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我来做宝宝的家庭医生:现代科学育儿700问/刘治学主编.2版 —北京：人民卫生出版社，2012

ISBN 978-7-117-15677-6

Ⅰ. ①我… Ⅱ. ①刘… Ⅲ. ①婴幼儿-保健-问题解答②小儿疾病-防治-问题解答 Ⅳ. ①R174-44②R72-44

中国版本图书馆CIP数据核字(2012)第059990号

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我来做宝宝的家庭医生——现代科学育儿700问

第2版

主 编：刘治学

出版发行：人民卫生出版社(中继线 010-59780011)

地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮 编：100021

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开 本：710×1000 1/16   印张：25

字 数：474千字

版 次： 年 月第 1版 2012年 月第 2版第 5次印刷

标准书号：ISBN 978-7-117-15677-6/R·15678

定 价：29.80元

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(凡属印装质量问题请与本社销售中心联系退换)

前 言

养育一个身心健康的宝宝是每一个家庭最大的心愿和课题，从精心准备、艰辛孕育、痛苦分娩直至宝宝呱呱坠地，这仅仅走完了第一步，伴随着巨大的喜悦而来的是更大的责任。

为了使自己的宝宝健康、快乐地成长，您不仅要奉献出时间、精力和体力，而且必须学习和掌握一些科学育儿知识、护理知识、急救知识等。如能为宝宝请一位家庭医生，那么许多问题即可迎刃而解。然而，并不是每个家庭都能有自己的家庭医生。

每一位年轻的家长肯定都遇到过类似的事：宝宝在成长过程中出现一些现象，但自己却不能判断是否正常；宝宝拉肚子了、发烧了、哭闹了，却无法像成人一样用语言准确表达，家长只能靠自己的观察，凭借有限的医学知识，作出模棱两可的判断；宝宝抽风了、发生意外了，家长却紧张得不知所措而延误了最佳治疗时机……为此，2003年我们编写了《我来做宝宝的家庭医生》，深受广大家长的欢迎，多次重印，并入选了2009年新闻出版总署农家书屋重点书目。

随着儿科新知识、新观念、新技术的应用，宝宝常见疾病谱的变化，预防为主等观念的更新，应广大读者需求，我们联合小儿内科、小儿外科、心理、康复、五官、儿童保健、产科等多学科专家，依据国内外儿科领域的最新进展，结合专家多年的临床经验和育儿体会，对全书内容进行了全新的整合、修订。

本修订版，增加了许多新的更丰富的内容，简明实用，重点突出。“常识篇”全面解答了广大家长在日常生活中经常遇到的许多疑问；“保健篇”简明扼要地介绍了宝宝生长、发育各阶段的特点及宝宝的喂养、护理、教育等方面应注意的问题；“疾病篇”全面介绍了小儿常见病的表现、家庭治疗和预防方法；“心理篇”对宝宝在成长过程中可能遇到的一些常见问题进行了解答；“急症篇”讲解了日常生活中常见的意外突发事件的紧急处理方法。使读者对宝宝的保健、就医、康复和急救等方面的知识有较全面的了解。本书可作为家长科学育儿的家庭常备参考书。

本书编写过程中，参考了许多最新儿科医学杂志、文献和育儿科普书籍，在此，向其作者表示感谢。在成书过程中，青岛市妇女儿童医院的领导给予了热情关心和大力支持，在此谨表谢意。

鉴于我们的水平及经验有限，书中不当之处，恳请批评指正。

刘治学

2012年3月

Table of Contents

第一篇 常识篇

一、您会带宝宝看病吗

二、宝宝生病时您选择小诊所还是大医院

三、电话问诊可取吗

四、您的宝宝需要半夜就诊吗

五、宝宝生病时，您选择怎样的治疗

六、您了解吸入疗法吗

七、您了解抗生素吗

八、细菌耐药是怎么回事

九、宝宝能用激素吗

十、宝宝可以用大人药吗

十一、不要随便加药、换药

十二、用药不能只看广告

十三、怎样掌握宝宝的用药剂量

十四、按时服药才能获得好疗效

十五、如何正确对待发热

十六、您知道怎样提高宝宝的抵抗力吗

十七、您了解休息对疾病治疗的意义吗

十八、您知道如何为宝宝选择家庭医生吗

十九、这些检查宝宝能做吗

二十、您会看这些化验报告单吗

二十一、家有宝宝能使用空调吗

二十二、宝宝感冒时能洗澡吗

二十三、家有宝宝哪些药物不可少

二十四、家有哮喘宝宝怎么办

二十五、宝宝为什么会长期反复咳嗽

第二篇 保健篇

1. 胎儿期

2. 新生儿期

3. 婴儿期

4. 幼儿期

5. 学龄前期

6. 学龄期

7. 青春期

儿 童 保 健

预 防 接 种

第三篇 疾病篇

一、发 热

二、咳 嗽

三、皮 疹

四、惊 厥

五、腹 痛

六、呕 吐

七、腹 泻

八、头 痛

九、黄 疸

十、出 血

十一、心 脏 杂 音

十二、面 色 苍 白

十三、心 律 失 常

十四、胸 闷 憋 气

十五、颈 部 肿 痛

十六、尿 频

十七、多 饮 多 尿

十八、关 节 肿 痛

十九、水 肿

二十、血 尿

二十一、便 血

二十二、智 能 落 后

二十三、身 材 矮 小

二十四、阴 囊 异 常

二十五、中 毒

二十六、五官科疾病

第四篇 心理篇

【第655问】 儿童心理健康的标准是什么

一、宝宝各个生长时期的心理发展特点

二、宝宝的气质与情商

三、宝宝的心理教育

四、宝宝的心理矫治

第五篇 急症篇

一、宝宝发烧时应如何避免抽风发作

二、宝宝抽风时应如何处理

三、异物呛入宝宝气管怎么办

四、宝宝耳朵、鼻子、咽喉有异物怎么办

五、宝宝鼻子出血时该怎么办

六、宝宝牙齿碰伤了怎么办

七、宝宝误服了药物怎么办

八、宝宝眼外伤时该如何处理

九、宝宝烫伤了怎么办

十、宝宝中毒应如何处理

第一篇 常识篇

一、您会带宝宝看病吗

看到这个题目，您可能会感到很可笑吧，带宝宝看病有什么会不会的，不就是带着宝宝到医院挂号、就诊、检查、取药、治疗吗？其实不然，带宝宝看病还是很有学问的，应该注意以下几个方面的问题：

【第1问】 宝宝就诊前需做好哪些准备

1. 婴幼儿就诊时应带好奶瓶儿、水、换用的尿布、一两件宝宝平日喜爱的玩具，以使宝宝在舒适的条件下就诊，避免宝宝因饥饿、口渴、尿布不洁、紧张等而引起哭闹，影响就诊效果。

2. 腹泻患儿就诊前，家长应为宝宝准备好大便标本，以备化验时用。因为每一个腹泻患儿就诊时都需要进行大便常规化验，如在家中没有准备好标本，而宝宝又不能按需排便，只能等待，有的家长因等待时间过长，只好放弃化验。但不化验大便，医生在治疗上就存在很大盲目性，影响治疗效果。

留取的大便标本应尽量新鲜，最好是排出1小时以内的，并且必须用不吸水的东西留取、存放，如塑料袋、小瓶子等，一定不能用卫生纸或直接放在尿布上带到医院，因为大便标本中的水分丢失后，就无法进行准确化验了。

3. 发热的宝宝就诊前应先测体温，然后服用退热药物。这样既可避免就诊过程中患儿因高热引起抽风，又可在就诊时将宝宝真正的体温情况告诉医生，有利于医生作出正确诊断。

4. 有水肿或尿路方面异常的，就诊前应留出尿液标本（最好是早晨起床后的第一次尿），用小瓶儿盛好带去，以方便医生化验尿常规。夏天尿液标本应避免放置时间过长。

5. 带齐病历资料，过去看病的病历可供医生参考，并可避免不必要的重复检查、化验等。有的家长不愿接受以往的诊断结论（如血液病、癫痫等），故意隐瞒了原来的诊断和检查报告，这样会延误时间，增加宝宝痛苦。

【第2问】 宝宝就诊时应由谁来陪同

宝宝就诊时，应由最熟悉宝宝情况的人陪同前往，因为这个人可以详细、准确地向医生反映宝宝发病时的情况，有利于医生对宝宝进行迅速、准确的诊断及处理。如由其他人带宝宝就诊，应注意以下问题：

1. 就诊前情况

呕吐、腹泻的宝宝就诊前，应了解宝宝最后一次或两次就餐时的饮食情况；如宝宝呕吐、腹泻时自己不在场，应把宝宝呕吐、腹泻时的情况询问清楚，如呕吐、腹泻次数、吐出的东西是什么样、大便性状等，发热的宝宝应知道就诊前体温变化情况，抽风的宝宝应了解抽风发作时的情况等，以便就诊时向医生说明。

2. 就诊前治疗

不论宝宝患什么病，如在就诊前已服用了某种药物或已到诊所或其他医院治疗过，家长应详细了解宝宝所用药物的种类、剂量，并告诉医生，以便医生在治疗中进行药物选择，避免重复用药而使药物过量，对患儿造成损害。

3. 陪诊人数

陪同宝宝就诊的人数以二人为最佳，以方便处理就诊过程中的问题，陪诊人数过多，易造成就诊秩序的混乱，影响医生对患儿的检查和治疗。陪诊者应是有准确表达能力的人，过量饮酒者和年龄过大的老人应尽量避免前往。

【第3问】 带宝宝就诊时家长应注意什么

1. 就诊前

注意避免交叉感染，候诊室是病人集中的地方，应在指定地候诊，不要随意走动，病儿最好分散些，不要集中在一起，更不要让宝宝互相接触、嬉戏。腹泻患儿的粪便不要排在地上，以免传染其他宝宝。

2. 就诊时

应详述病情，要把宝宝的主要症状和各症状发生的时间、伴随症状、诊治过程、用药情况详细、准确地告诉医生，既不夸大病情，也不掩盖病情，以协助医生作出正确的诊断和治疗方案。

3. 就诊后

按医生意见作好护理及治疗，看完病，家长应弄清如何护理、服药和观察病情。对于暂时诊断不清或病情不稳定需在门诊观察的患儿，家长应予以配合，等病情允许后再离院回家。

【第4问】 如何正确选择就诊科室

现在，有这样一种现象，那就是不论宝宝得了什么病，只要是宝宝，统统到小儿科就诊。造成这种现象的原因是家长对小儿科不了解。通常我们说的小儿科指的是在综合性医院中的小儿内科，它只能解决宝宝内科方面问题，有关宝宝外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科的问题小儿科都不能解决。如选择科室不恰当，往往造成就诊时间延长，有时甚至会使患儿失去抢救的最佳时机。

1. 以下情况应到外科就诊：

（1）宝宝从床上掉下来摔了头。

（2）宝宝活动时受到外伤如扭伤、皮肤破损、骨折、脱臼、头外伤等。（3）宝宝不幸遭遇车祸。

（4）宝宝身上长了疖子、疮、皮肤化脓性感染等。

2. 以下情况应到耳鼻喉科就诊：

（1）宝宝耳朵疼。

（2）宝宝声音嘶哑。

（3）考虑宝宝有过敏性鼻炎。

（4）想为宝宝进行扁桃体摘除。

（5）鱼刺卡喉或有异物进入耳鼻。

3. 以下情况应到口腔科就诊：

（1）宝宝受到外伤碰掉了牙齿。

（2）宝宝牙龈红肿、疼痛。

（3）宝宝牙疼或牙齿上有黑洞、黑斑。

（4）宝宝乳牙退掉后长时间没有牙齿萌出。

（5）乳牙未退掉，在其位置上又萌出新牙齿。

（6）宝宝舌系带过短。

4. 所有眼睛的不适均应到眼科就诊。

5. 宝宝身上出现皮疹但不伴发热的，应到皮肤科就诊。

【第5问】 就诊时如何选择医生

有目的地选择专业医生是就诊时非常关键的一步。由于现代医学的发展，临床专业设置逐渐趋向细化，规模越大的医院在这方面越突出。专业分工的细化，使得各专业的医生对本专业的学术问题有更深入、全面的研究，处理本专业的问题得心应手，而对专业以外的问题相对生疏。因此，家长在带宝宝就诊时应选择相应的专业医生，不要一味地去找年龄大的医生或名气大的医生，而忽略了专业的选择。如有熟悉医院情况的人给予指点，那是最好的。

二、宝宝生病时您选择小诊所还是大医院

目前，医疗市场发展迅速，各类私营性小医院、小诊所遍布城乡各个角落，为广大患者就医买药提供了很大方便。许多家长认为，宝宝生病一般都是小毛病，到大医院去又要挂号，又要检查，有时还要排队等候，费时、费力，随便到小诊所看看就行了。这种做法是否可取呢？我们应从以下几方面进行分析、考虑：

1. 您所选择的诊所有专业的儿科医生吗

俗话说“隔行如隔山”，虽然都是医生，但如不是儿科专业医师，那么，在一些儿科疾病的诊断、治疗方面还是存在较大障碍，宝宝年龄越小，困难越大。我们在临床上曾经遇到过这样的情况，一些儿科常见病在诊所或本院非儿科医师那里不能被正确识别，或在用药的选择、用量上出现失误。

究其原因，主要有两方面因素：

（1）患儿不能准确表达：古代称小儿科为“哑科”，就是因为宝宝在生病时不能准确表述，诊断时在很大程度上依靠医生的经验，而非儿科专业的医师在这方面就有所欠缺。

（2）医生经验欠缺：医学是一门经验科学，经验的积累需要有大量的临床实践才能实现，有些诊所医生一个月所接触的小儿患者可能不及一个大医院儿科医生一天所接诊宝宝多，在临床经验积累方面肯定有所差别。

2. 您所选择的诊所是正规的医疗机构吗

正规的医疗机构应具备以下几个条件：

（1）有卫生行政部门颁发的行医执照。

（2）诊所的从业人员是拥有《执业医师执照》的正规医生。

（3）诊所的医疗设施相对齐全，消毒严格，卫生条件良好。

（4）诊所的从业人员在从事治疗活动时能按照无菌原则进行。

（5）肌肉注射、静脉点滴时使用合格的一次性注射器和输液器。

具备了上述条件，才能给就诊者提供相对安全的医疗服务，保证基本的医疗质量。

3. 您所选择的诊所能以病人为中心吗

个别诊所的医生受利益驱使，宣称“只要到诊所来的病人我都能治”，这是不切实际的。一个人的诊疗水平终究是有限的，如果是一个以病人为中心的医生，他会做到“能治则积极治疗，不能治则及时转诊”。宝宝患病时病情变化快、进展迅速，尤其应该注意这一点。

【第6问】 到大医院就诊有何优缺点

1. 大医院的优势是显而易见的

①它有专门的儿科医生，专业分类精细，由于常年从事儿科临床工作，接诊患儿数量大，大多具有丰富的儿科临床专业知识，对儿童疾病的诊治把握性大；②在遇到疑难杂症时，如有必要，还可进行全院范围的综合会诊，对于跨专业的疾病诊断非常有帮助；③大医院有大量精密仪器，必要时可加以利用，有利于对疾病的诊断，误诊和延误诊治的发生率低；④大医院在无菌操作和医疗用品的使用方面安全性更高。

2. 大医院也有它的缺点

①病人多，挂号、候诊、检查、取药、治疗等手续复杂；②有时，由于众多患者的接触，也存在患儿之间交叉感染的可能；③经济负担相对高一点也是一个方面。

综合上述几方面，我们不难得出正确结论——如果您的居家附近有正规的诊所，诊所有专业的儿科医生，并且能以病人为中心，那么当宝宝生病时可首先到那里就诊，若为轻微的疾病一般与到大医院没什么区别。

三、电话问诊可取吗

随着现代通信事业的发展，电话已逐渐普及，进入到千家万户，这为人们的日常生活提供了非常便利的条件，许多问题都可通过电话咨询得到解决。我们在临床工作中也常遇到患儿家长通过电话询问宝宝的病情，希望医生能给宝宝作出诊断，提供处理意见。那么，电话就医可行吗？

作为医生，我们的回答是否定的。因为用电话与医生商量虽然很方便，家长心里会感到有依靠，但却难以得到正确的诊察，很易发生误诊，一般情况下医生都不能接受。

中医诊断疾病的步骤我们大家比较熟悉，那就是“望、闻、问、切”，其中“望”就是看，看患者的表现，如面色、皮疹、精神状态等；“闻”是闻气味；“问”是询问病史，即发病情况、以前患过什么病等；“切”是诊脉（即把脉）。综合上述这些结果，医生才能对疾病作出正确的判断和处理意见，缺一不可。

西医在诊断疾病时基本与中医相似，除了问病史外，还要进行“视、触、叩、听”，即进行体格检查，必要时还需通过相关化验、检查才能对疾病作出诊断及处理意见，而这一切都是在患者亲自就诊时才能做到。

有的人可能会说，我可以把宝宝的表现详细地给医生描述，如需要做检查时再去医院不就行了吗？那也不行，即便是医生（非儿科专业）自己的宝宝生病了，也不可能将其病情描述得十分完整、清楚，让儿科医生能依据他的描述作出诊断，更别说不从事医务工作的家长了。对于医生来讲，在诊断疾病时那真可谓“百闻不如一见”。

【第7问】 什么情况下可以通过电话问诊呢

1. 询问某种药物的使用。

2. 咨询宝宝护理方面的常识性问题。

3. 咨询某些儿童保健方面的问题。

4. 咨询某种已明确诊断的慢性病在治疗过程中出现的异常现象及药物应用。

另外，家长在进行电话咨询时应该注意以下两个问题：首先，要确认医生当时没有接诊患者，否则，您的咨询电话可能会增添其他患者的困扰，医生也不可能跟您耐心交谈，应尽量避免。其次，打电话时应尽量用简洁的语言表达出自己的意思，不要喋喋不休、反反复复地谈起来没完没了。

四、您的宝宝需要半夜就诊吗

儿科医生夜间值班时是整个医院中最繁忙的，据统计接诊量大概可以占到全院夜间急诊的1/3。那么，是否每一个夜间去就诊的宝宝都必须呢？其实大可不必。我们可以从以下几方面进行分析：

（一）宝宝发烧时

婴幼儿由于体温调节中枢的功能不成熟，加之抵抗力相对较差，经常发烧，并常在夜间发烧。遇到这种情况，许多家长的第一反应就是急忙抱着宝宝往医院跑，有时在去医院就诊的途中宝宝突然抽风了；还有一些家长发现宝宝发烧了，立即给宝宝服用退热药物，然后就带宝宝去看急诊，结果到医院后医生一测体温，已不发烧，家长白白紧张了一阵子。

【第8问】 宝宝发烧时是否需要去看急诊呢

1. 如您的宝宝曾有过高烧抽风病史，当宝宝发热时应立即就诊，但在就诊前应先给宝宝测量体温，若其体温超过38.5℃，应先给宝宝服用退热药物，若宝宝以前曾反复多次抽风，还需再服用镇静剂，然后尽快去看急诊。

2.若宝宝没有高热抽风史，给宝宝服用退热药物、多喝水不见好转，或发烧时伴有其他症状如腹痛、呕吐、头痛、精神萎靡等，应尽快就诊。

3. 若宝宝服用退热药物后呕吐，不能有效摄入，应尽快就诊。

（二）宝宝咳嗽时

宝宝咳嗽时，除了一些特殊情况外，一般不必夜间看急诊，因为即便您去了医院，医生也没有办法使您的宝宝立刻止咳，还是等天亮后再去就诊妥当。

【第9问】 宝宝什么样的咳嗽应看急诊

1. 如宝宝有哮喘病病史，夜间出现剧烈咳嗽伴随严重喘憋应该尽快就诊，以免发生危险。

2. 如果宝宝吸入异物（或怀疑有异物吸入的可能）或咳嗽的声音像小狗叫一样（医学上称为“犬吠样咳嗽”，是急性喉炎的特征性表现），应该立即就诊，紧急处理。

3. 如果是很小的婴儿或新生儿，咳嗽时有青紫现象，应立即就诊。

（三）宝宝呕吐时

呕吐也是宝宝常出现的情况，如是单纯呕吐，呕吐频率不高，并没有其他表现，多是吃东西吃得不合适，可先禁饮食观察。咳嗽引起呕吐也是小儿常见的现象，家长大可不必急着就诊。

【第10问】 宝宝什么样的呕吐应看急诊

1. 若宝宝反复呕吐，没有缓解的趋势，应尽快就诊。

2. 若宝宝呕吐并伴有发热、头痛，应尽快就诊。

3. 若宝宝呕吐并伴有腹泻、腹痛，应尽快就诊。

4. 若怀疑宝宝误服有毒食物或药物，应立即就诊。

（四）宝宝腹泻时

宝宝腹泻时，主要看其大便的次数、大便的性状及是否有其他伴随症状。

【第11问】 宝宝什么样的腹泻应看急诊

1. 若宝宝大便次数很多并且每次大便量较多，或大便为水样便，容易发生脱水，应尽快就诊。

2. 若宝宝腹泻时伴有呕吐，不能通过口服的方式进行补液，应尽快就诊。

3. 若宝宝腹泻时伴有腹痛、发热，应尽快就诊。

（五）宝宝哭闹时

宝宝哭闹，也是家长带宝宝看急诊的一个常见原因，特别是不会用语言表达的小婴幼儿，只见其哭闹，不知道为什么，家长只好带着去医院。

其实，小婴儿哭闹最常见的原因是婴儿肠绞痛，稍大的宝宝常见的原因是肠痉挛，两者都是功能性的，一般持续时间不长，经腹部局部按摩或热敷就能好转，有时甚至不做什么处理也能自然缓解。

【第12问】 宝宝什么样的腹痛应看急诊

1. 若宝宝腹痛持续不缓解，应到医院看急诊。

2. 若宝宝腹痛伴有发热，应尽快就诊。

3. 若宝宝腹痛伴有呕吐，应尽快就诊。

4. 若宝宝腹痛为有规律的阵发性发作，应尽快就诊，主要目的是排除肠套叠。

（六）宝宝急症时

若宝宝发生抽风、发生头部较严重的碰撞、误服药物或毒物均属于急症，不论何时都应立即带宝宝到医院急诊处理。

另外，夜间就诊存在许多不利因素，比如夜间灯光下不利于医生对患儿皮肤颜色的观察，不利于护士进行治疗；夜间许多辅助检查科室没有人员值班，不利于医生诊断病情；寒冷季节夜间就诊有时会使患儿受凉，反而加重病情等等。

因此，能在白天解决的问题，不要留到夜间；可以到天亮后就诊的，一般不要夜间就诊。

五、宝宝生病时，您选择怎样的治疗

“吃药”、“打针”、“打吊瓶”属于不同的给药途径，又是常用的给药方法。当前，每当孩子生病时，广大家长大都比较偏爱给孩子打吊瓶，认为吃药、打肌肉针好得太慢，打吊瓶治疗见效快。那么，这种做法对不对呢？孩子生病时到底应该选择哪种治疗方式呢？这是广大家长比较模糊而又非常想知道的一个问题。

（一）吃药（即口服法）

吃药即口服用药法，是指药物通过口服后，经胃肠道吸收而进入人体内发挥作用的方法，是最常用的给药方式。

口服法用药优点是比较方便、经济、安全、无痛苦，适用于大多数药物和病人，尤其适用于患有消化道疾病的病人，其缺点在于吸收、起效较慢，易受胃肠内容物的影响，并且不适用于昏迷、抽搐、呕吐及精神病等不合作的病人。

【第13问】 给宝宝喂药时应注意哪些问题

1. 婴幼儿及不会吞咽药片的小儿，选用的药物最好是水剂（糖浆剂）、冲剂剂型的，若为片剂，应将药片压碎加糖水溶化后再喂服。

2. 给小婴儿喂药时应将其抱起，使之呈半卧位，用小勺慢慢将药液从嘴角灌入，使药达舌根部后即可咽下。喂药后用清水冲口。

3. 对较大小儿应首先鼓励自己吃药；必要时需强制喂药，但要动作迅速，防止小儿将药物吐出或呛咳。可用拇指及食指紧按两颊，使上下颌分开，将药送到舌根部，并把汤匙留在上下颌之间，直到孩子将药咽下为止。

4. 有异味的药物不可和食物放在一起喂服，以免引起拒食，造成喂养上的困难。

5. 不能将药送给患儿让其自己服用，以免发生误服或隐瞒不服等现象。

（二）打针、打吊瓶（即注射法）

注射法是指把药物直接注入肌肉或血管而进入人体发挥作用的用药方法。通常所说的打针是指肌肉注射，打吊瓶是指静脉注射，是最常用的注射方法。另外，还有皮下、鞘内、穴位、局部等注射法。

【第14问】 注射法有哪些优点

1. 注射给药比口服给药起作用快，静脉注射尤其如此，因此特别适用于危急病人。

2. 一些混悬或油溶剂常做肌肉或皮下注射，其特点为吸收缓慢，作用持久。

3. 大容积的注射药物无法肌肉注射，必须通过打吊瓶（即静脉注射）才能有效地将药物摄入；刺激性较强的药物通过静脉注射给药可避免其局部刺激作用；昏迷、抽搐、呕吐及精神病等不合作的病人，可通过静脉注射有效摄入药物；需要纠正脱水、纠正电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱时，可通过静脉注射迅速输入，达到目的。

【第15问】 注射法有哪些缺点

1. 注射给药需要严格消毒并由医护人员执行，与口服相比不够方便、经济、安全。

2. 注射给药可造成一定的局部损伤。对孩子来讲，注射给药还有增加痛苦的一面，对小儿的精神刺激较大。

3. 静脉注射除了遭受皮肉之苦外，还增加了细菌感染或输液反应的机会，且药物注入血管后，在血液中的浓度短时间内迅速升高，容易发生不良反应，风险较大。因此，临床上并不主张轻易静脉输液。

【第16问】 宝宝什么情况下应打吊瓶呢

1. 危急病人需迅速控制病情。

2. 严重脱水者需迅速补充液体。

3. 因呕吐、昏迷而不能有效摄入药物者。

4. 需用因局部刺激作用较强而不能肌肉注射的药物。

5. 有些药物（如青霉素）不能口服或口服降低疗效，并且需要大剂量时，必须采取静脉注射用药。

6. 大容积的药物不能肌肉注射给药的。

7. 需多种注射药物联合应用的。

（三）贴敷治疗（即贴敷法）

贴敷治疗是指将药物局部贴敷于皮肤，通过穴位或局部经皮给药的方法。贴敷治疗时，药物通过皮肤吸收作用于经络腧穴或经血液输送至全身而发挥作用，以前主要见于中医治疗，近年来也逐渐被西医所接受。贴敷治疗无痛苦、副作用少、操作简单、安全方便，尤其适用儿科患儿。

【第17问】 哪些病适用于贴敷治疗

目前儿科贴敷治疗主要用于两方面，即消化功能调节和平喘。

儿科临床用于消化功能调节药物是“复方丁香开胃贴”，它是一种纯中药制剂，贴敷于脐部的神阙穴而发挥疗效。通过多年临床观察，复方丁香开胃贴对于：①婴幼儿功能性便秘；②功能性消化不良；③术后腹胀；④急慢性腹泻；⑤肠痉挛；⑥阿奇霉素静脉滴注不良反应等均有显著疗效。使用时将药丸放在胶布护圈中，药芯对准脐部贴好，持续贴敷12小时以上。

用于平喘的药物是一种新型的止喘贴“阿米迪”，通过皮肤吸收，起到平稳止喘的作用。

贴敷治疗因操作简单、安全有效，易被婴幼儿接受，日益受到家长认可，值得提倡与推广。

【第18问】 如何为宝宝合理选择用药途径

虽然合理用药没有绝对统一的方案，但应尽量相对合理。按照目前国际上的观点，应以当代药物和疾病的知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地用药物。

从药物的治疗效果看，一般情况下打针比吃药快，打吊瓶比打针快，但也并非全都如此，如氨苄西林、头孢拉定、利多卡因、地西泮、苯妥英钠、地高辛等打针吸收较差，疗效不如吃药。从用药风险看，注射用药尤其是打吊瓶，易发生不良反应，风险较大。

因此，当孩子有病时，应根据病情选用给药方法。能吃药者就不注射，以减少注射给患儿带来的不良刺激；能打针者不选择打吊瓶，以避免输液反应等危险；另外，哮喘患儿还可选用吸入疗法，能吸入用药者不选择吃药或打针，以减少药物副作用。

最好还是听从医生的意见来选择用药方法吧。

六、您了解吸入疗法吗

吸入疗法是指将某种药物经特殊工艺处理、专用工具作用而变为微小的药雾，利用呼吸道独特的解剖生理特点，喷（吸）入气道而发挥治疗作用的方法。适用于麻醉及患有呼吸系统疾病（尤其是哮喘）的病人。其特点为起效快、疗效高、药量少、不良反应小、无创伤、无痛苦、使用方便。

【第19问】 吸入疗法的常用装置有哪些

吸入疗法常用的装置包括雾化器、手按型定量吸入器、干粉吸纳器和呼吸启动式气雾剂装置（即吸乐装置）等。

1. 雾化吸入器

用压缩空气（或氧气）为动力的雾化器或超声雾化器，将药物溶液变成微小药雾喷出，患儿经呼吸将其吸入呼吸道而产生治疗作用，常用于上、下呼吸道感染的辅助治疗和哮喘治疗。

（1）优点：不需协调配合，适应于婴幼儿、不合作的年长儿和严重的哮喘患儿。

（2）缺点：需用特殊设备如空气压缩泵或超声雾化器。但随着保健方法的重视和器械设备的改良，家中应用雾化器防治哮喘，正在我国逐步开展。

（3）使用方法：按说明将药液罐打开，把雾化药液倒入罐内接上咬嘴（不合作或病情严重者则用鼻面罩代替咬嘴），将口唇紧密包围咬嘴，打开开关即有药雾喷出（氧气雾化器需用5升/分钟的氧气流量为动力），一般每次持续吸入5～10分钟即可。

2. 手按型定量吸入器（MDI）

是目前治疗哮喘最常用的一种吸入装置，每按一次可释放出一定剂量药物，正确使用可产生非常好的作用。基本步骤如下：

（1）取下盖帽并摇晃吸入器（如果使用储雾器，安上储物罐）。

（2）缓慢并平稳地尽力呼气。

（3）呼气末，将吸入器放入口中，如果使用储物罐，将其口器放入口中。

（4）下按药瓶释放出一次吸入剂量的药物，同时缓慢且尽可能深地吸气。

（5）吸气后屏气10秒钟，然后缓慢且平稳地呼气。之后，恢复正常呼吸。

（6）吸入动作完成后漱口。

使用MDI时，应向病人强调在按药瓶启动吸入器的同时缓慢吸气的重要性。

病人使用MDI最常见的错误就是吸气太快而不能与气雾装置释放药物相同步，因而不能吸入足量药物。

对年幼儿童中同步吸入技术差者，可加用储物罐。储物罐能使定量吸入器的使用和吸入药物更容易。储物罐可使药物从气雾装置中喷出后，进入一个储存药雾的小室中，使药物颗粒在储物罐中悬浮3～5秒。在这段时间里，病人可更容易地用一次或多次吸气吸入药物，而不必担心同步配合的问题。

3. 干粉吸纳器（DPI）

DPI传递干粉药物可以同MDI释放雾状药物一样有效。使用DPI时需要一次极大努力的深吸气，而这种深吸气在发作时可能是难完成的，而且，一般来说，5岁以下儿童也不易完成。某些干粉药物的储存在潮湿气候条件下可能更为困难。当前，我国市场上的干粉吸纳器有碟式、胶囊式和都保三种类型。

4. 呼吸启动式气雾剂

对使用手按式MDI有困难的病人有所帮助。使用时打开防尘罩，口唇包围咬嘴进行吸气（吸气流速大约10～25升/分钟），即可将一定剂量的药物吸入气道。

七、您了解抗生素吗

抗生素是一类能杀灭机体内病原微生物或抑制其生长繁殖的物质，也就是我们平时所说的“消炎药”。是由真菌、细菌或其他生物在繁殖过程中产生的，也可用人工合成的方法合成。抗生素种类繁多，是临床用药中种类最多的一类药物。

（一）抗生素的基本知识

【第20问】 常用的抗生素分为哪几大类

1. β-内酰胺类

包括青霉素类如青霉素、氨苄西林等；头孢菌素类如头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢吡肟等；非典型β-内酰胺类，如泰能、美平等。

2. 氨基苷类

包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。

3. 大环内酯类

包括红霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

4. 喹诺酮类

包括吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。

5. 利福霉素类

如利福平胶囊。

6. 多肽类

包括万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素B等。

7. 四环素类

包括四环素、土霉素、米诺环素（美满霉素）等。

8. 抗真菌类

包括第一代（制霉菌素及两性霉素B）、第二代（咪康唑）、第三代（酮康唑及氟康唑）等。

其中，喹诺酮类、氨基苷类及四环素类三类抗生素由于对儿童副作用较大，在儿科应用较少。

【第21问】 为什么有时要同时用几种抗生素

同时用几种抗生素在医学上称为抗生素的联合应用。一般情况下，普通的、病原菌明确的、对一种抗生素有效的感染，不主张联合用药，但在严重感染、特殊部位的感染或病原菌还没有明确的初始治疗及怀疑是多种细菌混合感染时，可几种抗生素联合使用，如重症肺炎、结核病、上尿路感染、化脓性脑膜炎、败血症及在细菌感染的基础上合并真菌或支原体感染等。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、症状等选择用药，通常用广谱抗生素或针对革兰阳性（G+
）球菌和革兰阴性（G-
）杆菌联合用药，联合用药时应注意避免药物的相互拮抗作用。联合应用抗生素应在医生指导下合理选择，家长不要自作主张。

【第22问】 “滥用抗生素”是什么意思

近年来，抗生素滥用情况相当严重，“滥用抗生素”这种说法常被人们提出，由于其严重后果已逐渐显露，特别是“超级细菌”的出现，已引起了家长及医务人员的高度重视。

那么，什么是“滥用抗生素”呢？在没有感染时将抗生素用于预防，轻微炎症时应用以求保险，甚至在病毒感染时，一开始也使用抗生素，而且剂量较大，多选用广谱抗生素。如此使用抗生素，很快，细菌就会对各种常用抗生素不敏感，即产生耐药性，这就叫“滥用抗生素”。

滥用抗生素有医生的责任，也有家长的责任。医生滥用抗生素主要是有求保险的心理，但有时也受患儿家长的影响，如有的家长对医生不给其发热的孩子使用抗生素或使用低档抗生素不满，或在治疗效果不理想时埋怨医生用药不当。这些因素都促使医生在开始治疗时就使用强有力的广谱抗生素，以致造成抗生素滥用。

因此，除了督促医生在使用抗生素时严格遵循抗生素的应用原则，真正做到按需使用外；也希望广大家长在宝宝生病时，在用药上尽量听医生的意见，别过多干预。另外，水产养殖、畜牧养殖时大量抗生素的使用，也是“滥用抗生素”的另一只“黑手”。

（二）有关青霉素的几个问题

【第23问】 青霉素类抗生素是怎样发挥作用的

青霉素的作用机制为抑制转肽酶的活性，阻碍粘肽的合成，造成细菌细胞壁的缺损，使之失去渗透屏障作用。G+
细菌其细胞壁组成粘肽含量为50%以上，因此易受青霉素影响。而G-
细菌的细胞壁为磷脂（粘肽仅含1%～10%），故不易受影响。因此，青霉素只对前者敏感。

细菌有细胞壁，而人体细胞没有细胞壁，故青霉素对细菌有作用而对人体细胞无毒性，用量可相对较大。

【第24问】 如何使用青霉素

1. 青霉素的水溶液不稳定，溶解后2小时效价下降20%，4小时下降40%，24小时后则无效。而且其降解产物易引起过敏，主要是过敏性休克，其发生率约为3/10万。因此，青霉素配制后应迅速使用，最好能在0.5～1小时内用完。

2. 青霉素是繁殖期杀菌剂，在细菌进入繁殖期时才能发挥作用。应用一次后约3～6小时细菌才能复苏，而青霉素的生物半衰期仅30分钟，故一天3～4次给药最合理。

3. 青霉素由于其抗菌谱窄，在临床上可根据情况和其他类药物联合应用以增强疗效。

【第25问】 青霉素是最好的抗生素吗

青霉素G是我国最常用的一种青霉素，我们平日所说的“青霉素”指的就是青霉素G，它对敏感细菌的作用常超过其他抗菌药物，对急性严重感染的效果尤佳，并且除了过敏反应外对人体的其他副作用较小，许多人（特别是老年人）患病时都愿用它。但近年来，不少细菌逐渐对它产生了耐药性，尤其是金黄色葡萄球菌，它能产生青霉素酶破坏青霉素G，故在临床上疑有金黄色葡萄球菌感染时，应以细菌的药敏情况作为是否选用青霉素G的重要参考；在非金黄色葡萄球菌感染时也要考虑到细菌耐药性问题，不能固执己见，认为青霉素是最有效的抗生素。

另外，青霉素不是广谱抗生素，其抗菌谱相对较窄，主要对G+
球菌敏感，而对G-
杆菌不敏感，因此，若为G-
杆菌引起的感染使用青霉素效果不好。所以，在是否使用青霉素问题上，还要多听医生的意见。

【第26问】 青霉素类药物的毒副作用有哪些

1. 青霉素的过敏反应是大家都熟悉的，青霉素G是各类药物中发生过敏反应最常见的药品，青霉素类药物之间有交叉过敏现象。过敏反应可发生在任何年龄，但85%以上在16～40岁，女性多于男性。表现为荨麻疹、皮疹、哮喘、血清病样反应、间质性肾炎、溶血性贫血、白细胞减少、药物热等，最严重者为过敏性休克。有家族过敏史或药物过敏史者尤易发生。

2. 青霉素G的毒性低，但是它的用量在不断提高，过量应用（尤其是肾功能严重损害时）可引起凝血障碍及青霉素脑病。后者表现为反应迟钝、腱反射亢进、肌阵挛、昏迷等。青霉素G鞘内注射可引起脑膜刺激症状，宜少用。大剂量青霉素G钾盐静注速度太快，可引起高钾血症，抑制心肌收缩甚或发生心跳停搏等，应注意避免。

【第27问】 宝宝生病需用青霉素时，应注意哪些问题

1. 家长应告诉医生您家族中有无青霉素或其他药物过敏史，如有，应慎用或忌用青霉素。

2. 任何年龄（包括新生儿）应用青霉素前必须做皮肤试验，阴性者才可使用。

3. 应用青霉素时应注意观察宝宝有无上述异常反应，注射药物后至少观察30分钟，因过敏性休克90%以上在给药半小时内发生。

4. 宝宝注射青霉素时，一定要在具有抢救能力的医院注射，以便在发生过敏性休克时能得到及时有效的抢救。

【第28问】 宝宝腹泻时可以用青霉素G治疗吗

从腹泻的病因方面分析，腹泻可分感染性和非感染性。非感染性腹泻可由食饵性、症状性、过敏性等因素引起，不需要抗生素治疗。感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染引起，细菌感染中以G-
杆菌引起的腹泻较为常见，可用抗生素治疗。

从抗生素来看，青霉素类为抗生素中的一类，而青霉素G属青霉素类的一种，青霉素G的抗菌谱较窄，主要用于G+
菌感染，故而孩子腹泻一般不用；但广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对G-
菌、G+
菌均有效，常被选用。因此当怀疑孩子腹泻为G-
杆菌感染所致，可酌情选用广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等。

（三）关于头孢菌素

【第29问】 您熟悉头孢菌素类抗生素吗

头孢菌素（也叫做先锋霉素）类也属于β-内酰胺类抗生素，在低毒性、高疗效等方面与青霉素族相似，有广谱和抗青霉素酶的双重特点，并解决了部分过敏问题，其抗菌机制与青霉素相似，均为干扰细胞壁粘肽的合成，与青霉素有交叉过敏现象。

头孢菌素是当今发展最快，应用最广的抗生素。按发展顺序、结合某些特点如抗菌性、抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性等，可将头孢菌素分为四代，但各代之间尚难截然分开。

1. 我们熟悉的第一代头孢菌素

第一代头孢菌素已在临床上应用多年，是大家比较熟悉的一类抗生素。第一代头孢菌素多数对G+
菌作用较强，对G-
菌作用弱。主要代表药物是头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）等。

第一代头孢菌素目前是临床上G+
菌感染所致的轻～中度呼吸道感染、皮肤感染的常用药物。特别是其口服制剂，价廉易服，已成为对青霉素过敏患者抗感染的替代药物。

2. 更加有效的第二代头孢菌素

第二代头孢菌素比第一代抗菌谱广，对G+
菌仍有较强抗菌活性，但弱于第一代，而对G-
菌的作用明显增强，但较第三代头孢菌素作用差。主要代表药物为头孢呋辛（西力欣）、头孢克洛（希刻劳）、头孢孟多等。

头孢克洛为口服制剂，目前孩子常用的草莓味的“希刻劳”就是这种药，它吸收率高，抗菌谱与头孢氨苄相似，但增加了对流感嗜血杆菌的抗菌作用，因此，常用于呼吸道感染、中耳炎、泌尿道感染等的治疗，尤其是其草莓香味口感好，易被儿童接受。

3. 威力强大的第三代头孢菌素

第三代头孢菌素对G-
菌有高度抗菌活性，优于第一代，但对G+
菌的作用不如第一、二代头孢霉素。本代药物的特点为抗菌谱有所扩大，对β-内酰胺酶稳定，对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、沙雷杆菌等有效，易渗入炎症脑脊液中，对肾脏基本无毒性。主要有头孢噻肟（凯福隆，头孢噻肟钠）、头孢哌酮（先锋必）、头孢曲松（菌必治，罗氏芬）、头孢他啶（复达欣）等。

因该类头孢为广谱的抗G-
菌药物，且肾毒性低，故被大量应用于肾功能不全患者、ICU病人、败血症等严重感染患者。但这类药物对绿脓杆菌并不一定都有效，且较庆大霉素昂贵得多，故应根据药物敏感试验酌情使用。

4. 新秀——第四代头孢菌素

新近研制出的头孢吡肟（马斯平）为注射用广谱头孢霉素类抗生素，由于其全面的抗菌谱和更强的抗菌作用，使许多学者将其归为第四代头孢。与第三代头孢菌素相比，它既有较强的抗G+
菌活性，又有较强的抗G-
菌（包括一些对氨基苷类或第三代头孢菌素耐药的菌株）的活性。其特点为：

（1）高度耐受多数β-内酰胺酶的水解，对染色体编码的β-内酰胺酶亲和力低。

（2）能快速渗入G-
菌胞体内，对各种细菌呈现其杀菌作用。

（3）与氨基苷类抗生素有协同作用。

（4）不良反应轻，常为一过性的，很少需要终止治疗。

（四）关于氨基苷类抗生素

【第30问】 氨基苷类抗生素有何共同特点

1. 水溶性好，性质稳定。

2. 抗菌谱广，对G+
菌及G-
菌都有作用，部分药物对结核杆菌、绿脓杆菌等有效，但对厌氧菌无效。

3. 脂溶性差，胃肠道吸收差，肌注后吸收好。

4. 在肾脏及内耳淋巴液中浓度高、维持久，故可引起肾脏及听神经的毒性作用。

5. 细菌可产生氨基苷纯化酶，破坏本类产品而产生耐药。

【第31问】 氨基苷类抗生素对哪些细菌有效

氨基苷类抗生素尽管毒性大，单用易耐药，但仍被广泛应用于严重G-
菌感染的治疗。除了链霉素外，主要对G-
杆菌有强大的抗菌作用，对流感杆菌、肺炎支原体呈中度敏感，另外：

1. 庆大霉素、妥布霉素可用于治疗绿脓杆菌感染。

2. 链霉素、卡那霉素可治疗结核杆菌感染。

3. 丁胺卡那霉素可作为其他氨基苷类药物耐药的严重G-
菌感染的二线药物。

4. 氨基苷类药物是抑制蛋白质合成、静止期杀菌性抗生素，发挥作用时需氧参与，所以对厌氧菌无效。

【第32问】 宝宝用庆大霉素会耳聋吗

庆大霉素主要用于G-
杆菌、绿脓杆菌及耐药金黄色葡萄球菌感染，具有较好的抗菌作用，有时被用来治疗感染性腹泻、细菌性痢疾等。但庆大霉素对耳、肾有一定毒性，长期使用可致耳聋、耳鸣及肾功能损害。

如病情确实需要使用，应注意用药时间不宜过长，剂量不宜过大，注意化验小便，如小便化验异常、宝宝有眩晕、耳鸣及咽喉、面部麻木等，应立即停药，并采取必要的治疗措施。新生儿应当注意忌用。

另外，在中国人群中携带率较高的线粒体基因A1555G突变，在遗传上呈母系遗传或自发突变，突变携带者对庆大霉素、链霉素等氨基苷类抗生素高度敏感，往往“一针致聋”。如母亲或母系家属中有药物性耳聋病史，应尽量避免使用可致药物性耳聋的氨基苷类抗生素。

（五）关于大环内酯类抗生素

【第33问】 为什么不给宝宝用红霉素呢

红霉素属14环-大环内酯类抗生素，虽具有较好的抗菌活性，但对酸不稳定，口服给药生物利用度低，具有厌食、腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道反应；静脉滴注速度过快可沿静脉引起局部疼痛，并可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应；口服无味红霉素耐酸，胃肠吸收好，但可产生肝毒性反应。故而虽其疗效肯定、价格便宜，但一般细菌感染时不给宝宝使用。

但由于红霉素对军团菌、幽门螺杆菌、支原体及衣原体等引起的感染具有较强的抗菌活性，更主要的是价格便宜，故在明确为上述感染时仍被使用。因有肝脏毒性，疗程一般在2周内。

红霉素的衍生物有克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素。罗红霉素半衰期为12小时，较红霉素长6倍，对酸稳定，胃肠道反应少，疗效优于红霉素。克拉霉素在抗菌消炎方面，更强力、更广谱、更有效，是目前大环内酯类抗生素中的优秀抗菌药品，对幽门螺杆菌有独特疗效，故目前常被应用。

【第34问】 什么是阿奇霉素？为什么要用3天、停4天

阿奇霉素属15环-大环内酯类抗生素，因其化学结构加入氮-甲基基团，较红霉素更稳定，具有良好的酸性稳定性，生物利用度高，减少了胃肠道副作用的发生率。

阿奇霉素的抗菌谱广，对G+
菌及G-
菌、厌氧菌、梅毒螺旋体、支原体、衣原体等均有较强的抗菌活性。适应于敏感菌引起的中、重度感染，如上、下呼吸道感染，泌尿道感染，性传播疾病及皮肤软组织感染等。

因其组织浓度高，半衰期长达68小时，因此，只需每天用药一次，连服3天，体内的有效药物浓度可持续7～10天，故可用3天、停4天。如需要继续治疗，可在停药4天后再次服用，以免造成浪费和药物在体内蓄积而产生毒副作用。

（六）其他

【第35问】 宝宝没有患结核病为什么用利福平

利福平是利福霉素类抗生素的代表药物，一般大家都知道它是一种用于结核病治疗的药物，有时医生在给宝宝治疗其他疾病时使用这种药物，家长会产生疑问。

其实，利福平除用作抗结核的一线药物外，在非结核感染治疗中的应用也在不断拓宽，在治疗细菌性痢疾方面也取得了良好疗效（儿科多用于此病）；其滴眼剂有取代氯霉素之势；在美国，利福平胶囊已作为法定的脊髓灰质炎预防用药，特别是集体婴幼儿，以600毫克于2日内分次服完。因此，宝宝没有患结核病也可使用利福平。

【第36问】 为什么宝宝要慎用氧氟沙星

氧氟沙星又名氟嗪酸，属喹诺酮类药物。喹诺酮类属快速杀菌类药物，其抗菌谱广，对G+
菌、G-
菌具有非常强的杀菌作用，无交叉耐药，使用方便，穿透力强，副作用少。但由于其对幼龄动物的软骨有损害作用，而儿童正处于生长发育阶段，使用此类药物可影响宝宝身高发育，因此对宝宝应谨慎应用。

特别提醒

儿童需谨慎使用的不仅氧氟沙星一种，凡是喹诺酮类药物都是如此，有时儿科医生会说，凡是带“沙星”的药物最好别给儿童使用。

【第37问】 为什么不能给宝宝用四环素和土霉素

常用的四环素类药物有土霉素、四环素、强力霉素等，为较广谱的抑菌药，因其口服吸收差，胃肠道反应多，静注后易引起血栓性静脉炎，尤其是可引起牙齿变黄、牙釉质发育不良及骨骼发育迟缓等，因此7～8岁前未换牙的宝宝及孕妇禁用四环素和土霉素。强力霉素不引起牙齿的改变，如需使用四环素类药时，可用强力霉素取代。

八、细菌耐药是怎么回事

【第38问】 宝宝经常使用抗生素会产生耐药性吗

常有家长问“宝宝生病时经常使用抗生素，会产生耐药性吗”，这是一个错误认识。我们使用抗生素针对的是细菌，而不是人体本身，耐药性指的是细菌耐药。

细菌的耐药性又称抗药性，是指细菌对某种药物失去敏感性，而使这种药物对它的杀伤力减弱甚至消失。那么，细菌的耐药性是怎样产生的呢？细菌的耐药性是由于细菌在接触抗菌药后，产生了结构、生理、生化的改变，而形成抗药性的变异菌株。产生耐药性的细菌还可以通过染色体或质粒而传代、转移、传播和扩散，使更多的细菌产生耐药。随着抗菌药物的广泛使用，细菌常会出现耐药性而造成治疗困难。

细菌的耐药性是细菌自身保护的结果，即使合理用药，也不能绝对保证细菌不产生耐药性。但是不合理使用甚至滥用抗生素，更加速了细菌耐药性的形成，从而使得新抗生素研制成功的速度远远赶不上细菌产生耐药性的速度，其后果不堪设想。目前，最典型的例子就是结核菌的耐药。由于结核菌耐药菌株的形成，使得本已控制的结核病卷土重来，并难以治疗。

【第39问】 怎样防止细菌耐药性的产生呢

1. 在处理感染性疾病时，应严格掌握抗生素的适应证，凡属可用可不用者尽量不用。

2. 一种抗菌药物能奏效的，不同时使用两种以上抗菌药物，以减少细菌与药物接触机会。

3. 抗菌药物不应滥做预防用药和局部应用。

4. 抗菌药物的剂量要足够，疗程要充分，使体内保持有效抗菌药物浓度。

5. 抗菌药物对病毒感染无效，病毒感染时不要随便应用。

6. 由于细菌的抗药性形成后不一定稳固，在停用有关抗菌药物一段时间后，敏感性又可逐渐恢复，故可根据细菌敏感试验重新应用。

临床上，在抗生素的使用上应当本着“宁窄勿广，宁单勿联，宁低勿高，宁缺勿滥”的原则，尽可能地防止细菌耐药性的产生。

九、宝宝能用激素吗

宝宝用的激素是指肾上腺糖皮质激素，一般常用的包括口服的泼尼松、地塞米松；静脉用的地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙；吸入用的丙酸倍氯米松、氟替卡松等。有的家长“谈激素色变”，担心宝宝用激素后会发胖。其实，发胖仅是激素副作用中危害不大的一种。

【第40问】 激素的副作用有哪些

1. 向心性肥胖、多毛、高血压、皮肤变薄、低血钾、糖尿等。

2. 诱发或加重感染。

3. 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。

4. 长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。

5. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

6. 精神失常。

那么，宝宝可以用激素吗？回答是肯定的。但一定要严格掌握其适应证和禁忌证。

【第41问】 哪些情况下可应用激素

1. 替代治疗

用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症。

2. 缓解中毒症状

用于严重急性感染如高热、中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热、败血症等。

3. 防止某些炎症后遗症

如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎、烧伤后瘢痕萎缩等。

4. 免疫治疗

用于自身免疫性疾病如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血、肾病综合征等的治疗。

5. 抗过敏

用于过敏性疾病如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克等的治疗。

6. 抗休克治疗。

7.治疗血液病

如急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等的治疗。

8. 局部应用

如对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、银屑病（牛皮癣）等都有疗效。

【第42问】 哪些情况下禁忌应用激素

1. 曾患或现患严重的精神病和癫痫。

2. 活动性消化性溃疡病。

3. 骨折、创伤的修复期。

4. 严重的高血压、糖尿病。

5. 角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症。

6. 抗生素不能控制的水痘、霉菌感染等。

【第43问】 宝宝能用激素吗

激素作为一种抗炎药物在医学上，特别是在儿科领域有着举足轻重的地位，合理、巧妙地应用激素，可获得显著疗效。应用激素应全面分析、权衡利弊、慎重决定，遇到病情危急的适应证时，有时虽有禁忌证，也可短期应用，但应及时停药或减量。

激素的副作用是激素长期应用的结果，短期应用不会产生明显的副作用。儿科应用激素一般都是短期，不会给宝宝造成不良影响。并且激素副作用是在激素应用过程中产生的，激素停药后，其副作用也会逐渐消失。长期使用激素治疗的肾病综合征患儿，在激素停用后几乎所有副作用都会逐渐消失，并对其生长、发育影响不大。

近年来，激素吸入疗法的兴起，给广大哮喘患儿带来了福音，吸入疗法可以在保证治疗效果的前提下，最大限度地减少激素的摄入量，从而更好地防止激素副作用的产生，为激素在哮喘病的治疗上提供了更安全的方法。正规医院专业儿科医师的严格把关，也为宝宝合理、安全应用激素提供了保障。

十、宝宝可以用大人药吗

由于宝宝具有组织器官发育尚不成熟、生理功能尚未完善、新陈代谢较旺盛等特点，决定了他们在用药方面有独特之处。尤其是新生儿和婴儿。因此，当宝宝生病而家里没有儿童用药时，不可将宝宝视为“小大人”，随便将成人用药适当减量给宝宝服用，这样做很危险。

宝宝用药时应注意：

1. 经肝脏代谢的药物（尤其是出生～1岁内的婴儿）应慎用，并注意肝功能变化，对肝脏毒性较强的药物不可用。

2. 2岁以下婴幼儿慎用经肾排泄药物，以免造成蓄积中毒，对肾有毒性的药物一般不用。

【第44问】 宝宝对哪些成人用的药物应慎用或禁用

1. 感冒通 其含有的双氯酚酸可引起肾乳头坏死而导致血尿，并可引起出凝血障碍而导致出血，故宝宝禁用。

2. 链霉素、庆大霉素等 不但对肾脏有损害，对听神经也有毒性，尤其对婴幼儿的听力损害不易及时发现，可形成永久性耳聋，应禁用。

3. 磺胺类药物 新生儿不可用，因可引起黄疸等毒性反应，毒性颇大。

4. 呼吸兴奋剂、中枢性镇咳药 宝宝应慎用，因其神经系统发育不健全，对作用于中枢神经系统的药物敏感性强，此类药物易引起强烈反应，甚至惊厥。

5. 宝宝正处于生长发育阶段，绝对不可随便使用对生长发育有影响的药物，如激素类（不是指肾上腺皮质激素）药物，确属病情需要时，应遵医嘱使用。四环素类可影响宝宝骨骼及牙齿的生长，引起牙色发黄，故8岁以下禁用。喹诺酮类药如吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星等可影响软骨生长，宝宝应禁用或慎用。解热镇痛类药物因其毒性相对较大，易引起粒细胞减少、出汗过多导致虚脱等，故宝宝应慎用。

6. 宝宝的皮肤黏膜薄嫩、毛细血管丰富，对外用药吸收量较大，会因此引起严重反应，乃至发生全身中毒，故成人外用药不可随意给宝宝使用。

鉴于上述原因，宝宝有病时千万不可乱用药，尤其是成人用药，应到医院遵照医嘱用药。

十一、不要随便加药、换药

常常在一种药物刚应用一两天，家长就着急，反复问医生为什么病还不好，是不是所用药物“不对症”、“ 不敏感”、“ 剂量不够”，急着换药，其实这种做法是不对的。我们知道，药物对机体的作用存在着量效关系，随着剂量或浓度的增加其药理效应也不断相应增加，直至达到最大效应。

1. 药物进入人体后，须经过机体的吸收、分布、代谢和排泄的过程，不同的药物、不同的个体，药物自体内消除的快慢不同。一次给药后约经4～5个半衰期血浆浓度下降95%左右，可认为药物已基本消除。连续恒速滴注或重复恒量用药必须经过4～5个半衰期才能达到血浆的稳态浓度，此时药物吸收速度与消除速度达到平衡，药物的血浆浓度相对稳定，开始发挥药物的最大疗效。

因此，从药效及药代动力学方面考虑，治病必须讲科学，不能急于求成，绝大多数疾病不可能靠用一两次药就治好，要有耐心，按医生的嘱咐坚持正确用药，不要一种药刚用一两天，效果还没显露出来，就认为无效而改换其他药物，这样频繁换药，往往容易导致细菌耐药，并且还会延误治疗。

2. 人类对疾病的认识有个过程，药物开发研制不可能一步到位，许多疾病目前还没有根治药物和方法，多数药物的作用主要是缓解症状。因此，不能要求所有的药物治疗都达到彻底治愈疾病的目标。

3. 有些药物存在依赖性等不良反应，如癫痫病人必须长期用抗惊厥药物维持治疗，其中有些人会对该类药物产生依赖性，减少或改换其他抗癫痫药物时，会导致癫痫发作。因此在治疗疾病时应酌情选药，如想换药应征求医生意见。另外，还有人一味要求医生加大药量，以为用药量越大，疗效就越好，这也不对。每种药物都有其剂量要求，儿童用药量都是医生根据宝宝的体重及药物剂量要求算出来的，达到药物有效剂量后如再加大药量，不但不会使药效加大，反而会招致药物毒性作用的出现。

十二、用药不能只看广告

用药治病，首先应考虑是否合理，合理用药包括有效、安全、经济、适用等。每种药物都有一定的使用范围，即适用证，“包治百病”的药物不存在。因此，不能看广告用药。那么，到底应该怎样选药呢？一句话“听医生的”。

1. 正确的选药程序

病人到医院看病时，医生首先要了解病史，进行细致的体格检查，借助有关的化验检查结果，明确诊断，然后，有的放矢地制订治疗方案、选择药品，制定用药剂量、给药方式，实施药物治疗。用药过程中观察用药反应，效果好的继续巩固治疗；效果不好，就重新调整治疗方案，或改变用法用量，或更换其他药物。

2. 不可盲目选药

大多数病人医疗知识不够，自己选药往往药不对症，疗效不明显；用药剂量过大或不足，疗程过长或过短；轻症用重药，重复用药，不恰当地合并用药等。这样，必然导致治疗失败、医药资源浪费或引发医源性疾病等，甚至给病人造成身体的残害或心理上的不良影响，因此不能盲目选药。

3. 权衡利弊再用药

对人体来说，药物不是人体正常生理活动所必需的物质，只有在人体某方面功能出现异常，产生疾病，不能维持正常生理活动时才使用药物。病人要承受风险，因此用药时首先要权衡疗效和风险两方面。如选用了毒副反应大的药物，却没有足够的理由证明病情非用药不可，就是不合理用药。

有些病本身并不严重，人体自身免疫系统完全有能力对抗，只要多喝开水，休息几天，疾病就能自愈。例如，较轻的病毒性感冒，其自然病程一周左右，若没有并发症，只要注意休息、适当增加热饮，不用药物治疗也能自行康复。

4. 用药不能盲从

许多病人特别迷信贵重药、进口药、新药、补药等，这与长期以来铺天盖地的药品广告所起到的潜移默化的影响分不开；有的病人非常关心他人的用药经验，轻信他人的鼓动，迷信广告，可谓“看广告吃药”。殊不知，用同一种药物、同一个用药方案治疗同一种疾病，在不同的病人身上的治疗效果却不一定相同。对其他病人有效的药物，对自己不一定能有效。

5. 正确认识“花钱买健康”

目前有不少的家长为了让孩子身体更健壮，脑子更聪明，常给儿童服用名目繁多的保健品。所谓“花钱买健康”就是指无病用药，忽视平日身体锻炼，致使部分儿童过于肥胖，患上儿童“老年病”；有些补品中含有激素类药物，可造成儿童性早熟等发育异常；还有些家长误把鱼肝油、钙制剂等作为营养品长期大量给孩子服用，造成过量中毒。

6. 不要迷信价格高的药品

一般治疗任何一种病都有几种药物或治疗方案可供选择。虽然常说“一分钱，一分货”，但药品的价格并不完全等于药品的使用价值或质量。药品价格中有许多“虚”的成分，有些药品的定价含有进口附加税，有些广告打得很响的药品，巨额广告费最后都分摊到药品价格里。价格贵不是药品好坏的标志，能治病的药才是真正的好药。

7.别上当

有的药品生产厂家有意不把药物不良反应全写进药品说明书，有的任意夸大药品安全性、使用范围，有的以不实甚至根本不存在的用药后的奇佳疗效广告误导病人，还有不少药品广告请出名演员现身说法……诸如此类，使病人丧失对药品不良反应的警惕性，在不知不觉中发生药物不良反应。所以若宝宝生病时，应及时去医院看病，明确诊断，对症下药，这样，才能取得好的疗效，千万不能盲目地看广告用药。

十三、怎样掌握宝宝的用药剂量

宝宝用药时对剂量的要求比成人更严格，其剂量不是一成不变的，随着孩子年龄的增长，体重在不断增长，用药量也需要随之发生变化，否则，就会因药量不足而影响治疗。在临床上常常会遇到有家长用宝宝三四个月时的药量给一两岁的宝宝用，结果根本不起作用。

【第45问】 药物剂量的计算方法包括哪几种

1.按体重计算

按体重计算儿童的用药剂量为最基本、最常用的计算方法，儿科医生在临床上为孩子用药时几乎都采用这种方法，其计算公式为：

小儿剂量＝体重（千克）×每千克体重所需剂量/每日（或每次）用此法计算剂量时，应同时考虑年龄因素，年龄越小，体表面积越大，剂量应相对稍大。较大儿童按体重计算所得的剂量超过成人剂量时，则以成人剂量为最高限。

2. 按体表面积计算

此法准确度高，一般在临床上常用于计算抗肿瘤药物的用量。

小儿剂量＝体表面积（米2）×所需剂量/米2/日（或次）

30千克以下小儿体表面积（米2）=体重（千克）×0.035+0.1

30千克以上小儿体表面积（米2）=［体重（千克）-30］×0.02+1.05

3. 按年龄计算

有些药物剂量不需十分精确，为了应用方便可按年龄计算，如一般止咳药水可按每次每岁1毫升计算，最多每次10毫升。

4. 按成人剂量折算

此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得的剂量一般都偏小，与临床实际应用量出入较大，故此法少用，仅于必要时作参考。

按成人剂量折算的公式如下：

小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（千克）÷50

十四、按时服药才能获得好疗效

药物治疗疾病能否获得好的疗效，与是否按医生嘱咐服药密切相关。有的家长往往看病比较积极，而在治疗时却因为这样那样的原因而随意调整用药次数或用药时间，或随意延长、缩短用药时间，这都会对治疗效果产生不良影响。

【第46问】 用药次数与疗效有什么关系

用药次数的多少，主要与药物在体内消除的快慢有关。药物进入人体后能否发挥其效用，与其在体内的剂量或浓度有关。

1. 药物的半衰期决定用药次数

在血浆、血清或全血中药物浓度下降一半所需要的时间为药物的半衰期。不同的药物其半衰期不同，半衰期越短，药物在体内消除越快，为了保持药物的治疗浓度就必须增加每天用药的次数；反之，半衰期越长，药物在体内消除的越缓慢，为了避免药物蓄积中毒，就必须延长给药间隔时间。

由于不同药物的治疗浓度和中毒浓度各不相同，而且考虑到每天服药的方便，并不是严格按照药物的半衰期来确定每天用药次数。对大多数药物仍然是1日3次，但这也应以每日24小时计算，尽可能每8小时服药一次，这样做血药浓度比较稳定，不至于忽高忽低，影响药物疗效或出现毒副反应。对于体内消除较快的药物，给药次数可增加，最多每天可达4～6次；而在体内消除慢的药物每日可只服两次、一次（如阿奇霉素、地高辛等），甚至3～5日服一次。

2. 药物控（缓）释剂型决定用药次数

缓释与控释型药物与普通剂型（口服后溶解吸收较快）不同，它可在单位时间内定量释放药物，均衡地发挥作用，延长作用时间，达到长效的目的，可减少半衰期短的药物的服药次数。如普通制剂每天3次，制成缓释制剂后可改为每天一次，从而减轻了病人的负担，同时避免了血药浓度忽高忽低，有利于降低药物的毒副作用。

3. 疾病状态决定用药次数

病人的身体状况尤其是有肝肾功能障碍者可影响用药次数。

肝脏是药物体内代谢的主要场所，肝脏药酶活性的大小直接影响那些受其代谢的药物在体内消除的快慢。例如，在慢性肝功能不全病人，可使药物灭活速率下降，导致游离型药物浓度升高，常规剂量下药物的作用大大加强。这类病人应用经肝代谢的药物（如利多卡因、哌替啶、地西泮、苯妥英钠及洋地黄毒苷等）时，需要减量、慎用或禁用。必要时也可延长给药间隔和减少用药次数。

肾功能障碍时可使肾的药物滤过减少，使主要经肾消除的药物（如氨基苷类、头孢唑啉、青霉素、四环素和氯霉素等）的半衰期延长。应用时需减量或减少每日用药次数，病情严重时应避免使用这类药物。

【第47问】 用药时间与疗效也有关系吗

1. 饮食对用药时间的影响

众所周知饮食影响药物的疗效，许多药物在饭前或饭后服用其吸收、分布和代谢可能会有区别。因此，对某些药物，医生会嘱咐病人应饭前或饭后服用，以取得最佳疗效。

例如，内服利福平、甲硝唑、西咪替丁等药物时，不宜同时服牛奶、豆浆等食品；服用氯化钾、水合氯醛、红霉素时不宜空腹，而应在饭后15～30分钟进行，以免上述药物刺激胃肠黏膜；治疗腹泻的药物及胃肠道黏膜保护剂宜空腹服用等。

2. 用药持续时间对疗效的影响

用药持续时间就是连续应用某一药物治疗疾病的时间，即我们平常所说的疗程。使用药物若疗程不足，则不可能产生满意的疗效；若用药过久，又会发生毒副反应或诱发耐药性等；有些药物需终生服药。

用药疗程的长短应根据治疗目的确定。病因易消除者，疗程不必太长；病因不易消除而停药后症状易复发者，疗程应适当延长。若体内缺乏某种物质需进行替代治疗的，则需终生服药。

3. 昼夜规律与用药时间

对于大多数药物来说，病人一般是在白天服用，即早、中、晚餐前后，但对某些血药浓度需均匀平衡才能安全有效的药物来讲不太合适，是因为人体的昼夜节律对某些药物在体内的过程和效应均会有明显的影响。

首先，从昼夜节律对药物在人体吸收、分布和消除的影响上看，机体在不同时间处理某些药物的能力有所不同。如茶碱类药物白天吸收较快，而晚间吸收较慢，根据这一特点可采取日低、夜高的给药剂量。

其次，机体对药物的敏感性也有昼夜节律，如人体内肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在清晨，其浓度在8：00左右最高，其后血浆浓度逐渐下降，直到24：00时达到最低值。因此临床上应用皮质激素时可将一天的药量早晨一次顿服。

综合上述分析，只有按时服药才能获得好疗效。因此，在宝宝生病治疗时，若感觉某种药物无效或疗效不明显时，不要急于停药或换药，应看是否是按医生医嘱服药的。

十五、如何正确对待发热

发热是我们日常生活中小儿最常出现的病症之一，许多疾病都可表现有发热，如何正确认识、正确处理发热，是每一位家长首先必须掌握的基本常识和技能。

【第48问】 如何测量体温

测量体温的方法有多种，包括舌下测温法、颈动脉处测温法、腋下（或腹股沟）测温法及肛门测温法等。

1. 舌下测温法

将口表放在舌下测3分钟即可，37.5℃以下为正常，适用于神志清楚并且能配合的＞6岁的宝宝。

2. 颈动脉测温法

用颈动脉半导体表测体温，将表置于颈动脉处皮肤上约半分钟即可测得结果。

3. 腋下（或腹股沟）测温法

测试时将体温表水银头放在腋窝中，使上臂紧贴胸旁测试5分钟即可。较胖的婴儿，因腹股沟处皮下脂肪多，易于夹紧体温表，可将体温表水银头放在腹股沟处测试。颈部、腋下及腹股沟等处的体温均属体表温度，正常为36～37℃。

4. 肛门测温法

时间短而且准确，宝宝取侧卧位，下肢屈曲，将已涂润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内3～4厘米，测温2分钟，36.6～37.5℃为正常。一岁内宝宝、不合作的宝宝或昏迷、休克的宝宝可使用肛表。该方法对宝宝有一定刺激，需注意清洁消毒，偶可引起肠穿孔，但如操作谨慎轻柔，完全可避免。

【第49问】 何谓正常体温，影响体温的因素有哪些

处在小儿时期的宝宝其正常体温可波动于一定范围，短暂的体温波动，全身情况良好，又无自觉症状，可不考虑为病态。

一般来说，正常小儿体温范围是肛温为36.5～37.5℃，舌下温度较肛温低0.3～0.5℃，腋下温度为36～37℃，一般傍晚时体温较早晨高，一天内体温波动不超过1℃即为正常。

下列因素可影响体温 喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高等均可使宝宝体温暂时升高达37.5℃左右，偶尔可达38℃，尤其是新生儿或小婴儿，更易受以上条件影响；相反，若饥饿、低热量，尤其是体弱宝宝处于少动状态或保温条件不佳时，则体温可低至35℃以下，临床上称体温过低或体温不升，应立即采取保暖措施。

【第50问】 何谓发热

发热即体温异常升高，一般指肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，可为发热。由于测腋下温度简便、易行，临床上常用腋下温度来衡量小儿是否发热及发热的程度，医学临床上将发热分为四度（以腋下温度为标准），即

低热：体温37.4～38℃。

中热：体温38.1～39℃。

高热：体温39.1～41℃。

极热：体温超过41℃。

宝宝发热一般为急性、短期发热，发热超过72小时应引起家长的重视，需去医院就诊，查明原因；发热超过120小时则必须立即就诊，必要时医生会要求住院明确病因；若发热超过2周以上则称为长期发热，提示病情可能比较复杂。

【第51问】 发热是怎样引起的

许多因素可使体温升高，如病毒、细菌及其内毒素、抗原-抗体反应等，其中以病毒、细菌感染最常见。此外非致热原性因素，如持续性抽搐（癫痫）和甲状腺功能亢进等，因产热过多可致发热；新生儿因体温调节中枢发育不完善，在包裹太多或外界环境温度过高时也可发热；广泛性皮炎、先天性外胚叶发育不良等，可因皮肤散热作用不足而发热；颅内出血、脑发育不全和安眠药中毒等，因体温调节中枢障碍而致发热。

【第52问】 如何正确认识发热

首先，在大多数情况下发热是一种病理表现。过高的体温易造成机体代谢紊乱，蛋白质消耗增加，甚至会引发抽风，对宝宝危害较大。因此，孩子高热时，应去医院，查明病因，及时治疗。

其次，发热也是人体的一种保护反应。科学试验证明，各类致病微生物（包括病毒、细菌及支原体等）在36～37℃时繁殖能力最强，而这一温度恰恰是人体的正常温度。当人体发热时，对侵入人体的病原微生物繁殖可起到一定抑制作用。因此，维持一个相对高的体温（低于38.5℃）既不会给患儿造成危害，同时，又是一个不适宜致病微生物生存繁殖的温度，有利于疾病恢复。医学上主张对不超过38℃的发热不用退热药。在此，我们要纠正有些家长的错误做法，即“滥用退热药”。

另外，人的体温有时会随环境温度的改变而变化。新生儿及婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善，汗腺发育不良，在这方面表现得尤为明显。因此，我们要注意纠正家长的另一错误做法，即“捂汗”。“捂汗”是民间处理发热的一种方法，这种方法对于成人因受凉感冒引起的发热有一定疗效，但对新生儿及婴幼儿来讲，“捂汗”不但不能使之退热，反而会因环境温度升高且体内热量不易散发，使体温迅速升高，当体温达到一定程度时就会引发抽风，有的宝宝甚至会因此窒息而死亡。所以，家长一定要认清“捂汗”的危害。

【第53问】 宝宝发烧时如何退热

退热的方法包括两种，即药物退热和物理降温。

1. 药物退热

目前常用的退热药物包括水剂、栓剂、片剂、针剂四大类。根据不同的年龄、不同病情选用不同药物，一般小婴儿用水剂，大孩子用片剂，服药易呕吐者用栓剂，高热需迅速退热者及服药呕吐者用针剂肌肉注射，已有静脉通路的（即正在静脉输液的）用来比林静脉滴注，一般24小时内应用退热药物不能超过4次。临床上常用的退热药物主要包括：

（1）对乙酰氨基酚：是小儿首选退热药，其特点是退热作用缓和而持久，一次口服10～15毫克/千克，3～4小时即达到最大退热作用，且安全可靠，不良反应少，疗效好，安全性高。目前剂型很多，有混悬液、糖浆、片剂、栓剂，市场上如泰诺、百服宁为此类药物。

（2）布洛芬：比对乙酰氨基酚退热疗效更强更持久，安全性高，无肝脏毒副作用。其副作用为轻度胃肠道反应，转氨酶增高，偶可影响凝血功能等。市场上美林、恬倩、臣功再欣等为此类药物。

（3）赖氨匹林：是阿司匹林与赖氨酸的复盐，保持了阿司匹林的疗效，减少了它的副作用。起效快，疗效好，副作用少。

（4）牛磺酸：中药牛黄的重要成分之一，几乎无毒，有广泛的生理和药理活性，对感冒引起的发热有明显的退热效果。

（5）复方氨基比林：有明显的退热效果，但易引起粒细胞减少和再生障碍性贫血，也容易因出汗过多引起虚脱，应慎用。

（6）尼美舒利：作为一种新的退热药物，退热快，维持时间长，退热效果良好，但由于其服后出汗量较多，应严格掌握使用剂量，并且越来越多的文献报道说应用尼美舒利可引起重度肝脏损害，卫生部近日通知，12岁以下儿童禁止使用。

（7）羚羊角颗粒：若宝宝患有出血性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等时，可选用此类对血液系统影响小的药物。

（8）阿司匹林：临床上已不作为退烧药使用，只用于一些特殊疾病例（如川崎病等）的治疗。

2. 物理降温

药物退热不能很好地控制体温时，需加用物理降温措施。

常用的物理降温方法包括温水擦浴、酒精擦浴、冰帽及冰袋冷敷。擦浴的部位为前额、四肢屈面（即双下肢的后面和双上肢的掌面）、大腿根部及腋下；冰帽可戴在头上；冰袋一般放置在脖子两侧、腋下、大腿根部及腿弯处。物理降温一般维持时间较短，不作为宝宝发热首选的处理，只有在应用退热药物后仍不退热时，或宝宝在24小时内已用退热药物超过4次，体温再次升高时使用。另外，应用冰帽及冰袋冷敷时应在皮肤与冰袋之间垫隔干燥毛巾，以免冻伤皮肤，并可减轻宝宝不适感。

近年来推出的“退热贴”，也是宝宝低热时不错的物理降温法，宝宝发热时家长可选用。退热贴的另一个优势是可迅速降低头部局部温度，可保护脑细胞。

【第54问】 新生儿发烧时怎样退热

新生儿由于其体温调节中枢还没有发育完善，体温的变化容易受到周围环境温度影响，并且其汗腺也未发育好，不能通过出汗挥发而降低体温，因此，新生儿发热时一般不用退热药，以物理降温为主，以免产生药物毒性或药物剂量过大而虚脱等。

常用物理降温法有：

1. 解开被包，暴露身体，设法将室温控制在22～25℃，如室内温度过高，可用空调降低室温。

2. 头部枕冷水袋。

3. 当体温超过39℃时可用温水浴或温水擦浴，水温为33～35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下。禁用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35℃，反而造成不良影响，或因皮肤吸收酒精引起酒精中毒。

十六、您知道怎样提高宝宝的抵抗力吗

如何提高宝宝的抵抗力是家长非常关心的问题。许多家长寄希望于各种营养品、补品或给宝宝肌注丙种球蛋白，其实这些做法都不恰当和错误的。要想提高宝宝的抵抗力除按时预防接种外，平日还应注意合理营养，培养良好的生活习惯、生活规律及体格锻炼等，这样才能真正提高宝宝抵抗力，使其远离疾病，健康快乐地成长。

1. 合理的营养

合理营养是维持宝宝健康成长的重要因素，也是提高宝宝抵抗力、使患病宝宝迅速康复的必要条件之一。喂养不当、膳食不合理或慢性疾病未得到及时治疗等，均可致营养不良，而营养不良又可致机体抵抗力低下，极易发生各类细菌、病毒或霉菌感染，同时营养不良还可影响疾病恢复。

（1）营养不良是如何引起免疫力低下的：所谓营养不良主要指蛋白质、热能、维生素（A、D、E）及微量元素（Fe、Zn、Se）等的缺乏。不同的营养素缺乏导致免疫器官退化或萎缩、免疫细胞成熟障碍数量减少、免疫细胞增殖活性低下、免疫球蛋白或补体产生减少、免疫细胞凋亡增多等，最终导致机体整体免疫功能低下，机体易感倾向增高，反复或严重感染一方面加重免疫损伤，同时又会引起或加重营养不良，形成恶性循环。

（2）怎样才能合理营养：在婴儿期，如遇母乳不足或无母乳时应适当补充代乳品，代乳品应为母乳配方奶粉。调配代乳品时应注意代乳品的量和浓度，避免过稀或量过少。如宝宝吃牛奶或普通奶粉腹泻，可能是对乳糖不耐受，应及时调换为无乳糖奶粉；如宝宝对牛奶过敏，吃牛奶或普通奶粉即腹泻或出现严重湿疹，应改喂水解蛋白奶粉或氨基酸粉。断乳前（即在生后4～5个月起），除母乳外应按时逐渐添加一些辅助食品，以保证婴儿对各种营养素的需求，不可骤然断奶。

在幼儿或年长儿应注意培养良好饮食习惯，定时进食；进食时注意力应集中，不能边吃边玩，并保持情绪愉快；主食要粗细粮及荤素菜搭配，花色品种多样化，从小避免偏食、挑食及吃零食等。

2. 培养良好的生活习惯

应注意平日生活要规律，养成良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠休息，使精神和体力充分恢复，有利于提高宝宝的抵抗力。睡眠时应注意卧室光线稍暗，空气新鲜，环境安静，被褥厚薄适宜。应自幼训练宝宝定时自动睡眠，避免拍、抱、玩、摇着入睡，或口含乳头、手指入睡。

年龄越小，睡眠时间越多：6个月前每天15～20小时；1岁15～16小时；2～3岁约12～14小时；4～6岁11～12小时；7岁以上9～10小时。以上时间包括白天1～2次小睡和夜间睡眠时间。

3. 体格锻炼

应随时利用空气、日光及水锻炼宝宝体质，增强其适应外界环境变化的能力，从而增强抵抗力，预防疾病，促进健康。

体格锻炼自生后2周～1个月就可开始，随年龄循序渐进。一经开始应坚持下去，不可轻易中断。锻炼方式方法随年龄大小、体质强弱而异。生活中充分利用新鲜空气、日光和水进行锻炼，有条件的在开始空气浴、日光浴和水浴时，可结合体育运动同时进行。

（1）利用空气：主要利用空气温度和体表皮肤温度之差作为刺激因素锻炼皮肤，提高宝宝对外界气温变化的适应能力。空气浴作用较缓和，除十分虚弱者外，一般宝宝都能接受。

经常接触新鲜空气是第一步。夏季从出生后2～4周即可在户外阴凉处睡眠和活动片刻；冬季可先在室内开窗呼吸新鲜空气，习惯冷空气后也可移至室外无风处进行活动、睡眠。

空气浴可自2～3个月开始，先在室内进行，室温不低于20℃。开始时穿衣服，以后衣服逐渐减少到只穿短裤。待小儿习惯后可移至室外，空气浴应在气温适宜、无强风时进行。

实施时间根据不同季节、不同地区而异，但不宜经常改变。一般饭后1～1.5小时进行较好。每日1～2次，每次持续时间由开始时2～3分钟，逐渐加至2～3小时（夏季）。

实施空气浴的气温也随年龄、体质的不同而各异，一般3岁以下和体弱的宝宝以不低于15℃为宜；3～7岁的宝宝不低于14～12℃；学龄儿童可降至12～10℃。

宝宝脱衣后先用干毛巾摩擦全身皮肤至微红以作准备，进行空气浴时，应随时注意宝宝的反应，尤其是体弱儿童，如有寒冷（表现为皮肤苍白、口唇发青等），应立即停止进行，增穿衣服保暖。最好将空气浴与活动性游戏结合进行。

（2）利用日光：日光中的紫外线照射皮肤，可使皮内的7-去氢胆固醇转变为维生素D，预防佝偻病。此外，在日光照射下，周围血管扩张，循环加快，能促进心肺功能。因此应常带宝宝到户外进行活动和睡眠。在室内隔着玻璃晒太阳则效果大受影响。

当气温在22℃以上，无大风时，可让宝宝在户外进行日光浴。最好在实施日光浴前先进行一段时间空气浴。做日光浴以早餐后1～1.5小时最合适，不可空腹。在树荫下或凉棚下，让宝宝躺在床上，头戴白帽以免头部过热，双眼戴简易遮阳镜，避免太阳直接照射。

先晒背部，再晒躯干两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，逐渐每次每侧增加半分钟，直至一次全部日光浴时间达25～30分钟为止。每周休息一日，每25～30日休息一个月，休息期间进行空气浴。当户外树荫下气温超过30℃时，不宜直晒日光。进行日光浴时，家长应在旁边仔细观察宝宝的反应，有头晕、头痛、出汗、虚弱感等，应立即停止。

（3）利用水：水的刺激较强，其传热能力比空气强30倍，对体温调节起更大作用。新生儿脐带脱落干燥后即可开始洗温水浴（37～37.5℃温水）每次洗7～12分钟，动作要快，洗后立即用干毛巾包裹擦干。冬季每日洗一次，夏季增至2次。2岁后的宝宝，应锻炼用冷水洗脸、洗手，持之以恒，洗毕即用毛巾擦干。

1）擦浴：适应于7、8个月以上的宝宝，一般在床上进行。先将能吸水而软硬度适合的毛巾或连指手套浸在水中，稍挤干，自小儿手、臂、脚、腿做向心性擦抹，擦毕即用干毛巾摩擦至皮肤微红为止。开始时水温32～33℃，每隔2～3日降1℃，婴儿可降至26℃，幼儿可降至24℃。室温应保持在16～18℃之间。

2）淋浴：适应于3岁以上的宝宝，效果比擦浴强。淋浴时水不可直冲头部，淋浴后即用干毛巾擦干全身至皮肤微红。开始时水温35～36℃，每隔2～3日降1℃，幼儿不低于26～28℃，年长儿可降至24～26℃。冲淋时间为20～40秒，室温保持在18～20℃。

3）湖（海）水浴或游泳：可自幼开始锻炼，应有成人在旁照顾。如出现皮肤发红后转白，并述寒冷感等不良反应，即应停止进行，随时注意安全。

（4）体育运动：体育运动对于肌肉、呼吸、循环及新陈代谢都有良好的作用，可增强肌肉张力，促进食欲，使精神活泼等。生后2个月即可做婴儿被动操，每日一次，以后随宝宝的生长发育逐渐过渡到主动操。幼儿在成人帮助下可做模仿操。6岁以上的宝宝可用木马、滑梯等进行体育锻炼，可参加田径比赛、舞蹈、球类活动等。

4. 计划免疫

预防接种可提高易感者的特异性免疫力，是预防小儿传染病的关键措施。

（1）主动免疫：给易感者接种特异性抗原，使体内免疫系统主动产生免疫抗体，从而预防相应的传染病。

（2）被动免疫：易感儿（未接受主动免疫者）于接触传染病后给予胎盘球蛋白（特异或非特异的）或全血肌注，使宝宝于短期内具有被动免疫力（约3周）。一般用于预防麻疹和破伤风（注射抗毒素），应用范围较窄。

5. 药物辅助

个别宝宝由于不同的原因（如短期内因反复生病等）导致机体抵抗力较差，可试用一些调节机体免疫功能的药物，如匹多莫德、兰菌净、中成药玉屏风颗粒等，但是要注意，这些药物应在医生的指导下使用。

另外，为了减少宝宝生病，综合性预防措施很重要，目前许多传染病仍无疫苗可用，加强清洁卫生管理、注意营养、坚持锻炼、增强体质，可增强全身免疫力；注意及时、严格地隔离传染病患者，在传染病流行季节避免或尽量减少到人口密集的公共场所；注意培养良好的个人卫生习惯等。这些综合性预防措施是防病的重要环节。

十七、您了解休息对疾病治疗的意义吗

俗话说“三分治，七分养”。宝宝生病时，机体必须得到充分的休息，精神和体力才能得以恢复，所以保证足够的休息和睡眠对病儿的康复是非常重要的。

1. 疾病急性期（尤其是伴有高热、全身症状明显时），患儿必须卧床休息。所谓卧床休息并非指完全长时间平卧床上，实际上除病情严重外，一般病儿也难做到。在限制病儿不下地的情况下，应尽量限制活动量，如坐在床上玩玩具、看画报等。

2. 为了保证患儿休息和充足的睡眠，各种治疗操作尽可能在患儿觉醒时集中进行。

3. 卧床休息时间长短视患儿病情而定，一般在疾病恢复期即可逐渐增加活动量，并应每日安排一定时间户外活动。

4. 宝宝生病时，有条件应住院治疗，因为在医院，宝宝不受干扰，只能休息，利于康复。

十八、您知道如何为宝宝选择家庭医生吗

以前，我们大家一般都是在电视、电影中见到过家庭医生，当家里有人生病时，他能及时到家中为患者服务。随着时代的发展，拥有自己的家庭医生已经或将成为现实。“独生子女”使宝宝成了每个家庭的中心，如何使宝宝健康、快乐成长就成了每个家长最关心的问题。宝宝出生后，在成长过程中难免会生病，一定需要医生帮助，因此，当宝宝出生后，为其选择一位家庭医生非常重要。

那么，什么样的人来做您宝宝的家庭医生最适合呢？

1. 他（她）应是一位儿科医生

为宝宝做家庭医生，当然应是专业儿科医生，因为他们有专业的临床知识和丰富临床经验，对儿童患者的疾病诊断熟练，对小儿用药的选择、药物的剂量非常熟悉，在宝宝出现问题时能及时作出正确的判断和处理。

2. 他（她）应该是一位住在您居家附近的儿科医生

俗话说得好“远水不解近渴”。宝宝生病特点是，发病快，病情进展迅速，因此，当宝宝生病时需在最短时间内找到医生来诊断、处理。如，宝宝发烧了，体温40℃，随时都有抽风危险，需马上处理。这时，不管多有名的医生，如他离您家太远，不能及时赶到，对宝宝和家长不利。如宝宝已抽风，情况就更紧急了。

3. 他（她）应该是一位有孩子的儿科医生

小儿科业内有这样一种说法“没有把自己的孩子养育大前不算是完整的儿科医生”。因为儿科医生在工作中接触的基本上都是病态的宝宝，只有在养育自己孩子长大过程中，对正常状态下宝宝的情况有了较全面了解，才能对患儿家长进行科学又符合实际的指导，如指导孩子家长有关家庭护理的常识等。

4. 他（她）应该是一位有耐心、能与您融洽相处的儿科医生

目前，广大家长自己本身基本上都是独生子女，一方面自己没有育儿经验，另一方面又没有足够医学知识，并且其上一辈育儿经验已不符合现代育儿要求，因此家庭医生需有足够耐心对家长进行育儿指导。再者，当宝宝病时，家长一般都比较紧张，如您的家庭医生能与您融洽相处，就可以让您无所顾虑地询问您所想要知道的问题。

5. 他（她）应该是一位能使您信赖的儿科医生

家长与家庭医生之间的“信赖”很重要。假如没有这个前提，医生作出的诊断、处理意见会使您觉得心里不踏实，那还不如直接到医院就诊。

一个让人信赖的医生，首先必须具备丰富的临床经验，能对宝宝的病情作出正确、及时的诊断及处理意见。其次，应该能以病人为中心，在遇到自己不能解决的问题或必须到医院进行相关检查时，能为家长选择合适的医疗机构和专家对患儿进一步诊治。很难找到这样一位符合条件的医生，这就需要我们权衡，寻找最佳人选。在上述条件中，“儿科专业”和“居家附近”两个因素是重点，前者更为重要。

十九、这些检查宝宝能做吗

日常生活中，由于饮食及护理不当、感染、外伤等不利因素影响，难免出现“头痛脑热”等不适，去医院就诊时，有时医生会根据病情，给孩子做血化验、X线检查等辅助检查，但常遇到有的家长害怕这些检查会对孩子造成危害而拒绝接受。

【第55问】 儿科医生经常给患儿做哪些检查呢

1. 化验检查

包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝五项、心肌酶谱、生化检查等。

2. 仪器检查

包括X线检查（透视、拍片、CT）、脑电图、心电图、磁共振、胃镜、超声检查等。

3. 操作检查

包括腰椎穿刺（取脑脊液检查）、骨髓穿刺（取骨髓检查）。

【第56问】 这些检查会不会对孩子造成伤害呢

1. 尿常规、大便常规

尿常规、大便常规检查因其所需标本为排泄物，家长一般没什么异议。

2. 血常规、肝功能、乙肝五项、心肌酶谱、生化检查

这些检查因所需标本为静脉血，有的家长会有所顾虑，认为孩子小，又有病，化验取血太多（特别是需同时做多项化验时）会造成贫血而拒绝。

其实，人体内血液含量很大，新生儿血液总量约为85毫升/千克，婴幼儿及儿童约为75～80毫升/千克。正常情况下，体内血液也在不断更新，衰老血细胞不断死亡，新血细胞在不断地生成。一般化验抽血的数量很少，并在短时间内造血系统会自行补充。但对新生儿要注意，应避免短期内采血量过大而引起医源性贫血。

3. 心电图、脑电图检查

心脏发生机械性收缩之前，先产生电激动，这种电激动传导至人体表面，使机体表面各部位产生电位改变，我们用心电图机把每次心脏搏动周期中体表一定部位的电位变化描记成连续的波形，就是心电图。

脑电图是在人的头皮上安放电极，描记人类的脑电活动，这些脑电活动来源于大脑皮质的神经元。由于神经发出的电流十分微弱，须经真空管放大100万倍后才能从阴极示波器上看到波形，再经电磁感应作用使直流电变为交流电，通过多极放大，把电能转化为机械能，把交流电描记在记录纸上，即为脑电图。

脑电图、心电图检查没有对人体施加任何作用，因此对人体没有丝毫影响。

4. 胃镜检查

胃镜检查是在局部表面麻醉的前提下，将胃镜经口、咽、食管进入到胃内，可直接对食管及胃黏膜的病变进行观察，是对胃和食管最直观的一种检查手段，并可在检查的同时取少许局部组织进行病理检查。胃镜检查造成黏膜损伤的几率很低，损伤轻微。只要消除孩子的紧张心理，与检查医师配合好，应该没问题。

【第57问】 磁共振检查有射线吗

磁共振（MRI）是将生物组织放到一个大的磁场中，用射频脉冲激励生物组织中的氢原子核，使其周围的质子群产生共振，通过一系列仪器测得生物组织的磁共振信号，由于不同组织的质子密度不同，所得的共振信号各不相同，经图像重建系统处理后就可得到磁共振图像。因此，在磁共振检查中没有X射线的参与，是一种安全的检查方法。

【第58问】 宝宝做超声检查安全吗

超声检查包括普通B超和彩色多普勒，前者主要用于内脏检查，后者主要用于血管检查。超声检查是利用超声波在人体不同组织中传播的特性和差异，反映组织特性，显示静态和动态图像进行诊断。超声波与音频声波相同，是振动物体引起介质的机械振动，在传播过程中一部分能量在组织界面被反射、散射，这部分即被用于诊断。

超声检查使用的超声剂量平均为10～20毫瓦/厘米2，常用脉冲超声移动法，在某一局部的扫描时间不会超过3分钟，与用于治疗的非损伤性超声疗法的剂量（1.0～2.5瓦/厘米2，作用15～30分钟）相比是非常小的，所以，被公认是安全无害的。

【第59问】 X线检查（透视、拍片、CT）对宝宝的影响有多大

透视、拍片、CT检查中都用到X线，而X线对人体是有伤害作用的，这是有的家长害怕这些检查的原因。

X线对人体的伤害作用是在照射过量时产生的，以前，采用暗室检查时所使用的陈旧设备，X线对人体的照射量较大。目前，各大医院都采用现代化的明室X线检查设备，检查时X线对人体的照射量是原来的1/10，而其清晰度是原来的10倍。清晰度的提高可使检查准确率提高，而时间缩短，从而进一步减少X线对人体的照射量。因此，常规的X线检查对人体的损害几乎没有。

CT是计算机体层摄影的英文字母缩写，是通过计算机将X线束对所选层面扫描所获得的信息进行数字化处理，最终以影像的方式显示出来，在检查过程中X线对人体的照射量也是非常少的，对人体的损害几乎没有。

上述三种检查对人体的照射量拍片﹤透视﹤CT，因此，目前各医院已基本不做胸透检查，改选拍片，特别需要（如需明确是否支气管异物）的情况下，才选用胸透。

X线对人体损害具有累积性，如几天内多次作X检查，累积的损害会较大。普通胸透几天内总的曝光时间不应超过12分钟，胃肠检查不应超过1～10分钟。虽然目前很多医院的透视机都带有影像增强系统（电视），曝光量大大减少，但仍需减少检查次数，尤其在短时间内。

另外，作X线检查时应尽量遮盖非检查部位，特别是婴幼儿、儿童，最好仅将被检部位暴露，其余部分均用铅橡皮遮盖（尤其是生殖腺所在部位），以免对宝宝造成不必要的伤害。

综上所述，透视、拍片、CT检查都是安全的，家长对此不必存有顾虑。

【第60问】 腰椎穿刺和骨髓穿刺会对宝宝造成伤害吗

1. 腰椎穿刺

是将穿刺针经腰椎的椎间隙刺入椎管内的蛛网膜下腔采取脑脊液进行化验、分析的检查方式，儿童一般选腰椎的第三、四或第四、五椎间隙为进针点，此处没有脊髓，不会对脊髓造成损伤，因此，不会导致肢体功能障碍的发生。很多家长之所以会产生“腰椎穿刺会导致肢体功能障碍”的误解，是因为做腰椎穿刺检查的一般是中枢系统的感染性疾病，而这类疾病本身可能导致肢体功能障碍，致使部分人以为肢体功能障碍是由腰椎穿刺所致。

病人有颅内压增高时进行腰椎穿刺应特别注意，穿刺部位有感染病灶或患有全身感染性疾病（如败血症等）禁忌行腰椎穿刺，以免将病菌带入引起或加重中枢神经系统感染。

2. 骨髓穿刺

是将穿刺针刺破骨皮质进入骨髓腔采取骨髓进行细胞学检查的一种方法。选取的进针位置一般是骨皮质较薄、骨髓丰富的部位，如婴幼儿可选择胸骨、胫骨；年长儿可选择髂后上棘、髂前上棘或腰椎棘突等，这些部位神经分布较少，不会损伤神经，导致肢体功能障碍。但在选取胸骨作为穿刺点时，进针应仔细，避免损伤胸膜引起气胸。

骨髓穿刺前应做凝血时间检查，血友病患儿禁止做骨髓穿刺。另外，只要做到严格消毒、无菌操作，腰椎穿刺和骨髓穿刺也没有引起局部感染的可能。

二十、您会看这些化验报告单吗

孩子生病到医院看病时，根据孩子病情，医生常会选做如血常规、尿常规、大便常规及肝功能等化验检查，大部分家长对这些检查项目都不了解，拿到化验报告单后一脸茫然，下面我们来介绍如何看这些常规化验报告单。

（一）血常规

血常规常作为呼吸道感染（区分是病毒性还是细菌性）、白血病、贫血、出血、急腹症及传染病等病的辅助诊断指标之一。血常规含有白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板等检查项目。

【第61问】 血象高、血象低是什么意思

医生平时所说的“血象”即白细胞（WBC）计数，其正常值为成人（4.0～10.0）×10^9
/升；新生儿（15.0～20.0）×10^9
/升；6个月至2岁婴儿（11.0～12.0）×10^9
/升。

血象高即查血常规所测得的值超过正常值的最高限。一般是细菌感染的表示。另外，白血病、恶性肿瘤、儿童类风湿病全身型等血象增高也很明显。

血象低即查血常规所测得的值低于正常值的最低限。一般是病毒感染的表示。另外，伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、非白血性白血病、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等血象也降低。

【第62问】 白细胞分类计数有何意义

白细胞包括嗜中性粒细胞（GR）、淋巴细胞（LY）、嗜酸性粒细胞（EO）、单核细胞（O），平时最常用的是嗜中性粒细胞及淋巴细胞的比例。

1. 嗜中性粒细胞（GR）比例

正常值杆状核为1%～5%，分叶核为50%～70%。增多常见于急性感染，特别是化脓菌感染。减少意义同白细胞计数。

2. 淋巴细胞（LY）比例

正常值为20%～40%。

增多常见于某些病毒或杆菌所致的急性传染病（如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳）、某些慢性感染（如结核病）、淋巴细胞性白血病等。

减少多见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素者。

【第63问】 如何判断孩子是否贫血

判断孩子是否贫血主要看血常规化验单中的红细胞（RBC）计数及血红蛋白（Hb）。

1. 红细胞（RBC）计数

正常值为男性（4.0～5.5）×10^12
/升，女性（3.5～5.0）×10^12
/升，新生儿（6.0～7.0）×10^12
/升。测得值低于正常值低限的，就是各种原因所致的贫血。

2. 血红蛋白（Hb）

正常值为男性120～160克/升，女性110～150克/升，新生儿170～200克/升。测得值低于正常值低限的，就是各种原因所致的贫血。

婴幼儿时期还有一种特殊的现象——生理性贫血，即生后1～8周内血红蛋白逐渐下降到低于正常值，直至8周后停止。足月儿血红蛋白生理性下降极少低于100克/升；未成熟儿由于代谢及呼吸功能较低，体重增长快，所以生理性贫血出现时间早，贫血表现更为严重，生后3～6周内可下降至70～90克/升。

其他项目如红细胞比积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）都是用来对贫血进行原因分析的指标。

【第64问】 血小板（PLT）减少是什么意思

血小板具有维护血管壁完整性的功能，其正常值为（100～300）×10^9
/升。

血小板减少时微小的创伤也会使皮肤和黏膜下出现出血点或瘀斑，比如说宝宝由于顽皮受到轻微的磕碰身上就会出现“青一块、紫一块”的现象，或者说宝宝刷牙时牙龈出血，或不明原因的鼻出血等现象。

血小板减少常见于病毒感染、造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病、结核病和骨髓被癌组织浸润等）、营养缺乏（坏血病、恶性贫血、肝炎、部分巨幼红细胞性贫血）。

（二）尿常规

尿常规常作为泌尿系疾病、黄疸、糖尿病、尿崩症等病初步诊断指标之一。尿常规含有尿胆原、尿胆红素、尿酮体、尿隐血、尿蛋白质、尿葡萄糖、尿白细胞、尿比重、尿酸碱度等项目，其中，尿隐血、尿蛋白质、尿葡萄糖、尿白细胞4项为临床常用的指标。

1. 尿隐血试验（BLD）

正常为阴性，显微镜观察红细胞小于3个/HP。在有血尿及血红蛋白尿时，可呈阳性反应。

血尿多见于尿路感染、急性肾小球肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、肾病综合征等。血红蛋白尿可见于溶血性输血反应、阵发性血红蛋白尿症、恶性疟疾、伤寒、溶血性黄疸、大面积烧伤及化学药物中毒等。

2. 尿蛋白质（PRO）

正常为阴性。

增高：少数为生理性的，一般为暂时性、弱阳性，见于高蛋白饮食、精神激动、剧烈运动、长期直立、长时间受寒等；病理性的则呈持续性、强阳性，多见于急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、糖尿病、甲状腺功能亢进、败血症、系统性红斑狼疮、发热、黄疸、溶血性贫血、白血病、严重肌肉损伤、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等。

3. 尿葡萄糖（GLU）

正常为阴性。

（－）表示为阴性。

（±）含糖量约在0.1%以下。

（＋）微量（含糖量约1.0～5.0克/升）。

（＋＋）少量（含糖量约5.0～10.0克/升）。

（＋＋＋）中量（含糖量约10.0～20.0克/升）。

（＋＋＋＋）大量（含糖量约在20.0克/升以上）。

生理性增高：为暂时性。多见于进食大量糖类食物时引起的饮食性糖尿、情绪激动时肾上腺素分泌增加引起的精神性糖尿等。

病理性增高：呈持续性。多见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、慢性肝病等。

4. 尿白细胞（LEU）

正常值为阴性，显微镜下观察白细胞小于5个/HP。

大量白细胞（脓尿）常见于尿路感染、前列腺炎等。

（三）大便常规

大便常规常为腹痛、腹泻、便血等消化道疾病的诊断参考指标之一。大便常规含有颜色、粪黏液、红细胞、脓细胞、粪寄生虫卵等项目。

1. 颜色

（1）正常粪便含粪胆原，所以呈黄色或棕黄色。

服用炭粉、铋剂或铁剂后，粪呈深浅不等、无光彩的炭样黑色；服用钡剂者，粪呈灰白色；粪中含有大量未消化的蔬菜，甚至肉眼即能看出，因而粪呈菜绿色；多食西瓜后，未消化的西瓜瓤在粪便中呈浅红色。

（2）临床意义

1）粪色黑而有光彩，呈柏油样的黑色便，见于各种上消化道出血性疾病。

2）胆道阻塞性疾病，粪中含有大量脂肪而无粪胆原，所以粪呈陶土色。

3）因蠕动过速，以致由胆红素转化而成的胆绿色，常见于乳儿肠炎。

4）新鲜血液混入粪便，或附在粪便表面，多见于下消化道出血的病人。

2. 粪黏液

（1）除正常硬粪外，常附有一层石蜡油样的光彩，即为黏液。

（2）临床意义：粪便表面有少量肉眼可见的黏液，见于急性肠炎、慢性结肠炎等。

3. 红细胞

（1）正常值：正常粪便无红细胞。

（2）临床意义：消化道出血，见于肠道感染性疾病或上消化道性疾病（如胃溃疡或十二指肠溃疡出血）。

4. 脓细胞

（1）正常粪便中无脓细胞。

（2）临床意义：伴有大量红细胞，见于下消化道出血；有大量白细胞，少量红细胞及上皮细胞见于细菌性痢疾；伴有大量上皮细胞，见于慢性结肠炎；伴有吞噬细胞见于细菌性痢疾。

（四）肝功能

肝功能常为肝胆疾病等辅助诊断之一。目前，已淘汰了原来的肝功能化验指标，新的肝功能化验包括蛋白、胆红素、酶类等共计13项，见表1：

表1 肝功能各项检查的正常值

以上项目中，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶5项是临床常用的指标。

1. 总胆红素

增高见于各种黄疸。

2. 直接胆红素

增高见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

3. 间接胆红素

增高见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

4. 谷丙转移酶

增高可见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎与肝硬化的活动期、肝脓肿、肝癌、阻塞性黄疸、心肌炎或心力衰竭时的肝淤血、疟疾、传染性单核细胞增多症、多发性皮肌炎、肌营养不良及急性胰腺炎等。

5. 谷草转移酶

增高见于急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期、心肌炎、肌炎、肾炎等。

二十一、家有宝宝能使用空调吗

在炎炎夏季，有许多已安空调的家庭因家中有孩子而不敢开空调，常有家长带宝宝看病时全身长满痱子，或夏季宝宝发热时因天气湿热而持续不退，那么，家中有孩子能使用空调吗？明确的回答是——家有宝宝可使用空调，并且，在夏季湿热的气候条件下应该使用空调。家长在炎炎夏季宁可热出一身痱子也不敢用空调，就是怕宝宝感冒。其实，只要掌握正确使用方法，是没有问题的。

【第65问】 如何使用空调对宝宝才是安全的

1. 应选择合适设定温度。家中有小宝宝，空调的设定温度不宜过低，以25～26℃为宜。由于空调的除湿作用，虽然温度设置在25～26℃，但因室内空气湿度较小，人在其中会感觉比较凉爽，这样，就可避免宝宝过多出汗，杜绝热痱子发生。

2. 应严格掌握空调的开关时机。空调开机时，宝宝应已“身在其中”，就是说，应在宝宝进入房间后再开空调，当宝宝要离开空调房间时，应关闭空调，同时开窗通风，使房间温度恢复到室外温度。严格禁止先开空调，房间温度降下来后，将宝宝抱入房间，这样会极大地增加宝宝受凉几率。

3. 家中房间较多时，尽量保持几个房间温度一致，避免宝宝在不同房间走动时感受太大的温差。若只有其中一个房间安装空调，要严格按照第二条当中描述的“随宝宝的进出而开关空调”。

4. 定时开窗通风，保持室内空气新鲜，避免病菌滋生。

5. 必须保证空调吹出的冷风不能直接吹到宝宝身上。

6. 宝宝出汗较多时，应及时将汗液擦拭干净再开空调。

7. 宝宝睡觉时，要盖好毛巾被，醒后及时穿好衣服，避免受凉。

只要使用得当，空调会给宝宝带来更加舒适的环境，不会增加宝宝感冒机会。相反，过多使用电风扇，特别是睡觉时使用电风扇非常容易使宝宝受凉。

二十二、宝宝感冒时能洗澡吗

感冒，是宝宝最常见的疾病，因此，对感冒宝宝的护理措施尤为重要，能否给患感冒的宝宝洗澡，家长非常困惑，也是儿科医生反复对家长强调的问题。

有人认为，宝宝感冒后，每天洗澡仍可进行。理由是：①洗澡可以清洁皮肤，消除汗液，使患儿感到舒服凉爽；②温水浴是宝宝最佳的物理降温方法，它能使高烧患儿全身皮肤血管扩张，改善血液循环，减轻组织缺氧，解除四肢肌肉痉挛，从而达到物理降温作用。

也有人认为，感冒系伤风所致，往往合并发烧，此时给孩子洗澡容易受凉，加重感冒症状。

还有人认为，只要洗完澡后能有效避风，洗澡就是安全的。

其实，这三种说法都存在片面性。

【第66问】 宝宝洗澡是否安全取决于哪些因素

儿科专家认为，洗澡后能有效避风是要保证的，感冒的宝宝能否洗澡还与以下2个因素有关：

①“湿度”：大家都有这种体验，夏天同样的温度下，遇到湿度大（也就是我们说的“桑拿天”）时，就会感觉非常热，会不停地出汗，而湿度小的时候就会感觉凉快很多。一般夏季空气湿度较大，洗澡后身体表面的水分挥发较慢，不易再次受凉，洗澡对宝宝的影响不大，加上夏季感冒后出汗较多，适时洗澡对宝宝是有益的，相反，冬季空气湿度较低，感冒后洗澡就容易使宝宝再次受凉。

②“温度”：温度太低肯定不行，这一点是肯定的。洗澡后宝宝所处的环境温度最好不低于28℃，并且最好不是空调制热的温度，因为空调制热后，室内温度虽然能达到要求，但同时室内湿度会随之降低，仍然会使宝宝体表水分快速丢失，容易使宝宝再次受凉。

【第67问】 宝宝感冒时如何洗澡才是安全的

1. 冬季宝宝感冒时或感冒后短时间内尽量不要给宝宝洗澡。

2. 洗澡时要关好门窗，两人配合，动作轻快，尽量缩短洗澡时间（每次洗澡时间最好不超过5分钟）。

3. 洗澡时水温要始终保持在40℃左右（可不停地往澡盆中加热水）。

4. 洗完澡后要保证能有效避风。

5. 洗完澡要迅速擦干，穿上衣服，或用毛巾、浴巾包裹好抱出浴室。

6. 要注意浴室内外的温度差，温度差越小越好。

7. 如确需要在冬季洗澡，最好选择条件好的洗浴环境。

8. 洗澡后要多饮水以及时补充水分。

二十三、家有宝宝哪些药物不可少

宝宝抵抗力较成人差，比成人更容易受到病毒、细菌感染而生病，而且起病急，前兆不明显，易使家长措手不及，尤其是居住地离医院较远或夜间突然发病，因此，在家里备一个小药箱，准备些宝宝常用药品，可使孩子得到及时合理治疗；另外，如宝宝只是轻微感冒、拉肚子，家长又有一点医学常识，自己治疗起来也较方便，当然，情况严重时还要及时送医院诊治。下面列出一些儿科常用药。

【第68问】 宝宝的药箱应该常备哪些药

1. 轻微感冒

小儿金翘颗粒、小儿豉翘颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。

2. 发热

对乙酰氨基酚口腔崩解片、对乙酰氨基酚滴剂、来比林颗粒、布洛芬栓。

3. 咳嗽

肺力咳合剂、急支糖浆、小儿肺热咳喘口服液、止咳橘红合剂。

4. 化痰

沐舒坦糖浆、小儿消积止咳口服液、吉诺通胶囊。

5. 食欲缺乏、脾胃虚弱

醒脾养儿颗粒、小儿康颗粒、复方丁香开胃贴。

6. 积食、厌食、消化不良

小儿化食丸、小儿七星茶、婴儿健脾散、复方丁香开胃贴。

7. 腹泻

杜拉宝、思密达、贝飞达胶囊、复方丁香开胃贴。

8. 睡眠不宁

小葫芦散、乐儿康颗粒。

9. 湿疹、红臀

尤卓尔、除湿止痒软膏、肤乐霜、炉甘石洗剂、紫草油。

10. 常用抗病毒药

山腊梅叶、新博林喷剂。

11. 常用消炎药（抗生素）

头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼、交沙霉素、阿奇霉素、阿莫西林等（遵医嘱）。

12. 平喘药

舒喘灵、丙卡特罗、特布他林气雾剂、阿米迪等。

13. 外用药

可备些碘伏、酒精棉球、棉签、创可贴、开塞露（小儿用）、扶他林（双氯芬酸）、烫伤药（京万红）、金霉素眼药膏、锡类散等。

宝宝用药要十分谨慎，具体的病情最好由医生来判断，不能随便，即使家中有药，也不可给宝宝滥用药，最好要遵医嘱。以上常备药资料仅供参考，以备宝宝不时之需。

【第69问】 为宝宝备药应注意什么

1. 购买药物时请看清有效期和生产日期，离失效期时间太短的药物不宜购买。

2. 药品要分门别类放置，尤其是内服药与外用药必须严格分开，以防将外用药误服。

3. 药箱要放在阴凉通风处，有利于药品的长期保存。

4. 药品要放在儿童不易拿到的地方，防止宝宝误服中毒。

5. 药箱要定期整理，该添加的及时添加，过期药品及时清理。

6. 因有些成人药品儿童不宜使用，所以儿童药品和成人药品最好分开放置。

二十四、家有哮喘宝宝怎么办

哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，主要症状为反复发作性喘息。研究证明，儿童哮喘发展成为成年哮喘比率可达60%～70%。所以，正确认识儿童哮喘、早期正确诊断、治疗儿童哮喘，是减少成人哮喘及慢性阻塞性肺疾病发病率的有效方法。

【第70问】 怎样初步判断您的宝宝是否可能是哮喘病

当您的宝宝有以下表现时，您应该怀疑宝宝有哮喘的可能：

1. 喘息

宝宝呼吸时听到高调的哨笛音，夜间更明显。

2. 咳嗽

喘息时往往伴有咳嗽，同喘息相比较“咳轻喘重”。

3. 呼吸困难

夜间、清晨或运动后呼吸困难，说话气短，甚至夜间不能平卧睡觉。

4. 抗喘药物有效

宝宝反复由感冒发展到肺部感染，或常一次感冒持续10天以上才恢复，或感冒后常规药物治疗无效，须使用抗喘药物才能好。

【第71问】 如何确定宝宝是否患支气管哮喘

哮喘的治疗是一个漫长的过程，一旦确立诊断，应进行长期、规范、个体化治疗，因此，哮喘的诊断都是专业医生严格按标准进行的。

1. 婴幼儿哮喘（3岁以下宝宝的哮喘）的诊断：

（1）年龄＜3岁，喘息发作≥3次。

（2）发作时可听到呼气时的哮鸣音，呼气时间延长。

（3）本人可有湿疹、过敏性鼻炎等特应性病史。

（4）一二级亲属有哮喘病或其他过敏性疾病史。

（5）能除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上（1）、（2）、（5）条即可考虑婴幼儿哮喘的诊断。

2. 儿童哮喘（3岁以上宝宝的哮喘）的诊断：

（1）年龄≥3岁，喘息反复发作（可追溯到与某种变应原或刺激有关）。

（2）发作时可听到肺部有哮鸣音，呼气时间延长。

（3）应用平喘药物有明显疗效。

（4）可除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

需注意的是，哮喘最终诊断要依赖于哮喘急性发作规范治疗一周有效才能确定。

【第72问】 治疗支气管哮喘常用的药物有哪些

哮喘治疗是一个复杂、长期过程，常用药物分为两大类，即长期控制药物和快速缓解药物。

1. 长期控制的药物

包括吸入性糖皮质激素、缓释茶碱、长效吸入性β2受体激动剂和白三烯调节剂。常用的药物有氟替卡松气雾剂、布地奈德气雾剂、沙美特罗替卡松干粉吸入剂、福莫特罗布地奈德干粉吸入剂等。

2. 快速缓解药物

速效支气管扩张剂：①雾化吸入速效β2受体激动剂是最有效的药物，临床常用的有沙丁胺醇、特布他林等；②茶碱类：如氨茶碱等；③抗胆碱类药物：如溴化异丙托溴铵，可以与速效β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素联合应用；④哮喘难以缓解时可考虑静脉使用硫酸镁。

【第73问】 您知道“止喘贴”吗

“止喘贴”就是我们临床上使用的一种新型β2受体激动剂——妥洛特罗贴剂（阿米迪）。

哮喘的治疗中经常会用到β2受体激动剂，常用的剂型包括：①吸入的气雾剂、干粉剂和溶液；②口服的片剂；③静脉的针剂；④透皮的贴剂。对于前三者如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等大家都比较熟悉，而对于贴剂可能很多人都比较陌生。

“阿米迪”是世界上第一个用于治疗哮喘的透皮吸收型β2受体激动剂，于1998年上市，2007年正式进入中国，用于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、类百日咳综合征、毛细支气管炎的临床治疗。经临床观察，其效果优于口服制剂，副作用低于口服片剂。

阿米迪和其他剂型相比有着明显的优点：

1. 稳定

采用结晶储存系统来控制药物释放，保持血药浓度稳定、24小时持续有效，对预防口服药物有效血药浓度的晨降有明显效果。

2. 简单

贴敷治疗，方法简单，尤其适用于那些口服药物困难或吸入困难、不配合使用吸入制剂的患儿。

3. 方便

1日1次贴敷，使用方便，用药依从性高。

4. 安全

可保证适量给药，并可通过剥离贴剂从而简单地中止治疗。

5. 副作用少

药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应。

【第74问】 治疗哮喘不用激素行吗

常有的家长由于误听、误信一些错的说法，以致谈激素而色变，在治疗哮喘时拒绝使用激素。那么，治疗哮喘不用激素行吗？回答也是否定的。

首先，我们要明确哮喘到底是一种什么病。哮喘属于变态反应性疾病，是一种气道的变态反应性炎症，而激素是治疗变态反应性疾病最有效药物。因此，过去那种以解除支气管平滑肌痉挛为主的传统治疗已被摒弃，取而代之的是以激素抗炎治疗为主的新疗法。治疗哮喘不但要用激素，而且激素是治疗哮喘的一线药物，即首选药物。

其次，我们要明确的是使用激素真那么可怕吗？在常识篇“九、宝宝能用激素吗”中我们已谈过激素副作用，那是长期、全身应用激素的后果，我们在治疗哮喘时使用的激素主要是吸入激素，是局部用药。

所谓吸入激素就是近年来公认的激素吸入疗法，是治疗哮喘行之有效的方法，它不仅能有效治疗哮喘，长期应用能最大限度减少激素副作用（这已被全球20多年来的使用经验所证实），是治疗哮喘首选的方式。

吸入激素的副作用在临床上很少见，即使偶有发生也很轻微。较常见的副作用有鹅口疮，罕见过敏。至于家长最担心的影响孩子生长发育问题，可以放心，吸入激素剂量微小，对生长发育的影响只有在哮喘控制初期使用较大剂量时可能有轻微影响，但单凭一般观察感觉不到，等哮喘完全控制后激素剂量减至维持量后，孩子生长发育速度就会赶上同龄儿童。临床剂量的吸入激素也不会使患儿发胖。

激素的全身应用是重症哮喘发作时挽救生命不可缺少的，是不能被吸入疗法所替代的，主要是重症患儿短期应用，可配合雾化吸入疗法联合使用。在治疗重症哮喘（特别是哮喘持续状态）时，必须及时、足量应用激素，以免延误治疗，危及生命，家长切不可阻止使用。

【第75问】 您知道“GINA”吗

1994年，在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织共同倡议和努力下，全球17个国家30多位专家制定了《全球哮喘防治倡议》即GINA方案。1995年正式公布，近几年又多次进行了修改，并专门出版了儿童哮喘管理和预防指南。GINA是目前全球许多国家（包括中国）参照试行的防治哮喘的重要文件。我国儿科呼吸专家根据我们国家的实际情况进行了修订。其主要内容有7个方面，其中推荐吸入疗法和阶梯式治疗是有关治疗的重要部分。所谓阶梯治疗方案是指对哮喘病人病情严重程度进行分级，根据级别决定治疗用药，包括品种用药次数和疗程。这种用药在哮喘发作时需增加即升级治疗，而得到控制后要减少即降级治疗，这种阶梯治疗模式是基于每位病人实际情况。专科医生对每一位新发哮喘患儿初始治疗前及治疗后必须根据病情严重程度进行评估做出分级治疗。

如您宝宝有哮喘病，那么您应到当地医院咨询有关呼吸科医生，并在医生的指导下实施治疗方案，这将会使您的宝宝获益终生。

【第76问】 何谓气道高反应

气道高反应是哮喘患儿家长经常听临床专业医生提到的一个词语，它是指气道对各种刺激因素所表现出的一种过于敏感现象，是哮喘病重要特征之一。主要是因气道黏膜受损伤，上皮细胞内感觉神经末梢不同程度裸露出来，使气道对外界刺激变得特别敏感，如遇到冷空气、烟雾、油漆等刺激性气味，或剧烈运动、甜咸食物、呼吸道感染等轻微、对正常人不会引起什么反应的刺激因素，便可有咳嗽喘息等哮喘症状。一般气道反应性越高，就越容易引起喘息发作。

【第77问】 宝宝的哮喘可以治愈吗

在这个问题上有两种错误观点，一种认为哮喘不可能治愈，另一种认为哮喘可以不治而愈。世界卫生组织制定的GINA中明确指出，哮喘不能治愈（亦即不能根治），只能临床控制（亦即可控制临床症状不发作）。缓解期以吸入糖皮质激素为主体的治疗应采用上述的阶梯疗法追求治疗总体目标。

GINA要求达到的哮喘治疗目标是：①最少的哮喘症状（包括夜间症状）；②最少的发作次数甚至不发作，无急诊情况；③维持肺功能正常或接近正常；④最少使用β2受体激动剂乃至不用；⑤最少的药物副作用甚至没有；⑥能参加正常活动（包括体育锻炼）；⑦预防发展为不可逆的气道阻塞；⑧预防哮喘引起死亡（尤其是猝死）。

国内学者指出，哮喘只要经积极治疗达到临床控制，停药3～5年不发作，即为临床治愈。那么，哮喘能不能不治而愈呢？有的婴幼儿哮喘患儿到了学龄期逐渐好起来，有一部分哮喘儿童经过普通治疗，在青春期前后慢慢好起来，甚至完全停止发作，这就使一些人认为哮喘能不治而愈。其实这是错误的。国内学者将这两个时期称为哮喘的易愈期，他们认为在这两个时期的易愈率大概为30%，但这并不能说明哮喘能不治而愈，前面我们说过，经科学统计，治疗与否对哮喘的发展有很大影响，正规治疗者仅5%～10%发展为成人哮喘，否则，有约50%以上发展为成人哮喘。综上所述，哮喘经科学、正规治疗，是有治愈的可能的。

【第78问】 宝宝哮喘治疗失败的原因是什么

哮喘治疗失败是指持续有轻度症状或间歇轻度发作，甚至有的突然急性严重发作。这类情况在临床上非常多见，那么，宝宝哮喘治疗为什么失败呢？主要有以下几方面原因：

1. 治疗不规范

最常见原因主要是患儿及家长不严格执行医嘱，有的害怕激素副作用，擅自停药；有的是不能持之以恒，见好就收；有的是没有完全掌握吸入疗法技术，不能正确用药；还有的是因医生的治疗计划过于复杂，依从性（患者能按要求用药的情况）差。

2. 滥用激素

对激素“一喘就用、一好就停”是治疗哮喘时最常见现象，这主要是因把激素当成灵丹妙药，长此以往，患儿就会对激素产生依赖或抵抗，这是哮喘治疗失败的重要原因。因此，一定要在医生指导下，正确认识和应用激素，尽量用激素吸入疗法替代全身应用。但哮喘严重发作或哮喘持续状态时仍要及时、足量全身应用激素，以免延误治疗、危及生命。

3. 忽视缓解期治疗

“喘则治，不喘则停”也是一种较普遍现象，多数家长对哮喘发作治疗比较重视，但不喘时（即缓解期）治疗往往不重视，这也是哮喘治疗失败重要原因。因为哮喘是气道的慢性变态反应性炎症，贯穿哮喘病的始终，缓解期的气道仍有炎症存在，因此，我们主张要重视哮喘缓解期治疗，这是事半功倍的方法。哮喘缓解期的治疗就是坚持吸入疗法加用免疫调节剂等，以达到哮喘长期控制、最终治愈的目的。

4. 哮喘药物选择不当

尤其是吸入激素种类和剂量选择不当，也是造成哮喘治疗失败的原因之一。

5. 其他

如哮喘的治疗方案使用得当而喘息仍反复发作，要重新审视哮喘诊断的正确性，同时还要排除引起喘息的其他原因，常见的如支原体感染等。

二十五、宝宝为什么会长期反复咳嗽

临床上常会遇到长期反复咳嗽的宝宝，家长带宝宝就诊时往往会反映，自己的宝宝反复咳嗽，短的几周，长的几个月，甚至个别的一两年，时轻时重、时断时续、久治不愈。有的可能服用消炎药或经静脉输液后会缓解，但不知什么原因又加重；有的可能长期应用抗生素也无效；也有的已到很多医院就诊，但未能解决问题。

【第79问】 宝宝长期反复咳嗽常见于哪些情况

1. 咳嗽变异性哮喘和哮喘

长期反复咳嗽，夜间或清晨发作较重，长期应用各种抗生素治疗均未获得较好疗效，应考虑是否是咳嗽变异性哮喘，可试用激素及平喘药物。若是此病，应用上述药物3～5天后可获明显效果，继续治疗即可完全缓解。

2. 上气道咳嗽综合征

是继发于鼻腔、鼻窦疾病而引起的慢性咳嗽。以往叫鼻后滴流综合征。常见鼻部疾病有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉及鼻腔结构不良等。

3. 感染后咳嗽

是发生在呼吸道感染后，没有引起肺炎，随时间推移而自愈的一种慢性咳嗽。特点是感冒后咳嗽，可持续3～8周或更长，呈刺激性干咳，多为阵发性，夜间重。有一定自限性。其最常见原因是支原体感染。

支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物，它所引起的感染病程较长，在未应用有效的抗支原体药物时，可迁延不愈。支原体感染时血清支原体抗体为阳性，可通过这项化验来明确。若确诊为支原体感染，则必须应用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药物治疗，才能获得较好疗效。

4. 过敏性咳嗽

也是一种引起慢性咳嗽常见原因，与咳嗽变异性哮喘不好区分，其特点是慢性咳嗽，肺通气功能正常，气道高反应检测阴性。有过敏史，皮肤过敏原检测阳性，抗过敏治疗有效。

5. 反复呼吸道感染

有的宝宝得了上呼吸道感染后咳嗽，经治疗尚未完全痊愈时，因护理不当又重复感染，咳嗽再次加重，使整个病程很长。但这种情况一般在重复感染时可有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，咳嗽有减轻、加重起伏。如这种情况，只要家长加强护理，按一般感冒处理即可获满意效果。也有宝宝机体免疫功能较差，容易反复患上呼吸道感染，一次患病痊愈后没有多长时间再次患病。

6. 肺结核

长期咳嗽，多伴有低热，大多有消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，对非抗结核药物治疗无效。PPD试验及X线检查有助于明确诊断。一旦明确为肺结核，则应积极、正规、足疗程应用有效抗结核药物治疗。

宝宝长期反复咳嗽原因很多，以上只是常见几种咳嗽原因，要具体情况具体分析，如您的宝宝咳嗽时间>4周，应及时带宝宝到正规医院儿科就诊，请专科医生诊治，不要自行给宝宝服药，以免耽误病情。

第二篇 保健篇

提到健康，父母首先想到的是孩子身体强壮，不生病，其实这只是健康的一方面，世界卫生组织关于健康的定义是健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。孩子不仅要有健康的身体，而且要有正常的心态以及良好的社会适应能力。这就是所谓的“生物—心理—社会”健康模式。

孩子有与其年龄适应的、特有的心理行为特点，不具有这些特点，就可能预示着某些心理、身体或智力方面的问题。如刚出生的宝宝应该会用哭来表达感情，哭声婉转，四肢舞动；满月的孩子会微笑，4～5岁宝宝会与别的宝宝或成人做游戏，如不会，很可能存在智力发育迟滞或其他疾病。了解宝宝生长发育各阶段的特点非常必要，是每个家长的必修课。

宝宝的生长发育是一个有阶段性的连续过程，所谓的阶段性是根据人体解剖、生理功能及心理发育等特点，人为地分为以下几个年龄阶段：

1. 胎儿期

从受孕到宝宝出生。

2. 新生儿期

自出生后脐带结扎的一瞬间起至未足28天。

3. 婴儿期

出生后28天到满1周岁。

4. 幼儿期

1～3岁。

5. 学龄前期

3～7岁。

6. 学龄期

从6～7岁起到青春期（12～13岁）之前。

7. 青春期

女孩从11～12岁开始到17～18岁。男孩从13～14岁开始到18～20岁。

以上各年龄阶段是按顺序衔接的，虽然是一个连续过程，但各年龄段生长发育速度不同，各系统、器官的发育也不平衡，如神经系统发育较早，而生殖系统发育则较晚。生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

小儿生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、营养、教养、环境影响而存在相当大的个体差异。

宝宝健康成长，最基本条件是良好的遗传素质，即无先天性疾病，遗传性疾病；其次要有良好的外部环境，包括家庭环境、父母文化素养、育儿态度、社会医疗保健水平，甚至政治、经济、文化习俗等。也可概括为优生、优育、优教、优境，即从怀孕开始采取科学方法，提高出生婴儿质量，生后进行正确哺育，科学教养，使宝宝在适宜环境中保持身心健康成长。

儿 童 保 健

一、宝宝的生长发育

（一）宝宝的体格发育

【第80问】 宝宝各系统器官的发育有什么规律

宝宝生长发育的一般规律是由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。各系统器官生长发育不平衡，其发育顺序遵循一定规律，如神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，在青春期前达到高峰，以后则逐渐下降；生殖系统发育则较晚；心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长平行。

【第81问】 影响宝宝生长发育的因素有哪些

影响孩子生长发育的因素主要有两方面：

1. 遗传因素

遗传是影响发育的重要因素。据研究报道，儿童在良好环境下成长至成年，其身体的高度75%取决于遗传因素，只有25%取决于后天因素。

2. 后天因素

生长发育主要受遗传因素影响，但遗传潜力发挥则主要取决于后天因素，包括：

（1）营养：在各种外界因素中，营养对生长发育影响最重要。例如：胎儿营养不良不仅出生时体重低，而且脑生长发育也受影响，因此婴幼儿营养不足，严重影响宝宝发育，包括体重、身长及各个器官发育。营养对体重的影响超过对身长的影响，年龄愈小愈显著，而且早期营养对智力发育有决定性的影响。

（2）疾病：各种疾病都可影响儿童生长发育，尤其是婴幼儿期长期消耗性疾病对生长发育影响更为严重。另外，孕妇患慢性心脏病、肾病、严重贫血时，可影响胎儿发育，最终影响宝宝后天生长发育。

（3）其他：某些化学物理因素也能影响宝宝生长发育。例如孕妇服用“反应停”可引起胎儿发生海豹样畸形；吸烟、酗酒可使胎儿发育迟缓，酒精可使胎儿发生头小畸形等。

【第82问】 为什么要定期测量宝宝的体重

体重是反映宝宝营养状况好坏最易获得的指标，某些疾病，如贫血、佝偻病、慢性腹泻等都可直接影响宝宝体重增长。另外喂养不当引起的营养不良也是影响体重增长的重要原因。

若近期宝宝患有某种疾病或营养不良，首先影响的是宝宝的体重，引起体重不增长，甚至减轻；其次才是身长，最后影响大脑发育。所以体重是观察宝宝体格发育的重要指标，故应经常测量宝宝体重。

【第83问】 正常宝宝体重的增长有什么规律

各年龄组宝宝的体重增长是有一定规律的：

正常新生儿出生体重男婴为3.3千克±0.4千克，女婴为3.2千克±0.4千克。在出生的第3、4天时由于胎粪及水分的丢失，以及哺乳量不足，可致体重较出生时有所下降，称为“生理性体重下降”。到出生第10天左右就应恢复到出生时的体重，若到2周还未恢复至出生时体重就要考虑是病理性的或是喂养不足所致。

以后的体重增长规律是：出生后前半年每月增加约0.7～0.8千克，后半年每月增加约0.4千克。

1岁内宝宝体重可按下式估算：

前半年体重（千克）=出生体重＋月龄×0.7；

后半年体重（千克）=出生体重＋6×0.7＋（月龄－6）×0.4；

1岁以上12岁以下宝宝体重（千克）=实足年龄×2＋8。

【第84问】 宝宝体重越重越好吗

很多家长认为宝宝越胖越好，其实宝宝体重有一定范围，若体重超过某年龄段的最高正常值就是超重，如按身高来评价体重，也超过最高正常值就是肥胖了。

通常把体重超过同年龄同身高同性别的标准体重20%以上者就是肥胖。肥胖对宝宝危害很大，研究表明，肥胖儿易造成成年后高血压、高血脂、糖尿病发生，而且肥胖儿常情绪不稳定，多有自卑感，因此并不是体重越重越好。肥胖的原因很多，如是由于进食热量过多或遗传因素引起，无内分泌紊乱、也无代谢障碍称为单纯性肥胖。其防治要点是：

1. 适当限制饮食

同时各种营养素摄入也要保证宝宝生长发育。各种营养素的比例以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪为宜，并要保证各种维生素需要，即少食多餐，不甜不油腻，少喝饮料，适当摄入鱼、肉、蛋及水果、蔬菜等。

2. 适当增加活动量

开始运动量可小些，以后逐渐增加运动量，以跳绳、游泳、踢毽子等有氧运动为主。

【第85问】 为什么要定期测量宝宝的身长

宝宝身长也是宝宝生长发育的重要指标，身长反映了骨骼，尤其是长骨增长的情况，身长增长的快慢也反映宝宝营养状况及一些疾病的情况，如侏儒症、克汀病等均表现为身长不增。

1～3岁量身长，在测量时先脱去鞋、袜、帽，仰卧于测量床上，头放正、靠测量床一侧，将身体和两下肢伸直，脚跟与桌面呈90°，量板标尺抵住脚底，测出身长，读数到0.1厘米。

3岁以上孩子量身高，即站立测量，最好在上午测，比较准确，下午可因疲劳而使脊柱受压，测量值降低。测量时也要脱去鞋、袜、帽，两脚靠拢直立靠墙，两眼直视前方，两耳在同一水平，枕部、肩、臀部、足跟与墙接触。用标杆压头顶正中，测量从地面到标杆的距离，读数到0.1厘米。

【第86问】 影响宝宝身长增长的因素有哪些

身长（身高）同样也受先天遗传和后天环境各种因素的制约。

孩子的身高75%决定于遗传基因，即父母的身高和儿童的身高密切相关，大致是：

男孩成年身高（厘米）=（父身高＋母身高）×1.12÷2；

女孩成年身高（厘米）=（父身高×0.96＋母身高）÷2。

其他后天影响身长的因素如营养因素、体育锻炼、生活规律、急慢性疾病、季节气候、环境污染、社会因素等都可影响宝宝身高增长。

【第87问】 各年龄组宝宝正常身长是多少

● 新生儿 正常出生时身长平均约为50厘米；

● 最初3个月 增长速度最快，每月平均增长约3～3.5厘米；

● 4～6个月 每月平均增长约2厘米；

● 6～12个月 每月平均增长约1.0～1.5厘米。

● 1岁 婴幼儿总身长可达到75厘米。

● 1～2岁 全年增10厘米，2岁时约为85厘米。

● 2岁后 平均每年增长约5～7厘米，2～10岁身长（厘米）= 75+年龄×7。

【第88问】 宝宝身材矮小是怎么回事

身材矮小是指在相似环境下，儿童身高较正常的同种族、同性别的人群身长均值低2个标准差（-2SD）以上或处于第3个百分位数以下。

引起矮身材的原因，其中一部分属于正常生理变异，一部分为疾病，如生长激素缺乏症、宫内发育迟缓、家族性身材矮小、遗传代谢及内分泌性疾病（如先天性甲状腺功能减退症，先天性软骨发育不良等）、营养不良、精神心理性身材矮小（如父母离异、或父母有精神、心理疾病）、患儿常有食物被剥夺、严重被忽视和受虐待、身体受摧残等，还有些孩子病因不明。

【第89问】 宝宝身材矮小怎么办

如家长发现孩子个子长得慢，应带孩子到医院详细检查，查找原因，切莫盲目治疗。

如医生诊断为身材矮小，治疗措施取决于病因。

精神心理性、肾小管酸中毒、患有甲状腺疾病等患儿在相关因素被消除、相应疾病治愈后，身高即可增高。

日常营养的保障与正常的生长发育关系密切，家长平时要注意宝宝膳食的营养平衡，总的原则是做到粗细粮搭配，动物性蛋白和植物性蛋白搭配，根据季节选用不同的蔬菜和水果，保证宝宝每天获得足够的维生素和矿物质。

充足睡眠是保障宝宝身高增长的必要条件，每天睡眠时间因年龄而异。刚出生婴儿需18～20小时，2～3个月时需要16～18小时，5～9个月时为15～16小时。婴儿满1岁时为14～15小时，7～13岁需要9～10小时。13岁以上的孩子一般有8个小时的睡眠时间就够了。

生长激素分泌不足孩子可用生长激素替代治疗，但前提是明确有应用生长激素的指征，并在医生指导下进行。

【第90问】 为什么要定期测量宝宝头围 宝宝的头围正常是多少

头围指从宝宝头部右侧齐眉弓上缘处，经过枕后最高处绕头部一周的长度。它可以反映出颅骨和大脑的发育，有些疾病如头小畸形、脑积水等可以通过定期测量头围发现，得到及时诊治。

● 正常宝宝初生时头围平均为32～34厘米。

● 生后第1年前3个月头围的增长值约等于后9个月头围的增长值（约为6厘米），1岁时约46厘米。

● 2岁时约48厘米。

● 5岁时约50厘米。

● 10岁时约52厘米。

● 15岁时与成人相近，约为 54～58厘米。

可见头围的增长以2岁内最快，因此，宝宝头围的测量在2岁以内最有意义。

【第91问】 宝宝的智商与头围有关系吗

人们通常认为头大的小孩聪明，其实不然，研究证实，头的大小与智力高低不成正比，头围可反映出脑与颅骨的发育过程，头过大过小都是某些疾病重要标志，头围过大往往是脑积水、脑肿瘤、巨脑症等疾病的表现，这种孩子不但不聪明，反而多半呆傻。反之，头围过小也不正常，多见于小头畸形、大脑发育不全、脑萎缩等疾病，所以提醒家长不仅要注意孩子的身高、体重，还应注意宝宝头围，以便及早发现问题到医院检查。

【第92问】 宝宝的囟门何时闭合

囟门是头颅骨缝交界处的间隙，宝宝有前、后两个囟门。婴儿出生时后颅骨缝（即后囟）已近闭合。前囟位于两顶骨与额骨间，呈菱形，出生时约1.5厘米×2厘米（对边中点连线），在生后数月随头围增加略变大，6个月后逐渐骨化而变小，可至1～1.5岁闭合。

前囟的大小及凹凸在临床上有很大意义。前囟过凸一般是脑积水、颅内压增高的表现；前囟过凹一般是宝宝脱水的表现。前囟过大提示有佝偻病、脑积水等可能；前囟过小或过早闭合提示可能有小头畸形，因此提醒家长应定期带孩子查体。

（二）宝宝的神经心理发育

【第93问】 宝宝正常发育过程中有哪些重要标志

正常宝宝在不同年龄段应掌握一些技能或应有某些表现，这些技能或表现是宝宝发育过程中的重要标志。

● 新生儿 两侧肢体应有相同的活动能力及活动范围，肢体的动作应该是对称的；当宝宝光着身子俯卧在床面时，骨盆高起，膝关节屈曲在腹下方，悬空俯卧时，肘屈曲，脖子部分伸直。

● 4～6周 会对母亲微笑。

● 6周 俯卧在床面时，骨盆能放平。

● 12～16周 头能转向声音源，手会握物。

● 12～24周 仰卧位时，两手会互相玩弄着，似乎是在反复端详自己的手指。

● 20周 能有意识地抓物，并用手拿。

● 6个月 会坐，坐时两手在前方支撑着；会咀嚼，能自己吃饼干；会将东西从一只手倒换到另一只手，仰卧位时，头能抬起片刻。

● 9～10个月 拇指可和其他4指相对，可用食指接触物体；会爬、会拍手，做 “再见”动作；能配合大人自己穿衣服，但不能准确地将手伸入衣袖内。

● 13个月 喜扔东西；开始学走路；会说2～3个字。

● 15个月 不再往地上扔东西；能自己进食，会拿茶杯喝水，会放下水杯。

● 18个月 有尿或排尿后，会告诉大人“尿”。

【第94问】 宝宝动作发育的一般规律是什么

1. 上下规律

宝宝动作发育的顺序是自上而下的，即宝宝先能抬头，以后逐渐才是能用手取物、独坐、站立、行走。

2. 集中规律

即运动由泛化趋向集中，例如3～4个月宝宝看见东西时只会全身手舞足蹈乱动，而到了9～10个月才会用拇指与食指对指取物。

3. 协调规律

身体各部分在动作中逐渐相互协调，如7个月才会弯腰来缩短手与物间的距离。

4. 正反动作规律

有积极意义的动作优先于相反方面的动作发育，例如宝宝的手先会握，后会放东西；先会向前走，后才能倒退着走。

【第95问】 怎样训练宝宝“抬头”

1. 仰卧时

新生婴儿颈肌完全无力，从仰卧位扶至坐位时颈肌仅有短暂的张力增高；出生6周前后，当握着婴儿双手，把他从床上提起来时，他的头可与他身体的其余部分成一条直线，这种状态可持续1分钟；4个月时，当握着婴儿双手，把他从躺着的姿势拉起来时，他将保持头和身体其余部分成一条直线；6个月时婴儿的头部和颈部已十分强壮，可控制自如，他的头能从床上抬起来并看着他的脚趾。

2. 俯卧时

1个月时下颌能短暂地离开床面抬起；2个月时头能从床上抬起来一会儿；3个月时下颌和肩部均可抬起离开床面，上肢可撑起支持部分体重，胸部离开床面；4个月时胸部可离开床面，自己能够靠上肢支持自己的胸部和头部并注视周围的事物。

训练 家人应有意识地从宝宝1个月开始于俯卧位逗引他，加强颈部肌肉的训练，注意床面要硬一些，时间不要太长。不要总让宝宝平躺着。

【第96问】 怎样训练宝宝“翻身”

随着头的运动发育，3～4个月时婴儿可把双腿抬离床面，前臂已能支撑自己的胸部，有些宝宝这时已能翻身。但也有些宝宝要到5～6个月时双手才能支持头部、双肩和躯干的重量并从仰卧位翻转到侧卧的姿势。

训练 可以在大床上或在地上铺好席子，让孩子仰卧在上面，拿一个有趣的玩具逗引他，当他想抓时，将玩具向左侧或右侧移动，这时孩子的头也会随着转，伸手时上肢和上身也跟着转，最后下身和下肢也转，全身就翻了过来。开始时大人可助他一臂之力，但主要还是鼓励他自己翻身。当他翻过来了，要表扬他，抱他或亲他，然后把他放回原位，让他重新再翻。

【第97问】 怎样训练宝宝“坐”

新生儿时宝宝的腰肌完全无力，3～4个月扶坐时腰呈弧形，5个月靠着坐时能直起腰部。6个月平躺时，家长拉其手能从仰卧位坐起，并能用手向前支撑着坐。这时可让婴儿在婴儿车或有围栏椅子上稍坐一会儿，但时间不能过长。6个月以前的婴儿脊柱和背部骨骼、肌肉缺乏支持能力，如让孩子坐得太久，脊柱容易发生变形，背部肌肉也会变得松弛，日后坐站都会无力。那么什么时间坐最好呢？7个月可独坐，8个月时已能不用手支撑而独坐，9个月能坐稳，转身不倒，11个月时自己能躺着坐起或从俯卧位坐起。

训练 宝宝于生后5个月可将其扶至坐姿，用细绳将能够发出悦耳响声的玩具或色彩鲜艳的彩球，挂在宝宝前上方逗引他，让其主动抬头、挺胸、支腰看或抓玩具。每次练习反复进行4～6次。孩子能够只身独坐后，大人应将玩具在孩子的左右侧或前后方摆动，逗引孩子扭身抓碰玩具，每次练习3～5分钟。

【第98问】 怎样训练宝宝“爬”

爬是一种很好的全身运动，孩子在爬行的过程中，头颈抬起，胸腹离地，用肢体支撑身体的重量，这就锻炼了胸、腹、背与四肢的肌肉，并可促进骨骼的生长，为日后的站立与行走创造了良好的基础。此外，爬行对孩子心理的发展与智力潜能的开发也有较大的促进作用。当孩子在爬行时，姿态由静到动，范围由点到面，视觉与听觉也因而发展了，思维、语言与想象能力也相应的得到发展与提高。

1个月的宝宝俯卧位时有伸手试图抓取手不能及的物体，这是匍匐动作的开始。2个月时能在俯卧位交替踢腿。3～4个月时用肘支撑上达数分钟。

训练 正确的爬行训练要从6个月开始，8个月左右宝宝双手支撑身体向后退或转圈移动身体，9个月开始会向前爬，家长可拿着玩具在宝宝前面逗引他向前爬。

【第99问】 怎样训练宝宝“站立和行走”

当你在扶你的宝宝竖立时你会发现：2～3个月时他的踝关节、膝关节弯曲，根本不能支撑身体的重量；6个月时两下肢可支持其体重；7个月家长扶宝宝站时，宝宝能高兴地蹦跳；9个月时宝宝可以独立扶物站稳；11个月时可扶栏独脚站，这时你搀着他的两手能向前走；13个月时能独立行走但两下肢分开，每步的距离、大小、方向也不一致；15个月时能爬楼梯，可自己站起，站得很稳，行走时不能突然止步；2岁时会跑但不能迅速起步及止步，上台阶时是一步一个，能独脚站立数秒钟，2岁半时会两只脚交替上下台阶。

训练 父母可用一些玩具来让宝宝学习站立和行走，这样不仅有利于婴儿动作发育，还有利于婴儿智力开发。在婴儿10个月时，在生活区安置小栏杆，让他学习扶站，父母在不同的位置用有趣玩具逗引他，鼓励他扶着栏杆迈步。父母还可以坐在沙发上，手拿玩具逗引站在沙发一端的宝宝，鼓励他扶着沙发走过来拿玩具，也可让婴儿推着椅子或小推车练习迈步行走。

婴儿能够稳定迈步了，手也能够灵活抓取东西了，可训练婴儿踢球。开始扶着婴儿练习抬脚踢，球最好是比较软的，父母可先做示范，一边做一边说“踢，踢”，使宝宝看到是你的动作使球滚动起来，这时他就会好奇地去模仿，多次练习可使婴儿达到主动、准确，逐渐做到不用他人扶着，可独自抬脚踢球。会走后，还可和大人一起玩小滚筒，再大些，父母可借抛扔球逗引孩子追逐和拾扔小球，也可让孩子跟在上了发条玩具后面跑。要注意保护宝宝，防止过度劳累，避免婴儿摔伤和磕碰。

【第100问】 宝宝的精细动作是怎样发育的

精细动作的发育必须在手与眼的动作协调后进行，下面介绍一下精细动作的发育进程：

● 1～4周 手常常握得很紧，抱坐时可挥手臂试着去碰眼能看到的物体。

● 1～3个月 能看眼前或手中的物体。3个月时手经常呈张开姿势，可握住放在手中的长棒达数秒钟。

● 2～4个月 看见物体时全身乱动，并企图抓住，但判断不准，手常伸过了物体，会玩弄双手。

● 4～5个月 能将手伸向物体主动握物，但还抓不准，常用双手去抓。

● 5～8个月 能用手掌准确地抓握物体，8个月时还会两手传递抓到物体。

● 9个月 可用拇食指对指取物，宝宝能用手指捏大米花之类的小东西。

● 12～15个月 这时孩子开始握笔乱画，可用匙取食自喂。

● 18个月 能搭3～4块积木。

● 2岁时 能搭5～6块积木，能用杯喝水，可用筷子吃饭，能脱去已解开纽扣的外衣，会一页一页地翻书。

● 2岁半 会穿短袜或便鞋，能搭8块积木。

● 3岁 会解纽扣，能用3块立方木块“搭桥”。

● 4岁 会自己穿衣。

【第101问】 宝宝的视觉是怎样发育的

● 新生儿 刚生下时总是睡着，多数情况是闭着眼睛，睁开眼时目光可反射地跟随在近距离内缓慢移动的物体，能看见约20厘米处的物体。

● 1个月 开始出现头、眼协调，眼在水平面下随移动物体在90°内转动。

● 3个月 头、眼协调较好，调节范围也扩大了，能看见8毫米大小的物体。

● 6个月 目光跟随在水平及垂直方向上移动的物体转动90°，并能改变体位以协调视觉。

● 9个月 能较长时间地看3～3.5米内的人物活动。

● 1岁半 能注意悬挂在3米处的小玩具。

● 2岁时 能区别垂直线与横线，目光跟随落地物体而转移。

● 5岁时 能区别斜线、垂直线与水平线。

【第102问】 新生儿“斗眼”正常吗

眼睛内斜视俗称“斗眼”，新生儿时很多孩子都有内斜视，这是不是一种异常情况呢？回答是否定的。这是因为新生儿眼睛总是一动不动地直盯一个物体，再加上眼肌调节能力差的缘故。正因为此种情况，所以婴儿期不能让宝宝看电视，因电视机光亮度变化大，时强时弱，婴儿难于调节适应，加上电视图像与画片不一样，婴儿对迅速变化的电视图像不适应，眼肌容易出现疲劳，造成近视、远视、斜视等。

【第103问】 宝宝的听觉是怎样发育的

● 足月新生儿 听觉一般都发育得相当好了，但还不如成人的敏感。

● 2～3个月 能静静地听音乐和大人的说话声，所以这一时期可多给宝宝播放一些轻音乐，经常与婴儿“交谈”。

● 3～4个月 宝宝能把头转向有声响的一边，这时父母应常以小铃铛、小鼓等能发出声响的玩具逗引宝宝发音和发笑，为将来学习语言打下基础。

● 5～6个月 宝宝能辨别亲人的声音以及温和或严厉的声调。

● 10个月 宝宝能直接将头转向声源。

● 1岁 能听懂自己的名字。

● 2岁 可听懂简单的吩咐。

● 4岁 听觉已发育完善。

【第104问】 宝宝的情感是怎样发育的

人类不仅仅有视、听、触等感知觉，还有情感。情感是人对客观事物是否满足自己的需要而产生的态度体验。

● 新生儿 仅能对饥饿、不适、寒冷等表现出不安和啼哭，啼哭时妈妈给哺乳、抱，甚至拍掌声或走路声，均可使啼哭停止。

● 3～4周 婴儿高兴时可表现为眼神活跃。

● 3个月 会发出响亮的尖叫声。

● 4个月 可大声发笑。

● 3～5个月 高兴时全身乱动，4～5个月时用手挠其痒处时会笑。

● 5～6个月 每当宝宝掌握一种新技能时或看到某种颜色鲜艳的玩具或衣服都会表现出高兴的样子。

● 6～9个月 对母亲表现出特殊的反应，母亲离开时会哭闹不安，对陌生人表现出恐惧不安和啼哭。

● 2～3岁 已会表现出嫉妒的情感。

● 5岁 已有羞耻、忧虑、羡慕、失望、厌恶、希望、自我宣扬等多种情感。

【第105问】 怎样促进宝宝感知觉的发育

感知觉是指人类通过眼睛、鼻子、耳朵等感觉器官对周围环境中物体的颜色、气味、味道、形状等各种特性的认识。因各种感知觉发育与大脑发育有密切关系，所以父母应及时给婴儿适当刺激，锻炼他各种感觉器官以及相应的神经系统、大脑等有关部分，促进婴儿智力发展。

首先，为了使婴儿的视觉提早发展父母可为你的宝宝布置一个舒适的色彩鲜艳的环境，如在婴儿睡床的周围为他挂一些红、绿、黄等色彩鲜艳的玩具或实物，放些鲜花或塑料花等，婴儿的衣服、被子等用品可用不同颜色制成。当婴儿醒时，通过观察可刺激他的视觉促使其功能的成熟。

其次，可让婴儿多听听悦耳音乐，但给孩子听音乐时要注意音量不要太大，同时音乐声源不宜离孩子耳朵大近，以免损害宝宝听力。

另外在宝宝4～5个月时可多让他触摸各种玩具，多与外界接触，多到室外呼吸新鲜空气，接受阳光的沐浴，6个月以后可多让孩子品尝一些味道不同的食物，如酸、甜、苦、咸味，以促进其味觉的发育。

【第106问】 怎样促进宝宝语言的发育

语言是人类进化过程中随脑发育和社会生活发展而发生发展的，与智能有直接的关系。语言发育的规律是先理解后表达，先会发音，然后会用词法及句法，经历了先听后发音、理解语言和运用语言这几个阶段。

为了使宝宝语言发展得快且好，做父母的必须给孩子创造一个良好的语言环境，对2个月的婴儿父母应经常和他说话，给他唱歌，让他听音乐，逗婴儿微笑。这样不仅会引起他的快乐情绪，而且可为以后的发音和模仿发音打下基础。3～4个月的婴儿能呀呀学舌；5～6个月的婴儿会拉长声发音，所以此时父母应多引导他牙牙学语。

【第107问】 说话晚的宝宝智力一定差吗

语言是智力发展的工具，语言发展水平和大脑发育有着直接关系，所以对婴儿进行语言训练和培养，对发展智力有着极为重要的作用。在生活中我们经常可以看到有的1岁多的孩子嘴巴很巧，什么都会说，而有的孩子快两岁了仍然“笨嘴笨舌”的，往往要借助许多手势来表达自己的要求。

那么说话晚的孩子智力一定差吗？在所有说话晚的孩子中，除了个别孩子属于病理上的原因，大部分是与孩子在1岁时家长没有足够重视对其语言训练和培养有关，有的孩子长期由不爱说话的老人带养，缺乏适宜的外界刺激，其语言中枢发育也就较晚，这一部分说话晚的孩子其本身智力并不差，只要家长加强对孩子语言训练，多让其听音乐、听儿歌，逐渐训练其开口讲话。只要父母有耐心，有信心，这部分孩子语言会得到良好发展，其智力也将得到正常发展。只有很小部分说话晚孩子属于病理因素，他们的智力将低于正常儿。

【第108问】 怎样训练宝宝说话

正确的引导和训练对宝宝语言发展很重要。

1. 成人要用正确的语言，多与孩子交谈，不管孩子能否对答。

2. 有意识地给孩子讲故事，选择适合于孩子的故事及音乐磁带，播放给孩子听，和孩子一块唱歌、念儿歌，成为指导孩子说话、唱歌的老师，并给予孩子学习的机会。

3. 要鼓励孩子说话，孩子开始讲话时语音不清、不流利，这是正常的，不要责备孩子，要认真耐心地听孩子说完，不要打断、嘲笑，使孩子树立讲话信心。对孩子不正确的发音，要耐心地予以纠正。

4. 成人与孩子说话时要字音清晰、语句简洁，语速不要太快，必要时可重复，引导孩子注意自己口形。

5. 可用实物或图片示教，寓语言教育于生活中，结合日常生活中见到的物品、动物或图片等，反复教孩子发言。

6. 经常带孩子到户外、扩大视野拓宽孩子的词汇领域。

【第109问】 宝宝为什么会出现“口吃”

口吃，是宝宝较为常见的语言障碍。口吃轻者，表现为与他人讲话时，由于兴奋和紧张而使症状加重，当独自朗读或唱歌时，口吃不明显。口吃严重者，说话时可合并有面、颈、肢体等肌肉群痉挛。通常男孩多于女孩。

口吃的原因较为复杂，一般认为与遗传有关，与某种脑功能障碍或语言器官功能障碍有关。除此以外，心理社会因素在口吃发生中也起着相当重要的作用。宝宝突然受惊吓、被严厉斥责或惩罚、父母丧亡或离异、环境突变、让习惯用左手的孩子突然改用右手等刺激均可导致口吃的发生。家长对孩子要求过急、态度过严、压力过重也是造成孩子口吃的原因。宝宝模仿力强，如周围环境中有口吃患者，孩子也容易因模仿而口吃。

【第110问】 怎样纠正宝宝“口吃”

由于口吃宝宝不能正常与他人交往，因而容易遭到别人嘲笑，变得不愿说话、自卑、孤僻、易激动和焦虑，也可产生学习困难。

口吃矫正方法首先应防患于未然，不准孩子模仿口吃，一旦发现，应立即制止。其次，要消除引起口吃的病理因素，可带孩子去医院检查一下是否有言语器官闭塞、声带不正常等病。如不是病理因素引起，就应积极消除社会心理因素。如不要过分注意孩子口吃，更不要模仿、讥笑或训斥，也不要强迫习惯用左手的孩子突然改用右手做事，不要对其提出不切实际的要求，尽量减轻孩子心理压力，帮助和鼓励孩子克服自身情绪问题，树立信心。父母对孩子说话要清楚、平静、放慢速度。可先用简单对答方式，一问一答。再让孩子一句一句地说，逐步过渡到朗诵诗、讲故事、对话。如这样仍不能纠正口吃，可采取具体言语训练法帮助孩子。在进行训练时要注意按正常语言发音规律训练。

人体生长发育皆有一定程序和预期模式，要根据语言发育程序循序渐进；训练时要控制讲话速度，语速从慢到快，句子长度由短到长；注意延长声母的发音，并注意个别发音的训练。言语训练还要配合做肌肉松弛、呼吸均匀训练和训练参与发音的口腔各器官运动。如深呼吸练习可采取吹羽毛、吹小喇叭、吹哨子等舌体运动，如转舌、鼓颊等动作可增强颜面肌肉和舌肌的运转能力，可用吸饮料等吸吮训练，使舌被牵引到口腔后部，达到对舌的训练、唇运动练习等。对伴有情绪障碍儿童，可采取一些心理支持治疗以帮助消除情绪障碍，鼓励其重建人际关系。经过训练，大部分孩子口吃都能治愈。

2～4岁孩子，由于语言功能发育不成熟，词汇量有限，不能很好地用语言表达意思，从而表现出说话迟疑不决或重复，或因找不到适合的词而中途停顿的情况是生长发育中的自然现象。多数会随着年龄的增长而不治自愈，家长不必紧张。

【第111问】 想象是怎样发展的

想象是在客观事物影响下，通过语言调节，在头脑中创造出过去未曾遇到的事物形象或将来才能成为现实形象的思维活动。例如古代书籍描写的 “顺风耳朵千里眼”在当时为想象，经过几百年后的今天，电话、电视、电传、电脑等等均已付诸实现。由于想象不可能很具体，因此带有明显的间接性和概括性。

新生儿没有想象，1～2岁的宝宝由于生活经验少，语言尚未充分发展，仅有想象的萌芽。3岁左右想象活动内容比以前多，因此出现了玩想象性游戏，把方凳想象为公共汽车，人坐在方凳上假作汽车等，但这时宝宝想象内容贫乏简单，缺乏明确目的性，多数是零散。3岁后想象逐渐发展起来。

【第112问】 什么是情绪，什么是情感

1. 情绪

是人们从事某种活动时产生的心理状态，是一种原始、简单的感情，持续时间短暂，从外表上就容易显示，所以容易观察。

2. 情感

是人们需要是否得到满足时所产生的一种内心体验，常是一种比较高级、复杂的情绪，它与社会需要相联系，和情绪相比，情感持续时间较长，外部表现不太明显。

情感是在情绪基础上形成和发展的，但在日常生活中两者并无严格区分。

【第113问】 什么是性格

性格是一个人的个性心理特征，每个人都有自己的性格，但性格并不是由先天决定，而是在出生后生活环境中逐渐形成，但一个人的性格一旦形成后就有相对的稳定性，虽然也有一定可塑性，但较难改变。

【第114问】 什么是气质

气质是个体对环境应答过程中伴有情绪表现的行为方式。气质是人心理活动典型、比较稳定的动力方面特征。它是人生来就有，是心理活动最一般的特征，具有显著的个人色彩。平时我们说一个人“ 脾气”、“ 秉性”或“ 性情”，指的就是气质。气质是人在进行心理活动时，表现在强度、速度、灵活性等方面特征。例如情绪的强弱以及意志的紧张度等。

儿童的气质由九个方面的内容组成：

1. 活动的能力

孩子是如何活动的。

2. 节律性

指孩子每天睡眠、进食、大小便的规律情况。

3. 接近或退缩

对发生新情况的态度。

4. 适应性

儿童是否容易使自己的行为与改变了的外界环境相适应。

5. 反应的强度

儿童在表达其情感时要消耗多少能量；例如当手扎痛后是哭一小会儿，还是大哭10分钟。

6. 反应的阈值

需要多大的刺激才能引起宝宝的反应，如要用什么样强度刺激才能引起宝宝发笑。

7. 心境

平时是否愉快、高兴或者不愉快、违拗。

8. 转移注意力

要多大的刺激才能使宝宝改变其进一步的行为。

9. 注意广度

注意的时间及坚持情况，对某一种活动可以持续多久。

【第115问】 怎样培养宝宝良好的气质

气质虽然属先天的禀赋，但与后天的环境影响也有一定的关系。例如贫穷地区儿童困难型气质较多，而社会经济条件较好或社会地位优越的儿童容易型的气质较多。家长早期给孩子行为的指导、教育，孩子对冲动的控制能力强。母亲在与婴儿交流接触的过程中显示出消极情绪者，婴儿平时比较吵闹，不容易接近，不听从指挥而且任性，智能也差些。因此家长良好的行为、正确的抚养方式和早期教育对儿童气质起着积极作用。

【第116问】 怎样促进宝宝记忆的发展

人们在生活中感知过的事物、思考过的问题、体验过的情绪、经历过的事件，都可成为人个体经验而保持在脑中。我们能记住它们，在以后日子里能回想起来或把它们再认出来，这就是记忆。人们如没有记忆，就不可能积累经验、增长知识。记忆是复杂的心理过程。

新生儿第2周时，妈妈以固定的姿势喂奶，已建立了这种条件反射，说明2周新生儿已出现了记忆；5～6个月婴儿已能再认妈妈；1岁时能再认相隔10多天的事物；3岁时再认几个月以前的事；4岁可再认1年以前事情，4岁以后再认更久往事。

1岁以后出现重现，最初仅限于几天以内；3岁时可保持几个星期；4岁时可保持几个月，4岁后可以保持更长时间。一般来说，人们对童年生活的回忆只能追溯到4、5岁左右。

培养婴幼儿记忆从以下几方面着手：要明确记忆目的性，启发主动记忆；帮助儿童采用多种方式进行记忆；培养孩子在积极思维过程中进行记忆，在情绪良好情况下记忆等。

（三）宝宝的早期教育

【第117问】 什么是智力

智力包括观察力、注意力、想象力、思维力和记忆力等5个基本要素。智力即以上5个要素的综合评价。智力可以表示一个孩子聪明程度，但智力特点是有个体差异和不平衡的。如有的孩子思维能力较强，但记忆力一般；也有的孩子思维并不敏捷，但认识问题较深刻，观察事物能力与想象能力以及动手能力均较强。所以评价孩子智力水平应从多方面综合考察。

【第118问】 智商是什么

智商（以IQ表示）是智力年龄（智龄）与实际年龄的比率。其计算方法是用实际年龄（CA）去除智龄（MA），再乘以100。以下列公式表示：智商（IQ）=智龄（MA）÷实际年龄（CA）×100。

智龄是指智力所达到的水平（在智力测验中所达到的智力水平）。例如一个6岁的孩子在做5岁、6岁、7岁年龄组儿童的智力测试时均及格，但在做8岁年龄组的智力测试时却不及格。那么这个孩子的智力年龄为7，其智商= 7÷6×100= 117，智商越高，表明智龄超出实际年龄越高，智力发展的水平也越高。

正常范围 70～130；

平均值 100；

中下水平 70～85；

中等水平 85～115；

中上水平 115～130；

超常水平 130以上。

对于智商低于70者，不应轻易判定为智力落后。

【第119问】 智商等于智力吗

智商只能在一定程度上反映儿童的智力水平，或者说只能反映儿童的部分智力水平，并不是智力的全部象征，两者不能画等号。

智商受多种因素影响，如有的孩子患有某种影响大脑发育的先天性或遗传性疾病，或后天得了脑炎、癫痫病或脑外伤等疾病，引起低智商。另外，还有一种情况，孩子大脑功能正常，但由于不良环境和心理因素，使孩子智力水平不能正常发挥。当环境改变、心理障碍消除后，智商也随之提高。如，有个孩子长期由不爱说话的老人在家中带着，孩子交往能力很差，见识也少。如把他送入规范化幼儿园，在老师和保育人员教养之下，经常听故事、做游戏、唱歌、画画、跳舞……过一段时间后，他的智商会得到改善，进而达到正常水平。

【第120问】 什么是早期教育

早期教育是指孩子在0～6岁这个阶段，根据孩子生理和心理发展的特点以及敏感期发展特点而进行有针对性的指导和培养，为孩子多元智能和健康人格培养打下良好基础。0～6岁是儿童大脑发育最快时期，如这时能够丰富儿童的生活，针对儿童年龄特点给予正确教育，就能加速儿童智力发展，为良好行为习惯和个性品质形成奠定基础。

一般认为早期教育从儿童出生时即可进行。教育的内容以宝宝的运动、语言、认知、思维、交往、分析问题、解决问题、小手操作、逻辑思维等最最基础的知识为主，通过游戏、玩具等的操作来完成。在不同的年龄阶段，教育的侧重点有所不同，如1岁内儿童以感官功能训练、动作训练、语言发声训练和亲子交往为主；1～3岁儿童除上述训练外，还应加入感知动作思维，连贯性动作与活动，语言、玩伴交往及个性形成等方面的训练和培养。

【第121问】 新生儿期怎样进行早期教育

对于新生儿来说，早期教育就是要给予五官和皮肤感知觉方面的刺激。

新生儿喜欢轮廓鲜明、颜色对比强烈的图形，如环形和有条纹黑白图形；喜欢看复杂、有丰富内容图形；喜欢看人的脸；对红颜色有偏爱。其眼睛焦距约为20厘米，太近、太远都看不清楚。而且宝宝还能记住所看的东西，需要不断地变换新的东西，重新引起他的兴趣。

促进新生儿听觉发展可在其醒时放些轻音乐或与之讲话，做妈妈要常和婴儿面对面地亲切讲话、唱歌、出声地笑，这样可以加速视听、语言功能的发展。

在触觉方面，新生儿嘴周围被触摸时就想吸吮，尝到苦、咸、酸味时会皱眉头闭眼、用舌推出口外。另外要经常洗澡，用水温和不同的物品刺激皮肤，产生不同的感觉。

发展幼儿感官，还可让母亲摇铃让婴儿倾听，晃动彩球让婴儿看。

促进新生儿智能增长，父母应注意以下几点：①不要让婴儿生大病；②夫妇要同心协力养育孩子；③要充分地接触婴儿，经常对婴儿讲各种各样的话；④不要因急于增长婴儿智能而过早实行“填鸭”式教育。

【第122问】 婴儿期怎样进行早期教育

婴儿认识周围世界和与外界取得联系是通过感知觉来实现，因此对婴儿教育应从发展感知觉方面训练着手进行。

1. 首先在婴儿期应进一步促进其视觉发展，父母应给孩子布置一个舒适、色彩鲜艳的居住环境，如在婴儿小床周围可挂一些红、绿、黄等色彩鲜艳装饰品、玩具等，婴儿被子、衣服等最好也用不同颜色布料制作，这样婴儿通过观察这些色彩斑斓物品可刺激他视觉的发育。

2. 为促进婴儿听觉发展可给孩子多听些轻音乐。婴儿一般都喜欢音乐，通过悦耳动听音乐，可以给婴儿快乐刺激和满足，但注意音量不要太大，同时音乐声源不宜离孩子耳朵大近，以免损害宝宝听力。

【第123问】 怎样促进婴幼儿语言表达能力和理解能力的发展

为了发展婴儿语言和表达能力，大人应多跟婴儿接触，经常与孩子说话、提问，引逗他们发声和发笑。这样多与婴儿交往，不仅使他语言表达能力和理解能力得到发展，同时能使他获得一种身心健康发展重要环境。不仅孩子身心感到舒适、愉快和满足，而且婴儿智力潜能也得到发展。

● 2个月 父母应经常和他说话，给他唱歌，让他听音乐，让他微笑。这样不仅会引起他的快乐情绪，而且可以为以后发音和模仿发音打下基础。

● 3个月 宝宝会笑出声音，4个月会大声发笑，在安静环境中自己能发出咿呀声，这时应引导他牙牙学语，培养他对声音的反应和能及时把头转向发音方向的能力，并逗引他用发音作回答。

● 5个月 宝宝会拉长音调发出声音引人注意，成人与他说话时，有手脚不断活动的反应。

● 6个月 宝宝能发出单音如“爸”、“妈”的音节，但这是无意识，对语言有最初理解，如提出人或物品在哪里时，会用眼睛寻找。能分辨和蔼与严肃表情和声音。因此，家长应少用严厉制止声音，以培养宝宝学语的积极性和情绪。

● 7个月左右 宝宝就能咿呀学语，妈妈的爱抚语言和笑声最能鼓励孩子做出“咿、呀”的反应。但应注意宝宝有时以代用音表示某种事物，如用 “那”代“奶”。这时大人应用正确的发音予以纠正，不要重复宝宝不正确的代用音。

● 8个月 父母应培养他理解简单语言的能力，教育他怎样用眼寻找大人所问的东西，并做简单的回答动作。例如：问孩子 “灯在哪儿？”让他寻找灯所在位置。

● 9～11个月 宝宝，已能够理解一些简单的话语，父母应通过日常生活中所接触到的物品和动作教他理解这些单词的意义，培养他模仿大人的语言，从发单音到随成人重复一些音节。

● 12～14个月 宝宝能逐渐理解周围成人的语言，能指出自己身体的某些部位，会用单词表达要求，会主动叫 “爸爸”、“妈妈”。15～18个月会说一些简单的词，如 “再见”、“谢谢”、“不要”等。这时要多给宝宝看一些实物图片，观察周围。让宝宝发展语言，会说更多的词，逐渐要求他们不以手势代替讲话。

● 1.5～2岁 宝宝语言逐渐发展，会说3、4个字组成的短句，会说出常见物的名称，喜欢向成人学话、学唱歌、说歌谣。对1岁半以后的宝宝，必须以正规的言语代替简化的单词，如叫 “饼干”不再说 “干干”等。要支持宝宝主动讲话，鼓励他向成人提要求。并充实和丰富宝宝的生活，使他们对周围的环境和事物感兴趣，从而引导他说话。这时应教他们说出日常生活常见的物品名称，如两三种常见的水果、蔬菜、动物的名称。

● 2～3岁 宝宝会说较完整的语句，能提问，爱听故事，会说简单的儿歌，词汇比较丰富，这时要扩大宝宝的眼界，使他们多听、多看、多说、多问、多想。

【第124问】 怎样通过游戏开发宝宝的智力

游戏既能给孩子带来乐趣，又能寓教于乐，使孩子增长一定的知识，开发智力。游戏的种类很多，家长不妨有计划地动、静结合地选择以下几种游戏来训练孩子：

1. 活动性游戏

以发展宝宝走、跑、跳、攀登、投掷、钻爬、平衡等基本动作为主要内容的游戏，这类游戏最好在室外进行。

2. 安静桌面游戏

搭积木、套杯、插车、拼图、穿线等游戏。这类游戏主要训练宝宝的微小、精细动作及手眼协调、思维、想象等能力，也能开发孩子的智力。

3. 音乐游戏

让宝宝听音乐、唱歌、跳舞，培养宝宝欢乐的情绪和对音乐的爱好，还可以伴着歌曲教宝宝拍手、打拍子、招手等。

4. 计算、语言游戏

出一些简单的加减法或教孩子说一些儿歌，可发展宝宝的智力，丰富语言知识。

5. 模仿游戏

让宝宝模仿成人做一些简单的游戏，如：当医生给小孩（玩具娃娃）看病、打针，或给娃娃穿衣、盖被等。

6. 娱乐性游戏

是指玩一些有趣的玩具，如不倒翁、电动玩具、吹肥皂泡等，这些游戏使宝宝情绪愉快，对今后形成乐观情绪、良好性格很有帮助。

二、宝宝的营养

【第125问】 宝宝需要哪些营养素

人体必需的营养素包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及纤维素，其中又以蛋白质、脂肪、碳水化合物最为重要，宝宝生长发育迅速，对各种营养物质需要较多，而消化功能尚未成熟，消化吸收能力差，年龄不同各种营养素需要量亦不同，既要满足生长发育的需要，又要适应宝宝消化能力，这一点在婴儿期尤为重要。

【第126问】 宝宝的能量需要有何特点

宝宝能量的需要包括五方面，即：基础代谢、生长发育、运动、食物的特殊动力作用、排泄丢失的热量。

1. 基础代谢

占总热量50%～60%，宝宝基础代谢旺盛，这一部分所占的比例大。一般1岁以内每天需55千卡/千克体重，2～3岁需52千卡/千克体重，6～7岁需42千卡/千克体重，10～11岁需38千卡/千克体重，12～13岁需34千卡/千克体重，成人为25～30千卡/千克体重。由此可见，年龄越小所需的热卡越高。

2. 生长发育

占总热量的30%，这是宝宝所特有的。

3. 运动

一般占总热量的5%～6%，活动量大的宝宝多些，活动量小的孩子少些。

4. 食物的特殊动力

是指摄食后肠道消化、吸收、运转器官的功能活动所需要的热量。这部分约占总热量的5%～10%，年龄越小，需要得越多，婴儿期约占8%～10%，幼儿期约占5%。

5. 排泄所丢失的热量

即人们解大、小便时都会丢失部分热量，占总热量的5%左右。

【第127问】 宝宝每天需要多少蛋白质

蛋白质的作用是维持生命的基础，可以修补新生组织，促进生长发育，调节生理功能，供给能量。宝宝蛋白质的需要量较成人要多，约占总热量的15%，以供生长发育所需。各年龄组宝宝每天所需蛋白质的量约为：

● 1岁以内 2～2.5克/千克体重；

● 1～4岁 2.5克/千克体重；

● 4～7岁 2克/千克体重；

● 7～13岁 1.5～2克/千克体重；

● 13岁以上 1.5克/千克体重；

蛋白质来源主要有动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、奶类；植物蛋白如大豆及各种豆制品。

【第128问】 宝宝每天需要多少脂肪

脂肪的主要功能是供给机体能量，它是能量的重要来源，同时它还能维持机体的各种功能。脂肪在儿童的需要量占每天总热量的25%～35%，大约每天需要4～6克/千克体重。脂肪吃得不能过多或过少，过多易导致腹泻、胃口不佳、食欲缺乏、消化不良；吃得过少可影响生长发育、体重减轻、消瘦、皮肤干燥、脱屑、易感染等。脂肪主要存在于动物油、肥肉、植物油中。

【第129问】 植物油和动物油哪个好

一般认为植物油营养价值比动物油高，因为植物油中必需脂肪酸含量高，而必需脂肪酸在身体内不能合成，需要食物供给；必需脂肪酸的熔点低，常温情况下不凝固，容易消化吸收，其缺点是植物油中的脂溶性维生素含量较低。而动物油以饱和脂肪酸为主，含胆固醇较高，脂溶性维生素含量较高。

【第130问】 宝宝每天需要多少糖

糖（碳水化合物）营养价值是供给机体能量，是机体能量的主要来源，可以促进宝宝生长发育，是人体主要器官如心、脑、肝的养料，还可以帮助脂肪充分氧化。糖的作用虽然很重要，但多吃甜食并不好。

1. 吃甜食过多可使体重增长迅速，日久可致肌肉松弛、面色苍白，虚胖。

2. 经常吃甜食，使血糖一直处于高水平，缺乏饥饿感，影响一日三餐食物的摄入。

3. 甜食过多可引起宝宝肥胖，成年后发展为高血压、糖尿病、冠心病等。

4. 甜食过多之后，因为糖在口腔中滞留过多，会被细菌发酵产酸，造成龋齿。

糖的需要量每天占总热量50%～60%，宝宝每日需10～12克/千克体重，主要来源于乳类、谷类、糖、水果等。

【第131问】 宝宝维生素是不是摄入越多越好

维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类营养素，包括维生素A、B、C、D、E，它既不是构成身体组织的原料，也不是能量的来源，而是调节人体新陈代谢的重要物质。维生素在体内不能合成或合成的数量不足，所以尽管需要量很少，但必须经常由食物中供给。维生素摄入要适量，并不是越多越好，因有些维生素（如维生素D）过多在体内蓄积可产生有害影响，甚至出现中毒症状，所以这类维生素不能过量服用。

【第132问】 维生素A有什么用途

维生素A的作用是在视网膜杆体细胞中与视蛋白结合成视紫质及视紫蓝质，这两种物质为暗光中视觉所必需的，可维持上皮组织的完整，增加皮肤黏膜抵抗力。维生素A主要来源于动物肝脏、牛奶、奶油、蛋黄及鱼肝油等动物食品，还存在于绿色蔬菜及黄色水果中。

维生素A每天需要量为1332～1980国际单位（400～600ugRE）。缺乏可引起夜盲症。此病的症状是在黑暗处眼睛看不清东西。过多摄入维生素A会引起中毒，急性中毒表现为颅内压增高、恶心、呕吐、嗜睡、囟门膨出。慢性中毒常表现为食欲缺乏、毛发脱落、口角皲裂、皮肤瘙痒和头痛，X线可见骨质增生。因此维生素A需在医生指导下服用，不可多服。

【第133问】 什么是脚气病

脚气病是由于体内缺少维生素B_1
而引起的疾病，表现为四肢酸痛，尤其是小腿肌肉酸痛更甚，病情严重者可出现手足下垂、肌肉萎缩，有些病人同时伴有心跳加快。维生素B_1
的主要作用是参与人体中碳水化合物代谢，当维生素B_1
不足时，葡萄糖不能充分氧化而转变成丙酸，并在体内蓄积。有些病人可出现食欲缺乏、消化不良、便秘等症状。

维生素B_1
主要存在于谷物表皮及豆类、动物内脏和蛋类中。蔬菜含量较水果高，但不是主要来源。防止维生素B_1
缺乏关键是不要长期吃精白米和白面，多吃些粗制糙米、全小麦粉，淘米不要过度，不要用力搓。煮粥做馒头时不要加过量碱，总之不要吃得太精细，以免引起维生素B_1
缺乏，导致脚气病的发生。

【第134问】 维生素C有什么用途

维生素C可以改善铁、钙的利用，参加叶酸的代谢，并能防止维生素A、维生素E及不饱和脂肪酸的氧化，还可将体内的胆固醇转变成易溶于水的，硫酸盐促使其排出，同时促使胆固醇转变成胆酸，所以它能有效地降低血中胆固醇浓度。最近的研究表明，维生素C能使病毒致病力大大减弱，所以常服维生素C有预防感冒作用。

长期缺乏维生素C可引起坏血病，毛细血管脆性增加，使皮下、黏膜下出血，牙根肿胀、充血和坏死。由于骨膜下易发生出血，故小腿常出现肿胀、压痛，严重者两大腿向外展开，小腿内弯，不愿移动如蛙状，呈假性瘫痪。

【第135问】 维生素D有什么用途

维生素D主要作用是促进钙磷的吸收。宝宝骨骼的生长需要钙及磷补充，而钙、磷吸收需要维生素D参与，如体内维生素D不足就会影响钙、磷的吸收及在骨骼内沉积，使骨骼发育障碍而得佝偻病。此病多见于2岁以下宝宝，原因是婴幼儿生长发育快，需要维生素D量多，而此年龄段膳食单调，由食物来源维生素D有限，若不及时补充，宝宝很易患佝偻病。

【第136问】 维生素E有什么用途

维生素E是一种脂溶性维生素，对氧极敏感，极易被氧化。它是有效的细胞内抗氧化物质，能维持细胞膜中不饱和脂质稳定性。早产儿还可预防氧中毒所引起的晶体纤维增生和支气管发育不良。维生素E存在于植物油中，以麦芽油含量为多，蛋黄和绿色蔬菜中也含量颇丰。除早产儿和低体重儿外，极少引起缺乏。

【第137问】 宝宝每天需要多少水

水是人类赖以生存的重要物质，它对机体的重要性仅次于空气。它是细胞、血液、淋巴液等所不可缺少的成分，可帮助体内生理程序的进行；它参与各系统新陈代谢；以及调节体温。水的需要量取决于热量需要，宝宝新陈代谢较成人高，营养素需要比成人多，所以年龄越小需水量越大。

● 婴儿 每天每千克体重需水量约为150毫升；

● 1～3岁 125毫升/千克体重；

● 4～6岁 100毫升/千克体重；

● 7～9岁 75毫升/千克体重；

● 10～12岁 50毫升/千克体重；

● 成人 约为30～40毫升/千克体重。

水的来源除饮食中水分外，还有食物氧化和组织细胞代谢所产生内生水。水过多过少对身体都是不好的，水过少可致机体脱水，在小婴儿尤为明显；水过多可致水中毒，尤其患肺炎的宝宝可引起心力衰竭。

【第138问】 宝宝需要哪些矿物质和微量元素

矿物质即无机盐，是人体中除碳、氢、氧、氮以外各种必需元素的总称，约占总体重的4%，主要包括钙、磷、钾、钠、氯、硫、镁等。它们的作用：①是构成机体组织的重要材料；②与蛋白质协同维持组织细胞内渗透压并组成缓冲系统，维持机体酸碱平衡；③是肌肉、神经具有一定兴奋性所必需物质，维持机体具有特殊的生理功能。

目前已有14种微量元素被确认是动物或人类生理所必需微量元素，包括铁、锌、铜、碘、氟、铝等。微量元素功能有：①协助普通元素输送氧；②是一些酶、辅酶组成部分；③参与激素的作用。微量元素对儿童生长影响很大，缺乏时会引起疾病，但体内微量元素过多也可造成中毒。

【第139问】 锌有什么作用

锌（Zn）的作用主要是参与脱氧核糖核酸合成。缺乏可直接影响宝宝生长发育，包括身高、体重、智能及神经精神方面都将受到影响。缺锌可使宝宝食欲降低、味觉敏锐度下降、口腔发生溃疡、消化吸收能力减弱、骨骼生长延迟，还可使宝宝免疫功能下降，易发生感染。

含锌丰富的食物包括动物肝脏、豆类、花生、核桃等。母奶的初乳中含锌量比成熟乳中高10～20倍，所以应提倡母乳喂养，应让孩子吃到初乳。锌每日需要量是5～15毫克。

【第140问】 铁有什么作用

铁（Fe）的作用主要是参与制造血红蛋白及人体其他铁质化合物，参与人体氧化作用。缺乏时能引起小细胞性贫血，易反复发生呼吸道感染、食欲低下、智力落后等。缺铁的孩子在出现贫血前可有早期精神行为异常，如精神不集中、记忆力减退、易怒、学习成绩差等。含铁丰富的食品有动物肝脏、蛋黄、血、红瘦肉、绿色蔬菜、桃、杏、黑李子、黑木耳等。铁的每日需要量15～18毫克。

【第141问】 铜有什么作用

铜（Cu）的作用是参与机体中氧化还原过程，与组织的呼吸、铁的利用、红细胞的生成及皮肤、毛发正常色泽有关。缺铜能引起贫血、中性粒细胞减少、骨质疏松、生长发育缓慢、头皮浅表静脉怒张、肌张力下降、肝脾肿大等。缺铜的原因主要有供应不足、吸收障碍、生长发育过快需要量增加。含铜的食物有肝、肉、鱼、核桃、黄豆等。铜每日需要量约为1～3毫克。

【第142问】 碘有什么作用

碘（I）的作用是参与合成甲状腺素。甲状腺素的功能相当多，首先甲状腺素能加速细胞内的氧化过程，使人基础代谢率增加；还能促进蛋白质合成，促进肠道对糖的吸收，促进脂肪分解利用；促进骨细胞、软骨细胞分化发育，促进钙、磷在骨中沉积，还能增加心肌收缩力及肠蠕动。碘缺乏时可使长骨发育障碍，导致身材矮小，影响智力发育。含碘丰富的食物主要是海藻类，例如海带、紫菜等。碘的每日需要量约为45～150微克。

【第143问】 钙有什么作用

钙（Ca）是构成骨骼、牙齿的主要部分，可降低神经肌肉的兴奋性。

钙主要存在于乳类、蛋类及豆类食品中。婴儿每日需要量300～400毫克。

【第144问】 纤维素有什么作用

纤维素有吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。儿童每日需要量可根据年龄计算，即（年龄+5）克，成人20～35克。

三、宝宝的喂养

【第145问】 母乳喂养有何好处

母乳是宝宝最理想食品，母乳喂养有很多优点：

1. 母乳中所含蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例最适宜于宝宝。蛋白质中主要为乳白蛋白，在胃中形成的凝块小，容易消化；其脂肪含不饱和脂肪酸较多，脂肪球小，易消化吸收；人乳中含乙型乳糖较多，可促进双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌，从而能避免宝宝腹泻，乳糖还有利于宝宝大脑发育；母乳中钙磷的比例合适易吸收，母乳喂养宝宝很少发生低钙血症。

2. 母乳中还含有一些消化酶，能帮助宝宝消化，所以吃母乳的新生儿不易发生腹泻。

3. 母乳中含有多种抗体、维生素、内分泌激素，能增强宝宝抵抗力，减少疾病发生，所以以母乳喂养6个月以内宝宝很少患病。

4. 母乳喂养简单、方便、安全，乳汁新鲜而清洁，温度适宜，可随时随地哺乳，不受时间、地点限制；宝宝直接吸取，不易受到外界污染，感染细菌和病毒机会少。

5. 产妇用自己的奶喂养宝宝，能够因哺乳反射性刺激，使子宫迅速复原，这对妇女产后健康有好处，且能推迟产妇重新受孕时间。

6. 母乳喂养时母亲和宝宝亲密接触，会使双方都得到心理上满足，可增加母子感情。

【第146问】 为什么要给新生宝宝喂初乳

妈妈在分娩后1周内，乳汁分泌量少，呈黄色、较稠，这就是初乳，初乳营养丰富，对宝宝很重要。

1. 初乳所含分泌型免疫球蛋白能使新生儿消化道及呼吸道等黏膜免受微生物侵害，甚至有抗致病性大肠杆菌的作用。

2. 初乳中也含有生长因子，它可以刺激新生儿尚未成熟的肠道发育，为日后的消化吸收做好准备，并能防止吸收某些可以引起过敏的物质。

3. 初乳还有导泄作用，可促使胎粪及早排出，减少新生儿黄疸的发生。

4. 初乳中含有许多维生素，如含有丰富的维生素E、矿物质和蛋白质，营养价值极高。

【第147问】 怎样进行母乳喂养

1. 妈妈在给宝宝喂奶时首先要强调母亲心情舒畅，环境安静。

2. 喂奶姿势可自己选择，可躺在床上，也可坐在床上或坐在椅子上喂。如是坐在床上喂，可放1～2个枕头在腰背部和膝下，这样可使喂奶的姿势舒服些。如坐在椅子上喂可拿枕头垫在腰背部，或一只腿搁在另一只腿膝部，或踏在小凳子上。

3. 让宝宝斜躺在自己怀里，头枕着自己胳膊，使宝宝头与水平面大约倾斜45°，自己另一只手托着乳房，先用乳头去碰触宝宝上嘴唇，这时宝宝张大嘴，含住乳头及大部分乳晕，下唇向外翻，面颊鼓起呈圆形，这样宝宝在吸吮时才能充分挤压乳晕下面乳窦，使乳汁排入口中，并能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳及排乳反射。母亲可用食指轻压乳房上部，以免乳房堵住宝宝鼻子而妨碍呼吸。

4. 喂奶时先挤出少量乳汁然后让小孩从一侧乳房吸吮，等乳汁被吸空后再喂另一侧；下次喂奶时，两侧乳房则先后相互交替着喂。每次喂奶时间不要过长，一般15～20分钟。

5. 哺乳完后，可将宝宝直立抱起，头部靠在母亲的肩上，轻拍其背，将吃奶时吞下的空气排出来，而后放在床上呈右侧卧，以防止吐奶。

【第148问】 母乳喂养应该注意什么

1. 开奶时间目前主张越早越好，足月新生儿最好在出生后半小时内就抱给母亲喂奶。初次哺乳时，母乳分泌量很少，但通过宝宝多次吸吮刺激，可促进母亲乳汁的分泌。

2. 注意乳头卫生，在进行母乳喂养时要注意保持奶头清洁，常洗澡，勤换内衣，喂奶前要洗净双手，这样可避免宝宝病从口入。

3. 要注意不要宝宝一哭就给他奶吃，虽然目前主张喂奶可按需哺乳，次数可不限，但这绝不是宝宝一哭就要喂奶。因为宝宝啼哭原因很多，宝宝哭时要寻找并分析原因，不能宝宝一哭就喂奶。

4. 母亲患病时，如当乳母患感冒时，不必停止喂奶，可戴口罩喂奶；当乳母患有急慢性传染病、活动性结核病、肝炎、严重心脏病、肾脏病、恶性肿瘤及精神病时必须停止喂奶。

【第149问】 哺乳时宝宝边吃边玩怎么办

喂母乳时，通常在吸奶10～15分钟后，宝宝会自动停止吸吮，满足地放开乳头。这表示母乳分泌充足，宝宝已吃饱。但有少数宝宝哺乳时被母亲抱在胸前，会一直握住乳房不放，一边吃奶一边玩。一旦宝宝吃饱了，或在哺乳20多分钟后，宝宝仍持续把玩乳房时，母亲应立即停止授乳，以避免过度溺爱宝宝。还应注意，如宝宝吸吮30～40分钟，仍不肯放开乳头，有可能母乳分泌不足，需及时添加配方奶粉。

【第150问】 如何观察母乳是否充足

母乳是宝宝主要食物，怎样判断宝宝是否吃饱了应通过观察宝宝以下几方面来判断：

1. 每日喂奶的次数：3个月以内宝宝每日喂奶次数不少于8次。喂奶前妈妈有乳房充满感，喂奶时有下奶感，且能听到宝宝吞咽声，喂奶后感到乳房空而软。

2. 宝宝大小便情况：一般生后2～3天的新生儿，每天排尿6次以上，并有少量多次或多量1次的软便。

3. 宝宝睡眠：两次喂奶间能安静睡眠1～3小时。

4. 宝宝神情：宝宝眼睛亮而有神，反应灵敏。

5. 宝宝体重：健康宝宝应每周增加体重150克左右。若宝宝体重原来是平稳增加，但最近突然停滞不增，若无疾病（如腹泻、发热等）影响，则可认为是母乳分泌不足。

【第151问】 母乳不足怎么办

1. 合理营养

产后妈妈需要摄入充足营养物质，但不是吃得越多越好，也不是喝汤越多越好。饭量可以比平时多增加1/5，要在吃饱饭基础上再喝适量汤，如牛奶、猪蹄汤、鱼汤等。

2. 增加吸吮次数及正确的喂哺

如宝宝吸吮妈妈乳房次数太少，姿势不正确，每次吸吮时间太短等，都不利于乳母催乳素分泌而产奶少。

3. 母亲注意休息

乳母休息不好、焦虑，也易引起乳汁分泌不足。

4. 增加母亲体质

有的乳母因产后气血两虚致乳汁分泌不足，可适当应用中药补气血。

5. 合理喂哺，减少乳腺炎发生

有少数乳母乳腺管不通畅，乳汁不能顺利排出而产生乳房包块、结节，最终也导致产奶少。

【第152问】 怎样挤奶

母亲应学会手工挤奶，在因事外出或工作需要与自己宝宝短时间分离时，就可以用事先挤出的奶坚持母乳喂养了。首先，要准备一个带盖的广口无菌容器，洗净双手，用干净的湿毛巾轻柔地擦净乳房。

挤奶手法非常重要，一手托住一侧乳房，用另一手掌面大小鱼际肌轻柔地按摩乳房周围，使乳汁由乳腺管流向乳窦。母亲身体略向前倾，将大拇指与食指分开，分别放在乳头根部旁开1～2厘米的乳晕部位，用拇指及食指向胸壁方向轻轻压挤，反复一压一松；沿乳头方向旋转手指依次挤压所有的乳窦，使各乳腺管的乳汁排出。一侧乳房挤压3～5分钟，乳汁就少了，这时可挤另一侧乳房，如此反复多次，双手可交替使用。挤奶持续时间以20～30分钟为宜，应注意压乳晕的手指不应有滑动或摩擦式动作。

【第153问】 哺乳期妈妈应禁忌哪些药物

哺乳期母亲所用的任何药物几乎都有一定量进入乳汁中，但不同药物在乳汁中的浓度及对宝宝的影响大不相同。因此，哺乳母亲应尽量避免药物治疗，非用不可时，应首先选用对宝宝影响最小的药物。如果必须应用对宝宝有害的药物时，应暂时停止母乳喂养。

1. 乳母禁服的药物

氯霉素、锂、抗癌药物、磺胺制剂、可卡因、抗凝血剂、水杨酸盐（大量）等。

2. 乳母慎用的药物

四环素、巴比妥、抗癫痫药、他巴唑、避孕药、林可霉素、麦角、呋喃妥因、利血平等。

【第154问】 什么是混合喂养

因各种原因母乳不足或母亲因故不能按时给宝宝哺乳时，可以添加配方奶或其他乳品、代乳品代替部分母乳，称为混合喂养。混合喂养的方法分两种：

1. 补授法

补授法适用于6个月以内的宝宝，因母乳量不足而需混合喂养时，每次哺乳时先喂母乳，待两侧乳房吸空还不够时再添加代乳品，这样利于刺激母乳分泌，增加母乳量。补授的乳量应按母乳量的多少及宝宝的食欲来确定。可先让宝宝吃饱，2～3日后大致能确定每次所需的乳量。

2. 代授法

适用于为断离母乳开始引入代乳品或母亲虽乳汁充足但因各种原因不能喂母乳时，用代乳品代替一次或数次母乳。乳母仍应按时将乳汁挤出或用吸奶器将奶吸出，以保持乳汁的分泌量。挤出的奶尽量保持清洁，可煮沸消毒后再喂给宝宝。

【第155问】 什么是人工喂养

由于各种原因母亲不能亲自哺喂宝宝，只能用配方奶、牛奶、羊奶等动物乳或其他代乳品来哺喂宝宝，称为人工喂养。

人工喂养首选配方奶粉，要注意调配适当，以满足宝宝营养素的需求且易于吸收利用。另外要注意浓度，人工喂养宝宝时以配方奶作为主食，量和浓度均应根据宝宝的月龄、体重来决定，并随宝宝食欲及时调整。

人工喂养的哺喂次数和间隔时间与母乳喂养相同，喂奶时可将宝宝抱在母亲膝上，取半卧位，头枕于母亲一侧肘部，母亲另一手持奶瓶，喂奶时一定要使乳头充满乳汁，以免吸入空气。吃完后应将宝宝竖直抱起、拍背。每次哺喂时间以15～20分钟为宜。

【第156问】 怎样计算不同月龄的宝宝一天应喝多少奶

人工喂养的宝宝，对代乳品的需要量个体差异很大，应灵活掌握，以吃饱为度，每日宝宝所需的奶量大致可按每日所需的热量来计算：

1. 宝宝所需热量为100～120千卡/千克·日，水量为150毫升/千克·日，计算一日水量时要将奶量扣除后，余者用水、果汁来补充。

2. 奶量计算 随着生活水平的提高，各种配方奶受到年轻妈妈的青睐，但因鲜奶价格较便宜，在欠发达地区宜选用鲜牛奶，在这里就以这两种代乳品为例来说明奶量及热量的计算，以一个5千克体重的宝宝为例：

每日所需要热量：100×5 = 500（千卡）；

每日需要水量：150×5 = 750（毫升）。

（1）配方奶粉：某配方奶粉说明书指出，100毫升奶液提供68千卡热量，那么这个宝宝所需的奶粉量为（500÷68）×100 = 735（毫升），一日分6～8次给予。除奶外所需水量为750-735 = 15（毫升），由此可见宝宝所需水量大部分由配方奶粉供给。

（2）鲜奶：每100毫升牛奶可供热68千卡，每100毫升牛奶中加入8克糖供热100千卡，那么提供500千卡的热量需8%的加糖牛奶500毫升，所以宝宝所需8%的加糖牛奶量为500毫升。除牛奶外宝宝另需水分750-500 = 250（毫升）。

用此方法计算奶量主要适合6个月内的宝宝，6个月以上宝宝热量不足时应以辅食补充。

【第157问】 宝宝牛奶过敏怎么办

牛奶过敏是指有个别宝宝喝牛奶以后会出现较严重的过敏反应，如严重的湿疹、荨麻疹、腹泻等，甚至过敏性休克，因牛奶中含有异体蛋白，可引发过敏反应。遇到这类情况，应该停止喂哺牛奶，换用其他代乳粉，如低敏配方奶粉或氨基酸奶粉，同时应用益生菌调节宝宝免疫功能。

【第158问】 鲜牛奶、配方奶粉哪个更好

市场常用的乳制品一般有两种，即婴幼儿配方奶粉和鲜牛奶，很多家长认为鲜牛奶是最好的乳品，其实不然，用鲜牛奶喂养幼儿有很多不利之处。

配方奶粉是在牛奶基础上克服牛奶缺点，加入了乳糖及牛乳中缺乏的维生素、微量元素等，配制成更适合宝宝需要的牛乳配方奶粉。如果家庭经济条件较好，宝宝适应，应该首选配方奶粉。

鲜牛奶在我国城市供应较普遍，价格相对便宜，所以在一些地区仍常选用，有些宝宝如不喝配方奶粉，为了营养需要，也可喝鲜牛奶。

【第159问】 宝宝应何时添加过渡期食物

宝宝长到4～6个月，母乳已不能满足其生长发育所需，所以应适当添加一些过渡期食物（俗称辅食）。添加过渡期食物应遵循的原则，即由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。具体做法如下：

● 4～6个月 首先添加的第一种食物是强化铁的米粉。开始第1周可以从1/2匙开始，以后每天增加1/2～1匙，也可以喂些米汤、米粉、果泥等。

● 7～9个月 可给一些蛋黄、烂面条、饼干、馒头、碎菜、肉末、鱼、肝泥、豆腐、全蛋、水果、粥等。

● 10～12个月 可给一些带馅食品、豆制品、碎菜、碎肉、鱼等。

但母亲一定要牢记过渡期食物不要给得太多，1岁以内还是应该以奶为主食，否则会影响宝宝生长发育。

【第160问】 怎样给宝宝断奶

从4～6个月开始给宝宝添加过渡期食物，既是为了提供宝宝所需的营养物质，也是为以后宝宝断奶做准备。在添加时，要先练习用匙子喂饭，也许这时宝宝会把汤洒出来，只要多加练习，情况会好起来。在经过辅食添加后，到9～10个月后可逐渐减少喂母乳次数，特别是白天，这时白天可喂2～3次奶、2～3次过渡期食物，到12个月左右可断奶，即完全不吃奶。如过渡期食物吃得好，体重增长也好，不因“ 恋奶”而影响吃饭，这样宝宝断奶时间可在1岁半以后。另外，还要提前做好断奶心理准备：

1. 让宝宝除了妈妈外，有另外的依恋对象，如姥姥、奶奶、保姆等，这样可避免断奶时“恋奶”及“恋母”同时被戒断而造成“雪上加霜”。

2. 让宝宝从小学会理解“ 不”的概念，不要不加选择地满足宝宝所有要求。这样“ 不能吃妈妈奶了”较易被接受。断奶时宝宝要不要与妈妈“ 隔离”，应视具体情况，如过渡期食物添加较好，没有过分“恋奶”，可不必离开妈妈。

【第161问】 怎么安排宝宝断奶后的饮食

断奶后为满足宝宝生长发育需要，仍应给予一定量牛奶、奶粉或豆浆。

另外要提倡平衡饮食，所谓平衡饮食就是根据宝宝不同年龄生理需要，对各类食物进行合理调配，力求使各种营养素供给能满足机体需求，并符合适当比例，不致发生某些营养素过多或过少，也就是指膳食搭配要满足和适应人体对各种营养素需要。要达到平衡膳食，没有必要买一些高价营养品，也不能听信广告让宝宝吃各种营养品。只有通过荤素搭配，每天均衡摄入奶类、谷类、薯类、动物类食品、蔬菜、水果、油脂等才能达到平衡膳食的目的。

断奶后饮食开始还应给宝宝做得细致一些，例如蒸蛋羹，面条煮得烂一些，菜、肉、肝还应做成泥状，等宝宝牙齿逐渐萌出多了，消化功能逐渐加强后，所给食物可逐渐过渡到成人食物。

【第162问】 怎样为宝宝制作过渡期食物

适时添加辅食对宝宝的正常生长发育非常重要，下面介绍几种辅食的做法供家长参考。

菜泥 取新鲜蔬菜，洗净，开水焯，切碎，放入油锅中炒或用瘦肉末炒即成。可拌入粥或面片汤中喂食。

果泥 苹果、香蕉去皮，用小匙刮成细末可直接喂食。

菜蛋（或肝、肉）粥 在已煮烂的粥或面片中撒入调好的生鸡蛋（或肝末、肉末），开锅后加入菜泥和少许盐、香油等调料，即成菜蛋粥（或菜肝粥、菜肉粥）。

鱼粥 将鱼肉去骨刺后压碎，加入粥中煮熟即成。

【第163问】 怎样为宝宝制作饮料

纯母乳喂养宝宝，4个月内可不必添加辅食，如是人工喂养或混合喂养，1个月后可选择适当时机添加果汁。夏天可用西红柿，冬天可用橘子或橙子，将原汁挤出，要特别注意选择的水果要新鲜、质量好，制作时要特别注意清洁卫生。初喂时要加等量温开水冲淡，适应后再喝原汁，尽量不加糖。在两次喂奶之间喂，由5～10毫升开始，可逐渐增多，每日2次。这些自制果汁富含维生素C，对母乳喂养、人工喂养宝宝均适用。维生素C在体内不能储存，所以应每日服用，但应制作卫生，现吃现作。

【第164问】 怎样为宝宝选择断奶食品

宝宝断奶后，原来的辅助食品变为主食，这时小儿消化功能逐渐提高，乳牙长出6～8个，咀嚼能力增强了，食物应该由流质改为半流质，再变为软食。由于宝宝生长发育快，需要多种辅食，如鱼类、瘦肉、豆浆、豆腐及蔬菜、水果等，过分香、酸、甜、辣和整粒的不易嚼烂的食物，容易影响胃口且不易消化，最好不要给宝宝喂食。每日最好能给小儿喝500毫升牛奶，其他食物可根据需要适量食用。断奶后的饮食要多样化，以满足对各种营养素的需求。由于小儿的胃较成人小，不能像成人那样一餐吃很多，应采取多次进餐的方法，每天可2～3次奶，2～3餐饭，不要给宝宝吃过多零食。

【第165问】 怎样为宝宝制作断奶食品

断奶食品的烹调制作方法，应采取既能提高食物色、香、味，增进宝宝食欲，又不使食物中营养素损失的方法。

1. 在给宝宝熬制米粥时，不要淘洗时间过长或用力过大，可以防止一部分水溶性维生素、无机盐及少量蛋白质流失。熬粥时不要加碱，因为某些维生素遇到碱就会加速破坏。为了避免水溶性维生素和其他营养成分随蒸汽挥发掉，熬粥要把锅盖盖严，熬煮好后稍焖片刻再揭盖盛粥。

2. 蔬菜是维生素C和胡萝卜素重要的来源，因此各种蔬菜要趁新鲜洗好、切碎、立即炒，不要放置过久，以防维生素的丢失。

3. 由于肉类、鱼类等动物性食物比植物难以消化，在烹调时都要烧熟、烧透，同时要尽可能地保持其中营养素。如煮肉时，可在肉熟后再放盐，以缩短烧煮时间，减少营养素损失。

4. 在制作辅食时，尽量不放味精和少放盐，因味精在120℃以上时，其成分谷氨酸钠会变成焦化的焦谷氨酸，带有毒性，所以小儿最好不要食用味精。食盐由氯和钠组成，可增加人唾液，促进食欲。不少父母往往以自己味觉标准来衡量咸度，结果是咸度过高，危害小儿健康。所以，宝宝饮食一定要淡，不能太咸。

【第166问】 婴儿不宜吃哪些食品

1岁内宝宝即为婴儿，他们不宜吃的食品有：

1. 呈圆球颗粒状的食物，如黄豆、花生米、瓜子等，这类食物不好消化，易呛入幼儿气管，造成呼吸道梗阻，可危及生命。

2. 带刺、带壳、未剔骨的食物，如带刺的鱼、带壳的虾和带骨的鸡、鸭肉等，都不能让幼儿独自吃。

3. 含粗纤维的蔬菜，如芹菜、荠菜、黄豆芽等，应切碎后再给小儿吃，否则不易消化。洋葱、生萝卜、干豆类易引起腹胀，吃后感觉不舒服。

4. 油炸、甜腻食物不宜给小儿吃，油炸食物脂肪含量高，吃后有饱胀感，影响食欲，另外油炸高温使部分营养素被破坏，营养价值也不高。

5. 其他 如酒、咖啡、浓茶要忌用，吃西瓜时要去籽，未成熟水果不吃。

【第167问】 什么是儿童强化食品

儿童强化食品是指额外添加了部分儿童易缺乏营养素食品，如高铁高锌米粉、AD钙奶等，它有利于补充儿童期易缺乏营养素。根据情况适当给宝宝食用儿童强化食品，对宝宝健康成长是有益的，但应注意不要重复食用含相同强化成分食品，也不可吃过量强化食品，以免引起某种营养素过量或中毒。

【第168问】 什么是平衡膳食

所谓平衡膳食就是根据宝宝不同年龄段生理需要，对各类食物进行合理搭配，以满足机体需求，也就是指膳食搭配要满足和适合人体对各种营养素需要。两岁以上儿童应注重以谷类食物为主饮食结构，以使各种营养素均衡摄入，即所谓的金字塔结构，进食各种食物的比例由多到少依次为谷类食物（馒头、米饭、面条、面包等）、蔬菜和水果、奶、鱼肉、豆制品、脂肪，由底到顶排列呈金字塔形。宝宝偏食或过食高蛋白食物是城市儿童常见营养失衡现象。

平衡膳食的标准：

1. 膳食中热量的摄入量应达到我国营养学会所制订的各年龄组营养素供给量标准的90%以上，其他营养素的摄入量达到供给量的80%以上。

2. 蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的重量比应接近1：1：4.5，所产生的热量应分别占总热量的12%～15%，20%～30%，50%～60%。

3. 来源于动物性食物及豆类的优质蛋白质应占总蛋白质的50%以上。

4. 不饱和脂肪酸应占脂肪总量的1/3。

5. 还要有足够量的新鲜蔬菜和水果以保证维生素和矿物质的供给。

6. 幼儿期一日三餐加点心的供能比例应达到：早餐20%，午餐35%，点心15%，晚餐30%。

【第169问】 幼儿膳食的原则是什么

幼儿膳食原则是通过对多种食物科学烹饪，做到荤素搭配、米面搭配、咸甜搭配、干稀搭配，而避免某些营养素摄入不足或过量，均衡摄入所必须的各种营养素以达到平衡膳食的目的。

【第170问】 怎样给幼儿加餐

幼儿的乳牙已陆续萌出，消化功能也渐趋成熟，但咀嚼能力及消化吸收能力仍较弱，所以幼儿的饮食仍不能同成人完全一样，此时饮食正从以乳类为主逐渐转变为以粮食为主食，加鱼、肉、蔬菜等的混合膳食。

由于幼儿期宝宝消化功能正处于不断完善和增强阶段，活动量逐渐增加，生长发育也很快，所以一日三餐不能满足其需要，必须在3餐之间加2次餐，加餐的量不必太多，但要精一些，可以在上午加1次牛奶或豆浆，下午加1次水果、饼干、蛋糕等，品种可以多样化，加餐时注意不要让宝宝吃得太多以免影响正餐。一天进食的时间应分布在12小时以上。

【第171问】 怎样培养幼儿良好的饮食习惯

良好的饮食习惯关系宝宝一生的健康。从出生开始就帮助宝宝培养良好的饮食习惯会使其一生受益。宝宝对食物的喜恶有许多原因，如朋友及家人对食物的喜好，进食时气氛，以及食物烹调方式等，培养宝宝良好饮食习惯首先应注意以上诸因素，要让宝宝适应并习惯食用各种食物。

【第172问】 幼儿为什么不爱吃饭

目前有相当一部分宝宝厌食、偏食、挑食。宝宝为什么不爱吃饭呢？

1. 最常见的是不良饮食习惯，也就是不能按时定量进餐，而是吃零食太多。若宝宝零食不断进入胃，胃总不能完全排空，总处在一个半充盈状态，宝宝没有饥饿感，也就没有食欲。就是强迫他吃饭，也只能事与愿违，而且往往形成恶性循环宝宝更加不爱吃饭。因此，家长们一定要注意在餐间尤其是饭前1小时不能给宝宝吃零食，最多喝些白开水或吃少量水果。

2. 微量元素缺乏也可引起厌食、偏食，锌缺乏可引起宝宝厌食，另外缺铁或贫血的宝宝也会有食欲缺乏等症状。

3. 有些宝宝习惯的养成也是受大人饮食习惯及语言的影响，例如大人之间议论哪种食品好吃，哪种食品不好吃，宝宝听见会受到影响。

4. 宝宝在室外活动时间少，有些宝宝一天不出门，或出门就抱着或坐车。另外在进餐的时候要给宝宝创造一个安静的环境，在吃饭时不能打骂、教训宝宝，要使宝宝情绪愉快。

【第173问】 怎样纠正幼儿的偏食和挑食

首先家长不能操之过急，若过于着急，反而可引起宝宝的逆反心理，效果将更不理想。

1. 平时不要在宝宝面前议论食物好吃或不好吃。家长要克服自身偏食的习惯，可以把宝宝平时不爱吃食物，当着宝宝的面，大口大口香甜地吃下去。

2. 创造一个良好饮食环境，可让宝宝与全家人一起吃饭，或是与不偏食不挑食宝宝在一起吃饭，并鼓励他向其他小朋友学习。

3. 改善烹调技术，注意食物色、香、味，经常改变花样，注意食品多样化。

4. 控制两餐之间的零食，平时不要给宝宝买零食。

5. 平日要多让宝宝在户外活动，特别是天气好的时候，可多带宝宝外出郊游，增加宝宝的活动量，让宝宝有饥饿的感觉，这样宝宝吃起饭来会觉得香甜。

6. 补充缺乏铁、锌等微量元素，并可采用中医疗法。

通过以上调整，相信这些宝宝偏食、挑食的不良习惯能够克服。

【第174问】 幼儿不爱吃蔬菜怎么办

幼儿不爱吃蔬菜，尤其是含维生素较多的绿叶菜如油菜、芹菜等，如何可以纠正呢？

幼儿不爱吃蔬菜，是因为它不易嚼烂，而且如果烹调不好，引不起宝宝食欲。所以家长要考虑到宝宝口腔咀嚼习惯及胃肠道消化吸收功能特点，为幼儿精心准备，蔬菜要切成细丝、小片、小丁，以防嚼不烂，咽下造成恶心、呕吐。制作过程中急火快炒，注意保持蔬菜的色、香、味，引起幼儿好奇、兴趣，使其愿意尝试。

【第175问】 吃水果能代替蔬菜吗

有的家长诉说宝宝不爱吃蔬菜，但很爱吃水果，水果是否能取代蔬菜呢？回答是否定的。无论是蔬菜中所含的微量元素、维生素尤其是蔬菜中丰富的纤维素，都是任何一种水果所不能取代的，所以，家长务必激发宝宝对吃菜的兴趣，使宝宝养成良好饮食习惯。

四、宝宝的日常护理

【第176问】 为新生宝宝准备什么样的睡具

1. 要准备一张舒适宝宝床，要适当高一些，以方便妈妈换尿布。床以木质为好，周围要有栅栏，栅栏的间隔以9厘米为宜。栅栏高度一般要高于床垫（褥子）50厘米。

2. 要为小宝宝准备一套柔软的被褥。如妈妈搂着宝宝睡觉就用大人被褥，但这样有使新生儿发生窒息危险，故提倡新生儿单独睡一张床。宝宝睡在新做的松软褥子上，身体易往下沉，脊柱弯曲，不利于睡眠，所以褥子以旧的好，被子以新的、轻的为好。

3. 新生儿的枕头不要太高，枕头太高会使脖子弯曲，有时会引起呼吸困难。

【第177问】 为新生宝宝准备什么样的衣服

新生儿的衣服要冬暖夏凉，穿着舒服，最好穿轻便、宽松、通气好的纯棉衣服。内衣颜色宜浅淡，以无领、前开、用布带系的较好。衣服前面长些，后面短些。冬天准备衣服3～4件，夏天准备5～6件，以便换洗。春秋天要准备穿在内衣外面的夹衣。应该选择宽松的、袖子较短、容易穿的衣服。冬天穿的棉衣，最好用柔软的棉布，中间絮一层新棉花，不要太厚，要既柔软又暖和。另外还可为小宝宝准备小鞋、小袜子、围嘴、披风、小软帽，以备外出时用。新生儿衣服洗后叠好，要放在干燥地方，一定不要用樟脑丸，以避免出现皮肤过敏或溶血症。

【第178问】 为新生宝宝准备什么样的尿布

尿布是新生儿的重要用品，现在越来越多父母为了方便，使用一次性的纸尿裤，其实要用柔软但又易吸水布料制作，颜色宜淡些，便于观察大小便颜色。尿布的形状有长方形、正方形、三角形等。使用时，切记不可影响到宝宝活动。尿布至少准备20～30块，以便于更换。如果用后出现了臀红、皮肤过敏，应停用。

【第179问】 为新生宝宝准备什么样的浴具

浴盆以木质或厚塑料为好，不易传热。浴巾和毛巾要专用，应柔软且易吸水。应选用刺激性小的宝宝专用香皂或沐浴液，不要每次都用，以保持皮肤清洁为宜。

【第180问】 新生宝宝对环境有何要求

在新生儿期，宝宝身体各器官发育不完善，适应外界环境能力很差，是一生中抵抗力最弱的阶段。因此，必须创造一个适宜的生存环境，使宝宝安全度过这个时期。宝宝出生后应让母亲与婴儿24小时在一起，不仅有利于母婴感情交流，也方便母亲随时哺乳。

新生儿居室应该阳光充足、通风良好、空气新鲜、环境安静、温度适宜。一般室内温度应保持在22℃左右，若温度过高，可能引起新生儿发热；而若温度过低，则易发生新生儿硬肿症。湿度最好在40%～60%之间。

宝宝回家以后，更要注意日常清洁卫生。新生儿房间应禁止吸烟。平时不要让过多的人集中在新生儿房间，因为人多带菌进屋可能性很大，容易增加新生儿感染疾病的机会。

【第181问】 怎样给新生宝宝洗澡

洗澡是清洁新生儿皮肤最有效的方法，应该每天洗一次，洗澡的时间不要太长，一般10～15分钟。选择洗澡的时间最好在吃奶后1小时，上午10时或下午2时最为合适。

洗澡前要注意查看宝宝健康状况，当宝宝有情绪不稳、发烧、咳嗽异常时，应暂停洗澡，严重者应到医院诊治。

洗澡的必备物品包括浴盆、洗脸盆、毛巾、纱布、浴巾、沐浴液、爽身粉、棉棒、温度计。洗澡时，室温要比平时高5～8℃，水温应为38～40℃（可用温度计测水温），母亲应用手试一下。

洗澡的步骤：

1. 洗澡前，先把换穿的衣服及尿布放在棉被或床上，将能裹住婴儿身体的干浴巾放在床的另一端，以备洗完澡后擦拭宝宝身体。

2. 浴盆内倒入39～40℃左右的温水，家长也可以用肘部试试水温是否合适，水温调好后再将宝宝放入水中。

3. 新生儿脐带未脱落以前，不要泡在盆里洗澡。先洗上半身，然后洗下半身，避免脐部被污染。脐带脱落以后，可以泡在盆里洗澡。

4. 下水前，先用浴巾将宝宝全身包裹好，露出头部，然后慢慢放入温水中，以免宝宝因脱掉衣服，浸入水中而感到惊恐不安。

5. 清洗时，左手托住新生儿的头颈部，拇指和中指分别从宝宝耳廓后方向前压紧，堵住耳孔，以防进水。然后右手洗宝宝头部，依次从头到足。每洗一处，可将包裹的浴巾打开一些。先在手上擦上肥皂，再抹洗到宝宝身上。擦完肥皂，用清水洗涤后，再裹上浴巾。正面洗净以后，右手托住宝宝腋下，让宝宝俯卧在大人右前臂上，大人可以抽出左手洗宝宝的背部和臀部，洗澡的动作尽量轻柔迅速，最好有其他人帮忙完成。

6. 洗完澡用干毛巾包住身体，放在床上，从头到脚把水吸干，不可用力揩擦，然后再将宝宝置于备好的衣物上，将爽身粉倒在粉扑里，涂抹在宝宝腋下及臀部，并处理好脐部，垫上尿布，将暖和好的衣服穿好。

【第182问】 怎样护理新生宝宝的脐带

脐带一般在生后3～7天脱落。在脐带未脱落或创面未愈合前，脐部是细菌容易侵入主要门户，应特别注意护理与清洁，每天可用75%酒精对脐部进行擦洗消毒，并要勤换内衣及尿布，在换尿布时要注意避免大小便沾湿污染脐部。当脐带脱落后，脐部创面有些发红湿润，这属于正常现象，用75%的酒精消毒保持干燥，几天后，创面就能愈合。

若脐部形成痂皮，对创面有一定保护作用，不要随便揭掉。痂皮自然脱落后，脐窝仍有少许浆液分泌物，这时，用75%的酒精擦洗，几天后即可愈合。如脐窝部出现红色颗粒状小肉芽，这就是肉芽肿，不必担心，先用75%酒精消毒，再用10%硝酸银棒点一下（医院内），而后用生理盐水清洗，即可促进创面的愈合。

在护理新生儿脐部时，如将滑石粉、爽身粉等异物散在脐部，很容易引起感染或肉芽肿。如发现新生儿脐部发红变肿或流出脓性液体等异常现象，应尽快找医生。

【第183问】 怎样护理新生宝宝的皮肤

新生儿皮肤娇嫩，一旦被粗糙衣服、尿布擦破，细菌便可以通过小小的伤口侵入，造成化脓性炎症。在新生儿皮肤皱褶处，如颈部、腋下、臀部，如果潮湿，有污物积聚或受到刺激，表皮很容易糜烂、损伤，成为细菌大量繁殖场所，如不及时处理，可发展成为败血症。

1. 对新生儿皮肤护理，要做到勤洗澡、清洁皮肤。

2. 应该用柔软布料给新生儿做尿布和衣服。

3. 每次大便后用清水清洗臀部。

4. 洗尿布时要将肥皂液冲干净，并在阳光下晒干。

5. 皮肤皱褶处要经常保持干燥、清洁、皮肤完好，一旦擦破了，要及时消毒处理，严重时及时到医院就诊。

【第184问】 宝宝如何防治鹅口疮

“鹅口疮”是新生儿时期的常见病，但若能做到以下几点是可以避免的。

1. 母乳喂养 乳母应保持乳房特别是乳头清洁，哺乳结束时，挤出少许乳汁，涂在乳头部，待其自然干燥，因乳汁有抑菌作用，可避免感染。

2. 奶瓶喂养时，每次用奶瓶、奶头后，以清水冲洗干净，煮沸消毒后待用。盛奶头容器应每天更换、刷洗、消毒。所有接触宝宝口腔的物品，如覆盖奶头的手帕、喂奶时嘴边垫用的毛巾等，均不能重复使用，一次用完必须消毒后才能再用。

3. 患“鹅口疮”宝宝，禁止服用抗生素，可用杀霉菌药物治疗。先用2%～5%苏打水冲洗患部，然后涂制霉菌素混悬液，每天2～3次，坚持用药至完全好转。

【第185问】 新生宝宝白天睡、晚上不睡怎么办

这是很多妈妈烦恼事情，遇到这种情况，可采取以下办法纠正：

1. 创造明显不同昼夜环境，白天打开窗帘，多出声音，多逗引宝宝；夜间灯光要暗或关灯，环境安静。

2. 早晨提前唤醒宝宝，换尿布、喂奶、打开襁褓重新包裹，可使宝宝提前觉醒。

3. 用洗澡调整宝宝睡眠时间，不该睡觉时宝宝困倦了可洗澡延缓其入睡时间，该睡觉时宝宝不困可用较长时间洗澡使宝宝困倦促使其入睡。

4. 不要太着急，以每周顺延或提前半小时入睡或醒来速度让宝宝逐渐调整生物钟。

【第186问】 怎样正确处理宝宝的红屁股

1. 新生儿如发生红臀或尿布疹，应注意选用柔软尿布，勤换尿布。严重者需暴露局部，暂时不用尿布。

2. 每次大便后用温水清洗臀部，使皮肤保持干燥、清洁。

3. 可用浓茶水清洗臀部，以起到收敛和消炎作用。

4. 可局部涂鞣酸软膏，以起到隔离尿液作用。

【第187问】 怎样给宝宝选择玩具

玩具是宝宝良师益友，它不仅能促进宝宝智力发育，还会使宝宝感到愉快。选择玩具时既要根据宝宝年龄、性别、性格特点，又要考虑玩具对宝宝的安全和健康。

目前，塑料玩具很多，由聚氯乙烯制成玩具对人体有害，长时间接触会引起铅中毒。其他塑料如聚乙烯、聚丙烯和聚苯乙烯制成玩具对人体无害。油漆中的色彩含铅、铬、砷等有害物质，宝宝如把涂有各色油漆玩具放在嘴里吸吮或啃咬，就会把有害物质摄入体内而引起慢性中毒。

布玩具表面不含有毒物质，其内的填充物也要求是无毒、清洁或消毒的棉花或软塑料等，其中不能混有任何尖硬物，如针、钉、金属碎片或碎玻璃等。如填充物为细颗粒，应至少两层严密包裹，以免外漏落入眼内或误食，甚至或呛入气管。

1～3个月宝宝玩具，应无毒、易清洗消毒、表面光滑无棱角，色泽鲜艳、较轻、若能发出声响更好，如拨浪鼓、花皮球等。这类玩具色彩鲜艳，给宝宝视觉上以良好的刺激，发出的声响能刺激宝宝听力，使其对外界环境发生兴趣。

不满1岁宝宝接触外界较少，男女在心理上没有差别，购买各种动物玩具或娃娃，只要美观鲜艳都会使宝宝感到愉快，如能发出响声就会引起他们兴趣。选购时还应注意外形光滑、无棱角、易抓摸、无毒、不易退色又便于清洁消毒的玩具。易破碎或易被宝宝吞服的玩具不要给宝宝玩，以免发生意外。为宝宝选择玩具时，不一定买高档玩具，有时家中的塑料瓶、碎布经过精心加工，都可成为宝宝喜爱的玩具。

【第188问】 怎样训练宝宝做操

宝宝出生后，从1个月开始就可以做体操，以促进宝宝身心发育。6个月内的宝宝做被动体操，6个月以上的宝宝可做被动体操和主动体操。

1. 做操的时间及次数

一般在宝宝清醒、精神愉快时做操，为避免发生呕吐，刚喂完奶后不要做操。做操前室内温度最好在18～20℃左右，保持室内空气新鲜，衣服轻便、宽大，以利身体活动，家长动作要轻柔、有节奏。一般1天可做2～4次不等，1次5～10分钟，做完后让宝宝休息10～20分钟。

2. 做操的方法

做被动体操时，宝宝仰卧，母亲手握宝宝双手做肘关节屈伸运动，肩环绕运动，扩胸运动；握住宝宝小腿做下肢运动，两腿轮流伸屈运动，两腿伸直上举运动，髋关节运动，放松运动等。宝宝半岁后逐步进入主动性运动，做主动体操，如引导宝宝爬行、扶站、牵手起立、扶腋学习走路等。

【第189问】 为什么幼儿穿开裆裤不好

有些家长为减少帮宝宝穿脱裤子的麻烦，给宝宝穿开裆裤。其实，这对宝宝并不好，因为1～2岁宝宝容易在地上坐、爬，常易碰破、擦伤皮肤，地上脏东西沾在宝宝屁股上很容易引起感染，如蛔虫病、蛲虫病、尿道感染等，若女宝宝穿开裆裤，还容易受细菌感染，发生宝宝阴道炎等，危害宝宝健康。因此，家长应尽量减少宝宝穿开裆裤时间，给宝宝穿容易穿脱的裤子或在开裆裤上钉按扣；冬天可在开裆棉裤外罩上满裆裤，这样就比较方便和卫生，一般在2岁后就不应再给宝宝穿开裆裤了。

【第190问】 为什么幼儿容易发生意外伤害

3岁内幼儿，从会翻身、会坐、会爬、会走到会跑。随着活动范围扩大，接触环境越来越复杂。但幼儿自我控制能力差，尤其是识别危险能力差，更没有自身防卫能力，容易造成意外事故。如，被地面上的桌、椅等绊倒跌伤；打翻暖水瓶而烫伤；从楼梯口掉下来摔伤；误将大人药水当饮料喝，将药片当糖吃而发生中毒；摸了电源可能触电；被剪刀、小刀、玻璃等划破造成外伤；有时会因口含豆子、瓜子或花生米等突然大笑或大哭等而造成气管异物，以上种种意外损伤多发生于1岁以上小儿，除幼儿自身因素外，主要因家长看护不当所致。

【第191问】 如何预防宝宝意外伤害

预防小儿发生意外损伤应结合幼儿年龄特点，采取防护措施。

1. 对于1～3岁已经会走宝宝，在他们的活动范围内，不要放置小板凳等容易绊倒小儿的东西。

2. 危险物品，如刀、针、剪、药品、电源等，应放在小儿触不到的地方，以免发生意外。

3. 不要随便给小儿体积很小的玩具或物品，如珠子、扣子、图钉等，避免小儿将这些物品放进口中误吞，或造成气管异物。

4. 开水壶、暖水瓶、热汤、菜锅应放在小儿碰不到地方，以免打翻或碰倒发生烫伤。

5. 不给小儿吃豆粒、花生米、瓜子等，更不要在宝宝吃东西时逗他大哭或大笑，以免发生气管异物。

6. 室内取暖设备，如暖气、炉子等要有防护措施。

此外，对3岁左右宝宝要常告诉他们些简单的安全知识，如不能玩刀子、剪刀、不能玩火等，更重要的是大人应精心看护他们，以免发生意外。

预 防 接 种

预防接种是根据特异性免疫原理，利用人工接种方法，使机体产生和获得特异性免疫力，达到预防疾病的目的。预防接种包括人工自动免疫接种和人工被动免疫接种两种。而人工自动免疫接种包括计划免疫和非计划免疫。

自动免疫制剂的类型：

1. 常规疫苗 包括死疫苗和活疫苗。死疫苗如日本脑炎、流行性脑脊髓膜炎等疫苗；伤寒和副伤寒甲、乙的混合三联疫苗，百日咳菌苗、白喉和破伤风类毒素的三联疫苗。活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎三型联合活疫苗。

2. 亚单位疫苗和化学疫苗 亚单位疫苗有乙肝疫苗、霍乱毒素B亚单位疫苗等；化学疫苗有如肺炎球菌荚膜多糖疫苗、脑膜炎球菌荚膜多糖疫苗等。

3. 合成疫苗。

4. 抗独特型疫苗。

5. 基因工程疫苗。

6. DNA疫苗（基因疫苗）。

7.类毒素。

8. 自身疫苗。

一、计划免疫

计划免疫是根据小儿免疫特点和传染病发生情况制定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种。以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。

【第192问】 宝宝计划免疫包括哪些

按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成：①卡介苗；②脊髓灰质炎三型混合疫苗；③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂；④麻疹减毒疫苗；⑤乙型肝炎病毒疫苗共5种疫苗的接种（表2）。

表2 1岁以内婴儿各种预防接种实施程序表

二、非计划免疫

根据流行地区和季节我国小儿常用的其他疫苗有乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗等。

【第193问】 宝宝常用的非计划免疫有哪些

乙型脑炎疫苗 皮下注射，适应于6个月以上的小儿，接种2次，两次间隔7～10天；以后每年加强一次，于流行季节前1～2个月开始接种。

流行性脑脊髓膜炎疫苗 基础免疫两次，间隔3～4周；以后每年加强一次。

风疹疫苗 采用风疹减毒活疫苗皮下注射，抗体可保持3年。

腮腺炎疫苗 采用腮腺炎减毒活疫苗1次性注射。

甲型肝炎病毒疫苗 只需要皮下注射一次，有良好的免疫效果和免疫持久性。

流感疫苗 是根据流感流行周期所进行的预测结果，针对某种可能在本地区引发流行的流感病毒的某一型或某几型进行预防。

水痘疫苗 接种对象为12个月～12岁的健康儿童。目前，美国等发达国家已经规定在儿童及成人中常规接种水痘疫苗。

三、被动免疫接种

被动免疫接种即人工被动免疫预防，是人工地给机体输入由他人或动物产生的含有特异性抗体的免疫血清，以达到使机体获得特异性免疫力的办法。

【第194问】 被动免疫接种包括哪几种

1. 人血免疫球蛋白

（1）IGIM：含有针对病毒和细菌的广谱抗体。主要用来预防甲型肝炎和麻疹，也可用于接触水痘的高危儿，均可采用肌肉注射。个别注射后会有过敏反应。

（2）IVIG：与IGIM比较，具有量大、作用快、不被组织蛋白酶破坏和避免肌肉注射疼痛等优点。主要用于骨髓移植病人预防继发巨细胞病毒感染和未成熟儿预防败血症。

2. 含有针对特殊疾病的高效HISG

（1）乙型肝炎高效免疫球蛋白（HBIG）：用于阻断母婴传播和经针刺皮肤传播后的紧急预防。

（2）狂犬病免疫球蛋白（RIG）：在被疯狗咬后，于0、3、7、14和28天注射狂犬病疫苗；0日同时给狂犬病免疫球蛋白。

3. 动物血清和抗毒素

（1）精制破伤风抗毒素：主要用于破伤风病人和受伤后有发生破伤风可能者。

（2）精制肉毒抗毒素：用于肉毒中毒病人或与病人吃过同样食物的人。

（3）精制抗狂犬病血清：用于被疯动物严重咬伤者。皮试阴性后使用。

（4）精制白喉抗毒素：用于白喉患者、4年内未作过白喉类毒素全程免疫而和白喉病人密切接触者。

四、免疫接种的禁忌证

【第195问】 宝宝免疫接种有哪些禁忌证

1. 患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者。

2. 有明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）。

3. 患有结核病、急性传染病、肾心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。

4. 在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。

5. 因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病、有抽搐史者禁用百日咳菌苗。

6. 患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。

第三篇 疾病篇

宝宝在生长发育过程中，身体各组织器官发育尚不成熟，生理功能尚未完善，易受各种不利因素侵袭而生病，宝宝生病时最常见的症状是发热、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、哭闹不安、出疹子等。同一症状可由不同疾病引起，做好症状的鉴别，正确识别那些急骤发生的症状，是能否获得早期诊断和及时治疗的关键。

一、发 热

发热，即体温异常升高，也就是我们日常生活中所说的“发烧”。正常情况下，人的体温（多采用腋下温度）为36～37℃，称为基础体温，是指人在安静状态、周围环境温度适宜的情况下的体表温度。不同人其基础体温有所差异。体温超过本人基础体温1℃以上称为发热。医学上所说的发热，一般指肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃。本章将就日常生活中常见的可引起儿童发热的疾病进行分别介绍。

（一）急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染也就是我们平常说的“感冒”，是宝宝最常见疾病，约占宝宝日常发病80%以上，它是由病毒、细菌等致病微生物侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起。平日家长带宝宝到医院就诊时，医生诊断的“上感”所指的就是此病。发病后一般3～5天才能痊愈。本病诊断主要依靠临床症状和查体所见咽部充血体征。

本病易发生于气候多变、冷暖失调时，以冬春季发病率高，儿童夏季发病人数也较多。年龄越小越易发病，机体抵抗力较低者更易发病。

【第196问】 宝宝感冒与哪些因素有关

“感冒主要是由病毒引起的”。由病毒所致的上呼吸道感染约占原发感染的90%以上，其余部分主要由细菌感染引起，还有少部分是由近年我们常听说的“支原体”感染所致，由其他病原微生物感染而发病的占极少数。由病毒感染引起的上感可继发细菌感染，或发病开始即由病毒、细菌同时感染，我们称之为混合感染。

本病虽不是传染病，但却有一定传染性，主要通过空气传播和直接接触传播。在幼儿园、学校等集体场所极易相互传染，特别是在冬季门窗紧闭、空气不流通时更容易相互传染。

宝宝感冒主要与以下因素有关：

1. 宝宝自身机体抵抗力较弱。

2. 家长护理不当，使之受凉。如寒冷季节洗澡、宝宝出汗后吹风、夏季空调使用不当、天气突然变化没有及时添加衣物等。

3. 家长感冒后没有及时隔离而传染给宝宝。

4. 带宝宝到拥挤的公共场所而没有适当的防护措施，如给宝宝戴口罩等。

由于本病病原体种类繁多，感染后不易获得持久免疫力，极易反复感染。

【第197问】 宝宝感冒时有哪些表现

1. 发热

发病初期可不发热或低热，随着疾病发展体温逐渐升高，出现高热甚至极热，也有的宝宝发病初期即为高热。部分宝宝高热（体温达39℃以上）或体温升高时可发生抽风，医学上称为高热惊厥。

2. 咳嗽

咳嗽分为有痰和无痰两种。无痰的咳嗽我们常称为“干咳”。痰常见两种，一种为“白色泡沫样痰”，多由病毒感染引起；另一种为“黄痰”，由细菌感染引起。

3. 鼻塞

由于鼻腔黏膜充血、水肿或黏稠的鼻涕堵塞而引起。

4. 流鼻涕

鼻涕分为两种，一种为清鼻涕，是由病毒感染引起的；另一种为黄鼻涕，是由细菌感染引起的。若开始流清鼻涕，后逐渐转为黄鼻涕，提示我们是由病毒感染后继发细菌感染。

5. 打喷嚏

喷嚏是由于病毒、细菌等病原体对鼻黏膜刺激引起的。打喷嚏时，大量的病毒、细菌等病原微生物会随飞沫排出体外。

6. 咽部不适

包括咽部干、痒、痛，是由局部的炎症刺激引起的。张口发“啊”音时可见咽峡部、扁桃体及咽壁充血、红肿。

7.流泪

是由于眼睛结膜发炎或病原微生物刺激鼻黏膜反射性引起的。

【第198问】 宝宝感冒时常见的并发症有哪些

1. 鼻窦炎

鼻窦是鼻腔周围存在的数个骨性空腔，与鼻腔相通。上呼吸道感染时，病原微生物侵入鼻窦引起发病。若为细菌感染引起，可有较长时间黄鼻涕，伴有声质的改变，部分严重者可致头疼。

2. 中耳炎

咽鼓管是连接咽部与中耳的管道，儿童的咽鼓管平、短，咽部感染时病原微生物容易通过咽鼓管侵犯中耳，引起急性中耳炎，导致高热不退、耳痛（婴幼儿可因耳痛而摇头、哭闹不安），鼓膜穿孔后可自外耳道流出脓液。

3. 颈淋巴结炎

脖子周围分布着数目众多的淋巴结，上呼吸道感染时，病原微生物通过淋巴管侵犯邻近的淋巴结，引起淋巴结发炎，导致局部淋巴结肿大、疼痛。家长可在宝宝的脖子上摸到大小不等的“豆豆”。

4. 咽壁脓肿

若上呼吸道感染时宝宝抵抗力较差或治疗不及时，细菌在咽后壁或咽侧壁局部大量繁殖而形成。张口发“啊”音时可见咽壁局部呈半球状突起，将软腭及同侧的咽腭弓向对侧、向前推移。宝宝表现为吞咽困难、拒食、语言不清、头向后仰、张口呼吸等时，家长应引起警惕。

【第199问】 宝宝感冒后应如何处理

1. 注意休息

感冒时充分休息有利于疾病痊愈，早期应卧床休息，勿外出。

2. 多饮水

饮水除了可对咽部病毒、细菌起到冲刷作用，还可及时补充因服用感冒药、退热药大量出汗而丢失的水分。

3. 保温

根据情况增减衣物，保持患病宝宝舒适。但在高热时应注意避免“捂汗”，以防引起抽风。

4. 呼吸洁净空气

避免宝宝接触尘埃或刺激性气体。

5. 合理饮食

宝宝感冒时大多食欲缺乏、消化不良，因此，应多给宝宝提供流质、半流质或软食（如鲜奶、酸奶、稀饭、面条、不夹馅面包等），以利宝宝消化吸收。同时，食物应富含维生素（如新鲜水果、蔬菜），以满足身体需要，大量的维生素C还具有抗病毒的作用。有的家长在宝宝感冒食欲不佳时，给宝宝买鱼、虾、肯德基、麦当劳等，想多给宝宝补充营养，其实，这些食物都不利于消化吸收，勉强食用后，也会感到腹部不适，甚至引起呕吐。

6. 保持室内空气新鲜

宝宝感冒时应定时开窗通风，流通的空气可将漂浮在空气中的病毒、细菌等病原微生物带走，以保证空气清洁，特别是冬季。如不能开窗通风，则应定时进行空气消毒，家庭中常用方法是“熏醋”，这样可以降低空气中病原微生物数量。在保证室内空气新鲜同时，还应注意保持室内适当的温度和湿度，以室内温度18～20℃、相对湿度40%～50%左右为宜。

7.及时退热

宝宝感冒时控制好体温很关键，一般应将体温控制在38.5℃以下。体温过高一方面会增加身体消耗，另一方面当体温超过39℃时，有的宝宝会抽风。当体温超过38.5℃时，应及时退热，退热方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

8. 抗感染

由于上呼吸道感染多由病毒引起，因此，治疗上以抗病毒为主，可应用山腊梅叶、清开灵冲剂、蒲地蓝口服液、小儿金翘颗粒等。若明确为细菌感染，则应给予有效的抗生素，如希刻劳、头孢丙烯、头孢克肟等口服治疗，口服药物不能有效控制症状者可到医院静脉滴注青霉素、头孢菌素等。

9. 止咳

咳嗽时可选用各种止咳糖浆，如急支糖浆、止咳橘红合剂、肺力咳合剂、肺热咳喘口服液、莱阳梨止咳颗粒等，痰多时加用沐舒坦糖浆或富露施等化痰。除非宝宝咳嗽为剧烈刺激性干咳，一般不用中枢止咳药如咳必清、可待因、复方桔梗片等。

10. 缓解卡他症状

卡他症状是指流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等，服用各类西药的感冒药如纳尔平、小儿氨酚黄那敏颗粒等可缓解这些症状。冷空气和刺激性气体可刺激呼吸道，加剧咳嗽、流鼻涕、打喷嚏，应注意避免。

【第200问】 怎样预防宝宝感冒

1. 加强体格锻炼，如积极参加各种游戏、体育活动，参加三浴（日光浴、空气浴、冷水浴）锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。

2. 讲究卫生，居室定期通风，保持室内空气新鲜。

3. 尽量避免与感冒患者接触。密切与宝宝接触的家长感冒时应戴口罩、勤洗手。

4. 集体儿童机构中的感冒患儿应予隔离，加强空气消毒。

5. 感冒流行时应尽量减少到公共场所的机会。

6. 留心气候变化，适时为宝宝增减衣物。

【第201问】 宝宝是感冒了吗

有时家长带发热的宝宝到医院看病，医生通过检查发现宝宝咽部充血明显，又排除了其他疾病，诊断为“上呼吸道感染”，告诉家长宝宝感冒了。家长很不理解，认为自己的宝宝不流鼻涕、打喷嚏，也不鼻塞，怎么会是感冒呢？于是便错误地认为医生的诊断不对，甚至还会因此与医生发生纠纷。其实，由于宝宝每次感冒时所感染的病原菌不同，而不同病原菌引起的症状不一样，因此，上呼吸道感染时所表现的症状如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛流泪等并不是每次发病均同时存在，有时可能仅见其中一个或几个，这是很正常的。那种认为不流鼻涕、不打喷嚏就不是感冒的认识是片面的。

【第202问】 宝宝的体温为何一会儿降、一会儿升

宝宝患上呼吸道感染就诊时，家长往往述说“宝宝服用退热药后就退烧，几个小时后又发热，反反复复就是好不了”。这是单纯服用退热药的结果，因为退热药仅仅是个治标的药物，它不治本（消除感染），服用后可暂时退热，但细菌、病毒并未被清除，大约过4小时，当退热药药效过后，宝宝仍会发热。因此，治疗上呼吸道感染时应有针对性地应用抗病毒和抗细菌的有效药物，彻底杀灭病毒、细菌，才能从根本上达到治疗目的，最终使宝宝体温恢复正常并稳定下来。

【第203问】 宝宝得了感冒不吃药行吗

有的家长认为“感冒是小毛病，不用治疗自己就能好”。在宝宝抵抗力较好时，这种情况是存在的。但当宝宝抵抗力较低时，发生在上呼吸道的感染未能很好控制，细菌、病毒等致病微生物就会乘机大量繁殖，沿呼吸道向下蔓延，引起下呼吸道感染，常见的如支气管炎、肺炎，或发生一些并发症（鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽壁脓肿等）。并且，有些疾病如急性肾小球肾炎、心肌炎、风湿热、幼儿类风湿病、病毒性脑炎等较严重的儿科疾病，也往往是上呼吸道感染未能得到及时有效控制的后果。因此，家长对上呼吸道感染不能掉以轻心，应积极对待。另外，宝宝患上呼吸道感染后，鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等很不舒服，服用感冒药对这些症状的缓解有很好效果。

【第204问】 宝宝得了感冒必须服用抗生素吗

抗生素是指用来抑制细菌繁殖、杀灭细菌的药物，它对病毒感染无治疗效果，在非细菌感染时应用抗生素属于“滥用抗生素”，这不仅造成巨大浪费，而且还会导致细菌耐药性的产生，最终使这种抗生素的抗菌效果大大降低。同时，滥用抗生素还会导致体内正常菌群失调而引发其他疾病。对于上呼吸道感染来讲，因为主要是由病毒感染引起，因此，在治疗时以抗病毒为主。仅在有明确细菌感染表现时，如有黄鼻涕、咳黄痰或到医院查血常规提示细菌感染时，才应积极应用抗生素，以达到理想治疗效果。

【第205问】 接种“流感疫苗”可以预防感冒吗

近年来，由于流感在部分地区流行或根据流感流行的规律进行流感预测，部分地区开展了流感疫苗预防接种工作。许多家长错误地认为接种了流感疫苗，宝宝就不会感冒了，对接种疫苗后宝宝的感冒感到不理解。其实，流感和普通感冒不是一回事儿，流感是由流感病毒、副流感病毒感染引起，流感病毒、副流感病毒均有许多型及亚型，并且它们还在不断发生变异，我们所接种的流感疫苗是根据流感流行周期所进行的预测结果，针对某种可能在本地区引发流行的流感病毒的某一型或某几型进行预防。流感疫苗接种不仅不能预防我们平常所说的普通感冒，即使对流感，也仅是预防其中的某一种或某几种。了解这些后，家长对接种流感疫苗后宝宝再感冒就理解了吧。

【第206问】 肌注丙种球蛋白能预防感冒吗

丙种球蛋白是通过对胎盘或人血进行加工提取出的一种免疫成分，它具有一定的提高机体抵抗力作用，因此，被广大家长误认为是一种提高宝宝抗病能力、预防感冒的“万能药”、“神药”。其实，感冒后人体产生的抗体其免疫时间仅1～2个月或稍久，且引起感冒的病毒或细菌种类众多，因此，从胎盘和血液中提取的丙种球蛋白中对感冒有效成分就比较少，用此法来预防感冒意义不大。它对像“麻疹”、“水痘”、“流行性腮腺炎”等感染后可获得终生免疫的传染病有一定预防效果。

另外，肌注丙种球蛋白是一种被动免疫方法，反复应用可使自身免疫系统产生惰性而最终导致免疫功能减退。所以，医学界并不提倡用此法来预防感冒。

【第207问】 宝宝不会吐痰怎么办

痰是呼吸道黏膜分泌的一种黏液，它可起到黏附、杀灭病原微生物、清洁气道的作用。许多家长就诊时因宝宝有痰非常着急，认为宝宝小不会吐痰，痰不能排出。实际上这是一种误解，不论成人还是宝宝，痰都是在呼吸道黏膜纤毛的运动下逐渐从下而上运送，最终经咳嗽排出，无非是成人能将痰吐出来，而宝宝是将痰吞咽下去，进入食管，最后经呕吐或随大便排出体外，最终结果都是将痰从呼吸道排出了。因此，不必担心宝宝不会吐痰。另外，家长应注意，太小的小婴儿由于咳嗽反射较弱，咳嗽时可为其拍背，有利于痰液从气管排出。

【第208问】 宝宝有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状都是感冒吗

有的宝宝经常鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，家长认为是宝宝感冒了，就反复给宝宝服用感冒药，服药后症状能有所减轻，但过后又发作。其实，这种情况有可能是“过敏性鼻炎”，它是一种过敏性疾病，需经抗过敏治疗才能获得较好疗效。之所以服用感冒药后症状能得到暂时的缓解，是因为几乎所有的感冒药中都含有“扑尔敏”等抗过敏药物。因此，如您的宝宝有这种情况，应带宝宝到医院耳鼻喉科就诊，做相应检查以明确诊断，使之得到正确治疗。

【第209问】 宝宝咳嗽时用中枢镇咳药好吗

中枢镇咳药是通过抑制大脑的咳嗽中枢而镇咳，常用的中枢镇咳药有“可待因”、“咳必清”、“复方桔梗片”。由于它们的镇咳作用强大、迅速，家长们往往容易将其作为首选的止咳药来给宝宝止咳，并通过相互交流而大面积推广，以致滥用。咳嗽的作用是排痰，如果不分青红皂白，滥用中枢镇咳药，痰就不易排出，影响疾病恢复。特别是婴幼儿和那些痰较多的患儿，更不能滥用中枢镇咳药。中枢镇咳药一般用于刺激性干咳或宝宝因夜间剧烈咳嗽严重影响睡眠时。

另外，宝宝感冒时家长要注意密切观察病情变化，当发现宝宝有一般感冒不能解释的症状如持续高热、耳朵痛（小婴儿拽耳朵）、呼吸困难、口唇青紫、异常频繁的咳嗽或咳痰、头痛、呕吐等，应及时到医院就诊。

（二）疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎发病部位在咽峡部，也属于上呼吸道感染范畴，是上呼吸道感染的一个特殊类型。临床医生为了强调其特殊性，经常使用这个诊断名词，而不笼统地称之为“上感”。本病诊断主要依靠临床症状和查体咽部所见到的典型疱疹。

本病夏、秋季节发病率较高，是一种明确的病毒感染性疾病，具有较强的传染性，容易在小的地区范围内形成流行。其病程较一般感冒稍长，大约为一周。

【第210问】 宝宝患疱疹性咽峡炎时有哪些表现

1. 发热

发病时多急起高热（体温39～40℃），并且持续不退，一般持续3～5天。

2. 咽痛

发病时咽部疼痛剧烈，患儿往往因剧烈的咽痛而不敢吞咽，表现为流口水、拒食（拒绝吃饭、拒绝喝水）。

3. 局部疱疹

患儿张口发“啊”音时，可见咽部充血发红，咽腭弓、悬雍垂（俗话说的小舌头）、软腭等处有2～4毫米大小疱疹，周围有红晕，1～2天后疱疹破溃，形成小溃疡。

【第211问】 宝宝患疱疹性咽峡炎应如何处理

1. 抗感染

本病是病毒感染性疾病，治疗上以抗病毒为主。可口服山腊梅叶、蒲地蓝口服液、金莲泡腾片、清开灵冲剂，大孩子可给予利巴韦林含化片含化。有继发细菌感染的证据时，可应用抗生素，一般口服阿莫西林、头孢丙烯、头孢克肟等。

病情较重或不能有效摄入口服药物者，应到医院肌注或静脉滴注病毒唑针剂或静脉滴注中药制剂如喜炎平、热毒宁、痰热清等。

2. 及时退热

将宝宝体温控制在安全范围内，方法同 【第53问】宝宝发

烧时如何退热。

3. 局部治疗

局部应用口腔炎喷雾剂、开喉剑等药物也可获得较好的辅助治疗效果。因患儿不敢喝水，应注意保持口腔清洁，可按时用淡盐水漱口。

【第212问】 怎样预防疱疹性咽峡炎的发生

1. 加强体格锻炼，增强抗病能力。

2. 尽量避免与患病宝宝的接触，以免发生相互传染。

3. 维生素C有增强抵抗力和抗病毒的作用，因此，在此病流行时可适量服用维生素C或多食用含维生素C丰富的食物（如新鲜水果、蔬菜），可起到一定的预防作用。

（三）咽-结合膜热

咽-结合膜热发病时同时影响两个部位，即咽部和眼结合膜。由于其始发部位在咽部，因此，此病也属于上呼吸道感染，与“疱疹性咽峡炎”一样，也是上呼吸道感染的一种特殊类型。眼部和咽喉部典型的症状是诊断本病的主要依据。

本病好发于春、夏季节，是一种病毒感染性疾病，具有较强的传染性，可在集体儿童机构中流行。病程较长，一般需经1～2周才能痊愈。

【第213问】 宝宝患咽-结合膜热时有哪些表现

1. 发热 发病时多高热，体温超过39℃。

2. 咽痛 发病时感觉咽部疼痛，严重的不敢吞咽，小婴儿可因此而出现流口水的现象。

3. 眼痛 眼睛有刺痛的感觉，大多伴有流泪。眼睛可单侧发病或双侧同时发病。

4. 淋巴结肿大 颈部及耳后淋巴结肿大，家长可在宝宝的脖子及耳朵后面摸到大小不等的小“豆豆”。

5. 张口发“啊”音时，可见咽部充血发红；翻开眼皮，可见眼结膜发红，有类似细小沙砾样的小滤泡。

【第214问】 宝宝患咽-结合膜热应如何处理

1. 饮食

给宝宝提供富含维生素的易消化的饮食。

2. 抗感染

可口服山腊梅叶、蒲地蓝口服液、金莲泡腾片、清开灵冲剂，或含化利巴韦林含片，病情较重口服药物不能有效控制症状者，可到医院肌注或静脉滴注病毒唑针剂。

眼-结合膜炎可应用抗病毒的眼药水如羟苄唑眼药水等滴眼。

3. 退热

将宝宝的体温控制在安全范围内，方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

【第215问】 怎样预防咽-结合膜热的发生

1. 加强体格锻炼，增强抗病能力。

2. 尽量避免与患病儿接触，集体儿童机构应隔离患病者。

3. 加强个人卫生教育，避免毛巾混用，集体儿童机构尤应注意。

4. 集体儿童机构的宝宝应按时给宝宝洗手或用消毒液泡手，以防宝宝用手揉眼睛时造成眼部感染。

（四）急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是儿科常见病之一，其发病部位在扁桃体，也处于上呼吸道范围内，因此，也可以将急性扁桃体炎笼统地称为“上呼吸道感染”。临床医生为了明确地表明发病部位，诊断时常使用“急性扁桃体炎”这个诊断名词。当扁桃体化脓时，称为“化脓性扁桃体炎”。

本病一年四季均可发病，以冬、春季多见。可由病毒或细菌感染引起发病，以病毒感染为主，但化脓性扁桃体炎是由细菌感染引起的。扁桃体肿大及充血是诊断本病的主要依据。

【第216问】 宝宝患急性扁桃体炎时有哪些表现

1. 发热

发病时体温升高，以中热（体温38.1～39℃）、高热（体温39.1～41℃）多见，可伴或不伴咽痛。

2. 扁桃体肿大

患儿张口发“啊”音时，可见咽部充血发红，单侧或双侧扁桃体肿大、充血，呈半球形突出于咽腭弓，有时患儿可自述咽部有异物感。若扁桃体化脓，则可在扁桃体表面见到许多小米粒大小的白点，医学上称之为“脓栓”。

【第217问】 宝宝患急性扁桃体炎应如何处理

1. 注意休息，多饮水。饮食应为清淡的易消化食物。

2. 退热 方法同 【 第53问】宝宝发烧时如何退热。

3. 抗病毒 可应用病毒唑含片含化，口服山腊梅叶、蒲地蓝口服液、金莲泡腾片、清开灵冲剂等，病情较重者可到医院肌肉注射、静脉滴注病毒唑针剂等。

4. 抗细菌 若为化脓性扁桃体炎或查血常规显示白细胞总数（WBC）及粒细胞比例（N）均增高，则为细菌感染，应选用敏感的抗生素如口服青霉素类的阿莫西林、青霉素V钾片等，头孢类的头孢地尼、头孢克肟、希刻劳等，或到医院肌肉注射、静脉注射青霉素、红霉素、头孢菌素等。

5. 局部治疗 应用口腔炎喷雾剂等局部治疗可起到辅助治疗效果。另外，用碘甘油局部涂搽扁桃体可获得显著疗效，但此疗法需由耳鼻喉科医生来实施。

【第218问】 家长应怎样预防宝宝患急性扁桃体炎

1. 加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

2. 冬、春季是本病多发季节，应尽量避免让宝宝到人口密集的公共场所去，以减少传染机会。

3. 集体儿童机构在冬、春季应加强空气消毒，经常开窗通风以保持空气新鲜，避免交叉感染。

【第219问】 为什么化脓性扁桃体炎的治疗周期要足够长

宝宝扁桃体化脓时，家长一般对其发热比较重视，热退后家长就认为宝宝的病好了，再用药对宝宝有害而无利，所以往往在热退后即给宝宝停药，其实这种做法是错误的。

因为化脓性扁桃体炎的致病菌——Α族β型溶血性链球菌的致病力较强，可引发如急性肾小球肾炎、风湿热、心肌炎、幼年类风湿病等多种较严重的疾病。若化脓性扁桃体炎治疗不彻底，往往会使这种细菌在体内残存下来，当机体抵抗力下降时大量繁殖，就有可能引发上述严重疾病。

因此，治疗化脓性扁桃体炎的用药时间一定要足够，不能少于7天，一般为7～10天，这样，才能彻底消除体内残留细菌，这一点应引起广大家长的高度重视。

【第220问】 宝宝的扁桃体需要切除吗

有的宝宝经常因扁桃体感染而发烧，因此许多家长都有给宝宝切除扁桃体的想法，以为切除了扁桃体宝宝就不会经常发烧了，这种想法也是错误的。

首先，扁桃体是人体的一个免疫器官，在儿童时期发挥着重要的免疫作用，随着宝宝全身免疫系统的发育完善，扁桃体大部分的免疫功能才逐渐被其他免疫器官代偿；其次，扁桃体是呼吸道的门户，可起到阻挡病原微生物入侵的作用，切除扁桃体后，病毒、细菌容易长驱直入，侵袭气管、支气管甚至肺，引起这些器官感染。因此，是否切除扁桃体需权衡利弊，一般在下面的情况下可考虑切除扁桃体：

1. 急性扁桃体炎反复发作，每年超过4次；或者没有反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的。

2. 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽、发声者。

3. 长期不明原因低热及其他扁桃体源性疾病（如肾炎、风湿、哮喘等），虽然扁桃体轻微病变，甚至在视诊上看不出病变，也可考虑行扁桃体切除术，以消除病因。

4. 长期反复鼻炎、鼻窦炎者，疑因腺样体、扁桃体肥大所致者。

（五）肺炎

肺炎是儿童常见的下呼吸道（包括气管、支气管、肺）感染性疾病，年龄越小，越容易发展成重症，尤其是新生儿和婴幼儿，甚至可合并心力衰竭，危及生命。肺炎的住院率、死亡率占儿科第一位。年龄越小，发病率及死亡率越高。所以说肺炎是儿科常见病中较重的一种，应引起家长重视。X线胸片是本病确诊的最重要、最客观的手段。

肺炎一年四季均可发病，冬、春寒冷季节及气候骤变时多发，多于上呼吸道感染后数天或一周左右发病。儿童最常见的肺炎是“支气管肺炎”，绝大多数是由细菌引起的，少数由病毒、支原体等感染引起。病程较长，一般经合理治疗7～10天才能痊愈，如果是支原体感染所致的肺炎，其病程更可长达2～4周以上。

【第221问】 宝宝患肺炎时有哪些表现

1. 发热

肺炎时发热多为中热（体温38.1～39℃）、高热（体温39.1～41℃），不经积极抗感染治疗，体温不容易被控制。

2. 咳嗽

肺炎时咳嗽较重且频繁，不像“上呼吸道感染”的咳嗽那样清脆，听起来声音较沉、较深，从胸部发出。

3. 呼吸急促

正常情况下，不同年龄组的宝宝呼吸频率如表3。

表3 不同年龄组的呼吸频率

超出这个范围即为呼吸急促。肺炎时呼吸急促是由于发热和肺部炎症导致的换气功能降低而引起的，随着疾病的控制可逐渐恢复。

4. 肺部啰音

医生查体时用听诊器在肺部听诊，可听到细湿啰音，即医生所说的中、小水泡音，肺炎早期不明显，治疗后逐渐消失。患儿年龄越小，肺部啰音越不典型。这个表现家长无法发现，需到医院经医生检查才能了解。

【第222问】 如何确定宝宝是否患了肺炎

有经验的医生可根据宝宝发热、咳嗽及听诊器听到宝宝肺部典型的“水泡音”来确诊肺炎，但X线胸片是本病确诊最重要、最客观的手段，若宝宝持续高热、频繁咳嗽且咳嗽声音较深沉，或小婴儿出现呼吸困难、口唇青紫、口吐泡沫，应带宝宝到医院拍胸片，胸片报告一般描述为“肺纹理粗乱，沿肺纹理分布有斑片、斑点样的阴影”。确诊肺炎时拍胸片还有一个作用就是进行治疗前后对比，以便为能否停药或进一步治疗提供依据。

【第223问】 宝宝患肺炎应如何处理

宝宝一旦确诊患上肺炎，应尽量住院治疗。

1. 休息

急性期患儿发热时，应保持安静，卧床休息。宝宝衣着、体位要舒适，尽量采取侧半卧位。

2. 通风

保持室内温度在18～20℃，注意通风换气。

3. 拍背

注意经常变换宝宝的体位，左右两侧半卧位交替采用，并经常给宝宝拍背，以利于痰液的排出。

4. 抗感染

肺炎急性期抗感染应采用静脉输液（即打吊瓶）的方式给药，家长应带宝宝到医院选用有效的抗生素治疗。急性期过后，可改为口服药物治疗，抗支原体常用红霉素，近年来研制生产的阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果也非常理想，并且其胃肠道反应相对较轻。

5. 退热

方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

6. 止咳

可选用各种止咳糖浆，如肺力咳合剂、止咳橘红合剂、莱阳梨止咳颗粒、肺热咳喘口服液等。

7. 化痰

若患儿痰液较多且较黏稠不易咳出，可口服沐舒坦糖浆、服用小儿化痰散等中成药也有较好的化痰效果。室内湿度应保持在50%左右，以利于痰液的排出。吸入蒸汽可起到湿化呼吸道的作用，也有利于痰液的排出。

8. 纠正心力衰竭

若患儿合并心力衰竭，那么除了应用强有力的抗感染药物以外，还应积极纠正心力衰竭，其治疗原则为“镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管”，这些措施必须住院由专业医师来实施。

【第224问】 怎样预防肺炎的发生

1. 给予合理的平衡膳食，加强体格锻炼，提高身体素质。

2. 寒冷季节及气候骤变的时候要适时增减衣物，预防上呼吸道感染。

3. 病原体易在人口密集且空气不流通的空间内传播，空气飞沫传播是其传播途径。呼吸道疾病流行的季节，应尽量避免让宝宝到人口密集的公共场所去，以减少受感染的机会。

4. 一旦发生上呼吸道感染，应采取积极有效的治疗措施，以防止病毒、细菌等病原微生物进一步向下蔓延，引发肺炎。

【第225问】 宝宝患肺炎时应用抗生素应注意哪些问题

1. 肺炎的诊断一旦确立，应及早用药，以防止疾病的进一步恶化，年龄越小，越应重视。最好能住院治疗。

2. 肺炎时用药剂量要足，一般采用静脉给药，以维持血液中较高的药物浓度。

3. 药物不易频繁更换，一经决定选用某种抗感染药物后，至少应用5天左右，若治疗效果不理想，才能换用其他药物。临床上，经常遇到有的家长在治疗2～3天时未见到明显疗效，就埋怨医生用药不对症，催促医生换药，其实这样恰恰会影响疾病治疗。

4. 治疗疗程要长，一般应持续用药至热退和临床症状好转后至少3天。若明确为金黄色葡萄球菌感染，则应在临床症状好转和体温正常后至少继续用药2周，支原体肺炎的治疗周期应不少于2周，家长不能急于停药。

【第226问】 怎么能知道患肺炎的宝宝合并了心力衰竭呢

小儿患肺炎时易发生心力衰竭，尤其是婴儿及新生儿（即1岁以内的宝宝）。一旦发生心力衰竭，极易对患儿构成生命威胁。宝宝发生心力衰竭时一般有以下几个方面的表现：

1. 脉搏突然增快，达到160～180次/分钟以上。

2. 呼吸困难加重，呼吸＞60次/分钟，口唇周围青紫较前明显。

3. 面色突然苍白或发灰。

4. 突然极度烦躁。

宝宝出现这些表现时，家长应高度警惕，及时带宝宝到医院就诊。

【第227问】 什么是支原体肺炎，它有什么特点

近几年来，家长在带宝宝就诊时经常看到或听说“支原体肺炎”这个名词，这是肺炎按病原分类中的一种，采用这个诊断名词的目的主要是为了强调这种肺炎的致病微生物——支原体。因为这种肺炎在临床表现和治疗上都有其特殊的地方。

支原体肺炎是由支原体感染而引发的肺部炎症。随着近年来化验检查手段提高，被发现的支原体肺炎逐渐增多。支原体肺炎在临床上也表现为发热、咳嗽、呼吸急促，肺部X线检查可见斑片状阴影。但它有其自己的特点：

1. 年龄偏大 支原体肺炎在大孩子相对多见。

2. 咳嗽、发热 临床症状重，而肺部啰音相对不明显。

3. 肺部X线检查呈多样性 可表现为支气管肺炎的斑片样阴影，也可表现为大叶性肺炎的大片阴影，还可表现为间质性肺炎的弥漫性网状结节样阴影。

4. 病程较长 可达2～4周以上。

5. 大环内酯类药物治疗 用治疗一般肺炎常用的青霉素类、头孢菌素类药物来治疗支原体肺炎效果不好，红霉素对本病的治疗有特效。近年来生产的阿奇霉素治疗支原体感染也有很好的疗效。

6. 治疗疗程要足，因为完全清除体内的支原体需2～3周的时间，因此，确诊为支原体感染的患儿，应用抗支原体的药物至少14天以上。

【第228问】 宝宝患肺炎时可以用中枢镇咳药吗

咳嗽是因呼吸道黏膜受到不良刺激而引起的一种保护性反射，通过咳嗽可将气管内的痰液排出。肺炎时，炎症部位产生的痰液较多，如果不能通过咳嗽及时将其排出气道，会严重影响肺炎的恢复。中枢镇咳药通过抑制大脑的咳嗽中枢而抑制了人体的这种保护性反射，可使痰液滞留在气道中，不利于疾病的恢复。因此，肺炎时不能随便应用中枢镇咳药。

（六）流行性腮腺炎

流行性腮腺炎俗称“痄腮”，是一种急性病毒性呼吸道传染病，是儿童时期最常见的传染病之一，一年四季均可发病，冬、春季可形成流行高峰。腮腺炎病毒经空气传播，具有极强的传染性，可在集体儿童机构形成暴发流行。病人及隐性感染者（已感染病毒但尚未表现出发病症状者）是本病的传染源。发病者在腮腺肿胀前7天至腮腺肿胀后9天均有传染性。

本病的病程一般为6～10天，最长可达2周。一次感染后（包括隐性感染者）可获得终生免疫，不再感染第二次。近年来，部分地区开始接种“麻、腮、风三联疫苗”，对预防本病的发生和控制流行起到了一定的作用。

腮腺部位肿胀、触痛及明确的流行性腮腺炎接触史是诊断本病的主要依据，腮腺部位B超检查、血清淀粉酶及尿淀粉酶含量测定可对诊断起到辅助作用。

【第229问】 宝宝患流行性腮腺炎时有哪些表现

1. 腮腺肿痛

腮腺肿胀是本病最明显、最具特征性的表现，多为双侧性。一般先一侧肿胀，1～2天后对侧肿胀。肿胀的位置以耳垂为中心，向周围蔓延，边界不清，局部不发红，用手触摸有弹力感及触痛。腮腺疼痛在张口及咀嚼时更明显，吃酸性食物时疼痛加重。

2. 发热

发热一般较腮腺肿胀出现早，多为中热（体温38.1～39℃），部分为高热（体温39.1～41℃），少数为极高热（体温超过41℃）。发热一般持续3～7天，最长达2周。约有1/5的患儿不发热。

3. 其他

患儿发病初期一般可有乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏、头痛、呕吐、咽痛等症状，部分患儿可同时合并颌下腺、舌下腺肿痛。

【第230问】 宝宝患流行性腮腺炎时常见哪些并发症

1. 脑炎、脑膜炎

流行性腮腺炎患儿约10%可出现明显的脑炎、脑膜炎症状，主要表现为发热持续不退，伴头痛、恶心、呕吐，精神萎靡、嗜睡，颈部有抵抗感（即脖子发硬），少数严重者可有昏迷、抽风发作。

2. 生殖腺炎

主要影响睾丸、附睾、卵巢，这些并发症多见于青春期后，儿童期少见。临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、头痛及生殖腺局部疼痛。睾丸炎、附睾炎时可见阴囊肿胀，阴囊皮肤发红。生殖腺炎的病程一般为10天左右，约10%的患者生殖能力受障碍，但发生不育症者少见。

3. 急性胰腺炎

可见于年龄较大的宝宝，大多发生于腮腺肿胀后3～7天，表现为体温骤然升高，伴有恶心、呕吐、上腹痛、腹胀、腹泻或便秘。到医院查血清脂肪酶升高有助于诊断。

4. 感音性耳聋

年龄较大的宝宝发病率高，一般发生于病后2～4天，多为单侧耳朵发病，发病后患侧耳朵失听，治疗困难。

【第231问】 宝宝患流行性腮腺炎应如何处理

本病属病毒感染性疾病，目前尚无有效的抗腮腺炎病毒药物，治疗上以对症治疗为主。

1. 一般治疗

饮食应清淡、易消化，以半流质或软食为宜，如米粥、藕粉，不吃硬食如花生、瓜子，避免刺激性食物如辣椒及酸味食物如山楂、西红柿等，以免加重腮腺疼痛。

2. 退热

方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

3. 止痛

头痛或腮腺肿痛明显的，可服用解热镇痛药，多采用肠溶阿司匹林，此药可减少酸性对口腔的刺激。

4. 局部治疗

腮腺肿胀局部可将中成药（如意金黄散或紫金锭）用醋调匀后外涂。

5. 合并症治疗

并发睾丸炎者可用棉花及丁字形托带将睾丸托起，局部放置冷水袋止痛；并发急性胰腺炎时可局部放置冰袋以减轻疼痛。

6. 及时就诊

家长应密切观察，若发现宝宝头痛、恶心、呕吐，精神萎靡、嗜睡，颈部有抵抗感（即脖子发硬），或有昏迷、抽风发作，或体温骤然升高伴生殖腺局部疼痛、腹痛等表现时，要高度警惕并发症的发生，应及时带宝宝到医院就诊。

【第232问】 宝宝应怎样预防流行性腮腺炎的发生

1. 隔离病人

严格隔离是预防的关键，避免与患病者接触可起到很好的预防效果。患病者应隔离至腮腺肿胀完全消退后3天为止。

2. 主动免疫

主动免疫也就是打预防针，近年来已开展流行性腮腺炎的预防接种工作，通过接种“麻疹、风疹、腮腺炎三联减毒活疫苗”可降低腮腺炎的发病率，减少并发症。接种后临床保护作用可维持10年以上。接种对象为2岁以上的未患病者。

3. 被动免疫

患者痊愈期的血液或其丙种球蛋白肌肉注射，有时可起到预防或减轻症状的作用。被动免疫约可维持2～3周。

【第233问】 宝宝需要接种“ 麻、腮、风三联疫苗”吗

“麻、腮、风三联疫苗”是指麻疹、流行性腮腺炎、风疹的三联减毒活疫苗，可对麻疹、流行性腮腺炎和风疹起到一定的预防作用。由于目前国家尚未将此三联疫苗列入儿童计划免疫的范围，许多家长认为麻疹已有计划免疫，风疹和腮腺炎也不是什么大不了的传染病，因此对这种疫苗接种不太重视。其实从前面我们介绍的情况可以看出，流行性腮腺炎本身也就是发热、腮腺肿痛，确实没有什么大的危害，但其并发症如脑炎、脑膜炎、生殖腺炎、感音性耳聋对患儿的危害都很大。因此，还是应该重视“麻、风、腮三联疫苗”，及时给宝宝接种。

【第234问】 宝宝患流行性腮腺炎时可以上幼儿园、上学吗

流行性腮腺炎是一种传染性很强的呼吸道传染病，其传染源为病人和隐性感染者，传播途径为空气传播。由于对隐性感染者无法识别，因而也就无法防备。但对发病者如果隔离及时，可避免暴发流行，尤其是在幼儿园和学校更是如此。所以，集体儿童机构的老师应提高对流行性腮腺炎的认识，及时发现患者，进行隔离。家长发现周围有宝宝患本病，应避免让宝宝与其接触；自己的宝宝患本病时也应注意不要带其到公共场所，以免传染他人。因此，宝宝患流行性腮腺炎时不能上幼儿园、上学，应隔离至腮腺肿胀消退后3天。另外，有效的休息对宝宝的痊愈有积极意义。

（七）败血症

败血症是细菌感染性疾病中最严重的一种，是由于病原菌侵入血液循环并在其中生长、大量繁殖、产生毒素而引起的。临床上以持续发热及一般状况差等全身中毒症状为特点。血常规可见白细胞总数（WBC）增高，中性粒细胞比例（N）增高，同时，还显示进行性贫血。

血培养是本病明确诊断必需的检查手段，血培养阳性，可明确诊断。一般做血培养的同时做药物敏感试验，其结果可指导临床医生选择有效的抗生素。

【第235问】 为什么宝宝刚住院就要做血培养

血培养价格昂贵，有的家长对宝宝刚住院医生就做血培养并且还要做两次的做法不理解，往往提出疑问，其实，医生的这种做法是为了提高血培养阳性率。

要提高血培养阳性率，还必须做到以下几点：

1. 尽早在疾病急性期采血进行培养，应在使用抗生素前采血。

2. 应连续采血两次，每次分别自两个不同的静脉取血。

3. 争取在寒战或体温骤升时采血。

4. 采血量要适当。

5. 采血时要严格消毒，防止污染，以免产生假阳性。

因此，如怀疑宝宝有败血症，必须在宝宝刚住院就做血培养。家长应积极配合医生。

【第236问】 新生儿败血症的特点

新生儿败血症症状不典型，一般表现为反应低下，不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸加重，患儿体温可正常或升高，早产儿常体温不升。以下特殊表现常提示有败血症的可能。

1. 黄疸

新生儿败血症时黄疸为常见的症状。在生理性黄疸期间皮肤黄染加重或生理性黄疸消退后重新出现皮肤黄染，多伴有肝大。

2. 皮肤表现

皮肤有严重的感染灶，如蜂窝织炎、脓肿、红斑、瘀点等。

3. 休克表现

表现为心跳加快、心跳节律不规整，末梢循环差（手脚冰凉），脉搏细弱、快，皮肤有大理石样的花纹等。

4. 胃肠道表现

呕吐、腹泻、腹胀、严重的可出现中毒性肠麻痹。

5. 呼吸困难

呼吸急促、面部或口周青紫、呼吸不规则或暂停。

【第237问】 “败血症”和“白血病”是一回事儿吗

许多家长易将败血症与“白血病”相混淆，我们在日常工作中常遇到这种情况，当家长听说自己的宝宝得了败血症，马上就不知所措，以为宝宝得了不治之症。其实是家长概念不清，误将“败血症”当成了“白血病”。这是两个截然不同的疾病，败血症是一种严重的细菌感染性疾病，其有效治疗措施为及早应用敏感抗生素。而白血病是一种造血系统的恶性增生性疾病，也就是我们常说的血癌，它的有效治疗措施为化疗，根治的方法为骨髓移植。一般来说，后者的预后较前者差。

（八）新生儿脱水热

新生儿脱水热是指新生儿因体内水分不足而引起的发热，多发生于生后2～4天，在没有感染的情况下出现发热，体温一般在38～40℃，宝宝表现为烦躁不安、哭闹、尿量减少。经补充液体后体温可恢复正常。

【第238问】 宝宝发生新生儿脱水热与哪些因素有关

1. 水分丢失

正常情况下，新生儿生后经呼吸、皮肤蒸发、排大小便等自然丢失相当量的水分。

2. 摄入不足

产妇分娩后3～4天内乳汁分泌较少，不能满足宝宝的需要，此时若没有及时给宝宝喂水，可导致体内缺水。

3. 环境温度过高

当环境温度过高时，一方面皮肤蒸发水分增加，另一方面，由于新生儿体温调节中枢发育不完善，随着环境温度的升高，体温也升高，呼吸加快，血液循环加快，加速了水分的丢失。

【第239问】 宝宝发生新生儿脱水热应如何处理

1. 口服补液

给患儿喂温开水或5%～10%的葡萄糖水，每2小时1次，每次10～30毫升。

采取口服补液的方式不能摄入足量水分者，应到医院进行静脉输液，热退或奶量增加后即可停止静脉输液。

2. 退热

新生儿体温调节中枢发育不完善，体温随着周围环境温度的变化而变化，因此，不需服用退热药，可将环境温度控制在21～22℃，暴露身体，自然降温。体温持续不退者，可用温水擦浴四肢，进行物理降温。

3. 就诊

若经补液不能控制体温，应及时到医院就诊，以排除其他疾病。

【第240问】 怎样预防宝宝发生新生儿脱水热

1. 在生后最初几天母乳不足情况下，应及时喂水，补充丢失的水分。

2. 保持环境温度适宜，一般新生儿居住的房间应控制在22～25℃。

3. 避免过度保暖，以能维持正常体温为宜。

（九）其他疾病

1. 风疹

风疹患儿发病时一般发热和出皮疹是在同一天。

详见“三、皮疹（一）风疹”

2. 水痘

水痘患儿发病时一般发热和出皮疹是在同一天。

详见“三、皮疹（二）水痘”。

3. 猩红热

猩红热患儿发热多早于出皮疹1天，多于发热的第2天出现皮疹。

详见“三、皮疹（三）猩红热”。

4. 幼儿急疹

幼儿急疹患儿的发热早于出皮疹，“热退疹出”是其特点。

详见“三、皮疹（四）幼儿急疹”。

5. 麻疹

麻疹患儿出皮疹以前3～4天即开始发热，多为高热。

详见“三、皮疹（五）麻疹”。

6. 手足口病

手足口病患儿除手、脚掌及口腔黏膜有红色皮疹外，多数患儿发热，多为中热，少数可高热。

详见“三、皮疹（六）手足口病”。

7.化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎属中枢神经系统感染性疾病，患儿均发热。

详见“八、头痛（一）化脓性脑膜炎”。

8. 病毒性脑炎、脑膜炎

病毒性脑炎、脑膜炎属中枢神经系统感染性疾病，患儿均发热。

详见“八、头痛（二）病毒性脑炎、脑膜炎”。

9. 结核性脑膜炎

结核性脑膜炎属中枢神经系统感染性疾病，患儿均发热。

详见“八、头痛（三）结核性脑膜炎”。

10. 婴幼儿感染性腹泻

感染性腹泻患儿除大便次数增多外，多有发热。详见“七、腹泻（二）婴幼儿感染性腹泻”。

11. 急性细菌性痢疾

发热是急性细菌性痢疾的主要症状之一。

详见“七、腹泻（三）急性细菌性痢疾”。

12. 再生障碍性贫血

再生障碍性贫血患儿发热是由于感染而引起的。详见“十二、面色苍白（二）再生障碍性贫血”。

13. 急性白血病

急性白血病的发热是由于患儿机体感染而引起的。

详见“十、出血（五）急性白血病”。

14. 急性阑尾炎

发热是急性阑尾炎的主要症状之一。

详见“五、腹痛（九）急性阑尾炎”。

二、咳 嗽

咳嗽是小儿最常见的呼吸系统症状之一，任何呼吸道炎症、异物或物理因素刺激呼吸道黏膜均可引起程度不同的咳嗽发作，它的作用是清除呼吸道内分泌物或异物，是人体的一种保护性反射动作。

咳嗽在成人按时间可分为三类，急性咳嗽（＜3周），亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周）。但小儿慢性咳嗽诊断的时间与成人不同，一般认为4周以上即可诊断慢性咳嗽。急性咳嗽常见于病毒、细菌、支原体等导致的上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎或支气管异物等。亚急性咳嗽和慢性咳嗽病因较复杂，且与年龄密切相关，不同年龄有不同的病因，这与成人差别很大。下面一一介绍。

（一）急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种病原微生物（包括病毒、细菌、肺炎支原体）引起的支气管黏膜炎症，一般同时累及气管，故称急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染，即上呼吸道感染未得到及时有效治疗，病原微生物沿呼吸道向下蔓延至支气管而发生，咳嗽为其主要症状。本病好发于冬春寒冷季节。病原菌主要经空气飞沫传播，尤其是冬季在空气不流通的空间里容易相互传染。做胸部X线片，显示肺纹理增重或粗乱，但无片状阴影，可明确诊断。

【第241问】 宝宝患急性支气管炎时有哪些表现

1. 咳嗽

咳嗽为急性支气管炎的主要症状，开始为干咳，以后渐渐有痰。

2. 发热

发热常发生在婴幼儿及症状较重的患者，体温一般为38～39℃，高热者较少见。

3. 肺部啰音

用听诊器在肺部听诊，可听到双肺呼吸音粗糙，有时可听到痰鸣音和大水泡音。这需医生检查才能了解。

【第242问】 特殊类型的支气管炎——“哮喘性支气管炎”是怎么回事

哮喘性支气管炎又称喘息性支气管炎，是指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎，发作时可听到哮鸣音。特点为：

1. 多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史。

2. 发病时有哮喘表现，如呼气性呼吸困难，发出哮鸣音，用听诊器进行肺部听诊可听到双肺满布哮鸣音及大水泡音。

3. 有反复发作倾向。

随着宝宝年龄增长，这种哮喘性支气管炎发作逐渐减少，大多数能痊愈。少数患儿反复发作，可发展为支气管哮喘。

【第243问】 宝宝患急性支气管炎应如何处理

1. 一般治疗

保持室内空气清新，温度在18～20℃、湿度50%左右，避免宝宝接触寒冷及刺激性气体，以防诱发咳嗽。宝宝应安静卧床，采取舒适体位。

2. 拍背

经常变换体位并拍背，促进痰液排出。

3. 抗感染

可口服抗病毒药物如山腊梅叶、蒲地蓝口服液、金莲泡腾片、清开灵冲剂、双黄连口服液等。若患儿发热、有黄痰、查血常规显示白细胞总数（WBC）增多、中性粒细胞比例（N）增高，则考虑有细菌感染，可加用抗生素如青霉素、头孢菌素、红霉素等治疗。

4. 止咳

一般不用中枢镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液的排出。止咳方法见 【第199问】宝宝感冒后应如何处理：止咳。

5. 化痰

对于痰液较黏稠者可口服沐舒坦糖浆、富露施、中成药化痰散等化痰，或采用雾化吸入方法湿化痰液，以利痰液排出。

6. 止喘

对有喘憋症状者，可雾化吸入布地奈德加万托林或可必特、特布他林等，或者口服美普清或氨茶碱等止喘药物，病情严重者加用口服泼尼松等治疗。但以上治疗需要经医生的指导才能用药，以免因用药量不当引起危险。

（二）急性喉炎

我们在门诊坐诊时，若听到候诊室有小狗叫样咳嗽声，就知道来了一个“急性喉炎”宝宝。曾经读过这样一篇文章《诊室传来狗叫声》说的就是这个病。急性喉炎是由于细菌或病毒感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，多继发于上呼吸道感染，常突然发作。以声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣为主要特征，病情严重者可因喉梗阻而窒息死亡。

本病常见于1～3岁幼儿，冬春季是其高发季节。本病诊断主要依靠声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣等症状。

【第244问】 宝宝患急性喉炎时有哪些表现

1. 发作时间

本病多于夜间突然发作，起病急、症状重。

2. 犬吠样咳嗽

发作时咳嗽声像小狗叫一样，是本病最具特征性的症状，也是诊断本病最重要的依据。

3. 声音嘶哑

声音嘶哑是由于声带水肿引起的，严重者说不出话。

4. 呼吸困难

本病的呼吸困难为吸气性呼吸困难，呼吸时鼻翼扇动，吸气时有三凹征伴吸气性喉鸣。

5. 喉梗阻

临床上按呼吸困难的轻重将喉梗阻分为4度。

Ⅰ度 安静时无异常表现，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率（或脉搏）无改变。

Ⅱ度 安静时有喉鸣音及呼吸困难，心率加快，约120次/分。

Ⅲ度 安静时有喉鸣音及呼吸困难，患儿因缺氧出现烦躁不安，口唇及指、趾甲青紫，出汗、恐惧，心率加快，约140～160次/分以上。

Ⅳ度 患儿渐显衰竭，呈半昏迷或昏睡状态，呼吸乏力，面色苍白或发灰，脉搏弱，心律不规律，或快或慢。

【第245问】 宝宝患急性喉炎应如何处理

1. 发现宝宝有上述表现时，应及时带宝宝到医院就诊，以免发生危险。

2. 就诊前尽量使宝宝保持镇静，哭闹可加重呼吸困难。冷空气刺激可使呼吸困难减轻。

3. 如宝宝咽部有痰，应刺激宝宝咳出，小婴儿不会吐痰，家长可用手指帮其抠出，以防发生窒息，保持呼吸道通畅。

4. 治疗主要是及时控制感染、及时静脉输入足量抗生素，同时应用激素减轻喉头水肿、镇静、雾化吸入、吸痰等治，必要时可行气管切开（一般对Ⅳ度喉梗阻患儿应紧急气管切开抢救，对Ⅲ度喉梗阻经积极治疗无效者也应行气管切开术）。

（三）百日咳

百日咳是大家并不陌生的一个疾病，属于小儿急性呼吸道传染病。顾名思义，它是一种持续时间较长的咳嗽，其特征为阵发性痉挛性咳嗽，阵咳结束时伴有深长的鸡啼样吸气性回声。

本病多发生于冬、春季节，其病原体是百日咳杆菌，传染性很强，经呼吸道传染。患病者咳嗽时，大量百日咳杆菌随飞沫喷出，飘浮在空气中，接触者呼吸时可将其吸入气道引起发病。人群对百日咳普遍易感，新生儿也不例外。随着百日咳疫苗的大面积计划免疫接种，其发病率已有明显下降，但3个月以下婴儿发病率仍较高，但症状有时并不典型。

感染或接种后不能建立终生免疫力，已感染过的儿童或6岁以前接种过疫苗者，至成人期由于体内抗体逐渐消失，可再次感染或成为带菌者。

早期取咽后壁分泌物做细菌培养，找到百日咳杆菌可明确诊断。血常规化验对诊断有辅助作用，白细胞总数升可达（20～50）×10^9
/升，淋巴细胞比例达60%～80%。

【第246问】 宝宝患百日咳时有哪些表现

1. 发热

感染初期，伴随流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血发红等感冒症状，可出现低热（体温37.4～38℃）或中热（体温38.1～39℃），约3～4天后热退，上述症状好转而咳嗽日渐加重，常日轻夜重。

2. 痉挛性咳嗽

咳嗽是本病最主要的表现，阵发性痉挛性咳嗽是本病的特征。

发病初期为单声咳嗽，随着病程的进展逐渐变成连续十几声或几十声的咳嗽，直到咳出黏稠的痰液或将胃内容物咳出为止。咳嗽末深长地吸气，发出高音调的像鸡啼样的喉声，如此这样反复发作。

痉挛性咳嗽时，患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌头伸出口外，上肢屈曲握拳，弯腰屈背，非常痛苦。剧烈咳嗽可使患儿面部及眼皮水肿，眼结膜出血，面部及眼睛周围出现针尖大小的皮下出血点，也可引起鼻出血，严重者可发生颅内出血。

3. 小婴儿的特殊表现

新生儿和3个月以下的婴儿多无典型痉挛性咳嗽，缺乏鸡啼样喉声，常于咳嗽几声后即发生屏气（不喘气），面色发青，以致发生窒息或抽风，甚至心脏停跳，并常于夜间发作，如不及时抢救可造成死亡。

【第247问】 宝宝患百日咳时常见哪些并发症

1. 肺炎或肺不张

患百日咳时可并发肺炎，可以由百日咳杆菌引起，也可以继发其他细菌或病毒感染引起。表现为持续高热、呼吸急促，用听诊器检查可听到肺部有中小水泡音，X线检查如胸透或拍片可见到肺部有斑片样阴影或肺不张。

2. 脑病

百日咳脑病多发生在痉挛性咳嗽的后期，是由于痉挛性咳嗽导致的脑组织缺血、缺氧、出血或颅内压力升高而造成的，表现为反复抽风、意识障碍甚至昏迷。

3. 其他

百日咳可使原有结核病恶化；由于剧烈咳嗽可引起腹腔压力升高而发生脐疝、腹股沟斜疝或直肠脱垂等。

【第248问】 宝宝患百日咳应如何处理

婴幼儿患者易发生窒息、缺氧，一旦确诊应尽量住院治疗。

1. 若宝宝处于痉咳期，家长应利用其发作间歇及时喂奶，每次可少量授乳，有呕吐者可少食多餐，以保证宝宝能够摄取足够的营养，防止发生营养不良。

2. 尽可能减少能诱发患儿咳嗽的刺激（如活动、哭闹、进食等）。

3. 宝宝的居室光线要暗，温度、湿度要适宜，以便在宝宝安静下来后即可入睡。

4. 由于咳嗽常可诱发宝宝呕吐，饭后或喂奶后应注意使宝宝保持侧卧位，以防止呕吐后将呕吐物误吸入气管引起窒息。

5. 百日咳的西医治疗以红霉素等大环内酯类抗生素、免疫球蛋白和糖皮质激素为主。疗效与用药的迟早有关，早期用药可以减轻甚至不发生痉挛性咳嗽，所以一旦明确诊断，宜早期住院治疗。

【第249问】 怎样预防宝宝患百日咳

百日咳的预防分为主动免疫、被动免疫和药物预防三种：

1. 主动免疫

主动免疫即接种“百白破三联疫苗”，是有效预防百日咳的重要手段，这已纳入我国儿童计划免疫。生后第3、4、5三个月各接种一次，一年后及4～5岁时各加强一次，可起到有效的预防作用。

2. 被动免疫

未接种过百白破三联疫苗的体弱幼婴，在有百日咳病例出现时，应注射含抗毒素的免疫球蛋白，可预防发病。

3. 药物预防

对没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿可进行药物预防，首选红霉素类药物，疗程为7～10天。

4. 控制传染源

除了上述三种预防措施以外，隔离患病者对预防本病的传播也很重要。一般应隔离患儿自发病之日起40日或痉咳出现后30日。

（四）肺结核

结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，以肺结核最多见，俗称“痨病”。19世纪末，本病曾是患病率、死亡率最高的疾病之一，人们对结核病可谓“谈虎色变”。20世纪40年代后，各种抗结核药物相继问世，结核病得到有效控制。但近几年，结核病发病又呈上升趋势，并且，由于结核杆菌耐药性增强，给结核病治疗带来很大困难。2000年世界卫生组织公布全世界22个结核病高发国家，我国列于其中。

肺部X线片是诊断肺结核重要手段之一。从痰液或胃液中检菌找到结核杆菌是肺结核确诊的金指标。结核杆菌培养后可同时进行药物敏感试验，以指导临床治疗用药，对耐药的结核杆菌尤为重要。

【第250问】 肺结核发病与哪些因素有关

本病的病原体是结核杆菌，传染性强，结核菌涂片阳性病人为传染源，呼吸道传染为其主要的传播途径，健康儿可通过吸入带结核菌飞沫或尘埃而引起感染。一个开放性肺结核病人1年可传染15～20个健康人。

感染结核杆菌后若不发病，可获一定免疫力；成功接种卡介苗可使受种者产生对结核病免疫力，其有效保护力为14%～80%，可降低结核病患病率和死亡率。

【第251问】 宝宝患肺结核时有哪些表现

1. 发热

年龄较大的宝宝多起病缓慢，低热为其最主要的症状；婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，体温达39℃以上，2～3周后转为低热。

2. 咳嗽

一般为干咳，常出现较轻的呼吸困难。

3. 结核中毒症状

低热、食欲差、消瘦、疲乏无力、盗汗是常见的结核中毒症状。发病初期无此症状。

4. 结核菌素试验

（即PPD试验）阳性。

5. 肺部X线胸片

可见典型结核病灶影，是诊断肺结核重要手段之一，CT检查较X线胸片更清楚。

6. 检菌

胃液、痰涂片检菌、结核菌培养找到结核杆菌，是诊断本病金指标，是确诊的依据。

【第252问】 宝宝患肺结核应如何处理

1. 一般治疗 注意休息（疾病稳定期也应注意休息），加强营养，应给予富含蛋白质和维生素食物（特别是维生素A和维生素C）。

2. 预防传染病 麻疹、百日咳等传染病可加重结核病的病情，对有结核病史的宝宝应在接触上述传染病后肌肉注射丙种球蛋白预防发病。

3. 抗结核治疗的用药原则 早期治疗、剂量适宜、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。治疗时必须按时、足量、全程用药，切忌私自停药。

4. 常用的小儿抗结核药物 异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）及乙胺丁醇（B）等。

5. 目前小儿结核病的化疗方案研究尚不成熟，各地用法也不一致，下面简单介绍一下小儿各型肺结核短程化疗方案：

（1）原发性肺结核、浸润性肺结核：服用6～9个月HR。

（2）支气管淋巴结结核合并支气管结核：3个月HRZ/3～6个月HR。

（3）浸润性肺结核有空洞、支气管播散粟粒性肺结核、干酪性肺炎：2个月SHRZ/1个月HRZ/6个月HR/3个月H（视病情是否使用3H）。

（4）潜伏结核感染：结核菌素试验呈阳性反应，可除外接种卡介苗后引起的，小儿无任何临床症状，治疗目的是清除体内的结核杆菌和防止日后进展到活动性结核。预防一般用异烟肼，疗程9个月最佳。

6. 抗结核药物多对肝功能有损害，服药期间应定期检查肝功。

7.结核治愈后应加强身体锻炼，增强体质，但活动量不可过大。

8. 避免过度疲劳、营养不良、药物剂量不足等引起结核病复发的因素。

【第253问】 宝宝怎样预防肺结核

1. 控制传染源

排菌的病人（结核杆菌涂片阳性的人）是本病的传染源，对其早期发现并合理治疗是预防传染的根本措施。

小儿常见的传染源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居。哺乳期母亲患开放性肺结核对宝宝的危险性最大，应特别注意。

2. 加强卡介苗接种

接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施，应加大宣传力度，防止漏种。目前，在正规医院出生的宝宝均常规进行卡介苗接种，但广大偏远农村在家中出生的宝宝往往易漏种，需高度警惕。

【第254问】 肺结核家庭内部传染的危害性有多大

小儿是结核病的易感者，小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内部的开放性结核患者。据调查，家庭中有活动性肺结核病人的小儿其患病率比一般同龄小儿高出40倍左右。

病人传染性的大小主要根据病人排菌量的大小及咳嗽频繁的程度而定。痰涂片检菌阳性的病人一夜间咳嗽40次以上者，对儿童的感染率为48%，一夜间咳嗽10次左右，对儿童的感染率为25%左右。因此，排菌的结核病人不能与儿童同居一室，有条件的应完全隔离，避免与宝宝接触。

【第255问】 宝宝接种卡介苗后需复查吗

新生儿出生后接种了卡介苗，有的家长就以为万事大吉了，其实不然，卡介苗接种是否有效是关键。怎么才能知道卡介苗接种是否有效呢？这就需要复查。

新生儿接种卡介苗3个月后应进行复查，复查时做PPD试验，有反应的说明接种有效，若无反应说明接种失败，应再行接种一次，以获得可靠的免疫力。

【第256问】 结核病应长期治疗吗

结核病属于一种难治性疾病，治疗疗程长。结核病之所以难治，主要是由于结核杆菌的耐药性造成的，而结核杆菌耐药性的产生与两个因素有关：

一是结核杆菌发生变异，这是人力所不能控制的。

二是由于治疗不规范、不彻底，反复治疗造成，这是一种人为因素，只要规范治疗是可以避免的。

许多肺结核病人治疗时，往往症状缓解了就以为病好了，在药物尚未用足疗程时便停止治疗。由于未能彻底消灭结核杆菌，很快复发了，只好再进行治疗，结果反反复复就造成了结核杆菌耐药，给治疗带来很大困难。

因此，WHO（世界卫生组织）强调将“直接监督下服药”和“短程化疗”做为治愈结核病的重要策略，在医生指导下，选择合适药物、有计划地定期复查随访、足疗程正规治疗，以保证结核病患者彻底治愈。

（五）咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘顾名思义是一种以咳嗽为唯一或主要表现形式的哮喘，属于一种不典型哮喘发作形式，临床上常被误诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎”，经长期抗感染治疗不见好转。任何年龄均可发病，以学龄前儿童多见。近年来，此病逐渐被人们认识。

本病诊断主要依靠细致的病史询问，包括咳嗽时间、个人过敏史、家族过敏史、药物治疗情况等。

【第257问】 宝宝患咳嗽变异性哮喘与哪些因素有关

本病属于一种变态反应性疾病，其发病机制与哮喘相同，是遗传和环境共同影响的结果。其发病危险因素有：

1. 特应性

具有特应性（过敏性）体质者发病率高。

2. 性别

儿童男比女多。

3. 致病因子

包括各种各样的过敏原，如尘螨、花粉、烟雾、过度激动、呼吸道感染等。

【第258问】 宝宝患咳嗽变异性哮喘时有哪些表现

1. 咳嗽

长期反复咳嗽是本病特点，咳嗽持续时间在4周以上，其特征为夜间或清晨发作，运动后加重，干咳痰少。

2. 抗生素不敏感

临床无感染征象，经长期抗生素治疗无好转。

3. 支气管扩张剂有效

使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。

【第259问】 宝宝患咳嗽变异性哮喘应如何处理

1. 平喘药物

患儿发病时虽然只有咳嗽无哮喘，但仍需使用沙丁胺醇、特布他林以及美普清、氨茶碱等平喘药物。

2. 激素

因本病属于一种变态反应性疾病，有气道高反应性，因此，应用糖皮质激素治疗是有益的，可吸入布地奈德、丙酸氟替卡松等。

3. 白三烯受体拮抗剂

孟鲁司特钠可显著降低此类患儿气道的高反应性，起到缓解咳嗽症状的作用。

确诊为咳嗽变异性哮喘后，治疗上可先单独使用孟鲁司特钠治疗，有效则治疗3个月，无效可选用吸入激素治疗。

（六）气管、支气管异物

气管异物就是有东西被吸入到气管、支气管内，引起剧烈咳嗽，是6岁以下儿童较常见的情况，以婴幼儿多见，5岁以下者约占80%～90%，严重者可引起窒息死亡。小儿磨牙未萌出时咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，小儿进食时打闹、哭笑，喜欢将一些小玩具含在嘴里玩等都是宝宝容易造成支气管异物因素。常见异物包括瓜子、花生米、玉米粒、橘子核、西瓜籽、黄豆、栗子、饭渣、小珠子等。

剧烈的呛咳史对本病诊断非常重要。对不能透过X线的异物，通过X线透视或拍片可确定其形状、大小及所在位置；对可透过X线异物，只能通过透视或拍片观察肺不张、肺气肿及纵隔摆动情况进行判断。若X线检查不能确定诊断但又高度怀疑，则应做支气管镜检查。

【第260问】 宝宝发生气管异物时有哪些表现

1. 咳嗽

剧烈呛咳是气管异物最主要表现，是由于异物刺激气管黏膜而引起，发作突然。若异物被咳出则咳嗽停止；若异物咳不出，咳嗽一会儿后可逐渐减轻，但异物在气管内随着呼吸移动可引起阵发性剧烈咳嗽，睡眠时咳嗽减轻。

2. 呼吸困难

多为吸气性呼吸困难，若异物较大嵌在气管隆凸之上，则表现为混合性呼吸困难，即吸气、呼气都困难。睡眠时呼吸困难减轻。

3. 喘鸣

若异物停留在气管，可造成气道狭窄，呼吸时产生喘鸣音，张口呼吸时声音明显。

4. 气管拍击音

气管内的异物若不固定，可随呼气气流撞击声门，发出声音。

【第261问】 宝宝发生气管异物时应如何处理

进入气管或支气管异物自然咳出机会仅有1%～4%，咳不出者必须设法取出。因此，如怀疑宝宝有气管或支气管异物，必须及时带宝宝到医院就诊。

气管异物和部分支气管异物可通过直接喉镜取出，直接喉镜取不出的支气管异物可通过纤维支气管镜取出。

异物取出后，还应抗感染及应用激素减轻喉头水肿。

【第262问】 怎样预防宝宝发生气管异物

1. 磨牙未萌出的宝宝不能给予花生、瓜子、豆类及带核的食物。

2. 禁止宝宝将体积太小的玩具放在口中玩耍。

3. 吃饭时禁止嬉闹、逗乐、跑跳，宝宝哭闹时要及时让其将口中的食物吐出。

（七）其他疾病

1. 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染发病时多伴有咳嗽。

详见“一、发热（一）上呼吸道感染”。

2. 肺炎

肺炎发病时有两个主要表现，一是发热，二是咳嗽，严重时还可有呼吸困难等。

详见“一、发热（五）肺炎”。

3. 支气管哮喘

支气管哮喘发作时除了喘息外，患儿多咳嗽剧烈。咳嗽时带有“丝丝”的声音，是其咳嗽的特征。

详见“十四、胸闷、憋气（一）支气管哮喘”。

三、皮 疹

皮疹，就是皮肤表面出现的疹子，除了皮肤本身疾病外，多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹形态多种多样，有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等，还有出血点、紫癜等。前者多为充血性皮疹，用手压之能褪色，抬手后其颜色恢复；后者为出血性皮疹，用手压时不褪色。

充血性皮疹多高出皮面，出血性皮疹一般不高出皮面，但过敏性紫癜的皮疹例外，它是一种高出皮面的出血性皮疹。水疱是水痘特有的一种皮疹，呈水疱状，内有清亮的液体。脓疱是一种皮肤感染性皮疹，其疱内的液体为混浊的。

皮疹除形态不同，不同疾病的皮疹其出疹时间也各不相同，皮疹出现的时间对疾病的诊断同样有重要意义。如您对皮疹的形态及出疹时间有了一定了解，将会使您对一些儿科常见的出疹性疾病作出迅速、正确判断。下面，我们就一些儿科常见出疹性疾病做一介绍。

（一）风疹

风疹，又称“德国麻疹”，是儿童时期常见的一种病毒性传染病，传染性较强，在幼儿园及小学校内可形成流行。以发热和全身红色皮疹为特征，皮疹一般出现在发热的当天或次日。由于皮疹出现较多、发展迅速，往往易引起患儿家长的担忧。冬、春季是本病的好发季节，1～5岁的儿童发病率最高，病程一般1周左右。一次自然患病后，不论症状轻重，大多终生免疫，仅偶然可见到再次感染者。

本病可根据皮疹形态及皮疹出现与发热的时间关系进行临床诊断，风疹病毒抗体测定可明确诊断。

【第263问】 宝宝患风疹时有哪些表现

1. 发热

起病时骤然发热，体温多在38～39℃之间，约1/4的患儿体温可达39℃。持续1～2天者最多，3天以上者较少。

2. 皮疹

皮疹一般于发热1～2天内即出现，为浅红色斑丘疹，稍高起皮面，直径约2毫米，用无色透明的玻璃片压之可见皮疹褪色。皮疹分布均匀，一般由面部、颈部向躯干及四肢发展，往往24小时内布满全身。皮疹大多于4～5天消退，少数可延长至7～9天。

3. 淋巴结肿大

在出疹同时或出疹之前，耳后、枕部、脖子后可摸到大小不等的小“豆豆”，稍有压痛。病后迅速消退，持久存在者少见。

4. 其他

发热同时多伴有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛、头痛、声音嘶哑、眼眶疼痛、眼结膜发红、食欲缺乏等症状。

【第264问】 宝宝患风疹应如何处理

1. 一般治疗

注意休息，多饮水。

2. 抗病毒

诊断明确后，可口服抗病毒口服液、清开灵冲剂、金莲泡腾片等药物。

3. 退热

方法同 【 第53问】宝宝发烧时如何退热。

4. 止痒

皮疹瘙痒可口服扑尔敏或外用炉甘石洗剂。

【第265问】 宝宝怎样预防风疹的发生

1. 被动免疫

儿童时期风疹很轻，一般不进行被动免疫，仅偶用于患有其他重症的儿童。于接触患者3天内肌肉注射成人血清20～40毫升，或肌肉注射丙种球蛋白，即可达到被动免疫的效果。

2. 主动免疫

接种减毒风疹疫苗后，95%可获得终生免疫。我国对风疹疫苗的预防接种尚未纳入计划免疫的范围，部分地区已开展这项工作。近年来接种的“麻、腮、风”疫苗，就是麻疹、流行性腮腺炎、风疹的三联疫苗，接种后效果明显。

【第266问】 宝宝有必要接种风疹疫苗吗

有的家长认为，宝宝患风疹无非是出一出皮疹，发几天烧而已，没什么大不了的，因此，对接种风疹疫苗不重视。其实，这种做法是错误的。

作为风疹本身的确是一个较轻的病理过程，但它也有一些严重的并发症，如脑炎、心肌炎，虽然其发生率较低，但有时病情较危重，也可造成严重后果。其次，风疹患者是风疹的传染源，接触孕妇后可使孕妇患病。孕妇患风疹（特别是妊娠3个月以内的孕妇）极易造成胎儿畸形，如先天性心脏病、白内障、聋哑等。因此，为小儿做大规模预防的目的有两个：

其一，是减少风疹在小儿中的流行。

其二，是预防携带风疹病毒的小儿感染孕妇而引起下一代的先天畸形。

风疹预防接种的对象为生后15个月以后至12岁的小儿及未患过风疹也未接种过疫苗的婚龄妇女。对于后者，应告诉她们在接种后3个月内不能怀孕，以避免疫苗对胎儿造成危害。

（二）水痘

水痘是儿童最常见的病毒性传染病之一，传染性极强，凡未患过水痘及未接种过水痘疫苗的人接触水痘患者，基本上都能发病，不及时隔离患者，可在集体儿童机构中引起暴发流行。冬末、春初为本病的好发季节，其临床特征为皮肤黏膜瘙痒性水疱疹，病程一般为1周左右。一次患病后可获得终身免疫，即一个人一生只会得一次水痘。

本病的皮疹极具特征性，没有受过医学教育的人见过一次后，再次见到时也能识别出来。典型的皮疹形态及皮疹分布特征是本病诊断的依据。

【第267问】 宝宝患水痘时有哪些表现

1. 发热

典型的水痘初起时有低热（体温不超过38℃），重症水痘可出现持续高热，体温达39～41℃。

2. 皮疹

水痘的皮疹极具特征性，一般于发热24小时内出现。

（1）形态：患水痘时皮疹分批出现，初为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为卵圆形、泪滴状的小水疱，内有清亮的液体，周围有红晕，24小时后，水疱内容物变混浊。水疱容易破溃，不破者3～4天后逐渐干缩结痂。在疾病高峰期可同时见到皮疹的四种形态——斑丘疹、水疱、破溃、结痂，我们通常称之为“四世同堂”，这是水痘皮疹特有的表现之一。

（2）分布：皮疹集中在皮肤受压或易受刺激处。从躯干开始，逐渐波及至面部、头皮，四肢远端较少。我们称这种分布为“向心性分布”，这也是水痘皮疹特有的表现之一。

（3）持续时间：水痘皮疹自出现至全部结痂约需一周。

【第268问】 宝宝患水痘时常见哪些并发症

1. 皮肤继发感染

这是水痘最常见的并发症，是由于皮疹破溃后未很好地注意皮肤卫生而引起的，如脓疱疮、蜂窝织炎等。

2. 血小板减少

常表现为皮肤、黏膜出血，严重者可有内脏出血。

3. 水痘肺炎

表现为咳嗽，X线检查见斑片样阴影，其特点是临床症状恢复迅速，但X线改变常持续6～12周。

4. 水痘脑炎

多发生于出疹后数日，表现为头痛、恶心、呕吐，发热持续不退，严重者可出现抽风、昏迷。严重水痘脑炎患者恢复后约15%留有后遗症。

5. 心肌炎

表现为水痘过后出现心慌、胸闷、憋气；心电图可有心律不齐，心肌缺血的表现；心肌酶谱检查有异常增高的表现。

【第269问】 宝宝患水痘应如何处理

1. 隔离

注意隔离，避免传染他人。

2. 抗病毒

无并发症的水痘不需特殊处理，若有并发症或免疫功能受损的患者，可给予抗病毒药——阿昔洛韦静脉滴注或口服。

3. 退热

水痘患儿多为低热，一般不需进行退热处理。若高热，则应给予退热剂。但是，由于“阿司匹林”可增加水痘患儿Reye综合征的发生率，因此，应避免此类药物的应用，改用对乙酰氨基酚、百服宁、泰诺林、托恩等非阿司匹林类退热药。

4. 防治皮肤感染

对于已破溃的水疱，应局部涂搽碘伏溶液，防止继发细菌感染。勤换内衣，保持局部清洁。若发生了严重皮肤感染则应及时给予敏感的抗生素治疗，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。

5. 止痒

患水痘时瘙痒严重，可局部涂用炉甘石洗剂，口服氯苯那敏（扑尔敏）止痒。

【第270问】 宝宝怎样预防水痘的发生

1. 隔离病人

严格隔离是预防的关键，水痘病人是本病的主要传染源，避免与患病者接触可起到很好的预防效果。水痘患者应隔离至皮疹全部结痂为止。

2. 被动免疫

接触水痘患者72小时内肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白，可起到预防作用。

3. 主动免疫

接种水痘减毒活疫苗可起到主动免疫的作用，接触水痘后立即给予，可预防发病。

【第271问】 宝宝生水痘能“发”吗

民间有的地方有这样一种做法，即当宝宝生水痘时给其吃“发物”如香菜、海产品等，据说其目的是使疹子出透，其实这种做法是不妥当的。水痘是一种病毒传染性疾病，它有其自限性，是一个自然过程，若生水痘时吃“发物”，往往使水痘皮疹出得过多，易造成一些不良后果，如皮肤继发感染、出现合并症等。因此，我们说宝宝生水痘不能“发”。

【第272问】 宝宝生水痘时能用激素吗

皮质激素（地塞米松、泼尼松等）是一种免疫抑制剂，应用后可抑制机体免疫系统，造成暂时的免疫功能下降。宝宝生水痘时应用激素易引起水痘病毒的扩散，发生重症水痘或引发水痘肺炎、水痘脑炎等并发症，造成严重后果。这一点不仅广大家长应引起注意，而且，也应引起广大医务工作者的重视。

【第273问】 宝宝生水痘后皮肤会留下瘢痕吗

宝宝生水痘时，家长对水痘痊愈后皮肤上是否会留下瘢痕非常关心，常常提出这个问题。回答是否定的。只要患儿患病时没有严重地挠抓而损伤皮肤真皮层，待水疱破溃结痂后自然脱落，不会留下任何异常改变。因此，宝宝患水痘时应禁止挠抓。

【第274问】 宝宝生水痘时能洗澡吗

勤洗澡是现代家庭的一种良好卫生习惯，因此，我们在临床工作中经常会遇到孩子家长询问这个问题。由于水痘的水疱破溃后，皮肤容易继发细菌感染，因此，宝宝患水痘时应禁止洗澡，但必须勤换内衣以保持局部皮肤清洁。

（三）猩红热

猩红热是一种儿童时期较常见的细菌性呼吸道传染病，由不同型A组β型溶血性链球菌感染引起，传染性较强，可引起局部区域性流行，冬、春季好发，以发热、咽炎及红色皮疹为特征。由于发病时多为高热，皮疹出现迅速且严重，容易引起家长的担忧。

临床上主要依靠典型的皮疹形态及皮疹与发热的时间关系来进行诊断，做咽部分泌物细菌培养，若A组β型溶血性链球菌阳性有确诊意义。

【第275问】 宝宝患猩红热时有哪些表现

1. 发热

发热是猩红热发病时首发症状，发病时体温骤升，一般为39℃左右，伴寒战，重者可达40℃以上。

2. 咽痛

发病时咽部疼痛明显，患儿多不敢吞咽。检查时可见咽及扁桃体充血明显，有时可见扁桃体上有白点（医学上称之为脓栓）。

3. 草莓舌

患儿的舌头舌质红，舌乳头红肿似草莓状，称为“草莓舌”。

4. 皮疹

皮疹一般于发热24小时左右出现，初见于腋下、腹股沟及颈部，皮疹发展迅速，24小时内遍及全身。皮疹为针头大小的猩红色鸡皮样疹，皮疹间的皮肤潮红，用手压皮肤可暂时转白。面部潮红无皮疹。

5. 疹后脱屑

发病第一周末皮疹消退，出现皮肤脱屑。自面部开始，逐渐波及躯干、四肢及手、足。面部为脱屑，其余部位可能大片脱皮，个别严重者手足可出现手套、袜套样脱皮，一般2～4周脱净，脱皮后不留色素沉着。

【第276问】 宝宝患猩红热后应如何处理

1. 抗感染

由于本病的致病菌为A组β型溶血性链球菌，因此，在治疗上青霉素为首选抗生素。若青霉素过敏，则选用红霉素或头孢菌素，严重者可两种抗生素合用。疗程为7～10天。

2. 退热

方法同 【 第53问】宝宝发烧时如何退热。

3. 止痒

局部涂用炉甘石洗剂可减轻瘙痒。

4. 口腔清洁

较大的儿童可用淡盐水漱口。

【第277问】 宝宝怎样预防猩红热的发生

目前尚没有猩红热疫苗进行主动免疫，预防着重于对患病儿童的隔离。对于接触猩红热者或体弱、免疫功能低下的密切接触者，应服用青霉素类或头孢类药物或肌注青霉素预防。若咽培养确定为带菌者，应接受青霉素治疗10天。

【第278问】 为什么宝宝患猩红热时用药时间要长

现在，广大家长一般对药物的副作用比较重视，认为“是药三分毒”，往往在宝宝体温刚刚恢复正常后就想停药。但在猩红热的治疗上，家长应注意用药的疗程一定要足，不得少于7天，一般用药7～10天。因为猩红热的致病菌——A组β型溶血性链球菌在治疗疗程不够的情况下，易在体内残存下来，有可能引发“肾炎”或“风湿热”等更为严重、难治的疾病。

【第279问】 为什么要给患猩红热的宝宝做心电图、查尿常规

患猩红热的宝宝就诊时，医生一般会嘱咐家长2周后到医院为宝宝做心电图、查尿常规。有时有的家长对此表示不理解，我们前面谈过，猩红热的致病菌——A组β型溶血性链球菌可引发肾炎或风湿热，这些病在初起时若症状不明显，不易被家长发现，而做心电图、查尿常规可对其明确，因此，一般在猩红热发病2周为患儿做心电图、查尿常规，家长应遵医生的嘱咐进行。

（四）幼儿急疹

幼儿急疹是婴幼儿时期较常见的出疹性疾病，生后6～18个月的宝宝最易发病。由于其皮疹出现的时间较晚，因此，在疾病早期不易明确诊断，必须在发病3～4天热退后，全身出现红色丘疹时才能确诊。本病感染后可获得终生免疫力，一生感染两次以上的极少。好发年龄及“热退疹出”的特征是诊断本病的主要依据。

【第280问】 宝宝患幼儿急疹时有哪些表现

1. 发热

患儿发病时没有先兆症状，体温突然升高，多为39～40℃，持续3～5天骤然下降。少数患儿可因高热而抽风。

2. 热退疹出

“热退疹出”是本病皮疹最大特点。皮疹多于发热3～5天体温骤然下降时出现，少数患儿于发热将退时出现皮疹。皮疹为2～3毫米大小的红色丘疹，压之褪色，多呈分散性分布，也可融合在一起。皮疹最初出现在脖子及躯干，很快遍及全身，以腰部及臀部较多，其次为头、前额、脖子、上臂、大腿等处，面部及肘、膝关节以下极少见。皮疹一般于1～3天内全部退尽，不留痕迹。

3. 淋巴结肿大

脖子周围淋巴结肿大较普遍，尤其是枕部及脖子后面淋巴结肿大明显，可在这些地方摸到大小不等的小“豆豆”，无压痛，热退后往往持续数周才逐渐消退。

【第281问】 宝宝患幼儿急疹应如何处理

1. 抗病毒治疗

无特效药物，一般可口服阿昔洛韦、双黄连口服液、抗病毒口服液等。

2. 退热

方法同 【 第53问】宝宝发烧时如何退热。

3. 预防抽风

父母或宝宝本人曾有高热抽风史的患儿高热时，宜给予镇静剂以防止抽风，如口服安定。因苯巴比妥（鲁米那）有产生皮疹可能，宜避免应用，以免给诊断造成困难。

4. 隔离

对于发病的宝宝应予隔离，一般隔离至出皮疹后5天，以防止传染其他小朋友。

【第282问】 宝宝出疹时如何区分幼儿急疹与药物性皮疹

当前，许多药物都在说明书不良反应中标注有出现过敏性皮疹可能，而本病皮疹发热3～5天后出现，这时正是用药2～3天时候，因此很多家长误将本病皮疹当成是药物过敏皮疹，认为自己宝宝对其所用的药物过敏，而在以后生病时不敢再用这些药，这样，就会使宝宝在药物选择上受到很大限制。

这时应请临床医生帮助分析鉴别，而不应轻易否定这些药物。如不能非常明确地区别皮疹原因而皮疹又不是特别严重，医生一般会告诉您在宝宝再次生病时再试用一次，若用药后又出现皮疹，则宝宝对这种药物过敏的可能性极大，以后用药时应注意避免使用；若再次用药时无皮疹出现，则说明宝宝对此药无过敏反应，以后可放心使用。

（五）麻疹

麻疹是一种病毒性传染病，其传染性极强，未进行麻疹疫苗接种的人接触麻疹患者后，90%以上发病。此病以前是儿童时期最常见急性呼吸道传染病之一，近年来由于大面积接种麻疹疫苗，好发年龄延后，目前，以未接种疫苗学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童及青年人多见。麻疹临床特征为发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹。感染麻疹后可获得终身免疫，即人一生中只能得一次。

典型皮疹形态、出疹顺序、出疹与发热的时间关系及口腔麻疹黏膜斑是临床诊断的主要依据，麻疹病毒抗体测定可确诊。

【第283问】 宝宝患麻疹时有哪些表现

1. 发热

所有发病者均发热，体温多38℃以上，初出皮疹时体温可突然升高至40～41℃。

2. 上呼吸道炎症

医学上称为“卡他症状”，即咳嗽、流涕、咽部充血、眼睛发红、眼皮水肿、流泪、怕见光。

3. 麻疹黏膜斑

一般于皮疹出现前24～48小时出现，位于下臼齿相对的颊黏膜上，直径约1.0毫米的乳白色小点，其周围有红晕。一天内迅速增多，可累及整个颊黏膜及唇黏膜。

4. 皮疹

一般于发热3～4天后出现皮疹。

（1）形态：皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。重者，皮疹常融合成片。

（2）出疹顺序：疹从耳后、颈部、发际边缘处开始，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，第3天皮疹累及下肢及足部。

（3）消退：疹3～4天后，开始消退，消退顺序与出疹时相同。皮疹消退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。

【第284问】 宝宝患麻疹时常见哪些并发症

1. 喉、气管、支气管炎

麻疹病毒本身可致整个呼吸道炎症，若继发细菌或病毒感染则症状加重，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，重者可造成呼吸道阻塞，需行气管切开术。

2. 肺炎

由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后痊愈。继发细菌感染引起的支气管肺炎更常见，常可并发脓胸或脓气胸，导致患儿高热不退、呼吸困难。

3. 脑炎

出现皮疹后2～5天再次发热，并出现意识改变、抽风、突然昏迷等症状，查血常规显示白细胞总数增高。麻疹合并脑炎病死率高达20%～25%，存活者中约20%～50%留有一定程度智力或精神方面的后遗症。

4. 维生素A缺乏

麻疹过程中，由于高热、食欲缺乏可使患儿营养状况变差，常见维生素A缺乏，出现角膜混浊、软化，且发展迅速，最后导致失明。

【第285问】 宝宝患麻疹应如何处理

1. 一般治疗

卧床休息，给予易消化、富有营养的清淡饮食；补充适量水分；保持皮肤、黏膜清洁；眼睛怕光的要保持室内光线柔和。

2. 退热

高热时可用小剂量退热药，如对乙酰氨基酚、赖氨匹林、羚羊角颗粒等。

3. 镇静

烦躁者可给予苯巴比妥等镇静剂。

4. 补充维生素A

小于1岁患儿给予10万U，年长儿20万U，共2次，有维生素A缺乏引起眼睛症状的，1～4周后可重复1次。

【第286问】 宝宝怎样预防麻疹的发生

1. 被动免疫

接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白0.25毫升/千克可预防麻疹发病，超过6天则无效。被动免疫只能维持8周，以后仍要采取主动免疫措施，即接种麻疹减毒活疫苗。

2. 主动免疫

接种麻疹减毒活疫苗是预防麻疹重要手段，预防效果可达90%以上。

国家计划免疫规定的接种时间为：

第1次 生后8个月初种。

第2次 4～6岁加强一次。

第3次 18～20岁第二次加强。

易感儿在接触麻疹2日内及时接种麻疹减毒活疫苗也可预防麻疹发病。

3. 严格隔离

对患病者应严格隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者再延长5天，尽量减少探视人数。

4. 消毒

病人衣物应在太阳下暴晒，玩具、书本需消毒后方可使用。

5. 保护易感儿

易感儿童在麻疹流行时应尽量避免到公共场所去，以减少感染机会。

【第287问】 宝宝接种麻疹减毒活疫苗都有哪些注意事项

1. 接种后反应

接种后一般反应轻微，约5%～15%的接种者于接种后8～12天出现低热并出现散在皮疹，个别出现较高热，1～2天即退。个别抵抗力较差的宝宝接种麻疹疫苗后，可出现类似麻疹的表现，应及时到医院就诊。

2. 接种禁忌

怀孕期间、伴发热的急性病患者、有过敏体质者、活动性肺结核患者、白血病患者、恶性肿瘤出现恶病质者均不能接种麻疹减毒活疫苗。

3. 延期接种

因某种原因曾肌肉注射人体丙种球蛋白者，应在注射3个月后才能接种麻疹减毒活疫苗，以免影响接种效果。

（六）手足口病

手足口病是一种病毒性传染病，传染性较强，可引起区域性流行。发病时以发热、口痛伴手足皮疹为特征。本病夏季多见，4岁以下宝宝发病率较高。发病后一般经1周左右才能痊愈。部分由EV_71
病毒感染所致手足口病可危及宝宝生命。

典型皮疹形态及手、足、口腔黏膜、臀部皮疹分布特征是临床诊断本病的主要依据，咽拭子病毒检测可明确病原诊断。

【第288问】 宝宝患手足口病时有哪些表现

1. 发热

发病时多有发热，体温一般在38℃左右。少数病人不发热。继发感染后可高热（体温达39～40℃）。

2. 口痛、厌食

口痛、厌食是本病的首发症状，患儿多因此而就诊。口痛是由于口腔内小疱疹及溃疡引起，患儿因此不敢进食，严重者连唾液也不敢咽，出现流口水现象。张口检查时可见舌、颊黏膜及硬腭处有小疱疹，约1毫米大小，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，溃疡周围有红晕，表面多覆盖白膜。

3. 手足皮疹

皮疹主要分布于手掌、脚掌处，也可见于肛门周围，数目自数个至数十个不等，上、下肢及臀部有时也可见到。皮疹消退后不留瘢痕及色素沉着。

4. 侵犯中枢

部分由EV71病毒感染的宝宝可侵犯中枢，导致脑炎，严重的可引起神经源性肺水肿，危及生命。侵犯中枢可出现持续高热、呼吸急促、肢体抖动等危重信号。

【第289问】 宝宝患手足口病应如何处理

1. 抗病毒

本病为病毒感染引起，无特效药物治疗，可口服蒲地兰口服液、百蕊颗粒、清开灵等治疗，静脉输注痰热清、热毒宁等。

2. 局部治疗

针对口腔溃疡可局部应用口腔炎喷雾剂、开喉剑等药物辅助治疗，能起到消炎、止痛作用。应用思密达混悬液漱口可起到黏膜保护作用，有助于溃疡愈合。

3. 退热

方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

4. 住院治疗

出现持续高热、呼吸急促、肢体抖动等危重信号应重视，及时去医院就诊，住院治疗，输注大剂量静脉丙种球蛋白等。

【第290问】 宝宝应怎样预防手足口病的发生

1. 加强体格锻炼，增强抗病能力。

2. 本病流行期间，对接触患儿的宝宝可肌注丙种球蛋白进行被动免疫。

3. 病人是其主要传染源，患病儿童应自发病开始隔离2周。

4. 本病流行期间应尽量减少宝宝到公共场所机会，以避免传染发生。

（七）过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童时期较常见的一种出疹性疾病，它是一种变态反应性疾病，病因不明。与前面我们谈到几种出疹性疾病不同，它无传染性，不发热，其突出特点是皮肤特征性的皮疹。轻症经7～10天痊愈，重症病程可达数周至数月，也可反复发作持续1年以上。

典型皮疹形态及皮疹分布特点是临床诊断依据，血常规检查示血小板计数正常对诊断有辅助作用。

【第291问】 宝宝患过敏性紫癜时有哪些表现

1. 皮肤症状

大多数病例以皮肤表现为首发症状。

（1）皮疹：①形态，出血性皮疹，高出皮肤表面，压之不退色。初为鲜红色，数日后转为紫色，继而呈棕褐色而消退；②分布，皮疹多见于四肢及臀部，以双下肢为重，双侧对称分布，面部及躯干较少，有的人形象地说 “过敏性紫癜皮疹主要分布在腰带以下”。

（2）血管神经性水肿：表现为头皮、手背或足背无明显原因出现包块样肿胀，边界不清，可自行消退，此起彼伏。

2. 胃肠道症状

约2/3病例出现胃肠道症状，表现为肚脐周围或下腹部阵发性剧烈腹痛，有时伴有呕吐，约1/3病例出现大便带血现象，程度轻重不一。

3. 关节症状

约1/3病例可出现关节肿痛，活动受限。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性（即一会儿这个关节肿痛，过一定时间肿痛消失，另外关节又出现肿痛，呈此起彼伏形势），一般数日内好转，不留后遗症。

4. 肾脏症状

约30%～60%患儿出现肾脏症状，多于病程1～8周内出现。多数患者出现血尿伴血压升高和水肿，称为紫癜性肾炎，少数为肾病综合征表现（高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症）。肾脏病变可持续数月至数年，但大多数能完全恢复，约6%患儿发展为慢性肾炎。

【第292问】 宝宝患过敏性紫癜应如何处理

本病无特效疗法，临床上以对症治疗为主。轻者可口服维生素C、芦丁、止血敏、扑尔敏等药物，有严重关节肿痛、腹痛及因严重消化道出血而导致重度贫血者，应及时住院治疗。因本病怀疑与药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋、奶等）及其他因素（虫咬、花粉、疫苗接种等）有关，患病期间应尽量避免与上述可疑因素接触。通过对患儿进行过敏原筛查，检出对宝宝有致敏作用物质，对预防本病复发有积极意义。确诊为过敏性紫癜者，应常规进行尿液检查，以及早发现肾脏病变。

（八）痱子

痱子是一种大家非常熟悉的、儿童常见皮肤病，是由于汗液排泄不畅，潴留于皮内而引起汗腺周围发炎，夏季常见。本的发生与气候湿热有着密切关系。

【第293问】 宝宝长痱子时有哪些表现

痱子在临床上分为三种类型，即白痱子（晶痱）、红痱子（红色汗疹）、脓痱子。

1. 白痱子

常见于新生儿，儿童突然出大汗或暴晒后也可发生。皮疹一般呈1～2毫米的表浅疱疹，内有清亮液体，易破，多分布在前额、颈部、胸背部及手臂屈侧。无自觉症状，1～2天消失。

2. 红痱子

多见于婴幼儿及儿童，发病突然。皮疹多分布于脸、脖子、胸部及皮肤皱褶处，成片分布。皮疹为红色小丘疹或丘疱疹，局部痒、灼热、刺疼感明显。

3. 脓痱子

在痱子顶部有针尖大小的小脓疱，常发生于皮肤皱褶、四肢屈侧及阴部。

【第294问】 宝宝长痱子时应如何处理

1. 降温

脱离炎热环境，到荫凉通风处或有空调房间，或反复用温水冲凉降温，以减少出汗。

2. 止痒

可用各种以滑石粉和氧化锌为主要成分的痱子粉涂搽患处。

3. 抗感染

痱子不需抗感染治疗，但若痱子继发感染，则应及时抗感染治疗，局部可涂0.5%的碘酒、百多邦等。油质的抗生素如红霉素软膏等因可妨碍汗液蒸发而禁用。严重者可口服抗生素如强必林、安奇、新达罗、头孢氨苄、红霉素等。口服抗生素不能控制感染者，应及时去医院就诊。

【第295问】 怎样预防宝宝长痱子

1. 注意室内通风，保持皮肤干燥。有条件者可在婴幼儿居住、活动场所加装空调，以保持室内湿度、温度适宜。

2. 炎热季节要勤洗澡，洗澡宜用中性肥皂，忌用碱性肥皂，洗澡后扑爽身粉或痱子粉使皮肤保持清洁、干爽。

3. 夏季衣服应宽大，面料宜选用透气、吸汗的纯棉织物。

4. 小婴儿及新生儿要勤翻身，避免某一处皮肤长时间受压。

5. 炎热季节儿童宜在荫凉处活动，避免在烈日下暴晒。

（九）婴儿湿疹

婴儿湿疹是一种发生于婴儿时期的湿疹，是1岁以内的宝宝常见皮肤病，它是一种变态反应性疾病，即发病与过敏有关，但具体病因难以确定，患儿家族中有过敏体质遗传倾向。以局部皮肤丘疱疹伴剧烈瘙痒为特征，反复发作，有渗出倾向。

根据典型皮疹形态可诊断本病。

【第296问】 宝宝患湿疹时有哪些表现

1. 分型

根据皮疹表现分为三型，即脂溢型（多见于1～3个月）、渗出型（多见于3～6个月）、干燥型（多见于6个月～1岁）。

2. 起病时间

患儿生后1～3个月时出现皮疹，6个月以后逐渐减轻，1.5岁后大多数患儿逐渐自愈。

3. 痒

剧烈瘙痒是湿疹临床上最重要的症状，患儿常因瘙痒而烦躁不安、夜间哭闹、摇头、抓耳抓脸等。

4. 皮疹分布

皮疹常对称分布，多见于头面部，以双颊部最常见，其次为额部、头顶，可逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、双臀及四肢，严重者可弥漫全身。

5. 皮疹形态

皮疹的形态因其类型的不同而不同。

（1）脂溢型：前额、颊部、眉间皮肤潮红，表面有黄色油腻的鳞屑覆盖，头顶有较厚的黄色浆液痂。部分患儿于皮肤摩擦处如颏下、颈后、腋下、腹股沟处有擦烂、潮红及渗出。

（2）渗出型：先出现于头面部，主要分布在双颊部，呈小米粒大小的小丘疹，其中夹杂有小水疱及红斑，皮疹的基底部水肿，皮疹被挠抓后易出血。有片状糜烂，渗出黄色浆液，于表面形成痂，剥去痂皮可见鲜红色皮面，呈颗粒状。若不及时治疗，皮疹可向躯干及四肢蔓延。

（3）干燥型：常见于面部、躯干及四肢伸面（即立正站立时双下肢的前面和双上肢的手背面），皮疹为丘疹，基底部红肿，轻刮表面可有糠皮样脱屑，有的表面覆盖鳞屑痂，无渗出。

【第297问】 宝宝患湿疹应如何处理

1. 饮食管理

母乳喂养者，母亲应少吃海产品及辣味食品；添加辅食时应注意避免海产品或少吃海产品；对牛奶过敏者可换用羊奶或豆浆；对蛋白质过敏可改吃“纽康特”（一种氨基酸粉）；对蛋白过敏者可单喂蛋黄，同时母亲应暂停吃鸡蛋。

2. 抗过敏

抗组织胺类药物及糖皮质激素均可用于湿疹的抗过敏治疗。

（1）抗组织胺类药物：包括扑尔敏、异丙嗪（非那根）、苯海拉明、氯雷他定（开瑞坦）、地氯雷他定（芙必丁）、西替利嗪（仙特明）等，可单独服用一种或轮流服用，有较好止痒、抗过敏效果。

（2）糖皮质激素：强的松、地塞米松等激素类药物可迅速控制症状，但停药后易复发，故仅在大面积湿疹急性期时应用，病情好转后逐渐减量，突然停药可引起症状反跳。

（3）中成药：抗过敏药物如荆肤止痒颗粒等也可应用。

3. 抗感染

若湿疹继发细菌感染如发热、血常规示白细胞升高，则应加用敏感的抗生素。

4. 局部治疗

根据湿疹不同发病阶段使用不同药物治疗，纯中药制剂由于长期使用不会对局部皮肤造成损害，越来越多地被采用，除湿止痒软膏用于宝宝湿疹治疗疗效较好。

5. 中医中药

祖国医学对湿疹治疗也有一定疗效，但必须经有经验的中医医生辨证施治。

（十）荨麻疹

荨麻疹俗称“风疹块”，个别地区称之为“鬼幡”，是小儿科和皮肤科常见疾病，以身体不同部位出现团块样皮疹伴剧烈瘙痒为特征，主要与接触过敏性物质有关。诱发荨麻疹因素复杂多样包括饮食（如海产品、鸡蛋、牛奶、香料、杨梅、桃子等）、药物（如各种抗生素、血清、疫苗等）、感染（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等）、精神紧张、温度突然改变、日光、摩擦，或吸入花粉、虫咬、接触动物羽毛、皮屑、接触一些不明致敏源等。

风团状皮疹形态及此起彼伏、时隐时现的特征是临床诊断依据。

【第298问】 宝宝患荨麻疹时有哪些表现

1. 瘙痒

本病发作时常伴剧烈瘙痒，患儿可因此烦躁、哭闹或不能入睡，家长因此而带宝宝就诊。

2. 皮疹

皮疹可发生于身体表面任何部位。皮疹数量大，常连成片出现。典型病例先出现红斑，然后形成水肿，渐于红斑中心出现较硬白色区，并逐渐向周围扩展。有时可仅有红斑而无水肿，有时仅见水肿而无红斑。

3. 持续时间

皮疹多于数分钟至数小时内自然消失，有时此起彼伏，反复发作。病程超过3个月者称为慢性荨麻疹，个别病例可持续数年。

【第299问】 宝宝患荨麻疹应如何处理

1. 止痒

局部涂抹止痒剂如炉甘石洗剂+苯酚或薄荷脑、皮炎平等。

2. 抗过敏

口服扑尔敏、非那根、氯雷他定（开瑞坦）、地氯雷他定（芙必丁）、西替利嗪（仙特明）等可有效缓解症状。

3. 激素

顽固病例可酌情应用肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松或氢化考的松等。

4. 钙剂及维生素C

可降低毛细血管通透性，使症状缓解。

【第300问】 宝宝怎样预防荨麻疹的发生

几乎每人都能患荨麻疹，但有人只是偶尔发生，而有些人却会反复或持续发作，究其原因是因为后者属过敏体质。过敏体质与遗传有很大关系，父母都是过敏体质，则宝宝遗传几率约为75%；父母都不是过敏体质，通过基因变异，其宝宝也可是过敏体质。具有“过敏体质”的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、哮喘病、过敏性鼻炎等，有的则对某些药物特别敏感，容易发生药物性皮炎。

属于过敏体质宝宝要避免过敏，最简单方法就是远离“过敏原”。家长可在日常生活中密切观察，找出自己宝宝到底对哪些物质容易过敏，还可到医院做“过敏原筛查试验”，帮助你找出那些容易使宝宝过敏的物质（即过敏原），找到过敏原，对其“避而远之”就能明显减少宝宝发生过敏的可能。

通过免疫脱敏治疗改善过敏体质其实是最根本的解决方法，它可以彻底治疗过敏性疾病，但目前脱敏治疗还没有达到理想状态，有待继续探讨、完善。

【第301问】 宝宝还能吃海鲜吗

我们在临床上经常遇到有的孩子吃海鲜后发生荨麻疹，家长就诊时会问：“我的孩子以后还能吃海鲜吗？”要回答这个问题首先应明确宝宝的荨麻疹是否真的是由海鲜引起。

吃海鲜引起荨麻疹有以下三种可能：

1. 确实是对海鲜本身过敏，如属于这种情况，那么每次吃同类海鲜时都会引起发病，以后就不能再吃这种海鲜了。

2. 由于海鲜被污染，进食后不是海鲜引起过敏，而是污染物致敏。若属这种情况，不影响以后吃同类海鲜。

3. 吃海鲜同时，接触其他致敏物质而引起过敏，误以为是海鲜引起，此类情况，也不影响日后吃同类海鲜。

（十一）其他疾病

1. 特发性血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜的皮疹是指皮肤的出血点。

详见“十、出血（一）特发性血小板减少性紫癜”。

2. 再生障碍性贫血

再生障碍性贫血患儿出现皮疹是由于血小板减少而出现的出血点或皮下瘀斑。

详见“十二、面色苍白（二）再生障碍性贫血”。

3. 小儿白血病

小儿白血病患儿出现皮疹是由于血小板减少而出现的出血点或皮下瘀斑。

详见“十、出血（五）小儿白血病”。

四、惊 厥

惊厥，就是我们通常所说的抽风、惊风，是小儿常见急症之一，它是由各种原因引起的大脑神经元异常放电而使全身或局部肌肉出现暂时、不随意的收缩，常伴有意识障碍。小儿易出现惊厥的原因包括以下两个方面：

1. 婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，因此，皮质抑制功能差，兴奋容易扩散。

2. 小儿血脑屏障功能差，各种病原微生物、毒素易通过血脑屏障侵犯脑组织。

由惊厥发作时是否伴有发热，可将惊厥分为两大类，即热性惊厥和非热性惊厥。引发惊厥的疾病种类繁多，我们这里主要介绍常见的引起惊厥的疾病。

（一）高热惊厥

高热惊厥是热性惊厥的一种，是指因上呼吸道感染而引发高热所导致的抽风发作，是小儿时期最常见的惊厥，好发于6个月～3岁宝宝，是我们儿科日常工作中经常遇到的急症之一。由于高热惊厥发作突然，发作时宝宝有濒死表现，往往给初次发作者的家长造成十分严重的心理压力。确诊的前提必须排除其他原因所致的惊厥，如中枢神经系统感染、中毒性脑病、代谢紊乱等。

高热惊厥主要发生于呼吸道、消化道等疾病发热初期，患儿于病初24小时内，体温骤然上升至38.5℃以上时突然惊厥发作。多呈全身性强直-阵挛发作，多数患儿一次发热过程中只发作1次，约20%～30%的患儿可发作2次；同一病程中反复发作、持续不止者少见。

【第302问】 高热惊厥与哪些因素有关

顾名思义，高热惊厥首先与发热有关，各种病毒、细菌侵入人体引起上呼吸道感染而引发高热，导致大脑皮质运动神经细胞突然大量异常放电。

另外，高热惊厥有明显遗传倾向，患儿家属中有30%～60%有热惊厥史或癫痫病史。

1. 父母双方或一方曾有高热惊厥史的宝宝较父母均无高热惊厥史的宝宝更易发生高热惊厥。

2. 父母曾有高热惊厥史的宝宝在首次高热惊厥发作后，若再遇高热约70%易反复发作；父母无高热惊厥史的宝宝反复发生高热惊厥的几率较小。

【第303问】 高热惊厥可分为几种类型

高热惊厥可分为两型，即单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥，其特点如表4：

表4 单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥的特点

续表

【第304问】 宝宝高热惊厥时有哪些表现

1. 意识丧失

即发作时呼叫无反应，发作后对发作时发生的情况不能回忆。

2. 抽搐

头后仰或转向一侧，双眼凝视、斜视或上翻，牙关紧闭，面部肌肉抽动，屏气，面色青紫；双手握拳，四肢僵硬，节律性抽动；有的患儿口吐白沫，还可出现大、小便失禁。

3. 持续时间

一般持续数秒钟～数分钟后自然缓解。

4. 发作后表现

发作后进入昏睡状态，醒后意识清楚，精神状态良好，能正确回答问题。

5. 新生儿特殊表现

新生儿发作时往往不典型，多表现为一侧肢体的跳动或强直，面部小抽动、下颌抖动，频繁眨眼或双目凝视，屏气发作。

【第305问】 宝宝高热惊厥时应如何处理

宝宝初次发生高热惊厥时，几乎所有的家长都会惊慌失措，以为宝宝要死了，不知如何处理，以致给宝宝造成不必要的伤害。当宝宝在医院外发生惊厥时，家长可做如下处理：

1. 首先，惊厥发作时家长要保持镇静。

2. 迅速将宝宝侧卧放好，头歪向一侧，松开衣领、摘掉眼镜，头和口角朝向地面以免过多的口水或液体误吸造成窒息，并保持呼吸道通畅，防止舌后坠和呼吸道堵塞。

3. 立即掐压“人中”穴和“合谷”穴，较轻惊厥发作可能会得到缓解。

4. 尚未咬紧牙关者，家长应迅速找一支牙刷，用干净布条将牙刷柄包裹起来，放置于患儿上下磨牙之间，以防咬伤舌头。对于已咬紧牙关者，不能强行撬开牙齿，以防牙齿损伤。

5. 留意惊厥发作持续时间和症状，以便详细向医生描述。

6. 发作结束后立即测量体温，体温高者积极物理或药物降温，将体温控制在38.5℃以下。

7. 需注意，如宝宝出现下面三种情况：①抽搐发作持续超过5分钟；②短时间内接连发作，中间意识状态不恢复；③发作停止10～15后仍不能恢复意识，应呼叫救护车，送医院小儿科就诊，以查明原因、进一步治疗。

【第306问】 哪些宝宝高热惊厥易反复

约60%的热性惊厥患者，终生只发作1次，不再复发，而40%的人则会复发，其中一半以上多次复发，有的复发几十次，甚至不发热也抽搐，也可出现以前不曾有的发作类型，反复发作可影响智力发育。热性惊厥复发的五项危险因素包括：

1. 首次发作年龄≤15个月。

2. 一级亲属中有癫痫患者。

3. 一级亲属中有热性惊厥患者。

4. 日托儿童。

5. 首次发作为复杂性热性惊厥（指局限性发作，超过15～20分钟的延长发作，以及24小时内2次或2次以上的丛集式发作）。

有以上1～2项者，在18个月内复发几率为25%～50%，3项者为75%～100%，而无任何危险因素者为＜10%。

【第307问】 怎样预防高热惊厥的发生

高热惊厥是由高热诱发，因此，及时控制体温是预防发作关键措施，适时应用镇静药物也是预防发作重要手段。

1. 当宝宝高热时，应及时应用退热药物如对乙酰氨基酚、赖氨匹林、布洛芬等口服退热，持续高热不退者，应结合物理降温措施，使体温控制在38℃以下。中成药羚羊角颗粒具有镇静、退热双重功效，对此类宝宝比较适合，发热初期即可应用。

2. 除了应用退热药物外，还可预防性服用防止惊厥发生药物，目前有两种方法：

（1）间歇性短程用药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定（每日0.6～0.8毫克/千克，分三次，首剂可用负荷量0.5毫克/千克），或氯硝西泮（每日0.05～0.1毫克/千克），维持用药至体温稳定，恢复正常。

用药指征：有15～20分钟以上长时间发作史者；有2次或更多次发作史者。

应注意，有些患儿一开始发热就出现抽搐，家长在发现孩子惊厥之前不知道在发热，或者孩子发热时，并没有处在对热性惊厥有经验人的监管之下，因此，间歇性短程用药预防复发可能会失败。

（2）长期连续用药：每天服用抗癫痫药，有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥。一般情况下应首选丙戊酸钠。

用药指征：已有2次或更多次低热（38℃或38℃以下）发作史；有超过15～20分钟长程发作史，但间歇性短程用药无效或难实施者。服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。长期服药应在专科医生密切监督和指导下，尽可能避免或减低药物不良反应，保护并促进孩子智力发展。

【第308问】 怎样对待发热才正确

发热是宝宝生病最常见的现象，虽然发热可抑制感染性疾病致病微生物的繁殖，对人体是一种保护性反应，但高热可诱发惊厥，因此，当宝宝体温超过38.5℃时应及时应用退热药，特别是3岁以下宝宝更应注意。

对于父母曾有高热惊厥史的宝宝或曾发生过高热惊厥的宝宝，及时控制体温尤为重要。

新生儿和小婴儿发热时，要注意散热，千万不能包裹太严甚至“捂汗”，以免体温迅速升高诱发惊厥。

【第309问】 抽风对宝宝的智力有影响吗

这个问题是每一个抽风患儿家长都非常关注的。若宝宝偶尔发生高热惊厥且抽风持续时间较短，对智力基本没有影响；若抽风反复发作或发作持续时间较长，则对宝宝大脑可造成一定影响，这种影响可能在近期表现不出来或表现不明显，但家长应引起重视。那么，如何才能减轻抽风对宝宝智力的影响呢？

首先，应防止宝宝反复抽风，一旦发生，应立即就诊，以尽量缩短抽风持续时间。

其次，若有反复抽风发作或抽风持续时间较长，应给予吸氧和营养神经治疗，以促进脑细胞功能恢复。

（二）癫痫

癫痫是非热性惊厥的一种，是由于脑功能异常所导致的慢性疾病，临床上表现为反复惊厥发作。癫痫类型很多，表现各异。发作时所产生的突发性、一过性行为改变包括意识、运动、感觉、情感和认知等多方面短暂异常。对癫痫的认识，大多数家长仅局限于大发作，即小儿癫痫中最常见发作类型——强直阵挛发作，而对其他类型的发作知之甚少。

惊厥发作特点及脑电图检查特征性改变是本病诊断依据，头颅CT、头颅磁共振检查可进一步探究癫痫病因。

【第310问】 癫痫可分为几类

癫痫分类很复杂，特别是近几年来，其分类越来越趋向细化，不易被非专业人士所接受。我们在此仅介绍几种临床上较常见类型：

1. 局部性发作性癫痫

（1）局部感觉性发作。

（2）局部运动性发作。

（3）痴笑性发作、偏侧阵挛性发作、继发性全身性发作等。

2. 全身性发作

（1）强直-阵挛性发作（又称为大发作）、阵挛性发作、强直性发作。

（2）失神发作，分为典型和不典型。

（3）肌阵挛发作。

（4）失张力发作等。

【第311问】 宝宝癫痫发作时有哪些表现

癫痫发作时表现，因其类型不同而各不相同：

1. 局部性发作

发作时意识多不丧失，小儿时期以部分运动性发作多见。

（1）局部运动性发作表现为限局性某部位躯体抽动，抽动后可有一过性瘫痪。

（2）局部感觉性发作表现为身体某部位感觉异常或有特殊感觉。

2. 全身性发作

（1）强直-阵挛性发作：又称为大发作，是小儿癫痫中最常见的发作类型。大发作可分四个时期：

1）先兆期：有头晕、胃部不适。

2）强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于膈肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。

3）阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1～3分钟。

4）恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况。

原发性大发作多有遗传性。

（2）失神发作：多在5～7岁起病，发作较频繁，但智力发育正常。发作时表现为突然终止正在进行的活动而静止不动、凝视，语言终止，手中的物品掉落，但不跌倒，能听见问话，但不能回答。多数每次发作2～15秒，不超过1分钟即恢复，可继续原来活动，患儿对所发生的情况不能回忆，每日数次至数十次。少数患儿发作时除了短暂凝视外，可伴有轻度肌张力低下（表现为突然歪倒或跌倒）或自动症（如反复刻板地重复某种动作）。

这种癫痫类型也有遗传倾向。

（3）肌阵挛发作：发作时表现为全身或某部位肌肉突然短暂的一次或多次收缩，意识可不丧失，又分为三种情况

1）少年肌阵挛癫痫：多于12～15岁开始发病，发作时表现为早晨起床后双肩和上臂有不规则单次或多次肌肉阵发性痉挛，极少有跌倒情况，意识无改变，不影响智力。睡眠不足及疲劳可使症状加重。发病数年后，往往同时伴有大发作。

2）婴儿良性肌阵挛癫痫：多于1～3岁开始发病，发作时表现为肌肉阵发性痉挛、抽动及失张力发作（即肌张力突然减低，导致跌倒、姿势突然改变、身体失去平衡等），也可伴有大发作。

3）婴儿痉挛症：起病在一岁内，高峰为4～7个月。男孩多于女孩。是婴儿时期所特有的一种严重全身肌阵挛发作，发作时表现为头与躯干突然前屈，像点头样抽搐，每次1～2秒钟，往往连续出现数次至数十次连串肌肉阵挛，发作时双臂前举呈拥抱状，伴微笑或抽搐后尖叫一声。少数患儿头与躯干可向后背屈。90%以上患儿智力发育显著落后。

（4）失张力发作：发作时肌肉张力突然降低，表现为姿势突然改变，不能保持身体平衡，导致跪下、跌倒或由坐位歪倒，伴有短暂意识丧失。发作后立即清醒，马上站起来，恢复正常姿态。

【第312问】 宝宝患了癫痫该怎么办

宝宝患了癫痫，应尽快到有条件的医院去治疗，如家长抱着“拖一拖”的侥幸心理，结果往往会延误病情，后果严重。

也有不少癫痫患儿家长“病急乱投医”或滥用抗癫痫药等原因导致出现严重药物毒副反应，钱花了不少，病情却始终得不到有效控制，甚至越治越重。所以，癫痫患儿一定要到专科医院或者三级以上医院癫痫中心就诊，没有癫痫中心医院可到神经内、外科就诊，进行系统、全面检查和治疗，不可盲目服药，否则只能是适得其反。

目前癫痫主要治法：

1. 抗癫痫药物治疗

是国内外癫痫主要的治疗手段。

2. 外科手术治疗

仅适合部分药物难以控制，又有一定手术适应证的癫痫患者。

3. 其他治疗

难治性癫痫辅助治疗如生酮饮食等。

【第313问】 治疗癫痫的原则是什么

癫痫治疗较为复杂，必须在专业医生指导下根据不同发作类型来选择合适治疗方案。

1. 药物治疗是控制发作的重要手段，也是目前国内外治疗癫痫的基本方法，一旦确诊，应及早用药（仅有一次惊厥发作者可暂缓用药）。

2. 由医生根据发作类型、年龄、药物特点与副作用合理选择用药，不能盲目乱用。

3. 抗癫痫药物必须按时、足量、规律、全程服药，避免漏服。剂量应个体化，根据疗效选择合适剂量，有条件的可查血药浓度，根据血药浓度来调整药物剂量。

4. 按期复诊，监测疗效及药物副作用，力求控制发作而又不产生副作用，根据病情变化及时调整治疗方案。

5. 遵医嘱缓慢撤药，避免突然停药或擅自撤药。

【第314问】 癫痫大发作时应如何进行紧急处理

1. 迅速将患儿扶住，防止摔倒，放在平地或安全地方。

2. 解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以便口水、黏液等物流出。

3. 及时清除咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气道引起窒息或继发感染。

4. 寒冷季节应注意患儿保暖。

5. 要一直守护在患儿旁边，等待抽风停止。

6. 仔细观察发作时哪些部位抽动，是否有意识和知觉，记录持续时间，以便向医生描述。

7.抽风停止后，做好清理、安慰工作，消除患儿紧张情绪。

8. 如抽风持续10分钟不缓解，或10分钟内多次发作，则应电话呼救或立即送医院。

【第315问】 癫痫宝宝应如何进行日常护理

癫痫是一种慢性反复发作性疾病，整个病程较长，要想治疗成功，日常护理非常重要。

1. 抗癫痫药物治疗相关性护理

（1）严格掌握服药时间、用药剂量、加量方法，不能漏服药物，更不能任意减量、停药或间断不规则服药。

（2）观察药物疗效反应，记录发作次数和发作表现，明确发作控制情况。

（3）严密观察服药后出现的不良反应。抗癫痫药物多少会有些不良反应，包括神经系统镇静、胃肠道不适、肝肾功能受损、过敏或高敏反应、血液系统异常、体重增加或减少等，多数患儿能很好耐受或不出现，仅有少部分患儿发生不良反应。因此，服药期间应仔细观察并及时复诊。多数不良反应为短暂的，多发生于开始用药或加量时，与血药浓度有关，不必过度恐慌。但对严重的特异反应，如出现明显皮疹或皮肤黏膜损害等，应立即停药并与医护人员联系，调整治疗。

（4）坚持长期、规律、合理的个体化治疗，按时复诊，在专业医生指导下争取尽早完全控制发作、无或很少不良反应、最佳生活质量，这是癫痫成功治疗的最佳效果。

2. 癫痫发作时的家庭护理

要观察癫痫发作先兆。如出现前驱症状，立即采取安全保护措施，迅速将患儿平卧于安静舒适的床上，头侧向一边，避免各种不必要刺激。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及痰液，防止呕吐物误吸，同时松开衣领腰带。抽搐发作时，由于肢体和躯干肌肉剧烈抽搐可产生四肢或脊柱骨折或脱位，因此抽搐时不要强压肢体，以防骨折及脱臼，家长要注意观察发作全过程，观察发作部位、持续时间及发作时症状表现，观察意识、有无大小便失禁以及发作后情况。长时间发作应立即送医院治疗。

3. 心理护理

癫痫患儿由于长期反复发作，易出现悲观、焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，并敏感固执，对治疗缺乏信心。对此，心理护理有时比药物治疗更重要，所以家长要关心体贴患儿，多与之交流，对患儿心理行为进行正确评估，有针对性地进行心理咨询和心理行为干预，帮助患儿树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时鼓励他们多参加一些力所能及的体育运动和集体活动，增强自信心和独立生活能力。

【第316问】 如何掌握癫痫宝宝抗癫痫药的服用时间

抗癫痫药需要规律服用，但有些家长的做法有可能好心办坏事。比如婴儿睡眠时间一般很长，而且没有很好的规律性，有些家长为了按时给孩子喂药，干扰孩子睡眠，这是不对的，干扰孩子睡觉不利于孩子健康，应该正确处理准确喂药时间和孩子睡眠的关系。

服药时间确实应该尽量准确，但并不意味着必须准确到小时甚至分钟，由于药物需要通过胃肠道转运、吸收，肝脏代谢才能进入血液，然后还要经过复杂机制通过血脑屏障进入脑内，才能发挥作用，所以即使把药一分不差地喂进去，由于人体功能受很多因素影响，药物真正到达靶点的时间不可能完全一样。再者，根据药代动力学，经过多次服药后，血药物浓度就会达到平台期，此时服药时间有小幅改变对整个血药浓度影响很小，而且药物疗效也不能完全等同于血药浓度。

因此，服药时间只需遵医嘱尽可能均匀分布即可，比如一天2次服药，可以早晚都7～8点左右，每次服药时间前后可差1小时左右。原则上首先是不要过分影响孩子生活（比如上学等），尤其是婴幼儿睡眠。

【第317问】 抗癫痫药漏服了怎么办

癫痫治疗需要长期服药，加上小婴儿配合性差，有时漏服药物在所难免，如确信漏服药了，而且距离下次服药时间较长，则应该尽快全量重新补服；如不能确信是否漏服，只是怀疑，可立即补服常规剂量的一半。如发现漏服时已接近下次服药时间，则可将原定的下一顿药稍微提前服用。

如，某患者本应该早8点左右服1片、晚8点左右服1片，但在上午11点发现早晨没有服药，那就尽快再服用1片；如上午11点想不起来早晨是否已服药，则立即补服1/2片；如在次日早晨6点才发现昨晚没服药，那么应将当天8点应服的剂量提前到6点服用。

【第318问】 癫痫遗传吗

关于癫痫病遗传性，国内外研究的结论是：癫痫存在家族聚集性，也就是说，癫痫存在遗传倾向，原发性癫痫、继发性癫痫均如此。

遗传素质是癫痫发病的主要内因，从胚胎开始到发病前各个方面的因素对脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。对孪生双子患癫痫的研究表明，癫痫患儿具有遗传易感性，单卵双生子的患病一致性是双卵双生子的6倍左右，两者患病一致性及发作类型的一致性均有显著性差异。这说明遗传性状不同，癫痫患病一致性也不同，证明癫痫与遗传有关。

以上只说明有遗传素质的人其发作阈值低，易感性增高，遇到某种环境因素时易出现癫痫发作，至于会否发病则由内外因共同决定。由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分，因此患者不必过于担心癫痫遗传问题。

【第319问】 癫痫能治好吗

癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，被视为“顽疾”甚或“不治之症”。那么癫痫好治吗？能否治愈呢？答案是肯定的。

现代医学证明：癫痫完全可治。药物治疗是目前癫痫控制的首选和主要措施。约80%癫痫患者通过正规、合理应用抗癫痫药物，可使发作得以控制，其中相当一部分甚至可以完全治愈。科学诊断、早期正规治疗是关键。另有约20%～30%的癫痫患者虽经正规药物治疗最终无效，属于“难治性癫痫”，这部分患者还可通过手术而获得控制、治愈。

目前，公众对癫痫认识不足，基层医院限于医技水平，对许多癫痫未能确诊，确诊癫痫也缺乏精细准确分型，影响抗癫痫药物选择及疗程、预后等方面判定，同时用药治疗普遍存在不科学、不规范的做法，也缺乏有效的随访监督及管理机制，这些因素都导致癫痫患者控制及治愈率低，而致残致伤率高。因此，癫痫患者一定要到癫痫中心就诊。

【第320问】 偏方能治愈癫痫吗

患儿抽搐发作应及时就医，由神经科医生来明确癫痫诊断和给予正规治疗。不要盲目相信偏方、秘方，或自作主张增减抗癫痫药物，以免丧失治疗最佳时机，延误病情造成严重后果。

目前市场上不少打着“中药秘方”、“癫痫的克星”宣传广告，在各种媒体上宣传“某中药几个疗程后能根治癫痫且副作用少等”，有的药没有国家药监局批号。患者服用的中药胶囊、丸药或中药散等是多种抗癫痫药物的混合粉剂，有些患者吃了可能会收到暂时疗效，其中的抗癫痫效果亦可能是加入部分西药，蒙骗患者。有些患者服药后不但不能控制发作，反而使发作增多，治疗难度增加，即使能暂时控制发作，其远期效果也不好。国际抗癫痫联盟和WHO（世界卫生组织）专家一致认为，我国还尚未发现效果明显、公认的抗癫痫中成药。

中药对癫痫患者起到的作用是扶正固本，增强抗病能力，而不能单独用中药来控制癫痫发作，它仅起到辅助作用。

【第321问】 癫痫宝宝能正常上学吗

大部分癫痫患儿智力正常，对这些儿童，家长应让患儿按时入学，鼓励他们积极参加学校各项活动，按时完成作业。尽管孩子智力正常，很少发作，入学前也应向老师讲明病情及患儿发作时的表现及应如何处理，以便患儿在校发病时得到及时妥善的处理。

部分癫痫患儿智力较差（约占患儿20%，尤其是发作频繁患儿，学习较吃力），对这部分患儿应给予特殊照顾，家长和老师要有耐心和爱心，及时给他们补课，强化教育，教学进度不宜快，要求不能太高，经常鼓励他们，增强孩子自信心，培养他们的学习兴趣，使孩子将来能成为自食其力的人。

还有较少一部分患儿智力极差，主要由于脑部器质性病变引起，这些孩子不宜送学校学习。他们除智力低下外，往往还有肢体运动障碍，甚至生活不能自理，对这些孩子，家长应予以关心爱护，逐渐将其培养成生活能自理的人。

【第322问】 如何区别癔症性痉挛发作与癫痫大发作

癔症又称“歇斯底里”，是由精神因素影响而引起的发作，属于一种心理、精神性疾病，其中一种发作形式即癔症性痉挛发作，发作时的表现与癫痫大发作类似，而处理方法截然不同，应注意区别。

1. 癔症发作时有明显的精神方面诱因，如受到剧烈刺激或惊吓，或因某件事情不能得到满足、不满意而极度气愤、委屈等。发作时意识不完全丧失，一般无严重跌伤。而癫痫大发作无情绪波动，发作时意识完全丧失，往往跌伤。

2. 癔症发作持续时间长，可达几个小时，而癫痫大发作一般不超过几分钟。

3. 癔症发作时可伴憋气，但脸色红润，无缺氧表现，瞳孔对光反射正常。癫痫大发作时呼吸停止，面色青紫，伴口吐白沫、尿失禁，瞳孔对光反射消失。

4. 癔症患儿发作后精神正常，癫痫大发作患儿发作后嗜睡。

5. 癔症患儿脑电图正常，癫痫大发作患儿脑电图有特异性改变。

通过对上述几个方面综合分析，可正确区分癔症性痉挛发作与癫痫大发作。

【第323问】 您知道婴儿痉挛症吗

婴儿痉挛症又称West综合征，是一种儿童灾难性癫痫，1岁内发病，4～7个月最多，病因可分为原发性及继发性两大类，发作形式为一连串的强直痉挛发作，可连续10余次或更多，以入睡前及睡眠醒后发作多见。

脑电图表现为“高幅失律”，常合并严重智力倒退或运动发育落后，如不及时治疗，90%以上患儿智力低于正常，有部分患儿智力、运动发育显著落后，其程度与病因也有很大关系。不治疗或治疗效果不好会转变成其他类型癫痫。

如治疗方法得当，发作得到及时控制，本症可完全治愈，智力及运动功能不受明显影响。所以一旦发现，请立即按医生指导进行治疗，切莫延误病情。

（三）维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏性手足搐搦症又称为佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏，以致血清钙离子浓度降低导致神经肌肉兴奋性升高而引起惊厥和手足痉挛。近年来，此病发病率已明显降低。本病多见于4个月～3岁小儿。血钙测定是确诊本病的重要依据。

【第324问】 维生素D缺乏性手足搐搦症与哪些因素有关

此病最直接的原因是血钙浓度降低，导致血钙浓度降低的因素包括以下三方面：

1. 春季阳光充足或应用维生素D制剂治疗佝偻病时，使血钙大量沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，不能维持正常血钙水平，而使血钙降低。

2. 人工喂养宝宝食用含磷过高奶制品而导致血磷升高、血钙降低。

3. 长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。

【第325问】 维生素D缺乏性手足搐搦症有哪些表现

1. 惊厥

惊厥突然发作，不伴发热。神志不清，手足发生节律性抽动，眼球上翻，面部肌肉颤动，四肢抽动，一般持续数秒至数分钟停止。可反复发作，数日一次或一日数次，发作后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。

2. 手足抽搐

见于大婴儿及幼儿，2岁以上小儿多见，发作时突然手足强直痉挛，双手腕屈曲、大拇指内收、其余四指伸直；踝关节伸直，脚趾同时向下弯曲呈弓状。

3. 喉痉挛

主要见于婴儿，由于声门及喉部肌肉痉挛引起吸气困难，吸气时出现喉鸣音，严重时可突然窒息而缺氧死亡。

【第326问】 维生素D缺乏性手足搐搦症发作时应如何处理

1. 控制惊厥、解除喉痉挛

惊厥及喉痉挛都是急症，应迅速控制，应用苯巴比妥或水合氯醛控制惊厥，同时迅速将宝宝侧卧放好，头歪向一侧，防止呕吐物及咽部分泌物吸入气管引起窒息。有喉痉挛的应立即将患儿舌头拉出口外。

2. 立即补钙

因为引起本病发作最直接原因是低钙，即血钙浓度降低，仅仅给予镇静剂只能暂时起到控制惊厥和手足抽搐作用，必须及时补钙，提高血钙浓度。

3. 补充维生素D

惊厥控制、补钙后应给予补充维生素D，一般常用维生素D_3
肌肉注射或口服鱼肝油制剂，如浓缩鱼肝油、伊可新等以促进肠道对钙吸收，调整血钙浓度。

【第327问】 怎样预防维生素D缺乏性手足搐搦症的发生

1. 宝宝生后应积极进行日光浴。宝宝皮肤经日光中紫外线直接照射，可产生促进钙吸收的维生素D，有利于肠道对食物中钙的吸收。

2. 佝偻病患儿在给予维生素D_3
治疗时，应先服用钙制剂3天。

3. 对有缺钙表现的宝宝（如多汗、睡眠不宁、枕部秃发等）应及时给予钙剂及维生素D制剂治疗。

4. 人工喂养宝宝应尽量选用母乳化配方奶粉，因为这类奶粉中各类成分的比例经过合理调整，有利于宝宝对钙的吸收。若能选用低磷配方奶粉更好。

5. 长期腹泻的宝宝在治疗时应注意钙的补充。

（四）中毒型细菌性痢疾

细菌性痢疾是我们大家熟悉的一种夏、秋季常见肠道传染病，简称“菌痢”，具有较强传染性，其传播途径为粪-口传播，即病人体内细菌经大便排出造成污染，当我们食用了被痢疾杆菌污染的食物即可发病。夏、秋季为本病高发季节，2～7岁儿童发病率较高。

中毒型细菌性痢疾是细菌性痢疾中最危重的一型，临床上常简称为“毒痢”。因其起病急骤、病情严重、且少数患儿以抽风为首发症状，有时给诊断造成一定困难。大便常规可作为临床初步诊断依据，大便细菌培养有确诊的意义。

【第328问】 宝宝患中毒型细菌性痢疾时有哪些表现

临床上可表现出不同发作类型，如脑型、休克型、肺型和混合型等，有如下表现：

1. 发热

发病时急起高热，体温超过39℃，有时可达40℃以上。少数患儿体温不升，即体温低于35℃。

2. 抽风

反复抽风发作，表现为四肢强直或痉挛性抽动，双目凝视或上翻，牙关紧闭，面色青紫，呼吸不畅。部分患儿抽风发作可于腹泻前发生。

3. 腹泻

腹泻可发生于抽风前或抽风后，大便为脓血黏液便，伴腹痛。个别患儿可无腹泻、腹痛，经灌肠后才能发现脓血便。

4. 休克

表现为精神萎靡、面色苍白，四肢末梢循环差，皮肤有大理石样花纹，触之有冰凉的感觉，脉搏细、弱、快，呼吸加快。

5. 脑型

早期表现为嗜睡、惊厥，口唇发绀，呼吸增快、四肢肌张力增高、昏迷等。

6. 肺型

以肺微循环障碍为主，表现烦躁不安、呼吸加快、进行性呼吸困难等。

【第329问】 宝宝患中毒型细菌性痢疾应如何处理

中毒型细菌性痢疾发病时病情较重，需住院观察治疗。

如入院前宝宝有抽风发作，家长可参照【第305问】宝宝高热惊厥时应如何处理。

入院后为了迅速控制感染，医生会应选用强有力广谱抗菌药物，如丁胺卡那霉素（阿米卡星）、头孢噻肟钠等药物治疗，积极补液、降温止惊等对症处理，防治脑水肿、呼吸衰竭及循环衰竭。

治疗中家长应密切观察患儿下列情况，以及时反映给医护人员，配合医护人员抢救。

1. 观察体温、脉搏、呼吸、心跳等。

2. 观察神志、精神，注意有无呕吐、腹痛、腹泻，肛门是否排臭气，并观察大便性状。

3. 观察皮肤颜色，有无花纹、发绀、四肢末梢温度、尿量，及早发现休克。

4. 观察有无头痛，前囟门是否膨隆，瞳孔大小、是否对称，有无惊厥，惊厥发作次数、持续时间，及早发现颅内压升高，预防发生脑疝。

5. 加强皮肤及臀部护理，昏迷患儿应加强眼部护理。

【第330问】 宝宝抽风为何要查大便常规

宝宝腹泻时要查大便常规几乎每个家长都知道，但给抽风的宝宝查大便常规，有的家长就觉得不好理解。由于少数中毒型细菌性痢疾患儿以抽风为首发症状，在发生抽风时尚没有腹泻症状，因此，有时医生怀疑患儿有可能是中毒型细菌性痢疾而要求患儿做大便常规化验。

大多数中毒型细菌性痢疾患儿是先有脓血便，后出现抽风，这种情况较容易诊断。而对少数先抽风，后出现脓血便病例，诊断上有困难，这时就需要进行大便常规检查。个别患儿流不出大便，若是在本病高发季节（夏、秋季），并且患儿有明显中毒症状，为明确诊断，还需进行灌肠，取灌肠液进行化验。

（五）新生儿核黄疸

新生儿核黄疸又称为“新生儿胆红素脑病”，是由于新生儿高胆红素血症时，非结合胆红素透过血脑屏障进入大脑，沉积于基底神经核细胞内而引起，多发生于生后4～10天内。

高胆红素血症所表现出来的症状即皮肤黄染，也就是我们平日所说的“黄疸”。黄疸几乎是每个新生儿都要经过的过程，它分为病理性黄疸和生理性黄疸两种。

大部分新生儿黄疸是生理性黄疸，它是新生儿的一个正常自然生理过程，于生后2～3天出现，4～6天达高峰，10～14天消退，宝宝在此期间吃奶好，精神状态好，生理性黄疸一般皮肤黄染较轻。

若宝宝黄疸出现早，皮肤黄染重，过了该消退时间（足月新生儿不超过2周，早产儿不超过3周）没有消退，或消退后又重新出现，这些情况都是病理性黄疸。严重的病理性黄疸就有发生核黄疸可能。血清胆红素测定是诊断本病的主要手段，经皮胆红素测定可动态观察。

【第331问】 宝宝核黄疸与哪些因素有关

任何原因引起的非结合胆红素持续升高均可导致本病发生，以溶血性黄疸为主，如母亲血型为O型，宝宝血型为A型或B型；母亲血型为RH阴性，宝宝血型为RH阳性，都可因发生溶血而导致发病。出生时体重越低越容易发生核黄疸；出生时成熟度越低越容易发生核黄疸，也就是说早产儿及足月小样儿较足月新生儿容易发病。

下列因素与核黄疸的发病有关：

1. 游离胆红素浓度越高越容易发病。

2. 血浆白蛋白浓度越低越容易发病。

3. 血pH值越低越容易发病。

4. 某些阴离子的浓度越高越容易发病。

【第332问】 宝宝核黄疸时有哪些表现

核黄疸的神经症状呈进行性发展，可分为四期：

1. 初期（警告期）

皮肤黄染突然明显加深，出现精神萎靡、嗜睡，吸吮反射减弱，呕吐，肌张力减退等。

2. 中期（痉挛期）

痉挛的出现表示患儿已出现神经系统损害。轻者表现为双目凝视；较重者表现为双手握拳，双臂强直呈伸展状态；严重者头后仰呈角弓反张状。发作停止后，四肢松弛无力。发作程度和持续时间长短不一，约80%的患儿痉挛发作后体温升高。

3. 后期（恢复期）

进入后期，吸吮力及对外界刺激的反应逐渐恢复，痉挛逐渐减轻或消失。

4. 后遗症期

常于生后2个月或更晚出现异常，表现为持久的锥体外神经系统异常，并伴有手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全、智能障碍等。

【第333问】 怎样防止宝宝发生核黄疸

1. 针对新生儿的预防措施

预防核黄疸发生，主要是对重度黄疸的新生儿及时采取有效的措施，使其体内非结合胆红素迅速降至安全范围。可通过光疗、输注白蛋白或血浆、换血、激素治疗等措施达到预期效果，这些治疗需在医院进行。

2. 针对RH阴性血型的孕妇的预防措施

对RH阴性血型孕妇主要是通过肌肉注射抗RHDIgG进行预防。

【第334问】 新生儿黄疸可怕吗

由于新生儿黄疸是新生儿普遍存在现象，并且大多数属于生理性的，因此，家长往往对其不很重视。但如宝宝一旦发生核黄疸，极易给患儿带来严重的后遗症，因此，广大家长应对新生儿黄疸高度重视。在临床中常遇到一些新生儿，就诊时其胆红素浓度已达到“临界浓度”（血清胆红素达到307.8～342微摩尔/升即称为临界浓度，超过此浓度则很容易发生核黄疸），若再拖延，就可能发生核黄疸，非常危险。

因此，当发现新生儿皮肤黄染较重时，一定要及时到医院就诊。这样，一方面可明确黄疸病因，使宝宝得到及时治疗；另一方面可使黄疸得到有效控制，避免发生核黄疸。

早产儿属于未成熟儿，其血脑屏障功能相对更差，在血清胆红素未达到临界浓度时就有发生核黄疸可能，因此，对早产儿黄疸更要高度注意，加倍警惕。

（六）新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病临床上简称为“HIE”，是指由于围生期各种不良因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，它是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。

头颅超声、头颅CT、磁共振检查对本病的诊断都有一定意义。通过对血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CPK-BB）测定，可帮助确定脑组织损伤严重程度和判断病情的进展情况。

【第335问】 新生儿缺氧缺血性脑病与哪些因素有关

缺氧和脑血流减少或暂停是引发本病的根本原因，与孕母有关的致病因素包括以下几方面：

1. 孕妇全身性疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血，急性传染病等。

2. 孕妇产科疾病如妊娠高血压病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不足等。

3. 孕妇吸毒、吸烟及严重的被动吸烟等。

4. 孕妇年龄超过35岁或小于16岁、多胎妊娠。

【第336问】 新生儿缺氧缺血性脑病有哪些表现

根据患儿病情轻重，临床上将其分为轻、中、重三度。

1. 轻度

出生24小时内症状最明显，没有惊厥发作，脑电图检查正常，脑神经检查正常。常表现为反应差或易激惹，有自发的或刺激引起的肌肉阵挛，瞳孔扩大，心率增快，肌张力正常或增高。一般3～5天症状消失，很少留有后遗症。

2. 中度

出生24～72小时症状最明显，有惊厥发作，脑电图呈低电压、惊厥活动，表现为意识淡漠、嗜睡或抑制、惊厥、肌张力低下、吸吮反射、拥抱反射减弱。一般1～2周后逐渐恢复，少数进入浅昏迷并持续5天以上者可留有后遗症。

3. 重度

初生～72小时症状最明显，脑电图呈暴发抑制波形。表现为昏迷，肌张力极度低下，反射消失，瞳孔不等大，惊厥频繁，呼吸不规则或呼吸暂停，常呈去大脑强直状态。死亡率高，幸存者大多数留有神经系统后遗症。

【第337问】 怎样预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生

1. 孕妇在妊娠后期要注意加强保护，防止发生早产。

2. 摒弃“瓜熟蒂落”观念，及时到医院做产前检查，避免过期生产。

3. 孕妇应多活动，合理膳食，避免营养过剩而孕育巨大儿。

4. 定期进行产前检查，以便及时发现孕妇的全身性疾病并及时处理。

5. 育龄妇女应在适当的年龄怀孕生育，避免高龄生产。

6. 分娩时应选择正规的医院，以得到产时正确的处理。

（七）新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是新生儿常见的一种脑损伤，其典型表现为抽风和尖叫，死亡率较高，幸存者较多留有后遗症。本病常由产伤和缺氧引起，由产伤引起的颅内出血多见于体重较大的第一胎足月儿；由缺氧引起的颅内出血多发生在早产儿。出血部位及出血量决定着患儿临床表现及凶险程度。

头颅超声、头颅CT、磁共振检查对本病都有确诊的意义。

【第338问】 新生儿颅内出血有哪些表现

1. 出血量少或小脑幕上出血为主者常表现为兴奋状态，如易激惹、躁动不安，哭声直、尖叫，喷射性呕吐，眼球震颤，前囟门紧张、饱满，有时颅缝裂开，多伴有局部或全身性惊厥，呼吸不规则，阵发性青紫，反射亢进。

2. 出血量多或小脑幕下出血为主者常表现为抑制状态，如嗜睡、昏迷、面色青灰、呼吸频率减慢、节律不规整，有阵发性呼吸暂停，全身肌肉松弛，各种反射均消失。

3. 早产儿颅内出血多表现为抑制状态。

（八）屏气发作

屏气发作是一种婴幼儿时期多见的发作性神经官能症，以呼吸暂停为主要特点。最多见于2岁以内小儿，6个月以前和6岁以后少见。常见于那些被过分溺爱、任性或神经质的孩子。

【第339问】 宝宝屏气发作有哪些表现

主要表现为孩子在遇到疼痛或情绪刺激时突然发作。

1. 出现痛苦、恐惧、发怒或受挫折之后开始哭泣，随之出现呼吸加深加快，并出现呼吸暂停、口唇青紫、四肢僵硬等症状，貌似抽风发作。

2. 部分患儿发作时还会出现短暂意识丧失，表现为昏厥、四肢肌肉抽搐，有的还会出现小便失控等，与癫痫发作非常相似。一般1分钟左右缓解，严重者可达2～3分钟。

3. 发作开始不频繁，随着年龄增长逐渐增多，每天发作次数不定，重者可达一天数次。到3～4岁后逐渐减轻，可自发缓解，6岁后极少见。

【第340问】 家长应如何对待宝宝屏气发作

当家长看到这种现象往往极为恐惧，唯恐屏气时间过长而发生意外，因此什么都顺着孩子，满足他们要求，天长日久，就会滋生孩子这种习气，当再次遇到类似事件，他们往往会“故伎重演”以博得家长同情。另外，有研究发现，引起屏气发作原因还可能与缺铁有关系。

屏气发作重在预防，关键在于家长对孩子要有正确教养方法。平时对待孩子既要和蔼可亲，避免过分溺爱，又要因势利导，耐心教育，使孩子能够自觉地严格要求自己。如为了不使孩子受刺激，过分地强调不挫伤孩子情绪，对孩子百依百顺，常会造成性格上异常而出现屏气发作。反之，如总是对小孩提出一些严格过分的要求，也容易造成该病的发作。

患儿虽然智力正常，但孩子正处于智力发育阶段，特别是2岁以内发展最快，如屏气发作频繁，可导致长期脑缺氧，对小儿智力发育有一定影响。

（九）其他疾病

1. 化脓性脑膜炎

属中枢神经系统感染，严重时可发生惊厥发作。

详见“八、头痛（一）化脓性脑膜炎”。

2. 病毒性脑炎、脑膜炎

属中枢神经系统感染，严重时可发生惊厥发作。详见“八、头痛（二）病毒性脑炎、脑膜炎”。

3. 结核性脑膜炎

属中枢神经系统感染，严重时可发生惊厥发作。

详见“八、头痛（三）结核性脑膜炎”。

五、腹 痛

腹痛，也是小儿常见症状，从大的方面它可分为外科性腹痛（即由外科疾病引起的腹痛）和内科性腹痛（即由内科疾病引起的腹痛）两大类。外科性腹痛在临床上常称为“急腹症”，需紧急外科处理，漏诊或误诊往往易造成严重损害，甚至危及生命。因此，正确认识腹痛有重要意义。

儿科常见的外科性腹痛包括阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、肠梗阻等；内科性腹痛多见于良性反复性腹痛、肠炎、胃炎、溃疡病、蛔虫症、癫痫等。

腹痛发作可是持续性，也可以是阵发性。根据疼痛性质又可分为绞痛、隐痛、钝痛等。有时腹痛有固定部位，有时部位不固定。正确了解腹痛性质、发作时间、疼痛部位对疾病的诊断有决定性意义。

（一）儿童良性反复性腹痛

儿童良性反复性腹痛是儿童时期最常见的一种急性功能性腹痛（所谓功能性腹痛是指仅有腹痛的症状表现而没有异常体征，腹腔内脏器没有像炎症、梗阻、癌变等器质性病变），是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩而引起的。其特点为发作突然，疼痛程度不重，可自行缓解，常反复发作。临床医生常将这种现象笼统地叫做“肠痉挛”。

【第341问】 宝宝良性反复性腹痛与哪些因素有关

本病是由于儿童时期肠道功能发育尚不完善，受到不良刺激后易产生一过性肠壁肌肉痉挛，导致其前端肠壁肌肉强力收缩及蠕动紊乱。

这些不良刺激包括以下几种：

1. 上呼吸道感染，即我们平时所说“上感”、“感冒”。

2. 腹部受凉，多由睡眠时腹部暴露所致。

3. 暴饮暴食致消化不良。

4. 食过量冷饮，如冰镇饮料（特别是碳酸饮料）、冰淇淋、冰糕等。

5. 饮食不洁。

6. 肠道寄生虫病，常见的是蛔虫症。

7.便秘。

8. 缺钙。

【第342问】 宝宝良性反复性腹痛有哪些表现

1. 腹痛

本病的表现就是反复腹痛发作，典型病例痉挛多发生在小肠，腹痛以脐周围为主。

2. 持续时间

腹痛为阵发性，时痛时止。每次发作持续时间多不长，从数分钟至十几分钟，可反复发作数十分钟至数小时，个别患儿可持续数天。

3. 疼痛程度

多数患儿腹痛较轻，个别严重者可哭闹不止、翻滚、出大汗甚至面色苍白、手足发凉。

【第343问】 宝宝良性反复性腹痛应如何处理

本病治疗原则是解痉止痛、消除诱因。家长可给宝宝服用阿托品、654-2片、颠茄合剂，疼痛严重者可到医院肌肉注射阿托品、654-2注射液。

针对引起腹痛的不同诱因，采取不同的措施：

1. 有上呼吸道感染者，积极治疗上呼吸道炎症。

2. 因腹部受凉而引起发作的，应注意局部保暖，也可用暖水袋局部热敷。

3. 消化不良者可服用助消化药如多酶片、宝乐安、小儿康颗粒、复方胃蛋白酶颗粒等，或脐部贴敷复方丁香开胃贴。

4. 饮食不洁者可服用少量敏感的抗生素抗感染，如阿莫西林、头孢菌素等。

5. 怀疑有肠道寄生虫者，应给予有效的驱虫药，如肠虫清、安乐士等。驱虫一般应在宝宝无腹痛时进行。

6. 有便秘者可首先用开塞露、石蜡油灌肛或肥皂水、3%盐水灌肠通便，解除目前症状，然后通过积极调整饮食结构、培养良好排便习惯，以减轻便秘，防止腹痛发生。

7.对于学龄前儿童，在排除了上述几种因素后，可考虑有缺钙可能，可给予适量钙剂治疗，观察腹痛发作情况。有许多反复腹痛宝宝经补钙治疗1～4周后得到了有效解决。

（二）便秘

便秘俗称“结干”，是指因大便干结而致排便困难。可见于任何年龄，较轻的仅表现为大便时费力，排出大便呈硬块状；重者可因大便排不出来而导致腹痛，严重者甚至可出现呕吐。这种情况还是比较常见的。

我们在日常工作中经常遇到这样情况：宝宝因剧烈腹痛而就诊，有时合并反复呕吐，痛苦异常，有的可能已在其他地方反复看过几次，吃药、打针都不管用，家长也非常着急。经详细问病史会发现，患儿近几天没有排大便，检查时可在左下腹部摸到粪块，经通便处理后排出大便，患儿马上解除痛苦，由哭变笑，达到手到病除的效果。

【第344问】 宝宝便秘与哪些因素有关

大便在结肠停留时间过长，导致结肠吸收水分及电解质增多，是引起便秘的根本原因，主要与以下因素有关：

1. 饮食不足

饮食不足一方面形成大便少，另一方面长期饮食不足可导致营养不良，使腹壁肌肉和肠道肌肉张力减弱，肠蠕动无力，从而使大便在结肠停留时间延长。

2. 食物成分不当

食物成分不当是目前小儿便秘较常见原因。由于现在宝宝吃肉类多，吃面食及蔬菜少，导致食物中蛋白质含量过多，而碳水化合物和植物纤维素含量较少，使大便排泄速度减慢而引起便秘。人工喂养婴儿喝鲜牛奶或某些奶粉中添加较多钙剂，都会因钙、磷比例不当而容易在肠道中形成较多的皂钙引起便秘。

3. 肠道功能异常

儿童从小缺乏按时排便训练，不能很好地形成排便的条件反射，或生活不规律，造成消化功能紊乱，均是导致便秘的常见原因。

4. 某些外界因素的影响

幼儿园宝宝及学校的学生因上课时不能随时排便，或因玩耍不愿去排便，大便憋的时间过长，也是儿童引起便秘常见原因。

5. 精神因素

精神紧张或环境、生活习惯的突然改变，也可引起短时间的便秘，如刚进幼儿园的幼儿及刚入学的学龄儿童都有这种现象。

6. 某些疾病

如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等均可引起便秘。

【第345问】 宝宝便秘时有哪些表现

1. 大便性状

粪便干燥、坚硬，年龄较小的宝宝的大便常呈栗子状，掉到铁质痰盂中能发出“当当”的响声。

2. 大便次数

大便次数减少，可间隔数天排便一次。部分宝宝便秘时，可因一次排便不能完全排干净而在一天中排便2～3次，这种情况不能算是大便次数增多，因为这实际上是一次排便被分成了几次，其排便的间隔仍然是数天。

3. 腹痛

患儿常因排便不畅导致肠蠕动紊乱而引起腹痛，轻者为阵发性腹痛，重者可因便秘引起功能性肠梗阻而出现剧烈的腹痛，可持续不缓解。

4. 呕吐

便秘严重者因大便堵塞肠道引起功能性肠梗阻，可在腹痛的基础上伴反复呕吐，进食或饮水后加重。

5. 其他

习惯性便秘者常食欲减退、精神欠佳，甚至导致营养不良。个别严重便秘者大便在结肠下端嵌塞，肠分泌液可不自觉地从粪块周围流出，形成小儿拉粪水的假象，以致家长以为宝宝腹泻而就诊。

【第346问】 宝宝便秘时应如何处理

1. 通便

便秘较轻患者可用开塞露或石蜡油自肛门注入，润滑肠壁、刺激排便反射，排出大便；较重者可通过肛门插管滴入肥皂水或3%的盐水，从而软化干结粪块，刺激排便。

新生儿一般都是一天大便三四次，但有时某些新生儿（特别是人工喂养的宝宝）数天大便一次，这时有的家长可能会感到很着急，不知如何是好。其实只要宝宝吃奶好，无哭闹，无呕吐及腹胀，可不用处理，多于满月后自行缓解。若超过4～5天不大便，或伴有哭闹、呕吐、腹胀等情况时，就需要处理，可削一小块肥皂条用水湿滑后塞入其肛门刺激宝宝的排便反射，一般能使宝宝排便，排便后上述症状自然缓解。若仍不能排便，就应带宝宝到医院就诊，医生会给以温盐水灌肠，软化大便，解除便秘。

2. 补液

对严重便秘引起反复呕吐患儿，需到医院静脉输液以补充丢失水分及电解质，纠正脱水、维持体内电解质平衡。

3. 贴敷治疗

复方丁香开胃贴脐部贴敷，可有效缓解宝宝便秘。

【第347问】 怎样预防宝宝便秘的发生

1. 改善饮食结构

4个月以内的小婴儿发生便秘，可加用加糖的菜汁、果汁；较大的婴儿可加菜泥、水果泥、米粉、麦粉、玉米粉；1～3岁的幼儿可减少奶量，保持在500毫升/日，多吃粗粮食品、红薯及蔬菜，吃琼脂果冻也有利于改善便秘。

2. 培养良好排便习惯

排便是一种反射性运动，经过训练可形成按时排便意识，从而缓解便秘。一般从宝宝3个月即可开始训练，选择一个固定时间（一般选择晚上睡前的一段时间），连续半个月至1个月让其在那个时间排便，即可养成按时排便的习惯。

3. 腹部按摩

用手掌顺时针在腹部按摩，可增加肠道的正向蠕动，加快肠内容物向下推送，减少大便在肠道内的滞留时间，从而减轻便秘。

4. 其他

清晨起床后饮用一杯凉开水，可有效刺激肠道加速蠕动，有利于排便；坚持每日饮用蜂蜜水，可起到润燥作用，对预防便秘也有帮助。

（三）慢性胃炎

慢性胃炎在临床上一般分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要见于7岁以上的儿童，可导致患儿长期腹痛，是小儿腹痛主要原因之一。长期不良饮食习惯如暴饮暴食、三餐不定时定量、过多零食等是引发本病主要原因，幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、药物刺激、免疫因素等也与本病的发生有关。

【第348问】 宝宝胃窦炎时有哪些表现

1. 腹痛

反复腹痛为本病的主要症状，位于上腹部，为阵发性隐痛或钝痛，发作时间不规律，约1/3的患儿是在饭后出现腹痛。

2. 腹胀

患儿多有腹部饱胀感，伴有食欲减退，严重者长期进食少可导致营养不良。

3. 呕吐

约1/4的患儿可有呕吐，一般呕吐不剧烈、不频繁。

4. 反酸水

反酸水的现象较少，发生率不足10%。

【第349问】 宝宝患慢性胃炎应如何处理

1. 饮食控制

培养良好饮食习惯是治疗本病的关键。三餐应定时定量，不吃零食，少吃刺激性食物，可乐等碳酸饮料及各种冷饮都对胃黏膜有不良刺激，应少喝或不喝。患病期间应给宝宝易消化的食物，减少鱼、肉、蛋的摄入量，以减轻胃的负担。

2. 对症处理

腹痛较明显的可于腹痛发作时口服654-2止痛，恶心呕吐者可用吗丁啉（多潘立酮）。

3. 保护胃黏膜

思密达、胃黏膜素等胃黏膜保护剂可在胃内形成一层保护膜，减少胃酸和一些不良因素的刺激。可用抗酸药或抑酸药如氢氧化铝、雷尼替丁等。

4. 助消化

贝飞达胶囊、宝乐安、复方胃蛋白酶、多酶片等药物可促进食物的消化，有助于改善机体的营养状态。

5. 对因治疗

有幽门螺杆菌感染的证据，应足疗程应用阿莫西林、克拉霉素等杀灭幽门螺杆菌；有药物刺激等不良因素，应及时停药，排除不良刺激。

（四）婴儿肠绞痛

婴儿肠绞痛是3～4个月以内婴儿较常见的一种疾病，以突然发作的阵发性哭闹为其特征。是由于小婴儿中枢神经系统及消化系统发育不完善，遇喂养不当或食物过敏等因素时引起肠道痉挛，导致急性排气障碍而发生的。

【第350问】 宝宝肠绞痛时有哪些表现

1. 哭闹

阵发性剧烈哭闹是本病最主要的表现，多于傍晚时发作。发作时面部潮红、口唇苍白、双手握拳、双下肢屈曲、脚冷，哭闹4～5分钟渐缓解，反复发作。

2. 腹胀

患儿发作时腹胀，腹部紧张，有时可听到腹内有“咕噜、咕噜”的叫声。

【第351问】 宝宝肠绞痛时应如何处理

1. 避免不良刺激

特别是人工喂养宝宝，喂奶时温度一定要适宜，婴儿腹部要注意保暖。

2. 热敷、按摩

腹部用暖水袋热敷、按顺时针按摩腹部促进排气（即放屁）可缓解症状。

3. 肛门刺激

用小肥皂条塞肛，可刺激婴儿排气、排便，有时可缓解症状。

4. 药物治疗

可服用适量的阿托品、苯巴比妥以解痉、镇静，缓解肠绞痛。

（五）蛔虫症

蛔虫症是小儿最常见的肠道寄生虫病，是引起小儿食欲减退、影响小儿肠道功能较常见的原因。传染性较强，经口传播是其主要传播途径，一年四季都可感染发病，冬季相对较少。近年来，随着城市、农村生活水平的提高和卫生状况的改善，本病的发病率呈下降趋势。

【第352问】 宝宝患蛔虫症时有哪些表现

1. 腹痛

这是大家最熟悉的一种症状，腹痛以肚脐周围为主，一般不重，疼痛无定时，持续时间不等，反复发作。

2. 食欲缺乏、异食癖

较多患儿感染蛔虫症后食欲减退，个别患儿有异食癖，如吃炉渣、土块等。

3. 恶心、呕吐、大便改变

患蛔虫病者常容易出现恶心、呕吐等胃肠道症状，有时有轻度腹泻或便秘。

4. 营养不良、贫血

大量蛔虫寄生于空肠时，可夺取人的营养成分，同时分泌一种抑制消化酶的分泌物影响宿主（即寄生虫所寄生的生物体）对蛋白的消化、吸收，导致营养不良、贫血。严重者甚至可引起生长发育迟缓，智力发育落后等。

【第353问】 宝宝患蛔虫症应如何处理

1. 驱虫

服用驱虫药是治疗本病的根本方法，目前最常用的药物为肠虫清（即我们所熟悉的“两片”），另外，还可用安乐士、左旋咪唑等。

2. 对症治疗

腹痛用解痉药如阿托品、654-2、颠茄合剂等，出现过敏症状者用扑尔敏、赛庚啶等抗过敏药。

3. 并发症的治疗

蛔虫症常见并发症包括蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、蛔虫性肝脓肿、蛔虫性阑尾炎、蛔虫性腹膜炎等，一般都较重，需到医院进行治疗。

（1）胆道蛔虫症：内科治疗主要是镇痛、解痉、驱虫、控制感染。内科治疗持续不缓解的可考虑外科手术治疗。

（2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可先内科保守治疗，腹痛缓解后可驱虫，完全性肠梗阻则应及时手术治疗。

（3）蛔虫性阑尾炎、腹膜炎：一旦确诊应立即手术治疗。

【第354问】 大便中找到虫卵才能驱虫吗

我们经常遇到家长拿着宝宝的大便来就诊，要求查一查看宝宝是否需要驱虫，他们认为只有大便中查到蛔虫卵才需服用驱虫药，这种认识是错误的。首先，当体内仅有雄虫或雌虫尚未成熟时，大便中查不到虫卵；大便中虫卵较少时用常规方法也查不到虫卵。其次，人体对我们常用的驱虫药吸收量很少，对人体几乎没有什么副作用。因此，只要长期未驱虫或怀疑可能有蛔虫时即可服用驱虫药。

【第355问】 宝宝脸上有白斑就表示体内有蛔虫吗

民间有这样一种说法，即宝宝脸上有白斑或白眼球上有蓝色斑点就表示体内有蛔虫。研究证明，面部白斑及白眼球的蓝色斑点并非蛔虫病所特有的表现，民间的这种说法是没有科学依据的，不能依据脸上是否有白斑来判断宝宝体内有没有蛔虫。

（六）肠套叠

肠套叠俗称“叠肠”，是指一部分肠管套入相邻肠管中引起肠道阻塞，是小儿外科的常见疾病，有规律的阵发性哭闹是典型病例发病时的特征性表现。漏诊或延误诊治可造成套叠部分的肠管坏死，严重者甚至可危及生命。本病常见于3个月～2岁的肥胖婴幼儿，以4～10个月的婴儿最多见。

钡灌肠或空气灌肠，X线透视下可见钡柱或空气在肠子套入的地方受阻，不能通过，形成“杯口状”影即可明确诊断。腹部B超见“靶环样”征象，可提示肠套叠的可能。

【第356问】 宝宝患肠套叠与哪些因素有关

1. 不良因素的刺激

添加辅食或食物的性质、环境、气候发生改变都可诱发肠蠕动紊乱而引发肠套叠。

2. 生理结构特点

婴幼儿肠道的回盲部较游离，是引起肠套叠的原因之一。

3. 感染因素

病毒感染或其他因素引起肠道回盲部集合淋巴腺肿大，可以引起肠套叠。各类感染因素所致的肠炎都可诱发肠套叠。

4. 继发

继发于肠道内的病变如肠息肉、肿瘤、肠囊肿、梅克尔憩室等。

【第357问】 宝宝患肠套叠时有哪些表现

1. 腹痛

腹痛是肠套叠最主要的症状，由于这个年龄段的宝宝不会表述，因此表现为患儿阵发性、有规律性地哭闹，每次发作持续数分钟，发作后安静，10余分钟后再次发作，反复出现。

2. 呕吐

有的宝宝在腹痛发作后不久即开始呕吐，呕吐物初为胃内容物（即吃进去的东西和胃黏液），渐可带胆汁，最后呕吐物中可出现粪质。

3. 血便

血便一般出现于发病8～12小时后，表现为大便呈暗红色，像果酱一样。约30%的患儿可见到自行排出的血便，约60%患儿可在做直肠指检（即自肛门插入手指触摸、检查）时带出血便。

4. 腹部肿块

肠套叠一般发生于升结肠、横结肠或降结肠，进行腹部触诊时多可于右上腹肋下或肚脐上摸到腊肠样光滑的肿块，可活动。家长一般摸不到。

5. 精神差

发病初期患儿精神欠佳，后期则精神萎靡、嗜睡。

【第358问】 宝宝患肠套叠应如何处理

肠套叠的治疗分为非手术疗法和手术疗法：

1. 非手术治疗

凡病程在48小时以内而患儿全身情况尚好，无明显脱水，无完全性肠梗阻，腹不胀无压痛者均以灌肠疗法为主，包括空气压力灌肠、钡灌肠加压复位和B超监视下水压灌肠。

非手术治疗肠套叠的优点不但避免了手术、麻醉及手术后可能发生的并发症，而且可在门诊治疗，不必住院，节约开支。

2. 手术治疗

即剖开腹腔，在直视下找到套叠部位，将套入的肠管用手挤出，达到解除肠套叠的目的。有以下几种情况时应进行手术治疗：

（1）发病超过48小时或全身情况不良（如高热、精神差及有休克表现的）。

（2）腹胀明显，X线透视可见肠腔内有多个大的液体平面。

（3）反复肠套叠达3次以上，怀疑有肠道器质病变引起的继发性肠套叠。

（4）怀疑是小肠套叠。

（5）经空气或钡灌肠治疗未能复位。

【第359问】 家长怎么能发现宝宝肠套叠呢

3岁以内宝宝有阵发性哭闹，特别是有规律性阵发性哭闹时，家长应高度警惕肠套叠，要及时到医院就诊。个别年龄较小患儿开始发病时即面色苍白，伴有精神萎靡、嗜睡，随即进入休克状态，称为无痛型肠套叠，不易被发现。遇到这种情况时，特别是那种伴有呕吐的宝宝，要及时送医院进行相关检查（如做腹部B超、空气灌肠、钡剂灌肠），以便及时作出正确诊断及处理。如果就诊不方便，家长应对宝宝大便进行仔细观察，必要时可用肥皂条或手指刺激宝宝肛门使之排便，若发现有果酱样大便应立即送医院就诊，以免延误治疗。发病1～2天内，可用非手术治疗，而超过2～3天，患儿有腹胀、腹肌紧张等表现，可能发生肠坏死，必须手术治疗。曾经得过肠套叠的宝宝，以后容易再次发病，家长应多加观察。

（七）腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是常见小儿外科疾病，有的地区农村俗称为“气蛋子”，因为患病男孩儿哭闹时患侧阴囊会增大，故而得名。但此病并非男孩儿所独有，女孩儿也可患此病，女孩儿的患病率明显少于男孩儿。

一般情况下腹股沟斜疝的疝内容物可还纳，不会给患儿造成严重损害，病儿平时除有局部坠胀外，一般无特殊痛苦，生长发育也和正常小儿无任何差别。一旦发生嵌顿，即疝内容物被疝环卡住不能还纳，称为嵌顿疝，患儿就会出现腹痛、哭闹、频繁呕吐，若不及时还纳可造成严重后果。年龄越小越容易发生嵌顿，危险性越大。

直接用手电筒照射肿物，仅可见灯泡接触的部位红亮，则表示肿物为腹股沟斜疝。若整个卵圆形肿物均红亮，则表示肿物为鞘膜积液。

【第360问】 宝宝患腹股沟斜疝有哪些表现

1. 疝的形态及位置

疝出物形成的肿块表面光滑、边缘整齐、稍带弹性，位于腹股沟或/及阴囊。

2. 疝出时间

大多出现在婴儿期，早产儿出生后即可发生。当患儿哭闹、站立、咳嗽或用力使腹腔压力增大时肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感。给予喂奶或安静后，肿物可逐渐缩小直至完全消失，缩回腹腔。可用手沿疝出的方向将块物轻轻向上挤压，协助疝内容物还纳。还纳后让患儿用力咳嗽或用力增加腹压，肿块可重新出现。

3. 发生嵌顿

若块物不能用手还纳入腹腔，则发生嵌顿性腹股沟斜疝。因肠道发生梗阻，多停止排气、排便，出现恶心、频繁呕吐、腹痛、哭闹不安等肠梗阻症状。如未及时处理，疝内容物长时间不能还纳，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕吐出肠内容物，肠管因缺血可发生绞窄坏死，患儿可出现发热、脉搏增快等全身中毒症状，肿块局部红、热、痛，并可出现血便。

【第361问】 宝宝患腹股沟斜疝应如何处理

腹股沟斜疝根治方法即手术切除疝囊。

1. 在无反复嵌顿情况下，手术宜选择在6个月～6岁期间，因为生后6个月前手术局部解剖关系不清楚，手术困难较大，6岁后宝宝上学可能影响体育运动或因经常受到同学戏弄而影响其心理健康发展。

2. 小儿腹股沟斜疝若发生嵌顿，家长不可自行处理，应送医院请医生紧急处理。

若手法复位失败或不宜手法复位者，均应进行急症手术。

【第362问】 宝宝患腹股沟斜疝有危险吗

可复性腹股沟斜疝对宝宝没什么危险，但如腹股沟斜疝发生嵌顿，即形成嵌顿疝，就对宝宝构成了威胁。

嵌顿疝是常见小儿外科疾病，小儿内科医生接触较少。但家长在宝宝出现腹痛、呕吐、哭闹时一般先到小儿科（即儿内科）就诊，如家长对腹股沟斜疝不认识，不能给儿科医生提供宝宝有腹股沟斜疝病史，往往易出现漏诊或误诊。

曾有一位家长因其2岁宝宝哭闹、呕吐而带其到小儿科就诊，一位年轻儿科医师接诊后认为是急性胃炎，给予相应处理后未能缓解症状，后在其上级医师提示下检查阴囊，确诊为嵌顿疝，经外科医生会诊、手法还纳后症状缓解。

这件事情的发生给了我们两个方面提示：一方面，要求儿科医师在接诊病人时考虑病情要周密，查体要全面、细致。另一方面，如家长对腹股沟斜疝有所认识，能将宝宝有腹股沟斜疝的病史提供给医生，可使医生在诊断时少走弯路，尽快明确诊断。若延误时间使嵌顿超过12小时，则需手术治疗。

【第363问】 宝宝有腹股沟斜疝用疝带好吗

疝带就是一种用布做成的带子，结合某种片状硬物压迫疝环口，防止疝内容物疝出，有防止嵌顿疝和利于疝闭合作用。因小儿皮肤较嫩，局部反复摩擦可造成皮肤损伤，继发感染。由于年龄较小的宝宝表达能力差，有时在疝带下发生嵌顿疝不易被发现。因此，小儿腹股沟斜疝患者一般不主张用疝带。

（八）肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，发病前常有咽痛、发热、倦怠不适等前驱症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。儿童回盲部淋巴结丰富，肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结急性炎症。B超可发现肠系膜淋巴结肿大。

【第364问】 宝宝患肠系膜淋巴结炎有哪些表现

1. 病史

病前常先有上呼吸道感染、肠道感染、颈部淋巴结炎等病史。

2. 主要表现

腹痛，可发生在任何部位，以右下腹多见，偶尔表现为转移性右下腹痛，性质为隐痛或痉挛性痛，程度较轻。疼痛发作间期，患者可无其他不适，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。病初有发热，体温通常不超过39℃。本病可反复性发作，但多为自限性。

3. 查体

腹部有压痛，但每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛。偶尔在右下腹可触及小结节样淋巴结，有压痛。

【第365问】 宝宝患肠系膜淋巴结炎应如何治疗

急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗生素抗感染治疗，并配合解痉镇痛药，如山莨菪碱等。若形成脓肿或出现腹膜炎时则行手术引流。

（九）急性阑尾炎

阑尾炎是大家比较熟悉的疾病，也是儿童常见外科急腹症，以发热、呕吐、右下腹疼痛为其明显特征。发病时来势凶猛，进展迅速，未经及时诊断及正确处理，往往造成较严重后果。本病多见于6～12岁儿童，2岁以下发病者较少见。

血常规显示白细胞总数（WBC）升高，中性粒细胞（N）比例升高，有助于本病诊断。

【第366问】 宝宝患阑尾炎有哪些表现

1. 发热

发病初期体温略升高，随着病情的发展，体温迅速升高到39℃左右，甚至更高，感染得不到有效控制则体温不降。

2. 腹痛

腹痛是小儿阑尾炎最主要的症状之一，它具有转移性特点，开始是肚脐周围和上腹部疼痛，数小时以后转移至右下腹固定。腹痛为持续性疼痛。若发生阑尾穿孔，则引发腹膜炎，可导致整个腹部持续性疼痛。

3. 呕吐

发病初期呕吐为反射性，次数不多，若阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎，则呕吐频繁。

4. 腹部压痛

右下腹部固定的压痛、反跳痛（即用手按压某部位，突然抬手时出现的疼痛）是急性阑尾炎最具特征性的体征，压痛表现为固定的位置、固定的范围和固定的压痛程度。年龄小不合作者，需要反复检查。

【第367问】 宝宝患阑尾炎应如何处理

1. 手术治疗

小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术、切除阑尾。

2. 保守治疗

对于发病初期的单纯性阑尾炎，若病情较轻、一般状况较好的可采取药物保守治疗。抗感染常需用头孢类抗生素与抗厌氧菌的甲硝唑联合静脉滴注。

3. 对症治疗

退热，方法同 【第53问】宝宝发烧时如何退热。

（十）其他疾病

1. 过敏性紫癜

过敏性紫癜的胃肠型可表现为剧烈的腹痛，严重者可被误诊为外科急腹症。

详见“三、皮疹（七）过敏性紫癜”。

2. 溃疡病

溃疡病患儿腹痛一般有明显的时间特点，胃溃疡多于进食后疼痛，十二指肠溃疡多为饥饿时疼痛。若溃疡病发生穿孔，则腹痛加剧，并可出现腹膜炎的表现。

详见“二十一、便血（二）溃疡病”。

3. 急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾的主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便。

详见“七、腹泻（三）急性细菌性痢疾”。

4. 急性坏死性肠炎

急性坏死性肠炎的主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、腹胀及便血。

详见“二十一、便血（七）急性坏死性肠炎”。

六、呕 吐

呕吐是小儿患病时常见的症状之一，不同年龄、不同疾病都可引起。

食管、胃和肠道的正常蠕动促使食物由上往下前进，最后从肛门排出。若食管、胃或肠道由于某种原因引起逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食物或胃内容物从口、鼻腔涌出，这样就形成呕吐。

严重呕吐可使患儿呈呼吸暂停窒息状态（即不喘气），可表现为面色发青。若护理不当，有呕吐物吸入气管，还可继发呼吸道感染。反复呕吐可导致水、电解质紊乱，长期呕吐可影响营养物质吸收，导致营养不良。所以，年轻的爸爸妈妈遇到小儿呕吐时要引起注意，但也不应过分紧张，下面简单介绍小儿呕吐的原因、表现及应对方法。

（一）新生儿呕吐

新生儿胃容量小，呈水平位，食管松弛，幽门括约肌发育好，而贲门括约肌发育差，通俗点说，就是胃的入口松，出口紧，加上胃肠的消化功能及神经调节差，所以新生儿（尤其是早产儿）极易呕吐。

新生儿呕吐往往不像年长儿那样有恶心、咽部及上腹部不适等先兆表现，呕吐物易吸入气管导致窒息和吸入性肺炎，长期呕吐可导致营养不良。所以新生儿呕吐应引起年轻父母们的注意。

【第368问】 新生儿呕吐常见于哪些情况

1. 溢乳

溢乳就是我们平常所说的吐奶，新生儿很常见，几乎每个新生儿都有这种现象。其原因与食管弹力组织及肌肉组织发育不全有关。生后不久就可出现，大多表现为喂奶后有1～2口奶水沿口角溢出，不伴腹部肌肉猛烈收缩。少数新生儿喂奶后稍久或体位改变而引起溢乳，可有乳凝块。小儿一般情况好，不影响生长发育。

年轻父母碰到这种情况，不必紧张，可不予治疗，随着年龄增长，溢乳情况会慢慢好转，一般6个月内可消失。

2. 喂养不当

喂养不当所致呕吐约占新生儿呕吐1/4，不是每次喂奶后都呕吐，呕吐量不定，呕吐物为奶水或奶块。小儿一般情况较好，呕吐后能继续吃奶。主要原因为：

（1）喂奶（特别是人工喂养）时吞入空气。

（2）喂奶次数过于频繁，喂奶过快，喂奶量过多。

（3）乳头过大或过小，乳头下陷或乳头孔正对着小儿咽孔。（4）配制的奶太热或太凉，浓度不合适。

（5）喂奶后即平卧或过早翻动小儿都易引起呕吐。

解决喂养不当引起呕吐者，需要调整喂奶方法：

（1）人工喂养者喂奶时奶液要盖过奶头，以防吞入空气。

（2）喂奶后抬高上半身，轻拍后背，使其排出吞入空气后再平卧。（3）喂奶后不要过早地翻动小儿。（4）按照奶粉配制要求配制奶粉等。

这些注意事项都做到了，呕吐自然可停止。

3. 咽下综合征

咽下综合征在新生儿期不少见，约占新生儿呕吐1/6，是因分娩过程中，胎儿吞入羊水量过多或吞入被胎粪（即胎儿大便）污染或已被感染羊水，或吞入含较多母血羊水，刺激新生儿胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。主要表现为：

（1）生后未开奶即可呕吐，呕吐物呈泡沫样黏液，有时呈绿色（被胎粪污染，羊水），有时含咖啡样物质（即呕吐物中有血）。开始喂奶后呕吐常加重。

（2）新生儿一般情况良好，无呛咳，也无面色发青等，大便排出正常。

（3）腹部不胀，看不到胃型或肠型（腹壁上胃和肠的形状），也无其他异常的表现。

新生儿咽下综合征一般不需治疗，待孩子将吞入液体吐净后，呕吐即可消失，一般需1～2天时间，家长不必着急。呕吐严重者，可用1%碳酸氢钠为其洗胃1～2次，呕吐即可停止。

（二）胃食管反流

人的胃像一个自动食物搅拌机，正常情况下，进入胃内食物经胃搅拌成为糜状，在胃从上向下蠕动的推动下，把食物通过胃出口（幽门）推入小肠，不会向上反流入食管。食管下端括约肌功能失常时就可出现胃食管反流，胃内容物（包括胃液或胆汁）从胃反流入食管，严重者可呕吐。食管黏膜长期受消化液侵蚀可发生反流性食管炎和消化性溃疡，进而引起食管狭窄。食管pH值、压力监测是诊断胃食管反流可靠方法。

【第369问】 宝宝患胃食管反流有哪些表现

1. 呕吐

是本病主要表现，约85%患儿生后第1周即开始呕吐。虽然未经治疗，65%患儿随着年龄增大，食管下端括约肌功能发育渐完善，饮食渐由流质变为固体性质，下地活动时间逐渐增多，2岁后呕吐多可渐消失，部分患儿呕吐可持续至4岁左右。

约1/3患儿因将反流液吸入气管而反复发生吸入性肺炎，亦有因吸入反流液而突然窒息和呼吸困难而死亡。

2. 反流性食管炎

年幼儿症状不典型，可表现为睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可自述有胸骨后烧灼痛、嗳气和上腹部不适，严重者引起食管下端狭窄时可有咽下困难。

3. 咳嗽

小儿多有夜间反流，反流液易被吸入支气管引起哮喘或慢性支气管扩张而咳嗽。

4. 生长停滞与贫血

因呕吐及食管炎引起喂养困难，导致营养不良和生长停滞。食管炎较重时可引起慢性失血性贫血。

【第370问】 宝宝患胃食管反流应如何处理

宝宝患胃食管反流家长不要紧张，因胃食管反流而引发食管黏膜溃疡、食管狭窄甚至影响生长发育情况是极少数，一般经内科治疗可好转，内科治疗无好转时可考虑手术治疗。

1. 内科治疗

（1）体位治疗：新生儿、小婴儿要少量多次喂养，喂奶后保持头高体位能改善婴儿呕吐。

（2）饮食治疗：稠厚的婴儿食品能减少反流。

（3）药物治疗：包括胃肠促动力剂（胃复安、吗丁啉）、抑酸剂（西咪替丁）及黏膜保护剂（如思密达）等。

2. 手术治疗

若经内科治疗后症状仍严重，有严重并发症可考虑手术治疗。手术名称叫做Nissen胃底折叠术，目的是加强食管下端括约肌功能。食管狭窄者予以扩张后再行胃底折叠术。现已经广泛开展腔镜手术，疗效较好。

（三）胎粪性便秘

宝宝出生后最初排出大便称为胎粪或胎便，正常新生儿多在生后12小时内排出第一次大便，有的可延至12～24小时，极少数在24～48小时才开始排便。如新生儿因胎粪黏稠积聚在乙状结肠及直肠内，出生48小时后尚未开始排便，逐渐出现烦躁不安、腹部渐膨胀、拒奶，随后出现呕吐，吐出物可带有黄绿色胆汁，称为胎粪性便秘或胎粪栓塞。

【第371问】 宝宝患胎粪性便秘应如何处理

1. 家长可在家自行治疗，到药店买一只开塞露，轻轻插入宝宝肛门，注入5毫升，捏住屁股保留数分钟，多能奏效，可排出大量胎粪，排出后症状即可缓解，不会再复发。

2. 若应用开塞露不能奏效，需到医院就诊，医生会给予生理盐水15～30毫升灌肠，促使胎便排出。

（四）先天性巨结肠

先天性巨结肠又称无神经节细胞症，是一种比较多见的先天性胃肠道发育畸形，占消化道畸形第二位，男孩儿较女孩儿多见，有家族性发病倾向。钡灌肠X线检查为本病主要诊断方法。

【第372问】 宝宝患先天性巨结肠有哪些表现

1. 胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀

正常新生儿几乎全部在生后4小时内排出第一次胎粪，2～3天内排尽。患儿由于胎粪不能通过狭窄的肠段，胎粪开始排出及排空时间均推迟。约90%病例出生后24小时内无胎粪排出，慢慢出现肠梗阻表现，腹胀逐渐加重。

2. 呕吐

生后2～6天即可出现，次数逐渐增多，以致频繁呕吐不止，呕吐物含胆汁或粪便样液体。

3. 营养不良发育迟缓

由于反复呕吐，能量摄入不足所致，体重较正常儿明显减轻，神经、精神发育明显落后。

【第373问】 宝宝患先天性巨结肠应如何处理

1. 内科治疗

用于轻症，诊断未完全肯定，并发感染或全身情况较差者。每日或隔日用生理盐水反复灌肠，口服抗生素预防感染，家长应学会采用特别扩张器，每日扩张狭窄肠段一次，待小儿1岁左右再做根治手术。

2. 结肠造瘘术

如发生急性肠梗阻而不能缓解，或并发急性肠炎或肠穿孔者，应先施结肠造瘘术，待1岁左右再行根治手术，但此种手术不易被家长接受。

3. 根治手术

将有病变肠段切除，然后作结肠、直肠吻合术。家长应协助护理人员做好术后护理工作，如严密观察患儿面色、呼吸、心跳，肛门处有无出血，有大便时须及时清除。术后要训练患儿排便习惯，学会给患儿每日扩肛1～2次，共3个月。

（五）幽门痉挛

多在宝宝生后1周内发病，呕吐呈喷射性，间歇性，并非每次喂奶后都呕吐，呕吐物为奶水，无胆汁，呕吐没有进行性加重趋势，对小儿生长发育一般无影响。考虑为本病时，可用1：2000阿托品喂奶前20分钟滴服，能使呕吐有效缓解，一般随年龄增大，呕吐逐渐缓解。

（六）再发性呕吐

再发性呕吐又名周期性呕吐，是一种顽固性呕吐。发病多在学龄前期和学龄儿童，多数患儿数年来有反复呕吐历史，可有兄弟姐妹患同样疾病。过食、饥饿、剧烈体力劳动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因，尤其是青春期前女孩儿，常因焦虑或情绪波动而发病。

随着年龄增长，至青春期发作逐渐减轻，次数减少，渐趋痊愈。个别患儿青春期以后遗留偏头痛。

【第374问】 宝宝患再发性呕吐有哪些表现

1. 呕吐反复发作

每日吐数次至十数次，约持续1～3日，偶可延至1周。其后自然痊愈。一年内可发作数次，发作间期无任何不适。

2. 呕吐剧烈

所进饮食均全部吐出，反复呕吐可致胃黏膜受损、出血，呕吐物中可含有血丝，严重者可吐出大量血液。

3. 全身症状

可有周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和电解质紊乱。常伴口渴、头痛或腹痛。

【第375问】 宝宝患再发性呕吐应如何处理

1. 家长应严密观察患儿呕吐的次数、持续时间及呕吐量，以便于提供给医生，为进一步治疗提供参考。

2. 对顽固性呕吐，开始治疗时家长应先对宝宝禁食4～8小时，其间少量多次给以凉糖水。若同时烦躁不安，可给予苯巴比妥钠镇静。用镇静剂后2～3小时，家长应唤醒患儿，喂以少量糖水，以后逐渐加量，争取3小时内供给300～500毫升。如再呕吐可重复用镇静剂，以后再试口服饮料。如不再呕吐，可渐增流食如藕粉、牛乳等，逐渐过渡到半流食，5～7日后恢复正常饮食。

3. 急性发作时可带宝宝到医院进行针刺治疗。针刺无效者，可口服普鲁苯辛，或肌注氯丙嗪、灭吐灵。

4. 严重呕吐者应根据宝宝呕吐情况及血生化结果，进行静脉补液治疗。

（七）先天性肥厚性幽门狭窄

本病是由于幽门（胃的出口）的环形肌肥厚，导致幽门狭窄而发生上消化道不完全性梗阻，是小婴儿时期常见腹部外科病，发病率约占消化道畸形第三位，男孩儿远较女孩儿发病率高，发病原因不明。

腹部B超检查为诊断首选检查；临床和B超诊断不明病例可用腹部X线平片及钡餐检，出现“鸟嘴征”可确诊；内镜检查确诊率可达97%。

【第376问】 宝宝患先天性肥厚性幽门狭窄有哪些表现

1. 呕吐

为本病首发症状，典型病例生后吃奶及大小便均正常，2～3周后出现呕吐，逐渐加重，呕吐多在喂奶后10～30分钟发生，呈喷射性，常由鼻孔及口腔喷出。呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁。少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，呕吐物呈咖啡色或带血。虽呕吐频繁，但小儿食欲不减，饥饿感强烈。

2. 胃蠕动波

体格检查时，上腹饱满，约90%可见胃蠕动波。起自左肋下，向右上腹移动后消失，有时可看到两个波相继出现，尤以喂奶后或以手轻拍腹壁后更明显。

3. 右上腹肿块

安静时70%患儿在右上腹可触到橄榄大小肿物，表面光滑，硬度如软骨，稍能移动，此即肥厚幽门，摸到肿块对本病有诊断意义。

4. 脱水、电解质紊乱

由于反复呕吐，入量不足，可引起脱水、电解质紊乱。

【第377问】 宝宝患先天性肥厚性幽门狭窄应如何处理

1. 内科治疗

在未确诊前可用1：1000阿托品溶液，喂奶前30分钟口服，并适当减少奶量。患儿呕吐时及时将头偏向一侧，以防呕吐物呛入气管而引起窒息。

2. 外科治疗

确诊后应及早进行手术，手术名称为幽门环形肌切开术，手术方法简便，效果良好。

（八）其他疾病

1. 细菌性食物中毒

细菌性食物中毒主要表现即为腹痛、腹泻、呕吐。

详见“二十五、中毒（一）细菌性食物中毒”。

2. 腹股沟斜疝

当腹股沟斜疝发生嵌顿时，可造成肠梗阻而出现呕吐。

详见“五、腹痛（七）腹股沟斜疝”。

3. 急性阑尾炎

呕吐是急性阑尾炎发作时的主要症状之一，除此之外，还有发热、转移性腹痛及右下腹部压痛、反跳痛。

详见“五、腹痛（九）急性阑尾炎”。

4. 病毒性肝炎

恶心、呕吐是病毒性肝炎最重要的症状之一，此外，还有黄疸、肝区疼痛、食欲缺乏、疲乏无力等。

详见“九、黄疸（七）病毒性肝炎”。

5. 化脓性脑膜炎

属中枢神经系统感染，发病时由于颅内压增高而出现呕吐。

详见“八、头痛（一）化脓性脑膜炎”。

6. 病毒性脑炎、脑膜炎

属中枢神经系统感染，发病时由于颅内压增高而出现呕吐。

详见“八、头痛（二）病毒性脑炎、脑膜炎”。

7. 结核性脑膜炎

属中枢神经系统感染，发病时由于颅内压增高而出现呕吐。

详见“八、头痛（三）结核性脑膜炎”。

8. 肠套叠

肠套叠发病时由于形成了完全性或不完全性肠梗阻，肠内容物及肠内的气体不能随肠蠕动向下运动，往往形成逆蠕动而出现呕吐。

详见“五、腹痛（六）肠套叠”。

七、腹 泻

腹泻是我国小儿（特别是婴幼儿）最常见消化道综合征，对宝宝健康危害较大，是年轻父母遇到除喂养以外另一个常见问题。它在临床上分为非感染性腹泻和感染性腹泻二大类，前者多由喂养或护理不当引起，后者是由各类病原体感染而发病。

过去本病是小儿（特别是婴幼儿）发病率极高疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。随着医疗技术发展及生活水平提高，近年来发病率减少，病情也较轻，但仍是婴幼儿常见病。根据统计，婴幼儿腹泻约占儿科总住院人数的12%～24%，农村发病高于城市。如遇治疗不及时或有严重并发症，如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡，因此家长对小儿腹泻应引起重视。

（一）生理性腹泻

生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，排黄绿色稀便。但除大便次数增多外，无其他症状，无呕吐，食欲好，不影响生长发育，体重增加正常。

生理性腹泻既不是消化道感染，又不是消化不良，无需药物治疗，给宝宝添加辅食后，大便自然恢复正常，部分纯母乳喂养宝宝可尝试添加少量奶粉，可起到减少大便次数，改善大便性状作用。在生理性腹泻期间，家长应加强宝宝的臀部护理，每次大便后及时用温水清洗，保持宝宝屁股清洁，避免局部皮肤感染。

生理性腹泻的宝宝如果大便次数突然增加，大便内水分增多，有臭味，应考虑可能有其他因素加重了腹泻，应及时留取大便标本送医院化验，寻找原因，去除加重腹泻的新因素，积极给予治疗，直到恢复到平时状况为止。

（二）婴幼儿感染性腹泻

【第378问】 为什么宝宝易患感染性腹泻呢

1. 宝宝免疫系统发育不完善，肠道防御感染能力低下。

2. 宝宝由胎儿无菌环境到出生后立即暴露于各种细菌存在环境中，生存环境发生了巨大变化。

3. 宝宝消化功能和各系统的调节功能都较差。

【第379问】 宝宝患感染性腹泻时有哪些表现

1. 轻型病例

主要表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、呕吐、吃奶差、精神稍差、轻度腹胀、不安等，可出现轻度脱水及酸中毒。

2. 重型病例

有的起病即很严重，有的是由轻型加重发展而成，腹泻一日十次以上。全身症状较重，可有明显发热或体温不升，拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤发花等。可于短时间内即出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。

新生儿（尤其是早产儿）发生酸中毒时较少出现典型呼吸深大、口唇樱红，常表现为精神极度萎靡、口周发绀、面色苍白或发灰、皮肤花斑、四肢发凉等，应引起重视。有并发症时，症状可更严重。

3. 病程长或迁延不愈者

可有明显消瘦及营养障碍、喂养困难等。

【第380问】 什么是“秋季腹泻”

秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，也称为轮状病毒肠炎，多见于6个月～2岁宝宝，有明显季节性，我国北方地区多集中于10～12月份发病。病毒可经口和呼吸道两个途径入侵人体，因此传染性较强。

轮状病毒肠炎起病急，早期合并呕吐，多有上呼吸道感染症状，发热较明显，体温常在38℃，患儿多有烦闹哭吵。起病后一日左右即排水样便，大便色淡、稀薄，可呈蛋花汤样或米汤样，少有黏液，腥臭味不明显，每次大便量多，很快就可出现尿少、精神差等脱水表现。并且，轮状病毒可侵犯神经系统引起惊厥，侵犯心肌致心肌酶升高。大便化验无脓细胞及红细胞，病后1～3天就会有大量病毒自大便中排出，此时化验大便轮状病毒抗原阳性。

由于目前尚没有治疗轮状病毒特效药物，因此对于轮状病毒肠炎治疗主要是对症治疗，即发热退热，脱水补水，蒙脱石散保护胃肠道黏膜，消旋卡多曲止泻、贝飞达等微生态制剂调节肠道菌群。在治疗过程中强调适当调整饮食（以淀粉类食物为主），有资料显示，患轮状病毒肠炎期间不喂乳类者恢复快。经适当治疗体温3～4天后下降，腹泻多在3～8天内自愈，偶有延至十余日者。

【第381问】 不同病原体所致的肠炎有何不同表现

1. 侵袭性细菌性肠炎

包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒杆菌等，全年均可发病，夏季多。病情轻重不一，起病急，高热可伴惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，严重者可伴有肺炎、脑炎、心内膜炎、心包炎等等。

2. 产毒性细菌性肠炎

多发生在夏季，起病急，轻症大便次数增多。重症腹泻频繁，量多。伴呕吐常发生脱水、电解质紊乱。无突出临床表现，但大便以稀便及稀水样便为主。

3. 轮状病毒性肠炎

有明显的季节性，我国北方地区多集中于10～12月份发病，也叫秋季腹泻。起病急，早期合并呕吐，多合并有上呼吸道感染症状，发热较明显，体温常在38℃，起病后一日左右即排水样便，大便色淡，稀薄或呈米汤样，每次量多，少有黏液，腥臭味不明显。患儿多有烦闹哭吵，经适当治疗体温于3～4天后下降，腹泻多在3～8天内自愈，偶有延至十余日者。

4. 金黄色葡萄球菌性肠炎

多继发于应用大量广谱抗生素后菌群失调、二重感染，症状表现与原发病有关。大便多由黄绿色便渐变为暗绿色的水样便（海水样便），量多带黏液，少数为血便。全身症状和电解质紊乱常较严重。

5. 真菌性肠炎

多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见，常并发于其他感染或长期大量应用抗生素后引起的菌群失调，大便呈黄色或灰绿色稀水便，有时呈豆腐渣样，有较多泡沫和黏液，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。

【第382问】 宝宝患腹泻病应如何处理

1. 饮食及营养维持 在腹泻早期，患儿多不能耐受奶汁，常需先停止吃奶改喂淀粉类食物（如米粉、米汤、饼干等）6～8小时，时间不宜太长，以免影响营养供应。

2. 勤换尿布，每次排便后冲洗臀部，涂鱼肝油或鞣酸软膏，预防尿布皮炎。患儿应取侧卧位，以防吸入呕吐物。

3. 家长应尽可能准确地记录患儿呕吐、大便及小便量，有条件时应将尿布使用前后称重，呕吐与喝水、进食的关系；观察面色、精神、意识，前囟门、眼窝有无凹陷及其程度，皮肤、黏膜有无干燥，皮肤弹性如何；患儿有无高热、口渴、易惊、烦躁、嗜睡等。如果需就诊，将这些资料提供给医生，帮助医生判断有无脱水及脱水性质，以便给患儿治疗提供参考。

4. 如需就诊，那么在去医院前，最好能留好大便标本，以便就诊时进行大便化验。留取大便标本需用不渗水的干净塑料袋或瓶子等直接接取，不能从尿布或尿不湿上刮取，否则，由于大便中水分丢失，会影响大便化验结果准确性。

5. 医生会根据病情，给予口服糖盐液或静脉输液，纠正水与电解质代谢紊乱，并针对病原体或药敏试验结果慎重选用抗菌药物及抗病毒药物等，同时应用微生态调节制剂及肠黏膜保护剂，如思密达。复方丁香开胃贴脐部贴敷治疗方便、有效，是宝宝急慢性腹泻良好选择，更是家庭治疗首选。

（三）急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾（简称菌痢）是痢疾杆菌引起肠道传染病，传染性强，病人及带菌者为本病传染源。主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样便，病情严重者可出现惊厥、昏迷和休克，病死率较高。本病传染性较强，易在夏秋炎热季节引起发病。本病发生与生活水平和卫生水平密切相关，随着生活水平提高，本病发病率有所下降，但仍为夏秋季多发病之一，且对小儿健康危害较大，应引起重视。

典型病例的大便为脓血便，大便常规显示脓细胞++～++++，红细胞++～++++，但不能单纯据此确诊本病。大便培养阳性，结合临床，可确诊。为保障结果的准确性，送检的大便标本应新鲜（床边培养最好），早期（应用抗生素之前）送检，标本应选取大便的脓血或黏液部分，并应连续培养多次。

【第383问】 宝宝患急性细菌性痢疾有哪些表现

根据病程及病情可分为急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾和中毒性细菌性痢疾：

1. 急性细菌性痢疾

起病急。常有发热、发冷、全身不适、腹痛、腹泻。大便初为稀便，1～2日即转为典型脓血便，每日可达10次以上，常伴里急后重。同时多伴有全腹压痛，以左下腹为主。本型常持续1～2周后缓解或自愈，亦可变为慢性。

2. 慢性细菌性痢疾

病程超过两个月者为慢性。可能与治疗不及时或不彻底、全身或局部抵抗力低下有关。患儿有轻重不等的痢疾症状，大便含大量黏液、不一定带脓血，或黏液便和脓血便交替出现。患儿常合并严重营养不良。可因发生电解质紊乱致意外死亡。

3. 中毒性细菌性痢疾

多见于2～7岁儿童，主要表现为严重的毒血症。根据其主要临床表现，又可分为以下三型：

（1）休克型（周围循环衰竭型）：主要为感染性休克的表现，早期精神萎靡，面色苍白，四肢冷，呼吸急促。严重时出现发绀，皮肤湿冷或（和）明显花纹，脉搏细微难触及，少尿或无尿等。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：主要为脑缺氧、脑水肿以至脑疝的表现，剧烈头痛，反复惊厥，呕吐，继之呼吸节律不齐，意识由烦躁、谵妄而进入昏迷。

（3）混合型：以上两种表现同时出现，是最凶险的一型。

【第384问】 宝宝患急性细菌性痢疾应如何处理

由于本病预后与就诊早晚有关，所以一旦得病，应及时就诊。

如宝宝患的是普通型菌痢，家长应让患儿卧床休息，注意隔离，保持室内空气新鲜，饮食以稀饭、米糊等流质、半流质为主，禁止食用鸡蛋、鱼类、肉类等高蛋白食物及水果等含糖量较高的食物。高热、脱水或因呕吐不能饮食者应到医院静脉补液。

针对病原应选择敏感抗生素进行抗感染治疗，近年来痢疾杆菌对庆大霉素、氨苄青霉素等多耐药，可选用头孢唑肟钠、头孢噻肟钠、头孢曲松等药物治疗。

如宝宝患的是中毒性菌痢，因病情危重，家长应迅速送医院进行积极抢救。

详见 【第329问】宝宝患中毒型细菌性痢疾时应如何处理。

【第385问】 如何预防宝宝患急性细菌性痢疾

1. 夏天吃饭不吃过夜饭，不饮生水，不吃不洁变质饭菜。吃饭前要督促小儿洗手，生吃瓜果、蔬菜一定要洗净。

2. 做好防蝇、灭蝇工作。

3. 做好隔离工作，父母得病者，要与小儿隔离。

（四）其他疾病

1. 新生儿坏死性小肠结肠炎

腹泻为新生儿坏死性小肠结肠炎主要表现之一，除此之外还有腹胀、呕吐、便血等。

详见“二十一、便血（六）新生儿坏死性小肠结肠炎”。

2. 急性坏死性肠炎

腹泻为急性坏死性肠炎主要表现之一，此外，还有腹痛、腹胀、呕吐、便血等表现。

详见“二十一、便血（七）急性坏死性肠炎”。

八、头 痛

头痛是指头颅、眼眶和枕骨部以上区域疼痛。头痛有时牵涉到面部和颈部。头痛是常见症状之一，常常为头颅内外疾患所致。年长儿能正确叙述头痛部位、性质、程度及发生时间，婴幼儿难于正确表达，可表现为突然或阵发性哭闹、烦躁、摇头、摆手、扯发，甚至以手击头，或以头撞物。幼童对头痛与头晕常难以区分，有时可将耳痛误为头痛。这就需要家长细心观察，正确向医生表述，帮助医生查明病因，及时正确处理。

（一）化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是小儿时期尤其婴幼儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病。由于小儿机体抵抗力较弱，血脑屏障功能亦较差，故细菌容易侵入神经系统而发病。到目前为止随着诊断及资料水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍较高，尤其6个月以下儿童。

因此本病出现一些早期表现时，应及早发现，及时就诊，及时治疗。脑脊液检查是明确诊断及指导治疗的重要手段。

【第386问】 宝宝患化脓性脑膜炎有哪些表现

1. 典型表现

可简单概括为三个方面：

（1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡直至昏迷，30%以上有惊厥发作。

（2）颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大。合并脑疝时出现呼吸不规则、突然意识障碍加重。

（3）脑膜刺激征：以颈项强直（不能低头）最常见。

2. 小婴儿表现

年龄小于3个月的婴幼儿和新生儿临床表现多不典型，与败血症相似，足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升；呼吸暂停，心率慢，青紫，呕吐，哭声呈高调，不婉转，逐渐呈现休克征象；嗜睡，前囟饱满或凸起，呈局限或全身性隐匿性惊厥，颈项强直，极少数自发病起即有颅内压增高表现。

3. 并发症

化脓性脑膜炎在治疗过程中可出现神经系统或其他系统并发症，常见并发症有硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、耳聋、失明、癫痫及智力发育障碍等。

【第387问】 宝宝患化脓性脑膜炎应如何处理

1. 首先保持室内安静，空气新鲜，避免强光对患儿刺激，卧床休息，给患儿富有营养、清淡、易于消化流质或半流质饮食。

2. 频繁呕吐患儿，应将头部侧卧位，防止呕吐物流入气管造成窒息。

3. 抗生素治疗 因病情重，应及早采用静脉注射抗生素治疗，且疗程要足，家长要予以配合。

4. 因急性期患儿，病情有突然恶化的可能，家长必须24小时守在患儿身边，协助护理人员密切观察病情，有下述现象出现时说明病情在恶化，应及时通知医护人员给予急救处理。

（1）出现意识障碍或意识障碍加重，躁动不安或频繁呕吐，自发性或刺激后肢体抽搐现象，均说明病情继续加重。

（2）面色苍白或灰暗，脉搏过快，肢端发凉或皮肤发花，血压降低，说明有循环衰竭的症状。

（3）呼吸深慢或节律改变，瞳孔形状改变，忽大忽小或两侧不等，对光反应迟钝，说明有脑疝及呼吸衰竭症状。

【第388问】 宝宝做腰椎穿刺有危险吗

脑脊液检查是明确化脓性脑膜炎及指导治疗的重要手段，而腰椎穿刺是抽取脑脊液唯一方法，是化脓性脑膜炎诊断和治疗过程中需多次进行的操作。家长往往以为腰椎穿刺是抽取宝宝骨髓或是会伤及脊髓而担心或拒绝，其实腰椎穿刺抽取的是脑脊液，是将穿刺针经腰椎椎间隙刺入椎管内蛛网膜下腔采取脑脊液进行化验、分析的检查方式，儿童一般选腰椎第三、四或第四、五椎间隙为进针点，此处没有脊髓，不会对脊髓造成损伤，因此，不会导致肢体功能障碍发生，是安全的检查操作，家长应积极配合医生进行此项检查。

（二）病毒性脑炎、脑膜炎

病毒性脑炎、脑膜炎是小儿比较常见的由各种病毒引起中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不一，轻者可自行缓解，重者可导致死亡及留有后遗症。约80%以上病毒性脑炎患儿是由肠道病毒引起；其次是虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。

脑脊液检查是确诊此病必要检查。脑电图结果只是诊断病毒性脑炎的辅助手段，而不是确诊手段。根据发热、头痛病史、脑电图检查异常而诊断病毒性脑炎是不对的，应综合判断。

【第389问】 宝宝患病毒性脑炎、脑膜炎有哪些表现

1. 病毒性脑膜炎

急性起病，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿有头痛，眼球压痛，颈、背、下肢痛，畏光及感觉过敏。部分小儿在发病前数日或发病时出现皮疹。婴儿则表现为不安，易激惹。患儿意识多不受累，较少有惊厥发作。多有颈项强直。

2. 病毒性脑炎

临床经过较脑膜炎严重。表现因病变脑实质的部位、范围和严重程度而不同。

（1）发病开始时症状较轻，随后迅速进展而进入昏迷，可突然死亡。

（2）发病初即高热，频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂清醒期。

（3）多数患儿病初表现为一般急性全身性感染特征，如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，婴儿可有发作性尖声哭叫。当体温逐渐上升后，患儿精神萎靡，反应迟钝，逐渐出现惊厥发作，颈项强直，木僵状态及异常动作。

病毒性脑炎病程大多2～3周，多数经过积极治疗完全恢复，但也有遗留癫痫、肢体瘫痪及智能发育迟缓等后遗症。

【第390问】 宝宝患病毒性脑炎、脑膜炎应如何处理

病毒性脑炎、脑膜炎一旦确诊，均需住院治疗，家长应积极配合。

1. 家长应首先保证宝宝室内安静，空气流通，温、湿度适宜，避免强光对宝宝的刺激。给宝宝高热量、高蛋白、富含维生素、易消化流质或半流质饮食。对躁动或精神异常宝宝，家长应加强监护，适当约束其肢体，以免发生意外。

2. 由于急性期宝宝病情重，变化快，易恶化，家长应协助护理人员密切观察病情变化，预防并发症发生，如出现下列情况，应及时通知医护人员，积极抢救。

若发现宝宝四肢紧张度增强，局部肌肉抽动，双眼凝视，眼球轻度震颤，多为惊厥即将发作先兆。宝宝出现频繁或持续抽搐，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，呼吸节律不整，提示有脑水肿，应警惕可能发生脑疝和呼吸衰竭。

3. 如宝宝发生昏迷，要防止窒息，将宝宝头部偏向一侧；防止压疮和坠积性肺炎，每2小时翻身拍背一次，要向医护人员学会翻身拍背，枕、骶尾部及骨隆凸处垫以气圈或软垫，并用50%酒精做环形按摩；加强眼睛护理，保护角膜；加强口腔护理，每日用生理盐水清洗口腔3～4次；防止发生尿潴留，用温水袋放置膀胱处轻轻按摩，促使排尿。

4. 如宝宝发生惊厥，应将宝宝置于头侧位，松解衣领扣，及时清除口、咽部分泌物，防止发生窒息；在宝宝上、下磨牙之间放置用纱布包裹的压舌板，以防口腔黏膜、舌、唇被咬伤；将宝宝指甲剪短，并将纱布置于其手心，以防因惊厥时双手紧握而致手掌皮肤受损；对肢体强直且反复抽搐者，应保护关节面及骨隆凸部位的皮肤。

5. 如发生肢体瘫痪、吞咽困难、失语、听神经或视神经损害、智力障碍等，应给予相应的治疗，主要是进行功能锻炼、针灸、理疗。

（三）结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型，好发于1～5岁小儿，3岁以下约占60%。自普及卡介苗接种及有效应用各种抗结核药物以来，本病发生率较过去明显降低，但近年来结核病有增加趋势，本病常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初次感染结核3～6个月最易发生结脑。若诊断不及时、治疗不当，病死率和后遗症发生率仍较高，早期诊断和合理治疗是改变本病预后的关键。脑脊液检查对本病诊断极为重要，85%的结脑患儿胸片有结核病改变。

【第391问】 宝宝患结核性脑膜炎有哪些表现

起病多缓慢，偶有骤然起病者，伴有结核中毒症状和神经系统症状，典型临床表现大致可分为3期：

1. 早期（前驱期）

约1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。一般有发热、食欲缺乏，有时轻度头痛、呕吐、便秘（婴儿可有腹泻）等。婴儿不会自诉头痛，而表现为蹙眉、皱额，或双目凝视、嗜睡等。

2. 中期（脑膜刺激期）

约1～2周，因颅内压增高导致头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥；颈项强直，神经系统检查异常，有克氏征、布氏征阳性。婴幼儿以前囟膨隆为特征。有脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪，表现为面瘫（如口眼歪斜），其次为动眼神经瘫痪，表现为眼球不能动等。有的病人出现肢体瘫痪。

3. 晚期（昏迷期）

约1～3周，上述症状逐渐加重，由意识蒙眬、半昏迷而进入昏迷，频繁惊厥。患儿极度消瘦，呈舟状腹，最终因颅内压急剧升高，导致脑疝而死亡。

【第392问】 宝宝患结核性脑膜炎应如何处理

小儿结核性脑膜炎多较危重，且易恶化，均需住院治疗，家长应协助护理人员密切观察病情发展，预防并发症发生。

1. 观察颅内压增高征象及意识、瞳孔变化，如有无意识恍惚、嗜睡、半昏迷及昏迷等表现。如出现频繁抽搐、颈项强直、恶心、呕吐、脉搏慢、呼吸不规则、婴儿前囟膨隆，常提示颅内压增高，应及时通知医护人员抢救，以防脑疝。

2. 对病程长、呕吐重、高热、多汗或用脱水剂患儿，应注意有无水、电解质紊乱表现，观察有无恶心、呕吐、头痛、惊厥、四肢软弱无力等表现。

3. 观察后遗症，注意有无肢体瘫痪、智力低下、失明、耳聋、面神经麻痹、尿崩、癫痫等后遗症。

4. 如发生惊厥或昏迷护理方法见“ 【 第390问】宝宝患病毒性脑炎、脑膜炎应如何处理中的3、4”。

5. 如患儿发生瘫痪，应将瘫痪肢体固定于功能位，以防手挛缩、下肢外旋和足下垂等畸形；向理疗师学会瘫痪肢体按摩，加强被动运动和功能锻炼，采用理疗、针灸等方法帮助肢体恢复，防止肢体发生挛缩和肌肉萎缩。

6. 观察抗结核药物毒性反应，如异烟肼可出现周围神经炎、精神兴奋及异常、四肢麻木、运动障碍、血清转氨酶增高；利福平可有消化道不适，亦可发生肝功能损害、转氨酶升高、黄疸等；链霉素对听神经有损害，可引起耳鸣、听力减退、耳聋等；乙胺丁醇可引起胃肠道不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小、红绿色盲等，因此服药期间应注意视觉的异常。当发现以上各种情况时，应及早通知医生，随时调整用药。

【第393问】 怎样预防宝宝患结核性脑膜炎

主要是预防宝宝感染结核杆菌，受结核感染者及早治疗，不发展为严重结核病。

1. 接种卡介苗 所有正常新生儿及结核菌素试验阴性小儿和青少年均应接种卡介苗，并按时复种。

2. 加强体格锻炼，增强体质，注意营养和环境卫生，预防麻疹、百日咳等急性传染病。

3. 避免与结核病患者，特别是开放性结核病患者接触。

4. 有下列指征者，应预防性服药，口服异烟肼6～12个月。

（1）未接种卡介苗，结核菌素试验阳性的婴幼儿。

（2）与开放性结核病患者密切接触者。

（3）未接种卡介苗小儿结核菌素试验由阴性转为阳性或呈强阳性者。

（四）偏头痛

偏头痛是一种反复发作、以单侧或双侧头痛为特征，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状的神经功能紊乱性疾病。近年来，儿童和青少年偏头痛发病率逐年上升。偏头痛具有一定的遗传倾向，有报道父母一方患有偏头痛，其子女患偏头痛危险性是45%；父母双方同时患有偏头痛，其子女患有偏头痛危险性是70%。女孩发病率明显高于男孩。

【第394问】 宝宝患偏头痛有哪些表现

偏头痛分为无先兆偏头痛和先兆偏头痛两大类，无先兆偏头痛多见而有先兆偏头痛少见。偏头痛具有反复发作特点，发作频数不定，可每日或数周、数月甚至数年发作1次，间歇期可完全正常。

1. 无先兆偏头痛

约占偏头痛三分之二，一般无明显先兆症状，或仅有一些短暂而轻微的视觉障碍及非特异性前驱症状，如视觉模糊、精神障碍、胃肠道症状等。头痛持续时间较长，可呈单侧或双侧搏动性跳痛，常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、多尿、畏光、对音响过敏等表现，精神疲劳、紧张常为诱因。

2. 先兆偏头痛

约占10%，女孩多见，多有家族史，可分为先兆期和头痛期。

（1）先兆期：通常在清晨醒来时或白天发病，有颅内动脉收缩引起脑局部缺血症状，如眼冒金星、暗点、偏盲等，其他先兆是精神不振、思睡、肢体感觉异常和失语等，持续约数分钟至半小时消失。

（2）头痛期：先兆期后随之是单侧剧烈头痛，有时双侧或左右交替发作。头痛多在前额、颞部、眼眶，性质为搏动性钻痛、胀痛或刺痛。患者面色苍白、恶心、发汗、畏光、畏声，常伴有呕吐，吐后头痛减轻。发作持续数小时，甚至1～2日。发作后大多数疲倦思睡。

【第395问】 宝宝患偏头痛应如何处理

1. 帮助患儿保持健康生活方式。

2. 寻找并避免各种偏头痛诱因，患儿和家长应该认真记头痛日记，有助于确定头痛触发因素和评价治疗有效性。

3. 可利用非药物干预手段，包括按摩、理疗和针灸等。

4. 药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。在急性发作期可用止痛剂，包括阿司匹林、萘普生、对乙酰氨基酚和与咖啡因联合止痛剂等。预防性用药可用氟桂利嗪（西比灵）、维生素B_2
、镁剂等。一些中成药物，如全天麻、天麻头痛片、正天丸等，对缓解头痛有较好的疗效。

（五）颅内肿瘤

儿童肿瘤中颅内肿瘤发生率相当高，仅次于白血病。约占儿童期肿瘤20%，为所有死亡原因1%。男孩儿略多于女孩儿。任何年龄皆可发生。

头颅CT是非创伤性检查，准确率高，是诊断此病最重要的检查，可明确肿瘤部位及大小。磁共振是新近兴起的检查项目，较CT检查更精细，能进一步提高检查准确性。

【第396问】 颅内肿瘤可分为几类

1. 神经胶质瘤

约占所有脑瘤70%～86%，大多为恶性。

2. 脑膜瘤

约占15%～20%，大多为良性。

3. 神经纤维瘤及垂体腺瘤

各占10%左右，大多为良性。

4. 其他

如先天性肿瘤、血管瘤、颅内转移瘤等，良性恶性都有。

【第397问】 宝宝患颅内肿瘤有哪些表现

颅内肿瘤一般起病缓慢，症状多呈进行性加重。主要表现为颅内压增高症状如头痛、呕吐、视乳头水肿。

1. 头痛 约70%～75%患儿有头痛，一般夜间及清晨较重，咳嗽、大便、用力等均可使头痛加重。脑室系统肿瘤发生随体位改变阵发性头痛，形成特定强迫头位（头部固定于某一部位）。

2. 呕吐 见于半数以上患儿，多在头痛剧烈时出现，与进食无关，可呈喷射性呕吐。小儿头痛不重，但往往呕吐明显，甚至被误认为胃肠道疾病。

3. 视觉障碍 是颅内压增高的重要体征，其发生率约为60%～70%。

4. 头颅增大。

5. 颈部抵抗或强迫头位。

6. 癫痫发作。

7. 局灶症状 即定位症状。局灶症状出现的部位及先后次序有利于定位诊断。例如，患儿出现智力降低、反应迟钝、上肢强握与摸索反射等，表明病变发生在大脑额叶；如感觉出现障碍，手指失认症（不能识别和指出自己或他人个别手指），不能区别左右等，表明病变在大脑顶叶等。

【第398问】 宝宝患颅内肿瘤应如何处理

1. 手术切除

颅内肿瘤治疗方法以手术切除为主，良性肿瘤如能及时全部切除，则可获得痊愈，故应争取早期诊断，早期治疗。手术成功病例有许多，家长首先对手术治疗有信心，认识到手术治疗必要性，主动配合治疗与护理，又应该认识到手术的危险性，对可能出现不良后果有思想准备。

2. 综合性治疗

是治疗本病最佳方案，即手术治疗加放疗、化疗、免疫治疗，任何单一治疗疗效都不好。

3. 放疗、化疗

术后放疗及化疗药物可引起患儿乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、肝肾功能损害、骨髓抑制等表现，家长应给予患儿高热量、易消化、富有营养和多种维生素而又能增强肝肾功能饮食。

（六）眼部疾病引起的头痛

本病儿童多见，大多由于近视、屈光不正、眼外肌不平衡及调节时高度用力引起睫状肌痉挛或疲劳，从而导致头痛。

常在进行阅读等应用视力活动后出现头痛。急性青光眼头痛严重，伴有呕吐。慢性青光眼呈钝痛，位于两侧额部，可通过眼压的测量而明确诊断。

治疗应针对原发病治疗，如矫正近视、手术等，同时给予止痛药物。预防应从小注意用眼卫生，预防近视。

（七）耳、鼻、鼻窦及牙病引起的头痛

耳源性头痛常是局限性的；由感染、外伤、肿瘤等引起鼻及鼻窦炎症引起头痛呈持续性钝痛或隐痛，不伴有呕吐，头痛通常起始于清晨或午后，晚间逐渐消失；牙病引起头痛，一般从病牙部位开始，以后逐渐放射至同侧头痛，灼痛或跳痛。体检可发现相应部位有压痛。可做鼻窦及牙X线检查帮助诊断。

治疗以病因治疗为主，同时辅以对症治疗。如发现自己宝宝头痛，不要忘记到耳鼻喉科请医生会诊。

九、黄 疸

黄疸是一种儿科常见症状，是由于血液中胆红素增高，导致皮肤、黏膜、巩膜等处因胆红素沉着而出现黄染。在较大儿童或成人若有黄疸出现一定是病理表现，而新生儿出现黄疸，则应该辨明是生理性还是病理性。正常情况下，足月儿约有60%、早产儿约有80%可于生后2～5天出现黄疸，可见新生儿大部分黄疸是生理性的。

（一）新生儿生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿出生后7～10天内，由于其胆红素产生过多及肝功能和酶系统发育不成熟，导致体内有过多胆红素存在而出现的黄疸，无临床症状，血清未结合胆红素增加，肝功能正常。足月儿约60%，早产儿约80%可见有生理性黄疸。

【第399问】 宝宝生理性黄疸时有哪些表现

1. 黄疸时间

足月儿生理性黄疸多于出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，7～10天消退。

2. 黄疸程度

黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色，粪便多呈黄色，一般无任何症状。

3. 早产儿生理性黄疸表现

早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。胎龄小的早产儿发生胆红素脑病危险性高，应予以注意。

【第400问】 宝宝生理性黄疸应如何处理

生理性黄疸一般不需要特殊治疗，家长不必担心，注意给予足够水分及葡萄糖，多可自行消退。早期开始喂奶，可刺激肠管蠕动，促使胎便排出，又可建立肠道正常菌群，减轻生理性黄疸程度。口服肠道微生态制剂、肝酶诱导剂及退黄中药制剂，均有助于加速宝宝黄疸消退。

（二）母乳性黄疸

【第401问】 如何判断宝宝的黄疸是否为母乳性黄疸

母乳性黄疸是新生儿以母乳喂养后不久出现的黄疸，除皮肤黄染外无其他特殊症状及体征，临床上分为早发型和迟发型，早发型生后3～4天出现黄疸，5～7天达高峰，迟发型生后6～8天出现黄疸，2～3周达高峰，病因尚未完全明确。目前尚缺乏特殊的实验室手段来确诊母乳性黄疸，在除外其他病理性黄疸的前提下，采用试治性诊断，即对生后3天后的新生儿黄疸，若超过生理性黄疸平均值，可试停母乳，改用喂牛奶或其他人工喂养3～5天后，若黄疸明显消退，胆红素降低到原来水平的50%以上，则考虑为母乳性黄疸。

【第402问】 若宝宝为母乳性黄疸应如何处理

如考虑宝宝为母乳性黄疸，母亲可按照以下方法来处理：

1. 鼓励母亲少量、多次喂奶。

2. 若检测宝宝的胆红素高于生理性黄疸的平均值，停喂母乳，改喂奶粉。

3. 停母乳1～4天，若胆红素下降50%以上，则可恢复喂母乳。恢复喂母乳后，宝宝黄疸可轻度“反跳”，但不会超过原来程度，随后逐渐消退。

4. 母亲暂停哺乳期间，宜用吸奶器将母乳吸出，保持乳汁充分分泌，以防回奶。

母乳性黄疸预后好，停母乳后黄疸即消退，即使继续母乳喂养，黄疸最终也可退去。因母乳性黄疸而导致的胆红素脑病尚未发现。

（三）新生儿肝炎

发生于新生儿时期肝炎称为新生儿肝炎，主要表现为黄疸，部分患儿可有厌食、呕吐。大多因病毒通过胎盘传给胎儿或胎儿通过产道时被感染，病原体以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒为多见，携带乙型肝炎病毒母亲，是十分重要传染源。

【第403问】 宝宝患新生儿肝炎时有哪些表现

新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，生后数天或3～4周渐渐出现黄疸，在不注意中持续或加剧，或生理性黄疸消退后又出现，并伴有轻度呕吐，吃奶差，体重不增等，出生时大便颜色正常，以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，肝脏肿大触诊光滑，脾脏肿大不显著。

1. 轻症患者

一般处理后，逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝脏缩小到正常范围，生长发育也良好，整个病程约4～6周。

2. 重症患者

可见黄疸日趋严重，大便呈白陶土色，肝脏增大（可达肋下5～7厘米），质地偏硬，脾脏也增大（可达肋下6～7厘米），腹壁静脉怒张，会阴及双下肢水肿，可发展到肝性脑病等，或发生大出血、脓毒血症等并发症而死亡。

3. 个别患儿

症状严重，病程较长，但在综合治疗措施下逐步好转，也可发展成肝硬化。

【第404问】 宝宝患新生儿肝炎应如何处理

新生儿肝炎病原不一，但基本治疗措施相同，无特殊方法，家长需注意下列问题：

1. 对诊断未完全明确病人，应严密观察，定期带宝宝到医院复诊，避免不应该做的手术，如将新生儿肝炎误诊为肠道闭锁，手术可使肝硬化提早发生。

2. 营养过量与不足都对肝脏不利，应在医生指导下供应适量的糖、氨基酸，过多过少都不行，脂肪摄入量要少。

3. 应在医生指导下，选用激素、中药、利胆药，并补充各种维生素。

【第405问】 怎样预防新生儿肝炎的发生

新生儿肝炎预防主要针对乙型肝炎和风疹病毒性肝炎。

1. 乙型肝炎

对乙型肝炎预防可采取“被动-自动联合免疫”，此方案有效保护率达90%～95%。具体程序为

（1）乙肝免疫球蛋白：生后12小时内注射1次，以后每隔1个月再注射1～2次，最后一次同时开始注射乙肝疫苗。

（2）乙肝疫苗：最后一次注射乙肝免疫球蛋白的同时开始注射乙肝疫苗，之后再于间隔1个月和4个月时各注射一次。

2. 风疹病毒性肝炎

对风疹病毒性肝炎的预防主要是对婚前妇女和儿童进行风疹疫苗接种。

（1）婚前妇女：将要结婚妇女若以前未患过风疹，也未接种过风疹疫苗，应予补种。但应告诫她们避免在接种后3个月内怀孕，否则这种减毒活疫苗也可毒害胎儿。

（2）儿童：对儿童进行大面积预防接种的目的，是减少风疹在小儿中流行，并预防携带病毒小儿去感染孕妇。

（四）先天性胆道闭锁

先天性胆道闭锁也是引起宝宝黄疸重要原因之一，是早期胚胎发育过程中发生紊乱或停顿引起，未经治疗患儿，多于1周岁前因大出血死亡，或因肝性脑病或脓毒血症而夭折。10%～20%的胆道闭锁可手术治疗，手术后约50%可存活。如发现患儿黄疸持续不退，即使无明显异常表现，也要及时就诊，以防病情加重至肝硬化程度，而失去手术机会。

B超及CT检查是明确诊断主要手段。

【第406问】 宝宝患先天性胆道闭锁时有哪些表现

1. 初期

初生时多数未发现异常，胎粪正常色泽，病儿饮食正常，精神尚好，在生理性黄疸期无黄疸加剧表现。

2. 中期

症状在不知不觉中逐渐显露，常在出生3～4周时，家长才发现婴儿皮肤偏黄，并且日渐加深，严重时呈黄绿色或灰绿色，同时巩膜发黄，泪液变黄，皮肤瘙痒而烦躁，大便色变淡，渐渐呈白色。

3. 晚期

大便又略带黄色，但大便中间是白色，腹壁静脉显露等，并出现肝硬化一系列表现，如易出血，维生素A、D、K、E缺乏症状，易感染、腹水等。

【第407问】 宝宝患先天性胆道闭锁应如何处理

本病治疗主要为手术治疗，发现越早，治疗效果越好。

1. 强调早期手术，凡病程超过3个月者，肝硬化已经非常严重，往往不能耐受手术的损伤。手术时日龄不超过60天者疗效较好。

2. 术后家长要注意粪便颜色，大便是否转黄。若发生高热，可能发生上行性胆道感染，应及时通知医生，加强抗生素治疗。

（五）新生儿败血症

新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环并在其中生长繁殖并产生毒素造成全身感染，病原体以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌，病原体在产前、产时或产后感染胎儿或新生儿，从而引起败血症。出生体重越轻，发病率及死亡率越高。血培养阳性是本病确诊金指标，应在应用抗生素前采血做血培养。

【第408问】 宝宝患新生儿败血症时有哪些表现

一般表现如食欲差，哭声减弱，体温不稳定，病情发展较快较重，很快即表现为“三少”（即少吃、少哭、少动），甚至“三不”（即不吃、不哭、不动），体温不升，嗜睡，神志萎靡。在此基础上，如出现以下表现时，常提示败血症可能，应引起重视，及早就医。

1. 黄疸

有时可能是新生儿败血症唯一表现。生理性黄疸消退延迟，或一周以后开始出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现，及无法解释的黄疸，均应怀疑本病。

2. 肝脾肿大

常出现较晚。

3. 出血倾向

皮肤可见瘀点、瘀斑，呕血、便血，抽血针孔处渗血不止，贫血。

4. 休克表现

如面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，尿少，脉搏细速等。

5. 其他

腹胀，脓尿，呼吸暂停、增快，青紫等表现。病前可有脓皮病、甲沟炎、脐炎或眼部炎症等感染病灶。

【第409问】 宝宝患新生儿败血症应如何处理

新生儿败血症病情危重，应及时住院抢救治疗。

1. 要供给患儿足够营养和水分，能经口喂养者尽量母乳喂养。因分泌型IgA在初乳中含量高，能提高患儿对呼吸道和消化道感染抵抗力。喂养和护理患儿前后要用肥皂洗手，并注意皮肤及口腔护理。

2. 协助护理人员观察患儿精神状况，对外界刺激反应性及体温、面色、黄疸、食欲、啼哭等。经治疗后如体温渐趋稳定，反应也转灵活，吸吮有力，哭声响，黄疸渐退，此乃病情好转，反之则病情恶化，要及时通知医护人员。

3. 如患儿出现下列并发症表现时，要及早通知医护人员，采取紧急措施。

（1）患儿若出现凝视、前囟饱满、面色发灰、喷射性呕吐、脑性尖叫、惊厥等表现时，有可能并发化脓性脑膜炎。

（2）如出现发绀、呼吸急促、口吐白沫时，有可能并发肺炎。

（3）腹胀加重、腹壁皮肤发亮、血管充盈明显时，要注意可能并发化脓性腹膜炎。

（4）若发现患儿病情突然加重，低体温，面色发灰，心率加快，脉搏细弱而速，四肢末梢发凉，皮肤花纹及毛细血管充盈时间延长等情况时，可能发生了感染性休克。

4. 药物治疗 本病治疗时间较长，需2～3周，甚至更长，家长要予以配合。医生会根据病情选择抗生素，治疗黄疸及存在的各种并发症。

【第410问】 如何防止宝宝患新生儿败血症

1. 孕母有感染灶时，一定要彻底治疗，有胎膜早破者，要到医院紧急处理，以防感染胎儿。

2. 新生儿抵抗力较差，脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道感染都可引起败血症，尤以脐部和皮肤感染者多见，因此，家长如发现宝宝有脐炎或皮肤感染如脓疱疮，一定要到医院就诊。

（六）新生儿溶血病

新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿红细胞凝集，使之破坏而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾大和生后短时间内出现进行性重度黄疸，甚至发生胆红素脑病。新生儿溶血病以ABO系统血型不合最常见。

【第411问】 什么情况下会发生新生儿溶血

母亲血中含有对胎儿红细胞抗体，经胎盘进入胎儿血液循环后，与胎儿红细胞发生反应，而引起胎儿红细胞破坏而溶血。

发生此病婴儿，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；少数发生在母-子为A-B，A-AB，或B-A，B-AB血型。如母亲为AB型或婴儿为O型，均不会发生新生儿溶血病。

宝宝出生前应查父母亲血型，若男方为A或B或AB型、女方O型，有可能发生新生儿溶血，应注意防治。但也并不是说父母亲符合上面所说血型，新生儿一定得病。由于抗原性较弱，抗体进入胎儿体内，多被血型物质中和以及组织细胞吸附处理掉，发病仅占母婴ABO血型不合少数，家长不必过分担心。

【第412问】 宝宝患新生儿溶血病有哪些表现

1. 胎儿水肿

病情重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，肝脾肿大及贫血性心力衰竭，如不抢救大多死亡。新生儿溶血者少见。

2. 黄疸

黄疸出现早，24小时内可出现黄疸，且黄疸程度重，迅速加重。

3. 贫血

患儿皮肤、黏膜苍白。轻症患儿血红蛋白可＞140克/升，到新生儿后期才出现贫血；重症常＜80克/升，甚至低于30～40克/升，可有肝脾肿大。

4. 胆红素脑病（核黄疸）

一般发生在出生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失。半天到一天后迅速出现双眼凝视，角弓反张，呕吐，尖叫，抽风等。如不及时治疗，1/2～1/3患儿死亡，幸存者吸吮力及对外界反应逐渐恢复，逐渐好转，但常出现听力下降，智能落后，眼球运动障碍等后遗症。

【第413问】 宝宝患新生儿溶血病应如何处理

1. 观察黄疸发生时间和进展及程度

生后1天内尤其是生后12小时内出现黄疸，且迅速加深者，应考虑新生儿溶血可能。

2. 观察核黄疸早期症状

如精神萎靡、嗜睡、吸吮反射及肌张力减弱等。一旦发现，要迅速通知医生，积极治疗。

3. 治疗本病要把住三关

即：①防止溶血的进一步发展；②降低胆红素，防止核黄疸；③纠正贫血。

医生会根据病情给予换血、光疗、输白蛋白或血浆、鲁米那等药物治疗。

（七）病毒性肝炎

病毒性肝炎是由嗜肝脏病毒所致全身性传染病，目前已确知至少存在5种肝炎病毒，分别是甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，其中由甲型、乙型肝炎病毒感染所致的甲肝和乙肝是我们生活中和临床上常见类型。肝炎病毒传染性较强，是儿童常见传染病之一，是国内外重点防治传染病。我国是乙肝高发地区，HBsAg（乙肝表面抗原）阳性者约10%，高发区可达15%以上。

肝功能检查是诊断本病最重要检查之一，主要做血清酶活力测定（即血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶）及血清胆红素测定（黄疸型肝炎时可增高）；各类型肝炎病毒感染人体后均可出现相应的抗体，检测这些抗体可确定肝炎类型。

【第414问】 各型病毒性肝炎的传染性如何

1. 甲型肝炎

是由甲型肝炎病毒引起，经消化道传播为主。

（1）传染源：急性期甲肝患者及亚临床型感染者是本病传染源。

（2）传播途径：甲型肝炎主要经粪-口传播，其传播方式有：①日常生活接触，是最主要传播方式；②水源污染，是甲肝呈地方性流行或暴发流行的原因，农村多见；③食物传播，食物在制作过程中被污染或某些水产品带有大量的甲肝病毒，食后可被传染。如1988年上海地区食入污染水域毛蚶而引起暴发流行。

（3）易感性与免疫力：人对甲肝普遍易感，但常发生于15岁以下儿童，尤其是学龄前儿童多见，感染后免疫力持久，极少发现再次感染者。

（4）免疫接种：接种甲肝疫苗可获得有效保护。

2. 乙型肝炎

是由乙型肝炎病毒引起，主要经血液及密切接触传播。

（1）传染源：主要是各型乙肝患者及乙肝病毒携带者。

（2）传播途径：乙肝病毒（HBV）可通过多种途径传播，主要是注射、输血或血制品及密切的生活接触，儿科还应特别注意母婴传播途径。母婴传播是我国HBV传播重要途径。据估计人群中HBSAg携带者至少40%是由母婴传播所致。

（3）易感性与免疫力：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定的免疫力。

（4）免疫接种：接种乙肝疫苗可获得有效保护。

3. 丙型肝炎

是由丙型肝炎病毒引起，主要经血液传播。

（1）传染源：主要是丙型肝炎病人及无症状HBC携带者。

（2）传播途径：丙型肝炎病毒（HCV）通过肠道外途径传播，常见为输血、血制品、血液透析、注射器材污染、器官移植及滥用毒品等方式，日常生活密切接触及性接触也可传播。有学者报告HCV也存在母婴传播。

（3）流行情况：丙型肝炎主要见于输血后，国外报告丙型肝炎占输血后肝炎的80%左右。

4. 丁型肝炎

是由丁型肝炎病毒和乙型肝炎病毒共同感染引起，主要经血液传播。

（1）传染源：主要是急、慢性丁型肝炎感染者。

（2）传播途径：主要通过血液或血制品传播，与乙肝相似。但围生期传播少见。也可经过皮肤或其他体液传播，有家庭聚集现象。

（3）流行情况：我国北方地区感染率较低，南方及西南地区较高。

5. 戊型肝炎

是由戊型肝炎病毒引起，经消化道传播。

（1）传染源：主要是潜伏期后期和急性期病人。儿童以亚临床型感染多见，且无黄疸型病人多于黄疸型，故成为主要传染源。

（2）传播途径：与甲肝相似，经粪-口传播，暴发流行常是由于水源污染所致，食物及日常生活接触也可传播。

（3）易感性与免疫力：人群普遍易感，感染后有持久的免疫力，未发现第二次发病者。

【第415问】 宝宝患病毒性肝炎时有哪些表现

病毒性肝炎临床表现复杂，症状的轻重可有很大差别，轻者无自觉症状，重者发病很急，进展快，表现为急性重型肝炎。不同类型肝炎病毒，虽然各有其临床表现，但同一临床类型表现相似。病毒性肝炎临床上分为五型：

1. 急性肝炎

又分为黄疸型及无黄疸型

（1）急性无黄疸型肝炎：症状轻，不易被觉察，化验时发现肝功能异常，肝脏可轻度增大，此型恢复较快。

（2）急性黄疸型肝炎：以甲型或戊型肝炎病毒感染多见，其临床经过为良性、自限性。

1）黄疸前期：急性起病，畏寒发热，体温在38～39℃，常伴上呼吸道感染症状，继之出现胃肠道症状，如食欲减退，厌食油腻，恶心、呕吐。此期终了时可见尿色深黄，尿化验胆红素及尿胆原阳性。肝脏渐增大，有压痛及叩击痛。

2）黄疸期：约持续1～2周，较重者可延长至1个月以上。此时体温多正常，巩膜、皮肤、黏膜等黄染，并逐渐加深，尿色深如浓茶，甚至褐绿色，大便呈灰白色。肝脏大，肝区叩痛。较大儿童可诉说疼痛。

3）恢复期：巩膜、皮肤黄染逐渐消退，一般约需8～14天，重症可延长至5～6周，增大的肝脏回缩，疼痛消失，肝功能恢复正常。

2. 慢性肝炎

多为乙型、丙型、丁型肝炎病毒所致。甲型肝炎目前也发现极少数病例迁延或复发，但其过程仍为良性。慢性肝炎分为慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎。

（1）慢性迁延性肝炎：患乙型或丙型肝炎半年以上未愈，常无症状或较轻者，仅有食欲缺乏、乏力、腹胀、稀便及肝区痛等，体检方面常有肝脏增大。化验可有持续或间断转氨酶轻度增高。

（2）慢性活动性肝炎：患肝炎病史超过半年，有明显消化道症状，反复出现黄疸、肝大，质偏硬，脾进行性增大。患儿一般健康状况较差或生长发育受阻，可伴有肝病面容，出现蜘蛛痣、肝掌，肝功能化验异常，转氨酶反复或持续增高。

3. 重型肝炎

（1）急性重型肝炎：即暴发型肝炎，指急性黄疸型肝炎起病后10天内迅速出现精神神经症状，主要由乙肝病毒所致。近年来发现甲肝病毒也可引起，发生率约1.5%。本型表现是发病急，病情迅速恶化。主要表现如下：①黄疸迅速加深，皮肤黏膜可呈橘黄色，肝脏缩小，消化道症状重；②有肝性脑病早期的表现，常有精神、智力、行为的异常，如性格改变，过分烦闹，幼稚的行为，语言重复；③颅内压增高表现，血压高、烦躁不安、头痛、呕吐等；④出血现象，皮肤黏膜出血，鼻腔、牙龈出血，胃肠道出血等；⑤肾脏病变，少尿，无尿，肾功能异常，水肿、腹水等；⑥肝功能异常，损害较严重；⑦神志由嗜睡渐发展至谵妄、半昏迷直至昏迷，神经反射异常。病情后期，可出现抽搐，呼吸衰竭，死亡。

（2）亚急性重型肝炎：指急性黄疸型肝炎起病10天以上8周以内，肝病症状加重，并逐渐出现精神神经症状，临床表现与急性重型肝炎相似，发病较之慢。

（3）慢性重型肝炎：为慢性活动性肝炎或有肝硬化者，出现病情加重，临床上呈亚急性重型肝炎经过，伴有严重肝功能损害。常见于乙型、丁型肝炎。

4. 淤胆型肝炎

起病似急性黄疸型肝炎，但黄疸较重，持续较久，而胃肠道及全身症状较轻。肝脏明显增大。肝功能检查主要为胆红素增高。此型在甲型肝炎多见，病程可达数月。

5. 肝炎后肝硬化

多见于乙型肝炎，为慢性活动性肝炎发展而致肝硬化，儿童少见。临床见肝脏回缩，质地变硬，脾脏进行性增大，静脉曲张，腹水，肝功能异常等。

【第416问】 宝宝患病毒性肝炎应如何处理

1. 因本病是传染病，所以要注意隔离，甲型及戊型按消化道传染病隔离，乙型、丙型及丁型按血液传染病隔离。

2. 肝炎患儿常因需要隔离，造成患儿孤独、紧张、忧虑，家长应亲切、耐心地鼓励患儿，消除顾虑，为患儿创造有利于治疗和康复最佳身心状态。

3. 卧床休息对急性期患儿非常重要。急性期卧床休息。黄疸消退、症状减轻后，逐渐增加活动。肝功能正常后，还应休息1个月，如病情稳定，学龄儿童可回校学习，但半年内不应参加剧烈体育活动或劳动。给清淡可口饮食，食欲好转后给“三高”饮食，即“高糖、高蛋白和高维生素”，脂肪摄入适当减少。

4. 病毒性肝炎临床类型不同，转归各异，目前尚缺乏特异性药物，治疗应以中西医结合为主，原则上应少用药物，以防增加肝脏负担。医生会根据肝炎不同类型选择适当药物治疗，如保肝、降酶药物、免疫调节药物、抗病毒药物、各种维生素等，积极治疗重型肝炎及存在并发症。根据中医辨证论治，临床证明有一定疗效。

【第417问】 宝宝应如何预防病毒性肝炎

由于病毒性肝炎尚无特异性治疗方法，除乙肝外，其他类型肝炎尚无有效主动免疫制剂，故本病重在预防，采取以切断传播途径为主综合防治措施极为重要。

1. 管理传染源

急性期病儿应住院或在家中隔离治疗，不应送幼儿园，个人食具、用具应与健康人分开。不与急性期患者接触，教育孩子养成良好个人卫生习惯，家长如得病，应该与孩子隔离。

2. 切断传播途径

不给孩子买未经消毒和检验饮料及食品。托幼机构应实行分餐制，并做好食具、用具消毒，并严格实行“一人一巾一杯制”。要给孩子养成饭前便后用流动水和肥皂洗手习惯。除非必需，不给孩子输血或血制品。医疗部门要严格实行“一人一针一管”。

3. 保护易感人群

要给孩子及时、按时接种乙肝疫苗。如孩子与甲肝患者有接触史，应尽早，最迟于接触后7～14天注射甲肝特异性免疫球蛋白。若母亲为乙肝患者，应在出生24小时内注射一次乙肝免疫球蛋白，以后每隔1个月再注射1～2次，最后1次同时开始注射乙肝疫苗，可有效阻断母婴传播，有效率达90%～95%。

【第418问】 乙肝表面抗原阳性的新妈妈能否哺乳

乙型肝炎患者能否哺乳决定因素是要看新妈妈体内乙肝病毒是否在复制，病情是否稳定。而确定病毒是否复制重要指标是乙型肝炎脱氧核糖核酸（HBVDNA）、病毒基因前S2蛋白（pre-sAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）等指标，若阳性说明病毒在复制，产后不宜哺乳。

1. 不可哺乳乙型肝炎新妈妈

（1）HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性（俗称“大三阳”）的新妈妈不能哺乳。这种情况的新妈妈乳汁中HBV-DNA阳性率几乎100%。

（2）HBsAg、HBeAg阳性不可以哺乳。HBeAg阳性说明有很强的传染性。

（3）新妈妈在乙肝活动期不宜哺乳。只要肝功能异常，B超检查肝脏有实质性损害，即使其他的乙型肝炎病毒标志物阴性也不宜哺乳。

2. 可以哺乳乙型肝炎新妈妈

（1）单纯乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的部分妈妈可以哺乳，即血清的HBV-DNA阴性，肝功能正常，B超检查肝脏无器质性病变者可以哺乳。

（2）HBsAg阳性的同时伴HBsAb阳性者可以哺乳。

（3）HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性（俗称“小三阳”）的部分妈妈可以哺乳。这种情况下，应该进行HBV-DNA、pre-sAb等检查，前者阳性者不可以哺乳。

3. 宝宝接种了乙肝疫苗后不一定就可以哺乳。注射乙肝疫苗一般需要6个月完成免疫作用，婴儿体内抗体才能达到有效保护浓度。

4. 婴儿已经在宫内感染乙肝病毒者可以哺乳。

十、出 血

日常生活中，小儿尤其是活泼好动男孩容易发生外伤，如跌倒、碰伤、刮伤等，从而导致出血。但除非是大血管损伤，往往出血很快停止，不会大量出血，为什么？因为人体内有许多保护性机制避免大量出血。

血液内血小板、血浆内各种凝血酶与抗凝因子以及毛细血管完整性，都能使出血很快止住。受伤后，该处血管（尤其是毛细血管），立即发生反射性收缩，使血流停止或减慢。此时血小板凝集在血管伤口处，形成白色血栓，起到机械性堵塞伤口作用；同时，血小板释放物质与组织凝血活酶以及血浆中凝血因子发生一系列反应，在伤口处形成血凝块，血凝块发生收缩，使受伤血管壁更为接近而发生牢固止血。

血小板、凝血因子及毛细血管壁任何一项发生异常，都可造成出血不止。

（一）特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见出血性疾病，多见于婴幼儿时期，7岁以后明显减少，发病前常有急性病毒性感染病史，如病毒性感冒或病毒性肠炎。其主要表现是皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨细胞数正常或增多，出血时间延长等。本病分为急性型（＜6个月）和慢性型（＞6个月）两种，以急性型为常见。病死率约为1%，主要致死病因为颅内出血。

外周血血小板计数减少是诊断本病的初步检查，血小板抗体检测有助于本病诊断，骨髓穿刺细胞学检查能够最终确诊。

【第419问】 宝宝患特发性血小板减少性紫癜有哪些表现

患儿发病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、风疹等。

1. 皮疹

急性型起病急骤，以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小皮内或皮下出血点或瘀斑和紫癜，分布不均匀，通常以四肢较多，易于碰撞部位更多见，躯干少见。慢性型起病缓慢，主要为皮肤和黏膜出血，每次发作持续数月或数年，间歇期可持续数周至数年。

2. 出血

患儿可伴有鼻衄（鼻出血）或牙龈出血，胃肠道大出血少见，偶见肉眼血尿。青春期女性患者可有月经过多，颅内出血少见，一旦发生，则预后严重。

3. 贫血

出血严重者，可致贫血，表现为皮肤、黏膜苍白。

【第420问】 宝宝患特发性血小板减少性紫癜应如何处理

1. 急性期应住院治疗，卧床休息，预防外伤。血小板计数＜50×10^9
/升有明显出血倾向，＜20×10^9
/升可发生内脏出血。如患儿出现烦躁不安、头痛、恶心、呕吐或突然昏迷等情况，应考虑有颅内出血可能，应立即报告医生，采取相应措施。

2. 不要让患儿挖鼻孔，以防出血。鼻出血时，让患儿平卧，头部冷敷，用手指压鼻翼止血，若无效，应速通知医生，用油纱条填塞止血。

3. 药物治疗主要为肾上腺皮质激素，常用为泼尼松。严重出血者可输血小板，亦可应用甲泼尼龙或大剂量静脉丙种球蛋白。

4. 血小板计数＜20×10^9
/升，伴有严重出血倾向或内脏出血的，可输注单采血小板。

5. 慢性型临床上通常较难治，最终大部分需作脾切除，其有效率为70%左右。

【第421问】 宝宝患特发性血小板减少性紫癜应注意哪些问题

1. 家长要了解本病呈自限性经过，增强治疗信心。约78.3%患儿于发病后1个月恢复正常，6个月内痊愈；约有10%患儿转为慢性型，慢性型中约30%患儿于发病数年后可自然缓解。

2. 慢性型治疗中，某些药物治疗需3个月才能看出有没有效果，家长不能太心急。

3. 慢性型病儿经过治疗，血小板达到50×10^9
/升以上即达到停药标准，家长不要一味要求达到正常值。

4. 脾切除后部分患儿血小板仍减少，但出血倾向会减轻，再次使用激素或丙种球蛋白时疗效会增高。

5. 应向医生了解哪些药物能加重出血，如阿司匹林、非那西丁等，以后避免服用。因其他病而到医院就诊时，应向医生讲明患儿有此病历史，从而让医生用药时注意。

（二）血友病

血友病是一组遗传性凝血功能障碍性疾病，包括血友病甲（凝血因子Ⅷ缺乏）、血友病乙（凝血因子Ⅸ缺乏）、血友病丙（凝血因子Ⅺ缺乏），以血友病甲较为常见。其共同表现为终生轻微损伤后有长时间出血倾向或自发性出血。

本组疾病属遗传性疾病，具有明确家族史。血友病甲和血友病乙均为性连锁隐性遗传病，男性发病，女性传递，但不发病；血友病丙为常染色体显性或不完全性隐性遗传，男女均可发病或传递疾病。对家族中的孕妇要采用基因分析法进行产前诊断，如确定胎儿为血友病甲患者，可及时终止妊娠。

【第422问】 宝宝患血友病有哪些表现

出血是本组疾病主要表现，终生于轻微损伤或小手术后有较长时间出血倾向，但血友病丙出血症状一般较轻。

1. 血友病甲可在新生儿期发病，但大多数在2岁时发病。病情重者自幼年起即有自发性出血、反复关节出血或深部组织（肌肉、内脏）出血，并常导致关节畸形。病情轻者轻微损伤或手术后出血时间延长，但无自发性出血或关节出血。

2. 血友病乙出血症状与血友病甲相似，但大多数属轻型，因此本病出血症状大多较轻。

3. 血友病丙较为少见，出血多发生于外伤或手术后，自发性出血少见。

【第423问】 宝宝患血友病应如何处理

本组疾病目前尚无根治方法。

1. 注意皮肤、口鼻黏膜护理，嘱患儿勿挖鼻孔，经常用消毒液状石蜡或复方薄荷油滴鼻，预防黏膜干燥出血。

2. 家长要认真观察患儿出血情况，若有呕血、便血、血尿等消化道和泌尿道出血较多者严密观察脉搏、呼吸和面色等变化，警惕发生失血性休克。发现有上述改变时，要及时去医院就诊，紧急处理。

3. 如患儿发生浅表创伤，鼻、口腔黏膜、舌及牙龈出血，可用局部压迫或冷敷止血，若无效，要请医生帮助止血；若关节腔发生出血，应让患儿卧床休息，局部冷敷，出血严重者在医生帮助下可用弹性绷带局部加压包扎，抬高患肢，并保持功能位置，减少出血关节活动。待出血停止、肿痛消失时，可做适当体疗，以防关节畸形。

4. 药物治疗 家长应向医生学习有关血友病知识，以便能主动配合医生治疗。医生会根据病情输新鲜血液、血浆或因子Ⅷ、Ⅸ浓缩剂，将患者所缺乏因子提高到止血水平，以治疗或预防出血。

5. 血友病乙的基因疗法已获成功。

（三）新生儿出血症

新生儿出血症是由于维生素K缺乏，体内某些维生素K依赖凝血因子活力低下而导致自限性出血性疾病，若母亲孕期曾使用抑制维生素K代谢药物（如抗惊厥药物）可增加本病风险。自20世纪60年代开始，对初生婴儿常规注射维生素K_1
后，本病已少见，但应特别注意在偏远地区自己在家分娩的宝宝。

【第424问】 宝宝患新生儿出血症有哪些表现

本病可分为三型：

1. 早发型

生后24小时发病，多见于母亲使用影响维生素K代谢的药物，如双香豆素、抗惊厥药（如鲁米那）、抗结核药（如利福平）等，可有头颅血肿、颅内、胸腔、腹腔内出血等。

2. 典型型

生后2～7天发病，多见于母乳喂养健康足月儿。常见出血部位胃肠道（呕血或便血）、脐带残段、皮肤受压及穿刺处。一般少量或中等量出血，但应警惕轻度出血可为严重颅内出血前驱症状。

3. 晚发型

出生后2周～3个月发病，与某些因素有关，如长期腹泻和长期使用抗生素，肝、胆疾患和母乳喂养等。颅内出血多见，预后不良。

【第425问】 宝宝患新生儿出血症应如何处理

1. 患儿有出血现象时，应立即肌注维生素K_1
，可迅速改善出血。

2. 严重者可输新鲜血或血浆，以补充凝血因子、纠正贫血。

3. 原则上不必禁食，早期喂养可促进肠道正常菌群形成，有利于维生素K合成。消化道出血量较多时，应暂时禁食。

4. 家长应将患儿置侧卧位保持安静，注意脐部出血情况，有无呕血、便血等消化道出血，还应注意有无惊厥、呼吸急促，以便及时处理。

【第426问】 怎样预防宝宝患新生儿出血症

1. 凡孕母有使用抗凝剂、抗癫痫药或抗结核药者，产前应肌肉注射维生素K_1
。

2. 新生儿出生后立即肌肉注射维生素K_1
。

3. 宝宝若有肝胆疾患、肠道吸收不良，应每周1次补充维生素K_1
。

（四）坏血病

坏血病，又称维生素C缺乏症，是由人体长期缺乏维生素C所致，主要表现为出血倾向和骨骼改变。维生素C因在胎儿期体内储存较多，可供出生后3个月之用，故出生后3个月内极少发生缺乏，除非是孕母饮食严重缺乏。本病多见于6个月～2岁婴幼儿，年长儿和成人也可发生。随着生活水平提高和营养条件的改善，本病在我国已很少见。

【第427问】 宝宝患坏血病有哪些表现

1. 一般症状

本病起病缓慢，首先表现为厌食，烦躁或萎靡，生长发育落后，可伴有低热、反复感染、呕吐、腹泻等。

2. 出血表现

可见皮肤瘀斑、齿龈肿胀，出血倾向逐渐加重，可有鼻出血、血尿、血便、关节腔内出血、颅内出血等。

3. 骨骼改变

可表现为四肢疼痛，以下肢为主，大多在膝关节上下，局部有肿胀、压痛，但不发红，疼痛肢体呈固定位置，不愿挪动或被抱起，呈假性瘫痪，胸壁上看见自上而下局部隆起，排列如串珠。因肋骨移动时疼痛，小儿呼吸表浅而快速。

4. 其他表现

常同时存在营养不良、贫血、反复感染等表现。

【第428问】 宝宝患坏血病应如何处理

1. 将患儿置于平卧位，尽量少搬动，动作应轻柔。房间应安静，多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜。

2. 密切观察病情变化，注意皮肤、黏膜、牙龈等出血的情况及肢体疼痛情况，发生变化及时通知医生。

3. 药物治疗 维生素C口服，静脉滴注维生素C适用于胃肠功能紊乱和重病患者。

【第429问】 怎样预防宝宝患坏血病

1. 孕母、乳母多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜等。

2. 鼓励母乳喂养，因为母乳中维生素C含量足够小儿生长发育的需要。

3. 人工喂养应及时添加富含维生素C的辅食，并注意烹调方法，维生素C在高温下易被破坏。

（五）小儿白血病

白血病是小儿时期最常见恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病，具体病因不清，其表现是造血系统中血细胞某一系统过度增生，进入血液并浸润各组织和器官，从而引起一系列临床表现。我国每年有15000左右15岁以下儿童发生白血病。小儿白血病中90%以上为急性白血病，慢性白血病仅占5%。急性白血病在小儿恶性肿瘤中发病率最高。任何年龄均可发病，新生儿也不例外，但以学龄前期及学龄期小儿多见。

正常人血液里有三种重要的有形成分：红细胞、白细胞和血小板。白血病主要是白细胞的恶性（癌性）病变。得了这种病患儿其血液里、骨髓里及各组织器官中都存在大量形态异常的白血病细胞。这种细胞不断增殖，越长越多，而这种细胞不具有正常细胞功能，病人会出现一系列症状。

白血病是可怕的，但更可怕的是失去希望和信心。随着医疗技术的发展，白血病并非是不可战胜的，早期诊断和治疗是治愈本病关键。骨髓穿刺细胞学检查是确定诊断和评定疗效的重要依据。

【第430问】 宝宝患白血病有哪些表现

1. 起病

大多较急，少数缓慢。早期有面色苍白、乏力、精神不振、食欲低下等症状。

2. 发热

常有发热，发热原因主要是继发感染，常见为呼吸道感染、肾盂肾炎、败血病等。易感染主要原因是粒细胞减少及化疗使免疫功能受抑制。

3. 贫血

出现较早，并随着病情发展而加重，表现为苍白、乏力、活动后气促等。

4. 出血

以皮肤和黏膜出血多见，表现为皮肤出血点、鼻腔及牙龈出血、消化道出血和血尿，偶有颅内出血，为引起死亡的重要原因之一。

5. 白血病细胞浸润引起的症状和体征

（1）骨和关节浸润可引起小儿骨、关节痛。约25%患者以四肢长骨、胸骨、肩、膝、腕、踝关节等疼痛为首发症状。

（2）白血病细胞侵犯脑实质和（或）脑膜时可引起中枢神经系统白血病（简称脑白），可表现为头痛、呕吐、嗜睡、抽风、昏迷等。

（3）白血病细胞浸润皮肤、心脏、肾脏、消化系统、睾丸等而引起相应的症状。

【第431问】 宝宝患白血病应如何处理

急性白血病治疗主要是以化疗为主综合治疗。其治疗原则为：早期诊断，早期治疗，分型治疗，联合化疗，剂量足，间歇化疗，长期治疗，要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，要注意支持疗法。

近20年来由于化疗不断改进，儿童急性白血病疗效有了长足进步，尤其是急性淋巴细胞性白血病已不被认为是致死性疾病，现代的治疗已不仅是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终达到治愈。

近年来最先进的治疗方法是骨髓移植、造血干细胞移植等，且已应用于临床，已有不少治愈病例，但尚不能广泛开展，主要是供体与患者组织配型相合者难以寻找以及经费等原因。脐带血移植和基因治疗的研究已有很大进展，将有很好前景。

成功治疗白血病，不仅需要医生付出辛勤劳动，更重要的是病人及家属积极配合。

1. 感染和出血是白血病患儿主要死亡原因，家长应密切观察，注意体温变化，预防呼吸道、消化道及皮肤等感染，以便及时发现，通知医生及早采取措施。

2. 注意观察白血病细胞浸润引起的症状，如有无头痛、骨痛或颅内压增高表现（呕吐、头痛等），以便医生采取相应的处理措施。

3. 化疗过程中，要向医生了解并观察化疗药物毒副作用，如长春新碱可引起末梢神经毒性反应，出现口唇、指、趾端麻木感，抬腿无力；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，表现为尿痛、尿急、尿频和血尿，用药期间应鼓励患儿多喝水。出现上述反应，要及时通知医生，以便及时调整用药。

4. 给患儿精神安慰和鼓励，对年长儿尤要关心体贴，使其克服悲观情绪。在治疗过程中患儿要接受许多检查，如骨髓穿刺、腰椎穿刺及静脉注射等，应对不同年龄患儿做不同解释工作，争取患儿配合治疗。

5. 给患儿高蛋白、高热量、高维生素及易消化饮食。化疗时患儿食欲很差，应注意饮食色、香、味，以增进食欲。

6. 由于患儿抵抗力，加之化疗药物影响，易并发感染，因此应避免与其他感染患儿接触，保持居室清洁，定期消毒。每日用生理盐水或朵贝尔液漱口数次。给患儿及时更换衣服，经常擦浴或洗澡，重症患儿其皮肤受压部位要常按摩，勤翻身，以防发生压疮。对女性患儿可用1：5000高锰酸钾液清洗会阴，以防发生逆行性尿路感染。

【第432问】 如何正确认识和对待白血病

1. 研究表明，增强人体免疫力，便能够抵抗肿瘤细胞侵袭。为了提高人体免疫力，需要人们保持乐观情绪，加强体育锻炼，注意合理营养摄入，使人体免疫系统和各器官功能调到最佳状态。

2. 孕妇在怀孕期间，要避免接触放射线，如减少手机、电脑等高辐射电器使用，在孕初3个月内要预防感染，如患病，要在医生指导下服用药物。

3. 家庭装修所用的涂料、油漆等，一定要用正规厂家出环保型。家庭装修完后，要等到气味散完后才入住。

4. 化疗是长期过程，家长要有信心，要遵医嘱按时化疗，不要相信偏方、祖传秘方，而中断治疗，使病情加重。

5. 白血病病因非常复杂，但也不必谈虎色变。有些检查，如必要的X线摄片、B超是安全的；又如某些药物虽有致癌性，但在治疗白血病时，又必不可少，这就说明药物具有“两面性”，这在医学领域中已不罕见；又如，遗传与白血病之间有较多密切关系，但白血病并不是一种遗传病，决不是父母患白血病而传给子女；又如病毒感染机会很多，白血病也不会像得感冒和肝炎那样易发病。当感染所引起的许多细胞改变逐步加深，并逐渐积累，特别在一些危险因素存在时，才易促发癌症产生。这些危险因素除了以上所述几种原因外，机体免疫功能降低，也是危险“催化”因素之一。

（六）再生障碍性贫血

出血为再生障碍性贫血的三大表现之一，除此之外还有贫血、感染等。详见“十二、面色苍白（二）再生障碍性贫血”。

十一、心 脏 杂 音

心脏杂音是心脏听诊时听到的正常心音以外的一种额外声音，是由于心脏内血流受到干扰产生旋涡时，引起心脏腱索、瓣膜和血管壁振动而产生，是发现心脏畸形和瓣膜疾病的重要体征。儿童时期可有生理性杂音，随着年龄增长可自然消失。

（一）先天性心脏病

先天性心脏病是胎儿期心脏血管发育异常而形成的畸形，由于严重和复杂畸形患儿多于出生后数周或数月夭折，因此复杂心血管畸形在年长儿少见。近年来随着医疗技术水平提高及辅助检查发展，对先天性心脏病诊断和治疗发生了很大变化，大多数先天性心脏病可得到彻底根治，先天性心脏病预后已大为改观。心脏彩色超声检查可明确诊断，并能确定先天性心脏病类型及缺损大小。

【第433问】 先天性心脏病的形成与哪些因素有关

心脏胚胎发育关键时期是在胎儿期第3～8周，若在此时任何因素影响胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，则可导致先天性心脏病。致病因素大致可分为内在的和外来的两类，以后者多见。内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变。外来因素较重要的是宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。其他如放射线、代谢性疾病（如糖尿病）、药物影响（如抗癌药物）以及引起子宫缺氧的慢性疾病等均可影响胎儿发育，导致先天性心脏病。

因此在此时，加强孕妇保健，积极预防流感、风疹等病毒性疾病，避免与发病有关因素如放射线接触，对预防先天性心脏病有积极意义。

【第434问】 先天性心脏病分为几类

先天性心脏病种类很多，临床上可分为三大类：

1. 潜在青紫型（左向右分流型）

如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。

2. 青紫型（右向左分流型）

如法洛四联症和大动脉错位等。

3. 无青紫型（无分流型）

如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

【第435问】 先天性心脏病有哪些表现

1. 左向右分流型先天性心脏病

如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭，症状轻重与分流量多少有关。分流量大时，表现为一般发育落后、乏力、活动后心悸、气短，易有呼吸道感染（如咳嗽）等体循环供血不足和肺循环充血症状和体征。小婴儿常喂养困难，心前区多隆起，心搏动增强，有杂音和震颤等。晚期均出现肺动脉高压。

2. 右向左分流型先天性心脏病

以法洛四联症较常见，出生后或不久即出现持续性青紫，婴儿时期多有缺氧发作，表现为呼吸加深、加快，青紫加重，甚至出现神志不清，抽搐，乃至死亡；会走后常有蹲踞现象。由于持续缺氧，可引起红细胞代偿性增多，血液黏稠度增加，有引起栓塞危险，部分患儿可出现杵状指、趾，这种现象轻重与长期严重缺氧成正比。

【第436问】 如何判断宝宝是否患有先天性心脏病

1. 若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，活动或哭闹后气急，常患肺炎或心功能不全等，即应想到此病。

2. 个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病，而先天性心脏病亦可迟至3～6个月才出现杂音。若小儿生长发育良好，杂音在6个月后渐渐消失，则可能不是先天性心脏病，但也可能是室间隔缺损自然闭合。有的婴儿虽然听不到心脏杂音，但常出现青紫或心脏扩大，易患肺炎，并反复出现心功能不全，仍应考虑先天性心脏病的可能。

3. 若体检发现心脏有杂音应到医院做进一步检查，彩色超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。由于彩色超声检查属无创伤检查，可重复性强，是先天性心脏病宝宝随访的重要手段。

【第437问】 宝宝患先天性心脏病应如何处理

1. 先天性心脏病根治方法是手术治疗，应该根据实际病情决定手术年龄及手术方式。许多家长认为，先天性心脏病手术年龄为3～5岁，这是错误的。

2. 青紫型患儿易在哭闹、吃奶或剧烈活动时，由于耗氧量增加，引起缺氧发作，家长应密切注意，一旦发生，立即置患儿于胸膝位送医院吸氧，严重者须静注心得安（普萘洛尔）。为防止复发，可长期口服心得安。

3. 家长要注意是否有心力衰竭的表现，如水肿、胸腹水、恶心、厌食、尿量减少、呼吸困难、气促、端坐呼吸、发绀等表现，如出现上述情况，应及时就诊，以便医生采取相应措施。

4. 对喂养困难婴幼儿应少量多餐，喂哺后取头侧卧位，以防呕吐引起窒息。

5. 家长应多安慰、鼓励患儿，尤其是年长儿，减轻其精神、心理负担，增强治疗信心。

（二）风湿热

风湿热是一种常见结缔组织疾病，与Α组β型溶血型链球菌感染后两种免疫反应有关，可累及多个系统，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环行红斑和皮下小结，可反复发作。儿童患者多以心脏炎为主，临床上也能听到杂音。若反复发作，多次累及心脏，导致心脏瓣膜变形，遗留永久性心脏瓣膜病变，即风湿性心脏病，杂音会持续存在，并严重影响日后生活。

风湿热最常见于儿童期，特别是8～13岁小儿，近年来随着生活水平提高，居住环境改善及医疗技术发展，风湿热发病率已明显下降。

【第438问】 宝宝患风湿热有哪些表现

1. 发病

约半数患儿在发病前1～3周有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎或猩红热病史。本病通常呈急性病程，而以心脏炎或舞蹈病为初发病者则往往呈比较缓慢发病过程。

2. 全身症状

病初多有发热，热型不规则，面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等。

3. 关节炎

以游走性和多发性为其特征，主要累及膝、踝、肩、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。经适当治疗后，关节炎可完全治愈而不留畸形。轻症病人仅有关节酸痛，而无局部红、肿表现。

4. 心脏炎

年龄越小，心脏受累机会越多，以心肌炎及心内膜炎多见，也可发生全心炎。轻者可无明显症状，仅有心率增快和轻度心电图变化；重者可导致心力衰竭；反复发作（一般需经半年到2年反复发作）可导致风湿性心脏病，其中以二尖瓣最常受累，心尖部可闻及收缩期和（或）舒张期吹风样杂音或隆隆样杂音。

5. 舞蹈病

多见于女性患儿。其特征为全身或部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以四肢和面部动作最多，在兴奋或注意力集中时加重，入睡后消失。病程呈自限性，轻症病例在数周内症状消失，平均3个月，偶尔可持续6～12个月。

6. 皮肤损害

（1）皮下结节：常于起病数周后才出现，经2～4周自然消失。表现为0.5～2厘米圆形小结，与皮肤无粘连，质硬，可活动，无压痛。

（2）环形红斑：多分布于躯干屈侧，呈环形或半环行，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可轻度隆起，环内皮肤正常。红斑出现迅速，且常于数小时或1～2天内消失，不留痕迹，亦可反复出现。环形红斑一般在风湿热复发时出现，常伴有心脏炎。

【第439问】 宝宝患风湿热应如何处理

1. 清除链球菌感染

静脉或肌肉注射青霉素不少于2周，青霉素过敏者可改用红霉素。抗风湿热药物治疗时间稍长，需2～3月，医生会根据病情选用阿司匹林及肾上腺皮质激素。

2. 卧床休息

不伴有心脏炎急性风湿热患儿需卧床休息至少2周；伴有心脏炎者应绝对卧床休息至急性期症状完全消失、血沉接近正常时，再逐渐恢复日常活动；伴有心力衰竭患儿则应在心功能正常后再卧床3～4周。

3. 居室应阳光充足

定期消毒，注意预防呼吸道感染或其他传染病。

【第440问】 怎样预防宝宝患风湿热

1. 原发性预防

是指对没有患过风湿热的孩子进行的预防，应强调增强小儿体质，防止呼吸道感染；避免寒冷潮湿；及时、彻底治疗链球菌感染。明确为链球菌感染（如链球菌咽峡炎、扁桃体炎、中耳炎和猩红热等疾病）后应及早应用青霉素，疗程不少于10天。

2. 继发性预防

是指对已患过风湿热的孩子进行的预防。应及时去除体内感染灶并坚持长期预防治疗，如每月肌肉注射长效青霉素1次或每天服用青霉素等，同时应定期到医院复查。

【第441问】 风湿热治疗过程中应注意什么

1. 风湿热一旦确诊，其治疗过程相对较长，尤其是阿司匹林及肾上腺皮质激素的应用多需要2～3月，甚至更长，而这两类药物长期应用又都存在着一定的副作用，因此，一定要严格按照主管医师的医嘱进行规律服药，且不得擅自加、减药量或中途停药。

2. 在整个治疗过程中一定要遵照医嘱定期复查，如每周复查1次血常规、血沉及C-反应蛋白，每月复查1次抗“O”；对有心脏炎者初期应每周复查1次心电图，以后可每2周复查1次；胸部X线及心脏B超检查可酌情每1～3个月复查1次，以使医师及时掌握病情进展、调整治疗方案并避免药物副作用对患儿造成不良影响。

（三）贫血

红细胞主要功能是输送氧气，贫血时血液中红细胞数减少，机体发生代偿性的反应，出现心率加快，血压增高，每搏心输出量增加，这时心脏听诊可闻及杂音。

详见“十二、面色苍白（一）贫血”。

十二、面 色 苍 白

（一）贫血

贫血是儿童“保健四病”（腹泻、肺炎、贫血、佝偻病）防治之一，虽然随着生活水平提高，贫血发病率越来越低，但贫血者仍不在少数，面色苍白是宝宝贫血时最主要表现。贫血的原因很多，营养性缺铁性贫血是婴幼儿最常见贫血，其次是营养性巨幼红细胞性贫血。

【第442问】 怎样判断宝宝是否贫血

贫血是指末梢血单位体积内红细胞数或血红蛋白量低于正常，即平常老百姓说的血色素低。根据世界卫生组织资料及我国小儿血液学会议规定，Hb（血红蛋白）值低限值见表5：

表5小儿贫血判定标准

海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值称为贫血。

【第443问】 宝宝贫血可分为几度

根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重度四度，见表6、表7：

表6小儿贫血

表7 新生儿贫血

【第444问】 什么是营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血简称缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见，尤以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治小儿疾病之一。宝宝易患缺铁性贫血与下列因素有关：

1. 先天储铁不足，早产、双胎或母亲患有严重的缺铁性贫血，都可使胎儿储铁减少。

2. 铁摄入量不足是导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中铁含量均低。

3. 生长发育快，没有及时添加富含铁的食物，如蛋黄、动物肝脏等。

4. 铁吸收障碍，食物搭配不合理可影响铁的吸收。

5. 铁丢失过多。

【第445问】 宝宝患缺铁性贫血时有哪些表现

缺铁性贫血起病缓慢，家长多不能确定宝宝的发病时间，就诊时贫血已较重，不少患儿是因其他疾病就诊时才被发现患有本病。

1. 一般表现

皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2. 骨髓外造血表现

由于骨髓外造血反应，肝脾可轻度肿大，年龄越小，病程越长，贫血越重，肝脾肿大越明显。

3. 非造血系统症状

（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等，常有呕吐、腹泻，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征症状。

（2）神经系统症状：常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿。

（3）心血管系统症状：心率增快，心脏扩大，心脏听诊有杂音，重者可发生心力衰竭。

（4）其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染，可因上皮组织异常而出现反甲。

【第446问】 宝宝患缺铁性贫血时应如何处理

1. 铁剂治疗是治疗缺铁性贫血最根本的措施。

（1）常用口服铁剂有硫酸亚铁，同时口服维生素C，能促进铁剂吸收。铁剂应服用至血红蛋白达到正常水平后2个月左右再停用。因此那种希望吃1周就能好的想法是错误的。

（2）在不能口服铁剂的情况下使用注射铁剂。

2. 对用铁剂治疗患儿，要观察铁剂毒副作用，有无恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻等消化道反应症状。还应观察其疗效，若患儿面色好转，精神活泼，食欲增加，说明治疗有效，否则，要通知医生，调整用药。

3. 家长应观察患儿是否存在并发症，如贫血患儿因机体免疫力低下，易合并感染，出现消化道、呼吸道或泌尿道感染，表现为发热、咳嗽、气急、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等；少数重症贫血患儿可出现心功能不全表现，发生突然烦躁、气急、心率增快、肝脏短时间内增大等；重症贫血患儿有时在活动时突然出现头晕、眼花、大汗、面色苍白加重甚至晕厥等脑缺氧表现。一旦发生上述情况，应立即就诊，以便医生及时做相应处理。

4. 对于严重的贫血患儿，家长应监督其卧床休息。给患儿多吃含铁、蛋白质、维生素丰富的食物，合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。

5. 输血治疗 一般无需输血，重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输血。

【第447问】 怎样预防宝宝患缺铁性贫血

家长应该认识到本病对小儿危害性，以做好预防工作。

1. 注意合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肝、瘦肉、鱼等，如以牛乳喂养，必须加热处理，以减少因过敏而引起肠道失血。

2. 婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化。

3. 早产儿、低体重儿应该自2个月左右即给予铁剂预防。

4. 做好健康检查工作，定期进行贫血普查，以便早期发现、早期治疗轻症患儿。

【第448问】 怎样知道铁剂治疗是否有效呢

临床上以网织红细胞及血红蛋白做为铁剂治疗缺铁性贫血疗效判断指标。应用铁剂如果有效，则于治疗3～4天后网织红细胞升高，7～10天达到高峰，2～3周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白相应增高，临床症状亦随之好转。所以，治疗头2周家长不能太心急。

在治疗过程中应该注意，铁剂应该应用至血红蛋白达到正常水平后2个月左右再停用。血红蛋白正常后家长还应监督患儿继续用药，以保障体内铁有效储备。

【第449问】 什么是营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B_12
或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要表现为贫血、红细胞胞体变大，多见于婴幼儿，＜2岁者占96%以上。营养性巨幼红细胞性贫血用维生素B_12
或（和）叶酸治疗有效。此病在部分农村地区尚不少见。

1. 一般表现

多呈虚胖，或伴有轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。

2. 贫血表现

轻度或中度贫血者占大多数，患儿面色苍黄，疲乏无力常伴有肝脾肿大。

3. 精神神经症状

患儿可出现烦躁不安，易怒等症状。维生素B_12
缺乏者还出现表情呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后甚至退步。此外还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常等。

【第450问】 宝宝患营养性巨幼红细胞性贫血时应如何处理

1. 确诊营养性巨幼红细胞性贫血后要明确病因，及时有针对性地给予药物治疗，缺维生素B_12
者，可肌注维生素B_12
，连用数周，甚至数月。缺乏叶酸者，可口服叶酸治疗数周至血红蛋白恢复正常为止。单纯维生素B_12
缺乏者，不宜加叶酸治疗，以免加重精神、神经症状。

2. 家长应注意患儿面色、精神状态、饮食情况及活动耐受力等。对中度以上的贫血，还应注意其呼吸和心率改变。

3. 治疗期间应注意患儿精神神经症状（如表情呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力发育、动作发育落后甚至退步等）改善情况。此外还应注意有无肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，感觉异常等。

【第451问】 宝宝应怎样预防巨幼红细胞性贫血的发生

预防巨幼红细胞性贫血发生主要是改善营养，平衡膳食，及时添加辅食。

人体所需维生素B_12
主要从食物中摄取，含维生素B_12
丰富的食物一般是动物性食物，如肉类、肝、肾、海产品、禽蛋等，而植物性食品一般不含维生素B_12
。

绿叶蔬菜、水果、果仁、谷类、动物内脏等均含有丰富的叶酸，如经加热即被破坏，人乳和牛乳均可提供足够叶酸，但羊乳内叶酸则明显不足，因此单纯羊乳喂养者，易患此病。

（二）再生障碍性贫血

再生障碍性贫血（简称再障）是骨髓造血功能衰竭所引起，一般分为纯红细胞再生障碍性贫血和全血减少性再生障碍性贫血两大类。全血减少性再生障碍性贫血即人体内的三种细胞，包括红细胞、白细胞和血小板均减少。本病在小儿时期比较多见，主要症状是贫血、出血和反复感染。

血常规表现为“三少”，即白细胞、红细胞、血小板均减少。骨髓细胞学检查是诊断本病必不可少的检查，表现为红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系均增生减低。

【第452问】 宝宝患再生障碍性贫血与哪些因素有关

再生障碍性贫血分为特发性再障与继发性再障两类：

1. 特发性再障

约占50%，找不出发病原因。虽然病因未明，但不能排除接触有害的化学或物理因素的可能性，因为时间较长，多已被家长或病儿遗忘。

2. 继发性再障

接触某些引起骨髓抑制的物质，这些物质可分为两类。

第一类是只要接触足够剂量，任何人都可发生骨髓损害，从而导致此病，如X线、放射性物质或核爆炸电离辐射。还有大剂量氯霉素，治疗恶性肿瘤药物如氮芥、环磷酰胺等。有些有机溶质如苯等也能导致再障。

第二类是与个体反应有关，与剂量无关。最常见为氯霉素，服用此药约1/30000发生骨髓抑制。此外某些止痛药如保泰松和氨基比林、苯妥英钠、化肥和杀虫剂等，对此类敏感者也可发生再生障碍性贫血。

另外，某些患有传染性肝炎、传染性单核细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者可继发再障。

【第453问】 宝宝患再生障碍性贫血有哪些表现

1. 出血

大多起病缓慢，常出现皮下瘀点、瘀斑或鼻衄（鼻出血）。出血重时出现便血和血尿。

2. 贫血

皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜及甲床最明显。疲倦无力、活动后气促等。

3. 感染

反复发生口腔黏膜溃疡、坏死性口炎及咽峡炎、败血症等，并且抗生素难以控制。

4. 起病急，病程短，病情重；慢性病例迁延数年，缓解期症状不明显。

【第454问】 宝宝患再生障碍性贫血应如何处理

1. 根据再障分型，采取不同的治疗方法：①支持疗法，包括输注红细胞、血小板和白细胞维持血液功能，发生感染时使用有效的抗生素；②使用雄激素、肾上腺皮质激素等刺激造血功能；③免疫抑制剂；④骨髓移植；⑤脐带血、胎盘血干细胞移植等。

2. 预防感染，避免与其他感染患儿接触，保持居室清洁，定期消毒。给患儿及时更换衣服，经常擦浴或洗澡，重症患儿其皮肤受压部位要经常按摩，勤翻身，以防发生压疮。对女性患儿可用1：5000高锰酸钾液清洗会阴，以防发生逆行性尿路感染。

3. 让患儿注意安静、休息，预防外伤。

4. 如有鼻出血、呕血及便血等内脏出血，若出血量较多时，应及时就诊，以便医生采取防治措施。

5. 给患儿精神安慰和鼓励，对年长儿尤要关心体贴，使其克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。在治疗过程中患儿要接受许多检查，如骨髓穿刺、腰椎穿刺及静脉注射等，应对不同年龄的患儿做不同的解释工作，争取患儿配合治疗。

6. 本病是一个长期治疗过程，家长要有信心，应遵医嘱定期带患儿到医院随诊。

十三、心 律 失 常

心脏内存在着一条心电传导路径，心电沿着这条路径传导一次，会引起心脏收缩和舒张一次。这条路径是窦房结→结间束→房室结→房室束→左右束支及普肯耶纤维。

正常心律起源于窦房结，按顺序传导至普肯耶纤维。如心激动的频率、起搏点或传导不正常，都可构成心律失常，临床表现为过期前收缩动、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。

近年来由于体表心电图控制技术普及，特别是24小时心电图（holter）监测大量应用，小儿心律失常发病率和就诊率明显增多，它已成为儿科临床上一种较常见病症。不论是医生，还是家长，都需要了解下列问题，如有关过期前收缩动（简称期前收缩）是病理性期前收缩还是生理性期前收缩？如何进行鉴别？此外窦性心动过速，一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞，窦性心动过缓是否都有临床意义？是否需要治疗？它们与心肌炎的关系如何？为什么不能简单地把心律失常患儿诊断为心肌炎？……

（一）过期前收缩动

过期前收缩动简称期前收缩，无论在健康儿童或器质性心脏病患儿，期前收缩都是最常见的心律失常。如心脏起搏点不在正常的窦房结，而在心房、房室交界或心室组织，可分别引起房性、交界性、室性期前收缩，其中以室性期前收缩多见。

心电图检查是必不可少的，不同种类的期前收缩，心电图表现不一样，可根据心电图判断为何种期前收缩。

【第455问】 期前收缩可分为几类

1. 按起搏点不同分类

房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩。

2. 按期前收缩发生频率分类

频发性期前收缩（期前收缩>5次/分）、偶发性期前收缩（期前收缩﹤5次/分）。

3. 按期前收缩性质分类

功能性期前收缩、病理性期前收缩。

偶发期前收缩若无其他心脏疾病、电解质紊乱或药物影响等，心肌酶、超声心动图检查均正常，心电图除期前收缩外无其他异常，有人把这类期前收缩称为良性期前收缩或功能性期前收缩，一般无临床意义，也不需处理。频发性期前收缩若为单纯性、无症状性，约70%属功能性期前收缩。

当出现下列情况时，应考虑病理性期前收缩：①期前收缩发生在器质性心脏病的基础上，或由于奎尼丁、洋地黄等药物或电解质紊乱所引起者；②多源性期前收缩；③运动负荷后期前收缩增多；④有R-on-T现象（提前出现波形的R波落在前一个波形的T波上）；⑤同时存在其他心电图异常，如心肌损害心电图表现。

频发性期前收缩并不等于心肌炎，有的通过心内膜活检，符合心肌炎诊断，少数需要治疗。极少数期前收缩患儿可突然出现其他心律失常（如室性心动过速）或几年后转化为心肌病。因此鉴别功能性与病理性期前收缩需要全面综合分析，还需要长期追踪观察，有人建议称为良性期前收缩或功能性期前收缩不够妥当，称为单纯性期前收缩较好，它表示除期前收缩外，目前检查尚未发现其他异常。

【第456问】 宝宝有期前收缩时有哪些表现

1. 小儿症状较成人轻，常无自觉症状。个别年长儿可述胸闷、心慌。

2. 听诊可闻及心律不齐，心脏搏动提前（两次心跳间隔较正常缩短），提前搏动之后有一定时间的代偿间歇（两次心跳间隔较正常延长），心音强弱不等。

3. 期前收缩次数不一，某些患儿活动后心率增快，期前收缩减少，提示无器质性心脏病。有些患儿运动后心率快，期前收缩增多，提示有器质性心脏病。

【第457问】 宝宝有期前收缩应如何处理

1. 并不是所有期前收缩都需治疗，一般说，无症状的期前收缩不需要药物治疗，症状较重期前收缩需药物治疗，这首先需要医生正确判断，决定是否需要治疗。

2. 治疗期前收缩药物很多，选用何种药物治疗，需在专科医生指导下选择，并定期复诊，根据病情变化及时对药物进行调整。

3. 对出现症状器质性期前收缩，应注意患儿休息，并保持周围环境安静、整洁；对良性期前收缩，应鼓励其维持正常的生活和学习，注意劳逸结合。

4. 某些期前收缩可引起胸闷、心悸和周身不适，且易反复发作，故患儿多有焦虑、烦躁和恐惧等心理，家长应关心、鼓励患儿，消除其顾虑和悲观情绪。

5. 选择清淡易消化、低脂和富于营养饮食，避免饱食、刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）。对服用利尿剂者应鼓励患儿多进食富含钾盐食物，如橘子、香蕉等，避免出现低血钾而诱发期前收缩。

6. 密切观察病情变化，应向医生学会通过试脉搏测期前收缩，并应连续测一分钟。应注意患儿有无胸闷、心悸、呼吸困难等症状，严防阿-斯综合征（晕厥、抽搐），发现异常，应及时去医院就诊。

（二）阵发性心动过速

阵发性心动过速是异位心动过速的一种，按其发源部位分室上性和室性两种，其中室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死，小儿时期较少见，绝大多数病例属于室上性心动过速，可发生任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期为多见，若不及时治疗易导致心力衰竭。心电图检查可确定诊断。

【第458问】 宝宝患阵发性室上性心动过速有哪些表现

1. 突然烦躁不安、面色青灰或灰白，皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱。

2. 可有干咳、呕吐，年长儿自诉心悸、心前区不适、头晕等。

3. 有突然发作，突然停止表现。发作时心率突然增快，为200～300次/分钟，多数>200次/分钟，一次发作可持续数分钟至数日，超过24小时易发生心力衰竭，6个月以内婴儿心率超过200次/分者，更易并发急性心力衰竭。发作停止时，心率突然减慢，恢复正常。

4. 听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较固定而规则，为本病特征。

【第459问】 宝宝患阵发性室上性心动过速应如何处理

本病属于小儿科急症，家长在送医院同时，应学会现场抢救，先用物理疗法提高迷走神经张力，如无效或当时有效但很快复发时，需用药物治疗。

1. 物理疗法

（1）压迫眼球：令患儿闭眼，用双手固定头部，两拇指重叠，按放一侧眼球上，施加适当压力，使患儿感觉轻度疼痛为宜，时间约10秒，心律转复后停止，需要注意勿损伤角膜。

（2）压迫颈动脉窦：在甲状软骨水平扪得右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次时间不超过5～10秒，一旦转律，便停止压迫，如无效，可用同样方法压迫左侧，但禁忌两侧同时压迫。

（3）刺激咽部：用压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐。

（4）屏气法：用于较大儿童，令患儿吸气后用力屏气10～20秒。

（5）冰袋法：对小婴儿和新生儿效果较好。用装4～5℃的冰水袋，或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部，引起潜水反射，强烈兴奋迷走神经，每次10～15秒，1次无效，隔3～5分钟可再用，一般不超过3次。

2. 药物治疗

到医院后，医生会根据具体情况，选用心律平、ATP等药物。

3. 其他

药物疗效不佳者可用直流电同步电击转律，严重者可采用射频消融治疗。

（三）房室传导阻滞

心脏的导阻滞可发生于心脏的导系统的任何部位，当阻滞发生于窦房结与房室结之间，便称为房室传导阻滞。阻滞可以是部分性的（一度或Ⅱ度），也可能为完全性的（三度）。其中二度房室传导阻滞又分为Ⅰ型和Ⅱ型。一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞预后较好，而二度Ⅱ型房室传导阻滞预后较差，可能发展为完全性房室传导阻滞。心电图是确定诊断及类型的重要手段。

【第460问】 宝宝患房室传导阻滞有哪些表现

1. 一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞多无临床症状。

2. 二度Ⅱ型房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞患儿可有胸闷、气短、心悸、眩晕和晕厥乏力、知觉丧失，甚至死亡。

【第461问】 宝宝患房室传导阻滞应如何处理

1. 一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞主要是病因治疗，本身不需要治疗；二度Ⅱ型及完全性房室传导阻滞心率较慢者除病因治疗外，需要药物如阿托品提高心率，严重者需安装起搏器。

2. 由于疾病反复发作，患儿尤其是年长儿多有焦虑、恐惧和烦躁等心理，家长应和医护人员一起对患儿进行鼓励，消除其思想顾虑和悲观情绪，配合治疗。

3. 患儿有严重症状时，应卧床休息，保持环境安静整洁，密切观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等症状，发现异常应及时就诊请医生予以处理。

（四）病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心内膜炎症改变，多由病毒性上感或病毒性肠炎引起，最常见病原是柯萨奇病毒。临床上表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。

心电图为最重要及最基本的检查；严重病例X线检查可见心脏扩大，心脏搏动减弱等；心肌酶测定早期升高，但以血清肌酸激酶同工酶（CPK-MB）升高较有意义，近年研究认为心肌肌钙蛋白对心肌炎诊断价值较高。

【第462问】 宝宝患病毒性心肌炎有哪些表现

发病前患者多有上感或肠炎表现，如发热、咽痛、周身不适、腹泻等表现。

1. 轻症

患儿一般无明显症状，心电图可见期前收缩或T波降低等改变。

2. 心肌受累明显时

可有胸闷、憋气（年龄较小的孩子因不会表述，可表现为阵发性叹气）、心前区不适、头晕、乏力等。心脏有轻度扩大、心动过速、奔马律（心脏听起来像马奔跑的声音）。心电图可有频发性期前收缩、阵发性心动过速或二度以上房室传导阻滞，可导致心力衰竭及晕厥等。

3. 重症

可发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、皮肤发亮、四肢湿冷及末梢发紫等，可在数小时内死亡。

【第463问】 宝宝患病毒性心肌炎应如何处理

1. 积极治疗呼吸道感染或胃肠道炎症。

2. 如条件允许，最好住院治疗。家长应监督患儿卧床休息，以减轻心肌残存损害和可能并发症。急性期至少休息到热退后3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间不少于3～6个月。

3. 医生会根据病情给予激素、大剂量维生素C及果糖-二磷酸钠等治疗，发生心力衰竭及心源性休克应及时处理。

十四、胸 闷 憋 气

胸闷、憋气是由于心肌疾患引起心脏供血不足或呼吸系统疾患引起通气功能障碍而造成，小儿胸闷、憋气多是由哮喘和心肌炎引起的，其他如气胸、急性喉炎、气管异物等也可出现这种感觉。

（一）支气管哮喘

支气管哮喘是当今全球十分关注的公共健康问题，也是儿童时期最常见慢性非感染性呼吸系统疾病。哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，气道对多种激发因子具有高反应性，出现广泛的程度不一的可逆性气流受限，表现为四大症状，即反复发作喘息、气急、胸闷和咳嗽。一般认为本病与变态反应有关，在气温突然变冷或气压降低时常可激发本病发作，呼吸道感染是本病最常见诱发因素，因此，秋冬季节发病明显增多，是本病高发季节。

肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。近年来被国内外学者推荐的微型峰流速仪，可测量最大呼气流速。因其体积小、价格便宜、可自行操作等优点，广泛用于家长及患儿自我监测病情、指导用药。

【第464问】 宝宝患支气管哮喘与哪些因素有关

本病属变态反应性疾病，也就是说是一种与过敏反应有关的疾病，但研究表明，并不是所有哮喘病人都有明确免疫学变化。哮喘具有遗传性，有资料显示哮喘遗传几率为54%左右。患儿家庭过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、婴儿湿疹）患病率明显高于一般人群。

1. 病毒感染

哮喘发作与呼吸道感染有密切关系，95%以上婴幼儿哮喘是由呼吸道感染引起，其主要病原体是呼吸道病毒。

2. 吸入过敏原

经呼吸道吸入可引起哮喘发作的主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、花粉、羽毛、烟、油烟及油漆等。

3. 摄入过敏性食物

主要为异性蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼虾等，食物过敏以婴幼儿常见，4～5岁后逐渐减少。

4. 气候变化

气温突然变冷或气压降低常可诱发哮喘发作。

5. 精神因素

情绪变化如大哭、大笑或激怒、恐惧后可引起哮喘发作。

6. 运动

约90%哮喘患儿经持续5～10分钟以上的剧烈奔跑易诱发哮喘，多见于较大儿童。

7. 药物

药物诱发哮喘发作主要有两类，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药；另一类是作用于心脏的药物如心得安、心得平等。

【第465问】 宝宝患支气管哮喘有哪些表现

哮喘发作时的表现相差悬殊，轻者仅稍感胸闷、憋气，重者可危及生命。

1. 起病

哮喘发作时或急或缓，婴幼儿发病前往往有1～2天上呼吸道感染病史，年长儿发病多较急，并且多在夜间发作。

2. 发作时的表现

（1）烦躁不安。

（2）呼吸困难，以呼气困难为主，严重者不能平卧，呈强迫性端坐呼吸，呼吸时耸肩屈背，鼻翼煽动。

（3）喘息，是哮喘发作时典型表现，轻者需用听诊器在患儿肺部听诊才能听到哮鸣音，重者其喘鸣音可用耳朵直接听到，严重者其喘鸣音可传至室外。

（4）咳嗽较重，起病时多为刺激性干咳，咳嗽时伴有“丝丝”音，咳嗽频繁剧烈，止咳化痰药物效果甚微，严重者中枢镇咳剂也不能奏效。缓解期可咳出大量黏稠的白色泡沫痰，伴有细菌感染时咳黄痰。

（5）心力衰竭是严重哮喘发作时（尤其是哮喘持续状态时）常出现的并发症，是由于肺动脉痉挛使心脏右心负荷增加及严重低氧血症而引起的，表现为呼吸困难进一步加重，极度烦躁，面色苍白，脉搏细弱，心率加速达160～180次/分钟，肝脏进行性增大2厘米以上。

3. 反复发作性

哮喘是一种慢性疾病，遇到不良刺激即可急性发作，临床上最常见的是因呼吸道感染而引起的哮喘发作，患有本病者几乎每次呼吸道感染都可引起急性发作。由其他过敏原因诱发哮喘，在接触这些过敏原时可引起发作。

【第466问】 宝宝患支气管哮喘应如何处理

哮喘治疗是一个复杂、长期过程，分为五级治疗，不同级别按照不同治疗方案。医生会在初始治疗时确定等级，根据治疗疗效进行升级和降级治疗，维持一定的时间实行减量治疗方案和停药方案。但治疗过程中注意以下几个过程处理，即急性发作期处理、哮喘持续状态处理及缓解期处理。哮喘治疗是针对每个患儿不同的情况制订的个体化治疗方案。

1. 急性发作期治疗

急性发作期治疗的目的是缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，纠正缺氧状态。急性发作期的治疗多需到医院进行，包括吸氧、平喘、抗感染等治疗。

2. 哮喘持续状态治疗

哮喘持续状态是指哮喘发作时出现严重的呼吸困难，经合理应用β2受体兴奋剂和茶碱类药物不见缓解，持续24小时以上者。此时应予以紧急处理，否则可导致肺通气衰竭而死亡。

哮喘持续状态的治疗必须到医院进行，并需有经验医生治疗，包括紧急吸氧、迅速平喘、及时祛痰、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染、应用激素、控制心力衰竭，严重者应考虑气管插管行机械通气，即应用呼吸机辅助呼吸。

3. 缓解期治疗

缓解期治疗的目的是降低哮喘患儿气道的高反应性，减少发作次数，减轻发作症状，坚持长期治疗临床治愈哮喘的可能性很大。

缓解期治疗可在有经验专业医生指导下，在家中进行，主要措施包括：

（1）激素吸入：在没有哮喘发作时坚持长期吸入糖皮质激素，如氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克）、沙美特罗替卡松（舒利迭）、福莫特罗布地奈德（信必可都保）等，可有效降低气道高反应性，预防哮喘复发。一般用药时间为婴幼儿1～2年，学龄儿童2～3年，年长儿3年以上。

（2）抗白三烯药物，如孟鲁司特钠的应用，可有效降低气道高反应性，改善肺功能。

（3）若合并有过敏性鼻炎，可同时结合口服H_1
受体阻滞剂，如开瑞坦、西替利嗪等，改善过敏体质。

（4）免疫调节剂如卡介苗素、左旋咪唑、转移因子、匹多莫德及健脾益肾的中成药等对预防哮喘复发都有一定疗效。补锌可纠正因缺锌引起的免疫功能低下，对防治哮喘有良好的疗效。补充维生素A对改善呼吸道免疫屏障功能也有一定的帮助。

（5）对有明确过敏原患儿，可使用特异性免疫治疗，疗程约两年。

【第467问】 怎样预防宝宝支气管哮喘发作

1. 防止呼吸道感染

我们在前面提到过，哮喘发作大多是由呼吸道感染诱发的，防止呼吸道感染就可减少哮喘发作。防止呼吸道感染包括提高机体抵抗力，加强护理，在气候骤变时适时增减衣物，呼吸道感染流行时，要注意保护哮喘患儿。

2. 避免诱发因素

患儿家长在日常生活中应注意观察宝宝每次哮喘发作与何种诱因有关，一旦明确，应注意尽量避免。与某种物质过敏有关者，应避免接触；与情绪有关者应注意调节；与剧烈运动有关者应注意减少运动量；与呼吸道感染有关者应注意预防等；沿海地区哮喘发病率较高，严重哮喘的宝宝，如果有条件的可选择内陆地区易地生活。

3. 加强体育锻炼

体育锻炼可提高宝宝机体的抵抗力，减少呼吸道感染的频率，从而减少哮喘发作。体育锻炼还可改善哮喘患儿的呼吸功能，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。哮喘患儿进行体育锻炼应遵循“循序渐进、持之以恒”原则。最适合哮喘患儿运动方式是游泳。

4. 免疫调节

通过调节患儿机体免疫功能，减少呼吸道感染次数，可对患儿哮喘发作起到一定预防作用。如应用卡介苗素、左旋咪唑、转移因子、匹多莫德等等。

5. 脱敏治疗

适应于外源性哮喘，对有明确单一过敏原患儿效果较好。

（二）其他疾病

1. 急性喉炎

急性喉炎患儿可因喉头黏膜突然水肿而致呼吸困难，可有胸闷、憋气的表现。

详见“二、咳嗽（二）急性喉炎”。

2. 气管、支气管异物

发生气管、支气管异物时，若异物较大堵塞气道或异物形成活瓣，可影响患儿的通气功能而胸闷、憋气。

详见“二、咳嗽（六）气管、支气管异物”。

3. 病毒性心肌炎

胸闷为病毒性心肌炎的表现之一，多数患儿是因胸闷而就诊。

详见“十三、心律失常（四）病毒性心肌炎”。

十五、颈 部 肿 痛

颈部肿痛指的是小儿“脖子”周围淋巴结和腺体因感染而引起的肿胀、疼痛，儿科以淋巴结炎为最常见。

（一）颈部淋巴结炎

颈部淋巴结炎在婴幼儿时期极为常见，多发生于冬春季节。典型淋巴结炎多见于2～5岁小儿。PPD试验、B超、淋巴结穿刺活检等检查可明确淋巴结肿大的性质、指导临床治疗。

【第468问】 宝宝患颈部淋巴结炎有哪些表现

1. 局部表现

开始时病变处淋巴结可突然增大，有压痛，能活动。数日内，其周围组织稍有肿胀，皮肤发红、发硬，逐渐变为中心部软化，并有波动感。1～2周内可自行破溃或切开后见有脓液流出，一般2～4周可痊愈。有的患儿可始终保持淋巴结局限，而没有化脓改变。

2. 蜂窝织炎

小婴幼儿常可引起颈部蜂窝织炎，表现为局部红肿范围扩大，而病变的淋巴结不易摸清楚，甚至有时可波及对侧或口底。

3. 全身症状

全身中毒反应严重时，可出现呼吸困难、高热、惊厥或昏迷。病情轻重程度常因年龄、致病菌、机体免疫力和感染部位而异。

4. 慢性非特异性淋巴结炎

多发生于年长儿童。平时局部有黄豆或蚕豆大小的单个或多个淋巴结，能活动，质地稍硬但无压痛。发作时，某个或数个淋巴结可突然肿大、疼痛，周围组织也红肿发硬。此种病变可持续2～3周，很少有化脓破溃者。当急性发作时，随局部反应的加重也有全身反应，如发热等。一般症状于数日内即可消退。

【第469问】 宝宝患颈部淋巴结炎应如何处理

1. 急性淋巴结炎治疗，早期采用非手术疗法一般均可治愈，如选用有效的抗生素口服，局部外敷如意金黄散、热敷及理疗等。

2. 较大的化脓性淋巴结炎应由外科作局部脓肿切开引流。

3. 全身中毒症状严重者应在医生指导下进行静脉滴注抗生素，亦可配合激素治疗。

（二）结核性淋巴结炎

结核性淋巴结炎为慢性浅表淋巴结肿大，多在颈部及腋下，可能发展到脓肿，继而破溃形成瘘管，一般同时伴有体内其他部位结核感染灶或结核病症状，其原发病灶多在肺部，结核菌素试验阳性。本病最多见于婴幼儿及学龄前儿童。病程漫长，可持续数月至数年。

【第470问】 宝宝患结核性淋巴结炎有哪些表现

1. 分布

全身各部位的淋巴结都可发生肿大，但以颈部、下颌下及腋下淋巴结受累为最多见。

2. 局部表现

结核性淋巴结炎一般起病较缓慢，在颈部一侧或双侧，起初各个淋巴结分别肿大，无明显触痛，以后逐渐粘连形成一不规则肿块，与表面皮肤粘连或有波动感。肿块破溃后排出浓厚干酪样脓性物质，并形成瘘管。若不予治疗则可长期有分泌物流出或可暂时愈合，此后局部又可反复流出脓性物质。病程中瘘管容易并发其他细菌感染致使症状加剧。愈合后瘢痕收缩可使局部皮肤外观发生改变，最后淋巴结发生钙化。

【第471问】 如何防治结核性淋巴结炎

1. 结核感染是一种传染性疾病，首先应了解自己家族中或与患儿密切接触人群中是否有同样患者，对于正在患结核病者也应建议其到医院进行诊治，同时应在防疫部门指导下进行必要的消毒隔离。

2. 家长应按时带自己的宝宝做各种免疫接种，若因故未能及时接种时应与当地防疫部门取得联系，在适当情况下进行补种，对已接受过免疫接种宝宝也应定期到防疫部门进行复查，以确保接种效果。

3. 结核治疗原则是长期、规律、联合、足量、足疗程，家长们一定要带患儿到专业医院进行治疗，并严格遵循专业医生医嘱进行服药，切忌偏听偏信一些所谓偏方、“特效药”或擅自停药、减药等，以免延误病情。

（三）其他疾病

1. 下颌下腺炎

下颌下腺炎主要是因下颌下腺导管狭窄或堵塞而引起，以慢性者多见，也可急性发作。B超检查及碘油造影是医生明确诊常用的方法。

2. 流行性腮腺炎

部分流行性腮腺炎患儿发病初期可同时合并下颌下腺、舌下腺肿痛，有时下颌下腺肿痛在腮腺肿痛之前出现。

详见“一、发热（六）流行性腮腺炎”。

十六、尿 频

尿频是指因尿道受到各种原因刺激而引起小儿小便次数比平时明显增多的现象，不包括小婴儿期小便次数生理性增多。造成小儿尿频的原因以泌尿道感染为主，同时有个别宝宝可能存在因精神刺激（惊吓、恐慌、过度兴奋、考试、受责骂、挨批评等）而造成一过性尿频，即我们平时所说“神经性尿频”。

（一）神经性尿频

【第472问】 什么是神经性尿频

神经性尿频好发于学龄前期儿童，尤以4～5岁为多见。表现为每天的排尿次数可多达20～30次，甚至每小时十多次，每天排尿次数增加但尿量不增加，每次排尿量很少，有时仅几滴，尿常规检查正常。宝宝睡眠后或注意力集中时（如看喜欢的动画片等）则无尿频，上床睡觉前、吃饭或上课时特别明显。

神经性尿频是因小儿的大脑皮质发育尚未完善，对初级排尿中枢的抑制功能较弱而引起，宝宝本身并无泌尿道解剖、生理及病理变化。当孩子受到惊吓或精神紧张时，就容易使神经功能失调而发生本病。因此，本病常因家庭出现意外、生活变换环境（如新入幼儿园、上学和住院等）所导致紧张或焦虑而诱发。

【第473问】 宝宝患神经性尿频应如何处理

治疗神经性尿频主要通过心理行为治疗和感觉统合训练。

1. 家长应反复告诉孩子，他们是健康的，神经性尿频的症状是会很快改善的，消除患儿不良心理因素，鼓励患儿说出引起他烦恼事情。家长对神经性尿频患儿的教育要耐心，不要训斥打骂，因为训斥打骂使患儿更加紧张，会加重神经性尿频的症状。

2. 与孩子幼托机构进行沟通，对新入托、新入园小朋友要多组织参加一些轻松愉快游戏，上课要避免精神过度紧张。对患儿要理解，不可强行不让患儿去小便，应对患儿多加安慰，使患儿把注意力集中到别的活动上去。

3. 应教会和鼓励患儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长，并记录每天两次排尿间隙的最长时间，如有进步，可适当给予奖励。

4. 大部分患儿在治疗后短时间内被治愈。对于症状比较严重的患儿，需要在儿童心理医生和儿科医生指导下，根据医嘱使用药物治疗如阿托品、氯丙咪嗪等。

（二）尿路感染

尿路感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症，小儿时期尿路感染相当多见，新生儿期男婴多于女婴，1岁以内患儿中，两性发病基本相等，年长儿及成人发病者中，女性明显多于男性。由于感染可累及尿道、膀胱、肾盂和肾实质的各个部位，一般又分上尿路感染和下尿路感染，但小儿患者不易定位，所以常统称为泌尿系感染。本病可由多种细菌引起，其中以大肠杆菌最常见。

尿常规检查发现红细胞及白细胞，可初步诊断。确诊需尿细菌培养阳性。收集无污染的尿液，是提高培养准确性的关键。定位诊断需借助于肾影像学检查，如肾脏B超、尿路造影等。

【第474问】 宝宝患尿路感染有哪些表现

典型的泌尿道感染所引起刺激症状为尿频、尿急、尿痛以及尿颜色改变等，不同年龄组的宝宝其临床表现差异很大。小儿急性泌尿道感染临床表现与成人不同，其全身症状多较急剧且严重，而泌尿道症状常不明显。

1. 新生儿时期尿路感染

多以全身症状为主，很少有尿路刺激症状。主要症状为发热、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀，还可有生长发育迟缓、体重不增、食欲减退、约1/3存在中枢神经系统症状如烦躁、抽搐、嗜睡、昏迷等。

2. 婴幼儿期尿路感染

仍以全身症状为主，发热、反复腹泻，而尿路局部症状随年龄增长逐渐明显，如排尿时哭闹，夜间遗尿等。

3. 儿童期尿路感染

与成人基本相同，多有明显尿频、尿急、尿痛等症状，且尿的颜色有改变，个别的伴有发冷、发热等症状。

【第475问】 宝宝患尿路感染应如何处理

本病治疗原则为积极控制感染、防止复发、祛除诱因、矫正先天或后天尿路畸形、预防肾功能损害。

1. 一般治疗 急性期应卧床休息，多饮水，勤排尿。治疗本病最重要的是尽早确定病原菌及其对各种抗菌药物敏感性，选用有效的抗生素，给予足量、足疗程，以彻底杀灭病原菌。

2. 急性尿路感染 抗生素的应用应根据尿培养结果用敏感抗生素，疗程一般10天。如不伴随发热者5天疗程已足够。然后定期随访1年左右。但对反复再发者，可用小剂量抗生素维持3～4个月。甚至1～2年，但需在专科医生指导下应用。切不可乱用。

3. 对于无症状性菌尿，尿液细菌培养检查随访应至少持续2年。

【第476问】 如何预防宝宝患尿路感染

尽管造成小儿尿频原因很多，但其中以其会阴部感染途径最常见，因此，家长应注重小儿局部护理与清洁卫生，尤其小女孩儿。

1. 应做到每天以专用小盆、专用毛巾并以温开水清洗臀部。

2. 注意用肥皂次数应适当，以每周1～2次为宜，因为过多使用偏碱性肥皂可使外阴局部正常的酸碱环境受到破坏，从而更有利于细菌生长繁殖。

3. 小儿内衣内裤切忌与成人的衣物同时放置于洗衣机或一个盆内清洗，尤其是勿与成人内裤或袜子放在同一个盆内清洗，避免霉菌污染。

4. 对清洗干净内衣最好在日光下晾晒，以通过紫外线作用进行杀菌消毒。

十七、多 饮 多 尿

正常状态下，新生儿尿量约400毫升/天，婴幼儿约400～600毫升/天，学龄前儿童为600～800毫升/天，学龄期儿童为800～1400毫升/天。凡尿量明显增多者即为多尿，其判断标准目前尚不统一。成人24小时尿量经常超过2500毫升者即为多尿；小儿尿量经常超过2500～3000毫升/米2/天或尿量超过预期平均尿量的2.5～3倍时，即为多尿。

引起宝宝多饮及尿量增多的原因很多，凡有尿量过多的宝宝均应到医院查找原因。

（一）尿崩症

我们在门诊工作有时会遇到这样的情况，家长拿着暖水瓶或较大水壶带宝宝到医院看病。有经验医生一看就会想到，可能来了一个尿崩症患者。

尿崩症属于一种儿科内分泌疾病，是指患儿部分或完全丧失了尿浓缩功能，表现为多尿（超过3000毫升/平方米体表面积）、多饮和排出低比重尿。本病可发生于儿童时期任何年龄，主要是下丘脑-垂体部位病变所致，少数患儿属常染色体隐性遗传。

头颅X线、CT、磁共振检查有助于发现颅内病变，明确诊断需要一系列相应检查。

【第477问】 宝宝患尿崩症有哪些表现

1. 以多尿、多饮、烦渴为主要临床症状，尿比重低且较固定。

2. 中枢性尿崩症患儿多发病较急骤，症状轻重不一。通常重症中枢性尿崩症患儿每天饮水量可达300～400毫升/千克，尿量与饮水量相称（1岁的患儿每日尿量可多达3000～4000毫升，约为同龄宝宝的3～4倍）。由于烦渴、多饮、多尿，影响到日常活动和睡眠。

3. 小婴儿喜欢饮水程度往往胜过吃奶，若供水不足，可出现烦躁不安、低热等症状。

4. 尽管患儿每天大量饮水，但却很少出汗，表现为皮肤干燥苍白，并常见精神不振、食欲低下、体重不增和生长缓慢等症状。

5. 口渴中枢若同时受损，则患儿缺乏渴觉，致使血浆渗透压明显增高，造成细胞内脱水、脑细胞功能障碍而出现神经系统症状。

【第478问】 宝宝患尿崩症应如何处理

1. 对有原发病灶患儿必须针对病因治疗。

2. 对渴感正常患儿，应保证水分供给，但如有脱水、高钠血症发生时必须缓慢补给水分，以免造成脑水肿。

3. 药物治疗须在医师指导下进行，如醋酸去氢加压素、鞣酸加压素、氢氯噻嗪等。

（二）糖尿病

提到糖尿病，所有家长都应听说过，但儿童糖尿病和成人不同。糖尿病分两个类型，1型和2型。成人多为非胰岛素依赖型糖尿病，即2型糖尿病，它是以胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗为主的糖尿病。而儿童时期的糖尿病是指15岁以前发生的糖尿病，大部分为1型糖尿病，即为胰岛素依赖型糖尿病，是由于患儿胰岛β细胞受到破坏，不能分泌胰岛素所造成，患儿必须注射胰岛素治疗才能维持正常生理活动。

怀疑宝宝有糖尿病时所做的检查称为诊断性检查，包括尿糖测定、血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白（HbA）测定等。

【第479问】 宝宝患糖尿病有哪些表现

1. 典型症状 儿童糖尿病一般起病较急骤，多数常因为感染、饮食不当或情绪激惹的诱发而起病，多数患儿有多尿、多饮、多食和体重下降（三多一少）等典型症状，但在婴幼儿发病者的多尿、多饮症状常不易被察觉。亦有因晚间遗尿而就诊者。

2. 其他症状 消瘦、精神不振、疲倦乏力等体质显著下降症状在病史较长的年长患儿中颇为突出。

3. 病程久而治疗不当患儿，常影响生长发育而身材矮小，肝因脂肪浸润而肿大。

【第480问】 宝宝患糖尿病常见哪些并发症

1. 急性并发症

（1）酮症酸中毒：约有40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态。这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。幼年患儿发病率较年长儿为高。起病急、进食少、恶心呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛。迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤黏膜干燥，皮肤充实度降低，呼吸深长，呼气中带有酮味；脉搏细速，血压下降，体温不升，随即出现嗜睡、淡漠甚至昏迷状态。

少数患儿起病较缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主，可持续数周之久。

（2）低血糖：多数因为胰岛素超量或在注射胰岛素后未能按时进餐引起。出现心悸出汗、饥饿、颤抖、头晕或意识障碍。

（3）感染：随时可以发生任何感染。

（4）糖尿病非酮症性高渗性昏迷：发生率低。

2. 慢性并发症

视网膜病变、肾功能衰竭等多发生于得病数年或十数年后的晚期。

【第481问】 宝宝患糖尿病应如何处理

小儿糖尿病治疗原则是综合性的，包括合理安排饮食与运动，恰当使用胰岛素，及时纠正代谢紊乱，预防并发症并给予心理和精神支持，保证小儿生长发育。

1. 饮食治疗

小儿正处于生长发育时期，饮食治疗非常重要，不但要维持血糖接近正常水平，而且又不应影响其生长发育，因此，限制不应过严。

（1）每日热卡供给可按1000+年龄（70～100）千卡计算。全天热量餐次分配为：早餐占25%、午餐25%～30%、晚餐25%～30%，其余20%可作为睡前和餐间点心，以免发生低血糖。

（2）每日热量一般可按碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%分配。蛋白质应足够，可按2.5～3克/（千克·天）给予；脂肪应以植物油为主；碳水化合物应以米饭为主，避免糖类食品。

2. 运动

糖尿病患儿应坚持有计划的体育锻炼。

（1）体育锻炼有以下几个方面的作用：①有助于降低血糖，减少胰岛素的用量；②降血脂，预防慢性并发症；③消除外源性胰岛素及摄食不当所造成的肥胖；④增强患儿体质，促进生长发育。

（2）体育锻炼应注意以下几个方面：①病情控制不良的患儿如盲目锻炼，可导致糖尿病酮症酸中毒；②注射胰岛素的患儿，运动后可能出现低血糖；③有些患儿饥不择食，烦渴多饮，血糖先低后高，波动很大；④有眼底微血管合并症者，剧烈运动可有眼底出血的危险。

（3）在有计划地进行体育锻炼后经常出现低血糖时，应减少常规胰岛素用量。运动后不出现低血糖者不需调节饮食。

3. 胰岛素治疗

（1）常用药物：常用胰岛素有三类，即常规胰岛素（RI）、中效的珠蛋白胰岛素（NPH）和长效的鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。其中，PZI在儿童中很少单独应用。

（2）用量及用法：①对于新确诊患儿一般开始先用常规胰岛素，用量为每日0.25～1.0单位/千克，根据年龄不同用不同剂量，计算出一天的用量分3～4次于三餐前及睡前30分钟注射；②如果开始即用中效和短效混合制剂，分2次注射；③持续皮下输入胰岛素：是用胰岛素泵持续输入胰岛素基础量的常规胰岛素，再于每餐前加注小量的常规胰岛素。胰岛素的治疗应在专业医生指导下进行个体化治疗，根据每个病人的需要安排胰岛素的用量。

（3）部位：治疗过程中应注意有计划地选择注射部位，如上臂、大腿和腹部等处按顺序轮番注射，1个月内不要在同一部位注射2次，两注射点之间距离至少1厘米，以防皮肤组织萎缩，影响效果。

（4）药量调整：应根据患儿的具体情况如年龄、活动量、气候、情绪波动、感染、饮食变更以及血糖检测情况调整剂量。

（5）过量反应：胰岛素用量过大可出现低-高血糖现象即Somogyi现象，由于胰岛素过量，患儿在午夜至凌晨时发生低血糖，原因是在反调节激素作用下使血糖随即陡升，以致清晨血糖、尿糖异常增高。适当减少胰岛素用量即可消除Somogyi现象。

4. 酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒最常见诱因有感染、创伤、情绪波动、饮食突然改变、胰岛素注射剂量错误或遗忘等，若不及时抢救可危及患儿生命。一旦发生酮症酸中毒，必须立刻到医院进行抢救治疗。

【第482问】 家长应怎样正确对待糖尿病的治疗呢

1. 儿童糖尿病是一种严重威胁人类健康疾病。但在科学发展的今天，它已不是不治之症，重要的是早期发现、及时治疗。胰岛素问世70多年来，采用胰岛素、饮食和运动等综合治疗，使糖尿病的预后有了很大的改善，急性期的病死率显著降低，但晚期并发症防治还存在不少问题。

2. 患儿家长一定要明确小儿糖尿病需终生坚持治疗，如治疗得当，可将血糖控制在正常值高限，病情达到较好控制。否则，患儿机体代谢紊乱不能控制，较早发生严重并发症，将致残或死亡。因此，病情控制好坏与预后密切相关。家长切不可偏听偏信一些广告或偏方，尤其在正规使用胰岛素期间，切不可突然停用，而选用其他治疗，以免造成患儿危急状态。

3. 患儿及其家长应树立信心，掌握本病基本知识，坚持控制饮食、规律用药、劳逸结合、定期复查，以达到正常发育，提高生活质量的目的。

十八、关 节 肿 痛

小儿关节肿痛是指由于各种原因所造成的躯体一处或多处关节肿胀及疼痛或伴有局部功能异常的一组症状。关节肿痛可以是某一关节局部病变的表现，也可以是全身性疾病的表现。

（一）幼儿类风湿关节炎

幼儿类风湿关节炎是小儿时期常见结缔组织疾病，以慢性关节炎为其主要特征，并伴有全身多系统受累，也是造成儿童残疾首要原因。病因至今尚不清楚，可能系病毒、支原体或其他病原体持续感染引起机体一系列免疫反应，导致关节组织免疫损伤所致。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等均可成为本病的诱因。

近年来国际风湿病学联盟儿科专家讨论，将儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎定名为幼年特发性关节炎。

【第483问】 宝宝患幼儿类风湿关节炎有哪些表现

一般临床上分为三型：

1. 全身型

又称急性发作型（Still病），多见于2～4岁幼儿，约占本病的1/5～1/4。

（1）发热：以全身症状起病，弛张热，体温可高达40℃以上，可自行缓解，但易反复。

（2）皮疹：发热的同时常伴有一过性多形性皮疹，并随体温的升降而时隐时现。

（3）肝脾淋巴结肿大：全身淋巴结、肝、脾常有不同程度的肿大。胸膜、心包膜及心肌亦可受累。

（4）关节症状：关节症状往往出现的较晚。因关节症状出现较晚，故诊断较为困难，但部分患儿在半年内即可发展为慢性多关节炎。

2. 多关节型

多见于学龄儿童，女孩多见受累关节在5个以上。

（1）多个关节受累起病，起病缓慢，低热、食欲缺乏、消瘦。

（2）其特征是进行性多发性关节炎，一般由一侧肢体发展到对侧，由指、趾等小关节发展到膝、踝、肘等大关节。先呈游走性，后表现为对称性多关节炎，受累关节疼痛并且活动受限。手指呈梭形改变，膝、腕、踝关节腔有渗液。

（3）患儿常于清晨起床时自觉病变关节僵直、疼痛并活动受限，临床上称之为“晨僵”。晨僵的程度及持续时间与病情的活动相一致。

（4）关节病变反复发作，逐渐加重，其周围组织亦发炎变厚，局部皮肤肌肉萎缩，最终发生关节畸形和强直，多固定于屈曲位置。

3. 少关节型

为儿童类风湿较多见的一种类型。

（1）一般全身症状轻微，有低热或无热。

（2）往往出现单个关节症状，至多不超过四个关节，且主要累及膝、踝、肘等大关节，无严重关节活动障碍。少数患儿可出现髋、腰及骶髂关节病变，甚至发展成强直性脊椎炎。

（3）本型可并发虹膜睫状体炎，尤其多见于女性患儿。眼部症状反复发作，可造成视力低下。

【第484问】 宝宝患幼儿类风湿关节炎应如何处理

目前本病尚无特效治疗，但若处理及时得当，至少75%患儿可免致残疾。治疗目的是尽可能控制关节外症状，保存关节功能。

1. 一般治疗

急性期应卧床休息，适当增加营养，采取有利于关节功能姿势。已有关节变形、肌肉萎缩、运动受限者应配合理疗、按摩和医疗体育锻炼，严重者可行矫形手术。

2. 抗炎治疗

应当在医师指导下有计划用药，避免长期用药造成各种毒副作用。常用药物包括四类：

（1）快作用类药物：常用的药物有萘普生、布洛芬、炎痛喜康（吡罗昔康）、消炎痛（吲哚美辛）、阿司匹林等。

（2）慢作用类药物：快作用类药物治疗3～6个月无效者，应加用此二线药物，一般用药2～3个月才显效。此类常用的药物有羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤、金制剂等。

（3）类固醇激素类药物：仅用于全身型类风湿出现内脏受累，特别是伴有心脏及眼部病变者，宜尽早采用大剂量激素治疗。注意长期应用不能防止关节病变的破坏过程，且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。激素还可用于局部治疗，如眼部治疗、关节内注射等。

3. 免疫抑制剂

上述药物均无效或有严重反应，或伴有严重并发症的重症类风湿关节炎患儿可选用此类药物，此类常用的药物有硫唑嘌呤、环磷酰胺等，可单独或与激素联合应用。

【第485问】 治疗幼儿类风湿关节炎应注意些什么问题

1. 通过上面介绍，家长们应明确，幼儿类风湿关节炎一旦确诊，其治疗过程是相对较长的，尤其是阿司匹林及肾上腺皮质激素的应用多需要2～3个月，甚至更长，而这两类药物长期应用又都存在着一定的副作用，因此，强调患儿及其家长首先一定要到专业医院通过做各种相关检查明确诊断。

2. 一定要严格按照主管医师的医嘱进行规律服药，且不得擅自加、减药量或中途停药。

3. 在整个治疗过程中一定要遵照医嘱定期复查，如每周复查1次血常规、血沉及C-反应蛋白，每月复查1次抗“O”；对有心脏炎者初期应每周复查1次心电图，以后可每2周复查1次；胸部X线及心脏B超检查可酌情每1～3个月复查1次，以使医师及时掌握病情进展、调整治疗方案并避免药物副作用对患儿造成的不良影响。

（二）风湿热

关节肿痛是风湿热的五个主要表现之一，呈游走性，主要累及大关节。详见“十一、心脏杂音（二）风湿热”。

（三）过敏性紫癜

过敏性紫癜关节型表现为关节肿痛，并且有游走的特点。详见“三、皮疹（七）过敏性紫癜”。

十九、水 肿

水肿为组织间隙有过量积液的表现。水肿明显时容易被发现。轻度水肿，特别仅为眼睑有水肿，则多由家长先发现，若医生只是第一次与患儿接触，则很易忽略。

水肿分为凹陷性和非凹陷性两种，当用手指按压水肿部位，若抬起手后，留有指压痕者，则称为凹陷性水肿；没有留有指压痕者，则称为非凹陷性水肿。

水肿又可分为局部水肿和全身性水肿。局部水肿多表示局部血管有阻塞，或毛细血管受损害而使渗透压增加。全身性水肿最常见的原因为肾炎、慢性心力衰竭和肝脏疾病，其次为重度贫血及营养不良等。

（一）肾病综合征

肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。各种原发性和继发性肾小球疾病均可呈现肾病综合征的特征，小儿时期绝大多数为原发性肾小球疾病所致。病因不明，多认为可能与细胞免疫功能紊乱及免疫病理损伤有关，2%～8%有家族遗传倾向，可发生于任何年龄，男孩儿多于女孩儿。

尿常规可初步发现异常，24小时尿蛋白定量、血浆蛋白测定、胆固醇、血清蛋白电泳、血清补体、肾功能测定等有助于明确诊断。

【第486问】 肾病综合征可分为几种类型

1. 按临床表现分型

一般分为单纯性肾病和肾炎性肾病两种。

2. 按激素治疗疗效分型

一般以强的松每日1.5～2毫克/千克，治疗8周后判断。

（1）激素敏感（完全效应）。

（2）激素部分敏感（部分效应）。

（3）激素不敏感（无效应）。

3. 按病理表现分型

①微小病变型；②系膜增生型肾炎；③局灶性节段性肾小球硬化；④膜性肾病；⑤膜增生性肾炎。

【第487问】 宝宝患肾病综合征有哪些表现

1. 单纯性肾病

多发于2～7岁儿童，男：女为2：1，起病缓慢。

（1）水肿：水肿是本病最主要症状，开始仅表现为眼睑及面部水肿，随后波及全身，患儿多呈凹陷性水肿（即用手指压水肿部位，抬起手指后按压处留下凹陷），逐渐加重，并随体位变化而变化；严重水肿时两眼不能睁开，并有胸水、腹水致呼吸困难；阴囊水肿时可表现为阴囊皮肤变薄而呈透明球状，甚至有体液渗出。

病初患儿一般情况尚可，逐渐出现面色苍白，皮肤干燥、精神萎靡，食欲减退，常有腹痛、腹泻等。

（2）具备三大实验室检测特征：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高胆固醇血症。

2. 肾炎性肾病

多见于7岁以上儿童。除具备单纯性肾病临床特点外，还具备下列表现中任何一项或多项，具体特点为：

（1）血尿：2周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP，经红细胞形态学检查证实为肾小球性血尿。

（2）反复出现高血压：在用皮质激素之前学龄儿童血压≥130/90毫米汞柱，学龄前儿童＞120/80毫米汞柱。

（3）氮质血症：血尿素氮高于正常，除外由于循环不足引起者。（4）血清总补体或补体C3降低。

【第488问】 宝宝患肾病综合征应如何处理

急性期应住院治疗。

1. 一般治疗

（1）休息：轻症患儿一般不需限制活动量，严重水肿和高血压时需卧床休息。

（2）饮食：有高血压和水肿时，应给予无盐或低盐饮食，不宜长期禁盐。每日蛋白摄入量宜控制在2克/千克左右。大剂量激素应用期间需适当补充维生素D和钙剂。

（3）合理应用利尿剂、低分子右旋糖酐及白蛋白。

（4）防止感染：肾病患儿对病毒感染较敏感，已接触麻疹、水痘者可暂减激素用量并给予丙种球蛋白注射。平时应注意皮肤护理，避免到公共场所，一般不主张预防性应用抗生素，一旦发现感染则应及时治疗。

2. 激素治疗

包括短程疗法（总疗程8～12周）、中长程疗法（总疗程6个月为中程疗法，9～12个月为长程疗法）。

3. 免疫抑制剂疗法

适用于频繁复发和频繁反复者，可与小剂量激素联合应用。对激素依赖并使用剂量较大者亦可加用，而对激素耐药者的使用仅有少部分患儿能达到缓解。

常用药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、雷公藤多苷片等，还可选用氮芥、长春新碱、硫鸟嘌呤、环孢霉素A等。免疫抑制剂副作用大，在儿童应用需慎重。

4. 冲击疗法

包括甲泼尼龙冲击疗法（适用于激素耐药型及经过正规中长期治疗仍频繁复发的肾病患儿）和环磷酰胺冲击疗法。

慢性期可在家中进行治疗，主要是通过口服泼尼松维持治疗。此期应加强护理，防止感染，合理营养，并应定期到医院复查，在医生的指导下正确进行激素减量。

【第489问】 肾病综合征为什么容易反复呢

肾病综合征治疗是一个漫长过程，许多宝宝在治疗过程中容易出现反复，那么宝宝得了肾病为什么容易反复呢？究其原因主要有以下几个方面：

1. 激素依赖

如果患儿对激素依赖，每当对激素进行减量或停药时即出现反复。

2. 护理不当

因为肾病综合征患儿本身抵抗力较低，加上在治疗过程中应用大剂量激素或免疫抑制剂，抑制了其免疫系统，进一步降低了宝宝的抗病能力，使宝宝在治疗过程中容易受感染，而感染是引起本病反复的重要原因之一。如家长护理不当，就可导致疾病反复。

3. 激素治疗不正规

激素治疗不正规有两个方面的原因。

（1）医生方面原因：由于负责治疗的医生对激素减量的指征把握不严，或进行激素减量时操之过急，都会导致本病反复。

（2）家长方面原因：不按正规方法进行激素减量，减量速度过快。我们在日常临床工作中经常会遇到这种情况，这也是造成本病反复的最主要原因。出现这种情况一般与以下几个因素有关：①由于宝宝应用大剂量激素后肥胖，家长急于快速把激素减下来，使宝宝恢复原来的体形，这也是最常见因素；②听信江湖郎中说法，急于将激素停下来，改用其祖传秘方治疗；③听信周围人的说法，停用激素而改用偏方治疗。

总之，只要激素减量过快，都会导致本病反复。因此，家长应认清这种做法的危害性，避免给自己和患儿造成不必要的麻烦。

（二）新生儿硬肿症

新生儿硬肿症现在称为新生儿寒冷损伤综合征，为低体温所致，是以皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿为特征，并伴有低体温、反应差、拒乳以及多脏器功能受损的临床综合征，是新生儿期死亡的重要原因之一。寒冷、早产、低体温、窒息、重症感染，如败血症、肺炎等是本病常见的致病因素，多发生于寒冷季节。

【第490问】 宝宝患新生儿硬肿症有哪些表现

1. 全身表现

早期表现为反应差，哭声低弱，吸吮困难，严重者出现低体温、皮肤硬肿及多脏器损害临床特征。

2. 低体温

患儿体温常降至35℃以下，重症者﹤30℃。早期腋下与肛门内的温差为正值，而病程长、病情重者则为负值，提示能量贮备耗竭。夏季由于重症感染致病者多无低体温，仅见皮肤僵硬，而无水肿，可能是周围循环衰竭所致。

3. 皮肤硬肿

多发生于全身皮下脂肪积聚部位。硬肿部位皮肤紧贴皮下组织，不能移动，这种水肿特点与其他疾病引起的水肿不同，常表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。

硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。根据硬肿波及范围可分为：轻度（﹤20%），中度（20%～50%），重度（>50%）。

4. 多脏器功能受损

早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍表现。病情严重者可出现休克、心力衰竭、DIC、肺出血、急性肾功能衰竭等危重表现，并常合并有肺炎、败血症等。

【第491问】 怎样预防宝宝患新生儿硬肿症

1. 首先应做好孕妇保健工作，提高产科技术水平，避免早产、产伤、窒息等。

2. 新生儿，尤其是早产儿保暖非常重要，产房及母婴休息室室温应不低于24℃。

3. 提倡早哺乳，母乳量不足或有医学指征时，应在专业医生指导下及时为新生儿添加代乳品，以满足每日液体及热卡需要量。

4. 母亲若发现宝宝体温不升，吃奶不香，刺激反应差或皮肤弹性及硬度有异常时应尽早请专业医生诊治。

5. 对有产时感染史者，应及时给予抗生素预防治疗。

【第492问】 宝宝患新生儿硬肿症应如何处理

1. 新生儿硬肿症治疗应到医院由专业儿科医师实施，包括复温、液体及热量补充、纠正器官功能紊乱、控制感染等。

复温是治疗的首要措施：①轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置24～26℃的暖室中，外加热水袋，水温从40℃渐增至60℃，体温可较快上升至正常。②中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温1.5～2℃处，约每30分钟能使体温升高1℃，随患儿体温上升继续提高保暖床温度，当体温达34℃时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在35℃左右。为减少辐射失热，在稍离小儿身体周围罩一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴一小帽保暖。③复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法。④如正在用静脉补充液体或高营养液时可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内液体有一定温度。⑤供给的氧也要预热。

2. 在送宝宝去医院的过程中，应注意保暖。可在宝宝包被两侧放置50℃的热水袋，若路途遥远，应带保温瓶以便及时更换热水袋的水，保证热水袋温度。

（三）急性肾小球肾炎

水肿是急性肾小球肾炎的典型症状之一，为非凹陷性水肿。详见“二十、血尿（一）急性肾小球肾炎”。

二十、血 尿

尿液中红细胞数量超过正常值时即为血尿。血尿是小儿泌尿系统疾病常见症状，其病因复杂，诊断困难，尤其是不伴有高血压、水肿的单纯性血尿患儿，往往不易明确病因。家长若发现宝宝出现血尿应及时到医院，在医生指导下进行有选择、有计划的化验检查，尽早明确病因及诊断，并采用合理的治疗方案。儿童时期血尿既可由泌尿系统本身疾病引起，也可由全身性疾病引起。

血尿可做如下分类：

1. 根据程度分类

（1）肉眼血尿：尿液呈“血样”、“洗肉水样”、“浓茶样”或有血凝块时称为肉眼血尿。

（2）镜下血尿：仅在显微镜下见到一定数量红细胞的血尿称为镜下血尿。

2. 根据性质分类

（1）病理性血尿。

（2）单纯性血尿，也称为无症状性血尿。

（一）急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是一组由不同病因所引起，以血尿、少尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾小球疾病，也常称为急性肾炎综合征，可分为感染性和非感染性两大类。临床上绝大多数为链球菌感染后肾小球肾炎，故又称为急性链球菌感染后肾炎。本病是儿科常见病，占小儿泌尿系统疾病第1位。好发年龄为5～14岁的儿童，2岁以下小儿较少见。患儿一般于链球菌感染后1～3周起病。

本病关键在于预防，患儿发生由Α族β溶血性链球菌引起的呼吸道或皮肤感染应及早应用青霉素彻底治疗。

本病多数预后良好，痊愈率为90%～95%，急性期重症者死亡率﹤1%～2%，转为慢性者罕见。

血常规、尿常规检查是本病最重要检查，血生化及肾功能检查，血清补体、链球菌感染后免疫学检查等均有助于明确诊断。

【第493问】 宝宝患急性肾小球肾炎有哪些表现

临床表现轻重不一，轻者仅表现为镜下血尿，重者可在短期内出现循环充血、高血压脑病或急性肾功能不全而危及生命。其特征性表现有：

1. 水肿

为最常见及最早出现症状。先是眼睑水肿而后波及全身，为非凹陷性水肿。

2. 少尿或无尿

患病早期多有尿色加深，尿量减少。一般每天约300～500毫升，严重者可在100毫升以下，甚至无尿。

3. 血尿

起病时几乎都有血尿，多为镜下血尿，30%～50%患儿有肉眼血尿，酸性尿呈浓茶色或烟灰水样，中性或弱碱性尿者呈鲜红色或洗肉水样。肉眼血尿一般在1～2周内消失，但镜下血尿可持续数月。运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。

4. 高血压

多数患儿起病后数日即感头痛，血压一般在120～150毫米汞柱/80～110毫米汞柱。多于病程1～2周后降至正常。

【第494问】 宝宝患急性肾小球肾炎常见有哪些主要并发症

1. 严重的循环充血

①由于水肿致循环血量增加，患儿早期可仅表现为呼吸、心率增快，肝脏增大。严重者则出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、频咳不止、吐粉红色泡沫样痰，并有胸闷、腹痛等症状。②查体发现颈静脉怒张，双肺布满湿啰音；心脏扩大，心率明显增快，出现奔马律；肝脏肿大，质硬；胸水、腹水等体征。

严重循环充血常发生在起病后第1周内，少数患儿可突然发生，病情急剧恶化，如不及时抢救，可于数小时内死亡。

2. 高血压脑病

血压急剧增高时，由于脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张致脑水肿而引起高血压脑病，患儿表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

3. 急性肾功能不全

严重少尿或无尿的患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不见恢复，则预后不良。

【第495问】 宝宝患急性肾小球肾炎应如何处理

1. 休息

患儿起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失时方可逐渐下床活动。血沉接近正常时可上学，但应暂时避免剧烈体育活动。

2. 饮食

患儿在水肿和高血压期间应限制每日食盐摄入量为1～2克。有氮质血症者应限制每日蛋白质入量为0.5克/（公斤体重·天），同时供给高糖饮食以满足热量需要。待尿量增加、氮质血症消除后应尽早恢复蛋白质供给。无循环充血者一般不必限制水入量。

3. 抗生素应用

通常在疾病初期给予青霉素静滴或肌注10～14天。

4. 对症治疗

对有明显水肿、少尿、高血压及循环充血者可予利尿剂；对血压持续升高且舒张压高于90毫米汞柱时给予降压药。

5. 并发症处理

急性肾小球肾炎合并高血压脑病、严重循环充血及急性肾功能衰竭者均应及时去医院就诊，在高年医师指导下进行积极抢救。

（二）泌尿系统结石

泌尿系统结石是小儿时期较常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石以下尿路为最多，其比例若以输尿管结石为1，则肾结石为4，膀胱结石为50，尿道结石为10。尿路结石由尿液中所有的晶体与胶体沉积，集聚而形成。男孩儿患者比女孩儿多约10～20倍。膀胱及尿道结石多见于4岁以下，肾及输尿管结石则无明显年龄差异。

腹部X线片、B超、静脉尿路造影、CT以及血、尿常规等辅助检查可明确诊断。

【第496问】 泌尿系统结石的形成与哪些因素有关

结石形成的因素是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成各不相同，有外界环境因素，亦有患儿自身因素，常见的病因有：

1. 地区性因素

本病为全球性疾病，但多发于以谷物类为主食而动物性食物较少的地区。

2. 尿路阻塞

任何类型的尿路阻塞均有利于结石的形成，小儿则多见于先天性异常，包括各种机械性梗阻和功能性梗阻。

3. 感染

感染菌落、脓块或坏死组织均可成为结石形成的核心。

4. 异物

一般以下尿路较多，如谷粒、麦芒。医疗过程中过久留置导尿管或应用不吸收的缝线也可引起结石。

5. 代谢紊乱

儿童由于代谢紊乱所致尿路结石中，以胱氨酸盐结石为最多。甲状旁腺功能亢进导致大量排泄钙质也可形成尿路结石。

【第497问】 宝宝患泌尿系统结石有哪些表现

1. 血尿

血尿是肾结石的主要症状，多于剧烈活动后出现肉眼血尿，但也有时血尿较轻，只有镜下血尿。

2. 排尿困难及排尿疼痛

此症状是膀胱结石的主要表现，排尿困难及排尿疼痛时轻时重，重时小儿异常痛苦，常用手牵拉或揉摸自己的阴茎和会阴部。有时有尿中断现象，改变体位后才能继续排尿。个别患儿可有慢性尿潴留、尿滴沥以及排尿极度困难以致脱肛等。

3. 尿路刺激症状

输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等症状。

4. 腰、腹痛

患儿腰部及腹股沟部疼痛也是肾结石的重要表现，但在小婴幼儿不会述说时则可表现为哭闹不安、面色苍白、呕吐并出冷汗等。

5. 无尿

有较少肾结石患儿以急性无尿为首发症状。

6. 全身症状

有些患儿可表现为低热、食欲缺乏、消瘦、生长发育迟滞等。尿路检查可呈现尿路感染表现。

【第498问】 宝宝患泌尿系统结石应如何处理

治疗尿路结石一般从两个方面着手，即一方面为内科治疗，另一方面为外科治疗。

1. 积极治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素。

2. 治疗结石所造成并发症，即梗阻及感染。

3. 较小的结石可试用中药治疗，较大的结石可采用体外震波碎石处理及手术治疗等。

4. 鼓励宝宝大量饮水，通过稀释尿液达到延缓尿石形成及防止尿石再发的目的。

5. 根据结石性质、尿的酸碱度等来给宝宝调节饮食，对于防止结石发生与复发可能有一定作用。如尿酸盐结石可减少肉类食物，增加柑类水果能使尿转为碱性；草酸盐结石应少吃菠菜、番茄、苹果等含草酸较多食物；磷酸盐结石应多吃一些高蛋白、高脂肪类食品。

（三）肾肿瘤

小儿泌尿系肿瘤中主要是肾脏恶性肿瘤。肾胚胎瘤或称肾母细胞瘤是小儿最常见恶性实体瘤之一。由于瘤体内含有各种组织，故诊断名称不统一，亦有称威尔姆瘤（Wilms瘤）。本病约占小儿腹膜后肿瘤的50%，肺是肾母细胞瘤最好发的转移部位。

静脉尿路造影检查、逆行肾盂造影检查、腹部B超检查及CT检查等有助于本病的诊断。X线胸片检查有助于发现肺转移病灶。

【第499问】 宝宝患肾肿瘤有哪些表现

1. 腹部肿物

发现宝宝腹部肿物是家长最重要的主诉，几乎所有的患儿在首次就诊时即可触及腹部肿物。家长多于肿瘤较大时在为宝宝洗澡或换衣服过程中发现之。

肿物多位于上腹部一侧，表面光滑，中等硬度，无压痛。肿物迅速增大后，由后向前生长，可超过腹中线，并将腹腔内脏推向一侧。此时受巨大肿瘤压迫，患儿可出现气促、食欲缺乏、消瘦、烦躁不安等症状。

2. 血尿

肉眼血尿少见，25%患儿可出现镜下血尿。血尿可呈持续性，但多数表现为间歇性阵发性血尿。血尿出现的早晚应视肿瘤侵入肾盂早晚而定，不一定都是肿瘤晚期的症状。

3. 高血压

25%～63%患儿可伴有高血压。

4. 恶病质及急腹症表现

晚期患儿多出现恶病质症状（显著消瘦、贫血、无力等全身衰竭的表现）；极少数患儿的肿瘤出现自发性或摔倒后破溃，而出现急腹症的表现（即剧烈腹痛）。

【第500问】 宝宝患肾肿瘤应如何处理

肾母细胞瘤是应用手术、放疗、化疗综合治疗措施最早并且效果最好的一种实体瘤，因此，家长应在日常生活中留心观察宝宝身体发育，一旦发现异常情况（如腹部有肿物或有肉眼血尿）应立即到医院进行全面检查，以明确诊断。一经确诊，对有手术指征肿瘤应及时行手术治疗，术后应严格按照专业医生嘱托进行长期、规律、合理的放疗、化疗，并定期复查，以达到治愈的目的。

（四）尿路感染

尿路感染患儿除尿急、尿频、尿痛外，可有尿色的改变，即尿中有血。详见“十六、尿频（二）尿路感染”。

二十一、便 血

便血即大便中带血，是由各种原因引起的上、下消化道出血或吞入来自消化道以外的血液而导致的。便血仅是一种临床表现，据统计小儿约有50%的便血是由消化道局部病变引起，其中包括消化道溃疡；10%～20%由败血症、出血性疾病或过敏所致；30%虽经仔细检查仍难以明确病因。

消化道少量出血我们通过肉眼观察大便难以辨别，需要到医院做大便隐血试验来确定；而大量出血，尤其出血部位在胃部或胃部以上者则大便呈“柏油状”，医生们称之为“黑便”或“柏油样便”；肠道大量出血者则其大便呈“果酱状”，甚至呈鲜红色血便。

宝宝出现上述情况都提示病情较严重，应立即到医院进行诊治。

（一）消化道出血

小儿消化道出血可发生于任何年龄，从新生儿至青少年期均可发病，但婴儿一般比较严重，这主要是与其出血病因以及循环血量较少有关。

消化道出血可表现为呕血、便血或两者并存。消化道出血可能是全身疾病的局部表现，也可以是消化道本身的疾病，或是肝胆系统疾病所致。出血部位可以是上消化道，也可以是下消化道。出血量的变化很大，可以是一次性大量出血，也可以是多次反复小量出血等。

【第501问】 宝宝患消化道出血有哪些表现

1. 小儿消化道出血起病可急可缓，一般以呕血、便血或两者同时出现而就诊。便血有时表现为鲜血便，而往往更多见的是黑便、褐色便、果酱样或洗肉水样大便，且伴有大便次数增多及全身症状等。

2. 引起小儿消化道出血病因不同，其所伴随的症状和体征也不同：

（1）消化道出血伴发热：应考虑感染引起如伤寒、肠炎等。如有高热、惊厥或休克表现时应考虑中毒性痢疾、坏死性出血性小肠结肠炎、流行性出血热及严重感染合并DIC等。

（2）消化道出血伴急腹症：若为阵发性腹痛时应考虑肠套叠、肠扭转、过敏性紫癜等；若为持续性腹痛时考虑坏死性出血性小肠结肠炎等。消化道出血伴上腹部痛多为胃炎、消化道溃疡、胃或十二指肠黏膜脱垂。

（3）消化道出血伴下腹部痛：多为肠结核、细菌性痢疾等。

（4）消化道出血伴腹胀：应考虑肠伤寒、腹腔结核及各种胃肠先天性畸形或伴有部分性肠梗阻等。

（5）消化道出血伴皮疹：皮肤有出血点或紫癜者应考虑血小板减少性紫癜或过敏性紫癜，大片状出血时应考虑流行性出血热等。伴皮肤黏膜毛细血管扩张者提示遗传性毛细血管扩张症。伴皮肤黏膜黑色素斑者应考虑为黑色素斑胃肠息肉病。

（6）消化道出血伴肝脾肿大：应考虑血液病、肝硬化和门静高压等。

3. 对急性消化道出血的患儿要及时估计出血量，出血是否还在继续，并在不影响抢救情况下，尽可能明确出血部位及原因。

（1）一般小儿失血量占全身血容量的10%以下时，由于机体代偿作用，常无明显症状。

（2）失血量达全身血容量10%～20%时，病儿可表现为苍白、出汗、头晕、乏力、心悸、口渴、心率增快、脉压减低及血压轻度下降。

（3）当病儿出现血压明显下降等休克表现时，失血量一般已大于全身血容量20%。

【第502问】 宝宝患消化道出血应如何处理

发现宝宝有消化道出血时，应立即将宝宝送医院进行治疗、抢救。在入院前，家长应对失血量较多的患儿采取紧急措施，如禁饮食、注意保暖、保持安静。

入院后紧急处理措施包括吸氧、开通粗大静脉通路，急查血型，配血、备血，查血常规及出凝血时间等了解贫血程度及止血功能等，并进行止血、输血及输液。

小儿消化道出血绝大多数经上述治疗可得到控制，若出现下面情况需进行手术治疗：

1. 出血量较多，达到全身血容量25%以上，经积极输血、止血等内科治疗，血压仍难以维持正常，提示出血不止者。

2. 失血虽不很迅速，但1～2天内仍不止，呕血或便血严重者。

3. 胃肠道坏死、穿孔或绞窄性肠梗阻等引起消化道出血者。

经紧急处理后，还需进行病因治疗、恢复期补充铁剂及增加营养等治疗。

（二）溃疡病

小儿溃疡病可见于小儿期任何阶段，甚至可见于新生儿期，2岁以内十二指肠溃疡与胃溃疡发病率相似，随年龄增长，十二指肠溃疡发病率明显高于胃溃疡，男孩儿较女孩儿多见。但小儿溃疡病临床特征与成人有很大差别。有研究证实幽门螺杆菌感染为消化性溃疡首要致病因素，也是溃疡病复发的基本原因。

小儿消化性溃疡分为原发性和继发性消化性溃疡两种类型，继发性消化性溃疡多与应激因素（如严重全身感染、休克、败血症、手术、外伤等）或服用非甾体类抗炎药有关。

X线钡餐检查是诊断消化道溃疡病最常选用方法，内镜检查诊断率高，并可兼做治疗。

【第503问】 宝宝患溃疡病有哪些表现

各年龄组小儿消化性溃疡临床特点如下：

1. 新生儿期

发病急，多伴发败血症、休克、心脏病、胃、十二指肠穿孔等，主要症状为呕血、便血、穿孔为最早发现的症状。

2. 婴幼儿期

主要症状为食欲差、反复呕吐、烦躁不安和胃肠道出血。

3. 学龄前期

常有脐周疼痛、进食后疼痛加重、食欲缺乏、反复呕吐或胃肠道出血。

4. 学龄期

临床表现与成人相似，表现如下：

上腹部痛为最常见症状，呈周期性发作，多为钝痛。胃溃疡常为饭后痛；十二指肠溃疡多在饭前痛，进食后可减轻或完全缓解，并常有夜间痛，还可有流涎、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。患儿因进食少，常表现为消瘦。

长期慢性失血可致粪便隐血和贫血，偶可急性大量出血，出现呕血、便血或黑便。

胃、十二指肠穿孔到腹部或邻近器官，可发生腹膜炎、胰腺炎、休克、贫血等。

【第504问】 宝宝患溃疡病应如何处理

1. 饮食

饮食对溃疡病患儿尤为重要，所谓“七分饮食三分治疗”。应切忌刺激性食物如浓茶、咖啡、辛辣调料、冷饮以及过热食物等；三餐规律进食，少吃或不吃零食；吃饭时应细嚼慢咽，避免急食或强迫进食；病情发作时以少量多餐为宜。

2. 药物治疗

（1）抗酸药：如氢氧化铝。

（2）H_2
受体拮抗剂：如西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁。

（3）质子泵抑制剂：如奥美拉唑。

（4）胃黏膜保护剂：如硫糖铝、丽珠得乐、呋喃唑酮、思密达等。

（5）抗感染：对有明确幽门螺杆菌感染证据的，应用阿莫西林、克拉霉素等杀菌。

小儿溃疡病药物治疗需要多种药物联合应用，并且用药时间相对较长，家长应作好充分思想准备，督促宝宝按时坚持服药，切忌滥用药物或短时间用药。

3. 手术治疗

对经内科治疗无效的上消化道出血、穿孔、梗阻等应及时到外科进行手术治疗。

（三）肠息肉

肠息肉可发生在消化道任何部位，但以直肠和乙状结肠最多见。本病是以无痛性慢性便血的主要特点。好发于2～8岁儿童，男孩儿多于女孩儿。息肉多为单发，也可为2～3个并发。

乙状结肠镜、纤维结肠镜、X线钡灌肠、直肠指诊等检查可明确诊断。

【第505问】 宝宝患肠息肉有哪些表现

1. 慢性便血是小儿直肠及结肠息肉主要症状。大便反复经常带血，便血常发生在排便将终了时，一般在粪便的表面有一条状血迹，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少，有的患儿表现为便后自肛门滴出数滴鲜血。由于息肉脱落而引起大量出血者不多见。

2. 当息肉表面有继发感染时，除便血外还可见有少量黏液。有时在粪便的血迹处，可见一条状压痕，为息肉压迫粪便所致。

3. 患儿排便时一般无任何痛苦，无里急后重症状。极少数患儿排便时有腹部和直肠内不适感，可能是粪便通过肠道时，推动息肉下移，其蒂部牵拉肠道壁所致。

4. 低位或有长蒂的息肉，在小儿排便时可将其推出肛门外，在肛门处可见一红色肉球，如不及时将息肉送回，可发生嵌顿而脱落、出血。

5. 本病患儿一般无全身不适表现，个别高位息肉的患儿，血液和粪便混合。长期小量失血不易被家长发现，可能出现轻度贫血症状。

【第506问】 宝宝患肠息肉应如何处理

本病治疗需到医院由医生实施：

1. 医师做肛门指诊时手指可触及低位息肉，若蒂较细者，可用手指摘除或在内镜检查时摘除；如息肉大而蒂粗者，则可将息肉带出肛门外，用丝线结扎后送回直肠内，待其自行脱落。

2. 高位息肉者需手术治疗。

（四）肛裂

肛裂可发生于任何年龄段，是肛管齿线以下深层或全层皮肤裂隙，是由于排便时肛管后方皮肤受较硬粪质的损伤而发生撕裂导致，大多数患儿肛裂位于肛管后正中线。肛裂是婴儿时期最常见便血原因之一，其最常见的原因是便秘。

【第507问】 宝宝患肛裂有哪些表现

1. 新生儿及婴儿有时因大便次数较多，或大便干结而引起排便时肛门疼痛（大便时哭闹）。

2. 大便表面带有鲜红色血丝，或排完便后有数滴鲜血滴出，出血量很少，并常间歇出现。除便血外患儿不伴有其他症状。

3. 扒开屁股查看肛门时可发现在肛周皮肤与黏膜交界处有裂口。

【第508问】 宝宝患肛裂应如何处理

1. 为减轻患儿排便疼痛和促进创面愈合，最重要方法是避免粪便干燥和保持排便通畅。患儿应适当增加蔬菜、水果以及含纤维类食物摄入量，养成定时排便的好习惯。

2. 病程较久的肛裂需带宝宝到医院就诊，医生用10%～20%硝酸银液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗；或用0.5%的普鲁卡因局部封闭，隔日一次，可减轻痛苦并促进肛裂愈合。

（五）肛周脓肿

肛门周围软组织发生急性化脓性感染并形成脓肿者称为肛门周围脓肿，临床医生常称为“肛周脓肿”，其原因多为肛门部位皮肤发炎、疖肿、尿布湿疹或隐窝炎等进一步发展而形成。多发生于新生儿及1～2个月小婴儿。

【第509问】 宝宝患肛周脓肿有哪些表现

1. 肿块

一般位于肛门两侧皮下。局部有红肿、硬结及压痛，约于1周后化脓变软，局部有波动感。有时脓肿自行破溃，有脓液自小孔流出，多形成肛瘘。小女孩儿脓肿可自阴道、前庭或大阴唇穿出，形成后天性直肠外阴瘘。

2. 哭闹

患儿一般全身感染症状较轻，只于排便时哭闹。

3. 剧痛

检查时触摸局部患儿有剧痛表示。

4. 其他

部分患儿局部炎症未能控制可向肛门直肠周围组织扩散，而引起高热、拒食、呕吐。

【第510问】 宝宝患肛周脓肿应如何处理

1. 肛周脓肿尚未成熟时宜采用保守疗法，包括应用抗生素（如头孢菌素等）控制感染，局部可予热敷或热水坐浴，口服缓泻剂减轻排便时疼痛。

2. 若肛周脓肿已化脓，应及时到医院就诊，做切开引流处理。

3. 家长应在宝宝每次小儿排便后均用清洁温水清洗臀部，并做到勤换尿布，避免长时间使用“尿不湿”。

（六）新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是一种发生于新生儿期的疾病。本病以腹胀、呕吐、便血为主要表现，小肠结肠广泛或局限性坏死为主要病理改变。虽然随着医疗技术提高，病死率有所下降，但目前仍是新生儿（尤其是未成熟儿）早期死亡的主要原因。本病多见于早产儿、低体重儿，于生后2～3周内发病，大都发生于生后2～12天。

立位X线腹部平片对本病的诊断价值极大。

【第511问】 宝宝患新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些表现

1. 腹胀

常为首发表现。先表现为上腹胀，而后全腹胀、肠鸣音减弱或消失。

2. 呕吐

呕吐物带有黄绿色胆汁或咖啡样物。无呕吐患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。

3. 腹泻

一般先有腹泻，排水样便，一日5～6次至10余次左右。

4. 便血

起病1～2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便，或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。

5. 全身中毒症状

大多数病例病情发展快，感染中毒表现严重，如精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克，四肢厥冷、面色苍白甚至青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。

6. 其他

并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、水肿，早期可有压痛，腹腔内可有液体。

【第512问】 宝宝患新生儿坏死性小肠结肠炎应如何处理

遇到新生儿出现腹胀、胃潴留等，均应怀疑新生儿坏死性小肠结肠炎，应立即到医院就诊。治疗包括绝对禁食、静脉补液、抗感染等，有休克时应及时按休克治疗，可输血浆、白蛋白及全血。

若经内科保守疗法积极治疗病情仍恶化或发生气腹或腹膜炎症状、体征明显，腹肌紧张和有明显红肿时均应考虑手术治疗。

（七）急性坏死性肠炎

急性坏死性肠炎是以小肠为主的急性坏死性炎症，临床上以腹痛、腹胀、腹泻及便血为主要特征，病情发展迅速，重症患儿可出现中毒性休克，危及患儿生命。本病以夏秋季多发，多见于4～14岁儿童，年龄越小，病死率越高。大便常规、大便培养、腹部X线检查均有助于本病诊断。

【第513问】 宝宝患急性坏死性肠炎有哪些表现

1. 腹痛

本病常以突然腹痛起病，腹痛多呈持续性伴阵发性加重，全腹痛，但以上腹部及左腹部为最重，局限于右下腹者少见。

2. 呕吐

腹痛后不久即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重者可吐出咖啡渣样的物质，甚至呕血。

3. 腹泻、便血

腹痛不久即出现腹泻，初为黄色稀便或蛋花汤样大便，当肠黏膜有坏死出血时则转为血便，呈暗红色糊状或红豆汤样血水便，有时可见到灰白色坏死物质。大便有特殊腐败腥臭味，无脓。轻症病例可无肉眼血便，但大便隐血试验强阳性。

4. 中毒症状

由于肠壁坏死和毒素吸收，患儿可表现出中毒症状，如发热、精神萎靡、烦躁、嗜睡、脸色灰白，严重者可发生中毒性休克。

5. 腹胀

发病后均有腹胀，初期或轻症腹胀较轻，随着病情进展，腹胀加重，晚期由于肠壁肌层发生病变，可出现肠麻痹，除腹胀明显外，肠鸣音减弱或消失。

【第514问】 宝宝患急性坏死性肠炎应如何处理

急性坏死性肠炎是儿科重症，需到医院就诊，由医生实施治疗，家长不能在家中按一般腹泻治疗，以免发生危险。

在送医院就诊前，应给宝宝禁食，这是治疗本病重要措施，怀疑本病时就应禁食，确诊后继续禁食。待大便隐血试验呈阴性、腹胀消失、腹痛减轻后试进食，从流质、半流质逐渐过渡到正常饮食。

本病治疗包括补液（纠正水电解质及酸碱平衡紊乱）、抗休克、抗感染、激素及胰蛋白酶的应用。对肠坏死、肠穿孔或大量出血者可通过外科手术切除病变肠管。

（八）其他疾病

1. 急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，其典型大便为脓血便，严重者大便中血较多，可为血便。

详见“七、腹泻（三）急性细菌性痢疾”。

2. 肠套叠

肠套叠典型表现为有规律的阵发性腹痛，套叠若长时间未能解除，被套入的肠管部分可发生渗血，严重者可坏死，大便呈果酱样。

详见“五、腹痛（六）肠套叠”。

二十二、智 能 落 后

智能落后一般是指智力发育有障碍或受限制，致使患儿比一般同龄正常小儿学习能力差，对人及对事物的适应能力低下。小儿有明显的智力落后，父母大都能发现，但在年龄很小时表现不明显者往往不易被家长所发现，即使医生要诊断智力落后亦有一定困难，特别是在体格检查中并未发现特殊异常体征时更难确诊。

小儿智力落后原因十分复杂，既有先天，又有后天因素。家长应尽量了解和掌握相关知识，避免在婚育过程中受任何不良因素影响而危及宝宝。

常见病因有遗传因素、胎儿本身发育因素、母亲分娩因素及生后各种因素如感染、外伤等。

【第515问】 如何判断宝宝是否智力落后

要正确评判小儿智力发育水平，家长要带宝宝到专业医院，由经过培训专业医师进行检查，决不能只凭主观印象随意作出判断。

首先，必须充分了解患儿病史，包括家族史、母亲妊娠史、生产史及出生后情况等，还要掌握小儿所处的环境和教养情况。

其次，要对小儿进行全面体格检查，并在得到小儿充分合作前提下进行相关智力水平测试，并结合其所处年龄段作出初步诊断。

【第516问】 智力落后如何分度

智力落后的程度有轻重之分。

1. 轻度者

到成年期可达7～14岁的智力水平，能从事较简单的生产劳动。

2. 中度者

到成年期可达3～6岁的智力水平，日常生活需有人监督及照顾。

3. 重度者

到成年期一般日常生活仍完全需有人照顾。

（一）脑瘫

小儿脑性瘫痪是出生前到生后一个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，症状在婴儿期出现，主要表现为运动发育落后、姿势异常、反射异常，并伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等综合疾患，随着年龄增长病情呈逐渐好转趋势，临床上常简称为“脑瘫”。

其主要表现有四方面：①运动发育落后或障碍，以及运动模式异常；②主动运动减少；③肌张力、姿势异常，关节活动范围受限；④反射异常，表现为原始反射延缓消失或持续存在，保护性反射减弱或不出现。

脑瘫诊断主要根据病史及体检，结合头颅CT或磁共振、脑电图、体感诱发电位等检查。一般将出生后3个月内诊断称为超早期诊断，6个月内（或9个月内）诊断称为早期诊断。诊断时必须除外进行性疾病和一过性发育落后。

【第517问】 围生期脑损伤高危儿与脑瘫有什么关系

随着医学急救水平的提高，高危儿存活明显增多，特别是早产儿及重度窒息儿存活，使各种神经残疾发病率明显增加，重者引起脑性瘫痪、精神发育迟滞、癫痫、视力缺陷、听力缺陷等各种儿童残疾，轻者导致注意力缺陷与多动性障碍、行为和情绪异常、学习困难等，影响小儿入托、入学、社交以及学业成绩等。

围生期高危脑损伤儿是指出现以下任何一种情况的新生儿：

1. 严重窒息

Apgar评分1分钟≤3分，或5分钟≤6分。

2. 高胆红素血症（简称高胆症）

血清总胆红素≥342微摩尔/升。

3. 严重缺氧

PaO_2
﹤40毫米汞柱。

4. 低血糖

血糖﹤1.11毫摩尔/升。

5. 低出生体重

出生体重﹤2500克，其中≤1500克为极低出生体重。

6. 红细胞增多症

静脉血细胞比容＞0.65或血红蛋白＞220克/升。

7.新生儿惊厥

入院前抽搐3次以上者。

8. 小于胎龄儿（SGA）

出生体重低于同龄儿平均体重的2个标准差。

9. 早产

胎龄﹤37周。

对这部分高危儿进行早期行为发育评价、早期干预，以防止伤残、提高其生存质量极端重要。

【第518问】 为何要对围生期脑损伤高危儿进行早期干预

人脑神经细胞在妊娠初期到出生后头12个月增殖最快，当有害因素存在时（如缺氧、药物、早产等），可使神经细胞生理性死亡增加。但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新的神经母细胞，晚期神经元移行在大脑皮质持续到生后5个月，在小脑皮质持续到生后12个月。当出现某一部位神经损伤时，它可在功能上形成通路，包括轴突绕道投射、树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触，这种改变年龄越小发育越快。

高危儿干预理论基础正是基于这种神经系统发育性、可塑性与可变更性、代偿性。兼顾遗传因素、环境因素、教育因素、营养、疾病等对脑发育的影响。及时抓住0～3岁这个中枢神经系统可塑性最强、代偿能力最好脑发育关键期，对高危脑损伤患儿3岁前给予良好育儿刺激，促使脑结构修复、理化功能改善，而错过这一时期中枢神经系统的损伤将是不可逆的。

定期门诊随访并进行发育监测是高危儿早期干预的首要条件。应定期去医院神经科随访明确诊断，异常者早期专科治疗。

【第519问】 宝宝患脑瘫有哪些表现

脑瘫患儿除表现为肢体运动功能障碍外，往往还伴随有一系列发育异常，如：智力低下（占30%～50%）、癫痫（25%～50%）、视力异常（如斜视、弱视、眼球震颤等可多达50%）、听力减退（10%）、语言障碍及认知和行为异常等。

临床上将脑瘫分为痉挛性偏瘫、手足徐动性瘫痪、共济失调型及混合型脑瘫等四种类型。一般临床经过：

1. 早早期

患儿生后至3个月内表现为吸吮困难、呛奶、吞咽困难、频繁呕吐、明显惊跳、好哭、易激惹或嗜睡。四肢肌张力低下，以后可逐渐转为阵发性四肢肌张力增高，呈中枢性肌肉协调障碍。

2. 早期

生后3～6个月，小儿出现全身肌肉被动性张力增高。双上肢经常屈曲，双手紧握拳；俯卧时不能抬头，经常有头向后仰发作。双下肢不能外展、分开，半岁时还不会独坐。

3. 中期

生后7～12个月，小儿运动能力发育明显落后，9个月还不能扶着站立，1岁不能扶着走。扶着站立时脚尖着地，呈剪刀腿。双手抓东西困难，不会自己扶奶瓶吃奶。检查时各种生理反射均现异常。

4. 后期

患儿1～2岁尚不能翻身、爬行、独走，或走路时呈“剪刀步态”，有的患儿3～4岁仍不能走路。

【第520问】 脑瘫常见的共患病有哪些

围生期脑损伤可以涉及任何部位，除导致运动障碍外，往往还会引起其他脑功能障碍，包括认知、行为、情感、情绪、语言和言语等高级功能，甚至导致反复癫痫发作。因此，临床上单纯脑瘫仅占少数，大部分脑瘫患儿往往同时存在其他伴发疾病，亦即所谓“共患病”。

脑瘫常见共患病包括：

1. 精神发育迟滞

表现为智力低下和社会适应不良。根据智力测验和适应行为评定的结果进行判定：智商（IQ）或发育商（DQ）低于人群均值2个标准差（即：IQ低于70或DQ低于75），适应行为低于社会所要求的标准。

2. 语言-言语障碍

语言发育迟缓和（或）运动性构音障碍，表现为语言理解和表达能力发育延迟、发音不清晰、说话费力、流口水、构音器官运动笨拙等。

3. 心理行为异常

表现为多动、注意力不集中、冲动、攻击和破坏行为、社交退缩、焦虑/抑郁等。

4. 癫痫

反复出现癫痫发作，症状表现可以涉及运动、精神、自主神经症状，可伴或不伴意识障碍。

5. 视觉障碍

包括斜视、弱视、眼球震颤甚至先天性盲。

6. 听力障碍

不同程度的耳聋或听神经病，进而影响言语理解和言语产生。

7. 其他

各种先天畸形。

诊断和康复管理时应重视共患病的早期正确评价和早期干预，做到全面管理。

【第521问】 宝宝患脑瘫应如何处理

1. 脑瘫康复治疗是一个漫长过程，经积极康复治疗的宝宝，多能获得较明显进步。作为患儿家长首先应坚定信心，作好长期治疗心理及物质准备，持之以恒，决不能轻易放弃。

2. 治疗本病目的在于促进各系统功能恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻其伤残程度。

3. 一旦确诊应立即开始功能训练包括躯体训练、技能训练、语言训练等，配合理疗、针灸、按摩等综合治疗；伴有智力障碍、听力及视力异常者应做相应的矫治和训练。

4. 有条件的家庭应将宝宝送到专门的“脑瘫康复中心”进行长期治疗；没有条件的家庭应定期到专门医疗机构就诊，在医生的指导下在家中坚持治疗。

5. 应注意为患儿提供充足营养及全面护理。

（二）21-三体综合征

21-三体综合征（先天愚型）属常染色体畸变引起的遗传性疾病，是小儿染色体病中最常见的一种，大约每600～800个活产婴儿中可发生一例。母亲年龄愈大，其所生子女的发病率愈高。本病的确诊除了依据患儿面貌外，主要是依据染色体检查。

对已确诊患儿目前国内外尚无任何有效的治疗措施。患儿父母应及时到遗传咨询门诊去作染色体及有关检查，以推断自己再生育风险。

【第522问】 宝宝患21-三体综合征有哪些表现

患儿主要特征是智力低下、体格发育迟缓和特殊面容。

1. 体格发育迟缓 身材矮小，头围小，出牙延迟或错位，手指短粗，小指向内弯曲。

2. 特殊面容 表现为眼距增宽、鼻梁低平、眼裂小、眼外侧上斜，外耳小及耳位低、舌常伸出口外，流涎多。

3. 患儿皮肤纹理特征 可为：通贯掌、第4、5指桡箕增多等。

4. 患儿一般出生时即已有明显特殊面容，且常常呈现嗜睡和喂养困难。

5. 随着年龄增长则逐渐表现为运动发育迟缓及智力低下，青春期时还表现为性发育落后。

（三）先天性甲状腺功能减退

先天性甲状腺功能减退症，简称甲低，又称为呆小症（克汀病），是小儿生长障碍、智力低下原因之一。大约每4000～7000个活产婴儿中有一例发病。若能在小儿出生后3个月前进行诊断，并给予甲状腺素替代治疗，患儿可得到较好恢复，80%患儿智商可达90分以上。但婴幼儿期往往症状体征表现不明显，易延误诊断，治疗过晚可造成中枢神经系统不可逆的损伤，重视新生儿特殊疾病筛查，能有效避免这种悲剧的发生。

对于新生儿筛查结果可疑时，或临床有可疑症状小儿都应及时检测血清T_4
和TSH浓度，若TSH明显增高，T_4
降低便可明确诊断。

【第523问】 宝宝患先天性甲状腺功能减退症有哪些表现

甲状腺功能减退症状出现时间和轻重程度与患儿残存甲状腺分泌功能有关。

先天性无甲状腺或酶缺陷患儿在婴儿早期即可出现症状。酶缺陷患儿在出生时或生后数年可呈现甲状腺肿大。甲状腺发育不良者常在出生后3～6个月时症状开始明显，极少数患儿在数年后才出现症状。

1. 新生儿期症状

约有20%新生儿甲低患儿为过期产儿。

患儿出生体重往往超过正常儿，生理性黄疸时间多超过数周，一般自出生开始即有腹胀、便秘。

患儿常处于睡眠状态，对外界反应迟钝，喂养困难，哭声低弱，声音嘶哑，低体温，四肢末梢循环不良，皮肤出现斑纹或有硬肿等。

2. 典型临床症状

多数先天性甲状腺功能减退患儿在出生半年后才因家长发现其有明显症状而去就诊。

（1）患儿可表现为一种特殊的面容和体态：患儿身材矮小，躯干长而四肢短小。头大，脖子短，皮肤苍黄且干燥，头发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外；腹部膨隆，常有脐疝。

（2）患儿可因动作发育迟缓，智能发育低下而呈现表情呆板、淡漠，神经反射减弱。

（3）平时患儿精神、食欲差，不爱活动，安静少哭，便秘。

（4）患儿呼吸、脉搏缓慢，心音低钝，全身肌张力低下，腹胀明显，肠蠕动亦减慢。前后囟扩大，骨缝增宽，出牙延迟等。

【第524问】 宝宝患先天性甲状腺功能减退症应如何处理

1. 本病治疗就是甲状腺素替代疗法。患儿家长应当明确，本病一旦确诊，治疗愈早效果愈好，无论任何原因造成甲状腺功能减退，都需要接受甲状腺素的终生治疗，以维持其正常的生理功能。

2. 一般常用“L-甲状腺素钠”口服，家长应每1～2周到医院复诊一次，在医师指导下逐渐增加药量，直至临床症状改善，血清T_4
和TSH正常，并按最佳维持量使用。此后，家长可按每3个月复诊一次。服药1～2年后若病情稳定，可改为每6个月复诊一次。

3. 在长期服药的过程中，家长应学会辨别因服药不当所造成不同临床表现。若服药量不足时，患儿可出现身高增长及骨骼生长迟缓；而用药过大时则可引起烦躁、多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。只要患儿长期服药得当，都能同正常宝宝一样生长发育，并照常上学、工作等。

【第525问】 新生儿筛查能防止宝宝患先天性甲状腺功能减退症吗

新生儿筛查是宝宝出生后进行的新生儿特殊疾病筛查，近年来国内外大都采用新生儿干血滴纸片法来进行新生儿筛查，该方法采集标本简便，假阳性和假阴性率均较低，是早期确诊、避免患儿精神及神经系统发育严重缺陷、减轻家长和国家负担的极佳措施，它不能防止先天性甲状腺功能减退症发生，筛查目的是及早发现先天性甲状腺功能减退症。

因为先天性甲状腺功能减退症是遗传代谢性疾病中发病率最高的一种，确诊及开始治疗的时间愈早，疗效愈好，也就是说日后宝宝发生智力低下、发育落后的几率就愈低，而且，治疗本病药物价格低廉，服用方便。但若延误诊断，治疗时机过晚可造成中枢神经系统不可逆损伤。所以，家长应积极配合医院完成筛查，切不可因为心疼宝宝而抱有侥幸心理拒绝接受筛查。

（四）甲状旁腺功能减退

甲状旁腺功能减退是由于甲状旁腺素（PTH）缺乏或甲状旁腺素不能对靶器官发挥生物效应，导致血钙降低而引起的疾病。血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、1，25-（OH）2-D_3
测定均有助于本病的诊断。

【第526问】 宝宝患甲状旁腺功能减退有哪些表现

本病临床表现轻重不一，早期可有肌肉疼痛、痉挛，以后出现指、趾末端麻木、僵硬，手足搐搦，喉痉挛甚至惊厥，有的患儿可仅为手足搐搦。

1. 一般患儿牙齿萌出延迟，序列差错。皮肤干燥而粗糙，毛发亦粗糙易断，指甲薄脆、有横沟。

2. 患儿常有体格发育落后，情绪激动，记忆力减退，精神压抑和行为异常等症状。

3. 个别患儿晶体可发生白内障。还可伴有秃发，皮肤白斑，自身免疫性甲状腺炎，慢性肝炎和恶性贫血等。

【第527问】 宝宝患甲状旁腺功能减退应如何处理

在患儿低血钙、手足搐搦或惊厥时，应按“急症篇二、宝宝抽风时应如何处理”紧急处理，然后迅速将宝宝送医院就诊。

入院后治疗包括静脉注入10%葡萄糖酸钙以解除急性症状；补充维生素D（一般首选1，25-（OH）2-D_3
，注意在治疗过程中应定期检测血清和尿液中钙含量，随时调整剂量。血清镁低于正常时，可予以硫酸镁肌注。

（五）苯丙酮尿症

苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传病，由于先天性酶缺陷，导致苯丙氨酸代谢障碍。智力低下为本病主要特征，如能在新生儿期得到及时诊断和治疗，可避免患儿脑损害发生，否则，智商（IQ）多在50以下。目前本病列为新生儿筛查疾病之一，新生儿期筛查及尿氯化高铁试验可协助诊断本病。对有本病家族史夫妇必须对其胎儿进行产前诊断。

低苯丙氨酸饮食是本病治疗的关键，家长应明确饮食控制至少需要持续到青春期以后。

二十三、身 材 矮 小

身材矮小的标准医学上的定义是：小儿身高低于同时代、同民族、同性别、同年龄正常健康儿童平均身高两个标准差或第3百分位数以下者（家长可在儿童健康查体表中对照查询）称为身材矮小。通常小儿身高增长速度不应小于每年4厘米。

【第528问】 宝宝的身高增长受哪些因素影响

身高增长是受多种因素影响的复杂过程。先天因素、后天因素以及社会心理因素均可影响小儿身高增长，其中最重要的是内分泌因素的影响。

生长激素能促进骨长度增长而不影响骨成熟；而甲状腺素对骨纵向生长影响不大，主要是促进骨成熟；性激素则可促进骨生长并加速骨骺的融合骨化；另外，肾上腺皮质激素，垂体分泌的其他激素也都与身高生长有关。因此，身材矮小最主要原因是内分泌疾患，当然其他因素也可影响身高增长。其中因腺垂体分泌生长激素不足所导致的又称为垂体性侏儒。

【第529问】 引起身材矮小的常见疾病有哪些

1. 生长激素缺乏症

是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏所致的生长发育障碍，是身材矮小的最主要原因。

（1）特发性生长激素缺乏症：这种情况是侏儒症患者最常见的一种，患儿下丘脑、垂体无明显病灶，但生长激素分泌功能不足，原因不明。患儿出生时身高和体重均正常，1岁后出现生长速度减慢，身长落后比体重更为严重，年增长率小于4厘米，智力正常。

（2）器质性（获得性）生长激素缺乏症：继发于下丘脑、垂体或颅内肿瘤、感染、细胞浸润、放射性损伤和头颅创伤等，其中产伤是国内生长激素缺乏症主要原因。

（3）暂时性：青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能减退等均可造成暂时性生长激素分泌功能低下。

2. 先天性甲状腺功能减退症

是由于甲状腺激素合成不足造成的一种疾病。生长发育迟缓，智能落后，生理功能低下。

【第530问】 宝宝身材矮小应如何处理

1. 身材矮小在绝大多数情况下为一组症状而不是一种独立疾病，若发现宝宝体格发育和智力发育有问题则应及时到专业儿童医院进行全面检查，以尽早明确诊断，并有针对性地给予有效治疗。

2. 基因重组人生长激素已被广泛用于本症治疗，开始治疗年龄愈小，效果愈好，而且，治疗应持续至骨骺愈合为止。

3. 促合成代谢激素如氧甲氢龙、氟甲睾酮和苯丙酸诺龙也用于本病治疗，但应强调的是此类药物都具有一定的肝毒性和雄激素作用，有促进骨骺提前愈合可能，最终反使身高过矮，故必须在专业医生指导下使用，严格随访患儿骨龄发育情况。

二十四、阴 囊 异 常

阴囊异常是指阴囊大小不正常、阴囊左右不对称，一般是由于睾丸未降到阴囊中、睾丸先天发育异常或因某些疾病导致阴囊内容物发生改变等而引起。

（一）睾丸下降不全

睾丸下降不全又称隐睾症，通常是指睾丸未能按正常发育过程从腰部腹膜后下降到阴囊底部，包括睾丸下降不全及睾丸异位。睾丸在出生后仍可继续下降，1岁内下降者最高，1岁至成人又下降者约占半数。

【第531问】 宝宝隐睾症有哪些表现

家长或医生往往在新生儿刚出生不久即可发现其睾丸未降。

1. 阴囊空虚、不对称

新生儿阴囊相对地较任何年龄期大，正常情况下都是弛缓地悬垂。隐睾症患儿阴囊明显地发育不良，单侧睾丸未降者显示阴囊明显不对称，双侧睾丸未降者阴囊扁平。患侧阴囊空虚，找不到睾丸。

2. 睾丸异位

在阴囊未扪得睾丸时，如在耻骨嵴旁及腹股沟处也无睾丸，则多数属于完全性睾丸未降。睾丸已通过外环，可在耻骨嵴旁摸到睾丸，用手指轻压下腹壁，从睾丸上缘向阴囊推动，另用二手指通过阴囊皮肤轻轻捏住睾丸向阴囊方向牵引，如未能使睾丸进入阴囊，则为不完全性睾丸下降，即睾丸已通过外环但未降入阴囊。

【第532问】 宝宝隐睾症常见的并发症有哪些

1. 不育症

滞留在腹股沟或腹腔睾丸已证实不能产生成熟精子，双侧隐睾成年人，无论从精液检查或结婚后情况来看，都没有生育能力，个别例外只是极偶然情况。

2. 腹股沟疝

隐睾伴有先天性腹股沟疝发生率很高，在腹股沟管中隐睾虽然临床无疝体征，但手术时常发现有未闭的腹膜鞘突。伴发疝发生嵌闭的并不少见，而且易引起肠曲坏死或睾丸梗死。

3. 睾丸损伤

由于睾丸处于腹股沟管内或耻骨结节附近，比较浅表、固定，容易受到直接损伤。

4. 精索扭转

这种情况在隐睾患者中发生率很高。

5. 恶性变

睾丸恶性肿瘤最多发生在35岁，虽然极少在小儿期出现，但发生在隐睾占8%～15%，显然隐睾较易发生恶变。

【第533问】 宝宝阴囊里没有摸到小蛋蛋就是隐睾症吗

我们在工作中有时会遇到这样情况，家长偶尔一次触摸宝宝阴囊没摸到睾丸，就抱宝宝到医院就诊，咨询宝宝是否是隐睾症。其实，有的宝宝到医院后医生一摸，睾丸就在阴囊里，根本不是隐睾症。

新生儿由于提睾反射不活跃，在阴囊的睾丸很容易清楚地被触摸到。

较大儿童，会因受冷刺激后，阴囊紧缩，睾丸在睾提肌的作用下向上回缩，在做触诊检查时可能在阴囊中摸不到睾丸，增加了检查隐睾的困难，所以在天气寒冷时检查，须注意消除冷刺激才能得到正确结果。

【第534问】 患隐睾症宝宝影响生育吗

隐睾症患儿的家长最担心的是宝宝将来的性功能问题，几乎每个家长都会提出这一问题。

前面我们谈过，隐睾症分为两种，即单侧隐睾和双侧隐睾。其中，双侧隐睾患儿约占10%～25%，单侧者右侧稍多于左侧。据调查统计，单侧隐睾患儿将来仍可有生育能力，双侧隐睾的患儿大多数将来对性功能也没有影响。但双侧隐睾如睾丸间质细胞破坏严重时，则可有过分肥胖和生殖器发育不良的生殖腺功能迟钝现象。出现此现象时应进一步检查是否属于性生殖无能症。

【第535问】 隐睾症必须做手术吗

隐睾症患儿家长对这个问题也比较重视，经常遇到家长咨询。患儿家长应该明确，隐睾治疗主要是手术治疗。双侧隐睾治疗目的是不使其生育能力丧失，单侧隐睾治疗目的是使生育能力有更大的保证。

对无严重并发症隐睾患儿的手术时机选择，目前虽有不同意见，但一般倾向于6岁以前，虽然对已有发育缺陷睾丸手术帮助不大，但可防止曲精管进一步萎缩。并且，前面我们提到过，未降到阴囊的睾丸易发生恶变，通过手术将睾丸放入阴囊，虽然并不能防止以后的恶变，但睾丸放入阴囊后一旦发生恶变容易被发现。若临床上同时伴有腹股沟疝时，因很容易产生嵌闭，则更应该及早手术治疗。

（二）鞘膜积液

睾丸有固有鞘膜囊包裹，里面常有少量浆液，使睾丸可以自由滑动，如果鞘膜囊内液体积留过多，即成鞘膜积液。另外，在腹股沟内环以外先天性腹膜鞘突的残留部分也可积留液体形成不同类别鞘膜积液。常见鞘膜积液有下列三种类型，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

【第536问】 宝宝患鞘膜积液有哪些表现

1. 鞘膜积液患儿一般无全身症状，只出现阴囊局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。肿块较大时可有坠胀感。

2. 通常情况下鞘膜积液肿块多不能自行回复，鞘膜积液肿块在白天行走活动后，常显得充盈膨胀，张力较高，睡觉起床后，又略显萎瘪。只有交通性鞘膜积液，日间活动后可以增大，睡眠后可以缩小，其增大与缩小变化的速度与囊腔和腹腔交通孔的大小有关。

3. 新生儿鞘膜积液，1岁内有自行消退的可能。

4. 一般来讲鞘膜积液肿块边缘都很清楚，透光试验呈阳性。而只有在囊壁增厚，或积液混浊时，透光试验才表现为阴性。

【第537问】 宝宝患鞘膜积液应如何处理

1. 当患儿鞘膜积液肿块的体积不大，张力不高时，家长可不急于要求医生为其行手术治疗，特别是在婴儿期肿块可能有自行消退的机会。

2. 如果患儿鞘膜积液张力较高，可能影响睾丸血液循环而萎缩，此时应不受年龄限制而及时进行手术治疗。

（三）其他疾病

1. 腹股沟斜疝

腹股沟斜疝患儿当肠子疝入阴囊时可见患侧阴囊肿大，明显较健侧不同。

详见“五、腹痛（七）腹股沟斜疝”。

2. 肾病综合征

肾病综合征高度水肿时，阴囊水肿明显，甚至呈半透明的泡状。

详见“十九、水肿（一）肾病综合征”。

二十五、中 毒

小儿时期可能发生中毒或意外事故，多发生在婴幼儿至学龄前期。婴幼儿时期主要为误服药物中毒，学龄前期主要为有毒物质中毒。

小儿中毒不同于成人，成人的中毒多与职业有关，慢性中毒较多。小儿中毒则与周围环境密切相关，常为急性中毒。小儿接触的各方面如食物，环境中有毒动植物，工农业化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外。

【第538问】 为什么宝宝容易发生中毒

造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒和无毒。

婴幼儿时期往往拿到东西就放入口中，容易中毒或呛入呼吸道，如把药片误认为糖丸吞服。

到了学龄前期，活动范围更广，接触毒物更多，加以小儿机体尚未发育完善，易受损伤。因此，中毒病例远比成人多，且较严重。

【第539问】 宝宝常见的中毒方式有哪些

小儿中毒方式有四种：

1. 摄入中毒

最多见，多为误服。

2. 接触中毒

小儿皮肤较薄嫩，皮肤脂质较多，故接触脂溶性毒物易于吸收，从而发生中毒。眼结膜、鼻黏膜吸收较快，故新生儿期用药物滴眼或滴鼻都可造成中毒。

3. 吸入中毒

是气体中毒的主要途径。由于肺泡面积较大，吸收快，故多为急性中毒。

4. 注入中毒

包括误注药物、蜇伤、咬伤中毒。

【第540问】 怎样预防宝宝中毒的发生

为了防止小儿中毒和意外事故发生，家长要做好以下几项事项：

1. 管好药品及农药等有毒物品 药品用量、用法错误或存放不当是造成药物中毒主要原因。

（1）家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人的药品随便给小儿吃。

（2）不要把外用药放在内服药瓶中。

（3）家庭中一切药品皆应妥善存放，不要让小儿随便拿到。

（4）农村家庭中日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠农药等更要妥善保管，避免让小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。

2. 经常向小儿进行识别有毒动植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。

3. 经常给小儿讲解预防中毒和意外事故的方法。

【第541问】 如何判断小儿发生中毒了呢

如果小儿能告知中毒经过或家长看见中毒经过，那么诊断就非常容易；否则，由于中毒种类极多，而小儿表现与体检往往没有特异性表现，加上小儿不会陈述病情或因意识不清、昏迷等原因而不能说明病情，这时诊断会非常困难。

1. 遇到下列情况时应当怀疑中毒

（1）集体同时或先后发病，表现相似症状。

（2）临床遇到病史不明，表现与体检不符，或各种表现不能用一种疾病解释的患者。

（3）多个器官受累或意识明显变化而诊断不明者。

（4）病人经过“认为有效的治疗”而收不到应有的效果时。

（5）病人具有某些中毒的迹象时。

2. 对可疑患儿应做的事情

如已怀疑患儿中毒，家长不要惊慌失措，除马上送医院外，家长还应做到以下几点，以便及时给医生提供信息，帮助医生作出正确诊断及处理。

（1）向医生详细叙述发病经过、病前饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品（特别是杀虫剂、灭鼠药）、家中有无常备药物、经常接触哪些人、同伴是否同时患病等。

（2）现场检查需注意周围是否有剩余毒物，尽可能保留患儿饮食、用具，提供给医生，以备鉴定。

（3）注意患儿是否有诊断意义的中毒表现，同时还需留心衣服或皮肤上是否有毒物，口袋中是否留有毒物。

（4）仔细查找呕吐物、粪便中有无毒物残渣，并仔细搜集，及时提供给医生。

（一）细菌性食物中毒

细菌性食物中毒是最常见的一种中毒，多发生在夏秋炎热季节，主要是因为食物在制作、储存、出售过程中处理不当，被细菌污染，食后细菌在肠道大量繁殖并排出外毒素，被肠道吸收引起胃肠炎及中毒症状。前者经过高温蒸煮，杀死细菌，就可不引起中毒，而后者虽然经高温能杀死细菌，但不能破坏毒素，食后仍能中毒。所以那种“饭菜存放时间长了，加热后再吃不会有问题”的想法是错误的。

【第542问】 宝宝患细菌性食物中毒有哪些表现

食物中毒特征是短时间内食同种食物的人同时或相继发病，症状相似，主要是胃肠道症状，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，往往伴有发热、呕吐，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒，甚至休克、昏迷等症状。肉毒杆菌食物中毒可引起严重精神神经症状，表现头痛、失音、咽下困难、呼吸困难、呼吸麻痹等，死亡率可达50%。

【第543问】 宝宝患细菌性食物中毒应如何处理

1. 观察患儿呕吐及腹泻的次数及数量，以便提供给医生，为补液提供参考。

2. 治疗原则是清除毒物，控制感染，尽快补液，对症治疗。轻型病儿，经催吐、导泻、补液等处理即可恢复；重型病儿，尽快补液，纠正脱水、酸中毒，可输血浆、全血、激素，抗感染，积极对症处理。若为肉毒杆菌中毒，应予洗肠，尽快注射多价抗肉毒血清。

【第544问】 怎样预防宝宝患细菌性食物中毒

1. 注意饮食卫生

加强食物管理，尤其是夏秋季，要防止食物变质、污染，熟食饭菜要放在凉爽通风的地方或冰箱中，且时间不能过长，食前必须经过蒸煮，隔夜饭不能吃，变馊发酸的食物决不能吃。

2. 牲畜肉

必须买经过检疫的肉，动物头、蹄、内脏等易被污染食物必须洗净后经高温煮熟、煮透再食用。要防止生熟食品互相污染。

3. 罐装食品

要注意保质期，罐头顶部鼓起时决不能吃。吃海产品或盐渍食品，应充分加热熟透才可。

（二）植物性食物中毒

1. 毒蕈中毒 蕈即蘑菇，各种山村、平原都有生长，种类繁多，其中无毒的可以食用，味道鲜美，营养丰富，若小儿不慎误食有毒的，即可发生中毒。

【第545问】 宝宝毒蕈中毒有哪些表现

由于毒蕈含有各种各样毒素，中毒后表现也各不相同，主要表现为以下几方面：

（1）急性胃肠道症状：潜伏期0.5～6小时，表现为呕吐、腹痛、腹泻，重者可发生脱水、休克、昏迷和肝肾功能衰竭，以致死亡。

（2）神经、精神症状：潜伏期1～6小时，除胃肠道症状外，尚有多汗、流涎（流口水）、瞳孔缩小和幻觉、哭闹无常、谵妄、昏迷、抽风等表现。

（3）溶血：潜伏期6～12小时，除胃肠道症状外，可有贫血、黄疸和血红蛋白尿，并可有肝、脾肿大。

（4）肝脏损害：潜伏期15～30小时，初期有胃肠道症状，继之发生肝大、肝功能异常、黄疸、出血，最后发生肝坏死、肝性脑病。

（5）周围神经症状：四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻木或强直等。

【第546问】 宝宝毒蕈中毒应如何处理

（1）在送医院之前或同时，家长应立即给予催吐治疗，具体方法，前面已讲过。

（2）协助医护人员密切观察病情变化，详细记录呕吐、腹泻的次数及数量，昏迷患儿应侧卧位、头后仰，注意经常变换体位，注意保暖，随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。

（3）到医院后，医生会给予催吐、洗胃、导泻或洗肠，洗胃后灌入解毒剂（含活性炭2份，鞣酸1份，氧化镁1份）20克，并根据病情应用解毒药二巯基丙磺酸钠；溶血者给予肾上腺皮质激素，严重者输血；发生肝脏损害者，保肝治疗；抗蕈毒血清，必要时透析疗法；对症治疗。

2. 含氰苷果仁及氰化物中毒 桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃等的核仁皆含有苦杏仁苷和苦杏仁苷酶。苦杏仁苷遇水，在苦杏仁苷酶的作用下分解为氢氰酸、苯甲醛及葡萄糖，因此服用过量可发生氢氰酸中毒。苦桃仁、苦杏仁比甜桃仁、甜杏仁的毒性高数十倍，生食数粒即可出现症状。此外，很多核仁含氰化合物（如氰化钾、氰化钠和电镀、照相、染料所用的药物常含氰化物）都可引起急性中毒。

【第547问】 宝宝含氰苷果仁及氰化物中毒有哪些表现

多于食果仁后2～6小时内发生症状。

轻者有恶心、呕吐、头痛或头晕、四肢无力、精神不振等症状；体温正常或稍高，脉搏增速、呼吸深而稍快。

严重者昏迷、惊厥、体温降低、血压下降，脉搏减慢、呼吸困难或不规则，多不伴青紫；瞳孔散大，对光反射消失，四肢阵发性痉挛。白细胞可增高。患儿往往死于呼吸麻痹。

若为氰化物中毒，症状发生更急、更快，重者立刻昏迷、惊厥而死亡。

【第548问】 宝宝含氰苷果仁及氰化物中毒应如何处理

（1）在送医院之前或同时，家长应立即给予催吐治疗，具体方法，前面已经讲过。

（2）协助医护人员密切观察病情变化，详细记录呕吐、腹泻的次数及数量，昏迷患儿应侧卧位、头后仰，注意经常变换体位，注意保暖，随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。

（3）宝宝送入医院后，医生会立即给予洗胃，可用1：2000高锰酸钾。口服拮抗剂，供氧、镇静、止痉，给予呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机、输液、维持血压等。一旦确诊，尽快应用特效解毒剂，如硫代硫酸钠、亚甲蓝、依地酸二钴等。

3. 发芽土豆中毒 土豆又称马铃薯，含有茄碱，对胃肠道黏膜刺激性强，对中枢神经系统有麻醉作用，并可溶血。茄碱遇醋酸易分解成无毒的茄啶，高温煮熟、煮透亦可破坏，但火烤或炒不易破坏。成熟土豆含茄碱极微，不致引起中毒，绿色不成熟或发芽的土豆，尤其在发芽孔部及牙胚部，含茄碱量增高可至数十倍，食后可引起中毒。

【第549问】 宝宝发芽土豆中毒有哪些表现

食后数十分钟至数小时发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、头痛、头晕等，严重者可有体温升高、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸困难等。

治疗主要为催吐、洗胃及对症疗法。

【第550问】 怎样预防发芽土豆中毒

（1）储存土豆应放在凉爽干燥、通风的地方，以免生芽。

（2）生芽不多的土豆，食前应挖除芽孔周围部分，已发紫发青的皮肉亦应削去，然后切碎加水浸泡。制熟过程中加醋少许，可促进茄碱分解。当然最安全的措施是将其丢掉，不要食用。

4. 菠萝过敏症 春天到了，在市场上可见到很多卖菠萝商贩，边削皮边卖，由于口味香甜，买的人很多。但如有人对菠萝过敏，且买后又不认真处理后就吃，可发生危险。

【第551问】 宝宝菠萝过敏有哪些表现

多于食后10分钟至1小时发病。主要表现为急性阵发性腹部绞痛，伴呕吐及腹泻。有些病人有皮肤瘙痒及潮红，出现荨麻疹，四肢及口舌发麻，多汗。严重病人出现呼吸困难、休克和昏迷，病情凶险。

【第552问】 宝宝菠萝过敏应如何处理

（1）在马上送医院的同时，立即催吐，紧急情况下可用手刺激患儿咽部，使其呕吐。

（2）到医院后医生会立即应用肾上腺素，氢化可的松，并同时洗胃及洗肠，清除胃肠道残留毒物。应用抗组胺药物如扑尔敏，并对症治疗，腹痛重者可用阿托品。严重病人发生休克时应积极抗休克治疗。

【第553问】 怎样预防菠萝过敏

（1）有菠萝过敏史者应禁食。

（2）买回菠萝后要先处理一下，然后再食用，如用盐水浸泡或煮熟，可破坏菠萝蛋白酶，预防过敏。

（三）动物性食物中毒

1. 河豚中毒

河豚鱼在我国产于沿海及长江中下游，其卵巢、睾丸、皮、肝及鱼籽均有剧毒，以冬春之交生殖繁育时期毒性最强。少数品种肌肉也含强毒。鱼体大小与毒力无关。

家长应从自身做起，不吃河豚鱼，打消“冒死吃河豚”的想法，实在想吃要到正规的饭店。

【第554问】 宝宝河豚中毒有哪些表现

一般在食后半小时至3小时发病。

（1）胃肠道症状：首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻、便血。

（2）神经症状：全身不适，口唇、舌尖及指端发麻，以后全身麻木、四肢无力、眼睑下垂、行走困难、肌肉软瘫、痛觉及腱反射减低或消失、呼吸浅而不规则，随后呼吸困难、面色青紫、血压下降、瞳孔先缩小后扩大，最后呼吸麻痹。症状发展迅速，往往在数小时内死亡。

【第555问】 宝宝河豚中毒应如何处理

（1）本病发病急，病情重，抢救争分夺秒，尽快现场给予催吐，对呼吸困难患儿现场进行人工呼吸。到医院后洗胃、洗肠及输液，清除毒物。注射呼吸兴奋剂，对发生肌肉麻痹者可酌用盐酸士的宁。

（2）最近有报道，用半胱氨酸注射可迅速解毒。2. 蜂刺中毒 蜂刺中毒是皮肤被蜂蜇伤后蜂毒进入人体中引起的中毒表现。蜜蜂如没有遭到袭击一般不会主动攻击人类，因此，应教育孩子遇到蜜蜂时不要去打扰，更不能用竹竿去捅马蜂窝，要使其认识到这些行为的危险性。

【第556问】 宝宝蜂刺中毒有哪些表现

蜂毒主要含有蚁酸及蛋白类物质，可引起局部刺激、出血及中枢神经系统的抑制。

（1）单个蜜蜂刺伤，一般无关紧要，只是局部灼痛、红肿，甚至形成水疱，很少引起坏死。

（2）群蜂刺伤或毒性极强的黄蜂刺伤后，可引起发热、头痛、恶心、呕吐、晕倒、昏迷，以致痉挛、休克、肺水肿、心脏及呼吸麻痹，可于数小时或数日内死亡。

（3）对蜂毒过敏者，单处刺伤也可发生吞咽困难、声门水肿、胸闷、腹痛、腹泻，甚至过敏性休克而死亡。

【第557问】 宝宝蜂刺中毒应如何处理

（1）家长不要慌，应使患儿静卧，急将断刺取出（勿压及毒囊），吸出毒液，到医院后，医生会用3%氨水或5%～10%碳酸氢钠清洗伤口，用1：1000肾上腺素在伤口周围皮下注射，外敷蛇药。

（2）如刺在口、咽，可涂硼砂甘油或甘油以消除水肿，并可用1：1000肾上腺素喷涂，必要时行气管插管或气管切开。

（3）若有呼吸困难、肺水肿，可注射阿托品或吗啡，也可用肾上腺皮质激素。

（4）由于蜂毒可致猝死，有些国家非常重视，甚至专设法律，容许医务人员及其他工作人员，如警察、教员经过一定训练即可在现场注射肾上腺素，进行抢救。

（四）药物中毒

1. 维生素A中毒 维生素A摄入过量可引起中毒，6个月～3岁婴幼儿多见，幼儿较年长儿或成人易于发生过量或中毒。

现在家长对小儿的保健意识增强，家中多备有促进钙吸收的鱼肝油制剂。现在的鱼肝油制剂，如伊可新等维生素D与维生素A的比例合适，含量在人体正常需要范围内，若每日一粒不会引起中毒。而过去的鱼肝油制剂，如鱼肝油滴剂、浓缩鱼肝油等维生素A与维生素D比例不合适，维生素A含量相对较多，长期服用易发生维生素A中毒。

小儿发生急性中毒多为一次误服大量维生素A，剂量超过30万单位即可能发生急性中毒；婴幼儿每天摄入5万～10万单位，超过6个月即可引起慢性中毒。

【第558问】 宝宝维生素A中毒有哪些表现

（1）急性中毒：婴幼儿以颅内压增高症状为主，出现头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、前囟隆起、眼震颤、复视、视神经乳头水肿等。

（2）慢性中毒：症状出现较缓慢，表现多样。

1）一般症状为食欲缺乏，易激惹，可有低热，消化紊乱。

2）皮肤干、薄、发亮，可发生皮疹、瘙痒、脱皮和色素沉着，口角常有皲裂，易出血，毛发稀少、干脆、易脱。

3）骨骼、肌肉：骨骼肌肉疼痛，但表面不红、不热，以前臂、小腿多见。

4）常伴有颅内压增高症状，头痛、呕吐、嗜睡、前囟门隆起。

5）偶有肝脾大及出血倾向。

【第559问】 宝宝维生素A中毒应如何处理

（1）立即让患儿停服维生素A。急性中毒一般1天半～2天内症状迅速消失。慢性症状一般1～2个月后逐渐消失，但肝脾大及骨骼改变需半年左右才能复原。

（2）有出血倾向时用维生素K治疗。

【第560问】 怎样预防宝宝维生素A中毒

（1）鱼肝油制剂放在小儿不易拿到的地方。

（2）注意用药剂量，以防过量。

（3）尽量不口服鱼肝油滴剂一类药，以防药物剂量不易掌握。

（4）凡需大剂量维生素D治疗时，宜选用单纯的维生素D制剂，不应使用浓缩维生素A、维生素D制剂。

2. 维生素D中毒 维生素D中毒症是医源性疾病之一，近年来屡有报道，其中毒主要由于在防治佝偻病时错误诊断和过量使用维生素D。维生素D中毒剂量的个体差异大，一般小儿每日服用500～1250微克（2万～5万单位）或每日50微克/千克（2000单位/千克），连续数周或数月即可发生中毒。敏感小儿每日100微克（4000单位）连续1～3个月即可中毒。因为症状无特异性，不好诊断，应引起家长及儿科医师的重视。

【第561问】 宝宝维生素D中毒是如何引起的

维生素D中毒多因以下原因所致：

（1）预防量过大，每日摄入维生素D过多，或大剂量维生素D数月内反复肌注。

（2）误将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D。

（3）短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病。

【第562问】 宝宝维生素D中毒有哪些表现

早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重症可出现惊厥，血压升高心律不齐，烦渴，尿频、夜尿甚至脱水、酸中毒、尿中出现蛋白质，红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。

【第563问】 宝宝维生素D中毒如何处理

（1）疑维生素D过量中毒即应停服维生素D，少晒太阳。

（2）如血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙的食物摄入。

（3）加速钙的排泄，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收，使钙从肠道排出，口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收，亦可试用降钙素。

（4）注意保持水、电解质的平衡。

3. 安眠类药物中毒 我们在电影、电视中经常看到、在现实生活中有时也会遇到服用安眠药如安定等自杀的，因此，大家对安眠类药物中毒并不陌生。安定具有镇静、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用，同类药还有利眠宁、舒宁等。家里如有失眠症患者会备有此药，一次大量服用，抢救不及时可引起死亡。小儿中毒多因误服所致。

【第564问】 宝宝安眠类药物中毒有哪些表现

（1）口服较大剂量可有头晕、头痛、嗜睡、乏力、共济失调、精神错乱等，或恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流口水、复视、视物模糊和关节肿胀、尿失禁或尿潴留。

（2）口服过大剂量常引起血压下降、心动过缓以致心脏停搏、呼吸抑制，患儿出现窒息、青紫、瞳孔扩大、角膜反射减低、幻视、定向力障碍或消失。

（3）严重中毒者可发生休克、昏迷、抽搐等，最后发生呼吸和循环衰竭而死亡。

【第565问】 宝宝安眠类药物中毒应如何处理

（1）在送医院前或同时，家长应立即给予催吐治疗。到医院后应用微温水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃及硫酸钠导泻。

（2）协助医护人员密切观察病情变化，昏迷患儿应侧卧位、头后仰，注意经常变换体位，注意保暖，随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。

（3）静脉输液，可促进药物经肾排出。严重病人应用透析疗法。呼吸抑制时应用呼吸兴奋剂。

（4）近年来有报告说纳洛酮治疗安定中毒有效。

4. 有机磷农药中毒 有机磷农药种类很多，如1605、3911、敌敌畏、敌百虫、乐果等等，其毒性也各不相同，高毒类少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内也可发生中毒。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重，发病急。但如吸入大量或浓度高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。

【第566问】 宝宝有机磷农药中毒是怎样发生的

（1）经消化道：如误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品等）。

（2）经皮肤：玩被农药污染的玩具；不当地使用农药治疗皮肤病；喷洒农药时不小心溅在皮肤上；母亲在使用农药后没有认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫等。

（3）吸入中毒：不恰当地使用农药杀灭蚊、蝇、虱、蚤、臭虫、蟑螂等，或小儿在喷洒有机磷农药的田地玩耍时吸入中毒。

【第567问】 宝宝有机磷农药中毒有哪些表现

有机磷农药中毒后的表现与进入途径、农药性质、进入量、人体健康情况有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分钟到十几分钟内出现症状以致死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。

（1）轻症或中毒早期可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。

（2）病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小、肌肉震颤、流泪、支气管分泌物增多，肺部有干、湿啰音和哮鸣音，腹痛、腹泻、意识恍惚、行路蹒跚、发热、寒战等。

（3）重症病例常有心动过速、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口鼻冒泡甚至带有血液（肺水肿），惊厥、昏迷，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。

（4）吸入中毒者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触多出现红斑样改变，渐成水疱，患儿有瘙痒、烧灼感。大多数有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。

【第568问】 宝宝有机磷农药中毒应如何处理

（1）清除毒物，防止继续吸收

1）首先使患儿脱离中毒现场，尽快除去被污染的衣裤，用清水或肥皂水清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1%食盐水清洗），特别注意头发、指甲等处。

2）若眼睛受污染，现场用清水冲洗，对口服中毒者若神志尚清，立即催吐。

宝宝进医院后，医生会为其洗胃，然后用硫酸镁导泻，禁用油脂性泻药。食入时间较久者，可做高位洗肠。

（2）中毒早期，呼吸道有大量的分泌物，应协助医护人员及时有效的清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，昏迷患儿应侧卧位、头后仰，注意经常变换体位，注意保暖，随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，引起窒息。对恢复期患儿仍不能掉以轻心，仍应密切观察病情变化。

（3）早期、足量应用特效解毒药物如阿托品及山莨菪碱、解磷定、氯磷定，并根据病情变化适量增减。

【第569问】 怎样预防宝宝有机磷农药中毒

（1）加强有机磷农药的管理，不能让小儿接触。让小儿远离农药喷洒现场。

（2）哺乳期妇女不宜参加接触有机磷农药的工作，已接触者，必须换衣裤、做好清洗工作后再接触婴儿。

（3）禁食被农药毒死的禽畜、水产品，喷洒过农药的瓜果、蔬菜必须经过规定时间方可食用。

（4）禁止将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣裤、被褥以消灭虱、蚤等。

（五）金属中毒——铅中毒

儿童最常见的金属中毒是铅中毒，铅是嗜神经和嗜胎盘毒物，进入机体后可对多系统产生不利影响，而且铅污染不存在下限，任何程度铅污染都有会对人体健康产生不利影响，在亚临床水平即可使机体产生多种生理变化，最主要是影响孩子智力发育及生长发育。铅毒性持久，半衰期长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅含量为环境中的5倍，并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。

血铅含量测定可明确铅中毒诊断及中毒的程度。

【第570问】 宝宝铅中毒是怎样发生的

（1）铅暴露：儿童居住在含铅油漆涮洗的房子内，或工业交通等污染的环境，其中以含铅的汽油燃烧排到空气中的铅最高，通过呼吸道吸入。另外现在儿童的学习用品和玩具普遍色泽鲜艳，含铅量也普遍较高。食品如爆米花，皮蛋等均含铅量较高，长期接触和食用可以引起铅中毒。

（2）铅吸收：儿童铅代谢的特点是吸收多，排泄少。

【第571问】 宝宝铅中毒有哪些表现

铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。常见表现有下面几种：

（1）神经系统：儿童一次或短期内摄入大量含铅化合物时临床出现急性中毒症状：如头痛、情绪急躁、呕吐、腹痛、腹泻、抽搐、昏迷等。严重者出现癫痫或死亡。慢性中毒时症状不典型如患儿运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。

（2）造血系统：贫血，并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。

（3）消化系统：腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠功能紊乱。

（4）泌尿生殖系统：长期接触可致儿童及成人慢性肾炎，晚期出现肾功能衰竭。

（5）内分泌及免疫系统：铅中毒可使抵抗力降低，常引起呼吸道、肠道反复感染，导致儿童体格发育障碍等。

【第572问】 宝宝铅中毒应如何治疗

（1）脱离铅环境：尽量不要让孩子接触含铅高的食物或玩具。不要在车流量很大的路边玩耍。

（2）非药物驱铅：对于大多数没有急性中毒儿童可使用金属硫蛋白的生物饮品有助于排除体内的铅。

（3）药物排铅：目前常用的药物是依地酸二钠钙和二巯丙醇。请在医生指导下应用。

（4）对症处理：腹痛或头痛给予对症处理。

二十六、五官科疾病

（一）关于宝宝的眼睛

眼睛是人体非常重要的器官。人们大约80%的信息是通过眼睛获得。从呱呱坠地的那一刻起，视觉不断发育，在出生1个月左右，婴儿能看到眼前较大的红色物体；1岁的儿童用特殊检查的方法视力仅能到0.1，到3～4岁会指物体时，视力已达到0.6～0.8；到5岁才能到1.0。在视觉发育的过程中，由于受到外界的干扰，儿童视力的发育会受到影响，如果家长不了解，会造成儿童“立体盲”，给孩子的升学和就业带来困扰。

从婴幼儿时期开始，家长就需要关注儿童的眼睛健康。在儿童成长的每一时期眼睛健康方面都有各自特点。比如说，在婴幼儿时期，先天性疾病比较常见——新生儿泪囊炎、先天性白内障、先天性青光眼等；在学龄前期，弱视和斜视是比较重要的眼病，发病率达到3%～4%；在学龄期，近视是困扰家长和孩子的主要原因。

【第573问】 为什么宝宝不哭的时候也总是流眼泪呢

宝宝出现这种现象最常见的原因是新生儿泪囊炎。眼泪从位于外上方的泪腺分泌，然后汇集到内眼角由泪道输入到鼻腔。如果鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞，就会导致泪液不能流到鼻腔，从而使宝宝眼睛里总是含着泪。这就好比是家庭中的下水道堵塞一样，水下不去，就会往外流。可以是一只眼也可以是两只眼。如果并发感染，眼里就会经常有“眼屎”。不足4个月的宝宝，家长可采取保守治疗，给宝宝滴消炎的眼药水，并顺着鼻梁的一侧从上到下经常按摩。经保守治疗无效的宝宝需及时到医院进行鼻泪管探通术，多数一次就可治愈。

倒睫也是引起宝宝流泪的常见原因。家长仔细观察可以看到宝宝上眼睑和（或）下眼睑的睫毛贴在眼球上，或者眼角内侧有几根睫毛倒向眼球生长。这样，睫毛会对角膜产生刺激甚至造成角膜上皮擦伤，引起流泪，在户外时更明显。如宝宝有倒睫也可以先采取积极的保守治疗。喂奶时，用大拇指从宝宝鼻根部向下向外轻轻按摩下眼皮，使下眼皮有轻度外翻，让睫毛离开眼珠，每次按摩5～10分钟；或者用胶布粘住倒睫的下眼皮，向下拉一下，使下眼皮处于轻度外翻状态。另外，给宝宝涂眼药膏可以减轻眼睛的刺激症状。如倒睫很严重，2～3岁还不好转，需要考虑手术治疗。

另外，引起宝宝流泪的还有先天性青光眼，比较少见。宝宝除了流眼泪外还怕光，黑眼球特别大，家长仔细看可以发现角膜呈现雾样的混浊，像毛玻璃似的。如发现宝宝有类似现象需要及时到医院就诊，确诊为先天性青光眼的宝宝需要采取手术治疗，防止视功能进一步损害。

【第574问】 宝宝眼睛红怎么办

宝宝眼睛红的原因很多，常见原因有急性结膜炎、泡性角结膜炎、春季卡他性结膜炎等。虽然都需要滴眼药治疗，但是因为疾病性质不同，所用眼药也有所不同，需要鉴别清楚才能药到病除。

急性卡他性结膜炎就是我们平时所说的“红眼”病。宝宝发病时眼睛红伴有大量的眼屎，有时眼屎甚至可以将宝宝眼睛糊住，睁不开眼。如宝宝出现这种情况需积极治疗，可采用硼酸粉洗眼并且频繁点用抗生素眼水，一般一周左右即可治愈。

泡性角结膜炎是一种过敏性疾病，宝宝发病时表现为局限性球结膜充血，在充血的球结膜或者角膜缘处有白色疱疹。需要补充维生素并且配合低浓度激素治疗。

春季卡他性结膜炎是过敏性结膜炎。宝宝发病时经常搓眼、挤眼等，睑结膜充血并且伴有水肿。这种疾病常反复，如用抗过敏的眼药水可有较好效果，但如果过敏源不清楚，停药有可能会再复发。

【第575问】 宝宝有时斜着眼看东西是斜视吗

斜视是指眼睛向前方注视，一只眼注视目标，另一只眼偏向一侧。根据偏斜的方向分为内斜视、外斜视、垂直斜视等。这里需要强调的是判断有没有斜视，要在眼睛向正前方注视的时候，而不是向一侧注视时。

以下几种情况可以导致宝宝斜着眼看东西：

1. 一些类型的斜视可以使宝宝斜着眼看东西，如Duan眼球后退综合征、先天性麻痹性斜视等。

2. 双眼视力差或者两只眼的视力相差大时，有的宝宝也可以斜眼视物。比如说近视，双眼视力低下，正着眼看东西时是模糊的，而斜着眼看东西相当于眯着眼看，看到的像相对清楚一些；两只眼视力相差大，往往喜欢用视力较好的一只眼注视物体。这些都可能导致宝宝斜着眼看东西。

3. 如宝宝有斜轴散光，斜着眼看东西可以看得清楚些，有时宝宝也可能习惯性地斜着眼看东西。

因此，当家长发现宝宝斜着眼看东西时，首先要检查视力是否达到正常同龄儿童的水平，然后进行屈光状态的检查看是否有近视、远视、散光等，还要进行眼肌方面的检查，以明确宝宝斜眼视物的原因。如果是视力方面的问题，通过配戴合适的眼镜即可矫正，而真正的斜视往往需要通过手术进行矫正。

【第576问】 如何做好宝宝眼睛的早期保健

1. 宝宝眼睛保健应从母亲孕早期开始，因为在孕卵着床第3周就开始了眼的形成，如果孕妇有宫内感染、妊娠高血压疾病或有维生素A缺乏、风疹和不良生活习惯等都会影响胎儿眼睛的形成和发育，引起胎儿眼睛发育异常。

2. 新生儿期给予适宜的光线刺激；2个月时给宝宝视力追踪机会，如用红色物体逗引宝宝；4～5个月给予多种颜色刺激，增强两眼的协调运动；7～9个月宝宝的动作都需要视觉的参与，所以要给宝宝2个以上的物体玩耍，以促进视觉发育。

3. 一岁半宝宝就能看书，识别正方形、三角形等简单图形；3岁左右能认识椭圆、菱形等。如果宝宝有明显视觉落后现象，应及时就诊检查。

【第577问】 如何使宝宝养成科学用眼的习惯

1. 桌椅高矮应与宝宝的身体相适应，保持正确的坐姿，即上身略前倾，两肘自然伏于桌面，前胸与桌边约一拳距离，眼睛与读物距离30厘米，这样可以减轻眼睛及全身的疲劳。

2. 连续近距离用眼时间不宜过长，每隔半小时左右要有休息。年龄越小，连续读书时间应越短。休息的方式可多种多样，如闭目养神，看看远方景物或蓝天，在室内或室外活动一下。

3. 室内光线要适宜，光线不能太暗，避免在黄昏时的暗光下看书，也要避免耀眼的光直射读物表面。

4. 儿童应该有选择地、有节制地看电视。儿童连续看电视不超过半小时，电视机放置的高矮应与观看者的视线在同一高度，观看者离电视机的距离大约为电视屏幕对角线的4～6倍，看电视的方位以正前方为好，两侧不超过45°角。

5. 养成讲卫生的好习惯。不用脏手揉眼，脸盆、毛巾要专用，并定期煮沸消毒。

【第578问】 宝宝如何预防眼外伤

预防宝宝眼外伤需要包括家长、老师及宝宝自身在内的多个方面的共同努力：

1. 宣传儿童眼外伤危险因素及其危害性，尽可能使家长、老师意识到保护孩子眼睛的重要性，了解和采取相应的预防措施。

2. 管理好存放的化学物品，不让儿童接近这些物品，提供一些安全有益的玩具给儿童玩。

3. 经常向儿童灌输安全意识和自我保护方法。阻止儿童之间玩一些危险游戏，并且引导儿童玩一些安全有益的游戏。常引起眼外伤的活动应该限制。

（1）燃放烟花爆竹；射出子弹的仿真枪、弹弓、飞镖等玩具。

（2）玩耍树枝、竹扫把、尖锐和边缘锐利的刀剪、针、竹签等。

（3）持械打逗。

【第579问】 宝宝经常挤眼是怎么回事

宝宝经常挤眼常见的原因有如下几个方面：

1. 长时间看电视、玩游戏

长时间打游戏机、玩电脑、看电视后，荧屏画面的快速闪烁引起视觉中枢的失平衡，兴奋性增高，瞬目作为反馈性防卫动作相对增强。

2. 屈光不正或者斜视

双眼或单眼存在未矫正的屈光不正或斜视，眼睛就会在无意识的状态下，努力调节去克服这种缺陷，这种不自主的持续紧张引起视疲劳。

3. 眼表疾病

沙眼、慢性结膜炎、结膜结石等局部刺激一方面直接引起眼部不适而加强瞬目，另一方面是其刺激损害局部组织，使眼表细胞分泌减少或分泌物质量改变，成为连环性局部刺激使瞬目增加。

4. 空气污染、药物及防腐剂

宝宝防御系统功能较低，外界环境以及大量频繁的抗生素眼水使眼部易受损害。

5. 不良生活卫生习惯

宝宝缺乏自我保健意识以及良好的卫生习惯，少数儿童尤其是男孩喜欢模仿别人的眨眼动作等。

6. 神经系统异常

对于眼部检查基本正常者，特别是伴有挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等表现的，应该早期请神经内科会诊以排除可能的神经系统疾患。

【第580问】 如何正确对待宝宝弱视

弱视是在儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常而引起视觉发育异常，是一种发育性眼病，经检查眼球没有器质性病变，用睫状肌麻痹剂充分散瞳检影，最佳矫正远视力低于正常。弱视发病率是2%～5%，我国13亿人口中弱视患者数量可能达4000万人。

但是，弱视是可以治愈的眼病，贵在早期发现早期治疗。如果在视觉发育的敏感期内（学龄前期）治疗效果较好，如果超过12岁，弱视的治疗效果较差。若视觉系统发育成熟后再进行治疗将导致终生性的中心视力损失，双眼视觉功能受损，形成立体盲。

小儿出生后，在外界正常视觉刺激条件下视觉系统迅速发育，活跃的生长发育持续到2～3岁，10岁前为视觉发育敏感期，10岁以下儿童视路发育具有可塑性，在这时期内视觉环境可影响视觉系统的发育，视觉系统对异常的视刺激很敏感，3岁前尤为敏感，称为视觉发育关键期（此期也为弱视治疗的有效时期）。

儿童早期发生弱视进展速度与年龄成负相关：年龄越小，发展速度越快，视觉损害越严重。但年龄较小的孩子，治疗可以更快、更完全的提高视力和重建双眼视觉。弱视的治疗效果与许多因素有关，开始治疗的年龄是很重要的，年龄越小治疗效果越好。如果家长重视，能够经常督促孩子戴眼镜并且做弱视训练，宝宝的视力也会提高得很快。因此，弱视需早期发现、早期干预。

【第581问】 治疗弱视的眼镜戴上就摘不下来了吗

有的宝宝在幼儿园或医院检查时查出视力不能达到正常标准，经过麻痹睫状肌验光后，诊断患有弱视，医生会建议宝宝戴镜并进行相应的弱视训练，但往往会有家长犹豫——“孩子戴上眼镜是不是就摘不下来了”，其实这种想法是错误的。

弱视和近视的预后不一样。弱视大多数是远视性的，如果屈光度数属低度和中度的，将来弱视治愈后完全可以摘掉眼镜；对于高度远视，随着年龄增长，屈光度数有递减的趋势。而近视一旦发生，不可逆转，且近视度数会因为不良的用眼习惯和用眼时间的增长逐年加深。

家长应该正确对待弱视儿童戴镜的问题。弱视儿童必须及早配戴合适的矫正眼镜进行治疗。

【第582问】 如何正确对待宝宝近视

近视是学龄儿童常见的眼病之一。近视就是眼睛在调节静止状态下，平行光线进入眼内后，焦点聚合在视网膜前，而不能看清远处的状态。儿童青少年眼屈光度发展规律，总体上由远视向近视漂移，出生时平均+2.00D～+3.00D，6个月时达最大值，8～9岁时基本达到正视。

近视的发病率呈逐年上升趋势，并有低龄化趋势。目前为止，儿童青少年近视尚无一种理想、确切、有效的治疗方法，因此重在预防。

主要的预防措施有如下几个方面：

1. 减少一次性连续用眼时间，经常性增加视距。

2. 养成良好的阅读书写姿势及用眼卫生习惯。

3. 劳逸结合，保证充足的睡眠。

4. 平衡饮食，合理营养。

5. 定期检查宝宝的视力（常为3～6个月）。

【第583问】 弱视莫被近视误

孩子视力低于正常，家长一般想到的是近视，于是，想尽办法吃药、用各种仪器治疗，然而一年下来，花去了不少精力和财力，视力却并未提高，到医院一查，结果是弱视，一番苦心反误了治病时机。这种家长常可碰到。

弱视和近视虽都表现为视力低常，却有本质的区别。

近视是指一种看远模糊、看近清楚的近视屈光的状态，一般视力多可矫正至正常。弱视是指眼的矫正视力不能达到0.9，而又找不到具体的器质性病变原因者（即眼的功能较差），经过治疗视力可以达到正常。

弱视危害远大于近视，它不但引起单眼或双眼视力低常，而且可严重妨碍双眼视功能发育，形成立体盲，成年后不能从事精细的工作。

在每一年龄段，视力都有相应的视力标准。比如3岁0.6，4岁0.8等，如检查视力低于正常标准，需要进一步确诊是近视还是弱视，然后制订治疗方案。

（二）关于宝宝的牙齿

【第584问】 宝宝的牙齿生长有哪些特点

正常状态下，宝宝生后4～6个月时长出第一颗乳牙，一般1岁时出8个牙，1～1.5岁出第一乳磨牙（俗称大牙），两岁半左右乳牙全部出齐，共计20个。乳牙萌出过早或过迟，都属于异常状态。

生后2～3个月即有牙齿长出，称为“乳牙早萌”，过早长出的牙齿可能是正常乳牙，也可能是多生牙，这种牙一般牙根发育不健全，极易松动脱落，如果落入宝宝气管非常危险。对于这种牙（一般长出时就是歪斜、活动的）应及时拔掉，拔掉后不会对以后乳牙及恒牙的生长有影响；对于真正的乳牙（一般有牙根，不活动），如牙尖很尖锐，容易引起舌部溃疡的，应将尖锐的牙尖磨掉，如此时将其拔掉，宝宝6岁以前就没有下门牙了，但不会影响宝宝6岁以后恒门牙的萌出。

如宝宝生后10个月仍未出牙，应及时去医院就诊，查明原因，一般较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减退、21-三体综合征等可导致出牙延迟，应请相关专业的医生作出相应处理。晚于1岁还没出牙的，应及时看牙医，做全面检查，必要时拍口腔片，看有无牙胚发育，有极个别的宝宝会出现罕见的先天性无牙胚发育。

【第585问】 乳牙萌出有什么规律吗

乳牙萌出有一定规律，一般遵循先下牙后上牙、左右同名牙对称性萌出的规律，具体到每一个个体又有所不同。

宝宝正常乳牙萌出顺序是这样的，先出下面一对正中切牙，再出上面的正中切牙，然后是上面紧贴中切齿的侧切牙，而后是下面的侧切牙，宝宝到1岁时一般能出齐这八颗乳牙。1岁之后，再出下面的一对第一乳磨牙，紧接着是上面的一对第一乳磨牙，而后出下面的侧切牙与第一乳磨牙之间的尖牙，再出上面的尖牙，最后是下面的一对第二乳磨牙和上面的一对第二乳磨牙，共20颗乳牙，全部出齐大约在2～2.5岁。具体见表8：

表8 正常乳牙萌出顺序

注：下颌牙齿一般要比上颌同名牙齿早2～4个月萌出。

牙齿萌出时间存在着很大的个体差异，但只要在个体差异的范围内，就是正常的。有的宝宝会有个别牙齿的萌出顺序颠倒，但最终并不影响牙齿的排列，无需特殊处理。

【第586问】 恒牙萌出有什么规律吗

恒牙的萌出受很多因素影响，如遗传因素、环境因素等。正常情况下女孩比男孩牙齿萌出要早。营养好的宝宝牙齿萌出要比营养差的早。恒牙萌出一般遵循以下规律，具体见表9：

表9 正常恒牙萌出顺序

注：下颌牙齿一般要比上颌同名牙齿早4～6个月萌出。

恒牙的萌出有一定的顺序和时间范围，同时也存在较大的个体差异。恒牙萌出的顺序比萌出的时间更有实际意义，萌出顺序紊乱常导致错 畸形的发生。

【第587问】 “马牙子”是怎么回事

刚出生的宝宝或出生后几个月的宝宝，有的牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目从一个到数个不等，看上去很像小牙，这就是俗话说的“马牙子”。

人的胚胎发育到第5～6周时，在相当于上下颌部位，各有一组细胞向下增殖，形成一条上皮带，称为“牙板”。以后每个牙板上逐渐出现十几个球状的“牙蕾”。“牙蕾”发展为乳牙雏形，此时牙板就自行破碎分解，破碎了的牙板，一部分被吸收而消失，另一部分角化为上皮珠，这种上皮珠很快自行脱落、排出。少数婴儿出生后不久，角化上皮珠出现在牙龈上，形成数个小米粒或者大米粒大小的白色角化突起，这便是俗称的“马牙子”，医学上称为角化上皮珠。

“马牙子”是正常生理现象，不会影响宝宝吃奶，也不会影响牙齿正常发育，是无害的，且经过进食和吃奶的摩擦，会自然脱落，一般不需要作特殊处理，切记不可用针挑或用毛巾擦“马牙子”，否则容易损伤黏膜，造成宝宝口腔黏膜感染。如果长期不脱落，应请专科医生诊治。

【第588问】 宝宝1岁了还不长牙正常吗

宝宝一般在4～6个月左右开始长牙，所有牙齿基本都能在两岁半之前出齐并建立咬关系。但牙齿的萌出与遗传发育有关，发育早的宝宝长牙也早，发育晚的长牙也迟。

一般情况下，大多数宝宝在出生后6个月左右时开始长出第一对乳牙，早的也有4个月长的，晚的要迟到10个月时才长，某些1岁左右才出第一个乳牙的也算正常，个体差异非常大，这可能是由于遗传因素造成的，只要在这个时间段范围内，都算正常。

1岁时才出第一颗牙的宝宝只要没有身体其他疾患，注意合理、及时地添加辅食，多晒太阳，今后牙齿一般都能依次长出来。但如果宝宝1岁多了还没有出牙，就要注意查找原因了，如是否为佝偻病，是否是外胚叶发育不全综合征，是否伴有身体其他部位发育异常情况，应该到医院进行全面检查，切不可滥用鱼肝油、钙剂等药物盲目治疗。

【第589问】 宝宝出牙时会有不适吗

有的宝宝出牙时，牙龈可有不舒服的感觉，可出现咬奶头、咬指头现象，有的宝宝牙龈可有轻度疼痛，口水增多、哭闹，个别宝宝还可能有低热，或轻度腹泻，这些都属正常反应。

在这一时期，应注意加强婴儿的口腔护理，以免牙龈和口腔黏膜感染，可用干净纱布或棉棒蘸淡盐水或苏打水轻轻擦牙床，但不可用力，可适当多给宝宝喂一些白开水，给宝宝一些面包干、蔬菜条等稍硬的食物咬啃，以刺激牙床，使牙齿尽快萌出。

【第590问】 宝宝换牙期不能吃硬的食物吗

宝宝长到六岁左右就开始换牙了，但是有的宝宝恒牙已萌出，乳牙却不肯“让位”，迫使恒牙不得不从乳牙的舌侧或唇侧长出，形成“双层牙”。这时由于滞留的乳牙多少都有一些松动，食物碰到会有一些不适感，宝宝都不愿意嚼偏硬的食物。

引起乳牙滞留迟脱的原因之一，就是孩子进食过于精细，没有充分发挥咀嚼对牙齿必要的生理性刺激。因此，孩子乳牙萌出后更应吃些富含纤维素，有一定硬度耐咬的食物，如蔬菜、新鲜水果、烧饼等食品，以保持对乳牙根的良好刺激作用，促进牙齿的顺利替换。

【第591问】 哪些不良习惯会导致宝宝牙颌畸形

宝宝的骨骼正处在生长发育期，日常生活中的一些不良习惯，很容易使宝宝的颌面发育受到影响，甚至出现畸形，给宝宝带来严重后果。

如宝宝常见的“吮手指”会影响上下颌和牙齿的正常发育，导致上颌向前突，下颌往后缩，长出乳牙后上乳牙也向前突，而下乳牙向内凹，无法正常合拢在一起，并形成开唇露齿的现象；一些宝宝因鼻炎、鼻窦炎等的影响，睡觉时鼻呼吸受阻，改为“张口呼吸”，呼吸时进出的气流很容易导致宝宝的上下颌骨和牙齿前凸，形成“龅牙”畸形；长期使用“安抚奶嘴”的宝宝出牙的时间可能会比正常的晚，或是牙齿长得不整齐，以及出现上下牙齿不能对咬等现象；长期“咬指甲”会使宝宝上下牙齿咬 关系发生异常，影响颌面骨发育，导致面部畸形；使用奶瓶方法不当，长期将奶瓶压在宝宝下颌骨上，易造成宝宝上颌骨前突，牙齿咬 关系紊乱。

这些不良习惯对牙齿的影响是一个非常缓慢的过程，问题往往在几年以后才能显现出来，这些变化都是骨性改变，再矫正需要花费很长的时间和精力，并且容易给宝宝造成不良的心理影响。

【第592问】 宝宝的大牙还换吗

大牙就是我们通常所说的磨牙，位于牙列最后几个位置，是磨碎食物的主要牙齿，具有十分重要的作用。然而，对这几个重要角色，有很多家长还存在一些模糊认识，有的家长认为宝宝的大牙都要换，所以稍有蛀牙也不做治疗而等着换牙；而另外有些家长认为宝宝的大牙一辈子都不会换了，当宝宝的乳磨牙出现松动时非常紧张，其实这些认识都是错误的。

宝宝六岁前长出的20颗乳牙都是要换掉的，而六岁左右在宝宝牙弓最后端长出的四颗大牙，上下左右各一颗，医学上叫“六龄齿”，是恒牙，是口腔功能最强大的牙齿，是不换的，所以应及时给这几颗牙做窝沟封闭，预防龋齿的发生。

如家长拿不准哪一颗换哪一颗不换，最简单的办法是每半年带宝宝找儿童牙医做口腔检查。牙医会告诉你最好的治疗和护齿方法，帮你解除这些顾虑。

家长知道哪些牙换哪些牙不换了，并不是说就可以不重视能换掉的大牙，如可以换的牙齿蛀牙了也要及时治疗，不要等到牙齿开始疼了，牙龈开始肿了，才带宝宝看牙医。可换掉的大牙如果疼了或者牙龈肿了不及时治疗，可能影响到以后恒牙的萌出，严重者会导致恒牙不能长出或者长的位置不正。

所以家长要明确哪颗牙换，哪颗牙不换，及时做好新萌出恒牙的窝沟封闭，以防蛀牙发生。

【第593问】 为什么要强调保护“六龄齿”呢

一般来说，婴儿在出生五六个月的时候就会开始萌发出乳牙，一直到两三岁左右，所有的乳牙共20颗都应该萌发出来了。从6～13岁左右，乳牙就会慢慢地被恒牙取代。其中最常被家长忽略的恒牙就是“六龄齿”，这是四颗在6岁左右萌发出来的大臼齿。因为这四颗大臼齿紧挨着乳牙，并且它萌出时乳牙还没有进行更换，常被很多家长误认为是将来会被更换的乳牙，因而，即使患了龋齿也不被重视。直到看牙医时才被告知这是四颗恒牙，并且这四颗牙还是四颗至关重要的牙齿。

1.“ 六龄齿”萌出最早，是一生中使用时间最长的牙齿，并且，“六龄齿”位于上下颌骨中部，担负着繁重的咀嚼任务。

2.“ 六龄齿”对宝宝颌骨的发育具有重要意义。

3.“ 六龄齿”对恒牙的牙列影响很大，“六龄齿”倒了，前面影响恒尖牙、恒切牙的排列，后面影响恒磨牙的排列。

4.“ 六龄齿”窝沟多，牙体表面的牙釉质层比成年恒牙薄，钙化程度低，因此易患龋齿，并且一旦患龋，发展很快。

6岁宝宝还没有能力把自己的牙齿刷好，所以在这个阶段，一定要保护好此时萌出的六龄齿，应主动联系牙医做窝沟封闭并及时修补已经龋坏的六龄齿。

【第594问】 窝沟封闭真的很重要吗

“六龄齿”是6岁左右的宝宝在其乳牙的最后方长出的四颗恒牙，这是人生中最为重要的四颗牙齿，由于萌出时间早，使用时间长，再加上其牙齿上面有丰富的窝沟，极易发生龋齿。因此，对它的防护有着重要的意义，窝沟封闭是最为行之有效的方法。

窝沟封闭就像给牙齿穿上一层“防护衣”，保护着易发生蛀牙的牙齿。

恒磨牙刚刚萌出1～2年内，是最易于发生龋坏的时期，在此期间做窝沟封闭，效果最好。在宝宝6～7岁时，家长应带他到口腔科检查，确定是否到了做窝沟封闭的时候。

窝沟封闭还可用于3～4岁儿童的乳磨牙及12～13岁少年的第二恒磨牙。

【第595问】 宝宝有“虫牙”了需要治疗吗

蛀牙俗称虫牙，医学上称为龋齿。宝宝乳牙期龋齿的发生率还是很高的，据统计，我国儿童乳牙龋齿的发生率高达70%～80%以上，只要不疼，家长往往不太重视，认为乳牙迟早是要退掉的，没有什么大碍。其实这种观点是错误的，不能及时治疗的龋齿，会对宝宝产生以下影响：

1. 影响生长发育。龋齿引起的牙痛或严重的龋齿，会使宝宝咀嚼食物受影响，咀嚼功能的减弱影响消化吸收功能，从而影响营养的摄取，最终导致宝宝生长发育缓慢。

2. 易造成恒牙错位，影响面容发育。宝宝由于牙齿龋坏严重或疼痛不愿意用患龋齿的一侧咀嚼东西，颌骨失去有效的刺激，可能会出现发育不足，恒牙萌出时就会出现“牙挤牙”现象，并造成面部发育不对称。

3. 严重的蛀牙能影响发音，影响宝宝的面容发育，容易造成面部发育不对称，甚至可能影响宝宝自信心的建立。

4. 影响恒牙萌出，由于乳牙解剖特点，如乳牙龋坏治疗不及时，会很快引起牙根尖化脓，慢性迁延会对其下方的恒牙胚发育造成影响，严重时会使恒牙胚不发育或者异常发育，恒牙不能正常萌出。

因此，从宝宝6个月大长出第一颗乳牙开始，家长就要注意为其清洁牙齿，预防龋齿，每半年带宝宝到儿童口腔科进行全面的口腔检查，及早发现宝宝有没有“蛀牙”并及时治疗。

【第596问】 宝宝牙龈肿痛只吃药能治愈吗

宝宝牙疼牙龈肿胀，首先要查明原因，如是蛀牙引起的肿痛，单纯药物是不能治愈的，必须治疗引起肿痛的蛀牙，才能彻底治愈相应的牙龈肿痛。

乳牙的牙质较薄、牙髓腔较大，当有蛀牙发生时很容易感染到牙髓组织，造成牙神经发炎。如果得不到及时治疗，牙神经感染就会引起牙根化脓肿胀，在相对应的牙龈上形成脓包，而且有可能伴随瘘管发生而有脓液流到口中。这时宝宝不一定很痛，但感染已扩散到齿槽骨，若不治疗，乳牙下方的恒牙牙胚长期在感染的环境中生长，可能会造成恒牙钙化不全或发育不良，将来恒牙不仅颜色、形状不佳，萌出后也较易蛀牙。

发生以上症状，很多家长单纯选择口服消炎药治疗，有时在药物的作用下肿胀也会减轻或消失，但很快又会发生肿疼并反复发作。因为药物只是暂时把牙龈的炎症消除了，而导致肿疼的根源却是神经发炎，药物无法使发炎的神经恢复。

乳牙坏到这种程度，要想彻底解决问题，只能杀神经做根管治疗了，完善的根管治疗和蛀牙修补可以恢复宝宝牙齿的外部形态和咀嚼功能，不但可以保护恒牙牙胚的发育，而且为将来恒牙的萌出保存了空间，可以最大程度预防错 畸形的发生。

【第597问】 乳牙反复疼痛需做“杀神经”治疗吗

宝宝乳牙期龋齿的发生率很高，由于乳牙牙质薄，矿化程度较差，深度龋齿感染很容易波及牙神经，使神经发炎。而发炎的神经通过药物治疗一般不能恢复，所以为了解除疼痛就要抽出坏死发炎的牙神经，做彻底的乳牙根管治疗，这也就是大家常说的“杀牙神经”，很多家长担心一旦破坏了牙齿的神经会对宝宝造成不良影响，拒绝接受这种治疗，其实这种担心是不必要的。

1. 彻底的乳牙根管治疗可去除病灶，解除疼痛。并通过龋洞充填修补，可恢复牙齿的外形及咀嚼功能，宝宝可用它来咀嚼食物，这样就可充分刺激颌骨的生长发育，为乳恒牙替换打下基础，同时，还有助于宝宝对食物的消化吸收。

2. 乳牙杀神经彻底治疗后，基本不影响乳恒牙的替换，治疗后恢复乳牙原来形态和功能，还会为以后恒牙萌出占据一定的间隙。

3. 乳牙“杀神经”了后，不会影响换牙后恒牙的神经发育，新萌出的恒牙还会有自己新的牙神经。

【第598问】 宝宝牙齿的好坏与哪些因素有关

宝宝牙齿的健康越来越受到家长的关注，许多家长开始注意给宝宝刷牙、少吃糖，可有的宝宝还是很早就患上了龋齿，这是为什么呢？

宝宝牙齿的健康与很多因素有关，除了及时给宝宝刷牙、控制糖的摄入量以外，与以下两个因素密切相关：

1. 孕期影响

宝宝乳牙的牙胚发育和钙化程度如何，直接影响到乳牙的抗龋能力。乳牙牙胚是从怀孕2个月开始发育的，到胎儿4个月时乳牙开始钙化。这个阶段如果孕妇缺乏钙、磷、维生素，就会影响宝宝乳牙的钙化，使牙齿日后的抗龋能力降低。可见，孕期是宝宝牙齿好坏的基础。

因此，孕妇要注意孕期营养的均衡，不偏食，多食用富含维生素和钙的食物。

2. 婴幼儿期的影响

婴幼儿期是乳牙萌出和恒牙牙胚钙化的时期，此期营养失衡或疾病均可导致乳牙萌出迟缓，并影响恒牙的发育质量。因此，婴幼儿期的营养和保健非常重要。

母乳营养全面且易吸收，一般情况下妈妈应坚持母乳喂养至宝宝1周岁，但应注意及时添加辅食。

用牛奶进行人工喂养时，应控制蔗糖的摄入量（因为蔗糖最容易被口腔中的致龋菌利用），不宜超过5%。专家提倡使用不含蔗糖的甜味剂如木糖醇等。

宝宝5～6个月大时，应注意及时给宝宝提供各种半固体食物，以增加对牙齿的生理刺激，促进颌骨和牙齿的发育。

另外，应定期对牙齿进行检查，及时发现异常，及时治疗。

【第599问】 吃奶的宝宝不用刷牙吗

宝宝大约从出生后6个月开始，牙齿逐渐长出来了。刚长出的牙，因钙化程度较低，非常容易“虫牙”，也就是龋齿。前牙的龋齿不像人们熟悉的那样形成洞，而是从牙表面开始一点点腐化，变色，就像掉渣一样，而且进展非常快。这些宝宝往往都是用奶瓶喂养的，特别是经常含着奶瓶睡着了。奶瓶里多为牛奶、糖类和果汁等饮料，在嘴里很容易发酵成酸腐蚀牙齿，所以这样形成的龋坏被称为奶瓶龋。

奶瓶龋多发生于1～2岁小宝宝。此年龄宝宝对疼痛的感觉和语言表达能力还不太准确。早期龋坏时，因没有疼痛不易引起家长注意，往往耽误了治疗时机。龋坏进一步发展可累及牙神经引起牙神经发炎，甚至牙根尖炎症，这时在龋坏牙齿旁边牙龈上可见小脓包。因龋坏环状样累及牙的各面，牙齿非常易折断，最后只留下牙的残根。不但影响宝宝咀嚼，而且也影响美观。

所以，吃奶的宝宝也应该认真刷牙，避免奶瓶龋的发生。

【第600问】 宝宝牙齿还要换，不用刷牙可以吗

认为宝宝乳牙会换所以不加以保护是非常错误的。

乳牙期是儿童身体发育最快速的时期，其间所需营养大部分通过乳牙咀嚼后才被吸收，如果乳牙蛀牙了，咀嚼效率就会下降，营养的吸收就会受到影响继而影响儿童身体发育，因此不保护乳牙就会影响到宝宝身体发育。

乳牙在以后恒牙排列是否整齐方面也有很大作用，它可以引导恒牙长到正确的位置，长成漂亮整齐的牙齿。而一旦宝宝牙齿龋坏了，就会造成牙床不同程度的发育不足，新长出的牙齿就会拥挤错乱，排列不齐，造成各种牙颌畸形，影响美观。

【第601问】 应该怎样给宝宝做牙齿护理

宝宝牙齿长出后，就应该做清洁护理。这时宝宝没有自理能力，护理应由家长负责。每次给孩子喂养后，再喂几口白开水，以便把残留食物冲洗干净。晚上临睡前家长可戴上指套牙刷或用纱布、棉签等，蘸上温热的淡盐水，帮助孩子清除附着在牙面上的奶瓣等食物残渣。

随着宝宝的生长，牙齿逐渐长出，饮食也越来越复杂，这时家长要给宝宝准备一个小小的牙刷，每天晚上和家长一起，由家长来给宝宝刷牙。这时不要用牙膏，只需蘸些凉白开水或者纯净水就可以了，以清理牙缝隙嵌塞的食物和牙面上的残渣为主。

宝宝2岁半以后慢慢开始懂事，家长每天早晚都要和宝宝一起刷牙，要培养宝宝早晚刷牙的习惯，而且要监督宝宝刷牙时间，大约要刷3分钟。观察和引导宝宝刷牙，教会宝宝漱口和吐出牙膏，避免误食。

宝宝应该选专用儿童牙膏、牙刷，家长要教育引导宝宝用竖刷的方式刷牙。

养成一个好的口腔卫生习惯非常重要，所以要坚持每天早晚清洁护理牙齿。刷牙习惯形成后，宝宝会终生受益。

【第602问】 你知道宝宝应如何正确刷牙吗

正确的刷牙方法应当是顺着牙缝上下转动地刷，即上牙从上往下刷，下牙从下向上刷，咬合面来回刷，里里外外都要刷干净。牙刷毛顺着牙缝上下竖直旋转，犹如洗梳子，此法清洁牙齿的效果好，而且不磨损牙颈部，也不刷伤牙龈。如果孩子开始时不易掌握，从实际出发，一般可先学转圈圈式的刷法，数月后逐渐过渡到上下旋转式的竖刷法。

宝宝刷完牙后家长还要检查清洁效果，如清洁不彻底还需要用牙线帮助儿童再次清洁牙缝隙。刷牙还必须坚持，即每天早晚刷牙，并注重晚上睡前的那一次。牙齿的3个面（颊、舌、咬面）都要刷到，每次刷牙要认真、仔细地刷3分钟。

父母必须用自己的言传身教去带动孩子，最好在每晚睡前5分钟，与孩子一起刷牙，并养成刷牙后不再吃零食的习惯，教会孩子刷牙，将使其终身受益。

【第603问】 应该怎样给宝宝选择牙刷

宝宝出生后6个月左右，乳牙一旦萌出，在哺乳或饭后，家长应把纱布套于食指，或者以指套牙刷以清水擦洗牙面。到两岁半左右随着乳牙逐渐萌出，应选择儿童专用牙刷，刷头要小、窄，刷毛不要太长，要柔软，如果刷毛出现弯曲散开状时应更换。家长为宝宝刷牙时以握笔式持牙刷柄操作较方便，宝宝自己刷时宜用竖刷法刷牙。慢慢选择一些儿童牙膏，教会孩子自己刷牙和漱口除让宝宝掌握正确的刷牙方法外，还应让他养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯。在教宝宝刷牙时需反复、按时练习，不要中断。

【第604问】 宝宝和爸爸妈妈用一只牙膏就可以了吗

有宝宝的家庭，应当买两种牙膏，成人使用成人牙膏，宝宝使用儿童牙膏。

通常，儿童牙膏色彩比较鲜，味道比较香，外包装比较活泼。有的家长据此认为，儿童牙膏和成人牙膏的区别仅仅是在外观上，其实不然。宝宝不宜使用成人的含氟量较高的牙膏。现在有的广告将成人牙膏推荐给宝宝使用，这是不科学的。

严格说来，儿童牙膏含氟量应比成人的低或者不含氟，而现在市场上销售的成人牙膏，不管是国产的，还是进口的，在磷、钙的含量上与儿童牙膏没有多大差别，但含氟量却比较高，这对牙齿的防龋和保健是有利的。但宝宝不适合用这种含氟量高的牙膏，因为宝宝常在2岁左右开始学习刷牙，这时由于宝宝的动手能力差，含漱技巧尚未完全掌握，此时如用含氟量较高的成人牙膏，在刷牙时难免误吞含氟较多的牙膏。如每天咽下过多氟，不利于宝宝健康成长。

一般认为六岁后可少量应用含氟牙膏，尤其是对于那些新萌出的颜色呈现白垩色的牙齿，适量用含氟牙膏有利于牙釉质的钙化和颜色的恢复。

【第605问】 儿童需要洗牙吗

小孩和成人一样，当有牙齿沉积物不能通过正常刷牙方法去除时，也需要到口腔科给予专业洗牙。洗牙的主要目的是为了清除牙菌斑和牙石，减少龋病和牙龈炎、牙周病的发生，而不是单纯为了好看。正常情况下牙菌斑和一些食物沉积物是可以通过刷牙和使用牙线的方法清除的。但如果牙菌斑长期得不到清除，就会钙化形成牙石，只有用超声波洁牙机洗牙，或用专业工具刮除牙结石。

儿童洗牙和成人略有不同。2～6岁儿童往往有大量的软垢和色素沉着，很少有牙石，所以用低速机上的毛刷和磨光的工具就可以清除，不用洁牙机。10多岁，特别是有下前牙拥挤的儿童，舌侧可有牙石沉积，需用专用的洁牙器械。

由于儿童不像成人那样有牙根暴露，洗牙时不会像成人那样敏感。在洗牙时，医生都会教患者如何正确刷牙，如何使用牙线。这样洗牙后，可以通过患儿自己努力，保持好口腔卫生，定期洗牙还可以提高患儿及其家长对口腔卫生的重视，减少口腔疾病发生。

【第606问】 补钙可以强健牙齿吗

牙齿发育几乎都是在骨头里完成的，已经在口腔内看见的牙齿几乎不会再发育了，而且钙并不能在局部被牙齿吸收，所以通过口服钙剂补钙来强健牙齿几乎不可能。

已经萌出的牙齿，如果颜色不均匀，特别是切端和唇面呈现白垩色，没有通透感，那的确是牙釉质钙化不好。但是这种情况下，口服钙剂补钙效果也不好，而用氟产品治疗会促进牙釉质的钙化。常见的氟产品有氟泡沫（一般幼儿园常用）、氟漱口水、含氟牙膏等。

【第607问】 木糖醇能防龋吗

木糖醇不会被口腔中的细菌发酵成有害的酸性物质，还能抑制口腔链球菌生长，从而有效地减少龋齿产生。特别是将其制成口香糖，人们在咀嚼时，会接受刺激分泌唾液，唾液多了既可以冲洗口腔、牙齿中的细菌，也可以加大唾液及龋齿斑点处碱性氨基酸及氨浓度，使伤害牙齿的酸性物质被中和稀释，抑制了细菌在牙齿表面吸附，减少了牙齿的腐蚀，从而起到防止龋齿和减少牙菌斑作用。

根据这一特性，以木糖醇为主要甜味剂的口香糖和糖果已得到很多国家牙齿保健协会正式认可。

但研究表明，食用过量木糖醇后可导致轻度腹泻和胃肠不适，所以不能一次过量或过频使用木糖醇产品。

【第608问】 酸性饮料对牙齿损害大吗

大部分市售饮料如可乐、果汁呈酸性，加上蔗糖和果汁本身所含的果糖、葡萄糖，对牙齿有明显的危害。饮料中的酸能直接腐蚀牙齿，而且饮料中含有的糖经牙菌斑中的微生物发酵可产酸，腐蚀牙齿。

很多儿童喜欢晚上饮用酸甜饮料，这会增加蛀牙几率。所以尽可能不要让孩子在睡前或夜间饮用酸甜饮料。平时饮用酸甜饮料宜用吸管，以减少饮料与牙齿的接触。饮用酸甜饮料后应该喝矿泉水或者淡水，以减少酸性饮料在口腔里存留时间，尽可能减少对牙齿的影响。

【第609问】 智障儿童怎样维护牙齿健康

先天智力发育缺陷的宝宝，不会诉说自己疾病，牙齿一旦蛀牙发炎就会出现痛、肿等症状，此时宝宝多半选择避免使用患侧牙齿咀嚼以减少痛苦，长此以往，口腔咀嚼功能越来越差。大部分智障宝宝在四五岁就开始牙病发作，如没有及时发现很可能影响他们身体发育。由于智障宝宝无法独立完成刷牙、漱口，一般应由父母帮助宝宝做清洁口腔的工作，千万不能放弃或省略这一工作。

1. 父母应该早晚两次参与帮助孩子完成刷牙，并慢慢培养他们清洁口腔的习惯。开始时可以用淡盐水刷牙，慢慢学会用儿童牙膏刷牙。引导和鼓励宝宝清洁口腔，使刷牙漱口成为一种习惯。

2. 多给他们吃硬的耐咬的食物以锻炼咀嚼能力，如多吃苹果、桃子、蔬菜以及饼之类的食品，尽量少给宝宝吃太过甜腻、黏稠的食物，因为这类食物更易致龋。

3. 父母还应该每3～6个月带宝宝检查一次牙齿，遇到问题及时处理，不能等到宝宝牙齿开始疼了才想到就医。

【第610问】 “地包天”对宝宝有什么危害

“地包天”医学上称为前牙反，是在我国宝宝中常见的一种错颌畸形。正常情况下，牙齿自然咬 时，牙列前部牙齿的位置是上牙在外、下牙在内，“地包天”时正好与此相反，是上牙在内、下牙在外。“地包天”对口腔功能、颜面部美观和宝宝心理健康都有较严重的影响，而且随着年龄增长症状逐渐加重。

“地包天”形成原因很多，最常见病因是遗传因素，其他如一些口腔不良习惯（伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸）及不正确的人工喂养等都可造成前牙反，下颌前突。

“地包天”危害主要有以下几个方面：

1. 牙颌关系异常，导致下牙弓较上牙弓发育过大，面部不对称。

2. 颌骨与颅面关系异常，使面容呈老年状。

3. 口颌系统功能异常，导致咀嚼效能减低及颞下颌关节功能紊乱。

【第611问】 “‘地包天’等到换牙就好了，或等换牙再矫正也不晚”对吗

3～5岁小宝宝脸上肉乎乎的，非常可爱，好多家长看不出自家宝宝的脸型有什么异常，相反觉得很可爱，所以好多家长不把“地包天”看得太重，很少因此带宝宝看牙医，甚至有人认为“地包天”等到换牙就好了，或等换牙再矫正也不晚，但随着年龄增长，宝宝面部骨头的形状就会显现出来，“地包天”面容会渐渐明显。

“地包天”不会自愈，其程度可随年龄增长逐渐加重，而反咬 会限制宝宝的上颌发育，促进下颌向前生长，宝宝就会长成凹面型，就是俗语说的“鞋拔子脸”。乳牙期和替牙期是宝宝骨骼生长发育的快速期，这个时期治疗效果最好，矫正器简单，疗程也相对短暂，所以在这个时期治疗非常重要。矫治越早，方法相对简单，且有利于向颌骨正常方向发育。乳牙期的最佳矫治时间为3～4岁，疗程一般为3～6个月。年龄较大者治疗过程相对复杂些，但仍能达到理想的治疗效果。

不排除乳牙矫正好后，换牙又出现恒牙“地包天”现象，这并不说明以前治疗一点作用没有。因经过一期治疗后再次治疗会更简单，更重要的是宝宝面型比不治疗要好看得多，这是非常重要的，但往往被家长甚至一些牙医所忽略。

“地包天”的矫正原则上是越早越好，只要宝宝能配合配戴矫正器，“地包天”还是早治好。

【第612问】 乳牙掉了，恒牙却迟迟长不出来怎么办

当宝宝在幼儿园大班或刚上一年级时，都会面临牙齿开始松动脱落的现象，有的乳牙一掉了就可见到继承的恒牙已经在伤口内露头了，有的却可能需要几个星期的时间才见到恒牙的踪影，那还是属于正常的。如果等待了几个月后还是不见恒牙，那么家长们就应该带宝宝到儿童牙医那做个详细检查，必要时还要做个X线牙片检查，以明确未萌出牙齿的情况。

如在正常时间范围内，就可以暂时观察，让其自然萌出。

如超过正常时间数个月不萌出，那么医生会根据宝宝的情况给宝宝做一个简单的导萌术，帮助宝宝牙齿长出来。

【第613问】 双层牙有什么危害

当宝宝在幼儿园大班或刚上一年级的时候，有时会出现乳牙没有脱落，而相应恒牙已经萌出，形成双层牙现象。

双层牙现象原因很多，有的宝宝恒牙牙胚位置并没有在乳牙的正下方，所以当恒牙萌出时，不会造成乳牙的牙根吸收及脱落，恒牙就长在了乳牙的内侧或外侧，结果就出现了有两排牙齿同时存在的情况；还有就是牙根已经吸收了，只有软组织附着，而由于现在宝宝饮食偏软，不利于乳牙脱落。因此，替牙期儿童要多吃一些偏硬、耐咬的食物，例如苹果、桃子、烧饼等，这样会有助于宝宝牙齿替换。

出现这种情况，一定要及时到医院口腔科就诊，请牙医把相对应的乳牙拔除，否则恒牙会生长到异常位置，造成个别牙咬 畸形。通常这种治疗都需要用少许麻药，因为牙根没有吸收或者吸收不全。当乳牙拔除后，继承恒牙大多数会自我调整到正确的位置。

【第614问】 多生牙是怎么回事

多生牙大多数发生在上颌前牙区，一般呈锥形或者不规则形状，也有和正常的同名牙形状相似的多生牙，数量可以是一个或多个，大部分多生牙可以萌出到口腔内，约有1/4的多生牙埋伏在颌骨内不萌出。埋伏多生牙一般在检查恒牙萌出异常，或者在确定龋病治疗计划拍照X线片时偶然发现的。

多生牙会影响恒牙列的萌出和排列，影响美观，如引起恒牙迟萌、萌出障碍、出现牙缝隙、移位、扭转等，如能早发现及时拔除，将会减少对恒牙列的影响。

若多生牙是埋伏在颌骨内，患儿年龄较小，牙齿处于形成阶段，手术拔出可能会伤及恒牙胚时可暂缓拔出，应进行观察，等恒牙牙根发育完成后再拔出多生牙。拔除时为确定多生牙的数目和位置可先照X线片，必要时需照全牙列曲面断层片。对于埋伏的多生牙如果不产生任何病理变化，对正常牙齿萌出没有阻碍，也可以不处理。

【第615问】 新长的门牙很大而且之间有缝隙要矫正吗

学龄期宝宝开始换牙了，上颌最先长出的两颗门牙个头非常大，和其他牙齿相比不协调。很多家长有点担忧，本来很秀气的小男生、小女生却长出了两颗“大板牙”，实在很难看，应该怎么办呢？

其实不必为宝宝的“大板牙”太过担心，因为换牙后，宝宝长出的就是恒牙，其大小终生没有太大变化。这些按成人尺寸长出的牙齿和宝宝现在仍然没有长成的面部骨骼相比是大了一点，显得不那么协调，但是，随着孩子一天天长大，牙弓的长度和宽度都要变大，骨骼发育越来越成熟，脸型和牙齿慢慢就会变得协调一致，“大板牙”看起来也就好看了。

刚萌出的门牙间的缝隙大，也是很正常的事。在正常的恒牙萌出期，门牙都会有向外开展的现象，等到邻牙长出后，会把门牙往中间挤，慢慢的门牙中间的缝隙就会自然消失了。

如果邻牙长出来了，门牙中间的缝隙还没有变小，那么就要看牙医了，看看门牙之间是否有多生牙，还可以看看是否唇系带过长。若是有多生牙，就需要做手术把无法萌发的多生牙拔除；若是唇系带过长，就需要做牙科小手术把唇系带切短。经过上述治疗后，门牙之间缝隙就会慢慢缩小甚至关闭，如间隙还是较大，那么就要找牙齿矫正医生考虑矫正牙齿了。

另外，新长出门牙可能边缘不太整齐，呈现“锯齿状”或者小“山”字状，也是造成不美观的原因之一，这是由于新长出的牙齿还没有经过食物的磨耗，经过一段时间咀嚼后，它就会慢慢变平滑了，和成人的牙齿一样了。

【第616问】 牙齿矫正的最佳年龄是几岁

牙齿在萌出的过程中，在各种因素的影响下，有可能发生排列不整齐或是上下颌骨之间出现位置异常，这些现象在口腔医学上统称为牙颌畸形。

牙颌畸形大体分为三类：一类是牙错位，如某一两颗牙在牙弓中出现位置偏移或出现扭转，如“虎牙”；第二类是牙弓形态和牙齿排列不协调，如牙弓过宽或过窄，牙齿排列稀疏或拥挤；第三类是上下牙之间的咬 关系异常，如上颌后缩的“地包天”，下颌后缩的“小下颌”。

矫正治疗对儿童、青少年很有效果。一般认为，12岁左右为矫正的最佳年龄，但是这并不全面，某些牙颌畸形需要早期治疗，如“地包天”一般3～5岁就可以进行矫正。

在临床上，矫正的良机是以生长发育来划分的，一般为三期：

1. 乳牙期（3～5岁）

此期为乳牙列，适应于做“地包天”畸形的矫正。

2. 混合牙列期（6～11岁）

在这个时期，可进行有计划的咬合诱导，以及预防性矫正。

3. 恒牙列期（12～15岁）

大部分的矫正治疗可以在此时期施行。

15岁后，牙齿的生长发育趋于停止，牙颌系统的可塑性降低，需要一定强度的外力，才能使牙齿移动，大部分牙颌畸形失去了最佳治疗时机。所以，矫正牙齿最佳年龄是10～15岁。

为了宝宝将来牙齿的健康和容貌，建议大家在宝宝长牙期间，尤其是在宝宝乳恒牙交换的时期，一定要定期带宝宝到医院检查，及时发现宝宝牙齿的问题，及早治疗，切莫失去矫正的最佳时机。

【第617问】 牙齿矫正为什么要拔掉好牙

牙齿矫正有时是需要拔牙的。随着人类的不断进化，食物趋向于精细化，与古代人相比较，现代人的颌骨已经明显缩小，这与咀嚼力量不断减弱有关。然而牙齿的进化明显慢于颌骨，这就造成了牙齿与颌骨的不匹配，牙齿的宽度要略大于颌骨的宽度，造成了牙齿的拥挤和排列异常以及牙齿前突。

要想解决这些牙列畸形，排齐牙齿或者把前突的牙齿收回来，就需要一定间隙，而间隙是怎么来的呢？就是通过拔除一些相对来说不太重要的正常的牙齿来提供间隙的。牙齿矫正拔掉好牙不会使相邻的牙齿松动，也基本上不会影响咀嚼效率。拔牙的间隙由邻牙的移动而关闭，不需要镶牙。

总之，牙齿矫正有时会根据需要拔掉好牙，拔牙基本不会产生什么负面影响，只是为了整体的美观，有时会“牺牲” 掉个别牙齿。

【第618问】 矫正牙齿后牙齿会松动吗

经常会有家长咨询，害怕宝宝进行牙齿矫正治疗后会出现牙齿松动的现象，其实这种认识是错误的。矫正牙齿就是要把牙齿移动到合适位置，根据牙槽骨和牙周更新周期，牙齿移动的速度大约1毫米/月，在这个过程中牙齿略显松动，但移动到目的地三个月后，会完全恢复到治疗前的稳固程度。如果矫牙会导致牙齿松动的话，这项技术肯定不会被大家接受，也就没有办法开展下去了，因此家长完全不必担心。

【第619问】 乳牙外伤怎么办

宝宝刚学会走路时，经常容易发生摔倒碰撞乳前牙。由于乳牙牙根短，牙周组织疏松，碰撞后多导致牙齿移位松动、脱位或者嵌入牙槽骨。

1. 牙齿部分移位松动

乳牙在外力瞬间作用下向外或者向内发生倾斜移位或者松动，可将受伤牙齿恢复到原位后结扎固定。一般都能愈合好，但有可能发生牙神经坏死或者牙根发炎、牙槽脓肿，需要进一步根管治疗。如果乳牙牙根已经吸收超过一半以上，可以考虑拔除此牙。

2. 牙齿嵌入性脱位

乳牙嵌入牙槽窝是乳牙外伤常见的一种类型，有时仅切端外露，甚至完全嵌入牙槽窝内。如牙齿移位方向偏向腭侧，乳牙根尖倾向恒牙胚，应将乳牙拔除，以避免可能对恒牙胚产生损伤。乳牙嵌入后不应拉出复位，避免二次创伤。可观察让其自行萌出，接近替牙期的乳牙应拔除。

3. 完全脱位

如果乳牙完全脱位一般不再植。

4. 牙冠折断

牙冠折断牙神经暴露，可在局麻下去除已折断的部分，做活髓切断术或进行根管治疗，保留的部分扔可以引导恒牙的萌出方向。

5. 牙根折断

可将冠部断端去掉，保留断根，如无感染可不做处理，断根可能吸收。

乳牙外伤多系幼儿，如不能合作，不宜进行保守治疗，可拔除外伤牙。一般前牙缺牙对于正常发育影响不大。

【第620问】 新换的门牙外伤折断怎么办

宝宝因为好动，经常发生碰撞或者摔倒，容易造成前牙外伤，牙齿外伤最常见的是牙齿折断。那牙齿受伤折断，家长应该怎么办呢？

家长应该及时带宝宝找儿童牙医就诊。因为宝宝牙齿尚未发育成熟，牙本质小管粗大，牙齿折断使内层的牙本质暴露在口腔有菌环境，细菌会通过牙本质小管进入牙髓腔，导致牙神经发炎，引起疼痛以及局部的肿胀；如牙齿折断并且已经出血，那就是已露神经了，宝宝会感到非常疼痛，此时应该尽快就医。医生会尽可能地保留神经。如折断处露出的神经已经感染，而宝宝牙根还没有完全长成，医生会给宝宝做一个叫“活髓切断术”的治疗，切除感染的牙神经，而保留未感染的部分，可以使牙根继续发育成熟。等到牙根发育成熟后，再继续做相应的治疗。

折断的部分牙冠不要随便丢弃，可以做牙冠再接。医生也会暂时把牙齿缺损的部分用补牙材料暂时修补，以恢复外形，让宝宝和以前一样开心地笑。牙齿外伤后一般都要按照医生的要求定期复查，及时处理发生的问题，争取最大可能地恢复以前的形态和功能。

【第621问】 如何预防牙外伤

牙外伤以前牙多见，尤其是上颌前牙发生最多。乳前牙外伤好发于1～2岁的宝宝，因其刚学会走路平衡能力差，易跌倒自伤或因监护者疏忽而碰伤。恒牙前牙外伤多发生于8～9岁的儿童，这个时期的孩子活动性强，户外活动较多，多在进行体育运动时或与小朋友打闹时意外受伤。因此，儿童和监护者、教师一定要注意保护和预防儿童牙外伤。

为预防儿童前牙外伤，应做到以下几点：

1. 进行口腔卫生知识的普及教育，提高人们对口腔科学的重视，了解保护牙齿的重要性，健康的牙齿对孩子正常生长发育及今后一生的生活质量都有着至关重要的作用。

2. 加强安全教育。家长及儿童的监护者需对宝宝精心护理，不能疏忽大意。教师要对体育活动中的儿童加强防护措施，防止意外发生。社会要广泛宣传交通安全知识，遵守交通秩序。

3. 进行文明教育。要教育儿童团结友爱，礼貌待人，不互相嬉戏打闹，不追逐猛跑。如果发生摔倒或者碰撞，要教宝宝用手保护面部，尽可能减少对宝宝面部和牙齿的伤害。

4. 及时矫正前突的牙齿，在运动中要戴运动护齿套，以保护牙齿不受外力的伤害。

【第622问】 乳牙缺失后要做间隙保持吗

乳牙由于严重的蛀牙、外伤或者先天缺失等原因早失后，为了保持缺失乳牙的空间，维持牙弓的长度，以便继承恒牙的顺利萌出，我们通常要给宝宝做一个维持缺失乳牙空间的装置，医学上叫做间隙保持器。间隙保持器可以防止邻牙向缺牙部位倾斜，也可以防止对颌牙伸长，并维持牙弓的正常生理长度，有利于继承恒牙的顺利萌出。

间隙保持器有很多种，有的是固定在缺隙两边的牙齿上，如丝圈式间隙保持器；有的是活动可摘式的间隙保持器，需要定期摘取清洗。不同的保持器有不同的作用，医生会根据宝宝牙齿的具体情况来制作合适间隙保持器。

一定要宝宝坚持戴用间隙保持器，并注意口腔卫生，早晚认真刷牙，饭后漱口。坚持每三个月到医生那复查一次，及时处理出现的问题，保证间隙保持的效果。如发现保持的间隙中有牙齿萌出，就要到医生那复查，医生会根据恒牙萌出情况拆除间隙保持器，间隙保持的任务也就完成了。

【第623问】 宝宝不配合牙医治疗怎么办

儿童牙科经常会碰到一些低龄、牙科治疗畏惧症、孤独症和智障宝宝，难以配合常规的门诊治疗。怎样使这种不合作宝宝接受牙病治疗，一直是困扰牙医的难题。亚洲国家对此采取的传统方法是捆绑强迫治疗，取得了一定效果，但弊端明显，患儿终生产生牙科恐惧症，再次治疗甚至检查都非常困难。

儿童的心理行为特点决定了很多的牙病治疗门诊难以进行。普通的龋齿，如果宝宝不能配合治疗，大多家长选择了不去治疗；而急性感染时，宝宝牙周围肿胀、疼痛，而且多在夜间发作，宝宝一般不能正常进食和睡眠，单凭药物难以根治，严重影响日常生活。传统的捆绑强迫治疗，即把宝宝捆在治疗椅上，开口器打开嘴巴，强行治疗。这种治疗手段虽然也取得了一定的效果，但是弊端明显，患儿会产生牙科恐惧症和一定的心理问题，对于正在康复训练的自闭症宝宝和智障宝宝尤为不利，而且再次治疗甚至检查都非常困难。并且，对于年龄较大的孩子用强制治疗的办法有时是行不通的。目前国内外开展的“全身麻醉下龋病治疗术”，给我们一条解除宝宝龋病痛苦的安全可靠的治疗途径。

牙科全麻技术作为一种安全而人性化的方式，在麻醉医生配合下，儿童牙医可以有效地一次性完成儿童口腔内所有患牙治疗，减少就诊次数，而且整个治疗过程宝宝没有任何痛苦，也没有对这种治疗过程的记忆，对宝宝的心理没有任何不良影响。

全身麻醉下牙病治疗在欧美早已应用多年，技术已经非常成熟，国内各大医院也相继开展了这项工作，不配合治疗的宝宝的龋齿终于也可以顺利治疗了。

（三）关于宝宝的耳朵

耳朵是人体比较复杂的器官之一，分外耳、中耳和内耳。兼有听觉和平衡觉的功能。耳部疾病是耳鼻喉科临床上较常见且复杂的疾病。从宝宝生后的外耳畸形、听力异常，到新生儿期即频繁发作的耳道湿疹、耳道炎；再到儿童期多发的急性中耳炎、分泌性中耳炎、耵聍栓塞以及耳朵的外伤及异物等，都是困扰宝宝成长的常见疾病。下面我们就耳科常见问题做以下简答。

【第624问】 什么是新生儿听力普遍筛查

新生儿听力普遍筛查是指使用客观的生理学方法和主观的测试方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查，包括“筛查”、“确认”、“干预”、“跟踪随访”和“质量评估”5个环节。对新生儿进行听力筛查有三个目的：

1. 出生住院期间筛选出患有先天性听力损伤的宝宝，生后42天时筛选出新生儿期出现听力损伤宝宝，使得疑为听力损伤的宝宝在出生后的3个月内接受听力学和医学评价。

2. 确诊为听力损伤的宝宝，应在6个月龄前接受具有小儿听力损伤专业知识和技能的保健人员、专业教育人员的干预。

3. 凡显示出迟发性或进行性听力损伤的宝宝，不管其前期听力筛查结果如何，都应接受为期3年的听力学和医学检测，以便尽早发现并进行诊断和干预。

【第625问】 宝宝为什么要进行新生儿听力筛查呢

我国听力损伤的患病率及发病率均较高，患病人数众多，仅次于肢体残疾的人数。《2001年中国0～6岁残疾儿童抽样调查报告》显示，中国现有0～6岁听力残疾儿童15.8万，并以每年2万～3万的速度增长。

新生儿永久性耳聋的发病率为3‰，实行新生儿听力普遍筛查，就是要对所有未通过“复筛”的宝宝在3个月内完成听力学和医学评估，尽早明确诊断。凡是符合永久性听力损伤诊断的宝宝，应在6个月内接受助听干预及康复服务，对那些具有潜在听力损伤危险因素的宝宝进行跟踪随访，最大限度地提高听力障碍患儿的语言、认知和交往能力，有效降低耳聋残疾率，使他们得到更多更好的教育和就业机会，回归主流社会，减轻家庭和社会负担，提高国民的整体素质。

【第626问】 宝宝发生感音神经性聋的危险因素有哪些呢

1. 母孕期（胎儿期）感染。

2. 新生儿严重窒息。

3. 低体重儿（出生体重低于1500克）。

4. 新生儿高胆红素血症。

5. 头面部畸形。

6. 耳聋家族史。

7.细菌性脑膜炎。

8. 发育迟缓等。

【第627问】 哪些宝宝容易患听力损失

1. 儿童期耳聋家族史。

2. 宫内感染 巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、梅毒等感染。

3. 细菌性脑膜炎。

4. 颌面部畸形。

5. 极低体重儿（1500克以下）。

6. 高胆红素血症（需换血者）。

7.机械通气5天以上。

8. 使用耳毒性药物5天以上。

9. 生后阿氏评分 1分钟0～4分，或5分钟0～6分。

10. 有与感音神经性或传导性聋有关的综合征临床表现。

11. 长期住在重症监护病房。

12. 呼吸窘迫综合征。

13. 晶状体后纤维组织形成。

14. 窒息。

15. 胎粪吸入。

16. 神经变应性疾病。

17. 染色体异常。

18. 母亲滥用药物和酒精。

19. 母亲糖尿病。

20. 多生。

21. 缺乏出生前护理。

如果宝宝有以上病史者患听力损失的可能性会大大增加。

【第628问】 宝宝未通过新生儿听力筛查该怎么办

1. 宝宝生后听力筛查未通过，42天内进行复筛仍未通过，家长应在宝宝月龄3个月内携带筛查医院应出具的“新生儿听力筛查证明及详细信息”到指定的听力学诊断中心进行听力诊断。

2. 如果宝宝确诊为永久性听力损失，应在宝宝月龄6个月内接受多学科参加的干预。确诊一个月内，如果家长同意，时机合适，无禁忌证，可以使用声音放大装置（即助听器）给宝宝提供安全舒适的可听范围的声刺激。也就是说需要根据患儿的听力情况配戴一个合适的助听器，然后在助听器验配师的指导下及语言训练师的帮助下进行语言康复训练。

3. 如果宝宝显示为迟发性和进行性听力损伤，则应接受至少为期三年的听力学和医学检测，每6个月检测一次，通过定期跟踪患儿听力情况，尽早发现迟发性耳聋和进行性听力损失，以免影响语言发育。

【第629问】 耳聋会遗传吗

耳聋是可以遗传的，临床上称这种由遗传物质，即染色体或基因异常所致耳聋为遗传性耳聋，可由上一代传给后代。遗传性耳聋分为显性遗传和隐性遗传两种。

如家族中代代都有遗传性耳聋发生者为显性遗传，理论上讲子女发病概率为50%。如前几代没有遗传性耳聋出现，某一代出现先天耳聋者为隐性遗传，即父母双方都带有相同的隐性致聋基因，两个隐性基因相遇时配成纯合子会显出耳聋。在正常群体中这种机会不多，但近亲结婚时这种几率会大大增加，他们的子女出现耳聋概率为25%，成为遗传性耳聋基因携带者的概率为50%，因此近亲结婚是法律禁止的。

如父母患有遗传性耳聋时，其生育子女的耳聋发病率会更高。即使父母是后天耳聋，子女耳聋的发病率仍然较高。因此，患有耳聋的家长必须了解这种情况，如果第一胎宝宝耳聋，切不可再盲目生育第二胎，因为谁也不愿生一个有听力障碍的宝宝。

过去遗传性耳聋主要是依靠家谱分析方法来判断的。现在一些常见的遗传性耳聋，如药物性聋（由庆大霉素、链霉素等氨基苷类抗生素引起）、前庭导水管综合征等都可以通过耳聋基因诊断来判定。夫妻双方在孕前检测遗传性耳聋基因的携带情况，会避免生育耳聋宝宝。

遗传性耳聋大多数是自幼耳聋，但也可以随年龄的增长，在青少年期或成年期发病，后者应引起家长的注意。

【第630问】 耳聋基因诊断对哪些群体有用

第一类：具有耳聋家族史，又面临婚育抉择的遗传性耳聋病人或其亲属。

顾名思义，遗传性耳聋患者都携带有可导致遗传性耳聋的致病基因突变位点。这种遗传基因可表现为显性或隐性，显性基因只要是携带者就是耳聋患者；隐性基因若只是携带者听力可表现为正常，但如果配偶也同样是携带者，则两个正常听力的夫妻也可能生下患有遗传性耳聋的后代。通过耳聋基因诊断，可以避免这种悲剧的发生。

第二类：具有遗传性耳聋家族史的新生儿。

相当比例的遗传性耳聋病人中，听力损失可能呈迟发性、渐行性或突发性发展，这些听力障碍在幼儿言语期之前不易被发现，如被忽视则可能造成幼儿言语功能的发育迟缓或障碍，严重时会影响到宝宝以后的学习和表达。基因诊断可作为听力筛查的一个有效辅助手段，帮助确诊或预测这些潜在的早期听力障碍，从而保证这部分新生儿可以做到聋而不哑。

第三类：在中国人群中携带率较高的线粒体基因A1555G突变，在遗传上呈母系遗传或自发突变，突变携带者对庆大霉素、链霉素等氨基苷类抗生素呈高度敏感性，往往“一针致聋”。如果母亲或母系家属中有药物性耳聋的病史，建议这类人群进行线粒体基因突变的检测，如发现可致聋的基因突变位点，应绝对避免使用导致药物性耳聋的氨基苷类抗生素。

另外，耳聋基因诊断技术对正常家庭亦有同样指导和干预作用。研究发现，GJB2和PDS耳聋高发病率是有其遗传学基础的，也就是说正常人群同样有风险生育出GJB2和PDS耳聋的宝宝。因此，正常新婚夫妇接受耳聋基因筛查，可早期发现致聋基因位点，避免生育聋儿，这样可以预防性地避免或减少先天性遗传性耳聋患者的出生。

【第631问】 家长如何发现弱听婴幼儿或儿童

我们平时所讲的弱听，就是不同程度的听力损失。听力损失可导致儿童接受语言和语言表达能力的终身损害，听力损失越重，对语言的发展影响越大。轻中度听力损失的儿童如果不进行助听干预及康复训练就会有语言交流障碍的表现，如学话时间晚、吐字不清、谈话反应迟缓、缺乏自信、胆怯和焦虑、自我封闭、学习跟不上、孤僻等，甚至影响到正常生活。重度至极重度听力损失的儿童如果不进行语言康复训练便会成为聋哑人。

我们知道，听觉中枢的正常发育主要依赖于1岁以内接受的足够的声刺激。出生后的两年内是儿童智力和情感发育的最重要时期，需要依赖听觉系统从环境中获得足够信息，而人的语言发育的最重要阶段是出生后的1～3年内。如果宝宝在这个时期出现不同程度听力损失且不被发现，就会错过语言发育的敏感期，造成患儿言语障碍，从而影响宝宝的身心健康，造成终身遗憾。因此，对听力损失的儿童早发现、早诊断、早干预是十分重要的。

各个年龄阶段所表现的弱听现象各不相同：

1. 婴孩时期

● 1～3个月：对于突如其来的巨响无反应。

● 3～6个月：不会寻找/望声源。

● 6～9个月：不会望向讲话中被提及的人或物体。

● 9～12个月：不懂跟从一个动作的指示，例如：把球拿给我。

● 12～15个月：未能说出第一个单字，如：爸、妈、灯、车。

● 15～18个月：对您在旁边的呼唤无动于衷。

● 18～24个月：未能运用两个字的短句。

● 24～30个月：能说出的字少于100个字。

● 30～36个月：未能运用4～5个字的句子。

如宝宝在不同年龄阶段出现以上现象，表明听力有损失，且在中度以上。

2. 孩童时期

● 常常要求别人重复讲话内容。

● 有时听见别人的讲话，有时听不见。

● 好像明白别人说的话，但行为显示“不明白”。

● 上课常常不专心听讲。

● 对聆听长时间的口述或讲话，容易感到疲倦。

● 小组讲座时，对跟从别人的讲话有困难。

● 只能跟从一个步骤的指示，对执行多项步骤的指示有困难。

● 对学习新事物比其他的宝宝慢。

● 常常专注地望着讲话者的脸，试图得到更多信息，帮助明白说话内容。

如果您的子女有多于半数以上的上述现象，可能有轻度或轻度以上弱听。

听力损失开始的年龄是决定其影响语言和交流能力的重要因素，如果发现宝宝在各个时期出现以上所说的表现，就该怀疑宝宝听力有问题，应尽快到听力诊断中心检查听力以明确诊断。

【第632问】 哪些人需要配戴助听器

世界卫生组织（WHO）2001年向发展中国家推荐助听器的适用范围是：

对儿童患者：听力相对好的耳朵500、1000、2000、4000 Hz 4个频率平均听阈在31～80分贝之间。

对成人患者：听力相对好的耳朵500、1000、2000、4000 Hz 4个频率平均听阈在41～80分贝之间。听力好于以上分贝数正常生活学习可以保证，不需配戴助听器。听阈高于以上分贝数则配戴助听器效果难以保证，建议植入人工耳蜗。

【第633问】 宝宝验配助听器都有哪些步骤

1. 首先要进行详细的全身和耳科检查，排除助听器配戴的禁忌证。

2. 进行全面听力学检查，获得尽可能多的听力信息，最好能明确从250～8000Hz各倍频听力损失的程度。

3. 提倡双耳配戴，如没有条件，只能单耳配戴时，要确定好配戴耳。

4. 制作具有相应声学效果的耳模。对于听力损失较轻的病人也可以先用耳塞试戴，大致了解一下助听器效果，但听力损失较重的患者一定要先制取耳模再试戴，否则配戴者会因助听器的效果不能全部发挥而对其丧失信心。

5. 根据听力检查的结果、配戴者的意愿、工作的环境、经济条件等选择助听器的功率、种类、式样、外壳的颜色、放大的方式等。

6. 根据所选助听器种类的不同，分别通过计算机、介入增益验配仪或手动操作，对助听器的工作状态进行调整。

7.让病人试戴一段时间，然后在不同的声场环境中（包括安静环境、两人对话环境、团体对话环境以及语言环境）对助听器效果进行评价。需要特别指出的是，在评价助听器效果时，不但要测试助听听阈，更要测试助听后的不适阈，许多人拒绝配戴助听器就是与验配者对助听后不适阈的测试重视不够，或没有及时按测试提示对助听器进行调整有关。

8. 大龄儿童和成年病人配戴初步调试后的助听器度过适应期后，再用言语测试的手段对助听器的实用效果进行评价；对于没有语言以及不能配合的小儿，也要经常不断地用声场法进行评价。

【第634问】 宝宝为什么要双耳验配助听器

双耳验配助听器有以下好处：

1. 保持听觉平衡，有方向感和立体感。

2.响度加合，在减小增益的同时避免反馈的发生。

3.双耳噪声抑制，有效削减环境噪声，提高信噪比，增加言语可懂度。

4.消除头影效应，避免言语信息到达另一耳时的衰减造成言语可懂度下降。

5.避免听觉剥夺现象，使两耳的言语分辨率保持稳定。

6.有助于缩短老年性聋患者配戴助听器的适应期。

7.有助于避免回响的发生。

【第635问】 宝宝耳朵流水、流脓一定是中耳炎吗

宝宝耳朵流水或流油原因很多，常见的有以下几种：

最常见的是油耳，我们临床工作中经常有家长带宝宝来看耳朵，宝宝自出生不久就出现耳朵流“脓”，状如眼药膏，检查后发现是油性耵聍。此类患儿多无明显不适症状，但父母或家人常有油性耵聍史，即有“油耳”家族史。

其次是耳道湿疹感染，此类患儿往往有头面部湿疹病史，而且经常抓耳、搓耳，洗澡或出汗后引起耳道湿疹感染流水，炎症厉害时患儿疼痛哭闹。

再者是化脓性中耳炎，中耳炎发作前患儿常有明确的上呼吸道感染或鼻炎、鼻窦炎病史，流脓前患儿因耳痛哭闹明显，一旦穿孔流脓后疼痛马上减轻，这是化脓性中耳炎的典型表现。

因此，一旦宝宝反复抓耳、哭闹或耳道流水，应到医院耳鼻喉科就诊，以明确诊断，使宝宝得到正确处理。

【第636问】 宝宝为什么易得中耳炎

中耳炎是小儿耳鼻喉科的常见病和多发病，是中耳黏膜细菌感染后引发的急性化脓性炎症，临床上以2～5岁宝宝多发。由于宝宝年龄小，咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，因此细菌由咽鼓管入侵而引起感染最多见，常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

那么，宝宝怎样才能预防中耳炎呢？

1. 预防感冒

感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延侵入中耳即可引起中耳炎，因此有效预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。

2. 正确擤鼻涕

擤鼻涕的方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。

正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔被堵鼻涕不易擤出时，可先用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。

游泳时如果不正确擤鼻，游泳池内的脏水会通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

3. 正确处理鼓膜外伤

外伤导致鼓膜穿孔时，禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以阻止细菌入侵，防止感染诱发中耳炎。

4. 采用正确的喂养姿势

如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁容易经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给宝宝喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。

（四）关于宝宝的鼻子

【第637问】 宝宝的鼻子为什么容易出血呢

小儿鼻出血大多在鼻腔前部，具体为鼻中隔前下方易出血区，此处血管丰富、表浅、吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激，且其下方即为软骨，当黏膜受伤或发生肿胀时无缓冲余地，故易发生血管破裂。日常生活中宝宝鼻子容易出血的原因主要包括以下几种：

1. 气候因素

气候干燥导致鼻黏膜干燥结痂所致，以秋冬季节为多。

2. 外伤

抠鼻子、过于用力擤鼻子、剧烈喷嚏等，都会损伤鼻黏膜血管，导致鼻出血。宝宝跌倒后撞伤鼻部，使鼻黏膜撕裂，也会引起鼻出血。

3. 发热

尤其是上呼吸道感染引起的发热、流感、出血热等。

4. 鼻腔和鼻窦炎症

各种鼻腔和鼻窦的非特异性和特异性感染都会因黏膜病变损伤血管而出血。

5. 鼻腔异物

宝宝把纸团、果皮、瓜子、玩具小零件等东西塞进鼻腔，容易造成继发感染，引起黏膜糜烂出血。

6. 维生素缺乏

以维生素C、维生素K、维生素P及钙缺乏多见。

7.遗传性出血性毛细血管扩张症

这种情况常有家族史。

【第638问】 宝宝的鼻子出血时该怎么办呢

宝宝鼻子出血时，家长及宝宝往往会比较紧张，以致全家人手忙脚乱，不知所措。那么，宝宝出现鼻出血时该如何处理呢？

1. 首先家长不要慌张，要安抚宝宝的情绪，因为宝宝越是害怕紧张，甚至哭闹的话，血压越容易升高，导致出血更多，且不易止住。

2. 不要往宝宝鼻子里塞卫生纸、棉球或粉笔等物来止血，因为压力不够，且不舒服，还容易对宝宝柔嫩的鼻黏膜造成二次损害，甚至造成异物取不出来。此时正确的做法是：立即用拇指及食指将两侧鼻翼向鼻中隔捏紧后压迫止血，捏5～10分钟，让宝宝张口呼吸；不要捏捏松松，起不到压迫止血的效果。

3. 让宝宝头向前倾，面向下张口呼吸，或躺下头垫高。决不要将头昂起，这样会使血液流入口内咽下，引起恶心呕吐，有的被误认为是呕血。

4. 用冷水浸湿毛巾敷在宝宝鼻根、额头部，使血管遇冷收缩止血。

5. 如遇到宝宝止血慢、效果差，最好尽快到就近医院耳鼻喉急诊科进行专业的止鼻血治疗。

6. 如宝宝鼻子常出血，很容易止住且出血不多，有可能是鼻子局部的问题，也可能是某种疾病中的一个表现，因此经常鼻出血，应去医院作进一步检查，以免延误病情。

【第639问】 怎样预防宝宝的鼻子出血呢

为防止或减少宝宝出鼻血，家长在日常生活中应注意以下几方面：

1. 家长应该保持家中的湿度，不宜太干燥，特别是冬季北方供暖季节。

2. 若宝宝鼻腔黏膜干燥，可涂抹红霉素软膏或用生理海水鼻腔护理液保护宝宝的鼻腔黏膜。

3. 不要让宝宝养成挖鼻孔的习惯。

4. 调理宝宝的饮食结构，多吃蔬菜等富含维生素的食物，少吃辛辣、油炸、糖类食物。

【第640问】 宝宝为什么入睡后会张口呼吸

造成宝宝鼻塞、张口呼吸常见的原因有：

1. 鼻炎，鼻黏膜肿胀，鼻腔多涕。

2. 腺样体肥大，腺样体是长在宝宝鼻腔后方的扁桃体，若过度肥大，就会堵塞鼻后孔。

3. 鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲。

4. 要注意宝宝有鼻腔异物的可能。

5. 先天性后鼻孔闭锁，出生时就有症状，较少见。

正确的处理办法是：积极治疗宝宝的鼻炎、上感等疾病；及时到医院耳鼻喉科就诊，确定宝宝鼻塞、张口呼吸的原因，并进行正规治疗。

【第641问】 宝宝鼻塞、入睡后张口呼吸有什么危害

首先儿童鼻塞、睡眠时易张口呼吸，不是一个健康的行为。因为宝宝此时易缺氧、翻身，甚至憋醒，影响大脑的氧供和发育，使宝宝长时间处于浅睡眠中，无法进入深睡眠，大脑休息不充分，影响白天的精神、精力、注意力、记忆力。

其次，长时间张口呼吸，失去了鼻腔黏膜对空气的加温、加湿、清洁、杀菌等保护，气流会带走气道的温度和水分，导致咽干、咽部异物感、长期干咳。

再次，长时间张口呼吸，会使咽部口腔内环境紊乱，导致局部抵抗力下降，易受细菌病毒侵袭，易患咽炎、气管炎、肺炎等疾病。

另外，长时间张口呼吸，还会导致宝宝出现颌面骨发育畸形，即“腺样体面容”，如嘴唇肥厚，上唇上翻，牙列拥挤，排列不齐，上门牙前突等畸形，影响面部的美观。

【第642问】 宝宝为什么会长期流臭味鼻涕呢

宝宝流涕、鼻塞，最常见的原因是上感或鼻炎发作，如果家长发现宝宝长期流脓臭鼻涕，就要格外警惕鼻异物的可能。这类宝宝往往鼻部不适，好挖鼻孔。早期宝宝表现一侧鼻塞流清鼻涕，逐渐流脓性鼻涕，味道恶臭带血性。

鼻腔异物通常可分为三大类：第一类为非生物类异物，如纽扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土、纽扣电池等；第二类为植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；第三类为动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见，3岁以内小儿患者多见。

鼻腔异物长时间不取出除了可引起鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石外，还可因慢性失血引起贫血和营养不良。曾经有一个7岁的农村女孩流鼻血4～5年之久，来医院检查时鼻涕味儿臭，右侧鼻腔内异物质硬如石，取出直径8毫米大小纽扣电池一枚，电池金属外壳已经腐蚀溃烂，鼻腔止血后发现鼻中隔前下方大穿孔。如果宝宝一侧鼻阻塞、流臭脓带血涕者家长应该首先想到鼻腔异物的可能，需带宝宝到耳鼻喉科做详细检查确诊。

【第643问】 宝宝流鼻涕、鼻塞为什么吃感冒药不管用呢

宝宝流鼻涕、鼻塞不一定都是感冒引起的，还有可能是单纯小儿鼻炎发作、过敏性鼻炎发作、腺样体、扁桃体肥大、鼻窦炎等原因引起。因此若使用感冒药时间较长且效果不佳，最好到医院耳鼻喉科就诊，针对宝宝的病因，进行正确治疗。

在日常生活中，父母如何分辨上感和过敏性鼻炎呢？

1. 是否有体温升高，发烧可能会跟感冒同时出现，而过敏性鼻炎不会引起发烧。

2. 其他部位有无过敏表现，过敏性鼻炎通常会有眼睛和鼻子很痒，宝宝表现为喜欢搓鼻、抠鼻、搓眼睛、抓耳朵，有的宝宝甚至会有下呼吸道过敏的表现，如长期刺激性干咳、哮喘等。而感冒则没有这些症状。

3. 症状持续时间，感冒通常不会超过7～10天。过敏性鼻炎症状可持续数周或数月。

4. 症状是否具有季节性，感冒没有季节性。季节性过敏性鼻炎往往每年同一时间会出现鼻炎的症状。

5. 是否晨起症状明显，过敏性鼻炎往往晨起遇冷空气时有多个喷嚏，伴鼻塞及清水样鼻涕，单纯上感则没有这些表现。

6. 父母可自行给宝宝进行简单检查，如查看宝宝口咽部黏膜的情况，上感者一般会有口咽部及软腭黏膜充血肿胀，甚至出现疱疹溃疡等表现，而单纯犯过敏性鼻炎者口咽黏膜色泽是正常的。

7.父母及家族里是否有人有过敏性体质的表现，如经常犯过敏性鼻炎、有过敏性哮喘病史、有过敏性皮疹发作史。

8. 宝宝在婴幼儿时期是否有皮肤湿疹病史，因为湿疹是一种皮肤过敏的表现，表明宝宝是过敏体质。

【第644问】 如何避免过敏性鼻炎发作呢

如果宝宝为过敏体质，日常生活中往往容易反复出现过敏性鼻炎发作，那么如何避免这种情况发生呢？

1. 查找过敏原

父母在日常生活中通过密切观察，可以发现宝宝接触到哪些东西可以引起或加重过敏症状，如比较常见的遇到冷空气、灰尘、某些特殊气味、动物皮毛、花粉、植物粉末、霉菌、螨虫蟑螂等小虫子的残骸及排泄物，还有某些化学物质，如家具、墙壁的甲醛、油漆味道等。食物中比较常见的就是海鲜类及各种肉类、蛋类、奶类等，那么，这些东西就是宝宝的过敏原。如果通过观察找不到过敏原，可以到正规医院进行过敏原筛查，通过验血或皮肤点刺，明确外界环境和食物中一些常见过敏原。

2. 避免接触过敏原

找到过敏源头，就要避免接触它们，如外出戴厚棉纱口罩，以过滤部分过敏原、避免冷空气吸入鼻腔；家中不养花草，尤其是开花、有气味的植物；不养动物，尤其是皮毛类小动物，如猫、狗、鸟类等；父母不用有香气的化妆品、香水、不抽烟等；保持家居清洁干燥，勤晒被褥、枕头，多拍打，有条件可在清洗后用热水烫洗一下，经常用吸尘器清洁家中角落；注意杀灭小昆虫并彻底清除其残骸，新买的家具和房屋都要在通风条件下放置半年以上再使用或入住。

3. 加强锻炼，增强体质，提高免疫力

因为病毒、细菌等呼吸道感染，是诱发或加重过敏的常见因素，通过锻炼体质增强了，自然就会减少或减轻过敏性鼻炎的发作。

（五）关于宝宝的咽喉

咽喉是宝宝呼吸、饮食的重要通道，也是宝宝发音器官所在之处，具有十分重要的地位，而且咽喉具有保护、防御、免疫等十分重要的作用。因此了解并保护好宝宝的咽喉是非常重要的。下面我们就几个常见问题加以解答。

【第645问】 宝宝反复哑嗓子怎么办

宝宝反复声嘶，如没有其他呼吸道或全身伴随症状，多是发声过度、用声不当所致，如大声哭喊，大声嬉闹，长时间说话，导致声带、室带过度疲劳，肿胀发炎，甚至长小结、息肉、囊肿等。因此我们给小儿反复声嘶、长声带小结起了一个形象而有趣的名字“喊叫小结”。因为内分泌对声带小结有一定作用，且男孩比女孩易喊叫、嬉闹，所以本病男孩较女孩多见，但不必太担心，到宝宝青春期，部分有自行缓解的趋势。

那宝宝如有反复声嘶的情况，家长该如何处理呢？

1. 声带休息

绝对不说话最好，但小儿，尤其是男宝宝，很难控制，因此尽量少说话，少大声喊叫。这里纠正一点误区，耳语也是声带在活动，因此悄悄话也要控制少说。若禁声2～3周仍无好转，最好到医院耳鼻喉科就诊，进行正规治疗，因为声带长期不活动，对发音也是不利的。

2. 发声训练

在专业医师或老师的指导下，进行一段时间（约2～3个月）的发声训练，改掉宝宝原来错误的发音习惯，部分可缓解。

3. 避免刺激咽喉部

不吃辛辣刺激食物，不喝刺激的碳酸饮料、家长戒烟等。

4. 积极治疗原发病

如上感、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺支气管炎等，均可引起并加重小儿声嘶。

【第646问】 宝宝经常清嗓子是怎么回事

宝宝反复清嗓子，诉咽部有痰、痒痒，有可能是有咽炎了。这里纠正一个误区，咽炎确实常见于成人，但小儿亦可患咽炎，甚至病史长而形成慢性咽炎。导致宝宝患咽炎的原因主要包括以下几点：

1. 感冒、扁桃体炎等呼吸道感染反复发作，导致急性咽喉部炎症反复发作。

2. 小儿鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎反复发作，导致鼻涕等炎性分泌物倒流至咽部，刺激咽部慢性发炎。

3. 长期反复张口呼吸，导致咽喉部的水分丢失、温度下降、咽喉部免疫力下降、易受细菌病毒侵袭等而导致咽炎。

4. 慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁而导致。

5. 生活饮食习惯不当，如喜辛辣刺激食物，父母抽烟导致常吸“二手烟”等。

6. 消化不良、便秘等导致血液循环障碍（咽部淤血），引起咽部不适感。

【第647问】 宝宝经常清嗓子应如何处理

日常生活中家长要注意：

1. 调整宝宝饮食，清淡均衡为主。

2. 父母戒烟。

3. 积极正规治疗上感、扁桃体炎、腺样体炎、鼻炎、鼻窦炎等病症。

4. 积极锻炼身体、增强抵抗力，减少呼吸道感染发作。

5. 纠正便秘和消化不良等胃肠道疾病。

6. 若经常发作，最好到医院耳鼻喉科就诊，进行正规治疗。

还要提醒家长一点，咽炎若没有急性感染（如咽痛、发热等）表现，一般不建议使用抗生素治疗。

【第648问】 宝宝睡觉时打呼噜是怎么回事呢

首先我们要强调睡眠时打鼾不是一个健康的行为，因为小儿打鼾一般是因为呼吸通道内有障碍物，影响呼吸气流通过，呼吸气流冲击障碍物，使障碍物震动而出现打呼噜的声响。

小儿睡时打鼾、憋气、张口呼吸最常见的原因有：

1. 鼻炎、鼻窦炎，引起鼻黏膜肿胀，鼻腔内分泌物多，从而堵塞鼻腔。

2. 腺样体肥大堵塞鼻后孔。

3. 扁桃体肥大堵塞口咽部。

4. 其他原因引起的呼吸道不畅。

【第649问】 宝宝长期睡觉时打呼噜、张口呼吸有什么危害吗

1. 睡眠时打鼾、憋气、呼吸不畅，会造成慢性缺氧，致使宝宝全身及大脑氧供不足，部分中枢调控功能紊乱，睡眠中反复惊醒、呼吸困难，致使睡眠只有数量没有质量；时间较长就可导致夜间遗尿、多汗、多动等，早上不愿起床，白天注意力不集中、记忆力下降；少数可发生白天嗜睡，但不多见。严重的可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

2. 长期张口呼吸，缺少了鼻腔黏膜这把保护伞，呼吸气流会带走呼吸道的水分和温度，将病毒细菌带入宝宝呼吸道。从而导致晨起头痛、口干、咽痒、咽痛等，易发生咽炎、气管炎、肺炎等呼吸道疾病。

3. 长期张口呼吸，还会造成小儿颌面骨发育畸形，即“腺样体面容”。

4. 长期呼吸费力，会导致小儿胸廓发育畸形，形成鸡胸。

【第650问】 什么是“腺样体面容”

宝宝长期鼻塞和张口呼吸，可引起小儿颌面骨发育异常，如上颌骨变长，硬腭高拱，鼻梁变宽，鼻翼萎缩，前鼻孔狭窄，上切牙突出，牙列不整齐致咬合不良，下颌下垂，嘴唇变厚，上唇向上翘，下唇向下垂，这种宝宝一般会有因长期缺氧、睡眠不足引起情绪低落、精神萎靡、面部表情愚钝，这些就是“腺样体面容”的表现。

【第651问】 如何预防宝宝发生异物阻塞

1. 不要给幼儿玩纽扣、钱币、玻璃球、橡胶嘴及较小的玩具。

2. 不宜给宝宝吃整粒的炒豆、瓜子、花生米、榛子、松子、蚕豆等食物，更不能带壳给宝宝玩，吃前大人应剥皮去壳并将果实砸碎。

3. 吃果冻时不能整块吞入口内，要将其在碗内切碎分成小块再吃。

4. 有的家长对拒服药物的宝宝，采取捏着鼻子灌药的办法，这也是非常危险的：捏住鼻子，幼儿用口喘气，极易将药水吸入气道。

5. 宝宝吃东西时不要跟他说话，更不要惹他哭、逗他笑，以免食物被误吸。

6. 积极治疗原发病，若宝宝平日有鼻炎、耳道炎等，喜抠鼻、搓鼻、喜用物体挠耳朵，最好到医院就诊，因为宝宝有可能因为耳、鼻不舒服而将异物塞入鼻腔、耳道。

【第652问】 宝宝该不该切除扁桃体、腺样体呢

扁桃体、腺样体是宝宝重要的外周免疫器官，在宝宝青春期以前会有一个生长高峰期，如宝宝体质差，抵抗力不好，经常上呼吸道感染，则会进一步加速扁桃体和腺样体的生长。引起一系列症状，影响宝宝健康，就需要手术切除。而随着宝宝全身免疫系统的发育完善，扁桃体大部分免疫功能可被其他免疫器官代偿。家长不必担心切除扁桃体腺样体会降低宝宝抵抗力，如扁桃体腺样体长期发炎、肥大，反而会对宝宝整个免疫系统造成破坏。那究竟哪些情况该考虑切除宝宝的扁桃体和腺样体呢？

1. 急性扁桃体炎反复发作，每年超过4次；或者没有反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿的。

2. 扁桃体、腺样体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽、发声者。

3. 下颌角淋巴结肿大而原因不明者。

4. 白喉带菌者经非手术治疗无效时，可切除扁桃体。

5. 长期不明原因低热及其他扁桃体源性疾病（如肾炎、风湿、哮喘等等），虽然扁桃体轻微病变，甚至在视诊上看不出病变，也可考虑行扁桃体腺样体切除术，以排除病因。

6. 扁桃体角化症，扁桃体乳头状增生，扁桃体肿瘤等。

7.长期反复鼻炎、鼻窦炎发作，怀疑由腺样体、扁桃体肥大引起者。

【第653问】 宝宝长期慢性咳嗽为什么还要到耳鼻喉科就诊呢

有的宝宝长期干咳或带痰咳嗽，为什么小儿内科医生会建议去看耳鼻喉科呢？

这是因为宝宝咳嗽，不仅是常见于气管炎、肺炎、上感等呼吸内科疾病，还有可能是由各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。以前耳鼻喉科给它们起了一个形象名字，叫“鼻后滴流综合征”，意思是分泌物由后鼻孔或鼻咽部倒流至咽部引起的咳嗽。现在学名叫“上气道咳嗽综合征”。

鼻后滴流综合征常见表现有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；②咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。

另外，如宝宝有过敏性咳嗽或是过敏性哮喘，那么家长最好也要到耳鼻喉科看一下，因为您的宝宝很可能会同时伴有过敏性鼻炎，我们建议此时应对上呼吸道及下呼吸道同时进行治疗，效果会更好。

【第654问】 “腺样体”肥大对宝宝有何危害呢

通常我们都知道扁桃体，一提起扁桃体就会立刻联想到人类口咽部两个扁桃体，那么什么是腺样体呢？其实口咽部扁桃体叫腭扁桃体，因为它们位于软腭弓所构成的扁桃体窝内，在宝宝鼻咽部，及鼻后孔后方还有一个扁桃体，学名叫咽扁桃体，也就是腺样体。在正常生理情况下，宝宝在2～9岁之间会有一个生理性肥大期，若宝宝经常感冒、发炎，腺样体和腭扁桃体一样会发炎肿大，堵塞后鼻孔，影响宝宝呼吸。

腺样体肥大危害有：

1. 影响鼻腔鼻窦通气引流，使鼻炎鼻窦炎迁延不愈或反复发作。

2. 堵塞压迫或发炎刺激位于鼻腔后方、腺样体两侧的咽鼓管咽口，使其肿胀堵塞，导致中耳腔通气引流不畅，从而易反复发作分泌性中耳炎，影响宝宝听力。

3. 腺样体自身炎症时可有脓性分泌物，并倒流至咽部，刺激宝宝咳嗽。

4. 堵塞鼻后孔，致使宝宝张口呼吸，易带走气道温度和水分，并易降低局部免疫力，引发咽炎、气管炎等呼吸道疾病。

5. 长期张口呼吸可引起宝宝颌面骨发育畸形，即“腺样体面容”。

6. 还可以导致长期低热、厌食、便秘等消化道症状及其他心肺疾患、反应迟钝、脾气性格暴躁、磨牙、遗尿、夜惊多梦等等。

第四篇 心理篇

【第655问】 儿童心理健康的标准是什么

人的心理是否健康，目前尚无统一测量标准。根据我国青春期儿童的心理活动特点，他们达到心理健康应具备以下心理品质。

1. 智力发育正常

智力是个体观察、领悟、想象、思维、推理等多种心理能力的综合体现。智力随年龄增加而提高。正常发育的智力指个体智力发展水平与其实际年龄相称，是心理健康的重要标志之一。

2. 稳定的情绪

心理健康的青少年，在乐观、满意等积极情绪体验方面占优势。尽管也会有悲哀、困惑、失败、挫折等消极情绪出现，但不会持续长久，他们能够适当表达和控制自己的情绪，使之保持相对稳定。

3. 能正确认识自己

心理健康的青少年自尊、自爱、自重，他们既能客观地评价他人，更重要的是能正确地认识自己、评价自己和把握自己。

4. 有良好人际关系

心理健康的儿童少年，有积极、良好的人际关系。尊重他人，理解他人，善于学习他人的长处补己之短，并能用友善、宽容的态度与别人相处。

5. 稳定、协调的个性

人格亦称个性，是每个人所独有的心理特性或特有的行为模式，它是在先天素质的基础上，在环境的长期影响下逐渐形成的。心理健康者具有相对稳定的，协调一致的个性系统。健全人格基本特征是：相对稳定情绪状态，坚韧毅力，灵活应变能力，强烈责任感和良好自制力。

6. 热爱生活

心理健康者热爱生活，能深切感受生活的美好和生活中的乐趣，积极憧憬美好的未来。能在生活中充分发挥自己各方面的潜力，不因遇到挫折和失败而对生活失去信心。能正确对待现实困难，及时调整自己的思想方法和行为策略以适应各种不同社会环境。

7.心理活动与心理发展年龄特征相适应

一定年龄应有相应心理活动特点，如儿童青少年应是朝气蓬勃，而老年人应稳重、老练。心理健康者其心理活动与心理发展年龄特征应是相适应。

一、宝宝各个生长时期的心理发展特点

【第656问】 婴儿期心理发展有哪些特征

1. 感知觉发展

婴儿出生后2～3周内常可看到双眼不协调地运动，约在出生一个月前后，双眼不协调活动消失，视觉集中现象出现。据调查，有75%被试儿童在出生1.7个月时出现视线随物转动现象；在出生1个月时，出现听觉集中；在3个半月时，能听见声音找声源；在9个半月时，出现眼动作协调现象。其他如味觉、嗅觉、皮肤觉发展更早，一般在一个月后已逐步完成。

2. 动作发展

婴儿期是动作发展最迅速时期，动作的发展常遵循一定顺序和规律：一般先从整体不分化动作向分化动作发展；从头部的抬仰动作向躯体下面各部分直至脚的直立和行走动作的发展；从腿、臂等大肌肉向手及手指小肌肉的发展。

3. 言语发展

婴儿出生第一年是言语发展的准备阶段。从初生到3个月是简单的发音阶段；4～8个月为连续音节发音阶段；9～12个月是学话的萌芽阶段，能听懂简单的句子；能叫爸爸、妈妈等名词。

4. 情绪、情感发展

新生儿和1～2个月内婴儿情绪决定于生理上的满足和健康状况。一般在吃饱睡足时，就出现安适情绪；婴儿由于饥饿和身体不安适，就会哭闹，受到突然的刺激，就会产生恐惧感。大约 2个月婴儿会注视着接触的人，3～4个月的婴儿，看见妈妈会显出高兴表情，并能微笑迎人。婴儿还会产生对成人情绪模仿和感染，出现最简单的“同情感”，他会因别人的哭而哭，别人的笑而笑，这些与人交往的需要和情感共鸣的产生，是婴儿出现的社会情感萌芽。

【第657问】 前幼儿期心理发展有哪些特征

前幼儿期为1～3岁，或称先学前期，相当于托儿所阶段。

1. 思维的发展

这时期儿童思维和出声言语相联系，思维主要特点是直觉行动性。这时儿童的思维总是离不开具体事物、行动和言语的。他们常在玩弄物体中，用出声的言语进行思考，离开了具体事物和自己的操弄或操作活动，思维就停止。他们谈不上有行动的预见性和计划性。

2. 言语的发展

经过婴儿期言语的一年准备，就到了这个可称为儿童“最初掌握言语的时期”。据研究，约在1.5岁前是儿童掌握单词句的阶段，1.5～3岁是儿童掌握多词句时期，到3岁末已能掌握本民族基本言语。

3. 情感、意志的发展

这时期儿童已基本具备各种形式的情绪、情感；儿童在成人对人对事的评价和教育下，开始运用“好”、“不好”、“好人”、“坏人”等词来评价人和事，这说明他们形成了最初步的道德认识和道德情感。这时儿童由于动作的迅速发展，他们开始有了料理自己生活（如吃饭、穿衣等）能力，开始表现出独立行动的愿望，常要求“我自己来”，不要别人的帮助，这是意志自觉能动性的萌芽表现。

4. 自我意识的发展

自我意识是组成个性的重要部分，在这阶段开始形成。约在生活第一年前半年，儿童还不知道自己的存在，他吸吮自己的手像吸吮别的东西一样，在第一年末，儿童才开始把自己的动作和动作的对象区分开来；约在第2年，儿童开始能够叫自己的名字，这是儿童自我意识发展的一个飞跃；约在2～3岁时，儿童才开始掌握“我”这个代名词，说明儿童能把自己由一个客体转变为主体来认识，这是自我意识形成又一个新阶段。

【第658问】 幼儿期心理发展有哪些年龄特征

幼儿期是2～6岁，或称学前期，相当于幼儿园阶段。

1. 思维的发展

幼儿思维是以具体形象性为主要特征。这时儿童的思维可以逐渐摆脱对动作的依赖，而主要凭借事物具体形象或表象来进行。儿童这种具体形象思维常常只能揭露事物表面特点，不能理解事物内部关系和本质特点。皮亚杰把幼儿阶段思维称为“前运算阶段”或“前逻辑思维阶段”。他认为这阶段儿童没有物体的守恒概念并缺乏可逆推理，例如儿童明明知道形状、大小相等的两杯等量水，当其中一杯倒入不同形状玻璃杯中，由于倒后两杯水面高度不一样，就认为这两杯水变得不一样多了。儿童具体形象思维，对他所熟悉的事物亦有初步抽象概括的可能性。在幼儿末期，儿童抽象逻辑思维已开始逐渐发展。

2. 情感、意志的发展

幼儿情感特点仍保留有前阶段的一些特征，如易感性、不稳定、易兴奋、激动。但和上阶段差别较大的是幼儿的社会情感开始发展。例如，幼儿道德感在成人对自己或别人的行为进行评价和教育下开始形成。儿童初步知道了一些行为规范，并且对违反这些行为规范的儿童产生反感的情绪。幼儿还对未见过的事物，常会表现出好奇和好问的求知欲望，这是幼儿理智感开始出现。他们还对颜色鲜艳的玩具和衣物表示喜爱，对音乐、诗歌等表现出愉快心情，这是美感的出现。幼儿各种意志品质，如坚持性和自持力有所显露，但由于抑制能力还很薄弱，这些意志品质还很差。

3. 自我意识的发展

幼儿自我意识比较笼统、模糊，他们还不会观察自己的内部世界，只能按照成人对自己的评价来“评价”自己。一般只能通过模仿成人对自己的外部行为所说的进行“评价”。

【第659问】 童年期儿童心理发展有什么特点

童年期为7～12岁，又称学龄初期，相当于小学阶段。

1. 思维的发展

童年期思维主要的特点是以具体形象思维为主要形式，逐步向抽象逻辑思维过渡，儿童能对具体事物变化进行抽象推理，并揭露其本质特点，但是儿童不能脱离具体事物的感知进行判断推理。皮亚杰称这时期儿童的思维为“具体运算”阶段。这时儿童对原来相等量的两杯水，不会因为所倒的容器形状的不同，就认为水量会有变化（或多了或少了）。因此，皮亚杰认为这时儿童已具有了对物体的守恒概念。儿童对物体守恒概念的获得，无论在量上和质上都随年龄增长而增长。

2. 情感、意志的发展

一般说来童年情感比幼年期和少年期的情感都要稳定，他们能经常保持比较平静、持久、稳定、愉快的情绪状态。他们的情感无论在质上和量上都较幼年期有所发展，尤其是社会情感的不断扩大、丰富。儿童能从对具体个人的情感扩大到对整个集体的情感，他们不仅对物质生活中的事物产生情感，还会对精神生活中的事件产生情感。如由爱父母扩大到爱班级集体，由得到糖果的喜悦情感扩大到为集体争光、做了好事而高兴的情感。此时，儿童的意志品质亦有提高。低年级儿童都在教师和父母督导下完成一些作业，随着年级年龄的增长，意志的主动性、独立性以及自持能力都比以前有提高。

3. 自我意识的发展

童年自我意识是在教师和父母对儿童作出适当评价中认识自己的，促使自我意识发展，他们开始进行自我评价。自我评价的内容也由自己的外部行为而扩大到自己的道德品质，自我评价的批判性和独立性也逐渐增长，但这时期评价的整个水平因抽象逻辑思维尚不占主要地位，所以还是低的。

二、宝宝的气质与情商

【第660问】 儿童气质有哪些类型

气质是一个人心理活动的动力特征，体现在行为的速度、强度、灵活性等方面。儿童气质具有遗传天赋，从孩子出生那一刻起，就给孩子刻上了独特的烙印。所以我们在产房中就会见到“连哭带斗”地来到人间的孩子，也会见到“安安静静”来到世间的孩子。儿童有哪些气质类型？

1. 易养型

这类儿童容易适应新环境，容易接受新事物和接纳陌生人，情绪愉快，积极，见人就笑，对父母的教养反应积极，爱模仿，爱学习，吃、睡都很有规律，好抚养，当然很讨爸爸妈妈的喜欢也会得到更多的关爱。

2. 难养型

这些孩子特任性，好哭、好发脾气，有一点不高兴就大吵大闹，弄得一家人不得安宁，有时也喜怒无常；适应能力差，不愿接受新的事物，不愿接触陌生人，吃、睡、排便都没有规律，父母很难掌握。这些都让做父母的很为难，不知怎么照顾他们，打也打不得，骂也骂不得，父母会感到养育这样一个孩子很困难。

3. 启动缓慢型

启动缓慢型的孩子虽然不多，但是由于这类孩子非常有特点，表现出“慢性子”特点。看起来似乎比别人家的孩子“笨一些”，奇怪的是这些孩子对于非常有趣的游戏活动也不太愿意参与，在一边静静地观看，反复教他们去做的话，发现他们又会做得非常好。在接受知识的过程上，也一样“慢半拍”。

【第661问】 如何根据不同的气质类型因材施教

气质没有好坏之分。早期认定婴儿的气质，“因材施教”可减少婴幼儿的焦虑，增加舒适、安全感和亲子关系，减少儿童不良习惯，促使孩子们情绪和社会性行为的健康发展。研究发现难养型与启动缓慢型气质类型儿童容易出现心理行为问题，究其原因不是因为气质类型本身，而是因为孩子的成长环境总是与孩子的感受不协调。

1. 易养型

儿童整体养育过程比较顺畅，不过这些孩子们也有缺点，他们行动有时比较轻率，坚持性也差。表现为兴趣易转移，一会玩球，一会又去玩积木了。对于这种孩子，家长在教养时要多给他们布置任务，让他们养成踏实、专一的习惯。

2. 难养型

儿童常常会“吃亏”，容易遭到父母忽视或虐待。其实难养型孩子也有优点，比如：他们情感丰富，对事情反应比较敏感。在教养上，对于这类孩子应尽量回避一些不良的刺激，避免与孩子针尖对锋芒，家长要有平常心。家庭成员教育孩子的态度一定要一致，不要为求安静而屈从孩子不合理的要求，最有效的方法是冷处理，就是不理他，但对于合理要求应给予积极的支持。

3. 启动缓慢型

儿童在教养上需要父母特别宽容和耐心，要允许孩子们预先熟悉新的环境，先观察，后参与。要寻找一切机会给予鼓励。爸爸妈妈不能强迫他们或给他们太大压力，这样会使孩子缺乏信心，伤害他们自尊心，造成孩子胆小、孤独、退缩及恐惧行为。这类孩子优点是干事踏实、认真、感情深沉、冷静。

【第662问】 什么是情商

情商（EQ）又称情绪智力，是近年来心理学家们提出的与智力和智商相对应的概念。它主要是指人在情绪、情感、意志、耐受挫折等方面的品质。以往认为，一个人能否在一生中取得成就，智力水平是第一重要的，即智商越高，取得成就可能性就越大。但现在心理学家们普遍认为，情商水平高低对一个人能否取得成功也有重大影响作用，有时其作用甚至要超过智力水平。那么，到底什么是情商呢？美国心理学家认为，情商包括以下几个方面内容：

1. 认识自身的情绪

因为只有认识自己，才能成为自己生活的主宰。

2. 妥善管理自己的情绪

即能调控自己。

3. 自我激励

它能够使人走出生命中的低潮，重新出发。

4. 认知他人的情绪

这是与他人正常交往，实现顺利沟通的基础。

5. 人际关系的管理

即领导和管理能力。

情商水平不像智力水平那样可用测验分数较准确地表示出来，它只能根据个人的综合表现进行判断。心理学家们还认为，情商水平高的人具有如下特点：社交能力强，外向而愉快，不易陷入恐惧或伤感，对事业较投入，为人正直，富于同情心，情感生活较丰富但不逾矩，无论是独处还是与许多人在一起时都能怡然自得。专家还认为，一个人是否具有较高情商，和童年时期教育培养有着密切关系。因此，培养情商应从小开始。

【第663问】 如何培养高情商的孩子

1. 帮助孩子辨识自己的情绪

情商高手的基本功，就是察觉自己的情绪状态，能很快了解自己的当下情绪。让孩子明白，当自己情绪不好时首先要处理的是自己的情绪，而不是那个“对方”，而且孩子可从中学会换位思考的能力。

2. 帮助孩子发展负面情绪管理技巧

父母可以鼓励孩子培养健康的兴趣和爱好，来帮助他们排解压力。心理学研究显示，做运动是极佳的疏压方法之一，持续做有氧运动20分钟以上，会促进大脑中内啡肽的分泌，因而在生理上起到舒缓压力作用。

3. 帮助孩子树立自信

自信是情商能力基石。自信的孩子，在面对别人的恶意攻击时能沉稳以对，有良好的抗挫及抗压能力，在人际关系上得心应手。

4. 培养孩子乐观积极的态度

心理学的研究发现，只要孩子对自己持正面的看法，对未来有乐观的态度，那父母就大可放心，这孩子这辈子不会离幸福太远。

5. 培养孩子的人际互动能力

现在的孩子都是独生子女，所以父母应该多安排机会，欢迎孩子的玩伴来到家里和孩子一起玩耍、学习，以及共同度过生命中的重要时刻（如生日等），让孩子学会人际交往技巧，学会助人合作等优良品质。

14、15岁之前，是情商能力培养及形成的重要时期。家长若能积极地进行情商教育，培养孩子良好的情商能力，就能让其心理免疫力大大增强，得以应付学习和生活中的低潮与挑战，让孩子有能力去经营一个成功与快乐并存的美好人生！

三、宝宝的心理教育

【第664问】 早期教育应注意哪些关键年龄

所谓“关键期”，是指最易学会和掌握某种知识技能、行为动作的特定年龄时期。在关键期对孩子进行及时教育，孩子学起来容易，学得也快，能够收到事半功倍效果；但如错过关键期再去学，就要花费很多精力和时间，事倍功半。在此期间，父母要抓住每一个机会对孩子进行引导教育，做好孩子早期教育。国内外研究发现孩子成长有如下关键期：

● 4～6个月是吞咽咀嚼关键期；

● 8～9个月是分辨大小、多少关键期；

● 7～10个月是爬的关键期；

● 10～12个月是站走的关键期；

● 2～3岁是口头语言发育的关键期；也是计数发展的关键期；

● 2～3岁是立规矩的关键期；

● 3岁是培养性格的关键期；

● 4岁以前是形象视觉发展的关键期；

● 4～5岁是开始学习书面语言的关键期；

● 5岁是掌握数学概念的关键期；也是口头语言发展的第二个关键期；

● 5～6岁是掌握语言词汇能力的关键期。

在关键期，我们要给予孩子符合大脑发育特点的各种刺激及教育机会，让孩子各种能力，包括视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等的感觉、知觉、语言都在相应的阶段得到及时发展。早教重点应该是孩子的行为与性格上的培养。

【第665问】 怎样培养幼儿的注意力

1. 充分利用孩子的好奇心

通常孩子都具有强烈的好奇心，对于好奇的事物孩子会集中注意力去观察，家长可提供给孩子生动、新奇的物品玩具让孩子去观察、摆弄，以训练孩子的注意力。

2. 培养孩子的兴趣促进注意力发展

兴趣是最好的老师，对于自己感兴趣的事情，孩子总会很投入、很专心。因此，作为家长应该注意把培养孩子广泛的兴趣与培养注意力结合起来。培养孩子的兴趣，要耐心并循序渐进。比如培养孩子识字的兴趣，你可以利用孩子喜欢故事的特点，给小孩子买一些有文字提示的图画故事书。让小孩子一边听故事一边看字，引发孩子识字的兴趣，对孩子在认字听故事过程中做得好的时候及时鼓励，从而使孩子的注意力在有趣的识字与听故事活动中得到培养。兴趣是产生和保持注意力的主要条件。孩子对事物的兴趣越浓，其稳定、集中的注意力越容易形成。所以家长应注意培养孩子广泛的兴趣，并以此为媒介来培养孩子的注意力。

3. 以游戏的方式训练孩子的注意力

研究发现孩子在游戏活动中，其注意力集中程度和稳定性较强。因此，我们可以让孩子多开展游戏，在游戏中培养幼儿的注意力。游戏是幼儿喜爱的活动，它能引发孩子的兴趣，使孩子心情愉快，家长应该有选择性地与孩子一同开展游戏活动并在游戏活动中有意识地培养孩子的注意力。

【第666问】 怎样培养孩子的记忆力

培养孩子记忆力，是家庭教育中一个不可忽视的重要问题。记忆力好坏与学习密切相关，幼儿时期是训练孩子记忆力最佳时期。那么，该怎样培养孩子的记忆力呢？

1. 丰富孩子的生活环境

父母从小给孩子提供丰富多彩的生活环境，给孩子玩各种玩具，听音乐，多与孩子讲话，给孩子念儿歌，讲故事，带孩子去公园、商店，和孩子一起做游戏等等，这些都会在他们的耳闻目染中留下深刻印象，能在较长时间内保持记忆力。这些印象在遇到新的事物时会引起联想，更容易记住新的东西。

2. 有意识地给孩子布置识记任务，培养孩子有意识的识记能力

包括听觉记忆材料、视觉记忆材料，最简单的可以从让孩子取一样东西或传一句话做起，随着孩子年龄的增长，布置识记的任务可逐渐复杂。

3. 培养孩子广泛的学习兴趣

通常感兴趣的东西往往很容易记住，要幼儿学习某种知识和技能，不能靠强迫命令，而是要激发起孩子的学习兴趣，感兴趣的事情孩子愿意学也就容易记住。

4. 增强孩子记忆的信心

只有有信心，才能集中注意、开动脑筋、想方设法把它记住。因此，家长切忌打击孩子记忆的信心。家长要了解其记忆的不足之处，记不牢或记不正确的原因，耐心帮助他，要多给予鼓励。从小培养孩子对自己记忆力的信心。

5. 指导孩子增强记忆力的方法

幼儿记忆保留时间短，机械记忆是记忆的主要方法。要他们记住某种内容就要不断重复，可教他们背诵一些儿歌、诗歌、绕口令，记住一些简单的科学常识。入学前的儿童已会有意识地记忆，可以教他们运用顺序记忆、归类记忆、联想记忆等识记方法。入学后，要背诵课文，可用整体记忆和分段记忆等方法。

【第667问】 怎样培养孩子的自信心

1. 培养孩子独立生活与学习的能力

如果说父母的积极评价是儿童获得自信心的外部动因的话，那么儿童自身能力的提高、自我效能感的提升则是儿童建立自信心的内部动力。日常生活中，父母可有意识地给孩子提供各种锻炼机会，比如穿衣、吃饭、学做家务等，促进孩子能力的提高，从而让孩子有能力获得更多的成功机会，进而不断增强自身的自信心。

2. 给孩子机会做力所能及的事情，增强孩子的自信心

父母可以创设宽松的心理环境，允许孩子尝试错误，放手让孩子去想、去做；多提建设性的意见，少为孩子做不必要的帮助，每天给孩子简单的任务让他独立完成。父母从日常生活入手，适时、适宜地提出他们力所能及或稍克服困难就获得成功的要求，给予独立锻炼的机会，才能让孩子体验成功的快乐，建立真正的自信心。

3. 及时发现孩子的闪光点，帮助孩子建立自信心

父母对孩子有积极的评价，并且认为孩子有良好的表现，孩子的自信心就会得到重要的精神滋养；反之，父母对孩子失去信心，孩子自信心的支柱就会被摧毁。父母应多观察孩子，发现他身上的闪光点，在孩子表现好的时候多表扬他、鼓励他，让孩子在不断得到父母的肯定后，认为自己很棒，从而建立自信心。

4. 用肯定性言语和鼓励性言语促进孩子树立自信

孩子如果能经常得到父母的肯定和表扬，会使他们兴趣盎然，信心百倍，情不自禁地向前努力，增强其自觉学习的主观能动性。因此，要建立孩子的自信心，对孩子在实践中所做的任何一点努力要及时肯定，让他们体会成功，因为成功感是建立自信心的动力。

【第668问】 怎样培养孩子的自我控制能力

1. 培养幼儿良好行为习惯

对幼儿自我控制力的培养，最初可以在生活习惯方面，如要求孩子准时起床、准时就寝，按时饮食，不偏食、挑食等。随着孩子年龄的增长，对他的自控能力培养着重于社会道德规范和社会责任心等方面，如要求孩子在集体中要遵守集体规则和纪律。成人如长期坚持一贯的要求，不作无原则的迁就，孩子就会逐步学会控制、约束自己。

2. 不断提高幼儿自我评价水平

一个人只有正确地认识和评价自己，才能提高自我控制的动机水平，从而实现他对个人行为的自我调节。幼儿的自我评价在很大程度上依赖于家长及老师的评价，所以要给孩子恰当的评价，过低与过高的评价都不利于孩子自我评价能力的发展。家长要“放权”，如果事事都是听家长的，一直处于被控制的状态下，孩子就很少有机会自控，那他自控能力发展就会受到阻碍。

3. 充分发挥榜样的作用

幼儿善于模仿，易受感染。因此，成人可以充分利用文学艺术作品及现实生活的良好榜样去影响孩子，引导他学习别人严格要求自己、克服困难的良好行为。让孩子管住自己，是孩子自己控制自己的能力，不是家长强制孩子的行为所能取代的。只要我们悉心培养，孩子一定能管得住自己。

【第669问】 如何培养孩子的自我保护能力

1. 对孩子进行必要的安全意识教育

孩子年幼无知，没有生活阅历和经验，他们不知道什么事情能做、什么事情不能做；什么地方能去、什么地方不能去；也不知道什么东西能玩、什么东西不能玩，有时偏偏喜欢做一些危险的尝试。这些都需要家长事先给孩子订下规矩，当然也需要跟孩子解释清楚，要不孩子会出于好奇或逆反心理，继续做一些危险尝试。

2. 培养孩子的生活自理能力

培养孩子的生活自理能力，也能影响到孩子的自我保护能力。孩子能独立面对困难，培养他们的独立自主性，养成良好的生活自理习惯，家长不要事无巨细，处处为孩子扫除障碍，使孩子养成依赖心理。这都有利于孩子在劳动实践中建立良好的生活自理习惯，增强生活的自理能力。处理问题的能力提升了，相应的自我保护能力也会加强。

3. 让孩子掌握基本的安全知识

家用电器的使用和安全注意事项；煤气炉具的安全使用；化学物品、药品的标识及使用；交通规则、交通标志的识别；不要随便与陌生人搭话或吃陌生人给的食物；注意保护自己的身体，不能让硬物、锐器损伤身体任何部分等。儿童天生好奇好动，不能硬性限制其活动，但一定要让其掌握安全知识，否则后果不堪设想。

4. 教孩子一些遇到危险情况时自我救护和逃生的常识，培养孩子的应变能力

例如房中失火，应迅速跑出门外呼救；手指扎伤，应用净布或者干净的手指封住伤口；记住救援电话等。应该让孩子记住家庭住址、家长姓名及其工作单位和电话，这样万一孩子被拐或走失，警方也易于查办。平时不要让年幼的孩子独自在家，告诉孩子不要轻易接受陌生人的礼物、给陌生人开门或跟陌生人走（即使对方声称是父母的朋友）；万一迷路或走失，不要着急或乱走，应就近找警察叔叔或到附近的学校、企业等求援；如果离开父母不太久的话，最好留在原地，等父母回来……

总之，为了保证孩子的身心健康和安全，使孩子顺利成长，家长应该从孩子幼年时就加强对他们的安全教育，培养和提高孩子的自我保护能力。

【第670问】 如何培养孩子的独立性

3岁前的孩子，可塑性最强，最容易接受教育，这是培养孩子独立性的最佳时期。幼儿期心理活动的主动性明显增加，喜欢自己去尝试体验。家长可以因势利导，把握孩子这个时期的心理特点，在保证孩子安全的前提下，放手让孩子去做力所能及的事情，为幼儿独立性的发展提供条件和机会。让他们在日常小事中体会到成功的体验，从而增强自己独立处理事情的自信心，这样在以后遇到更大的挑战的时候不至于不知所措。

1. 教给孩子独立做事的知识和技能

孩子不仅要有独立意识，而且还要有相应的知识和技能，即不仅愿意自己做事，而且还会自己做事。例如，怎样穿脱衣服、洗脸洗手，怎样择菜、洗菜，怎样扫地、擦桌子，这些教育是在日常生活中自然而然进行的。独立性还表现在孩子学习、交往等各个方面。家长要教孩子自己完成游戏和学习任务，自己去和同伴交往，当孩子和同伴发生纠纷时，教他们用各种有效的方式去自行解决矛盾。

2. 让孩子学会自己决策

自己决策是独立性发展的一个非常重要方面，我们要从小培养孩子自己决策能力。孩子的事应该由孩子自己去思考、去决断。家长可以帮助孩子分析，引导孩子决断，但不要干涉，更不要包办，代孩子决策。

3. 家长要给孩子一个独立自主的好榜样

榜样的力量是无穷的。你的一举一动，还有你的品质，都是孩子模仿和学习的榜样。所以，先从你自己独立自主做起。

【第671问】 如何培养孩子的责任感

责任感需要在长年累月的生活中去经历和体会不同的情境，才能慢慢获得。责任感的培养应循序渐进，在日常生活的各个环节进行渗透。

1. 树立榜样

人在幼年时期，父母与环境对其身心产生的影响远比我们想象的要深，而父母的行为更是比他们的言语更有说服力，正所谓言传重于身教。假使父母嘴上说责任心很重要，但他们对自己、对家庭、对社会不负责任，那么孩子习得的就是父母的行为而非言语。

2. 赋予责任

分配任务，让孩子有机会做力所能及的事情，并及时肯定。心理学研究表明，积极参与家务劳动的孩子，在责任心上明显优于其他孩子，而且因为对家庭作出了贡献，孩子觉得自己是有价值的、有力量的，于是自信心也会普遍提高。

3. 有错必纠

让孩子对自己某些行为造成的不良后果设法补救，如小孩损坏了别人的玩具，一定要让孩子买了还给人家，这样可以让孩子知道，谁造成不良后果，就该由谁负责。当然，父母在家中要为孩子树立好的榜样，这样才能有威信要求孩子负责任，才能让孩子有模仿对象。

4. 寓教于乐

有时道理在孩子心中显得过于深奥，他们未必能明白，我们应该用讲故事、做游戏这样隐喻的方式，让孩子明确自己的责任。

5. 正确引导

孩子自控力弱，没有父母的指导与行为监督，孩子自身明确的那些责任无从落实，培养责任感也就只能是一句空话，此时的引导尤其重要。

责任感是一个人日后能够立足于社会、获得事业成功与家庭幸福的至关重要的人格品质，培养孩子的责任感绝不是一朝一夕之功，需要家长坚持不懈的努力，只要家长以身作则、持之以恒、循序渐进地对孩子进行教育，终会为孩子的一生奠定坚实的基础。

【第672问】 如何培养孩子健康的性格

家长应充分理解掌握孩子的心理发展特点，给孩子创造良好的成长环境，使孩子能够在轻松愉快的环境自由地成长。尽可能避免过分干涉限制和过度保护，应该鼓励孩子自己去行动探索。

1. 不断地给孩子以鼓励与适当帮助

孩子置身于充满鼓励与赞许的环境中，会以愉快的心情接受挑战，以一种良好稳定的情绪状态去战胜面临的困难。处于幼儿期的孩子各方面能力是有限的，有时仅给予鼓励，他依然会无能为力。对于这种情况的孩子，要及时给予具体帮助，从而保护孩子自尊心不受伤害，同时激励孩子继续努力。当孩子以这种情绪去面对自己的弱点时，他是积极的、向上的，也有利达到预期效果。

2. 珍惜孩子每一次成功，特别是第一次成功

在孩子的一生中，最具有激励效果的是他在第一次取得成功时所得到的及时肯定与鼓励，这将使他对未来充满自信。所以，珍惜孩子的第一次成功，有助于孩子自信心的培养，自信心是一个人对自己的积极感受，它代表着一种优秀的心理品质和积极的人生态度。

3. 给孩子一个和睦的家庭

团结和睦的家庭环境及父母积极向上的工作态度，是孩子健康成长的一个重要因素，对孩子的心灵发展也有潜移默化的影响。夫妻关系不和，会使孩子感到压抑和苦闷，久而久之，孩子的性格会因此变得沉默内向。

4. 家庭成员的教育态度要一致

家庭成员对孩子的教育要求、教育方法必须一致，配合默契，这一点对幼小的孩子尤为重要，因为幼儿缺乏独立的是非判断力，如果家庭成员对孩子教育态度与教育要求不一致，孩子就是非不明，无所适从，形成精神压力。

【第673问】 孩子胆小退缩怎么办

1. 培养儿童独立自主的能力

相信孩子能力，让孩子学会管理自己，自己的事情自己做。同时要培养孩子不怕失败、百折不挠、勇敢顽强的精神。

2. 给孩子更多的爱与情感满足

尤其是当孩子感到别人都不理解他时，如果父母能够体贴关心他，站在他的立场倾听他的心声，在温和、亲密环境里，孩子孤僻、不合群的心理会逐渐消除。过分的溺爱却会使孩子过分依赖而胆小。

3. 教给他们与人交往的方式方法

提高孩子能力，鼓励孩子参加各种社会活动，多方创造条件，让孩子与伙伴共同游戏，在游戏中学习交往方式，体验成功的喜悦，锻炼孩子能力，培养孩子自信心和活泼开朗的性格。

4. 让孩子多与大自然接触

家长可以带孩子去旅游参观，登山攀高，或到江湖里去划船、游泳，培养孩子的勇敢精神。同时，还可以让这类孩子多到“儿童乐园”去玩，也可以使他的心理得到锻炼，增大胆量。

【第674问】 孩子过分依赖怎么办

1. 改变家长的家庭教育观

孩子的依赖心理多是由家长养成的，家长对孩子的过分娇惯、保护、包办代替，孩子就容易过分依赖家长。必须培养孩子的独立性，不要事事都为孩子做。有的孩子不是不想独立，而是家长不给他独立自主的机会，万事都为他安排得妥妥当当，这样便在溺爱中削减了孩子的独立性，增强了他们的依赖心理。

2. 树立儿童自信心

这是培养孩子独立性关键，依赖性较强的孩子多缺乏足够自信，对自己的能力评价较低，总认为自己这也不行、那也不行。家长要教会孩子正确地评价自己并在孩子取得一点点成绩时候及时表扬和鼓励，这样可以培养孩子自信心，增强他敢于独立的勇气。

3. 对孩子要信任、放手

比如吃饭、穿衣、学做家务等，尽早让孩子有机会独立完成，但在孩子独立地办一些事情时候，家长要给予指导和帮助，为孩子成功地做好某些事情创造条件。因为儿童的心灵是比较敏感和脆弱的，如果总是遭遇到挫折就很容易丧失自信心。家长务必要保护孩子可贵的自信心。当孩子自信满满、独立性不断增强时，过分依赖的情况自然得到解决。

【第675问】 孩子任性怎么办

孩子任性的形成通常与不恰当的家庭教育有关，对孩子过于溺爱、百依百顺，孩子就会过分以自我为中心，形成任性的习惯。所以要纠正孩子任性的习惯关键要改变家庭养育环境。

1. 不能一味迁就

对孩子的要求不能一味地满足，合理的要求可以满足；无理要求，不能答应。同时家庭成员之间的教育态度要一致，否则会让孩子钻空子或无所适从，形成或加重孩子的任性。

2. 冷处理

孩子一旦任性哭闹，家长不可打骂，可先冷处理，即不要去理睬他，不要在孩子面前表露出心疼、怜悯或迁就，更不能和他讨价还价，当无人理睬时，孩子自己会感到无趣而做出让步。待孩子情绪稳定下来就耐心给孩子讲道理，最好是用既生动又富有教育意义的小故事予以开导。

3. 转移注意力

父母可以利用孩子注意力易分散、易被新鲜的东西吸引的心理特点，把孩子注意力从他坚持的事情上转移到其他新奇、有趣的物品或事情上。

总之，好的环境与好的教育能使孩子健康成长。

相信你一定会有一个活泼、可爱、懂事、听话的好孩子。

【第676问】 孩子不合群怎么办

1. 家长要以身作则

为孩子创造一个良好的家庭环境，全家人和睦相处，彼此互相关心，共同生活，这样的家庭对子女有一种凝聚力，孩子在这种气氛中，人格才会健全发展。家长要引导孩子与亲人平等相处，切忌以孩子为中心，处处围着孩子转，让孩子凌驾于父母之上。同时，家长也要尊重孩子，切忌随意训斥和打骂，要让孩子在互敬互爱的家庭气氛中形成合群性格。

2. 平时多给孩子提供一些动手的机会

让孩子能做些力所能及事情，这样既能锻炼孩子，也能让孩子树立自信心，使其在面对陌生环境的时候，适应能力与应变能力才会变得更强。

3. 多带孩子出去玩

多带孩子出去玩，可以增加孩子接触小朋友的机会。开始时孩子可能不懂得如何去和小朋友玩，这时家长不妨参与一下，带孩子和小朋友玩一些互动的小游戏，帮助孩子找到和小朋友做游戏的快乐，慢慢的他就能够学会如何去和小朋友沟通了。孩子在一起游戏过程中，可以互相模仿、互相促进、互相启发，对孩子的智力发育大有益处。在交往中，孩子与小朋友会交流感情，增加乐趣，为他以后与人正常交往打下良好的基础。

4. 带孩子串门

父母闲暇常带孩子到有小朋友的家中去串门，可以帮助孩子尽快地熟悉陌生环境，并有意识地给孩子设置一个与生人谈话的机会。每个孩子有自己的性格和脾气。作为父母，不要用一个标尺去衡量孩子。在尊重孩子天性的同时，用自己的爱和耐心，给孩子适当的引导，对于不合群的孩子不可操之过急。

【第677问】 孩子爱哭怎么办

作为家长首先要学会观察并理解孩子通过哭提供了什么信息，并且学习用相应的办法来对待不同的哭，了解哪种方式对哪种哭不起作用。

1. 个性敏感

如果孩子爱哭属于个性敏感的一种表现，父母首先要放轻松，不抑制也不强化孩子的哭，帮助孩子放松并且找到更好的表达方式。其实最好的处理方式就是忽视哭闹行为，逐渐让孩子知道快乐和积极的方式，同样可以得到父母的关注。教给孩子不是以哭而是应该以说的方式把问题表达出来。

2. 缺乏自信或性格懦弱

对于缺乏自信或性格懦弱的孩子，必须多给他鼓励，让他尝试自己去处理一些问题，不要凡事都要求得到别人的帮忙；虽然做不好，也鼓励他再次尝试。失败了，教会他先不要哭，静下来想一想应该怎么做比较好。懦弱的孩子，大半是因为父母溺爱造成的，所以必须多给孩子自己去面对难题的机会，不要凡事都替他去做；还要让他多与其他孩子接触，学习如何与人相处，才不会凡事都感到害怕，逐渐把胆量壮大起来。

3. 以哭作为武器

对于以哭作为武器达到目的的孩子来说，冷处理是最好的方式。当孩子一不如意就哭起来的时候，决不能因此而照他的意思去做。坚定自己的立场，任何情况下都不要向孩子的哭闹让步，让他知道哭泣并不能为他带来他想要的东西；如果不哭，或许还有机会得到。偶有不如意却没有哭的话，就及时夸奖他有进步了，给他一些口头称赞、一个拥抱或一个亲吻等。如父母能坚持以上的方法，不向孩子哭闹让步，他将逐渐停止哭泣。当然在这个过程中，家庭成员之间的态度要一致。

【第678问】 孩子缺乏耐心怎么办

1. 榜样

父母有耐心，孩子才有耐心。如父母自己都没有耐心，那么他们的教育显然是苍白无力的。不如改变方法，克服自己的浮躁情绪，与孩子共同学会克制，学会坚持。

2. 鼓励

当孩子耐心地完成一件事情时，无论做得是不是完美，都应以鼓励为主，你可以指出改进的地方，但尽量少一些指责，毕竟对孩子而言这也是一种成功的体验。父母每一次耐心的亲子活动，积少成多，最终必将换来孩子有效地完成任务，还有信心和耐心。

3. 锻炼

对于缺乏耐性的孩子，父母要有耐心，不要包办代替，否则会使孩子失去求知欲，更失去了耐性。给孩子机会让孩子尝试探索解决问题的方法，培养孩子独立解决问题的能力，从而锻炼孩子的耐心。

4. 寓教于乐

以游戏方式培养孩子耐心。陪孩子玩一些益智游戏，如搭积木、拼图、绘画、剪纸等，可先从孩子感兴趣的事情入手，锻炼孩子耐心。给孩子找玩伴，多玩一些团体游戏可以使孩子养成遵守规则的习惯，在游戏等待过程中，锻炼了孩子的耐性和团结协作精神。

【第679问】 孩子爱发脾气怎么办

1. 冷处理

有的孩子稍不如意便大哭大闹，家长决不要让步。最简单的办法是在保证安全前提下冷处理。即使在外面也一样。如此反复几次，孩子就会感到自己发脾气、哭闹都毫无意义，得不到家长注意，得不到自己想要的东西，慢慢地就不再乱发脾气了。每次发作平息后，家长要及时进行教育，要告诉孩子刚才行为是不好的，是达不到目的的。要让孩子知道父母还是爱自己的，只是不爱自己的撒泼行为。这样既可以教育孩子今后不再乱闹，也可以避免孩子疏远父母的亲情。

2. 转移注意力

有的孩子由于受忽视而乱发脾气。对于这样孩子，要安抚他们并转移注意力。可以有意识地让孩子做平时最感兴趣的事情，例如，给孩子讲个爱听的、好玩的故事，或者带孩子去玩最喜爱的荡秋千游戏等等。要有耐心，千万不要训斥指责，更不能动怒打骂。否则，孩子的脾气只会愈演愈烈。

3. 耐心交流

孩子发脾气时可以先冷处理或转移注意力，等他略微平静下来，一定耐心地和孩子交流，要听听孩子想法，了解孩子发脾气的原因，帮助孩子控制自己的情绪，学会用适当方法解决问题。要鼓励孩子用语言表达自己的感受和需求，对正当需求应尽量满足，不能满足应耐心解释，帮助孩子提高自控能力。

4. 保持一致

父母及家人对待孩子态度要一致，当孩子没有道理发脾气时，不能因孩子哭闹而妥协。父母应注意和孩子情感交流，不能因大人的情绪变化，时而严厉，时而娇惯，使孩子因无所适从而爱发脾气。

【第680问】 如何对待孩子的攻击行为

对于孩子出现的攻击行为，家长不要简单的训斥、批评，因为体罚本身就具有较强的攻击性，有可能强化孩子的不良模仿。家长首先应分析其攻击行为产生的原因，以便有针对性地处理。

1. 冷处理

如果孩子想以攻击性行为来引起他人注意的话，可以实行短时间的“冷处理”。让他独自待在单独的房间里，或暂时剥夺其参加某项活动的权利等。运用这种方法时，一定要让孩子明白为什么要让其“坐冷板凳”，在帮助孩子认识错误后就要解除惩罚，同时要注意安全，时间不宜过长。

2. 以身作则、及时教育

有些儿童之所以在解决冲突或人际交往中出现攻击性行为，主要是因为这些孩子缺乏解决冲突或进行沟通技巧。对于这类孩子，父母要给予榜样示范或直接教给其正确方法。这就要求家长一方面要加强自身修养，尽量避免在孩子面前争吵、打架或恶意攻击；另一方面，也要及时对孩子行为进行纠正，要教会孩子用正确方法来解决问题。

3. 日常管理

日常生活中，父母要给孩子提供较宽敞的游戏空间，而不是提供繁杂、拥挤的活动空间；尽量避免提供有攻击倾向的玩具（如玩具枪、刀等），这样可减少冲突产生，从而减少攻击性行为产生。阻止孩子接触不良传媒，某些影视特别是暴力影视剧，可能会使孩子模仿其中攻击性行为。

4. 寓教于乐

教育孩子学会谦让、分享、合作等良好品质。可通过角色游戏、讲故事、情境表演等形式给孩子呈现有利他行为或有攻击性行为的儿童形象，与孩子讨论并体验，使孩子意识到什么样的儿童是受人欢迎的。加强与孩子心灵沟通，耐心地倾听孩子说话，让孩子感觉到受尊重，对幼儿进行耐心的引导教育，从而减少攻击性行为的发生。

【第681问】 如何对待幼儿的逆反心理

在2～3岁左右，几乎所有的孩子都会出现持续半年至一年的“反抗期”，这个反抗期是儿童心理发展的一个必经阶段，心理学上称为“第一反抗期”。突出表现为心理发展出现独立的萌芽，自我意识开始发展，好奇心强，有了自主的愿望，喜欢自己的事情自己做，不希望别人来干涉自己的行动，一旦遭到父母的反对和制止，就容易产生说反话、顶嘴的现象。

作为家长要明白逆反是幼儿心理发展过程中必然要出现的心理现象，是孩子独立自主的需求。但父母往往会认为孩子年龄小，做事速度慢，所以常包办代替，给孩子制造了许多限制，而孩子希望自己的行为得到认同，希望自己的独立活动不受到限制和干涉，为了不失去表现的机会，就只有寻求反抗了。如家长能够尊重幼儿的想法和观点，多给幼儿提供倾诉和表达自己的想法以及证明自己能力的机会，比如在保证安全与合理的前提下，尽量为幼儿提供自己动手的机会。例如买衣服或吃东西时，都尽量征求幼儿意见，给他们提供自己选择的机会，孩子就不需要依靠强烈逆反来证明自己有多能干。这样有助于幼儿养成良好行为习惯和形成健康的情绪情感表达方式，从而顺利度过人生的第一个“逆反期”。

如孩子的逆反心理非常严重，那么可以采用一些小策略。例如通过关注别的活动来转移孩子的注意力；在情感上表示理解孩子的做法，但是行为上坚决制止孩子不合理的做法；或者采用回避或是忽略的做法，对孩子的纠缠和逆反行为置之不理，使孩子自己感到自己行为毫无意义，从而消退孩子逆反行为等。家长要有耐心，简单粗暴的高压政策会对孩子造成压抑而不利于孩子心理健康发展。

【第682问】 孩子出现分离焦虑怎么办

“分离焦虑”主要是指幼儿和抚养者之间分离时所表现出的一种不安情绪和行为，每个孩子都会有，只是轻重程度不同，但如引导不好或过分严重的话，则会对孩子的身体和心理产生较大的影响。

1. 恰当的养育方式

要避免孩子严重的分离焦虑，家长要采取恰当的养育方式。生活上的过分娇惯会影响孩子自理能力的发展；活动上的过多限制会影响孩子人际交往能力的发展；“填鸭式”的教育方法会影响孩子主动探索和积极创造能力的发展，而这些能力上的欠缺，又直接影响孩子自信心的发展，使他们在面对一个新环境时，比别的孩子产生更大的心理恐惧和分离焦虑。

2. 良好的家庭氛围

良好的家庭氛围与亲子关系可避免或减轻分离焦虑。如父母给孩子足够的爱与关怀，家庭和睦，让孩子形成安全感，则孩子会对外在世界深具信心，孩子就比较乐观，这样就有足够能力去面对分离。如果父母平日对孩子疏于照顾，他的情感没有获得满足，家庭战事不断，孩子就会有不安全感，所以当孩子面对分离，会感到害怕、悲观，对环境的变动也比较不能适应。

3. 让孩子有心理准备

当必须面对分离时，要让孩子有一个心理准备期，比如要更换抚养人，让父母和接替者之间有角色的传递，让接替者了解你照顾孩子的方式和态度，让孩子有时间熟悉新的抚养者，如果接替者能充分配合，则能减少孩子面对分离时所带来的焦虑和不适应行为。当孩子要入幼儿园时，提前告诉孩子，让孩子熟悉幼儿园，对幼儿园生活有所期待，有利于减轻分离焦虑。对于出现分离焦虑的孩子家长要有足够的耐心，不要责备，更不要打骂，给孩子足够的时间，鼓励孩子慢慢适应新的环境。

【第683问】 如何使一年级新生尽快适应小学生活

1. 家长要保持良好的心态

当孩子出现不适应现象时，家长千万不可急躁，尤其不要与其他儿童作比较，一味训斥、指责、批评甚至打骂于事无补，要给孩子适应的时间。

2. 保持良好沟通交流

一方面是与学校老师之间沟通，让老师了解孩子特点，协助家长帮助孩子尽快度过适应期。更重要的是亲子沟通，家长可用一些开放性的问题，了解孩子在学校的学习、活动、交往情况。家长要学会倾听，避免用否定语言对孩子思想或行为做出结论性的评价。

3. 鼓励和肯定

对于孩子的努力和进步及时鼓励和肯定，让孩子体会到成就感，以保持和激发学校生活的兴趣和信心。当孩子在学习、游戏、交往等方面遇到困难时，家长不能泼冷水，而应该多支持、给予一些指导，帮助其解决困难。

4. 丰富多彩的生活

除了督促和辅导学习以外，安排丰富多彩的生活，让孩子感受到生活的乐趣，减少幼儿园和小学生活的差异。一味地注重学习会让孩子厌烦学习。

5. 培养能力

培养孩子社会适应能力，生活自理能力，承受挫折能力，提高他们的应激反应能力。养成良好的生活和学习习惯是使孩子尽快适应学校生活重要环节，包括行为习惯、学习习惯、生活习惯、劳动习惯。

6. 心理干预

如果孩子的问题过于严重，不能进行正常的学习生活，并且伴随有显著的情绪问题，如哭闹不安、过分的焦虑紧张，甚至影响到食欲与睡眠，求助于心理医生是必要的。

【第684问】 如何培养孩子的学习兴趣

1. 启发和引导孩子的求知欲

孩子具有好奇、好问、好动的持点，家长应充分利用它来激发孩子学习兴趣。孩子在3～5岁时特别爱问“为什么？”“这是怎么回事？”他们所问的问题千奇百怪，无所不问。这些问题恰恰是孩子求知萌芽，家长面对孩子一个接一个的问题，应该耐心地用通俗易懂的语言给孩子解释，多带孩子到大自然中去观察体会，让孩子对一些物质现象有感性认识。

2. 从游戏中开发孩子的兴趣

爱玩是小孩的天性，一些益智游戏也能激发孩子对某一事物的兴趣。同时，因为孩子年龄偏小，他对感兴趣的事情，一开始往往只凭好奇和热情。因此，家长要引导他从兴趣中探索和思考，从兴趣中获得科学知识，使其保持兴趣长久性。

3. 家长要充满热情地鼓励孩子学习兴趣

如家长总是“打击”孩子，有可能摧毁其求知欲。因此，当孩子做得好时，家长可以适时表扬，让孩子体会到成就感，以保持其学习兴趣。当孩子做得不好或者失败时，要先发现孩子有创造性的一面，然后再鼓励他们。

4. 耐心帮助

对于因学习困难而对学习不感兴趣的孩子，家长要耐心地帮助孩子找到困难的原因，帮助孩子掌握科学的学习方法，不要对孩子失去信心。

5. 榜样力量

良好的家庭环境是培养孩子学习兴趣的很重要的一个方面。父母要以身作则，热爱学习。家长是孩子的第一任老师，身教重于言教，父母爱看书，孩子也就爱学习。

【第685问】 怎样培养孩子读书的兴趣

1. 讲故事

对年幼的孩子可从讲故事入手。孩子喜欢听故事，这是喜欢读书的前奏和萌芽，珍惜孩子的求知欲，选一些优美有趣的故事，不厌其烦地给孩子讲，并告诉孩子这些故事都是从书上读来的，识字以后就可以自己读这些故事了，使孩子对读书有一种美好的向往。

2. 多接触

学龄前期，可以抓住一切机会，让孩子接触和熟悉文字，适量教孩子识字，指导孩子看一些图画书籍，逐渐引导、鼓励孩子自己去读书，对于孩子的进步及时鼓励，以激发和保护孩子对读书的兴趣。

3. 多提供

孩子刚识字时，对书本是充满兴趣的，因此家里的书最好摆在让孩子拿得到的地方。孩子过生日时，父母也可以送一些有趣的书给孩子。让孩子有机会选择图书，多看各类书籍，这样才会让孩子觉得书本内容多姿多彩，从而保持对书本的兴趣。

4. 榜样作用

父母自己多看书、多看报，发挥父母的榜样作用，营造一个良好家庭文化氛围。父母的榜样作用对孩子非常重要。父母经常看书，孩子也会对书感兴趣。

四、宝宝的心理矫治

【第686问】 如何及早发现孩子智力发育落后

智力落后儿童要及早发现，及早矫治，及早施教。发现得越早，医治、教育得越及时，康复的效果越好。幼儿期的矫治与教育训练是患儿能否获得康复或较好康复的关键。以下的表现有助于及早发现孩子智力发育落后：

1. 对环境缺乏反应 反应性指个体对周围的人、玩具、事物的一种趋向或积极态度。正常婴儿出生后不久，即表现出对环境中的人和物有兴趣，而有智力障碍的儿童则缺乏这种反应性。他们往往是被动地躺着，漫无目的地看着，不出声，也没什么要求，好像很乖。对环境无要求无反应，是早期智力障碍的一种表现，家长应该重视。

2. 发育迟缓 出生1～3个月异常安静，4个月时看到母亲没有任何反应，6个月时还不会哭，10个月时不会坐，18个月时不会走路、说话。

3. 常张口、伸舌头、流口水、磨牙，经常有无意识的表情动作和尖叫、哭闹。

4. 两眼无神，不能有意识地视物，注意力不集中，不持久。

5. 动作、语言、行为明显落后于同龄儿。

6. 运动功能有障碍，强直性瘫痪，全身僵硬，关节过度曲屈，伴有感觉、听力、视力障碍，或呈现迟缓性脑瘫。

如果家长们在日常生活中确实发现孩子有智力落后表现，则应及时给孩子进行全面的智力诊断。这不仅包括智力测验，还要结合孩子既往病史、家族史、母亲孕产期情况及现场观察，才能作出全面准确的诊断。如果诊断确为智力低下，家长也不要悲观绝望，要及时地根据孩子的实际情况进行有针对性的教育和训练，以最大限度开发孩子现有的潜力。

【第687问】 如何对待宝宝咬指甲的坏毛病

咬指甲多发生在学龄前、幼儿期，3岁儿童发生率17%，5岁可达25%。造成咬指甲的常见原因为精神因素，比如家庭不和、母爱剥夺、经常被批评、压力过大、环境适应不良，是儿童对心理应激的一种应付方式。在遭遇应激时，以咬指甲缓解心理应激造成的焦虑紧张情绪。另外不良生活习惯如没有定期给孩子剪指甲，也可造成咬指甲。

针对宝宝这个问题，家长要从多方面入手解决：

1. 家长应该注意平时的教育方式方法，不要给孩子施加太大压力，教育孩子应该以鼓励引导为主，忌简单粗暴，平时多给予孩子心理上的关注，消除造成孩子的紧张因素。

2. 引导孩子多参加一些娱乐活动，多交朋友，如让孩子和其他小朋友一块做游戏等，转移其注意力，同时合理安排孩子的日常生活，使生活丰富多彩，让孩子有事可做，以减少孩子在无聊孤单时出现啃指甲。

3. 家长要有耐心和信心，千万不可体罚，不可大声训斥，不要粗暴地强行将孩子的手指从嘴里拉出，这样可能会在潜意识中加重孩子咬指甲的习惯。如果家长发现孩子咬指甲，可采取转移注意力的方式暂时中止咬指甲的行为。

4. 要从小培养孩子良好的卫生习惯，如常修剪指甲，对大一点的孩子咬指甲，可通过讲道理告诉他们咬指甲的危害，但是也要避免反复讲道理以免造成咬指甲的行为强化。

【第688问】 孩子遗尿怎么办

一般说来，孩子在1岁或1岁半时，就能在夜间控制排尿了，尿床现象已大大减少。但有些孩子到了2岁甚至2岁半后，还只能在白天控制排尿，晚上仍常常尿床，这依然是一种正常现象。大多数孩子3岁半或4岁后夜间不再尿床。但是如果5岁以上还在尿床，次数达到一个月两次以上，就不正常了。

1. 非药物治疗

对于遗尿症的治疗首选非药物治疗，包括心理疏导和习惯培养。父母切不可因孩子频频遗尿而大声呵斥或露出不耐烦情绪，这样只会加重小儿的心理负担，甚至还会让孩子产生了自卑心理。家长应对孩子多进行心理减压、多鼓励，为孩子创造一个宽松的环境。孩子遗尿时，父母只是帮孩子收拾好床铺就可以了，绝大多数小儿遗尿症是功能性的、暂时的，如各项检查正常，家长大可不必忧心忡忡。

习惯培养可从晚上限制孩子饮水量入手，夜间睡前少饮水甚至不饮水，控制入睡前液体摄入量，以减少睡眠期间的尿量。根据其遗尿时间特点，定时唤醒，让他在清醒状态下小便，使之逐渐形成条件反射，减少或避免遗尿，达到逐步自行排尿。训练孩子白天憋尿也可作为一种方法，每当出现尿意时主动控制暂不排尿，开始可推迟几分钟，逐渐延长时间。

2. 药物治疗

可在医生指导下选用缓解尿频、增加膀胱容量药物，但停药后易复发。一般来说，遗尿症自愈率很高。治疗上以非药物治疗为主，最后才考虑药物协助治疗。

【第689问】 儿童孤独症是怎么回事

儿童孤独症是发病于儿童早期以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬行为方式为主要表现的全面精神发育障碍。患儿除语言落后以外，还表现为不合群，喜独自玩，不听指令，我行我素，兴趣单一，行为刻板。这些儿童还可有感知觉异常，如疼痛反应迟钝，听觉或视觉过于敏感或迟钝等。约3/4患儿智力落后，有些患儿在普遍智力低下的同时可具有某些特殊能力，如对路线、数字、地名、人名的不寻常的记忆力和对日期推算和速算的能力。

孤独症病因与发病机制尚不明确，可能与遗传因素、神经生物学因素、社会心理因素等有关，是多种生物学原因引起的广泛发育障碍所致的异常行为综合征。该病呈慢性病程，预后大多较差，如不进行治疗，约60%患儿将来生活不能自理。其康复情况与疾病严重程度、智商高低、言语发育状况及训练状况有关。目前尚无特效疗法，国内外经验表明，采取以教育训练为主的综合治疗方法对孤独症儿童的疗效是肯定的。

康复的关键是早发现、早诊断、早干预。如家长发现自己宝宝说话较同龄儿童晚，不模仿，拒绝学习，固执任性，难管理，不合群等，一定要及时就诊，进行必要的检查，争取能够尽早确诊，及早治疗，以免错过最佳治疗时期。

【第690问】 孩子为何有怪动作

日常生活中常见有的孩子有些怪动作，如挤眉弄眼、歪嘴、转头等，有些孩子嗓子里还有一些奇怪的声音。有些家长以为是孩子调皮，跟别人学的坏毛病，便训斥甚至打骂孩子，结果不但改不了，反而因孩子过分紧张而越来越重。实际上这是一种疾病，叫做抽动障碍。该病多见于6～12岁的儿童，男孩多见。近年来该病有逐年增多的趋势，且严重影响儿童的学习、生活及身心发育，应引起广大家长的高度重视。

抽动障碍包括暂时性抽动、慢性运动性抽动及抽动秽语综合征三种类型。抽动的特征是指身体某部位的肌肉或某些肌群的突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动。临床表现多种多样，如眨眼、皱眉、抽鼻、努嘴、张口、摇头、点头、耸肩、四肢抽动等，有些孩子伴有发声如清喉、干咳样声音，常常一种动作消失或减轻，另一些表现又出现。抽动秽语综合征表现更为复杂多样，往往多部位同时抽动，约30%的孩子出现秽语症。这类孩子常伴有情绪障碍、学习困难、行为问题、社会适应困难，约半数孩子伴有多动症，表现为活动过度、注意力涣散、任性冲动和学习困难。

到目前为止，抽动症的病因尚不明确，可能与遗传因素、躯体因素、器质性因素、精神因素、药源性因素等有关，其中精神因素主要是由于家庭环境的不良影响和家庭教育功能的失调造成的。

有些儿童症状轻微、病程较短，解除其诱发因素如紧张、疲劳等，症状可自然缓解。病史较长、症状较复杂者应及时就诊，采取综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、改善家庭及教育环境，解除心理压力及紧张因素，家庭关系融洽，对孩子不要斥责、打骂等，对疾病恢复有益。

【第691问】 孩子多动就是多动症吗

孩子顽皮好动是一种表现，而多动症是一种疾病，它们之间有本质区别。顽皮好动一般随着年龄增长，配合恰当教育引导，多动行为可逐渐得到改善。而多动症儿童单靠教育训练比较困难，往往需要专科医生治疗。

儿童多动症是一种颇常见的儿童行为障碍，多发病于7岁以前，国内报道发病率为5%～9%，男孩多于女孩，其主要表现为以多动不安为主的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等，严重影响孩子的学习及人际关系。因这类儿童常受批评、斥责、打骂或同学讥笑，严重损害其自尊心、自信心、上进心等，进一步影响其学业成就及将来的工作成就。据报道，虽然多动症儿童大多智力正常，甚至智商偏高，但其成人后鲜见有成就者，约一半以上成人后仍有各种问题，如人格障碍、注意障碍、人际关系不良、反社会行为、冲动、不安分等。

对过分好动、注意力不集中孩子应及时就诊，以区分是顽皮还是多动症，对有顽皮多动行为的孩子，避免随意贴“多动症”的标签，应根据其不同年龄和爱好选择一些训练活动以提高其自控能力。对确诊为多动症儿童应及时治疗，包括药物治疗、改善教育环境（家庭、学校）、行为治疗、配合感觉统合训练、脑电生物反馈治疗，将显著改善其预后。对于儿童多动症治疗需要耐心和细心，并且愈早愈好。

【第692问】 什么是儿童多动症

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童时期最常见一种精神行为障碍性疾病，发病率约为5%～9%。多动症主要特征是与发育水平不一致的明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动。他们虽然智力正常，但因为不能专心学习而导致学习成绩差。情绪不稳定，容易过度兴奋，也很容易大发脾气。这类儿童人际关系往往不好，经常招惹同学，与同学发生冲突。

不同年龄阶段的多动症患者表现有所不同。①婴儿期表现为易兴奋，抱在怀里乱动、不安宁、好哭闹、易发脾气。②幼儿期表现多动特别明显，抬腿就跑，一刻不停，易摔跤；注意障碍此时已经出现，不听话，注意力难以集中，心神不宁，睡眠不安，喂食困难。③学龄前期症状逐渐明显，在幼儿园有多动表现，不守规则，不能静坐，注意力不集中，不服管，和其他小朋友不能友好相处，不肯午睡。④学龄期儿童多动症的所有症状都显露出来，如注意力不集中，多动，冲动，惹是生非，与同学关系不融洽，并逐渐出现学习成绩差等。⑤青春期多动表现可能逐渐减少，但注意力不集中仍明显，常发呆走神，学习更加困难。情绪容易波动，易发脾气，缺乏自尊心和自信心，常有冲动性、攻击性行为等。

尽管多动症的症状如注意力不集中，多动和冲动在大部分孩子中不同程度的存在，但当这些症状很明显，持续时间长，发生范围广，尤其已经影响到孩子的社会功能，如学习、人际关系等，家长应及时需要寻求专业人员的协助，以便及早发现、干预和治疗。

【第693问】 儿童多动症有什么危害

医学界现在非常重视儿童多动症，不仅仅是多动症引起的注意力和多动的问题，真正单纯的多动症只有约1/3。多动症患者容易继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍，是品行障碍、青少年犯罪的高危群体，更易受不良社会风气的影响，成为青少年犯罪率上升的重要因素。成年期物质依赖、反社会性人格障碍和违法犯罪的风险是一般人群的5～10倍。学业水平低下，职业难有成就，给家庭和社会均造成沉重的负担。在我国，多动症已成为一个严重的公共卫生问题，应引起足够的重视。

【第694问】 多动症的孩子一定多动吗

实际上多动症分为三个类型，即注意缺陷为主型、多动冲动为主型、混合型。

1. 注意缺陷为主型

主要表现为易分心、懒散、困倦、动力不足，常常伴有焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而品行问题较少。多动冲动为主型常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，任性冲动，情绪不稳；忍耐力差，办事易冲动，不顾后果；不服管教，我行我素。在低年级时常无学业问题，易合并有严重逆反、说谎、违纪、逃学、惹是生非、攻击行为等，难于管教。混合型既有多动又有注意力不集中，代表了最常见的多动症的概念，常合并对立违抗障碍、品行障碍、焦虑抑郁障碍等，社会功能损害重，预后不良。

2. 多动冲动型及混合型

儿童因其外显的多动症状易于被发现，但是多动的儿童不一定是多动症，多动症的孩子和顽皮好动的孩子最大的区别就在于，顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排，会区分场合，能够根据不同场合的需要调整自己的行为与所在场合相协调。而多动症儿童却无此能力，多动症儿童的“多动”在活动内容和场合上是没有选择性的，不分场合的表现出多动、注意力不集中等症状。

不多动的儿童也不一定不是多动症，比如注意缺陷为主型，该型常见于女孩，主要表现为注意力不集中，多动不明显，但往往有更多的认知损害，阅读水平低，外化性行为问题（如对立违抗、品行障碍）的共患率低，社会功能有更多的损害，但对药物的治疗反应比男孩好。由于女孩多动及外化性问题不如男孩明显，不易被家长和老师发现，应引起关注。

【第695问】 多动症长大就好了吗

不经治疗多动症将影响患者一生的生活，包括学校生活、家庭关系以及社会交往等，对患儿本人、家庭、学校及社会造成危害。患儿上课不能专心听讲，学习成绩差，行为不良，被人歧视。患儿不服管教，与父母关系紧张，影响家庭和睦。在校惹是生非，影响学校的教学秩序。屡屡遭受的挫败感以及因为表现不好常常被批评甚至惩罚，孩子的自尊心、自信心、上进心逐渐丧失，性格孤僻或怪异。到青春期会引发一系列问题，如物质滥用（违法药物及酒精），不良性行为，逃学，被开除甚至出现反社会行为。成年期仍可存在多动症的影响，如做事有头无尾，无法维持固定的工作；很难和他人和谐相处，社会关系紧张；家庭婚姻关系不良；收入低下等。

【第696问】 如何治疗儿童多动症

多动症是儿童最常见的心理行为障碍，常常导致儿童学习困难，缺少自尊、自信，人际关系不良，情绪问题等，早期诊断、早期系统和规范的治疗至关重要。常用的治疗方法包括以下几个方面：

1. 药物治疗

药物在改善多动症儿童的注意缺陷、降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效，是治疗多动症的重要环节。药物治疗的好处在于通过控制症状，使心理治疗和教育训练得以实施。

2. 心理行为治疗

主要是针对多动症的心理缺陷进行心理治疗和行为矫正，改变儿童的不良行为及情绪反应方式，习得良好行为，改善人际关系，提高儿童解决问题、自我管理的能力，树立其自信心。此外，脑电生物反馈训练、感觉统合训练也是行为治疗中的常用方法，经过临床研究证实，这些方法对某些儿童提高脑功能有效，如果有效则效果将持续较长时间。

3. 父母培训

家长是治疗儿童多动症过程中最重要的一个方面，通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧，提高家长对多动症的认识，包括认识到多动症治疗的意义以及治疗过程，使家长能够积极参与和配合治疗。

4. 学校干预

教师在多动症儿童的治疗中也具有非常重要的作用，老师应给患儿多一份关心和帮助，维护孩子的自尊心，有了进步及时给予表扬，使孩子增强信心，逐渐养成良好的习惯。

【第697问】 儿童有交叉擦腿动作怎么办

交叉擦腿动作最常见于1～3岁小儿，但也有1岁以内小儿发生的。孩子双腿内收夹紧，擦腿，两手握拳，双眼凝视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟到几分钟不等，如果强行中断，孩子会表示不高兴，甚至哭闹。

对于偶然发作，家长要冷静对待，不要紧张，应采取忽视态度，分散其注意力即可纠正。同时积极寻找和去除局部刺激因素，如会阴部湿疹、蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧。建议家长给儿童穿宽松的内裤，勿穿紧身内裤。晚上尽量待儿童感到疲倦后再上床，早上醒来后即唤之起床，减短儿童醒后独自待在床上的时间，养成上床即睡、睡醒即起的良好的睡眠习惯。白天可引导孩子多进行一些有益身心的运动或游戏。

当发现婴幼儿双腿交叉可将其双腿轻轻分开，并用玩具或其他方式转移其注意力。切勿大声训斥，以免婴幼儿错误理解此种行为可以吸引父母的关注，而使这种行为得到不恰当强化。对于较大儿童频繁地用手摩擦外生殖器的行为，主要让孩子了解此种行为的害处，但切勿恐吓，以免增加其情绪的焦虑和产生恐惧心理。积极强化其良好行为，增加其自我控制的能力。

【第698问】 孩子“左撇子”有没有必要改

从脑发育结构上说，人类大脑左右半球分工不同，左脑以语言、书写、逻辑及右侧肢体的运动为主，而右脑以空间、节奏、左侧肢体运动为主，从出生时，孩子大脑优势半球就已经建立，也就是说，左撇子和右撇子的优势半球不一样。这是一种完全正常的生理现象，不是病，因此不必纠正。

研究发现，强迫左撇子改用右手，会影响孩子已建立的优势半球的功能，容易引起原有的语言中枢混乱，表现为口吃、发音不准、唱歌跑调等问题。不适当的纠正方法会影响孩子的心理健康，无论说教还是使用打骂方法，容易使孩子变得神经质，缺乏自信。这种不良影响远远超出了左撇子自身给孩子带来的不方便的影响，得不偿失。与其平添麻烦，还不如顺其自然更利于孩子发育，所以不必要强迫孩子纠正“左撇子”。

在西方国家绝对不纠正左利手，他们不以此为错。我们国家传统是用右手的，也可以试着纠正他，方法主要是当他用左手写字、画画、翻书页时，可以要求他换一个手试试。开始时，肯定会不如利手做得好，但不要批评或取笑他。如果试验几个月还是换不过来，就不必再继续了。

【第699问】 什么是感觉统合及感觉统合失调

感觉统合是指大脑将从身体各种感觉器官传来感觉信息进行多次的组织分析，综合处理，作出正确决策，使整个机体和谐有效地运作。大脑不同部位必须经过统一协调的工作才能完成人类高级而复杂认识活动，包括注意力、组织能力、自我控制、概括和理解能力，当大脑对感觉信息统合发生问题时，就会使机体不能有效运作，而发生感觉统合失调。

感觉统合失调儿童常表现为好动不安、注意力不集中、做事或写作业磨蹭、写字笔画或部首颠倒、阅读困难、计算粗心、动作不协调、手脚笨拙、胆小害羞、社会交往能力欠缺、容易受挫、缺乏自信、脾气急躁、粘人爱哭闹、偏食、饮食习惯不佳、怕人碰、攻击性强、喜欢招惹别人等。这些孩子的智力一般在正常水平，但由于以上现象，使他们的智力水平没有得到充分的发展，造成学习成绩落后及运动技能和社会适应等方面的障碍。

【第700问】 如何预防感觉统合失调

1. 孕期保健

准妈妈在孕期生活一定要有规律，避免食用刺激性的食物。如果孕期准妈妈的工作节奏较快，始终处于一种紧张心理状态，会对胎儿产生不利影响。同样，饮酒、吸烟、狂欢等也会对胎儿神经系统发育产生一定的影响。

2. 围生期保健

围生期保健也十分重要，剖宫产出生儿童比顺产儿童出现感觉统合失调的比例高一倍，这是因为剖宫产出生的儿童没有经过产道挤压，很容易对触觉强弱分辨不清。另外，出生时如出现脐带绕颈、窒息等现象，往往也是诱发因素。

3. 生后训练

宝宝出生后要多参加各种活动。对孩子过分限制与保护，孩子活动量过少，出现感觉统合失调的比例就比较高；有的孩子习惯于玩电动化玩具，与传统玩具相比，他们手指等部位精细动作锻炼得较少，也容易发生感觉统合失调；还有的孩子没有经过爬阶段，就直接进入跑、走的阶段，躯干、四肢及左右脑的协调能力没有得到充分锻炼，也容易出现感觉统合失调。总之，要提倡孩子多参加各种运动，勤动手、动脑，加强精细动作的锻炼。

第五篇 急症篇

一、宝宝发烧时应如何避免抽风发作

我们在临床工作中经常会遇到这种情况：宝宝生病发热了，家长便急急忙忙带着宝宝往医院赶，结果宝宝却在就诊途中抽风了。那么，怎样做才合适呢？

1. 正确的做法是：发现宝宝发热→测体温→服退热药（体温超过38.5℃）→带宝宝就诊。这样，在宝宝去医院就诊过程中，体温已逐渐下降，多不会再发生抽风。并且，在宝宝体温发生变化以前，家长已经掌握了宝宝服药以前体温情况，可转达给医生，使医生正确了解宝宝真实的体温，有利于医生对患儿进行正确的诊断、治疗。

2. 对于父母曾有抽风史的宝宝和曾经发生过高热抽风的宝宝更应如此。

3. 对于曾反复发生高热惊厥的宝宝，在服用退热药物的同时，还可在医生的指导下加服镇静剂——苯巴比妥。

二、宝宝抽风时应如何处理

当宝宝在医院外发生惊厥时，家长可做如下处理：

1. 侧卧

宝宝抽风时家长要保持镇静，迅速将宝宝侧卧放好，头歪向一侧，防止呕吐物及咽部分泌物吸入气管引起窒息。

2. 掐压“人中”

立即掐压“人中”穴和“合谷”穴，较轻的惊厥发作可能会得到缓解。

3. 防止咬伤

尚未咬紧牙关者，家长应迅速找一支牙刷，用干净布条将牙刷柄包裹起来，放置于患儿上下磨牙之间，以防止咬伤舌头。对于已咬紧牙关者，不能强行撬开牙齿，以防造成牙齿损伤。

经上述处理后抽风未能缓解或逐渐缓解的均应及时送医院小儿科就诊，以查明原因、进一步治疗。

三、异物呛入宝宝气管怎么办

如果宝宝发生气道异物阻塞，马上送医院抢救可能时间不够，因此，父母首先要做的是在联系“120”同时进行应急处理，为送宝宝去医院争夺时间。气道异物阻塞的紧急处理措施包括：

1. 鼓励宝宝大声咳嗽

引起窒息异物多卡在喉咙，特别像薄膜、果冻类异物，通常只有部分被吸入喉腔，还有部分在声门外，这时鼓励幼儿大声咳嗽，有时可将异物咳出。

2. 让宝宝俯倾并拍背

如怀疑异物吸入幼儿气道，应将其上身前倾60°，俯卧于抢救者的臂肘上，头部下垂，抢救者用手用力拍打其背部，借助重力，促使异物排出。

3. 挤压腹腔喷出异物

有时咳嗽后，气体咳出而不能吸入，肺内气体渐少，咳出气流很小，这时需借助压腹和膈肌上升冲击力，加大咳出的气流，将异物喷出。做法是让患儿站立前倾，抢救者在其后用双手重叠拢在患儿上腹部，冲击性挤压，使其腹压增高，膈肌抬高，加大胸腔压力，促使肺内产生强大气流将异物从气管内冲出。

4. 心肺复苏

如果异物去除，阻塞缓解，但病人呼吸、心跳已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

四、宝宝耳朵、鼻子、咽喉有异物怎么办

不管是家长怀疑还是确定宝宝耳朵、鼻子、咽喉进入异物，最好的办法就是及时到医院耳鼻喉科就诊。情况一旦发生，那家长在送宝宝到医院之前该怎么办呢？

1. 避免患儿哭闹

宝宝发生鼻腔异物时家长要保持镇定，避免宝宝剧烈哭闹，以免将异物进一步吸入，导致取出困难，甚至造成气道食管异物等危险性较高的情况，更不可自行强取，有取法不当导致鼻腔异物吸入气管的情况发生，造成患儿窒息死亡。

2. 不要盲目处理

咽喉部扎鱼刺时，让宝宝吞食大块食物，期望将鱼刺带下的做法是不对的，因为有划伤宝宝咽部及食管的可能；喝醋软化鱼刺的做法也是不科学的，还是带宝宝去医院耳鼻喉科就诊比较妥当。

3. 侧头跳动震荡

异物掉进宝宝的耳朵，先让宝宝把头转向一侧，有异物的耳朵朝下，让宝宝单脚起跳。如果不管用的话，最好到医院耳鼻喉科就诊。

五、宝宝鼻子出血时该怎么办

1. 安抚患儿

宝宝鼻出血时家长不要慌，要尽量安抚宝宝的紧张情绪。

2. 压迫止血

立即用拇指及食指将两侧鼻翼向鼻中隔捏紧后压迫止血，捏5～10分钟，让宝宝张口呼吸。

3. 摆好姿势

让宝宝头向前倾，面向下张口呼吸，或躺下，头垫高，不要将头昂起。

4. 冷敷

用冷水浸湿毛巾敷在宝宝鼻根、额头部，使血管遇冷收缩止血。

5. 医学止血

如果宝宝止血慢、效果差，最好尽快到就近医院耳鼻喉急诊科进行专业的止鼻血治疗。

六、宝宝牙齿碰伤了怎么办

宝宝因为好动，经常发生碰撞或跌倒，容易造成前牙外伤。6岁前是乳牙阶段，乳牙虽然可以被替换，但如有牙外伤不及时治疗，会影响继承恒牙胚的发育和萌出；6岁以后，宝宝换牙了，前牙已是终生不换的恒牙，如反复碰撞，无论轻重都应及时去医院检查。

1. 轻度牙外伤

可能暂时看不出有什么变化，但过一段时间后，受伤的牙会出现牙齿变色，甚至有牙龈肿胀或牙龈上起小脓包等情况，这说明牙神经已坏死，出现了根尖炎症，应及时进行根管治疗或拔除受伤的牙。

2. 牙齿部分缺损

医生会根据缺损大小和是否露出牙神经作出处理，同时补上缺损部分，保护牙齿断面，恢复牙齿外形，增强美观。

3. 整个牙齿脱落

一定要马上找到脱出的牙齿。有条件时用生理盐水清洗，但千万不要碰或刷洗牙根部。然后把牙保存在生理盐水中。如没条件，可用干净水或牛奶清洗，然后将牙齿泡在新鲜的冷牛奶内或放在嘴里含在舌下，尽早赶到牙医那进行再植。脱位时间越短，再植成活率就越高。如再植成功，可以保全完整的牙列，免除镶牙的痛苦。

七、宝宝误服了药物怎么办

由于家长药物存放不当，加上宝宝好奇心较强，误服药物事件时有发生。发生误服后如果发现及时，处置得当，一般不会对宝宝造成很大危害，然而，如果处置不当，就会给宝宝造成不同程度的损害，甚至危及生命。

误服药物发生后最关键、最有效的一步处置就是立刻催吐。催吐是排除胃内毒物最简单和最好方法，只要口服毒物4～6小时之内，都应进行催吐，且催吐越早越好。有些中毒常自发呕吐，此时除非胃内确已排空，否则催吐仍属必要。但持续惊厥、深度昏迷、服入强腐蚀剂、煤油或有严重心脏病、食管静脉曲张时不能催吐，催吐有两种方法：

1. 刺激引吐

发现小儿口服毒物后，应立即用手边方便的东西，如筷子、笔杆，最好是鸡翎，实在找不到别的东西，也可用自己的手指，刺激咽部和咽后壁，使之引起呕吐。有时食物过稠不易吐出、吐净，最好先让病人喝适量清水或盐水，有条件的根据毒物的种类喝相应的解毒剂，然后用上述方法促使呕吐，可反复进行，直到吐出液变清无味为止。危重患儿或年幼儿往往不合作，到医院后医生会用胃管插入胃将水灌入胃内，然后拔出胃管，再刺激咽部，使之呕吐。

2. 药物催吐

家长如能立即得到吐根糖浆、1：2000高锰酸钾溶液、加碘酊的水等，可马上给患儿服用，刺激胃黏膜而引起呕吐，但昏迷、体衰及吗啡、中枢抑制剂中毒者禁用。

经上述处理后，可在很大程度上减轻中毒的危害。待宝宝送入医院后，医生将进一步洗胃、导泻、洗肠。对服腐蚀性毒物或患儿极度虚弱时，禁忌导泻及洗肠。

八、宝宝眼外伤时该如何处理

眼外伤是常见致盲原因之一，近年眼外伤发生率有上升趋势，儿童由于自我保护意识差尤为多见，各种玩具往往是造成儿童眼外伤主要原因。能否正确、及时地处理常见儿童眼外伤至关重要。

1. 眼内异物

遇到风大的日子，经常有宝宝告诉家长眼睛痛，家长可能认为是眼睛发炎了，在家中点眼药水却不见好转，到医院检查会发现是眼睛里有异物，可能是小沙子、小铁屑等。异物的位置可能在眼皮内表面，也可能在黑眼球上，比较严重的是异物进入到眼球里面了。

处理：如果怀疑宝宝眼睛内进入了东西，不能揉眼睛，可以翻看宝宝的眼皮并观察眼球上有没有小的东西，如果在眼皮内表面，可以试着用无菌棉签轻轻擦拭，表浅的用这种方法一般可以奏效。但是角膜上的常常需要到正规医院检查，给予冲洗并且在裂隙灯下操作取异物。

2. 眼球钝挫伤

宝宝在玩耍时有时会从床上坠落或者磕到桌子、椅子上，使眼睛受到伤害。轻者引起皮下淤血、眼睑及结膜的裂伤，较严重的有前房出血、眼底出血、视神经损伤甚至眼球破裂。

处理：发生上述情况后，首先大体判断受到伤害的程度，可以采用遮盖法检查视力，分别遮盖一眼，看宝宝未遮盖眼能否跟随眼前的物体运动；再可以用手电筒检查眼睛瞳孔的大小以及双眼的瞳孔是否等大。如果单纯是皮下淤血而视力和眼球运动没有障碍，24小时内在患处冷敷，24小时之后热敷以促进血液循环。

球结膜下出血表现为白眼球上有片状的出血斑块，家长往往非常担心。如果眼睛没有其他的问题，一般1～2周出血会自己吸收。

严重的眼睛损伤自己在家无法判断和处理，需要到正规的眼科进一步检查和处理。

3. 化学烧伤和高温烧伤

化学伤主要是眼部直接受到化学物质的伤害，同时化学物质被吸收后发生全身中毒，引起眼部各种症状。

不同性质的化学物质对眼部损伤的途径不同造成的损伤也不同：

强酸能与组织蛋白发生凝固，故一般不向深部渗透而发生组织坏死。

强碱能与细胞膜脂质结合使细胞破坏和溶解，能渗透到深部，可以严重影响视力。

处理：如果不幸发生酸碱烧伤，在家要用大量流水冲洗，要持续20分钟以上，尽可能除去化学物质，以减少对组织的损害。然后，尽可能快地到医院检查。应用阿托品滴眼，应用抗生素眼药水滴眼，结膜下注射自身血清或血液。如果结膜发生坏死，应切除坏死结膜，需要时需将健眼结膜移植于患侧坏死处。

九、宝宝烫伤了怎么办

烫伤是小儿常见意外伤害之一，烫伤后局部疼痛、起疱、感染，严重烫伤还会留下瘢痕，影响美观甚至影响功能，对宝宝危害极大。常见白开水、热粥、热汤、热油、热水袋或玩火而致不同程度烫伤。小儿体表面积相对较大，所以相同的烫伤面积，对小儿而言所占的比例已相当的大。

烫伤后最有效的处置措施就是立即用冷开水或自来水冲洗、浸泡受伤处半小时，可起到止痛、减轻危害程度的作用。一般来说，浸泡时间越早，水温越低（不能低于5℃，以免冻伤），效果越好，但伤处已经起疱并破了的不可浸泡，以防感染。

按照皮肤受损的深浅烫伤可分为三度，不同程度的烫伤其危害及处置也不同。

Ⅰ度烫伤是指仅仅皮肤表层受到损伤。受伤的皮肤红肿，有疼痛和烧灼感，受伤当时用冷开水冲洗或自来水浸泡或用纱布湿敷，局部可涂些市售的烫伤膏，不必包扎，一般2～3天后即可痊愈，不留瘢痕。

Ⅱ度烫伤是指皮肤损害深及真皮，又分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。①浅Ⅱ度烫伤指皮肤损害仅伤及真皮浅层，出现水疱，而且水疱较饱满、剧痛。如果创面没有继发细菌感染，一般2周可愈合，愈后不留瘢痕。②深Ⅱ度烫伤指皮肤损害深及真皮深层，水疱较小而且扁平。如果没有继发感染，一般3～4周可愈，并留有瘢痕。

小面积的Ⅱ度烫伤，水疱完整的，可在表面涂碘伏或氯己定（洗必泰）等，然后用消毒注射器吸出疱内液体，并加以包扎。大面积的Ⅱ度烫伤，水疱完整或者小面积水疱已破者，剪去水疱表皮，然后外涂烧伤油膏或其他抑制细菌的中西药物。

Ⅲ度烫伤的程度除伤及真皮外，皮下脂肪、肌肉、骨骼都可受损，感觉丧失而不觉疼痛，痊愈后不仅丧失皮肤功能，而且创面难以愈合，有时需进行植皮。

总之，除Ⅰ度烫伤可在家处理外，Ⅱ度以上的烫伤应送医院处理。紧急处理时要保持创面洁净，尽量保持局部皮肤完好，水疱也不要自己挑破，以免引起继发感染。

十、宝宝中毒应如何处理

发生急性中毒，应该立即进行治疗，拖延时间往往失去抢救的机会。急性中毒的治疗原则是抢救争分夺秒。诊断未明以前积极进行一般急救处理；诊断一旦明确，尽快应用特效解毒剂。既然是争分夺秒，那么有些抢救应该是在现场进行的，而医生在第一时间是不会在现场的，这时家长不能因为着急、紧张，只想着送医院而忽视了做现场抢救，有时这些现场抢救处理非常重要。急性中毒的治疗一般分为五个步骤，应根据每个病人具体情况，灵活安排治疗次序：

第一步：清除未被吸收的毒物。

1. 对接触中毒的处理

（1）立即脱去污染的衣物，用清水冲洗被污染的皮肤、毛发及指甲等部位，应反复清洗。对不溶于水的毒物可用适当溶剂清洗，强酸、强碱等腐蚀性毒物忌用中和剂，因为化学反应可以加重损伤。

（2）对于深入皮肤或黏膜的毒物颗粒，应该完全清除。皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，在清洗后应该敷以消炎药或药膏以防感染。

（3）毒物溅入眼内，应立即用生理盐水冲洗，一时没有生理盐水时，可用清水冲洗至少5分钟。

2. 对吸入中毒的处理

（1）立即将病儿移离有毒场所，呼吸新鲜空气，解开衣领，紧急送医院。

（2）如果口腔中有分泌物，可用手指包着一层衣服深入口腔中清理。

（3）昏迷者应注意舌根后坠和喉部水肿引起的窒息，患儿应侧卧位，头后仰。

3. 对口服中毒的处理

见急症篇七、宝宝误服了药物怎么办

第二步：防止毒物吸收。

1. 对蛇咬、蝎蜇中毒的处理

在中毒处近心端即靠近心脏的一端用止血带或布条结扎（松紧度以不让结扎远端的脉搏消失和不让止血带产生搏动为适度），每15分钟放松1分钟。若毒物注射不久，可在局部放置冰袋，到医院后，医生会根据病情局部注入肾上腺素或切开吸引、冲洗。

2. 对口服中毒的处理

在催吐、洗胃过程中或其后，应立即给予拮抗剂，直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收。

第三步：促使已吸收的毒物排泄。

大量饮水，可冲淡体内毒物的浓度，增加尿量，促使排泄，并有保护肝肾的作用。宝宝进入医院后，医生会给宝宝静脉输液或必要时应用利尿剂，以进一步促进毒物的排泄。危重的急性中毒病人，可采用透析疗法如腹膜透析和血液透析，增加毒物排出。高压氧疗法适用于各种中毒引起的严重缺氧，如一氧化碳中毒。

第四步：应用特效解毒药。

有些中毒有特效解毒药，对这些中毒临床上一旦确诊，就应该尽快应用特效解毒药，如亚硝酸盐中毒，可用亚甲蓝（美蓝）治疗；有机磷中毒，可用解磷定治疗；河豚中毒可用半胱氨酸治疗等等。

第五步：对症处理

中毒病人自身解毒或应用特效药解毒都需要一定时间，而各种严重症状如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时危及生命，使病人失去抢救时间。所以对症治疗非常重要，是抢救中毒的重要一环。

第四步、第五步需入院后由医生执行。