人体秘密丛书

心脏的秘密

主编　刘　娜　高永刚

编委　（以姓氏笔画为序）

刘　娜　关胜江

赵志国　高永刚

插图　孙晓平　宣丽焕

中国中医药出版社

·北　京·

图书在版编目（CIP）数据

心脏的秘密/刘娜，高永刚主编.　—北京：中国中医药出版社，2009.8

（人体秘密丛书）

ISBN 978-7-80231-693-5

Ⅰ.心…　Ⅱ.①刘…②高…　Ⅲ.心脏-普及读物　Ⅳ.R322.1-49

中国版本图书馆CIP数据核字（2009）第121656号

中国中医药出版社出版

北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层

传真　010 64405750

邮政编码　100013

三河鑫鑫科达彩色印刷包装有限公司印刷

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开本850×1168　1/32　印张4.25　字数56千字

2009年8月第1版　2009年8月第1次印刷

书号　ISBN 9787 802316935

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定价　12.00元

网址　www.cptcm.com

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版权专有　侵权必究

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目　录

编委会

楚　序

弁　言

引　言

你的心脏就是你的健康

生命的天敌——猝死

猝死的诱因——冠心病

降低猝死的几率

1.控制体重，防治糖尿病

2.戒烟

3.戒酒

4.改善生活环境

5.避免拥挤

6.合理饮食

7.适量运动

8.规律生活

正确判断心脏保健观念

1.要保持心脏健康，我只要遵守低脂肪饮食就行了。错。

2.我的总胆固醇水平很低，可以高枕无忧了。错。

3.鸡蛋对心脏的危害不像以前人们认为的那么严重。对。

4.永远不纵容自己是唯一的进食之道。错。

5.用人造黄油代替天然黄油有助于降低胆固醇。对。

6.如果你关心自己的胆固醇水平，降低饮食中的饱和脂肪比降低胆固醇更重要。对。

7.可以无限制地食用有利于心脏健康的橄榄油和菜子油。错。

8.只要控制体重就能远离心脏病。错。

一、心脏的结构

心脏的基本结构特点是什么？为什么把心脏比作泵？

心脏里的血液为什么不会倒流？

心壁是由哪些成分构成的？心壁与心肌是一回事吗？

心脏的结构按其功能特征可分为什么？

什么是心脏的起搏传导系统？

什么是心包？

什么是冠脉循环？

人工心脏

二、心脏的功能

心脏的基本功能是什么？

工作量惊人的血泵——心脏

什么是心律、心率和心音？

心脏瓣膜的功能是什么？

血液循环的作用是什么？

心脏的工作和休息

心脏的活动也受神经支配

新发现的心脏功能

三、相关疾病

冠心病

1.什么是冠心病？

2.冠心病是怎样得的？

3.怎样治疗冠心病？

4.如何预防冠心病？

5.如何照顾冠心病患者的饮食？

心力衰竭

1.什么是心力衰竭？

2.心力衰竭是怎样得的？

3.怎样治疗心力衰竭

4.如何预防心力衰竭

5.如何照顾心力衰竭患者的生活

高血压

1.什么是高血压

2.高血压是怎样得的

3.怎样治疗高血压

4.如何照顾高血压患者的生活

心律失常

1.什么是心律失常？

2.心律失常是怎样得的

3.怎样治疗心律失常

4.如何照顾心律失常患者的生活

心脏瓣膜疾病

1.什么是心脏瓣膜疾病

2.心脏瓣膜疾病是怎样得的

3.怎样治疗心脏瓣膜疾病

4.如何照顾心脏瓣膜疾病患者的生活起居

其他相关的心脏疾病

1.风湿性心脏病、风湿热

2.病毒性心肌炎

3.感染性心内膜炎

4.心脏骤停

四、给你一个健康的心脏

1.健康的饮食方式——多食素

2.适宜运动

3.心态平和

4.坚持服药

5.积极预防心脏疾病

《人体秘密丛书》

编委会

总策划　肖培新

总主编　赵志国

主　编　（以姓氏笔画为序）

王俊月　石建喜　邢海娇　曲维忠　刘　娜

关胜江　孙胜振　李新华　杨丽芸　张学林

段　洁　高永刚　曹赫然　韩红伟　薛　媛

编　委　（以姓氏笔画为序）

王俊月　石建喜　付华斌　邢海娇　曲维忠

朱宏日　庄　宁　刘　娜　刘永明　刘淑清

关胜江　孙胜振　孙清热　李永生　李智滨

李新华　杨丽芸　杨雪军　张学林　周小东

段　洁　姚成增　聂红明　高永刚　高明秀

曹赫然　韩亚光　韩红伟　薛　媛

插　图　（以姓氏笔画为序）

王玉梅　刘　翠　孙晓平　李文江　张　芳

赵　祎　宣丽焕

楚　序

21世纪是一个大健康时代，是自我保健大显身手的时代。人类在温饱问题解决以后，将追求心理、生理、社会、环境的健康和谐。旧的医学模式强调的是医生与病痛，新的医学模式注重的是健康的维护，医生只是医疗保健中最后的选择。而通过阅读一些生命科学的科普图书，获得相关医疗保健知识，正确地了解和认识自身，以使自己健康、家人健康，是当今预防疾病、提高国民健康水平的重要手段，是卫生保健事业不可缺少的内容。世界卫生组织曾经提出，许多人不是死于疾病，而是死于无知。例如在美国，富人和穷人比，高血压、冠心病、肿瘤的发病率明显低于穷人，寿命也长。原因之一就是因为美国的富人比穷人受到了更好的健康教育，有更强的自我保健意识。

我国人口的健康水平与发达国家相比有较大的差距，其中一个重要的影响因素就是卫生保健知识不够普及，在寻求健康的努力中，人们往往过多依赖于现代医学技术和设备，较少发挥和运用人类自我保健作用。让广大民众学会自我保健，担负起对自身健康的责任，依靠自己的保健知识和行动努力，选择最健康的生活方式，用科学知识来维护健康、促进健康，是医学教育工作者义不容辞的任务。

我们的目标是真正写出一部通俗易懂、生动有趣，同时又有很高的“科技含量”，而且还带有一点文化味的健康科普作品。对健康科普图书来说，因为人人都关注健康，读者来自各行各业，年龄构成、学历构成、文化素质参差不齐，唯有将深奥的医学知识理解、提炼后用通俗的语言准确表达其科学的内涵才能使人正确地理解。如何做到深入浅出，用明白晓畅的语言把深奥的医学道理传播给不同层次的大众，确实是件非常困难的事情，弄不好就会成了枯燥无味、千篇一律、缺乏文采的“瘪三”。从某种意义上来说，其难度甚至超过专业学术论文。倘若没有扎实的专业知识、广博的相关知识和一定的文学修养是绝难胜任这项工作的。

这套医学科普丛书，系统地介绍了生命科学的基础知识，且图文并茂。这种形式既提高了这套丛书的科学文化品位，同时又增强文章的科学性和可信感。而且全书知识信息量大，道理深入浅出，形式生动活泼，不失为一套优秀的生命科学普及读物。愿这套丛书能够成为促进心身健康的优质“营养品”。

河北医科大学教授　楚立

2009年5月

弁　言

十几年前，作为肾内科医生的我曾遇到过这样一件事情：一位患者因眼睑浮肿诊断为急性肾炎入院，他问我：“肾是啥东西？”我告诉他肾就是“腰子”。他茫然地点点头，自言自语道：“腰子有病为啥眼皮肿？”

多年案牍劳形的编辑生涯，并没有使我忘记这个小插曲：我们的老百姓对自己身体的了解太少了！

对人体不了解，就不能合理地保持健康、有效地防病，得了病后也不能更好地护理和配合治疗。由此萌生一个想法，即《人体秘密丛书》的编写初衷——向人们提供一种小书，就某一器官或系统的解剖、生理、病理及相关疾病作简单介绍，使读者对自己的身体有所了解，增进健康卫生知识。这是保健的前提，这是预防疾病的前提，这是配合治疗的前提。

将此想法告诉河北医科大学赵志国博士，他也深有同感，由于大众的卫生知识太少，得病后不求医、乱求医者大有人在，指导人们了解、爱护自己的身体是功德无量的事。赵博士学贯中西医，除教学、科研之外，一直致力于医学科普工作，他认为，医学院校除培养医学生外，还要向大众普及医学知识，医学院校的师生都有此义务。几天后，赵博士将我们的共识具体化，用电子邮件发来比较详细的编写方案，并建议加入适量图片。在赵博士的精心组织下，众多专家齐心协力，经过近一年的辛勤工作，成就了此丛书。

《人体秘密丛书》出版在即，赘言几句，交代其来龙去脉，是为弁言。

肖培新

2009年7月1日

引　言

你的心脏就是你的健康

“你的心脏就是你的健康”。这是世界卫生组织（WHO）早在20年前就提出的口号，它提醒人们注意保护好心脏这一重要器官。尽管心脏的体积很小，但它的收缩和舒张推动着血液的流动，全身各器官所需的氧气和营养物质又全靠血液来供给。因此，只有心脏健康有力，才能使血液流动到全身各器官，使机体发挥正常的生理功能。然而，心血管病每年要夺走世界上1200万人的生命。在许多国家中，心血管病占据死亡原因的首位，因此，预防心脏疾病，已经成了人们迫在眉睫的问题。

心脏疾病给人们带来了太多的悲剧：2003年12月9日曾经驾车飞跃黄河的著名艺人柯受良，在上海猝死。

2004年5月19日，梁左因突发心梗而猝死，享年44岁。这位才华横溢的著名影视剧作家，主笔创作了《我爱我家》等喜剧作品，被称为娱乐圈内的一代才子。

2005年4月10日的早晨陈逸飞去世。他在工作时很拼命，画画的时候，饿了就吃方便面，困了就在画室睡。

2005年7月2日曾出演毛泽东的特型演员古月突发心梗去世，生前既没肝病也没发现有心脏病。

2005年8月18日凌晨4时著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死。

2006年12月20日上午9点，著名的相声演员马季因高血压引起的心梗去世。

2007年2月23日晚11点，被称为音乐才子的台湾资深音乐创作人马兆骏在超市突然昏倒猝死。

2007年6月23日下午，侯跃文因突发心肌梗死而猝死在位于北京昌平区玫瑰园的家中，从此天堂里又多了一位笑星。

2007年7月26日，叱咤中国足坛多年的前辽宁队铁帅王洪礼在打网球时突发心脏病抢救无效去世，享年61岁。

名人猝死一再见诸报章，转眼间阴阳两隔，让我们在万分惋惜的同时也不禁感叹生命之脆弱、健康之宝贵。可我们真的知道该如何呵护自己的生命吗？我们了解自己这颗时刻跳动的心脏吗？我们知道该怎样让自己的心脏跳得更有力、更平稳、更长久吗？

心跳不息，生命不止。让我们来了解心脏，呵护心脏。

人的心脏只有拳头那么大，但它的工作量却很惊人。据科学统计，它每分钟要排出4～5升血液，也就是说每一昼夜要从心脏排出大约6500升血液。一个成人体内总共也不过7～8升左右的血液，而心脏必须将这7～8升血液快速地、周而复始地加以运转才能满足全身各部分的需要。有人把心脏比作人体发动机，它一旦停止运转，整个机器就要报废。心脏负担如此“艰巨而光荣的任务”又不能休息，所以比较容易受累而致病。近年来患心脏病的人越来越多，这已引起了人们的关注。那么，你关注自己的心脏了吗？

生命的天敌——猝死

在介绍心脏的相关知识之前，先介绍一个概念，就是猝死。猝死是指自然发生，出乎意料而非外因所导致的突然死亡。在很多的突然死亡中，有很大的比例是心源性猝死。一些老年人，本身患有一些隐匿的心脏病，很可能今天还同我们一起生活，明天太阳升起的时候就已经离我们而去。虽然，生老病死是生物的自然规律，可是面对死亡还是让人很悲痛的。对于猝死的定义，特别是时间上的概念，国内外学者仍有争议。许多学者把时间定在24小时内，也有人认为1小时内。1976年世界卫生组织定为发病后6小时内死亡为猝死。我国1970年郑州会议决定采用世界卫生组织的标准。1982年，我国华北、东北地区心血管急症及猝死专题座谈会对于猝死的定义和范围提出如下建议：在平素看来健康的人或病情稳定的患者，突然发生意料不到的、无明显外因的死亡；从发病到死亡的时间大多数在1小时之内，最长不超过6小时。心源性猝死是有原发病的，通过对原发病的预防、诊断及治疗可以降低心源性猝死的发生率，同时提高人民的生活质量。我们有必要加强对心脏的相关知识的了解与重视。在这些心脏病中最重要和常见的疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

猝死的诱因——冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠心病目前已是临床上常见的心血管疾病之一，发病年龄也有提早的趋势，30～40岁的发病者越来越多，严重威胁人类的生命健康和生活质量。猝死是冠心病最严重的一种表现形式，占心源性猝死的75%以上。

冠心病的发病情况如何？心血管疾病已经成为现代社会的“头号杀手”，全世界每年约有650万患者死于冠心病，同时每年新增数千万的冠心病患者。近年来我国心血管病发病率和死亡率呈上升趋势，近10年来，我国冠心病的发病率男性增加了42.2%，女性增加了12.5%。目前我国每年有250万患者死于冠心病，平均每天超过7000人。

近年来人类的疾病谱发生了重大的变化，抗生素的发明与应用使患病种类由感染类疾病为主的急性疾病，转移到心脏病、糖尿病、高血压等慢性与代谢密不可分的疾病。随着经济的发展和人们生活习惯的改变，慢性疾病导致的死亡率逐渐增加。目前脑血管疾病、癌症、心脏病居死因首位。近年来心脏病有逐渐增加的趋势，在心脏病中冠心病的发病率、死亡率居首位。如果可以消除、延缓或者逆转冠状动脉粥样硬化的发生的话，心脏病的发生率和死亡率就会大幅度降低。

当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。

1.体力活动时有心悸、疲劳、气急或呼吸困难感，休息或服用相关药物后缓解不明显，甚至心慌持续不断。或者在安静状态下突然发生心慌，又很快停止，与活动、情绪激动、饱食、寒冷等刺激无关。

2.劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。

3.左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部。

4.反复发作脉搏不齐、过速、过缓或不规则。

5.熟睡或噩梦过程中突然惊醒，心率快，呼吸困难，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起一会儿才好转。

6.性生活时感到呼吸困难，胸闷或胸痛。

7.饱餐、寒冷、吸烟、看紧张的电影或电视时感到心悸、胸闷或胸痛。

8.在公共场所或会场中，比别人容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。

9.上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急，甚者走平地也有呼吸急促的表现。

10.突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。

11.儿童的活动能力比同年龄儿童差，或活动时感觉心悸、气急、乏力，或活动时出现口唇青紫。

12.感冒后做一些日常的轻微劳动也感心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急。

13.突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。

14.晚间睡眠枕头低时感到呼吸困难，需要高枕卧位。

15.出现下肢浮肿，或颜面水肿。

16.手指或足趾末端出现肥大变形。

17.脸、口唇和指甲的颜色异常，如青紫、暗红、紫绀。

18.静息时自觉心跳有异常声音，或手掌触摸前胸壁心脏部位时有震颤感。

19.妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。

20.长期不愈的左肩痛。

降低猝死的几率

虽然有好多心脏病发病突然，预后不良，但是并不是所有的心脏病都是这样的。在发现心脏病的独特的症状时，一定要警惕。心脏病发病时有可能丧失意识，无法向医生交代病情，对疾病的诊断和治疗极为不利，对患者的预后影响很大。为了您和家人的生活质量，请关注疾病的预防吧。在您发现自己有心脏病的相关症状时，请及时就诊。希望您关注日常生活中的细节，一定不要认为是小毛病而忽略它，如果病情加重，很可能就一发不可收拾了。

为了减少这些疾病的发生，保护心脏，日常生活中需要注意的事项包括：

1.控制体重，防治糖尿病

研究表明：体重增加10%，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%。有糖尿病的高血压患者比没有糖尿病的高血压患者冠心病患病率增加1倍。

2.戒烟

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心肌耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加。这些不良影响，使30～49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

3.戒酒

美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致恶性心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。

4.改善生活环境

污染严重及噪音强度较大可能诱发心脏病。因此要改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。

5.避免拥挤

避免到人群拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人群拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。

6.合理饮食

应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关。瑙鲁原来是一个贫穷的南太平洋岛国，因为在20世纪60年代末发现了稀有矿产，一夜之间就变成了世界上最富有的国家之一。没想到几年以后，瑙鲁出现了糖尿病、肥胖、心血管病大流行，50岁以上的人群70%患有糖尿病，成为“世界之最”，政府和人民为此付出了沉重的代价。所以，从心脏病的防治角度来看，营养因素十分重要。原则上应做到“三低”，即低热量、低脂肪、低胆固醇。

7.适量运动

维持经常性适当的运动，可以促使心脏的小血管扩张、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况从事适量的体力活动，有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。

8.规律生活

养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，心态平和，避免情绪激动和过度劳累。情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动，会使交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散，会出现一系列心气不足的症状，如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止，四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。中医认为，气是推动血液动行的动力，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。由此可见，保持健康的心理状态对我们每个人都十分重要。古人所提倡“和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。这可以说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往，通过交谈、来往，了解社会，了解环境，体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好，种花、养鱼、下棋、书画，以此陶冶性情。

正确判断心脏保健观念

1.要保持心脏健康，我只要遵守低脂肪饮食就行了。错。

一份有利于心脏健康的食谱需要含有正确的脂肪——不饱和脂肪。要努力控制对饱和脂肪的摄入，因为饱和脂肪会提高胆固醇水平。避免摄入饱和脂肪酸（很多加工饼干、曲奇和其他零食中含有），这种脂肪尤其危险。尽量用不饱和脂肪（橄榄油、菜子油、花生油、芝麻和玉米油、坚果和种子等）代替饱和脂肪，这有助于降低胆固醇水平。此外，还要控制热量和食量，这也是心脏健康食谱的重要因素。

2.我的总胆固醇水平很低，可以高枕无忧了。错。

总胆固醇水平不能全面反映情况。还要看低密度胆固醇和高密度胆固醇水平，前者含量高会增加患冠心病的风险，如果后者含量高，就能降低这种风险。

3.鸡蛋对心脏的危害不像以前人们认为的那么严重。对。

鸡蛋不像以前人们认为的是心脏杀手。营养专家建议，每日摄取的胆固醇量在300毫克以下，而每个蛋黄里含有215毫克胆固醇，因此每周吃2～3个鸡蛋为宜。

4.永远不纵容自己是唯一的进食之道。错。

如果你平常能遵守心脏健康食谱，偶尔吃一顿丰盛的甜食或牛排是没问题的。吃些坚果、黑巧克力和酒精饮料也对心脏有益——只要不过量。

5.用人造黄油代替天然黄油有助于降低胆固醇。对。

总体而言，软的或液态人造黄油含有的饱和脂肪低于坚硬的天然黄油，后者还可能含有有害的转脂肪。营养专家建议尽量食用含有植物甾醇的人造黄油，它有利于降低胆固醇。

6.如果你关心自己的胆固醇水平，降低饮食中的饱和脂肪比降低胆固醇更重要。对。

食物中的饱和脂肪比你吃进去的任何东西都更能提高血液胆固醇水平。

7.可以无限制地食用有利于心脏健康的橄榄油和菜子油。错。

即使“好”脂肪里也含有部分饱和脂肪。而且植物油中含有的热量同饱和脂肪完全一样。

8.只要控制体重就能远离心脏病。错。

在世界心脏日，世界心脏联盟中国组委会和赛诺菲安万特（中国）新近共同公布的一项全球最新调查显示：大腹便便最容易患上心脏病。著名心脏病专家胡大一教授也说，中国女性的腰围尺寸超过80厘米，男性超过90厘米就意味着要面对心脏病的威胁了。“健康体形，健康心脏”。调查显示，腹部肥胖是导致心脏病的一个非常重要的危险因素。但在中国，人们对于体重的关注度要远超过腰围。统计发现，有68%的人通过称体重评估自己的健康状况，只有5%的人通过测量腰围来评估。此外，仅有1/5的患者接受过医生给他们测量腰围，38%的医生和23%的患者没有对此采取任何措施。健康提示：量腰围预测心脏病。胡大一教授告诉记者，腹部肥胖对健康影响较大，因为腹部肥胖是腹腔内部的脂肪在堆积，而这些脂肪细胞包围着主要的内脏器官，会影响血糖代谢，引起血脂异常和胆固醇及甘油三酯异常。这些都是引发心脏病的重要危险因素。因此，和体重指数相比，腰围测量是更好的心脏病风险预测指标，也是评估是否有心脏病危险因素的第一步。

专家支招：禁烟，管嘴，迈腿。专家建议，改变过于静态的生活方式，多参加运动，摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好，“不吸烟、管住嘴、迈开腿”，人人都可以拥有一颗健康的心。

一、心脏的结构

心脏是人体最重要的器官之一。它位于胸腔内，不是在正中央，而是一大半儿位于左前胸。一般人都是“偏心”的，即以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧，在左侧胸前可以摸到明显的心脏跳动。但也有极少数人是“右位心”，他们的心脏主要位于右侧。心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，大小似本人自己的拳头。成年人心脏长径12～14厘米，横径9～12厘米，前后径6～7厘米，质量在300克左右，心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖，心尖就是可摸到心脏搏动最强的地方。心脏搏动的强弱可以反映心脏的功能状态，心尖搏动得强则心脏的功能强，反之则弱。一些胸壁增厚或有胸水的人的心尖搏动一般摸不到。

女娲是传说中造人的神仙，她赋予泥和水生命，繁衍成今天的中华民族。她是多么的神奇，用最少的原料制造出具有最多功能的生命。虽然这只是一个传说，但我们不得不佩服我们的祖先，在艰苦的环境中拥有美好想象以及对未知世界大胆的猜想。随着现代医学的发展，我们对心脏的相关知识掌握得越来越多，时至今日仍对心脏的完美结构而感到惊叹。人类在进化时到底经历了什么？竟然产生了如此完美的器官。没有另外任何一种结构和形态比现在的更适合泵血。所以在心脏发生疾病导致心脏的形态发生改变的时候，心脏的泵血功能减低，严重的会导致心源性猝死。

心脏的基本结构特点是什么？为什么把心脏比作泵？

人的心脏大小如同本人的拳头，外形像桃子，位于膈肌的上方，两个肺叶之间而偏左，在胸中的位置是心尖朝向左前下方。心脏的肌肉发达，因而能够强有力地收缩，就像泵一样，能够将血液泵至全身，上至大脑，下至手指和脚趾。即便在你做倒立时，血液也能向上流到脚趾。心脏分为左心及右心两部分，即心脏其实是由左右两个泵同时协同工作的，左、右心又各自分为左心房、左心室及右心房、右心室共四个心腔。两个泵的中间由一层厚厚的肌肉壁分隔开来。心脏昼夜不停地将血液由静脉吸入心脏右侧，收集来自全身其他部分的静脉血液，并使这些血液由右心房进入右心室泵至肺；在肺内接受含有氧气的血液（动脉血）流入心脏的左侧，左心房收集来自肺静脉的动脉血，左心室将这些血液泵至全身，为人体所有的活细胞提供氧气和营养成分。心脏每收缩和舒张一次所经历的时间，叫做一个心动周期。每个心动周期射血一次。心脏射血依赖于心脏进行有节律的舒缩活动，使心房和心室产生压力变化，成为血液流动的原动力；又依靠心脏和血管各出入口的瓣膜的作用，使血液按一定方向流动，完成血液循环的作用。在心脏的每次搏动中，心房、心室的舒张期比收缩期长一些，这样就使心肌有足够的时间休息，并使血液充分回流到心脏。

心脏里的血液为什么不会倒流？

在右心房和右心室之间的活门是由三片瓣膜组成的，称为“三尖瓣”，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。心室收缩时，右房室瓣受血流推挤，封闭右房室口，由于腱索牵引，瓣膜不致翻向右心房，可以防止血液向右心房逆流。左心房和左心室间的活门是由两片瓣膜组成的，因此人们便称它为“二尖瓣”。在右心室与肺动脉之间的活门由三个半月形瓣膜构成，被人们称为“肺动脉瓣”，心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉，当心室舒张时，瓣膜关闭，可以防止血液逆流入右心室。血液在肺内吸足氧气，排出二氧化碳，便流入左心房，到左心室。心室收缩时，血流推挤左房室瓣封闭左房室口，血流冲开主动脉瓣，进入主动脉；当心室舒张时，主动脉瓣关闭主动脉口，可以防止血液逆流入左心室。心脏的瓣膜实际上是心内膜突入心脏内的薄片结构，表面为一层内皮，中心为致密组织，基部与纤维环相连，内有平滑肌和弹性纤维。心瓣膜一旦发生病理变化，可造成瓣膜狭窄或关闭不全，将直接影响心脏的泵血功能。

心壁是由哪些成分构成的？心壁与心肌是一回事吗？

心壁是四个心腔的“墙”，由内层的心内膜、中层的心肌、外层的心外膜所组成，其中以心肌层最厚。心外膜被覆于心脏的表面，是极薄的一层膜。心内膜的表面是内皮细胞，与血管的内皮相连。内皮下层将心内膜与心肌层连接起来。其中含有丰富的血管、神经和心脏传导系统的分支。心内膜衬于心肌内面，在房室口处的皱褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主动脉和肺动脉口皱褶形成主动脉瓣和肺动脉瓣。我们常说的心内膜炎主要是指发生在瓣膜处的炎症，如风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。夹在薄薄的心外膜和心内膜中间的是厚厚的心肌，心肌层在心房较薄而心室较厚，尤以左心室最厚。其中的心肌纤维呈螺旋状排列，大致可分为内纵、中环、外斜3种层次和形式。我们平时所说的心肌炎就是指心肌内的炎性病变。心外膜是心包膜的脏层，是浆膜结构，其外表面被覆间皮。由此可见心肌只是心壁的重要组成部分。

心脏的结构按其功能特征可分为什么？

心脏的结构按其功能特征可分为心脏起搏传导系统和心肌。前者是心脏所特有的功能结构系统，具有起搏和传导心脏兴奋的功能。后者是心房和心室的工作细胞，具有收缩和传导的功能，是实现心脏泵血功能的结构。

什么是心脏的起搏传导系统？

心脏起搏传导系统是由一些特殊分化了的心肌细胞所组成的特殊功能结构的总称。它所含有的肌原纤维极少，或根本没有，因此无收缩功能；但是，它们具有一般心肌细胞所没有的自动节律性（简称自律性）和传导性，因而成为心脏特有的节律起搏和传导兴奋的特殊系统。心脏的起搏传导系统是由窦房结、房内束（结间束和房间束）、房室交界部、希氏束、房室束和浦肯野纤维等部分所组成。这些组织细胞的自律性和传导性是心脏自律性舒缩活动的功能基础。

心脏在适宜的条件下，尽管失去神经系统的支配，甚至于从机体内摘取分离出来（即离体心脏），它仍然能够保持其固有的自律性舒缩活动。这一点表明心脏本身具有自律性。在整体内，心脏的自律性活动是受自主神经系统和体液因素所调节的。在正常生理情况下，哺乳动物心肌起搏传导系统中自律性最高的是窦房结，它是心脏本身所固有的起搏点，是一个天然的起搏器。目前临床上广泛应用的心脏起搏器，实际上就是窦房结的仿生工程产物。窦房结的自律性起搏频率应为每分钟100次以上。但是，在整体内受到神经的作用，而保持于每分钟70次左右的窦性心律水平，一般称为窦性心律。在病理情况下，由于窦房结的自律性降低或窦性兴奋传出受阻（窦房阻滞），或因其他部位的自律性升高时，窦性心律将被异位节律所取代，出现心律失常。在这些病理情况下，将影响心脏的泵血功能。

什么是心包？

包裹心脏及大血管根部的盲囊叫心包。心包分两层，紧贴心脏的心外膜（浆膜）叫脏层，是浆膜结构，其外表面被覆间皮；壁层则由浆膜和外面的纤维层共同组成，与心外膜相连续。两层紧密相贴于大血管根部而相连接，构成一个腔叫心包腔。内含少量浆液，起润滑作用，使心脏在收缩和舒张时此两层浆膜（壁层和脏层）可以自由滑动，避免心外膜受到磨损。

什么是冠脉循环？

冠脉循环，指营养心脏本身的动静脉所构成的血液循环。心脏不停地跳动，本身也需要营养、能量和氧气，也要排出代谢的废物，因此心脏也有一套为心脏自身供应营养、排出废物的管道系统。冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉及右冠状动脉两支，在心脏表面行走，并分出许多小支进入心肌，在心肌中形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。左冠状动脉主要供应左心房、左心室和右心室前壁等部位，其主要分支是前室间支和左旋支；右冠状动脉主要供给左心房、右心室和左心室靠近膈肌的部分。两者还有丰富的吻合支。人的冠状动脉可有变异。

人的一生中体内只有心脏在不断地工作，由于工作量很大而持续不息，而且其所需能量几乎完全依靠有氧代谢来提供，因此需氧量很大而且要求持续不断。心肌的能量储备非常小，当心脏工作量加大如运动时，心肌需氧量的增加只能依靠扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量来满足。因此，当冠状动脉管腔狭窄时，增加运动而不能相应增加冠脉血流量，就容易造成心肌缺氧，出现心肌缺血或者心绞痛。由于供应心脏血液的动脉系统及其分支在心脏表面走行，所形成的网络外观有如一顶皇冠戴在心脏上，所以被称为冠状动脉。

人工心脏

人工心脏是代替人体因重症丧失功能不可修复的自然心脏的一种人工脏器。要想制成像自然心脏那样精确的组织结构、完全模拟其功能的人工心脏是非常不容易的，需要医学、生物物理学、工程学、电子学等多学科的综合应用及相当长时期的研究。世界上虽已进行了几例完全人工心脏的临床应用，但目前人工心脏仍处于动物实验为主的研究阶段。已有的临床应用表明，完全人工心脏能代替自然心脏功能，用其较长时间维持循环是可行的，其前景是乐观的。早在1895年，雅各德曾试制人工心脏泵对机体的组织和器官进行灌流。经过大量的动物实验之后，人工心脏用于人体。1969年，一位患有心脏肿瘤的患者在手术后心脏停止跳动，必须马上进行心脏移植手术。在未找到捐赠者心脏之前，暂时以人工心脏维持其生命长达64小时，直至等到捐赠心脏为止。但在捐赠心脏移植后32小时，患者还是去世了。尽管如此，它已证明，作为暂时性、部分取代心脏功能的辅助性工具——人工心脏已基本取得成功。人类的心脏是具有精确控制作用的精致器官，它的生理机能目前还不完全清楚。现在，临时取代心脏功能的人工心脏已可以在许多医院中看到，并得到大量使用。但完全人工心脏仍在研究阶段，使用起来有很多不便之处。未来的人工心脏将驱动装置小型化并埋入人体，使用者无不适感觉并可自由活动，要达到这一步还需克服许多困难。

二、心脏的功能

在北欧的神化传说之中，伟大的主神奥丁和女巨人伊沃德生下儿子雷神托尔，一直在不倦地和邪恶的巨人们战斗。因为机缘巧合，工匠大师的弟弟经过三天三夜不眠不休的劳动，为托尔打造了威力无穷的武器——雷神之锤。为了奖励铁匠的贡献，主神奥丁把他们的剪影放在了星空之中。今天，在晴朗的秋天，我们可以在赤道附近的星空找到天炉座，这两个勤劳的铁匠在那里守候着神圣之火不停地忙碌。在我们的身体里也有一个辛勤的铁匠在守候着我们的生命之火不停地忙碌，他就是心脏。

千百年来人们一直在不断地研究，我们日常生活的一些用语，从一个侧面反映了我们的一些认识。“宝贝，你想我吗？”“妈妈，我很想你。”“哪儿想？”“心想。”心具有想念思虑的功能，是我国自古以来的认识。虽然现在刚上小学的小朋友都知道大脑是人产生思维情感的器官，但是大家仍然认为只有心才是最真诚的。随着现代科学的进步与发展，人们对心脏的认识越来越多，但还有好多现象不是现有的科学知识可以解释得了的。

现在可以认识到的心脏的主要功能是将氧含量丰富的血液输送到身体的各个器官部位，并带走代谢的终产物，使各个器官维持正常的功能。心脏通过每分钟收缩60～90次来完成血液的输送，心脏每年总共要跳动4200万次左右。心脏的循环从心脏的右侧开始。含氧量较低的血液经上腔静脉流回右心房，再经三尖瓣进入右心室，右心室将之泵送至肺部，在此排出二氧化碳，吸收新鲜氧气。随后氧含量丰富的血液再从肺部流入左心房，这就是肺循环。然后，血流再经二尖瓣从左心房流入左心室，借助左心室强有力的收缩与舒张，主动脉瓣不停地开放与闭合，将血液通过动脉输送到全身各处供组织器官代谢利用，然后经静脉系统回到右心房，这就是体循环。如果心脏的功能减低，组织得不到充足的血氧供应，组织就会缺氧，这时，如果机体通过一定的调节机制仍旧不能恢复供血氧，机体就会发生危象。这一过程就像战争中被切掉了补给线路，很可能就预示了灭亡。

人体内各种激素和一些其他体液因素，也需要通过血液循环将它们运送到目的细胞，实现机体的各种调节，以维持机体内环境的相对稳定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断地循环流动，以及血液量的变化，而血液的循环是依靠心脏“泵”的作用实现的。

心脏的基本功能是什么？

心脏是血液循环的动力器官。心脏的自动节律性收缩，推动血液在循环系统的各种血管中环流，使机体各组织、器官能不断地吐故纳新、新陈代谢。心脏有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。心房连通静脉，凡从全身各部位将血液运回心脏的血管叫静脉。除肺静脉外，其他静脉均为暗红色的血液，由于这些血液都是从全身静脉回流到心房的，氧气含量较少，所以颜色较暗。左心房连通肺静脉，右心房连通上下腔静脉。心室连通动脉，凡将血液从心脏运送到全身去的血管叫动脉，除肺动脉外，其他动脉均含鲜红色血液，因为其中氧气含量较充分。主动脉从心脏发出通向全身各处，输送氧含量较充分的血液，左心室连通主动脉，右心室连通肺动脉。心房和心室之间、心室和动脉之间，都有能开能关的瓣膜。心房和心室之间的瓣膜叫房室瓣，其中左心房和左心室间的房室瓣称为二尖瓣，右心房和右心室之间的房室瓣称为三尖瓣。心室和动脉之间的瓣膜叫动脉瓣，左心室和主动脉之间的瓣膜叫主动脉瓣，右心室和肺动脉之间的瓣膜叫肺动脉瓣。这些瓣膜只能向一个方向开放和关闭，保证血液只能向一个方向流动：即静脉血流向心房，心房血流向心室，心室血流向动脉。体循环：血液由左心室进入主动脉，再流经全身各级动脉、毛细血管网、各级静脉，最后汇集到上下腔静脉，流回到右心房。肺循环：血液由右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房。体循环和肺循环为人体各组织细胞不断运送氧和养料，又不断运走二氧化碳和其他废物，从而完成体内物质的运输任务。

工作量惊人的血泵——心脏

心脏的作用是巨大的，健康的成年男性在静息状态下，心脏每搏动一次所射出的血量约为70毫升，若以每分钟平均心跳75次计算，那么每分钟心脏共输出血量约为5升。女性比同体重男性心输出量约低10%，青年时期心输出量高于老年时期。心脏每分钟输出的5升血量，就相当于全身血液的总量。因此心脏每分钟差不多要把体内的血液全部流通一遍。照此算来，健康成年人的心脏，每24小时要排出血液约达8000升。一个人活到70岁时，其心脏总共跳了29.4亿多次，泵到全身的血液共达2亿多升，相当于一个约40万人口的现代化城市一天的生活用水量。可见心脏承受的工作量是多么的巨大！

心脏从胚胎两三周开始跳动，初生婴儿每分钟跳动180次左右， 6岁至成年人每分钟为60～90次不等，一直到寿终才停止工作。然而心肌细胞没有自我修复的能力，所以我们一定要保护我们的心脏。

什么是心律、心率和心音？

生命不息，心跳不止。心脏不停地收缩、舒张，形成了有节律、有规则的搏动。

心律不仅指心跳是否规则，还指心脏搏动的节律，在医学上是指从心脏哪个节律点（或起搏点）使心脏发生了跳动。或者也可以说搏动的命令（激动）来自心脏哪一级“司令部”（节律点）。心脏正常发号施令的最高级“司令部”被称为一级起搏点（或主要节律点），叫窦房结。此外，还有二级起搏点、三级起搏点。正常人的心律都被称为窦性心律。在健康状态下心律起源于窦房结，频率60次～100次/分（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～0.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。

心率是指心脏搏动的频率，即每分钟跳动多少次。在清醒、安静状态下健康成人心率大约70～80次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60～100次/分。女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于60次。儿童心率比较快，随着年龄的增长，心率逐渐趋缓。剧烈活动时心率增快，可达到每分钟160次或以上，而睡眠时可降至每分钟40～50次。

心音是心脏搏动过程中，由心脏内瓣膜关闭、开放，心肌收缩或舒张等振动所产生的声音。将听诊器放在心前区胸壁，可听到每个正常心动周期由“咚”、“哒”两声组成。前者为第一心音，主要来源于心脏收缩时二尖瓣和三尖瓣关闭产生的振动；后者为第二心音，主要来源于心脏舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所产生的振动。在年轻人有时可听到第三心音，来源于心脏舒张时血液从心房冲入心室产生的室壁振动。第三心音是生理性的，没有病理意义。有时可听到其他心音或者杂音，要注意有可能是疾病所引起的。

心脏瓣膜的功能是什么？

心脏是人体的血泵，分为右心房、右心室、左心房、左心室四个腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连，右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连，左心房通过二尖瓣与左心室相连，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。

血液按顺序流动循环：（静脉血）右心房→右心室→肺动脉→静脉血在肺脏氧合（变成动脉血）→左心房→左心室→主动脉→脑、肾、肝等各个脏器（变成静脉血）。心脏瓣膜在其中起“单向阀门”的作用，保证血液单向流动，因此瓣膜是心脏内非常重要的结构。

正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量，关闭时则没有血液反流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液反流，即心脏瓣膜关闭不全。有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。

血液循环的作用是什么？

心脏是由心肌组织构成并具有瓣膜结构的空腔器官。它和全身血管组成了人体的循环系统。血液在其中按一定的方向流动，周而复始，称为血液循环。血液循环的主要作用就是以血液作为运载工具，通过吸收从食物中吸取的营养物质和通过肺吸入的新鲜氧气，把静脉血变成动脉血，输送到人体各个器官、组织和细胞，供其完成重要的生理功能。经过组织或细胞利用后，产生的废物及排出的二氧化碳进入血液，成为静脉血，再通过血液携带到肺、肝、肾、皮肤等器官和组织排出体外，以保证身体各部分新陈代谢不断进行。

心脏的工作和休息

平时，我们无论醒着还是睡着，都未曾有意识地指挥自己的心脏跳动，可是心脏仍不知疲倦、夜以继日地跳着。不论春夏秋冬，也不管你是喜怒哀乐，只要生命不息，就心跳不止，这是为什么呢？原来心脏具有一种特殊的跳动性能——自律性。在动物实验中我们可以看到，即使把心脏从动物躯体中拿出来，心脏还能继续跳动一定时间。心脏的这种自律性是从哪里来的呢？原来心脏内部存在着全身其他器官所不具备的一种自律性细胞。自律性细胞像个小发电站，不需任何外来刺激或神经刺激就能够自动地、有节律地发出一股股微小电流，刺激心肌收缩而产生跳动。心脏的这种自律细胞集中在右心房的上腔静脉入口处，大约几千个细胞形成特殊小结，称为窦房结。窦房结像个脉冲发生器，不断地发出电信号，通过一套精细的传导系统下传，从而指挥和控制着心脏有节律地、夜以继日地跳动，伴你奋斗终生。窦房结是心脏的最高起搏点（也叫一级起搏点），是心脏搏动的最高司令部，它发出的激动命令经结间束首先传给房室结（也称第二级起搏点）。房室结向下发出一条传导路，称房室束，又名希氏束，它位于室间隔内。房室束往下又发出左右两个束支，越分越细，最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称浦肯野纤维，终止于心肌内。因此窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维这样一套像树一样的结构，组成了心脏的传导通路，这就是“心脏传导系统”。窦房结发出的一次次冲动，就是通过这些传导系统引起心脏的一次次跳动，通常称为窦性心律，也就是心脏的正常跳动。

既然心脏总是日夜不停地跳动着，那么它是不是就总也得不到休息呢？不是的，心脏既会工作，也会休息。可以说有劳有逸，劳逸结合。心脏在每次收缩射血时的确消耗很大能量，那是“劳”，但收缩期后心脏自然地松弛而进入舒张期，就是“逸”。在这个舒张期心脏就得到了充分的休息。因为在一个心动周期中，如果按心率为每分钟75次计算，周期时间为0.8秒，其中心脏的收缩时限为0.35秒，舒张时限是0.45秒。由此看来，心脏的舒张时间比收缩时间还长，所以心脏的休息是充分的。心脏的这种生理特点，是由心肌的“不应性”决定的，即心肌接受刺激而兴奋一段时间以后，如果心脏还没有从“不应期”恢复过来，就对任何刺激不发生反应了。这就创造了心脏的休息条件，使心脏有节律地、周而复始地跳动。

心脏的活动也受神经支配

心脏具有自动节律性，并不是说心脏就不受大脑和神经系统的支配了。在日常生活中，任何人都会感受到，当你遇到紧张或恐惧的事情时，或者在你运动时，心率会突然加快。这是因为心脏的活动也受到神经系统的控制。支配心脏的神经有两种：一种叫交感神经，另一种叫副交感神经，又称迷走神经。迷走神经抑制或降低心脏细胞的兴奋性，减慢窦房结的冲动，使心率变慢。交感神经和迷走神经的作用则相反，它能提高心肌细胞的兴奋性，加速起搏点的释放活动，从而增快心率。正常情况下，支配心脏的交感神经和副交感神经的作用是相互制约的，从而使心脏处于适度活动状态，心率也保持在一个恒定的水平。如果交感神经张力过高则可引起心率增快，相反如迷走神经张力过高就会使心率变慢。一般人在白天活动时交感神经张力较高、心跳较快，而晚上睡眠时则迷走神经张力较高，所以心率较慢。心脏的神经控制是由中枢神经系统来实现的。另外还有一些体液因素调节着心脏。血液中有一些内分泌激素，如肾上腺素和甲状腺素能使心跳加快加强。体内的电解质如钾、钙离子也影响心跳：钙离子增高可使心肌收缩加强，心跳加快；钾离子增高可使心肌收缩减弱，心跳减慢。温度的高低也可影响心率：如温度升高发热时，可使心跳加快，温度下降可使心跳减慢。总之，心脏的活动是受神经、体液和环境等因素影响的。

在日常生活中，难免遇到一些令人发怒、激动和紧张的事情。每当此时，你可能会感到自己的心跳异常加快，几乎有跳到嗓子眼儿的感觉，如再测量一下血压，肯定高于往常。这是为什么呢？这就是上面所讲的交感神经在发挥着作用。原来这些紧张、激动的刺激，先进入大脑皮层到达丘脑下部及延髓，在延髓附近有一个特殊的部位，称为心加速中枢，把接受到的刺激通过它发出的纤维下达到胸部脊髓中的交感中枢。交感中枢再发出交感神经而传到心脏，使心脏的交感神经节后纤维末梢兴奋而释放出一些物质，称为去甲肾上腺素和肾上腺素。这两种物质的作用就是使传导加快，心跳变快，心肌收缩力加强，心输出量增加。所以你会感到心跳加快、加强。因为心输出量增加，加之肾上腺素同时又作用于血管平滑肌，使血管收缩，所以血压明显升高。如果此时你能很快稳定情绪，休息一段时间后，这些刺激可自行消失，不再影响大脑皮层，心跳和血压可慢慢恢复正常。如你继续保持着愤怒、紧张的情绪和恐惧的心理，这些刺激不断传入大脑皮层，就会造成心跳持续地加快，血压持续地升高，这对于一个原有高血压或冠心病的患者来说是很危险的。而对于正常人来说，经常的紧张和情绪不稳定，也是患冠心病和高血压的重要因素。

新发现的心脏功能

近年来科学家在研究心脏功能时，获得了一些新发现。比如，人体的许多器官，如脑、肝、胃、肠、肺、肾、骨、皮肤等都会生癌，可是心脏却不会生癌。北京医科大学的研究人员查阅了1948～1983年的5000份尸检资料，发现其中有395人死于各种癌症，而没有一个是心脏癌致死的。为什么心脏不会得癌症呢？一些专家从猪和老鼠的心脏里提取了一种物质，它能抑制癌细胞的生长。目前，这项研究正在继续进行，也许它能为人们提供与癌症作斗争的新武器。

心脏还有没有其他生理功能呢？答案是肯定的。1984年，美国科学家发现，人的心脏会分泌一种叫心钠素的物质。这是一种激素，能帮助人体处理血液中过多的钠盐。它可以增加肾脏的排尿量，以便排除多余的钠盐。这种心脏激素还能减少血容量，降低血压，减少心脏的负担。

美国加州心脏数学协会的专家也深信心脏并非一个“泵”那么简单，他们最近发现一种能够具有长期记忆和短期记忆功能的神经细胞的确在心脏中工作，并且组成了一个微小但却复杂的神经系统。“心脏具有记忆”的观点目前仍未获得主流医学界的认可，但许多接受心脏移植的患者都深信，没有任何其他理论可以解释发生在他们身上的一连串怪事。据报道，美国40岁的退休货车司机杰姆·克拉克从来都不是一个多愁善感的人，他从不曾给妻子玛吉写过一封情书，因为他15岁就离开了学校，文法差得要命。所以当去年的一天，杰姆突然坐到桌子前，开始给妻子写下一行行情诗表达细腻的情绪时，连他自己都感到了震惊。原来，杰姆在半年前刚刚接受过心脏移植手术，他确信自己写诗的“怪癖”来自那颗移植的心脏，因为捐赠者一家都爱写诗。

三、相关疾病

冠心病

1.什么是冠心病？

冠心病是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成的，动脉粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，如同自来水管或水壶嘴长年逐渐堆积的水碱一样，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，导致供应心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏自身的血液供应减少而导致心肌缺血，心肌严重缺血会造成心肌坏死，称为“心肌梗死”，患者可能出现“猝死”，即突然的死亡。冠心病可分为以下5种类型：

（1）隐匿型冠心病：有的冠心病患者有心慌、胸闷、憋气、胸疼等症状，而有些人没有什么症状，但体检或因其他疾病就诊时，经心电图检查发现有心肌缺血的心电图改变。经过全面检查诊断为冠心病，但因为平时并没有什么症状，所以称为隐匿型冠心病或无症状型冠心病。

（2）心绞痛型冠心病：以发作性的胸骨后疼痛为特点的冠心病称为“心绞痛型冠心病”。

（3）心肌梗死型冠心病：如果冠状动脉闭塞，导致心肌急性缺血而坏死，表现为剧烈的胸痛，就称为“心肌梗死型冠心病”。这是由心肌一时供血不足引起的。

（4）心力衰竭和心律失常型冠心病：如果通过检查发现心脏增大、心力衰竭、心律失常，就称为“心力衰竭和心律失常型冠心病”。

（5）猝死型冠心病：由于冠心病而导致心脏突然停止了跳动，患者猝然死亡，就称为猝死型冠心病。

2.冠心病是怎样得的？

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量的流行病学资料和实验研究表明，高血脂、高血压和吸烟是冠心病的主要因素，被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍上升。控制某些因素后，经一段时间冠心病的发病率及病死率相应下降。国外有人用猪进行实验，给予高脂饮食数月后猪即出现与人类相似的动脉粥样硬化病变。尔后，再换以低脂饮食，数月后动脉粥样硬化病变出现逆转、减轻，甚至消退。另外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。因而这些因素均被列为次要危险因子。了解这些主要与次要危险因子将有助于大家预防冠心病的发生。

主要危险因子包括：

（1）高血脂：是最重要的危险因素，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低都被认为是危险因素。当血脂含量长期处于高水平时，机体对血脂的调节作用发生紊乱，此时如果在精神紧张、情绪剧烈波动、血压升高及吸烟过多的情况下可导致动脉内膜损伤，使本来不能渗入动脉血管壁内的血脂成分渗入了动脉管壁之中，并逐渐在那里堆积起来，形成微小血栓，使管腔逐渐变窄，血流受阻，并且使动脉管壁弹性降低，质地变硬，形成动脉粥样硬化。

（2）高血压：60%～70%冠心病患者有高血压，凡是高血压病情较重或病程较长者多半会并发轻重不等的冠心病。这是为什么呢？原来，长期高血压使血管内压力持续增高，血液对管壁的冲击力显著加大，结果使血管内壁发生机械性损伤。血管内膜一旦损伤，胆固醇、甘油三酯很容易渗入血管壁，并在那里沉积而形成微血栓，这些微血栓又不断吸引血脂，增加沉积。当高血压时，血管长期处于痉挛状态，使管壁营养不良，也易引起胆固醇等脂质沉着。还应当注意的是，老年高血压患者尤易发生动脉硬化，其原因除了上述情况外，老年人多有动脉血管壁黏多糖代谢紊乱，使脂质更容易在动脉管壁上沉着，从而加速动脉硬化的过程。

（3）吸烟：吸烟者发病率与死亡率比非吸烟者高2～6倍，且与每日吸烟的数量成正比；被动吸烟也是危险因素。在卷烟的烟雾中含有3000多种有害物质，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力约大250倍，吸烟后进入血液的一氧化碳抢先与血红蛋白结合，导致血液含氧量明显减少，碳氧血红蛋白可引起动脉内壁水肿，妨碍血液流通，在此基础上胆固醇易于沉积，血小板易于附着，从而为动脉粥样硬化奠定了基础。冠心病患者戒烟后，心绞痛发生次数明显减少。因此，戒烟对防治冠心病有着积极作用。

（4）年龄、性别：男性多发于40岁以上，女性多发于50岁以上，49岁以后进展较快，儿童及青少年也可见有早期病变。男性冠心病发病率明显高于女性。这是什么原因呢？原来是雌激素起了十分重要的作用，雌激素通过对血脂的影响抑制了动脉粥样硬化的过程，从而减少了女性冠心病的发生。女性在绝经期后由于雌性激素分泌减少，这种保护作用明显减弱，因此冠心病的发病率迅速上升。从这个意义上讲，妇女绝经期后就应该在医生的指导下适量增加雌激素以达到预防冠心病的目的。另外，男性所处的人际关系更复杂，精神更紧张也是原因之—。

（5）糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂质代谢紊乱。由于胰岛素分泌不足，作为能量来源的葡萄糖大量流失，人体靠分解脂肪供给能量，使大量的甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸进入血液，从而为动脉粥样硬化和糖尿病微血管病变提供了条件，促进了冠心病的发生和发展。

次要危险因子包括：

（1）肥胖：“有钱难买老来瘦”，“多去几斤肉多长几年寿”，这是很多人的口头禅，意思是说人到了一定年龄，要保持适当的体态和体重，有利于减少疾病。的确，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖者的发病率更高。国外学者研究表明，随着体重增加冠状动脉供血不足，心肌梗死也增多。体重指数=体重（公斤）/身高（米）2
，一般以20～24为正常范围。肥胖人为什么易患冠心病呢？这是因为过度的体重增加使心脏负担加重和血压上升，由于过多地食用高热量食物，使血脂增高，冠状动脉粥样硬化形成并加重，肥胖后体力活动减少又妨碍了冠状动脉粥样硬化病变部位侧支循环的形成。减肥可以减轻高血压、高血脂等危险因素，也可减轻心脏负担。因此，为了预防冠心病，应坚持运动锻炼，注意预防肥胖。

（2）不良情绪：情绪常常与人的性格联系到一起。我们常听说“A型性格的人易患冠心病”，那么什么叫A型性格呢？A型性格实际就是我们平常说的“急性子”，这种性格的人好胜心极强，急躁而缺乏耐心，凡事都急匆匆，要在短时间内完成较繁重的任务，终日繁忙不止，常感到时间不够用，难得安静下来休息一会儿，不能耐心听别人讲话，易激动，沉不住气，过后又觉得后悔。那么急性子的人为什么易患冠心病呢？因为紧张情绪能使体内的肾上腺素分泌增加，肾上腺素是人体的一种重要激素，能使神经系统兴奋，这类激素增多可使血管收缩，血小板增多，血液凝固时间缩短进而引起动脉粥样硬化和冠心病。因此，我们都要学会自我调控，稳定情绪，用积极的态度去面对生活中的挫折和失败。阿Q一下也未尝不可，毕竟并不是什么都可以遂人愿的。这对冠心病的预防和治疗是十分重要的。

（3）遗传因素：您在日常生活中可能已经注意到，冠心病有家族发病的倾向，这说明冠心病与遗传因素有关。冠心病的病变基础是冠状动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化与内分泌功能失调、饮食结构不当及家族遗传等因素有关。美国一学者发现：大约每500人中有1人其动脉硬化是通过基因缺陷遗传的。然而即使是有遗传基因也不一定会得病的，良好的生活方式不但可以延缓得病的时间，甚至可以不得病。

（4）寒冷刺激：调查资料表明，在我国北方寒冷地区，冠心病的发病率明显高于南方。由于低温刺激引起体表小血管痉挛导致动脉血管的收缩、舒张机能发生障碍，血液流速减慢而不能完成正常的循环功能，为了进行功能补偿，心脏必须加强工作以维持正常血流速度，从而加重了心脏的负担。当寒冷刺激使心脏负担加重时，即可导致心肌缺血、缺氧，轻则发生心绞痛，重则导致心肌梗死。“与天斗其乐无穷”，加强锻炼提高机体的耐寒能力，适当保暖对易得冠心病的人是很有指导意义的。

3.怎样治疗冠心病？

减少和控制易患因素是预防冠心病致死和致残以及延缓冠状动脉粥样硬化进展的首要措施。

药物治疗措施主要包括：

（1）扩血管药物：消心痛是一种扩血管药物，可直接作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉而改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛。倍他乐克是扩血管药物的一种，在增加冠状动脉血流量的同时还可使心肌收缩力减弱，心率减慢和心肌耗氧量降低，同时对周围血管有扩张作用，使外周阻力下降，血压降低从而减轻心脏的工作负担。硝酸甘油舌下含服可迅速缓解心绞痛的急性发作，一般舌下含服1～2分钟生效，高峰期是5～10分钟，可持续半小时。

（2）调整血脂药物：常用的有效药物有他汀类（如阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀）和贝丁酸类（如非诺贝特、吉非罗齐）。降脂药物服用过程中要注意合理饮食以取得满意疗效。另外要说明的是，服药期间要定期复查肝功能、肾功能及血常规，发现毒性反应立即停药。

（3）抗血小板药物：小剂量阿司匹林有预防血小板聚集的作用，同时还有抑制肝内合成凝血酶原而延长出血时间的作用。小剂量服用阿司匹林的方法：一般是每天一次，每次75mg或100mg均可，依个人情况而定。拜阿司匹林精确肠溶，对于有胃病的人更为适合，且100mg一片的剂量很适合中国人。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物对预防心室重构、改善心功能，提高患者的生活质量将有所礻卑益。如卡托普利在临床应用极为广泛，对于冠心病的治疗效果十分肯定。

对于严重的冠心病可以实施冠状动脉搭桥手术，这是一种高效、可靠的治疗方法。如俄罗斯首任总统叶利钦就接受过这种手术。“冠状动脉球囊扩张术”是近年来兴起的一种新的治疗手段，做法是用导管将气囊送进快堵塞了的冠状动脉中充气使之扩张，再植入一种弹簧支架。

4.如何预防冠心病？

冠心病要在没有发病之前采取一系列的预防措施，消除发生冠心病的危险因素，降低冠心病的发病率。预防发病十分重要。目前公认的冠心病易患因素有高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖与超重、体力活动少、长期精神紧张等。不良生活方式是发病的重要危险因素之一，从冠状动脉硬化到出现临床冠心病症状至少需5～10年。因此要重视早期控制这些易患因素，才能阻止动脉硬化病变的发生发展，切实降低冠心病的发病率。

（1）合理的膳食，控制膳食总热量，以维持正常体重为度，饮食宜清淡、低盐，食用植物油，低胆固醇膳食。

（2）适当的体力劳动和体育运动，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，要循序渐进，提倡散步、保健体操、太极拳等。

（3）生活要有规律，保持情绪乐观，睡眠充足。

（4）不吸烟，不喝酒。

（5）治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。

减肥的有效方法是“节食加运动”，饮食应在保证人体健康所需营养素和保持体力的前提下，减少热量摄入，消耗体内多余脂肪，不主张盲目的饥饿疗法或用减肥药。节食不是饥饿，是要控制饮食，不过于暴饮暴食，每顿以七分饱为佳，同时控制饮食的种类和数量。没有垃圾食品，只有垃圾吃法。

5.如何照顾冠心病患者的饮食？

（1）控制总热量：糖在总热量中的比例应控制在60%～70%。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。

（2）限制脂肪：脂肪的摄入应限制在总热量的30%以下，以植物脂肪为主。适当地吃些瘦肉、家禽、鱼类。据流行病学调查资料表明，欧美人冠心病发病率高，而亚洲的日本人冠心病的发病率低。我国的舟山渔民和北极的爱斯基摩人几乎不患冠心病。欧美人平均每日吃鱼20克，日本人每日吃鱼100克，舟山和爱斯基摩人每日吃鱼300～400克。科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。但是，血脂高的患者就需要使用降脂药物了，这时仅仅靠食用海鱼不能把血脂给降下来。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300毫克。一个鸡蛋中的胆固醇就接近300毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。此外，还要限制食用动物的内脏、脑等。

（3）适量的蛋白质：蛋白质是维持心脏正常功能必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察，过多摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量，每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜。应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。

（4）饮食宜清淡、低盐：对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节、活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量；冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。

（5）要多吃一些保护性食品：如洋葱、大蒜、紫甘蓝、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。研究人员发现大蒜和洋葱含有精油，这是防治动脉粥样硬化的有效成分。精油是一种含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤体重1克的标准吃生大蒜，或者每公斤体重2克的标准吃生洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。适量饮茶可防治冠心病。

茶叶具有抗凝血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多酚，可改善微血管壁的渗透性，能有效地增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶碱，可直接兴奋心脏，扩张冠状动脉，增强心肌功能。

（6）供给充足的维生素、无机盐和微量元素：膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。含镁丰富的食品有小米、玉米、豆类及豆制品、枸杞、桂圆等。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小板凝聚。含铬丰富的食品，有酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。铬能够增加胆固醇的分解和排泄。动物实验证明，微量铬可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固醇。含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶。科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。含钙丰富的食品有奶类、豆制品、海产品如虾皮等。近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。当增加镁的摄入时，上述症状可得到缓解，甚至消除。提高人们对钙的摄入量时，也就增加镁的摄入量。含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。补硒能够抗动脉粥样硬化、降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。多吃蔬菜和水果有益于心脏。蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶。绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素C能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富的维生素C。

（7）忌高脂肪、高胆固醇食物：冠心病患者应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、动物内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。

心力衰竭

1.什么是心力衰竭？

血液在心脏的推动下，在血管中周而复始地循环流动，不断给组织、细胞提供代谢所需的氧气和营养物质并及时带走各种代谢产物，因而使机体新陈代谢不断进行，生命得以维持。血液循环的动力来自心脏协调的收缩和舒张，心脏的这种活动犹如水泵一样，故也称心泵血功能。在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵血功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭。简单地说，心力衰竭就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。它是一组症候群，包括疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，因而患者出现明显的临床症状和体征；而心功能不全则包括了心泵血功能下降但处于完全代偿阶段直至失代偿阶段。两者在本质上是相同的，都表示心脏的功能已经严重受损，不能再满足我们的正常需要，需要休息和补给。

心力衰竭的主要症状有：

（1）气短、气喘、干咳等，初期可能发生在活动后，严重时静息状态、卧床也会发生，不能平卧。还可以表现为阵发性的夜间呼吸困难，憋醒后常常需要坐起来缓解憋气现象。肺水肿是肺淤血最严重的形式，可咳粉红色泡沫痰。

（2）液体潴留可引起组织水肿，如肢端水肿、胃肠水肿、腹腔水肿等。可能表现为尿少、体重增加、缺少食欲、纳差等。

（3）眩晕、乏力和体弱等，主要是由于大脑、肌肉得不到有效的血液供应所致。

（4）心慌，可能是心脏病本身的反映，心率过快常常是衰竭心脏的一种代偿反应。

2.心力衰竭是怎样得的？

引起心衰的原因很多，包括：

（1）各种心肌疾病引起的心肌收缩力减退，如急性广泛性心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎等。

（2）心脏负荷过重，包括压力和容量负荷过重两个方面。压力负荷过重：左心衰竭常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病，右心衰竭常见于肺心病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

（3）心脏舒张能力减低。因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，出现心排血量减少，循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心包填塞、限制性心肌病。

随着医疗水平的不断提高和人类生存寿命的不断延长，我国心力衰竭的基本病因正在悄然发生变化，由过去以风湿性心脏病为主，而逐年转变为以冠心病和高血压心脏病为主要病因。

3.怎样治疗心力衰竭

治疗心力衰竭，主要的措施为药物治疗。利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物可以迅速改善血流动力学情况，为治疗心力衰竭的主要药物。

（1）利尿剂：选用利尿剂时应根据其作用部位、机制及作用时间和用量来选择，避免同时用同一作用部位的两种利尿剂，可采用氨茶碱或喘定与速尿联合静脉滴注，可收到良好利尿效果。

（2）血管扩张剂：充血性心力衰竭患者周围血管阻力升高，血管扩张剂减轻周围血管阻力，降低心脏的后负荷，同时可扩张冠状血管，增加心肌灌注量，改善心脏功能。常用硝普钠、酚妥拉明和硝酸甘油静脉滴注。血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合口服有助于维持血流动力学。

（3）正性肌力药物：一些危重患者需要用正性肌力药物暂时积极治疗或长时间维持心脏功能。许多患者有严重其他重要器官（肝、肾）功能不全时，即使用正性肌力药物成功的机会也很少。常规用洋地黄治疗心力衰竭和心律失常有效，但用量要少，防止中毒。重度心脏功能不全和低心排出量患者常用多巴胺或多巴酚酊胺，能增强心肌收缩力，扩张肾血管、脑血管和冠状动脉，但剂量不宜过大，否则可引起血管收缩，故此药与血管扩张剂联合使用效果更佳。

对于心衰的治疗，目前主要是通过药物治疗，但是对于严重的终末期心衰患者，通过外科途径应用人工心脏辅助装置或者心脏移植是唯一有效的治疗方案。人工心脏辅助装置是将血液从心脏内引出，通过人工心脏将血液输入动脉系统，维持循环的一种心脏机械辅助装置。它是严重心衰强有力的抢救措施。通过维持和增加体、肺循环，保证和改善组织灌注，减少心肌耗氧，增加心肌氧供，使衰竭的心脏得以恢复功能或暂时代替心脏功能，挽救患者生命。而对于严重扩张型心肌病等终末期心衰患者，唯一的治疗方法就是进行心脏移植，即将患者受损心脏切除并置换入健康的心脏。过去人们认为“换心”似乎只有神话故事中才有，但是随着医疗技术的提高和免疫抑制剂的应用，“换心”已经成为临床常规开展的手术。

4.如何预防心力衰竭

心力衰竭的预防主要在于重视已经发生的心脏相关疾病的治疗。

心衰患者经历了一个相当长的潜伏期或无症状左室功能障碍期才出现明显的症状和体征，期间有的患者可能发生了猝死。目前认为心室的重构过程是慢性心衰发展的重要环节。心室重构是指心脏在致病因素的作用下，心脏的形态发生了异常变化，通常表现为心室腔的扩张或心室壁的增厚，即重构过程。神经体液系统及细胞因子的激活在重构中起着重要的作用，阻断这些激活的环节，有助于延缓、遏制慢性心衰的进展。慢性心衰治疗的主要目标是减少疾病进展的可能性，进而降低死亡和住院的危险性，减轻症状，提高生活质量。患者应和医生一起确定或拟订最佳的治疗方案。

慢性心衰分级概念有助于患者了解慢性心衰常常是一个进展、随时间恶化的过程；也使患者理解为什么新的治疗手段应用于治疗计划中；有助于理解为什么需要改变生活方式和其他的治疗。有发生慢性心衰的高危因素，如高血压、糖尿病、酗酒、家族性心肌病等患者要注意规律运动、戒烟、治疗高血压、高脂血症、戒酒。有心脏结构和功能异常，并有症状，应当接受药物治疗以防止心衰的发生。可以应用利尿剂和地高辛，限制盐的入量，监测体重，适当限制液体入量。

5.如何照顾心力衰竭患者的生活

防止心脏的进一步损害：戒烟，达到并维持理想的体重，控制血压、血脂和糖尿病，规律的体能活动，戒酒，积极治疗慢性心衰及其原因。

维持液体平衡；检测体重，必要时应减肥；监测你的症状，如果恶化，不要等待严重了再去看急诊；遵守医嘱，很多药物用来减少慢性心衰时释放出不利激素的效应；心衰患者要培养健康的饮食习惯，食用富含纤维素和钾的食物，如有必要，限制日常食物的热量。主要包括以下几方面：

（1）限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，维持液体平衡。应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天，或相当于酱油10毫升，1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。

（2）限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加。考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升（夏季可为2000～3000毫升），但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这是顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗。

（3）调控钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足（如营养不良、食欲缺少和吸收不良等）、额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合征）、肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的患者应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能损害以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。

（4）热量和蛋白质不宜过高：一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担。

因此宜采用低热能饮食，使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。

（5）碳水化合物的摄入：供给标准为每天300～350克，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

（6）限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，每日量40～60克。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；可能包绕心脏、压迫心肌，或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。

（7）补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B[sub]1[/sub]缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心力衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

（8）其他电解质：钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞消除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭甚至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。

最后再次强调，心衰患者的饮食一定要清淡为主，吃一些清淡的、易消化的食物，多吃水果、蔬菜、豆制品，晚餐一定要少吃。要坚决控制盐的摄入量，每天控制在5克以下，如果是重度心衰要在3克以下。调味可以用醋、胡椒、姜等。少吃辣椒等刺激性食品，不喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒。吃一些粥、汤，但不要过量。还可以多吃一些冬瓜，冬瓜有利尿的作用。心衰患者终生需要服药。服用利尿剂要定时到医院检查钾和电解质的情况。利尿剂会造成钾的丢失，丢失之后还会引起心律失常。空气要注意新鲜，不能因为怕感冒而整天把窗户关着。睡觉时可以采取高枕位，减少回流血量。虽然心衰是心脏病的一个终末阶段，我们仍然要保持心情愉快，相信现在的医学水平是能够将其症状缓解的。

高血压

1.什么是高血压

高血压分为原发性高血压（原因不明，占95%）与继发性高血压（某种疾病引起的血压增高，占5%）。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。经过非同日三次血压测量，血压≥140/90毫米汞柱时称为高血压。根据下面对血压水平的评估，可以看看你的血压处于什么状况。

血压水平的评估：

理想血压：＜120/80毫米汞柱

正常血压：＜130/85毫米汞柱

正常高限血压：130～139/85～89毫米汞柱高血压：≥140/90毫米汞柱

轻度：140～159/90～99毫米汞柱

中度：160～179/100～109毫米汞柱

重度：高压≥180或低压≥110毫米汞柱

我国高血压人群的知晓率低、治疗率低和控制率低；相反伴有高发病率、高致残率、高死亡率。这种现状在广大的农村尤为明显。

中国高血压人群的临床特点：易引起最主要的心脑血管危险——脑卒中，高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切相关，老年人占的比例很高。

2.高血压是怎样得的

（1）年龄：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。

（2）地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区，高原地区高于平地地区。

（3）同一人群有季节差异：冬季高于夏季。

（4）膳食因素：高钠的摄入可使血压增高，盐敏感与盐不敏感高血压与饮食习惯有关，盐、饱和脂肪酸和酒摄入多的血压高。中国人群盐摄入量普遍超标且盐敏感性较高。

（5）与经济文化发展水平有关：越发达的地区和国家人的血压水平越高。

（6）与人群肥胖程度和精神压力正相关：与体力活动水平负相关。肥胖引起血压增高的机制与血容量及心排血量的增加以及胰岛素抵抗有关。

（7）有一定的遗传基础：直系亲属（尤其是父母与亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的差异性。

3.怎样治疗高血压

高血压的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。

在发病的早期，降低体重（进行有氧运动）、膳食限盐（每天少于6克）、减少膳食中饱和脂肪酸的摄入、增加及保持适当体力劳动、保持乐观心态、提高应激能力、保持心境及情绪的平衡、戒烟、限酒、低糖饮食对降低血压有很重要的作用。

对于初期血压很高和生活方式很科学的人来说就需要药物治疗了。常用的药物有钙拮抗剂（双氢吡啶类）和利尿剂、肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，必要时可以几种药物相互搭配。小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减轻。我们控制血压的目的是把血压降到靶目标水平，保证目前的血压，不增加危险因素，甚至可以逆转心脏、脑、肾等器官的损害，同时降低心脑血管病的发生率及死亡率。

（1）利尿剂：对于伴有浮肿的高血压患者、单纯性收缩压升高的患者、脑中风后的患者可以使用利尿剂。常用的药物有：双氢克噻嗪、呋塞米、氨苯喋啶、螺内酯、吲达帕胺、氨体舒通等等。低钾和高钾、糖尿病者、肾功能受损者在大量及长期使用的情况下要注意监测不良反应。

（2）肾上腺素受体阻滞剂：对于心率偏快的高血压患者，高肾素高血压患者，冠心病的高血压患者应当使用β肾上腺素受体阻滞剂。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、艾司洛尔、阿罗洛尔、比索洛尔等等。大量使用应注意预防心动过缓、血糖及血脂的变化、糖尿病的周围血管病。

对于老年前列腺肥大的高血压患者，建议使用α受体阻滞剂。常用药物有多沙唑嗪、特拉唑嗪、压宁定等等。α受体阻滞剂在降压的同时对血糖、血脂无影响。但是容易发生体位性低血压。

（3）钙拮抗剂：对于老年收缩期高血压患者，混合高血压患者，建议使用钙离子拮抗剂，因为对血糖、血脂无不利影响，并对心、脑、肾有较好的保护作用。常用的药物有硝苯地平（短效剂，缓释片，控释片）、氨氯地平（洛活喜）、尼群地平等。在大量使用时应注意头疼、面红及下肢踝部水肿等不良反应。不能够耐受的需要换成其他的降压药物。这类药的作用特点：降压幅度强，剂量与效应正相关，个体差异小，长期血压控制能力和服药依从性较好，与各类降压药物都能联合治疗，明显增强降压作用，治疗禁忌证少。但是在开始治疗阶段就有反射性增强交感活性的作用。优点有高钠摄入不影响降压疗效，尤其适用于北方人；对血糖、血脂无不利影响，适用于伴有各种代谢异常的高血压人群，如糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症等；肾功能受损患者仍可应用；可安全用于心衰患者；钙通道阻滞剂没有任何绝对禁忌证。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：各种类型高血压都可以使用。常用药物有卡托普利（开搏通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（抑平舒）、福辛普利（蒙诺）等等。由于这类药对心、脑、肾有较好的保护作用，所以心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用。对于妊娠及肾动脉狭窄患者应慎用。并且使用时应注意：约有10%～20%的患者有干咳的反应，不能够耐受的可以使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。常用药物有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等等。降压作用类同血管紧张素转换酶抑制剂，副作用极少。

高血压患者到底血压降到什么程度合适呢？

一般高血压人群：血压＜140/90毫米汞柱；老年高血压患者：血压＜150/90毫米汞柱；糖尿病及肾病患者：血压＜130/80毫米汞柱。

4.如何照顾高血压患者的生活

（1）减少热量，控制脂肪的摄入，增加钾、钙及蛋白质的分量，少吃糖类和甜食。高脂肪、高糖饮食可以导致肥胖，肥胖者易患高血压和其他心血管疾病。低钾、低钙、低蛋白饮食对血压不利。

增加钾的摄入，可以适当摄入多种蔬菜和水果，如菠菜、油菜、番茄、香蕉、大枣等；谷类粗粮每周吃2～3次，如玉米面、小米、莜麦、燕麦等；各种豆类（黄豆、红豆、绿豆等）及豆制品；香菇、木耳等菌类。

补充钙的有效办法是在保证每日一袋奶的同时摄入其他含钙高的食物：蔬菜、豆制品、虾米、乳制品、香菇、木耳、海带等。阳光温和的时候要多晒太阳以促进钙的吸收。

控制脂肪的摄入是高血压患者特别要注意的，可以采取以下措施：

选择脂肪含量低的食品：肉类选择猪瘦肉、鸡肉、鱼肉等，每天少于2两；奶制品选择低脂或脱脂奶制品；蛋黄每周不超过2个；食用油一天不超过25克；避免食用脂肪含量高的零食如花生、瓜子。

改变饮食习惯：烹调时少用油炸的方法，尽量多用蒸、炖、煮、拌的方法；食肉时去掉肥肉和脂肪；制作鸡肉时去掉鸡皮；炖肉汤时去掉浮在汤上的油；将鲜牛奶加热后去掉浮在上面的“奶皮”。

（2）控制盐的摄入量：把盐每天控制在6克以内，一人一天多摄入2克盐，收缩压升高2毫米汞柱，舒张压升高1毫米汞柱。低盐饮食可降低收缩压2～8毫米汞柱，对于早期或轻度高血压患者，单纯控制盐的摄入有可能使血压恢复正常。低盐饮食可以提高降压药物的效果，可以减少降压药物的用量和可能出现的副反应。减少盐的摄入从烹调食物做起：做饭时少放盐，以便逐渐适应口味淡的饮食习惯；用辣椒、葱、蒜、醋等调味品调味以减少食盐的用量；避免食用加工过的食品。注意一些调味品及熟食、半熟食、饮料中的含盐量。

增加运动：每周至少运动5次，强度以运动后每分钟心跳次数加年龄不高于170为度。一般的运动量为一次快走3000米，30分钟以上，可以分2～3次完成。运动前要先接受医生的检查，在确定没有运动危险的并发症以后再开始运动。散步是适合各个年龄的运动方式，一定要选择适合自己的运动方式，避免运动过度。如果自己不太明确，可以和主治大夫探讨。

心律失常

1.什么是心律失常？

心律失常在医学上包括四个含义：一是心脏搏动的起源不是正常的窦房结，也就是说发号施令不是最高级“司令部”，而变为下级起搏点。二是起搏点是窦房结但心跳频率超过了正常范围，如小于60次/分或大于100次/分，或者心跳忽快忽慢超过了正常间隔。三是心脏搏动的主要节律是窦性节律，但出现了窦性心律以外的搏动。例如，从心房肌或心室肌来的搏动叫异位搏动，大多数是提早发生的，也称为早搏，患者往往感到心脏突然停一下或者心悸。第四，心脏从窦房结发出的激动，正常时传导经过心房、房室结、左右束支，到达心室内浦肯野纤维及心室肌，引起心脏收缩。在每个部位都有一定时间，如果在某一处停留时间延长或者传不下去，称为传导阻滞。这也是广义心律失常的一种。有人简单地将心律失常称为心律不齐，这是不确切的，因为心律失常包括多种含义，而且心律失常也可以是心跳很整齐的。

在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导，心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。

需要提醒您，如果有以上症状，应警惕自己患了心律失常，应该及时到医院心血管专科就诊，以免延误病情。

临床常见的心律失常有以下3类：

（1）窦性心律失常：是指激动起源没有异常改变，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种：

①窦性心动过速：成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟100～160次之间。儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。

②窦性心动过缓：当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。

③窦房结暂停：窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致未能激动心房或整个心脏时，称为窦房结暂停。

④窦性心律不齐：指窦房结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。

⑤窦房传导阻滞：窦房结发出的激动不能通过窦房结与心房肌组织的连接区，便称为窦房传导阻滞。

（2）早搏：所谓早搏，是由异常心电现象引起的心脏提前收缩，即心脏受到窦房结以外部位的指令而提前收缩。根据指令所在地的不同，早搏可分为房性早搏、窦性早搏和房室交界区性早搏。无论是哪种早搏，心脏也没有停跳，只是搏出的血液比正常搏动稍少一些，导致这一次的脉搏减弱，好像停了一次。会自己搭脉的人可以感觉到，早搏以后那一次脉搏稍强，这是因为早搏后那次搏动的血液比正常情况下多，从而代偿了早搏导致的血液搏出量的减少。所以，早搏并没有使心脏停跳。

早搏不都是由心脏病引起，有生理性和病理性之分。不伴有基础心脏病的称作功能性早搏，伴有基础心脏病的称作器质性早搏。有人认为早搏就是不正常，是心脏有病，这不完全正确。有资料显示，几乎所有的人在一生中都发生过早搏，只不过许多人没有感觉到而已。

生理性早搏多发生在情绪激动、精神紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性饮料时。某些药物也可诱发早搏，包括抗心律失常药，即治疗早搏的药物本身也会引起早搏。成年人的早搏大多与忧虑和压抑有关。

病理性早搏多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等疾病之后。在人群之中，病毒性心肌炎导致的心律失常最为多见。当然，早搏在器质性心脏病患者中发生率更高。

过去，通常把每分钟出现6次早搏作为一个界限，每分钟6次以上者多考虑病理性早搏，6次以下者多属于生理性早搏。现代医学证明，这种说法失之偏颇。早搏的危险性是由原发病的严重性和早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的，而不是由早搏的次数或症状而定。比如在升学体检时发现，很多学生在心电图中有早搏，但这些学生仍然活蹦乱跳，丝毫没有异样的感觉。有些人只是偶发早搏，就感觉心跳到了喉咙口，很不舒服。有症状的可能是病理性早搏，没有症状的也不能排除病理性的可能。

有早搏不一定必须用药消除。发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查，进行心电图及超声心动图等检测，有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者，还要做运动试验。如上述各项检查均属正常，则不需要治疗。若查出有心脏疾患，应在医生指导下用药。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏，应充分解除顾虑，适当使用镇静药，这会有利于早搏的消除。

（3）缓慢性心律失常：指各种以心率减慢为特征的疾病。临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。窦性心动过缓指窦性心律慢于每分钟60次，24小时心跳总数小于86400次。病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致机能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征，主要特点是心动过缓，当合并快速性室上性心律失常反复发作时称为心动过缓心动过速综合征。房室传导阻滞是指心房向心室方向传导阻滞或心室向心房方向传导阻滞。

2.心律失常是怎样得的

不同类型的心律失常其原因也不尽相同，主要掌握以下几种情况，有助于你全面认识心律失常的致病原因。

健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。

窦性心动过缓则常见于健康成人，尤以运动员、老年人和睡眠时为多；如果是疾病则主要见于器质性心脏病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病患者；还有一部分则是其他原因所致，如颅内压力增加、血钾过高、甲状腺功能减退、低温，以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、甲基多巴等药物引起。

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或自主神经功能失调患者中的心律失常也不少见。

其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。

3.怎样治疗心律失常

首先要解除患者顾虑，适当运动，戒烟，少饮咖啡、浓茶，避免劳累。适当给以镇静剂、安眠药物。

在改善以上条件的情况下仍不能控制的要给予抗心律失常药物治疗。目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上，主要包括：Ⅰ类药曾被称为膜抑制剂，以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物；Ⅱ类为β肾上腺素受体阻滞剂；Ⅲ类药延长动作电位时限和不应期，以胺碘酮为代表性药物；Ⅳ类为钙内流阻滞剂，以维拉帕米为代表性药物。具体选用何种药物必须听从医生的嘱咐。

一些严重的心律失常可以应用电击复律，这是一种用电能（直流或交流电）治疗心律失常的电子医疗方法，具有安全、有效、显效迅速而副作用小等优点。其原理是应用电击造成瞬间心脏停搏，消除掉异位节律点发出冲动的干扰，使窦房结重新控制心脏的起搏，从而恢复窦性心律。我们经常在电视或电影中看到意外濒临死亡的人，大都接受了电击复律。有哪些心律失常适合应用电击转复呢？这可是相当专业的医学问题，你大可不必过多操心，因为这些情况下一定有专业的心内科医生在你身边帮助你的。

对于严重而顽固的异位性快速心律失常，如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍、心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者，主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后，静脉内或口服抗心律失常药，根据药物抑制诱发心律失常的作用，判断其疗效而制订治疗方案。药物治疗无效者，结合临床电生理对心律失常折返途径的定位，考虑经静脉导管电灼、射频、冷冻、激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗。

4.如何照顾心律失常患者的生活

（1）饮食：以清淡食物为宜，可食瘦肉、动物心脏等，忌食油腻、辛辣、酒、烟等物。

（2）可选择中药进行干预：①百合60克，煎取汁，鸡蛋黄2只，打入搅匀，加糖煮熟，每日分2次服用。②龙眼肉30克，远志、丹参各15克，水煎加糖，每日分2次服用。对于改善心律失常有一定的辅助作用。

（3）注意情绪及心理的控制：不可大喜大悲，避免不良的精神刺激，尤其做到“心无杂念”、“恬淡虚无”，这样才能使你的心脏处于良好的心律状态中，而不至于“失常”了。

心脏瓣膜疾病

1.什么是心脏瓣膜疾病

每个人的心脏都有四个主要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒流，令血液正常地循环流动于全身。就像管道系统中的阀门，为系统的正常循环保驾护航。心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜有解剖和/或功能改变引起的心脏功能损害。一般就是指心瓣的开合有问题，例如张开的幅度不够宽，又或者关闭时不能完全封闭通道，仍留有空隙。

心脏瓣膜疾病可分为先天性与后天性两大类，后者又可分为风湿性与非风湿性心脏瓣膜病。

先天性心脏瓣膜畸形主要是胚胎发育过程中（特别是妊娠前三个月）出现障碍而造成的。风湿性心脏瓣膜病是风湿病累及心脏瓣膜并反复发作，经过长期发展过程而形成。风湿性心脏病占我国人群心脏瓣膜病的首位，女性多于男性。后天非风湿性心脏病包括老年性非风湿性心脏瓣膜病变、创伤性心脏瓣膜病变、感染性心内膜炎、冠心病引起的心脏瓣膜病变、瓣膜黏液变性引起的心脏瓣膜病变。

2.心脏瓣膜疾病是怎样得的

病因可分为先天性及后天性两大类。

先天性的心脏瓣膜疾病就是患者出生时已经有心脏瓣膜毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。一般会在儿童时期发病，一些疾病在适当的年龄可以通过外科手术康复。

后天性的心脏瓣膜疾病大致可分为感染、退化及其他疾病引发三类。

细菌感染：细菌可能通过血液到达心脏内部侵蚀心瓣，令心瓣的组织受损。有两类人较易受细菌感染，第一类是共享针筒的吸毒者，第二类是心瓣本身已有小问题（如心瓣已经较厚甚至开始钙化）的患者。

退化：随着年龄渐长，很多人的心瓣会出现退化的现象，在主动脉瓣最常见。亦有少部分患者患上一些遗传病令心瓣提早退化。

其他疾病：其他疾病主要指风湿性心脏病。引起风湿性心脏病的链球菌会令病者的喉咙发炎，而小部分患者会出现不正常的免疫反应——身体会出现异常的抗体破坏心瓣组织，如造成二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。这些患者一般体质较差，较易感到疲倦；肺部可能充血，令病者呼吸不畅顺；面部、手脚或其他部位肿胀；腹部肿胀，因为肝脏可能会胀大；感到心跳不规则，有时会突然加快。

此外，高血压已成为中老年人群的常见病，由此带来的冠心病、缺血性二尖瓣关闭不全以及退行性/钙化性心脏瓣膜病逐渐成为后天非风湿性心脏瓣膜病的重要病因。局部或全身的细菌或真菌感染得不到有效控制，将会导致感染性心内膜炎，并累及心脏瓣膜形成感染性心脏瓣膜病。随着各种抗生素的问世，感染性心脏瓣膜病发病率越来越低。但应该注意的是，耐药菌增多，感染性心脏瓣膜病较以前更凶险。

3.怎样治疗心脏瓣膜疾病

心脏瓣膜疾病治疗方法主要包括：

（1）药物治疗：主要用于年纪较大而不愿意动手术的患者，医生会视病情处方用药，如用利尿剂减轻水肿的情况，或者用药减少血液倒流，令心脏的负荷不会增加。

（2）手术治疗：手术可分为三类。

第一种是用人工心脏瓣膜替换有问题的部分。现时的人工心瓣由两类材料造成，分别是猪心脏瓣膜及金属心脏瓣膜。猪心脏瓣膜大约可用5～6年以上，也有些猪心脏瓣膜可以在10年内运作正常。而金属心脏瓣膜的寿命更长，不过移植了金属心脏瓣膜的患者需要服用抗凝血药物，令血液不会凝固在金属心脏瓣膜上。

第二种手术是心瓣修复手术。医生会视乎患者的情况开刀，矫正心瓣过窄或关闭不全的问题。

第三种则是使用导管的手术。这类手术只需在患者的其中一处血管（如大腿）开一个小口，把导管由该处一直伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的心瓣扩大。

心瓣的缺损不严重的，只需定期检查即可，不必服药或动手术。

4.如何照顾心脏瓣膜疾病患者的生活起居

一般情况下要注意环境卫生，增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。假如知道本身的心瓣已有小问题，应该在拔牙或动其他手术时通知医生，减少细菌乘虚而入的机会。平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。饮食不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量。

其他相关的心脏疾病

1.风湿性心脏病、风湿热

风湿性心脏病也叫慢性风湿性瓣膜病，是风湿性瓣膜炎所遗留的慢性心脏瓣膜损害。风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性感染，侵犯关节（以膝关节和腕关节等大关节为主）和心脏，伴有不同程度的发热、皮疹（四肢的环行红斑）和皮下小结节，有的患者还出现手足不自主动作的舞蹈病。急性发作后，常遗留有不同程度的心脏瓣膜病变。风湿热和风湿性心脏病的患病率在大多数发达国家已显著下降，我国随着人民生活水平的提高，社会经济状况的改善，急性风湿热也显著下降。此病在我国东北、华北地区患病率较高，这与当地寒冷和潮湿有明显关系。风湿性心脏病多见于20～40岁的中青年，10岁以下儿童及70岁以上老年人相对少见，女性多于男性。临床上二尖瓣病变较多见，约占70%～80%；其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变，约占20%～35%；而单纯主动脉瓣病变只占2%～5%；三尖瓣和肺动脉瓣的病变多与其他两个瓣膜病变合并存在，很少单独存在。

风湿热是链球菌感染后引起的变态或过敏反应所致。链球菌感染首先侵犯上呼吸道，引起扁桃体炎、咽炎、支气管炎等。为防止上呼吸道感染，应注意起居卫生，经常参加体育锻炼，提高身体健康水平。对急性扁桃体炎、猩红热、咽炎、中耳炎、淋巴结炎等急性链球菌感染，应首选青霉素注射，并予积极彻底治疗。对已患风湿热的患者（或有风湿性瓣膜病的患者），在链球菌感染时应注射青霉素，控制感染。其后每月注射一次长效青霉素（苄星青霉素），每次120万单位，一般从末次风湿热发作起，维持3年左右方可。

本病的治疗方法主要包括内科治疗、介入治疗、外科手术治疗等。

内科治疗：主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂、利尿剂。

介入治疗：经房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术。此项技术在国内已广泛开展，对单纯二尖瓣狭窄、瓣膜无钙化、瓣下结构良好、瓣膜活动度好、无或有轻度二尖瓣关闭不全，是最佳的选择指征。球囊扩张手术选择严格，只对单纯二尖瓣狭窄适用，而对于瓣膜狭窄合并关闭不全者目前此方法已基本被淘汰，以手术治疗为主。

外科手术治疗：对症状显著、有手术适应证的患者应尽可能早行手术治疗，以免增加手术危险性，影响手术效果。包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换两种基本方法。心脏瓣膜修复是最理想的一种手术方法。对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂、缺血性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症。而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。

在饮食上，忌食盐过多，应把每日的食盐量控制在5克以下，尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐，如香蕉、红枣、蘑菇、水果等。要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应当进行一些力所能及的体育锻炼，如太极拳、气功等活动，以提高机体的抵抗能力和心脏功能。

2.病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由多种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞变性、坏死、间质炎性细胞浸润、纤维渗出等病理改变，从而导致心肌损伤、心功能障碍或心律失常的一种疾病。本病可引起心包炎、心内膜炎，称为病毒性心肌炎、心包炎或全心炎。其临床表现轻重悬殊。轻者可无明显的自觉症状，而于体检时偶然发现，或有轻微不适症状，如乏力、多汗、心悸、头晕、胸闷、气短或喘大气等等，听诊心尖部第一心音低钝，心电图检查可见过早搏动，STT改变等。较重者起病急，可有明显乏力、心悸、气短、心前区不适或疼痛、恶心、呕吐、腹痛等，检查时可见心脏稍扩大、心律失常、奔马律以及其他心功能不全表现，极重者可在发病数小时至一两天内暴发心力衰竭、心源性休克等，如不能及时正确抢救，极易死亡。病情迁延不愈发展至慢性心肌炎者，多有反复发作的心力衰竭或严重心律失常，心脏呈进行性扩大。可发展为扩张型心肌病，最终不治而死亡。此外，发病同时或发病前1～3周内多有呼吸道、肠道及其他系统病毒感染史，病程中常有心肌酶谱升高、抗心肌抗体阳性等。

积极防止病毒性心肌炎转化为心肌病。病毒性心肌炎患者如病情反复波动，进行性加重会使心肌发生不可逆的病理转变，就可转化为心肌病。心肌病与心肌炎的预后转归截然不同，一般来说，病毒性心肌炎是可以治愈的，而心肌病的病理改变呈进行性恶化难以逆转，预后很差。因此防止转化成心肌病有重要的临床价值。部分病毒性心肌炎患者度过急性期后，尽管典型心肌炎症状已缓解，但病毒对心脏的损害持续发展，心脏逐渐扩大，发展为室性、房性心律失常或充血性心力衰竭。心脏病理亦证实，在扩张型心肌病患者的心肌活检组织中，病毒性心肌炎检出率为67%。为此，积极防止病毒性心肌炎转化为心肌病是非常重要的。定期到医院检查身体，对一些可以引起心肌病的早期症状，尤其当病毒性心肌炎患者有心悸、胸闷等不适，应马上到医院检查，不能掉以轻心，一旦发生心肌病需及时进行必要处理。

3.感染性心内膜炎

感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎，由于不够全面现已不沿用。感染性心内膜炎典型的临床表现有发热、心脏杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。

感染性心内膜炎常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多。左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣，尤多见轻至中度关闭不全。右侧心脏的心内膜炎较少见，主要累及三尖瓣。急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致，金黄色葡萄球菌几乎占50%以上。亚急性感染性心内膜炎在抗生素应用于临床之前，80%为非溶血性链球菌引起，主要为草绿色链球菌的感染。近年来由于普遍使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病微生物都可引起本病。同一病原体可产生急性病程，也可产生亚急性病程。且过去罕见的耐药微生物病例增加。草绿色链球菌发病率在下降，但仍占优势。金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌的比例明显增高。厌氧菌、放线菌、李斯特菌偶见。两种细菌的混合感染时有发现。真菌感染尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者。长期应用抗生素或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会。其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌较多见。

在心瓣膜病损、先天性心血管畸形或后天性动静脉瘘的病变处，存在着异常的血液压力阶差，引起血液强力喷射和涡流。血流的喷射冲击，使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板纤维素血栓。涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处、受损的心内膜上。正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易黏附在血小板纤维素血栓上而引起感染。主动脉瓣关闭不全时常见的感染部位为主动脉瓣的左室面和二尖瓣腱索上；二尖瓣关闭不全时感染病灶在二尖瓣的心房面和左房内膜上；室间隔缺损则在右室间隔缺损处的内膜面和肺动脉瓣的心室面。然而当缺损面积大到左、右心室不存在压力阶差或合并有肺动脉高压使分流量减少时，则不易发生本病。在充血性心力衰竭和心房颤动时，由于血液喷射力和涡流减弱，亦不易发生本病。也有人认为是受体附着的作用，由于某些革兰阳性致病菌，如肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮球菌等，均有一种表面成分与心内膜细胞表面的受体起反应而引起内膜的炎症。污染的人造瓣膜、缝合材料、器械和手是引起人造瓣膜心内膜炎的重要原因。病原体从感染的胸部创口、尿路和各种动静脉插管、气管切开、术后肺炎等进入体内形成菌血症，同时血液经过体外循环转流后吞噬作用被破坏，减弱了机体对病原体的清除能力也是原因之一。

感染性心内膜炎的治疗方法主要包括药物与手术治疗两大手段。

一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，从而根治瓣膜的感染、减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用，有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度，若血培养阳性，可根据药敏选择药物。由于细菌深埋在赘生物中被纤维蛋白和血栓等掩盖，需用大剂量的抗生素，并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1:8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。

近年来手术治疗的开展，使感染性心内膜炎的病死率有所降低，尤其在伴有明显心衰者，死亡率降低得更为明显。为了降低感染活动期间手术后的残余感染率，术后应持续使用抗生素4～6周。

及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血培养，根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2天，并不影响本病的治愈率和预后。而明确病原体，采用最有效的抗生素是治愈本病的最根本的措施。

有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者应增强体质，注意卫生，及时清除感染病灶。在做牙科或上呼吸道手术或机械操作，低位胃肠道、胆囊、泌尿生殖道的手术或操作，以及涉及感染性的其他外科手术时，都应预防性应用抗生素。

4.心脏骤停

在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10～20秒钟后，人就会意识丧失；30～45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为4～6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的患者，不要“争分夺秒”地去医院，应就地抢救。

一旦发现心搏骤停者，应尽快使患者就地平卧，迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。在患者心前区用拳叩击，叩击力中等，连续3～4次，心跳可能因此而恢复。如果拳击数次无效，应立即改为胸外心脏按压和人工呼吸：解开患者的衣领及腰带，使之平卧，抽出枕头，垫在肩下，使患者头部后仰，然后施行口对口人工呼吸。施行者一手将患者的口张开，另一手捏紧患者的鼻子，深吸一口气，向患者口中吹气，吹毕再用两手按压患者胸部，协助呼气。人工呼吸常与胸外心脏按压同时进行，可每按压胸部5次吹气一次。如果急救者只有一人，同时兼做人工呼吸与胸外心脏按压，则每按压15次，较快地连续吹气2次。患者躺在地上或硬板床上，或垫木板于其背下，施术者将左手掌放在患者胸骨中下段1/3处，右手掌重叠于左手背上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量加压，每分钟有节奏地挤压60～80次，以可摸到动脉搏动为有效，注意不要用力过猛，以免肋骨骨折。

治疗的基本原则应当引起注意，主要包括：

（1）当机立断。当心搏骤停的诊断很可能成立时，即应立刻治疗。如患者突然意识丧失和颈动脉搏动消失，即可作出诊断，立即抢救，不应等待肯定的诊断。因延迟抢救比对无需抢救的患者误予抢救的危险性大。

（2）分秒必争，就地抢救。不搬运患者，不等待别人，立即动手。因心脏停搏时间越短，全身组织特别是大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。

（3）全面安排。首先争取时间，尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，立即呼救，设法得到援助。迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。在施行人工呼吸和心脏按压的同时，应思考心脏骤停的病因和性质，以便采取针对性措施。心搏恢复后，考虑维持心率和血压，纠正代谢紊乱，维护脑组织功能，防止肾衰竭，以及针对病因治疗等，都要在短时间内作好安排。

（4）注意各项技术操作，力求准确、有效，技术质量直接关系到抢救的成败，每个医务人员都要熟练掌握。用药过程要密切观察反应，随时调整剂量。

（5）全力以赴。特别是健全的或基本健全的心脏突然停搏者，抢救必须至复苏或尸斑出现，不可轻易放弃。

四、给你一个健康的心脏

为了让你有一颗健康的心脏，请注意以下因素：

1.健康的饮食方式——多食素

很多人认为我们人类是食肉动物，因为我们基本上天天吃肉。但是人类进化和人类历史研究却证明，人类的身体结构及生理功能更像食草动物。虽然在长期适应自然的过程中，人类逐渐成为杂食动物，但食草动物的基本特性一直没有明显变化而保留至今。但是在近200年来，经济的发展使人类的食谱发生了很大的变化，尤其是人们开始远离素食和谷类食品，摄入过多的肉类。与人类进化历史相比，这种变化太快了，以至于以“食草”为特征的人类基因和生理功能无法适应以肉类食品为主的环境。这种不适应最终导致产生包括心脏病在内的许多新的疾病。

流行病学研究证明，“经济发展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明显因果关系的三部曲。

经济发展为不健康的生活方式提供了物质可能。因此，我们必须明确一点，心血管病流行虽然不能说是经济发展的必然结果，但却是人类违背了自然规律而得到的一种惩罚。如被西方国家视为垃圾的西式快餐，富含高热量、高饱和脂肪酸，现在却在我国广泛流行，博得了不少孩子的青睐，长此以往，将严重影响下一代的健康。我们应该更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷类淀粉、蔬菜和水果），少吃动物性食物（鱼类除外），尤其要少吃含饱和脂肪和胆固醇多的食物，远离麦当劳、肯德基类“不健康”食品。请你参考以下的标准饮食习惯来安排个人饮食，这一定会对你的健康大有益处。

每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。

脂肪的摄入不超过总热量的30%。

少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。

多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。

少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。

饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。

饮食有规律，不可过饥或过饱。

适当摄入富含纤维素食物（包括谷类、淀粉类）以保持大便通畅。

2.适宜运动

心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活的人，经常坐着不动的冠心病发病率比经常活动者高出2倍。

运动对心脏有什么好处呢？运动可以促使心脏的小血管扩张、延长、增多，改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢。运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能。此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助。

积极参加体育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。要保护心脏，我们建议以下一些锻炼方式：

散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能、降低血压、预防冠心病的效果。对于参加运动时会引起心绞痛的人来说，可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1～2次，或每日走800～2000米。身体状况允许者可适当提高步行速度。

慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求。

太极拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言，体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。不能打全套的，可以打半套，体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习，不必连贯进行。

但在参加体育锻炼时一定要注意以下事项：

任何人，如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，要根据情况适当减少运动量。

运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。

进餐与运动至少间隔1小时以上。

运动最适宜的温度是4℃～30℃。

运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。

此外，有一点要提醒大家，不宜清晨锻炼（其实很多人提倡的晨练是认识上的误区）。根据国外学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多。另外，人体在上午时段交感神经活性较高，随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常，可能出现室颤，引起猝死。还有，人的动脉压在上午较高，增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合征的发作。所以，大家在进行体育锻炼时，要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行。

3.心态平和

情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说，不良的情绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动，会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，结果使心跳加快，血压升高，心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常，引起心脏骤停。

大喜大怒都是忌讳的。中医学认为，暴喜伤心，心气涣散，会出现一系列心气不足的症状，如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止，四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状。此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒则气逆，气的运行受阻。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通，不通则痛。大怒导致的一系列反应，类似于冠心病心绞痛或急性心肌梗死等。由此可见，保持健康的心理状态对我们每个人都是十分重要的。

古人提倡“和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭。要经常与人交往，通过交谈、来往，了解社会，了解环境，体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己的爱好，种花、养鱼、下棋、书画，以此陶冶性情。

4.坚持服药

还要提醒大家的是，心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药。只有常服药，才是控制病情的最佳手段。许多冠心病患者身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的还舍不得吃，都要等到心绞痛发作了才吃，有的自认为还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区。麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物，只有常服才能改善心血管机能，逆转心脏肥厚，保护心脏功能，降低心绞痛的发生率。

5.积极预防心脏疾病

一定要注意以下因素对于拥有健康心脏的重要性。

控制体重：研究表明：体重增加10%，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%；有糖尿病的高血压患者比没有糖尿病的高血压患者冠心病患病率增加1倍。

戒烟：烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的黏附性增加。这些不良影响，使30～49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍，而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

戒酒：美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。

改善生活环境：环境污染严重及噪音强度较大，可能诱发心脏病。因此应改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。

避免拥挤：避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。

合理饮食：应有合理的饮食安排。高脂血症、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要。原则上应做到“三低”，即低热量、低脂肪、低胆固醇。

适量运动：积极参加适量的体育运动。维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，应根据心脏功能及体力情况，从事适当量的体力活动，有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动，活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。

规律生活：养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。