。因此在装戴种植牙后需及时对患者进行教育。其保健教育的内容有：①种植体与骨组织、龈组织间的结合情况，种植的数量和部位，种植体与上部结构间的固位方法。由此使患者认识对种植义齿的各种保健措施的重要意义。②每天做清刷保健的次数和时间。③清刷种植义齿的小刷和塑料探针等工具的使用方法。④定期复查，发现异常及时复诊。

（2）清刷工具和方法

最常用的工具为牙膏、牙刷，应选用刷毛较软者，并在使用前用热水浸一下使其变得更软，再蘸取牙膏、食盐进行清刷。

（3）清刷保健要有规律性

对种植牙做有规律的清刷比随意清刷的效果好，因为后者常被遗忘。每天早饭后和晚饭后的两次清刷是最重要的，因为在睡眠中唾液分泌量减小，会影响自洁效果。

第六章 老年口腔保健措施

1.人老不掉牙，有牙就要坚持刷

人老掉牙不是必然规律，大多数是由于长期患有龋病、牙周病等口腔疾病造成。只要预防和控制口腔疾病，掌握科学的口腔保健方法，形成良好的口腔卫生习惯，就可以终生拥有一副健康的牙齿。需要特别提醒的是，只要口腔内存留牙齿，就应按照科学的方法坚持刷牙，没牙也要注意清洁口腔。

（1）人老掉牙的误区

俗话说“老掉牙”，认为人老牙齿脱落是自然现象，实际上人老掉牙并不是一个正常的生理现象。牙齿脱落通常是由龋病和牙周病引起，而绝非年龄。牙齿会不会掉与年龄并没有必然关系，如果在青、中年期不注意口腔卫生，患上龋病、牙周病等口腔疾病未及时治疗，到了中老年，牙齿就会破坏，发生松动脱落。只要坚持维护好口腔卫生，有病就治，即使到了老年仍然可以保留一口健康的牙齿。WHO订出的标准是“8020”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙（即能够正常咀嚼食物，不松动的牙）。

我国目前有1.4亿60岁以上的老年人，老年人缺牙患病率在90%以上，其中全口无牙者约占20%，许多老年人长期处于缺牙甚至无牙状况。牙齿缺失后减弱患者的咀嚼功能，使面容更显苍老，随着时间推移可引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的有害改变。出现这种情况与医疗条件和经济状况有关，更重要的还与人们的错误观念有关。一些老年人认为自己年事已高，对口腔卫生不重视，平时忽视口腔保健，牙齿缺失后还认为“老掉牙”是正常现象，无需治疗。这种错误观念应该纠正，牙齿并不会随着年纪的增大而无故脱落。

（2）掉牙的病因

大多数老年人的牙齿松动脱落是由牙周病、龋病等口腔疾病引起。

牙周炎是老年人最常见的牙周疾病之一。牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、牙龈退缩和牙槽骨吸收，最后牙齿松动，甚至脱落。牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首位原因。牙菌斑是牙周病的始动因子，为一种细菌性生物膜，由基质包裹的细菌性群体，互相黏附或黏附于牙面、牙间或修复体表面，不能被水冲去或漱掉。这种紧密黏附在一起生长的特点，使其难以清除。牙菌斑产生有毒的代谢产物，并引发机体的免疫反应，造成牙周组织破坏。少量菌斑在机体的防御功能控制之下，维持动态的生态平衡，可保持牙周组织健康。但大量的存在于龈上、龈下牙菌斑中的细菌如链球菌、丝状菌、放线菌、厌氧菌等，可成为条件致病菌。在牙周炎早期，菌斑中的细菌没有直接入侵牙周组织，仅是细菌产生的一些酶、毒素或代谢产物进入牙周组织，引起组织破坏。随着破坏的进一步发展，可在牙周炎的牙龈组织中发现球菌、短杆菌、丝状菌、螺旋体和真菌等入侵，细菌可进入结缔组织，甚至能达到牙槽骨或牙骨质。对大多数细菌而言，唾液、龈沟液和牙周组织含有足够的营养供它们生长。细菌具有抑制或躲避机体防御功能的能力，在牙周局部增殖或在组织中繁殖，还可扩散至全身。细菌本身的抗原成分、各种酶、毒素及许多代谢产物，可直接刺激和破坏牙周组织，或引起牙周组织局部的免疫和炎症反应，造成牙周组织的破坏，包括牙龈、牙槽骨、牙周膜等结构的损伤。牙周炎所引起的牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙周附着的丧失为不可逆的生物反应。一旦包绕在牙根周围使牙齿牢固固定于颌骨上的结构遭到破坏，机体无法自行修复时，牙齿就会产生松动，若不加以控制，疾病进一步发展，牙齿松动加重，严重的还会随之脱落。此外，牙周病的局部促进因素还包括牙石、咬合创伤、食物嵌塞、不良口腔习惯和不良修复体等。全身易感因素如内分泌因素、遗传因素、宿主的免疫炎症反应等也促进牙周病的发生和发展。

龋病是造成牙齿缺失的另一个重要原因。老年人因牙龈退缩等原因致牙根逐渐暴露，进食时两牙之间易产生食物嵌塞，口腔内的细菌菌斑附着于牙面及牙根面，细菌在菌斑内进行糖代谢，产生乳酸等有机酸，造成牙体表面的酸性环境，使牙体组织脱矿，导致有机物脱矿，无机物溶解，细菌进而渗入牙本质小管内而使牙本质破坏，产生根面及牙齿邻面的龋坏。有的老年人使用活动义齿，在稳固义齿的基牙上，由于义齿与牙面之间的缝隙造成食物残渣的聚集，也容易在该部位产生龋齿。有的老年人缺牙后未及时镶牙，造成缺牙两侧及对颌牙之间的邻接关系不正常，引起食物从牙面溢出时滞留，容易导致龋齿产生。以老年人易患的根面龋为例，根面自洁作用较差，且牙根部组织结构较薄弱，抗龋能力差，容易出现龋坏，出现龋坏后不及时治疗，致龋因素不能控制，常发展为牙髓炎、根尖周炎。此时龋坏造成的牙体组织损坏通常较为严重，薄弱的牙颈部无法承受牙冠的咀嚼力量，可能会造成牙体的大面积缺损，形成残冠、残根，若牙根受累严重，往往需要拔除牙齿。

第三次全国口腔健康流行病学调查报告，2005年我国中老年人牙齿缺失很普遍，全国35～44岁年龄段人群（检查32颗牙）平均存留牙数为29.40颗，有牙齿缺失的为37.0%。全国65～74岁老年人平均存留牙数为20.97，有牙齿缺失的为86.1%。

（3）预防掉牙的方法

不论是牙周病还是龋病，都是由菌斑附着于牙面，产生有害物质，引起机体免疫反应，造成牙体组织和牙周组织的损害。因此预防和控制牙体、牙周疾病，保持口腔清洁，形成良好的口腔习惯，掌握科学的口腔保健方法，就可以终生拥有一副健康的牙齿。

1）早晚刷牙

刷牙是常规的自我口腔保健措施，是控制菌斑的基本方法。刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残渣，减少口腔细菌和其他有害物质，防止牙石的形成。同时通过刷牙给予牙周组织适当的按摩刺激，增进牙龈组织的血液循环，促进牙周组织的新陈代谢作用，提高龈上皮角化程度，从而提高牙龈对有害刺激因子的抵抗力，增强牙周组织的防御能力，维护口腔健康。但是，如果刷牙方法不正确，不但达不到清洁牙齿的目的，还可造成牙龈退缩，增加发生牙槽骨吸收或楔状缺损的机会。

2）饭后漱口

漱口是利用液体在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，但不能去除已经形成的牙菌斑。漱口时将漱口水含在嘴里，紧闭嘴唇，上下牙稍微张开，使液体通过牙间隙区轻轻加压，然后鼓动两颊及唇部，使溶液能在口腔内充分地接触牙面、牙龈及黏膜表面，同时运动舌，使漱口水能自由地接触牙面与牙间隙区。利用水前后左右反复几次冲洗滞留在口腔各处的碎屑和食物残渣，然后将漱口水吐出。为了达到防治口腔疾病的目的，可以使用加入一定药物的漱口剂含漱，能帮助减少口腔致病微生物的数量，抑制细菌的生长繁殖，起到一定的辅助治疗作用。漱口还可以消除口臭，使口气保持清新，感觉舒适。但漱口不能代替刷牙，不能有效地清除已经形成的牙菌斑。

3）清洁牙缝

由于牙龈萎缩，牙根外露，牙齿的间隙增宽，老年人在进食时易使食物嵌入牙缝，此时可使用牙签或牙线来清除牙缝中的食物残渣，不要随便使用发夹、别针、缝衣针或铁丝来剔牙。在使用牙签时，动作要轻柔，以免损伤牙龈。用牙签剔除嵌塞在牙间隙内的食物碎屑，使用恰当不仅可以清洁牙间隙，还有牙龈按摩作用。在使用牙线时，不要向下硬压入牙龈，以免引起牙龈出血、疼痛和萎缩。此外还可以使用牙间隙刷、冲牙器等清洁牙间食物残渣。

4）平衡膳食

合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食是合理营养的唯一途径。平衡膳食是指由各种食物以一定数量、一定关系彼此组合而成，能够提供人体所需要的丰富的营养素。牙医学家确定了50种营养素，分为碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6大类。

碳水化合物提供每天总热量需要的40%～50%，包括淀粉类食物，如全麦面包、谷物、水果与蔬菜等。糖与甜食，像糖果、蜜饯、果汁与饮料并不提供什么热量，这些食物反而会促进牙菌斑的形成，可能引起龋病与牙周疾病，口腔病患者或易感人群应尽可能避免食用。

脂肪是最集中的能量来源，乳制品含有丰富的脂肪，其他还有肉类、果仁、植物油等。

蛋白质由22种氨基酸组成，有8种必须从膳食中得到，这种蛋白质完全来自动物食品，如肉类、鱼类、禽类、蛋类与乳类。

维生素C与B族维生素为水溶性，不能在体内贮藏，只能通过平衡膳食每天补充人体所需。维生素C为牙龈与血管健康所必需，由新鲜水果，尤其是各种柑橘与新鲜蔬菜中得到。B族维生素由谷物、动物食物、豆类及其制品和蔬菜水果提供。

18种矿物质是调节和保持机体生理活动的基础。钙由奶与绿叶蔬菜提供，铁由肝、蛋黄、谷物及绿叶蔬菜等提供，碘和钠由碘化食盐提供，钾由蔬菜、甜瓜、香蕉与杏子等提供，氟可以从饮茶中补充，还有其他一些矿物质可以从平衡膳食中得到。

水是人体组织所必需的，也是氟的最普通来源，每人每天饮水或饮料6～7杯（约1500ml）才能保持身体良好的水平衡。

纤维是不能消化的食物的一部分，它不是一种营养素，但作为平衡膳食的一部分，纤维性食物有助于口腔自洁作用，并刺激肠蠕动，可作为促进牙与牙龈健康的食品。

5）咀嚼

咀嚼是口腔的主要功能，粉碎食物便于机体对食物的吞咽和消化，特别是咀嚼粗糙及纤维较多的食物，既能刺激唾液分泌，帮助消化，又能按摩牙龈，达到清洁牙面及口腔的作用，增强牙周组织健康。咀嚼过程中，咬合力通过牙齿传导至牙周周围组织，作为一种功能性刺激，有益于牙周组织的健康，可使牙周膜变厚增强，牙槽骨致密，从而使牙周组织的适应性增强，在咀嚼时，食物不断地与牙龈摩擦，这种生理性按摩刺激可增加牙龈组织对疾病的抵抗能力。在咀嚼过程中食物，特别是纤维食物在唾液的参与下，不断擦洗牙齿和牙龈。参与咀嚼活动的唇、颊、舌不断擦洗牙齿和牙龈。咀嚼活动刺激唾液分泌，有利于口腔清洁。要达到充分咀嚼必须注意食物的物理性质，包括硬度、纤维素含量、合理的烹调方法。老年人应根据自己口腔内牙齿的状况，选择合适的食物。

6）牙龈按摩

通过按摩牙龈，可以使上皮增厚，角化增强，有利于上皮结缔组织的营养代谢，增强牙龈组织血液循环，改善营养及氧的供应，提高牙周组织对外界损伤的抵抗力，减少牙周疾病的发生。手指按摩分为口内按摩和口外按摩。口内按摩前将右手手指洗净消毒，手指放入口内牙龈上，来回移动或做小圆形旋转移动；口外按摩时将右手食指放在牙龈相应的面部皮肤上，按一定顺序做局部小圆旋转移动按摩。每个区域反复动作数次，按摩后立即漱口，以免龈沟内渗出液随唾液吞入。还可用牙刷或牙间乳头器进行按摩。

7）叩齿

锻炼牙周组织，确保牙周健康。叩齿则是进行自我保健的有效方法。现代医学认为这样可增加牙齿的自洁作用，发挥咀嚼运动所形成的刺激，增强牙体本身的抵抗力。唐代著名医学家孙思邈，在他的《养生记》中有“侵晨一盘粥，夜饭莫教足。撞动景阳钟，叩齿三十六”等语，说明叩齿疗法作为防病健身的方法，由来已久。老人可在每天早起或睡前，或者闲坐闭目养神时，上下唇微闭合，将上下牙反复地分开合上，相互叩击出声。叩齿力量以不致引起疼痛不适为度。叩齿时用力适中、均匀，一般先叩磨牙50次，再叩门牙50次，每次叩齿100下。这些动作能增强牙齿的生理性刺激，促进牙齿牙周的血液循环，长期坚持，对牙齿的健康大有益处。如果患有牙周病，某些牙或全口牙已开始松动，就不可以做这种保健运动了，应该到医院进行牙周病系统治疗。

对有牙结石和牙周病的患者，应进行牙周洁治，经过积极治疗后，维护好口腔卫生，定期复查和进行必要的补充治疗，保持疗效，避免反复治疗。口腔牙周洁治有以下几种方法：手持器械洁治、超声波洁治和喷砂。

手动洁牙是最早人们采用的洁牙方法，采用专用的洁治器去除牙石，其缺点是操作时间长，患者创伤较大，医生操作技巧性强，已基本被机械洁牙取代。但对于一些重症牙周炎、龈下牙石重、牙周袋深的患者，手动洁牙仍是必不可少的方法。

超声波洁牙是用超声波震动使附着在牙齿上的牙石脱离牙齿，其特点是操作时间短，患者创伤小；但清除烟斑、色素较为费时，一些敏感患者还会有酸痛等不适反应。洁治后在牙齿表面可留下不易观察到的细小划痕，日后牙石容易再附着。

喷粉洁牙是用喷砂原理清洁牙齿上的色素、烟斑和牙石，其特点是在洁牙的同时对牙齿表面进行一次全面的抛光，对一些细小窝沟内的色素牙石也能很好清理干净。喷粉洁牙后的牙齿光滑亮泽，再现了牙齿本色。但喷粉洁牙对较重牙石不易清除干净，所以手动洁牙或超声波洁牙后再辅以喷粉洁牙是较好的洗牙方式，可以达到快捷、干净彻底、牙石不易再形成、牙齿光滑美观等要求。

此外，老年人应养成良好的生活习惯，作息规律，不吸烟，适量饮酒。最好每6个月进行一次定期的口腔检查，有病要及时治疗，发现问题及时处理。

2.刷牙方法及牙膏选择

掌握正确的刷牙方法，提倡用水平颤动拂刷法刷牙

（1）刷牙方法有哪些，专家推荐什么刷牙方法？

刷牙是自我维持口腔卫生的最主要方法，掌握正确的刷牙方法能有效清除口内大部分牙菌斑、食物碎屑和牙面软垢，并且可以按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力，不仅对于预防牙周疾病（牙龈炎和牙周炎）和龋齿（虫牙）等口腔疾病有重要作用，而且可以提高和维持对这些疾病治疗的疗效。

牙齿基本上可以分为内侧、外侧和咬合面，刷牙时应当把牙齿的各个面都刷到，这样才能起到刷牙的效果。

常见的刷牙方法有：

1）Bass刷牙法：刷牙的内侧和外侧面时，刷毛冲着牙龈的方向与牙面成45°角，使牙刷毛的一部分进入牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸入牙缝内，来回做短距离（大约1mm）的颤动。每次可以刷2～3颗牙齿，将牙的内外侧面都刷干净后，将牙刷移到另一个部位重复刷牙。当刷咬合面时，刷毛应平放在牙面上，做前后短距离的颤动。对于前牙的内侧面，可以将牙刷的刷头竖着放，进行左右方向的水平颤动，幅度也是大约1mm。

2）竖刷法：刷牙时将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界处，轻轻加压，刷上牙时向下刷，刷下牙时向上刷，牙的内外侧面和咬合面都要刷到。在同一部位要反复刷数次。

3）旋转刷牙法：刷牙的内侧和外侧面时，将牙刷的刷毛向着牙龈方向放置在牙齿和牙龈的结合部，使刷毛同时覆盖牙龈和牙面，轻轻加压，旋转手柄，使牙刷刷毛从牙龈向牙齿咬合面旋转。将牙齿的各个面都刷到，同一部位要反复刷数次。

4）生理刷牙法：刷牙时牙刷毛顶端与牙面接触，然后向牙龈方向轻轻刷。这种方法如同食物经过牙龈一样起轻微刺激作用，促进牙龈血液循环，有利于使牙周组织保持健康。

5）使用电动牙刷：使用电动牙刷时，应将刷毛与牙面大约成70°角，轻轻加压使刷毛能够覆盖牙缝和部分牙龈，打开电源开关，维持刷头在一个部位刷大约2秒，然后移向下一个部位，完成一个牙齿再移向下一个牙齿。

以上介绍的刷牙方法各有其特点，刷牙时，往往需要将各个方法结合（使用电动牙刷除外）才能达到最大的效果。目前推荐使用Bass刷牙法，但由于掌握此方法比较困难，一般可以使用竖刷法和旋转刷牙法相结合，保证刷到各个牙齿和牙齿的各个面。

水平颤动拂刷法是一种能有效清除龈沟内牙菌斑的刷牙方法。拂刷就是轻轻地擦过，掌握这种刷牙方法，能够帮助清除各个牙面的牙菌斑，同时能有效地去除牙颈部及龈沟内的牙菌斑。具体操作要领为：①手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约成45°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上；②以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇（颊）舌（腭）面；③刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2～3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙；④刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷；⑤刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离拂刷。

（2）刷牙的频度、时间和力量

如果不采用任何清洁措施，牙菌斑在口腔内形成的时间约为12小时，因此，每天至少刷两次牙才能有效控制牙菌斑的形成。但是，如果没有掌握正确的刷牙方法，或者刷牙时间不够，每天刷牙次数再多也没有效果。最新研究表明，在使用正确刷牙方法的前提下，刷牙时间大约2分钟，力量不超过1.5N时能达到最大的菌斑清除率。因此刷牙时间过长、用力过大并不能增加刷牙的效率，反而增加损伤牙龈和牙齿的危险。确定刷牙的力量时，可以选用软毛牙刷，将刷毛放置在指甲沟内，以刷毛无明显弯曲、手指无不适感为宜。

根据口腔健康需要选择牙膏，提倡使用含氟牙膏预防龋病牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。成人每次刷牙只需用大约1g（长度约1cm）的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌药物、控制牙石和抗敏感的化学物质，则分别具有防龋、减少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙齿敏感的作用。

含氟牙膏有明显的防龋效果，其在世界范围的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用。但应该注意的是：牙膏不是药，只能预防口腔疾病，不能治疗口腔疾病，有了口腔疾病还是应该及时就医治疗。

3.牙线的使用方法

用牙刷刷牙虽然是清洁口腔的有效方法，但两牙之间牙缝里的食物残渣很难清除，而这些地方恰好又是牙周病和龋病的好发部位，若不及时清除干净，很容易导致龋齿或牙齿松动、脱落。使用牙线清洁可以弥补刷牙清洁的不足，起到剔除牙缝里的食物残渣及污垢的作用。牙线用棉、丝、麻、尼龙或涤纶等材料制成，不宜用过粗或过细的线。牙线分上蜡或不上蜡两种。上蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净附着于牙面上可以导致龋齿的菌斑。不上蜡的牙线直径较小，有利于去除牙菌斑。另外还有含香料和含氟的牙线，含香料的牙线可减轻口臭，使口齿清爽；含氟的牙线可以预防龋齿。您可以根据自己的需要选择不同的牙线。

牙线的使用很简单。首先取一段约50cm长的牙线，将两端各绕在左右手的中指上。清洁上牙时，用同侧手的拇指和对侧手的食指掌面绷紧牙线，两指间牙线的距离不超过3cm。然后将牙线通过接触点压下去；若接触点太紧，不要用力将牙线从接触点上压下去，否则易绷断牙线或用力过猛而损伤牙龈，可做前后拉锯式动作通过接触点。通过后，将牙线贴紧牙面，上下牵动清洁牙面，注意不要损伤牙龈。每一个牙面要上下剔刮4～6次，直到牙面清洁而能听到“咯吱”的声音；清洁下牙时，由两手食指绷紧牙线，方法同上。如果手指持线不便，亦可用牙线器帮助。

在使用牙线前，应请医生将牙面刮干净。若在牙线通过的区域补过牙，应先将补牙材料磨光滑，以免钩住牙线，使牙线磨损而易断。牙线最好是饭后使用，特别是晚间刷牙以后应用更为有效。

4.牙间隙刷的妙用

老年人如果牙齿排列不齐、牙套未安置好，或患有牙周病、退行性病变导致牙龈萎缩而暴露牙根时，牙间就会形成明显的牙缝，即出现牙缝隙。它不仅会嵌塞食物，而且普通牙刷的刷毛或牙线无法充分进入牙缝内清洁，导致这一人群的牙齿邻面龋高发，长期反复地受不适折磨。解决牙缝隙刷牙问题，最好选择牙间隙刷，即俗称的牙缝刷。

牙缝刷分刷头和刷柄两部分。刷头呈椎体形，有不同大小的型号，适用于不同宽度的牙缝，可根据需要选择并更换。使用牙缝刷时，只需把刷头深入清洁的牙缝中前后移动，就可以清洁牙齿邻面，清除牙齿邻接面牙菌斑及嵌塞食物，达到洁牙的目的。

牙缝刷的刷毛较软，易损坏，因此需要经常更换刷头。使用牙缝刷前，应听取口腔医生的指导和建议，以免用力过猛而损伤牙齿。

5.冲牙器在老年人口腔保健中的作用

刷牙是最普及的一种自我牙保健行为，但刷牙难以清除塞在牙缝隙里的食物残屑。电动冲牙器是比较新的一种口腔清洁器具，在欧美，冲牙器已成为家庭必备的卫生用品。

对于暴露的牙间隙，冲牙器的清洁效果是相当不错的。冲牙器通过泵体对水加压，可以产生每分钟1200次的超高脉冲水柱，设计精巧的喷嘴可使这种高压脉冲水柱无障碍地冲刷到口腔内任何部位，包括牙刷、牙线、牙签不易清洁到的牙缝和牙龈深处。在用餐后冲洗1～3分钟，就可以把牙缝里的食物残渣碎屑冲洗干净。冲牙器的高压脉冲水流的冲击是一种柔性的刺激，这样的水流不会损伤口腔或脸上任何部位，还有按摩牙龈的作用，感觉很舒适。

冲牙器使用清水就可以，也可以加入漱口液或镇痛消炎药，针对性的强化清洁、治疗效果。此外，可与牙签、牙线联合应用，对老年人洁齿更有益处。

6.常用口腔保健操

我国是文明古国，人们对于口腔卫生的认识和要求可以追溯至原始社会。对牙齿的保健，早就总结出一些简便易行的保健操，并流传至今，其中不少方法经现代科学验证确实有效，值得推荐给中老年人。

（1）鼓漱

1）鼓漱的意义和作用

《礼记·内则》中记载：“鸡初鸣，咸盥漱”。这说明公元前5世纪，我国人们就已养成清晨起床后，首先洗脸、漱口的良好卫生习惯。鼓漱可利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，减少口腔内微生物的数量，而且还可以加强牙龈、颊部肌肉和腮腺导管的血循环，起到促进牙龈上皮角化的作用，增强牙周组织的防御能力，维护牙龈健康。鼓漱还可防止口腔黏膜和舌体萎缩，可使老年人唾液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，达到健身护齿的目的。漱口是一种简便易行的护齿保健方法，原因是刷牙不能随时随地进行，但漱口就简单多了，可以因地制宜，在刷牙时进行，也可在任何时候进行。

饭后漱口是一个良好的习惯，因为饭后漱口可以将刚刚附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙痛发生的机会，值得提倡和推广。特别强调的是吃甜食以后，更应及时漱口。漱口还有防口臭，使口腔清洁、舒适的功效。至于漱口用水，最简单的就是清水。

2）鼓漱的次数

提倡饭后鼓漱，临睡前漱口，尤以进食甜食以后，及时漱口并鼓漱。《金丹全书》记载：“今观智者，每于饭后必漱，则齿不老且白不坏”。

3）鼓漱的方法

鼓漱的方法：口内含水，紧闭口唇，利用颊部鼓起与回落的反复运动，使水在口内流动对牙齿等口内组织产生冲击力，达到清除滞留的食物残渣、按摩牙龈的目的。然后换水再漱，如此数次。颊部鼓动的频率与次数以自身耐受而定。鼓漱液又可采用以下三种：

①水鼓漱：漱口水的温度，一般以冷水即可，但牙过敏者，可用温水含漱。

②茶水鼓漱：饭后用茶水鼓漱，既可解油去腻、爽口洁齿，又有清热解毒、化腐的功效，还可利用茶防龋的作用，促进牙齿坚固。

③药物鼓漱：历代医书中多推崇以清热解毒的中药煎水漱口。现代口腔医学研究证明氟水漱口有防龋功效，尤其值得推荐给中老年人使用。

世界上不同民族还有各自不同的漱口习惯，欧洲人喜欢用葡萄酒漱口，因为它可以防口臭；我国古代喜欢用茶水漱口，由于茶叶中含有儿茶酚、鞣酸等抗龋物质，以及含有少量的氟，像含氟牙膏一样可以起到促进牙齿健康的作用。同时茶水尚有清热解毒、防腐的功效。

有时口腔或咽喉患有炎症，会引起局部红肿疼痛，这时用淡茶水、碳酸氢钠溶液（苏打水）或盐水含于口中，反复漱口，可以加快恢复时间，对咽喉炎症有辅助治疗作用。还有药物漱口，在很多古医书中，多推荐以清热解毒、芳香化湿类中药漱口，所有药物包括金银花、野菊花、蒲公英、佩兰、香薷、薄荷等，“日漱三升，则齿疾自去”，不仅能保持口腔清洁，还有香口去秽作用。

正确的漱口方法是，将漱口水含在嘴里，后牙咬紧，再利用唇颊及面颊的肌肉运动，使漱口水通过牙缝，彻底润滑，洗刷口腔牙齿及黏膜，起到实实在在的漱口功效。

（2）叩齿

叩齿是指通过反复的空咬合运动，使上下牙相互短暂叩击，是牙齿保健的一种有效措施。

1）叩齿的作用

唐代的养生论著中多处提及“朝夕琢齿齿不龋”。古人曰：“清晨叩齿三十六，到老牙齿不会落”。现代科学认为叩齿能兴奋牙体和牙周组织的神经血管和细胞，促进牙体和牙周组织的血液循环，增强其抗病能力。

2）叩齿的方法

叩齿每日早晚各一次，每次叩齿数多少不拘，可因人而异。叩齿的力量也不求一律，可根据牙齿健康程度，量力而行，但须持之以恒，从不间断，方可见成效。

（3）牙龈按摩

明代著名养生家冷谦在《起居调摄》中提出“十六宜”，其中有发多宜梳，齿宜常叩，龈宜常擦，口宜常闭，津宜常咽”。牙龈按摩可促进牙周组织、颊部肌肉和腮腺导管的血液循环，增进牙周组织的防御能力，维护健康，提高抗病能力。

早晚刷牙后，清洁手指，用食指指腹对全口唇颊舌腭侧牙龈进行按摩，反复50次。

7.定期口腔检查

龋病和牙周病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状，一般常不易察觉，等到出现疼痛等不适症状时，可能已经到了疾病的中晚期，治疗起来很复杂，患者也会遭受更大的痛苦，花费更多的费用，治疗效果还不一定十分满意。因此，定期进行口腔健康检查，每年至少一次，能及时发现口腔疾病，早期治疗。医生还会根据情况需要，采取适当的预防措施，预防口腔疾病的发生和控制口腔疾病的发展。

口腔癌的早期发现

口腔黏膜的鳞状细胞癌是最常见的口腔恶性肿瘤，它部位表浅，比内脏器官的恶性肿瘤易于发现，易行活体组织检查，理应可以早期诊断，然而事实是不少口腔癌患者就诊时已属晚期。

早期口腔癌是指肿瘤局限于一个不超过2cm大小解剖区域，如肿瘤范围大于此界限或临床证实已经扩散则为晚期口腔癌。早期发现有利于及时治疗，但大部分患者早期并无自觉症状，临床表现形式也多种多样，故必须特别注意口腔癌的潜在表现。口腔任何部位的局限性硬结、白色斑膜、干痂、红色绒毛状区域、经久不愈的破溃糜烂、皲裂、慢性溃疡等都必须引起高度重视，如果病变基底部发硬或隆起，应及时到医院就诊。

口腔癌在不同个体和部位，增长速度不一致。肿瘤无包膜且与周围正常组织无明显界限，易向周围浸润生长。当肿瘤侵及神经时，有局部疼痛或反射性头痛。肿物向外生长呈乳头或菜花样，在其发展的某个阶段，表面出现溃疡、坏死。由于坏死组织腐败分解，可出现明显恶臭。如肿瘤侵及牙槽骨和颌骨，则出现牙齿松动脱落，X线片显示不规则的骨质破坏阴影。

贻误口腔癌诊断的最常见原因是它的早期临床表现与一些口腔常见的良性病变极为相似，或是由这些病变演变所致，目前除活体组织检查外，尚无任何其他方法可准确鉴别口腔癌和其他口腔病损。当怀疑口腔癌或良性病变已有恶变时，及时地取适当部位的活体组织标本进行病理检查是最安全有效的方法。

口腔的自我检查：

口腔科疾病，特别是牙齿疾病的发生率极高，世界卫生组织将龋病排在冠心病及癌症之后，列为要全球防治的第三大疾病，可见其影响之大。但我国口腔医务工作者与患者比例严重失调，不可能在短期内进行全面定期的检查，许多口腔疾病到出现症状再就诊时，已到晚期不易治疗。故患者自己了解一些口腔卫生知识，做一些自我检查，对早期发现口腔疾病有重要意义，而且口腔颌面组织较为表浅，多数疾病易于发现。一些疾病如龋齿的早期发现，较出现症状后再就诊易于治疗，痛苦也少。口腔的自我检查可按以下顺序进行。

（1）检查牙齿

成人可自己对着镜子检查，小孩则应由家长检查。主要检查牙齿有无颜色、形态和质地的改变以及牙齿的数目和排列，如牙齿有发暗、变黑或龋坏成洞，应去医院检查治疗。至于检查牙齿是否松动不要以手指去试，这样检查的松动情况不准确，应由医师以器械检查。如有牙齿磨损、牙根暴露、过敏等症状，也应治疗。

儿童的牙齿检查还应注意有无牙列不齐，有无恒牙长出，乳牙脱落情况，有无反（俗称地包天）畸形等。

（2）检查牙周组织

观察牙齿周围有无色素沉着及变色的牙石堆积。检查牙龈，注意是否红肿，触之是否易出血、糜烂等，以及有无牙龈萎缩、溢脓、口臭等。对戴有义齿者，应注意检查有无压迫性疼痛、红肿溃疡等。发现上述情况应去医院诊治。

（3）检查口腔黏膜

检查口腔黏膜时应从外向内依次检查，顺序为上下口唇、口角、颊部、腭部、口底及咽部。观察有无色泽变化、肿胀、溃疡、糜烂、皲裂、白色或红色斑、瘢痕、结节等。在颊部左、右各相当于第一磨牙（六龄齿）的部位，可见两个乳头状突起，此为腮腺导管的开口，在舌头抬起时舌系带两侧可见下颌下腺导管的开口，均为正常结构。

（4）以双手食指触摸两侧耳屏前的颞下颌关节，轻轻压迫并做张闭口运动，正常张口度约为2.5个横指，无疼痛，无弹响，张闭口均很自如。如出现张口时疼痛、弹响、张口困难及咬东西时疼痛或下颌偏斜时，应去口腔科找医师检查治疗。

8.口腔保健品的选择

根据老年人自身情况及需要，选择清洁口腔的适宜用品，如电动牙刷、漱口水、冲牙器等。应尽量减少黏性与含糖食物的进食次数。在可能的条件下，最好选用局部用氟方法防龋，如每天使用含氟牙膏，或用含氟溶液含漱，或由专业人员使用含氟泡沫、含氟凝胶等。

9.老年人定期口腔洁治很难受吗

人们俗称的“洗牙”，医学术语为“洁治”，其方法是用机械或物理方法除掉牙面的细菌、牙石、色素等牙垢。那么洗牙很难受吗？近年来，随着生活水平的不断提高，市民对牙齿保健重要性的认识不断增强，作为治疗、保健兼美容的“洗牙”也被越来越多的人接受。牙周疾病的系统治疗，可以完成对牙齿的清洁和抛光，治疗和美白兼顾。它不仅可以完全清除牙结石，还可以同时适用于种植体周围炎。酸痛难忍是很多人惧怕洗牙的解释。洗牙真的会那么难受吗？其实，洗牙是一种很好的牙齿保健手段，也是治疗牙周病的首要措施，通过定期洗牙，可以彻底地清除牙齿上的菌斑和结石，使牙周组织保持健康，防治牙周病。口腔卫生习惯较好的人，大约1年需要彻底清洁一次；口腔卫生较差的人，半年就需要洗牙了。

10.老年人定期牙周洁治应注意哪些事项

超声洁治时注意工作头与接触角度平行或小于15°角，轻轻移动，尽量减少对牙釉质的损害。支点稳，力度轻，将牙周组织的刺激控制在最低限度。严格按照正确的器械与牙体组织的角度进行洁治，洁治时注意保护牙龈及牙骨质。

（1）利多卡因表面麻醉

在洁治前含漱1分钟利多卡因，患者不存在洁治的酸痛。

（2）喷砂

喷砂是去除烟渍、茶渍、色素沉着很有效的方法。但喷砂前注意牙周组织的消炎治疗，避免喷砂时刺激牙龈出血。

（3）抛光

抛光牙表面，可缓解菌斑及牙石的再附着，形成健康的牙周组织。

（4）心理安慰剂效应

患者来到医院洗牙，对洗牙的声音以及操作手法很恐惧，医生在言语行为中加强安慰，能够减轻患者就医的恐惧心理。

（5）脱敏治疗

将奥威尔（枸橼酸锌片）涂于暴露的牙本质处，使表面形成一连续的沉淀层，可深度封闭牙本质小管，缓解洁治引起的酸痛与刺激。

洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热比较敏感的酸软现象，这是因为去除牙结石后，使牙根露出的结果。通常这是短暂的现象。在此情况下更要注意保持口腔清洁，例如刷牙时改用温水，短期内尽量不吃冷热酸甜食物。如果能保持口腔清洁，敏感的现象会很快消失。

附图

下前牙牙齿磨耗（照片由解放军总医院老年口腔科李鸿波医师提供）

因龋造成的牙残冠和残根（照片由解放军总医院口腔科郭斌医师提供）