图书在版编目（CIP）数据

肝胆病／求医问药杂志编辑部主编．—长春：吉林科学技术出版社，2010.1

（专家答疑系列）

ISBN 978-7-5384-4526-8

I．肝…　Ⅱ．求…　Ⅲ．①肝疾病—防治②胆道疾病—防治 Ⅳ．R575

中国版本图书馆CIP数据核字（2009）第211898号

专家答疑系列

肝胆病

主　　编：求医问药杂志编辑部

责任编辑：李　梁　隋云平　高小禹

编　　委：徐果承　翟春艳　庞毓文　赵　静　杨　敏　许桂杰　刘　婷

石桂芬　于静波　李中亚　于博洋　陈　焱　徐　佳　王秋燕

秦国权　王秋石　王　波　潘香源　李　楠　范俊雪　王　颖

霍洪涛　窦大维　李　爽　梁玉静　徐　颖

书籍装帧：长春大雅图文设计有限公司

封面设计：涂图工作室　张　虎

技术插图：杨　帆　于　航　陈　男　周　莹　杨秀丹

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出版发行：吉林科学技术出版社

社　　址：长春市人民大街4646号

邮　　编：130021

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实　　名：吉林科学技术出版社

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如有印装质量问题，可寄出版社调换

印　　刷：长春新华印刷有限公司

规　　格：720毫米×990毫米　16开　11.5印张　180千字

版　　次：2010年1月第1版 2010年1月第1次印刷

书　　号：ISBN 978-7-5384-4526-8

定　　价：15.00元

刘士敬
现为解放军302医院中西医结合肝病科主任，医学博士、主任医师，兼任中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、全军中医内科学会理事、《中西医结合肝病杂志》编委、中华中医药学会中成药分会委员等职。他从事中西医结合临床和研究工作20余年，对各类肝病，尤其是病毒性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。

咨询电话：010-66933129

王振坤
现为辽宁省锦州市传染病医院暨肝病治疗中心主任医师，卫生部肝炎防治健康教育特邀专家，中华预防医学会系列刊物《中国误诊学杂志》特邀编委。他从事传染病临床研究40余年，擅长治疗各种肝脏疾病（肝炎、肝硬化等）及其他传染病。

咨询电话：0416-4683874

李长玉
曾任解放军407医院院长，主任医师，烟台市内分泌学会副主任委员。他一直从事内分泌疾病的诊治，曾首创2型糖尿病的分型分级疗法，分别根据胰岛素释放试验结果和血糖的高低将2型糖尿病分为减少、增高、中间三型和微高、轻高、中高、重高四级，编制了糖尿病的分型软件，发表专业论文60多篇，医学科普文章200多篇，并出版了《糖尿病分型治疗学》一书。

咨询电话：0535-6222134

李增烈
主任医师，毕业于北京医学院，曾任陕西省人民医院内科主任兼消化科主任，中华消化内镜学会常委，陕西省消化学会副主任委员，陕西省有突出贡献的专家，享受国务院特殊津贴。他擅长胃肠道疾病的诊治，如消化性溃疡、上消化道出血、肠易激综合征及慢性腹泻等。从1983年起，他开始从事医学科普写作，曾在国内外发表论文200多篇，并主编或参编了11部专著。其作品曾3次获全国优秀作品奖，其中二等奖2项，三等奖1项。

咨询电话：029-85249600

许佩珉
（原刘少奇主席保健医）

现为北京医院普外科主任医师教授。他擅长治疗各种肿瘤，如肺癌、肝癌、消化道肿瘤及乳腺癌等，特别是全身化疗加局部PJV治疗恶性胸水有较高水平。近年来发表了关于老年人肺癌、胃癌和保健的文章数篇，如《怎样预防癌症》和《实用老年医学小百科》中的《肿瘤内科》章节。

咨询电话：010-65282171

汪明明
现为山东省济南市传染病医院主任医师、山东大学医学院教授、硕士生导师。他擅长病毒性肝炎、肾综合征出血热和破伤风等传染病的诊治及其危重型疾病的抢救工作。他完成的课题研究7项中有5项科研成果获省市政府科技进步奖，并在国家级、省级专业刊物上发表论文100余篇。其出诊时间是周一全天。

咨询电话：0531-87935971

罗学宏
现为湖南湘雅医院急诊科第一任主任、外科学教授、主任医师、硕士研究生导师、中国中西医结合学会湖南省急诊医学专业委员会主任委员、中国中西医结合急救医学蛇伤急救专业委员会副主任委员、中华医学会湖南省急诊医学质量控制中心顾问。他从事泌尿外科、腹外科、急诊医学的教学和临床科研40余年，曾主编急诊医学著作2部，参编老年急腹症学、实用外科小手术等著作10余部，发表科研论文50余篇。其出诊时间是周三上午（特约专家门诊）。

咨询电话：0731-4328888

李梦东
现为第三军医大学第二附属医院肝病科教授、博士生导师及“第三军医大学学报”常务编委，兼任中华医学会四川省分会传染病寄生虫病委员会副主任委员、中华医学会重庆分会常务理事。他长期从事临床医疗、教学和科研工作，擅长治疗病毒性肝炎、小儿传染病等疾病，并在病毒感染与人体免疫学方面有很深的研究。

咨询电话：023-68755000

金慰鄂
现为华中科技大学同济医学院主技医师、教授、湖北省暨武汉市免疫学会常务理事、检验与临床杂志常务编委、中国暨湖北省科普作家协会会员。他曾主编、参编科普著作10余部，发表科普文章600余篇。

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胡德昌
现为上海复旦大学（原上海医科大学）内科教授、硕士研究生导师、复旦大学附属中山医院内科主任医师、上海慢性肝炎防治研究中心副主任。他在诊治病毒性肝炎、脂肪肝、早期肝硬化等方面有丰富的临床经验，曾主编卫生部的视听教材《肝脏穿刺术》，并参加了《实用内科学》、《临床肝胆系病学》、《实用临床肝病学》等医学专著的编写。

咨询电话：021-64041990-2577

蔡　东
现为北京地坛医院主任医师、医学信息中心负责人、门诊部新药研究小组成员。从1996年至今，他先后参与了拉米夫定Ⅲ期、长效干扰素Ⅲ期、阿德福韦Ⅲ期、恩替卡韦Ⅱ期和Ⅲ期、汰比夫定Ⅲ期、百赛诺Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期等多项全国性多中心新药临床研究工作，并取得了突出的成绩，总结了许多治疗乙型肝炎的临床经验。在做好医学情报和科研工作的同时，还坚持每周在门诊诊治传染病病人，并经常参与院外传染病疑难病症会诊等工作。

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段振离
现为河南中医学院教授、中医系副主任、中国科普作家协会会员、河南省科普作家协会理事、河南省作家协会会员。他从事中西医医疗、科研工作40余年，曾出版50余种学术著作、科普作品或教材，获得过多项科研奖。

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马安林
现为北京中日友好医院感染疾病科副主任医师。他擅长诊治自身免疫性肝炎、自身免疫性胆管炎、硬化性门静脉炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病。并在运用腹水超滤静脉回输技术治疗肝硬化合并顽固性腹水、运用人工生物技术治疗肝衰竭和重症肝炎方面取得了较好的成绩。

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程文芳
现为江苏省人民医院消化科副主任医师。她擅长各种消化系统疾病的诊断和治疗。

咨询电话：025-83718836

容小翔
现为广西壮医医院主任医师，《民族医药报》总编辑。他从事医学科普创作十五年，发表医学论文数十篇，医学科普文章数百篇。

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李之清
现为湖北省中医院国家中医肝病中心副教授。她擅长诊治病毒性肝炎、肝硬化腹水、脂肪肝及肝功能不良等肝病，曾主编或参与编写过《脂肪肝》、《中医肝胆病治疗学》、《中医传染病学》、《肝胆病中西医结合治疗学》、《临床肝胆病药柜》等多部肝病专著，发表学术论文20余篇。

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李中东
现为复旦大学附属华山医院药剂科副主任药师、临床药学研究室副主任、硕士生导师、上海市药学会医院药学专委会制剂学组成员。他主要从事新药药物动力学（包括生物等效性、生物利用度、相互作用等内容）和临床药师的实践及理论研究，曾在专业杂志上发表论文20余篇，在医药学类科普杂志上发表文章30余篇，并曾获得多项全国及上海市医院药学和临床药学专业论文奖。

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王润华
现为北京友谊医院内科主任医师。她擅长使用内窥镜和胃电图检查消化内系统疾病，并参与过病毒性肝炎防治和老年常见疾病的研究工作，曾在科研工作中撰写45篇论文，参与编写出版医学著作3本。

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目录

第一章
基础知识篇

· 常见肝功能的各项指标有何临床意义

· 怎样早期发现和预防肝性脑病

· 怎样有效地预防肝病

· 有蜘蛛痣和肝掌者就患有肝病吗

· 出现在皮肤上的肝病信号有哪些

· 如何解读肝功能化验单

· 肝病患者怎样避免肝损害

· 肝病患者应忌吃哪些食物

· 肝病患者如何进行饮食治疗

· 肝病患者转氨酶长期升高该咋办

· 如何看待保肝和免疫调节治疗

· 饮酒对肝病患者有哪些危害

· 肝囊肿是怎么回事

· 何为肝豆状核变性，咋进行治疗

· 哪些药物最伤肝

· 怎样看待药物性肝损伤

第二章
肝炎篇

· 病毒性肝炎病人如何选药

· 防治肝炎的常用药物有哪些

· 肝炎合并有糖尿病的患者应选择哪些食物

· 肝炎患者为啥要做肝穿刺检查

· 肝炎患者如何防止病情复发

· 对肝炎后遗症咋进行调治

· 如何预防甲型肝炎

· 什么是慢性乙肝治疗的关键

· 得了乙肝该到哪里治疗

· 咋预防乙肝病毒感染

· 怎样阻断乙肝病毒的传播

· 如何阻断乙肝的父婴传播

· 怎样看待乙肝病毒携带者

· 乙肝病毒携带者日常应注意哪些事项

· 慢性乙肝患者咋进行初次治疗

· 慢性乙肝患者可选哪种方案进行治疗

· 什么是肝病中的“小三阳”和“大三阳”

· “小三阳”到底要不要治疗

· 乙肝“大三阳”你了解吗

· 乙肝患者需定期查什么

· 无症状乙肝患者为啥要定期复查

· 乙肝患者何时需进行抗病毒治疗

· 乙肝患者如何坚持个性化治疗

· 慢性乙肝能治愈吗

· 哪些食疗方可治疗乙肝

· 乙肝病为什么易复发

· 乙肝咋治才能不花冤枉钱

· 乙肝治到何时才算好

· 怎样判断乙肝患者的病情

· 慢性乙肝患者为啥要警惕消化性溃疡

· 乙肝表面抗原呈阳性者能否结婚和生育

· 乙肝病毒复制指标反复转阳怎么办

· 何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好

· 如何正确使用抗乙肝新药

· 乙肝病毒携带者为啥不能滥用药

· 乙肝患者用药存在哪些问题

· 怎样注射乙肝疫苗

· 注射乙肝疫苗后，怎么还患乙肝

· 注射乙肝疫苗有时为啥没反应

· 接种乙肝疫苗不产生抗体怎么办

· 乙肝病毒会引起哪些新疾病

· 乙肝患者离肝硬化和肝癌有多远

· 对丙肝病毒携带者怎样认识和治疗

· 您对丙型肝炎了解吗

第三章
肝硬化篇

· 肝硬化病人为何要服用心得安

· 如何正确应对肝硬化

· 胆结石与肝硬化有关系吗？

· 没有肝病史的人怎么患了肝硬化

· 哪些食疗方可治疗肝硬化

· 肝硬化为什么会引起痔疮

· 如何抢救肝硬化患者上消化道出血

第四章
脂肪肝篇

· 患了脂肪肝如何早知道

· 脂肪肝您了解吗

· 脂肪肝是哪些原因引起的，如何治疗

· 脂肪肝是怎样形成的

· 能否使脂肪肝恢复

· 轻度脂肪肝患者怎么吃

· 轻度脂肪肝是否需要治疗

· 脂肪肝患者咋进行自疗

· 脂肪肝会发生癌变吗

· 对脂肪肝有哪些不正确的认识

第五章
肝癌篇

· 如何预防肝癌

· 在日常生活中怎样预防肝癌

· 怎样发现和诊断早期肝癌

· 哪些疾病容易被误诊为肝癌

· 甲胎蛋白升高就是患有肝癌吗

· 原发性肝癌通常是如何转移的

· 哪些方剂可缓解肝癌的疼痛

第一章　基础知识篇

常见肝功能的各项指标有何临床意义

山东省济南市传染病医院　主任医师　汪明明

导　读：

肝脏担负着人体代谢、解毒和合成等重要的生理功能。无论什么原因引起的肝病，都会导致患者的肝功能发生异常改变。而这些异常均可通过检测患者的肝功能体现出来。因此，肝功能的检测结果对肝病患者的诊断和治疗具有至关重要的意义。在临床上，不同的检查项目有着不同的意义，那么肝功能化验单上的各项指标都具有什么临床意义呢？

1．血清转氨酶：
血清转氨酶主要存在于人体的肝细胞内，常见的有丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶等。血清转氨酶在人体肝细胞内的浓度比在血液中的浓度高出1000～5000倍。如果患者的肝细胞因炎症而受到损害，其肝细胞内的这些酶就会释放到血液中，从而引起血清转氨酶升高。所以，血清转氨酶是反映患者肝细胞受到损害的最灵敏的指标。但当患者出现肝细胞的大面积坏死（如患有急性重型肝炎）时，由于其肝内的转氨酶已基本消耗殆尽，所以其血清转氨酶反而不会有明显的升高。

2．胆红素：
正常情况下，胆红素需要通过人体的肝脏加工处理，然后经胆道排出体外。经肝脏处理后的胆红素叫直接胆红素，未经肝脏处理的胆红素叫间接胆红素。直接胆红素和间接胆红素的总和叫总胆红素。当发生肝细胞病变时患者可出现总胆红素升高的现象，且以间接胆红素升高为主。胆红素升高表明患者肝脏的解毒能力下降。由于肝脏对胆红素的代谢具有较强的代偿能力，所以肝病早期患者的总胆红素和间接胆红素常常并不升高。

3．白蛋白和球蛋白：
白蛋白是由肝脏合成的，当患者的肝细胞合成功能受损时白蛋白的水平可能会下降。但白蛋白的半衰期较长，约为15～20天，所以急性期肝病患者的白蛋白水平常表现为正常。肝硬化患者常会出现白蛋白水平下降、球蛋白水平上升的情况。白蛋白与球蛋白的正常比例在1.5～2.5之间，若两者的比例小于1，在医学上则称之为“白球比倒置”。这种情况是肝硬化患者的临床特征之一。

4．总胆固醇和胆碱酯酶：
肝细胞参与胆固醇和胆碱酯酶的合成代谢，这两项指标可以反映患者肝脏的储备功能、疾病的恢复能力。如果肝病患者的胆固醇和胆碱酯酶水平持续大幅度地下降则表明其病情正在恶化。

5．碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶：
患者血清碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的水平是反映其胆汁淤积程度的重要指标。当患者发生肝内外胆道梗阻时（如患有肿瘤或结石等），会出现胆汁排泄不畅，这时其碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的水平可同时明显地升高，且常伴有直接胆红素水平的上升。虽然儿童和青少年因骨骼发育的缘故也会出现碱性磷酸酶升高的情况，但那属于正常的生理现象，不能将其误认为是肝功能异常导致的。

6．甲胎蛋白：
严格地说，甲胎蛋白并不属于肝功能的检测项目，但有时医生也会让肝病患者做此项检查。医生这样做主要有两个目的：一是甲胎蛋白的轻度升高多提示患者的肝脏有炎症活动或者其肝细胞的再生能力比较活跃，这种情况对重型肝炎患者具有特别的意义，表明其病情有望缓解；二是甲胎蛋白长期显著地升高常提示患者有可能患有肝癌。

一般认为，当患者的甲胎蛋白超过500纳克/升的时间持续4周以上或达到200～500纳克/升的时间持续5周以上时，应高度警惕其有患肝癌的可能。应该注意的是，孕妇有时也可出现甲胎蛋白升高的情况，但它是由于其体内的胚胎发育所致，不要把它和肝病混为一谈。

总之，在临床上反映肝功能的指标还有很多，这里介绍的只是常用的几项，其正常值也会因各医院所使用的仪器、试剂以及检查方法的不同而出现较大的差异。因此，在评价患者的肝功能时一定要综合各项检查结果，千万不能以偏概全。

附：肝功能指标的正常参考值

项　目

英文缩写

参考范围

丙氨酸转氨酶

ALT

<40IU/L

天门冬氨酸转氨酶

AST

<40IU/L

总胆红素

T. Bil

<17.1μmol/L

间接胆红素

D. Bil

<10.2μmol/L

直接胆红素

I. Bil

<6.8μmol/L

总蛋白

T

60～80g/L

白蛋白

A

35～50g/L

球蛋白

G

25～30g/L

胆碱酯酶

CHE

5100～13600IU/L

总胆固醇

CHO

3.1～5.7mmol/L

γ-谷氨酰转肽酶

γ-GT

<40IU/L

碱性磷酸酶

ALP

<90IU/L

甲胎蛋白

AFP

<20ng/L

怎样早期发现和预防肝性脑病

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

编辑同志：

我患有肝硬化已经3年多了。最近一段时间，我经常出现头痛、失眠的症状，开车时还总是精神不集中，有几次甚至把车撞到了公路的护坡石上。到医院检查后，我被确诊患有轻微的肝性脑病。医生说，我发生驾车事故就是由该病引起的。请问，什么是肝性脑病，怎样早期发现和预防肝性脑病？

山东　刘　奇

刘奇读者：

肝性脑病是由肝硬化（尤其是病毒性肝硬化）、原发性肝癌、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎等严重肝病引起的中枢神经系统功能失调综合征。其中，肝硬化患者发生肝性脑病的概率可达70％，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。轻微的肝性脑病（隐性肝性脑病）患者由于没有明显的临床症状，可以像健康人一样正常地生活。但此类患者在驾驶各种交通工具时，很可能会因为意识障碍而发生交通事故。肝性脑病患者若在发病的早期得不到及时有效的治疗，待其病情发展到晚期时再进行治疗将非常困难，预后也往往不良。因此，近年来人们对该病的早期发现和预防工作十分重视。

肝性脑病发生的原因比较复杂，但其主要病因只有一个，就是源于氨对大脑的毒性作用。肝脏除了参与人体内蛋白质、脂肪和碳水化合物（糖类）的代谢，合成凝血因子、维生素等重要物质以外，还是一个重要的解毒器官。肝脏的解毒过程就是通过一系列的化学分解和转化，将有毒的物质转变成无毒物质。因此，肝脏也被称为人体的“化工厂”。健康人体在代谢过程中（特别是在肠道内）要产生许多的有毒物质（如氨等）。这些有毒物质会从门静脉进入肝脏，由肝脏进行解毒处理。人们在患了各种肝病后，肝脏的解毒能力会大大削弱，使肝脏内的有毒物质不能被完全处理掉。此时，肝病患者体内残余的有毒物质（特别是氨）便会经由血液循环进入脑部，从而引起脑病。这种脑病是由肝脏病变引发的，因此也叫做肝性脑病。该病与肺部疾病引起的脑病、病毒或病菌进入脑内引起的脑病等不同。为了让人们更好地识别肝性脑病，医学家们根据肝性脑病的表现和轻重程度将其分为五期：

0期肝性脑病（也叫亚临床肝性脑病）：此期的该病患者往往有注意力不集中、准确度差、智力减退、判断能力下降、性格发生改变等症状。这些症状都比较轻微，难以被人们发现，往往需要通过一些特殊的检查（如数字连接试验、木块图试验等）才能被确诊。

Ⅰ期肝性脑病（也叫前驱期）：此期的该病患者常会出现反应迟钝、烦躁、焦虑等症状，有的还会出现睡眠倒错（白天困倦、嗜睡而夜间非常清醒）的情况。

Ⅱ期肝性脑病（也叫昏迷前期）：此期的该病患者可出现嗜睡、昏沉、定向障碍、扑翼样震颤（让病人端坐，令其双手向前平伸，手心向下，此时其双手可出现扑击样动作）等症状。

Ⅲ期肝性脑病（也叫昏睡期）：此期的该病患者可出现昏睡（昏睡时可被唤醒）、语无伦次、大小便失禁等症状。

Ⅳ期肝性脑病（也叫昏迷期）：此期的该病患者可出现浅昏迷（对刺激有反应）甚至深昏迷（对刺激无反应）。

在临床上，有的医生也习惯性地将肝性脑病叫做肝性脑病。其实这样叫并不准确，因为肝性脑病患者不一定都有昏迷的表现。从肝性脑病的这五个分期来看，只有最后一期的该病患者才会出现昏迷。患者在出现肝性脑病时，其病情已经到了晚期，被治愈的希望很小。因此，治疗肝性脑病的关键在于早期发现（做好对该病的预防也至关重要）。那么，哪些人更容易患上肝性脑病呢？

1．肝硬化患者。凡是被医生确诊患有肝硬化的人，不管其肝硬化是何种原因引起的，都有可能发生肝性脑病。因此，肝硬化患者必须定期到医院检查，并应得到监护。需要注意的是，肝硬化患者若有头痛、顽固性失眠、嗜睡、表情淡漠、对周围的事物漠不关心以及对身边的人物、地点和时间经常搞错等症状，就很可能是患了肝性脑病，应立即住院进行观察或进行治疗。

2．有慢性肝病史的人。肝病患者只有在肝脏功能严重受损后才会发生肝性脑病。而有些肝病患者在病情发展的过程中可长期没有明显的自觉症状，因此肝病患者一定要定期到医院做肝功能检查。尤其是在该病患者出现了异常的精神症状时，则必须去医院做相关的检查，以确诊是否患有肝性脑病。

3．重型或亚重型肝炎患者。没有慢性肝病史而突然发病的肝病患者，若出现了极度乏力、高度腹胀、黄疸迅速加深等症状，或出现了明显的消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻等），则很可能是患了重型或亚重型肝炎。此类肝病患者必须警惕肝性脑病的发生，并应急速入院治疗。

4．长期大量饮酒的人。人们若长期大量地饮酒就容易患上酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝性脑病。因此，长期大量饮酒的人应积极地戒除酒瘾，并应定期到医院做肝脏的相关检查。

5．长期服用药物的人。长期服用多种药物的人很容易发生药物性肝炎。长期服药者的年龄越大，发生药物性肝炎的概率就越大。药物性肝炎可直接或间接地导致肝性脑病。因此，长期服药者应定期去医院检查肝功能。

6．患有丙型肝炎的人。有些人不知道自己患有肝病，甚至患了肝硬化也没有察觉。这种不被察觉的肝硬化叫做隐匿性肝硬化。在临床上，由丙型肝炎引起的隐匿性肝硬化最为多见。这样的肝硬化患者更易出现肝性脑病。有的丙肝患者突然出现了昏睡、语无伦次等症状，在做了血液检查以后才发现自己患了丙肝后肝硬化和肝性脑病。因此，及时发现和治疗丙型肝炎对预防肝性脑病具有重要的意义。丙型肝炎患者主要是通过血液传播而患上该病的，如使用各种血制品、消毒不严格的注射器和针头、不洁的刺青和穿耳洞工具以及他人的牙刷和刮胡刀等。人们在使用过此类物品后应警惕丙型肝炎的发生。

综上所述，各种类型的肝病患者都有可能发生肝性脑病。因此，肝病患者一定要采取正确的预防措施，防止或推迟肝性脑病的发生。专家认为，肝病患者为了预防肝性脑病，应做到以下几点：

1．应积极治疗原发病。肝病患者只有积极地治疗和控制原发病才能有效地预防肝性脑病。慢性乙肝患者应在医生的指导下使用抗病毒药物（如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、干扰素）进行治疗。丙肝患者必须使用干扰素进行治疗（最佳的用药方案是联合应用聚乙二醇干扰素和利巴韦林）。酒精性肝病患者必须禁酒。药物性肝病患者应马上停用可能导致肝损害的药物。急性、亚急性或慢性的重型乙肝患者应及早选用核苷类药物进行治疗，因为核苷类药物有预防肝性脑病的作用。

2．在饮食上要保证充足的营养。肝病患者的饮食中应含有足够的热量、丰富的维生素（如维生素B_1
、维生素B_2
、烟酸等B族维生素和维生素C等）。专家认为，肝病患者适当地吃一些含有优质植物蛋白质的食物（如豆制品等）还可促进氨从粪便中排泄。此外，较重的肝病患者不要进食生、冷、硬和油炸类食品，要限制食盐的摄入量和禁烟禁酒，以免加重病情或引起严重的并发症。

3．应保持肠道的通畅，防治便秘。肝病患者积极地防治便秘可减少肠道对有毒物质（如氨等）的吸收。有便秘习惯的肝病患者可服用“益生菌”类制剂。此类制剂可调整肠道内菌群的生态平衡，减少肠道内容物的异常发酵和毒素的产生，降低肝病患者的血氨水平，从而可预防肝性脑病的发生。

4．应避免发生腹泻。肝病患者在严重腹泻后易发生低钾血症，从而可促使大量的氨经由血液循环进入脑部，引起肝性脑病。因此，肝病患者应注意饮食卫生，避免发生腹泻。

5．不要擅自用药或停药。肝病患者必须严格遵照医嘱用药或停药，以免使病情加重或出现各种并发症。需要注意的是，肝病患者若使用镇静催眠类药物其大脑和呼吸中枢可直接受到抑制，从而出现昏睡、昏迷症状。有腹水的肝病患者若滥用利尿剂也可诱发肝性脑病。

另外，慢性肝病患者最好不要从事高空作业和驾驶汽车等工作，以免因患有轻微型肝性脑病而发生意外。

怎样有效地预防肝病

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

我国是各种肝病高发的国家。目前，许多肝病还无法彻底治愈，而肝病患者一旦发展到肝硬化、肝癌的地步，其病情更是难以控制。因此肝病的预防工作显得尤为重要。那么，人们应如何针对各种肝病的特点进行有效的预防呢？

1．要接种肝炎疫苗：
由于临床上尚无根治乙肝的药物，所以进行疫苗接种是降低乙肝病毒携带率、减少乙肝危害的根本性措施。目前，已经正式投入使用的肝炎疫苗有甲肝疫苗和乙肝疫苗。我国于2002年就将乙肝疫苗的接种纳入了儿童计划免疫的范畴之中。新生儿在出生24小时、1个月及6个月时应各注射一次乙肝疫苗，这样即可使其获得对乙肝的免疫力，免受乙肝病毒的感染。成年人若注射乙肝疫苗同样也可以阻断乙肝的感染。丁肝病毒作为一种有缺陷病毒，必须有乙肝病毒的协助才能进行传播，所以预防了乙肝也就等于预防了丁肝。我国现有的肝硬化、肝癌患者几乎都是由慢性乙肝发展而来的，只要能够阻断乙肝的发生，肝硬化、肝癌患者的数量就会锐减。因此，注射乙肝疫苗可同时预防以上四种疾病。丙肝和戊肝的疫苗目前正在研制之中。

2．要慎用血液制品：
乙肝和丙肝主要是通过血液传播的。现在的丙肝患者几乎全部是因为输入了被丙肝病毒污染的血液或血制品而致病的，所以人们应尽量避免使用血液制品（如凝血因子、白蛋白、球蛋白等）或输血。在注射药物时，一定要使用一次性的注射器。在使用各种医疗器械时，必须进行严格的消毒处理。另外，如必须使用血液制品或输血时，则一定要保证所使用的血液及血制品是清洁无污染的。

3．要少饮酒：
控制饮酒是预防酒精性肝病的关键。在一天内饮用白酒不可超过2两，饮用啤酒不可超过两瓶。研究认为，酒精不是人体所需要的营养物质，人们即使少量地饮酒，也会对身体产生毒性。虽然每天少量地饮酒可以降低老年人患冠心病的风险，但也会增加饮酒者罹患约60多种疾病的概率，如神经精神性疾病、肝硬化和多种肿瘤等。人们在一次大量地饮酒后有可能发生急性酒精中毒，其肝脏可能会出现大面积的肝细胞坏死，甚至可危及其生命。如果人们每天饮酒的酒精含量超过40克，连续饮酒5年，则很可能会患上酒精性肝病。长期过量饮酒的人，其肝脏对脂肪酸的代谢会发生障碍而形成脂肪肝。75％～90％的慢性嗜酒者都患有脂肪肝。

4．要改善膳食结构和进行身体锻炼：
近年来，脂肪肝患者明显增多。该病常与肥胖症、高血压、糖尿病共存。脂肪肝会引起肝细胞的再生障碍和坏死，进而可形成肝纤维化、肝硬化。为此，人们应积极预防脂肪肝的发生：①应控制脂肪的摄入。要少吃动物脂肪和油炸食品。②应控制糖的摄入。过多的糖在人体内也能转变成脂肪。③应增加优质蛋白质的摄入，如可以多喝奶，多吃大豆、鱼类等。④应增加膳食纤维的摄入，如可以多吃芹菜、韭菜、豆芽等。⑤应积极参加身体锻炼。人们可根据自身的情况经常参加慢跑、快走、骑自行车、游泳等运动。运动可以消耗掉人体内多余的脂肪。已经患了脂肪肝的患者，通过调整饮食结构、坚持参加锻炼等措施可使其肝脏中的脂肪逐渐消退，肝功能也可逐渐恢复正常。

5．不要滥用药物：
目前药物性肝炎的发病率已经升至我国各类肝病发病率的第五位。无论西药或中药，若使用不当都会导致用药者发生药物性肝炎。绝大部分西药，包括最常用的解热镇痛药、抗生素、降糖药等都存在肝毒性，大量或长期地使用这些药物都有可能引起药物性肝炎。中药中也不乏能引起肝损害的药物，如川楝子、贯众、苍耳子、五倍子、雄黄、朱砂等。因此患者在使用中药时，也必须有医生的指导。

6．要保持饮食清洁、讲究个人卫生：
甲肝与戊肝主要经消化道进行传播，因此，人们应注意饮食卫生，勤洗手、不喝生水、不吃生食、保持餐具的清洁。尤其是人们在生食水产类食物时更易感染甲肝或戊肝。若干年前上海地区就曾发生过数十万人因进食未经煮熟的毛蚶而染上甲肝的事件。一些能影响人肝脏的寄生虫病，如血吸虫病、肝吸虫病等，多是通过饮食使人发病的。

有蜘蛛痣和肝掌者就患有肝病吗

南昌大学医学院第一附属医院　教授　主任医师　龚经文

导　读：

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，其颜色暗红，形似蜘蛛，是由于患者体内雌激素相对增多引起的。肝掌也是肝病患者常见的体征之一，其发生原理与蜘蛛痣相似，也与患者体内的雌激素增多有关。一旦出现蜘蛛痣和肝掌应结合病史以及肝功能等检测结果判断确诊。

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，其颜色暗红，形似蜘蛛，是由于患者体内雌激素相对增多引起的。人体内的雌激素主要来源于肾上腺皮质；此外，女性的卵巢也会分泌一些雌激素。雌激素通过血液周游全身，在肝脏内被灭除活性后，与体内的雄激素保持着动态平衡。当人们患了肝炎、肝硬化等肝病时，就会引起肝功能减退，进而导致肝脏对雌激素的灭活能力下降，久而久之，雌激素便会在体内愈积愈多，以致引起体内的小动脉扩张而形成蜘蛛痣。在临床上，可以通过下面的方法来确诊蜘蛛痣：用一根细小的火柴杆压住痣的中心，若红点及其周围的辐射状血管消失，且去除压力后又能恢复原状的即为蜘蛛痣。

虽然蜘蛛痣是肝病患者常见的体征之一，但它也可出现在健康人身上，特别是处于青春期、月经期以及妊娠2～5个月的女性身上常出现蜘蛛痣。随着女性体内雌激素水平的下降，蜘蛛痣可逐渐消失。此外，患有风湿性关节炎、类风湿关节炎的人及B族维生素缺乏者也可出现蜘蛛痣。

值得一提的是，男性身体上的蜘蛛痣较女性更有临床意义。据研究，如果对有蜘蛛痣的男性进行肝脏活组织检查，约有85％的人可出现肝脏的病理性改变，其中1／3的人患有肝硬化。同时，蜘蛛痣的消长往往与肝病患者病情的进展有一定的关系，即其病情好转时蜘蛛痣会缩小、减少甚至消失；其病情加重时蜘蛛痣则会扩大或增多。

肝掌也是肝病患者常见的体征之一，其发生原理与蜘蛛痣相似，也与患者体内的雌激素增多有关。肝掌的表现是：在患者手掌的大、小鱼际上及手指掌面、手指基部呈现粉红色融合或未融合的胭脂样斑点，压之退色，去除压力后又恢复原状。若仔细观察肝掌，可见其上面有许多星星点点、扩张成片的小动脉。同样，肝掌也会随肝功能的进展而有所变化，而且可见于少数健康人。

综上所述，人们一旦出现蜘蛛痣和肝掌，应结合其病史、体征（有无肝脾肿大等）以及肝功能、肝炎病毒等检测结果来明确诊断。对于诊断困难者应为其做肝脏活组织检查，切不可盲目地进行诊断和用药。

出现在皮肤上的肝病信号有哪些

河南省信阳市中心医院　医学硕士　易善永

导　读：

据报道，目前我国已有数千万的肝病患者。肝病已经成为威胁人们健康的主要杀手之一。虽然肝病是人体的内脏疾病，发病比较隐蔽，但人们若能掌握一些有关肝病的知识，就可以早期发现肝病的蛛丝马迹，从而达到早诊断、早治疗的目的。下面就介绍一下临床上常见地出现在皮肤上的肝病信号：

黄疸

多见于急性黄疸型肝炎和重症肝炎患者。此类患者由于肝细胞严重受损，使肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力减低，便会导致大量胆红素滞留于血液中。当患者血液中的胆红素浓度超过2毫克／分升时，在其身上即可出现肉眼可见的黄疸。此外，有些肝病患者由于肝脏发生病变、肝细胞肿胀、汇管区炎性细胞出现浸润和水肿，使患者体内的胆汁排泄受阻，加之胆管上皮通透性增加、形成了血栓，便会产生黄疸。早期或轻微的肝病患者可见其巩膜及软腭部位的黏膜发黄，较明显的肝病患者可见皮肤发黄，并伴有瘙痒。

肝病面容

多见于慢性肝炎和肝硬化患者。此类患者由于肾上腺皮质机能受累，多表现为皮肤干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其他暴露部位的皮肤也可出现色素沉着，尤其是眼眶周围的色素沉着更为明显。

腹壁静脉怒张

多见于肝硬化患者。它是肝硬化门静脉高压的一个重要体征。由于门静脉无瓣膜，一旦患者肝脏内的血液回流受阻，门静脉的各交通支将会显著扩张，从而会使患者出现腹部膨隆、腹壁皮肤紧绷且发亮，脐周围静脉突起或曲张，并向四周放射，其形状如海蛇头或水母头。

蜘蛛痣

多见于慢性肝炎和肝硬化患者。它是指患者皮肤小动脉末端分支处扩张所形成的状如蜘蛛的血管痣。其出现的部位多在患者上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣呈鲜红色，其直径可由针头帽大到数厘米以上。所有的蜘蛛痣上都有一个中心点，在中心点的周围可见辐射状的细小血管扩张、扭曲。当用指尖或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心点（中央小动脉干部）时，其辐射状的细小血管即褪色，去除压迫后又会恢复原状。

肝掌

多见于慢性肝炎和肝硬化患者。此类患者的手掌两侧边缘（大、小鱼际处）及手指末端呈斑状发红样改变，但加压后即可褪色。它是慢性肝病的又一重要体征。当肝病患者的肝功能受到损害时，其体内的雌激素就不能被肝脏灭活而积蓄体内。由于雌激素有扩张小动脉的作用，所以患者的手掌和胸前小血管便会因扩张而出现肝掌和蜘蛛痣。

此外，慢性肝病患者还可出现下列体征：①因长期营养状况较差，可出现皮疹、皮肤干燥、舌炎、口角炎等体征；②由于肝合成凝血因子减少或脾功能亢进而引起血小板减少，加之毛细血管脆性增加等原因，易出现齿龈出血、皮下出血及皮肤紫斑等体征；③由于体内的醛固酮和抗利尿激素增多而易引起尿量减少或钠水潴留，也会出现水肿等体征。患者可根据上述的多种肝病信号，及时到医院做相应的检查，以便早发现、早治疗。

如何解读肝功能化验单

北京同仁医院检验科　文江平

导　读：

在临床上，由于每家医院的实验室条件、操作人员水平、检测方法的不同，所提供的肝功能检测正常值的参考范围一般也不相同。在这里本文不再罗列每个项目的正常值，仅就每个项目的中文名称、英文代码及主要临床意义向读者做一下介绍。

临床上检查肝功能的目的在于明确患者肝脏有无疾病、肝脏损害的程度、肝病发生的原因以及帮助患者判断预后和鉴别黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能检查种类繁多，但每一种检查只能反映患者肝脏的某一方面的某一种功能，却不能反映其肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的诊查结论，患者应选择多种检测方法，必要时需多次进行复查，同时应结合其临床症状全面考虑，以避免出现诊断偏差。

反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测为主，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT，俗称谷丙转氨酶）、门冬氨酸氨基转移酶（AST，俗称谷草转氨酶）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTA或GGT）等检验项目。其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶能敏感地反映患者肝细胞损伤与否及损伤的程度。当患者发生各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起的急性肝细胞损伤时，其谷丙转氨酶的反应最敏感。如黄疸出现之前其谷丙转氨酶就急剧升高，同时其谷草转氨酶也升高，但其谷草转氨酶升高的程度不如其谷丙转氨酶的升高明显。而在慢性肝炎和肝硬化的患者中，其谷草转氨酶升高的程度却超过了其谷丙转氨酶。因此谷草转氨酶的化验反映的是肝脏的损伤程度。

对于重症肝炎患者来说，由于其肝细胞大量坏死，其血中的谷丙转氨酶逐渐下降，而胆红素却持续升高，出现了“胆酶分离”现象，这常常是患者肝坏死的前兆。若急性肝炎恢复期患者的谷丙转氨酶正常而其γ谷氨酰转肽酶持续升高，常常提示其病情正处于慢性期。若慢性肝炎患者的γ谷氨酰转肽酶持续升高，超过了正常参考值，则提示其病情正处于活动期。

反映肝脏分泌和排泄功能的项目

包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等检测项目。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等疾病的人，都可能出现总胆红素升高的现象。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明患者肝细胞处理胆红素后的排出发生了障碍，即出现了胆道梗阻。若同时测定了患者的总胆红素和直接胆红素的指标，就可以鉴别患者是得了溶血性黄疸还是肝细胞性或梗阻性黄疸。即当患者总胆红素的指标小于85微摩尔／升，其直接胆红素／总胆红素的指标小于20％时可诊断其患有溶血性黄疸；当患者总胆红素的指标小于200微摩尔／升，其直接胆红素／总胆红素的指标大于35％时可诊断其患有肝细胞性黄疸；当患者总胆红素的指标大于340微摩尔／升，其直接胆红素／总胆红素的指标大于60％时则可诊断其患有阻塞性黄疸。

另外，γ谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、5'-核苷酸（5'-NT）对胆汁淤积的酶类也是很敏感的，它们的升高主要提示患者可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

反映肝脏合成贮备功能的项目

包括前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等检验项目。通过这些项目的检查可检测患者肝脏的合成功能及贮备能力。若患者的前白蛋白、白蛋白的指标下降则提示患者肝脏合成蛋白质的能力在减弱。各种肝病患者的病情越重，其血清胆碱酯酶的活性就越低。如果患者胆碱酯酶的活性持续降低且无回升迹象，多提示患者疾病的愈后不良。肝胆疾病患者的谷丙转氨酶和γ谷氨酰转肽酶均会升高，若患者的两项指标升高且伴有胆碱酯酶降低，那么说明该患者的肝脏有病，而不是胆囊有病。胆碱酯酶增高也可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等患者。

此外，若患者的凝血酶原时间（PT）延长则提示该患者肝脏合成各种凝血因子的能力在降低。

反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等检验项目。肝脏纤维化或肝硬化患者的人血白蛋白和总胆红素会降低，同时该类患者会伴有单胺氧化酶升高。患者血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价其慢性肝病的演变情况和预后，并提示其枯否氏细胞功能在减退，且已经不能清除其血循环中内源性或肠源性的抗原物质。

此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原等项目的检验。测定上述四种物质在血清中的含量可反映患者肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的含量升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

反映肝脏肿瘤的血清标志物

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP）。AFP在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，故AFP的检验主要用于肝癌的早期诊断。在临床上，甲胎蛋白指标的检测还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访，尤其是对肝癌高危人群的随访。虽然生殖器恶性肿瘤、少数肝炎和肝硬化患者及孕妇等也会出现甲胎蛋白升高的现象，但他们该指标升高的幅度不如原发性肝癌患者升得那样高。另外，有些肝癌患者的甲胎蛋白水平有时也正常，故对该类患者进行确诊时，在检查其AFP的同时还应对其进行影像学方面的检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等检查，以增加诊断的可靠性。

值得提出的是，通过测定血清α-L-岩藻糖苷酶（AFU）来诊断原发性肝癌其诊断率可达到64％～84％，其对原发性肝癌诊断的特异性可达到90％左右。α-L-岩藻糖苷酶以其对早期肝癌的高度敏感性、对预测肝硬化并发肝癌的高特异性及其与甲胎蛋白测定原发性肝癌的良好互补性，已经被认为是肝癌诊断、肝癌患者随访和肝硬化患者监护的不可或缺的检测项目。由于某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宫癌患者的血清α-L-岩藻糖苷酶会有所升高，某些非肿瘤性疾病如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等患者的α-L-岩藻糖苷酶也会轻度升高，在诊断时要注意鉴别。

肝病患者怎样避免肝损害

陕西省人民医院　主任医师　李增烈

导　读：

目前我国患有各型肝炎、肝纤维化、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病的人约有四五千万。然而，对于肝病患者来说，要想尽快摆脱肝病的纠缠不仅需要积极地用药治疗，还需要在用药治疗的同时注重保护肝脏，否则难以达到预期的目标。那么，肝病患者怎样避免导致肝损害呢？“不喝酒，少用药，免感染，勿过劳，莫太肥”，应该成为每一位肝病患者必须遵循的护肝守则。

禁绝喝酒

“酒伤肝”这一观点目前已被医学界所公认。不过仍有一些人认为只有喝了白酒或喝得酩酊大醉时才可能对肝脏造成损害，这种观点是不对的。酒的主要成分是乙醇。乙醇进入人体后会代谢成乙醛，乙醛能直接损害肝细胞的结构与功能，尤其是对糖、脂肪和蛋白质在肝脏中的代谢影响较大。乙醇还能增加对肝脏有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纤维化的进程加快。研究证实，在所有导致脂肪肝的病因中，喝酒位居首位。因此，人只要是喝了酒（无论喝的是什么酒，也无论喝多少），都会对其肝脏产生一定的影响，而且酒喝得越多或酒龄越长，对其肝脏损害的程度就越重。当然喝酒对肝脏造成的损害还与所喝酒的浓度、喝酒时佐餐食物的多少和种类及所患肝病的轻重等因素有关。

小心用药

治病用药是理所应当的。但药物对于用药者来说就如同一把双刃剑，既能使人去病也可使人得病。在药物对人体的伤害中，肝脏受到的伤害最大。这是因为，大多数药物进入人体后都要在肝脏中进行代谢，这不仅加重了肝脏的负担，有的还会直接毒害肝脏。近年来，临床上因用药不当而导致肝损害的病例逐渐增多，因药源性肝病而住院的人数约占肝病住院患者的2％～5％，占急性肝炎住院患者的10％，这的确是一个相当大的数字。

也许有人认为，保肝药总不会伤肝吧，其实不然。保肝药若使用不当也会伤及肝脏。即使是中药若使用不当也会对肝脏造成不同程度的损害。例如，中药中的川楝子、蜈蚣、桑寄生、雄黄等都可引起肝损害。较轻的药源性肝病患者可出现疲乏无力、转氨酶升高等病症；较重的该病患者可有食欲差、厌油、腹胀、黄疸、肝大，甚至有昏睡、神志恍惚、躁动不安等病症。一般来说，药源性肝病患者若立即停用可导致肝损害的药物，其症状会逐渐减轻或消失，若再使用该类药物，则可旧病复发。

注意感染

人体某处发生感染时，往往会使体温升高，这容易导致肝脏缺氧。而导致感染的细菌或病毒会在人体内释放出多种毒素，这些毒素可以直接伤害肝脏。临床证实，在导致肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂而出血的诱因中，上呼吸道感染竟占首位。这说明重症肝炎患者由于抗病能力的下降，常常会比正常人更容易发生上呼吸道感染。

不可过于劳累

这里所说的劳累包括精神和体力两个方面的劳累，如工作紧张、精神压力大、极度兴奋或悲哀以及长途旅行、劳动量和运动量过大等。临床证实，精神或体力上的过度劳累均可降低人体的抵抗力，从而使人更容易发生各种感染。此外，人在过度劳累时必然会消耗身体的大量能量，这对已出现能量供应障碍的肝病患者来说无疑是雪上加霜。

避免肥胖

肝病患者通过加强营养来修复肝损害是完全正确的，但如果摄入的营养过多或对摄入的食物种类缺乏控制则不利于身体的康复。这是因为，摄入的脂肪过多不仅容易导致高脂血症、动脉硬化，也可导致脂肪肝；人体内的糖主要来自于各种主食，适量地摄入含糖食物可以起到保护肝脏和供应能量的作用，但如果摄入的糖过量则容易使糖转变为中性脂肪，这也是导致脂肪肝的常见原因；蛋白质的代谢几乎都是在肝脏中进行的，摄入过多的蛋白质类食物必然会加重肝脏的负担。对于严重的肝病患者来说，有时摄入半斤牛奶或一杯豆浆或一条鱼都可能诱发肝性脑病（肝昏迷）。

肝病患者应忌吃哪些食物

北京　副主任医师　李艾海

导　读：

对于肝病患者来说，营养丰富的食物有助于肝细胞的修复，但有些食物则不宜多吃。

1．巧克力、糖等甜食

糖可影响胃肠道内酶的分泌，多吃可影响食欲。糖容易发酵，加重胃肠胀气。糖被人体吸收后，还可转化为脂肪，促进脂肪肝的发生和发展。

2．葵花籽

葵花籽中含有不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸被人体消化吸收后，会消耗大量的胆碱，从而影响肝细胞的功能。

3．松花蛋

松花蛋中含有一定量的铅，因此经常食用松花蛋会引起铅中毒。

4．味精

味精是调味佳品，肝病患者如果食用较多的味精，可出现头痛、心慌、恶心等不适感。

5．方便面、香肠和罐头等食品

方便面、香肠和罐头等食品中都含有较多的对人体有害的色素及防腐剂。经常食用这些食品，会增加肝脏的负担。

6．腌腊食品

各种腌腊食品中都含有较多的盐分，可影响肝病患者体内的水、钠代谢。

肝病患者如何进行饮食治疗

山东省德州市疾病预防控制中心　主任医师　于德奎

导　读：

肝脏在人体中就像是一个“化工厂”，它主要负责加工、合成蛋白质和凝血物质，同时还能帮助人体将摄入的有毒物质清除掉。也就是说，肝脏具有解毒功能。患了肝病后，患者的肝功能就会受到一定的影响。因此，肝病患者应积极进行有效的治疗，除了须按医生的要求用药治疗外，还可以合理地进行饮食治疗。那么，肝病患者如何进行饮食治疗呢？

1．要增加蛋白质的摄入：
蛋白质是人体最重要的营养素之一。肝病患者摄入充足的蛋白质既有利于肝细胞的再生，也能避免肝脏的功能退化。一般肝病患者每天所摄入的蛋白质其所能转化的热能应占所摄入总热能的15％，尤其要多摄入些含优质蛋白质的食物，如动物性蛋白质、豆制品等。

2．要保证充足的热量供给：
肝病患者摄入高热量的饮食可以改善其临床症状，但也不可摄入含有过高热量的食物，以避免出现脂肪肝而导致病情加重。一般肝病患者每天摄入的热量应以2000～2500千卡比较适宜。这些热量大致相当于一斤鲜奶、2个鸡蛋、400克主食和一斤水果所产生的热量。

3．不应过多地摄入脂肪：
肝病患者对脂肪消化、吸收和转化的速度比较慢，如果过多地摄入富含脂肪的食物，则容易导致脂肪肝。

4．要保证维生素的供给：
肝病患者应多摄入富含维生素的食物，必要时还可口服多种维生素制剂。这是因为，维生素B_1
、维生素B_2
、烟酸等B族维生素以及维生素C，不仅有利于人体肝脏正常的新陈代谢和肝脏的修补，还能减轻有害物质对肝脏的毒害作用以及由肝功能受损所引发的疲劳和消化不良等不适症状。

5．要摄入充足的液体：
肝病患者在平时应多饮果汁、米汤、蜂蜜水和西瓜汁等，以加速体内毒物的排泄，并保证肝脏能进行正常的代谢。

肝病患者转氨酶长期升高该咋办

解放军302医院　黄显斌

导　读：

我们通常所说的转氨酶包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。健康人这两项转氨酶的指标均应在40国际单位以下。这两项指标超过40国际单位的人可被确认为肝功异常。引起转氨酶升高的原因多种多样。要想解决转氨酶长期居高不下这个难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。

山西阳泉的李女士两年前经查体发现转氨酶升高，为弄清原因她先后去过多家医院，做过多项肝炎指标的检查，但却没有弄清原因。在检查期间她的转氨酶时高时低，治疗时断时续。两年来她共花了4万多元的诊疗费。6个月前她来到解放军302医院求治，专家为李女士做了肝穿检查，确诊她患的是自身免疫性肝病。随即医生为李女士制定了以免疫抑制为主、保肝降酶为辅的治疗方案。经几个月的治疗，李女士的转氨酶已恢复正常，而且不再波动。

河北沧州的一位农村会计赵某，也是多年来转氨酶升高，但治来治去，始终不见好转。不久前，他来到解放军302医院，经做多项肝炎病毒指标的检查，被确诊患有慢性丙肝。专家立刻为他制定了以抗病毒为主、保肝降酶为辅的治疗方案。经一年的治疗，赵某的丙肝基本痊愈，其转氨酶已恢复正常。

其实，在现实生活中确有相当多的人肝功能长期不正常，最主要的表现就是其转氨酶反复升高。虽然几经治疗，但疗效始终不佳。这究竟是怎么回事，该如何进行治疗呢？为此，笔者采访了解放军302医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士。

问：许多人的转氨酶长期居高不下，这到底是咋回事呢？

答：在肝功检查中最基本、最重要的指标就是转氨酶的指标。我们通常所说的转氨酶包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分。当肝细胞发生炎症病变，引起肝细胞肿胀、坏死或导致肝细胞膜的通透性增高时，均可使谷丙转氨酶释放于循环的血液中，而使谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。

健康人这两项转氨酶的指标均应在40国际单位以下。这两项指标超过40国际单位的人可被确认为肝功异常。根据肝炎的诊断标准，慢性乙肝患者病情的严重程度，可以按照轻、中、重度进行划分。如果患者的谷丙转氨酶为40～120单位/升，则该患者患有轻度乙肝；如果患者的谷丙转氨酶为120～400单位/升，则该患者患有中度乙肝；如果患者的谷丙转氨酶大于400单位/升，则该患者患有重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小对于判定病情的发展程度有着重要的意义。一般来说，病程短、肝细胞的实质性损害轻、预后较好的患者，其谷丙转氨酶升高显著，其谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值会大于1.5。而病程长、乙肝的慢性化程度高、肝细胞的实质性损害重、预后较差的患者，其谷草转氨酶会显著升高，其谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值会小于1。一般情况下，早期肝硬化患者的谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比值均在1以下。慢性肝炎患者的转氨酶若总是居高不下，说明该患者的肝细胞炎症及肝细胞的肿胀、坏死情况始终存在。

引起转氨酶升高的原因多种多样。要想解决转氨酶长期居高不下这个难题，首先要查出原因，之后才好对症下药。引起转氨酶升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各类病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，人体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等也都含有转氨酶，因此当人们患有心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等亦可引起转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果人们患有胆管、胆囊及胰腺疾患，也可使转氨酶升高。④若人们患有药源性或中毒性肝损害及药物过敏也可引起转氨酶升高，并可同时出现淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠或患有妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等疾病的患者也常有转氨酶升高的情况。另外，人们在剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者唯一的临床表现。多数转氨酶升高的患者可通过了解其患病史、体检和一系列的化验指标来确定其是否有肝病。但仍会有一部分转氨酶异常的患者不能通过常规检查找到其转氨酶升高的原因。对这样的患者可通过肝穿为其做肝组织学的检查，彻底搞清其病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因，才能寻根溯源，对症下药。

转氨酶反复升高的患者如经治疗后效果不佳，除了要考虑上述客观原因外，还要找到患者的主观原因，如治疗不当或不彻底等。转氨酶的反复升高是患者患有某些疾病的一种征兆，如果治疗时仅仅考虑到降酶，而忽视对疾病的治疗，那就是只治标，没治本，疗效自然不会很好。例如，由慢性乙肝造成的转氨酶居高不下，其祸根在于乙肝病毒无休止的复制和患者自身免疫机制的紊乱。因此，治疗慢性乙肝导致的转氨酶升高必须“双管齐下”“标本兼治”。如果一味地使用降酶药物，治标而不治本，其转氨酶即使得到了暂时的控制，而一旦停药，又可再次升高。这种病情“反弹”的现象在临床上极为常见；要想使乙肝病情得到彻底的控制，必须首先进行抗病毒治疗，使乙肝病毒得到控制和杀灭。这才是根本性的措施。还有相当一部分患者虽经长期进行治疗，其转氨酶总是不正常，这主要是因为这部分患者没有选择好有效的降酶药物。因此，对这部分患者来说，选择有效的、作用力持久的保肝降酶药物至关重要。

问：转氨酶居高不下的患者该怎样进行治疗呢？

答：目前，各种保肝降酶药物种类繁多，而真正有效的保肝降酶药物却为数不多。患者在治疗的过程中一定要遵循以下三个原则：

第一，要正确选择有效的保肝降酶药物。治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是某些中药及这些中药有效成分的提取物。一般应选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的药物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等药物制成的，具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效，可用于治疗由各种慢性肝炎导致的转氨酶增高，是新一代的保肝降酶药，目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶药物，其升高的转氨酶就可得到有效的控制，而且效果会持久稳定。

第二，一定要保证应有的疗程。当患者应用降酶药物使自己的转氨酶恢复正常后，应逐渐减少降酶药物的用量，但不能突然停药。使用降酶药物的疗程应在1年以上，即便患者的肝功已经复常也要维持最低水平的治疗，以巩固疗效。例如，使用甘利欣进行静脉点滴降酶时，若患者的肝功已恢复正常，可将每日输液改为隔日输液，之后还可改为隔两日输一次；如果把静脉点滴改为口服降酶药，则最好选用强效降酶药，如六味五灵片等，以避免出现给药方式转换不顺的情况。

第三，在保肝降酶的同时，要针对病因进行治疗。例如，治疗由慢性乙肝导致的转氨酶升高则必须进行抗病毒及免疫调整治疗。治疗乙肝是一个世界性难题，目前最好的治疗办法是联合用药、综合施治，也就是所谓的“标本兼治”。进行抗病毒治疗是乙肝治疗的根本措施。乙肝治疗虽然目前尚无特效药物问世，但是不乏一些有效的药物，代表最新研究成果的药物是核苷类抗病毒新药，如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等；长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打药物之一。经过长期有效的治疗之后，如经化验检查，患者的乙肝病毒复制指标已悉数转阴，其乙肝e抗原、e抗体之间发生了血清学转换，这就意味着该患者的病情已获得了根本性好转，其转氨酶也可获得长久性的稳定。再比如，治疗丙型肝炎导致的持续转氨酶升高，则首先应考虑联合使用干扰素和利巴韦林进行抗病毒治疗，同时还可使用六味五灵片等进行降酶保肝治疗，疗程应在1年以上。对于由自身免疫性肝炎导致的转氨酶升高则需要联合使用免疫抑制剂和六味五灵片等进行治疗，疗程也应在1年以上。对于因酒精肝、脂肪肝等引起的转氨酶升高的患者，则首先让其戒酒、减肥，改善其饮食结构，同时可选用六味五灵片等进行保肝降酶治疗。总之，要想解决好转氨酶总是居高不下这一难题，必须做到搞清原因，对症下药，坚持正确长期的治疗，才可能获得满意的疗效。

如何看待保肝和免疫调节治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

在慢性乙肝患者中，肝硬化失代偿的年发生率约为3％，5年的累计发生率约为16％。慢性乙肝、代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者的5年病死率分别为0％～2％、14％～20％和70％～86％。在我国，85％以上的原发性肝癌都是由乙肝导致的。慢性乙肝-肝硬化-肝癌这种发展路径已成为肝病发展的“三部曲”。之所以这么说，主要是由于：

治疗乙肝的根本方法是抗病毒，而保肝和免疫调节等治疗只是治疗乙肝的辅助性措施。但从目前临床上治疗乙肝的现状来看，很多乙肝患者对此并不知晓。根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围内的一项调查结果显示，在我国符合抗病毒治疗的乙肝患者中，只有18％的人进行了抗病毒治疗，其余82％的人都没有进行过抗病毒治疗。此外，我们还随机调查了前来我院诊疗的432名乙肝患者，其中有198人曾经符合进行抗病毒治疗的标准，但这些患者中只有49人进行了抗病毒治疗，其余的人都一直在进行各种各样的保肝治疗。在调查中我们还发现，这些患者平均每人使用了4.12种保肝药物，有些人甚至使用了15种保肝药物。而这些名目繁多的保肝药物所能起到的治疗作用仅仅是辅助性和暂时性的。如此看来，那些符合进行抗病毒治疗的乙肝患者如果不进行抗病毒治疗，花再多的钱也只能换来暂时的病情缓解。他们一旦停止进行保肝治疗，其病情将会复发，甚至会在反复波动中向着肝硬化和肝癌的方向演变。

1．乙肝病毒具有嗜肝特性，它潜藏于肝脏，并伺机进犯身体的其他器官。乙肝病毒的嗜肝性是该病毒诱生肝病的启动因素，乙肝的发病与患者机体的免疫状态密切相关。乙肝病毒的存在是乙肝患者病情持续、波动、恶化和复发的根源。

2．乙肝病毒基因可与肝细胞核内的相关基因整合，当X基因与肝细胞核内的基因整合后，可导致原发性肝癌。这也是肝癌发生的重要原因之一。

3．乙肝病毒主要侵犯的是肝细胞，当肝细胞受到感染后，乙肝病毒会利用肝细胞外壳上的一些突起，附着于肝细胞的表面。当乙肝病毒的一些核心基因进入肝细胞以后，该病毒的基因可以自由地控制肝细胞的正常活动，强迫肝细胞制造出更多的病毒，导致肝细胞日渐衰弱，直至死亡。肝细胞死亡后，乙肝病毒又会从肝细胞中释放出来，继续感染其他健康的肝细胞。这一过程往往只在几个小时内完成。如此反复多次后，患者的肝脏会受到越来越严重的损害，原来正常的肝细胞会逐渐被广泛纤维化的肝细胞所替代，从而导致肝硬化甚至肝癌。

可以说，乙肝病毒对人体具有很大的破坏作用，不彻底消灭乙肝病毒，乙肝患者就永无宁日。因此，治疗乙肝首先要消灭乙肝病毒，即要进行所谓的抗病毒治疗。在临床上慢性乙肝患者如能进行规范化的抗病毒治疗，可以最大限度地抑制或消除其体内的乙肝病毒，减轻肝细胞的炎性坏死及纤维化，延缓或阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长其生存的时间。而进行保肝治疗和免疫调节只是乙肝综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。如果患者体内的乙肝病毒复制猖獗，而患者却一味地进行保肝治疗，不进行抗病毒治疗，其实质是一种舍本逐末的做法，不可能从根本上解决问题。

在临床上，谷丙转氨酶明显升高或肝组织有明显炎症或坏死的乙肝患者，在进行抗病毒治疗的同时可适当地选用保肝和免疫调节药物，但不宜过多地应用这两类药物，以免加重肝脏的负担。一般来说，乙肝患者可在专科医生的指导下酌情选用以下几种具有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用的药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物，以改善肝脏的生化指标。此外，联苯双酯和双环醇等药物可降低血清氨基转移酶特别是谷丙转氨酶的水平，乙肝患者也可适当选用。

饮酒对肝病患者有哪些危害

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

人们常说：少量饮酒有益，饮酒能活血化瘀，预防冠心病。但是，何谓“少量”饮酒？专家指出，所谓少量饮酒是指每天饮酒量少于20克。然而对于肝病患者来说，则应禁止饮酒。这是因为少量饮酒对肝病患者的肝脏也会造成很严重的损害。其道理是：

1．酒精能直接损害肝脏。饮酒后，乙醇可直接进入人体的血液循环，被体内的乙醇脱氢酶氧化分解，形成对人体肝脏有极大毒性的乙醛。正常情况下，乙醛可被人体内的乙醛脱氢酶分解为无毒物质而排出体外。但是肝病患者肝脏内所含有的乙醛脱氢酶已大量减少，部分乙醛不能完全被分解，并可直接进入肝脏损害肝细胞。饮酒量越多的人，其体内的乙醛含量就越高，其肝脏受到的损害也越重。

2．酒精进入人体后会抑制肝细胞的再生。研究得知，肝细胞有很强的再生能力，尽管肝病患者的肝脏都有肝细胞肿胀、肝细胞坏死等不同程度的病理变化，然而具有正常功能的肝细胞为了修复受损的肝脏仍会不断地再生。酒精进入人体后，可明显地抑制肝细胞的修复功能，加重肝炎患者的肝脏受损程度。

3．慢性肝炎病人的身体内几乎都有肝炎病毒在活动。临床医生常用抗病毒药物，如干扰素等抑制其体内的病毒活动，控制其病情。酒精进入人体血液后能明显地抑制抗病毒药物发挥作用，因而可极大地削弱该药的抗病毒效能，使得临床医生不得不为此而增加肝病患者的疗程，这样不仅不利于肝病患者的康复，同时还将增加患者及家属的经济负担。

4．酒精可破坏人体的防御系统，降低人体的免疫功能，并通过对人体“信号系统”的诱导，使肝脏发生一系列病变，最终可使部分肝病患者的肝细胞发生癌变，而罹患肝癌。

肝囊肿是怎么回事

解放军404医院　主任医师　李长玉

编辑同志：

我今年48岁。不久前，在一次体检中我被查出肝脏上长有多个囊肿。虽然没有任何症状，但我也非常害怕。请问，肝脏上长了囊肿该怎么办？

威海　李爱华

李爱华读者：

肝囊肿是一种常见的肝脏病变，分真性肝囊肿（也称先天性肝囊肿）和假性肝囊肿（由炎症、创伤、寄生虫所致），可单发也可多发，其中以先天性肝囊肿最为常见。患者中男女的发病比例约为1∶4。在临床上，肝囊肿常发生在患者的肝右叶上，囊肿内的液体量多的可达1000毫升，少的也有数毫升。在B超下可见患者的肝脏上有单个或多个圆形或椭圆形的暗区。一般来说，先天性的肝囊肿生长缓慢，患者可长期无任何症状，只有当囊肿增大到压迫周围器官时，患者才会出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。

多发性肝囊肿又称多囊肝，多见于40～60岁的女性。当该病患者合并有胆管狭窄时，可出现发热、黄疸等胆道症状。由于大多数肝囊肿的患者无明显的临床症状，只要肝功能正常，往往无需进行治疗，但应坚持定期进行检查，同时还要注意保护肝脏，以避免肝脏受到挤压。而当囊肿的直径大于10厘米时，患者则可出现相应的临床症状，此时应以外科治疗为主，即在B超的引导下将患者肝囊肿中的积液抽出，然后向囊内注入无水酒精或高浓度醋酸，以破坏囊肿的囊壁组织，使囊腔闭合。对于囊肿较大的患者可将囊肿切开，采用引流或实施囊肿切除手术，以使其临床症状得到缓解。

何为肝豆状核变性，咋进行治疗

江西医学院第一附属医院　主任医师　龚经文

编辑同志：

我儿子今年9岁。不久前，他出现了乏力、食欲不振、黄疸等症状。家里人都怀疑他得了肝炎。于是，我领他去当地医院做了肝功能及B超等项检查。他的肝功能没有明显异常，也没有检查出乙肝病毒。但经做B超检查却发现他有肝硬化的倾向。根据检查结果，医生说他患的不是肝炎，而是一种叫肝豆状核变性的疾病。请问，什么是肝豆状核变性，这种病该怎样治疗？

长沙　高丽华

高丽华读者：

肝硬化是我国最常见的肝病之一。许多人的肝硬化都是由乙肝发展而来的。但有少数青少年所患的肝硬化不管怎样检测，也查不出乙肝病毒。其实，他们患的是一种遗传性铜代谢障碍性疾病。这种病在临床上叫做肝豆状核变性。

据调查，肝豆状核变性有明显的遗传倾向。患者的亲属中很多人都可能患这种病。笔者在50多年的临床工作中曾见过多例兄弟、表兄妹等先后发生此病的病例。铜代谢异常是肝豆状核变性的主要原因。

铜是人体内所必需的微量元素之一。人体内铜的正常含量为100～150毫克。铜分布于人体内各组织的蛋白质及血液中，其中以肝脏和脑组织中含量最高。成人每日需铜量为2～5毫克，可以从食物中摄取。而成人每天从粪便中排出的铜亦为2～5毫克。肝脏是进行铜代谢的主要器官。当铜离子经肠黏膜吸收后，有90％会进入肝脏，并与肝内一种球蛋白结合成铜蓝蛋白。铜蓝蛋白会经肝的分泌进入胆汁中，并最终经胆管排泄到肠道，随粪便排出体外。其余微量的铜则由尿液和汗液排出体外。肝豆状核变性是由于铜的排出减少，使大量的铜沉积在肝细胞中而导致肝功能异常和肝硬化。同时，血液中、尿液中的铜含量也会增多，并在脑、肾、角膜等组织中沉积而出现相应的症状。

肝豆状核变性的患儿常在10岁以前发病，一般起病缓慢。起病初期病情隐匿，患者仅有乏力、食欲不振等消化系统症状，其肝功能经检查仅有轻度异常，甚至无异常。随着病情的发展患者会出现黄疸、肝肿大、发热（类似于肝炎）等现象。其病情时好时坏，并最终发展成肝硬化，出现腹胀、肝脾肿大、腹水、甚至因为出现门脉高压、食管静脉曲张破裂，而导致呕血和便血。此时对其进行肝功能检查可有白蛋白下降、球蛋白增高的现象，因而极易被误诊为由肝炎导致的肝硬化。

少数肝豆状核变性的患者以神经、精神症状为首发症状。此类患者常在10～20岁之间发病。其主要的临床表现是：性格异常、孩子气、兴奋好斗、肢体震颤、手足多动、肌肉强直、发音不清、吞咽困难、流涎等。

此外，铜沉积在角膜边缘会出现角膜色素环。角膜色素环呈棕黄或绿褐色，这也是早期发现无症状肝豆状核变性的重要依据之一。角膜色素环可以通过眼科裂隙灯检查出来。在患儿经过排铜治疗后，角膜色素环的颜色会变淡或消失。因此，角膜色素环的改变也是判定肝豆状核变性疗效的根据之一。

肝豆状核变性还可引起肾功能异常、溶血性贫血、骨质疏松、骨骼变形等病症。那么怎样发现和治疗肝豆状核变性呢？

由于该病的早期症状较隐匿，容易被误诊。因此，对有该病家族史、原因不明的肝病、溶血性贫血、肾脏病变或有神经、精神症状的患儿，都要考虑可能患有该病。对于有典型症状和角膜色素环、血清中铜蓝蛋白低下的患儿，可明确诊断为患有肝豆状核变性疾病。

肝豆状核变性被发现得越早治疗效果越好。否则，未经及时治疗的患儿会在数年内死亡。该病的治疗原则是减少铜的摄入、增加铜的排出。常用的治疗方法如下：

一、要坚持低铜饮食

患儿每日食物中的含铜量不应超过1毫克，不宜进食动物内脏、海鲜、坚果等含铜量高的食物。

二、可使用药物驱铜

能够驱铜的药物有：1.D-青霉胺。此药是最常用的驱铜药物，应长期服用。其口服剂量是每日每千克体重20～30毫克，分3～4次于饭前半小时口服。患儿在使用此药前需先做青霉素过敏试验，测试结果为阴性者方可用药。此药的副作用是可引起发热、皮疹、关节疼痛、白细胞和血小板减少、蛋白尿、视神经炎等症状。因此，在长期使用此药时，可同时服用维生素B6，每次口服20毫克，每日服3次。

2．三乙基四胺。此药的用法是每次口服0.2～0.4克，每日服3次。对青霉胺有不良反应时，可改服此药。但长期服用此药可导致缺铁。

3．二巯（音求）基丙醇。此药的用法是肌肉注射，每次的用量为每千克体重2.5～5毫克，每日注射1～2次，注射10天为1个疗程。此药的副作用是可引起发热、皮疹、恶心、呕吐、口唇及咽喉部烧灼等症状。注射的部位会产生硬结，此药不宜长期使用。

4．硫酸锌。此药的毒性较低，可长期服用。其用法是每次口服200毫克，每日服3次。服用剂量可根据病人的血锌浓度加以调整，以血锌浓度不超过30.6微摩尔／升为宜。若此药与D青霉胺合用时，两者的服药时间应间隔2小时。

三、可对症治疗

1．进行保肝治疗。可使用多种维生素及能量合剂等进行保肝治疗。

2．有神经系统症状者可选用安坦或东莨菪碱治疗。安坦的用法是：每次口服2毫克，每日服3次。东莨菪碱的用法是：每次口服0.2毫克，每日服3次。

3．有溶血性贫血者可使用肾上腺皮质激素治疗或用血浆替换疗法治疗。

四、进行手术治疗

有严重肝损害的患者可实施肝移植手术。

哪些药物最伤肝

复旦大学附属华山医院　副主任药师　李中东

导　读：

肝脏是药物在人体内转化和代谢的主要器官，也是最易遭受药物损害的器官。药物性肝损害一般发生在人们用药后的1～4周。此类肝损伤患者常见的表现是：乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区疼痛、黄疸、发热、畏寒及转氨酶升高等。能引起肝损害的药物非常多，常见的有200种以上。但下面这10类药物是最易损伤肝脏的。

1．解热镇痛药

此类药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、消炎痛、保泰松等均会引起中毒性肝损害。若每日使用阿司匹林超过5克或每日使用对乙酰氨基酚超过2克，都易引起急性肝损害。

2．抗生素

此类药物如大环内酯类药物、磺胺类药物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉素、四环素、酮康唑、无味红霉素等均可引起明显的肝损害。在使用苯唑青霉素时若用量过大，用药5天即可发生中毒性肝炎。

3．治疗消化系统疾病的药物

此类药物如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等均会引起中毒性肝损害。

4．治疗心血管病的药物

此类药物如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、洛伐他汀等均会引起肝损害。其中，甲基多巴可损害用药者的肝细胞和胆小管。少数患者在使用甲基多巴1～3周后可出现黄疸和转氨酶升高，甚至会发生肝脏的肉芽肿样增生、肝硬化和肝坏死。

5．降糖药

此类药物如达美康、优降糖、糖适平、降糖灵等均可损害肝脏。

6．性激素类药物及避孕药

此类药物如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药均可引起黄疸等肝损害症状。

7．抗肿瘤药

此类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等均可损害肝脏。其中，硫唑嘌呤可使用药者出现黄疸的概率达到20％～40％；甲氨蝶呤可使用药者发生肝硬化；而丝裂霉素可使用药者出现中重度的肝损害。

8．抗精神病药

此类药物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可损害肝脏。在使用氯丙嗪的病人中会有1％～4％的人在1～4周内发生肝内胆汁淤积，有的甚至会因此而发生肝功能衰竭而死亡。

9．抗癫痫药

此类药物如苯妥英钠和丙戊酸钠等均可损害肝脏。

10．抗结核药

此类药物如异烟肼和利福平等均可损害肝脏。对异烟肼过敏者在使用该药1～2个月后就会出现严重的肝炎，甚至会发生肝坏死。若把异烟肼与利福平联合起来使用，更会大大增加这类药物的肝毒性。

另外，有些中药也会造成肝损害，如苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、毛冬青、苍耳子、大枫子、黄丹、川楝子、鱼苦胆、天花粉、麦冬、黄药子、千里光等。

为此，人们在使用上述这些可伤害肝脏的药物时，一定要权衡利弊，要尽可能避免长期使用这些药物。在使用这类药物一段时间以后，就要检查一下肝脏是否已经受损，如果受损明显，就要停用这类药物或进行对症治疗。

怎样看待药物性肝损伤

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

药物是造成肝损伤的三大原因之一。当今时代，因越来越多的人使用越来越多的药物，使肝损伤现象成为人们有病吃药中的一大问题。人们出现肝损伤的情况后，将无法再服用许多药物，因而导致有病不能治。这是危及人类健康的一个较为普遍的问题，应该引起人们的警惕。由于不同的人对药物有不同的反应，故目前尚无法预测什么人对哪些药物会有毒性反应。所以用药时，尤其是长期使用某些药物时，要多加小心。

人们都知道，酗酒和肝炎是当今导致肝损伤的两大主要原因。但是，人们往往忽视了药物是造成肝损伤的另一个重要因素。

当人们使用药物时（无论是西药或中药），肝脏则承担着代谢药物的主要功能。某些药物或它们的代谢物有可能使肝脏受损。如果同时服用几种药物的话，复杂的药物之间的作用更有可能给肝脏带来难以预测的结果。

近年来一些已经上市的药品常常被制药厂从市场上撤回，其中的一个重要原因往往是它们引起了肝损伤。尽管因用药造成肝功能完全丧失的情况现在并不多见。但随着人口老龄化的加剧和用药的增加，这种概率可能会变大。不论造成肝功能不全的原因是什么：酗酒、肝炎或药物，它的后果都是很严重的。

当医药公司在研究新药时，他们最先做的研究之一就是药物毒性的动物试验。尽管通过动物试验通常可以防止具有严重肝毒性的药物进入临床试验。但有的时候对动物没有影响的药物对人却有影响。一般的药物经过动物试验后，还要经过人体试验。如果通过动物试验没有发现药物毒性的话，而在进行人体临床试验时，却发现了肝损伤现象，那么这些药品也不会被推入市场。

但是有时通过临床试验没有发现引起肝损伤的药品，在投入市场后却发现了它给一些人造成的肝损伤。从这里科学家们发现：药物的肝毒性作用有很强的因人而异现象。这可能是由于不同的人具有不同的遗传基因。种族、性别、年龄都会影响人体对药物的吸收和代谢，因而药物对不同的人会产生不同的肝毒性反应。同样一个药品可能导致某人发生肝损伤，而对其他人则无影响。当一个药品投入市场后，会有成千上万的人服用它。当病人服用多种药物时，一个药物可能会抑制另一个药物的吸收，减弱它对肝的影响。但有时一个药物又会帮助另一个药物的吸收，增加它对肝的作用。正是因为这些原因，临床试验时没有发现的肝损伤现象有时会在药品进入市场后发生。

如果一个药品投入市场后被发现会导致肝损伤，根据情况的严重性，药物管理部门和医药公司可能会停止出售这种药品。例如有一种治疗糖尿病的药物——Rezulin，它导致某些使用者出现了致命的肝衰竭，最后不得不从市场上被收回。另一种可能性是药品仍然可以服用，但要警告服用者这种药物有造成肝损伤的可能性。例如常用的一种退热药——Acetaminophen，所有含有该药的药品都备有此药有可能引起肝损伤的警告说明。

一个值得注意的情况是：世界各国对于药物批准的情况不同。尽管一个药物由于有肝毒性在欧洲被禁止出售，却有可能在美国销行，反之亦然。例如Serzone——一种常用的抗抑郁药物，由于引起部分病人发生肝毒性反应，已于本年初从欧洲市场撤出，但目前似乎仍可在美国市场出售。中国从国外进口一定的药物，也要考虑上述的情形。

那么消费者如何面对可能出现的药物性肝损伤呢？由于不同的人对药物的反应不同，目前无法预测什么人对药品会有肝毒性反应。所以用药时，尤其是长期使用治疗慢性疾病的药物时，一定要注意是否有肝损伤的迹象，例如黄疸，食欲不振，胃肠不良，以及肝功能测验中转氨酶升高等等，这时一定要和医生讨论是否需要改换其他的药物。幸运的是，在大多数情况下，上述症状在停药后都会消失，不会造成永久的损害。

第二章　肝炎篇

病毒性肝炎病人如何选药

上海　主任医师　周明行

导　读：

目前国内外使用的抗肝炎病毒药物主要有α-干扰素、核苷类药、免疫调节剂及苦参素等。这些药物的作用具体如下：

α-干扰素

为世界公认有抗肝炎病毒作用的药物。一般来说，那些由水平传播（不是由患肝炎的母亲在分娩时传播的）而染病，及病毒复制处于活跃时期（如乙型肝炎病情活动，谷丙转氨酶升高）的患者，应用α-干扰素治疗效果较好；而那些由母（父）亲垂直传播（怀孕时在子宫内或分娩时感染胎儿）而染病，及病毒复制处于静止时期（此时谷丙转氨酶不高）的患者，治疗效果则较差。

核苷类药

如拉米夫定、法昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷等。其应用范围基本同α-干扰素。只是这类药的毒副作用较明显，患者在使用时应密切观察，如出现严重的毒副作用应及时停药。值得指出的是，利巴韦林单独使用的效果并不理想。但当它同α-干扰素联合应用时，对丙型肝炎却有较好的疗效。

免疫调节剂

如胸腺肽、灵芝、黄芪等药物。虽然它们本身并没有抗病毒的作用，但由于病毒性肝炎患者的免疫功能多不正常，因此，当把这些免疫调节剂与α-干扰素联合起来使用时，既可提高α-干扰素的疗效，又可减少α-干扰素的副作用。

苦参素

从豆科苦参中分离出来的生物碱为其主要成分。实验证明，苦参具有一定的抗病毒效果。但该药的用量只有在足够大时，才能起到抗病毒的作用。如宁夏产的博尔泰力（苦参素），病人每天需注射3支（600mg）才能有效。

总之，患者在治疗病毒性肝炎时，只有将抗病毒药物和免疫调节剂联合起来应用，才能达到较好的治疗效果。

防治肝炎的常用药物有哪些

辽宁　副主任医师　汪健新

导　读：

在临床上，防治肝炎的药物品种繁多，疗效也不尽相同，但常用的主要有以下几类：

一、抗病毒药物

1．拉米夫定：它是一种逆转录酶抑制剂，具有较强的抑制HBV复制的作用，可使HBV DNA水平下降或阴转，使转氨酶（ALT）复常，并能改善肝组织病变。其作用机制是竞争性地抑制HBV DNA聚合酶及参与到HBV DNA合成过程中阻止新链合成。该药适用于12岁以上的转氨酶升高患者，及有HBV活动性复制的慢性乙肝患者。有自身免疫性肝病、遗传性肝病、骨髓抑制以及有明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病者则不宜使用拉米夫定。此外，使用拉米夫定一年无效或治疗期间出现严重不良反应者须停药。

2．干扰素：它是病毒进入机体后诱导宿主细胞产生的反应物，从细胞释放出来之后可促使其他细胞抵抗病毒的感染。干扰素的抗病毒范围很广，其优点是具有抗病毒及免疫调节的双重作用，疗程相对较短，患者一般使用6～12个月就可考虑停药，且复发的机会较少。但干扰素也有一些缺点，如需要注射，患者使用不太方便，而且不良反应较大，除对血象有影响外，在治疗的初期还可使患者出现比较明显的流感样全身反应，并且不是对所有患者都有效，也不适用于所有患者。

3．阿糖腺苷：本品是一种较广谱的病毒抑制剂，治疗慢性乙肝的疗效比干扰素迅速、显著，但患者停药后易出现病情“反跳现象”。

4．无环乌苷：是一种低毒、高效的抗病毒药物，与其他治疗慢性乙型肝炎的药物联合应用时，可增强治疗的效果。

5．聚肌胞注射液：本品有较快和较强的诱导干扰素产生的作用，其治疗作用与干扰素相同。

二、调节免疫功能的药物

1．胸腺肽：本品为免疫调节剂，可增强机体细胞的免疫功能，不仅可使肝炎患者的症状和肝功能得到迅速改善，而且还可使肝组织病变有显著的改善。

2．肝炎灵注射液：本品是从我国传统中药山豆根的茎中提炼出来的，常用于治疗慢性乙型活动性肝炎和慢性迁延性肝炎，可迅速地（2～4周）降低患者的谷丙转氨酶，但停药后可出现病情“反跳现象”。

3．香菇菌多糖片：其主要成分是甘露聚糖肽。它通过激活机体的免疫系统来增强宿主细胞的抗病毒能力，多用于治疗慢性病毒性肝炎等肝脏疾病。

三、保肝及改善肝功能的药物

1．益肝灵片：为水飞蓟提取物。它有明显的保护和稳定肝细胞的作用，常用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及早期肝硬化、肝中毒等疾病的治疗。患者使用该药后可使症状、体征、肝功能得到明显的改善。

2．联苯双脂片（滴丸）：为国内研制的治疗肝炎的降酶药物，以降酶速度快、幅度大为特点。但患者在停用该药后会出现病情“反跳现象”，因此，欲停用该药时应逐渐减量，不可骤停。

3．肝泰乐片：本品为常规的保肝药物。它进入人体后会与许多有毒物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物，从而起到保肝、解毒的作用。

4．肌苷口服液（片）：本品主要是参与体内的能量代谢及蛋白质合成，具有增强机体免疫功能的作用，常作为肝炎患者的辅助治疗药物。

此外，在治疗病毒性肝炎的过程中，患者常用的药物有肝安注射液、肝安干糖浆、六合氨基酸注射液、14-氨基酸800注射液、支链氨基酸注射液、能量合剂等。这些药物都是以支链氨基酸为主体，能增强蛋白质的耐受性，抑制蛋白质的分解，促进蛋白质的合成，改善肝功能，是治疗慢性肝炎和肝性脑病的良药。

肝炎合并有糖尿病的患者应选择哪些食物

首都医科大学附属北京佑安医院　杨露绮

导　读：

慢性肝炎合并糖尿病的患者一日三餐该吃些什么？专家认为，此类患者除了应限制甜食及食物的数量之外，还应注意食物的多样化，做到饮食的均衡。不宜吃的食物应尽量少吃或不吃。那么，哪些食物是肝炎合并有糖尿病的患者宜吃或不宜吃的呢？

一、此类患者不宜吃或应少吃的食物

1．红糖、白糖、葡萄糖以及含糖多的糕点、蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食不宜吃。

2．含糖分较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、鲜豌豆等应该少吃，若多吃时则需减少主食量。

3．糖尿病患者为避免合并心血管疾病，应减少食用动物的脂肪；含油脂较多的食物如花生、核桃等也应该少吃。

4． 病情不稳定的此类病人应少吃水果。

二、此类患者应多吃的食物

1．大豆及其制品宜多吃。糖尿病患者在饮食限量的范围内应尽量选用大豆制品来代替部分肉类等动物性食品。

2．粗杂粮宜多吃。粗杂粮含有较多的微量元素、维生素及膳食纤维。多吃粗杂粮对改善人体的葡萄糖耐量、降低其血脂很有益处。

3． 各种蔬菜，尤其是绿叶鲜菜宜多吃。

三、此类患者应怎样吃水果

有些人认为水果是甜的，凡是甜食肝炎合并有糖尿病的患者就不能吃。其实不然，现代医学认为，水果中含有果糖和葡萄糖，糖尿病患者是可以吃水果的，只是必须限量，并且要掌握吃水果的技巧。水果中不仅含有多种维生素，它还是果胶的主要来源。果胶在各种水果中约占食物纤维的40％，它能溶于水，能在肠内形成胶冻，延缓葡萄糖的吸收，对控制血糖升高有明显的作用。吃水果时要掌握好时间及水果的品种和数量。病情较轻或对糖尿病控制得较好的病人，吃水果的时间一般应安排在两餐之间。病情较重或对糖尿病控制得不好的患者则不要多吃水果。可以吃水果的患者可根据“等值水果交换份”的标准来进行选择，即每份水果所提供的热能为90千卡，蛋白质为1克，碳水化合物为21克。含有这一等份营养的不同水果有：鸭梨250克（2小个）、苹果200克（2小个）、西瓜750克、桃子250克（2小个）、橘子200克（2中个）、李子200克（4小个）、西红柿200克（1中个）；葡萄200克（20粒）、鲜荔枝100克（6个）、鲜枣100克（10个）等。

肝炎患者为啥要做肝穿刺检查

吉林　金泰锡

编辑同志：

我患乙型肝炎已经一年多了。在这一年中，我服用过很多治疗肝炎的药物，但效果一直不太好，转氨酶总是时高时低，有时该指标会达到400单位／升。而且，我平时还常常感到乏力、胃口差。前几天我到医院复诊，医生建议我做肝穿刺检查。对此，我十分紧张。请问，像我这样的患者，做肝穿刺检查很有必要吗？这种检查能否对我的身体造成损害？

安徽　何兴群

何兴群读者：

肝穿刺检查，也叫肝活组织检查，它是将一种特制的穿刺针刺入患者的肝脏，并利用负压吸引的原理，从患者的肝脏内吸取少量的肝活组织，然后通过在显微镜下观察肝组织来明确肝脏病变的情况。通过这种方法，医生往往能够直接了解患者肝脏病变的严重程度，同时还可检测到肝细胞中的病毒分布以及肝组织纤维化的情况，从而能够更加合理地指导患者的用药和判断患者病情发展的趋势。所以，目前肝穿刺检查被广泛地用于慢性肝炎的诊断。

其实，有很多慢性肝炎患者从其病史、肝功能检查、B超检查或乙肝病毒含量水平等检查资料来看，其病情并不是十分严重，可其转氨酶却时高时低，而且即使用了很多药物也一直无法取得明显的疗效。但是，往往就是这样的患者在做了肝穿刺检查后，却发现其肝脏的病变程度和肝组织的纤维化程度已经比较严重了。另外，简单的血液化验很难发现早期或处于代偿期的肝硬化和肝纤维化，很多被诊断为乙肝病毒携带者的患者，往往是在做了肝穿刺检查后才发现其患的其实是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。所以，慢性肝炎患者要想确诊肝脏的病变程度，不能光看常规的生化检查指标，还要及时做肝穿刺检查，这样才能获得更为准确的诊断和合理的治疗。尤其是那些有长期原因不明的轻度黄疸症状，或转氨酶时高时低的肝炎患者，尽早地进行肝穿刺检查是十分必要的。

当然，确实有很多肝炎患者因为担心进行肝穿刺会伤害身体而不愿意做肝穿刺检查。其实，这种担心是多余的。因为在进行肝穿刺检查前，医生都要给患者检查如血小板计数、凝血酶原时间等相关项目，只有这些项目的检查结果都在正常值范围内时，医生才会给患者做肝穿刺检查。所以，到正规医院做肝穿刺检查还是十分安全的。患者只需在做完肝穿刺后平卧6个小时即可回家休息，第二天可以照常上班，对身体没有不良影响。

因此，像你这种情况，要想早日获得有效的治疗，最好还是尽快做一下肝穿刺检查。

肝炎患者如何防止病情复发

北京　主任医师　曾宪明

编辑同志：

我在半年前患了急性乙型肝炎，目前，在家休养。听说，肝炎容易复发。请问，在日常生活中，我应注意哪些事项，才能防止肝炎复发。

北京　罗学明

罗学明读者：

肝炎患者在家如何休养？怎样预防肝炎复发？这些问题一直被众多的肝病患者所关注。在此提几点看法供您参考：

1．正确对待疾病，保持心情舒畅

中医认为“怒伤肝，思伤脾”，因此保持乐观的情绪，有利于身体的康复。

2．预防感染

慢性肝病患者机体免疫功能低下，在病中或病后，极易患感冒、支气管炎、肺炎等感染性疾病。感染可使已恢复或稳定的病情再度活动。因此，肝炎病人要注意个人卫生，要根据气候的变化增减衣服，以防止出现感冒等感染性疾病。

3．防止劳累

恢复期的肝炎病人可以参加散步、打太极拳等适当的体育锻炼，以不疲乏和劳累为标准。劳累可降低机体的抗病能力，诱使病情加重。

4．在医生的指导下用药

慢性肝炎患者应在医生的指导下用药，切不可自己随便用药。许多药物都要经过肝脏代谢，药吃多了会加重肝脏的负担，使患者的病情加重。

5．定期复查肝功能

有许多肝炎患者认为只要自己精神好、食欲好，肝功能就会正常，不需要检查了。实践证明，许多急性肝炎患者虽然临床症状消失了，可肝功能并未恢复正常。此时若不继续坚持治疗，就有可能转为慢性肝炎。因此，定期检查肝功能对肝炎病人尤为重要。一般情况下，急性肝炎患者需半个月至1个月检查1次肝功能，急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者可1～3个月检查1次肝功能。如果病人再次出现乏力、食欲减退等情况应随时检查肝功能。

肝病的休养主要有5方面的内容，保持心情舒畅，预防感染，防治劳累，遵医嘱用药，定期复查是调养肝病的有效手段。

对肝炎后遗症咋进行调治

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

部分病人在肝炎治愈后，可能会留下一些症状和体征，如眼巩膜发黄、上腹痛、容易疲乏、食欲不振等。这些症状严重地影响着病人的身心健康。因此，肝炎后遗症病人应积极采取措施，加以防治。肝炎后遗症主要有肝炎后高胆红素血症、肝炎后综合征、肝炎后脂肪肝三种。

肝炎后高胆红素血症：
有少数病人在肝炎治愈后，黄疸持续不退，化验检查除间接胆红素轻度增高以外，其余各项肝功能检查都正常。这类病人适合用中草药进行治疗，以益气、养血、活血为主，可用黄芪、当归、赤芍各12克，丹皮、郁金各10克，水煎服，每日服1剂。另外，病人还可服用一些中成药治疗，如熊胆胶囊、乌鸡白凤丸、河车大造丸等。

肝炎后综合征：
少数病人在肝炎治愈后，时常会感到恶心、上腹部不适、腹胀、腹泻或肝区疼痛，并常伴有头晕、头痛、多汗、皮肤瘙痒、情绪不稳定、注意力不集中、失眠、多梦等症状。这类病人首先要解除思想顾虑，安排好作息时间，劳逸结合，而且应每隔1～2个月到医院复查1次。中医认为肝炎后综合征属于肝郁脾虚证的范畴，治疗该症应以疏肝解郁、健脾益气为主，可用柴胡12克，白术、茯苓、厚朴、枳壳、炒谷麦芽、怀山药、沙参、麦冬各10克，水煎服，每日服1剂，效果明显。

肝炎后脂肪肝：
不少肝炎患者过分地强调休息和营养，导致易患脂肪肝。脂肪肝同样可引起转氨酶的升高，很容易误诊为肝炎未愈，而继续加强休息和营养。这类病人常常有肝炎后体重增加的表现。治疗脂肪肝的最佳策略是改善饮食结构和习惯，适当运动，合理用药。对于脂肪肝伴有高血脂者可以使用复方降脂片、烟酸肌醇酯等降脂药物进行治疗，也可将焦山楂30克、草决明15克，泽泻、大黄各10克用水煎，代茶饮，疗效明显。

如何预防甲型肝炎

中南大学湘雅医院　教授　主任医师　罗学宏

导　读：

甲型病毒性肝炎简称甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病。冬春季节属甲肝的高发之时，加强对甲肝的预防非常重要。

甲型肝炎病毒主要存在于甲肝患者和隐性甲肝病毒感染者的粪便中，经粪——口途径传播。甲肝病毒通过患者的粪便排出，直接或间接污染手、水、食物和餐具，健康人摄入被该病毒污染的食物和水后便可受到感染。甲肝通常呈散发性传播，但在水源或蛤蜊、牡蛎等生食的水产品受到严重污染时可暴发流行。任何人都能被传染甲肝，尤其是儿童、孕妇和体弱者。已患过或感染过甲肝的人可获得牢固的免疫力。

一般来说，绝大多数甲肝都呈自限性。在流行期间，重症甲肝的发生率为0.1％～1％，极少转为慢性病变，死亡率也很低。据报道，有人曾对1988年我国上海甲肝暴发期间的1212例甲肝患者进行随访后发现，仅有1.3％的患者没有在半年后康复，死亡率仅为0.008％。尽管如此，我们对甲肝还是不应该掉以轻心。这是因为，我国仍是甲肝的高发区，学龄前儿童的发病率最高，青少年次之。近年来，我国人口甲肝的发病年龄正呈逐渐提高的趋势，30岁以上成年人的发病率占31.1％，另外，随着改革开放、国际交往及国内人口流动的日益频繁，很多易感人群正处于甲肝的威胁之中。以下几种方法对预防甲肝很有效果。

接种甲肝疫苗是预防甲肝的最好方法

预防甲肝的疫苗有3种：死疫苗、活疫苗和重组疫苗。1992年以来，经甲醛灭活的全病毒甲肝疫苗已经在30多个国家被使用。人在注射这种甲肝疫苗2～4周后，体内的甲肝抗体转阳率可达100％，而接种我国自行研制的甲肝病毒减毒活疫苗3周后，也可使体内的甲肝抗体的转阳率达100％，获得免疫的期限为5～7年。若感染了甲肝病毒，则会使下降的抗体再度升高，从而使人体获得的保护性抗体维持的时间更长乃至终生。

加强自我保护意识，把住“病从口入”关

未接种甲肝疫苗的人应严格讲究饮食卫生，一旦在甲肝流行期间接触了甲肝患者，要立即进行被动免疫，即马上注射丙种免疫球蛋白，而不是注射甲肝疫苗。这是因为，人体注射甲肝疫苗后需要在3周后才能产生保护性抗体，而丙种免疫球蛋白则是由人的血浆或胎盘制成的免疫球蛋白，具有较高滴度的甲肝抗体，可以预防或减少甲肝的发生，阻断甲肝的传播。需要注意的是，与甲肝患者接触后注射丙种免疫球蛋白的时间宜早不宜晚，最晚不能超过10天。

及时切断甲肝的传播途径

对甲肝患者的食具、粪便及日常生活用品必须严格消毒，最好采用蒸煮的方法，也可用84消毒液浸泡或在阳光下暴晒（不应少于2小时），以切断其传播途径。

对有传播危险的人要严控

曾与甲肝患者有接触者，不必过于惊慌，但要注意休息，避免过劳，保证富于营养且易消化的饮食以及充足的睡眠。经过1个月的观察后若无任何症状者，其发病的可能性将会很小。如果近期持续出现无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛、尿黄或巩膜黄染，尤其是在15～45天内曾与甲肝患者有接触者，应迅速到医院进行检查。一旦被确诊，患者要严格卧床休息，注意选择低盐、低脂、低蛋白、高维生素饮食，同时还要戒酒，避免服用对肝功能有损害作用的药物。

什么是慢性乙肝治疗的关键

复旦大学附属中山医院　教授　胡德昌

导　读：

目前，医学界普遍认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝病人乙肝慢性化的根本原因，因此，对慢性乙肝病人实施抗病毒治疗是治疗的关键。

一、哪些病人应该抗病毒治疗

被确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者经肝活检证实肝组织有明显的慢性炎症，血清乙肝e抗原、HBV-DNA
呈阳性时，都应该进行抗病毒的治疗。

转氨酶正常并且经肝活检未发现肝组织有明显炎症活动者，虽然其血清e抗原或者HBV-DNA
呈阳性，却只表明该患者是乙肝病毒携带者，且处于慢性乙肝静止期时，暂不必进行抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常就要及时治疗。

二、治疗应该达到什么样的效果

很多慢性乙肝病人在治疗时都会追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上，慢性乙肝病人进行抗病毒治疗的目标包括：①近期目标：即疗程结束时，肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，并且出现血清转换（指e抗原转阴，e抗体转阳），医学上称之为“完全应答”。出现完全应答，是进行抗病毒治疗疗效显著的标志。②远期目标：即疗程结束后，预防和逆转肝纤维化和肝硬化的发生，并明显降低了肝癌的发生率。这说明对抗病毒治疗效果的判定应全面化。

三、如何选择抗病毒药物

首先，病人要明确自身的病情，凡是被确诊为慢性乙肝活动期的病人（转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、HBV-DNA呈阳性者），均应进行抗病毒治疗。其次，要充分了解抗病毒药物的种类、作用机制、知应证、疗效、副反应等，并根据病情选择不同的抗病毒药物。最后，也要考虑药物的品牌、药厂的信誉、售后服务等方面的情况。

目前，国内外医学界所公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类：α干扰素和核苷类似物。α干扰素，如赛若金（α1b干扰素）、α2a、α2b干扰素等；核苷类似物，如拉米夫定、泛昔洛韦等。

1．α干扰素　α干扰素具有抗病毒和免疫调节的双重作用，迄今用它治疗慢性乙肝已有近30年的历史，疗效确切。它是国际上公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确长期疗效的药物。

α干扰素的用量一般是每次30～50微克（α1b干扰素），或300～500万U（α2干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，此疗程为6个月。用α干扰素治疗6个月后，40％～50％的病人可达到完全应答的效果，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝病人经α干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。

我国科学家发现，中国人感染乙肝病毒后，白细胞产生的α干扰素主要是α1b型干扰素，而且α1b干扰素的副作用低，尤其适合中国人使用，现已成为肝炎患者抗病毒治疗的主要药物之一。

2．核苷类似物　核苷类似物中的代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒的复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。但是，该药的完全应答率不太理想，治疗一年后仅约有20％的病人达到完全应答，且停药后易复发。另外，拉米夫定用药超过6个月就有可能引起病毒变异，且病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。

总之，慢性乙肝病人的抗病毒治疗是一项科学性很强的医疗“工程”，因此必须在有经验的临床医生指导下进行。同时，医生和病人之间应密切配合，重视复查、随访，让医生能及时了解治疗效果，必要时调整治疗方案。

得了乙肝该到哪里治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

急性乙肝患者或乙肝病毒复制指标均为阳性的患者，在注意休息和进行消毒隔离的同时，应及时到当地传染病医院，找肝炎专科的医生治疗。

根据我国《传染病防治法》的有关规定，乙肝属于二类传染病，与艾滋病、结核病并列。乙肝患者就诊的医院需要有特殊的隔离措施和排水系统，从事肝病诊治的医务人员也必须经过专业培训，熟练掌握肝病的诊疗常规和各项操作技能，如肝穿、腹穿、腰穿等。

那么，为什么要有这样严格的规定呢？这是因为，在乙肝患者的血液和体液中都含有乙肝病毒，如果不在一个特定的清洁和经过消毒的环境中进行诊疗活动，就会对环境造成污染。乙肝患者要做到正确就诊，并非是一件容易的事。实际上，多数乙肝患者对乙肝的常识知之甚少，如果这时看到各种眼花缭乱的广告，就可能轻信上当，花冤枉钱甚至贻误病情。所以，乙肝患者最应了解的就是要到正规的传染病医院，找正规的传染病专科医生来为自己诊治。目前，我国已经撤除了很多大型综合性医院的传染科，专门建立了各种传染病医院，其目的之一就是为了减少传染病的交叉感染和院内感染。值得一提的是，我国广告法明确规定不许借助医生或患者的形象来宣传药物的疗效，况且各种广告宣传中的乙肝“专家”往往都是个体行医者或是临时改行的普通医生。因此，乙肝患者绝对不能将治愈乙肝的希望寄托在这些人身上。

对于各种私人开设的肝病专科门诊或医院，如不具备传染病专科诊疗要求的排水、消毒以及废物处理等方面的硬件设备，也不宜开展对乙肝的诊治活动。乙肝患者若不知道去哪里治疗，可以直接向当地卫生局、防疫站等卫生主管部门咨询。

咋预防乙肝病毒感染

浙江　主任医师　张迪

导　读：

我国是乙肝病的高发区，每十人中就有一个乙肝病毒携带者，故提高防范意识，筑起乙肝病毒的“防火墙”显得尤为重要。

血液传播、性传播及垂直传播是乙肝病毒传播的主要方式。只是目前，大多数的乙肝病毒感染者无法具体确定自己是什么时候、通过什么途径被感染的。但能肯定的是，这些感染者的亲人、朋友或同事中，有乙肝病毒携带者。他们很可能是在不经意中把乙肝病毒传染给了自己身边的人。那么，预防乙肝病毒感染哪几点最重要？

1．注意个人卫生

由于乙肝医源性传播和母婴间传播的途径在城市中已经得到了很好的控制，那么与乙肝病人密切接触就成了乙肝病毒传播的主要途径。由此可见，注意个人卫生对预防传染乙肝尤为重要。乙肝病毒主要通过体液和血液传播，因此，乙肝患者要特别小心，对可能发生“体液或血液交换”的行为应保持高度的警惕，如不要与亲人、朋友、同事共用牙刷、剃须刀、指甲刀等。女性乙肝患者在月经期不要乱丢卫生巾，有条件的应该将其烧毁，或放入塑料盆中用消毒液浸泡，内裤要单独洗，洗隐私部位要有专用毛巾。此外，吃饭应实行分餐制。

2．“时髦”也要提防感染乙肝

这里说的“时髦”，是针对某些存在乙肝病毒传播隐患的“时髦”项目来说的，如穿耳洞、穿鼻洞、针灸减肥、文身等。从事这些时髦项目的场所若没有严格的卫生条件，就无法保证那些刺在你身上的针头上面没有乙肝病毒。曾有一位“时尚人士”被确诊为乙肝患者，而医生在对他进行诊治时了解到，在其家族和接触的人群中并没有乙肝病人，同时也排除了医源性感染的可能。在无法断定其是如何被感染的时候，医生发现这位“时尚人士”全身上下共有4个耳孔和5处文身，并且这些“小儿科”手术都是在一家私人店里做的。可想而知，他感染乙肝病毒很可能就是追赶时髦的代价。

3．注射乙肝疫苗

中国疾病预防控制中心的专家提醒公众，目前医学领域尚未攻克乙肝“大小三阳转阴”的难题，尚无根治乙肝病的良药。因此，注射乙肝疫苗是控制乙肝病毒传播的最有效方法。乙肝疫苗的主要接种对象包括所有新生儿、未接受免疫的学龄前和学龄儿童及青少年。另外，那些接种过乙肝疫苗并产生乙肝表面抗体的人应定期到医院查乙肝表面抗体，最好每年查一次，当其乙肝表面抗体转阴或滴度明显下降时，应及时补种乙肝疫苗。

怎样阻断乙肝病毒的传播

福建　主任医师　孙鸿飞

导　读：

目前，我国约有1.2亿人携带乙肝病毒，有2000～3000万乙肝病人。由于至今还没有特效药物能够根治乙肝，所以，人们在日常生活中应加强对乙肝病毒的防范，特别是要切断乙肝病毒的传播途径。然而人们怎样切断乙肝病毒的传播途径呢？这首先要弄清乙肝病毒有哪些传播途径，然后再采取相应的防范措施。

1．血液传播

研究证实，被确诊为“大三阳”的乙肝病毒携带者，其体内每毫升血液中含有1000万至几亿个成熟的乙肝病毒颗粒。被其污染的医疗器械，如注射器、针灸针、口腔器材、内镜以及血液和血制品等若消毒不彻底或处理不当，就可以引起乙肝病毒的传播。虽然随着医疗条件的改善，这种传播的可能性已经有所降低，但这种情况在农村可能会长期存在，对此广大农民和农村医疗工作者应予以足够的重视。此外，人们在日常生活中还应避免与他人共用牙刷、剃须刀、指甲刀等。

2．体液传播

乙肝病人或乙肝病毒携带者的唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中均可含有乙肝病毒。性行为是乙肝病毒传播的一个主要途径，世界卫生组织已把乙肝定为性传播疾病。因此，人们应该谨守性道德，尤其是易感人群（乙肝表面抗体为阴性者）在过性生活时应主动采取安全措施，如使用避孕套等。另外，人们在与乙肝病人或乙肝病毒携带者亲密接触（如接吻等）时，若接触部位的皮肤或黏膜上有破口，也有被传染乙肝的可能。

3．垂直传播

垂直传播包括母婴传播（宫内感染、围产期传播和分娩后传播）和父婴传播。在我国，因垂直传播而感染乙肝病毒的人数占所有感染乙肝病毒者的70％以上。有关研究还表明，人们感染乙肝病毒时的年龄与乙肝的发病及其病情的发展有着密切的关系。1个月大的婴儿感染乙肝病毒后，有80％以上的人将来会成为乙肝病毒携带者，且预后相对较差。但成年后感染了乙肝病毒的人，只有6％左右的人将成为乙肝病毒携带者，因为大部分人会自动产生乙肝表面抗体，可以将乙肝病毒从体内清除。所以乙肝的基础免疫以及阻断母婴的传播，是我国防止乙肝传播的重点。有报道称，患有乙肝的父亲所生子女感染乙肝的概率为26％。

4．其他途径

除上述传播途径以外，乙肝病毒还有可能通过人们破损的消化道和呼吸道黏膜，以及被昆虫叮咬等得以传播，但研究证实，这种传播的概率很低。

临床实践证明，人们只要切实阻断了乙肝病毒的传播途径，那么我国被乙肝病毒感染的人就会大大减少。

如何阻断乙肝的父婴传播

华中科技大学同济医学院　主任技师　金慰鄂

导　读：

专家们认为，新婚夫妇婚前要进行乙肝检查。如果检查发现男方已染上了乙肝病毒，女方未感染，则女方必须及时接种乙肝疫苗，使自己体内产生乙肝病毒表面抗体。当母体内存在足够数量的乙肝病毒表面抗体时，就可以中和来自父亲的乙肝病毒，阻止乙肝病毒的“父婴传播”。

众所周知，乙肝可以通过“母婴传播”。但鲜为人知的是，乙肝病毒也可通过“父婴传播”。

科学证明，被乙肝病毒感染了的父亲的精子中含有乙肝病毒。该病毒存在于精子头部的胞浆中，并可于受精时进入卵细胞，传染给新生儿。

新生儿的免疫器官和功能尚未成熟，受感染后对乙肝病毒有一定的耐受性。因此，已感染了乙肝病毒的新生儿出生后，打预防针也无用。带有乙肝病毒的婴儿，还将成为传染源，把疾病传给他人。由此可见，阻断乙肝病毒的“父婴传播”，尤为重要。那么，如何防止乙肝病毒的“父婴传播”呢？

据资料显示，当母亲体内产生足够的乙肝病毒抗体之后，免疫保护率高达95％，而婴儿的感染率则降至2.6％。值得注意的问题：1．未来的妈妈接种了乙肝疫苗后，应检查体内是否产生了抗乙肝病毒表面抗体。如果母亲没有产生这种抗体，还要加强免疫，直至产生了抗乙肝病毒表面抗体，才算免疫成功。2．女方在婚前或孕前未接种乙肝疫苗，怀孕时就应接种乙肝疫苗，并应联合注射乙肝高效价免疫球蛋白。这样，也可以降低乙肝病毒“父婴传播”的发生率。

怎样看待乙肝病毒携带者

江苏　主任医师　杨堤林

导　读：

在很长的一段时间里，许多学者都认为，在乙肝病毒携带者的身上虽然存在乙肝病毒，但该病毒对肝脏并不产生损害。所以，有人把乙肝病毒携带者也称为乙肝病毒的“健康携带者”。然而经过长期的研究证明，上述观点是错误的。其实，乙肝病毒携带者并不健康。

我国是乙型肝炎的高发区，全国约有1亿多人是乙肝病毒携带者。这就是说，在我们的周围，每10个人中，就有1个人是乙肝病毒携带者。那么什么是乙肝病毒携带者呢？怎样看待乙肝病毒携带者呢？

乙肝病毒携带者也叫无症状乙型肝炎表面抗原携带者。这是指在患者的身上已经发现了乙型肝炎表面抗原（HBsAg）为阳性半年以上、但是肝功能正常、并且无肝炎症状和体征。

乙肝病毒携带者具有传染性。在生活中，乙肝病毒携带者可以通过血液、唾液、精液和阴道分泌物将乙肝病毒传染给别人。

研究人员在对大量乙肝病毒携带者的肝脏进行活组织的检查和研究中发现：有90％乙肝病毒携带者的肝脏存在着不同程度的病理损害。其中10％携带者的肝脏存在着慢性活动性肝炎的病理损害，有70％携带者的肝脏存在着慢性迁延性肝炎的病理改变，有10％携带者的肝脏存在着不典型的病理改变。在乙肝病毒携带者中，只有10％的人其肝脏未发现有病理改变。

这一研究结果表明：乙肝病毒携带者的肝脏都处于一种潜在的感染状态。他们的身体并不健康。他们是一些肝脏存在轻微病变的慢性肝病病人。因此所谓“乙肝病毒健康携带者”的提法是不准确的。

研究人员对3454例乙肝病毒携带者和19253例肝脏健康的人进行了对比研究。结果发现：在3454例乙肝病毒携带者中，有70例发生了原发性肝癌。而在19253例肝脏健康的人中，只有1例发生了原发性肝癌。这足以证明，乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒也同样严重地危害着人体的健康。可是，迄今为止，对乙肝病毒携带者尚无公认有效的治疗办法。临床实践证明，乙肝病毒携带者只有通过提高自身的抗病毒能力，才能使乙肝病毒表面抗原呈阴性。因此，乙肝病毒携带者做好自我保健显得尤为重要。那么，乙肝病毒携带者如何进行自我保健呢？

一、要劳逸结合

有专家指出，疲劳是21世纪危害人体健康最重要的因素。当人处于疲劳状态时，机体的抗病能力就会下降。这可使存在于乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒，加重对肝脏的损害。如果做到劳逸结合，就会使身体各个器官的生理功能得到自然的调解，从而增强机体的抗病能力。

二、要营养均衡

乙肝病毒携带者应做到营养均衡。这有利于携带者体内病损肝细胞的修复。那么，乙肝病毒携带者怎样才能做到营养均衡呢？

1．乙肝病毒携带者应每天进食1个鸡蛋、半斤牛奶或奶制品、100～150克肉（以禽类肉和鱼类肉为主，少吃猪肉）。这样，可以保证乙肝病毒携带者每天都能够摄入足够数量和高质量的蛋白质。

2．乙肝病毒携带者的主食应包括五谷杂粮，而不应过于单一。

3．乙肝病毒携带者每天应摄入500克左右的新鲜蔬菜。

4．乙肝病毒携带者还应将食用菌（如香菇等）纳入膳食结构，以确保机体可摄入足够量的纤维素和矿物质。

5．乙肝病毒携带者应适当地限制糖类、脂肪类及高盐食物的摄入。

6．乙肝病毒携带者应忌酒。这是因为，酒可加重乙肝病毒对肝脏的损害。

三、应进行适当的体育锻炼

生命在于运动。这句话对乙肝病毒携带者来说更有意义。乙肝病毒携带者在进行体育锻炼时，应注意以下两点：

1．要选择不剧烈的运动项目。如广播操、练功十八法、太极拳及气功等运动项目。

2．运动量要适度。冬天，此类患者在运动中应以自觉全身暖和为度，夏天应以微微出汗，而不觉心跳加快为度。

在注意以上两点的同时，乙肝病毒携带者应长期坚持体育锻炼，以便长期保持机体较强的抗病能力，免受肝病的侵扰。

四、应适当进补

至今，尚无使乙肝病毒携带者的乙肝表面抗原转阴的特效药物。故人们不可受虚假广告的误导，而盲目服药。乱服药物，可增加肝脏的负担，甚至损害肝脏。但是，乙肝病毒携带者可选用一些提高人体免疫力的保健品，如人参等。因为长期服用人参，可增强人体的免疫力，这有利于乙肝病毒携带者的乙肝病毒表面抗原转阴。但乙肝病毒携带者服用人参时，要注意以下两点：①应从小剂量开始进补。因为部分病人服用人参后，可出现血压升高、鼻出血等不良反应。服用人参的剂量应以没有“上火”的反应为宜。②应长期进补人参。因为短期内进补人参，起不到提高人体免疫力的作用。当然还可以请有经验的中医大夫为乙肝病毒携带者开具更合适的进补药方。

此外，乙肝病毒携带者应定期到医院进行检查，以便及早发现病情的变化，做到尽早治疗。这样，也可改善乙肝病毒携带者的预后。

乙肝病毒携带者日常应注意哪些事项

广东　主任医师　徐振明

导　读：

尽管乙肝病毒携带者没有明显的肝炎症状和体征，其肝功能也基本正常，但由于他们中大多数人的肝组织都有不同程度的损害，所以，乙肝病毒携带者在日常生活中应该注意以下几点：1．应坚持定期复查、2．应切断传播途径、3．应合理地安排饮食、4．应忌烟酒、5．应节制性生活、6．应保持良好的心态。

我国是乙肝的流行大国，其中乙肝病毒携带者（指乙肝表面抗原呈阳性持续6个月以上、很少有肝病的相关症状和体征、丙氨酸氨基转移酶基本正常的慢性乙肝病毒感染者）几乎占我国总人口的10％，即1.3亿人左右。尽管乙肝病毒携带者没有明显的肝炎症状和体征，其肝功能也基本正常，但由于他们中大多数人的肝组织都有不同程度的损害，所以，乙肝病毒携带者在日常生活中应该注意以下几点：

1．应坚持定期复查

乙肝病毒携带者应建立自己的健康档案，并定期到医院进行复查。平时要注意劳逸结合，如果自觉疲乏无力、食欲不振，应及时到医院就诊。在检查中如果发现e抗原呈阳性，则表明其有较强的传染性，必须做进一步的检查和治疗。

2．应切断传播途径

乙肝病毒携带者的血液中含有完整的病毒颗粒，可以通过血液将病毒传播给他人，因此，这些人不能参加献血，也不能从事餐饮服务和幼教保育等工作。当有外伤出血时要妥善处理好伤口，被血污染的物品最好应做焚烧处理，以防止其对周围环境造成污染。携带乙肝病毒的妇女在月经期要注意个人卫生，用来冲洗外阴部的浴盆和毛巾都要自己专用。另外，由于乙肝病毒携带者的唾液中也存在乙肝病毒，容易通过进餐把病毒传染给别人，因此乙肝病毒携带者应有专用的餐具和洗漱用具。携带乙肝病毒的产妇在乳房受伤时，应停止哺乳。

3．应合理地安排饮食

乙肝病毒携带者的饮食原则应是“三高一低”，即应吃含有较高碳水化合物、维生素、蛋白质和较低脂肪的食品。碳水化合物是人体所需能量的主要来源；维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生；而脂肪特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝脏参与，自然要增加肝脏的负担。因此，合理的饮食对乙肝病毒携带者肝脏的恢复极为重要。

4．应忌烟酒

烟草中含有的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏中解毒，从而会加重肝脏的负担；酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时可引起脂肪代谢紊乱，造成肝内脂肪堆积，进而可引起肝脏的纤维结缔组织增生，促进肝硬化。因此，乙肝病毒携带者绝对不应该饮酒和吸烟。

5．应节制性生活

过度的性生活会加重肝脏的负担，因此乙肝病毒携带者应注意节制性生活。另外，乙肝是一种可以通过性接触传播的疾病，故乙肝病毒携带者在过性生活时一定要采取安全措施，如使用安全套等，以免把乙肝病毒传染给性伙伴。

6．应保持良好的心态

祖国医学认为：“怒则伤肝”。人的肝脏喜好疏泄、条达，如果肝气郁结，气机不调，则会引起肝区疼痛，食欲减退。因此，乙肝病毒携带者应特别注意调节情绪，避免出现恼怒等不良情绪。

慢性乙肝患者咋进行初次治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

急性乙肝患者只要得到及时正确的诊断和治疗，他们中90％以上的人都可以获得痊愈，不留后患。但是如果对该病发现得不及时，诊断不清，治疗有误，则会使相当一部分该病患者的急性乙肝转变为慢性乙肝。对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。

急性乙肝是指患者在半个月之内感染了乙肝病毒并引起发病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能会出现黄疸，也可能不出现黄疸，但是其转氨酶的水平会迅速升高，并可在短期内超过1000国际单位/升。此时对该病患者进行治疗应以保肝护肝，恢复其肝功能为主。这时的治疗不要复杂，没有必要使用抗病毒药物和免疫增强剂，只要适当适度地进行治疗即可使该病患者在1个月左右的时间里获得临床治愈，其病毒指标也会随之转阴。相反，这时如果对该病患者大量地使用抗病毒药物和免疫增强剂，或是在求医用药的过程中盲目地跟风、频繁地更换医生和治疗药物，就非常有可能使患者的急性乙肝转变成慢性乙肝。

另外，及时准确地判断乙肝患者所患的是急性乙肝还是携带乙肝病毒后出现的急性发病也非常重要。在临床上，急性乙肝病例比较少见。我国目前新发现的各种乙肝病例绝大多数都是携带乙肝病毒后出现的急性发作病例。鉴别急性乙肝和乙肝病毒携带后的急性发病最有效的办法是对患者的肝组织进行病理检查。如果经检查所患的是急性乙肝，一般预后良好，不需要进行抗病毒治疗。但是如果经检查所患的是慢性乙肝，则一定要重视对该病的初次治疗。

那么，对慢性乙肝患者的初次治疗有哪些要求呢？这些要求是：要找对医院、选准专家、制定正确的治疗方案、坚持治疗、定期随访。只有做到这几点，才能确保初次治疗的圆满。如果初次治疗选错了医院、找错了医生、吃错了药，则会延误病情、错过最佳的治疗时间。如果初次治疗搞错了，可导致患者机体的免疫功能发生紊乱，使患者体内的乙肝病毒发生变异，到那时若再想使患者恢复到正确的治疗轨道上、获得良好的疗效就困难得多了。这就好比一张白纸，本来想这在这上面画一只老虎，由于找错了画家，结果画成了猫。此时再想在这张白纸上把猫改为老虎那就非常困难了。有的乙肝患者在初次治疗时选用了一些所谓有特效的“偏方”或“验方”，结果不但没有使乙肝病毒指标转阴，反而使病情恶化了，还花了不少的冤枉钱。用核苷类似物拉米夫定治疗乙肝已有多年的历史。由于该药的长期使用，其导致乙肝病毒发生变异的概率在逐年增高。目前该药已经不符合“进行抗病毒治疗的效果可持续增高、使乙肝病毒发生变异的概率低”的基本要求，而且已经退出了一线药物的行列，取而代之的是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等药物。这些药物是目前乙肝初始治疗的首选用药。然而现在仍有不少医生依然向乙肝患者推荐拉米夫定，把它作为初始治疗乙肝的用药，这显然是落伍了。

另外，乙肝患者在初次治疗的过程中不适当地更换医生也非常有害。他们总希望通过短暂的治疗就可以将乙肝彻底治愈，对乙肝治疗的长期性和艰巨性认识不够。所以治疗一段时间以后，一看还没有治愈就更换医生，或去寻求什么新的特效药。事实上，乙肝治疗是世界医学界至今尚未攻破的难题，患者只有抓住最佳的初始治疗时机，才能获得最佳的疗效。每个医生都有自己独特的用药习惯和治疗经验。若乙肝患者频繁地更换医生，就得不停地改变治疗方案。这必然会造成前一种方案尚未完全起效，后一种方案就“粉墨登场”了，结果哪种方案都不可能取得预期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力异常顽强，在滥用各种抗病毒药物后，乙肝病毒为抵抗免疫打击，很容易发生变异、产生耐药性。这样的话，要想取得治疗效果就难上加难了。目前，治疗乙肝疗效最佳的一线药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定和长效干扰素。这些药物各有优势，但患者在使用时一定要有专业医生做指导。

慢性乙肝患者可选哪种方案进行治疗

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

慢性乙肝的治疗包括抗病毒、保肝降酶、利胆退黄及抗肝纤维化等多项方案。那么，慢性乙肝病人选哪项方案治疗最好呢？临床研究证明，治疗慢性乙肝的方案哪项最佳，应由病人的病情决定。

乙肝病毒携带者不适合用药治疗

乙肝表面抗原携带者一般是指乙肝表面抗原阳性而无明显症状，经做B超及肝功能等检查完全正常者。目前尚无可根除乙肝病人体内病毒的药物，故医学专家指出，乙肝病毒携带者不需用药治疗，只需建立随访病历，定期到医院复查，并注意休息调养即可。

乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高者，应进行抗病毒呈治疗

慢性乙肝患者应定期到医院复查，一旦发现乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性及谷丙转氨酶升高，即表示病情进入显性发病阶段，此时是进行抗病毒治疗的最佳时机。与此同时，如果患者的胆红素正常或基本正常，应不失时机地实施干扰素和拉米夫定的治疗。干扰素和拉米夫定是目前公认的抗乙肝病毒疗效较好的药物。

血清转氨酶及胆红素均较高者，应进行保肝降酶、利胆退黄的治疗

如果乙肝病人的血清转氨酶及胆红素均明显升高，则提示其肝脏严重受损。此时，若使用抗病毒的药物进行治疗，就会使免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒，从而进一步加重对肝的损害。因此，血清转氨酶及胆红素均升高者，应先进行保肝降酶、利胆退黄的治疗。常用的保肝降酶药物有甘利欣、联苯双酯、强力宁等；常用的利胆退黄药物有茵栀黄制剂、思美泰、优思弗、清开灵制剂等。

病情较稳定者应进行抗肝纤维化的治疗

慢性乙肝病人肝脏内的纤维结缔组织可出现异常增生，并逐渐发生纤维化。肝纤维化进一步发展即为肝硬化。因此，慢性乙肝病人的抗肝纤维化治疗显得尤为重要。实践证明，当慢性乙肝病人的病情较稳定，肝功能基本正常，肝脏内的炎症较轻微时，是进行抗肝纤维化治疗的最佳时机。常用抗肝纤维化的药物有复方丹参制剂、复方鳖甲制剂、复方桃仁制剂等。值得指出的是，肝发生纤维化是由乙肝病毒不断地破坏肝组织所致，所以说不消灭乙肝病毒，肝纤维化就不能够被完全控制。因此，这些抗肝纤维化药物还不能彻底地阻止肝硬化的发生，只是延缓其发展。

肝功能衰竭者，应进行保护肝功能及防治并发症的治疗

肝功能衰竭的患者病情危重，应及时到医院就诊，并在医生的指导下进行保肝及防治并发症的治疗。需指出的是，由于抗病毒药物可进一步损害肝功能，故肝功能衰竭患者不宜进行抗病毒治疗。

什么是肝病中的“小三阳”和“大三阳”

吉林　副主任医师　边文超

编辑同志：

我们单位在不久前的一次体检中，发现10来个人有肝病。有的是“大三阳”，有的是“小三阳”。有人说“小三阳”比“大三阳”好，但也有人说“大三阳”比“小三阳”好。请问：什么是“大三阳”和“小三阳”？这两种肝病哪个轻一些？

辽宁　吕　红

吕红读者：

当乙肝病毒侵袭人体后，人体内会由于病情的不同而出现3种抗原和3种相应的抗体。它们分别是：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（HBsAB）、e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAB）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（HBcAB）。那么这三种抗原和抗体有什么不同呢？

1．表面抗原和表面抗体

如果患者的表面抗原呈阳性（即人体内可查到表面抗原），是该患者感染了乙肝病毒的标志。如果患者的表面抗体呈阳性，则说明该患者曾感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，并且其机体对乙肝病毒已经具备了一定的免疫力。

2．e抗原和e抗体

如果患者的e抗原呈阳性，表示乙肝病毒正在该患者的体内复制，并且该患者已具有了较强的传染性。如果患者的e抗体呈阳性，一般情况下是表示乙肝病毒在该患者体内的复制在减少或已停止，该患者的传染性在下降。但是，在患者查出e抗体为阳性的同时，还应让他查一下乙肝病毒DNA。如果经查该患者的乙肝病毒DNA为阳性，则说明该患者体内的乙肝病毒发生了变异，病毒仍在复制，那么该患者仍有较强的传染性。

3．核心抗原和核心抗体

核心抗原存在于受感染细胞的细胞核中。血液中无游离的核心抗原。故一般情况下，在临床上，不做核心抗原的测定。核心抗体分为两个类型，即IgM型核心抗体和IgG型核心抗体。IgM型核心抗体只在病人患急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性发作时才在体内出现。而IgG型核心抗体可长期存在于感染有乙肝病毒病人的体内。

在上述的三对抗原抗体中，一般不查核心抗原，而只查剩下的5项。这5项就是人们常说的“两对半”。经对两对半的检查，如果患者的表面抗原、e抗原与核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，那么该患者就会被确诊为“大三阳”；如果患者的表面抗原、e抗体和核心抗体三项同时为阳性，其他二项为阴性，则该患者可被确诊为“小三阳”。由此可知，大三阳与小三阳的差别是：在大三阳的患者中，其乙肝病毒的复制指标e抗原为阳性，e抗体为阴性。在小三阳的患者中，其e抗原为阴性，e抗体为阳性。那么，就病情而言“小三阳”就一定比“大三阳”轻吗？其实不完全如此。

当病人由“大三阳”转为“小三阳”时，有两种情况：一种情况是，当患者同时进行乙肝病毒DNA的检查时，如果此项检查的结果为阴性，则表示该患者乙肝病毒的复制在下降，乙肝的传染性也在下降，病情在好转；如果患者乙肝病毒DNA的检查为阳性，则表示该患者的乙肝病毒发生了变异，该患者的病情在加重。这类病人的病情有可能在短期内由慢性乙型肝炎发展为肝硬化或发展为慢性重型肝炎等严重病症，从而会危及患者的生命。

由此可见，有的“小三阳”患者的病情比“大三阳”的患者轻，而有的“小三阳”患者的病情却比“大三阳”的患者重。

“小三阳”到底要不要治疗

中山大学附属第三医院　谢和平　杨宏志

导　读：

在临床上，很多乙肝“小三阳”患者在求治中都感到很迷惘，因为有的专家认为“小三阳”不需要治疗，而有的专家则认为“小三阳”的危害更大，很容易转化为肝硬化、肝癌，必须尽早治疗。那么，乙肝“小三阳”到底要不要治疗呢？

在乙肝检查中，若患者的表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBc）、核心抗体（抗HBc）3项指标同时呈阳性即可被认为患有乙肝“小三阳”。

首先应明确的是，“小三阳”患者不属于健康人，应该进行治疗，但在治疗时须根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA是阴性还是阳性采用不同的治疗方案。有的专家之所以说“小三阳”不需要治疗，是基于目前临床上对“小三阳”的治疗，尚没有非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”的治疗效果不佳。但对于“小三阳”合并乙肝病毒DNA呈阳性的患者、肝功能反复波动的患者，则必须进行治疗，不过可不必使用干扰素治疗。对于乙肝病毒DNA呈阴性、肝功能正常的“小三阳”患者，很多医生认为不需要治疗。但是，通过肝穿刺活组织检查发现，这些患者中有90％的人，其肝脏有慢性炎症活动，而且有肝纤维化的倾向，部分患者甚至已经出现早期肝硬化。尤其是40岁以上、病程达到10年以上的“小三阳”患者，大多都存在着不同程度的肝纤维化。因此，对于这些患者应该考虑进行抗纤维化治疗。

总之，积极有效地治疗“小三阳”，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后以及提高患者的生存质量，都具有非常重要的意义。由于“小三阳”具有特殊性，不宜用干扰素治疗，但可使用中药治疗，因为中药的副作用相对较小，不会引起病毒变异，且不会产生耐药性，疗效也比较确切。所以，用中药治疗是乙肝“小三阳”患者一个较好的选择。

乙肝“大三阳”你了解吗

辽宁锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

不可否认，社会上的确存在着“乙肝歧视”现象。一些人听说谁感染了乙肝病毒时，先是感到惊讶，而后便产生“可别把病毒传染给我”的担心。因此，他们视乙肝病人为瘟疫，唯恐躲避不及殃及自己。其实，乙肝并不像人们想象的那么可怕。“乙肝歧视”现象的产生与人们不能够正确认识乙肝“大三阳”有直接的关系。那么，如何认识乙肝“大三阳”呢？

什么是乙肝“大三阳”

在血液化验检查中，如果发现乙肝表面抗原呈阳性、e抗原呈阳性和核心抗体阳性就叫“大三阳”。如果乙肝表面抗原呈阳性、e抗体呈阳性和核心抗体呈阳性，就叫“小三阳”。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都代表这个人已经感染了乙肝病毒。“大三阳”和“小三阳”的区别在于，“大三阳”提示患者体内的乙肝病毒正在复制（繁殖），故“大三阳”携带者有很强的传染性；“小三阳”提示患者体内的乙肝病毒可能呈非复制状态，故“小三阳”携带者可能没有或者有较弱的传染性。只是“大三阳”的传染性并不一定总是比“小三阳”强。如果“小三阳”携带者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性，其传染性有可能比“大三阳”携带者还要强。因此，无论是“大三阳”还是“小三阳”携带者，都要查一查乙肝病毒脱氧核糖核酸。

“大三阳”携带者就是乙肝病人吗

经研究证明，如果被检查者的血检结果为“大三阳”，但他（她）没有临床症状，肝功能也正常，其那么他（她）就不能被称为乙肝病人，而只能说是乙肝病毒携带者。也许有人奇怪，“大三阳”携带者体内既然有大量的乙肝病毒繁殖，可为何不发病呢？这是因为乙肝的发病，必须有免疫细胞参与，即乙肝病毒进入感染者体内，如果被免疫细胞识别出来，乙肝病毒便要受到攻击。当免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒时，肝细胞就会受到了破坏，那么感染者就会出现肝炎的临床症状，而成为乙肝病人。但是，如果感染者体内的免疫细胞不去识别侵入肝脏内的乙肝病毒，那么肝细胞就不会受到攻击，肝脏内也就不会发生炎症反应，这时，该患者就是乙肝病毒携带者。

“大三阳”比“小三阳”重吗

不管是“大三阳”携带者还是“小三阳”携带者，如果肝脏内都没有发生炎症反应，就不能说谁的病情轻，谁的病情重。有人总以为“大三阳”重，“小三阳”轻，其实并不尽然，当小三阳同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性时，则说明该患者体内的乙肝病毒在复制，该患者有很大的传染性。但是，如果“小三阳”携带者体内的乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阴性时，就表明该患者比“大三阳”携带者的病情要好一些。一般情况下，“小三阳”携带者发展为肝炎的概率要比“大三阳”携带者低。乙肝病毒携带者中的“大三阳”或是“小三阳”也不是一成不变的。在人体免疫力的作用下，“大三阳”可以悄然变成“小三阳”。据统计，每年约有13％左右乙肝病毒携带者中的“大三阳”可转变成“小三阳”，“小三阳”偶尔也可能转变为“大三阳”。

“大三阳”携带者是否需要抗病毒治疗

既然“大三阳”是乙肝病毒繁殖的标志，传染性强，发病机会又多，那么，通过治疗使其转阴多好啊？但医学专家郑重指出，“大三阳”携带者基本上不需要治疗。其原因是目前根本没有任何能使“大三阳”转阴的药物。如果“大三阳”携带者总感到自己有问题，非要治疗不可的话，可进行肝脏穿刺检查，如果发现肝细胞存在病变，可在医生的指导下用药治疗。

“大三阳”的传染性有多强

已经知道，乙肝“大三阳”的传染性很强，据研究，只要将亿万分之一毫升含有乙肝病毒的血液注射到健康人的血管里，这个人就会被感染上乙肝病毒。因此，如果在输血或静脉注射时，所用的血制品或注射器消毒不达标，就容易引起乙肝病毒感染。但是在日常生活中，同乙肝病毒携者仅仅进行握手、拥抱、礼节性接吻、谈话等接触是不能被传染的。况且，乙肝是完全可以预防的。如注射乙肝疫苗，让体内产生抗病毒的抗体（抗乙肝病毒表面抗体），就不会轻易感染乙肝了。

“大三阳”携带者会发展成乙肝患者吗

“大三阳”携带者是会转变成乙肝患者的。据统计，我国每年约有2％～3％的“大三阳”携带者会发展为乙肝患者。饮酒、过度劳累、滥用药物等是“大三阳”携带者发展为乙肝患者的重要诱因。因此“大三阳”携带者在日常生活中如果能够注意上述事项，将有效地降低发展为乙肝的可能性。

“大三阳”携带者能发展成肝硬化、肝癌患者吗

“大三阳”携带者是否会发展为肝硬化、肝癌是许多人所关心的问题。应当知道，肝硬化是在肝炎的基础上发生的，而肝癌多是在肝硬化的基础上发生的。“大三阳”携带者不是肝炎病人，因此绝大多数不会直接发展为肝硬化或肝癌患者。实践证明，无端的恐惧、盲目的治疗只能增加乙肝病毒携带者发展为乙肝病人的可能性。

乙肝患者需定期查什么

北京　主任医师　张迥然

导　读：

慢性乙肝病程较长，病人除应按时、合理用药外，还应注意定期到医院复查。复查是了解病人近期治疗效果和病情变化的必要程序，不可忽视。那么，乙肝患者应定期查什么？

1．肝功能

包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等。根据以上各项检查结果可以综合判断病情的轻重。

2．血常规

包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等情况。病人一旦进入肝硬化阶段，血象的变化往往可以提示病情的严重程度。如血小板轻度降低，提示肝硬化处于早期阶段；如果血小板、白细胞、红细胞等项目均下降，提示脾功能亢进，肝硬化已进入中晚期阶段；如果单纯血色素（血红蛋白）降低，病人应警惕是否已发生了消化道出血。

3．甲胎蛋白（AFP）

一般情况下，肝炎病人甲胎蛋白很少升高，即便升高，也很少超过200微克／升。但是当发展到肝癌时，病人的甲胎蛋白就会大于400微克／升。

4．B超

通过定期检查B超，可了解病人肝脏的大小、形态、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水等，据此判定病情是否向肝硬化的方向转变，或有无占位性病变（肝癌）。

5．胃镜

当无法根据化验结果判断病人是否发生了肝硬化时，可以进一步作胃镜检查。如果发现病人的食管和胃底部的静脉曲张，则说明该病人已发生了肝硬化。

6．肝纤维化指标

包括抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等。根据这些检查，可以初步判断肝纤维化的程度。

7．乙肝病毒学指标

包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒DNA等。根据这些检查，可以了解乙肝病毒的复制情况及病人传染性的大小。

8．肝穿刺检查

当根据其他检测方法不能明确病人病情的严重程度，或存有疑问时，可以进行肝穿刺检查。

9．其他

包括血糖、尿糖、尿常规等。根据这些检查，可以了解病人是否已经患了与乙肝相关的疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

无症状乙肝患者为啥要定期复查

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

多数乙肝患者仅有一些不明显的症状，但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，乙肝患者的病情也有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。总之，无自觉症状和只有轻微自觉症状的乙肝患者都应定期进行检查。

44岁的徐某患有乙肝已经12年了。在这期间他一直坚持锻炼，饮食起居也很有规律。由于平时他一直感觉自己的身体状况很好，所以并没有定期去医院做体检。最近在单位组织的体检中，徐某被查出其肝脏上长了一个包块，经进一步做CT检查证明该包块属于原发性肝癌。幸好发现及时，在进行了手术切除治疗后他的病情得到了控制。那么，为什么像徐某这样的乙肝患者，在长期没有任何自觉症状的情况下却患了原发性肝癌呢？

乙肝患者的常见症状有：乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛等。若乙肝患者出现了上述症状，一般都会马上去医院就诊。但多数乙肝患者并不会出现上述症状或仅有一些不明显的症状。这是因为这些乙肝患者的病情还处于免疫耐受期，其体内的免疫细胞还不能识别和攻击乙肝病毒，而这一时期的乙肝病毒尚没有肝毒性，不会直接造成肝脏的损伤使其出现肝炎的症状。乙肝患者的这段无症状期可能会维持1～2年，甚至会维持终生。而且，乙肝患者在缓慢发展为肝硬化和肝癌的过程中，一般也不会表现出明显的相关症状。

但是，即使乙肝患者没有出现任何肝炎症状，其肝脏也可能有不同程度的炎症和纤维化改变。乙肝患者的病情有可能一直持续地发展着，并有可能在长期地发展之后突然爆发。平时并没有自觉症状的乙肝患者在体检中却突然被查出患了肝癌的病例，在临床上并不少见。

由此可见，乙肝患者不管有没有出现肝炎的症状都必须定期进行复查，并应密切注意病情的变化，最好每半年至一年做一次肝脏的B超检查和肝功能检查，以观察其是否出现了肝硬化、肝癌等情况。如果乙肝患者的肝脏经做B超检查出现了异常，应进一步做甲胎蛋白检查，以便做出确切的诊断。

另外，当乙肝患者只出现了一些不明显的肝炎症状时，如果只凭这些症状进行诊断也可能造成误诊。例如，肝区疼痛一般是由于肝脏的炎症反应或肝脏内的异物在迅速生长的过程中刺激了患者的肝包膜和膈肌所引起的，而这种疼痛在不同人的身上疼痛的部位不一样。一般的乙肝患者常有右上腹（肝区）疼痛，而少数的乙肝患者会由于肝脏压迫了膈肌而出现放射性疼痛，此时该患者会感觉腰背和肩胛部疼痛。如果仅凭这一症状进行诊断，极有可能会造成误诊。

乙肝患者何时需进行抗病毒治疗

甘肃　主任医师　徐少东

导　读：

缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。

有些人在体检时被查出乙肝表面抗原呈阳性，便惊慌失措，忧心忡忡。其实，乙肝表面抗原呈阳性只是意味着感染了乙肝病毒，不一定就说明患了乙肝。这些人需接受进一步的检查（包括乙肝“两对半”、病毒基因DNA、肝脾超声、肝功能等检查）才能明确诊断。那么，在何种情况下乙肝患者需要进行抗病毒治疗呢？

在临床上，如果患者缺乏典型的症状、肝脾无肿大、肝功能正常，则多为无症状乙肝表面抗原携带者或无症状乙肝病毒携带者。对于这些人，应着重维持其体内的免疫稳定，不宜盲目地通过增强免疫功能来清除其体内的病毒。这是因为，用药过多会增加患者的肝脏负担，而且机体的免疫耐受一旦被打破，会导致免疫系统攻击感染的肝细胞，继而诱发肝脏病变。

对于转氨酶反复升高，症状多且重，其表面抗原、e抗原、核心抗体均呈阳性的所谓“大三阳”患者，必须进行抗病毒、保肝和抗纤维化的治疗，以抑制患者体内病毒的迅速复制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使患者的病情不是“大三阳”，但只要其肝功能长期不正常或已有肝硬化的早期表现，仍需进行抗病毒治疗，可应用对病毒有直接抑制作用的药物，也可应用免疫调节药物，通过强化机体的免疫功能来达到抑制病毒的目的。临床上常用的此类药物有干扰素、苦参碱、猪苓多糖、苦味叶下珠等。

对于表面抗原呈阳性、E抗体、核心抗体呈阳性的所谓“小三阳”患者，应根据具体情况来分别对待。如果经过一次肝炎发作或正规的抗病毒治疗后，患者由“大三阳”转为“小三阳”，常意味着病情在好转；但如果患者血清中的病毒基因仍较高、肝功能异常，常说明患者体内的病毒已经发生了变异。在我国慢性乙肝患者中，有70％左右的人都有这种变异现象。也正是由于发生了这种变异，病毒才有可能逃避免疫监视，从而容易使患者发展为慢性重症肝炎，甚至发展为肝硬化和肝癌。对于这种患者的治疗应类似于前面所述的“大三阳”患者，但治疗往往会更困难，并常常需要联合用药。对于家族中有肝癌史、年龄在35岁以上的男性“小三阳”患者，则建议其定期进行抗病毒或免疫调节治疗，以预防肝癌的发生。

对于已发生肝硬化的患者，应立足于抑制病毒、进行抗纤维化等治疗，以减轻患者的肝损害，并阻止肝脏的病变向失代偿期发展。长期应用核苷类药物可起到抑制病毒的作用。定期应用小剂量的干扰素，则可起到预防肝癌的作用。但如果患者的病情处于失代偿期，则不宜应用干扰素治疗。

专家指出，乙肝的病理过程十分复杂，患者的临床表现也不尽相同。在治疗时应采取个体化的原则，根据患者感染病毒的程度、肝功能和免疫状态来制定具体的治疗方案，以减轻患者的经济负担，并取得较好的远期疗效。那种试图用一种“灵丹妙药”来“包治百病”的方法是有百害而无一利的。

乙肝患者如何坚持个性化治疗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

不少乙肝患者却抱着不惜一切代价也要根治乙肝病的想法，只要听说什么“新药、特药”，就立即购药治疗。多年下来，这些患者的病没治好，反而钱花了不少，几乎倾家荡产。其实，乙肝患者在漫长的治疗过程中，需要的是量体裁衣和量力而行的个性治疗方案。

什么是量体裁衣和量力而行的个性化治疗方案

所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”，因人而异，对症下药，制定个性化治疗的方案。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味地追求新药、贵药。

为何要讲求量体裁衣、量力而行的个性化治疗

比如，当查知患者是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA呈阳性，就使用干扰素或拉米呋啶进行治疗，而不进一步分析患者的病情是否处于炎症活动期、免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机。让男女老幼的肝病患者都来使用这些药物进行治疗，这显然是不合理的。如果患者使用的药物不对症，结果往往会适得其反。对于工薪阶层的患者来说，不能只盲目地购买新药、进口药，而是应该认清乙肝这种疾病的客观规律和特点。乙肝的治疗不同于其他疾病，如心肌梗死等病治疗的花费虽然昂贵却可以挽救生命，患者和医生别无选择。但是乙肝并非如此，各种昂贵的药物和所谓的新药并非都能够起到良好的治疗效果。

患者需要明确的是，乙肝的治疗短期内是不可能获得痊愈的。所以，乙肝患者在治疗中，一定要打好“持久战”，把有限的资金用在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明：乙肝的多种新药近期疗效尚可，远期效果却不佳，对于阻断肝硬化发展进程并无太大的帮助。在这种情况下，患者更需冷静观察，根据自身的经济状况，请医生为自己制定切实可行的治疗方案，使治疗简单化、规范化。那些大肆宣传且称“根治”乙肝的广告，多为虚假广告，不可轻信，否则将会是“赔了夫人又折兵”。

怎样实施量体裁衣、量力而行的个性化治疗

量体裁衣需要医生准确地判定乙肝患者病情的轻重程度，因病施治，治疗方案是针对不同患者专设的，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。

乙肝患者通过肝穿进行肝组织活检。抽血检查肝功、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化或进行B超等影像学检查等，可以明确患者乙肝的轻重程度、是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道患者体内的乙肝病毒是否处于复制的状态；通过检查乙肝病毒的基因分型，对确立治疗方案、判断治疗效果和预后情况会有所帮助。经过这些检查后，医生便可全面地了解乙肝患者的真实病情，进而制定出相应的治疗方案。例如：乙肝患者转氨酶水平在200国际单位／升左右，没有黄疸，没有肝硬化，且排除家族垂直传播，属于中度慢性乙肝，此时应该以使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合使用一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺五肽等），可能会最大限度地获得良好的治疗效果。中药治疗可以贯穿整个乙肝治疗过程，但是必须对患者先进行中医辨证，弄清患者属于何种中医证型，再对症用药。例如：患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较合适。

无论中医还是西医，都讲究因人而异的个性化治疗。制订治疗方案时一定要考虑到患者的经济状况。如果是乙肝“大三阳”、乙肝病毒DNA为阳性、转氨酶升高的患者，且此患者每月可以支付800元左右的治疗费用，可以考虑使用拉米呋啶，并坚持两年以上的完整治疗。如果此患者每月只能支付200元的治疗费用，就可以使用中药制剂进行治疗，如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样，但目前尚无公认的最佳治疗方案。一个方案的好坏要根据对患者的治疗结果来评定。只有为患者制定恰当的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。

慢性乙肝能治愈吗

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。

依照目前的医疗水平，治愈慢性乙肝是非常困难的。在临床上，绝大多数（70％以上）慢性乙肝患者通过治疗只能使病情得到改善或使病情进展的速度减慢。仅有少数（8％以下）慢性乙肝患者通过治疗能够被彻底治愈，还有一部分（约30％左右）患者有望能够被基本治愈。

彻底治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、乙肝表面抗原和e抗原已转阴，经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原、表面抗原已消失，而且上述检查结果须保持在2年以上的时间。基本治愈慢性乙肝是指患者通过正确的治疗，其肝功能系列指标已完全恢复正常，其乙肝病毒系列指标中的乙肝病毒DNA、e抗原已转阴，并已出现了e抗原与e抗体的血清学转换（乙肝“大三阳”转为“小三阳”），经肝穿刺的免疫组化检查结果证实其乙肝病毒核心抗原已消失，而且上述检查结果须保持2年以上的时间。

在我国，难以彻底治愈慢性乙肝的主要原因是：乙肝病毒的感染途径以母婴传播为主，这就容易使受感染的人成为慢性乙肝病毒携带者，且在围产期（妊娠满28周至产后一周）感染乙肝病毒的婴儿与成人乙肝病毒感染者相比，更容易产生慢性免疫耐受，用抗病毒药物治疗效果欠佳。此外，现有的抗乙肝病毒药物只能抑制而不能清除患者体内的病毒，乙肝病毒的复制中间体——共价闭合环状DNA（cccDNA）可长期在患者的体内存在，且起着病毒“发动机”的作用。目前的各种药物尚难以彻底摧毁这部“发动机”。其实，对于慢性乙肝患者来说，能够被基本治愈也算是相当不错的结果了，因为这样的患者仅表面抗原为阳性，几乎没有传染性，病情进展的途径也基本被阻断，故发生肝硬化或肝癌的概率已大大降低。

那么，慢性乙肝患者如何才能达到治愈标准呢？

1．要把握好治疗的时机

慢性乙肝患者在体内的丙氨酸氨基转移酶增高（增高的幅度最好为正常上限的2倍以上、10倍以下）、乙肝病毒复制指标（乙肝病毒DNA、乙肝e抗原）为阳性、肝功能处于代偿阶段时，为治疗的最佳时机。

2．要正确合理地使用药物

目前上市的抗乙肝病毒药物为核苷类似物和干扰素。核苷类似物包括拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和恩替卡韦（ETV）三种，它们都具有强大的抑制病毒作用；长效干扰素（聚乙二醇干扰素）的疗效远远超过传统干扰素，可使个别病例达到彻底治愈的标准；免疫增强剂如胸腺素α1已被证实可提高抗乙肝病毒的疗效。

3．一定要认真执行治疗方案

慢性乙肝患者进行抗病毒治疗时，其治疗的依从性是确保治疗成功的决定性因素之一。由于进行抗病毒治疗的时间漫长，患者的毅力和耐力至关重要。患者千万不能频繁地更换药物，更不能擅自停药而终止治疗。患者若有什么想法，首先应与专家进行沟通。同时，专家也要本着认真负责的态度，向患者做好治疗期间的解释和疏导，并努力解决好患者在治疗过程中可能出现的各种问题。

应当让医生和患者明确的是，虽然当前治疗慢性乙肝尚无特效药，但有效药物的不断问世，可在治疗上起到优势互补的作用。只要医患之间密切配合，积极治疗，慢性乙肝患者就有摆脱病魔或基本治愈的希望。

哪些食疗方可治疗乙肝

江苏　主任医师　李亚兰

导　读：

食疗是中医的重要治疗方法之一。它具有疗效可靠，操作简便，毒副作用小的特点。因此，食疗法更适合乙肝病人使用。那么，哪些食疗方可治疗乙肝呢？

乙肝是一种较难治愈的疾病。目前，尚无任何一种药物可以根除乙肝病人体内的病毒。因此，乙肝病人应以综合治疗为主。即病人在适当选用西药治疗的同时，可酌情选用中医中药治疗。

依据中医理论，乙肝是由湿、热、毒3种因素同时或分别侵害人体所致的一种疾病。若患者的病情迁延不愈，病毒侵及脏腑，患者可出现肝肾阴虚或肝郁脾虚等严重病症。因此，乙肝病人应根据各自病情的不同，选用不同的中药治疗。

治疗湿毒型乙肝的食疗方

湿毒型乙肝病人，常有肝区隐痛，上腹部闷胀、食欲下降、口淡、大便溏泻、舌苔厚腻等症状，治疗此症应以祛湿解毒护肝为主。

［方一］原料：野生灵芝10克、白术10克、瘦猪肉50克。

制法：将上述原料放到瓦煲内煲汤，直到猪肉炖烂为止。

用法：吃肉喝汤，早晚各服1次，每日1剂。

［方二］原料：生苡仁100克、淮山药20克、炒扁豆20克、鲜鸡脚100～150克。

制法：将上述原料放入瓦煲内煲汤，直至将鸡脚炖烂为止。

用法：佐餐服，每日服2次，每日1剂。

治疗热毒型乙肝的食疗方

热毒型乙肝病人常有肝区疼痛、口苦口干、腹胀、倦怠乏力、小便黄赤、大便秘结、舌苔黄厚等症状。治疗此症应以清热、解毒、护肝为主。

原料：夏枯草30克、鲜茅根50克、冰糖适量。

制法：将夏枯草与鲜茅根一起用水煎。煎好后，再加入适量的冰糖。

用法：代茶饮，每日1剂。

治疗肝郁脾虚型乙肝的食疗方

肝郁脾虚型乙肝病人常有消瘦、神疲乏力、两胁疼痛、面色滞暗、食欲差、腹胀、舌有齿印等症状。治疗此症应以疏肝、解郁、健脾为主。

［方一］原料：鸡骨草60克、红枣（去核）10枚。

制法：将上药用水煎。

用法：代茶饮，每日1剂。

［方二］原料：活鲫鱼250克、玫瑰花10克、赤小豆150克。

制法：将收拾干净的鲫鱼与玫瑰花、赤小豆一起放入瓦煲内煲汤，直到把小豆和鲫鱼炖烂为止。

用法：佐餐服，每日1剂。

治疗肝肾阴虚型乙肝的食疗方

肝肾阴虚型乙肝病人多有头晕目胀、耳鸣、口苦舌干、失眠多梦、五心烦热、腰酸腿软、肝区痛、大便干结、小便黄短、舌红少苔等症状。治疗此症应以滋肝养肾为主。

［方一］原料：甲鱼（重约250～500克）1只，枸杞子25克、淮山药30克、女贞子15克、陈皮丝2克。

制法：先将甲鱼杀死，收拾干净，然后将甲鱼和上药一同用水煎，直到把甲鱼炖烂为止。

用法：吃甲鱼肉喝汤，佐餐服，每日服2次，每日1剂。

［方二］原料：淮山药25克、桂圆肉15克、甲鱼1只。

制法：先将甲鱼杀死、收拾干净，然后把甲鱼和上药及适量的水一起放入炖盅内，隔水炖，直到把甲鱼炖烂为止。

用法：吃甲鱼喝汤，佐餐服，每日服2次，每日1剂。

乙肝病为什么易复发

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

有些乙肝患者钱花了许多，药吃了不少，但是病情却总是反反复复难以稳定。那么，究竟是什么原因会使乙肝患者的病情反复发作呢？就让我们一起来研究一下乙肝病的复发之谜：

1．是乙肝发病的规律及特点所致

乙肝发病的自然过程有其特定的规律性。我国的乙肝患者多是自幼感染了乙肝病毒。由于少儿时期机体处于免疫耐受状态，多无症状且肝功正常，到了青壮年时期病毒便进入免疫活动期，此时病变活动显著且肝功异常。乙肝病毒活动期的特点是，病情呈发作——缓解——发作——缓解的规律变化，肝功时而正常，时而异常，但缓解往往是暂时的，发作是经常的。经过几年，甚至更长一段时间的活动期后，患者将有两个不同的归宿：一是病变逐渐趋于静止，不再向恶化方向发展；二是病变时休时止，肝组织纤维化程度越来越重，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。

2．治疗不完整

有的患者使用干扰素或拉米呋啶治疗乙肝时，并没有按照正规的治疗方案进行。在使用药物期间，疗效不错，肝功正常，但在乙肝病毒指标转阴后，就擅自停药。有的是治疗的疗程不够。这样，要不了多久其肝功就会再次出现异常，导致病毒指标转阳，病情复发。使用干扰素治疗乙肝病需要半年以上，拉米呋啶治疗也需要两年以上。何时停药应该听从医生的指导，不要自作主张。

3．治标未治本

抗病毒才是治疗乙肝的根本性措施，而其他诸如保肝、降酶、降黄等方法只解决表面问题。在转氨酶升高期间，是许多患者进行抗病毒治疗的最佳时机。但由于经济或其他原因，他们只用了一些降酶药，如五味子制剂（联苯双酯等）、甘草制剂（甘利欣、强力宁等）、山豆根制剂（肝炎灵等）。虽然其转氨酶很快就正常了，但是停药后，其转氨酶很快就再次升高，从而导致病情复发。因此，治疗乙肝仅仅保肝降酶实际等于扬汤止沸，不能解决根本问题。

4．用药不当

有的乙肝患者本来只属于病毒携带者或轻度的（迁延性）肝炎患者，其病情相对稳定。但此类患者病情仍反复加重的原因主要有三点：①听信并使用所谓的“秘方”、“偏方”，或服用一些含有肝毒性作用的中药（雄黄、川楝子、苦楝皮等）；②肝功恶化时（血清胆红素明显升高或发展为活动性肝硬化等），却仅使用了干扰素、拉米呋啶等药物；③不正确地使用了消炎药、降糖药、抗结核药等。其实无论是中药还是西药，如果使用不当，都会造成药物性肝损害，严重的还会导致重症肝炎的发生。

5．生活失去节律和章法

乙肝病易反复加重的另外一个原因是，有的乙肝患者生活习惯不好，长期酗酒或长期处于劳累状态；还有的患者心理素质差，当得知自己患了乙肝病后便忧心忡忡、不思饮食。这些异常的行为和生活方式，都会导致乙肝病情的反复发作。

6．自体遗传基因所致

我国乙肝病人数目众多，这和人口的基因易感性密不可分。有些人感染了乙肝病毒并且慢性化，以及日后演变成为肝硬化，甚至肝癌，往往还取决于自体的遗传因素。遗传基因的某个或几个片段出现的缺陷，是导致病情反复，甚至恶化的原因之一。乙肝的自然进程是由每个人的基因特点决定的，药物和其他因素的干预是无法使其逆转的。

乙肝咋治才能不花冤枉钱

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

不少乙肝患者，虽然四处求医，吃了不少药，花了不少钱，可肝病还是治不好，有的还越治越严重。研究一下这些乙肝患者的治疗历程，发觉他们大多没有掌握正确的治疗要领。那么，怎样才能让乙肝患者走正治病的路呢？

1．要明确自己的病情到了什么程度，该不该治疗

乙肝患者众多，病情轻重不一。但绝大多数的乙肝患者都处于稳定的病毒携带状态。他们的肝功能正常，自我感觉也良好。在这种情况下患者完全可以不用药物治疗。因为此时无论用多少药物，也不会使病毒指标全部转阴。但如果患者的肝功能异常、转氨酶升高，或被确诊为乙肝“大三阳”，则需要治疗。

2．要去正规的医院、找正规的医生看病

治疗乙肝是一项长期而艰巨的任务，患者要做好打“持久战”的心理准备，在就医时不能采取“打一枪，换一个地方”的做法，不要轻信那些临时组织的“义诊”活动或随便到药店咨询购药，也不应轻信那些很不正规的“诊所”、“肝病治疗中心”或“肝病专科”的自我宣传，更不能到那里去看病。

3．用药要慎重

患者最好应遵循“三位专家公认的治疗方案”去用药，即先后让三家不同医院的三名专家为自己的肝病提出治疗方案。如果三个方案一致再放心采纳。同时，在治疗的过程中，患者还需要定期随访，如需更改治疗方案，也应得到三位专家的一致认可。

4．正确的治疗方案一经确立，患者应该认真贯彻始终

我国《病毒性肝炎防治方案》规定了治疗乙肝的原则，并对抗病毒治疗的方案做出了详细规定。任何医生、任何医疗机构都应该认真贯彻执行。乙肝治疗的过程相对漫长，患者进行一般的抗病毒治疗大致需要6个月以上的时间，有的则需要更长的时间。例如，使用干扰素治疗乙肝多需要半年以上的时间，使用拉米夫定则需要2年以上的时间。患者在治疗时要确保一个完整疗程的实施，决不能擅自停药；在实施一个治疗方案的同时，不能同时使用其他药物。

5．要杜绝错误的诊疗行为

①乙肝患者不能随意使用所谓的“偏方”、“验方”和“祖传秘方”。实践证明，多数这类方子中的药物都含有对肝脏或肾脏有毒性作用的成分，长期使用对患者的害处很大。乙肝患者使用的药物必须是经国家药监部门批准的、有正式批准文号的正规药物。②要杜绝盲目跟着广告走的错误治疗行为。有些广告的内容十分诱人，但未必就有其所宣传的治疗效果。③不要盲从别人的推荐和“现身说法”。对于左邻右舍、亲朋好友的推荐，乙肝患者不可轻信。这是因为，每个人的病情各有不同，用在他人身上有效的药物，用到自己身上则可能就没有效果。

6．要主动与治疗机构签订知情同意书或治疗协议

这是目前应对和处理医疗纠纷以及对患者在就医时所处弱势地位的既有利又有效的方法。患者在用药治疗前，必须明确自己的治疗目的、可能获得的治疗结果、用药后会出现的不良反应及处理方法等。签订协议后可以最大限度地约束和规范医患双方的诊疗行为，增加治疗的透明度。患者最好将协议公证一下，尤其是治疗的最终疗效评定须经有权威的第三方医院证实。如果治疗效果根本不是宣传的那样，根据协议，医疗机构需向患者返还所有的治疗费用，同时还应赔付一定数额的损失费。

乙肝治到何时才算好

解放军302医院　医学博士　刘士敬

编辑同志：

在去年的一次体检中，我被查出感染了乙肝病毒。虽然我自己并没有什么不适感，但我的思想压力却很重。听说，乙肝可以发展为肝硬化和肝癌。我很害怕。因此，我四处求医，想使我的“表面抗原”转阴。但结果是，我花了许多钱，吃了许多药，而我的“表面抗原”依然是阳性。有人告诉我，人一旦感染了乙肝病毒，是很难治愈的，其“表抗”也是很难转阴的。那么请问：乙肝治到何时才算好呢？

云南　李　明

李明读者：

我国是乙肝的高发区。据统计，我国已有1亿多人感染了乙肝病毒。也就是说，在10个中国人中，就有1个人感染了乙肝病毒。乙肝可以发展为肝硬化，甚至肝癌。因此，众多感染了乙肝病毒的人都忧心忡忡。他们四处求医，寻找可以治疗乙肝的灵丹妙药。

人感染了乙肝病毒后，是很难治愈的。这是因为乙肝病毒不但可以存在于人体的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、精液及阴道分泌物中，还可以存在于肝脏、胰腺、淋巴等组织的细胞中。用抗病毒药物清除血液中的乙肝病毒较容易，但却很难清除各个组织细胞中的乙肝病毒。因此，要想彻底地清除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，是很难办到的。到目前为止，尚无任何一种药物可以根除人体内的乙肝病毒，使“表抗”永久性地转阴，更没有什么可以治愈乙肝的灵丹妙药。那么，乙肝病人治到何时才算好呢？

1．有相当一部分病人在感染了乙肝病毒后，身体并没有什么不适感，肝功能也完全正常，其乙肝病毒的主要复制指标e抗原（HBeAg）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）均为阴性。这些病人经做肝组织的病理检查，往往不能发现其活动性炎症的表现。那么，这些病人就不需要用药治疗，而只需在日常生活中注意保健即可。

2．有一些感染了乙肝病毒的人，其肝功能虽然正常，但其乙肝病毒的复制指标e抗原及乙肝病毒脱氧核糖核酸却为阳性。这些病人经做肝脏病理检查往往会发现有活动性炎症的表现。这些病人则必须进行抗病毒治疗。目前，常用的抗病毒药物有拉米呋啶、泛昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等。其中拉米呋啶抗乙肝病毒的疗效较好。但此药价格较高。乙肝病人进行抗病毒治疗所需的疗程也较长。一般的病人需持续治疗1年以上方可见效。乙肝病人在进行抗病毒治疗的同时，也可在医生的指导下，配合进行干扰素或免疫调节剂的治疗。当这些病人治疗到其乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。

3．有一些病人感染了乙肝病毒后，其临床症状较突出，肝功能也明显异常。对这些病人的治疗可分为恢复肝功能的治疗和抗病毒治疗两个过程。其中，恢复肝功能的治疗往往较容易，花钱也较少。而抗乙肝病毒的治疗则较难，并且需要一定的时间。常用的具有恢复肝功能作用的药物有甘利欣、联苯双酯等。当这些病人治疗到肝功能正常、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸转阴后，就可以停止用药了。

4．已经发展为肝硬化的乙肝病人，在治疗方面应以维持肝功能正常、防止并发症的出现为主。当病人治疗到肝功能正常并且没有并发症出现时，则可根据其乙肝病毒的复制情况，进行适当的抗病毒治疗。当治疗到其乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就可以停止用药了。

总之，乙肝病人治疗到何时为止，应以其肝功能正常与否、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸是阴性还是阳性为标准。即当其治疗到肝功能正常、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性时，就不需要再用药治疗了。这是因为，如果这两项指标为阳性，表示乙肝病毒复制活跃，对人体损害大，传染性也极强。如果这两项指标为阴性，表示乙肝病毒已被控制，对人体的损害较低，传染性也明显下降。因此治疗到此时就可以停止用药了。当这两项指标又转为阳性时则需要继续用药治疗。

怎样判断乙肝患者的病情

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

在我国，约有1.2亿人口感染了乙肝病毒。在这些人中，病情轻者和正常人一样；病情重者可危及生命。那么，如何判断乙肝患者病情的轻重呢？不少患者误将乙肝病毒指标“大三阳”和“小三阳”视为病情轻重的标志，这是极其错误的。研究证明，“大三阳、小三阳”与乙肝患者病情的轻重毫无关系。为了使患者能够明确自己的病情处于何种阶段，现将诊断乙肝病情轻重的标准介绍给大家：

一、慢性病毒携带阶段

据统计，在我国感染了乙肝病毒的1.2亿人口中，约有1亿人处于慢性乙肝病毒携带阶段。这些人一般都是在偶然的体检中（入托、上学、献血、参军、办健康证等）被发现的，自身没有明显的不适，可以和正常人一样地生活和工作。这些人肝功能的检查结果正常；B超等影像学检查结果，基本正常或轻度异常。他们可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，这些人可不进行特殊治疗。

二、轻度慢性肝炎阶段

我国处于这一阶段的肝炎患者大约为2000万人。这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。其肝功能轻度异常（转氨酶40～120单位／升，血清胆红素17.7～34微摩尔／升），乙肝病毒指标（乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸等）为阳性。

三、中度慢性肝炎阶段

这些病人的临床症状较为突出，表现为疲乏、食欲不振、巩膜（眼睛）发黄等。其肝功能明显异常（转氨酶120～400单位／升以上，血清胆红素35～85.5微摩尔／升以上）。这些患者的病情反复发作，较难控制。

四、重度慢性肝炎阶段

这些病人的症状极为明显，表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等。其肝功能严重异常（转氨酶大于400单位／升，血清胆红素大于85.5微摩尔／升，白蛋白小于32克／升，凝血酶原活动度降为40％～60％）。

五、慢性重型肝炎阶段

一旦形成重型肝炎，预示着肝炎患者的生命到了危急关头，但这一阶段不是每个乙型肝炎病人病情发展的必然阶段。这些病人可出现意识不清、脏器出血等危重病症；其肝功能明显异常（血清胆红素超过171微摩尔/升，凝血酶原活动度小于40％）。

值得指出的是大多数乙型肝炎患者可以始终处于第一个阶段（病毒携带阶段），平平安安地走完一生。

慢性乙肝患者为啥要警惕消化性溃疡

陕西　韩咏霞

导　读：

肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比，治疗难度大、溃疡面愈合迟、治愈率低。因此，慢性肝病患者还应以预防此病为主，一旦出现胃部不适、胃灼热、腹痛等症状，应尽早做胃镜检查和钡餐透视，以便及早发现肝源性溃疡，及时进行治疗。

临床经验表明，慢性肝病患者特别是中年肝硬化患者，在其患病6年左右时易发生消化性溃疡。临床上把这种继发于肝部实质性损害的消化性溃疡叫做肝源性溃疡。

资料表明，肝源性溃疡胃溃疡，特别是多为多发性胃溃疡。肝源性溃疡与一般的消化性溃疡相比有如下几个特点：①该病患者有肝硬化病史，没有消化性溃疡的家族史。②该病患者大多有腹痛症状，但其腹痛没有规律性；而胃溃疡引起的腹痛一般发生在饱餐后，十二指肠溃疡引起的腹痛一般发生在饥饿时。③该病患者的胃灼热、反酸等症状不像一般的消化性溃疡患者那样常见。④该病患者极易发生上消化道出血等并发症。由于肝源性溃疡发生上消化道出血的出血量一般较大，因而患者往往先出现呕血症状，后出现黑便症状。而一般的消化性溃疡病患者并发上消化道出血时，通常先有黑便症状，后有呕血症状。⑤肝源性溃疡患者的幽门螺杆菌感染率比一般的消化性溃疡患者低。⑥肝源性溃疡患者的肝功能损害明显，其乙肝或丙肝的抗体多为阳性。

目前，肝源性溃疡的发病机理还不十分清楚。大多数学者认为，该病的发生不仅与胃酸——胃蛋白酶的改变、胆汁反流、内分泌功能失调、前列腺素缺乏、幽门螺杆菌感染等因素有关，还与慢性肝病患者的门静脉高压或门静脉淤血有关。慢性肝病患者发生门静脉高压时，常伴有高胃泌素血症。高胃泌素血症可使胃酸分泌过多，使幽门括约肌的张力降低，使十二指肠液反流入胃，使胃黏膜的屏障作用遭损，从而导致消化性溃疡。慢性肝病患者发生门静脉淤血时，可使胃肠黏膜出现淤血性循环障碍、水肿、供血不足、缺氧，进而形成溃疡。

因此，慢性肝病患者应警惕肝源性溃疡的发生，应积极治疗原发病、改善肝功能，降低门静脉的压力。患者一旦发生肝源性溃疡便应采取以下措施进行治疗：

1．加强对肝病的综合治疗，如进行保肝对症治疗及采用静脉输入高渗葡萄糖、维生素C、氯化钾等支持疗法治疗。

2．服用心得安，降低门脉高压。如果患者合并有高脂血症和糖尿病则不宜使用此药。

3．可选用法莫替丁、雷尼替丁、洛赛克等药物进行抑酸治疗，但不宜选用西米替丁治疗。因为西米替丁有导致肝损伤的不良反应。

4．有幽门螺杆菌感染者可选用抗幽门螺杆菌的三联疗法进行治疗。三联疗法，即用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2种进行治疗的方法。

5．不宜使用对胃黏膜有损害作用的药物进行治疗，如阿司匹林、消炎痛等。

6．有上消化道出血的患者可选用善得定等止血药进行治疗。

乙肝表面抗原呈阳性者能否结婚和生育

重庆西南医院　教授　主任医师　博士生导师　李梦东

导　读：

乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。

一个人若乙肝表面抗原呈阳性说明其感染了乙肝病毒。感染乙肝病毒后，患者在发病前的2～8周内就可在其血清中查出乙肝表面抗原。在临床上，80％～85％的乙肝表面抗原呈阳性者不需要进行任何治疗，其体内的乙肝表面抗原就在出现肝炎症状后的1～4周或转氨酶水平达到高峰后的1～12周内自行消失，然后可能会出现乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）。如果一个人的乙肝表面抗原呈阳性持续6个月以上、没有肝病的相关症状与体征、其血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）基本正常，则属于乙肝病毒携带者。乙肝表面抗原呈阳性者应定期检查肝功能，其丙氨酸氨基转氨酶一旦升高或出现了反复的波动，则说明其已成为乙肝患者，应适当地休养并加以治疗。

目前，全世界的慢性乙肝病毒感染者已超过3.5亿。在我国成人中受过乙肝病毒感染的人数约占42％～80％，其中大部分人可以自愈。至于有些慢性乙肝病毒携带者为何不能自愈，其原因至今尚不完全清楚。但可以肯定的是，患者感染乙肝病毒时的年龄越小，以后成为乙肝病毒携带者的概率就越大。例如，新生儿若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率高达71％～90％；学龄前儿童若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率约为25％；青少年和成人若感染了乙肝病毒，其以后成为乙肝病毒携带者的概率则在3％以下。

一般来说，在临床上很少会出现乙肝表面抗原呈假阳性的情况，但乙肝表面抗原呈假阴性的情况却比较常见。也就是说，一个人若被查出其乙肝表面抗原呈阳性，其结果多半是可靠的。这时患者应首先弄清楚自己是何时被感染了乙肝病毒的，若感染的时间较短，则只需进行定期的复查，若感染的时间已超过半年，其自然痊愈的概率则较小。总的来说，当患者首次发现自己的乙肝表面抗原呈阳性后，应每隔3～4周复查一次乙肝病毒的标志物（俗称“两对半”），同时还要检查肝功能，在连续观察半年以后，再改为每2～3个月复查一次。如果患者的乙肝表面抗原经连续检查3次均呈阴性，则说明其体内的病毒已经被清除了。

既然乙肝表面抗原呈阳性者存在上述一些情况，那么，这样的人能不能结婚、生育、入学和工作呢？

一、乙肝表面抗原阳性者能不能结婚

乙肝表面抗原呈阳性者如果是新近感染了乙肝病毒的，最好等到其乙肝表面抗原自然转阴后再结婚；如果感染乙肝病毒的时间较长，而且其肝功能已经不正常或时常波动，则最好等到其肝功能稳定在正常的范围内以后再结婚，以免加重患者肝功能的损害。

二、乙肝表面抗原呈阳性者能不能生育

乙肝表面抗原呈阳性者既然可以结婚，当然也可以生儿育女。但必须指出的是，在我国乙肝表面抗原呈阳性者中约有40％～50％的人是通过母亲感染了乙肝病毒的，但只有约2％～25.6％的人是在母体内被感染的，其余大多都是在母亲分娩的过程中或在其出生后与母亲的密切接触中被感染的。因此，对乙肝表面抗原呈阳性的孕妇所生的婴儿，必须及时规范地为其接种乙肝疫苗，最好在该类婴儿出生后的24小时内就为其注射乙型肝炎特异性免疫球蛋白（HBIG），以增强免疫效果。乙肝表面抗原呈阳性的母亲还应注意尽量不要给婴儿哺乳。

三、乙肝表面抗原阳性者能不能入托、上学及工作

虽然乙肝表面抗原阳性者大多都具有传染性，但社会对于这么庞大的人群是无法进行隔离的。目前，我国对乙肝表面抗原呈阳性者的入托、入学和参加工作并没有严格的限制，只是某些餐饮、食品加工、自来水管理、托幼等工作岗位对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝患者进行了自发的限制，而且还没有形成制度和法规。唯一有明文限制的是：乙肝表面抗原呈阳性者不可以献血。其实，从有利于国民健康的大局上考虑，对乙肝表面抗原呈阳性者中的乙肝病毒携带者、乙肝患者等部分人员的入托、入学及参加某些行业的工作都应有相应的限制措施，否则乙肝病毒的传播必将愈来愈烈。这也是为什么我国乙肝病毒携带者的数量已达1.3亿之多的主要原因。我们应该清醒地看到：乙肝病毒可存在于人的唾液、眼泪、精液、阴道分泌物、月经、羊水、脐带血、奶水、尿液、胆汁、汗液、关节腔液、腹水、脑脊液等之中，它不仅可以通过输血、注射等途径进行传播，还可以通过我们日常生活中很多细微的途径进行传播，特别是在目前对乙肝病毒携带者、乙肝患者尚无明确限制措施的情况下，该病毒的传播更是无孔不入。在这种严峻的形势下，一方面我们要加强自我防护，尽量避免乙肝病毒的感染，另一方面，要加强身体锻炼，增强自身的免疫功能，这是健康人最明智的选择。

乙肝病毒复制指标反复转阳怎么办

吉林　副主任医师　万众一

编辑同志：

我今年65岁，4年前，因患乙肝住进了医院。出院时，我的肝功能正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。但半年后，我的乙肝病毒脱氧核糖核酸又转为阳性。因此，我服用拉米呋啶治了2年。现在，我的肝功能及B超检查结果均正常，但乙肝病毒脱氧核糖核酸仍为阳性。请问，乙肝病毒脱氧核糖核酸反复转阳该怎么办？

北京　王晶英

王晶英读者：

乙肝病毒复制指标（乙肝病毒脱氧核糖核酸等）反复转阳是临床上乙肝病人常有的表现。目前，尚无可以根除乙肝病人体内病毒的特效药。现在常用的抗乙肝病毒药物，有干扰素和拉米呋啶等。这些药物虽有一定的抗病毒作用，但也有缺点。这些缺点主要是指：1．病人在停药后，病情易复发。2．长期使用这些药物后，病人体内的乙肝病毒易发生变异或产生耐药性，这将给治疗带来更大的困难。3．这些抗病毒药，只对那些乙肝病毒复制指标呈阳性且谷丙转氨酶升高（至少比正常值高2倍以上）者疗效显著，而对谷丙转氨酶正常者疗效差。

你的肝功能正常，说明你的谷丙转氨酶正常，服用拉米呋啶效果不佳也是意料之中的事。专家认为，只要你的谷丙转氨酶正常，经B超检查肝脏的变化不大，即使乙肝病毒复制指标为阳性，也不必用药，只需定期复查即可。如果你的转氨酶升高，B超检查表明肝脏的损害较明显，届时服用拉米呋啶等抗病毒药，疗效也会提高。临床实践证明，像你这样的慢性乙肝病毒携带者可终身处于病毒携带状态，如果不发展为慢性肝炎或肝硬化，对身体并无大碍，如盲目求医，多方治疗，只能反受其害。

何时应用抗乙肝病毒的药物疗效最好

辽宁锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

慢性乙型肝炎是一种难以治愈的疾病。过去，许多乙肝病人患病数年后，极可能发展为肝硬化或肝癌。如今，自从抗乙肝病毒的药物应用于临床以来，由于该药物抑制了病人体内病毒的复制（繁殖），扼制了病人病情的发展，从而降低了肝硬化、肝癌的发生概率。但目前抗乙肝病毒药物的临床应用，还有许多不尽人意之处，其中最重要的一点就是人们不能很好地掌握用药的时机。这是抗乙肝病毒药物不能很好地发挥作用的重要原因。那么，乙肝病人何时使用抗乙肝病毒药物，才会获得理想的疗效呢？

一、病人感染了乙肝病毒时，不可立即使用抗乙肝病毒药物

目前，人们已经逐渐认识到对乙肝病人进行抗病毒治疗的重要性。因此，许多人认为，乙肝病人一旦感染了乙肝病毒，就应立即使用抗病毒的药物进行治疗。但据研究表明，过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是，①当乙肝病人体内没有病毒复制时，使用抗病毒药是无效的。这是因为抗乙肝病毒的药物对于复制状态下的乙肝病毒杀伤能力较强，而对于非复制状态下的乙肝病毒则杀伤力较弱。②当乙肝病人体内的免疫细胞处于“麻痹状态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。这是因为乙肝病人要杀死体内的乙肝病毒，主要依靠自身的免疫细胞发挥作用。如果病人自身的免疫细胞不能很好地发挥作用，那么，使用任何外来的药物治疗，都如同隔靴搔痒，无济于事。③不考虑病情，过早地对乙肝病人使用抗病毒药治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒发生变异。这将给下一步的治疗带来很大的困难。例如：若乙肝病人过早地应用抗病毒药拉米夫定进行治疗，会导致乙肝病毒发生变异。这时如果继续为病人使用抗病毒药治疗，疗效会下降或无效；如果停药，其病情又可能会加重。这将使治疗处于两难境地。④乙肝病人过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维化的作用。这是因为该药防止肝脏纤维化的作用，主要是依靠它的抗病毒作用来实现的。抗病毒药物如果不能充分发挥杀伤病毒的作用，那么它防止肝脏纤维化的作用也就无从谈起。

二、当病人具备以下两个条件时，才是使用抗乙肝病毒药物的最佳时机

研究证明，只有当乙肝病人的体内存在病毒复制，并且病人机体的免疫功能较强时，使用抗病毒药物治疗，才会收到理想的疗效。要想知道病人体内的乙肝病毒是否在复制，只需采血检查病人的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）即可。如果检查结果为阳性，则表示病人体内的病毒复制活跃；如果检查结果为阴性，则表示病人体内的病毒复制在减少或已停止。要想知道乙肝病人体内的免疫细胞功能如何，只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可。这是因为，当病人的免疫细胞在攻击肝细胞内的乙肝病毒时，也损害了肝细胞。肝细胞被破坏后，就会释放出大量的谷丙转氨酶，就会使血中的谷丙转氨酶升高。因此，病人血清中的谷丙转氨酶越高，说明其机体免疫细胞杀伤乙肝病毒的能力越强。

那么，病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗乙肝病毒的药物最有效呢？研究表明，当病人血清中的谷丙转氨酶超过正常值上限的2.5倍时，使用抗病毒药物治疗才会最有效。人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位／升，当该数值升高到100单位／升时，才是病人使用抗乙肝病毒药物的最佳时机。如果病人的谷丙转氨酶值超过正常值上限的2倍（80单位／升）时，也可以使用抗病毒药物治疗。但是如果病人的谷丙转氨酶值在正常值2倍以下时，则不应使用抗病毒药物治疗。

三、下面几种乙肝病人也不宜盲目地使用抗病毒药物治疗

①无症状的乙肝病毒携带者。此类患者不管他的肝病是“大三阳”还是“小三阳”，也不管他的乙肝病毒DNA是阴性还是阳性，只要他的肝功能正常，就没有必要使用抗病毒药物治疗。如果以前没有临床症状的乙肝病毒携带者现在有了乏力、腹部不适等症状，但肝功能正常，也不应急于使用抗病毒药物治疗。这样的病人应积极查找出现乏力、腹部不适等症状的原因，必要时可进行肝脏穿刺等项目的检查，以便及时对症治疗。

②乙肝病毒复制指标为阴性的病人。此类病人无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗病毒药物的。

③急性乙肝病人。此类病人虽然体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不需要使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝病人自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。尽管免疫细胞在杀伤乙肝病毒的同时，也会损伤大量的肝细胞，但肝细胞的再生能力也较强，故损伤的肝细胞也会很快得到修复，其体内升高的谷丙转氨酶也会逐渐降至正常。

④重症乙肝病人。此类病人也不应盲目地使用抗乙肝病毒药物治疗。当慢性乙肝病人的谷丙转氨酶升得特别高，超过正常上限值的很多倍甚至十几倍、同时又伴有明显的黄疸时，虽然其体内乙肝病毒的复制指标为阳性，但也不宜马上使用抗病毒药物治疗。因为此时使用抗病毒药物治疗，不但起不到杀伤乙肝病毒的作用，还有可能损害肝脏的生理功能。此时应先用保肝药物治疗。待病人的谷丙转氨酶值下降，黄疸减轻一些时，再使用抗病毒药物治疗。

如何正确使用抗乙肝新药

解放军302医院　医学博士　刘士敬

导　读：

回顾治疗乙肝的漫长路程，总是以新药的不断出现为里程碑。每一种新药上市，往往会给乙肝患者带来希望，但因每种新药几乎都有缺陷，所以同时又面临着如何规范使用新药的问题。由于我国乙肝患者众多，一旦某种新药上市，患者常常一拥而上。医生在欠缺经验的情况下，也纷纷开出乙肝新药，使得滥用新药的现象层出不穷。这会给患者的治疗带来不少的麻烦。

干扰素和拉米夫定是上个世纪90年代和世纪交替时期出现的两种具有里程碑意义的治疗乙肝的药物。这两种药物的问世，开拓了治疗乙肝的新天地，为乙肝患者提供了有效的治疗手段，但同时滥用药物的情况也随之出现。据我院2002年～2004年进行的一项随机抽查显示，在200名使用过干扰素和拉米夫定的乙肝患者中，滥用或错用干扰素者占31.7％，滥用或错用拉米夫定者占28.4％。也就是说，大约1／3左右的乙肝患者存在不正当使用药物的现象，其主要表现为：①无指征用药：干扰素和拉米夫定作为抗乙肝病毒的主要药物，其第一用药指征就是肝脏组织处于炎症阶段、转氨酶升高至正常上限的2～5倍。而临床上的不少医生却将这些药物视为治疗乙肝的常规用药，不加选择地应用于各种阶段的乙肝患者。尤其是乙肝病毒携带者，本来只需进行医学观察，暂不需进行药物治疗，却也纷纷用上了干扰素或拉米夫定。这些乙肝病毒携带者的机体对乙肝病毒的免疫功能尚处于麻痹阶段，在这一阶段进行抗病毒治疗是无法获得免疫应答的。②任意扩大药物的知应证：干扰素禁用于高黄疸和肝硬化失代偿阶段的乙肝患者，但不少肝硬化腹水患者和重症肝炎患者仍在使用干扰素，这是极其危险的。因为干扰素的免疫激活作用可能会导致这些重症患者的肝功能急剧恶化，甚至会危及其生命。尤其是少儿乙肝患者，在使用干扰素和拉米夫定时应要格外小心，并应在三级甲等医院的专家指导下用药。而12岁以下的儿童则不宜使用拉米夫定。虽然拉米夫定的扩大知应证中包括失代偿期肝硬化和重症肝炎，但患者必须是在正规大医院中接受严密监测的情况下使用。③不能规范地用药：很多乙肝患者往往不遵照医生要求的剂量和疗程用药，使用干扰素和拉米夫定等药时随意停用。还有些乙肝患者用药之前，没有充分认识和估计到治疗的持久性和复杂性，常常盲目开用，用一阵子以后，钱不够了或是感觉良好，便随意停药，结果是导致病情反弹甚至加重，使治疗前功尽弃。

毋庸置疑，滥用乙肝新药的危害非常严重，主要体现在以下几个方面：①医疗资源的严重浪费：据调查显示，滥用乙肝新药的比例可达20％～30％。众多药物用到了本不该使用的患者身上，加上滥用药物以后带来的负面作用，如化验、影像学等检查的投入以及医生的各种诊疗活动等，使大量的医疗资源被浪费。②患者的经济负担日益加重：乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但不少患者都在使用拉米夫定或干扰素。例如，一个乙肝病毒携带者使用拉米夫定的年均花费应该是6000元左右，而整个疗程长达数年。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试这种疗法，那将意味着有万亿元的支出。③给很多患者带来了肝损害：乙肝新药的长期疗效和安全性仍有待于临床上的进一步观察。阿德福韦、恩替卡韦等药上市前的临床试验对象的数量有限，实验持续的时间较短，不可能监测到患者长期使用后可能会带来的不良反应，加之大多数参加试验的患者病情较为单纯，且多为青壮年，而新药一旦上市会被各类人群广泛使用，一些潜在的问题也就会逐渐暴露出来。据统计，现在我国药物性肝损害的病例以每年3％～4.5％的速度增长其中滥用乙肝新药造成的肝损害也在其中。

阿德福韦和恩替卡韦是即将上市的乙肝新药，是新一代的核苷类抗病毒药，已经在美国等地上市或投入临床Ⅲ期试验。经过前期的临床试验，它们已经被证实具有明确的抗乙肝病毒效应，可迅速抑制乙肝病毒DNA的复制，耐受性良好，副作用较少，对于服用拉米夫定引起的乙肝病毒变异株也一样有效，但也会出现一些隐患。由于拉米夫定在我国已被正式使用5年之久，随着患者使用年限的增长，发生病毒变异和耐药的概率也越来越高。这些患者正面临着何时能够停药的问题，如果立即停药，有可能引起病情反复甚至于恶化；如果不停药，病毒已经发生变异，对拉米夫定已产生了耐药性，继续服药已没有任何益处。因此，乙肝患者千万不要把这些乙肝新药当作灵丹妙药，更不能滥用。据国外前期临床试验结果报告，患者若长期大剂量地服用阿德福韦，有可能导致肾功能损害，一旦停药，又可导致肝功能恶化。这一点和拉米夫定其实是一样的。

那么，应该如何让乙肝患者正确地使用乙肝新药呢？

1．要严格按照中华医学会颁布的用药指南或专家指导意见规范用药。在每一种新药上市的同时，有关部门应该颁布该药的使用指南，包括使用的剂量、疗程、注意事项和知应证，并将用药指南及时下发到各级卫生机构。

2．要严格控制新药的应用范围。国家卫生部门应该在新药上市前，明文规定该药的处方权限，明确取药的地点，使患者不能随意在药店中购买到乙肝新药，从而避免滥用药物。

3．要对新药有充分的了解。在使用新药前，要让患者签订知情同意书，并建立病情病例观察表，以使其对使用药物可能获得的益处和风险有足够的认识，并能严格地按照医嘱用药。

4．要对新药的使用情况进行监控。每种新药上市后，有关部门要成立监控中心，对全国范围内新药的使用情况进行动态跟踪，长期监控，同时还要定期总结，确保资料的完整。

乙肝病毒携带者为啥不能滥用药

福建　副主任医师　何浩

编辑同志：

我的男友在体检后被告知是乙肝病毒携带者。此后，他陆续地服用了一些中西药，可均未见效。请问，乙肝患者与乙肝病毒携带者有什么区别，该怎样用药？

湖南　黄雪芳

黄雪芳读者：

首先要明确的是，乙肝病毒携带者绝对不能滥用药。滥用药不仅于治疗无益，还会加重对肝功能的损害，进而可使病毒携带者发展为肝炎。

慢性乙型肝炎指的是乙肝病毒感染指标为阳性。从原则上讲，所有的慢性乙型肝炎患者都应该积极治疗。这主要是因为肝内炎症的破坏会导致肝脏纤维化，最终导致肝硬化和肝功能衰竭，危及病人的生命。然而，很多人的病毒指标虽然为阳性，但肝功能基本正常，肝脏损害轻微，暂不会有发展为肝硬化的危险，如果这样的患者滥用具有免疫调节作用的药物，使体内的免疫系统被激活，那么在抗病毒的同时肝脏的正常细胞也会被杀死，导致肝功能受到损伤。另外，肝脏是物质代谢的中心，大部分药物要经过肝脏来分解、转化。而大量应用药物，无疑也会增加肝脏的负担。

乙肝病毒无症状携带者和静止期肝炎者在一定的条件下可能发展为慢性肝炎活动期，所以许多患者认为应该预防性地服一些保肝药。其实，这种做法是不可取的。我国目前还没有哪一种药物能被医学研究者们公认为可预防肝病进入活动期。乙肝病毒的活动主要取决于人体的免疫系统与病毒的平衡状态，药物、感染、疲劳、气候变化、精神挫折等均可影响人体的免疫功能，而如何调节人体的免疫功能，使之与病毒复制及免疫清除过程达到一种相对的平衡，目前还不得而知。所以，治疗或预防乙肝病切不可盲目用药。

乙肝患者用药存在哪些问题

解放军302医院　副主任医师　刘士敬

导　读：

乙肝的治疗目前还是世界性的难题，由于目前无肯定的特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性的疾病，加之一些医务人员的水平不高或责任心不强，或一些不实广告的影响，使乙肝患者在用药方面存在很多问题，这些问题主要是：

不该用药时，却用了药

乙肝患者中80％左右的人，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时若大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体的免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈。

该用药时，用错了药

不少乙肝患者肝功异常，转氨酶升高，这是进行抗病毒治疗的最好时机，应该使用合适的抗病毒药物，但有些患者却服用了抗肝纤维化的药物，使得肝功异常加重。肝硬化腹水患者，应该使用利尿药，补充白蛋白，但有些患者却用了干扰素等抗病毒药物，致使肝功进一步恶化。

药物剂量过大

用中药治疗乙肝非常普遍，但一些中药处方中的个别味药剂量过大，超过国家药典规定的几倍。例如有些方剂中川楝子的用量达到20克，山豆根的用量达到30克。这样使用中药，对患者的肝脏势必造成损害。在现实中因为使用中药剂量过大而受到损害的患者并不少见。对于儿童患者来说，用药的剂量更要把握准确。儿童患者使用任何药物治疗，都需要根据千克体重数，来确定用药的剂量。

药物剂量过小

用干扰素治疗乙肝的合适剂量是每次300万～600万单位，隔日使用一次。出于对干扰素不良反应的担忧，不少患者使用的剂量偏小。若每次的用量小于300万单位，往往不但起不到治疗作用，反而会贻误病情，甚至使病毒产生耐药性。

用药时断时续，不连贯

有些乙肝患者想起来就吃药，想不起来就断药；工作一忙，就忘记吃药；一出差，就间断用药。这样时断时续地用药，无法保证药物在血液中恒定和有效的浓度，当然也就达不到控制疾病发展的目的。

用药疗程不足

进行乙肝的抗病毒治疗需要的时间长，一个疗程至少需要半年至一年的时间。用干扰素治疗至少需要半年，用拉米夫定治疗需要一年以上。如果疗程太短，根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的治疗同样需要漫长的时间。例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等等，都需要一年以上的时间，短期使用，起不到软化肝脏，降解肝脏纤维组织的作用。

突然停药

治疗乙肝的方案一经确立，患者必须认真坚持，不能突然停药。一个疗程快完成时，应在医师的指导下逐步停药，决不能在疗程中擅自停药，否则会导致病情复发或反弹。不少患者在使用拉米夫定的过程中，不到停药的时间、未达到停药的标准就擅自停药，致使病情反复或突然加剧。

应该停药时不停药

当一个阶段的治疗达到预期疗效后，患者应该逐渐减量服药，直到彻底终止服药，以避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等，本身并无抗病毒和保护肝细胞膜的作用，只能起到单纯降低转氨酶的作用，是一种辅助性治疗药物。患者在使用该药一个阶段后，若转氨酶已经复常，就应逐渐减量，及时停药，若长期使用，不仅容易产生耐药性，还可能掩盖病情。

随意换药

乙肝的治疗方案一经确立，必须严格按照方案进行治疗，不能擅自停药、加药或换药，并应定期到医院复查，监测病情的发展。患者若随意换药容易使治疗复杂化，出了问题难以找到原因和处理办法。

用药过多、过杂

乙肝的治疗药物需要少而精，并非是药吃得越多，病情就恢复得越早越快。不少乙肝患者用药过多、过杂，有时候同时口服和注射多种降酶药，一旦停药，病情就出现反弹；有的患者在住院期间使用的药物多达20余种，这样用药患者出现药物不良反应和药物拮抗作用的概率就会大大增加。

小儿用成人药

拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物。12岁以下的患儿一定要禁用。其他各种尝试性的药物都可能给小孩带来严重的后果。核苷类抗病毒药物，以及膦甲酸钠、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

乱用偏方

乱用偏方治疗乙肝的现象十分普遍。不少患者轻信“偏方治大病”的说法，找一些所谓的中医“大师”。这些所谓的“大师”开出的处方，其中往往含有不少肝毒性药物，患者用上一段时间后，很快会出现药物性肝损害，致使病情加重。为了慎重起见，偏方不应随便使用。

研究证实，乙肝的病理过程十分复杂，表现各异。因此治疗乙肝，应遵循个体化原则，想通过某种“灵丹妙药”包治各种乙肝，是根本办不到的。这种想法和做法有百害而无一利。

怎样注射乙肝疫苗

辽宁　副主任医师　卫晓鹏

编辑同志：

近日，我的几位同事感染了乙肝病毒。朋友们也让我去注射乙肝疫苗。请问，怎样注射乙肝疫苗？在注射疫苗后，免疫力可持续多久？

上海　沈　芳

沈芳读者：

我国是乙肝发病和乙肝病毒携带者较高的国家之一。注射乙肝疫苗可有效地降低乙肝的发病率（注射后的保护率在70％～90％）。乙肝疫苗的全程免疫需3针，在半年内完成，即分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗10微克。但母亲为乙肝病毒表面抗原（HbsAg）单项阳性的新生儿、与肝炎病人密切接触者及医务人员应首次注射30微克，即分别在0、1、6个月注射乙肝疫苗30微克、10微克、10微克。成人或儿童在注射前，必须化验乙肝三项及肝功能。肝功能异常或表面抗原呈阳性者不能注射此疫苗。另外，发热或患有急性、慢性严重疾病者也禁止注射乙肝疫苗。

观察发现，在接种过乙肝疫苗并产生乙肝表面抗体的人群中，有60％左右的人在5年后体内仍存在乙肝表面抗体，需间隔几年再加强注射乙肝疫苗，目前尚无统一规定。但人们可以定期到医院查一下乙肝表面抗体最好每年一次，如果乙肝表面抗体转阴或滴度明显下降时，可再加强注射乙肝疫苗1次，剂量一般为10微克。

注射乙肝疫苗后，怎么还患乙肝

黑龙江　主任医师　马飞燕

编辑同志：

我按照规定时间接种了3次乙肝疫苗。几个月后，我验了一下血，想看一看有没有抗体，可化验结果证明我患了乙肝。我想问一下，注射了乙肝疫苗，怎么还会患乙肝？

辽源　刘　军

刘军读者：

注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是注射乙肝疫苗对机体的保护率为90％～95％，对少数人可能无效。

注射乙肝疫苗后能否预防乙肝取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清中抗体的滴度大于10国际单位／毫升时，才能预防乙肝。注射乙肝疫苗后，有30％的人在1个月后出现抗体。完成全程注射后，抗体的滴度达到最高水平。因此，在完成乙肝疫苗全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，人们仍有感染乙肝的可能。所以，在这段时间里，仍需注意采取其他预防乙肝的措施。

注射乙肝疫苗后仍患乙肝还有以下几方面原因：

1．在注射乙肝疫苗前，未做“肝功两对半”检查。因为未做这个检查，你就不知道在注射疫苗前你是否得了乙肝。现在你得了乙肝，说明你注射疫苗前可能已经得了乙肝。

2．已经感染了乙肝，但处于潜伏期。在乙肝潜伏期做肝功能检查，各项指标都是正常的。但此时注射乙肝疫苗已无效。

3．所使用的乙肝疫苗因保存和使用不当，质量有所改变。

4．注射乙肝疫苗所产生的抗体，只对正常的乙肝病毒有效。如果被变异的乙肝病毒感染，就有可能得乙肝。

注射乙肝疫苗有时为啥没反应

江苏　副主任医师　曹正华

编辑同志：

我丈夫是一个乙肝病毒携带者，因此，医生建议我注射乙肝疫苗。我按规定打了三针后检查了血清乙肝病毒标志物（两对半），结果均为阴性，后来，我又打了两针加强，可再次检查两对半仍为阴性。请问，我为啥没有乙肝表面抗体？现在是否还需要继续注射乙肝疫苗？

南京　王　楠

王楠读者：

研究证明，若能按要求全程接种乙肝疫苗，可以预防85％～95％的乙型肝炎病毒感染。一般在第一次注射疫苗1个月后，患者的乙肝表面抗体转阳率为30％，以后每次的药量应以30％递增，完成全程三次注射后1～2月，患者体内抗体的免疫应答水平可达峰值，其中有75％的人3年后乙肝表面抗体仍可以保持阳性。但也确有10％的接种者无满意的抗体应答，你就属于这种情况。

出现这种情况有以下几个因素：①存在隐性或潜在感染：我国成人中的乙肝疫苗无应答者，不少是HBsAg阴性的乙肝病毒感染者。②有免疫功能缺陷或免疫功能低下。③疫苗注射的部位不当。④遗传等因素的个体差异。

如你这样的无应答或低应答者，最好换用第三代乙肝疫苗，同时应用一些可以提高免疫力的药物，如白细胞介素-2、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。在此还建议你平时与丈夫分用餐具，注意加强个人营养。虽然你注射了两次疫苗后体内仍无免疫应答，但你也不必过分担心，因为临床上有些人，虽未出现免疫应答，仍可以被认为机体已经建立了防御HBV感染的细胞免疫功能，即对HBV感染已有了一定的抵抗力。

接种乙肝疫苗不产生抗体怎么办

吉林　副主任医师　万众一

导　读：

接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施。接种乙肝疫苗成功的标志是体内出现乙肝病毒表面抗体。成年人接种乙肝疫苗后，出现乙肝病毒表面抗体的概率为95％，学龄前儿童为96.6％。也就是说，有5％左右的人在接种乙肝疫苗后不会出现保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，起不到预防乙肝的作用。那么，在接种乙肝疫苗后，不产生抗体怎么办呢？

重新检测体内的乙肝病毒表面抗体

有的人在接种乙肝疫苗后，体内可能已产生了乙肝病毒表面抗体，但由于有些医院的检测技术不先进、检测方法不灵敏等原因可能检测不出来。因此，可采用其他方法（酶联免疫法、放射免疫法等）重新检测乙肝病毒表面抗体。

加大乙型肝炎疫苗的剂量

如果使用先进的检测技术，仍未发现体内产生乙肝病毒表面抗体，可加大乙型肝炎疫苗的剂量。每次用量可增至10～30微克，也可适当增加接种疫苗的次数。

改变接种途径

皮下或皮内注射疫苗失败者应改为肌肉注射，反之亦然。

联用免疫兴奋药物

在接种乙肝疫苗的同时接种牛痘疫苗、卡介苗或麻疹疫苗，可提高接种的成功率。

口服牛磺酸

在注射乙肝疫苗的前一天和当天服12克牛磺酸（分2～3次服），也可提高接种成功率。

更换新一代疫苗

对普通的乙肝疫苗无应答者，可接种第三代基因工程疫苗或重组HB疫苗。这可使近半数接种普通疫苗失败的人获得成功。

检测乙肝病毒脱氧核糖核酸

如果在采用上述方法后，体内仍不产生乙肝病毒表面抗体，则应检测血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的含量，以明确是否已感染了乙肝病毒。因为有少数病人，实际上已感染了乙肝病毒，只是乙肝病毒表面抗原的量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异。

值得注意的是，少数人虽然体内产生了高滴度的乙肝病毒表面抗体，但仍可感染乙肝病毒。其主要原因是乙肝病毒是一种具有高度变异性的病毒。当病毒发生变异后，已在体内形成的乙肝病毒表面抗体将对它不发生作用。因此，即使体内已经存在乙肝病毒表面抗体，在日常生活中也要有自己专用的水杯与餐具，尽量不到条件差的餐馆用餐。

乙肝病毒会引起哪些新疾病

湖北　副主任医师　贾雨亭

导　读：

过去，人们一般都认为乙型肝炎病毒是一种嗜肝性病毒，只能引起肝脏疾病，并不侵犯其他器官组织。可是，近几年来的研究发现，在肝外的很多器官组织中，也能检测到乙型肝炎病毒抗原（HbsAg、HbcAg、HbeAg）和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）。它们以免疫复合物的形式沉积于肝外的器官组织中，在临床上可以引起很多疾病。这些疾病主要是：

一、肾、胰、胆、心脏等器官的炎症

乙型肝炎病毒侵犯肾、胰、胆、心脏等器官时可引起肾小球肾炎、急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、心肌病和粒细胞缺乏症等疾病。还有人认为乙型肝炎病毒很可能在艾滋病病因学中起着重要的作用。

二、关节疼痛

在急性乙型肝炎前期，约有20％～40％的患者会发生关节痛，但这种症状往往被忽视。这种关节痛的临床特点是起病突然，关节长期强直，严重者伴有肌肉痛。在此类患者中，80％以上的人为近端指间关节受累，约有30％的患者为膝关节受累，且多为对称性，其表现颇像风湿性关节炎急性发作。这种关节疼痛症状一般可持续20天左右。

三、皮肤病变

乙肝患者的皮肤病变常出现在其关节症状出现后不久。有半数的乙肝病人可出现红斑、丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿或伴有发热，形成血清病样综合征。而丘疹性皮炎常出现于肝炎发病前。成人丘疹的直径约为5～10毫米，儿童为1～2毫米，常呈滤泡状排列，并且容易剥脱，手部和足背的皮疹易融合。另外，乙肝患者的四肢和面部还常出现单一皮疹，但黏膜及躯干部位的皮疹少见。此类患者在急性期局部淋巴结肿大明显，同时伴有肝脾肿大。

四、血液病变

急性乙型肝炎患者常有不同程度的血液改变和骨髓再生障碍。开始时其白细胞、血小板和淋巴细胞均会出现减少，以后会相继出现淋巴细胞及巨幼红细胞的相对增多，并伴有红细胞寿命缩短等现象。被确诊为肝炎后，患者可发生再生障碍性贫血，且男多于女。此病进展较快，患者宜早期进行骨髓移植。

五、动脉炎

乙型肝炎病毒可侵犯患者的动脉血管而发生结节性多动脉炎。此病的特点是起病时有发热现象，表现为多发性关节炎、肌肉痛、荨麻疹或其他皮疹，同时存在着进行性多发性神经炎、高血压、嗜酸性坏死等症状，另外，该病患者的血管周围还有细胞浸润。约有1／3患者的病情发展较快，预后差。大多数此类患者常与慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎一起形成双重炎症。

六、混合性冷凝球蛋白血症

此病是指含有两种以上免疫球蛋白（通常是IgG、IgM）的冷凝球蛋白血症。该病患者常有典型的三联征：乏力、紫癜、关节痛。此症与结节性多动脉炎不同的是，患者无嗜酸性粒细胞增多，而且腹部和神经症状少见，但可有各部位的脉管炎，而且这种典型的脉管炎特别易侵犯肾脏。

七、脑炎和神经炎

乙型肝炎病毒侵犯患者的神经系统时易并发脑膜脑炎，同时还可引起多发性神经根炎或多发性神经炎，且伴有上升麻痹及细胞蛋白分离，即格林-巴利综合征。

近几年的新发现提醒人们：在诊治乙型病毒性肝炎的同时，要注意有无其他器官组织受到损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒的感染有关，以防因误诊或漏诊而贻误治疗。

乙肝患者离肝硬化和肝癌有多远

辽宁省锦州市传染病医院暨肝病治疗中心　主任医师　王振坤

导　读：

慢性乙肝发展为肝硬化后，有可能会进一步发展为肝癌。治疗慢性乙肝的主要目的是为了防止患者发生肝硬化和肝癌。进行抗病毒治疗是预防慢性乙肝发展为肝硬化和肝癌诸多措施中的重中之重。通常，HBV处于非活动状态时，慢性乙肝患者就不容易发生肝硬化和肝癌。

张先生今年52岁，患慢性乙肝已有20多年了。因为一直在正规的专科医院进行治疗，其病情控制得比较好。但就在两个月前张先生发现，自己的肝功能又有了改变，乙肝病毒（HBV）也开始蠢蠢欲动了。虽然张先生是“小三阳”患者，但他的乙肝病毒基因组（HBV DNA）却达到106拷贝／毫升，转氨酶（ALT）也高达260单位。医生认为他是e抗原（HBeAg）为阴性的慢性乙肝患者。此种类型的乙肝与HBeAg为阳性的慢性乙肝是有所不同的，它多见于中老年人，很少会自行缓解，也容易发展为肝硬化甚至肝癌。这是因为，HBeAg为阴性的慢性乙肝是由于HBV的基因突变（前C区）引起的。因此，临床上对这种类型乙肝的治疗要求更高，患者用药治疗的时间也更长。

张先生在了解了自己的病情之后，心里不免有些不安。他觉得自己好像离肝硬化或肝癌不远了。这可咋办？张先生几乎不敢再往下想，只有再次进行住院治疗。那么，肝硬化或肝癌究竟离慢性乙肝患者还有多远呢？”

这确实是一个非常现实的问题。慢性乙肝的总体治疗目标是：最大限度地长期抑制或消除患者体内的HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化的症状，延缓或阻止肝脏功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者的生活质量，并延长其存活的时间。

可以说，慢性乙肝患者必须面对可能发展为肝硬化这样一个残酷的事实。但并不是每一位慢性乙肝患者都会发展为肝硬化。有人曾对684例慢性乙肝患者进行研究后发现，每年慢性乙肝患者的肝硬化发生率为2.1％。还有人通过对HBeAg为阴性的慢性乙肝患者平均随访9年（1～18.4年）后发现，进展为肝硬化的慢性乙肝患者只占23％，每年可能有2.5％的慢性乙肝患者发生肝硬化。可以看出，这两份资料所显示的慢性乙肝患者肝硬化的发生率相差无几。

那么，究竟哪些慢性乙肝患者有可能发展为肝硬化呢？这主要与乙肝患者是否具备下列高危因素有关：①HBV载量高。也就是说，患者血液内的HBV DNA持续呈阳性或其定量已大于或等于105拷贝／毫升；②HBeAg持续呈阳性。上述两项指标都说明患者体内的HBV复制活跃，没有受到抑制；③转氨酶（ALT）水平高或反复波动。这说明患者肝脏一直存在的炎症没有得到抑制；④嗜酒。酒精可以造成嗜酒者的肝细胞损害，同时还会促进HBV的复制。当乙肝病毒和酒精这两个有害因子同时作用于患者的肝脏时，势必会加速患者肝硬化的发生；⑤滥用损害肝脏的药物。某些慢性乙肝患者由于治病心切，常常会服用很多药物。虽然有些药物被商家打着“纯中药”制剂或“祖传秘方”之类的幌子，但它们对患者的肝脏也会有一定的损害。因此，慢性乙肝患者一定要在专科医生的指导下科学用药；⑥合并有艾滋病病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）的感染。当多种病毒作用于肝脏时，患者也容易发生肝硬化，因此，慢性乙肝患者应当尽早明确自己是否存在混合感染；⑦病程较长。

上述7项“高危因素”是导致肝硬化的常见诱因。慢性乙肝患者存在的“高危因素”越多，距离肝硬化就越近。应当指出的是，患者在发生肝硬化之前其肝脏都会有肝纤维化改变，而慢性乙肝患者的病程比较长，很容易出现不同程度的肝纤维化改变。因此，慢性乙肝患者必须定期检查肝纤维化的指标，这对于早期发现肝纤维化和肝硬化都非常有意义。通常，乙肝患者若在发生肝硬化的早期就进行治疗，其肝硬化是可以发生逆转的，而一旦其发展为失代偿性肝硬化（出现黄疸、上消化道出血、腹水、肝性脑病等病症），就很难治愈了。

慢性乙肝发展为肝硬化后，有可能会进一步发展为肝癌。但也有个别慢性乙肝患者在没有发生肝硬化的情况下发生了癌变。这是因为，HBV是一种致癌病毒，在一定条件下可能使乙肝发展为肝癌。然而在临床上不存在“肝炎-肝硬化-肝癌”（所谓“癌变三部曲”）的必然规律。

那么，究竟哪些肝硬化患者容易发生肝癌呢？这主要与肝硬化患者是否具备下列高危因素有关：①男性患者；②患者的年龄较大，病史较长。有调查显示，在6岁以前感染过HBV的人群中，约有25％的人到成年时会发展为肝硬化和肝癌；③嗜酒。前面说过，HBV可被酒精激活而进入复制状态。同样的道理，酒精也可促进肝癌的发生。因此，慢性乙肝患者要绝对忌酒，尤其是肝硬化患者更要忌酒；④接触黄曲霉毒素。这种毒素是由黄曲霉菌产生的，发霉的粮食最易产生黄曲霉毒素。而这种毒素是导致肝癌的重要因素；⑤合并有丙肝病毒（HCV）或丁肝病毒（HDV）的感染。这两种病毒可以助纣为虐，促进肝癌的发生；⑥肝脏有持续性炎症。慢性乙肝患者的肝脏若持续地出现炎症就容易激活其体内的致癌基因，从而导致肝癌；⑦HBV一直处于活跃复制状态。当慢性乙肝患者体内的HBeAg持续呈阳性、HBV DNA大于或等于105拷贝／毫升时，患者便处于一种病毒活跃复制的状态；⑧患者的家族中有人患过肝癌。

上述8项高危因素是导致肝硬化患者发生癌变的常见诱因。同样，慢性乙肝或肝硬化患者存在的“高危因素”越多，距离肝癌就越近。但任何事情都不是绝对的。实际上，具备这些“高危因素”的人也不是100％都会得肝癌，只是乙肝患者对此要特别提高警惕罢了。

综上所述，治疗慢性乙肝的关键在于坚持抗病毒治疗。需要指出的是，慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗时不可以频繁地换药或间断用药，一定要在正规专科医生的指导下规范、系统地用药。大量的临床研究证明，慢性乙肝患者若能正确地应用抗HBV药物，如普通干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦等，就有可能使血中的HBV载量下降，延缓或阻止肝纤维化、肝硬化和肝癌的发生。而且慢性乙肝后肝硬化患者，经检验，只要有HBV复制的指标，也应在正规专科医生的指导下进行抗病毒治疗。此外，绝对戒酒、远离黄曲霉毒素、预防各种病毒的混合感染等也是慢性乙肝患者预防肝硬化和肝癌的重要措施。

对丙肝病毒携带者怎样认识和治疗

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

大家知道，乙肝病毒携带者是指其体内可以查出有乙肝病毒（一般持续6个月以上）但没有相应的乙肝症状和体征、肝功能特别是丙氨酸氨基转移酶（ALT，正常值是0～40单位）也基本正常的人群。同样，丙肝病毒（HCV）携带者也是指感染了丙肝病毒、没有相应的丙肝症状和体征、ALT正常的人群。

在2002年亚太地区的肝病会议上，根据患者体内ALT的水平可将丙肝病毒感染者分为三种类型，即慢性持续型（ALT呈慢性持续性升高）、反复异常型（ALT呈反复明显的波动）和健康携带型（ALT正常）。但随着临床研究的不断深入，人们发现大多数丙肝病毒携带者的肝脏组织均有慢性肝炎样改变。因此，在2004年中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会制定的《丙型肝炎防治指南》中，就没有将“丙肝病毒健康携带型”作为丙肝病毒感染的一个类型提出来，而是直接把它划归于慢性丙型肝炎之中。为什么要这样划分呢？原来，在慢性丙肝患者中约有30％的人其ALT是正常的，约有40％的人其ALT低于2倍正常值的上限（80单位）。虽然他们中的大多数人只是出现了轻度肝损伤，但仍有一部分人可以发展为肝硬化甚至是肝癌，在这种情况下若再将这部分人称为丙肝病毒的“健康携带者”显然是不适宜的。

据临床报道，对ALT正常或低于2倍正常值上限的丙肝患者使用普通干扰素进行抗病毒治疗，并不能获得明显的疗效，即便对其联合使用了长效干扰素与利巴韦林（病毒唑）进行治疗，出现病毒学应答（指丙肝病毒核酸——HCV RNA转阴）的概率也与采取同样疗法的ALT大于2倍正常值上限的丙肝患者相似。故那种仅凭丙肝患者体内ALT水平的高低来预测其对抗病毒治疗能否出现应答的方法已不太准确。因此专家指出，只要ALT正常或轻度升高的丙肝患者体内的丙肝病毒核酸呈阳性就可以对其进行抗病毒治疗。这一点与对待乙肝病毒携带者的做法不同，因为国内外专家一致认为，可暂时不对ALT正常的乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗，而只需要对他们进行密切的观察和随访。

我国的丙肝病毒感染率高达3.2％，目前全国可能有3700～4000万丙肝病毒感染者。如果将这些人全部视为丙肝患者，并采用干扰素对他们进行抗病毒治疗显然是不现实的。专家指出，对ALT正常的丙肝病毒携带者应首先为其做肝脏活体组织学和病理学检查，一旦证实其存在肝脏慢性炎症或肝纤维化，即可对其进行抗病毒治疗，而对肝脏只有轻微炎症或无明显纤维化者可不进行抗病毒治疗。虽然进行肝脏活体组织学检查是一种很安全的检查方法，但它毕竟对患者有一定的损伤性，所以大多数患者是难以接受的。但这并不是说，不做肝脏穿刺检查的丙肝病毒携带者就不能进行抗病毒治疗了，只是在对其进行抗病毒治疗时应注意以下几点：①单纯的丙肝病毒抗体（抗-HCV）呈阳性，而丙肝病毒核酸呈阴性的丙肝病毒携带者，若其ALT正常，则不需要进行抗病毒治疗，因为此时其体内的丙肝病毒可能没有进行复制。②接受抗病毒治疗的丙肝病毒携带者，其丙肝病毒核酸必须呈阳性（若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阳性即可确定，但若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阴性则并不能完全排除该患者有丙肝病毒感染，所以还要进行复查）。③丙肝病毒携带者可做腹部B超检查，若发现有肝损伤，则可进行抗病毒治疗。④丙肝病毒携带者可做血清肝纤维化指标检查，在检查中如透明质酸（HA）、血清Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、层黏素（LN）、Ⅲ型胶原（PⅢP）等指标增高则可进行抗病毒治疗。

需要说明的是，对丙肝进行抗病毒治疗的药物比较单一，只有干扰素一种，而利巴韦林只是治疗丙肝的辅助性药物，不可单独应用于丙肝治疗。ALT正常的丙肝病毒携带者可尽量选择长效干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗。使用这种方法疗效确切，但由于药价较贵则难以普及。而若选用普通干扰素进行治疗，则需加大剂量，每次不应少于500万单位，疗程也不应少于48周。

您对丙型肝炎了解吗

北京　副主任医师　温彦锦

导　读：

很多人都知道甲型、乙型肝炎的危害，但知道丙型肝炎（HC）危害的人就不多了。据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎的感染率约为3％，感染丙型肝炎的人约有1.7亿。我国的丙型肝炎患者约有4000万，即每30人中就有一名丙肝患者。丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝硬化和肝癌。

丙型肝炎是由丙肝病毒引起的传染病。丙肝病毒的传播途径有：1．经输血和血制品（血液成分、凝血因子、白蛋白、丙种球蛋白等）传播。我国自1993年对献血人员筛查丙肝病毒抗体阳性（抗-HCV）后，该途径得到了有效控制。但由于抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数被感染者不产生抗-HCV等原因，仍无法完全保证血液中不含丙肝病毒。2．经破损皮肤和黏膜传播。这是目前丙肝病毒传播的最主要途径。如静脉吸毒，共用指甲剪、剃须刀、牙刷，使用消毒不彻底的医疗器具及文身或穿孔时所用的穿刺针消毒不严格等都可感染丙肝病毒。3．性传播。与丙型肝炎病毒感染者有性行为者，感染丙型肝炎病毒的危险较高。4．母婴传播。据报道，丙肝病毒抗体呈阳性的母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险为2％，若母亲在分娩时丙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性，则其传播病毒的危险性可高达4％～7％。而接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等一般不传播丙肝病毒。

丙肝病人可表现出全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼痛、黄疸等症状。如果其肝功能异常，丙肝病毒抗体呈阳性（抗-HCV）和丙肝病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）呈阳性，可被诊断为急性丙型肝炎；如果其丙肝病程超过6个月，经肝脏组织病理学检查其结果符合慢性肝炎，丙肝病毒抗体呈阳性（抗-HCV）和丙肝病毒脱氧核糖核酸（HCV-RNA）呈阳性，可被诊断为慢性丙型肝炎。

部分急性丙型肝炎可自愈，但患者若不及时治疗，转成慢性丙型肝炎的概率可高达50％以上。治疗急性丙型肝炎包括适当休息、进行保肝、降酶及抗病毒治疗等，其中抗病毒治疗尤其重要。治疗慢性丙型肝炎尚无特效药，如果患者的转氨酶不正常，应进行抗病毒治疗。如果慢性丙型肝炎治疗不当，大约有20％～30％的患者可发展成肝硬化，少数患者可发展为肝癌。

目前预防丙型肝炎尚无有效的疫苗，只能取以下措施：①严格筛选献血人员，提倡无偿献血，提高HCV抗原的检测方法，以增加丙型肝炎感染者的检出率。②阻断经皮肤和黏膜传播的途径。对注射、牙科器械、内镜等医疗器具和理发、穿刺和文身等用具应严格消毒。不共用剃须刀、指甲刀及牙刷等用品。③对静脉吸毒者进行安全教育，劝其戒毒。④阻断性传播。有性乱史者应定期检查，加强自保。丙型肝炎感染者在性交时应使用安全套。⑤携带丙肝病毒的孕妇（HCV-RNA阳性），应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整，以降低新生儿感染丙肝病毒的概率。

第三章　肝硬化篇

肝硬化病人为何要服用心得安

江苏省人民医院消化科　副主任医师　程文芳

编辑同志：

我今年63岁。1个月前，我在医院进行体检时被确诊患有肝硬化。医生建议我服用拉米夫定、阿德福韦和心得安等药物进行治疗。我听说心得安是治疗心血管疾病的药物，为什么让肝硬化病人服用心得安呢？

北京　王有成

王有成读者：

心得安也叫普萘洛尔，是一种β受体阻滞剂。该药主要用于治疗心律失常和高血压等疾病，对治疗肝硬化也有很好的疗效。

肝硬化是由乙型病毒性肝炎、长期饮酒等因素引起的肝组织弥漫性纤维化改变。该病患者的肝组织内可出现大量的假小叶和再生结节，进而可出现肝功能损害和门静脉高压。而门静脉高压是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张（破裂后可导致大出血）的根本原因，也是发生肝硬化腹水的重要原因。因此，降低门静脉的压力是肝硬化治疗的一个重要目标。降低门静脉压力的传统方法是进行手术（如脾切除、实施门体分流术等），但疗效并不十分理想，常可使患者出现许多的并发症。因此，医学家们不断寻找治疗门静脉高压更有效的药物。他们在临床上曾试用了许多药物，包括酚妥拉明、硝酸甘油、消心痛、心得安等扩张血管的药物，以及丹参、参麦散等中药。虽然有报道称某种上述药物对降低门静脉高压有效，但由于缺乏足够多的疗效观察，没有获得循证医学意义上的证据，因此未能在临床上得到认可。仅有心得安在经过大量肝硬化病人的使用后，被证实对降低门静脉高压有效。专家们认为，该药治疗门静脉高压症的机制可能与其能够降低心排血量和门静脉的血流量，从而降低门静脉压力有关。

肝硬化患者在服用心得安时，可每次服用10毫克，一日服3次，应长期服用。一般认为，肝硬化患者在服用该药后，只有在心率降低20％左右（例如某患者的心率为100次/分，服用心得安后心率降至80次/分）时才会发挥疗效。该病患者在服用心得安后若心率降至60次/分以下，会出现各种不适的症状，此时应考虑适当地减少用药量或停药。

需要注意的是，肝硬化患者并不都适合服用心得安进行治疗。合并有支气管哮喘、糖尿病、房室传导阻滞等疾病的肝硬化患者应禁用此药。因此，肝硬化患者必须在医师的指导下服用心得安。

如何正确应对肝硬化

辽宁省锦州市传染病医院　主任医师　王振坤

导　读：

肝硬化是我国的常见病和肝病患者的主要死因之一。引起肝硬化的原因很多。乙型病毒性肝炎所致的肝硬化在我国最为常见。肝硬化患者如治疗不当，常会引发严重的并发症，并可导致死亡。因此，有些乙肝患者一旦发展为肝硬化，就认为病情已无法挽救，便不再进行医治；还有些肝硬化患者“病急乱投医”，花费大笔的钱去寻找各种“偏方秘药”，希望发生奇迹。其实这两种认识和做法都是错误的。那么，肝硬化及其并发症是如何形成的，该怎样进行治疗呢？

正常人的肝脏是柔软而富有弹性的。人们柔软而富有弹性的肝脏因患病而发生“硬化”往往需要一个漫长的过程，从患者被确诊患有慢性乙肝开始，其肝脏需要经过几年、十几年甚至是几十年才会发展为肝硬化。患者患有肝炎以后如治疗不当可逐渐发生肝纤维化，然后可发展为肝硬化。肝纤维化是指肝细胞外的胶原纤维发生了持续的、大量的增生，增生的胶原纤维不断地挤压肝细胞，逐渐把肝细胞包围起来，便形成了“纤维隔”；而此时的肝细胞早已因为乙肝病毒的长期侵袭而发生了广泛的变性和坏死。残存的肝细胞在“纤维隔”的挤压下，只好进行不规则的再生，形成了不同于正常肝小叶结构的“假小叶”。这样，整个肝脏组织的质地就会变硬，形成了肝硬化。

正常人的肝脏含有丰富的血液，有一条粗大的门静脉通入肝脏，它每分钟输入肝脏的血液可达1500毫升，这些血液为肝脏提供了营养物质。这些血液同时还携带一些有毒的物质需要肝脏予以清除。和门静脉一起进入肝脏的还有一条肝动脉，它每分钟输入肝脏的血液可达800毫升，这些血液为肝脏提供了氧气。这两条血管对肝脏至关重要。当患者发生肝硬化后，这两条血管便会受到肝脏内增生组织的挤压，使血液向肝内的流动受到阻碍。肝脏因缺少血液供应，其功能也会严重受损。而在门静脉中不断流入的血液会导致其血管内的压力大幅度地增高。这就是肝硬化患者发生门静脉高压症的原因。此时，由于从门静脉进入的血液不能顺利地流入肝脏，该血液就在高压下流入了其他相连的小静脉。这样的小静脉主要有三条：①胃底和食管下段的静脉；②腹壁静脉；③痔静脉。这三条血管本来很细，为了承受大量的、额外的血液，其管腔就会扩张，管壁就会变薄，这就是肝硬化会导致静脉曲张的原因。

乙肝后肝硬化的病人因为有以上病理特点，常易发生严重的并发症。这些并发症主要包括：①肝癌。80％以上的肝癌都是在肝硬化的基础上发生的。肝细胞的癌变是在肝细胞不规则增生的过程中发生的；②上消化道出血。如果肝脏内增生的组织对已经发生曲张的静脉血管造成的压力过大，或者已经发生曲张的静脉血管受到外力的碰撞（如胃底静脉受到食物的碰撞等），就可能使血管破裂，发生大出血，从而导致病人死亡；③肝性脑病。当肝硬化患者的肝脏得不到充分的血液供应时，肝细胞便会严重受损，肝脏也不会再发挥解毒的功能了，这样一来大量的有毒物质便可通过血液循环进入人的全身，如果这些有毒物质进入大脑，就会引起肝性脑病，使患者出现昏迷，甚至可导致患者死亡；④细菌感染。肝硬化患者由于其肝细胞严重受损，不能制造人体所必需的白蛋白，便会出现低白蛋白血症，再加上已经出现的门静脉高压和排尿量减少，便会发生肝性腹水。这时病人的免疫功能特别低下，一些病菌就会乘机进入患者的腹水中繁殖，导致患者发生严重的腹膜炎，甚至会出现中毒性休克。临床实践证明，以上这些并发症的致死率很高。代偿性肝硬化患者（指没有发生肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为14％～20％；失代偿性肝硬化患者（指已经发生了肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎等情况的肝硬化患者）5年内的病死率为70％～80％。

肝硬化虽然如此可怕，但绝非不治之症，该病患者只要进行积极、长期的治疗就可以使其病情得到控制，使肝硬化不再继续发展，并可阻止并发症的发生。过去人们一直认为，当乙肝患者的病情发展到肝硬化阶段时就不可逆转了。现在许多学者认为，肝硬化也是可以逆转的。在临床上我们已经看到，有些失代偿性肝硬化患者通过治疗已经向代偿性肝硬化转变，而有些代偿性肝硬化患者通过治疗已向稳定型、非活动型肝硬化转变。有的失代偿性肝硬化患者经过积极的治疗，已恢复了劳动能力，重新走上了工作岗位。那么，肝硬化患者怎样进行治疗呢？

一、要弄清自己的病情是属于代偿性肝硬化还是失代偿性肝硬化

当然，这要由医生做出诊断，但肝硬化患者自己也要做到心里有数。代偿性肝硬化患者没有腹水、没有肝性脑病、不会发生自发性腹膜炎，其肾脏功能健全、没有尿量明显减少的症状；而失代偿性肝硬化患者则与之大不相同，其病情已到了晚期。遗憾的是，我们在医院里遇到的肝硬化患者其病情几乎都属于失代偿性肝硬化。对此类患者的治疗困难较多，费用较高。患者一旦被确诊属于失代偿性肝硬化就必须住院进行系统、完善的治疗。代偿性肝硬化患者则可以不进行住院治疗。

二、决不可滥用药物

肝硬化患者不可听信某些不实的宣传而使用所谓的偏方、验方、祖传秘方等不正规的方药进行治疗。乙肝患者发展到肝硬化阶段以后，其病情已非常复杂，一方一药是不可能解决问题的。而大多数药物进入人体后都要经由肝脏代谢，因此滥用药物还可能再次损伤肝脏。我们在临床上遇到过很多这方面的病例：本来通过正规的治疗可以好转的病人，因为滥用药物而失去了治疗的机会。所以，肝硬化患者必须到正规的专科医院使用正规药物进行正规的治疗。

三、要进行抗病毒治疗

凡是由乙肝病毒引起的肝硬化都要进行抗病毒治疗。代偿性肝硬化患者可先化验乙肝病毒指标，凡有病毒复制者就要及时服用抗病毒药物进行治疗；失代偿性肝硬化患者，只要其病情是由乙肝病毒引起的，不管其血清中病毒的含量是否高，都要服用抗病毒药物进行治疗。常用的抗病毒药物是拉米夫定。也可把拉米夫定与阿德福韦联合起来使用，以取得最好的疗效。抗病毒药物需长期服用，甚至可终身服用。有的专家指出，乙肝后肝硬化患者应用抗病毒药物进行正规的治疗后可能取得意想不到的效果。对此，我们也有深切的体会。曾有一位失代偿性乙肝后肝硬化患者在服用拉米夫定半年后，其黄疸消退，腹水消失。国外亦有报道说，有一位肝硬化病人为等待肝移植，先服用了一段时间的拉米夫定，后来其病情奇迹般地明显好转了，不再需要进行肝移植了。肝硬化病人，一般在没有发生肝硬化之前都已错过了进行抗病毒治疗的机会，在发生肝硬化之后则一定要把握住进行抗病毒治疗的最后机会。虽然此时应用抗病毒药物并不能解决肝硬化的所有问题，但临床实践证明，进行抗病毒治疗对肝硬化患者病情的好转是大有帮助的。

四、可坚持进行综合治疗

综合治疗主要是指使用白蛋白制剂、利尿药、保肝药等进行的对症治疗。使用这些药物都要在专科医生的指导下进行，决不可自行其是。有的患者自己在家中注射白蛋白制剂，这样做弊多利少。因为肝硬化患者在家里进行静脉注射容易引起感染及输液反应，严重时会危及生命。

五、必须注意饮食卫生

肝硬化患者不要进食生、冷、硬和油炸类食品，要限制食盐的摄入量，以免引起严重的并发症。肝硬化患者该吃什么，怎样吃，一定要谨遵医嘱。有一位肝硬化患者想吃水煮鱼，就擅自吃了许多水煮鱼。然而含有大量蛋白质的水煮鱼进入患者的肠道后经发酵产生了过多的氨。这些氨被吸收入血之后进入脑中，导致患者出现了肝性脑病；还有的此类病人擅自吃饺子，导致其消化道大出血。这类教训非常之多。

六、有条件者，必要时可做肝移植手术

进行肝移植是失代偿性肝硬化患者进行治疗的最后一招。实施肝移植手术在我国已不存在技术问题，只是肝源缺乏，费用较高，目前尚难普及，但有条件的患者必要时可做肝移植手术。不少肝硬化患者在进行肝移植手术后都开始了新的生活，而且进行活体肝移植的，对供肝的亲人也基本上没有大的影响。

胆结石与肝硬化有关系吗？

辽宁　主任医师　杨志萍

编辑同志：

我父亲患肝硬化已有多年。今年，做B超复查时发现他有胆结石。他以前住院时的几个肝硬化老病友，也有得胆结石的。我父亲想咨询一下，胆结石与肝硬化有没有关系？

太原　倪　刚

倪刚读者：

据研究表明，患有肝硬化的人，其胆结石的发生率比无肝硬化的人要高出1～2倍。肝硬化患者并发的胆结石以胆色素结石为多见（胆结石按其成分可分为三种：胆固醇结石，胆色素结石和混合性结石）。目前关于肝硬化患者胆石症发生率增高的原因尚未研究清楚，现认为可能与以下两种因素有关。一、肝脏发生硬化时，胆汁酸、胆色素和脂类发生了代谢异常，使胆色素结石尤其是黑色素结石发生率增高。二、肝硬化患者出现脾功能亢进时，会使血细胞遭到破坏，使血液中的胆色素升高，而硬化的肝脏代谢胆色素的功能已下降，所以才使胆色素结石的发病率增高。

因此，肝硬化的患者应警惕胆结石的发生。

没有肝病史的人怎么患了肝硬化

北京　主任医师　王润华

编辑同志：

我的同志姜新是一位43岁的出纳员。近日，她在工作时，突然呕吐出300余毫升暗红色的血液。在医生给她做胃镜检查时，发现她有食管静脉曲张。后来给她做了B超等肝脏检查，她被诊断患者肝硬化。此事非常令人不解：姜新从来没有患过肝炎，也不嗜酒。以前，她有时感到腹胀，吃些中药也就好了。请问，没有肝病史的人怎么突然患了肝硬化呢？

北京　张　波

张波读者：

肝硬化不是一种独立的疾病。它是在各种肝脏病变的末期，由于肝组织中的纤维组织发生了弥漫性增生所引起的一种慢性肝病。根据病因，可将肝硬化分为门静脉性肝硬化和胆汁性肝硬化。其中，以门静脉性肝硬化为多见。门静脉是连接胃、食管、脐周、直肠内的各条支静脉，并将这些支静脉中的血液输送到肝脏的血管中。

门静脉性肝硬化的发病与多种因素有关。①与感染病毒性肝炎有关。如感染了乙型肝炎可以引起肝硬化。②与酒精中毒有关。③与营养失调有关。如：缺少蛋白质或糖分，缺少维生素，及脂肪过多等均可引起肝硬化。④与体内侵入寄生虫有关。如得了血吸虫病。血吸虫可以通过门静脉进入肝脏，从而引起肝硬化。⑤与慢性肠道感染有关。⑥与化学物质中毒有关。如发生了砷、辛可芬等化学物质中毒可引起肝硬化。⑦与代谢紊乱有关。如：发生了脑部豆状核变性、血色病、糖尿病等代谢疾病均可以引起肝硬化。⑧与肝脏的血液循环发生了障碍有关。如果病人肝脏的血液循环发生了障碍，会使肝脏长期淤血而导致肝硬化。此外也有原因不明的肝硬化。对于此种肝硬化，医科界始终找不到原因。在我国，引起肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎（尤其是乙型肝炎），其次是酒精性肝炎。但上述由3.4.5.6.7各条原因引起的肝硬化就不是由肝炎引起的肝硬化。

肝硬化的形成是个缓慢的过程。其过程是：先是肝脏细胞相继出现了变性、坏死、再生的情况，而后肝脏内出现了纤维组织增生，致使门静脉的细小分支闭塞，最后导致门静脉内的血液回流受阻，使门静脉压力升高，形成血液的侧支循环（指因胃、食管、脐周、直肠内的静脉血不能流入压力升高的门静脉，而发生了静脉曲张，并且血液也流往其他方向），于是便出现了肝硬化。在肝硬化形成的一系列复杂的病理过程中，有的病人症状明显，有的病人症状不明显，不易被察觉。

胆汁性肝硬化是由于胆管内出现了炎症、结石、肿瘤及有先天性胆管畸形等原因，引起胆管（肝内和肝外胆管）梗阻，出现了肝内胆汁排泄障碍，以至使肝脏受损，出现了肝硬化。门静脉梗阻现象多发生在胆汁性肝硬化病程的晚期。

在临床上，无论是什么原因引起的肝硬化，最终均可引起门静脉高压。此时，病人多表现出以下症状：①大出血。由于门静脉高压，引起食道静脉曲张、腹壁静脉曲张、肛门痔静脉曲张。当这些静脉由曲张而导致破裂或由食物中的硬物划破静脉时，可引起大出血。②脾肿大、脾功能亢进。脾因长期淤血而肿大。在肝硬化晚期，患者常出现白细胞、血小板和红细胞减少等脾功能亢进的症状。③腹水、腹胀。④肝脏开始时肿大，后期缩小。⑤黄疸。⑥腹痛。⑦男性病人会出现乳腺增生。此种症状与病人体内雌激素浓度增高有关。⑧营养缺乏。⑨肝性昏迷。⑩全身或其他器官的并发症。

综上所述，从肝硬化产生的原因及其发展过程可以得知：肝硬化多由肝病引起的，但少数人的肝硬化也可由非肝病引起的。但肝硬化是一种严重伤害人体健康的疾病，其预后取决于病程的早晚和治疗是否及时。在肝硬化病变的早期，肝脏代偿机能良好，肝组织的纤维化可以逆转；在肝硬化病变的晚期，肝脏代偿机能已经显著下降，这时则无论用什么现代方法治疗，都难以奏效。因此，对于存在肝脏病变的人，尤其对那些临床症状不明显的病人，应该力求早期诊断，早期治疗。

哪些食疗方可治疗肝硬化

广西壮医医院　主任医师　容小翔

导　读：

肝硬化患者若能针对自己的病情选用一些食疗方进行调治，可减轻肝脏的负担，改善肝病症状，减少并发症的发生。

肝硬化是由慢性活动性肝炎、长期酗酒等多种因素引起的慢性进行性疾病。该病患者可出现食欲不振、乏力、鼻出血、齿龈出血、皮肤淤斑、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾肿大、腹壁及食管胃底静脉曲张、腹水等症状和体征。晚期的肝硬化患者还可出现消化道出血、肝性脑病、继发性感染、肝癌等严重并发症。肝硬化的名称虽属于西医范畴，但肝硬化的症状、体征在我国古代的中医典籍中已早有记载。如古医书中关于某些病人“鼓胀”、“黄疸”、“胁痛”、“淤血”等症状的描述，指的就是肝硬化。中医认为，肝硬化主要是由湿热邪气、饮食不节、饮酒过度、情志郁结等病因所引起的。而肝硬化的病理变化则表现为气血不足、淤血内阻、水湿互结等。根据中医辨证论治的理论，可将肝硬化分为6种类型：①肝脾失调，气滞湿阻型。②湿热内蕴，水热互结型。③脾虚湿盛，水汽交阻型。④气滞血瘀，水湿积聚型。⑤脾肾阳虚，水湿泛滥型。⑥肝肾阴虚，水湿内停型。那么，哪些食疗方可治疗肝硬化呢？下面，就介绍可治疗各种类型肝硬化的12种食疗方，谨供肝硬化患者选用：

一、治疗肝脾失调，气滞湿阻型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大胀满、叩之如鼓、胁下痞胀或疼痛、食少纳呆、食后腹胀、嗳气或排气后腹胀减轻、小便少、舌苔白腻、脉弦等症状。

［方1］ 黄芪钱草猪肉汤

原料：黄芪50克，金钱草100克，猪瘦肉100克，大枣5枚，盐少许。

制用法：将黄芪、金钱草放入砂锅中加适量的清水煎取500毫升左右的药液。将瘦猪肉和大枣一起放入此药液中煮至烂熟后，加入少许精盐即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有疏肝理气，健脾化湿的功效。

［方2］扁豆薏仁粥

原料：扁豆、薏苡仁、大米各50克，糖、盐等调味品适量。

制用法：将扁豆、薏苡仁放入砂锅中加适量的清水煎煮50分钟后，再放入大米，将此粥熬至烂熟时再加入少量的糖或盐即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有疏肝理气，健脾化湿的功效。

二、治疗湿热内蕴，水热互结型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大坚满、小便量少、黄疸、烦热口苦、舌体红、苔黄腻、脉弦数等症状。

［方1］玉米须炖甲鱼

原料：甲鱼1只，玉米须100克，葱、盐、味精各适量。

制用法：先将甲鱼放入热水中，使其排空尿液。再将甲鱼放入开水中烫死，去除其头、爪和内脏。将玉米须装入纱布袋中。将此纱布袋和甲鱼一起入锅加适量的清水和调料，用武火煮沸后再用文火炖至烂熟。然后吃肉喝汤。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有清热利湿，攻下逐水的功效。

［方2］薏仁马蹄汤

原料：荸荠（又叫马蹄）100克，薏苡仁20克，瘦猪肉50克。

制用法：将以上原料一起放入砂锅中加入适量的清水，煮2个小时即成。此方可每日吃1剂。

功效：此方具有清热利湿，攻下逐水的功效。

三、治疗脾虚湿盛、水汽交阻型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大胀满、精神不振、纳差便溏、小便不利、下肢水肿、舌体淡胖有齿痕、苔白腻、脉沉细等症状。

［方1］参芪牛肚汤

原料：党参、北芪、淮山药各50克，金钱草25克，桂圆肉10克，花生50克，牛肚500克，生姜3片。

制用法：将党参、北芪、淮山药、金钱草和花生分别洗净并浸泡30分钟。将牛肚切成块。将浸泡过的各药、牛肚块与生姜片一起放入砂锅中加入适量的清水，用武火煮沸后再用文火煮2个小时即成。吃牛肚喝汤。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有健脾理气，化湿利水的功效。

［方2］ 术枣内金饼

原料：白术50克，干姜5克，桑白皮30克，红枣250克，鸡内金15克，面粉500克。

制用法：将红枣的枣核挖去。将白术、干姜、桑白皮装入纱布袋中。将此纱布袋和红枣一起入锅加适量的清水用武火烧沸，再用文火煎煮1个小时。然后取出红枣，把枣肉搅拌成枣泥备用。将鸡内金研成细粉，并与面粉混合均匀，再加入枣泥和适量的清水将其和成面团。将该面团做成若干个小面饼，将小面饼用文火烙熟即成。此方可每3～5日吃1剂。

功效：此方具有健脾理气，化湿利水的功效。

四、治疗气滞血瘀，水湿积聚型肝硬化

此型肝硬化患者常有腹大坚满、腹部脉络怒张、胁下痞块、肝掌、蜘蛛痣、面色黯黑、神疲乏力、便溏或黑便、牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜紫癜或呕血、舌体暗红或有淤斑、脉弦细等症状。

［方1］玫瑰鲤鱼汤

原料：鲤鱼1条，赤小豆100克，玫瑰花15克，丹参20克，盐等调味品适量。

制用法：将鲤鱼去除头、尾、刺、骨，然后将鲤鱼肉与赤小豆、玫瑰花、丹参一起放入砂锅中，加适量的清水熬至豆烂后再加入调味品即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有化淤消积，健脾利水的功效。

［方2］ 三七炖参兔

原料：兔肉500克，三七15克，党参30克，香菜2根，葱、姜、蒜、料酒各适量。

制用法：将党参、三七分别用纱布包好，将兔肉洗净切成块，将葱切成段，将姜切成片，将蒜用刀拍松。在锅中放入适量的清水、烧开。将备好的兔肉放入锅中，加入适量的料酒，用烧滚的开水烫去兔肉的血腥味，然后捞出兔肉用清水洗净。将药包入锅加适量的清水用武火烧开，再用文火煮十分钟，之后将烫过的兔肉和葱、姜、蒜一起加入药锅中，用武火煮沸后再用文火炖60分钟。然后捞出药包吃肉喝汤。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有化淤消积，健脾利水的功效。

五、治疗脾肾阳虚，水湿泛滥型肝硬化

此型肝硬化患者常有神疲怕冷、食少纳差、腹大如鼓、脘腹胀满、下肢肿甚、腰膝酸软、尿少、舌体淡胖有齿痕、舌苔白滑、脉沉细等症状。

［方1］锁阳炖母鸡

原料：锁阳、金樱子、党参、淮山药、大腹皮各20克，五味子15克，母鸡1只。

制用法：将母鸡杀死后去除毛杂及内脏，洗净切块。将鸡块与上药一起入锅加适量的清水先用武火煮沸，再改用文火炖4个小时即成。此方可每周吃1剂。

功效：此方具有健脾补肾，化气行水的功效。

［方2］ 黑豆鲤鱼汤

原料：黑豆50克，鲤鱼1条（约250克），干姜3克，附子5克，生姜2片。

制用法：将黑豆洗净后浸泡3个小时。将鲤鱼杀死，去除鳞腮、内脏后用油略煎一下。将煎过的鲤鱼和其他原料一齐入锅，加适量的清水，先用武火煮沸，再用文火煮至豆烂即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有健脾补肾，化气行水的功效。

六、治疗肝肾阴虚，水湿内停型肝硬化

此型肝硬化患者常有头晕目眩、耳鸣耳聋、口苦口干、腹大如鼓、腹壁青筋明显、形体消瘦、下肢水肿、心烦意乱、舌体红绛、少苔或无苔、脉弦细数等症状。

［方1］黄精鲤鱼汤

原料：黄精15克，北黄芪12克，当归、枸杞子、丹参各10克，红枣4枚，鲤鱼1条（约250克），生姜3片，食盐适量。

制用法：将红枣去核。将上药洗净后放入清水中浸泡10分钟。将鲤鱼杀死去除鳞腮、内脏，洗净。先将鲤鱼入锅用文火煎至微黄，再放入所有的原料和适量的清水用武火煮沸后再用文火炖1个半小时，然后加入适量的食盐即成。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有滋养肝肾，养阴利水的功效。

［方2］当归乌骨鸡

原料：枸杞子60克，当归30克，沙参、桑白皮各15克，白酒150克，乌骨鸡1只，生姜3片，食盐等调味料适量。

制用法：先将枸杞子、当归、沙参、桑白皮洗净后装入纱布袋中。将此纱布袋用125克白酒浸泡6～8个小时后捞出。将乌骨鸡杀死，去除毛杂及内脏，洗净。将食盐等调料放入剩下的25克白酒中搅匀，涂抹于鸡身内外面。将药袋和生姜装入鸡腹中。将此鸡用武火蒸1个小时，再改用文火蒸1个小时。然后除去药袋和生姜后将此鸡切成块食用。此方可每3日吃1剂。

功效：此方具有滋养肝肾，养阴利水的功效。

肝硬化为什么会引起痔疮

长春市中医院　刘　梅

编辑同志：

我哥哥今年46岁，由于长期饮酒，他去年被确诊患有“肝硬化”，经过治疗后病情有所好转。不久前，他因为痔疮去医院就诊，医生认为他所患的痔疮与肝硬化有关，并建议他住院治疗。请问，肝硬化为什么会引起痔疮？得了肝硬化应注意哪些事项？

长春　晓　明

晓明读者：

从你讲述的情况看，你哥哥患的应该是酒精性肝硬化。他的痔疮与肝硬化的确有一定的关系。但要想弄清这个问题，首先要了解什么是肝硬化。

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。在临床上，此病以肝功能受损和门静脉压力升高为主要表现。晚期的肝硬化患者常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝脏在医学上被称为“沉默的器官”。它的工作及代偿能力都相当强大。因此，只有在遭到侵害力极强因素的破坏时，肝脏才能被损伤。比较常见的肝损害因素有以下几种：

1．病毒的侵袭。
肝脏受到此种病毒的侵袭后会导致急性或慢性肝炎，使大量的肝细胞出现坏死和纤维化的改变，从而引起肝炎后肝硬化。

2．酒精的侵害。
酒中的主要成分是乙醇。乙醇进入肝细胞后可代谢为乙醛。长期大量饮酒的人可在乙醛的毒性作用下出现脂肪肝。当脂肪肝发展到一定的程度后就可形成酒精肝，继而发展为肝硬化。

3．循环障碍。
慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和（或）下腔静脉阻塞等均可导致肝细胞长期淤血缺氧、坏死和结缔组织增生，最终可形成淤血性（心源性）肝硬化。

通常情况下，肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢。目前临床上将肝硬化的发展过程分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。在肝功能代偿期，由于肝损害较轻，患者多表现出乏力、食欲减退等症状。此症状虽可因劳累等原因加重，但经休息或一般治疗后可以缓解。而在肝功能失代偿期，由于肝细胞被破坏的程度较重，使肝脏无法正常工作。这种情况在医学上被称为肝功能减退。另外，在这一时期，门静脉系统的阻力增加、门静脉的血流量增多，可导致门静脉高压症。有门静脉高压症的患者在临床上可表现为脾肿大、腹水、侧支循环通道的建立和开放。你所提出的患者在肝硬化后出现痔疮的问题，就与侧支循环通道的建立和开放有密切的关系。这是因为，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道。三是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张到一定程度时就可使患者出现痔疮。

那么肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项呢？

1．要禁止饮酒：
肝硬化患者尤其是酒精性肝硬化患者应绝对禁酒。因为酒精会使肝细胞受到损害，从而使病情加重。

2．要注意休息：
代偿期肝硬化患者要适当地减少活动，以便使病情早日得到缓解。而失代偿期肝硬化患者则应卧床休息，以便减轻肝脏的负担，防止病情加重。

3．要调节好饮食：
肝硬化患者应以高热量、高蛋白质、高维生素及低脂肪的食物为主。这些食物可有效地防止肝细胞进一步变性，从而起到辅助治疗肝硬化的作用。肝硬化患者还应避免进食粗糙、坚硬的食物，禁用对肝脏有损害作用的药物。当患者肝功能受到严重损害或出现肝性脑病先兆时，应限制或禁止摄入含蛋白质的食物。若患者出现腹水时应进食少盐或无盐的饮食。

如何抢救肝硬化患者上消化道出血

吉林　主任医师　赵　义

导　读：

抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。

绝大多数肝硬化患者在发生上消化道出血之前无明显的先兆或不适，也有些病人在呕血前有上腹饱胀感。上消化道出血的主要临床表现为呕血和（或）黑便及周围循环衰竭，是临床常见的急症。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。因此，病人一旦发生呕血，家属应立即将其送往医院。

抢救上消化道出血，关键是进行输液、输血、防治休克及止血治疗。止血的方法包括药物、机械压迫（三腔二囊管压迫）使用内窥镜和进行手术等。其中，服用药物止血是指因食管及胃底静脉破裂而出血者，应口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、八肽加压素及生长抑素，以降低门静脉压力；或使用维生素K、安络血、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等进行止血药治疗。机械止血主要是指三腔二囊管压迫止血。使用药物治疗无效者，如果不能立即进行手术，应采用此法治疗。使用内窥镜止血是指通过内科保守治疗无效者可在内窥镜下使用硬化剂进行止血法。用此法治疗急性上消化出血的有效率达95％以上。手术治疗是指应用上述方法治疗仍大量或反复出血者，应采取手术的方法止血。

那么，肝硬化患者在日常生活中应注意哪些事项呢

肝硬化的主要并发症有上消化道出血呕血和便血、肝性脑病和各种感染。所以肝硬化患者在日常生活中，应注意预防这些并发症的发生和发展，尽量减轻肝脏负荷。

1．避免接触和进食对肝脏有害的物质，如酒、四环素、红霉素、氨苄青霉素、甲基多巴、异烟肼、四氯化碳、砷、氯仿等。

2．注意休息。病情严重者，宜卧床休息，待病情好转后再逐渐增加活动量，做到劳逸结合。

3．注意饮食。肝硬化病人应多食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，应坚持低盐饮食；肝硬化伴有食管胃底静脉曲张者应进食细软易消化的食物，避免食用粗糙、坚硬及辛辣的食物，以免引起静脉破裂大出血。

4．忌酒。酒精可加快肝炎发展为肝硬化的速度，故肝病患者应忌酒。

5．注意天气变化，及时加减衣物，预防感冒。

肝硬化患者在家中发生呕血怎么办

肝硬化患者一旦在家中突然呕血，应立即采取急救措施，首先应控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量过大在短期内进入休克状态。为此，病人及家属应做到以下几点：

1．病人应除去枕头取水平侧卧位，以保持呼吸道通畅，防止血液或血块流入呼吸道而发生窒息。

2．安慰好病人，尽量使其放松心情。因为紧张会增加静脉内压力，使出血速度加快，使出血量增加。如果病人消除了紧张因素，当出血达到一定的量后，静脉压会降低，出血的速度会减慢，部分患者的出血可自行停止。

3．及时与急救站联系，尽快就近将病人送往医院抢救。

4．如为多次出血患者，家中可以自备一些必要的止血药物，如立止血等。

第四章　脂肪肝篇

患了脂肪肝如何早知道

华中科技大学同济医学院　主任技师　金慰鄂

导　读：

临床实践证明，因营养过剩而引起的脂肪肝患者应调整日常的饮食结构，并要进行减肥；因营养不良引起的脂肪肝患者应增加高蛋白、高热量、高维生素的饮食；合并有脂肪肝的糖尿病患者应对糖尿病进行正规的治疗；酒精性脂肪肝患者必须立即戒酒；因其他疾病而引起的脂肪肝患者要积极地治疗原发病。

脂肪肝是由于肝脏的脂肪代谢功能失调，引起肝细胞内的脂肪堆积过多而导致的。可引起脂肪肝的原因主要有：①营养过剩。近年来，随着生活水平的提高，人们进食高脂肪类、高胆固醇类和高糖类的食物明显增多。这是脂肪肝患者增多的重要原因。此外，肝炎恢复期的患者若补充的营养过剩也可导致肝炎后脂肪肝。②患有糖尿病。糖尿病患者若未经治疗或治疗不当可引发脂肪肝，尤其是肥胖型糖尿病患者合并脂肪肝的概率更大。③长期大量地饮酒。长期大量饮酒的人，可因乙醇在其肝脏内的大量蓄积而造成肝细胞的代谢功能紊乱，导致其肝内多余的甘油三酯难以被及时清除而引起酒精性脂肪肝。另外，脂肪肝还可由营养不良、妊娠、长期应用糖皮质激素等药物或患有慢性肝炎等多种因素所引起。

在临床上，约半数以上的脂肪肝患者没有任何自觉症状；而对于脂肪肝患者来说，若能早发现、早治疗其预后会很好，否则治疗起来会十分困难。那么，脂肪肝患者对自己的病情如何做到早知道呢？专家告诉我们，患者若有下面任何一种或几种症状就可能患有脂肪肝：

1．右上腹（肝区部位）有沉重感、受压感或疼痛感，在进餐后或运动时这些感觉更为明显。

2．食欲减退，有腹胀、恶心、嗳气等症状。

3．全身无力、易疲惫、工作效率降低。

4．皮肤上偶尔出现了蛛蛛痣，男性患者出现了乳房肿块，女性患者出现了月经量增多或闭经等情况。

5．有周围神经炎、舌炎、口角糜烂的症状，皮肤上有淤血斑或有皮肤角化过度的现象。

6．不明原因的流鼻血。

7．出现了腹水和下肢水肿。

有上述症状的患者应去医院做相关项目检查。患者在进行肝脏B超检查时即可显示其肝内是否有脂肪堆积。但要对脂肪肝患者做出明确的诊断还需对其进行血脂等多项检查。诊断脂肪肝最可靠的方法是进行肝脏穿刺检查。

临床实践证明，因营养过剩而引起的脂肪肝患者应调整日常的饮食结构，并要进行减肥；因营养不良引起的脂肪肝患者应增加高蛋白、高热量、高维生素的饮食；合并有脂肪肝的糖尿病患者应对糖尿病进行正规的治疗；酒精性脂肪肝患者必须立即戒酒；因其他疾病而引起的脂肪肝患者要积极地治疗原发病。只要去除了致病因素，脂肪肝患者肝脏内的多余脂肪就可很快消失，一般不会留下后遗症。但是，如果脂肪肝患者的不良生活习惯长期得不到纠正，且不采取有效的治疗手段，则会增加其患高血压、冠心病、糖代谢紊乱、中风等疾病的概率，而且其病情会逐渐向肝纤维化和肝硬化的方向发展。

脂肪肝您了解吗

上海　副主任医师　邱德凯　范竹萍

导　读：

据调查，在我国的大中城市中，脂肪肝的发病率在10％左右；在某些相关职业的人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等），脂肪肝的平均发病率为25％；在肥胖人群与2型糖尿病患者中，脂肪肝的发病率为50％；在嗜酒者中，脂肪肝的发病率为57.7％；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中，脂肪肝的发病率约为60％。

什么是脂肪肝

脂肪肝是因肝细胞内脂肪蓄积过多引起的一种代谢性肝病，根据病程的长短，可将脂肪肝分为慢性和急性两种。其中以慢性脂肪肝比较多见。根据病因的不同，慢性脂肪肝又可分为由酗酒引起的酒精性脂肪肝和由糖尿病、高脂血症、营养障碍等引起的非酒精性脂肪肝。人们常说的脂肪肝多指非酒精性脂肪肝。这种脂肪肝起病比较隐匿，多数病人无明显的症状，往往是在体检时才被发现。少数病人也可表现出食欲减退、恶心、乏力、右上腹胀满等症状。急性脂肪肝比较少见，多由药物中毒引起，起病急骤，常伴有明显的肝功能障碍，病死率在60％以上。

用B超检查脂肪肝结果可靠吗

通过B超检查可以清晰地肝组织的形态和结构，医生可根据B超上显示的肝脏内脂肪浸润的程度，判断患者病情的轻重。另外，用B超检查脂肪肝还有操作简便、费用低、不会给病人带来损伤和痛苦等优点。因此，做B超检查可作为诊断脂肪肝的首选方法。不过用B超诊断肝内脂肪的含量在30％以上的中度和重度脂肪肝的准确性较高，而诊断轻度脂肪肝肝内脂肪的含量在30％以下的准确性却较差。此外，如果检查者的腹壁较肥厚或肠道内的气体过多，也可影响B超的检查结果。因此，专家认为，诊断脂肪肝最可靠的方法是进行肝脏穿刺检查。

如何治疗脂肪肝

无明显症状的脂肪肝病人，只需祛除病因、注意体育锻炼及控制饮食即可，不需用药物治疗。如果病人已经出现了明显的脂肪肝症状，则必须采取综合性的治疗措施，即应在调整饮食和增加运动的同时，适当地选用一些具有保肝、降脂作用的药物。脂肪肝病人在服用药物治疗时应意识到，药物虽有促进肝内脂肪消退的作用，但如果应用不当，反而会加重病情。

脂肪肝患者如何进行饮食治疗

脂肪肝患者的饮食原则是：在保证营养充足的前提下，严格控制总热量的摄入。具体地说，应注意以下几点：①保证富含必需氨基酸蛋白质（鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等）的摄入；②病人也应适当摄入些脂肪类食物，但应以含不饱和脂肪酸高的橄榄油、菜子油、茶油等植物性脂肪为主；③宜坚持低糖饮食，少吃糕点、冰淇淋、干枣、糖果等食品；④应多吃新鲜的蔬菜及水果。

脂肪肝病人如何进行体育锻炼

进行体育锻炼是治疗由肥胖症、糖尿病、高脂血症等疾病引起的非酒精性脂肪肝的一项重要措施。但病人在进行体育锻炼时，应注意掌握运动的量和度：①要合理地安排运动量，运动量不宜过大。一般情况下，病人在运动时每分钟的脉搏数不应超过170减去年龄的等数。②要选择适当的运动项目。病人应当多参加一些有氧运动，因为有氧运动可以增加全身血液循环和组织器官的供氧，兴奋交感神经，增加血中胰高血糖素和生长激素的浓度，从而起到促进脂肪分解的作用。有氧运动包括可以导致出汗的慢跑、中快速步行（115～125步／分）、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳、游泳、做广播操等。③循序渐进，持之以恒。病人只有坚持每日或隔日进行一次体育锻炼，才能起到降低体重，治疗脂肪肝的作用。

脂肪肝是哪些原因引起的，如何治疗

第三军医大学附属西南医院　教授　主任医师　博士生导师　李梦东

导　读：

在临床上，脂肪肝可以是一个独立的疾病，也可以是全身性疾病在肝脏出现的一种病理改变。据统计，在一般人群中约有10％的人存在着不同程度的肝脏脂肪变性。本文介绍了六种主要引起肝脏脂肪变性的原因和两种有效的治疗方法。

健康人肝内的脂肪重量约占肝脏总重量的2％～5％。当一个人肝内蓄积的脂肪重量超过肝脏总重量的5％时即可被诊断患有脂肪肝。在临床上，根据患者肝内蓄积的脂肪量占肝脏总重量的比例，可将脂肪肝分为轻度（占5％～10％）、中度（占11％～25％）和重度（占26％以上）。

那么，能引起肝脏脂肪变性的原因有哪些呢？

一、营养失衡

1．饥饿：长期处于饥饿状态的人容易发生低血糖，而低血糖可刺激人的交感神经，加速其体内的脂肪分解。而过量的脂肪酸一旦进入患者的血液中，便会使血中的游离脂肪酸增多，从而造成肝内脂肪的蓄积。但随着人们禁食时间的延长，身体的其他组织会将脂肪代谢所产生的热量作为身体所需热量的主要来源，从而可使肝内脂肪蓄积的程度有所减轻。

2．高脂饮食：长期摄入高脂饮食的人，可因血中的乳糜微粒和非酯化脂肪酸增多而引起脂肪肝。多数由高脂饮食所致的脂肪肝患者常同时伴有蛋白质缺乏，而蛋白质和脂肪的比例失衡可加重肝细胞的脂肪浸润。

3．低蛋白饮食：蛋白质摄入不足是导致脂肪肝的另一个重要原因。在临床上，将长期蛋白质摄入不足所致的营养不良称为“恶性营养不良症”。这是因为，患者长期以淀粉食物为主，其体内会缺乏蛋白质。这时其体内白蛋白的合成也会相应的减少，其血浆中甘油三酯和极低密度脂蛋白的水平也会下降，从而可使其脂肪组织的分解加速，导致其血中的游离脂肪酸增多；另一方面由于患者体内载脂蛋白的合成发生障碍，使甘油三酯释放入血的速度减缓，从而可引起脂肪在肝内的大量蓄积而导致脂肪肝。

二、饮酒

一个人肝内脂肪的蓄积量与其饮酒量和饮酒持续的时间有明显的关系。酒精性脂肪肝患者肝脏内蓄积的脂肪以甘油三酯为主，若脂肪蓄积过量可使其肝脏的重量达到2～2.5千克，有的甚至可达到4～5千克。

三、肥胖

肥胖患者多伴有明显的肝内脂肪浸润和不同程度的脂肪肝。导致患者肝内脂肪浸润的原因与其体内的脂肪组织增多及其血中的游离脂肪酸水平升高有关。此外，肝炎恢复期患者若补充营养过剩或活动量减少还可导致肝炎后脂肪肝。

四、糖尿病

临床研究证实，约有37％～46％的糖尿病患者都合并有脂肪肝，而近半数的脂肪肝患者都合并有糖尿病。胰岛素依赖型糖尿病患者由于其体内的胰岛素水平较低，糖原贮备不足，所以常常通过分解脂肪来为其机体提供能量，而一旦脂肪分解过度则可使患者血中的游离脂肪酸水平升高，从而可导致其肝脏出现严重的脂肪浸润；非胰岛素依赖型糖尿病患者的体形大多都较肥胖，其发生脂肪肝的原因则与其体内的脂肪组织增多及其血中的游离脂肪酸水平升高有关。

五、妊娠

妊娠期急性脂肪肝多见于年轻的首孕妇女，其发病时间通常在其妊娠的晚期（36～40周）。该病在临床上虽然比较少见，但患者一旦发病往往病情较重（类似于急性急性重型肝炎），且预后较差，其病死率高达80％以上。目前，导致妊娠期急性脂肪肝的机理尚不十分清楚，不过有学者认为，妊娠期急性脂肪肝的发病可能是由于患者在妊娠的晚期，其体内的儿茶酚胺、肾素以及血管紧张素Ⅱ的水平均有所升高，导致其肝脏内的血液代谢发生了严重的障碍。此外，上述诸多收缩血管的活性物质还会加速孕妇的脂肪分解，导致其血中的游离脂肪酸水平急剧升高，从而可引起肝细胞的广泛性脂肪浸润。

六、药物中毒

某些药物中含有的有机化合物或无机化合物，如四氯化碳、氯仿、黄磷、半乳糖胺、放线菌素D、蝇荤素等都可使人发生脂肪肝。它们导致脂肪肝的机理各不相同。

那么，对脂肪肝应如何进行治疗呢？

目前，临床上对脂肪肝的治疗仍以去除其病因为主。脂肪肝患者一方面应注意调整饮食，同时可适当地选用降脂药物进行对症治疗，以有效地控制脂肪肝的进一步发展或使病情发生逆转。

一、进行饮食调理

调整饮食是治疗脂肪肝的重要手段。平时人们应多摄入新鲜的蔬菜、瘦肉（以牛、羊肉为主）和富含亲脂性物质（胆碱、蛋氨酸）的食物，以减轻体重。但需注意的是，脂肪肝患者平时仍须摄入适量的脂肪，并注意控制糖类的摄入。这是因为，当人们摄入不含脂肪的食物时，其机体仍可利用糖类及氨基酸的前身物质合成脂肪酸，而摄入过多的糖类又可促进胰岛素的分泌，使糖转化为脂肪。那么，不同类型的脂肪肝患者应如何进行饮食调理呢？

1．肥胖性脂肪肝患者：该类脂肪肝患者在保证营养物质正常摄入的前提下，应适当地减少脂肪、糖类及总热量的摄入，应选食植物油并限制高胆固醇食物的摄入。该病患者若能坚持上述做法一年往往能减轻10～20千克的体重，同时其肝脏内的脂肪沉积也会随之消退。但脂肪肝患者在控制饮食时一定要适当，因为过度地限制饮食也会导致脂肪性肝炎和肝纤维化的发生，并可使患者出现电解质紊乱、高尿酸血症和酮症等不良后果。

2．酒精性脂肪肝患者：单纯性酒精性脂肪肝患者应严格戒酒，同时还要多摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正营养不良。该病患者每天所摄入的脂肪的含热量不宜超过总热量的15％～20％，并应适当地减少不饱和脂肪酸的摄入，因为不饱和脂肪酸可通过脂质过氧化作用诱发和加重肝组织的损伤。

3．营养不良性脂肪肝患者：该类脂肪肝多见于营养摄入不足或消化吸收功能出现障碍以及患有慢性消耗性疾病的人。治疗此病时患者应以高蛋白、高热量、高维生素及低纤维素饮食为主，病情严重者可加用复合氨基酸制剂。

4．糖尿病性脂肪肝患者：饮食疗法在糖尿病患者的治疗中起着重要的作用。糖尿病性脂肪肝患者应以低热量、低脂肪、高纤维素饮食为主，其摄入的糖类所含的热量应占总热量的60％左右。合并有肾病的糖尿病性脂肪肝患者每日蛋白质的摄入量应限制在1克/千克（体重）以内，以减轻其肾脏的负担。

5．高脂血症性脂肪肝患者：该类脂肪肝患者可通过实施饮食疗法而获得痊愈。治疗该症时患者应以低糖、低脂肪、低胆固醇和高纤维素饮食为主，要尽量多吃香菇、木耳、芹菜及山楂等食物，以达到降血脂和减少肝脏脂肪沉积的目的。

6．肝炎后脂肪肝患者：该类脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期患者及慢性肝炎患者，其发病原因多半是由于患者摄入的热量过多而活动较少，导致其体重不断增加，造成脂肪在其肝脏内蓄积。该症患者应适当地减少脂肪、糖类及总热量的摄入，同时还要加强体育锻炼。

二、进行药物治疗

对脂肪肝进行药物治疗，包括降脂治疗，护肝祛脂治疗和中医中药治疗。

1．降脂治疗：由于脂肪肝与高脂血症的关系密切，故长期以来，人们一直采用降脂药物来治疗脂肪肝，并取得了一定的疗效。目前临床上常用的降脂药物有：胆碱、蛋氨酸、烟酸及其衍生物、肌醇、消胆胺、安妥明（氯苯丁酯）、苯扎贝特（必降脂）、弹性酶、美降脂等。此外，一些新的药物，如环丙贝特、非诺贝特（普鲁脂芬）、吉非罗齐、阿西莫司（乐脂平）、克利贝特、苄氯贝特、依托贝特（益多脂）、洛伐他汀、辛伐他汀等均具有降低血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白以及升高高密度脂蛋白的作用，因而对脂肪肝也有较好的疗效。但种类繁多的降脂药物，大多疗效尚不十分确切。有些降脂药物还有较大的副作用，患者若应用不当还可加重其肝内脂肪的蓄积，甚至可导致或加重其肝功能不全。因此，脂肪肝患者必须在医生的指导下应用降脂药物，而且治疗的重点应以控制饮食、降低体重为主。

2．护肝祛脂治疗：近年来，一些具有保护肝细胞和纠正肝细胞脂肪代谢作用的药物正在积极地研发之中，部分此类药物已经开始在临床上应用，如：前列腺素E（PGE）、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、琉基丙酰甘氨酸等。脂肪肝患者不妨尝试一下这些新药。

3．中医中药治疗：许多中药如丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等对脂肪肝都有一定的疗效，该病患者可在医生的指导下适当地应用这些中药进行治疗，以减轻其症状。例如，肝郁气滞型脂肪肝患者可用柴胡疏肝散（加减）进行治疗；气血瘀阻型脂肪肝患者可用血府逐瘀汤（加减）进行治疗；痰浊内阻型脂肪肝患者可用四逆散合导痰汤（加减）进行治疗。此外，民间流传的一些验方如祛脂饮（山楂、泽泻、柴胡）、宁脂片（白术、陈皮、半夏、丹参）、白金丸（白矾、郁金等），以及市场上出售的减肥药物也有一定的降脂作用，脂肪肝患者可在医生的指导下酌情选用。

脂肪肝是怎样形成的

江西　副主任医师　吕云林

导　读：

诱发脂肪肝的原因很多，包括饮酒、肥胖、糖尿病、中毒、营养过剩、内分泌及代谢异常等。脂肪肝是指脂类特别是甘油三酯在肝细胞内堆积过多。正常人肝脏中的总脂量占肝脏重量的5％（内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂），如果其总脂量超过肝脏重量的5％，即为患有脂肪肝，超过的重量越多，病情越重。

近年来，40岁以上的脂肪肝患者明显增多。有关资料统计，目前我国成人脂肪肝的发病率约为10％。脂肪肝已成为临床上的常见病、多发病。

根据不同的病因，脂肪肝如何分类

脂肪肝有很多类型，根据病因不同可分为营养性脂肪肝、酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、药物性脂肪肝和妊娠性脂肪肝等。目前，前四种类型的脂肪肝比较多见，而后两种类型的脂肪肝则比较少见。

1．营养性脂肪肝：营养缺乏和营养过剩都可以形成脂肪肝，而当前由营养过剩引起的脂肪肝比较多见。有人认为，只要不吃肥肉，少吃油就不会得脂肪肝，其实这种理解是错误的。人体在营养代谢的过程中，不仅是动物脂肪和植物油能在体内形成脂肪，淀粉（碳水化合物）和蛋白质食物在体内通过生化反应同样也可以转化为脂肪。特别是当摄入的营养物质超过身体的代谢需要时，剩余的营养就会变成脂肪储存起来，然后可逐渐形成脂肪肝。这就是营养性脂肪肝形成的原因。

2．酒精性脂肪肝：酒精对肝细胞有一定的毒性，它可以使脂肪酸的分解代谢发生障碍，从而导致患者肝内脂肪酸的堆积。同时，酒精还可影响肝细胞对脂肪的代谢和利用，促进脂肪肝的形成。

3．糖尿病性脂肪肝：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，导致机体对葡萄糖的利用减少，从而使游离的脂肪酸显著增加，造成肝脏内中性脂肪的合成亢进，因而并发脂肪肝。

4．肝炎后脂肪肝：我国的肝炎患者往往只片面地加强高糖饮食，而不注意整体调节。由于肝炎患者多伴有肝功能减退，因而摄入高糖饮食后会使大量的糖进入肝脏，使肝脏的负担增加，使摄入的糖不能完全被利用，致使过剩的热量转化为脂肪沉积于肝脏，从而引起脂肪肝。再加上有些患者不合理的饮食习惯，造成肝脏内的脂肪酸过多，从而形成脂肪肝。据临床统计，慢性肝炎患者约有50％会发生脂肪肝。

脂肪肝有哪些表现与危害

除妊娠性脂肪肝外，其他类型的脂肪肝患者的病情均有慢性过渡期。由于肝脏代谢机能比较强，所以，有轻度脂肪肝的患者可无任何症状，仅在体检时才会被发现。中、重度脂肪肝患者可出现类似慢性肝炎的表现，如上腹不适、恶心、厌食、腹胀、乏力、肝肿大、转氨酶增高等。目前，脂肪肝已成为一种对人类健康构成了严重威胁的常见病，其危害主要可概括为以下几个方面：

1．可导致肝脏代谢失常：肝脏是人体内物质代谢最活跃的实质性腺体器官，它参与人体消化、排泄、解毒以及糖、脂肪、蛋白质等的代谢过程，是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。一旦肝内细胞被大量的脂肪所浸润使肝脏成为肝细胞变性的脂肪肝时，便会使机体对脂类的吸收发生障碍，使能量的代谢发生紊乱，从而降低人体对病原菌、病毒及其他致病微生物的防御能力。

2．会影响其他疾病的恢复：脂肪肝并不是一个独立的疾病，它多是由多种疾病引起的。这些疾病会因脂肪肝程度的不同而受到相应的影响。同时，脂肪肝也是造成许多疾病久治不愈或肝功能得不到恢复的原因之一。

3．会加重体内原有的病变：脂肪肝如果得不到及时有效的治疗，就有可能使其向肝纤维化或肝硬化的方向发展，使患者肝脏的损害进一步加重。

能否使脂肪肝恢复

江苏　副主任医师　吴社群

导　读：

随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发生率有逐年上升的趋势。每年体检后总会有不少人被诊断患有脂肪肝。脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是一种多病因（遗传-环境-代谢）所致、病变主体为肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。

何谓脂肪肝

脂肪肝是由于肝细胞内甘油三酯超过正常含量所致，可由许多因素引起，如嗜酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养障碍、药物或化学毒物等。通常，人们将脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者又可分为酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；后者可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。酒精性脂肪肝患者一般都有长期的饮酒史，其酒龄一般都超过5年，平均每日摄入的酒精量超过40克。酒精量的计算方式为：酒精量（克）＝酒的毫升数×度数×0.8。没有达到上述标准的脂肪肝患者一般应被诊断为非酒精性脂肪肝。因此，体检中发现的脂肪肝大多属于非酒精性脂肪肝。但近年来因饮酒所致的脂肪肝较过去明显增多，区别这两种类型的脂肪肝对于患者选择何种治疗方式和判断预后有重要的意义。

怎样正确诊断脂肪肝

目前，大多数脂肪肝是通过B超检查发现的。用B超检查具有无创伤、操作简便、价格低廉等优点，但B超检查的结果容易受到检查者的主观意识、患者肠道内气体的干扰和腹壁脂肪的厚度等因素的影响，从而会产生假阳性的结果。同时，B超对脂肪肝的严重程度也难以进行定量分析。而腹部CT平扫检查可以弥补B超的不足，它不受患者肠道内气体和腹壁脂肪厚度的影响，可以客观地评价患者脂肪肝的严重程度及治疗效果。在临床上，诊断脂肪肝及其严重程度的金标准是肝活检的结果，通过肝活检可以发现肝细胞内脂肪滴是否增多，有无炎症和肝纤维化，还可以准确地判断脂肪肝的病变程度和疗效。因此，肝脏有炎症、坏死和纤维化的脂肪肝患者应进行肝穿刺检查，以确定患者的病变程度和是否会转变成肝硬化，而在治疗后进行肝穿刺检查有助于疗效的判断。此外，肝功能等检查也有助于脂肪肝的诊断。

脂肪肝能否逆转

一般认为，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪肝，在单纯脂肪肝阶段或脂肪性肝炎和脂肪性肝纤维化阶段，经过积极的治疗和去除病因后均可发生逆转，但肝硬化是不可逆转的。一般来说，单纯性脂肪肝逆转较容易，需要的时间也比较短；而肝脏已有炎症或坏死者则需要进行积极的治疗；到了肝纤维化阶段，则逆转的难度较大，除了要去除肝内脂肪外，还需进行抗纤维化的治疗。

需要指出的是，不少人认为脂肪肝是良性病变，治疗与否无关紧要。现在认为，单纯脂肪肝的进展速度缓慢，转变成肝纤维化和肝硬化的可能性较小。而脂肪性肝炎，无论是酒精性还是非酒精性的，若不进行积极的治疗，后者中有18％的人会转变成肝纤维化和肝硬化，前者转变的概率则更高。因此，积极地治疗脂肪肝，特别是脂肪性肝炎很有必要。

怎样使脂肪肝发生逆转

对于酒精性脂肪肝患者来说，戒酒是最主要的去除病因的治疗方法。对于非酒精性脂肪肝者来说，控制饮食和运动疗法是主要的治疗方法，即通过减少能量的摄入和增加能量的消耗，使肝细胞内沉积的脂肪逐渐减少直至正常。需要注意的是，患者在减轻体重时必须循序渐进，因为体重骤减反而会加剧脂肪肝的程度。

另外，患者也可采用药物进行辅助治疗，如服用治疗高脂血症、高血压、糖尿病的药物及保肝药物、抗氧化剂（如熊去氧胆酸进行治疗、多不饱和卵磷脂、维生素E、硒）等，以减少肝内的脂质。脂肪肝患者是否需用降脂药物进行治疗需听从医生的指导，不要盲目地使用降脂药物，因为这些药物若积于肝脏则会使脂肪肝加重。如果患者已出现肝纤维化，还需进行抗纤维化的治疗。治疗后脂肪肝是否能逆转，主要是根据B超、腹部CT平扫或肝穿刺活检的结果来判定。逆转后患者的症状和体征会有不同程度的改善。

脂肪肝的形成是一个漫长的过程，对此，患者既不要轻视也不能紧张，应在医生的指导下，积极地控制饮食、合理地进行运动并配合进行药物治疗。一般来说，通过这样的治疗，其脂肪肝只要没有达到肝硬化的程度有可能实现逆转的。

轻度脂肪肝患者怎么吃

北京　主任医师　王燕

导　读：

脂肪肝是指由于各种原因引起的脂肪在肝内蓄积过多所导致的病症。因此，轻度脂肪肝患者的饮食治疗原则就是控制总能量、摄入高蛋白饮食，限制脂肪胆固醇和碳水化合物的摄入。

体检时被查出患有轻度脂肪肝，已经成了现代人在健康上面临的普遍问题。脂肪肝根据其严重程度可分为轻度、中度和重度脂肪肝三种。轻度时期是治疗脂肪肝的最佳时期。如果轻度脂肪肝患者能够将饮食调整好，就能控制病情的发展，起到很好的治疗作用。

具体做法是：①轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该控制在每日每千克标准体重20～25千焦左右，不宜吃得太饱和太油腻，以避免脂肪过多地合成。②可适当多食用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，以促进肝细胞的复原和再生。③必须限制食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼籽等高胆固醇食物。④适当控制碳水化合物的摄入，最好选用粗粮及小米等。⑤不吃或少吃精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯、水果罐头和各类甜点。⑥每日的食盐摄入量要控制在5克以下，因为盐能增加胃液的分泌，促进食欲。

专家指出，得了脂肪肝并不意味着不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以适当地选用鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。在烹饪方法上，最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌用油煎、炒的方法。一次进食肉制品应控制在75～100克之间，在喝肉汤时要把上面的油撇掉。

此外，轻度脂肪肝患者还应多进食蔬菜和水果。蔬菜和水果富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞的修复。它们所含的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收，加速胆固醇的排泄。酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、绿豆等有降脂作用，平时也应多吃。轻度脂肪肝患者不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料，要多饮绿茶或喝些含糖少的猕猴桃和山楂饮料。因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝的程度，并对肝脏有损害，故脂肪肝患者最好戒酒。

脂肪肝是一种可逆性病变，患者如果能持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少，使肝功能恢复正常的。

轻度脂肪肝是否需要治疗

陕西省宝鸡市卫生局　副主任医师　魏开敏燕

编辑同志：

我最近在体检时被查出患有轻度脂肪肝。虽然医生告诉我暂时不需要治疗，但我还是感到有些不踏实。请问，轻度脂肪肝真的不需要治疗吗？

湖南　吕　凯

吕凯读者：

脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。通常情况下，肝内脂肪超过肝脏重量的5％即为脂肪肝。严重者脂肪量可占肝重量的40％～50％。

做B超检查是诊断脂肪肝最为可靠的手段之一。人们一旦被查出患有中重度脂肪肝，则必须进行积极的治疗。而轻度脂肪肝是否需要治疗，目前说法不一。我的看法是，无论是哪种程度的脂肪肝都需要治疗，因为我们通常所说的“治疗”，不单纯是指药物治疗，还包括非药物治疗。尽管轻度脂肪肝一般不需要进行药物治疗，但非药物治疗则是不可缺少的。

轻度脂肪肝的治疗原则是：①控制原发病，消除诱发因素；②调节饮食，纠正营养失衡；③多做运动，以维持理想体重；④保持相对正常的血脂及血糖水平。

根据上述原则，建议您可具体地采取以下治疗措施：首先，要搞清楚自身脂肪肝的形成原因或诱发因素。脂肪肝的形成主要是与过量饮酒和肥胖有关，所以，患者首先要根据个人的实际情况制定戒酒或减肥的方案，以防止脂肪肝进一步发展。一般来说，轻度脂肪肝患者若进行严格的戒酒和有效的减肥，其病症可在2～6周内出现逆转或消退。其次，无论是何种原因引起的脂肪肝，患者都要重视饮食治疗。饮食治疗的前提是患者要保证摄入充足的热量和蛋白质，但不可过多地食用含单糖多及含有多价不饱和脂肪酸的食物。也就是说，要少吃含有高糖高脂肪的食物，如各类点心、糖果、油炸煎烤食品等。这类患者的日常饮食要清淡、可口、易消化，并要荤素搭配，还要多吃一些新鲜蔬菜和水果。再次，凡是体重超标的脂肪肝患者，务必把饮食治疗与运动治疗结合起来，在进行饮食治疗的基础上，选择适合自己的运动来治疗，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬山、打太极拳等。不管选择哪种运动，都要持之以恒，每周最少要运动3次，每次活动30分钟左右。需要强调的一点是，脂肪肝患者应定期进行健康检查，至少每半年查一次，检查项目应包括B超、血糖和血脂等。

脂肪肝患者咋进行自疗

北京 副主任医师　胡同源

导　读：

通过做B超检查，许多没有任何症状的中老年人，甚至一些年轻人，都会被告知患有脂肪肝。而治疗脂肪肝的关键是患者进行自疗，如加强体育锻炼、控制饮食、减轻体重等。那么，自疗脂肪肝都有哪些好的方法呢？

1．多运动，忌烟酒；

2．选用去脂牛奶或酸奶；

3．每天吃鸡蛋黄不应超过2个；

4．每天食用植物油的总量不应超过20克，少食动物油；

5．少吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄等；

6．忌食煎炸食品；

7．少吃巧克力；

8．多吃豆制品；

9．每天至少食用500克新鲜的绿色蔬菜；

10．吃水果要减少主食的用量，如每日吃1个苹果，应该减少主食50克；

11．山药、白薯、芋头、土豆等高淀粉食物要与米、面粉等主食调换吃，并应限量；

12．每天摄入的食盐量不应超过6克；

13．不宜多吃葱、蒜、姜、辣椒等辛辣食物；

14．多吃鱼、虾等海产品；

15．多吃降脂食品，如燕麦、小米、玉米、黑芝麻、黑木耳、海带、新鲜蔬菜等；

16．晚饭应少吃，睡前不可加餐；

脂肪肝会发生癌变吗

江西　主任医师　骆景铭

导　读：

专家认为，脂肪肝疾病本身与原发性肝癌的发生无直接关系。虽然脂肪肝不是引起肝癌的直接原因，但是脂肪肝的病因，如饮酒、营养不良、药物作用及有毒物质损害等，也可诱发肝癌。因此，脂肪肝的发生可增加肝癌的发病概率。

目前医院在每年的体检中，都发现有不少貌似健康的中青年人（约占10％）患有脂肪肝。而且此病的发病年龄还在日趋年轻化。那么什么是脂肪肝？脂肪肝会不会发展成肝硬化，会不会转变成肝癌呢？

肝脏是人体重要的消化器官，它就像是一个大化工厂，担负着消化、解毒、分泌等重要功能。正常情况下，肝脏会使人体内物质的分解、合成及脂肪代谢等一系列精细而又复杂的功能保持着动态的平衡。肝组织一方面吸收体内的脂肪酸，将其变成甘油三酯，另一方面又以脂蛋白的形式把合成的甘油三酯缓缓地送到血液里，使其成为人体活动的重要能源。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的功能发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内堆积。如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的10％～15％，就可被诊断为脂肪肝。

国内权威专家认为，脂肪肝可以发展成肝硬化。这是因为脂肪长期、大量地在肝细胞内堆积，会使肝内的血液供应、氧气供应及新陈代谢受到抑制，造成大量肝细胞肿胀、炎症浸润及变性坏死。肝脏内一旦出现纤维增生及假小叶增生，就可被称为肝硬化。

在我国，酒精性肝硬化合并肝癌的患者，几乎都伴有乙肝病毒或丙肝病毒的感染。而嗜酒同时又患有慢性病毒性肝炎者，其肝癌的发生率更高，发病年龄提前，预期寿命也更短。非酒精因素导致的脂肪肝患者，则很少导致肝癌。

对脂肪肝有哪些不正确的认识

华中科技大学武汉同济医学院　主任技术师　金慰鄂

导　读：

肝脏在某些因素的作用下，脂肪的含量会逐渐增加。如果肝脏内脂肪的含量超过了肝总重量的10％，就被称为脂肪肝。近年来，脂肪肝的发病率逐年增加。因此，脂肪肝也成为人们所关注的话题。有人说，只有胖人才会患脂肪肝；也有人说，只有血脂高的人才会患脂肪肝。

一、只有胖人才患脂肪肝

胖人确实易患脂肪肝，但瘦人也可患此病。这是因为人的机体在新陈代谢过程中，瘦人常会因热量不足而动用周身组织器官中的脂肪。而这类脂肪在肝脏中不易被分解，久而久之，肝脏中的这类脂肪就越积越多，便形成了脂肪肝。

二、只有酗酒的人才患脂肪肝

脂肪肝的发生与多种因素有关，如酗酒、患有肥胖症、高脂血症、糖尿病、营养不良等。因此酗酒并不是诱发脂肪肝的唯一因素，不酗酒的人也可能患脂肪肝。

三、只有血脂高的人才患脂肪肝

有些人在被诊断患有脂肪肝后，发现自己的血脂不高，就以为是诊断有误。血脂高的人的确易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝与用药不当、酗酒、营养不良等因素有关，其血脂就不一定高。

四、吃素的人不会患脂肪肝

不良的饮食习惯，长期吃较多的油腻食物，可诱发脂肪肝，但吃素的人也有可能患上脂肪肝。这是因为肝脏不仅可将油腻的食物转化为脂肪，也可将体内过多的蛋白质和淀粉等素食成分转化为脂肪。过多的脂肪堆积肝脏中，就会形成了脂肪肝。

五、脂肪肝病人应吃素食

许多人认为，既然食用过多的油腻食物可诱发脂肪肝，那么，脂肪肝病人就应该多吃素食。其实不然。如果一个人长期吃素，其体内就会缺乏必需脂肪酸等营养物质，从而造成营养不良，影响健康。因此，即使病人的脂肪肝与肥胖、高脂血症等因素有关，也不能靠“一点荤腥都不沾”这种因噎废食的方法来治疗。实践证明，祛除病因，注意饮食平衡，加强体育锻炼，必要时服用药物才可以避免脂肪肝的发生。

六、治疗脂肪肝减肥就可以了

用减肥的方法治疗脂肪肝，对合并有肥胖症的脂肪肝患者是有好处的。但如果病人的体质瘦弱，则无“肥”可减。另外，值得指出的是，减肥应该是一个循序渐进的过程，如果在短时间内使体重骤减，反而可能诱发肝细胞坏死等严重病症。

七、脂肪肝病人必须服药进行降脂治疗

这种观点也是错误的，血脂不高或略高的脂肪肝病人是不需服用降脂药物的，只需注意饮食、经常参加运动即可。只有那些血脂较高的脂肪肝病人，方可在医生的指导下服用降脂药物。

总之，脂肪肝的发病与许多因素有关，如肥胖、营养不良、酗酒、患有高脂血症糖尿病等。但无论是何种原因引起的脂肪肝，只要患者在发病的早期就进行积极的治疗，沉积在肝脏内的脂肪就可逐渐减少，甚至恢复正常。据统计，如果患了脂肪肝后不进行积极的治疗，有25％病人的肝脏会发生纤维化，其中，又有2％～8％的病人会因肝纤维化程度的不断加重而最终发展为肝硬化。因此，一旦发现自己患有脂肪肝，既不要过度紧张，也不要掉以轻心，而应在医生的指导下采取祛除病因、注意饮食、加强体育锻炼及服用药物等方法进行积极的治疗。

第五章　肝癌篇

如何预防肝癌

中南大学湘雅医院卫生部肝胆肠研究中心　教授　主任医师　罗学宏

导　读：

肝癌死亡率高是因为肝脏是个“沉默”的器官。患了肝癌的人早期并没有明显的症状，而待到有了症状被确诊为肝癌时已到了该病的中、晚期。肝癌是多因素协同作用的结果，它的发生呈多阶段性。因此，预防肝癌就要针对可导致肝癌的生物、化学等因素，采取相应的措施，遏制其发生与发展。

何勇，年仅36岁的浙江大学数学系教授、博士生导师，因患“晚期弥漫性肝癌”于8月5日与世长辞。人们正在惋惜之中，又传来新的噩耗：著名影视演员傅彪又被肝癌夺去了年仅42岁的生命。人们不禁要问：生命为何如此脆弱？肝癌为何如此凶险？怎样才能防止肝癌的发生？

肝癌死亡率高是因为肝脏是个“沉默”的器官。患了肝癌的人早期并没有明显的症状，而待到有了症状被确诊为肝癌时已到了该病的中、晚期。从临床上看，90％的原发性肝癌是由肝硬化发展而来的。这些病人即使在早期被发现患了肝癌，他们中的大多数人也难以耐受手术治疗带来的伤痛。有些患者的肝功能较好，尚未出现黄疸和腹水的症状，这时还能耐受肝癌根治术或肝移植手术，但其术后5年的复发率也高达60％以上。尽管如此，肝癌也并非是不治之症。近年来，我国的肝病专家就提出了“肝癌的预防胜于治疗”的新概念。那么，如何预防肝癌的发生呢？

研究认为，肝癌的发生与下列因素有关：

一、熟悉导致肝癌的高危因素，是遏制肝癌发生的前提

1．病毒性肝炎的慢性感染：
乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）的慢性感染易诱发肝癌的发生。在我国，乙型肝炎病毒是诱发肝癌的主要因素，而乙肝表面抗原阳性者发生肝癌的危险比乙肝表面抗原阴性者发生肝癌的危险高约200倍。世界卫生组织在1987年曾指出，40％以上的未成年乙肝病毒持续感染者，成年后会因乙肝导致的肝硬化或肝癌而死亡。

2．黄曲霉毒素B_1
的感染（AFB_1
）：
我国流行病学调查报告提示：肝癌高发区是粮食易受黄曲霉毒素B_1
污染的东南沿海温湿地带，尤其是经常食用被黄曲霉毒素污染的玉米和花生油的人群。美国学者也发现，黄曲霉毒素B1是目前所知的强致癌物质。

3．饮用被有机化合物、藻类毒素污染的水：
肝癌高发区的调查表明，饮用污染严重的沟、塘水者，肝癌死亡率高于饮用井水者，其中饮用深井水的人群肝癌的死亡率最低。另外，在我国很多地区的水中都含有微囊藻毒素，而微囊藻毒素也有明显促进肝癌发生的作用。

4．微量元素：
目前在微量元素与肝癌关系的研究中发现，肝癌死亡率与生活环境中硒的含量成反比，也与患者的血硒水平成反比。动物试验表明，硒能阻断黄曲霉毒素诱发大鼠和鸭子发生肝癌。

5．遗传：
在对肝癌高发区的研究中发现，肝癌有显著的家族聚集性，尤其是在有血缘关系的近亲中和共同生活的家族成员中肝癌的遗传率高。目前，医学界普遍认为，肝癌是具有主基因效应的多基因遗传病。

二、针对可导致肝癌的高危因素进行预防

肝癌是多因素协同作用的结果，它的发生呈多阶段性。因此，预防肝癌就要针对可导致肝癌的生物、化学等因素，采取相应的措施，遏制其发生与发展。目前，预防肝癌的主要措施有：

1．接种乙肝疫苗：
世界卫生组织（WHO）在肝癌预防会议上指出，乙型肝炎病毒与肝癌的相关性高达80％，乙肝病毒仅次于烟草，是人类已知的第2种致癌因素。因此，乙肝疫苗被看成是第一个抗肝癌的疫苗。所以，乙肝疫苗的接种是预防肝癌的重要措施。

2．控制丙型肝炎：
在我国乙肝表面抗原为阴性的肝癌病人中，有28.5％的患者抗丙肝病毒为阳性，这说明丙型肝炎病毒也是重要的致癌因素。从目前的临床患者中发现，80％～90％的丙型肝炎是经血液及血液制品传播的。因此，严格控制输血源，尽量减少输血或应用血液制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的有效措施。

3．禁食霉变食品：
已知黄曲霉毒素是超剧毒物质，其致癌作用比二甲基亚硝胺高75倍，是3，4-苯并芘的4000倍。它可诱使所有的动物发生肝癌。国际癌症研究机构已将黄曲霉毒素B_1
列为人类致癌物。黄曲霉毒素B_1
也是肝癌发生的启动因素之一。因此，要拒食霉变或疑有霉变的食品，尤其是霉变的玉米和花生。

4．适当补硒：
低硒人群可适当多吃含硒酵母、硒多糖、富硒盐等食物来补充硒元素，提高人体内硒的含量，进而有效地预防肝癌的发生。

5．其他：
防止水源污染、讲究卫生、改善营养、坚持劳逸结合、增强免疫功能、杜绝滥用药物和摒弃不良习惯等，也能有效地防止肝癌的发生。

6．提高对肝癌的认识：
凡患有乙肝或丙肝的患者，应及时地进行彻底的治疗，以防止肝硬化的发生。部分肝炎治愈者及有肝癌家族史者，应坚持每年做一次肝脏的全面检查，包括甲胎蛋白的检查，以便及时发现癌变。大量研究表明，直径小于3cm的肝癌手术的成功率达90％，术后五年的生存率可达85％以上，甚至有个别病人可长期存活。

在日常生活中怎样预防肝癌

河北省职工医学院附属医院　刘涓

导　读：

在我国，肝癌的发病率位居所有癌症的第二位。据统计，全世界每年死于肝癌的患者约为26万人，我国每年死于肝癌的患者约为10万人。由于肝癌的恶性程度高，患者的病情进展快，治疗的难度也较大，所以它已成为严重威胁人类健康和生命的“癌中之王”。

人们在日常生活中应如何预防肝癌的发生呢？

1．要预防肝炎：
及时规范地注射肝炎疫苗是预防肝炎的有效途径。不仅刚生下来的小孩要及时注射乙肝疫苗，而且没有得过乙肝的成年人也应该按程序注射乙肝疫苗，以避免感染乙肝病毒。

2．要远离致癌物：
不能吃发霉、焦煳的食物，因为这两类食物中分别含有的黄曲霉素和苯并芘均是较强的致癌物。

3．要严格戒酒：
酒进入人体后需经过肝脏这个“化工厂”来解毒。在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大，可导致肝细胞受损和肝细胞内的脂肪沉积，并可使肝细胞出现炎症坏死，使肝组织发生纤维化增生，从而可导致肝硬化。

4．要定期进行体检：
患有慢性乙肝或丙肝的患者患肝癌的概率要比正常人高10～30倍。因此，肝病患者应定期进行体检，一旦发现病情有了变化，就应及时进行有效的治疗，以防止其病情向肝癌的方向发展。

5．要增强机体的免疫力：
肝癌的发生与人体的免疫力低下有关。也就是说，当人的免疫力下降时就容易发生癌变。因此，人们在平时应积极地锻炼身体，同时还要养成良好的生活习惯，保持乐观的情绪，这样可以增强体质，提高机体的免疫力，从而防止肝硬化及肝癌的发生。

怎样发现和诊断早期肝癌

河南中医学院　教授　段振离

导　读：

肝癌是比较常见的恶性肿瘤。如何早期发现和诊断肝癌成为了人们关注的主要问题。一般以做甲胎蛋白（AFP）检查、做B型超声波检查、做CT检查、检测α-L-岩藻糖苷酶、做肝血管造影检查、做其他检查为主要方法。

我国是肝癌的高发地区，据卫生部统计，自20世纪90年代以来，我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位。在城市，肝癌的发病率仅次于肺癌，在农村，则仅次于胃癌。我国每年约有13万人死于肝癌，占全球肝癌死亡总人数的42％。我国肝癌分布的特点是沿海地区高于内地，东南和东北地区高于华北和西部地区。流行病学研究发现，肝癌可发生于任何年龄的人，但以40～49岁的人最为多见。研究证实，导致肝癌的危险因素主要有：①病毒感染：有资料表明，乙肝病毒和丙肝病毒是导致肝癌的主要危险因素。我国以乙肝病毒感染为多见，西方国家则以丙肝病毒感染为多见。②肝硬化：据报道，在我国，肝硬化患者合并肝癌的概率为9.9％～16.6％，欧美则为10％，而肝癌患者合并肝硬化的概率为53.8％～85％，这说明两者之间有密切关系。③食物中的黄曲霉毒素超标：黄曲霉毒素B_1
、黄曲霉毒素B_2
、黄曲霉毒素G_1
和黄曲霉毒素G_2
有很强的致癌作用，其中黄曲霉毒素B_1
的致癌作用最强。流行病学调查发现，粮油和其他食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌的发病率较高。④其他因素：如大量饮酒、饮水被污染、农药污染、微量元素硒缺乏等，也可能是导致肝癌的危险因素。

那么，怎样发现和诊断早期肝癌呢？

1．做甲胎蛋白（AFP）检查：
甲胎蛋白是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，由胚胎期肝细胞、卵黄囊、胸腺及胃肠道合成。其浓度从妊娠开始逐渐上升，在妊娠2～15周时达到高峰，以后逐渐下降，至新生儿出生一周后消失。人一旦患了肝癌，其体内就会重新出现甲胎蛋白，且浓度高于正常人的数十倍至数万倍。通过检查AFP来诊断原发性肝癌，其准确率高达60％～70％。

2．做B型超声波检查：
由于在肝癌病人中尚有约30％的人查不到AFP，需通过做B型超声波检查才能明确诊断。据统计，若通过甲胎蛋白检查与B型超声波检查这两种检测手段可以使98％的早期肝癌患者明确诊断。

3．做CT检查：
做CT检查对肝癌的诊断有更大的优越性，它可以明确肿瘤的位置、数目、大小以及肿瘤与周围组织的关系，特别是对明确肿瘤的性质很有价值。

4．检测α-L-岩藻糖苷酶：
近年来，随着医学技术的不断进步，一种新的检测项目——α-L-岩藻糖苷酶（AFU）的检测在临床上开始应用。这种酶广泛地分布于人体的各个器官中，但肝癌患者体内的AFU含量会上升。临床经验表明，AFU的增高与肿瘤的大小无关，但只要患者体内有肝癌细胞在生长，即可出现AFU含量增高的现象。

5．做肝血管造影检查：
随着血管造影技术的出现，特别是数字减影血管造影的出现，临床上已普遍将其应用于肝癌的诊断。做肝血管造影检查既可以确定肝脏肿瘤的部位、大小、数目和分布范围，又能了解肿瘤上血管的多少，从而可为该病的治疗提供依据。此项检查尤其对小肝癌的定位诊断意义重大，准确率可达90％以上。另外，临床上还可以通过此项技术对肿瘤部位进行栓塞、灌注等治疗。

6．做其他检查：
如磁共振、放射性核素显像、肝脏细针穿刺活检以及各种实验室检查等。相关患者可根据自己的实际情况选择适当的肝癌检查手段，以便早发现，早治疗。

哪些疾病容易被误诊为肝癌

北京中日友好医院感染疾病科　副主任医师　马安林

导　读：

原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位，由于其恶性程度高，患者的生存时期短，因而受到医学界的高度重视。目前，在临床上虽然比较重视对肝炎、肝硬化等肝病患者的定期监测，但我们也应该看到，有些患肝内良性占位性病变的患者被误诊为原发性肝癌的现象也不乏其例。其中以肝硬化结节、肝血管瘤、非均匀性脂肪肝、肝肉芽肿、肝脓肿、肝内钙化灶、药物性肝损伤为主要误诊病例。

有的患者因误诊被错误地实施了介入治疗、化疗、肝切除手术、肝移植等。这不仅给患者的身心健康造成严重的损害，同时也使其蒙受重大的经济损失。那么，在临床上有哪些疾病容易被误诊为肝癌呢？

1．肝硬化结节：
肝硬化结节是最容易被误诊为肝癌的病变之一。由于大多数原发性肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，而肝硬化较重的患者，其肝实质会出现大量的增生结节。而这种结节与早期肝癌在影像学上是较难区分的，同时这两种病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。从组织学上看，肝硬化结节可分为一般增生性结节、不典型增生性结节和未分化结节，其中只有未分化结节从病理学上看是属于癌前病变。然而，未分化结节的肝硬化若发展到肝癌则需要数月至数年不等的时间。

2．肝血管瘤：
肝血管瘤和肝癌都是血管较为丰富的占位性病变，经彩色多普勒超声诊断仪和CT增强扫描检查，两者都会显示丰富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长。该病患者过去一般没有慢性肝病病史，也没有乏力、纳差、腹胀等症状，更不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等体征。

3．非均匀性脂肪肝：
脂肪肝患者的肝脏大多在超声影像下会显示前强后衰的亮肝现象。而部分该病患者的肝实质内则可呈现不均质的脂肪堆积现象，在CT扫描影像中其值较低，有时难以与肝癌区分开。但这种脂肪肝（非均匀性脂肪肝）患者在临床上不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等，也不会伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰转肽酶GGT增高等现象。

4．肝肉芽肿：
一些女性患者由于口服避孕药，或受到寄生虫感染，或自身免疫功能发生紊乱等原因，其肝脏会出现一个孤立、光滑、完整的结节。这种结节在影像学上有时难以与肝癌相区别。

5．肝脓肿：
肝脓肿是机体某一部位受到感染后，通过血源性播散在肝脏上发生的病变，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现。肝脓肿在超声影像下显示为低回声光点，在发病初期或脓肿较小的情况下是难以与肝癌相区别的。

6．肝内钙化灶：
有些人在受到结核杆菌、寄生虫或特异性微生物的感染后，虽经治疗可以痊愈，但痊愈后在其肝脏上会形成钙化灶。这种钙化灶在超声影像下可显示强回声光点，容易与肝癌相混淆。

7．药物性肝损伤：
药物性肝损伤是药物不良反应的一种表现形式。由于一部分药物性肝损伤患者在做超声检查时，其肝脏可出现团块状的不均匀回声，同时还伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，所以容易与肝癌相混淆。

此外，还有一些容易与肝癌相混淆的疾病，如肝脏错沟瘤、肝细胞结节性病变、肝腺瘤等，在这里就不一一列举了。但需要强调的是，为了避免在临床上出现误诊和误治的情况，医生在对患有上述疾病的患者做诊断前应做好以下工作：

1．应详细问诊：
在问诊时，应着重向患者了解以下几点：①是否有乏力、纳差、肝区不适、低热、消瘦、体重下降等临床表现；②是否有慢性乙肝或丙肝病史；是否进食过含有黄曲霉毒素的食物，是否有长期的酗酒史，是否有肝癌家族史。③注意询问影像学检查的动态情况（因为在一定时期内肝血管瘤、肝内钙化灶、肝硬化结节等病变的影像学检查结果不会有显著差异）。

2．应仔细查体：
有些肝癌是在肝硬化的基础上发生的，因此，这部分肝癌患者可能会有巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣的阳性体征。中晚期肝癌患者可出现肿大的淋巴结，在其肋下和剑突下可扪及肿大的肝脏，在部分患者的腹部可叩及移动性浊音，并伴有双下肢轻度水肿。而良性病变患者则缺乏以上体征。

3．应重视影像学检查：
做超声和CT扫描检查是诊断肝癌的重要手段，尤其是做B超和CT的增强扫描检查对诊断肝癌更有价值由于肝癌组织的血管比较丰富，该病灶在B超或CT的增强扫描下会出现动脉期增强、静脉期消失的现象，从而形成较强的对比。若仍难以确诊，还可以对患者进行定期追踪、复查，直至明确诊断。

4．必要时可做肝组织病理学检查：
虽然通过肝脏穿刺取肝组织做病理学检查一直被认为是诊断肝癌的金标准，但仍有许多患者对这种检查手段存在一定的恐惧心理。需要说明的是，在CT或B超引导下进行的肝穿刺是比较安全的，而且有些患者只有通过做肝组织病理学检查，才能明确是否患了肝癌。

甲胎蛋白升高就是患有肝癌吗

华中科技大学同济医学院　主任技师　金慰鄂

编辑同志：

我是一个慢性肝病患者，半年前经检查发现我的甲胎蛋白有些升高，虽近期这一指标又恢复了正常，但我还是有些担忧。听说甲胎蛋白升高就是患有肝癌，请问，这种说法对吗？

湖南　余　伟

余伟读者：

通常，正常成人血清中甲胎蛋白（AFP）的含量均小于25毫微克／毫升。当肝细胞发生癌变时，患者血清中AFP的含量可为正常人的数十倍以上。故AFP明显升高对肝癌有很高的诊断价值。但也有25％的非癌性肝病患者的AFP也会出现“一过性”升高的现象。为此，应每隔2～4周进行一次AFP的检测，以便作出明确的诊断。

在临床上，肝癌与活动性肝病的鉴别主要是依靠对患者AFP的动态检测结果。绝大多数肝病患者在AFP升高2个月左右后会出现下降的趋势，而肝癌患者的AFP则呈持续升高的趋势。为慎重起见，肝病患者在AFP降至正常后，仍需定期进行复查，以便能及早发现肝癌，或进一步排除肝癌。

此外，由于先天性神经管缺损、胃肠道畸形、畸胎瘤、先天性肾病等疾病都可导致孕妇血清中的AFP升高，故目前已将孕妇血清中AFP的检测列入产前常规检查的项目。需要指出的是，由于任何检测手段都会有一定的误差，在癌症患者中也有10％左右的人经检测其AFP没有明显的升高，故绝不能笼统地将AFP升高的人都归为肝癌患者的范畴。

原发性肝癌通常是如何转移的

中南大学湘雅医院　教授　罗学宏

导　读：

肝癌是临床上最常见的十大恶性肿瘤之一。肝癌细胞生长活跃，极易侵袭其周围的包膜和血管，从而可导致病变的局部扩散和向远处转移。主要方向为肺部、骨骼、颅内、淋巴结、腹腔、膈、胸腔。

近几个月来，刚过不惑之年的郭老师一直感到腰痛。开始他以为是自己患了腰椎间盘突出症，便到医院的骨科进行治疗。可经过一段时间的治疗后他的腰痛症状丝毫没有减轻。后来医生为他做了CT检查，发现他的第1腰椎呈溶骨性破坏，而且没有腰椎间盘突出的表现。为了弄清该患者发生骨质破坏的原因，医生又为他做了正电子发射体层显像（PET/CT）检查，结果显示：该患者的肝左内叶上有肿瘤，肝左外叶上有子灶形成，其门静脉左支及主干上有瘤栓形成；其第1腰椎的椎体左侧及右髂骨近髋关节处有骨转移瘤；其腹膜后淋巴结上有转移瘤；其右中肺外侧段有结节。最后该患者被确诊患有原发性肝癌，并有广泛转移。

那么，原发性肝癌通常会向何处发生转移呢？

向肺部转移：原发性肝癌向肺部转移的概率最大，发生该种转移的肝癌患者约占发生远处转移肝癌患者的90％。由于肝血管内的小癌栓进入血液循环后容易在肺内滞留，形成肺内癌转移结节，从而会使患者出现干咳、胸痛、咯血痰或咯血等症状。

向骨骼转移：原发性肝癌患者发生骨转移的概率也较大，约占发生远处转移的肝癌患者的3％～11.2％。肝癌发生骨转移时常侵袭的部位有脊椎骨、髂骨、髋骨、肋骨，有时也可侵袭胸骨、锁骨和颅骨，其中以胸椎和腰椎受累最为多见。病变部位疼痛（或呈放射痛）、按之即痛是骨转移癌患者的主要临床表现。当胸椎或腰椎骨受累时，患者还可出现四肢麻木的症状，而且还容易发生病理性骨折。

向颅内转移：肝癌可通过血液循环转移至脑，从而使患者出现头痛、恶心、呕吐及四肢活动不灵活等神经定位症状和体征。

向淋巴结转移：约有30％的肝癌患者会发生淋巴转移，其中大多数该症患者会首先发生肝门淋巴结转移，少数该症患者可发生胰、脾、主动脉旁淋巴结以及锁骨上淋巴结转移。

向腹腔、膈、胸腔等处发生种植转移：从肝脏表面脱落的癌细胞可种植于腹膜、膈、胸腔等处，从而可使患者出现血性腹水或胸水。若癌细胞种植于盆腔内，则会在患者的卵巢上形成较大的肿块。

鉴于肝癌患者也容易发生骨转移，其症状多似腰椎发生病变，故常被贻误诊治。正如本文前面列举的郭老师那样。那么，从郭老师这一病例中我们应该吸取哪些教训呢？

1．凡有顽固性、进行性的腰腿痛，并有神经压迫症状，尤其是在夜间或休息时出现腰腿疼痛，用一般的止痛药不能缓解，采取牵引、推拿等方法进行治疗反而使病情加重者，应考虑其有患原发性肝癌、肺癌或前列腺癌等癌症并发生了骨转移的可能。

2．若出现骨骼疼痛的患者以前患过肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化，应考虑到其有患肝癌并发生了骨转移的可能。

3．若同时发现患者的肝、肺及多处骨骼发生了癌变，但又难以确定何处是原发病灶时，应尽早为患者做正电子发射体层显像检查，以明确原发病灶的具体部位。

4．一旦患者被确诊为患有原发性肝癌并发生了多脏器转移时，应视其为肝癌的晚期。虽然晚期肝癌患者的预后不良，但仍提倡对其原发病灶进行手术治疗，或进行介入治疗，或进行局部放疗、射频消融等治疗，切忌盲目地为患者进行腰椎牵引、按摩或滥用中药等进行治疗，以免使其病情加重，甚至使其发生病理性骨折或截瘫。

哪些方剂可缓解肝癌的疼痛

山东　副主任医师　恒芳

导　读：

经验证明，中药外用或内服对已出现疼痛的肝癌病人不仅有明显的止痛作用，而且疗效持久、和缓，且副作用小。常用的止痛中药有元胡、细辛、米壳、白屈菜等，以及易溶于酒精的乳香、没药、血竭、红花、姜黄、冰片等。

在临床上，几乎所有的中、晚期肝癌病人都可出现不同程度的肝区疼痛。有90％以上的肝癌患者都因为有肝区不适或疼痛的症状来医院就诊。肝区疼痛可表现为间歇或持续性刺痛、胀痛或钝痛，严重时疼痛可放射到背部及右肩部。研究认为，中医治疗疼痛的机理主要在于：一是某些中药具有双向调节的作用，可维持人体的平衡，从而缓解疼痛；二是中医有“不通则痛”之说。活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的功效。对肝癌疼痛患者来说，应早服中药，以防痛于未然，不能等到使用吗啡、杜冷丁等止痛药无效时再求助于中药。

下面就介绍几则可缓解肝癌患者疼痛的验方：

鼠妇内服方：
鼠妇又名鼠姑、湿生虫。《本草纲目》中认为，鼠妇甘、平，无毒，可治疗牙痛、闭经、血瘕诸痛。用法：可将干燥鼠妇研成细末，每次用温开水冲服3克，每日服3次。或取干燥鼠妇60克，加水适量煎煮两次，共取汁240毫升。每次服60毫升，每日服4次。服药期间患者应忌吃酸辣食物。

鳖胆止痛方：
将活鳖（雌雄均可）洗净，投入沙锅或铝锅中，加入沸水煎煮5～10分钟，再将鳖剖开，取出胆囊，挤出胆汁，每日一次空腹服下。若鳖在250克以上，可将胆汁分成两份供两日服用。

蟾蒜外敷方：
取活蟾蜍3只剥取蟾皮，再取蒜头1枚，将蒜捣碎后涂于蟾蜍皮上，将蟾蜍皮外敷痛处。此方适用于肝癌剧痛而用杜冷丁无效者。

阿雄膏外敷：
取阿魏、皮硝各60克，雄黄、马钱子各30克，麝香3克，葱白适量。先将前4味药研成细末，与葱白一起捣如泥状。然后将麝香涂于肝区疼痛明显处，再敷上药泥，外用纱布包扎固定，每周换药一次。

雄黄散外敷：
取雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60克，血竭30克，冰片10克，醋和猪胆汁各适量。将前8味药共研细末，分成7包，每次取一包，用等量的醋和猪胆汁调成糊状后外敷，每日敷8小时，药糊干结时可用醋和猪胆汁调湿。此方对晚期肝癌剧痛者尤其适用。

穴位敷贴法：
取山柰、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20克，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15克，蓖麻仁20粒，鸡蛋清或蜂蜜适量。将前14味药共研细末，与鸡蛋清或蜂蜜混合后调成糊状，外敷于期门穴（位于乳头下方的第六肋间隙，前正中线旁开4寸）上。痛剧者每6小时换药一次，痛轻者每12小时换药一次。

穴位封闭法：
让患者取坐位或仰卧位，取双侧足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨外侧1寸处），局部常规消毒后，用5毫升注射器接7号针头，抽取维生素K3注射液8毫克、654-2注射液10毫克，然后直刺进针，待患者有酸、麻、胀感时，再快速将药液分别注入两侧的足三里穴内。每日注射一次，3次为一个疗程。若继续治疗，应间隔两天。此法对各种晚期癌症所引起的腹痛均有良好的疗效。

此外，把中药与西药中的止痛药配合起来使用，既可增强疗效，又可减少西药的副作用。例如，在患者含服镇痛药盐酸二氢埃托啡时若将芍药甘草汤加米壳水煎服，可对肝癌和腹部其他癌症的疼痛有较好的疗效。而常用杜冷丁止痛的肝癌剧痛者，若将蟾酥、元胡、穿山甲、青皮共煎浓汁外擦痛处，可增强止痛的效果。