何氏铺灸治百病——灸法的重大突破

主　编
何天有

副主编
魏希年　李丽芳

编　委
赵中亭　秦晓光　何彦东

协　编
杜小正　赵耀东　雒成林

中国中医药出版社

·北　京·

图书在版编目（CIP）数据

何氏铺灸治百病：灸法的重大突破/何天有主编.—北京：中国中医药出版社，2013.12

ISBN 978-7-5132-1670-8

Ⅰ.①何… Ⅱ.①何… Ⅲ.①灸法 Ⅳ.①R245.8

中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第249367号

中国中医药出版社出版

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开本 710×1000　1/16　印张 24.25　彩插 0.5　字数 429千字

2013年12月第1版　2013年12月第1次印刷

书　号　ISBN 978-7-5132-1670-8

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目　录

【内容提要】

【序一】

【序二】

【前言】

上篇　总论

第一章　灸法源远流长

第二章　提倡灸法，针灸并重

第三章　灸药结合，创药物铺灸疗法

第四章　药物铺灸疗法

第一节　药物铺灸疗法的定义和适应证

第二节　药物铺灸疗法的配穴原则与配穴方法

第三节　药物铺灸疗法的特点与优势

第四节　药物铺灸疗法的常用灸穴与主治作用

第五节　药物铺灸疗法的常用穴区及主治作用

第六节　药物铺灸疗法的常用药方

第七节　药物铺灸疗法的常用材料

第八节　铺灸的体位选择与施灸顺序

第九节　药物铺灸疗法的操作方法

下篇　各论

第五章　内科病证

第一节　感　冒

第二节　慢性支气管炎

第三节　慢性肺源性心脏病

第四节　冠状动脉粥样硬化性心脏病

第五节　膈肌痉挛

第六节　慢性胃炎

第七节　胃下垂

第八节　胃及十二指肠溃疡

第九节　病毒性肝炎

第十节　肝硬化

第十一节　慢性胆囊炎

第十二节　泄泻

第十三节　慢性肾小球肾炎

第十四节　尿潴留

第十五节　类风湿性关节炎

第十六节　痛　风

第十七节　贫　血

第十八节　白细胞减少症

第十九节　白血病

第二十节　中风后遗症

第二十一节　休　克

第二十二节　重症肌无力

第二十三节　肌萎缩

第六章　外科、伤科病证

第一节　腱鞘炎

第二节　血栓闭塞性脉管炎

第三节　脱　肛

第四节　股骨头坏死

第五节　颈椎病

第六节　肩周炎

第七节　强直性脊柱炎

第八节　腰肌劳损

第九节　腰椎间盘突出症

第十节　腰椎骨质增生症

第十一节　梨状肌综合征

第七章　男科、妇科、儿科病证

第一节　阳　痿

第二节　早　泄

第三节　遗　精

第四节　男性不育症

第五节　慢性前列腺炎

第六节　痛　经

第七节　闭　经

第八节　慢性盆腔炎

第九节　排卵障碍性不孕

第十节　乳腺增生

第十一节　小儿麻痹后遗症

第十二节　遗　尿

第八章　神经科病证

第一节　震颤麻痹

第二节　癫　痫

第三节　血管神经性头痛

第四节　眶上神经痛

第五节　面神经麻痹

第六节　三叉神经痛

第七节　肋间神经痛

第八节　臂丛神经痛

第九节　坐骨神经痛

第十节　末梢神经炎

第十一节　足底痛

第九章　五官科、皮肤科病证

第一节　鼻窦炎

第二节　过敏性鼻炎

第三节　神经性耳聋

第四节　神经性皮炎

第五节　阴证痈肿

附录1　参考文献

附录2　图片资料

【内容提要】

NEI RONG TI YAO

本书详细介绍了甘肃省名中医何天有教授独创的“何氏药物铺灸疗法”。全书分上、下两篇，共9章。上篇为总论，论述了灸法的渊源、药物铺灸疗法的适应证与配穴原则、常用灸穴及穴区、铺灸药方、铺灸材料、操作方法等。下篇为各论，分别介绍了本法在内、外、妇、儿、五官、皮肤各科疾病的应用，共62种，从病因病机、辨证施灸、疗效观察、讨论体会等方面进行了系统论述。

本书内容丰富、资料完整、实用性强，具有创新性，是针灸临床、教学、科研的专业参考用书，也可供临床医师、教学科研人员、医学院校的学生学习与提高使用。

【序一】

XU YI

何天有教授，早年毕业于北京中医学院。我对他印象很深，因为他天资聪慧，勤奋好学，在校期间经常向我请教一些中医方面的问题，实习期间，跟随现中国工程院院士王永炎教授抄方，整理了若干学习心得，还把《伤寒论》等经典著作背得很熟，这为他的中医之路奠定了基础。我觉得他是学习中医的好苗子，很有发展前途。

他毕业后放弃了在大城市大医院的工作机会，回到故乡悬壶济世。使我百思不得其解的是，一名高等名校的高材生怎么到了一个乡镇卫生院工作，我觉得此人很不一般。直至十年后，他又回到母校参加全国中医经典著作进修班学习，他才向我道出了真情，中医源自民间，应回归民间，只有到基层去，才有更多的实践机会。用学到的中医知识为广大患者服务，同时丰富自己的临床经验，才使他成为当地小有名气的中医。但他觉得自己的中医功底还不够扎实，所以又回到北京学习经典著作，虚心向中医名家学习，同时克服故步自封、闭门自守、夜郎自大的狭隘观念，并学习现代医学的先进技术，努力使自己成为一个有前途的中医。真是士别三日，当刮目相看！再见到天有已是二十年后，此时的他已不是当年朝气蓬勃的青年，而是两鬓斑白的老中医，已成为甘肃中医学院附属医院的副院长、教授、主任医师了，还是甘肃省名中医、博士生导师，出版专著五部，发表学术论文三十余篇，获各类科技进步奖八项，国家专利三项。这些成绩的取得，使我看到了中医学后继有人，也领悟到了中医成才之路，作为中医人我倍感欣慰。

何天有教授尊师重道，和我结下了深厚的情谊，尤其是和我结下了针灸情结。记得在2005年召开中国针灸学会会员代表大会时，他对我讲：“近年来中医药发展较快，但针灸相对滞后，有墙内开花墙外红，国内不热国外热的现象，特别是针灸界有重针轻灸的现象，有的医院针灸科只针不灸，针灸科成了‘针刺科’。”他从灸法的理论、临床和科研几方面谈了自己的见解，颇有独到之处，我非常赞赏，并鼓励他系统研究，总结提高灸法技术。功夫不负有心人，有志者事竟成，他将自己四十余年应用灸法的经验进行了系统的整理总结，历时五年，数易其稿，广泛征求同道之见，终于写成了《何氏铺灸治百病——灸法的重大突破》一书。我看了他寄来的书稿之后，感受良多，这是一本有理论、重临床、实用性很强的灸法专著，有很高的学术价值，值得推广应用。作为中国针灸学会的会长，弘扬针灸是我义不容辞的责任，借本书即将付梓之际，特为此作序。愿针灸人才辈出，使针灸事业发扬光大，更好地为人类健康服务。

中国针灸学会原会长

2013年10月于北京

【序二】

XU ER

何天有，甘肃酒泉人，自幼酷爱中医，怀着对中医药事业的向往之情，于1970年进入北京中医学院中医医疗系学习，系统掌握了中医基础理论与临床各科知识，并得到老一辈中医学家任应秋、刘渡舟、印会河、杨甲三等名家的指教，为他的中医生涯奠定了坚实的基础。他学业修成后，本可以留在北京等大城市的医院工作，但他为了回报社会和乡亲，毅然回到了故乡工作，从乡镇卫生院到县医院，直至1992年才调入甘肃中医学院附属医院。他以诚实敦厚做人，以仁爱之心治病，以孜孜不倦的精神做学问，在临床、教学、科研等方面取得了一系列的成就。由于他的业绩突出，第一批被甘肃省破格晋升为副主任医师，现为甘肃中医学院教授、主任医师，北京中医药大学和中国中医科学院博士研究生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃省名中医，甘肃省第一层次领军人才，中国针灸学会理事，甘肃省针灸学会第一副会长。

何天有教授天资聪慧，勤奋好学，博学多识，善于总结，在学术方面有着较深的造诣，先后在国内外专业期刊发表学术论文三十余篇，出版《中医通法与临证》、《华佗夹脊治百病》等医学专著五部，主持完成各类科研项目十余项，获省部级科技进步奖两项，地厅级科技进步奖六项，国家专利三项。

何天有教授从基层到高等学府，从事中医针灸40余年，积累了非常丰富的临床经验，尤其善于治疗疑难病症，创新性地发明了“何氏药物铺灸疗法”、“三阴穴”治疗慢性前列腺炎、靶向针灸治疗神经性耳聋、“三位一体”针法治疗中风病等多项新技术，取得了显著的社会效益和经济效益。他不仅医术精湛，而且有高尚的医德医风，病人送他“神针济世”、“灸法起沉疴”、“大医精诚”、“医德高尚”等牌匾，以表敬仰。1992年获全省医德医风先进个人，2002年在援外医疗中获马达加斯加共和国总统骑士勋章。

何天有教授调入甘肃中医学院附属医院以来，曾任医务科主任、业务副院长、针灸骨伤学院副院长，后任甘肃中医学院针灸推拿系主任、附属医院针灸推拿科主任，把甘肃中医学院附属医院针灸学科建设成为国家中医药管理局重点学科、全国针灸临床中心甘肃分中心、省级重点专科，培养了一大批针灸人才，为针灸事业的发展做出了贡献。

何天有教授博学中医，精于针灸，特别对灸法有很深的研究，独创了何氏药物铺灸疗法，现将他40余年的针灸经验进行系统总结，写成了《何氏铺灸治百病——灸法的重大突破》一书。本书从理论到临床，内容丰富，疗效可靠，是一本实用性很强的针灸专著。借本书出版之际，特作此序，愿中医针灸事业发扬光大，更好地为人类健康服务。

甘肃中医学院副院长

甘肃中医学院附属医院院长

2013年10月

【前言】

QIAN YAN

中医学是中国乃至世界医学界的一部分，一直屹立于世界民族医学之巅。而针灸学又是中医学的重要组成部分，为中华民族的繁衍昌盛和人类的健康发挥了巨大作用。针刺与艾灸是两种不同的治病方法，都是在中医理论的指导下，作用于经络、腧穴。因二者经常配合应用，故称为针灸。

灸法起源于原始社会的旧石器时代。当人类知道了用火之后，受到火烤而感到舒适；当身体的某一部分产生病痛时，用烧灼之法来治疗疼痛。在《说文解字》中，“灸”字被理解为“灼”，是灼体疗痛之意，故从火从久。灸法的最早记载见于《左传》，说明此时已萌生了灸法；到了春秋战国、秦汉时期，灸法已广泛应用；至隋唐、宋代，灸法颇为盛行；金元时期又得到进一步的完善；明清时期又有了一定的创新。灸法在祖国医学的历史长河中形成了一套较为完整的体系。特别是新中国成立以后，党和政府十分重视继承发扬祖国医学遗产，制定了一系列中医药发展与保护政策，使针灸学得到了前所未有的普及与提高。

回顾历史，思考针灸，值得我们注意的是，中医药学发展到今天，中医学与中药学的发展似乎比针灸学发展快了一些，针法的发展比灸法的发展要好一些，灸法的应用与研究明显滞后。在夏末殷初伊尹发明汤液之前，古代治病的方法主要是针与灸两种，以后形成了针刺、灸法、汤液三足鼎立。就针灸而言，《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”说明针法与灸法同等重要，不可偏废。究其灸法滞后的原因，在清末，一些封建统治者以“针刺火灸，究非奉君之所宜”为由，禁止使用灸法，使灸法备受歧视。到如今，也可能是由于灸法有直接烧灼皮肤之痛，或引发灸疮，使人们望而生畏，不愿接受。医者只有另选他法，常常以药代之或以针代之。又因艾灸有浓烈的烟味，以环境污染为由，不愿开展灸法。久而久之，形成了重药、重针而轻灸的趋势。更有甚者，某些医院的针灸科只针不灸，闻不到一点艾味，还能称之为针灸科吗？一些针灸学术会议上，针法交流多而灸法交流少，科研立项也是如此，难怪现代普遍将原来的针灸只称“针刺”而不称“针灸”了呢！这些造成灸法滞后的原因应值得深思。

灸法有针所不为、药所难能的功效，对内、外、妇、儿诸科病证都有独特的疗效，只要操作得当，并采取相应的保护措施，就可以做到微痛或无痛施灸，也不会发生烫伤或灸疮。即使发生灸疮也不足为怪，灸法中就有发泡灸或化脓灸，可提高免疫功能，对某些疾病有特殊的治疗作用。对环境污染之说，只不过是借口而已，安装排烟设备即可解决。在这里，我再次呼吁，要拯救灸法，大力提倡灸法，加强灸法的应用与研究，使灸法发扬光大，造福人类。

我从事针灸教学与临床工作40余年，经常思考的一个问题就是如何提高针灸的疗效，通过研究针刺手法提高针刺效果，并对传统的灸法进行继承与创新。1978年，我从有关报道中了解到浙江省杭州针灸专科医院罗诗荣主任医师应用铺灸疗法治疗类风湿性关节炎，故专门前往参观学习，深受启发，便开始研究铺灸疗法。首先，确定了常用的灸穴，应用腧穴的配伍组成穴区，由单穴灸到穴区灸，增强了腧穴的协同治疗作用。第二，将药物与灸法结合，根据辨证用药，总结出了40余个常用铺灸药方，再结合辨证配穴、辨证施灸，提高了治疗效果。第三，对铺灸材料、铺灸方法、铺灸补泻等进行研究，首次提出了“留灸”之说。第四，将以上研究成果应用于临床，并进行临床疗效观察，总结出了60余种疾病的临床应用经验。第五，对铺灸的机理进行实验研究，为临床治疗提供了理论依据。经过30余年的不懈努力，记录了40余万字的宝贵资料，现将其系统整理，编撰了《何氏铺灸治百病——灸法的重大突破》一书，并得到了中国中医药出版社的支持，终于可以付梓出版了。虽然经历了不少艰辛，付出了很多心血，但我异常欣慰，总算为灸法的研究与发展尽了微薄之力。

在本书编写过程中，得到了我院李应东院长的大力支持，此外，广泛征求了针灸学、中医学、中药学等众多专家的意见，并提出了宝贵的修改意见。特别是赵中亭、秦晓光、赵耀东、何彦东、徐彦龙等同道协助对本书进行了文献整理、统稿、编撰与校对，并拍摄了若干照片，在此一并表示感谢。

由于本书文献资料繁杂，编辑工作艰巨，且内容突出创新，许多内容有待进一步充实，可能存在诸多不足，恳请同道提出保贵意见和建议，以便使本法更加完善，并为弘扬灸法、促进灸法的发展增砖添瓦。

何天有

2013年10月于兰州

上篇　总论

第一章　灸法源远流长

一、萌芽时期

灸法者，起源于原始社会的旧石器时代，当人类知道了用火之后，便与火结下了不解之缘，火不仅给人温暖，也改变了人类的饮食习惯，用火“炮生为熟”、“以化腥臊”，使人们脱离了“生吞活剥”、“茹毛饮血”的动物世界。故人们习称灸法为“人烟”，人类与火共存，故“灸”字从火从久。

原始人在以火取暖、烧烤食物时，受到火的烘烤而感到舒适，当身体某一部位产生病痛时，以烧灼之法来治疗疼痛，特别是因寒冷而致的疾病也得到缓解。或者在用火的过程中，发生了身体某些部位的皮肤烧伤或烫伤，又意外地发现了某些疾病减轻或消失，并不断积累了经验，萌生了灸法。

灸法的最早记载见于《左传》，鲁成公十年（公元前581年），晋侯有疾，医缓至曰：“疾不可为也，在膏之上，肓之下，攻之不可，达之不及。”据晋代杜预注解：“攻”是指灸，“达”是指针刺，说明当时灸疗已被使用。1973年长沙马王堆三号汉墓出土的古代针灸佚书帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》，主要论述十一脉循行主病及灸法。与其同时出土的《五十二病方》、《脉法》，则详细记载了施灸部位。以上出土的4种帛书的成书年代可上溯至春秋时期甚至更早，说明春秋战国之际已萌生了灸法。

二、发展时期

春秋、战国、秦汉时期，灸法已广泛应用，《孟子·离娄·桀纣章》云：“今之欲王者，尤七年之病，求三年之艾也。”先秦名医扁鹊在治虢国太子尸厥时，让其弟子子阳取外三阳五会而使太子复苏，又令弟子子豹药熨两胁下，而见太子坐起。

司马迁的《史记》中，灸法的记载很多，《仓公列传》载齐太医仓长淳于意治疗经验十五例，其中灸疗案五例。由此说明，这个时期的灸法已广泛用于各种疾病的治疗。

《黄帝内经》（以下简称《内经》）奠定了中医理论基础。该著作包括《灵枢》和《素问》两部分，以阴阳、五行、脏腑、经络、精神气血为主要内容，从整体观阐述了人体生理病理、诊断要领与防治原则，并重点论述了经络、腧穴、针法、灸法等。《灵枢》又称《针经》，较为完整地论述了经络腧穴理论、刺灸方法和临床治疗，是对针灸理论和临床应用的总结。

《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”，“阴阳以虚，火自当之”。《灵枢·经脉》云：“陷下则灸之。”针刺与灸法为并在的两大治疗方法，同等重要。

《素问·汤液醪醴论》云：“镵石针艾治其外也。”《灵枢·经水》又云：“其治以针艾。”以针艾并称者，首先记载了将艾叶作为灸疗的主要材料，又将艾作为灸法的代名词。

《灵枢·背俞》云：“以火补之，毋吹其火，须自灭也。以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”又云：“灸之则可，刺之则不可；气盛泻之，虚则补之。”提倡辨证施灸，灸有补泻。

《素问·骨空论》云：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数。”《素问·癫狂》云：“治癫疾者……灸穷骨二十壮。”对艾灸的部位、壮数都有定数可言。

东汉张仲景所著《伤寒杂病论》有关灸法的论述有十二条，对灸法的应用和禁忌证又有发挥。其中三条是用来治疗少阴病的，强调三阴宜灸。其中八条述禁忌证，多为太阳病慎用火法发汗，致使病情骤变或加重。对很多病症都有“可火”、“不可火”、“不可火攻之”的记载，对后世灸法的发展和临床应用有着重要意义。

西晋皇甫谧所著《针灸甲乙经》是现存最早的一部针灸学专著，是继《内经》之后对针灸学的又一次总结。其汇集了《素问》、《针经》、《明堂孔穴针灸治要》的内容，全面论述了针灸学理论，发展并确定了349个腧穴的位置、主治、操作，介绍了针灸方法、禁忌证和常见病的治疗，并在腧穴下开始注明艾灸的壮数，其发灸疮之说是化脓灸的最早记载，对禁忌证等方面作了明确的规定，使后世在灸法中有据可循。并把针灸专门化、系统化，对灸法的发展起了重要的推动作用。

东晋葛洪注重灸法，在其著作《肘后备急方》全书中录针灸医方109条，其中99条为灸方。《肘后备急方》三卷，对猝死、五尸、霍乱吐利等急症、危症采用灸法治疗。可见，灸法不单治疗虚寒证，而且可以治疗急、重症。《肘后备急方》还首创了隔物灸，如隔盐灸、隔蒜灸、川椒灸等。葛洪之妻鲍姑，精于灸法，以灸治疣瘤而闻名，是我国针灸史上第一位女灸师。另外，应用腊灸、使用瓦甑灸均为器械灸的先驱。

三、盛行时期

隋唐时期，灸法最为盛行。唐代已有专职“灸师”之称，韩愈有诗曰：“灸师施艾柱，酷若猎火围。”灸法已发展为一门独立的学科。孙思邈在《备急千金要方》一书中，立针灸上、下两篇，在内、外、妇、儿诸篇中应用灸法治疗的条文甚多。在灸法的应用方面，指出了施灸的强度要根据患者的年龄、体质、部位、病情的不同而灵活掌握，灸的顺序要有先后，操作要正确。正如“炷令平正着肉，火气乃至病所也”。孙氏用灸法治疗热病，以灸法使“火气流行”、热毒蕴结之痈肿溃散。对黄疸、淋证等温热病及消渴、失精失血之阴虚内热病证亦用灸法取效，发展了灸法的临床适应范围。在《千金要方》中记载了隔物灸法，如隔蒜灸、隔盐灸、豆豉灸、黄蜡灸、黄土灸、隔附片灸、隔商陆灸等，将艾灸与药物相结合用于临床。《千金要方》中有用箭杆（竹筒）及苇筒塞入耳中，以筒口施灸治疗耳病，为灸疗器械的开拓者。在同一时代的王焘更是重视灸法，他在《外台秘要·中风及诸风方一十四首》中提出“灸为医中之大术，宜深体会之，要中之要，无过此术”。《外台秘要》在治疗部分中几乎都用灸方，以艾火治疗心疝、骨疽、偏风、脚气入腹等疑难病症，颇为实用。又有崔知悌著《骨蒸病灸方》，专门介绍用灸治疗痨病。唐太宗曾命太医甄权等人校订《明堂》，做《明堂人形图》，足见唐代对针灸的重视。

北宋著名的针灸学家王惟一重新考订明堂经穴，于公元1026年绘制成《铜人腧穴针灸图经》，医者按图取穴，按穴治病。其设计制造的两具铜人模型，外刻经络腧穴，内置脏腑，使针灸学有了直观的模具，促进了针灸学的全面发展与进步。

南宋针灸学家王执中撰《针灸资生经》一书，提倡针灸药饵，因证而施，但临床以应用灸法较多。他在针灸治疗前要寻求病人身上某些有反应的腧穴，按之酸痛后施灸，常取得很好的疗效。他说：“屡有人腰背伛偻来觅点灸，予意其是筋病使然，为点阳陵泉令归灸即愈，筋会阳陵泉也。”又云：“有老妪大肠中常苦里急后重，甚苦之……为按其大肠俞痛甚，令归灸之而愈。”再云：“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈。”《针灸资生经》第三卷至第七卷论述各种病症的疗法时，尤以灸法者多，如“治梦遗失精”，列出20多种兼症，用穴31个，大多标明用灸治疗。在本书记载的医案医话中也大多用灸。灸法有灸劳法、灸痔风、灸肠风、灸发背、膏肓俞灸、小儿胎疝灸等灸疗之法。王氏用灸的特点是：①取穴少，一般1～2穴，如水肿灸水分、气海；哮喘灸肺俞、膏肓；鼻衄灸上星；脐中痛、溏泻灸神厥等。②壮数少，如伤寒咳甚灸喉下三壮，疝气偏坠灸关元旁三寸七壮，牙痛灸外关七壮等，都只有三或七壮之数。

南宋窦材的《扁鹊心书》是以灸法治疗各种疾病的专著，记载灸法50条，提倡“保护阳气为本”与“灼艾第一”。他说：“医之治病用灸，如做饭需薪。”又说：“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”窦氏主张“大病宜灸”，大病“须加艾灸，方保无虞”，所谓大病即急危重症。并主张早灸，认为大病尤宜早灸，“若灸迟，真气已脱，虽灸亦无用矣。若能早灸，自然阳气不绝，性命坚固”。还主张多灸，他说：“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难……凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气，即此法也，若去风邪四肢小疾，不过三五七壮而已。”窦氏还创立了灸前麻醉法，即用所谓“睡圣散”内服，使人昏睡，然后施灸，可无痛苦，是麻醉法施灸的最早记载。宋代的《普济本事方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等医方书中亦收集了大量的灸疗内容，灸法在宋代流传甚广。

四、完善时期

金元时期对灸法有了进一步的完善，主要贡献在“热证可灸”方面。刘守真明确指出“骨热……灸百会、大椎”，主张热证用灸，灸法有“引热外出”、“引热下行”的作用。朱丹溪在《丹溪心法·拾遗杂论》中指出：“灸法有补火泻火，若补火，火煹至肉；若泻火，火不要至肉便扫除之”，“火以畅达，拔引火毒，此从治之意”，“大病虚脱，本是阴虚，用艾丹田者，所以补阳，阳生阴长故也”。说明热证有实热与虚热之分，灸法有攻有补，“泄引热下”，“养阴清热”。元代名医危亦林著《世医得效方》提出：“阴虚疾势困重……则灼艾法为良。”本书载入针灸治疗的56个病症中，灸疗占十之八九，且多涉及各科疾病，进一步完善了“热证可灸”的理论。

明清时期针灸学家辈出，灸法论著颇丰，是针灸学发展的鼎盛时期。其中，杨继洲的《针灸大成》强调针灸并用，其第九卷论述灸疗法41节，灸治各种急慢性疾病20种，对膏肓穴法、相天时、发灸疮及艾灸补泻等独有见解。张景岳的《类经图翼》中记录明代以前几百个灸疗验方，治疗几十种各科病证。

明初成书的《寿域神方》云：“用纸实卷艾，以纸隔之点穴，于隔纸上用力实按之，待腹内觉热，汗出即瘥。”是用艾卷隔纸按压于穴位之上的实按灸法。艾卷灸法的出现，极大地改进灸材与灸疗方法，才有了以后的悬灸法（即离开皮肤一定距离而灸烤）。《神农皇帝真传针灸图》一书将药物掺入艾条中进行灸疗，名为“雷火针灸”及“太乙针灸”，是艾卷与药物相合，使灸疗有了进一步的发展。现代常用的艾卷灸法、药条灸法，都是在此基础上发展而来的。

明清时期又有创新，出现许多新的灸法。如“灯火灸”（用灯草蘸油点火，在病人皮肤上直接烧灼的灸法）、“阳燧灸”（用铜镜聚集日光作为热源）、“桃枝灸”（用桃枝蘸麻油点燃后吹灭，趁热垫棉纸三五层熨灸患处）、《本草纲目》的“桑枝灸”（用桑枝点燃后吹熄，用火先灸患处）、《理瀹骈文续增略言》的“药锭灸”、《医宗金鉴》的“阳燧锭灸”、叶天士的“硫黄饼灸”、《本草纲目拾遗》的“硫朱灸”、《串雅外编》介绍的“鸡子灸”等，极大地丰富了灸疗学的内容。

明清时代继葛洪之后，对隔物灸又有了进一步的发展，特别是出现了很多隔药灸的灸疗方法。如明代的薛立斋在用隔物灸治疗外科疾病时积累了丰富的经验，其隔蒜灸用于拔毒消肿，隔豉饼灸用于肿硬不溃或溃而不敛，隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀等；李时珍在《本草纲目》中用隔甘遂灸治疗二便不通；刘纯在《玉机微义》中用隔葱灸治疗疝气；张介宾在《类经图翼》中用隔蟾灸治疗瘰疬；楼英在《医学纲目》中用隔苍术灸治疗耳暴聋；龚廷贤在《寿世保元》中用隔巴豆饼灸治疗心腹诸疾、便秘；龚信在《古今医鉴》中用隔花椒灸治疗心腹胸背痛；顾世澄在《疡医大全》中用韭菜灸治疗疮疡；徐克昌在《外科证治全书》中用隔香附灸治疗痰核、瘰疬，用隔木香饼灸治疗跌打损伤；吴尚先在《理瀹骈文》中用隔槟榔灸治疗耳暴聋，隔核桃灸治疗风湿骨痛；吴亦鼎在《神灸经论》中用隔矾灸治疗痔疮等等。可见，隔物灸广泛应用于临床各科，扩大了治疗疾病的范畴。

清代末期，道光皇帝等封建统治者以“针刺火灸，均非奉君之所宜”为由，禁止太医院等官方机构用针灸治病。民国时期西方医学进入中国，在医学上有西医代替中医针灸之趋势，并有“废止中医”之流的抵制，使针灸疗法逐步走向衰退。

五、发扬时期

新中国成立后，政府十分重视继承发扬祖国医学遗产，制定了中医政策，采取了一系列发展中医的措施，使针灸医学得到了前所未有的普及和应用，针灸在医疗、科研、教学诸方面得到了很大的提高。

《针灸学》列入中医院校的必修课，大多数中医院校设立了针灸系，使针灸人才辈出。

全国各省市先后成立了一批针灸科研机构，国内外针灸学者用先进的科学研究方法，从艾叶的化学成分、艾灸药性作用、药理作用、局部治疗作用与整体治疗作用等方面进行了一系列的研究。研究结果表明，艾灸可提高机体的免疫功能，促进人体的抗病防御功能，具有保健与抗衰老的作用；艾灸作用于循环系统，能使白细胞升高，具有抗炎作用；并对血液循环、血液流变学、血液动力学等均有明显的影响，治疗心肌缺血，减少中风的发病率，治疗中风等有一定的疗效；艾灸作用于呼吸与消化系统，可改善肺功能，升高血浆cAMP水平，使血浆cAMP/cGMP比值接近正常，不同程度地改善虚寒型哮喘的自主神经平衡状态；艾灸足三里能显著提高脾虚患者的胃电波幅，促进肠胃蠕动，减少胃肠黏膜的损伤，与灸法治疗肠胃疾病机制有关；艾灸作用于神经内分泌系统，在中枢神经系统和大脑皮层的兴奋或抑制过度增强时，艾灸可使之恢复正常，并可改善肾上腺调节内分泌的功能。灸法的研究证实了传统灸法作用的机理，为临床提供了重要的实验依据和参考价值。

全国各级中医院开设了针灸科，不少地方还成立了针灸专科医院，使灸治范围进一步扩大，临床应用进一步广泛，灸治方法也日益增多。据近年有关文献资料检索，灸法治疗的病种达200余种，在内、外、妇、儿等各科中广泛应用，灸法不但用于常见病、多发病，还用于治疗急症与疑难病，如脑部疾患、类风湿性关节炎、乙型肝炎、肝硬化、白血病、肿瘤等都取得了很好的临床疗效。随着灸法临床应用的扩大，灸疗方法也日益增多，如结合现代科技创新的光灸、电热灸、冷冻灸、铝灸、药物铺灸等。在灸疗仪器的研制方面也取得了很大进展，如药灸器、中频灸疗仪、近红外灸疗仪、远红外灸疗仪、艾条熏灸器等。同时，在针灸文献资料方面也取得了很大成绩，出版了很多有价值的灸法书刊，如《中国针灸》、《针刺研究》、《针灸临床杂志》、《上海针灸杂志》、《中国灸法学》、《中国灸法大全》等，使灸法学的研究得到了提高，灸法的临床应用更加科学化、规范化、标准化。

灸法对世界医学也有很大的影响，早在公元6世纪，我国的针灸技术就传到朝鲜、日本。公元552年，我国曾将《针经》赠予日本钦明天皇；公元562年，吴人志聪携《针灸甲乙经》、《明堂图》东渡扶桑，此后针灸学在日本广为流传，还仿唐代的医学制度开设针灸专业。之后，针灸又传到东南亚、印度以及欧洲等100多个国家，成为世界医学的组成部分。随着人类疾病谱的改变及对化学药品的危害性的认识，在人们追求回归自然、崇尚自然疗法的热潮中，灸法将更加受到世界人民的重视，灸法这一瑰宝，必将放射出更加绚丽夺目的光彩。

第二章　提倡灸法，针灸并重

一、应大力提倡灸法

在夏末殷初伊尹发明汤液之前，古代治病的方法主要是针、灸两种，自夏末殷初伊尹发明汤液之后，针刺、灸法、汤液成三足鼎立。灸源于火，针始于石，寻觅原始人类使用火、石的历史，灸法的发明当早于砭石。《左传》记载：“晋景公病笃，求医于秦，秦遣太医令医和往诊，医和拟采用三条措施施救，首选灸法。”《孟子·离娄桀纣章》云：“今之欲王者，尤七年之病，求三年之艾也。”《素问·气血形志》曰：“五脏之俞，刺灸之度也……病生于脉，治之以灸刺。”可见，灸法在当时占有十分显要的地位。《灵枢·官能》又云：“针所不为，灸之所宜。”说明针刺与灸法具有同等重要的意义。

时至清末，一些封建统治者以“针刺火灸，究非奉君之所宜”为由，禁止使用灸法。随着西方文化的渗透，灸法同中医一样备受歧视，从而淡漠甚至被遗弃。新中国成立之后，各地中医院及部分综合医院成立了针灸科，使灸法又重现医坛。但由于灸法有直接灼烧皮肤之痛楚，或引发灸疮，使病人望而生畏，不易接受，医者只有另选他法，常常以药代之或以针代之。又因艾灸有浓烈的艾烟味，缺乏排烟设备，以污染环境等为由，不愿开展灸法。久而久之，形成了重药、重针而轻灸的趋势。

灸法有针所不及，药所难能的疗效，不论阴阳、表里、寒热、虚实均可适宜。现代医学所说功能性、器质性的疾病都可治疗，内、外、妇、儿诸科疾病均有独特的疗效。只要操作得当并采用相应的防护措施，就可以做到微痛或无痛施灸，也不会发生烫伤或灸疮，就是发生灸疮也不足为怪，灸法中就有发泡灸与化脓灸，可提高机体的免疫功能，对某些疾病有特殊的治疗作用，为什么知其一而不知其二呢？对于烟味污染环境之说，只不过是借口而已。安排排烟设备即可解决，况且艾烟也有一定的治疗作用。我曾治疗一例类风湿患者，施灸时经艾烟熏后意外地发现两眼干燥症痊愈了，也有患者反映使用有烟艾灸比用无烟艾灸效果好。我们决不能因噎而废食，任何一种治疗法都有利弊，难道西医的注射或手术就一点不痛吗？药物没有副作用吗？又有哪种治疗方法和药物比它安全经济呢？只要认真对传统的灸法进行继承、发扬、创新，对施灸材料与方法进行改进和提高，必将使灸法发扬光大，造福人类。

二、论重针与重灸

针灸是中医学的一个重要组成部分，随着针灸学的不断发展，也形成了不同的针灸流派。主要有重针派和重灸派。

重针派是指偏重用针治病的一派，或主张重针废灸者。此派源于《内经》、《难经》、《甲乙经》，详于针而略于灸。唐代的甄权、宋代的许斋均撰有《针经》，史籍称其针技超凡，亦属重针一派。元代的窦汉卿以善用针法而声誉卓著，他撰写的《针灸指南》一书，从内容上看偏用重针，极少论及灸法。此后由于用针与用灸的偏重不同，派别自成体系。就现代而言，临床偏用针者或只针不灸者，也当属此派。也有主张重针废灸者，窦汉卿在《针经指南·气血问答》中说：“针则针，灸则灸，若针而弗灸，若灸而弗针。”明代李梴在《医学入门》中把窦氏之说编成歌诀：“灸而勿针针勿灸，针经为此常叮咛，庸医针灸一起用，徒施患者炮烙刑。”由于受此之影响，使重针派与重灸派产生了矛盾，甚至发展到针锋相对而不能相容的地步。

重灸派是指偏重灸法治病的一派，或主张重灸废针者。此源于《阴阳十一脉灸经》与《足臂十一脉灸经》。敦煌卷《灸图》、《灸经明堂》、《曹氏灸经》、《黄帝明堂灸经》等，大都属重灸派较早的专著。葛洪、鲍姑、陈延之等是重灸派的先驱者。到了唐代，重灸派的代表人物王焘主张用灸而不用针，他在《外台秘要》一书中引用《内经》“针能杀人”一语，因而“唯取灸法”，又云：“灸法是‘王道’”，故“不取针也”。迄于宋代，《西子明堂灸经》问世，发展了王焘的重灸学说，南宋时代窦材进一步完善了重灸理论，其《扁鹊心书》认为阳气在生命中有重大的作用，以“保扶阳气为本”，提倡“灼艾第一”，把灸法摆在头等重要的位置，在临床中用灸法治疗内、外、妇、儿各科60余种病症。此后，张景岳认为阳盛阴虚的热证不宜用灸，否则“灾害立至”，王孟英更竭力反对阴虚者用灸，提出灸可劫阴之说。明代的龚居中等医家认为热证可灸，他在《红炉点雪》中指出灸法可用于寒热虚实诸证。出现了两个对立的热证忌灸与热证可灸两个流派，而重灸派中还可分为化脓灸派、隔物灸派、药条灸派。

我国的针灸医学，经历了漫长的发展历程，通过反复从实践到理论，又从理论到实践，使针灸学得到不断发展，在探索针灸理论与实践中，以不同的学术体系为中心，从不同的角度提出了不同的观点和理论，因而形成了不同的针灸流派。针灸流派的不断出现，各种学说各抒己见，学派之间的学术争鸣，一次又一次地把新的观点和理论补充进来，推动针灸医学的不断充实和提高，从而使这门科学逐渐完善。但针灸流派对医学发展的影响，有积极的因素，也有消极的一面。如窦汉卿、李梴等重针废灸论，则阻碍了灸法学的发展，王涛等重灸废针论，对针法的发展有阻碍作用。这些学说对针灸学的全面发展都是不利的。

三、论“热证忌灸”与“热证可灸”

对于“热证忌灸”与“热证可灸”，自古以来有着不同的见解与争论，直至目前为止认识尚不统一。主张“热证忌灸”者，以《伤寒论》为代表，历代医家均有专门的论述，至今高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学在施灸的禁忌证中指出：“对实热证、阴虚发热者，一般不宜灸疗。”但不能忽视的是，历代医家也主张“热证可灸”，实践证明，灸法可治疗多种热病且取得了很好的临床疗效。我认为把灸法排除在治疗热证之外是不公平的也阻碍了灸法的发展。

（一）“热证忌灸”论

最早提出“热证忌灸”的是《内经》，《灵枢·终始》云：“人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者，不开则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏内伤，如是者，因而灸之，则变异而为他病矣。”指出气血阴阳俱盛之人禁用灸法。张仲景则认为，灸法只宜用于阴盛阳虚的寒证，而忌用于阴虚阳盛的热证。书中针对阳盛之实热病证指出：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”，“脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重为痹，名火递也”。而对于以阴虚为主的虚热病证，书中指出：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤津，血难复也。”全文指出，本来就已火盛之热证再施以灸法，无疑会助火伤津，导致火邪妄行及气不摄血，进而加重病情。不仅如此，《伤寒论》随之在全书中反复提出“火逆”、“火劫”、“不可以火攻之”、“不可火”等告诫，否则将会导致发黄、谵语、惊痫、瘈疭、出血、口干、舌烂、烦躁等不良后果，甚至可以导致严重变端。

此后，也有医家支持“热证忌灸”的观点。金元四大家之一张从正在《儒门事亲》中反对不论季节、不分部位而大量施灸的做法，提出其观点：“燔灸千百壮者，全无一效，使病者反受其殃，岂不痛哉？”极力反对夏月热气最盛之时而施用灸法。明代汪机在《医学原理》中指出：“若虚极之人，孤阳将绝，脉浮数而大，精神昏短，不能抵敌火气者，不可灸之，灸之即死。”用灸法治疗虚热诸证，无疑是“抱薪救火”。其在《针灸问对》中又说：“若身热恶寒，时见躁作，或面赤面黄，嗌干，咽干，口干，舌上黄赤，时渴，咽干痛，皆在外也，但有一二症皆不宜灸。其脉必数，或但数，亦不可灸，灸之患立至。”极力反对热证用灸及天热时忌灸。但又引丹溪话曰：“……春夏养阳，以火养阳宁有是理，虽愚者亦当有知焉。”清代陆以恬在《冷庐医话》中说：“曾见邪证挟热，因灸而益重，是不可不慎也。”明确指出邪热炽盛的实热病证禁用灸法。

“热证忌灸”的理论直至发展到今天而被后世所广泛采纳。1964年版全国中医学院试用教材《针灸学讲义》的针灸准则中说：“……但阴虚阳盛患者，不宜用灸，恐助阳伤阴。”1979年版全国高等医药院校试用教材《针灸学》在施灸禁忌中提到：“凡实证热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。”2002年版普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》也于施灸禁忌中指出：“对实热证、阴虚发热者，一般不适宜灸疗。”

（二）“热证可灸”论

1.“热证可灸”符合治疗原则

《内经》没有正式提出“热证可灸”的概念，却有“以热治热”、“逆者正治”、“从者反治”的治则，认为这是热病可灸的萌芽。《难经》云：“热证在内……以火引火而导之，此宜灸也。”说明“热证可灸”也是符合中医治疗原则的。热证可以用灸法治疗。

2.灸法适应于表里虚实诸热病证

《红炉点要》中指出：“灸法祛病之功，难以枚举，凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。”说明表里虚实之热证者，可用灸法。

（1）表热可灸，辛香散邪，疏表清热

灸法以艾叶施灸，艾叶性温，容易点燃，有辛香发散的特点，因而有解表散邪之功。《内经》曰：“火郁发之。”艾叶可将郁闭在表的卫分邪热发散于外。朱丹溪又曰：“热者灸之，引郁热之气外发，火就发之意也”，“热病得火而解者犹暑极反凉，犹火郁发之义也”。以火热发汗解表，透达表热之邪。在临床实践中，应用灸法治疗风热感冒也每每获效；有人于大椎穴用吹灸法或熏灸法治疗感冒等风热表证之发热，取得了良好的疗效；用熏灸于疮疡疔痨等部位治疗疮疡初起兼表热证，使肿消热退痛止；又有用灸后溪穴治疗麦粒肿属风邪袭表者，取得满意的效果；吾在临床中灸肺俞、曲池等穴，治疗荨麻疹等皮肤病属风热者，亦获得良效。

（2）里热可灸，引邪外出，透里化热

里热证的发病乃为阳盛有余，里热炽盛，蒸腾于外；或气滞血瘀，邪正交争，郁而化热；或情志过激，气郁亢逆，火热内生。《素问·刺节真邪》云：“为开通辟门户，使邪外出，病乃已。”《理瀹骈文》给出了明确解释：“若夫热证可用发热者，一则得热则行也，一则以热行热，使热外出也……”说明里热证用灸法，一则可开启门户；二则可引郁热之气外发，以热行热，引热外出；三则可同气相求，以热通郁，气机调畅，则可清泻内生火热之邪。在临证中，用灸法治疗热证者，从古至今，不乏其例。孙思邈在《千金要方》中云：“五脏热及身体热，脉弦急者，灸第十四椎与脐相当五十壮。”指出热在五脏可灸。又在《千金翼方》中云：“胃中热病，灸三里三十壮。”指出热在六腑亦可灸。《续名医类案》记载：“丹溪治一中年人，右鼻管流涕而臭，脉弦小，右寸滑，左寸涩，灸上星、三里、合谷，次以酒芩、苍术……分七贴服之痊愈，乃痰郁火热之证也。”说明以灸法治疗痰热内生诸证。又如《红炉点雪》云：“痰病得火而解者，以热则气行，津液流通之故也。”近代有人用灸百会治疗典型的阳明经证者，灸后身热渐凉，诸证渐愈；田从豁以雀啄灸法灸大椎穴治疗壮热灼津之里实热证；另有报道，用火柴灸法可治疗痄腮、乳娥，用灯火灸法治疗腮腺炎，直接灸角孙、内关穴治疗扁桃体炎，用艾炷着肤灸治疗气郁发热等，均收到满意的疗效。

里热证可灸，可使里热证引火化气，引毒外散，以灸火引热外出，使毒火引热外出，使毒火随火而散，火又能“破结化坚，引毒外出，移深就浅，以热引热”，从而发挥了泻实泄热的作用。

（3）虚热可灸，滋阴助阳，补虚退热

阴虚、阳虚均可导致虚热病证，补虚而退热是灸法的一大特点。《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之。”阴虚阳亢则生热，此乃阴虚发热也。艾灸阴经的郄穴及膏肓、足三里、三阴交等穴治疗阴虚发热有良效。《扁鹊心书》、《普济方》、《针灸大成》等医籍中均有大量用灸法治疗阴虚发热的案例。《骨蒸病灸方》称：“尝三十日灸活一十三人，前后差者，数过二百。”《针灸资生经》指出：“灸劳法，其壮手足心热，多盗汗……初发咳嗽，渐吐脓血。”《丹溪心法》又云：“治肺痨咯血，发热肌瘦，灸肺俞五次而廖。”均说明灸法治疗阴虚发热的疗效是可靠的。

治疗阴虚发热，还应建立在“阴虚可灸”的基础上。《丹溪心法》曰：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”正如《红炉点雪》中说：“病之沉痼者，非针灸不解……虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，犹温补热益之义也。”认为火补而行津，滋阴而清热是治疗热证的关键。

（4）实热可灸，散结除瘀，泻实泄热

无论是内科还是外科实热证，祛邪解毒、泻实泄热是关键。《理瀹骈文》曰：“实者正治，热者从治。”实热用灸即“从治”之意。《丹溪心法》曰：“火以畅达，拔引解毒，此从治之意。”《医学纲目》云：“灸法所以畅达拔引郁毒，此从治之义也。”以热引热，使实热之邪被火燥之，随火而出，则瘀毒消散，热祛神安。《圣济总录》曰：“肿内热气被火夺之，随火而出也。”《神灸经纶》曰：“火能破结化坚，引毒外出，移深就浅。”《红炉点雪》则曰：“实病得火而解者，犹火能消物，有实则泻之之也。”《医学正传》又曰：“实者灸之，使实邪遂火气而发散也……”可见，各家均赞成“以热引热”，正如《圣济总录》曰：“救火之热，气血得热则行，郁结壅滞可散，化火之源已去，其热自归平复。”灸治实热证的方法是“疾吹其火，传其艾，须其火灭也”（《灵枢·背腧》）。临床上常用于灸治疮疡肿毒，《圣济总录》曰：“凡灸后却似火欣痛，经一宿乃定，即火气下彻。肿内热气被火夺之，随火而出也。”《医宗金鉴》有灸治痈疽的记载：“使毒气随火气而散。”《外科症治》则曰：“痈疽皆心火留滞之毒，灸此则心火流通而毒散矣。”并且，《肘后备急方》、《医学入门》、《医宗金鉴》、《外科精要》、《保婴撮要》分别载有用隔蒜灸治疗瘰疬、痈毒、疮毒、背疽及脓肿。《千金翼方》创竹茹灸疗肿：“刮竹箭上取茹作炫，灸之三七壮。”《千金要方》灸治恶露疮：“祷蓬菜敷疮口，以大艾柱灸药上，令入内即差。”古今在临床灸治乳痈、肠痈、痔疾属实热者亦数不胜数。

（5）湿热可灸，畅达三焦，化湿引热

湿邪为病，凝滞难化，缠绵难解，与热相结，可以引起诸多的湿热病证。湿热证可用灸法治之。《医学入门》指出：“热者灸之，可引郁热之气外发，火就燥之义也。”说明灸火者可以燥热清热，即湿者用火者干也。《外台秘要》曰：“疗热结小便不通利方……取盐填满脐中，作大艾炷，令灸热为良度。”灸法可以泻热化湿，治疗小便不利之湿热淋证。《千金方》中又曰：“手太阳穴，手小指之端，灸随年壮，治黄疸。”灸法可用于肝胆湿热而致的黄疸。也有报道用灸法治疗湿热而致的疮疡及皮肤者。吾在临床中用灸法治疗湿热淋证、男科之前列腺炎、妇科之附件炎，每每奏效。

（三）对“热证忌灸”与“热证可灸”的反思

《伤寒论》提出“热证忌灸”，后又被部分历代医家所赞同，包括中医药高等院校教科书一直沿用至今。加之张仲景被誉为医圣，《伤寒论》为中医经典，好像“热证忌灸”已成定律，形成了在临证中不可违反的事实，“热证忌灸”可谓是根深蒂固。其实，“热证可灸”论早已有之，临床验证屡建奇功，因此，我们绝不能因噎废食，对热证施灸的理论有必要进一步探索与研究，使之发扬广大。

《伤寒论》十分重视固护津液，认为热证可以伤津，热证施以灸法，无疑是抱薪救火，火上浇油，将艾灸之火视为“火邪”，它只看到问题的一面，而忽视了“火者五行之一”、“火郁发之”、“以热行热”的作用机理，而反复提出“火逆”、“火劫”的告诫，后人对书中的“火逆”、“火害”作为过高的估价与偏重的理解，致使“热证忌灸”盛行，阻碍了“热证可灸”的发展。

《伤寒论》成书于东汉时期，那时对灸法的论述较少，且操作方法单一，对热病可灸的病理分析不够，或灸量过大，可能产生了一些副作用。但审视《伤寒论》条文，很多“坏病”或副作用是灸法不当或误灸造成的。当然，任何疗法都有一定的禁忌证，如果把灸法使用不当或不能施灸的病证带来的副作用都归罪于“热证可灸”，那是不妥的，也可能是对《伤寒论》“热证忌灸”的一种误解。

从大量的文献资料与临床验证，“热证可灸”是不可否认的事实。《内经》中“火郁发之”是其根源，《难经》、《丹溪心法》、《针灸大成》、《千金方》、《红炉点雪》为“热证可灸”提出理论依据与临床验证。对于《伤寒论》提出的“热证忌灸”的论点要从多方面理解，鉴于当时的历史背景，也不能认为张仲景所言为无稽之谈。在具体应用时，一定要体现中医辨证论治和辨证施灸的原则，正确把握“热病可灸”的内涵。

四、发扬特色，针灸并用

古代治病的方法很多，但以针刺、灸法、汤药三法鼎立。就针灸而言，各占半壁河山。《内经》指出：“针所不为，灸之所宜。”仲景虽长于方药，但却认为有的病应该针、灸、药并用。孙思邈也倡导针灸药并施，他说：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。”宋高保衡说：“苟知药而不知灸，未足以尽治疗之本，知灸而不知针未足以极表里之变。如能兼是圣贤之蕴者，其名医之良乎。”王执中提出灸法火针，务须并重。元代罗天益、明代杨继洲等医家均倡导针灸并用，同时兼而用之。正如《穴有奇正策》中说：“时可以针而针，时可以灸而灸……或针灸可并举，则并举之。”针和灸既有相同的治疗原则以及相同的生理反应与物理效应，气至病所的感传作用是针和灸的疗效标志，也是针灸治疗的作用机制所在，如果把它们结合在一起联合应用，可以起到双重作用。临床如何正确应用针与灸或针灸并用，应以病症的需要为准则，切不可以门户之见而偏废之。

灸法治疗是中医学的重要组成部分，是经过千年实践总结出来的，之所以能得到延续而具有顽强的生命力，是因为它有良好的临床疗效和深厚的理论基础，也是优胜劣汰的产物。随着中医事业的发展，针灸疗法的兴起，灸法则显得处于弱势状态，所以振兴灸法的舆论愈来愈急，呼声愈来愈高。提倡灸法、弘扬灸法是我们义不容辞的责任。只要认真继承、发扬、研究、创新、普及，灸法必然成为当今医坛中一枝独秀的奇葩。

第三章　灸药结合，创药物铺灸疗法

治病方法有针灸结合，针药结合，或针、灸、药结合者，但均是2种或3种疗法同时并用。本章所述的灸、药结合，是指将中药与灸法融为一体的治疗方法，是在施灸部位的皮肤上撒一层中药粉末，然后在药物之上置垫姜、蒜、葱等物品而施以艾灸的一种方法。

灸药结合导源于隔物灸，其先驱者当属东晋的葛洪，他在《肘后备急方》中记载隔蒜、隔盐、隔椒、隔面、隔灸器等多种隔物灸法。自此以后，隔物灸不断扩充，如隔薤灸、隔姜灸、隔葱灸、隔韭灸、隔莨菪根灸、隔核桃皮灸、隔土瓜根灸、隔蚯蚓灸、隔矾灸、隔蟾灸、隔鸡子灸、隔虫灸、隔酱灸、隔黄土灸、隔纸灸、隔碗灸、隔核桃灸等，从中医文献资料中可以查到40余种，多以植物、动物、器皿为隔灸物品，但没有与药结合。元代的朱丹溪对隔物灸的应用较多，将药物做成隔灸物品，如隔甘遂灸、隔皂角灸、隔附子饼灸等，治疗病种进一步扩大。其次是元代的薛立斋，用隔蒜灸拔毒消肿，隔豉饼灸用于肿硬不溃或溃而不敛，隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀，隔木香灸用于肺气郁结等，使灸药结合蕴育了新的含义。此后，灸药结合的内容更加丰富多彩，如隔苍术灸、隔槟榔灸、隔甘遂灸、隔麻黄灸、隔巴豆灸、隔陈皮灸、隔葶苈饼灸、隔厚朴灸、隔香附灸、隔徐长卿灸、隔商陆灸、隔芒硝灸、隔藕节灸、隔山药灸、隔蜂蜜灸、隔王不留行灸等，都是以药物为隔灸物品或把药物做成药饼施灸的一种灸法。

灸药结合的灸法，最具有特色的当属“炼脐灸”，是将药末填于脐中，上置艾炷施灸的一种方法。《针灸大成》卷九：“五灵脂八钱生用，青盐五钱生用，乳香一钱，没药一钱，夜明砂二钱微炒，地鼠粪三钱微炒，葱花干者一钱，木通三钱，麝香少许。水和莜面作圆圈，置脐上，将药末以二钱放入脐内，用槐皮剪钱，放于药上，以艾灸之，每岁一壮。”用于防治疾病。《医学入门》卷一，用麝香、丁香、青盐、夜明砂、乳香、木香、茴香、没药、虎骨、蛇骨、朱砂、雄黄、白附子、人参、附子、胡椒、五灵脂等为末填脐中，上盖槐皮，置艾绒施灸五六十壮，称此方不但可治痨疾，“凡一年四季各熏一次，元气坚固，百病不生”，“凡用此灸则百病顿除，益气延年”。《医学入门》还有温脐种子灸，用“五灵脂、白芷、青盐各五钱，麝香三厘，共研细末，用荞麦粉和水制成条卷，围于脐上，将以上药末放于脐中，用艾炷灸之。灸至脐中温暖停火，数日后再灸。”可用治脐腹结冷、下元结冷、宫寒不孕、气虚崩漏、血寒经闭等。本法选神阙穴，扶正祛邪，所用药物因病而异，符合辨证论治和辨证用药的特点；脐部血液循环丰富，药物最易渗透入里而发挥药效；其灸疗作用显著，最能体现灸药结合之功效。本法的应用为灸药结合开创了新的途径，也与吾提倡的药物铺灸疗法最为贴近。

灸药结合之灸法，极大地丰富了灸疗的内容，扩大了临床应用范围，更显示了灸与药结合治疗的功效与优势，为灸疗学的发展作出了不可估量的作用。为了进一步弘扬本法，吾于1984年赴杭州针灸医院学习了罗诗荣主任医师应用铺灸疗法治疗类风湿性关节炎的经验，将此法用治本病，每每获效。又将本法的治疗范围扩大，先以治疗脊柱病为主，如强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症的治疗收效显著。并对施灸方法与药物进行改进，突出辨证用药、分型施灸的原则，治疗范围从一般的常见病、多发病扩大到疑难病症，治疗病种达近百个，形成一整套系统的药物铺灸疗法。

第四章　药物铺灸疗法

第一节　药物铺灸疗法的定义和适应证

药物铺灸疗法是将药物制成散剂，铺敷于施灸部位，并将姜、蒜、葱等物捣烂如泥，铺置于药末之上，再在其上铺设不同规格的艾炷，进行施灸的一种方法。以药物铺灸为特点，故称“药物铺灸疗法”。

灸法可治疗多种病证，加用药物而铺灸之，使临床适应证更加广泛。从辨证论治分析，阴阳、表里、寒热、虚实都有其适应证，临床内、外、妇、儿等急、慢性疾病均可应用；从保健防病来看，有广阔的前景。

第二节　药物铺灸疗法的配穴原则与配穴方法

药物铺灸疗法是通过取穴与配穴而组成穴区，然后进行灸法来完成的。它是本法治疗疾病过程中的重要环节。配穴是否得当，直接关系到治疗效果的好坏，故取穴与配穴是药物铺灸疗法的重要内容。

一、药物铺灸疗法的配穴原则

药物铺灸疗法首先依据腧穴的特性与主治功能选取腧穴而组成穴区，再根据不同的病证和辨证选用相关的穴区，或穴区之间配合施灸，使之更好地发挥治疗作用。因此，掌握取穴原则，才能正确选取腧穴，正确拟定灸疗处方。灸疗处方中的腧穴选取，要以脏腑经络学为指导，以循经取穴为重点，包括局部取穴、辨证取穴、随证取穴、综合取穴。

（一）局部取穴

腧穴普遍具有近治作用，选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴进行施灸，一般适应于体表部位反应较为明显或较为局限的病证。例如，头痛选百会、四神聪穴组成头顶穴区，前头痛选额前穴区，偏头痛选额旁穴区等；肩周炎选取肩髃、巨骨、肩井组成肩上穴区，还有肩前穴区、肩后穴区配合应用，以肩为中心，取肩或肩周临近的腧穴，对肩周病有很好的疗效；胃痛以中脘为中心，配上脘、下脘及相邻的阴都、腹通谷、幽门等穴，组成中脘穴区。又如，肘关节痛取曲池穴区（由曲池、肘髎、手三里穴组成）；膝关节痛取膝前穴区（由鹤顶、内膝眼、外膝眼穴组成）、膝后穴区（由委中、委阳、阴谷穴组成）等。凡此种种取穴法，均为局部取穴法，在药物铺灸疗法中应用非常广泛。

（二）循经取穴

以经络理论为依据取穴，更能发挥腧穴的远治作用。某一经脉与脏腑的病证，选取本经循经部位的腧穴或脏腑本经的腧穴施灸，并可取表里经、同名经或相关经脉的腧穴配合应用。如胃痛、泄泻取足阳明胃经的足三里、上巨虚、下巨虚组成的胃肠穴区；妇科病取足太阴脾经的阴陵泉、地机、漏谷组成的妇科穴区；胆囊病取足少阴胆经的阴陵泉、胆囊穴组成的胆囊穴区；还有脾胃病取足阳明胃经的胃肠穴区，配足太阴脾经的三阴交穴区等；又如，面部疾患取合谷、久痢脱肛取百会、腰痛取委中等，均为循经取穴的具体应用。

（三）辨证取穴

辨证论治是针灸治疗疾病必须遵循的原则，应该贯穿于整个治疗过程当中。在具体应用中，辨证取穴是重要的一个环节。根据《内经》“治病求本”，“谨察间甚，以意调之，间见骈行，甚则独行”的治疗思想，抓住疾病的本质进行治疗。

一是根据疾病发生的病因，病变的部位，病变的机制，从而辨证为某一证型而辨证取穴。例如头痛一证，有外感、血虚、血瘀、痰阻、肝阳上亢、肾虚等，外感头痛取具有发散外邪作用的合谷、列缺、外关、太阳等穴；偏风热者加大椎、曲池等；血虚、血瘀头痛配膈俞、血海；痰浊头痛配丰隆；肝阳头痛配太冲等。

二是根据辨证与穴性，选取相关腧穴施灸，以补虚泻实。如气虚取具有补气作用的气海、关元、膻中等腧穴；血虚取具有补血作用的脾俞、血海、足三里、三阴交等腧穴；阳虚取具有补阳作用的命门、关元等腧穴；阴虚取具有滋阴作用的阴郄、照海、申脉等腧穴；阳亢选取具有平肝潜阳作用的太冲、行间等腧穴；热盛者取具有清热作用的大椎、曲池等腧穴；寒盛者取具有温阳散寒作用的命门、关元等腧穴。药有药性，穴有穴性，根据腧穴偏补偏泻的特点而发挥补虚泻实、滋阴潜阳、调和气血之效，具体应用时应该配合灸法中的补泻之法，更能发挥辨证论治与辨证取穴的作用。

三是根据经脉的虚实与脏腑的虚实，正确应用本经补泻、异经补泻等方法进行施灸。补虚者，主要是通过补其本经，补其异经，“虚则补其母”的方法而辨证取穴；泻实者，主要通过泻其本经，泻其表里经，“实则泻其子”的方法而辨证取穴。泻本经者一般多取本经的合穴，如手阳明大肠经的曲池、手太阴肺经的尺泽；泻本经者一般多取本经的郄穴与井穴；病在脏腑者，脏腑虚者，以俞穴补之；脏腑实者，以募穴泻之；虚实夹杂者，当补泻兼施。如脾虚肝郁时，补足太阴脾经与足阳明胃经，泻足厥阴肝经与足少阳胆经。

此外，还应根据五行相生相克的理论以及腧穴的开阖时间而施灸，还要根据疾病的轻重缓急，以决定补泻量的多少和补泻次序的先后。

（四）随证取穴

随证取穴，亦名对证取穴，或称为辨证取穴，根据中医经络理论与腧穴的主治作用及腧穴的特殊功能而定。针对某些全身症状和病痛部位而选取腧穴。如发热取大椎、曲池、井穴等；虚脱取百会、关元、气海、神阙等；失眠取神门、四神聪等；昏迷取人中、素髎等；盗汗取阴郄、照海等；癫狂取少商、隐白等；胎位不正取至阴等；胸闷气短取膻中等；胆囊病与经筋病取阳陵泉等。凡此种种，均属于随证取穴的范畴。

二、药物铺灸疗法的配穴方法

灸法的配穴是在选穴的基础上组成灸疗处方，即选取主治相同与相近，或具有协同治疗作用的腧穴相应配伍应用。具体应用时通过辨证，分清主症与兼症，突出主穴，配伍次穴，起到协调治疗作用，才能发挥疗效。故配伍是否得当，会直接影响治疗效果。针灸主要的配穴方法有本经配穴法、表里经配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法等。

（一）单穴灸法

本法是取单穴进行灸疗，如头痛灸太阳，面瘫灸迎香，牙痛灸颊车，胸痛灸膻中，胃痛灸中脘，腰痛灸委中，腹痛灸关元，脱肛灸百会，胎位不正灸至阴等。适应于病情比较单一、症状不复杂的病证。

（二）多穴灸法

当某一脏腑与经脉发生病变，或病情与症状不能适应单穴灸疗时，则需要采用同时灸疗，应掌握常用的配穴方法。如肺病时近取手太阴肺经的中府、云门，远取本经的尺泽、列缺，主要以本经的腧穴相配伍，属本经配穴法；胃痛时取足阳明胃经的足三里，又取足太阴脾经的三阴交等，以阴阳表里经相配伍，属表里经配穴法；胃痛时上取内关，下取足三里，牙痛时上取颊车，下取合谷，配伍内庭，子宫脱垂、脱肛时，上取百会，下取长强，以腰以上与腰以下的腧穴配伍，均属上下配穴法；咳喘时，取肺之背俞穴肺俞，又取肺之募穴中府，胃痛时前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓等，则属俞募配穴法或前后配穴法；如左侧面瘫，取右侧的颊车、地仓、合谷，右侧的头痛，取左侧的头维、太阳、合谷等，胃痛时取双侧的胃俞、足三里，以左病取右，右病取左，或左右同取，则属左右配穴法，从而可以加强协同作用。

（三）穴区灸法

穴区由多个腧穴组成。一是根据腧穴的特点与主治作用，以邻近的腧穴相配，以加强腧穴的协同作用。一个施灸穴区，如百会、四神聪、前顶穴相配伍为头顶穴区；中脘、上脘、下脘穴相配为中脘穴区；足三里、上巨虚、下巨虚为胃肠穴区等。二是依据穴区的治疗作用，又根据病症的不同加以辨证，以穴区相配伍，多个穴区同时施灸。如头痛取头顶穴区配伍外关穴区；胃痛取中脘穴区配胃肠穴区、背俞中穴区；子宫脱垂、脱肛取关元穴区配三阴交穴区、百会穴区等。穴区灸法体现了辨证论治及辨证施灸的特点，加强了腧穴的配伍与协同治疗作用，提高了灸疗的治疗效果。

第三节　药物铺灸疗法的特点与优势

一、保持了传统灸法的特点

所谓传统灸法，就是保持了灸法本身的特点。一是灸法必须以艾作为灸料，通过艾的燃烧形成热源，对经络腧穴产生得气感应，以达到治疗疾病的目的。从古至今，灸法的方式与作用已衍变为多种多样。但艾作为艾料与艾的基本作用是没有改变的，也非其他发热物质所能代替，药物铺灸疗法也是如此。二是药物铺灸疗法保持了传统的直接灸与隔姜、隔蒜等隔物灸法。三是药物铺灸疗法也是以经络腧穴为施灸部位，这样才能“气至病所”，更好地发挥灸疗的作用。

所以，灸法必须在继承传统的基础上才能发扬，通过完善并不断地创新和提高。现今有光电等制成的灸疗器和发热器等，与其说是灸具，不如说是保暖炉。这些都是向理疗方向靠近的灸疗方法，或者说是似灸非灸的变法，它丧失了艾叶的效果，经络腧穴的感传作用也不强，与真正的灸法相比，绝不能相提并论。

二、辨证用药，组成有效的铺灸方剂

药物铺灸疗法的特点是应用灸疗时，以中药作为铺灸药方施灸。组方必须在辨证的基础上，因证立法，以法统方，因方选药，运用成方或经验方，体现理、法、方、药的体系，才能组成有效的铺灸药方。如治疗泄泻的止泻散，根据脾虚湿盛的特点，选苍术、白术、茯苓、山药、车前子等健脾祛湿，又依据不同泄泻而辨证用药：如湿热泻加黄连、秦皮；伤食泻加莱菔子、枳实；肝郁泄泻加柴胡、防风；肾虚泄泻加补骨脂、吴茱萸等。因此，辨证用药组成的铺灸药方是药物铺灸疗法的重要部分。

中医治病，以中药、针刺、灸法为主要方法，均有着各自的特点和优势。在药物铺灸疗法中，将灸法与药物相合，一可发挥药物与灸疗的双重疗效作用，使物理与药理作用相辅相成；二可通过灸疗使药物经皮肤吸收与渗透，且较一般的外洗、外敷等法药效更为充分；三是通过药物的归经和引经，增强了灸疗的经络传感作用；四可通过药物的温凉寒热之性，弥补了灸法偏于温热的不足，扩大了灸法在热病中的治疗作用；五可通过灸疗给药减少中药对胃肠道刺激等副作用，并通过局部渗透，直达病所，增强局部治疗作用；六可使灸疗与药物的双重治疗更加明显，更有利于脏腑阴阳恢复平衡；七可提高临床疗效，由于灸疗与药物相结合，其治疗作用更加彰显，如单用灸法治疗强直性脊柱炎，效果则一般，加入中药铺灸，疗效则非常明显；八可扩大治疗范围，由于人们对灸法的偏见或对灸法的认识不足，灸法的治疗范围逐渐缩小。药物铺灸疗法取长补短，将灸药结合，进一步扩大了治疗范围。

三、药物铺灸疗法的创新与优势

药物铺灸疗法在继承传统灸法的基础上，本着继承而不泥古，创新而不离宗的原则，对灸料、取穴、配穴、灸法、灸药与灸方、辨证施灸、临床应用进行了系统地研究总结，又经过反复的临床实践，进行不断地改进和创新，在治疗疾病中有着明显的优势。

在灸料上仍以艾叶作为施灸产生热源的主要材料，但使用精制艾绒则无杂质、易燃烧、火力大、热力强。因施灸的部位以穴区为主，故艾炷较一般灸法的艾炷大，艾灸的壮数较多，燃烧的时间较长，使艾叶的治疗作用得到充分的发挥。

一般的灸法是对准孔穴进行，作用在一“点”上，而药物铺灸疗法以腧穴为中心进行铺灸，作用在一“片”上，且铺灸大多以穴区为主，既有“点”孔穴的功效，又有“片”穴区的作用，可以说是“以点带面”。因其灸疗的面积大、覆盖广，对局部和整体均有很好的治疗作用。如疼痛一证，可能在一个点上，而大多数在一个片上。例如，偏头痛、面瘫、三叉神经痛、颈痛、腰痛、膝关节痛等应用铺灸疗法更有优势。

药物铺灸疗法的又一特点是在灸疗时于施灸部位铺撒中药粉末，铺灸药方是根据辨证和病情而制订的，为临床用之有效的验方。在具体应用时还要根据辨证加减，则更能适合每个证型的病机。如胃炎散，肝郁气滞型加柴胡、香附；脾胃虚寒型加生蒲黄、五灵脂。通过灸疗和药物经皮肤吸收渗透而达到功效，扩大了治疗范围，增强了治疗作用。

药物铺灸疗法在选择隔灸材料时，根据材料的性味、功能、主治与疾病的证型而定。如大部分病性均适用于生姜，脾胃虚寒时更为适应，因生姜长于温胃散寒；感冒时选葱白，因葱白长于发散外邪；胸痹时选鲜薤白，因薤白开胸理气止痛；热病痈肿时选蒲公英、地丁，有清热解毒的作用。隔灸材料本身就有治疗作用，还将铺灸药物至于下，使药物不易向外挥发而向内渗透，又有隔物作用，以防燃烧的艾炷烫伤皮肤。

药物铺灸疗法首创“留灸”之说，针有针法，灸有灸法，针有留针，灸应留灸。就是在施灸后去除艾柱与艾灰，保留隔灸物与药物一定的时间，施灸后是否留灸要根据病情而定。一般病症时间短或病情轻者不留灸或留灸时间短，若病症时间长或病情重者则留灸或留灸时间长。病情久甚者，则需要以胶布固留1～3小时。留灸可使灸疗作用更持久。

辨证论治是灸疗的基础。辨证论治是中医理论体系和治疗方法的最大特点，本法也是在辨证的基础上而施灸的。就是通过望、闻、问、切和现代医学的各种检查，将四诊获得的资料进行综合分析，认清各个脏腑组织器官与各种疾病的见证，然后进行辨别，依据不同的体征，在整体的基础上具体分析，再找出与局部之间的联系。应用不同的辨证方法，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证等作为灸法临床应用的基础。

辨证施灸可提高灸疗的效果。只有通过辨证，才能因证施灸。如阴病可在阳部与阳经取穴，灸阳经为主；病在阳经，可在阴部与阴经取穴，灸阴经为主。亦可因病证的属性不同，阳病在阳经取穴，阴病在阴经取穴，根据“正反逆从”、“阴阳相引”的原则，以确定取穴与灸法。如病在表者，应先治其外，取合谷、大椎、列缺、外关，以发散为主；病在里者，应直取其内，先治其内后治其外。如热证取具有泻热作用的腧穴，如合谷、曲池、大椎、井穴等施以泻法；如寒证取具有偏温阳散寒作用的腧穴，如关元、命门等施以补法。

以脏腑学说为依据，针对脏腑病证的不同而选穴施灸。如咳嗽、气喘、两颧潮红、五心烦热、口干、脉细等，则属肺阴不足，取肺俞、阴郄、太渊以滋阴补肺。如兼有腰酸无力，则属肺肾阴虚，同时取肾俞等，以壮水制火，并施以相应的灸法。如胁肋胀痛、胃胀、嗳气、脉弦等，则属肝气犯胃，取肝经和胃经的腧穴以灸之，以疏肝和胃。特别是俞穴和募穴的应用更具特点，诸如此类，不胜数举。

中医辨证的方法还有多种，如气血津液辨证：气虚者，选关元、气海、膻中、足三里灸之，有四君子汤之效；血虚者，选膈俞、血海、脾俞、心俞而灸之，有四物汤之功。又如六经辨证、三焦辨证，在灸法的效应中均有重要的临床意义。因此，灸法不能脱离辨证施治的原则，只有辨证施灸，才能提高灸疗效果。

第四节　药物铺灸疗法的常用灸穴与主治作用

人体腧穴可分为十四经穴、经外奇穴和阿是穴三类。十四经穴是指具有固定的名称和固定位置的十二正经腧穴和任脉、督脉腧穴，简称“经穴”，共361穴；经外奇穴是指有固定名称和固定位置，但尚未归入或不便归入十四经系统的腧穴，又称“奇穴”；阿是穴是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点、结节、病变部位或其他反应点等按之有敏感部位的点作为针灸施术部位的一类腧穴，又称“不定穴”、“天应穴”、“压痛点”等。本书依据以上三类腧穴，节选常用的适宜灸疗的腧穴225个，作为药物铺灸疗法的常用灸穴。掌握其定位、功效与主治，有利于配穴而组成穴区，便于施灸。

一、十二经脉常用灸穴

（一）手太阴肺经

1.中府（LU.1）肺之募穴

【定位】在胸前臂外上方，前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处。

【功效】宣肺清热，益气健脾，通络止痛。

【主治】咳嗽，气喘，胸满痛，肺痈，肺痨，噎膈，呃逆，烦热汗出，肩背疼痛。

2.云门（LU.2）

【定位】在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处。

【功效】清热宣肺，理气降逆，止咳平喘，化痰散结。

【主治】咳嗽，气喘，呕吐，暴心腹痛，胸中烦痛，上肢麻木，肩背痛。

3.尺泽（LU.5）五输穴之合穴

【定位】在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

【功效】止咳平喘，清利咽喉，清热和中，息风通络。

【主治】咳嗽，喘息胸闷，咯血，咽喉肿痛，热病，肘臂挛痛，急性吐泻，中暑，小儿惊风。

4.太渊（LU.9）输穴，原穴，八会穴之脉会

【定位】在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉的桡侧凹陷中。

【功效】理血通络，宣肺平喘，清热和胃。

【主治】咳嗽，气喘，咽喉肿痛，胸中烦满，胃气上逆，无脉症，肘关节炎，腕臂痛。

5.鱼际（LU.10）五输穴之荥穴

【定位】在手拇指本节（第1掌指关节）后凹陷处，约当第1掌骨中点桡侧，赤白肉际处。

【功效】清泻肺热，利咽止痛。

【主治】咳嗽咯血，呕吐，咽干，咽喉肿痛，失音，头晕目眩，心悸怔忡，小儿疳积。

6.少商（LU.11）五输穴之井穴

【定位】在手拇指末节桡侧，拇指桡侧指甲根角旁0.1寸处。

【功效】醒神开窍，清肺泻热，清利咽喉。

【主治】咽喉肿痛，鼻衄，高热，中风昏迷，暴喑，小儿惊风，癫狂痫。

（二）手阳明大肠经

1.二间（LI.2）五输穴之荥穴

【定位】微握拳，当手食指本节（第2掌指关节）前，桡侧凹陷中。

【功效】清热消肿。

【主治】目昏，鼻衄，齿痛，口㖞，咽喉肿痛，热病，痢疾，手指麻木，屈伸不利。

2.三间（LI.3）

【定位】微握拳，在食指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。

【功效】清热消肿，通腹利气。

【主治】目痛，咽喉红肿疼痛，齿痛，腹胀，眼痛，泄泻，疟疾，手指麻木。

3.合谷（LI.4）原穴

【定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

【功效】清热解表，醒神开窍，镇静安神，固表止汗，调和脏腑，祛风通络，调经止痛。

【主治】头痛，齿痛，目赤肿痛，鼻衄，口眼㖞斜，耳鸣耳聋，咽喉肿痛，吞咽不利，面神经麻痹，三叉神经痛，发热恶寒，感冒咳嗽，热病无汗，多汗，经闭，滞产，产后缺乳，关节痛。

4.阳溪（LI.5）五输穴之经穴

【定位】腕背横纹桡侧，当拇短伸肌腱与拇长伸肌健之间的凹陷中。

【功效】清热消肿，舒筋通络。

【主治】手腕痛，头痛，目赤肿痛，耳鸣耳聋，惊风癫痫，手足烦热，肘臂疼痛。

5.手三里（LI.10）

【定位】在前臂背面桡侧，在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

【功效】清泻阳明，舒筋通络，理气和中。

【主治】手臂无力，上肢不遂，肩臂疼痛，半身不遂，腹痛，腹泻，虚劳诸疾，霍乱，齿痛，颊肿。

6.曲池（LI.11）五输穴之合穴

【定位】在肘横纹外侧端，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处。

【功效】清热解毒，祛风理血，清热降压，调和肠胃，舒筋通络。

【主治】手臂痹痛，上肢不遂，热病，高血压，癫狂，腹痛，吐泻，咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛，瘾疹，湿疹，瘰疬，半身不遂，月经不调。

7.肘髎（LI.12）

【定位】在臂外侧，屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处。

【功效】舒筋通络。

【主治】肘臂部疼痛，麻木，拘挛，瘫痪，嗜睡。

8.臂臑（LI.14）

【定位】在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸处。

【功效】舒筋活络，清热明目。

【主治】肩臂疼痛，颈项拘挛，瘰疬，目疾，颈淋巴结核，肩周炎。

9.肩髃（LI.15）

【定位】在肩部，肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

【功效】祛风清热，舒筋散结。

【主治】肩臂挛痛，上肢不遂，肩臂无力，热风瘾疹。

10.巨骨（LI.16）

【定位】在肩上部，当锁骨肩峰端与肩胛冈之间的凹陷处。

【功效】散结止痛。

【主治】肩臂挛痛不遂，瘰疬，瘿气，惊癫，吐血，淋巴结核，肩周炎。

11.迎香（LI.20）

【定位】在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。

【功效】祛风通络，通利鼻窍，驱蛔杀虫。

【主治】鼻塞，鼻衄，鼻渊，口眼㖞斜，面神经麻痹，三叉神经痛，胆道蛔虫症。

（三）足阳明胃经

1.四白（ST.2）

【定位】在面部，目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

【功效】清热明目，祛风止痛。

【主治】目赤痛痒，眼睑动，目翳，口眼㖞斜，三叉神经痛，面肌痉挛，头痛，眩晕。

2.巨髎（ST.3）

【定位】在面部，目正视，瞳孔直下，当鼻唇沟外侧，平鼻翼下缘处。

【功效】祛风通络，清热消肿，开窍明目。

【主治】口眼㖞斜，眼睑动，视力减退，角膜炎，鼻衄，齿龈疼痛，唇颊肿，面神经麻痹。

3.地仓（ST.4）

【定位】在面部，口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。

【功效】祛风止痛，舒筋活络。

【主治】口角㖞斜，流涎，三叉神经痛。

4.大迎（ST.5）

【定位】在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，当面动脉搏动处。

【功效】祛风活络，消肿止痛。

【主治】口角㖞斜，口噤不开，颊肿齿痛，瘰疬颈痛，面肌痉挛，腮腺炎，三叉神经痛。

5.颊车（ST.6）

【定位】在面颊部，在下颌角前上方约1横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。

【功效】祛风止痛，舒筋通络，清音起闭。

【主治】齿痛，牙关不利，颊肿，口角㖞斜。

6.下关（ST.7）

【定位】在面部耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭。

【功效】祛风止痛，舒筋活络，聪耳利窍。

【主治】牙关不利，三叉神经痛，口眼㖞斜，齿痛，耳鸣耳聋，聤耳。

7.头维（ST.8）

【定位】在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸处。

【功效】清头明目，泻火止痛。

【主治】头痛，目痛，目眩，口痛，迎风流泪，眼睑动，视物不明，偏头痛，神经血管性头痛，眼轮匝肌痉挛，精神分裂症。

8.梁门（ST.21）

【定位】在上腹部，脐中上4寸，前正中线旁开2寸处。

【功效】健脾和胃，消积化滞，通乳通经。

【主治】食少纳呆，胃痛，呕吐。

9.天枢（ST.25）大肠之募穴

【定位】在腹中部，脐中旁开2寸处。

【功效】调和肠胃，消积导滞，化湿调经。

【主治】腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，月经不调，痛经。

10.水道（ST.28）

【定位】在下腹部，脐中下3寸，前正中线旁开2寸处。

【功效】行气利水，益肾调经。

【主治】小腹胀满，小便不利，疝气，痛经，不孕。

11.归来（ST.29）

【定位】在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开2寸处。

【功效】温经止痛，益气固脱。

【主治】小腹痛，疝气，月经不调，带下，阴挺。

12.气冲（ST.30）

【定位】在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸。

【功效】益肾调经。

【主治】肠鸣腹痛，疝气，阴中痛，阴肿，月经不调，不孕，阳痿。

13.梁丘（ST.34）郄穴

【定位】在膝部，屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸处。

【功效】舒筋通络，祛风胜湿，理气和胃。

【主治】急性胃病，膝肿痛，下肢不遂，乳痈，乳痛。

14.犊鼻（外膝眼）（ST.35）

【定位】在膝部，屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。

【功效】散寒通络，消肿止痛。

【主治】膝痛，屈伸不利，下肢麻痹。

15.足三里（ST.36）五输穴之合穴，胃下合穴

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，胫骨前缘外1横指处。

【功效】健脾和胃，降气化痰，疏肝泻胆，安神降压，舒筋通络，补中益气，回阳固脱，强身健体。

【主治】胃痛，呕吐，噎膈，腹胀，肠鸣，泄泻，痢疾，便秘，下肢痿痹，癫狂痫，乳痈，肠痈，脚气，疳积，水肿，心悸，气短，虚劳诸证。

16.上巨虚（ST.37）大肠下合穴

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸处。

【功效】理气调肠，健脾利水，祛风通络。

【主治】肠鸣，腹痛，泄泻，便秘，肠痈，下肢痿痹。

17.条口（ST.38）

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘1横指处。

【功效】祛风胜湿，舒筋活络。

【主治】脘腹疼痛，下肢痿痹，下肢疼痛，转筋，跗肿，肩臂痛，膝关节炎，肩周炎。

18.下巨虚（ST.39）小肠下合穴

【定位】在小腿前外侧，当犊鼻穴下9寸，上巨虚穴下3寸处。

【功效】理气调肠，通络止痛。

【主治】腹泻，痢疾，小腹痛，下肢痿痹，乳痈。

19.丰隆（ST.40）络穴

【定位】在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。

【功效】清热化痰，醒神降压，健脾和胃，祛风通络。

【主治】头痛，眩晕，癫狂痫，咳嗽痰多，腹胀，便秘，下肢痿痹。

20.解溪（ST.41）五输穴之经穴

【定位】在足背踝关节横纹中央凹陷处，当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。

【功效】清降胃火，健胃消积，舒筋通络。

【主治】下肢痿痹，膝关节病，足下垂，头痛，眩晕，癫狂痫，腹胀，便秘。

21.冲阳（ST.42）原穴

【定位】在足背最高处，当长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，足背动脉搏动处。

【功效】消肿止痛，和胃健脾，通络安神。

【主治】足痿无力，足背肿痛，胃痛腹胀，口眼㖞斜，面肿齿痛，癫狂痫，失眠。

22.陷谷（ST.43）五输穴之输穴

【定位】在足背，第2、3跖骨结合部前方，当第2、3跖趾关节后凹陷处。

【功效】散风利水，和胃调肠。

【主治】面部水肿，足背疼痛，胃肠炎，肠鸣腹痛，呕吐泄泻。

23.内庭（ST.44）五输穴之荥穴

【定位】在足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

【功效】清热利湿，消肿止痛，祛风通络。

【主治】齿痛，咽喉肿痛，鼻衄，热病，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，足背肿痛，跖趾关节痛。

（四）足太阴脾经

1.公孙（SP.4）络穴，八脉交会穴通冲脉

【定位】在足内侧缘，当第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

【功效】健脾和胃，理气降逆，调经止血，宁心安神，舒筋通络。

【主治】善呕，癫狂痫，霍乱，肠风，食谷不化，胃痛，呕吐，腹痛，泄泻，痢疾，心烦失眠，逆气里急，气上冲心（奔豚气）。

2.商丘（SP.5）

【定位】在足内踝前下方凹陷中，当舟骨结节与内踝尖连线的中点处。

【功效】健脾理肠，舒筋活络。

【主治】腹胀泄泻，恶心呕吐，完谷不化，便秘，黄疸，癫狂痫，腓肠肌痉挛，足踝痛，膝关节炎。

3.三阴交（SP.6）

【定位】在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘处。

【功效】疏肝理气，宁心安神，舒筋通络，健脾化湿，调经止血，益肾利水，祛风利湿。

【主治】肠鸣，腹胀，泄泻，食谷不化，血晕，疝气，月经不调，崩漏，带下，阴挺，痛经，不孕，滞产，遗精，阳痿，遗尿，心悸，失眠，高血压，下肢痿痹，阴虚诸证。

4.漏谷（SP.7）

【定位】在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，距内踝尖6寸，胫骨内侧缘后方。

【功效】健脾理肠，温经通络。

【主治】下肢痿痹、厥冷、麻木、疼痛，腹胀，肠鸣，癔病，小便不利，遗精，脚气。

5.地机（SP.8）郄穴

【定位】在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸处。

【功效】健脾利湿，调经固经，舒筋活络。

【主治】痛经，崩漏，月经不调，腹痛，泄泻，小便不利，水肿，疝气，完谷不化，癥瘕，遗精。

6.阴陵泉（SP.9）五输穴之合穴

【定位】在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。

【功效】健脾利湿，补益肾气。

【主治】厌食，腹坚，遗精，霍乱，下肢麻木，癥瘕，腹胀，泄泻，水肿，黄疸，小便不利或失禁，膝痛。

7.血海（SP.10）

【定位】屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

【功效】理血调经，祛风除湿，养血健脾，舒筋通络。

【主治】月经不调，痛经，经闭，崩漏，瘾疹，湿疹，气逆，丹毒，皮肤瘙痒。

8.箕门（SP.11）

【定位】在大腿内侧，当血海穴与冲门穴的连线上，血海穴直上6寸处。

【功效】通利下焦，舒筋活络。

【主治】小便不利，遗尿，淋证，癃闭，腹股沟肿痛，睾丸炎，性欲减退，小儿麻痹。

9.冲门（SP.12）

【定位】在腹股沟外侧，距耻骨联合上缘中点3.5寸，当髂外动脉搏动处的外侧。

【功效】调理下焦，燥湿理肠。

【主治】腹痛，疝气，痔疮，小便不利，崩漏，带下，睾丸炎。

10.腹结（SP.14）

【定位】在下腹部，腹舍穴上3寸，大横穴下1.3寸，距前正中线4寸处。

【功效】和胃理肠，散寒止痛。

【主治】绕脐腹痛，泄泻痢疾，大便秘结，疝气。

11.大横（SP.15）

【定位】在腹中部，脐中旁开4寸。

【功效】健脾益气，散寒通腑。

【主治】腹痛，腹泻，便秘，痢疾，小腹冷，中焦虚寒，四肢不动。

（五）手少阴心经

1.少海（HT.3）五输穴之合穴

【定位】屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点处。

【功效】宁心安神，通络散结，清热开窍。

【主治】心痛，癔病，肘臂挛痛，臂丛震颤，头项痛，腋肋部痛，瘰疬。

2.灵道（HT.4）五输穴之经穴

【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1.5寸。

【功效】宁心安神，清热利窍。

【主治】肘臂挛急疼痛、麻木不仁，心悸，心痛，头晕，舌强不语，暴喑，癫狂痫。

3.通里（HT.5）络穴

【定位】在前臂掌侧，当腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

【功效】清心开窍，益气安神。

【主治】心悸，怔忡，舌强不语，暴喑，腕臂痛，头痛头晕，热病，喉痹，月经过多，小便不利，遗尿，脏躁，崩漏。

4.阴郄（HT.6）郄穴

【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0.5寸。

【功效】清心宁神，开窍清热。

【主治】腕痛，心痛，惊悸，骨蒸盗汗，吐血，衄血，暴喑，失眠，子宫内膜炎。

5.神门（HT.7）原穴，五输穴之输穴

【定位】在腕部，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。

【功效】宁神定惊，清热止痛，凉血活血。

【主治】心痛，心烦，惊悸，怔忡，健忘，失眠，痴呆，癫狂，高血压，呕血，吐血，黄疸，燥热，脏躁，喉痹，喘逆上气，手臂痉挛，胸胁痛。

6.少府（HT.8）五输穴之荥穴

【定位】在手掌面，第4、5掌骨之间，握拳时当小指与无名指指端之间。

【功效】宁心安神，清热祛湿，舒筋通络。

【主治】心悸，胸痛满闷，小指屈伸不利，掌中热，阴挺，小便不利，遗尿，阴痒，阴痛，疮疡，小指挛痛。

（六）手太阳小肠经

1.前谷（SI.2）五输穴之荥穴

【定位】在手掌尺侧，微握拳，第5指掌关节前掌指横纹头赤白肉际处。

【功效】消肿止痛，醒神清热，通络通乳。

【主治】手指麻木，肩臂疼痛，头痛，目痛，目翳，耳鸣，咽喉肿痛，乳少，热病汗不出，扁桃体炎，乳腺炎，腮腺炎。

2.后溪（SI.3）五输穴之输穴，八脉交会穴通督脉

【定位】在手掌尺侧，微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处。

【功效】通督固表，舒筋通络，清热截疟，宁神开窍。

【主治】头项强痛，腰背痛，手指及肘臂挛痛，耳鸣耳聋，目赤目翳，癫狂痫，疟疾，寒热往来，鼽衄，心痛烦满，热病汗出不畅，盗汗，黄疸，中风失语。

3.腕骨（SI.4）原穴

【定位】在手掌尺侧，当第5掌骨基底与三角骨之间的赤白肉际凹陷处。

【功效】舒筋通络，清热祛湿。

【主治】指挛腕痛，头项强痛，目翳，黄疸，热病，疟疾，热病汗出不畅，颊肿，喉痹，鼻塞，胁痛，耳鸣，口噤，心烦。

4.阳谷（SI.5）

【定位】在腕背横纹尺侧端，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处。

【功效】清热泻火，舒筋通络，通利关节。

【主治】头痛目眩，耳鸣耳聋，手臂疼痛，颈项颌肿，腮腺炎，热病，癫狂痫。

5.养老（SI.6）郄穴

【定位】在前臂背面尺侧，以手面向胸，当尺骨茎突桡侧骨缝凹陷中。

【功效】舒筋通络，行气活血，清肝明目。

【主治】目视不明，肩、背、肘酸痛，腰痛不可忍，落枕，呃逆。

6.小海（SI.8）五输穴之合穴

【定位】在肘内侧，屈肘，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷处。

【功效】祛风解表，镇惊通络。

【主治】肘臂疼痛、麻木，癫痫，寒热往来，汗出不畅，龋齿，头晕目眩，颊肿，耳聋目赤，心中懊恼，脊背振寒。

7.肩贞（SI.9）

【定位】在肩关节后下方，臂内收，腋后纹头上1寸处。

【功效】清热止痛，舒筋通络。

【主治】肩臂疼痛，上肢不遂，瘰疬，伤寒寒热往来，颌肿，耳鸣耳聋，手足麻木不仁。

8.臑俞（SI.10）

【定位】在肩胛部，肩内收，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中。

【功效】舒筋止痛，散结消肿。

【主治】肩臂疼痛，酸软无力，肩周炎，气短气喘，乳痈，颈项瘰疬。

9.天宗（SI.11）

【定位】在肩胛部，肩胛冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

【功效】舒筋活络，宽胸散结，止咳平喘。

【主治】肩胛疼痛，肩背部损伤，咳嗽气喘，咳逆强心，乳腺炎，乳腺增生，落枕。

10.秉风（SI.12）

【定位】在肩胛部，肩胛冈上窝中央，天宗穴直上，举臂有凹陷处。

【功效】祛风通络，止咳化痰。

【主治】肩胛疼痛，肩周炎，上肢酸麻，咳嗽喘逆。

11.曲垣（SI.13）

【定位】在肩胛部，肩胛冈上窝内侧端，当臑俞穴与第2胸椎棘突连线的中点处。

【功效】舒筋活络止痛。

【主治】肩胛疼痛，肩周炎，肩背疼痛。

12.肩外俞（SI.14）

【定位】在背部，当第1胸椎棘突下旁开3寸处。

【功效】祛风散寒，舒筋通络。

【主治】肩背疼痛，颈项强急，上肢冷痛，肩胛神经痛。

13.肩中俞（SI.15）

【定位】在背部，当第7颈椎棘突下旁开2寸处。

【功效】祛风散寒，舒筋通络。

【主治】咳嗽，气喘，肩背疼痛，落枕，目视不明，咯血。

14.听宫（SI.19）

【定位】在面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

【功效】聪耳开窍，通络止痛，醒脑安神。

【主治】耳鸣耳聋，聤耳，癫狂痫，心腹满，臂痛，瘈疭，眩晕，暴喑，面神经麻痹。

（七）足太阳膀胱经

1.眉冲（BL.3）

【定位】在头部，当攒竹直上入发际0.5寸，神庭与曲差连线之间。

【功效】散风通窍，明目宁神。

【主治】头痛，眩晕，目痛，目视不明，鼻塞，癫狂痫。

2.玉枕（BL.9）

【定位】在后头部，当后发际正中直上2.5寸，旁开1.3寸，平枕外隆凸上缘的凹陷处。

【功效】清头明目，开窍宁神。

【主治】头项痛，外感恶风，目痛，鼻塞，癫狂痫，视物不明，自汗，盗汗。

3.天柱（BL.10）

【定位】在项部大筋（斜方肌）外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸处。

【功效】祛风清热，止痛明目，醒神健脑。

【主治】头痛，眩晕，项强，肩背疼痛，目赤肿痛，鼻塞，咽肿，癫狂痫，癔病，热病。

4.大杼（BL.11）八会穴之骨会

【定位】在背部，当第1胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】解表散寒，强壮筋骨，舒筋通络。

【主治】咳嗽，项强，肩背痛，头痛，腰背痛，胸满，气喘，疟疾，瘈疭，癫狂痫，支气管炎，骨蒸潮热，感冒发热。

5.风门（BL.12）

【定位】在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】散寒泻热，宣肺止咳。

【主治】感冒，咳嗽，发热，头痛，项强，胸背痛，鼻塞流涕，呕逆上气，胸中热，发背痈疽，疮疖，黄疸。

6.肺俞（BL.13）肺之背俞穴

【定位】第3胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】宣肺解表，祛风清热，利湿宁神。

【主治】咳嗽，鼻塞，气喘，咯血，吐血，骨蒸潮热，盗汗，肺胀，肺痿，喘满上气，胸胁支满，腰脊痛，癫狂痫，瘈疭，瘿气，时行痰盛，失音。

7.厥阴俞（BL.14）

【定位】在背部，当第4胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】宣肺宁心，和胃止痛。

【主治】咳嗽胸满，心痛心悸，胸闷，胃脘疼痛，恶心呕吐，神经衰弱，失眠健忘，肋间神经痛。

8.心俞（BL.15）心之背俞穴

【定位】在背部，当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】疏通心脉，清热理肺，宁心安神。

【主治】心痛，惊悸，失眠，健忘，癫狂痫，咳嗽，吐血，盗汗，遗精。

9.督俞（BL.16）

【定位】在背部，当第6胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】宽胸宁心，理肠降逆。

【主治】心痛，胸闷呃逆，腹痛泄泻，寒热往来，气喘，膈肌痉挛，皮肤瘙痒。

10.膈俞（BL.17）八会穴之血会

【定位】在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】凉血宽胸，健脾和胃。

【主治】呕吐，呃逆，气喘，吐血，贫血，潮热，盗汗，腹胀，咳喘上逆，血证，血热妄行，肠风脏毒下血，寒热骨痛，胸胁疼痛，瘾疹，皮肤瘙痒。

11.肝俞（BL.18）肝之背俞穴

【定位】在背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】疏肝利胆，清头明目，和血宁神。

【主治】胁痛，黄疸，目赤，目视不明，夜盲，迎风流泪，癫狂痫，脊背痛，鼻衄，咳嗽，腹胀，完谷不化，积聚痞满，痈疽，瘰疬。

12.胆俞（BL.19）胆之背俞穴

【定位】在背部，当第10胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】清肝利胆，理气和胃。

【主治】黄疸，口苦，胁痛，肺痨，潮热，呕吐，短气，瘰疬，神经衰弱，月经不调。

13.脾俞（BL.20）脾之背俞穴

【定位】在背部，当第ll胸椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】健脾和胃，益气摄血。

【主治】腹胀，纳呆，呕吐，泄泻，痢疾，水肿，背痛，胁痛，喉痹，虚劳，咯血，吐血，便血，阴挺，荨麻疹。

14.胃俞（BL.21）胃之背俞穴

【定位】在背部，当第12胸椎棘实下，旁开1.5寸处。

【功效】健脾和胃，理气化湿，消食导滞。

【主治】胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣，完谷不化，痢疾，泄泻，脱肛，鼓胀，小儿吐乳，失眠。

15.三焦俞（BL.22）三焦之背俞穴

【定位】在腰部，当第1腰椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】温阳化气，通调水道，理气通腑，舒筋通络。

【主治】头痛，眩晕，寒热往来，溺血，癥瘕，消渴，遗尿，神经衰弱，肠鸣，腹胀，呕吐，泄泻，痢疾，小便不利，水肿，三焦气化不利，腰背强痛。

16.肾俞（BL.23）肾之背俞穴

【定位】在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】益肾壮阳，调经导滞，聪耳明目，祛湿利水，舒筋通络，强身健脑。

【主治】腰背酸痛，脚膝拘急，头晕，头重身热，耳鸣耳聋，遗尿，遗精，阳痿，早泄，不育，月经不调，带下，不孕，虚劳羸瘦，四肢厥逆，阴中痛，消渴，喘咳，面赤热，小便短赤，肾下垂，贫血。

17.气海俞（BL.24）

【定位】在腰部，当第3腰椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】调理下焦，强健腰膝。

【主治】腰腿不利，肠鸣腹胀，痔疮，崩漏，痛经，腰痛，下肢瘫软。

18.大肠俞（BL.25）大肠之背俞穴

【定位】在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】调理肠胃，舒筋活络。

【主治】腰腿痛，腹中雷鸣切痛，绕脐疼痛，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，食谷不化，肠风脏毒下血，脱肛。

19.关元俞（BL.26）

【定位】在腰部，当第5腰椎棘突下，旁开1.5寸处。

【功效】调理下焦，舒筋活络。

【主治】腹痛腹胀，泄泻痢疾，小便频数或不利，遗尿，消渴，腰痛。

20.小肠俞（BL.27）小肠之背俞穴

【定位】在骶部，当第1骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第1骶后孔。

【功效】理肠化滞，通调水道。

【主治】口干，小便不利，便秘，消渴，遗精，遗尿，尿血，尿痛，带下病，腹泻，痢疾，疝气，腰骶痛。

21.膀胱俞（BL.28）膀胱之背俞穴

【定位】在骶部，当第2骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第2骶后孔。

【功效】通调膀胱，利水通淋，强健腰膝。

【主治】虚劳，痢疾，小便混浊，妇人癥瘕积聚，阴部疼痛，腿痛，消渴，小便不利，遗尿，腰骶痛，腹泻，便秘。

22.上髎（BL.31）

【定位】在骶部，当髂后上棘与后正中线之间，适对第1骶后孔。

【功效】调理下焦，补肾壮阳。

【主治】大小便不利，月经不调，带下，阴挺，遗精，阳痿，腰痛。

23.次髎（BL.32）

【定位】在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔。

【功效】益肾调经，舒筋通络。

【主治】腰背寒冷，心下积聚，赤白带下，肠鸣切痛，泄泻，痢疾，便秘，月经不调，痛经，小便不利，遗精，疝气，腰骶痛，下肢痿痹。

24.中髎（BL.33）

【定位】在骶部，当次髎下内方，适对第3骶后孔。

【功效】温阳强腰，活血调经。

【主治】便秘，泄泻，腰痛，小便不利，月经不调，赤白带下，下肢痿软麻痹。

25.下髎（BL.34）

【定位】在骶部，当中髎下内方，适对第4骶后孔。

【功效】和中止痛，通利小便。

【主治】腹痛，便秘，泄泻，小便不利，赤白带下，痛经，腰脊疼痛，下肢痿软麻痹。

26.承扶（BL.36）

【定位】在大腿后面，臀横纹的中点。

【功效】通经活络，调肛理肠。

【主治】腰、骶、臀、股部疼痛，痔疾，小便不利，便秘，阴部疼痛。

27.殷门（BL.37）

【定位】在大腿后面，当承扶穴与委中穴的连线上，承扶下6寸处。

【功效】益肾通络止痛。

【主治】腰腿疼痛，下肢痿痹，坐骨神经痛，小儿麻痹。

28.委阳（BL.39）三焦下合穴

【定位】腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。

【功效】清泻下焦，舒筋活络，利水通淋。

【主治】腹满，小便不利，腰脊强痛，腿足挛痛，胸满，身热，癫狂痫，瘈疭，癃闭，腋下疼痛，遗尿，转筋。

29.委中（BL.40）五输穴之合穴，膀胱下合穴

【定位】腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。

【功效】舒筋活络，强健腰膝，和胃理肠，祛瘀清热，醒神开窍，通调水道。

【主治】腰背痛，下肢痿痹，腹痛，急性吐泻，小便不利，遗尿，丹毒，少腹坚肿，癫痫，瘈疭，风湿痹痛，头痛，半身不遂，中暑，身热，痢疾，昏迷，咽喉疼痛，风疹，湿疹。

30.膏肓（BL.43）

【定位】在背部，当第4胸椎棘突下，旁开3寸处。

【功效】滋阴润肺，益气健脾，疏筋通络。

【主治】虚劳羸瘦，遗精滑精，骨蒸潮热，盗汗，咳血吐血，头晕目眩，四肢倦怠，健忘，消化不良，久病体弱，咳嗽，气喘，胸闷，脊背强痛。

31.秩边（BL.54）

【定位】在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸处。

【功效】舒筋通络，利尿通便。

【主治】小便艰涩疼痛，遗精带下，腰腿痛，瘫痪，盆腔炎，腰骶痛，下肢痿痹，小便不利，痔疾，便秘，阴痛。

32.承山（BL.57）

【定位】在小腿后面正中，腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间的中点处。

【功效】舒筋凉血，疗痔和肠。

【主治】下肢酸痛，咽喉肿痛，脱肛，脚气，泄泻，痢疾，寒热疟疾，腰腿拘急，小腿转筋、疼痛，痔疾，便秘。

33.飞扬（BL.58）络穴

【定位】在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上7寸，承山穴外下方1寸处。

【功效】舒筋活络，通窍安神，清头明目。

【主治】癫狂，疟疾，鼻衄，鼻塞，高血压，三叉神经痛，头痛，目眩，腰腿疼痛，痔疾。

34.跗阳（BL.59）阳脉之郄穴

【定位】在小腿后面，当外踝后，昆仑穴直上3寸处。

【功效】祛风止痛，清头明目。

【主治】头痛，目眩，腰骶痛，下肢痿痹，外踝肿痛。

35.昆仑（BL.60）五输穴之经穴

【定位】在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

【功效】舒筋通络，清头明目。

【主治】肩背拘急，转筋，脚气，寒热疟疾，牙痛，胸满，咳喘，泄泻，便秘，风疹，痈疽，后头痛，眩晕，项强，腰骶疼痛，足踝疼痛，癫痫，滞产。

36.仆参（BL.61）

【定位】在足外侧部，外踝后下方，昆仑穴直下，跟骨外侧赤白肉际处。

【功效】舒筋通络，醒脑开窍。

【主治】下肢痿痹，霍乱转筋，脚气膝肿，足跟疼痛，癫痫晕厥。

37.申脉（BL.62）八脉交会穴通阳脉

【定位】在足外侧部，外踝直下方的凹陷中。

【功效】舒筋通络，明目宁神。

【主治】头痛，头风，眩晕，癫狂痫，失眠，腰腿酸痛，痹证，耳鸣耳聋，中风偏瘫。

38.金门（BL.63）

【定位】在足外侧部，当外踝前缘直下，骰骨外侧的凹陷中。

【功效】舒筋通络，开窍醒神。

【主治】头痛，癫痫，小儿惊风，腰痛，下肢痿痹、痉挛，外踝痛。

39.束骨（BL.65）五输穴之输穴

【定位】在足外侧部，足小趾本节（第5跖趾关节）的后方，赤白肉际处。

【功效】祛风清热，通络止痛。

【主治】头痛，项强，目眩，癫狂痫，腰腿痛。

40.足通谷（BL.66）五输穴之荥穴

【定位】在足外侧部，足小趾本节（第5跖趾关节）的前方，赤白肉际处。

【功效】通窍安神，清头明目。

【主治】头痛，项强，目眩，鼻衄，癫狂痫。

41.至阴（BL.67）五输穴之井穴

【定位】在足小趾末节外侧，距趾甲根角旁约0.1寸处。

【功效】清头明目，清热理气，矫胎催产。

【主治】项强，遗尿，小便不利，胸胁痛，坐骨神经痛，干呕，胎死腹中，胎衣不下，足下热，胎位不正，滞产，头痛，目痛，鼻塞，鼻衄。

（八）足少阴肾经

1.涌泉（KI.1）五输穴之井穴

【定位】在足底部，足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处。

【功效】益肾清热，宁心苏厥，疏通经络。

【主治】喘逆，身热，腹胀，胁下胀满，黄疸，泄泻，痿厥，暴喑，齿痛，风疹，高血压，滞产，痛风，昏厥，中暑，小儿惊风，癫狂痫，头痛，头晕，目眩，失眠，咯血，咽喉肿痛，喉痹，大便秘结，小便不利，奔豚气，足心热。

2.然谷（KI.2）五输穴之荥穴

【定位】在足内侧缘，足舟骨粗隆下方，赤白肉际处。

【功效】滋阴益肾，化湿通络。

【主治】胸胁胀满，热病，烦心，喘逆少气，消渴，黄疸，阴挺，不孕，小儿脐风，口噤，足趾痛，破伤风，月经不调，阴痒，白浊，遗精，阳痿，小便不利，咯血，咽喉肿痛，腹泻。

3.太溪（KI.3）五输穴之输穴，原穴

【定位】在足内侧，内踝后方，当内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。

【功效】滋阴降火，温肾调经，润肺止咳，舒筋活络。

【主治】头痛，目眩，失眠，健忘，遗精，阳痿，咽喉肿痛，齿痛，耳鸣耳聋，咳嗽，气喘，咯血，消渴，小便频数，便秘，月经不调，腰脊痛，下肢厥冷，倦怠嗜卧，少腹疼热，腹胀，呕吐，霍乱，带下，衄血，足肿，神经衰弱。

4.大钟（KI.4）络穴

【定位】在足内侧，内踝后下方，当太溪穴直下1寸，当跟骨结节内侧上缘处。

【功效】强壮腰膝，清肺醒神。

【主治】烦闷，喘咳，口干口苦，脘腹坚满，善怒，善惊，咽痛，痴呆，癃闭，遗尿，便秘，月经不调，咯血，气喘，腰脊强痛，足跟痛。

5.水泉（KI.5）郄穴

【定位】在足内侧，内踝后下方，当太溪直下1寸，跟骨结节的内侧凹陷处。

【功效】益肾调经，通络止痛。

【主治】足跟痛，月经不调，痛经，阴挺，小便不利，目视昏花，腹痛，膀胱炎，前列腺炎。

6.照海（KI.6）八脉交会穴通阴脉

【定位】在足内侧，内踝高点正下缘的凹陷处。

【功效】益肾调经，宁心安神，活络止痛。

【主治】喉痹，嗜卧，善惊，少腹痛，便秘，昏迷，高血压，梅核气，失眠，癫痫，咽喉干痛，目赤肿痛，月水不下，月经不调，带下，阴中肿痒，难产，阴挺，小便频数，癃闭。

7.复溜（KI.7）五输穴之经穴

【定位】在小腿内侧，太溪穴上2寸，当跟腱的前缘。

【功效】滋阴益肾，清热敛汗，调经通络。

【主治】肠鸣腹泻，腹胀腹痛，寒热往来，耳鸣耳聋，消渴，滞产，急性腰扭伤，水肿，汗证（无汗或多汗），腰脊强痛，下肢痿痹。

8.阴谷（KI.10）五输穴之合穴

【定位】在腘窝内侧，屈膝，当半腱肌腱与半膜肌腱之间。

【功效】益肾调经，通利下焦，舒筋活络。

【主治】腹胀满，阴囊潮湿、瘙痒，癫狂，阳痿，小便不利，月经不调，崩漏，膝股内侧痛。

9.商曲（KI.17）

【定位】在上腹部，当脐中上2寸，前正中线旁开0.5寸处。

【功效】理气散瘀，和胃调肠。

【主治】腹痛，泄泻，痢疾，便秘，积聚，鼓胀。

10.石关（KI.18）

【定位】在上腹部，当脐中上3寸，前正中线旁开0.5寸处。

【功效】攻坚消满，补肾种子。

【主治】恶心呕吐，肠鸣腹痛，便秘，产后腹痛，妇人不孕。

11.阴都（KI.19）

【定位】在上腹部，当脐中上4寸，前正中线旁开0.5寸处。

【功效】宽胸降逆，理气和胃。

【主治】腹胀，肠鸣腹痛，便秘，妇人不孕，胸胁满，疟疾。

12.腹通谷（KI.20）

【定位】在上腹部，当脐中上5寸，前正中线旁开0.5寸处。

【功效】健脾和胃，宁心安神。

【主治】腹痛，腹胀，呕吐，心痛，心悸，胸痛，暴喑，哮喘，肋间神经痛。

（九）手厥阴心包经

1.曲泽（PC.3）五输穴之合穴

【定位】肘微屈，肘横纹中，肱二头肌腱尺侧缘。

【功效】宁心安神，清热和中，通络止痛。

【主治】口渴咽干，逆气，丹毒，疔疮，肘窝囊肿，心痛，心悸，善惊，胃痛，呕血，呕吐，暑热病证，肘臂挛痛。

2.郄门（PC.4）郄穴

【定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上5寸处。

【功效】宁心安神。

【主治】肘臂痛，腋肿，心痛，心悸，胸痛，心烦，咳血，呕血，衄血，疔疮，癫狂痫，膈肌痉挛。

3.间使（PC.5）五输穴之经穴

【定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【功效】宁心安神，清热截疟，理气和胃，通络止痛。

【主治】烦躁不安，失音，面赤，目黄，乳癖，乳腺增生，心痛，心悸，胃痛，呕吐，热病，疟疾，癫狂痫。

4.内关（PC.6）络穴，八脉交会穴通阴维脉

【定位】在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【功效】宁心安神，宽胸理气，清热和胃。

【主治】健忘，痴呆，腹满痞胀，脾胃不和，腋肿，无脉症，神经衰弱，妊娠恶阻，心痛，胸闷，心悸，胃痛，呕吐，呃逆，中风，失眠，郁证，癫狂痫，晕车船，耳源性眩晕，肘臂挛痛。

5.大陵（PC.7）五输穴之输穴，原穴

【定位】在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

【功效】清热宁神，宽胸和胃，清热理血，通络止痛。

【主治】手腕臂痛，腕下垂，心痛，心悸，胸闷，胸胁痛，胃炎胃痛，呕吐，惊悸，癫狂痫，喜笑悲恐，湿疹。

6.劳宫（PC.8）五输穴之荥穴

【定位】在手掌心，掌心纹中，第2、3掌骨中间，握拳屈指时中指尖处。

【功效】清心泻火，醒神开窍，清热解毒，舒筋活络。

【主治】鼻衄，小儿惊厥，高血压，手指麻木，中风昏迷，中暑，心痛，烦闷，癫狂痫，口疮，口臭，鹅掌风。

（十）手少阳三焦经

1.液门（SJ.2）

【定位】在手背部，当第4、5指之间的前缘凹陷中，指蹼缘后方赤白肉际处。

【功效】清利头目，利咽消肿，通络开窍。

【主治】头痛，喉痹，咽喉肿痛，角膜白斑，目赤肿痛，耳痛，耳鸣耳聋，疟疾，热病，手臂痛。

2.中渚（SJ.3）五输穴之输穴

【定位】在手背，第4、5掌骨小头后缘之间的凹陷中，当液门穴后1寸处。

【功效】聪耳明目，清热止痛，舒筋通络。

【主治】咽喉肿痛，喉痹，疟疾，项强，背痛，瘰疬，眶上神经痛，头痛，目赤，耳鸣耳聋，热病，肩背肘臂酸痛，手指不能屈伸。

3.阳池（SJ.4）原穴

【定位】在腕背横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处。

【功效】清热止痛，舒筋通络。

【主治】手腕痛，肩臂痛，耳鸣耳聋，疟疾，消渴，口干，喉痹，糖尿病。

4.外关（SJ.5）络穴，八脉交会穴通阳维脉

【定位】在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。

【功效】疏风解表，聪耳利咽，舒筋通络。

【主治】发热恶风，胸满拘急，头痛，偏正头风，瘰疬，胁肋胀痛，腹满，便秘，感冒，痄腮，热病，目赤肿痛，耳鸣耳聋，手足麻木，上肢痿痹不遂。

5.支沟（SJ.6）五输穴之经穴

【定位】在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。

【功效】清热通便，利咽散结，舒筋通络。

【主治】心痛，目痛，呕吐，四肢水肿，肩臂酸重，肘臂痛，手指麻木，产后血晕，带状疱疹，便秘，耳鸣耳聋，暴喑，瘰疬，胁肋疼痛，热病。

6.会宗（SJ.7）郄穴

【定位】在前臂背侧，当腕背横纹上3寸，支沟尺侧，尺骨的桡侧缘。

【功效】定痫开窍，舒筋通络。

【主治】耳聋耳鸣，痫证，上肢痹痛，肌肤痛，胆囊炎。

7.三阳络（SJ.8）

【定位】在前臂背侧，腕背横纹上4寸，支沟穴上1寸，尺骨与桡骨之间。

【功效】清热开窍，通络止痛。

【主治】暴喑，失语，耳聋，热病，手臂挛痛，齿痛。

8.臑会（SJ.13）

【定位】在臂外侧，当肘尖与肩髎的连线上，肩髎下3寸，三角肌的后下缘。

【功效】消肿散瘀，舒筋通络。

【主治】肩臂痛，肩胛肿痛，瘿气，瘰疬，目疾，咽喉肿痛。

9.肩髎（SJ.14）

【定位】在肩部，肩峰后下方，上臂外展时，当肩髃穴后寸许凹陷处。

【功效】祛风胜湿，舒筋通络。

【主治】中风瘫痪，风疹，肩周炎，肋间神经痛，肩臂挛痛不遂。

10.翳风（SJ.17）

【定位】在耳垂后方，乳突前下方与下颌角之间的凹陷处。

【功效】聪耳起闭，散风活络，消肿止痛。

【主治】口噤不开，齿痛，暴喑，面瘫，面风，腮腺炎，颊肿，耳鸣耳聋，口眼㖞斜，牙关紧闭，瘰疬。

11.角孙（SJ.20）

【定位】在头部，折耳郭向前，当耳尖直上入发际处。

【功效】清头明目，通络止痛。

【主治】眩晕，耳鸣耳聋，痄腮，头痛，项强，目赤肿痛，目翳，齿痛，颊肿。

12.耳门（SJ.21）

【定位】在面部，耳屏上切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。

【功效】聪耳开窍，通络止痛。

【主治】腰痛，梅尼埃病，耳鸣耳聋，聤耳，齿痛，颈颔痛。

13.丝竹空（SJ.23）

【定位】在面部，当眉梢凹陷处。

【功效】祛风止痛，明目安神。

【主治】头痛，目眩，目赤肿痛，眼睑动，齿痛，癫狂痫。

（十一）足少阳胆经

1.听会（GB.2）

【定位】在面部，耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口凹陷处。

【功效】开窍利聪，通络止痛。

【主治】眩晕昏仆，暴喑，寒热喘咳，牙关不利，面神经麻痹，三叉神经痛，耳鸣耳聋，聤耳，齿痛，口眼㖞斜。

2.上关（GB.3）

【定位】在耳前，下关穴直上，当颧弓上缘凹陷处。

【功效】开窍利聪，疏风清热，通络止痛。

【主治】头痛眩晕，耳鸣耳聋，聤耳，面神经麻痹，面肌痉挛，面赤肿痛，齿龈疼痛，惊痫，瘛疭。

3.率谷（GB.8）

【定位】在头部，耳尖直上，入发际1.5寸处。

【功效】清热息风，通络止痛。

【主治】呕吐，烦满，头痛，眩晕，小儿急、慢性惊风。

4.阳白（GB.14）

【定位】在前额部，目正视，瞳孔直上，眉上1寸处。

【功效】清头明目，祛风通络。

【主治】前头痛，面神经麻痹，三叉神经痛，目痛，视物模糊，眼睑下垂，眼睑动。

5.头临泣（GB.15）

【定位】在头部，当瞳孔直上入前发际0.5寸，神庭与头维连线的中点处。

【功效】清头明目，清热安神。

【主治】头痛，目眩，目赤肿痛，迎风流泪，目翳，鼻塞，鼻渊，耳鸣耳聋，小儿惊痫，热病。

6.风池（GB.20）

【定位】在项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。

【功效】祛风解表，聪耳开窍，舒筋通络，醒脑安神。

【主治】热病汗出不畅，筋挛，瘿病，高血压，中风，头痛，眩晕，耳鸣耳聋，癫痫，感冒，鼻塞，鼻衄，目赤肿痛，口眼㖞斜，颈项强痛，热病。

7.肩井（GB.21）

【定位】在肩上，大椎穴与肩峰连线的中点处。

【功效】祛风散寒，通乳消痈。

【主治】中风偏瘫，痰涎壅盛，暴喑，呕吐，咳逆上气，虚劳，乏力，嗜睡，颈项强痛，肩背疼痛，上肢不遂，难产，乳痈，乳汁不下，乳癖，瘰疬。

8.日月（GB.24）胆之募穴

【定位】在上腹部，乳头直下，第7肋间隙，前正中线旁开4寸处。

【功效】降逆止呕，利胆排石。

【主治】善太息，四肢不收，胆囊炎，胆石症，黄疸，胁肋疼痛，呕吐，吞酸，呃逆。

9.京门（GB.25）

【定位】在侧腰部，章门穴后1.8寸，当第12肋游离端的下方。

【功效】温肾利水，理气止痛。

【主治】肠鸣，泄泻，腹胀，腰骶、胁肋疼痛，水肿，小便不利，肋间神经痛。

10.带脉（GB.26）肾之募穴

【定位】在侧腹部，第11肋骨游离端直下方平脐处。

【功效】调经止带，舒筋通络，补益肝肾。

【主治】肾虚，阴挺，盆腔炎，月经不调，闭经，赤白带下，疝气，腰痛，胁痛。

11.五枢（GB.27）

【定位】在侧腹部，当髂前上棘前1.5寸，约平脐下3寸处。

【功效】调经止带，理气通便。

【主治】阴挺，赤白带下，月经不调，疝气，少腹痛，便秘。

12.维道（GB.28）

【定位】在侧腹部，当髂前上棘的前下方，五枢穴前下0.5寸处。

【功效】调经固冲，润肠通便，行气利水。

【主治】腰胯痛，少腹痛，阴挺，疝气，带下，月经不调，水肿，小便不利，肠痈。

13.居髎（GB.29）

【定位】在髋部，当髂前上棘与股骨大转子高点连线的中点处。

【功效】散邪通络，舒筋止痛。

【主治】腰腿痹痛，瘫痪，中风偏瘫，足痿，疝气。

14.环跳（GB.30）

【定位】在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。

【功效】舒筋通络，强健腰膝，祛风止痛。

【主治】手足顽麻，坐骨神经痛，腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂，风疹。

15.风市（GB.31）

【定位】在大腿外侧部的中线上，腘横纹上7寸；或直立垂手时中指尖处。

【功效】祛风散寒，行气止痛。

【主治】脚气，足膝无力，皮肤瘙痒，荨麻疹，下肢痿痹、麻木及半身不遂，遍身瘙痒。

16.中渎（GB.32）

【定位】在大腿外侧正中，当风市穴下2寸，或腘横纹上5寸，股外侧肌与股二头肌之间。

【功效】祛风通络，补益肝肾。

【主治】下肢痿痹、麻木，半身不遂，脚气，坐骨神经痛，中风后遗症。

17.膝阳关（GB.33）

【定位】在膝外侧，当股骨外上髁上方的凹陷处。

【功效】通络止痛。

【主治】膝膑肿痛，腘筋挛急，小腿麻木，坐骨神经痛。

18.阳陵泉（GB.34）五输穴之合穴，胆下合穴，八会穴之筋会

【定位】在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷中。

【功效】疏肝利胆，清利湿热。

【主治】善太息，头痛，眩晕，遗尿，胆囊炎，胆石症，高血压，带状疱疹，耳鸣耳聋，黄疸，胁痛，口干口苦，呕吐，吞酸，膝肿痛，下肢痿痹、麻木，小儿惊风。

19.光明（GB.37）络穴

【定位】在小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘。

【功效】疏肝明目，通络止痛。

【主治】目痛，夜盲，乳胀痛，膝痛，下肢痿痹，颊肿。

20.阳辅（GB.38）五输穴之经穴

【定位】在小腿外侧，外踝尖上4寸，腓骨前缘稍前方处。

【功效】清肝利胆，清头明目，舒筋通络。

【主治】偏头痛，目外眦痛，缺盆中痛，腋下痛，瘰疬，胸胁胀痛，下肢外侧痛，疟疾，半身不遂，坐骨神经痛。

21.悬钟（绝骨）（GB.39）八会穴之髓会

【定位】在小腿外侧，外踝尖上3寸，腓骨前缘。

【功效】通经活络，化湿疗疮。

【主治】腹满，胃中积热，汗出不畅，喉痹，五淋，落枕，偏头痛，足内翻，痴呆，中风，颈项强痛，胸胁胀痛，下肢痿痹。

22.丘墟（GB.40）原穴

【定位】外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中。

【功效】疏肝理气，明目开窍，活血化瘀。

【主治】目视不明，小腿转筋，足踝不收，足内翻，足下垂，胆囊炎，胆石症，高血压，目赤肿痛，目翳，颈项痛，腋下肿，胸胁痛，外踝肿痛。

23.足临泣（GB.41）五输穴之输穴，八脉交会穴通带脉

【定位】在足背外侧，第4跖趾关节的后方，足小趾伸肌腱的外侧。

【功效】疏肝利胆，聪耳明目，痛经活络。

【主治】眩晕，腋下肿，乳痈，乳癖，退乳，中风偏瘫，胁肋胀痛，偏头痛，目赤肿痛，足跗疼痛，月经不调，瘰疬。

24.地五会（GB.42）

【定位】在足背外侧，当足4趾本节（第4趾关节）的后方，第4、5趾骨之间，小趾伸肌腱的内侧缘。

【功效】舒筋利结，清头明目，聪耳开窍。

【主治】足跗肿痛，头痛，目赤痛，耳鸣耳聋，胸满，胁痛，腋肿，乳痈。

25.侠溪（GB.43）五输穴之荥穴

【定位】在足背外侧，当第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。

【功效】舒筋利结，聪耳明目。

【主治】头痛，眩晕，惊悸，耳鸣耳聋，目外眦赤痛，颊肿，胸胁痛，膝股痛，足跗肿痛，疟疾。

26.足窍阴（GB.44）五输穴之井穴

【定位】在第4趾末节外侧，距趾甲角0.1寸处。

【功效】舒筋利结，聪耳明目，宁心安神。

【主治】偏头痛，目眩，目赤肿痛，耳鸣耳聋，喉痹，胸胁痛，足跗肿痛，多梦，热病，高血压。

（十二）足厥阴肝经

1.行间（LR.2）五输穴之荥穴

【定位】在足背侧，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

【功效】疏肝息风，舒筋通络，养肝理血。

【主治】咳逆，消渴，小儿急、慢性惊风，高血压，中风，癫痫，头痛，目眩，目赤肿痛，青盲，口㖞，月经不调，痛经，闭经，崩漏带下，阴中痛，疝气，遗尿，癃闭，五淋，胁肋胀痛。

2.太冲（LR.3）五输穴之输穴，原穴

【定位】在足背侧，当第1、2跖骨结合部之前的凹陷中。

【功效】平肝息风，调经止痛，通络和胃。

【主治】高血压，面肌痉挛，中风，癫狂痫，小儿惊风，头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口㖞，咽喉肿痛，月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，黄疸，胁痛，腹胀，呕逆，癃闭，遗尿，下肢痿痹，足跗肿痛。

3.膝关（LR.7）

【定位】在小腿内侧，当胫骨内上髁的后下方，阴陵泉穴后1寸，腓肠肌内侧头的上部。

【功效】舒筋活络，利湿止痛。

【主治】膝膑肿痛，寒湿走注，历节风痛，咽喉肿痛，下肢痿痹，关节疼痛。

4.曲泉（LR.8）五输穴之合穴

【定位】在膝内侧，屈膝，当膝关节内侧端，股骨内侧髁的后缘，半腱肌、半膜肌止端的前缘凹陷处。

【功效】通痹止痛，调经止带。

【主治】月经不调，痛经，白带，阴挺，阴痒，产后腹痛，遗精，阳痿，疝气，小便不利，头痛，目眩，癫狂，膝膑肿痛，下肢痿痹。

5.章门（LR.13）脾之募穴，八会穴之脏会

【定位】在侧腹部，当第11肋游离端下际。

【功效】疏肝理气，清热祛湿，健脾和胃。

【主治】烦热，喘息，胸胁支满，完谷不化，胆石症，呃逆，腹痛，腹胀，肠鸣，腹泻，呕吐，胁痛，黄疸，痞块（肝脾肿大）。

6.期门（LR.14）肝之募穴

【定位】在胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸处。

【功效】疏肝和胃，行气止痛。

【主治】积聚，鼓胀，眩晕，霍乱，遗尿，小便不利，暴喑，产后诸疾，胆囊炎，胆石症，胸胁胀痛，呕吐，吞酸，呃逆，腹胀，腹泻，奔豚气，乳痈。

二、奇经八脉常用灸穴

（一）任脉

1.曲骨（RN.2）

【定位】在下腹部，当前正中线上，脐下5寸，耻骨联合上缘的中点处。

【功效】调经止带，涩精止遗，补肾利尿。

【主治】少腹胀满，小便淋漓刺痛，遗尿，疝气，阳痿，遗精，阴囊湿痒，月经不调，赤白带下，痛经，五脏虚弱，虚劳诸疾。

2.中极（RN.3）膀胱之募穴

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐下4寸处。

【功效】温阳利水，调经止带，涩精利尿。

【主治】妇人下元虚冷，腹胀，水肿，痛经，遗尿，小便不利，癃闭，遗精，阳痿，不育，月经不调，崩漏，阴挺，阴痒，不孕，产后恶露不尽，带下。

3.关元（RN.4）小肠之募穴

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐下3寸处。

【功效】培元固脱，温肾调经，补中调肠，强壮腰膝。

【主治】下焦虚寒，消渴，蛔虫症，中风脱证，虚劳冷惫，羸瘦无力，少腹疼痛，疝气，腹泻，痢疾，脱肛，便血，五淋，尿血，尿闭，尿频，遗精，阳痿，早泄，白浊，月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，恶露不尽，胞衣不下。

4.石门（RN.5）三焦之募穴

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下2寸处。

【功效】利水消肿，温肾调经。

【主治】腹胀，泻痢，绕脐疼痛，疝气，奔豚气，水肿，小便不利，遗精，阳痿，经闭，带下，崩漏，血淋，肠炎，产后恶露不止。

5.气海（RN.6）肓之原穴

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸处。

【功效】温补脾肾，利尿通淋，调经止带。

【主治】癥瘕，四肢厥逆，中风脱证，乏力，虚脱，形体羸瘦，脏气衰惫，水谷不化，绕脐疼痛，腹泻，痢疾，便秘，小便不利，遗尿，遗精，阳痿，疝气，月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴挺，产后恶露不尽，胞衣不下。

6.阴交（RN.7）

【定位】在下腹部，前正中线上，当脐下1寸处。

【功效】温肾调经，清热利湿。

【主治】绕脐腹痛，腹满水肿，泄泻，疝气，阴部瘙痒，小便不利，奔豚气，血崩，赤白带下，产后恶露不止，小儿囟陷，腰膝拘挛。

7.神阙（RN.8）

【定位】在腹中部，当脐窝中央处。

【功效】回阳固脱，补益下元，调胃理肠。

【主治】虚脱，中风脱证，腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，脱肛，水肿，小便不利。

8.水分（RN.9）

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐上1寸处。

【功效】利水消肿，健脾和胃，舒筋通络。

【主治】腹痛腹胀，肠鸣泄泻，胃肠虚胀，四肢水肿，小儿囟陷，腰脊强急，肠炎，肠粘连。

9.下脘（RN.10）

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐上2寸处。

【功效】理气通络，健脾和胃。

【主治】小便短赤，便秘，胃下垂，痢疾，腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，食谷不化，小儿疳积，痞块。

10.建里（RN.11）

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐上3寸处。

【功效】消食化滞，健脾和胃，利水消肿。

【主治】心痛，水肿，胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀，腹痛。

11.中脘（RN.12）胃之募穴，八会穴之腑会

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。

【功效】健脾和胃，消食导滞，调肠止泻，理气化痰。

【主治】大便难，赤白痢疾，痰晕，赤白带下，神经衰弱，失眠，慢惊风，荨麻疹，胃痛，腹胀，纳呆，呕吐，吞酸，呃逆，小儿疳积，黄疸，癫狂，脏躁。

12.上脘（RN.13）

【定位】在上腹部，前正中线上，当脐上5寸处。

【功效】清热化痰，理气和胃。

【主治】饮食不化，疳积，呕吐，呕血，虚劳诸证，胃痛，呃逆，腹胀，癫狂痫。

13.中庭（RN.16）

【定位】在胸部，当前正中线上，平第5肋间，即胸剑结合部。

【功效】宽胸和胃，降逆理气。

【主治】胸腹胀满，噎膈，呕吐，心痛，梅核气，贲门痉挛。

14.膻中（RN.17）心包之募穴，八会穴之气会

【定位】前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。

【功效】宽胸利膈，止咳化痰，降逆止呕。

【主治】哮喘，呕吐，瘿病，支气管炎，肺痨，肋间神经痛，咳嗽，烦满，胸闷，心痛，噎膈，呃逆，产后乳少，乳痈，乳癖。

15.玉堂（RN.18）

【定位】在胸部，当前正中线上，平第3肋间隙。

【功效】宽胸利气，散结利咽。

【主治】胸胁疼痛，咳嗽，气短喘满，喉痹咽肿，呕吐寒痰，乳房胀痛。

16.紫宫（RN.19）

【定位】在胸部，当前正中线上，平第2肋间隙。

【功效】宽胸利气，清利咽喉，降逆止呕。

【主治】咳嗽，气喘，胸胁支满，胸痛，喉痹，吐血，呕吐，饮食不下。

（二）督脉

1.腰俞（DU.2）

【定位】在骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔处。

【功效】清热利湿，息风止痉。

【主治】腰脊强痛，腹痛泄泻，便秘，便血，痔疾，脱肛，癫狂痫，淋浊，月经不调，下肢痿痹。

2.腰阳关（DU.3）

【定位】在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。

【功效】补肾培元，强健腰膝。

【主治】腹泻，遗尿，呕吐不止，多涎，风痹，筋挛，消渴，尿崩症，腰腿痛，腰骶疼痛，下肢痿痹，月经不调，赤白带下，遗精，阳痿。

3.命门（DU.4）

【定位】在腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。

【功效】培元固本，温肾壮阳，清热安神，调理冲任。

【主治】身热，汗出不畅，瘈疭，里急，痞满，阴挺，痔疮，泻痢，吐血，消渴，贫血，腰脊强痛，下肢痿痹，月经不调，赤白带下，痛经，经闭，不孕，遗精，阳痿，经冷不育，小便频数，小腹冷痛，腹泻。

4.悬枢（DU.5）

【定位】在腰部，当后正中线上，第1腰椎棘突下凹陷中。

【功效】舒筋通络，调理脾胃。

【主治】腰脊强痛，腹胀，腹痛，完谷不化，泄泻，痢疾。

5.脊中（DU.6）

【定位】在背部，当后正中线上，第11胸椎棘突下凹陷中。

【功效】调理肠胃，通络宁神。

【主治】腰脊强痛，黄疸，腹泻，痢疾，小儿疳积，肝炎，痔疾，脱肛，便血，神经衰弱，癫狂痫。

6.中枢（DU.7）

【定位】在背部，当后正中线上，第10胸椎棘突下凹陷中。

【功效】理气和胃，利湿退黄，舒筋活络。

【主治】黄疸，呕吐，腹满，胃痛，食欲不振，腰背疼痛。

7.筋缩（DU.8）

【定位】在背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中。

【功效】平肝息风，舒筋缓急。

【主治】癫狂，惊痫，抽搐，脊背强痛，胃脘不适，黄疸，四肢不收，筋挛拘急。

8.至阳（DU.9）

【定位】在背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。

【功效】宣肺利气，健脾除湿，舒筋活络。

【主治】足胫酸痛，少气懒言，胃痛，胆囊炎，胆道蛔虫症，疟疾，黄疸，胸胁胀满，咳嗽，气喘，腰背疼痛，脊强。

9.灵台（DU.10）

【定位】在背部，当后正中线上，第6胸椎棘突下凹陷中。

【功效】清热解毒，清肺泻火，舒筋通络。

【主治】咳嗽，气喘，项强，脊痛，身热，瘰疬，疔疮。

10.神道（DU.11）

【定位】在背部，当后正中线上，第5胸椎棘突下凹陷中。

【功效】镇惊安神，理气降逆，舒筋通络。

【主治】心痛，惊悸，怔忡，失眠健忘，中风不语，癫狂痫，腰脊强，肩背痛，咳嗽，气喘。

11.身柱（DU.12）

【定位】在背部，当后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中，约与两侧肩胛冈高点相平。

【功效】醒神定惊，清热宣肺，活血通络。

【主治】胸中热，谵语，口干烦渴，虚劳，百日咳，癔病，身热，头痛，咳嗽，哮喘，惊厥，癫狂痫，腰脊强痛，疔疮发背。

12.陶道（DU.13）

【定位】在背部，当后正中线上，第1胸椎棘突下凹陷中。

【功效】清热解表，开窍宁神，镇惊通络。

【主治】项背强急，恶寒发热，咳嗽气喘，骨蒸潮热，胸痛，脊背酸痛，颈椎病，感冒，疟疾，癫狂痫，角弓反张。

13.大椎（DU.14）

【定位】在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

【功效】清热解表，宣肺益气，镇惊安神，滋阴养血，舒筋通络。

【主治】伤寒热盛，头痛，喉痹，衄血，虚劳诸证，泄泻，夜卧不安，小儿惊风，中暑，破伤风，颈椎病，热病，疟疾，恶寒发热，咳嗽，气喘，骨蒸潮热，盗汗，癫狂痫，项强，脊痛，风疹，痤疮。

14.百会（DU.20）

【定位】在头部，当后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。

【功效】开窍醒脑，清头明目，升阳益气。

【主治】怔忡，角弓反张，疟疾，热病汗出，高血压，神经衰弱，不寐，中风，痴呆，失语，瘈疭，健忘，癫狂痫，癔病，头风，头痛，眩晕，耳鸣，脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂。

15.前顶（DU.21）

【定位】在头部，当前发际正中直上3.5寸处（百会前0.5寸）。

【功效】清头祛风。

【主治】癫狂痫，头晕目眩，头顶痛，鼻渊，目赤肿痛，小儿惊风，高血压。

16.上星（DU.23）

【定位】在头部，当囟会穴前1寸或前发际正中直上1寸处。

【功效】通窍明目，疏风解表，清利头目。

【主治】善呕，烦满，面肿，头痛，目痛，鼻渊，鼻衄，热病，疟疾，癫狂痫。

17.神庭（DU.24）

【定位】在头部，当前发际正中直上0.5寸处。

【功效】清热开窍，镇惊安神。

【主治】目肿，目赤，目翳，小儿惊风，疟疾，腰脊强直，头痛，目眩，鼻渊，鼻衄，癫狂痫，失眠，惊悸。

三、经外常用灸穴

（一）头面颈项部

1.四神聪（EX-HN.1）

【定位】在头顶部，当百会穴前后左右各1寸，共4穴。

【功效】健脾安神，温阳散邪。

【主治】中风偏瘫，脑积水，休克，神经衰弱，头痛，眩晕，失眠，健忘，癫狂痫，目疾。

2.印堂（EX-HN.3）

【定位】在前额部，当两眉头间连线与前正中线之交点处。

【功效】清头明目，通鼻开窍。

【主治】头痛，头晕，鼻炎，目赤肿痛，三叉神经痛。

3.鱼腰（EX-HN.4）

【定位】在额部，瞳孔直上，眉毛中。

【功效】镇惊安神，疏风通络。

【主治】目赤肿痛，眼睑下垂，近视，急性结膜炎，面神经麻痹，三叉神经痛。

4.牵正（EX-HN.16）

【定位】在面颊部，耳垂前0.5～1寸处。

【功效】祛风通络。

【主治】下齿痛，面神经麻痹，三叉神经痛，痄腮，口眼㖞斜，口疮。

（二）胸腹背腰部

1.子宫（EX-CA.1）

【定位】在下腹部，当脐中下4寸，中极穴旁开3寸。

【功效】调经止痛，固胎举陷。

【主治】疝气，腰脊痛，阴挺，月经不调，痛经，崩漏，不孕。

2.三角灸（EX-CA.2）

【定位】以患者两口角之间的长度为一边，作等边三角形，将顶角置于患者脐心，底边呈水平线，两底角处是该穴。

【功效】温阳散邪，行气止痛。

【主治】奔豚气，妇人不孕，疝气，腹痛。

3.夹阴（自创新穴）

【定位】平耻骨联合上缘，距前正中线4寸，约腹股沟中。

【功效】疏肝兴阳。

【主治】前列腺炎，前列腺肥大，阳痿，遗精，早泄，痛经，闭经，下肢痹痛。

4.定喘（EX-B.1）

【定位】在背上部，当第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。

【功效】宣肺定喘，舒筋通络。

【主治】上肢麻木疼痛，荨麻疹，肺痨，局部神经痛，咳嗽，哮喘，肩背痛，落枕。

5.夹脊（EX-B.2）

【定位】在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴。

【功效】调理脏腑，通利关节。

【主治】适应范围较广：上胸部的穴位治疗心肺、上肢病证，下胸部的穴位治疗胃肠病证，腰部的穴位治疗腰腹、下肢病证。

6.腰眼（EX-B.7）

【定位】在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。

【功效】通络止痛，补肾壮腰。

【主治】尿急，尿频，消渴，腰痛，月经不调，带下，虚劳。

（三）手足四肢部

1.肩前（EX-UE.12）

【定位】在肩部，正坐垂臂，当腋前皱臂顶端与肩髃穴连线的中点处。

【功效】通络止痛。

【主治】肩臂痛，臂不能举。

2.腰痛点（EX-UE.7）

【定位】在手背侧，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处，一侧2穴，左右共4穴。

【功效】祛风化痰，通络止痛。

【主治】手背红肿疼痛，头痛，痰涎壅盛，气促，小儿急、慢性惊风，急性腰扭伤。

3.外劳宫（落枕穴）（EX-UE.8）

【定位】左手背侧，第2、3掌骨之间，掌指关节后约0.5寸处。

【功效】祛风解痉，舒筋通络。

【主治】手指麻木，落枕，手臂肿痛，脐风。

4.鹤顶（EX-LE.2）

【定位】在膝上部，髌底的中点上方凹陷处。

【功效】祛风除湿，蠲痹止痛。

【主治】鹤膝风，脚气，膝痛，足胫无力，瘫痪。

5.膝眼（EX-LE.5）

【定位】屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。

【功效】祛风通络止痛。

【主治】膝痛，腿痛，鹤膝风，脚气。

6.胆囊（EX-LE.6）

【定位】在小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。

【功效】泻热利胆，缓急止痛。

【主治】胁肋胀痛，胆绞痛，胆石症，急、慢性胆囊炎，胆道蛔虫症，下肢痿痹。

7.阑尾（EX-LE.7）

【定位】在小腿前侧上部，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开1横指处。

【功效】调和肠胃，下积导滞。

【主治】急、慢性阑尾炎，纳呆，消化不良，下肢痿痹。

第五节　药物铺灸疗法的常用穴区及主治作用

药物铺灸疗法的施灸部位面积大，以腧穴为中心，多由数个腧穴组成一个施灸穴区，然后确定施灸部位的宽度与长度为施灸范围，并将备用的中药散剂均匀地铺敷于施灸区内，再将姜、蒜、葱等隔灸物铺置在药末之上，最后在隔灸物上置于不同规格的艾炷进行灸疗。所以，根据腧穴的穴性与主治作用选穴，结合配穴的相关经验，可将多个常用灸穴等组成一个穴区，用于临床各种疾病的治疗。各穴区隔灸物覆盖面积大小以中等身材成年人的体表面积计量，不同年龄与身材可酌情变更大小，使隔灸物能充分覆盖该穴区为宜。此外，组成常用穴区的腧穴以常用灸穴为主，但因隔灸物覆盖面积等因素的影响，故也可涉及常用灸穴以外的其他腧穴，甚至包括部分井穴、禁灸或忌灸腧穴等。现将药物铺灸疗法的常用穴区介绍如下：

一、头面颈项部

1.头顶穴区

【穴区组成】由百会、四神聪、前顶穴组成，从后神聪始到前神聪、前顶穴止，旁及左右神聪穴，使隔灸物覆盖约长10cm、宽4cm的区域。

【功能主治】百会为足太阳之会，有醒脑开窍、升阳举陷之功，主治中风、头痛、眩晕、癫痫、脱肛、阴挺等症；四神聪有安神镇静之功，主治失眠、多梦、神经衰弱等；前顶有醒脑通络之效，主治头痛、眩晕、中风、癫狂等。诸穴合用，可治疗脑血管疾病、神经系统疾病、内脏下垂等。

2.颞部穴区

【穴区组成】由头针的顶颞前斜线（从前神聪至悬厘穴）、顶颞后斜线（从百会至曲鬓穴）组成，使隔灸物覆盖约长16cm、宽3cm的区域。

【功能主治】顶颞前斜线主人体运动，又名运动区，主治对侧的肢体瘫痪、中枢性面瘫、运动性失语、脑动脉供血不足、脑动脉硬化等。顶颞后斜线主人体感觉，又名感觉区，主治对侧肢体与头面部感觉异常、瘫痪、麻木等。所辖区内又包括百会、前神聪、悬厘、曲鬓等头部腧穴，具有通窍止痛、清利头目之功，治疗偏头痛有疗效。

3.额前穴区

【穴区组成】由上星、神庭、眉冲、印堂穴组成，从上星穴始到印堂穴止，旁及两侧眉冲穴，使隔灸物覆盖约长10cm、宽5cm的区域。

【功效主治】上星、神庭有散风通窍、镇静安神、清利头目之功，主治头痛、眩晕、失眠、癫痫、鼻渊等。眉冲有祛风、明目、安神之功，主治头痛、目疾等。印堂有清利头目、通窍止痛之功，主治前头痛、鼻塞不通等症。诸穴合用，可治疗神经性头痛、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、鼻炎、鼻窦炎等。

4.额旁穴区

【穴区组成】由神庭、眉冲、头临泣、头维穴组成，从神庭穴始到头维穴止，即头针额中线、额旁1线、额旁2线、额旁3线的区域，使隔灸物覆盖约长8cm、宽3cm的区域。

【功效主治】神庭、眉冲、头临泣、头维均有散风通窍、清利头目之功，加神庭可镇静安神，主治神经性头痛、眩晕、神经衰弱、癫痫。头针额中线主治神经系统疾病与鼻病；额旁1线主治上焦心肺疾患；额旁2线主治中焦脾胃、肝胆疾患；额旁3线主治下焦肾与膀胱疾患。所辖区内神庭、眉冲、头临泣、头维又分属督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经，故治疗范围较广。

5.眉上穴区

【穴区组成】由阳白、鱼腰、攒足、丝竹空穴组成，从攒竹穴始到丝竹空止，上及阳白穴，使隔灸物覆盖约长7cm、宽3cm的区域。

【功效主治】阳白在前额部、瞳孔直上，眉上1寸，攒足在眉头陷中，鱼腰在眉毛中，瞳孔直上，丝竹空在眉梢凹陷处，均在眉头一线或眉上，有散风通络、清利头目之功。诸穴合用，可治头额痛、眉棱骨痛、头晕目眩、眼睑动、眼睑下垂、口眼㖞斜等症。

6.鼻部穴区

【穴区组成】由迎香、鼻根穴组成，从迎香至鼻根部，使隔灸物覆盖约长6cm、宽1.5cm的区域。

【功效主治】迎香在鼻翼外缘中点旁，鼻部穴在鼻根部，具有通鼻开窍、祛风通络之功，用于鼻炎、鼻窦炎而致的鼻塞流涕、头痛等症。

7.四白穴区

【穴区组成】由承泣、四白、巨髎穴组成，从承泣至巨髎穴，使隔灸物覆盖约长4cm、宽2cm的区域。

【功效主治】承泣穴在面部瞳孔直下，四白穴在面部瞳孔直下，眶下孔凹陷处，巨髎在瞳孔直下，平鼻翼下缘处，当鼻唇沟外侧，具有祛风散邪、通经活络之功。用于鼻病、面神经麻痹、面神经痛等症。

8.耳前穴区

【穴区组成】由耳门、听宫、听会、下关、上关穴组成，使隔灸物覆盖约长4cm、宽3cm的区域。

【功效主治】耳门、听宫、听会有开窍聪耳之功；上关、下关有祛风泻热、通络止痛之效。诸穴合用，主治耳鸣、耳聋、三叉神经痛、面神经麻痹、下颌疼痛、牙痛、牙关紧闭等。

9.眼鼻穴区

【穴位组成】由承泣、四白、迎香、巨髎穴组成，使隔灸物覆盖约长4cm、宽3.5cm的区域。

【功效主治】本穴区有祛风通络、明目开窍之功。主治眼病、鼻病、面神经麻痹、三叉神经痛等。

10.面颊穴区

【穴区组成】由地仓、大迎、颊车、下关穴组成，使隔灸物覆盖约长8cm、宽7cm的区域。

【功效主治】本穴区有祛风活络、通经开窍之功。主治面瘫、面痛、腮腺炎、牙痛、牙关紧闭等。

11.枕中穴区

【穴区组成】由枕上正中线（前间穴至脑户穴）与枕上旁线（枕外粗隆脑户穴旁开0.5寸起，向上引直线，长1.5寸）组成，使隔灸物覆盖约长4cm、宽3cm的区域。

【功效主治】枕上正中线与枕上旁线、脑户、强间具有清利头目、安神通窍之功，可治疗后头痛、视力障碍、癫痫等。

12.枕下穴区

【穴区组成】由枕下旁线（从膀胱经玉枕穴向下引直线，长2寸）、玉枕、天柱穴组成，使隔灸物覆盖约长6cm、宽3cm的区域。

【功效主治】枕下旁线在头针属平衡区，玉枕、天柱具有祛风通窍、清利头目之功，可以治疗小脑疾病引起的平衡障碍与共济失调、后头痛、颈项强痛、癫痫等。

13.颈部穴区

【穴位组成】由颈1～7督脉线、哑门及颈1～7夹脊穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽4cm的区域。

【功效主治】本穴区具有通督脉、散风通络、活血祛瘀之功。主治颈椎病、颈项强直、后头痛、肩臂痛、上肢疾病等。

二、胸腹背腰部

1.胸脊上穴区

【穴位主治】以胸1～6督脉线为中心，由大椎、陶道、身柱、神道、灵台、胸1～6夹脊穴组成，使隔灸物覆盖约长18cm、宽6cm的区域。

【功效主治】大椎为手足三阳、督脉之会，有通阳解表、清热解毒、镇静安神之功；陶道、身柱、灵台有宣降肺气、养心安神之效；胸1～6夹脊穴有宣肺理气、养心安神、活血通络之功。诸穴合用，以治上焦心肺疾患为主，如感冒、咳喘、惊悸、心痛、本段脊柱疾病等。

2.胸脊中穴区

【穴区组成】由胸6～10督脉线、灵台、至阳、筋缩、中枢、胸6～10夹脊穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】督脉灵台、至阳、筋缩、中枢穴具有疏肝利胆、健脾和胃、舒筋活络之功；胸6～10夹脊穴有疏利肝胆、理气和胃之效。诸穴合用，以治肝胆疾患为主，如胁肋胀痛连及胃脘、癫痫、黄疸、本区段的椎体病变等。

3.胸脊下穴区

【穴区组成】由胸9～12督脉线、筋缩、中枢、脊中、悬枢、胸9～12夹脊穴组成，使隔灸物覆盖约长9cm、宽6cm的区域。

【功效主治】本穴区诸穴合用，具有健脾利湿、调理脾胃、舒筋通络之功。主治脾胃肠道疾患，如脘腹胀痛、胃炎、胃下垂、肠炎、泄泻、痢疾、本区段的椎体病变等。

4.腰脊穴区

【穴区组成】由腰1～5督脉线、悬枢、命门、腰阳关、腰1～5夹脊穴组成，使隔灸物覆盖约长9cm、宽6cm的区域。

【功效主治】悬枢、命门、腰阳关穴具有补肾壮阳、强腰固下、散寒通络、调经止带之功。与夹脊穴相合，主治下焦疾病，如腰痛、肾病、阳痿、遗精、痛经、月经不调、带下、淋浊、本穴区段的腰脊病变等。

5.骶脊穴区

【穴区组成】由腰5～骶4督脉线、腰俞、上髎、次髎、中髎、下髎穴组成，使隔灸物覆盖约长9cm、宽6cm的区域。

【功效主治】本区诸穴有强腰膝、通督脉、散寒利湿、舒筋通络之功。主治下焦与下肢疾患，如腰骶部疼痛、下肢痿痹、男性病、妇科病、泌尿系统疾病等。

6.背俞上穴区

【穴区组成】由大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞穴组成，使隔灸物覆盖约长18cm、宽6cm的区域。

【功效主治】大杼为骨会，可强筋骨，通经络，合风门疏散风邪，宣肺解表；肺俞为肺之背俞穴，有宣肺止咳、益气和营之功；厥阴俞、心俞为心与心包之背俞穴，可养心安神，宁心和营，合督脉宽胸理气，通络止痛。诸穴合用，主治心肺系统疾患，如感冒、咳喘、心悸、心痛、胸背痛、肋间神经痛、神经衰弱等。

7.背俞中穴区

【穴区组成】由膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴组成，使隔灸物覆盖约长18cm、宽6cm的区域。

【功效主治】膈俞为血会，有利气宽胸、活血化瘀之功；肝俞、胆俞为肝胆之背俞穴，有疏肝利胆、行气通络之效；脾俞、胃俞为脾胃之背俞穴，有健脾益胃、利湿导滞之功。肝、胆、脾、胃之脏腑，在生理与病理上相互影响，诸穴相合，相互为用，与膈俞相配，对肝、胆、脾、胃气滞血瘀者更为适宜。本穴区以治疗肝、胆、脾、胃疾患为主，如胁肋与胃脘痛、胃炎、肝炎、胆囊炎、黄疸、水肿、泄泻等。

8.背俞下穴区

【穴区组成】由三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞穴组成，使隔灸物覆盖约长20cm、宽6cm的区域。

【功效主治】三焦俞可通利三焦，利水消肿；肾俞益肾壮阳，强腰利水；气海俞、关元俞培元固本，调理下焦；膀胱俞通利水道。诸穴合用，以治下焦疾患为主，如虚劳、腰痛、泄泻、遗精、遗尿、尿闭、月经不调等症。亦常用于泌尿系炎症，如膀胱与尿道炎症、盆腔炎症、性功能障碍等疾病。

9.膻中穴区

【穴区组成】由中庭、膻中、玉堂、紫宫穴组成，使隔灸物覆盖约长11cm、宽6cm的区域。

【功效主治】中庭理气宽胸，和胃降逆；膻中为心包经募穴，八会穴之气会，有调整心脏功能、理气活血、宽胸利膈之效。诸穴合用，主治胸痛、心痛、咳嗽、气喘、呕吐、呃逆等。

10.期门穴区

【穴区组成】由期门、日月穴组成，使隔灸物覆盖约长7cm、宽6cm的区域。

【功效主治】期门穴为肝之募穴，日月为胆之募穴，具有疏肝利胆、通经止痛之功。主治肝胆疾患，如肋间神经痛、痞块、鼓胀等。

11.章门穴区

【穴位组成】由章门、京门穴组成，使隔灸物覆盖约长10cm、宽6cm的区域。

【功效主治】章门为脾之募穴，八会穴之脏会，京门为肾之募穴，二穴合用调整脾肾之功能，并可利水止泻，通络止痛。主治腰痛、胁痛、腹胀、痞块、水肿、泄泻、小便不利等。

12.中脘穴区

【穴区组成】由任脉的上脘、中脘、建里、下脘穴，足少阴肾经的腹通谷、阴都、石关、商曲穴组成，使隔灸物覆盖约长10cm、宽6cm的区域。

【功效主治】任脉之中脘为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，胃之募穴，八会穴之腑会，能调节胃功能，促进胃与十二指肠炎症吸收及溃疡愈合，是治胃病之要穴。其与上脘、下脘、建里穴相合，具有健脾和胃、理气止痛、消食降逆之功。足少阴肾经在腹部腧穴腹通谷、阴都、石关、商曲与以上四穴相对，加强了调理脾胃、理气散瘀之功。本穴区的2条经脉、8个腧穴涉及整个胃部，是治疗胃病重要的穴区。主治胃脘胀痛、胃炎、胃十二指肠球部溃疡、呕吐、泄泻、消化不良等。

13.神阙穴区

【穴区组成】以神阙为中心，涉及脐上1寸的水分穴、脐下1寸的阴交穴、脐旁2寸的天枢穴，使隔灸物覆盖约长6cm、宽9cm的区域。

【功效主治】脐部血液循环丰富，药物易于渗透吸收，故神阙穴为施灸要穴，灸效显著，可有回阳固脱、调理肠胃之功。与上下之水分、阴交相配，有良好的温补下焦、健脾利水之效。天枢为大肠募穴，可调理肠道气机，有止泻、通便的双向作用。诸穴合用，主治中风脱证、休克、腹泻、水肿、带下、崩漏等。

14.关元穴区

【穴区组成】由气海、石门、关元、中极、曲骨穴组成，使隔灸物覆盖约长11cm、宽6cm的区域。

【功效主治】以上四穴均在脐下任脉线上，具有温补下焦、培本固元之功，是人体重要的补益强壮穴位，可提高机体的免疫力，调整肠功能与肾功能。石门为三焦之募穴，关元为足三阴、任脉之会，小肠之募穴，中极为膀胱经之募穴，有固精、利尿、止带之效，对泌尿、生殖系统有调节作用。诸穴合用，主治虚劳、阳痿、遗精、小便不利、水肿、月经不调、前列腺炎、盆腔炎、附件炎等。

15.腹股穴区

【穴区组成】由气冲（腹股沟稍上方）、夹阴（平耻骨联合上缘，左右侧腹股沟处）、冲门（腹股沟外侧）穴组成，使隔灸物覆盖约长11cm、宽6cm的区域。

【功效主治】二穴下有腹壁、髂动静脉与髂腹股沟神经分布，深层有精索（男）或子宫圆韧带（女）经过，有疏通经脉、清利湿热、活血化瘀之功，又可促进血液循环，调节盆腔内器官的神经，起综合治疗作用。主治少腹及腹股沟疼痛、前列腺炎、盆腔炎、精索与睾丸炎症、男性不育、子宫脱垂、疝气等。

16.带脉穴区

【穴区组成】由五枢、维道、带脉穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】带脉者，环绕腰腹部一周，经过十四椎，交会于足少阳胆经的带脉、五枢、维道三穴，其功用为总束诸脉，健运腰腹与下肢。腰腹者，为胞宫和下焦之位，可固摄下元，通冲、任二脉，与男女生殖器官的关系尤为密切。诸穴合同，主治腰胁痛、侧腹痛、经闭、月经不调、带下、子宫脱垂、疝气、男性病等。

三、手足四肢部

1.肩上穴区

【穴区组成】由肩髃、巨骨、肩井穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】肩髃为手阳明、手足太阳、阳维之会，巨骨为手阳明、阳之会，肩井为足少阳在肩部的腧穴。三穴均在肩部，具有祛风通络、理气止痛之功。主治肩部疾患，如肩周炎、颈椎病引起的颈肩疼痛等。

2.肩前穴区

【穴区组成】由肩髃、肩前穴组成，即腋前皱襞顶端与肩髃连线区，使隔灸物覆盖约长11cm、宽6cm的区域。

【功效主治】本穴区具有祛风通络、行气止痛之功。主治肩臂痛、臂不能举。

3.肩后穴区

【穴区组成】由肩贞、肩髎、臑会穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】肩贞属手太阳小肠经；臑会亦属太阳经，为手太阳、阳维、阳之会；肩髎属手少阳三焦经。三穴均在肩后方，具有祛风通络、活血止痛之功。主治肩臂痛、肩周炎、臂重不能举、上肢瘫痪等。

4.肩胛后穴区

【穴区组成】由肩中俞、肩外俞、秉风、曲垣、天宗穴组成，使隔灸物覆盖约长16cm、宽8cm的区域。

【功效组成】本区五穴均属于手太阳小肠经，均在肩胛后背，具有宣肺理气、祛风活血、通络止痛之功。主治肩胛、肩臂、颈项、后背疼痛，喘咳等。

5.肩臂穴区

【穴区组成】由肩髃、臂臑穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】肩髃、臂臑属手阳明大肠经的走行区，具有祛风通络、活血止痛之功。主治肩臂痛、上肢痹证、痿证、瘫痪等。

6.曲池穴区

【穴区组成】由曲池、肘髎、手三里穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】曲池为手阳明大肠经之合穴，配同经上下之肘髎、手三里，具有疏风清热、调气和中、降逆通络之功。主治肘臂麻木疼痛、感冒、中风、高血压、牙痛、面颊肿痛或麻痹等。

7.二泽穴区

【穴区组成】由尺泽、曲泽穴组成，使隔灸物覆盖约长6cm、宽5cm的区域。

【功效主治】尺泽为手太阴肺经之合穴，具有清肺舒筋通络之功；曲泽为手厥阴心包经之合穴，具有清心泻热开闭之效。主治胸痛、心痛、肺热咳血、心热烦渴、咽喉肿痛、小儿惊风、肘臂挛痛、屈伸不利等，对肺心病有一定的治疗作用。

8.二海穴区

【穴区组成】由少海、小海穴组成，使隔灸物覆盖约长6cm、宽5cm的区域。

【功效主治】少海为手少阴心经之合穴，小海为手太阳小肠经之合穴，互为表里，有养心安神、活血通络之功。主治心痛、神经衰弱、精神分裂症、耳鸣耳聋、网球肘等肘关节疾病。

9.外关穴区

【穴区组成】由外关、支沟、三阳络、会宗穴组成，使隔灸物覆盖约长7cm、宽5cm的区域。

【功效主治】外关为手少阳三焦经穴，别走厥阴，八脉交会穴之一，通于阳维；支沟为手少阳之经穴；会宗为手少阳之郄穴；三阳络通于手臂之络。诸穴合用，具有清泻三焦、疏利腑膈、通经活络之功。主治热病头痛、耳鸣耳聋、肋间神经痛、手臂痹痛、麻木无力等。

10.腕背穴区

【穴区组成】由外关、阳池、阳溪、阳谷、养老穴组成，使隔灸物覆盖约长7cm、宽5cm的区域。

【功效主治】外关、阳池为手少阳三焦经之络穴与原穴，阳谷、养老为手太阳小肠经之经穴与郄穴，阳溪为手阳明大肠经之经穴。五穴均在手腕部或邻近，是手三阳经特定穴的集聚之处，具有清利头目、舒筋活络之功。主治头痛、耳鸣耳聋、咽喉肿痛、腕臂疼痛等，是治疗腕关节病症的重要穴区。

11.内关穴区

【穴区组成】由内关、大陵、间使、郄门穴组成，使隔灸物覆盖约长13cm、宽5cm的区域。

【功效主治】内关为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴，通阴维脉；大陵为手厥阴心包经之输穴与原穴；间使与郄门为手厥阴心包经之经穴与郄穴。诸穴合用，具有宁心安神、宽胸理气、活血化瘀、通络止痛之功。主治心痛、心悸、癫狂、手臂与手腕疼痛及功能性活动障碍，是治疗心血管疾病与神经系统疾病的重要穴区。

12.神门穴区

【穴区组成】由神门、阴郄、通里、灵道穴组成，使隔灸物覆盖约长3cm、宽3cm的区域。

【功效主治】四穴属手少阴心经之输穴、原穴、郄穴、络穴、经穴，在腕掌侧尺侧端，具有宁心安神、通经活络之功。主治心痛、心悸、心律失常、神经衰弱、癔病、盗汗等。

13.合谷穴区

【穴区组成】由合谷、阳溪穴组成，从合谷穴至阳溪穴，使隔灸物覆盖约长6cm、宽2cm的区域。

【功效主治】合谷穴在手背第1、2掌骨间，掌骨桡侧的中点处，阳溪在腕背横纹桡侧处，具有疏散风热、通络止痛之功，常用于外感风寒与风热表证、头痛、牙痛、咽喉肿痛、口眼㖞斜、耳鸣耳聋、各种痛证等。

14.手指穴区

【穴区组成】手指穴区包括手三阳经在手指与手背部的腧穴。在手阳明大肠经的有商阳、二间、三间、合谷穴；在手太阳小肠经的有少泽、前谷、后溪、腕骨穴；在手少阳三焦经的有关冲、液门、中渚穴，使隔灸物覆盖约长13cm、宽9cm的区域。

【功效主治】上述诸穴合用，有泻热镇惊、清利头目、通经活络之功。主治高热惊厥、头痛、耳鸣耳聋、手指与手背关节疼痛、屈伸不利、麻木无力、关节变形等。

15.指掌穴区

【穴区组成】指掌穴区包括手三阳经在指掌部的腧穴。手太阴肺经有少商、鱼际穴，手少阳心经有少冲、少府穴，手厥阴心包经有中冲、劳宫穴，使隔灸物覆盖约长16cm、宽9cm的区域。

【功效主治】诸穴合用，有宁心安神、活血通络、醒神开窍之功。主治胸痛、咳喘、心痛、惊悸、手掌心热、手指与手掌关节疼痛、屈伸不利与麻木变形等。

16.环跳穴区

【穴区组成】由环跳、居髎穴组成，使隔灸物覆盖约长15cm、宽6cm的区域。

【功效主治】环跳为足少阳、太阳之会，居髎为足少阳、阳之会穴，均属足少阳循行于股骨大转子的区域，有祛风通络、强健腰腿之功。主治腰腿痛、坐骨神经痛、股骨头坏死、梨状肌综合征、偏瘫等。

17.风市穴区

【穴区组成】由风市、中渎穴组成，使隔灸物覆盖约长15cm、宽6cm的区域。

【功效主治】风市、中渎为足少阳胆经在股外侧中线上的腧穴，具有祛风胜湿、通经活络之功。主治下肢痿痹、半身不遂、风疹瘙痒、脚气等。

18.血海穴区

【穴区组成】由血海穴及周围区域组成，使隔灸物覆盖约长5cm、宽5cm的区域。

【功效主治】血海穴在大腿内侧，髌骨内侧端上2寸，具有理血调经、祛风止痒之功，可用于各种血瘀、血虚之证，如月经不调、痛经、闭经、皮肤瘙痒、各种痛证等。

19.膝外穴区

【穴区组成】由膝阳关、阳陵泉、梁丘穴组成，使隔灸物覆盖约长15cm、宽6cm的区域。

【功效主治】膝阳关是足少阳经在膝外侧的腧穴；阳陵泉为足少阳之合穴，八会之筋会；梁丘为足阳明之郄穴。诸穴合用，具有祛风湿、利关节、舒筋脉、和胃利胆之功。主治膝关节疼痛、下肢瘫痪、麻木拘挛、胃痛、胆囊痛等。

20.膝前穴区

【穴区组成】由内、外膝眼、鹤顶穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽8cm的区域。

【功效主治】诸穴均在膝前部，具有祛风湿、利关节、舒筋脉之功。主治膝关节疼痛、足膝无力、瘫痪等。

21.膝内穴区

【穴区组成】由膝关、曲泉、阴陵泉、血海穴组成，使隔灸物覆盖约长15cm、宽6cm的区域。

【功效主治】膝关是足厥阴在膝内侧之输穴；曲泉亦在膝内侧，为足厥阴之合穴；阴陵泉为足太阴之合穴，与血海同在膝内侧之上下。诸穴合用，具有散风除湿、通经活络、舒利筋脉、健脾理血之功。主治膝关节疼痛、痛经、阴痛、尿闭等。

22.膝后穴区

【穴区组成】由委中、委阳、阴谷穴组成，使隔灸物覆盖约长11cm、宽5cm的区域。

【功效主治】委中为足太阳膀胱经的合穴与下合穴；委阳为三焦经的下合穴，足太阳之别络；阴谷为足少阴之合穴。三穴均为合穴，同在膝后腘窝部，具有补益脾肾、舒筋活络、通利三焦之功。主治腰膝疼痛、屈伸不利、阳痿、癃闭、月经不调等。

23.丰隆穴区

【穴区组成】由丰隆、条口、下巨虚穴组成，使隔灸物覆盖约长4cm、宽2cm的区域。

【功效主治】丰隆穴在小腿前外侧，外踝尖上8寸，条口处，距胫骨前缘2横指；条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘1横指；下巨虚在条口上1寸，从条口至下巨虚，长4cm，宽2cm。具有健脾利湿、化痰理气、调和肠胃之功。可用于各种痰证，如咳嗽痰多、头痛、耳聋、癫狂、痫证、下肢痿痹、腹胀、便秘等症。

24.胆囊穴区

【穴区组成】由阳陵泉、胆囊穴组成，使隔灸物覆盖约长8cm、宽5cm的区域。

【功效主治】阳陵泉为足少阳胆经之合穴，八会穴之筋会，与胆囊穴相合，可疏利肝胆，促进胆囊与胆管收缩及胆汁分泌。主治多种胆囊疾病，如胆囊炎、胆绞痛、黄疸等。

25.胃肠穴区

【穴区组成】由足三里、上巨虚、条口、丰隆、下巨虚组成，使隔灸物覆盖约长19cm、宽6cm的区域。

【功效主治】足三里、上巨虚、下巨虚为胃、大肠、小肠之下合穴，能调理胃肠功能，促进胃肠蠕动；丰隆、条口化痰通络。诸穴合用，具有扶正祛邪、调和胃肠、理气和中、舒筋活络、化痰降逆之功。主治胃痛、腹痛、脘腹胀满、呕吐泄泻、下肢痿痹、虚劳诸症。

26.阴陵泉穴区

【穴区组成】由阴陵泉、地机、漏谷穴组成，使隔灸物覆盖约长19cm、宽6cm的区域。

【功效主治】三穴均是足太阴脾经的腧穴，走行于小腿内侧，阴陵泉为足太阴之合穴，地机为足太阴之郄穴。诸穴合同，有健脾利湿、调经理血之功。主治妇科疾病，如月经不调、痛经、子宫功能性出血、更年期综合征、附件炎、不孕症等。亦治阳痿、遗精、水肿等。

27.绝骨穴区

【穴区组成】由悬钟、阳辅、光明穴组成，均行于小腿外侧及腓骨前缘，故名，使隔灸物覆盖约长11cm、宽6cm的区域。

【功效主治】悬钟又名绝骨，为八会穴之髓会；阳辅为足少阳经之经穴；光明为足少阳经之络，别走厥阴。诸穴相合，有补益精髓、舒筋活络、利胆祛风之功。主治下肢痿痹、筋骨挛痛、骨髓炎、腓肠肌痉挛、腓神经损伤与疼痛、偏头痛、目疾、肋间神经痛等。

28.三阴交穴区

【穴区组成】由三阴交穴及其周围区域组成，使隔灸物覆盖约长5cm、宽4cm的区域。

【功效主治】三阴交在小腿内侧，足内踝尖上3寸，为肝、脾、肾三经交会穴，具有健脾利湿、补益肝肾之功，可用于消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、妇科疾病，如腹胀泄泻、消化不良、月经不调、痛经、闭经、崩漏、水肿、带下等。属虚证者常用。

29.小腿后穴区

【穴区组成】由承山、飞扬、附阳穴组成，使隔灸物覆盖约长10cm、宽7cm的区域。

【功效主治】三穴为足太阳在小腿后侧的腧穴，飞扬为足太阳之络穴，附阳为阳之郄穴。诸穴合用，有祛风胜湿、舒筋活络、通络止痛之功。主治小腿后侧疼痛、霍乱转筋、下肢瘫痪、痿痹不仁等。

30.外踝穴区

【穴区组成】由昆仑、仆参、申脉、金门穴组成，使隔灸物覆盖约长13cm、宽5cm的区域。

【功效主治】昆仑穴为足太阳膀胱经之经穴；仆参为足太阳、阳之会；申脉为八脉交会穴，通于阳脉；金门为足太阳之郄穴，阳维之别属。诸穴合用，有祛风通络、舒利筋骨、清利头目之功。主治下肢痿痹、踝关节疼痛、跟骨痛、癫痫、头痛等。

31.内踝穴区

【穴区组成】由太溪、大钟、水泉、照海、然谷穴组成，使隔灸物覆盖约长13cm、宽5cm的区域。

【功效主治】太溪为足少阴肾经之输穴、原穴；大钟为足少阴肾经之络穴，别走太阳；水泉为足少阴肾经之郄穴；照海为八脉交会穴，通于阴；然谷为足少阴肾经之荥穴。诸穴合用，有补肾滋阴、调经利水、通络止痛之功。主治足踝与足跟部疼痛、下肢痿痹、脚气、阳痿、遗精、月经不调、小便淋漓等。

32.足背趾穴区

【穴区组成】由解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑、足窍阴、侠溪、地五会、足临泣、束骨、足通谷、至阴、大敦、行间、太冲穴组成，使隔灸物覆盖约长19cm、宽6cm的区域。

【功效主治】本穴区是足三阳经与足厥阴肝经走足背趾的腧穴。诸穴合用，有清利头目、泻热镇惊、祛风胜湿、舒经通络之功。主治足背趾疼痛、麻木不仁、下肢痿痹、头痛、眩晕、癫痫、中风、末梢神经炎、痛风等。

33.足底穴区

【穴区组成】由涌泉、足底阿是穴组成，使隔灸物覆盖约长12cm、宽6cm的区域。

【功效主治】涌泉为足少阴肾经之井穴，足底阿是穴分布于足底各部。诸穴合用，具有补肾壮骨、舒筋活络、醒神开窍之功。主治足底痛、足心热、足底冰凉、头痛、头晕、癫痫、昏厥等。

第六节　药物铺灸疗法的常用药方

药物铺灸疗法是以药物与艾灸结合的一种外治法，其药物发挥着重要的治疗作用。其在中医理论的指导下，针对不同的病证，通过辨证，审因论治，以法统方，运用成方或创制新方，体现理、法、方、药体系，组成有效的铺灸药方，在铺灸疗法中应用广泛。

创制铺灸药方，以治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、治贵求变等为原则，应用不同的方法，选择不同的药物，酌定必要的分量，按一定的组方原则，药物通过组方配伍后，组成铺灸药方，充分发挥药物的治疗作用，力求做到简、便、廉、验。铺灸药方配方灵活，针对性强，便于加减。对某些性质较偏或有毒性的药物，外用比内服更安全可靠，从而更好地适应比较复杂的病证。现根据笔者40余年的临床经验总结，将所应用的有效铺灸药方介绍如下：

1.感冒散

【组成】羌活、白芷各100克，苏叶、桔梗各60克，黄芩90克，板蓝根150克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部可选额前穴区或背俞上穴区。每日1次，每次1～2壮。

【功效】疏风解表，宣肺止咳，清热解毒。

【主治】风寒感冒，风热感冒，流行性感冒。症见恶寒发热、头痛鼻塞或流涕、四肢酸痛、咳嗽咯痰、咽喉肿痛、舌苔薄白、脉浮。

【方解】方中羌活、白芷、苏叶疏风解表，通窍止痛，以治发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，四肢酸痛；桔梗宣肺止咳，以治外邪束肺引起的咳嗽咯痰；黄芩、板蓝根清热解毒，以治外感表热而致的咽喉肿痛，并有抗病毒、消炎杀菌的作用。

2.苍耳鼻炎散

【组成】苍耳子、白芷、黄芩各100克，鱼腥草150克，辛夷、细辛各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位，鼻炎可选眼鼻穴区，鼻窦炎加额前穴区或眉上穴区，慢性鼻炎加背俞上穴区。每日1次，每次1～2壮。

【功效】疏散风邪，清热消炎，通窍止痛。

【主治】急慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎。症见鼻塞流涕、头痛等。

【方解】方中苍耳子、白芷、细辛、辛夷疏散风邪，通窍止痛，以治风寒、风热阻塞鼻窍引起的鼻塞流涕、头痛等；鱼腥草、黄芩清肺热，排脓浊，消鼻炎，以清鼻腔与鼻窦之炎性浊涕。诸药合用，有抗过敏之效，治疗过敏性鼻炎有效。

3.头痛通窍散

【组成】羌活、白芷、川芎各100克，细辛、胆南星、薄荷、荆芥穗各30克。肝阳上亢头痛，加天麻、菊花；痰浊头痛，加半夏、陈皮；血虚头痛，加当归、丹参；气虚头痛，加黄芪、升麻；肾虚头痛，加补骨脂、川断。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位，根据头痛部位可选额前穴区、眉上穴区、太阳穴区，肝阳上亢者与痰浊蒙窍者加背俞中穴区，气血虚者加背俞上穴区，肾虚者加背俞下穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】祛风散邪，通窍止痛。

【主治】各种头痛，脑外伤后遗症。

【方解】方中羌活善治太阳经头痛（后脑痛）；白芷善治阳明经头痛（眉棱、前额痛）；川芎善治少阳经头痛（头顶两侧痛）；细辛善治少阳经头痛（脑连两颐）；薄荷、荆芥穗清利头目；胆南星祛邪散结而解痉止痛。根据辨证而用药，加天麻、菊花平肝潜阳；半夏、陈皮化痰降浊；当归、丹参补血通络；黄芪、升麻益气升阳；补骨脂、川断补肾益髓。诸药合用，辨证论治，分型用药，其效显著。

4.面瘫散

【组成】白附子、生黄芪各100克，全蝎50克，川芎80克，马钱子20克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸区可选面颊穴区，眼鼻穴区，眉上穴区。每日1次，或隔日1次，每次1～2壮。

【功效】祛风通络，扶正祛邪。

【主治】中风口眼㖞斜中后期，三叉神经痛。

【方解】方中白附子、全蝎、马钱子祛风通络，以治风中经络而致的口眼㖞斜；川芎为血中之风药，活血通络，改善面部的血液循环；黄芪扶正祛邪，促进功能运动的恢复。本方一般用于面瘫中后期，因初期面神经处于炎性水肿状态，不易灸疗刺激。

5.面痛散

【组成】全蝎、胆南星各50克，伸筋草、天麻、川芎、威灵仙各100克，元胡60克，麝香2克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部可选面颊穴区、耳前穴区。每日1次，每次1～2壮。

【功效】祛风通络，活血化瘀，散结止痛。

【主治】三叉神经痛，下颌关节痛，牙痛，牙关紧闭。

【方解】方中全蝎、天麻祛风解痉止痛；胆南星化痰散结止痛；伸筋草、威灵仙舒筋通络止痛；川芎、元胡活血化瘀止痛；麝香芳香渗透，通窍止痛。诸药合用，祛除络中之邪，通络中之瘀，舒面部之痉挛，共奏止痛之功，以达“通则不痛”之目的。

6.耳聋通窍散

【组成】石菖蒲、胆南星、升麻各50克，川芎、郁金、路路通各100克，麝香（或冰片）2克。脾肾虚者，加白术、杜仲各100克；肝郁阳亢者，加天麻、黄芩、柴胡各100克；气血虚弱者，加黄芪、当归各100克；痰湿阻窍者，加半夏、泽泻各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选耳前穴区、耳后穴区。脾肾虚者加背俞下穴区，肝郁阳亢与痰浊阻窍者加背俞中穴区，亦可加手背与足背穴区。每日1次，每次1～2壮。

【功效】祛风通络，开窍启闭。

【主治】各型耳鸣、耳聋。

【方解】耳鸣、耳聋者，乃邪阻耳窍或由脏腑功能失调而致。方中石菖蒲、郁金祛邪通窍，使邪去窍开；升麻升阳通达，使阳气充清窍，引药直达病所；川芎、路路通活血通络，增强耳窍的血液循环，使听神经得以营养；麝香、冰片芳香开窍，渗透入耳，以增强药效。诸药合用，使邪去、正复、窍通，以达耳聪之目的。又根据辨证，加白术、杜仲补益脾胃；天麻、黄芩、柴胡疏肝解郁，平肝潜阳；当归、黄芪补益气血；半夏、泽泻化痰利湿。

7.中风通络散

【组成】地龙、秦艽、木瓜、川芎、天麻、葛根、僵蚕各100克，土鳖虫、胆南星、全蝎各50克，麝香（或冰片）2克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选顶上穴区、顶颞穴区。亦可根据瘫痪部位加背脊与背俞穴区及上肢与下肢穴区配合应用。每日1次，每次1～5壮。

【功效】祛风通脉，活血化瘀，舒筋活络。

【主治】中风，脑血栓，脑梗塞后遗症。症见半身不遂、言语不利、痰多等。

【方解】本病多由风痰阻塞脑脉，邪中脏腑而不去，经络不通而致。方中地龙、秦艽、天麻、木瓜疏通经络，使脑脉与经络畅通；土鳖虫、全蝎、僵蚕搜除阻塞于经脉之余邪；合川芎、葛根活血化瘀，改善脑脉的血液循环，促进病灶的吸收与修复；胆南星化痰散结；麝香、冰片芳香开窍而醒脑。诸药合用，对脑、脏腑肢体起综合治疗作用。

8.回阳救逆散

【组成】附子、肉桂、人参各50克，麝香、苏合香各1克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选神阙穴区、百会穴区、涌泉穴区。每次5～10壮。

【功效】回阳救逆，开窍醒神。

【主治】中风脱证，休克虚脱，神志昏厥，四肢逆冷，大汗淋漓，脉微欲绝等症。

【方解】方中人参大补元气，强心固脱；附子、肉桂回阳救逆，益命门之火而温暖脾土；苏合香、麝香开窍醒神，化痰辟秽。诸药合用，对中风脱证、亡阳休克、癫痫、心绞痛等均有急救与治疗作用。

9.凉开通窍散

【组成】牛黄、麝香、冰片各2克，郁金、黄连、石菖蒲、丁香、芒硝各50克，朱砂10克。

【用法】同回阳救逆散。

【功效】清热解毒，镇痉开窍。

【主治】中风闭证，热陷心包。症见高热烦躁、神昏谵语、口噤不开、甚则惊痫抽搐等。

【方解】方中牛黄、郁金、石菖蒲、麝香、冰片清泻热毒，开窍醒神；合黄连、芒硝清热解毒，泻心经之热，通阳明腑实；丁香行气开郁；朱砂镇痉安神。诸药合用，为凉开之剂，对热盛窍闭、内陷心包引起的中风闭证、温热与温毒引起的肝昏迷、中毒性痢疾神昏、惊痫神昏均有急救与治疗作用。

10.颈痛散

【组成】桂枝、葛根、川芎、威灵仙、乳香、没药、伸筋草、地龙、木瓜、羌活各100克，木香60克，冰片5克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选颈部穴区，或根据辨证配相应的背脊穴区、背俞穴区及上肢穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】祛风胜湿，舒经活络，活血化瘀。

【主治】各型颈椎病，落枕，肩周炎，上肢痿痹。症见颈项僵痛、头痛头晕、肩周炎、上肢疼痛与麻木无力、以上部位的功能活动障碍等。

【方解】颈椎为督脉与足太阳经所过之位，颈痛是颈椎的退行性变与增生压迫神经而致。方中桂枝、羌活主治太阳之病，祛除颈项之风寒湿邪；威灵仙、伸筋草、地龙、木瓜祛邪通络而舒筋，以解除颈项、肩、上肢的疼痛与屈伸不利等症；川芎、葛根、乳香、没药活血化瘀而通络，改善病变的血液循环，促进炎症吸收，缓解压迫；葛根又可以柔颈解痉，扩张动脉血管，增加血流量，改善椎动脉血运；木香行气通络，达气行则血行之目的；冰片芳香渗透而通窍。又颈神经根组成臂丛神经，支配肩与上肢的运动功能，故能治疗肩与上肢诸症。诸药合用，标本兼治，共奏其效。

11.肩痛散

【组成】羌活、姜黄、川乌、草乌、桂枝、威灵仙、地龙、追地风、透骨草、伸筋草、川芎各100克，土鳖虫60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区，分别施灸或同时应用。每日1次，每次1～5壮。

【功效】祛风散寒胜湿，舒筋活络，活血通络止痛。

【主治】肩周炎，上肢痿痹。症见肩部疼痛、屈伸不利、功能活动受限或上肢疼痛、麻木无力等。

【方解】本病乃风寒湿邪凝滞肩部，脏腑气血不足，劳损所致。方中羌活、川乌、草乌、追地风祛风散寒利湿；桂枝、地龙、威灵仙、伸筋草、透骨草舒筋活络止痛；姜黄为臂痛之要药，合川乌、土鳖虫活血化瘀，改善肩臂的血液循环。诸药合用，使风湿除，寒凝散，筋骨利，脉络通，则肩痛愈。

12.臂痛散

【组成】羌活、姜黄、伸筋草、川乌、川芎、地龙、威灵仙、元胡各100克，土鳖虫50克，木别子（木鳖子）5克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选颈5～7穴区、胸脊上穴区，配上肢疼痛穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】祛风散寒，利湿通络，舒筋止痛。

【主治】臂丛神经痛，上肢痛。症见肩臂疼痛，为刺痛或灼痛，常放射至上肢及手掌，或伴麻木与上肢功能障碍，肌无力或肌萎缩等。

【方解】臂痛多由臂丛神经痛引起，为外邪侵袭经脉或外伤损及经脉，气血运行不畅，经络痹阻不通，不通则痛而致疼痛；病久入络，致使肌肉痿废不用，可见活动不利。臂痛散中羌活、姜黄、伸筋草、地龙合用可舒筋通络而止痛；川乌、威灵仙、元胡合用可祛风散寒而止痛；川芎为“血中之气药”，与地龙、土鳖虫、木鳖子合用可行气活血而止痛。诸药合用，标本同治，可达祛风散寒、利湿通络、舒筋活血之目的，而除臂痛之顽疾。

13.风湿痹痛散

【组成】防风、桂枝、威灵仙、豨莶草、海风藤、川乌、草乌、寻骨风、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草各50克，木别子2克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选背脊穴区（从大椎至第5腰椎），并根据辨证与疼痛部位加四肢穴区。每日1次，每次1～5壮。

【功效】祛风散寒胜湿，舒筋活络，活血通络，补肾壮骨。

【主治】各型痹证、风湿或类风湿性关节炎、痛风等。症见关节、筋骨、肌肉疼痛，或见麻木、重着、屈伸不利、关节肿大变形等。

【方解】痹证者，风、寒、湿杂合而致。方中防风、海风藤、寻骨风祛风为主，又能散寒利湿；川乌、草乌温经散寒为主，外用又有麻醉止痛之功，可有效祛除寒邪疼痛；桂枝、威灵仙、豨莶草舒筋通脉，可祛除在经之风寒湿邪，发挥通络止痛之效；淫羊藿补肾壮阳以治痹痛日久入骨，关节变形之症；白花蛇舌草清热利湿，据现代研究有镇痛、镇静作用，以治顽痹，用治类风湿有效；木别子（木鳖子）虽有大毒，外用可消肿止痛，以治关节肿大；川芎祛风活血，以活血通络，搜血中之风。诸药合用，药力强大，共奏祛风寒湿、通络止痛之功。

14.脉管炎散

【组成】生麻黄、白芥子、牛膝、肉桂、川芎、地龙、路路通、玄参、忍冬藤各100克，鹿角霜20克，土鳖虫30克，麝香1克。血脉瘀阻型，加乳香、没药各100克；寒湿阻络型，加制附子、苍术各100克；湿热瘀阻型，加银花、地丁各100克；气血两虚型，加黄芪、当归各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选四肢血管受累部位的穴区，如足背穴区、趾指穴区等。每日1次，每次3～5壮。

【功效】散寒通脉，活血化瘀，清热解毒，消炎止痛。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。症见患肢酸胀刺痛，麻木不仁，皮色暗紫，甚则变黑，或局部肿胀，甚则溃烂坏疽等。

【方解】本病多属风寒湿毒瘀阻，脉络不通而致。方中麻黄、鹿角霜、白芥子、肉桂温通经脉，散寒利湿；寒湿瘀久，则化为毒热，玄参、忍冬藤清热解毒，消炎通络而散肿痛；川芎、地龙、路路通、土鳖虫活血化瘀，增强血液循环，使闭塞之络脉畅通，促进炎症的消散吸收；麝香芳香化浊，通络止痛。根据辨证分型，加乳香、没药活血化瘀，祛瘀生新；银花、地丁清热解毒，消肿止痛；附子、川椒温阳散寒，通脉行瘀；黄芪、当归补益气血，扶正祛邪。

15.活骨散

【组成】补骨质、淫羊藿、肉桂、续断、牛膝、独活、桂枝、伸筋草、川芎、乳香、没药各100克，血竭60克，土鳖虫50克，马钱子30克，麝香2克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选腰骶穴区、环跳穴区。每日1次，每次3～5壮。

【主治】股骨头坏死，跌打损伤。症见臀髋关节疼痛，站立或行走时加剧，行走跛行，活动不利，X光、CT、核磁共振可见股骨头改变。

【方解】本病属中医学“骨蚀”、“骨痹”的范畴。肝主筋，肾主骨。方中补骨脂、淫羊藿、肉桂、续断、牛膝补肝肾，强筋骨；风、寒、湿邪深入聚集于髋部而致病，以独活、透骨草、桂枝、伸筋草祛风散寒胜湿，舒筋通络；由于气滞血瘀，骨的供血不足而不能养骨，则骨细胞坏死，以川芎、乳香、没药、血竭、土鳖虫活血化瘀，改善病变部位的血液循环，可增强骨的血液供给，减轻骨坏死，祛瘀生新，使新骨再生；马钱子祛瘀消肿止痛；麝香化瘀开窍，引药入里。诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀、散寒胜湿、通络止痛之功。

16.骨质增生散

【组成】补骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊、寻骨风、透骨草各100克，川芎、草乌、乳香、没药各60克，穿山甲、土鳖虫各30克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选相应的病变部位穴区，如胸椎骨质增生者选胸椎的背脊穴区，腰椎的骨质增生者选腰部的背脊穴区，膝关节骨质增生者选膝部穴区，跟骨质增生者选足跟部穴区等。每日1次，每次1～5壮。

【功效】补肾壮骨，舒筋活络，祛风寒湿，通络止痛。

【主治】各种骨质增生。症见增生部位的疼痛、麻木、屈伸不利、功能活动障碍等。

【方解】骨者，肾所主。方中补骨脂、桑寄生、狗脊、杜仲补肝肾，强筋骨，为治本之法；风寒湿邪阻塞经脉，留滞于骨，则骨质增生而痛，用寻骨风、透骨草、川芎、草乌祛风散寒利湿，以祛除病邪；乳香、没药、土鳖虫活血化瘀，通经活络，并可改善血液循环以除增生压迫而致的疼痛。诸药合用，标本兼治，共克顽疾。

17.腰突散

【组成】补骨脂、菟丝子、怀牛膝、金毛狗脊、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、伸筋草、川芎各100克，血竭、马前子、土鳖虫各30克，麝香3克。肾阳虚者，加肉桂、巴戟天各100克；肾阴虚者，加女贞子、旱莲草各100克；气滞血瘀者，加木香、地龙各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选腰脊穴区、骶脊穴区，配下肢相关穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】补益肝肾，散寒利湿，活血化瘀，舒筋活络。

【主治】腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生。症见腰腿疼痛，向下肢放射，或麻痛、刺痛、胀痛，功能活动障碍，严重者大、小便失禁，双下肢瘫痪，肌肉萎缩等。

【方解】肝主筋、肾主骨，腰为肾之府，病位在肝、肾、督脉。方中补骨脂、菟丝子、牛膝、金毛狗脊可补肝肾，强筋骨；风、寒、湿凝聚经脉、筋骨则发病，以金毛狗脊、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、伸筋草祛风散寒胜湿，舒筋活络；经脉不通，气滞血瘀，不通则痛，以川芎、血竭活血化瘀，通利经脉，增强血液循环，可解除椎体的炎性水肿与压迫；以马钱子、土鳖虫散寒通络，消肿止痛，对缓解腰腿疼痛有良效；麝香通络祛邪，芳香渗透，引药直达病所。又根据辨证加肉桂、巴戟天温补肾阳；旱莲草、女贞子滋补肾阴；木香、地龙理气活血；肉桂、苍术散寒利湿。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、散寒利湿、通经脉之功。

18.腰损散

【组成】金毛狗脊、续断、杜仲、桑寄生、牛膝、元胡、川芎各100克，三七30克，独活、桂枝、伸筋草、地龙各90克。风寒湿者，加肉桂、川乌各100克；气滞血瘀者，加木香、乳香、没药各60克；肝肾亏虚者，加巴戟天、白芍各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选背俞下穴区、委中穴区。

【功效】补益肝肾，散寒利湿，通络止痛。

【主治】腰脊劳损。症见腰背疼痛，腰膝酸困无力、活动不力，遇劳或受凉后加重等。

【方解】本病大多属慢性劳损，肝肾亏损所致。方中金毛狗脊、续断、杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾，强筋骨，壮腰膝，以治劳损之症；风寒湿邪，留滞督脉与膀胱经，则腰背疼痛，以独活、桂枝、伸筋草祛风散寒胜湿；久病入络，气滞血瘀，则筋脉失养，以元胡、川芎、三七、地龙行气活血，化瘀通络而止痛。又根据辨证以肉桂、川芎散寒利湿；木香、乳香、没药行气活血；巴戟天、白芍补益肝肾。诸药合用，补益肝肾以治劳损，祛风散寒利湿以除病因，行气活血以通经络，共治劳损腰痛。

19.痿证散

【组成】黄芪、白术各150克，淫羊藿、续断、当归、川芎、地龙、鸡血藤、山药各100克，升麻50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选胸脊下穴区、背俞中穴区，配痿证部位的肢体穴区。每日1次，每次1～5壮。

【功效】健脾益胃，补益脾胃，舒筋通络，活血化瘀。

【主治】痿证。症见肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动，肌肉萎缩等。

【方解】本病多因脾胃虚弱，肝肾不足而致。方中黄芪、白术、山药益气健脾和胃，生化气血以改善脏腑与肢体功能，有脾主肌肉，治痿独取阳明之意；淫羊藿、续断补益肝肾，强筋壮骨，以增强肌肉的运动能力；升麻主升脾胃之气，使阳气布于脏腑与肢体；川芎、当归、地龙、鸡血藤活血化瘀，通经活络，改善血液循环，增加痿证部位的营养，疏通经脉。诸药合用，扶脾胃之正，祛经络之邪，通经脉之瘀，共奏起痿之功。

20.镇痫散

【组成】石菖蒲、半夏、天麻各100克，全蝎、胆南星各60克，磁石150克，朱砂30克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选顶上穴区、胸脊下穴区、背俞下穴区等。发作期每日1次，间歇期隔日1次，每次1～3壮。

【功效】平肝息风，化痰开窍，安神镇痫。

【主治】癫痫。症见发作性精神恍惚、甚则突然昏倒、不省人事、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐等。

【方解】本病乃脏腑功能失调，风痰为患。方中天麻、全蝎镇肝息风而定痫；石菖蒲、半夏、胆南星化痰开窍而醒神；磁石、朱砂镇静安神而镇痉。诸药合用，调整脏腑功能，平肝镇心，息风化痰，以治根本。

21.止咳定喘散

【组成】半夏、陈皮、桔梗、杏仁、贝母、苏子、紫菀各100克，白芥子、白前、甘草各60克。风寒咳喘，加麻黄、紫苏各100克；风热咳喘，加黄芩100克，桑叶50克；痰湿咳喘，加厚朴、茯苓各100克；火热咳喘，加青黛60克，山栀100克；阴虚咳喘，加沙参、麦冬各100克；气虚咳喘，加冬虫夏草20克，五味子100克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选膻中穴区、背脊上穴区、背俞上穴区等。每日1次，每次1～5壮。

【功效】宣肺止咳，化痰定喘。

【主治】上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘等症。

【方解】不论外感或内伤，均因肺气不宣而引起咳喘。方中半夏、陈皮理气燥湿，止咳化痰；桔梗、杏仁宣降肺气，止咳平喘；苏子、白芥子降气行气而平喘；贝母、紫菀、白前清肺化痰止咳；甘草调和诸药，引药入肺。又根据辨证，加麻黄、紫苏宣肺散寒；黄芩、桑叶清肺散热；青黛、山栀清热泻火；厚朴、茯苓理气化痰；麦冬、沙参滋阴润肺；冬虫夏草、五味子补肾纳气。诸药合用，扶正祛邪，标本兼顾，共奏止咳平喘之效。

22.肺心散

【组成】黄芪、党参、制附子、麻黄、紫菀、冬花、丹参、苏子各100克，细辛、北五加皮、甘草各60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选背脊上穴区，背俞上穴区、膻中穴区。每日1次，每次1～5壮。

【功效】补肺强心，止咳平喘，化痰利水。

【主治】慢性肺心病。症见心慌气短、咳嗽、喘息、不能平卧、胸闷痰多、唇甲紫绀、小便不利、水肿等。

【方解】本病多由慢性支气管炎或支气管哮喘迁延日久而致。此为本虚标实之证，本在心肺气虚，心力衰竭，实在痰饮水湿。方中黄芪、党参补益心肺之气；附子、细辛、北五加皮温阳强心；合麻黄、甘草，既可强心肺，又可止咳平喘，利水消肿；紫菀、冬花清肺降气，以除咳喘痰饮之症；丹参、北五加皮活血化瘀，改善肺心血液循环，纠正心肺缺氧状态。

23.胁痛散

【组成】柴胡、郁金、香附、佛手、元胡、白芍、伸筋草、川楝子各100克，丝瓜络、祖师麻各60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选期门穴区、胸脊中穴区、背俞穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】疏肝解郁，利胆通络，舒筋活络，活血止痛。

【主治】各种胁痛，如肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、肝胆疾患等引起的胁痛。

【方解】肝胆经脉循行于胁肋，故胁痛之症主要责于肝胆。方中柴胡、郁金疏肝利胆；配佛手、川楝子理气止痛；合香附、白芍、元胡柔肝活血止痛；祖师麻活血麻醉止痛。诸药合用，使肝胆利、经脉通、瘀血去，则胁痛愈。

24.疏肝利胆散

【组成】柴胡、郁金、香附、金钱草、茵陈、丹参各100克，大黄、枳实、甘草各60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选期门穴区、章门穴区、背俞中穴区，或配中脘穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】疏肝利胆，清热利湿，通腑化瘀。

【主治】肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、黄疸（阳黄）。症见胁肋及上腹部疼痛、胀满不适、恶心厌油、皮肤与巩膜黄染、大便干、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑数等。

【方解】以上诸病与肝郁有关，方中柴胡、郁金、香附疏肝解郁；胆附于肝，分泌和排泄胆汁，金钱草、茵陈利胆清热，是治胆囊炎、胆结石、黄疸之要药；肝胆以疏通为顺，大黄、枳实、丹参能疏肝瘀，通胆腑，使胆汁与瘀毒下行肠道而排出，治疗胆囊炎、胆结石、黄疸有良效，并可活血化瘀，促进肝功能恢复，以治疗肝炎、肝硬化。

25.鼓胀散

【组成】柴胡、郁金、黄芪、白术各100克，鳖甲、莪术、甘草各60克，甘遂、牵牛子各15克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选章门穴区、神厥穴区，或配关元穴区、背俞中穴区。每日1次，每次1～5壮。

【功效】疏肝理气，益气健脾，活血化瘀，软坚散结，利水消肿。

【主治】肝硬化腹水、结核性腹膜炎腹水。症见胁腹痞块、腹满胀大、按之如囊裹水、脉络怒胀、食少乏力、大便色黑或便溏、小便少、舌质紫、有瘀斑、脉弦细或缓等。

【方解】本病乃肝、脾、肾三脏受病，气、血、水肿积于腹内所致。方中柴胡、郁金疏肝解郁以行气；黄芪、白术益气健脾而行水；鳖甲、莪术活血破瘀可软坚；甘遂、牵牛子峻下逐水；甘草调和诸药而解毒。诸药合用，扶肝、脾、肾之正，祛气、血、水之邪，共克顽疾。

26.和胃通膈散

【组成】代赭石200克，半夏、厚朴、党参、木香各100克，旋覆花60克，沉香40克，炙甘草30克。胃中寒冷者，加干姜、丁香各60克；胃火上逆者，加黄连100克、竹茹60克；食阻中焦者，加焦三仙、炒莱菔子各100克；气机郁滞者，加炒枳实100克、降香60克；胃阴不足者，加石斛、玉竹各100克；胃气衰败者，加人参、附子各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选膻中穴区、中脘穴区、胃肠穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】和胃止呃，降逆通膈。

【主治】呃逆呕吐，膈肌痉挛。症见胸脘痞闷、呃逆频作等症。

【方解】呃逆一病，总因胃气上逆，动扰胸膈引发膈肌痉挛而致。方中代赭石、木香、厚朴降气和胃而利膈；辅以旋覆花、沉香、半夏理气化痰而降逆气，使冲逆之气下行；中医有“胃不虚不呃逆”之说，方用党参、炙甘草健脾益气，和胃平逆。诸药合用，共奏和胃止呃、降逆利膈之功。并根据辨证，加黄连、竹茹清胃热而降逆气；焦三仙、炒莱菔子、炒枳实消食导滞；炒枳实、降香降气平冲；石斛、玉竹滋养胃阴；人参、附子益气温胃，以救胃气之衰败。

27.慢性胃炎散

【组成】党参、白术、茯苓、木香、砂仁、元胡、厚朴、丹参、蒲公英各100克，炙甘草60克。肝郁气滞者，加柴胡、香附各100克；脾胃虚寒者，加附子、干姜各50克；胃阴不足者，加石斛、乌梅各100克；血瘀胃络者，加生蒲黄、五灵脂各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选中脘穴区、胸脊中穴区、背俞中穴区、胃肠穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】健脾和胃，理气通络，化瘀消肿。

【主治】慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。症见胃部不适，胃脘胀痛，或隐痛，或刺痛，恶心，嗳气，嘈杂，神疲乏力，纳食减少等。

【方解】慢性胃炎多因脾虚、胃络瘀阻而致。方中党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气以治本；木香、砂仁、厚朴理气通络，消胀化食而止痛；元胡、丹参活血化瘀，通络止痛，并可改善胃部血液循环，促进炎症的消散；蒲公英消炎通络，以消除胃部炎性水肿、糜烂等病理改变。又根据辨证，配柴胡、香附疏肝理气；附子、干姜温中散寒；石斛、乌梅滋养胃阴；蒲黄、五灵脂活血化瘀。诸药合用，健脾和胃以治本，理气活血、消炎通络以除诸症，扶正祛邪，共治慢性胃炎。

28.止泻散

【组成】苍术、白术、茯苓、山药、葛根、车前子各100克，桔梗、炙甘草各50克。脾虚泄泻者，加党参、莲子肉各100克；寒湿泄泻者，加藿香、干姜各60克；湿热泄泻者，加黄连、秦皮各100克；伤食泄泻者，加炒莱菔子100克、炒枳实50克；肾虚泄泻者，加补骨脂、吴茱萸各100克；肝郁泄泻者，加柴胡、防风各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选神阙穴区、关元穴区，配背俞穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】健脾利湿，分泌清浊，升阳止泻。

【主治】各型肠炎、泄泻。症见腹痛，肠鸣，泄泻清稀，或泻下水谷不化，或泻下臭如败卵，或泻下急迫，或泻下在五更，食少乏力等。

【方解】脾虚湿盛则泄泻，方中白术、苍术、山药、茯苓健脾利湿；车前子利水化湿，分利清浊；葛根、桔梗升阳止泻，又可升脾阳，保肺气；炙甘草温中健脾，调和诸药。根据辨证分型，加藿香、干姜散寒温中利湿；黄连、白头翁清热利湿解毒；炒莱菔子、炒枳实消食导滞；党参、莲子肉健脾益气，收涩止泻；柴胡、防风疏肝解郁；吴茱萸、补骨脂温补脾肾阳气。

29.慢性肠炎散

【组成】陈皮、白芍、白术、苍术、五味子、补骨脂、防风各100克，肉豆蔻、吴茱萸、肉桂、升麻各60克。兼有湿热余邪未尽、下痢脓血黏液者，加黄连、白头翁各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选神阙穴区配背俞穴区，关元穴区配腰脊穴区，或配胃肠穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】调和肝脾，温里化湿，分泌清浊，固肠止泻。

【主治】慢性肠炎，如慢性结肠炎，过敏性肠炎，五更泻，慢性痢疾属虚寒型，或兼有湿热者。症见腹痛腹泻，大便时溏时泻，久泻不止，反复发作。发作时或脓血黏液，水谷不化，或五更之时腹痛泄泻，泻下即安。常兼见腹部不适、神疲乏力、面色萎黄、舌淡苔白、脉象沉细等。

【方解】慢性肠炎常因肝气乘脾，肝脾不和而致。方中陈皮、白芍、防风、白术为痛泻要方，疏肝柔肝，健脾化湿，以除痛泻；慢性肠炎泄泻多因脾肾阳虚，寒湿不化，补骨脂、肉桂、吴茱萸补肾阳，温脾阳；苍术健脾燥湿，分清降浊而止泻；肉豆蔻、五味子固肠止泻；升麻升运脾阳以止泻。肠炎发作时，常兼湿热下注肠腑而下痢脓血黏液，以黄连、白头翁清利湿热，消炎杀菌。

30.升举脱垂散

【组成】黄芪、党参、升麻、柴胡、五味子、葛根、棉花根各100克，桑螵蛸、麻黄根各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位，胃下垂者选中脘穴区、背俞中穴区、肠胃穴区；子宫脱垂者选背俞下穴区、腰背穴区、关元穴区；脱肛者选背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】益气健脾，升阳举陷，收敛固脱。

【主治】胃下垂，子宫脱垂，脱肛。症见胃脘不适、腹部下坠、阴挺脱出、肛脱不收、食欲不振、气短乏力等症。

【方解】内脏下垂者，多因气虚不升，脾、肺、肾气不固，肝筋迟缓不收，中阳不升所致。方中黄芪、党参、棉花根补益脾肺之气；五味子、桑螵蛸补益肾气；柴胡、升麻、葛根升阳举陷；麻黄根、桑螵蛸、五味子又有收涩固脱之功。诸药合用，补气、升阳、固脱，使阳气上升，脏腑功能增强，下垂之腑复原。

31.益肾散

【组成】黄芪、山药、淫羊藿、菟丝子、五味子、牛膝、丹参、泽兰、防己、白花蛇舌草各60克，麝香2克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选腰骶穴区、背俞下穴区、关元穴区。每日1次，每次3～5壮。

【主治】慢性肾炎。症见腰膝酸困，全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷，小便短少，或见脘腹胀满，食少便溏，心悸气短，四肢厥冷等。尿常规化验见蛋白尿等符合慢性肾炎诊断者。

【方解】本病主要病变在脾、肾。脾虚则水湿不运，方中黄芪、山药益气健脾，运化水湿；肾虚则开阖失司，膀胱气化不利，水湿泛溢，以淫羊藿、菟丝子、五味子补益肾气，合制附子温阳利水；日久则气滞血瘀，肾小球毛细血管通透性增加，致使蛋白外漏，精气外泄，以丹参、牛膝、泽兰活血化瘀，改变肾小球毛细血管的通透性，从而改善肾功能；水湿瘀毒，蕴于下焦，则病久不愈，以白花蛇舌草、大黄、防己消炎祛邪，排毒利水；炙甘草调和诸药；麝香芳香辟秽，引药入里。诸药合用，补益脾胃以治本；活血通络，利水排毒以治标；扶正祛邪，标本皆治，故能奏效。

32.补肾起痿散

【组成】仙茅、淫羊藿、旱莲草、女贞子、肉苁蓉、锁阳、巴戟天、菟丝子各100克，雄蚕蛾、九香虫各60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、背俞下穴区、腰脊下穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】补肾壮阳，滋阴起痿，填精壮髓。

【主治】阳痿。症见阳事不举，或临房举而不坚，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡苔白，脉象沉细等。

【方解】阳痿不举，肾虚为本，以补肾为要。方中仙茅、淫羊藿补肾壮阳，益命火，可兴阳事；治阳痿者，勿忘补阴，《灵枢·邪气脏腑病形》中称为“阴萎”。方用旱莲草、女贞子滋补肾阴，助阴以长阳也；合肉苁蓉、锁阳、巴戟天、菟丝子补肾填精，益髓壮腰，精髓盛，腰肾强，则阳事举坚；雄蚕蛾、九香虫为血肉有情之品，兴阴阳有情之事，又可鼓舞阴阳气血，调节人体内分泌，以加强治疗效果。

33.止遗固精散

【组成】黄芪、山茱萸、山药、五味子、金樱子、沙苑子、女贞子、菟丝子、锁阳各100克，远志、知母各60克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、背俞下穴区，或腰脊穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】益气补肾，填精壮髓，固摄精关。

【主治】遗精、早泄。症见遗精频作，甚则滑精，或临房早泄，腰膝酸困，头晕耳鸣，精神萎靡，或见心烦多梦，夜寐不安等。

【方解】气虚者，则精不能摄，方中黄芪益气摄精；肾虚者，精不能封藏，用山茱萸、山药、五味子、菟丝子、锁阳、沙苑子补肾固精；肾阴虚者，则相火妄动，干扰精室，则精液容易遗泄，用女贞子、知母滋阴降火，精不妄动；又以远志交通心肾，神安精藏。

34.遗尿散

【组成】黄芪、山药、益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子各100克，肉桂、覆盆子各60克，甘草梢30克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、腰脊穴区、背俞下穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】补肾健脾，固涩止遗。

【主治】遗尿、尿失禁。症见小儿夜间睡中遗尿，或成人小便不能自控而遗出，兼见腰膝酸困、神疲乏力等。亦可用于慢性前列腺增生而致的夜尿频数。

【方解】遗尿者，因脾肾气虚，肾气不固，膀胱失约而致。方中黄芪、山药补益脾肾之气，益气摄水；合益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子固涩止遗；肉桂、覆盆子温肾阳，促气化，增强膀胱控尿功能；甘草梢善走前阴，利尿解毒。

35.通淋排石散

【组成】金钱草150克，海金沙、鸡内金、王不留行、瞿麦、牛膝、元胡、地龙、大黄各100克，火硝、硼砂、甘草梢各30克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、腰脊穴区、背俞下穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】清利湿热，软坚散结，通淋排石。

【主治】石淋（泌尿系结石）。症见腰痛，尿频、尿急或尿中时有中断，或尿血，或尿中有砂石。尿常规有红细胞，线或超见结石阴影。

【方解】湿热下注，尿液煎熬成石，发为石淋。方中金钱草、海金沙、瞿麦清利湿热以通淋排石；辅以鸡内金消滞化石，火硝清热软坚，《神农本草经》谓其“能化七十二种石”。硼砂清热化痰以化石；牛膝补肝肾，引血下行；大黄、王不留行活血化瘀而通下，使结石下行而排出；地龙、元胡活血化瘀而止痛，并可扩张输尿管与尿道，解痉而排石；甘草梢善走前阴，调和诸药而通淋。诸药合用，成为清热利湿、通淋排石之剂。

36.前列通散

【组成】柴胡、郁金、元胡、川楝子、荔枝核、白花蛇舌草、牛膝、黄柏、苍术、路路通、皂角刺各100克。前列腺增生肥大者，去黄柏，加淫羊藿、制鳖甲。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、腹股穴区、腰脊穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】疏肝解郁，清热利湿，软坚散结，化瘀通络。

【主治】慢性前列腺炎、前列腺增生肥大。症见少腹与会阴坠胀，隐痛，或腰骶部酸痛，尿频，尿痛，淋漓不尽，排尿困难，或有性功能障碍，记忆力减退等。

【方解】本病多因湿热下注，肝脉瘀滞，迁延不愈而成慢性炎症。方中柴胡、郁金疏肝解郁；元胡、川楝子、荔枝核行气活血，通络止痛，以除坠胀疼痛等症；白花蛇舌草、黄柏、苍术清热利湿，消炎散结；牛膝补肝肾，壮腰膝，活血化瘀而下行；皂角刺、路路通化瘀通络，穿透前列腺包膜，使药效直达病所，又能疏通前列腺小管，使炎性物质排出，以达治疗效果。对前列腺增生肥大者，加淫羊藿补肾壮阳，调节内分泌紊乱；加鳖甲软坚散结，以减轻前列腺增生肥大。

37.活精散

【组成】仙茅、仙灵脾、旱莲草、女贞子、菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、黄芪、山药、牛膝各100克，九香虫30克。不射精者，加路路通、皂角刺各100克。精液不液化者，加地龙、水蛭各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选关元穴区、腹股穴区、腰脊穴区。每日1次，每次3壮。

【功效】补肾壮阳，滋阴生精，通络助育。

【主治】男子精少，精子活动性低下，或精子不液化而致的男性不育。症见精液稀少，性欲减退，腰膝酸困，神疲乏力。如精液不液化，则见精液黏稠，或有瘀块。精液常规化验，可见精子数量少，活动力差，或无精子等。

【方解】精子的生成与活动，以肾气（阳）为动力。方中仙茅、仙灵脾补益肾阳，以促进精子的生成与运动；肾精的生成，以肾阴为物质基础，用旱莲草、女贞子补肾滋阴，阴盛则阳长；菟丝子、枸杞子、五味子补肾填精；黄芪、山药益气健脾，使精子生化有源，并可提高精子的成活率与运动率；牛膝、九香虫引药入肾，可治精瘀之症。如精液不液化，不能射精，加路路通、皂角刺疏通精道，使精液射出。

38.调经止痛散

【组成】柴胡、香附、白芍、当归、益母草、元胡各100克，生蒲黄、五灵脂、木香各60克，冰片5克。闭经者，加三棱、莪术各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选妇科穴区，配关元穴区，或配背俞中穴区，或背俞下穴区。每日1次，每次1～3壮。

【功效】疏肝解郁，活血化瘀，调经止痛。症见月经不调，胸胁、少腹、乳房胀痛，经色暗红，血块较多，经行腰痛及腹痛，或经闭不行，舌有瘀斑瘀点，脉弦、沉、涩等。

【方解】肝为女子之本，肝郁不舒，气血运行受阻，则月经不调、痛经、闭经。方中柴胡、香附疏肝解郁，香附又为“气病之总司，妇科之主帅”，气血同治；白芍、当归、益母草活血养血，化瘀调经；元胡、生蒲黄、五灵脂活血化瘀而止痛；木香行气，气行则血行；冰片芳香走窜，通窍止痛。血瘀闭经者，加三棱、莪术，破血化瘀以行经闭。

39.盆腔炎散

【组成】柴胡、郁金、香附、元胡、川楝子、白花蛇舌草、牛膝、苍术各100克，泽兰、穿山甲、甘草梢各60克。气滞血瘀者，加木香、丹参各100克；寒湿凝滞者，加制附子、小茴香各100克；湿热蕴结者，加金钱草、黄柏各100克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选关元穴区、腹股穴区、妇科穴区、腰骶穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】疏肝解郁，活血化瘀，消炎利湿，通络止痛。

【主治】慢性盆腔炎。症见少腹胀痛或坠痛，腰骶酸痛，带下量多，或下腹部包块，月经不调等。

【方解】肝为女子之本，肝之经脉抵少腹，绕阴器。故慢性盆腔炎症，多与肝郁气滞、肝经湿热、寒滞肝脉有关。方中柴胡、郁金疏肝解郁为主；气滞血瘀，则炎症不散，以香附、元胡、川楝子行气活血，以除少腹及腰骶疼痛；湿热瘀滞乃本病之因，白花蛇舌草、苍术、泽兰清利湿热，化瘀消炎；炎性日久，则形成慢性粘连及肿块不消，穿山甲、牛膝活血化瘀，引药入下焦，以消除炎性粘连与肿块；甘草梢善走前阴，调和诸药。上药共奏疏肝解郁、化瘀消炎、通经止痛之功。

40.乳腺增生散

【组成】柴胡、郁金、枳壳、川芎、王不留行、夏枯草、海浮石、海藻各100克，制鳖甲、穿山甲各50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选乳腺增生部位，配背俞中穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。

【主治】乳腺增生病。症见乳房胀痛，触及有肿块、硬块，月经来潮前肿块或硬块加重，经后减轻，舌质暗红，脉弦。

【方解】本病乃肝郁气滞、痰湿瘀血凝结所致。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁；川芎、王不留行活血化瘀通络；海浮石、海藻化痰散结；夏枯草、制鳖甲、穿山甲软坚散结。本病与内分泌失调与关，疏肝解郁可调节黄体素与雌激素的比例；活血化瘀可改善血液循环，抑制乳腺管与腺体增生；软坚散结可消除肿块，治疗乳腺增生有效。

41.痛风散

【组成】防风、追地风、海风藤、补骨脂、透骨草、川芎、川乌、草乌各100克，祖师麻、土鳖虫各50克，麝香1克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选病变部位穴区、腰骶穴区。每日1次，每次3～5壮。

【主治】痛风症。症见大趾、跖趾、手指、踝关节疼痛，或累及膝、腕、肘关节疼痛，或局部肿大、畸形，关节功能活动障碍等。

【方解】痛风，因嘌呤代谢紊乱、风寒湿阻滞经脉而致。方中防风、追地风、海风藤祛风胜湿，通络止痛；川乌、草乌散寒利湿，温通止痛，合祖师麻局部外敷，有很好的麻醉止痛作用，可有效缓解痛风引起的剧痛；川芎、土鳖虫活血化瘀，改善血液循环；痛风后期，病邪多深入筋骨，则关节肿大变形，药用补骨脂、透骨草补肝肾，祛筋骨之病邪；麝香芳香渗透，开窍止痛。诸药合用，既可促进嘌呤代谢，又能祛除风寒湿邪，共奏其效。

42.冠心通脉散

【组成】丹参、川芎、刘寄奴、没药、当归、黄芪、郁金、瓜蒌各100克，降香30克，麝香1克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选膻中穴区、背俞上穴区。冠心病发作期，每日1次，缓解期隔日1次，每次1～3壮。

【功效】活血化瘀，行气止痛。

【主治】冠心病。症见心前区痛，或阵发性放射至肩背痛，胸闷，气短，心悸，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦细等。

【方解】本病乃气滞血瘀、心脉阻塞不通而致。方中丹参、川芎、刘寄奴、没药、当归活血化瘀，通络止痛；黄芪益心气而行血；郁金、瓜蒌开胸顺气，通络化痰；降香、麝香芳香开窍，行气止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气化痰、通脉止痛之功。

43.扶正补血散

【组成】黄芪150克，当归、补骨脂、肉桂、地龙各100克，没药、木香各50克，冰片10克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选胸脊中穴区、胸脊下穴区、腰脊穴区、背俞下穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】补益气血，壮骨生髓。

【主治】各种贫血，白血病，白细胞减少症，血小板减少症。症见心悸气短，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，面色苍白，或面色萎黄，舌淡，脉细弱等。

【方解】本病乃气血虚损之症。方中黄芪、当归补益气血，补气以生血，血足则载气，共促气血生化之源；血为精血所化生，骨髓又有造血功能，故用肉桂、补骨脂补肾壮骨生髓；地龙、没药活血通络，使瘀血去而新血生；冰片芳香渗透，引药入里。诸药合用，共奏补益气血、壮骨生髓、祛瘀生新之功。

44.肌痿散

【组成】党参、白术、茯苓、黄芪、当归、伸筋草、牛膝、杜仲、玉竹、桂枝各100克，龟板、鹿角霜各60克，蜈蚣30克，马钱子20克，炙甘草50克。

【用法】上药共研细末，装瓶备用。施灸部位可选腰骶穴区、背俞下穴区、胃肠穴区，或配相应的上肢、下肢穴区。每日1次，每次3～5壮。

【功效】健脾益气，补益肝肾，活血化瘀，滋阴通络。

【主治】肌萎缩、肌无力、小儿麻痹后遗症等。症见肢体痿弱无力，或不能随意运动，肌肉萎缩，神疲乏力，食欲不振，面色无华，舌质淡，脉细弱等。

【方解】“治痿者，独取阳明”，“脾主四肢肌肉”。方中以党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，益阳明气血。脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，筋脉得以濡养，则痿证得以治疗；黄芪补气、拔毒、生肌；当归补血活血；龟板滋阴潜阳；鹿角霜温阳益精。阴阳、气血、津液充盛，则痿证可愈。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则痿弱无力，以牛膝、杜仲补益肝肾，则筋骨坚强；经脉阻滞，则筋脉不通，以伸筋草、桂枝舒筋活络；更以马钱子、蜈蚣通经络，散风寒，祛除阻滞经络之邪，使邪去正复。

45.阴毒内消散

【组成】生麻黄、生半夏、生南星、制乳香、肉桂、皂角刺、芒硝各100克，猪皂、雄黄各30克，麝香（或冰片）1.5克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸部位可选病灶部位的穴区，每日1次，每次1～3壮。

【功效】温经散寒，化痰软坚，消肿止痛。

【主治】一切阴证痈肿、阴疽、肿块而未破溃者。

【方解】阴寒毒邪，痰湿郁血凝结不化，则发为阴证痈肿与肿块。方中麻黄、肉桂、雄黄温经散寒，以治阴毒；半夏、南星化痰散结；乳香、没药活血化瘀；皂角、芒硝、猪牙皂软坚散结，通络消肿。诸药合用，使阴毒散、痰瘀去、肿痛消。

46.皮炎散

【组成】白鲜皮、黄柏、苍术、苦参、乌梢蛇、防风、蛇床子各100克，柏子仁、莪术各60克，蝉衣30克，冰片2克。

【用法】上药共研细末，装瓶密封备用。施灸选病变部位的阿是穴区，每日1次，每次1～3壮。

【功效】祛风胜湿，清热解毒，活血止痒。

【主治】神经性皮炎，牛皮癣。症见颈部、四肢伸侧、腰骶部、腋窝、腘窝、外阴等部位皮肤瘙痒，皮疹融合成片，苔藓样的斑片，或牛皮样改变，久治难愈。

【方解】本病乃风寒湿毒凝滞于皮肤，气血运行失调而致。防风、乌梢蛇祛风散寒，胜湿以止痒；白鲜皮、苍术、黄柏、苦参清热利湿解毒；蛇床子、蝉衣祛风止痒；“诸痛疮疡，皆属于心”，柏子仁养心润燥；莪术活血化瘀，改善局部血液循环，以解血中之瘀毒；冰片芳香辟秽，引药渗透入肤而直达病所。上药共奏祛风止痒、活血化瘀、清热利湿解毒之功，以克顽疾。

第七节　药物铺灸疗法的常用材料

药物铺灸疗法的常用材料包括药物、艾绒、生姜、大蒜、大葱等。关于药物，在前一章节中已经论述，现将常用的几种铺灸材料介绍如下。

一、艾草

（一）概述

艾，别名艾蒿、艾草、蕲艾等，为菊科植物家艾的叶，我国各地均产，普遍野生，以湖北蕲州产者为佳，叶厚而绒多，故称蕲艾。另外，朝鲜、蒙古、日本亦有分布。艾系多年生草本，叶一至二回羽状分裂，背面灰白色，被白色丝状毛绒，质柔软，揉之有香气。在农历四五月间，当叶盛花未开时采集，晒干或阴干后备用。

铺灸时要选择质量好的艾叶制成艾绒使用，《本草纲目》指出：“采取净叶，扬去尘屑，入于臼内，木杵捣熟，筛去渣滓，取白者再捣，至柔烂如棉为度。用日焙燥，则灸火得力。”艾叶并有新旧之分、生熟之别。孟子曰：“七年之病，求三年之艾。”李时珍曰：“凡用艾叶，需用陈旧者，制令细软，谓之熟艾，若生艾，灸火则易伤人肌脉。”说明在施灸时，选好的艾叶，制做优质艾绒，对开展灸法非常重要，也直接影响疗效的发挥。也可选用有关厂家提供的精制优质艾绒使用。

（二）艾草的性能与功效

艾叶性味苦、辛、温，入肝、脾、肾经，具有温经散寒，行气活血，通经止痛，消肿散结，回阳救逆之功。《别录》云：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”又云：“灸百病。可作煎，止吐血，下痢，妇人漏血。”《本草纲目》曰：“温中，逐冷，除湿。”李时珍在《蕲艾传》中又曰：“治病灸疾，功非小补。”从以上文献看，艾叶入煎剂，可内服，以治疗吐血、下痢、妇女崩漏下血等症。但临床应用多以艾灸为主，故有“医家用灸治百病”之说。《本草纲目》记载：“艾叶……纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂绝止阳……灸之则透经而治百种病邪，起沉疴之人为泰康，其功亦大矣。”说明艾灸的适应证与治疗的病种非常广泛，不仅能治疗常见病、多发病，而且可以治疗急危重症。艾作为一种理想的施灸材料，在选定的腧穴部位施灸，借艾灸热力而渗透入里，温经散寒，疏通经络，调和气血，从而达到治病和保健的作用。

（三）艾草的成分与药理作用

艾叶中主要含有挥发油、鞣质、黄酮类、甾醇类、多糖类、微量元素及其他有机成分。其中，挥发油含桉叶素、β-石竹烯、松油烯醇等近百种化学成分。有机成分中含蛋白质、钾、钠、钙、铝、镁及微量的B族维生素、维生素C、维生素A等物质。

（四）艾草在铺灸疗法中的应用

艾叶在灸疗过程中能散发热量，进而发挥治疗作用，而在燃烧过程中产生的艾烟也有一定的治疗作用。因此，有人对艾烟中的挥发性成分进行了测定，艾烟中挥发性成分有氨水、乙醇、乙二醇、醋酸、乙酰胺、丙酸、环乙烯、甲基呋喃、丁酰胺、3-甲基-丁酰胺、季酮酸、戊S酸、2-甲基戊S酸、斯德酮、正己基胺、奈、癸酸、乙内酰尿、三甲基对二氮杂苯等。

分析与研究艾叶的化学成分及艾烟的挥发性成分，对探讨艾灸的药理与治疗作用，对灸疗中使用有烟灸与无烟灸均有重要的意义。

近代在艾叶的药理作用及艾灸的作用机理方面取得了很多研究成果。研究结果表明，艾灸有抗菌消炎、抗病毒、抗支原体作用，镇咳、平喘、祛痰作用，止血、抗凝作用，增强免疫作用，护肝利胆作用，增强胃肠蠕动、促进子宫收缩作用，促进机体代谢作用，抗过敏作用，止痛作用等。

二、生姜

（一）概述

生姜为姜科多年生草本植物姜的根。我国各地均产，于9～11月间采挖，除去须根，洗净，切片入药。捣汁名生姜汁，取皮为生姜皮，煨熟为煨姜。灸疗时用鲜生姜，古时有隔姜灸，是用姜片作隔垫物而施灸的一种灸法，此法应用颇广。在药物铺灸疗法中，以生姜泥与生姜汁为材料。

（二）生姜的性能与功效

生姜性味辛，微温，归肺、脾经，具有发汗解表，温肺止咳，降逆和胃，温经散寒，通络止痛之功。《别录》云：“主伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。”《本草拾遗》曰：“汁解毒药……破血调中，去冷除痰，开胃。”《本草纲目》曰：“生用发散，熟用和中，解食野禽中毒成喉痹，浸汁点赤眼，捣汁和黄明胶熬，贴风湿痛甚妙。”《理瀹骈文》指出：“头痛有用酱姜贴太阳烧艾一炷法。”以上文献说明，生姜内服能治疗多种病症，外用贴敷与灸疗亦有很好的疗效。

（三）生姜的成分与药理作用

生姜中含有挥发油，为姜烯、水芹烯、茨烯、姜烯酮、姜辣素、姜酮、龙脑、姜酚、柠檬酸等，以及树脂与淀粉。

据药理研究表明，生姜中的挥发油能促进血液循环，有很好的发散作用；姜辣素能促进胃液分泌及胃肠蠕动，并有杀菌消炎、抗病毒、化痰止咳、促进新陈代谢、抗过敏、止痛、增强人体机能及保健作用。

（四）生姜在铺灸疗法中的应用

在应用药物铺灸疗法时，用鲜生姜捣烂如泥作为铺灸材料，先用姜泥中的生姜汁擦拭施灸部位的皮肤，然后撒敷施灸药物，再用姜泥做成不同规格的姜饼，铺于施灸药物之上，后在姜饼上置放艾炷进行施灸的一种灸法。

生姜取材容易，价格便宜，制成生姜泥可根据施灸部位与穴区大小，随意制作大小不等、长宽不一、薄厚适宜、规格不同的姜饼供铺灸时应用。制作姜泥时将姜汁收集在容器内，在施灸时擦施灸部位的皮肤，使药物很好地粘敷于皮肤，不易散落。再者，姜汁又是一种很好的透皮剂，使药物渗透入里，增强治疗作用。

生姜作为铺灸材料，较其他灸材（如大蒜）对皮肤的刺激性小，不易发泡，便于病人连续治疗与反复应用。生姜药性稳定，适宜于铺灸时治疗所有病证。由于其温经散寒、理肺降气和胃的作用显著，故对一切虚寒病证均为适宜。

三、大蒜

（一）概述

大蒜为百合科多年生草本植物大蒜的鳞茎，五月时采挖。又名葫蒜、大头蒜，是食、药两用植物。

（二）大蒜的性能与功效

大蒜辛，温，归脾、胃、肺经，具有消肿解毒，温经散寒，杀菌杀虫之功。《别录》云：“散痈肿疮，出风邪，杀毒气。”《本草纲目》曰：“葫蒜入太阴、阳明，其气熏烈，能通五脏，达诸窍，祛寒湿，辟邪恶，消痈肿，化积肉食，此其功气。”《肘后方》曰：“凡背肿，独取颗蒜横截一分，安肿头上，炷艾如桐子大，灸蒜百壮，不觉渐消，多灸为善，勿令大热，若觉痛即擎起蒜，蒜焦更换新者，勿令损皮内……三壮一易。”《随息居饮食谱》曰：“生者辛热，熟者甘温。除寒湿，辟阴邪，下气暖中，消谷化肉，破恶血，攻冷积，治暴泻腹痛，通关格便秘，辟秽解毒，消痞杀虫。外灸痈疽，行气止衄。”从文献资料看，大蒜的功效显著，适应证广，可内服、外敷，也是施灸的重要材料。

（三）大蒜的成分与药理作用

大蒜中含有丰富的微量元素、氨基酸、维生素、蒜酶、大蒜辣素、蒜精、碘、硒、锗等矿物质。现代研究表明，大蒜对细菌、病毒有抑制杀灭作用，被医学界誉为“绿色抗菌素”、“广谱抗菌素”。大蒜可提高机体免疫功能，注射大蒜注射液后，淋巴细胞转化率和玫瑰花瓣状反应等显示其免疫指标有所提高，属免疫激发型药物。大蒜含有丰富的氨基酸、维生素与矿物质，补充人体所需物质，并可扩张动脉血管，抗血小板凝集，有降压、护肝、抗癌、抗衰老作用。

（四）大蒜在铺灸疗法中的应用

在铺灸疗法中，取新鲜大蒜捣烂如泥，制做不同规格的蒜饼，使用方法同生姜饼。

大蒜在铺灸疗法有广泛的适应证，但在应用时还要根据其性味功效与药理作用，对某些病症有更好的选择性。如大蒜有抗菌、抗病毒的作用，用于细菌与病毒引起的疾患；大蒜有抗霉菌与真菌、杀灭原虫的作用，用于霉菌、真菌引起的皮肤病、疟疾等；大蒜有消肿散结之功，用于痈肿、肿痛、肿块不消等；大蒜有提高机体免疫功能，可用于类风湿、慢性支气管哮喘、肺心病、痛风等。凡此种种，主要依据传统的性味功效与现代药理作用，根据临床的病证不同而选择应用。

大蒜对皮肤有较强的刺激性，易发泡，在应用时要注意施灸的部位、时间与艾灸的壮数，并加强防护与灸后护理。

四、大葱

（一）概述

大葱为百合科多年生草本植物葱近根部的鳞茎。我国各地均有种植。

（二）大葱的性能与功效

大葱性味辛、温，归肺、胃经，有发汗解表，温经散寒，通阳解毒之功。《本经》云：“主伤寒，寒热，出汗，中风，面目肿。”《别录》曰：“治伤寒头痛。”《本草纲目》曰：“除风湿身痛麻痹，虫积心痛，止大人阳脱，阴毒，腹痛，小儿盘肠内钓，妇人妊娠溺血，通乳汁，散乳痈，利耳鸣，涂猘犬伤并蚯蚓毒。”内服可用于感冒风寒轻症，如葱豉汤；亦可用于阴寒内盛、阳气不通之症，常与干姜、附子配伍，如白通汤；又可用本品炒熟外敷神阙穴，治寒凝气滞引起的腹胀腹痛，或膀胱气化失司而致的小便不利。

（三）大葱的成分与药理作用

本品含挥发油，油中主要成分为蒜素，还含有二烯丙基硫醚、苹果酸、维生素B、维生素C、铁盐等。对白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、皮肤真菌有抑制作用。此外，还有发汗解热、利尿、健胃、祛痰作用。

（四）大葱在铺灸疗法中的应用

大葱在铺灸疗法中，取新鲜大葱捣烂如泥，制成不同规格的葱饼，在铺灸时应用，用法同生姜饼。但在应用时可根据其功效与药理作用，对某些病症有更好的选择性。如大葱有发汗解表作用，用于感冒；有通阳作用，可用于阴寒腹痛、泻痢等；又有升阳通窍作用，用于耳聋、脱肛、小便不通等。

五、其他材料

药物铺灸疗法除以上介绍的常用材料外，亦可选用其他材料，如蒲公英、地丁、败酱草、车前草、旱莲草、杏仁、桃仁、蓖麻仁、大麻叶等。以上材料均用新鲜者，用时捣烂如泥，根据施灸部位的大小，制成不同规格的灸饼，在铺灸时应用。在选材时，应根据具体病症与辨证及其性能，有针对性的选择使用，可以发挥其特点。如蒲公英、地丁、败酱草、车前草有清热解毒，消痈散肿之效，在治疗痈肿时选用；杏仁止咳化痰，在治疗咳喘时选用；桃仁活血化瘀，在治疗血瘀证时选用；旱莲草有滋阴补肾的作用，在治疗肾病使用之。以上材料用新鲜者，有一定的季节性限制。

第八节　铺灸的体位选择与施灸顺序

一、铺灸体位的选择

铺灸时体位的选择，应以医者便于正确取穴与施灸操作，患者感到舒适自然，并能持久为原则。因为铺灸施术部位较一般灸法的面积大，并在施术部位铺撒药末，置放隔灸物与较大的艾炷，故体位一定要自然，肌肉放松，充分暴露穴区，艾炷置放平稳，才能持久完成施灸的全过程。如患者体位勉强，精神紧张，不但取穴不准，病人亦不能坚持施灸而移动体位，则会造成艾炷倾滑而烫伤皮肤，或造成类似晕针症状的晕厥等，从而影响治疗与疗效。

关于施灸的体位，《千金要方·针灸上》曰：“凡点灸法，皆须平直，四肢无使倾侧，灸时孔穴不正，无益于事，徒破好肉耳，若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之，反之亦不得其穴矣。”铺灸疗法的体位要根据施灸部位而定，现介绍常用的几种体位。

1.仰卧位

适应于头、面、胸、腹和部分四肢的穴区。如额前穴区、面部穴区、膻中穴区、中脘穴区、关元穴区、腹股穴区、曲池穴区、膝前穴区、胆囊穴区、胃肠穴区、绝骨穴区、足背穴区等。

2.侧卧位

适应于侧头、侧胸、侧腹、四肢外侧的穴区。如颞部穴区、耳前穴区、面颊穴区、带脉穴区、肩臂穴区、环跳穴区、风市穴区、膝外穴区、外踝穴区等。

3.俯卧位

适应于头、项、肩、背、腰、骶、下肢后侧部位的穴区。如枕中穴区、枕下穴区、胸脊穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、背俞穴区、膝后穴区、小腿后穴区、足底穴区等。

4.俯伏坐位

适应于头顶、颈、肩部的穴区。如头顶穴区、颈部穴区、肩上穴区等。

5.仰掌位

适应于上肢屈侧（掌侧）的穴区。如内关穴区、神门穴区、二泽穴区等。

6.屈肘位

适应于上肢伸侧（背侧）的穴区。如曲池穴区、腕背穴区、手指穴区、外关穴区等。

7.屈膝位

适应于下肢内、外侧和膝关节处的穴区。如膝外穴区、膝内穴区等。

二、铺灸的施灸顺序

关于施灸的顺序，古代文献资料有明确记载。《千金要方》曰：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，先上后下。”《千金翼方》曰：“凡灸先发于上，先上后下；先发于阳，后发于阴。”《明堂灸经》曰：“先灸上，后灸下；先灸少，后灸多，宜慎之。”就是说，施灸的顺序应先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，再灸下部；先灸背部，后灸腹部。就壮数而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者，而后灸大者。以上施灸顺序是指一般规律，在应用铺灸疗法时可参考应用，但需结合病情，灵活掌握，不能拘泥不变。如灸治脱肛时应先灸背脊穴区与关元穴区，以益气固脱；后灸百会穴区以升阳举陷，便是先灸下而后灸上之例。又如，铺灸治疗心绞痛，先灸膻中穴区以行气活血止痛，而救心痛之急；后灸背俞穴区以调理脏腑功能以治根本，此属先灸胸而后灸背，先灸阴而后灸阳治例。在铺灸疗法中，常两个以上穴区同时施灸，就会出现先后顺序问题，如肩周炎铺灸肩胛穴区、肩臂穴区、肩前穴区、肩后穴区，施灸时先灸肩胛穴区、肩臂穴区，再灸肩前穴区、肩后穴区。上、下、前、后施灸，才能彻底缓解肩周炎性粘连与疼痛。再如，膝关节、肘关节的疼痛，也常常采用此法而奏效。

三、铺灸的壮数与大小

关于灸的壮数与大小有主张大炷多壮者，如《千金要方》曰：“黄帝曰：灸不三分，是为徒冤，炷务大也。小弱，炷乃小作之，以意商量。”有主张权衡变化者，如《医宗金鉴》言：“凡灸诸病，必火气足气到始能求愈。然头与四肢皮肉浅薄，若并灸之，恐肌骨气血难堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壮数宜少。有病必当灸巨阙、鸠尾二穴者，必不可过三壮，艾炷如小麦，恐火气伤心也；背腰下皮肉深厚，艾炷宜大，壮数宜多，使火气到始能去痼冷之疾也。”

铺灸的壮数与施灸的程度有关，施灸时要因人、因病、因穴而异。灸量的大小随患者的体质、施灸的部位及病情的轻重而定。

青壮年施灸，体质健壮，壮数可多；老年人、小儿施灸，壮数可少；初病体强者，状数宜多；久病体弱者，状数宜少；腰、背、腹部者，壮数可多；四肢者，壮数适中；头面者，为诸阳之会，壮数宜少；胸膈者，壮数宜少；小病、病浅者，壮数宜少；大病、病深者，壮数宜多；若元气欲脱，沉寒结冷之疾，则须大炷多壮；尤其在急救时，甚至不计壮数，须至阳回脉起才能止灸。

在应用铺灸疗法时，应根据以上诸多因素而决定施灸的壮数，做到各适其宜，恰到好处，以防太过与不及之弊。本法施灸一般1～3壮即可，最少不过5～7壮；急症、重症者，每日1次，慢性病隔日1次，发泡者每周1次，保健灸每10日1次。以上只是一个概数，具体还应根据病情而定。

四、铺灸疗法的补泻

补泻是指导针灸治疗的基本原则，在铺灸疗法中应用补虚泻实时，应在辨证论治的指导下，对于邪气偏盛的用泻法，对于正气虚的用补法。在具体应用时，从以下几个方面体现：

（一）艾灸的补泻

灸有补泻。《灵枢·背腧》云：“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。”《针灸大成》补充云：“以火补者，毋吹其火，待自灭，即按其穴；以火泻者，速吹其火，开其穴也。”其意指补法时将艾点燃，不吹其火，待其徐徐燃尽自灭，这样火力微缓而温和，且时间较长，壮数较多，灸毕用手按一会施灸腧穴，使真气聚而不散。泻法时点燃艾炷，用口速吹其火，促其快燃，当病人有烧烫感时，迅速更换艾炷，这样时间短，壮数较少，灸毕不按其穴，开其穴使邪气外散。元代朱震亨在《丹溪心法·拾遗杂论》又云：“灸法有补火泻火，若补火，艾焫至肉；若泻火，火不要至肉，便扫除之。”

在应用铺灸疗法时，虚证不吹其火，待其慢慢燃烧，艾灸的壮数较多，灸疗的时间较长，灸毕以手按穴，或固定留灸。实证疾吹其火，使其快燃，速换艾炷，艾炷的壮数较少，灸疗时间短，灸毕不按其穴，扫除艾炷而不留灸。

（二）药物的补泻

“虚则补之，实则泻之”是中医针灸治病的法则之一。在药物铺灸疗法中，根据辨证立法，组成铺灸药方而用于灸疗，这是本法的特色之一。而在制方时，虚证选有补益作用的中药，实证选有泻下作用的中药，从而发挥补虚泻实的作用。如气虚者，用人参、党参、黄芪等以补气；血虚者，用当归、白芍、丹参以补血；阴虚者，用生地、沙参、麦冬、旱莲草等以补阴；阳虚者，用附子、肉桂、淫羊藿等以补阳。又如火盛者，用黄芩、黄连、栀子等以泻火；腑实者，用大黄、芒硝等以泻实；水盛者，用泽泻、猪苓、甘遂等以利水；痰盛者，用半夏、南星、礞石等以泻痰。凡此种种，不必一一举例，在铺灸药方中均能体现，对提高灸疗效果均发挥重要作用。

（三）隔物灸的补泻

铺灸疗法以姜、蒜、葱等作为隔灸材料，其性味辛温，有温阳散寒、调理脏腑气血之功能。铺灸施补法时，可发挥温补作用；其性发散，施灸用泻法时，又可发挥发汗解毒、通里泻下的作用。又如蒲公英、车前草、地丁等隔灸材料，有清热解毒、消肿散瘀之功，均有清泻作用。因此，在铺灸时根据隔灸材料的补泻作用，选择适宜病证的铺灸材料，才能更好地发挥治疗效能。

（四）经络腧穴的补泻

根据经络辨证、脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、气血津液辨证等，按照灸法的基本规律，选择不同的经络腧穴，可起到补虚泻实之目的。经络与腧穴的性能与主治有一定的补泻倾向性，如气虚者，取膻中、气海、关元、足三里以补气，与四君子汤类似；取膈俞、血海、脾俞、胃俞以补血，与四物汤类同；取心俞、脾俞、肝俞、胃俞、肾俞等，有补益脏腑之气之功；取命门、神阙、关元等，有温补肾阳之效。又如合谷、大椎、曲池、井穴有泻热作用；风市、风池、风府等有祛风胜湿等作用。在施灸时均可有针对性地选用，并可根据腧穴的开阖时间施补泻之术。

五、铺灸的禁忌与注意事项

1.在过饥、过饱、过劳、醉酒、大惊、大恐、大怒、大汗、大渴时不宜施灸。

2.心脏搏动处、大血管处、乳头、睾丸、会阴部、妇女妊娠期时下腹部与腰骶部、妇女月经期不可施灸。

3.高热、抽风、神昏期、晚期高血压、有出血倾向、活动性肺结核、极度衰竭、部分恶性肿瘤等，不宜施灸。

4.颜面部施灸时，不易擦蒜、姜、葱汁等，不易使用刺激性的药物，隔灸物要厚，壮数少，灸疗时间短，有温热感即可。切要加强防护，以防烫伤而形成瘢痕，有损面容。

5.关节活动处不宜用化脓灸、瘢痕灸，以免影响关节活动。

6.施灸前做到耐心解释，消除病人的恐惧心理，以取得病人的配合，若需发泡灸、瘢痕灸时，需征得病人的同意。

7.施灸时要根据病人的病情与体质，选用适合的灸法，做到专心致志，手眼并用，勤问病人的感觉。对有痛觉、温觉障碍者，或感觉迟钝者，医者需细心观察，严格掌握施灸的壮数与时间。

8.对初次施灸者，或体弱的病人，艾炷应先小后大，壮数先少后多，逐渐加量，以防发生晕灸。若发生晕灸现象，要立即停止施灸，并采取相应的治疗措施。

9.在施灸过程中，对施灸部位周围铺设防护物品，以防艾炷脱落烧伤皮肤及被褥、衣物。灸疗完毕后，将艾灸彻底熄灭，以防发生火灾。

10.施灸室应保持空气流通，为避免艾烟过浓，可安装排烟设备。施灸时室内温度要适宜，并防止病人受风受凉。

六、留灸与灸后调养

1.留灸是指完成所灸的壮数后，不立即去除铺灸的药物与隔灸物，保留温热感5～10分钟，待没有温感时去除药物与隔灸物。或灸毕后立即去掉艾炷与灰烬，保留药物与隔灸物，用胶布或绷带固定，留灸的时间可为30分钟至3小时不等。一般头面部与实热证不留灸，慢性病与虚寒证留灸，留灸的时间可根据病情与体质，酌情而定。留灸结束后，去取隔灸物，用干净湿巾擦净施灸部位即可。

2.灸后注意调养，保持乐观情绪，放松与静心，忌七情过度，慎起居，避风寒，戒房事，勿过劳，不宜食生冷辛辣厚味，宜食富有营养的清淡食物。

3.铺灸后一般无不适症状，但少数病人有低热、疲倦、口干等不适症状，逐渐会自行消失，不需做处理。如出现口渴、便秘、尿黄等症者，为灸疗伤阴之象，可自配梨汁、藕汁服之；亦可用生地、麦冬、玄参、沙参、肉苁蓉等煎汤内服，以滋阴清热，其症自除。

4.铺灸后局部皮肤多有潮红灼热感，有的会出现温热感循着经脉向远处传导，有时传感扩散到整个上肢或下肢，乃至全身，这是灸疗得气现象。铺灸后局部皮肤潮红，经数小时即可消失，不需做任何处理。如灸疗后皮肤起水泡，用消毒针穿刺，放出水液。轻者用龙胆紫外擦，数日可愈；重者用三黄膏（黄连、黄柏、大黄）外敷，以防感染。

第九节　药物铺灸疗法的操作方法

药物铺灸疗法的操作方法一般分为五步进行。

第一步：根据不同病证进行辨证，根据辨证结果，确立治法，以法统方，制订出适宜病证的铺灸药方，共研细末，装瓶备用。

第二步：依据辨证，进行配穴而组成穴区，在施灸时选用。

第三步：根据施灸的需要，选择不同的隔灸材料（如生姜、大蒜、大葱等），将其捣烂如泥，根据施灸部位的大小，制成不同规格、薄厚适宜的灸饼。

第四步：根据施灸部位的不同，制作规格不同的艾炷，并根据施灸的壮数，备足用量。

第五步：选择正确的体位，先在施灸穴区的皮肤上（头部穴区应剃去毛发）擦生姜、大蒜、葱汁或透皮剂，然后均匀撒上铺灸药末一层，以覆盖皮肤为度，再在药末上铺设灸饼（姜、蒜、葱泥饼），将艾炷置于灸饼之上，并将艾炷点燃，让其自然燃烧，待患者有灼热感或不能忍受时，将艾炷去掉，续一壮灸之（根据病情需要，决定所灸壮数），完成所灸壮数后，去掉艾炷与灸饼，用干净湿巾擦净施灸部位即可。如需要留灸者，在灸疗结束后，去掉艾炷（保留药物与灸饼），用胶布或绷带固定，根据医嘱保留半小时至3小时后取掉施灸物。

下篇各病证铺灸操作方法均按照以上操作方法进行。

下篇　各论

第五章　内科病证

第一节　感　冒

感冒是病毒感染人体后局限于鼻腔及咽喉部的疾病，部分患者有细菌混合感染。本病无性别、年龄、地区、职业之分，是一种常见的传染病，一年四季均可发病，但以秋冬季节发病为多，一般病势较轻，病程较短，预后较好，发病率较高。

中医学认为，感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现的病症。本病为常见的外感病，轻者称为伤风，重者称为重伤风，若同时在某一地区内流行，“并无长少，率近相似”，则称为“时行感冒”。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学研究证明，感冒80％为病毒所致，20％是与细菌混合感染，病毒与细菌常寄生于人体的鼻咽部，一旦受凉、劳累，局部微生物便可繁殖、滋生而发病。现代研究认为，引起本病的病毒主要为鼻病毒、黏液病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、克萨奇病毒、冠状病毒。人体感染病毒后，引起咽炎、咽喉炎、急性扁桃腺炎或其他并发症。

（二）中医的病因病机

中医认为，“正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”感冒的发病往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发病，而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调解，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽多属风邪，但风邪往往与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多湿热。又因人体有阴阳偏胜偏衰之别，感受同一外邪，或从热化，或从寒化，故虽同为感冒却有着不同的病理机制和临床表现。

二、诊断要点

1.根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状、体征作出诊断。

2.成人病毒感染居多，且具有鼻、咽及眼结膜的炎症表现，全身症状轻或没有，血白细胞正常或偏低，细菌感染只局限于鼻咽部或咽部，咽拭子细菌培养或病毒分离可确定诊断。

三、辨证施灸

感冒在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别，有普通感冒与时行感冒之不同。治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒多偏重于清热解毒，体虚感冒在疏散达邪的基础上注意扶正。临床上将感冒分为风寒型、风热型、暑湿型、气虚型、阳虚型、阴虚型六型。

（一）风寒型

【临床表现】鼻塞流涕，咽喉微痒，喷嚏，咳嗽，咯痰清稀，恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，头痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加麻黄、荆芥各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】额前穴区、合谷穴区、背俞上穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、合谷穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，不留灸，5次为1疗程。

（二）风热型

【临床表现】鼻塞而干，少涕，咽喉肿痛，口渴，咳嗽，痰黄稠，恶寒轻，发热重，有汗不解，头痛，目赤，舌苔薄黄，脉浮数。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加银花、连翘各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】合谷穴区、背俞上穴区、胸脊穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸合谷穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，不留灸，5次为1疗程。

（三）暑湿型

【临床表现】头重如裹，肢体关节酸困重痛，身热不扬，恶寒少汗，咳嗽不甚，痰白而黏，胸闷，脘痞，呕恶，甚则腹胀，便溏，小便短黄，口中淡腻不渴，或渴喜热饮，舌苔厚腻或黄腻，脉象缓或浮数。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加香薷、藿香各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】额前穴区、合谷穴区、背俞上穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、合谷穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，不留灸，5次为1疗程。

（四）气虚型

【临床表现】恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠，气短乏力，咳嗽，咯痰无力，舌质淡嫩，脉浮无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加党参、白术各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】合谷穴区、胃肠穴区、背俞上穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸合谷穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，5次为1疗程。

（五）阳虚型

【临床表现】恶寒较重，鼻塞流清涕，头痛身痛，无汗，四肢欠温，面白形寒，舌质淡胖，脉沉无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加附子、细辛各50克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】额前穴区、关元穴区、背俞上穴区、背俞下穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、关元穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，5次为1疗程。

（六）阴虚型

【临床表现】身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：感冒散加石斛、玉竹各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】额前穴区、背俞上穴区、背俞下穴区、合谷穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、合谷穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，5次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

62例感冒患者均为门诊及住院病人，其中男36例，女26例；年龄21～62岁；病程2～34天。风寒型26例，风热型18例，气虚型10例，阳虚型4例，阴虚型4例。根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中感冒的诊断标准而确诊。满4个疗程进行疗效统计。

（二）疗效观察

1.疗效标准

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准拟订：①痊愈：治疗3天以内体温正常，主要症状消失，2周以内无复发。②显效：治疗3天以内体温下降，主要症状消失，2周内部分次要症状仍未消失。③无效：治疗3天体温未降，全身症状无明显改善。

2.治疗结果

62例患者中，临床治愈41例，占66.1％；显效16例，占25.8％；无效5例，占8.1％。总有效率达91.9％。

五、典型病例

病例1：
吴某，女，51岁，退休。2003年11月19日就诊。主诉：头痛，间断发热近1月。现病史：于1个月前因受凉后出现发热、恶寒、多汗、头身痛，自服克感敏片、感冒清片、阿莫西林胶囊等药治疗后，头身痛稍减，但仍动辄汗出，恶风，时发热，热势不高，体倦乏力，不欲食，大便时干结，舌质淡，苔薄白，脉细缓。诊断：感冒。中医辨证：气虚型。给予药物铺灸治疗，方法如前所述，经治2次后，头痛减轻，汗出恶寒缓解，续治疗3次后告愈。

病例2：
陈某，女，45岁，工人。2004年12月4日来诊。主诉：头痛，肢冷1月余。现病史：患者自述多年来每至冬春季节即感冒频发，夏秋季节较少一些。近1周来，头痛，恶风寒，全身不适，四肢不温。服用多种感冒药或输液治疗，但效果不显，遂来我门诊。症见：头痛，四肢不温，稍有鼻塞，不发热，纳少乏力，面色不华，舌淡，脉沉细弱。诊断为：感冒。中医辨证：脾胃气虚，外感风寒。予以铺灸治疗，方法如上所述。经治2次后，头痛、肢冷有所缓解，续治6次后痊愈，随访1个月无复发。

六、按语

感冒为临床常见病、多发病，多为外感风寒暑热而致，治疗以疏散外邪为主。但体虚兼外感者，则当以扶正祛邪为法。灸法治疗本病，方便效速，特别是对体虚反复感冒者，尤为适宜。

所选合谷穴区疏散外邪，配额前穴区，调和营卫，清利头目，可有效治疗感冒头痛、鼻塞流涕等症；背俞上穴区为足太阳膀胱经穴，含大椎、肺俞等穴，加强了疏散外邪、宣肺通窍之功；暑湿型、气虚型、阴虚型配背俞中穴区，补益脾胃，益气滋阴；阳虚型配关元穴区，益气温阳，标本同治。

铺灸药方感冒散中，以羌活、白芷、苏叶发散外邪，均为轻清之品，取其辛散之性，正如叶天士所云：“治上焦如羽，非轻不举。”辅以桔梗宣肺利咽，止咳化痰；又以黄芩、板蓝根清热解毒，对感冒病毒有抑抗作用。根据辨证，风寒者，加麻黄、荆芥，发散风寒以解表；风热者，加银花、连翘，疏散风热以解毒；暑湿者，加藿香、香薷，清暑化湿；气虚者，加党参、白术，健脾益气；阳虚者，加附子、细辛，温阳解表；阴虚者，加石斛、玉竹，滋阴清热。

所选铺灸材料，风寒、风热者，用大葱，取其辛散之性，善治外感；暑湿、气虚、阳虚、阴虚者，用生姜温补脾胃，扶正祛邪。外感实证，灸时用泻法，以疏散外邪；兼虚证者，用补法，以扶正祛邪。

第二节　慢性支气管炎

慢性支气管炎，以下简称慢支，在我国是一个多发病、常见病。据不完全统计，我国有3000多万人患此病，患病率约为3％～5％。一般报告患此病者随年龄增长而增加，据普查，50岁以上患病率可高达15％～24％。北方患病率高于南方，农村高于城市，气候寒冷和工矿尘染严重地区发病率更高。50岁以上者患病率约较50岁以下者高3～8倍，可见，老年人尤易罹患本病。约有1％～2％的慢支患者由于防治延误，发展成阻塞性肺气肿，甚至肺原性心脏病，进而丧失劳动能力或生活能力。

本病属中医“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

慢支的病因甚为复杂，虽然近年来国内外对其病因做了大量研究，但至今仍未能完全阐明，仅就其有关因素作如下归纳，主要包括：①遗传因素；②植物神经功能失调；③过敏因素；④感染因素；⑤吸烟及大气污染；⑥气候因素。

（二）中医的病因病机

1.外邪侵袭

中医认为，本病的外感因素为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。外邪侵袭人体肌表，或从口鼻而入，或从皮毛而入。表卫受邪，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生。痰浊阻塞胸肺，故可引起咳喘、咯痰。由于外邪的性质不同，故有寒痰、热痰的差异。

2.内伤脏腑

肺脏久咳致虚或其他脏腑病变累及于肺，均可引起咳喘。如《素问·咳论》说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”本病的主要病机，其标在肺其本在脾、肾。本病主要涉及的脏腑失调有以下几个方面：①肺虚咳喘②脾虚生痰；③肾虚咳喘；④肝火犯肺。

因此，本病的病因有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆而成本病。病变脏腑主要在肺，与肝、脾、肾有密切关系。

二、辨证施灸

在临床上，常将本病分为标证（热喘证、寒喘证）和本证（肺气虚证、脾肾阳虚证、肺肾阴虚证）两大类、五种证型。

（一）热喘证

【临床表现】咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯吐黏浊痰。或兼头痛，身热汗出，口渴，便干尿黄。舌质红，苔黄，脉弦滑数，肺部呼吸音粗糙，有哮鸣音或有干湿啰音。

【铺灸材料】①铺灸药方：止咳定喘散加麻黄、石膏、鱼腥草各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】曲池穴区、胸脊上穴区、膻中穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、曲池穴区、丰隆穴区；后取俯卧位，灸胸脊上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次2～3壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）寒喘证

【临床表现】咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯白色泡沫或黏稀痰。或兼头痛，恶寒发热无汗，口不渴。舌苔薄白或白腻，脉弦紧，肺呼吸音粗糙，有哮鸣音，或可闻干湿啰音。

【铺灸材料】①铺灸药方：止咳定喘散加麻黄、桂枝、干姜各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊上穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、膻中穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、丰隆穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、胸脊上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次2～3壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）肺气虚证

【临床表现】发病时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳，白天多于夜晚，痰量不多。易汗，恶风，易感冒。舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细。

【铺灸材料】①铺灸药方：止咳定喘散加黄芪、白术、五味子各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊上穴区、背俞上穴区、膻中穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、关元穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次2～3壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（四）脾肾阳虚证

【临床表现】以动则气短、气喘为特征，发病时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日。腰酸腿软，咳则遗尿，夜尿多，头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语乏。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白、滑润，脉多细（沉细、弦细、细数），胸部有较明显的肺气肿征。

【铺灸材料】①铺灸药方：止咳定喘散加仙灵脾、肉桂各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊上穴区、背俞上穴区、背俞下穴区、关元穴区、膻中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、关元穴区；后取俯卧位，灸胸脊上穴区、背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（五）肺肾阴虚证

【临床表现】干咳无痰或少痰，痰黏稠不易咯出，常动则气短。口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。舌质红，少苔或苔光剥少津，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止咳定喘散加沙参、麦冬各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同脾肾阳虚证。

【铺灸方法】同脾肾阳虚证。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组56例患者均为我院门诊及住院病例。其中，男性36例，女性20例；病程最长者16年，最短者2年，均经X线、肺功能以及其他实验室等检查确诊。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据1980年慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准：①临床控制：咳嗽、咳痰、气喘、哮鸣音4项中有3项达到临床控制，另1项达显效。②显效：4项中3项显效，另1项达好转；或2项临床控制，2项显效；或1项临床控制，2项达显效，1项好转。③好转：不具备显效及无效标准者。④无效：咳嗽、咳痰、气喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转者。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

56例中，临床控制26例，占46.4％；显效16例，占28.6％；好转10例，占17.9％；无效4例，占7.1％。总有效率92.9％。

四、典型病例

病例：
孙某，男，51岁，教师。2000年3月10日就诊。主诉：咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯白色泡沫稀痰5年余。现病史：患者自述5年前因油漆过敏后突发咳喘胸闷、喉中喘鸣等症状。曾先后到省内各大医院就诊，经X线、肺功能等检查，被确诊为油漆过敏所引起的慢性支气管炎，并且先后住院用脱敏、抗炎等疗法，效果一直不佳，遂来我院就诊。症见：咳喘胸闷，喉中喘鸣，咯白色泡沫黏稀痰。头痛，恶寒发热，无汗，口不渴。舌苔薄白，脉弦紧，肺呼吸音粗糙，有哮鸣音，可闻干湿啰音。X线提示肺野中纹理增多、变粗、杂乱，肺间质可见网状阴影。肺功能检查肺通气功能严重低下。诊断为慢性支气管炎（寒喘证），予以上述铺灸治疗。治疗1个疗程后，咳喘胸闷、喉中喘鸣等症状明显减轻；经10个疗程治疗后，临床症状基本痊愈，随访4年再无发作。

五、按语

慢性支气管炎为临床常见病、多发病，致病因素有外感和内伤两类。外邪侵袭者，多发实证，主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，治疗以宣肺散寒、清热化痰为原则；内伤者，多属邪实与正虚并见，与肺、脾、肝、肾有关，治疗以扶正祛邪为主。临证时只有辨证论治，分型施灸，方可收到理想的疗效。

本病主要在肺。所选胸脊上穴区，含有大椎、定喘穴与华佗夹脊穴，疏散外邪，止咳定喘；背俞上穴区，含有肺俞、大杼、风门、厥阴俞等穴，宣肺降气，化痰止咳平喘；膻中穴区，含有膻中、中庭、紫宫、玉堂等穴，调理肺气，宽胸利膈，降气止咳，平喘化痰。根据证型之不同，痰热者，配曲池穴区，清肺泻热，化痰止咳；肺气虚者，配背俞中穴区、三阴交穴区，补益脾肺之气，培土生金；脾肾阳虚者，配背俞中穴区、关元穴区、胃肠穴区、三阴交穴区，温补脾肾之阳。

铺灸药方止咳定喘散中，半夏、陈皮理气燥湿，止咳化痰；桔梗、杏仁宣降肺气，止咳平喘；辅以贝母、苏子、紫菀、白芥子、白前，以加强止咳化痰定喘之功。根据辨证，痰热者，加麻黄、石膏、杏仁，清化痰热；寒痰者，加麻黄、杏仁、细辛，清化寒痰；寒喘者，加麻黄、杏仁、干姜，散寒定喘；热喘者，加麻黄、石膏、鱼腥草，清热定喘；肺气虚者，加黄芪、白术、五味子，补益肺气；脾阳虚者，加党参、白术、干姜，温补脾阳；肾阳虚者，加淫羊藿、肉桂，温肾纳气；肺肾阴虚者，加沙参、麦冬，滋阴清热。

所选铺灸材料中，亦可用鲜苦杏仁为灸饼，其性入肺，使宣肺止咳、化痰平喘作用更显。实证用苦杏仁，虚证用甜杏仁。实证用泻法，虚证用补法，扶正祛邪，标本兼治。

第三节　慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，简称肺心病。以肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全为特点。

肺心病是一种严重危害人民健康的常见病、多发病。根据1977年全国第二次肺心病专业会议公布的资料，全国慢性支气管炎、肺气肿、肺心病普查，4792138例肺心病的平均患病率为0.48％。总的概况是地处寒冷地区的东北、西北、华北的患病率较温暖的西南、中南及华东地区为高。同一省份的北部较南部为高。高原山区较平原为高。农村较城市为高。年龄在40岁以上较40岁以下患者为高。工人中煤矿工人患病率较高。本病在我国各地占各类器质性心脏病的第二、三位，有些地区则占首位。

本病属中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.病因

肺心病的病因很多，大致可以归纳为以下几类：

（1）慢性支气管、肺疾患

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，约占总病因的80％以上；其次有支气管哮喘、支气管扩张等慢性支气管疾患、肺组织纤维性变和肉芽肿形成，如肺结核、尘肺、肺脓肿、放射病以及结节病、慢性弥漫性间质纤维化、硬皮病、红斑狼疮、肺泡微石症等。上述疾病基础病变在细支气管或肺实质，引起气道阻塞和肺实质损害以及肺气肿和肺纤维化，进而累及肺血管，最后导致肺心病。

（2）胸廓活动受限的疾病

如胸廓成形术后、广泛胸膜粘连、脊柱后侧弯等其他胸廓畸形，神经肌肉疾患，如脊髓灰白质炎、肌营养不良等。由于呼吸运动受限，排痰不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，使肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，导致肺心病。

（3）肺血管疾患

肺血管的原发病比较少见，如原发性肺动脉高压、结节性动脉炎和多发性小动脉栓塞。由于血管内膜增厚，管腔狭窄，导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，导致肺心病。

根据我国各地大量治疗分析，肺心病的以上病因中，以慢性支气管炎、肺气肿为主，约占80％～90％，其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、矽肺、胸廓畸形、胸膜增厚等。

2.病理

肺心病的病理比较复杂，总体说来，主要有肺脏的变化、肺血管病变和心脏的改变等三种情况；从其病理生理上来讲，主要有呼吸功能的改变（包括通气功能障碍和换气功能障碍）和血液动力学得改变（包括肺动脉压增高、心排血量和血容量的改变以及心脏负荷的增加）等。

（二）中医的病因病机

本病多因慢性咳喘反复发作，迁延不愈逐渐发展而形成。故发病缓慢，病程长，病因有脏腑虚损和外感时邪两方面。《景岳全书》云：“凡起居失宜，为六淫所伤，七情所感，或偏嗜酸咸，饥饱失调，强力作劳，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳而出入，以致气迫于肺，不得宣畅，此后具有夙根，寒暄失调即发。”说明了本病的发生和发展与内外各种不良因素都有一定的关系，长期反复发作致使脏腑受损，主要病位在肺、心、脾、肾四脏。

本病在缓解期属虚证，但因病程较长，病情复杂多变。肺心病的病程是正邪斗争的过程，临床表现为本虚标实之证，急性期以虚中夹实、痰热壅肺为其特点，缓解期以肺肾气虚和心肾气虚多见。研究表明，血瘀证在急性期和缓解期都普遍存在。

二、辨证施灸

本病分为缓解期的肺肾气虚型、脾虚痰湿型、阴虚型和心气虚型；发作期的肺肾气虚外感型、阳虚水泛型。

（一）肺肾气虚型

【临床表现】咳嗽，气短，活动后加重，或有少量泡沫痰，腰酸腿软，或畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散加肉桂、五味子各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、关元穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）脾虚痰湿型

【临床表现】咳嗽，气短，活动后加重，痰白稀量多，少食，乏力，苔白腻，脉滑或细而无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散加白术、半夏各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、膻中穴区、胃肠穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、胃肠穴区、丰隆穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（三）阴虚型

【临床表现】咳嗽，气短，活动后加重，口干，心烦，手足心热，舌质红，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散加沙参、麦冬、知母各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、内关穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、三阴交穴区、内关穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（四）心气虚型

【临床表现】咳嗽，气短，活动后加重，心悸明显，脉沉细或有结代。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散加五味子、麦冬各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同阴虚型。

【铺灸方法】同阴虚型。

（五）肺肾气虚外感型

【临床表现】偏寒型：咳喘，气短，咳白痰，或恶寒，周身不适，苔白，脉浮紧。偏热型：咳嗽，喘促或不能平卧，痰黄黏稠，或发热，苔黄，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散。偏寒型加干姜、桂枝各100克，偏热型加生石膏、黄芩各100克。②鲜葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区。偏热型配曲池穴区、合谷穴区，偏寒型配关元穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区、腰脊穴区；后取仰卧位，灸膻中穴区、曲池穴区、合谷穴区、关元穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（六）阳虚水泛型

【临床表现】浮肿，心悸，气短不能平卧，尿少，口唇紫绀，舌质紫绛，苔白腻，脉沉虚数或结代。

【铺灸材料】①铺灸药方：肺心散加桂枝、熟附片各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、关元穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取仰卧位，灸膻中穴区、关元穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组44例均为我院门诊及住院病例。其中，男性24例，女性20例；病程最长者20年，最短者2年。肺肾气虚型12例，脾肾痰湿型7例，阴虚型5例，心气虚型6例，肺肾气虚外感型10例，阳虚水泛型4例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①显效：紫绀明显消失，浮肿消失，肝脏缩小2cm以上，肺部啰音消失，颈静脉怒张明显减轻，心功能改善Ⅱ级以上。②有效：紫绀减轻，浮肿减轻，肝脏缩小1cm左右，肺部啰音明显减少，颈静脉怒胀减轻，心功能改善Ⅰ级。③无效：各种症状及体征无变化，心功能改善不足Ⅰ级。

2.治疗结果

44例中，显效19例，占43.2％；有效17例，占38.6％；无效8例，占18.2％。总有效率81.8％。

四、典型病例

病例：
柴某，女，67岁，农民。1998年6月17日来诊。主诉：咳嗽，喘促，不能平卧20年余。现病史：于20年前感冒，出现咳嗽，气喘。由于家庭贫困，不彻底治疗，病情逐渐加重，咳嗽气喘，不能平卧，遇寒即发。近半年病情进一步加重，遂来我院诊治。症见：咳嗽频繁，喘促明显，有张口抬肩的症状，痰黄黏稠，不能平卧，微微发热，苔黄，脉滑数。B超发现右心室内径35mm，右心室明显增大，诊断为肺心病（肺肾气虚外感偏热型），予以上述铺灸治疗。治疗5个疗程后，咳嗽、喘促、不能平卧、痰黄黏稠等症状明显减轻，治疗10个疗程后，临床症状消失，随访半年再无发作。

五、按语

本病多为慢性支气管炎、肺气肿等肺系疾患，日久累及心脏而致。临床以咳喘为主症，进一步引起口唇紫绀、气短、肝脾肿大、水肿、瘀血、缺氧等症。本病的治疗：发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主。

治疗以背俞穴区为主，背俞穴区为膀胱经腧穴所在，旨在调节肺、心、肝、脾、肾等脏腑功能。背俞上穴区主心肺，宣肺补肺，止咳平喘，强心化瘀；如涉及肝脾肾者，配背俞中穴区，疏肝健脾；配背俞下穴区，补肾纳气。本病在心肺，选膻中穴区（在心肺之位），宣肺强心，宽胸理气，以除咳嗽、气喘、胸闷痰多等症。并根据病证的不同，肺肾气虚者，配关元穴区，补益元气以固本；脾虚痰湿者，配胃肠穴区、丰隆穴区，健脾和胃，利湿化痰；心气虚者，配内关穴区、三阴交穴区，补益心脾之气；肺肾气虚兼外感者，偏热型，配曲池穴区、合谷穴区，用泻法，清肺泻热；偏寒型，配关元穴区、腰脊穴区，温阳散寒；阳虚水泛者，配阴陵泉穴区、三阴交穴区，用补法，温阳散寒以利水湿。

铺灸药方肺心散中，黄芪、党参补益心肺正气；附子、细辛、北五加皮温阳散寒，强心利水；麻黄、款冬花、苏子宣肺利气，止咳化痰平喘；丹参活血化瘀。又根据辨证，肺肾气虚者，加肉桂、五味子，补益肺气，固纳肾气；脾虚痰湿者，加白术、半夏，健脾化痰；阴虚加沙参、麦冬、知母，滋阴清热；心气虚者，加麦冬、五味子，滋养心气；肺肾气虚兼外感热证者，加生石膏、黄芩，清泻热邪；兼外感寒邪者，加干姜、桂枝，温散寒邪；阳虚水泛者，加桂枝、附子，温阳利水。

第四节　冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，又名冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病，简称冠心病，是中老年人的常见病和多发病。据1975年北京、上海、广州、四川等地调查，30岁以上人群中患病率为1.65％～6.31％，不同地区间相差甚大。据近十年来可比资料分析，我国冠心病呈上升趋势。

本病属于中医“厥心痛”、“胸痹”、“心痛”、“心胃痛”、“真心痛”等范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.病因

冠心病的病因尚未完全清楚，但许多因素与本病发生有关，称为危险因素或易患因素。主要有：①性别、年龄。本病多见于男性，男女比例约为2∶1；发病年龄于男性40岁以后，女性45岁以后多见。②职业与社会心理因素。从事脑力劳动、长期精神紧张、工作紧迫者易发病，有明确社会心理应激发病因素（夫妻不和、工作不愉快、儿女关系紧张、离婚、丧偶等）占35.14％。③血脂。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，与冠心病发病有密切关系。④血压。冠心病的危险性与血压高有关。冠心病患者中60％～70％有高血压。高血压病患者中的冠心病发病率比血压不高者高4倍。⑤吸烟。吸烟是冠心病的三大危险因素之一，并与另外两个危险因素（高血压、高血脂）有协同作用，能使冠心病的发病率增加l倍以上。吸烟者冠心病的死亡率比不吸烟者高70％，其危险性与吸烟时限及量有关。⑥糖尿病。糖尿病者冠心病的发病率比无糖尿病患者高2倍。冠心病患者中常有糖耐量减退。⑦肥胖。肥胖者较易患冠心病，体重增加迅速者尤其容易发生。⑧遗传。家族中有较年轻时患冠心病者，其近亲得病机会可能5倍于无这种情况的家族。家族史中有糖尿病、高血压、高脂血症者，发生冠心病的可能性很大。⑨其他。微量元素铬、锰、硒等摄入减少，而铅、镉、钴的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐食物等，均可能与冠心病的发生有关。

2.病理

冠心病的病理比较复杂，总的说来，其发病机理主要有血小板聚集与血栓形成学说、脂肪浸润学说、损伤反应学说、冠状动脉痉挛学说及其他学说。最终的结果都是冠状动脉变窄变细、冠状动脉供血不足，造成心脏血供减少，引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生、心脏扩大以及一些代谢产物的积聚。

（二）中医的病因病机

1.病因

中医认为，冠心病的病因主要有以下几个方面：①气虚与阳虚。冠心病多见于中老年人。肾气亏虚、肾阳不足为其本。肾阳虚衰，心阳不足，导致推动血脉运行乏力，进而发生缺血。②七情内伤。情志郁结，尤其长期紧张、肝郁不舒，使气机不畅，气滞血瘀，心脉痹阻而发心痛。③饮食失节。膏梁厚味，喜食肥甘之品，饱餐无度，损伤脾胃，津液化痰或化浊成脂，阻遏清阳，上犯于心胸而致胸阳痹阻。④寒凝。寒主凝滞，寒邪侵犯经络，血脉凝涩，瘀滞不行而发生血瘀疼痛。

2.病机

本病以心、脾、肾阳虚为本，久病阴阳俱虚。血瘀、痰浊、气滞为标，痹阻血脉而为心痛。本病多见本虚标实之证候。据相关部门对11个医院318例心绞痛辨证分型的分析，单纯实证12例，占3.8％；单纯虚证20例，占6.3％；本虚标实证286例，占89.9％。虚证中，心虚证候占62.7％，肾虚占31.9％，脾虚占5.7％。实证中，血瘀占43.6％，气滞占41.2％，痰浊占15.2％。所以，冠心病以心阳虚、心气虚为最多，其标主要为气滞血瘀。

二、诊断要点

西医认为本病的诊断要点有：

（一）症状

1.心绞痛

典型的心绞痛症状是发作性胸骨后疼痛，有以下特点：

（1）疼痛发作常有诱因

常见的诱因是情绪激动（发怒、兴奋、焦虑等）、体力劳动、登山、登楼、饱餐、寒冷、跑步、逆风行走、吸烟等。

（2）发作突然

很少在发作前有先兆。在发作间歇期感觉可完全正常。

（3）疼痛部位

典型的部位为胸骨上、中段，胸骨后，稍偏左，有时可波及心前区。少数病例发生在胸骨下段或上腹部。疼痛常放射到左肩、左臂前内侧到无名指、小指，有时放射到颈、咽、下颏、牙齿、左肩胛、上腹部。

（4）疼痛性质

呈压榨性、憋闷性或窒息性疼痛，迫使患者停止一切活动，痛重时伴出汗。

（5）疼痛持续时间

约1～5分钟，很少超过15分钟，休息可逐渐缓解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油气雾剂喷雾后常在1～2分钟内缓解。

2.其他症状

心绞痛发作时常见患者有面色苍白、出冷汗、极度疲乏、心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、呼吸困难等。

（二）体征

在部分患者中，心绞痛发作时可出现：①暂时性血压升高。②窦性心动过速。③心尖部出现第四心音（房性奔马律），在左侧卧位时容易听到。④乳头肌功能失调所引起的体征：心尖区第1心音亢进，心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。这些异常体征于心绞痛缓解或休息后可变为不明显，偶可消失。

三、辨证施灸

在临床上，常将本病分为心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰六型。

（一）心血瘀阻型

【临床表现】心胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加桃仁、红花各100克。②鲜桃仁汁、鲜桃仁泥、精制艾绒。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、膻中穴区、内关穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、内关穴区、血海穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，不留灸，7次为1疗程。

（二）痰浊壅塞型

【临床表现】胸闷心痛如窒，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加薤白、半夏各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、膻中穴区、内关穴区、丰隆穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、内关穴区、丰隆穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，不留灸，7次为1疗程。

（三）阴寒凝滞型

【临床表现】胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加薤白、附子各100克。②鲜葱汁、鲜葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、关元穴区、内关穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同痰浊壅塞型。

（四）心肾阴虚型

【临床表现】胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加麦冬、旱莲草各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、内关穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、内关穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）气阴两虚型

【临床表现】胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿痕，脉细弱无力或结代。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加人参、沙参、麦冬各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、内关穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同心肾阴虚型。

（六）阳气虚衰型

【临床表现】胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

【铺灸材料】①铺灸药方：冠心通脉散加熟地、人参、肉桂、附子各100克。②鲜葱汁、鲜葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞下穴区、膻中穴区、关元穴区、内关穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、关元穴区、内关穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组56例均为我院门诊及住院病例。其中，男性34例，女性22例；病程最长者10年，最短者3年；心血瘀阻型26例，痰浊壅塞型8例，阴寒凝滞型6例，心肾阴虚型5例，气阴两虚型8例，阳气虚衰型3例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①显效：同等劳累程度不引起胸闷、心绞痛，或心绞痛发作次数少于80％以上。②有效：胸闷、心绞痛发作次数减少50％～80％。③无效：胸闷、心绞痛发作次数减少不到50％。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

56例中，显效34例，占60.7％；有效18例，占32.1％；无效4例，占7.2％。总有效率92.8％。

五、典型病例

病例1：
黄某，男，55岁，教师。1999年6月28日就诊。主诉：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚3月余。现病史：于3月前无明显诱因突发胸部刺痛，固定不移，入夜更甚等症状，自服速效救心丸后有所缓解。经心电图、B超等检查，被确诊为冠心病。近日来上述症状逐渐加重，特来我院就诊。症见：患者形体肥胖，胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。心电图示S-T段倒置，实验室检查提示胆固醇及低密度脂蛋白均高于正常水平。中医诊断为胸痹（心血瘀阻型），予以上述铺灸治疗。治疗2个疗程后，胸部刺痛、心慌心悸等症状明显减轻，发作次数也明显减少。经8个疗程治疗后，临床症状完全消失，心电图检查正常，随访1年再无复发。

病例2：
段某，男，75岁。2001年9月20日来诊。主诉：胸闷隐痛5年。现病史：于5年前因生气后出现胸闷隐痛，时作时止。自诉平时非常喜欢抽烟（每天2包以上）和喝酒（每天半斤左右）。曾先后在省人民医院等大医院就诊，通过心电图、B超等检查，确诊为冠心病。曾住院3次进行综合治疗，病情有所缓解，但反复发作，不能根治，遂来我院诊治。症见：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，口干，舌偏红有齿痕，脉细弱无力。心电图提示S-T段下降，实验室检查提示血脂增高。诊断为冠心病（气阴两虚型），予以上述铺灸治疗。治疗3个疗程后，胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦怠懒言、面色少华等症状明显减轻，发作次数也明显减少。经10个疗程治疗后，临床症状完全消失，心电图检查正常，随访半年再无复发。

六、按语

本病为临床常见病和多发病，严重影响病人的日常生活。其病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关。其病位在心，但与脾、肾有关。其病机总属于本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。辨证当分清标本虚实，实证宜用活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰等法，以治标为主；虚证宜以补养扶正为主，或滋阴益肾，或益气养阴，或温阳补气。但临证所见，多虚实夹杂，故常按虚实的主次缓急而兼顾同治，方可收到理想的治疗效果。

所选背俞上穴区，含风门、肺俞、心俞、厥阴俞等穴，心俞、厥阴俞为心与心包经之俞穴，具有养心安神、宁心活血、通络止痛之功，为治疗心痛之要穴；膻中穴区为心之位，可宽胸理气，活血化瘀，温通胸阳，可治心胸痹痛；内关穴区为心包经腧穴，善治心胸痛。根据辨证，心血瘀阻者，配背俞中穴区，含膈俞，为血会，活血化瘀，行气止痛；又配血海，以加强活血化瘀之功；痰湿壅塞者，配背俞中穴区、丰隆穴区、三阴交穴区，健脾利湿，化痰开郁；阴寒凝滞者，配关元穴区、背俞下穴区、三阴交穴区，温阳散寒，化瘀止痛；心肾阴虚者，配背俞下穴区、三阴交穴区，滋补肾阴；阳气虚衰者，配关元穴区、背俞下穴区，温阳散寒，回阳救逆。

铺灸药方冠心通脉散中，丹参、川芎、刘寄奴、当归、没药活血化瘀，通心脉，可改善冠状动脉的供血；黄芪补益气血，改善心脏的营养与供血，以治虚证；瓜蒌、郁金开胸顺气，化郁通痹；降香、麝香行气化浊，使气行则血行，又芳香渗透，直达病所。又根据辨证，心血瘀阻者，加桃红、红花，以加强活血化瘀之效；痰浊壅塞者，加薤白、瓜蒌，化痰开胸，温通开壅；阴寒凝滞者，加附子、薤白，温阳散寒，温通凝滞；心肾阴虚者，加麦冬、旱莲草，滋阴补肾。

所选铺灸材料，因证而异。心血瘀阻者，用鲜桃仁泥，活血化瘀；阴寒凝滞者与阳气虚衰型，用鲜葱泥，取其辛温通散之性；其他各型用鲜生姜泥，温通经脉，扶正祛邪。灸疗可温通血脉，活血化瘀，扩张动脉血管，改善心肌缺血，通络止痛之效显著，适应心绞痛的治疗。

第五节　膈肌痉挛

膈肌痉挛是一种不自主的膈肌间歇性收缩而引起的症状，又称“呃逆”。古代称之为“哕”、“哕逆”，以气逆上冲、喉间呃逆连声、声短而频、令人不能自主为主症。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，本病多由空气被突然吸入呼吸道，同时声带关闭所引起，其他如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化晚期、脑血管疾病、尿毒症及其他胃、肠、腹膜、纵隔、食管的疾病，也可引发本病。

（二）中医的病因病机

本病的发病总由胃气上逆，动扰膈间而成。引起胃失和降的原因有饮食不节、内伤七情、劳倦过度、大病久病等。①饮食不节。如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，或外邪内侵上袭肺胃，或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，阳明腑实，气行不畅，均可动膈而发呃逆。②情志不和。恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而生痰浊；气郁痰阻上犯于胃，导致胃气夹痰上逆，引动膈气而发生呃逆。③正气亏虚。重病久病之后，或误用吐下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发呃逆。如病深入肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动膈所致。而肺气失于肃降在发病中也起着一定的作用。因为膈在肺胃之间，肺之经脉，环循胃口，上膈，属肺。肺受外邪，也由此而干扰于胃，故肺气郁闭，亦可使胃失和降，胃气上逆，循肺经上行，使膈间气机不利而发呃逆。

二、辨证施灸

呃逆一证，究其病机总不外乎胃气上逆所致，故《景岳全书·呃逆》中有“致呃之由，总由气逆”之说，而实证多为情志因素或饮食不慎导致肝胃失和，虚证多为久病伤脾导致脾失健运所致，所以治疗上以和胃降逆为主，实证宜祛邪以泻，虚证宜扶正以补。临床可分为胃中寒冷、胃火上逆、食阻中焦、气机郁滞、中气虚弱、胃阴不足、胃气衰败等证型。

（一）胃中寒冷型

【临床表现】胃中寒冷，呃声有力，沉缓而长，胃脘痞闷而冷，得热则舒，得寒则甚，纳少，口不渴，小便清长，大便时溏，舌苔白润，脉相迟缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加干姜、丁香各60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，先灸膻中穴区、中脘穴区，再灸双侧胃肠穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）胃火上逆型

【临床表现】呃逆频频洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结或溏垢不爽，舌红苔黄，脉象滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加黄连、竹茹各60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，先灸膻中穴区、中脘穴区，再灸双侧胃肠穴区、太冲穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）食阻中焦型

【临床表现】呃声频短有力，口中酸臭，脘腹胀满，嗳腐谷酸或呕吐宿食，大便不爽，舌苔垢腻，脉弦滑或沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加焦三仙、炒莱菔子各100克，炒枳实50克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸膻中穴区、中脘穴区，后灸双侧胃肠穴区；再取侧卧位，灸三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（四）气机郁滞型

【临床表现】呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重，情志转舒则稍缓，舌苔薄白，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加降香、枳实各30克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区、背俞中穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸膻中穴区、中脘穴区，后灸双侧胃肠穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（五）中气虚弱型

【临床表现】呃声无力，气不得续，体倦无力，面色苍白，手足不温，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加黄芪、白术各60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、关元穴区、双侧胃肠穴区、背俞中穴区、三阴交穴区。【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、中脘穴区、关元穴区，次灸双侧胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（六）胃阴不足型

【临床表现】呃声急促而不连续，口舌干燥，大便干结，舌质红而干或有裂纹，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加石斛、玉竹各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区、背俞中穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同中气虚弱型。

（七）胃气衰败型

【临床表现】呃逆突发，声远而长，半刻一声，或四肢厥冷，头汗如油，或面黑如垢，或二便失禁，舌面如镜，脉微欲绝。

【铺灸材料】①铺灸药方：和胃通膈散加人参、附子各50克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同胃阴不足型。

【铺灸方法】同胃阴不足型。

三、疗效观察

（一）临床资料

65名患者中，男性30例，女性35例，年龄最大者55岁，最小者20岁，平均37岁；膈肌痉挛持续2～3天者23例，持续4～6天者20例，持续7天～2周者18例，病程在半年～1年者4例。其中，各类胃部疾患所致者42例，胆囊炎所致者6例，中风患者5例，饮酒后发作5例，情绪刺激所致者4例，其他3例。初诊患者37例，其余28例均为经过各种方法治疗无效者。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：症状完全消失，半年内不复发。②显效：症状完全消失，偶尔发作，但不影响正常工作生活。③有效：症状有所减轻，但时发时止。④无效：症状较治疗前无任何变化。

2.治疗结果

临床治愈者45例，占69.2％；好转17例，占26.2％；无效3例，占4.6％。总有效率为95.4％。

四、典型病例

病例：
顾某，男，59岁，干部。2001年8月3日初诊。主诉：呃逆反复发作2年，加重1周。1周前因受凉诱发频繁呃逆，时伴胃脘痛，夜不能寐，精神萎靡，体态偏胖，腹软，无明显压痛，膈肌痉挛10次/分，呃逆声沉缓有力，舌苔白润，脉滑。西医诊断为膈肌痉挛，中医诊断为呃逆之胃寒实证。取膻中穴区、中脘穴区、双侧胃肠穴区，以和胃通膈散加干姜、丁香各60克施以铺灸。3次痊愈。

五、按语

膈肌痉挛者，乃胃气上逆所致。但引起胃气上逆的病因有多种，寒气在胃，胃火上逆，食阻中焦，三焦气机郁滞，均可上逆而动扰胸膈，此类多属实证。胃气虚弱，胃阴不足，胃气衰败，亦可致胃失和降而发病，此类则属虚证。治疗时当辨虚实，分而治之。

所选施灸穴区中，膻中穴区位于胸中，下为横膈，是胸、腹间气机顺畅运行的枢纽。膻中是八会穴之气会，又名上气海，又是心包募穴，是宗气汇聚之处，可开胸顺气，降逆止呃，主治胸闷、胃脘胀满、呕吐、呃逆等症；中脘穴区，含中脘、上脘、下脘、梁门等穴，均在胃位，可和胃降逆，胃气下降，则呃逆自止；胃肠穴区是足阳明胃经循行之处，阳明胃经面部的支脉沿喉咙进入缺盆，向下通过横膈属于胃，可和胃降逆，助运化，主治胃痛、呕吐、呃逆等症。以上三穴区，位于上、中、下，畅达三焦气机，使膈肌通顺，则痉挛得以缓解。又依据不同证型，胃火上逆者，配太冲穴区，用泻法，清胃降逆；气机郁滞者，配背俞中穴区，以疏肝和胃；中气虚弱者，配背俞中穴区，健脾益胃，温阳益气；胃阴不足者，配背俞中穴区、三阴交穴区，滋养胃阴。

铺灸药方和胃通膈散中，以代赭石、木香、厚朴和胃降气而利膈；辅以旋覆花、沉香、半夏，理气化痰而降逆气；党参、炙甘草补益胃气，以治胃虚，扶正降逆。又根据辨证，胃中寒冷者，加干姜、丁香，温胃散寒；胃火上逆者，加黄连、竹茹，清泻胃火；食阻中焦者，加焦三仙、莱菔子，消食化滞；气机郁滞者，加降香、枳壳，理气降气；中气虚弱者，加黄芪、白术，健脾益气；胃阴不足者，加石酌、玉竹，滋养胃阴；胃气衰败者，加人参、附子，温阳益气。上药共奏和胃降逆、止呃利膈之功。

第六节　慢性胃炎

本病是由于胃黏膜上皮经常遭到致病因子反复侵袭引起的慢性炎症性病变，临床症状不规则，一般多有上腹胀满、隐痛、胀痛、食欲减退、恶心、呕吐、反酸等，其发病率居各种胃病之首。

一、临床分型

（一）慢性浅表性胃炎

本病约占慢性胃炎的51.7％～85.45％，病理改变以黏液增多，黏膜充血、水肿，黏膜红白相间和糜烂，甚至出血等为特征。临床症状为上腹疼痛，其疼痛性质多为隐痛，其次是上腹饱胀不适、嗳气、食欲不振、反酸、恶心等。

（二）慢性萎缩性胃炎

本病约占慢性胃炎的10.7％～32％，病理改变主要为黏膜色泽灰暗，或灰黄、灰绿，血管网透见，如伴腺窝增生或上皮化生病变，则黏膜增厚、粗糙而有颗粒感。临床症状多为上腹部胀满，有的伴有疼痛，病情较重时，可见出血、贫血、消瘦等。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为慢性胃炎的病因有：①胃黏膜损伤因子作用；②幽门螺杆菌感染（感染因素）；③免疫因素参与；④十二指肠液返流；⑤年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏；⑥遗传因素。

（二）中医的病因病机

中医学的病因病机：①禀赋不足、脾胃虚弱；②饮食伤胃、胃失通降；③劳倦伤脾、脾失健运；④情志伤肝、肝郁气滞；⑤内伤外感、湿热中阻；⑥水湿内停、痰浊滞胃；⑦虚火内盛、胃阴不足；⑧日久湿滞、寒热错杂。

三、辨证施灸

本病属中医学“胃脘痛”、“伤食”、“呕吐”、“脘胀”、“嘈杂”等病证的范畴。临床分为脾胃虚弱型、肝郁气滞型、中焦虚寒型、中焦湿热型论治。

（一）脾胃虚弱型

【临床表现】上腹部隐痛或不适，饮酒后加重，体倦无力，饮食无味，形体消瘦，面色无华，精神不振，舌质淡白或淡红，苔薄白，脉细或细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：慢性胃炎散加玉竹、石斛各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】中脘穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）肝郁气滞型

【临床表现】上腹部隐痛或胀痛，或伴两胸胁部疼痛，饮酒或生气后加重，嗳气，纳差，乏力，舌质淡红或暗红，苔薄白或淡黄，脉弦滑或缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：慢性胃炎散加柴胡、香附各100克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】中脘穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）中焦虚寒型

【临床表现】上腹部闷痛或满痛，喜温喜按，进食生冷加重，泛吐清水四肢软而无力，面色无华或白，大便稀薄或有完谷不化之物，舌质暗红，苔薄白或白滑，脉沉细或迟缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：慢性胃炎散加附子、干姜各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】中脘穴区、关元穴区、胃肠穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（四）中焦湿热型

【临床表现】上腹部隐痛或灼痛，饮酒加重，嗳气，泛酸，口苦，口干或渴不欲饮，纳呆，大便稀软或干燥，小便淡黄，舌质淡红或深红，苔薄黄、黄白相间或黄腻，脉弦滑或滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：慢性胃炎散加苍术100克，黄连60克。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】中脘穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组60例，其中男28例，女32例；年龄最大者69岁，最小者26岁；病程最短者4个月，最长者22年，均经胃镜形态学与病理组织学确诊为慢性胃炎。中医辨证：脾胃虚弱型28例、肝郁气滞型12例、中焦虚寒型13例、中焦湿热型例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据南昌会议制定的慢性胃炎中西医结合疗效标准进行评定。①治愈：临床主要症状消失，胃镜及病理检查证实活动性炎症或腺体萎缩消失。②显效：临床主要症状基本消失，胃镜及病理检查证实活动性炎症或腺体萎缩明显减轻2个等级以上。③有效：临床主要症状减轻，胃镜以及病理检查证实活动性炎症或腺体萎缩减轻1个等级以上。④无效：临床症状、胃镜及病理检查均无改善。治疗满8个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

本组60例病人，治愈16例，占26％；显效25例，占42％；有效15例，占25％；无效4例，占7％。总有效率为93.1％。

五、典型病例

病例：
李某，男，36岁。2004年3月21日就诊。主诉：上腹隐痛6年，有时胀痛，反复发作，饮酒及进食生冷后加重，食欲差。曾服中西药治疗，效果不佳，遂来我院就诊。查体：形体消瘦，精神不振，面色无华，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，左上腹部压痛。胃镜及病理报告示：慢性萎缩性胃炎。中医辨证：脾胃虚弱。经用脾胃虚弱型的铺灸治疗方法治疗3次后，腹痛明显减轻，3个疗程后，临床症状与阳性体征完全消失，3个月后胃镜复查正常。随访半年未见复发。

病例2：
孙某，女，38岁，职员。2005年6月21日就诊。主诉：上腹部胀痛8个月，每因生气后引起，牵及胁部疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、纳差。曾服用多种西药治疗未效。查体：左上腹部压痛，舌质淡红，苔薄黄，脉沉缓。胃镜及病理报告示：慢性浅表性胃炎。中医辨证：肝郁气滞。经用肝郁气滞型的铺灸治疗方法治疗1个疗程后，疼痛减轻，余症均有缓解。又连续治疗两个疗程后，各种临床症状和阳性体征完全消失。随访半年无复发。

六、按语

慢性胃炎病程较长，缠绵难愈。以脾胃虚弱，肝郁气滞，中焦虚寒，中焦湿热为病机，治以健脾和胃，疏肝理气，温中散寒，清利湿热，活血化瘀为法。

所选中脘穴区，含中脘、上脘、下脘、梁门、阴都等穴，涉及胃部，有理气和胃、活血化瘀之功，灸之可促进胃部炎症吸收，调理胃腑功能，消除胃炎而致的各种症状；背俞中穴区，含肝俞、脾俞、胃俞等穴，可疏肝健脾和胃，是治疗各型胃炎的主灸穴区；胃肠穴区，包含足三里、上巨虚、下巨虚等穴，为胃肠之合穴，调理胃肠功能，是主治胃肠疾病的必备穴区。又根据辨证，脾胃虚弱者，配三阴交穴区，健脾益气；中焦虚寒者，配关元穴区，温阳散寒；肝气郁滞者，配太冲穴区，疏肝理气；中焦湿热者，配三阴交穴区、太冲穴区，用泻法，清利湿热。

铺灸药方慢性胃炎散中，以香砂六君子汤补益脾胃；辅以木香、元胡、厚朴，行气活血，通络止痛；丹参、蒲公英化瘀通络而消炎，更能适应胃炎的病因病理。又根据辨证，脾胃虚弱者，加石斛、玉竹，滋养胃阴，以养胃腑；肝郁气滞者，加柴胡、香附，疏肝理气；中焦虚寒者，加附子、干姜，温中散寒；中焦湿热者，加黄连、苍术，清利湿热。

第七节　胃下垂

本病是由于胃膈韧带、肝胃韧带及腹肌松弛无力，不能使胃固托于正常的位置上，进而引起的一种内脏下垂疾患。临床症状为纳差，胃脘坠胀不舒，尤以长久站立和餐后加重。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为产生胃下垂的主要原因是胃膈韧带和胃肝韧带松弛无力以及腹壁肌肉松弛所致。成年男女均可罹患，但多见于瘦长体型的成年人、经产妇女、多次腹部手术有切口疝以及慢性消耗性疾病进行性消瘦者，经常卧床少活动者也容易产生胃下垂。

（二）中医的病因病机

中医学认为，胃下垂多由脾胃虚弱，或暴饮暴食，伤及脾胃，或肝气横逆，侵犯脾胃，使脾胃功能失调，气血生化不足，日久导致元气亏损，升举无力，中气下陷所致。其基本病机为“虚”，故治宜补中提气，升阳举陷。

二、诊断要点

参照《现代中医内科学》胃下垂诊断要点：

1.形体消瘦，脘腹痞满和胃脘痛，有下坠感，食后或劳累时加剧，平卧得减。

2.站立位时，X线钡餐造影胃小弯切迹低于髂嵴连线以下。

三、辨证施灸

本病属中医学“胃缓”的范畴。病位在胃，多由脾胃虚弱，中气下陷所致。临床辨证为脾虚气陷。

【临床表现】面色萎黄，精神倦怠，不思饮食，食后脘腹痞满，嗳气不舒，或腹胀而坠，或呕吐清水痰涎，肌肉瘦弱，舌质淡，苔白，脉象缓弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：升举脱垂散。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、神阙穴区、中脘穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区、中脘穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组46例，其中男17例，女29例；年龄最大76岁，最小28岁；病程最短者3个月，最长者26年。本组患者具有脾胃系统症状和体征，经X线钡餐检查证实胃小弯最低点位于髂嵴连线以下。胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂嵴连线水平1～5cm为轻度，6～10cm为中度，11cm以上为重度。按上述分度标准，全部病例中，轻度下垂16例，中度下垂24例，重度下垂6例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：症状、体征均消失，X线钡餐检查胃的小弯弧线最低点上升至正常范围；②好转：症状、体征明显减轻，X线钡餐检查胃的小弯弧线最低点较治疗前有不同程度的上升；③无效：症状、体征无明显改善，X线钡餐检查胃的小弯弧线最低点无上升。治疗满8个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

本组46例病人，临床治愈24例，占52.2％；好转19例，占41.3％；无效3例，占6.5％。总有效率为93.5％。

五、典型病例

病例：
张某，男，48岁，干部。2002年9月20日就诊。主诉：上腹部不适，胀坠反复发作3年余。自觉上腹胀满不适，有下坠感，食后或劳累后加重，并见头晕目眩，身倦乏力，胸闷气短，动则尤甚，口淡纳呆，便干溲清。查体：慢性病容，形体消瘦，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。X线钡餐透视：见胃小弯切迹于髂嵴连线下5cm。诊断：胃下垂。中医辨证为脾胃虚弱，气虚下陷。治以健脾益气，升阳举陷。用铺灸疗法治疗3次后，上腹部不适、坠胀减轻，食后仍觉腹胀坠。治疗2个疗程后，诸症基本消失。又巩固治疗1个疗程后，饮食增多，各种临床症状完全消失，精神倍增，体重增加3千克。后经X线钡餐复查，胃位置已恢复正常。随访1年未见复发。

六、按语

胃下垂属中医“胃缓”的范畴，本病多为饮食不调，七情内伤，劳累过度，而致脾胃不和，受纳与运化的功能紊乱，从而纳食减少，味不能归于形，肌肉瘦削不坚，形体瘦削，形成胃缓。此外，先天禀赋不足，分娩后的腹壁松弛均可致病。药物铺灸疗法针对本病之气虚不升，脾、肺、肾气不固，肝筋迟缓不收，中阳不升之病机，辨证施灸，疗效显著。

药物铺灸疗法所选背俞中穴区、神阙穴区、中脘穴区位于病变部位附近，施灸部位下有相应的神经与动静脉分布。艾灸此三穴区可调节相应的神经血管功能，改善局部血液循环，促进胃膈韧带和胃肝韧带及腹壁肌肉的功能恢复，故能有效地治疗胃下垂与改善临床症状。

铺灸药方中以补中益气汤为主方，补中益气，升阳举陷。方中黄芪、党参、棉花根补益脾肺之气；五味子、桑螵蛸补益肾气；柴胡、升麻、葛根升阳举陷；麻黄根、桑螵蛸、五味子又有收涩固脱之功。诸药合用，补气、升阳、固脱，使阳气上升，脏腑功能增强，下垂之腑复原。以上药物针对胃下垂的病因病机，辨证施灸，辨证用药施治，药物通过皮肤吸收与药物离子导入作用，起到局部与整体治疗作用，故能奏效。

第八节　胃及十二指肠溃疡

本病是以上腹反复疼痛为主要症状，消化道黏膜、肌层或浆膜层受到损害为特征的一种慢性疾病，疼痛时发时休，具有周期性和节律性，一般局限于上腹中央，多为钝痛或灼痛，并和饮食有关，临床多发生于青壮年。

一、临床分型

1.胃溃疡

疼痛常在饭后半小时左右发生，经1～2小时后逐渐消失，直到下次进餐后再出现上述节律性症状。

2.十二指肠溃疡

疼痛常在饭后2～3小时发生，持续不断，直至进食或服用制酸剂后缓解，一般在下午或夜间为重。

随着上述病情的变化可出现恶心、呕吐、嗳气、反酸、流涎及其他消化道症状。病情进一步发展可并发胃及十二指肠大量出血、幽门梗阻或穿孔。胃溃疡迁延日久有癌变的可能。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

西医学认为消化性溃疡的主要病因为饮食因素。此外，精神因素、免疫因素、滥用药物等都可诱发溃疡的形成。

（二）中医的病因病机

中医学认为本病的病因病机为：饮食不节，饥饱失常；七情所伤，肝气犯胃；外邪侵袭，寒气客胃；脾胃虚损，升降失常；气滞血瘀，胃络不通；胃阴不足，胃失所养。

三、辨证施灸

本病属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“吞酸”的范畴。病位在胃，多因饮食不节，情志失调，气滞血瘀，络脉受损所致。临床以脾胃虚弱型、肝胃不和型、气滞血瘀型论治。

（一）胃气虚弱型

【临床表现】胃脘疼痛，得食则轻，心下痞满，嗳气不畅，周身乏力，大便稀薄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉沉缓或细。

【铺灸材料】①铺灸药方：黄芪、党参、白术、山药、白蔻仁、云苓、元胡、佛手片各100克，白及、炙甘草各50克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊中穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、中脘穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、胸脊中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）肝胃不和型

【临床表现】胃脘疼痛连及胁下，进食则重，嗳气吞酸，情绪变化而加重，舌质红，苔薄，脉弦细。

【铺灸材料】①铺灸药方：柴胡、郁金、白芍、瓦楞子、沉香、檀香、元胡、香附、佛手片各100克，白及、炙甘草各50克，冰片2克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊中穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、中脘穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、胸脊中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）气滞血瘀型

【临床表现】胃脘疼痛多数有固定位置，以剑突下或右胁下疼痛，或有放射性腰背部疼痛，病程较长，或有便黑，舌质淡或有瘀点，苔薄，脉沉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：丹参、檀香、白芍、元胡、黄芪、川楝子、郁金、砂仁、白豆蔻、白及、陈皮各100克，炙甘草50克，冰片2克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊中穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、中脘穴区。

【铺灸方法】同肝胃不和型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组68例中，男42例，女26例；年龄最大66岁，最小18岁；病程最短者2年，最长者25年；胃溃疡18例，十二指肠溃疡40例，胃合并十二指肠溃疡10例。中医辨证脾胃虚弱型38例；肝胃不和型20例；气滞血瘀型10例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照中华人民共和国卫生部《中药新药治疗消化性溃疡临床指导原则》拟定：①临床治愈：溃疡完全消失，局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失。②显效：溃疡基本消失，仍有明显的炎症，主要症状消失。③有效：溃疡病灶缩小50％以上，主要症状明显减轻。④无效：溃疡病灶缩小不及50％，自觉症状无改善。治疗满10个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

68例中，临床治愈31例，占45.6％；显效24例，占35.3％；有效10例，占14.7％；无效3例，占4.4％。总有效率为95.6％。

五、典型病例

病例：
吴某，女，43岁，教师。2003年5月5日就诊。主诉：胃痛反复发作5年，每遇生气、饥饿则疼痛加重。5年前经省医院纤维胃镜检查示十二指肠球后、胃小弯处各有一0.3cm×0.2cm表浅溃疡，经中西药多法治疗，疼痛时轻时重。3天前疼痛加重，经止痛、消炎治疗，疼痛仍未缓解。查体：胃脘压痛连及胁下，舌质红，苔薄，脉弦细。X线钡餐检查示：胃小弯、胃窦、十二指肠处各有一约绿豆大小龛影；胃黏膜紊乱、粗大；常规禁食后，胃内见大量滞留物，胃蠕动排空减弱，幽门开放延缓，钡剂呈线形通过。诊断为胃及十二指肠复合性溃疡伴慢性胃炎。中医辨证：肝胃不和。用肝胃不和型的铺灸疗法治疗3次后，疼痛减轻。治疗3个疗程后，各临床症状基本消失。共治疗10个疗程后，经钡餐复查见龛影消失，幽门开放自如，黏膜光整。剩余临床症状与阳性体征完全消失。随访1年未见复发。

六、按语

本病属中医“胃脘痛”、“心痛”、“吞酸”等的范畴。多因饮食不节，情志不调或气滞血瘀而致脾胃受损。灸法治疗本病，以益气健脾、疏肝理气、活血化瘀为主。

药物铺灸疗法所选背俞中穴区包含肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，是相应脏腑经气输注汇聚之处，艾灸此穴区具有疏肝利胆、健脾益胃之功；胸脊中穴区所处部位是脊神经支配胃肠段所处部位，铺灸可调节相应的神经血管功能，具有良好的调理胃肠作用；中脘穴区包含胃的募穴中脘以及上脘、下脘，是治疗胃部疾病的首选部位，艾灸此穴区具有降气和胃、通经活络之功；胃肠穴区包含胃经的下合穴足三里，大肠经的下合穴上巨虚，小肠经的下合穴下巨虚等，这些都是治疗胃肠病最常用的穴区，对缓解胃肠不适，促进溃疡愈合均有很好的疗效。

铺灸药方根据辨证用药原则选方配伍。脾胃虚型以党参、云苓、山药、白术、黄芪健脾益气，加佛手醒脾理气，白蔻仁温中和胃，共奏健脾益气、理气和胃之功；肝胃不和型以疏肝理气之药，调达肝胃之气，白芍柔肝阴而缓急，沉香降胃逆之气，柴胡、檀香、沉香、香附、佛手、元胡以疏肝理气而止痛，佐以少量冰片芳香走窜，引药直达病所；气滞血瘀型以丹参饮理气活血止痛，辅行气之药，气行血行，加黄芪以固中气，白及有止血及保护胃黏膜的作用，有助于修复溃疡，川楝子、郁金理气化瘀，更佐冰片芳香走窜之功，而奏引药直达病所之效。以上药物针对每型疾病的病因病机，辨证用药施治，药物通过皮肤吸收与药物离子导入作用，起到局部与整体治疗作用，故能奏效。

本疗法以姜汁擦施灸部位，用鲜生姜泥、艾绒作为铺灸材料，一则发挥生姜与艾绒温经散寒、通经活络之功；二则将药物覆盖于姜泥之下，使药物不易向外挥发，药效直接作用病所；三则将药物与姜泥用胶布固定，使药物及灸疗作用持久；四则温热艾灸也是一种物理治疗，起综合治疗作用。

第九节　病毒性肝炎

病毒性肝炎是指由多种肝炎病毒引起的急性传染病，具有传染性较强，流行面广，发病率高的特点。临床表现为倦怠乏力，食欲减退，恶心呕吐，黄疸发热，肝脾肿大及肝功能损害等。属于中医学“黄疸”、“湿热”、“胁痛”等范畴。

本病依肝炎病毒类型的不同分为甲型、乙型和非甲非乙型三种。甲型肝炎传染源主要是急性期患者，传播途径主要为粪口传播；乙型肝炎传染源包括急、慢性患者和病毒携带者，注射是主要途径之一，也可通过性传播、母婴传播、手术和血液的接触而传播。

临床上根据病情的缓急、轻重及黄疸的有无等而将本病分为六个类型，即急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎、慢性活动型肝炎、淤胆型肝炎及重症肝炎。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

病毒性肝炎发病机理主要为肝炎病毒进入体内，即在肝细胞内复制，继而释放病毒颗粒，在潜伏期和急性期引起病毒血证，导致肌体一系列免疫反应，引起肝细胞损伤、炎症和坏死。因此，病毒性肝炎的组织病理学改变主要为弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎细胞浸润和间质增生。

（二）中医的病因病机

中医学认为本病的致病因素不外乎外感和内伤两类。外感是指直接感受疫毒、湿热等外邪；内伤与酒食过度、饮食不节和情志不悦等因素有关。由外感引起的多为急性黄疸型或无黄疸型病毒性肝炎，皆由湿热侵袭机体，郁而化热，凝结脾胃，熏蒸肝胆，迫使胆汁不循常道而浸渍面部，溢于肌肤所致。重症肝炎多为热毒内攻，伤及营血，内陷心包所致。由内伤引起者多见于慢性肝炎（包括迁延与活动性），多数与脾胃不和、气滞血瘀有关，是病久正虚，病邪留恋所致。

二、诊断要点

1.甲型肝炎儿童发病率高，多在秋冬季节发病。乙型肝炎多见于成人，四季散在发病。

2.近期突然出现无其他原因可解释的消化道症状，如食欲减退，肝区疼痛，恶心，呕吐，腹胀，伴疲乏无力或发热，尿黄，腹泻等。查体肝肿大，有压痛及叩击痛。部分患者可见巩膜、皮肤黄染等。

3.谷丙转氨酶（GPT）、血清碱性磷酸酶（AKP）、血清单胺氧化酶（MAO）等值增高；血清总胆红素＞10mg％。

4.特异性抗原抗体阳性对各型肝炎的确诊有很大价值。

5.免疫学检查可见患者的细胞免疫功能大多低下，血清免疫球蛋白明显增高，补体降低，自身抗体出现。

6.肝组织活检对临床疑似急性病毒性肝炎，经其他方法检查未能确诊者有很大价值。

三、辨证施灸

中医学认为，病毒性肝炎的发生主要为感受外界湿热或疫毒之邪所致。如正气素虚或治疗不当则病邪留恋，出现脏腑虚损，气血失和，脉络闭阻等证候，则可转为慢性肝炎。本病按中医分型可分为肝胆湿热型、寒湿困脾型、热毒内炽型、气血虚弱型、血瘀停滞成癥型。

（一）肝胆湿热型

【临床表现】面目身黄，黄色鲜明，身热口渴，胸胁胀痛，脘腹胀满，倦怠乏力，小便黄赤，大便秘结或溏泻。舌苔黄腻，脉弦滑或濡缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散。上药研末装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸期门穴区、章门穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，不留灸，用泻法，7次为1疗程。

（二）寒湿困脾型

【临床表现】面目全身发黄，色黄晦暗，或如烟熏，神倦乏力，畏寒食少，脘腹痞闷，大便不实，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏利胆散去金钱草、大黄，加制附子、白术各100克。上药研末装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】中脘穴区、胃肠穴区、背俞中穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸中脘穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3个小时，7次为1疗程。

（三）热毒内炽型

【临床表现】突见黄疸，迅速加深，其黄如金，高热烦躁，口渴引饮，胸腹胀满，便秘尿赤，甚至神昏谵语，或发痉厥，衄血，便血，或有皮肤瘀斑。舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散加石菖蒲60克、羚羊角3克、栀子100克。上药研末装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】同肝胆湿热型。

（四）气血虚弱型

【临床表现】面目及肌肤发黄，黄色较淡，心悸，气短，肢体乏力，小便浅黄，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉濡细。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散去金钱草、大黄，加黄芪、当归、党参、白术各100克。上药研末装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】中脘穴区、胃肠穴区、背俞中穴区、关元穴区。

【铺灸方法】同寒湿困脾型。

（五）瘀血停滞型

【临床表现】面目及肌肤发黄，黄色较淡，心悸，气短，肢软乏力，小便浅黄，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉濡细。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散加川芎100克、红花50克。上药研末装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】同肝胆湿热型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组27例住院患者，均符合1990年上海第六次全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。其中男18例，女9例，年龄最小者17岁，最大者41岁，平均25岁；病程最短者20天，最长者5年，平均5个月。亚急性重症肝炎1例，急性黄疸型肝炎8例，淤胆型肝炎5例，慢性活动型肝炎6例，慢性迁延型肝炎8例，均有不同程度的乏力、纳差、恶心、腹胀等症状。

（二）疗效观察

1.疗效标准

按1990年全国病毒性肝炎会议的标准，综合临床症状，分为：①临床治愈：自觉症状消失，肝脾肿大回缩，主要肝功能恢复正常。②好转：临床主要症状、体征及肝功能均有明显好转。③无效：肝功能无变化。

2.治疗结果

27例中，临床治愈12例，占44.4％；好转10例，占37.1％；无效5例，占18.5％。总有效率为81.5％。

五、典型病例

病例：
陈某，男，38岁。2001年3月就诊。主诉：身、目、尿黄半年。患者来诊前，曾多方治疗，黄疸始终不退。来诊时身、目、尿黄，其色鲜明，伴皮肤瘙痒，食欲正常，精神可，大便干，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查肝功能：TBiL 285umol/L，DBiL 180umol/L，ALT 87U，AST＜40U，γ-GT＞400U，两对半提示“小三阳”，B超示肝脾大。西医诊断：乙肝合并肝内胆汁淤积；中医诊断：黄疸（肝胆湿热型）。给予铺灸治疗，方法如上所述。2个疗程后，TBiL 104umol/L，DBiL 87umol/L，γ-GT 185U，ALT、ALP均正常，又持续治疗1个疗程，临床症状消失，肝功能复查大致正常。

六、按语

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病。急性肝炎因湿热疫毒，肝胆湿热为主，治疗以清热利湿解毒为主，兼以疏肝利胆；慢性肝炎因正虚邪实为主，治疗以补益正气，疏肝解郁，佐以清除余邪。本法根据病因病机而辨证施灸，取清热利湿、疏肝利胆的经穴与中药而灸之，对急、慢性肝炎均有效。

所选的为期门与章门穴区。期门为肝之募穴，日月为胆之募穴，章门为脾之募穴，背俞中穴区包含肝俞、胆俞、脾俞等腧穴，属俞募配穴法，具有疏肝利胆、清热利湿之功，疏利肝胆气机，健脾化湿，扶正祛邪，既可防止肝胆疾患向脾传变，又可扶土抑木，脾旺则肝不受邪。又配胃肠穴区，增强胃肠功能，改善临床症状，扶正祛邪，标本兼治。

铺灸药方疏肝利胆汤以茵陈蒿汤为基础方，茵陈清热利湿退黄，湿热从小便而解，大黄清热通利大便，活血化瘀，二药配合可使湿热之邪自二便而解。方中柴胡、郁金、香附、丹参相合，既可疏肝理气，又可活血化瘀，使肝体得养，肝胆通利，湿热下行，促进肝功能恢复，兼可预防慢性肝炎而致的肝硬化。

慢性肝炎，多属肝郁脾虚、气血不足，应去大黄、伸筋草，以防伤正；加黄芪、党参、当归、白术益气健脾，补益气血，以治根本。

第十节　肝硬化

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。我国肝硬化占内科总住院人数的4.3％～14.2％，发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为（3.6～8）∶1。本病属中医学“鼓胀”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

引起肝硬化的病因较多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。①病毒性肝炎。该病主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。②酒精中毒。长期饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起酒精型肝炎，继而发展为肝硬化。③胆汁淤积。持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。④循环障碍。慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞可致肝脏淤血、肝细胞坏死、结缔组织增生，最终变为淤血性肝硬化。⑤工业毒物或药物。长期接触四氯化碳、磷、砷或服用甲基多巴、四环素等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。⑥代谢障碍。由于遗传或先天性酶缺陷，导致代谢产物堆积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，最终引发肝硬化。⑦营养不良。慢性炎症性肠病、长期缺乏蛋白及维生素引起吸收不良和营养失衡，肝细胞脂肪性变和坏死而引起肝硬化。⑧免疫因素。自身免疫性肝炎可进展为肝硬化。⑨血吸虫病。虫卵沉积于汇管区，引起纤维组织增生，发展为肝硬化。⑩原因不明。发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病的病因很多，情致所伤，饮食失节，肝气郁结，湿热蕴结，热蕴毒盛，虫毒感染，脾胃虚寒，积聚日久等，均可使肝、脾、肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅结腹中，水湿不化，实者愈实而为本病。本虚标实，虚实交错，为本病的主要病机。

二、诊断要点

1.有血吸虫病、病毒性肝炎、嗜酒或营养不良史者。

2.有食欲减退、腹胀、消瘦及肝区不适等症状。

3.有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水等体征。

4.肝功能异常。

5.X线钡餐检查有食管癌、胃底静脉曲张等。

诊断困难者，可进行肝脏超声、放射性核素扫描、肝活体组织检查等以便确诊。

三、辨证施灸

本病属中医学的鼓胀，多以气滞湿阻型、寒湿困脾型、湿热蕴结型、肝脾血瘀型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型论治。

（一）气滞湿阻型

【临床表现】腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加枳壳、苍术各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】章门穴区、神阙穴区，背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区；后取侧卧位，灸章门穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1个小时，10次为1疗程。

（二）寒湿困脾型

【临床表现】腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔腻，脉缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加制附子、苍术各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜汁、鲜生姜尼、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、神阙穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】同气滞湿阻型。

（三）湿热蕴结型

【临床表现】腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或痞块，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数，或有面目、皮肤发黄。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加大黄、茵陈各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、神阙穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区；后取侧卧位，灸章门穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（四）肝脾血瘀型

【临床表现】腹大坚满，脉络怒长，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸壁有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加川芎、赤芍各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、神阙穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】同气滞湿阻型。

（五）脾肾阳虚型

【临床表现】腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖、淡紫，脉沉弦无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加制附子、干姜各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】章门穴区、神阙穴区、背俞中穴区、腰脊下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区；后取侧卧位，灸章门穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，10次为1疗程。

（六）肝肾阴虚型

【临床表现】腹大胀满或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫，口燥，心烦，失眠，牙龈出血，鼻时衄血，小便短少，舌质红绛，脉弦细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼓胀散加熟地、山萸肉各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜旱莲草、鲜旱莲草泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】章门穴区、神阙穴区，背俞中穴区、背俞下穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸章门穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，10次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组25例患者均系我院门诊及住院病人，所有病人均符合《中医病证诊断疗效标准》肝硬化的诊断标准，男15例，女10例；年龄最大61岁，最小43岁；病程最长者4年，最短者3个月；伴有腹水者13例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。①治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。②好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有所改善。③无效：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善，或在住院期间发生上消化道大出血，致使病情急剧恶化者。

2.治疗结果

25例患者中，临床治愈8例，占32％；好转13例，占52％；无效4例，占16％。总有效率达84％。

五、典型病例

病例1：
马某，男，45岁，工人。2001年11月3日就诊。自述：腹胀、消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。从1999年1月开始，患者无明显诱因出现上述症状。患者在县医院及地区医院检查，确诊为肝硬化。治疗未见疗效，遂前来院求治。症见面色萎黄晦暗，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，下肢浮肿，劳累后加重，时有干呕欲吐，肝脏肋下未触及，但有压痛，隐隐作痛，舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，麝浊80U/L，麝絮95U/L。B超显示：肝硬化。中医辨证：气滞湿阻型。按气滞湿阻型铺灸法治疗3个疗程后，各种临床症状与体征消失。治疗6个疗程，肝功化验正常，电话随访，再未复发。

病例2：
王某，女，51岁，工人，乙肝病史10年余，未坚持治疗。2000年5月诊断为肝硬化，2002年2月1日突然上消化道大量呕血，送当地医院急诊止血。B超显示：肝脏多发实性结节，腹腔积液，脾大（厚5.6cm，肋下4.6cm），腹壁静脉暴涨。腹胀难忍而坚满，肋腹刺痛，不欲饭食，口干，不思饮食，面色暗黑，有肝掌与蜘蛛痣，舌质紫暗，脉细涩。诊断：肝硬化。辨证：肝脾血瘀型。按肝脾血瘀型铺灸治疗，1个疗程后诸症减轻，3个疗程后诸症皆失，又巩固3个疗程后，B超复查肝脏结节减少，肝功化验正常，随访3个月未见加重。

六、按语

肝硬化属中医学“鼓胀”的范畴，为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹部胀大为主要特征。病因多为酒食不节，情志所伤，黄疸、积聚所致肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结停于腹中，本虚标实，虚实错杂。一般气滞湿阻为腹水形成的早期，湿热蕴结、寒湿困脾为水邪壅盛的实证，脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀又为鼓胀的重症。

本病在治疗中除掌握扶正祛邪及“虚则补之，实则泻之”的原则外，还要注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，合理使用祛邪与扶正的方法，使其祛邪不伤正，扶正不碍祛邪。

章门穴为脾之募穴、脏会，《甲乙经》谓其为“足厥阴、少阳之会”，《图翼》谓其主治两胁积气如卵，鼓胀肠鸣，食不化，胸胁痛。期门、章门在胁肋，以疏肝解郁见长，现代研究也证实其对肝脾肿大有较好的疗效。神阙穴为元气生发之处，于此处施灸可补养正气，以防病情进一步发展。背俞中穴区包含肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等背腧穴，为脏腑经气输注汇聚之处，施灸可疏肝解郁，健脾和胃，补养脏腑精气，调整阴阳失衡的状态。

鼓胀散根据本病肝、脾、肾三脏受损的机制，柴胡、郁金疏肝解郁以行气；黄芪、白术益气健脾以行水；鳖甲、莪术破血除癥以除硬化；甘遂、牵牛子峻下攻逐，诸药合用，扶肝、脾、肾之正气，除气、血、水之顽邪，将灸疗与药效合一，共克顽疾。

第十一节　慢性胆囊炎

慢性胆囊炎系胆囊慢性炎症性病变，是临床上最为常见的胆囊疾患，本病大多为慢性胆石性胆囊炎，少数为慢性非胆石性胆囊炎。本病大多慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作迁延而来。慢性胆囊炎的主要病理改变为胆囊壁充血、水肿、增厚与纤维组织增生。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

由于炎症、结石等的反复刺激，胆囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，细微组织增生，胆囊增厚，与周围组织粘连等慢性炎症表现。病变严重者，胆囊壁瘢痕形成，可发生不同程度的萎缩，甚至胆囊仅有拇指头大小，又紧贴肝床，完全失去功能。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病的发生与下列因素有关：①外邪侵入：特别是湿热病最易侵犯胆腑，使之失去疏泄而引起胁痛、黄疸，若兼夹热毒，其性酷烈，可热入营血，则内陷心包。②情致抑郁：使肝胆之气失于调达，因胆附于肝下，经脉分布于胁，气阻络痹而致协痛；如郁而化热，久经煎熬，结成砂石，阻塞胆液，泛滥于肌肤而发生黄疸。③饮食不节：过食肥甘厚味，湿浊内生，郁久蕴热，湿热熏蒸，胆失疏泄，亦可引起胁痛、黄疸之候。

二、诊断要点

1.多数病人有胆绞痛的病史，而后有厌油腻饮食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩背部疼痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。

2.体格检查时右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，Murphy征阳性。

3.B超检查可显示胆囊肿大或缩小，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失。若显示结石更有助于诊断。口服胆囊造影表现为胆囊显影淡薄或不显影，收缩功能减低。

三、辨证施灸

本病属中医学“胁痛”、“黄疸”、“肝胃气痛”等范畴。多因寒热不适，饮食不节，肝气郁滞，胆失疏泄，湿热蕴于中清之腑所致。临床将本病常见证型分为肝胆湿热、肝郁气滞、肝阴不足三型。

（一）肝胆湿热型

【临床表现】肋部疼痛，如刺如灼，发作时伴有发热恶寒，心烦口苦，恶心呕吐，胸闷纳呆，目赤或目黄，小便黄赤，大便燥结。舌红，苔厚腻或黄腻，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散加龙胆草、黄芩各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区、胆囊穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸期门穴区、章门穴区；后取仰卧位，灸胆囊穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（二）肝郁气滞型

【临床表现】胁肋胀痛，痛无定处，心下痞满，精神抑郁或烦躁易怒，不思饮食，叹息频作，体倦神疲，头晕目眩。舌苔薄黄，脉弦或数。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区、胆囊穴区。

【铺灸方法】同肝胆湿热型。

（三）肝阴不足型

【临床表现】胁肋隐痛，绵绵不休，心中烦热，头晕目眩，视无不清，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细而数。

【铺灸材料】①铺灸药方：疏肝利胆散加旱莲草、女贞子各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】期门穴区、章门穴区、背俞中穴区、胆囊穴区。

【铺灸方法】同肝胆湿热型。

四、疗效观察

（一）临床资料

31例均系我院门诊及住院病例，其中，男性15例，女性16例；年龄最大的63岁，最小的21岁；病程最长的13年，最短的5个月；伴有胆壁增厚的11例，伴有胆囊萎缩的6例，伴有胆汁返流的9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：右肋下疼痛等临床症状全部消失，莫菲氏征阴性，B超检查胆囊投影正常，1年内无复发。②显效：右肋下疼痛等临床症状全部消失，莫菲氏征阴性，B超检查胆囊投影正常，但1年内又复发。③有效：右肋下疼痛等临床症状明显减轻，体检及B超检查都较前有所改善。④无效：各种临床症状及体征于治疗前后无任何变化。

2.治疗结果

31例患者中，临床痊愈9例，占29.0％；显效13例，占41.9％；有效7例，占22.3％；无效2例，占6.5％。总有效率为93.5％。

五、典型病例

病例：
王某，女，44岁，工人。2001年5月24日来诊。主诉：右上腹痛2年，加重半年。2年前无明显诱因突发右上腹钝痛，且放射至右肩胛，并逐渐加重，右上腹钝痛反复发作，伴有恶心，甚至呕吐、嗳气、腹胀等，口干、口苦，每因进食脂肪或情绪波动而诱发。检查：右肋下触痛并向肩胛处放射。舌红，苔黄腻，脉弦滑。B超示：胆囊略增大，胆囊壁增厚，胆囊收缩减弱。诊断：慢性胆囊炎。中医辨证：肝胆湿热。按肝胆湿热型铺灸治疗，1个疗程后食欲大增，腹胀、嗳气明显改善。2个疗程后，各种临床症状完全消失，B超检查胆囊正常。

六、按语

慢性胆囊炎属中医“胁痛”的范畴。多由肝胆湿热蕴蒸日久，疏泄失常所致。临床以厌油腻饮食、腹胀、嗳气伴右上腹部和肩背部疼痛为主要症状。治疗本病当以疏肝利胆，清热利湿，通腑化瘀为大法。故在取穴、用药中均以此为准绳。

所选期门穴区由期门、日月组成。期门为肝之募穴，日月为胆之募穴，募穴在临床上多用于治腑病，《素问·阴阳应象大论》说：“阳病治阴。”说明募穴对相应的腑病有着特殊的治疗作用。《素问·奇病论》说：“胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募、俞。”直接交待了胆病取胆之募、俞穴。章门穴区包含脾之募穴章门，肾之募穴京门，可谓：“见肝之病，知肝传脾，必先实脾。”意在扶土抑木，水生木，肝肾同源，取京门可补肾水、滋肝木而利胆腑，又配胆囊穴区（阴陵泉、胆囊穴）疏肝利胆，使胆囊通利，则胆囊炎症自除。

铺灸药方以疏肝利胆为大法，疏肝利胆散中柴胡、香附、郁金疏肝解郁，肝郁解则胆通利；又以金钱草、茵陈利胆清热，为治疗胆囊炎之要药；胆腑以通为顺，以大黄、枳实、丹参通下化瘀，使湿热瘀毒下行，则结石化而炎症消。

第十二节　泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病症，是一种临床常见病和多发病，常因外邪或饮食、情志、劳倦而诱发，多为脏腑功能失调而致。

一、临床分型

1.急性泄泻

又称暴泻，多为时令之邪，或饮食所伤，有一定的季节性，夏、秋季者多见。起病急，变化快，泻下急迫，泻下量多，多为外邪所致。

2.慢性泄泻

又称久泻，一则由暴泻失治而来，二则由脾虚湿盛而致，发病无季节性。起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作的趋势，多由饮食、情志、劳倦而诱发，为脏腑功能失调而致。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

腹泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核等。西医学认为腹泻可由多种原因引起，当摄入大量不吸收的高渗溶质，使体液被动进入肠腔时，可导致渗透性腹泻；由于胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制而引起分泌性腹泻；当肠黏膜完整性因炎症、溃疡等病变而受到损伤时，造成大量渗出而形成渗出性腹泻（炎症性腹泻）；当胃肠运动关系到腔内水电解质与肠上皮接触的时间缩短时，直接影响到水的吸收，形成胃肠运动功能异常性腹泻。

（二）中医的病因病机

中医学认为致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等。诸上病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

三、辨证施灸

《内经》称本病证为“飧泄”、“洞泄”、“濡泄”等。如《素问·生气通天论》曰：“因于露风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·脏气法时论》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”本病证与脾胃、肝、肾关系密切。临床分为寒湿泄泻、湿热泄泻、伤食泄泻、脾虚泄泻、肾虚泄泻、肝郁泄泻论治。

（一）寒湿泄泻型

【临床表现】时有畏寒，欲吐，腹痛肠鸣，泄泻清稀，渣水分明，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加藿香、干姜各60克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸30分钟，7次为1疗程。

（二）湿热泄泻型

【临床表现】泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下不爽，大便为黄褐色而臭，肛门灼热，烦热口渴，尿黄，苔黄腻，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加黄连、秦皮各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】神阙穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，灸神阙穴区、胃肠穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（三）伤食泄泻型

【临床表现】腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加炒莱菔子、枳实各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】中脘穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，灸中脘穴区、关元穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（四）脾虚泄泻型

【临床表现】大便时溏时泻，迁延反复，水谷不化，大便内有不消化之食物，纳食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻之食则大便数增多，面色黄萎，神疲倦怠，舌淡，苔白，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加党参、芡实各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】同寒湿泄泻型。

（五）肾虚泄泻型

【临床表现】黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安为其特点。还可见形寒肢冷，腰酸软，舌淡苔白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加补骨脂、吴茱萸各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、神阙穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1个小时，7次为1疗程。

（六）肝郁泄泻型

【临床表现】平时胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则发生腹泻，泄泻之特点为泻前腹痛，泻后痛减。舌淡红，苔薄白，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：止泻散加防风、柴胡各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】同寒湿泄泻型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组68例，男性36例，女性32例；年龄最大69岁，最小13岁；病程最长者20年，最短者2天。中医辨证：寒湿泄泻8例、湿热泄泻10例、伤食泄泻3例、脾虚泄泻16例、肾虚泄泻18例、肝郁泄泻13例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床痊愈：排便次数正常，大便成形，伴随的腹痛、恶心、肠鸣等症状消失，随访半年未复发者。②显效：排便每日2～3次，粪便不成形，伴随症状减轻。③无效：排便次数和便质均无明显改变。治疗满3个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

68例中，治愈32例，占47.1％；显效31例，占45.6％；无效5例，占7.4％。总有效率92.6％。

五、典型病例

病例1：
李某，男，35岁，机关干部。2004年3月21日就诊。主诉：泻下水样大便4天。4天前，外出受凉后自觉肠鸣，腹泻，泻物如注，初为黄水便，后为清水便，腹痛即泻，每日10多次，并伴恶心、乏力、纳差等。服用氟哌酸、藿香正气水等药全被吐出。查体：脱水征明显，精神萎靡不振，舌质淡，苔白滑，脉浮缓无力，腹软，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规正常，大便常规（-）。诊断：泄泻（寒湿型）。用寒湿泄泻型的铺灸疗法治疗1次后，泄泻次数明显减少。共治疗2次，临床症状完全消失。随访未见复发。

病例2：
韩某，男，66岁，离休干部。2005年6月8日就诊。主诉：腹泻反复发作6年余。患者6年前无明显诱因出现每日清晨肠鸣腹泻，随后病情逐渐加重，每日晨起肠鸣即泻，有时大便完谷不化，伴轻微腹痛，腰膝酸软，夜寐欠安。曾服黄连素、氟哌酸等药，效果不佳。查体：脐周轻压痛，面色黄黑，舌淡苔薄，脉沉细。二便常规检查阴性。诊断：泄泻（肾虚型）。用肾虚泄泻型的铺灸疗法治疗3次后，泻下减轻，大便仍稀溏不成形，腹痛消失。治疗2个疗程后，各种临床症状完全消失。随访半年无复发。

六、按语

中医学对泄泻的诊疗具有全面而深入的阐述，认为本病多因外感寒湿暑之邪，或内伤于饮食，或肝脾不和及脾肾虚衰，脾胃运化功能失调所致。灸法治疗该病，临床上根据辨证论治原则，多以温中散寒、清热利湿、消食导滞、疏肝健脾及温补脾肾为主，去除病因，使炎性病理得以改善，肠胃功能得以恢复。

药物铺灸疗法所选穴区中，背俞下穴区是神经支配胃肠之位，可和降肠胃，有效调节胃肠功能；中脘穴区是治疗胃病的重要腧穴，腧穴与药物直达病所，治疗作用明显；胃肠穴区为阳明胃经之腧穴，为胃肠之合穴，有很好的调和肠胃之功效；关元穴区体现了局部治疗特点，其下是大小肠的解剖位置，药效直接作用病所，充分发挥了姜与艾绒温经散寒、通经活络、益气固本之功效。

铺灸药方中，参苓白术散为主方，补益脾胃；方中白术、苍术、山药、茯苓健脾利湿；车前子利水化湿，分利清浊；葛根、桔梗升阳止泻，又可升脾阳，保肺气；炙甘草温中健脾，调和诸药。根据辨证分型，加藿香、干姜，散寒温中利湿；黄连、白头翁清热利湿解毒；炒莱菔子、炒枳实消食导滞；党参、莲子肉健脾益气，收涩止泻；柴胡、防风疏肝解郁；吴茱萸、补骨脂温补脾肾阳气，体现了辨证论治、辨证施灸的特点。

第十三节　慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（简称“慢性肾炎”）是内科常见病、多发病，是由多种病因引起，原发于肾小球的一组疾病。因发病机理不同而具有不同的病理改变。其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞、蛋白，此外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。

本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。本病预后较差，应早期诊断，积极治疗。

根据本病的临床表现，属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

大多数慢性肾炎的病因不清楚。急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内町溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎。

继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。根据目前的研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害。③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基质及细胞）增殖，终至硬化。

（二）中医的病因病机

随着人们对慢性肾炎认识的日趋深化，许多中医学者认为慢性肾炎属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。根据本病的发生发展过程，现已普遍认为本病属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚，而以肾虚最为重要。标实是指外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。

慢性肾炎的主要临床特点是水肿、蛋白尿、血尿或有高血压，病程绵长，迁延不愈。一般认为慢性肾炎的主因与寒湿侵袭有关。《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……体重烦冤”，“岁水太过，寒气流行，邪害心火……甚则腹大胫肿”。指出寒湿可致身体沉重，腹大胫肿。慢性肾炎的水肿多属阴水虚证的范畴，但是，慢性肾炎急性发作则属阳水实证的范畴，多与外感风邪有关，如《素问·水热穴论》中提到的“肾汗出逢于风……客于玄府，行于皮里，传为腑肿”。《素问·平人气象论》说：“面肿曰风。”肾炎的素因与脾肾虚损有关。如《诸病源候论》说：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令周身肿满。”但是，在慢性肾炎急性发作时，与肺也有关系，由于风邪外袭，肺的治节肃降失司，则可加重面部及全身浮肿。另外，肝气失于条达，致使三焦气机壅滞，决渎无权而致水湿内停，因而与肝亦不无关系。同时，在临床上还应注意气、血、水三者的关系。总之，风邪外袭，肺失通调；湿毒浸淫，内归脾肺；水湿浸泽，脾气受困；湿热内盛，三焦壅滞；饮食劳倦，伤及脾胃以及房劳过度，内伤肾元都是本病的病因。

慢性肾炎血尿的病因病机可以概括为热、虚、瘀三个方面，其中以阴虚内热为最常见，如属肝肾阴虚，多因阴虚生内热，以致血热妄行而出血，随精微下泄而有血尿；如属脾肾气虚者，则是脾不统血，气不摄血，以致血不归经而出血，随精微下流而出现血尿。既然已经发生出血，则必有瘀滞，如何处理好止血与活血的关系，可能有助于血尿的治疗。

关于蛋白尿的病机：蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾生化，又由肾封藏，因此蛋白尿的形成，实与脾肾两脏的虚损密切相关，章虚谷的《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”唐容川的《医经精义》也说：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也。”说明脾能协助肾之封藏。脾能升清，脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注；肾主闭藏，肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄。因此，蛋白尿发生的机制，可以从脾肾气虚，即脾气下陷，肾气不固来理解。另外，他脏功能失调或邪气扰肾，亦可影响肾之封藏而致蛋白尿。

临床所见肾性高血压以肝肾阴虚、肝阳上亢者居多，亦有气阴两虚、肝阳上亢者，这是因为肝肾阴虚，迁延不愈，阴损及气，必然同时出现脾肾气虚现象，故见气阴两虚，同时又见肝阳上亢，以致眩晕耳鸣。

也有一部分肾性高血压是在脾肾阳虚、水湿泛溢的基础上产生的，这是因为水湿上扰清窍以致眩晕。有的肾性高血压加入活血化瘀的治疗，可使血压稳定或下降，这是因为肝气郁滞、疏泄失畅的缘故。

营血来源于中焦，当慢性肾炎经久不愈，脾气进一步虚损时，由于运化失职，生化无权，必然逐渐发生贫血；肾藏精，精血同源，由于肾气失固，精微不断下泄，必然逐渐产生贫血。因此，慢性肾炎经久不愈而出现贫血者，在一定程度上反映了脾肾亏损的情况。

总之，慢性肾炎病程绵长，病机复杂，一般早期治疗，纠正脏腑的阴阳偏胜，则病情趋于稳定，或可痊愈。如果不能及时控制病情，水肿及蛋白尿长期不消，可以导致阴阳衰败、湿浊上逆等危候发生。

二、诊断要点

西医认为本病的诊断要点有：

1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。

2.有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。

3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。

根据临床表现可进一步区分为：①普通型：有肾炎的各种症状，但无突出表现。②高血压型：除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。③急性发作型：在慢性过程中出现急性肾炎综合征的表现。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为风水泛滥、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微五型。

（一）风水泛滥型

【临床表现】眼脸浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：偏风寒者，益肾散加麻黄、荆芥各100克；偏风热者，益肾散加银花、连翘各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次2～3壮，用泻法，留灸1小时，10次为1疗程。

（二）水湿浸渍型

【临床表现】全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。

【铺灸材料】①铺灸药方：益肾散加大腹皮、桑白皮、白术各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】神阙穴区、关元穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】同风水泛滥型。

（三）湿热壅盛型

【临床表现】遍体浮肿，皮肤绷紧发亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。

【铺灸材料】①铺灸药方：益肾散加黄柏、苍术、赤小豆各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、胃肠穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，10次为1个疗程。

（四）脾阳虚衰型

【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减，便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：益肾散加附子、干姜、大腹皮各100克。上药共研细末备用。②鲜大葱泥、鲜大葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、三阴交穴区、胃肠穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、三阴交穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1个疗程。

（五）肾气衰微型

【临床表现】面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细缓或沉迟无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：益肾散加附子、肉桂、白术各100克。上药共研细末备用。②鲜大葱泥、鲜大葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】神阙穴区、关元穴区、三阴交穴区、背俞下穴区、骶脊穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】同脾阳虚衰型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组50例患者均为我院门诊及住院病例。其中，男性38例，女性12例；40～50岁6例，50～60岁32例，60岁以上12例；病程最长者15年，最短者2年，均经实验室等检查确诊证实。

（二）疗效观察

1.疗效标准

按照最新国内外疾病诊断标准（北京：学苑出版社，1991：400）：①完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。②基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白持续减少，尿红细胞＜3个/高倍镜，尿沉渣计数接近正常，肾功能正常或基本正常。③好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查减少，尿红细胞＜5个/高倍镜，肾功能正常或有改善。④无效：临床表现与实验室检查无明显改善或加重者。

2.治疗结果

50例均经15个疗程治疗后统计疗效。完全缓解29例，占58％；基本缓解10例，占20％；好转7例，占14％；无效4例，占8％。总有效率92％。

五、典型病例

病例1：
胡某，男，50岁，农民。1998年11月20日就诊。主诉：遍体浮肿，烦热口渴，小便短赤6月余。现病史：自述6月前因感冒后突发遍体浮肿，烦热口渴，小便短赤等。半年后症状逐渐加重，先后到省内各大医院就诊，被确诊为慢性肾炎，并住院治疗，症状有所减轻。近日来上述症状逐渐加重，特来我院就诊。症见：遍体浮肿，皮肤绷紧发亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，苔黄腻，脉沉数。实验室检查提示尿中有大量蛋白，有脓细胞，肾功能明显下降。诊断为慢性肾炎，中医诊断为水肿（湿热壅盛型）。按照湿热壅盛型铺灸治疗。治疗2个疗程后，遍体浮肿、烦热口渴、小便短赤等症状明显减轻。10个疗程后，临床症状完全消失，尿常规与肾功能检查正常。随访半年无复发。

病例2：
姜某，男，75岁，农民。2004年10月11日来诊。患者于8年前患急性肾小球肾炎，在省人民医院先后2次住院治疗，效果不满意，前来我院就诊。症见：患者面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉象沉迟无力。实验室镜检有大量蛋白尿与红细胞。电解质严重紊乱，肾功能非常低下，血压180/100mmHg。诊断为慢性肾炎。中医辨证：肾气衰微。按照肾气衰微型铺灸疗法治疗2个疗程后，面浮身肿、心悸、气促、尿量减少等症状明显减轻。10个疗程后，临床症状完全消失，尿常规与肾功能正常，血压130/90mmHg，随访半年无复发。

六、按语

慢性肾炎是临床上的常见病和多发病。其病因与外感内伤等皆有关系，临床以肾功能损伤而致的水肿等为主症。正如《景岳全书·肿胀》所说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，其制在脾。”辨证当以阴阳为纲，凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，证见表、热、实者，多按阳水论治；凡饮食劳倦，房劳过度，损伤正气，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治。除此之外，尚须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。在治疗上以宣肺、健脾、温肾、降浊、化瘀为法，在临床上灵活运用，方可收到理想的治疗效果。

施灸背俞上穴区，宣肺散邪，通调水道；背俞中穴区，疏肝解郁，健脾化湿；背俞下穴区，补肾利水；腰骶穴区下有命门、肾俞之要穴，温阳化气，所处位置为腰，其为肾之府，铺灸之可改善肾毛细血管的通透性，促进水液代谢与血液循环，调节肾功能；配关元穴区，培本固元，调整脏腑功能；又配胃肠穴区、三阴交穴区，健脾益肾，分利清浊。诸穴相合，宣肺健脾，益肾以治本，利湿化浊，散瘀利水以治标。标本兼治，故能奏效。

铺灸药方益肾散中，黄芪、山药益气健脾，淫羊藿、菟丝子、五味子补肾固本，牛膝引药入肾，配丹参、泽兰活血化瘀以降浊；黄芪伍防己为黄芪防己汤，可治脾、肺、肾气虚之水肿，白花蛇舌草清热解毒以化瘀毒，麝香芳香辟秽走窜，使药效直达病所。又根据证型的不同，有外邪者，加麻黄、银花、连翘、荆芥，发汗解表以利水；水湿重者，加大腹皮、桑白皮、白术，行气健脾以利湿；湿热者，加黄柏、赤小豆，清热利湿；肾气衰微者，加附子、干姜，温阳利水。

施灸时，对风水、水湿、湿热型，以生姜为灸材，取温散之性，以散邪气；对脾阳虚、肾阳虚型，以大葱为灸材，取温阳之性，以阳化阴。本法集灸疗、药物、经穴作用为一体，辨证施治，辨证施灸，对慢性肾炎确有良好的疗效。

第十四节　尿潴留

尿潴留又称“尿闭”，是指膀胱内的大量尿液不能随意排出的一种常见症状。可见前列腺增生、膀胱或尿道结石、泌尿系统感染和膀胱有神经原性病变等疾患，肛肠病人及孕妇术后也时有发生。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

西医学认为本病多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾病引起的神经性、反射性、机械性反应所致。并将其分为反射性尿潴留、神经支配障碍性尿潴留、阻塞性尿潴留。

1.反射性尿潴留

系指盆腔、直肠、会阴等部位，由于炎症、创伤或手术时的疼痛刺激引起膀胱括约肌痉挛所形成的尿潴留。

2.神经支配障碍性尿潴留

系指脑脊髓病变、精神创伤、药物反应等所致的神经支配障碍性尿潴留。

3.阻塞性尿潴留

系指下部尿路及其周围组织，由于炎症、肿瘤等机械性阻塞所致。

（二）中医的病因病机

中医学认为本病主要病在膀胱，主要由三焦气化失常，膀胱不利所致；或饮食不当，湿热内生，热结膀胱，气化不利；或浊瘀内停，阻塞水道，致尿路不畅；或肾阴不足，命门火衰，致使膀胱气化无权；或邪热伤肺，失于肃降，通调失司所致；亦有因跌仆外伤或下腹部手术，致经气受损而成。

二、辨证施灸

本病属中医学“癃闭”的范畴。《灵枢·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃。”《素问·标本病传论》云：“膀胱病，小便闭。”临床分为湿热蕴结型、浊瘀阻塞型、肝郁气滞型、中气下陷型、肺热气壅型、命门火衰型论治。

（一）湿热蕴结型

【临床表现】小便量少，点滴而下，热赤不爽或尿不通，小腹胀满，口苦咽干，不欲饮水或大便不畅，舌红苔黄，脉数。

【铺灸材料】①铺灸药方：木通、车前子、瞿麦、金钱草、山栀、大黄各100克，甘草20克，冰片2克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区、阴陵泉穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、阴陵泉穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（二）浊瘀阻塞型

【临床表现】小便点滴不畅，或如细线，或色如乳糜，或小便涩痛，阻塞不通，小腹胀满、疼痛，舌质紫或有瘀班，脉涩或细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：归尾、泽兰、芒硝、肉桂、海金沙、金钱草各100克，山甲、红花各30克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】骶脊穴区、背俞中穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、骶背穴区。②每次3～5壮，用泻法，留灸30分钟，7次为1个疗程。

（三）肝郁气滞型

【临床表现】情志郁怒惊恐，或剧痛而致小便突然不通或通而不畅，胁腹胀满，舌质红，苔薄或黄，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：柴胡、青皮、香附、乌药、冬葵子、石韦、车前子各100克，沉香、琥珀各20克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区、阴陵泉穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】同湿热蕴结型。

（四）中气下陷型

【临床表现】小腹坠胀，时欲小便而不能出，或小便量小不畅，肛坠似欲大便，神疲乏力，气短纳少，舌淡苔薄，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：人参、黄芪、白术、茯苓、升麻各100克，泽泻、通草、车前子、肉桂各20克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（五）命门火衰型

【临床表现】小便点滴不畅，排出无力或尿闭，腰膝疲软无力，面色白，精神萎靡，舌淡苔白，脉沉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：仙茅、仙灵脾、旱莲草、茯苓、附子、肉桂、泽泻、牛膝、车前子各100克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区、阴陵泉穴区。

【铺灸方法】同中气下陷型。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组56例，男31例，女25例；年龄最小13岁，最大81岁；病程最短者3日，最长者1年。湿热蕴结型18例、浊瘀阻塞型8例、肝郁气滞型5例、中气下陷型16例、命门火衰型9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：症状与体征完全消失，排尿恢复正常，随访3个月未复发者。②显效：症状与体征减轻，闭者可自行排尿，量少但无痛苦。③有效：治疗后症状减轻，闭者无需加腹压逼尿，癃者尿量增加仍有点滴。④无效：症状与体征无改善。治疗满4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

56例中，临床治愈30例，占53.6％；显效20例，占35.7％；有效5例，占8.9％；无效1例，占1.9％。总有效率为98.2％。

四、典型病例

病例1：
刘某，女，28岁，教师。2004年5月21日就诊。主诉：不能自主小便2日余。患者于4日前硬膜外麻醉下剖腹产，术后小便不能自主排出。下腹部胀痛难忍，拒按，有尿意，但无尿排出，即来我科诊治。查体：气短乏力，体质消瘦，少腹胀满，舌质淡红，苔薄白，脉沉细而弱。诊断：尿潴留（中气下陷）。用中气下陷型的铺灸疗法治疗1次后，可自解小便，仍感腹部无力。共治疗3次，临床症状完全消失。

病例2：
王某，女，58岁，退休干部。2003年1月29日就诊。主诉：排尿困难5日余。患者10日前因大怒而致排尿困难，伴头晕，口苦，胁腹胀满，舌质红，苔薄或黄，脉弦。诊断：尿潴留（肝郁气滞）。用肝郁气滞型的铺灸疗法治疗1次后，即能完全自行排尽尿液，巩固治疗1个疗程，诸疾皆无。随访3个月无复发。

五、按语

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”若上焦肺热壅盛，津液不布；或中焦运化无权，湿热不解；或下焦肾阳不足，命门火衰等，均可致膀胱气化无权，水道不利，形成癃闭；另外，七情内伤，肝郁气滞，影响三焦气化；或跌打损伤，瘀血凝聚，尿道阻塞，也能导致本病的发生。药物铺灸疗法可以清利湿热，通利水道，疏肝理气，补益脾肺，温补肾阳，通窍利尿。

所选腰脊穴区、骶脊穴区位于腰骶部，为脊髓初级排尿中枢所在之处，有相应的神经与动静脉分布，艾灸此穴区可改善血液循环，促进局部炎症、瘀血吸收，解除膀胱括约肌痉挛，有效缓解尿闭、尿淋漓、尿痛等症；关元穴区为任脉之气所聚之位，直通膀胱水道，温阳利水；阴陵泉穴区则有健脾利湿，调经利水之功。诸穴合用，补脾肺，解肝郁，温肾阳，利湿热，通水道，则尿闭自除。

铺灸中辨证用药，湿热蕴结型以木通、车前子、瞿麦、石韦、金钱草清热除湿，利水通淋；山栀清三焦湿热，助车前子、木通利水；大黄荡涤秽浊，破积滞，泻火解毒；甘草调和缓急止痛；冰片化浊通窍。浊瘀阻塞型以归尾、泽兰、红花、山甲行瘀散结；芒硝、肉桂、海金沙、金钱草化石通淋。肝郁气滞型以柴胡、青皮、香附、乌药疏肝理气；冬葵子、石韦、车前子通利小便；沉香、琥珀行气利水。中气下陷型以人参、黄芪、白术补气健脾；配升麻升阳举陷；茯苓、泽泻、通草、车前子淡渗利湿；肉桂温肾化气。命门火衰型以仙茅、仙灵脾、附子、肉桂温补肾阳，鼓舞肾气行水；旱莲草滋补肾阴，阴中引阳；茯苓、泽泻、牛膝、车前子渗利小便。以上药物针对每型尿潴留的病因病机进行辨证论治、辨证施灸，起到局部与整体共同调节的作用，共奏开闭利尿之功效。

本法以鲜葱为铺灸材料，葱有通阳利窍之功，对小便不通尤为适应，与灸疗及药物作用相合，作用更明显。

第十五节　类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。

一、临床表现

起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状，以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。

（一）关节症状

①晨僵：此为关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现僵硬，开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。②关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。

（二）关节外表现

此为类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。①类风湿结节：见于15％～20％的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。②类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其他处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎，如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。③类风湿性心脏病：心脏受累，心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。④类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热，呼吸困难，咳嗽，胸痛。⑤肾脏损害。⑥眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。⑦Felty综合征：这是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。⑧干燥综合征：这是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔黏膜为主的干燥症群。⑨消化道损害。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为本病的病因不明。与发病有关的因素有：①感染：一些病毒、支原体、细菌等都可能通过某些途径影响类风湿性关节炎的发病和病情进展。②遗传：本病病人HLA-DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。③免疫功能紊乱：目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。

（二）中医的病因病机

中医学认为，素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固是本病发病的内在必然因素，风寒湿邪外侵是致病的重要条件。久痹不愈，气血运行不畅日甚，病及脏腑，内舍其合，肝肾亏虚，痰瘀互结，病位于筋骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。

三、诊断要点

采用美国风湿病学学会1987年诊断标准：

1.晨僵至少1小时（≥6周）；

2.3个或3个以上关节肿（≥6周）；

3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；

4.对称性关节肿（≥6周）；

5.皮下结节；

6.手X光片改变；

7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

具备以上4条或4条以上标准则可确诊为类风湿性关节炎。

四、辨证施灸

（一）湿热型

【临床表现】四肢关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛等症状，以下肢关节为主，或关节有积液，关节重着，阴雨天疼痛加重，或伴有发热、口渴，但不欲饮，皮肤或有结节性红斑，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加黄柏、苍术、忍冬藤、连翘各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】上肢为主者，选背俞上穴区、背俞中穴区和上肢相应穴区；下肢为主者，选背俞下穴区、腰骶穴区和下肢相应穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸背部穴区，后灸上、下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）阴虚内热型

【临床表现】发热或午后潮热，四肢关节或肌肉局部红肿疼痛，触之发热，口干欲饮，夜间盗汗，手足心发热，恶风怕凉，溲黄，便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加黄柏、知母各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同湿热型。

【铺灸方法】同湿热型。

（三）寒湿型

【临床表现】关节肿痛，局部畏寒，肢体关节屈伸不利，得温则减，甚则僵硬强直，或肢节变形，舌淡，苔白或白腻，脉沉滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散，共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】督脉线胸脊上穴区至骶脊穴区、上下肢相应穴区、关节病变严重部位的穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取适宜体位，灸关元穴区、上下肢相应穴区、关节病变严重部位的穴区；后取俯卧位，灸督脉线胸脊上穴区至骶脊穴区。②每日1次，每次5～7壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

（四）肝肾亏虚型

【临床表现】痹证日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，每因运动或天气变化时加重，形疲无力，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，关节屈伸不利，甚则变形，日轻夜重，舌质红，脉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加桑寄生、杜仲各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同寒湿型。

【铺灸方法】同寒湿型。

（五）痰瘀闭阻型

【临床表现】疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加胆南星、半夏、陈皮各100克，穿山甲30克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同湿热型。

【铺灸方法】同湿热型。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组47例，男26例，女21例；年龄最小18岁，最大64岁；病程最短者1年，最长者26年。中医辨证：湿热型4例；阴虚内热型3例；寒湿型18例；痰瘀痹阻型5例；肝肾亏虚型17例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中关于痹证的疗效评定方法：①临床治愈：肢体关节疼痛全部消失，无压痛，功能活动恢复正常。②显效：肢体关节疼痛消除或主要症状消除，局部无压痛或压痛轻微，关节功能基本恢复。③好转：肢体关节疼痛减轻，功能活动明显进步。④无效：疼痛与功能活动无变化。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

47例中，临床治愈8例，占17％；显效17例，占36.2％；好转13例，占27.7％；无效9例，占19.1％。总有效率为80.9％。

六、典型病例

病例：
刘某，女，53岁。2005年6月就诊。主诉：全身关节疼痛6年余，加重1年。病史：9年前开始手指关节痛，逐步发展至全身关节痛，1年前见双手指多个指间关节变形。中药治疗效果不明显，遂来我科就诊。症见：掌指关节肿胀疼痛为甚，晨僵明显，关节活动不利，伴乏力，关节痛，以肘、膝、踝、手指、脚趾为主，遇风寒加重，腰膝酸软，手足不温。查：类风湿因子（+）；血沉52mm/h；双手X片示类风湿性关节炎改变；舌质紫红，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。诊断：类风湿性关节炎。中医辨证：寒湿痹阻型。按寒湿痹阻型铺灸疗法治疗，治疗1个疗程后，症状减轻。继续治疗3个疗程后，关节疼痛消失，活动灵活，但有腰膝酸软无力，遂改用肝肾亏虚型铺灸法继续治疗3个疗程，临床症状与体征完全消失。查：血沉12mm/h，类风湿因子（-），随访半年未见复发。

七、按语

本病属中医学“痹证”、“历节”、“尪痹”的范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。本病的初期多为风寒湿热痹阻经络，继而出现脏腑气血不足，外邪与气血痰瘀凝结，后期外邪痰瘀累及肝肾与筋骨，关节变形而致残。治以祛风散寒，清利湿热，补益肝肾，通经活络为法。

本病乃本虚标实之证，治以扶正祛邪为法。取督脉穴与夹脊穴为主灸区，督脉为人体的后正中线，主六阴经，穴下有脊髓、脊神经，夹脊穴位于棘突旁开0.5寸，穴下又有神经根与血管丛，可通全身。灸之可扶正通阳，活血化瘀，祛风寒湿热之邪，调整脏腑气血，并可提高全身免疫功能，因为类风湿与免疫低下有关，累及各个关节，故灸督脉夹脊穴，可治类风湿各关节病变。配灸背部背俞穴区，可调整脏腑功能，补益气血与肝肾，实乃治本之法。又根据病证与病变部位，配相应的上下肢穴区，以辨证配穴与循经取穴为法，可祛除经脉之邪，化经络之瘀，散经络之结，改善关节功能，清除肢体疼痛，治疗与预防关节变形，标本同治，共奏其效。

类风湿性关节炎患者均存在正虚或正虚邪恋的问题，药物铺灸疗法灸督脉、膀胱经可起到补益脏气、扶正祛邪的作用。施灸部位下有脊髓通过，并有相应的神经根与动静脉分布，灸疗可调节神经血管的功能，且对神经分布走行的肢端也有治疗作用。其可提高机体免疫力，促进红细胞黏附活性。近年来，应用艾灸疗法治疗该病的报道增多。资料表明：灸疗能减轻该病的症状，消肿止痛，改善关节晨僵，控制病情的发展，有较好的临床疗效。

铺灸药方中，风湿痹痛散可祛风散寒，清利湿热，化瘀通络，补益肝肾，舒筋止痛。又根据辨证，湿热者，加黄柏、苍术、忍冬藤、连翘，清热利湿，通络止痛，以治类风湿属风热证之活动期；阴虚内热者，属风湿郁久而伤阴，加黄柏、知母，滋阴清热；痰瘀痹阻者，加胆南星、半夏、陈皮，化痰祛瘀通络；肝肾亏虚者，加桑寄生、牛膝，补益肝肾，强筋壮骨。

本病病因病机复杂，属疑难病症，人称“不死的癌症”，致残率高，再度危害患者的健康。本法大灸督脉，从胸脊至骶脊及背俞穴，扶正祛邪之力强大而持久，且药物借助艾炷燃烧之力，透过皮肤而至经络及病所，增强其散寒逐湿、通络止痛之功。这样既可以消除局部的寒凝、湿阻、瘀血，以改善局部血液循环，促进新陈代谢；又可以提高机体免疫能力和抗病能力。针对类风湿性关节炎的病因病机辨证用药施治，药物通过皮肤吸收与药物离子导入作用，起到局部与整体治疗作用，故能奏效。

第十六节　痛　风

痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.病因

人体的尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸是核酸的组成部分——腺嘌呤与鸟嘌呤在人体内进行分解代谢的最终产物。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤氧化酶的作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为尿酸。在嘌呤的合成和代谢过程中，谷酰胺磷酸核糖焦磷酸胺转移酶催化磷酸核糖胺的生成是很重要的首步反应，腺苷酸、鸟苷酸和次黄嘌呤对它有抑制作用，是负反馈调节之一。谷氨酸同系物——重氮丝氨酸对这个反应也有抑制作用。次黄嘌呤苷酸经次黄嘌呤苷磷酸脱氢酶作用转变为黄苷酸，以及次黄嘌呤苷酸经腺嘌呤琥珀酸合成酶催化而转变为腺苷酸的反应，也受腺苷酸和鸟苷酸的负反馈控制。因此，嘌呤的合成和代谢速度受合成嘌呤核酸所必需的基质——磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的负反馈来调节。如磷酸核糖焦磷酸及谷酰胺的量增加；或腺苷酸、鸟苷酸或次黄嘌呤苷酸不足，不能对嘌呤代谢起反馈控制；或由于遗传缺陷而致酶的缺乏或活性改变，均可使嘌呤合成加速，尿酸生成增加。人体的尿酸主要由肾脏排出，而且主要由肾远曲小管根据总尿酸浓度进行主动性分泌来排泄，因此，血液中的尿酸浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。如尿酸生成增多、增速，或排泄减少、减慢，或虽已排泄出较正常人多的量，但尿酸的生成超出排泄的速度，均可使血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的主要环节。

另外，过去曾认为摄入高嘌呤类食物可能是原发性痛风的病因，但目前认为进食高嘌呤类食物只有在有痛风素质的人才会引起发病。

2.病理

在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸钠盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症的发生。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积而形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以骺骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形，尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。

（二）中医的病因病机

1.病因

可分为外因和内因两个方面。

（1）外因

感受风寒湿热之邪，常见的是风寒湿、风湿热等多邪杂感。①风寒湿邪侵袭人体：由于居处、劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变，冷热交错等原因，导致风寒湿邪侵袭人体而致痹证。②风湿热邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，而致风湿热合邪为患，或风寒湿痹，郁而化热，痹阻经络、关节而致痹证。

（2）内因

主要为劳逸不当或体质亏虚而致正气不足。①劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪乘虚而入。②体质亏虚：素体虚弱或病后、产后气血不足，腠理空虚，卫外不固，外邪乘虚而入。

2.病机

本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛，麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。由于感邪性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同。风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿气胜者为着痹，湿性重着黏腻，故而肌肤关节麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。

痹证初起属实，久则正虚邪实，虚实夹杂。痹证容易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等症；二是病久气血伤耗，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候；三是痹证不愈，由经络及脏腑出现脏腑痹的证候。

二、诊断要点

西医认为本病的诊断要点是：根据典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族史、发病年龄、性别以及泌尿系统尿酸结石的病史，可以作出初步诊断，血液中尿酸增高可帮助确诊。必要时可做痛风石活检及关节腔穿刺进一步诊断。诊断仍有困难时，可用秋水仙碱诊断性治疗，若为痛风，用秋水仙碱后症状迅速缓解。

中医认为本病的辨证要点是：对于痹证的辨证，首先应辨别风寒湿痹与热痹之不同，热痹以关节红肿、灼热疼痛、发热、舌红、脉数等为特点，风寒湿痹则以关节痛、阴雨天加重、舌苔白、脉紧或缓或迟为特征。风寒湿痹又当分辨风寒湿偏胜之不同。病久痹痛，应注意辨明有无痰瘀阻络、气血亏虚及脏腑损伤的证候。临床上应与“痿证”相鉴别，痿证以痿弱不用为特点，常表现为肌肉瘦削，以下肢为多见，关节一般不痛，而痹证则以关节疼痛为主。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、气血亏虚四种证型。

（一）风湿痹证型

【临床表现】关节疼痛，或肿胀沉重，遇风寒湿加重，得热痛减，或关节活动不利，舌苔白或白腻，脉弦紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：痛风散加秦艽、苍术、肉桂各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、疼痛部位穴区，或配相关穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸腰脊穴区，后灸疼痛部位穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）湿热痹阻型

【临床表现】关节红肿热痛，病势较急，伴发热，口渴，烦闷不安，溲赤，舌红，苔黄，脉数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痛风散加苍术、黄柏、忍冬藤各100克。上药共研细末备用。②鲜蒲公英泥、鲜蒲公英汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同风湿痹证型。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸腰脊穴区，次灸三阴交穴区，后灸太冲穴区，再灸疼痛部位穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸30分钟，7次为1疗程。

（三）痰瘀痹阻型

【临床表现】痹证日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：痛风散加半夏、肉桂各100克。上药共研细末备用。②鲜大蒜泥、鲜大蒜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、血海穴区、丰隆穴区、疼痛部位穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区；后取仰卧位，灸血海穴区、丰隆穴区；再取适宜体位，灸疼痛部位穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸2小时，7次为1疗程。

（四）气血亏虚型

【临床表现】久痹不愈，反复发作，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，神疲乏力，气短自汗，面色白，舌淡，苔薄白，脉细或细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：痛风散加黄芪、当归、杜仲、牛膝各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、胃肠穴区、三阴交穴区、疼痛部位穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区；次取仰卧位，灸胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取适宜体位，灸疼痛部位穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组38例均为我院门诊及住院病例。其中，男性28例，女性10例；病程最长者10年，最短者3年。风寒湿痹型12例，湿热痹阻型9例，痰瘀痹阻型8例，气血亏虚型9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定：①治愈：临床症状与体征消除，功能活动恢复正常，血尿酸低于6.5mg/dl。②好转：临床症状与体征减轻，血尿酸等于或低于7.0mg/dl。③无效：症状与体征化验指标未改善。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

38例中，治愈12例，占31.6％；好转22例，占57.9％；无效4例，占10.5％。总有效率89.5％。

五、典型病例

病例：
郑某，男，36岁，教师。2005年2月10日就诊。主诉：大趾关节疼痛3年余。现病史：患者于3年前右侧大趾关节疼痛，逐渐发展至跖趾、踝关节疼痛。曾去省人民医院就诊，经查血尿酸值，诊断为痛风，服秋水仙碱等抗痛风药物，症状减轻，但反复发作，疼痛较剧，严重时不能行走，影响工作，遂来我科就诊。症见：右侧大脚趾及跖趾、踝关节肿大，压痛明显，局部红肿热痛，活动不利，口干舌燥，舌质红，苔淡黄，脉弦数。血尿酸检验：16mg/dl。诊断：痛风。中医辨证：湿热痹阻型。按湿热痹阻型铺灸法治疗，治疗3次后，疼痛明显减轻。治疗2个疗程后，症状与体征完全消失，血尿酸化验低于6.5mg/dl。6个月后患者又来就诊，自述因受凉后疼痛复发，疼痛部位同前，局部发凉麻木，遇风寒后加重，食海鲜与饮啤酒后加剧，右跖趾可触及结节，按风寒湿痹型铺方法治疗。治疗1个疗程后，疼痛明显减轻。治疗5个疗程后，临床症状与体征完全消失，血尿酸化验正常。随访1年未复发。

六、按语

痛风是临床上的常见病和多发病。正气不足是其发病的内在因素，而感受风、寒、湿、热等邪则是本病的外因。病位在肌肉、关节与筋骨。主要病机为经络阻滞，气血运行不畅。治疗以扶正祛邪，祛风散寒，利湿清热，活血通络为主。

所选腰脊穴区，补肝肾，强筋骨，通督脉，利关节，扶正祛邪以治本；取疼痛部位的穴区，可祛除局部的风寒湿热之邪，疏通经脉，活血化瘀，以缓解疼痛与肿胀，促进关节功能的恢复。又根据辨证，湿热痹阻者，配三阴交穴区、太冲穴区，用泻法，清利湿热；痰瘀痹阻者，配丰隆穴区、血海穴区，化痰利湿，活血化瘀；气血亏虚者，配背俞中、下穴区，补益脾胃肝肾，以化生气血。诸穴相合，扶正祛邪，标本兼治。

铺灸药方痛风散，以祛风为先，以防风、追地风、海风藤祛风通络；辅以川乌、草乌，散寒利湿止痛，逐瘀通痹；痛风日久，累及肝肾，肝主筋，肾主骨，用补骨脂、通骨草，补肝肾，强筋骨，以扶正祛邪；本病疼痛较剧，用祖师麻、土鳖虫、川芎，活血化瘀，通络止痛；麝香芳香渗透，祛邪而引药入里，直达病所。又根据辨证的不同，湿热痹阻者，加苍术、黄柏、忍冬藤，清热利湿；痰瘀痹阻者，加半夏、肉桂，温阳化痰；气血亏虚者，加黄芪、当归，补益气血。上药共奏扶正祛邪之功。

本病乃嘌呤代谢紊乱所致，以痛风关节痛为主要症状，通过灸疗与药物作用，扶正祛邪，可促进嘌呤代谢，又可有效缓解症状。铺灸时可选择不同的灸材：湿热痹阻型，用蒲公英清热解毒，消除关节红肿热痛；痰瘀痹阻型，用大蒜为灸材，取其化痰消肿止痛之功；气血亏虚型，用生姜为灸材，温阳散寒，振奋脾胃。本法辨证用药，辨证施灸，整体与局部相结合，对本病有较好的临床疗效。

第十七节　贫　血

在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白（Hb）最为重要。在我国，成年男性Hb＜120g/L（12.0g/dl），成年女性Hb＜110g/L（11.0g/dl），一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立的疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。一般可将贫血分为缺铁性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、营养不良性贫血。本病属中医学“血虚”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

造成贫血的原因很多，一般可概括为红细胞的生成减少及血液损失过多两个方面。红细胞可因造血原料（如铁、维生素B_12
、叶酸等）不足或造血器官功能低下而生成不足；多种因素（如外伤、大量出血、衄血、功能性子宫出血等）造成的失血或溶血，也是导致血液丧失过多的原因。

（二）中医的病因病机

中医学认为，各类贫血均与心、肝、肾有密切的关系，心主血，肝藏血，脾统血，肾主骨生髓，为造血之源。如饮食失调，长期失血，外感毒邪，七情内伤等因素，均可影响心、肝、肾功能的不足而导致贫血。

二、诊断要点

贫血的诊断主要根据患者的一般症状、体征及实验室检查，其中常见的实验室检查包括：

1.红细胞、血红蛋白、红细胞比积。

2.网织红细胞计数，校正网织红细胞计数=患者的红细胞压积/0.45（/L）×网织红细胞（％）。

3.MCV及MCHC的测定。

4.外周血涂片，观察有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均、低色素和多染性红细胞，如嗜碱性点彩、卡伯特氏球、豪-周小体等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，观察有无异常细胞。

5.骨髓穿刺做骨髓涂片检查，对于诊断不可缺少，必要时应做骨髓活检。骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。在形态学分类的基础上，有目的地选择某些特殊检查，例如各种溶血性疾病的试验，以确定诊断。

三、辨证施灸

本病属中医学“血虚”的范畴，临床上以补益为治疗原则，正如《素问·三部九候论》说：“虚则补之。”临床将本病分为心脾两虚、肝肾阴虚、肾阳不足、脾虚湿困等证型。

（一）心脾两虚型

【临床表现】头晕目眩，心悸气短，纳少乏力，面白肢冷，腹满便溏，舌淡，脉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加炒枣仁、茯苓、五味子各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、腰脊穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，10次为1疗程。

（二）肝肾阴虚型

【临床表现】头晕目眩，耳鸣盗汗，腰膝酸软，恶寒，面色萎黄，口干，舌红少苔，脉弦无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加旱莲草、女贞子各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】双侧背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同心脾两虚型。

（三）肾阳不足型

【临床表现】头晕目眩，形寒肢冷，四肢不温，面色白，夜尿频数，舌淡苔白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加仙灵脾、附子各100克。上药共研细末备用。②鲜生葱泥、鲜生葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】双侧背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸双侧背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸2小时，10次为1疗程。

（四）脾虚湿困型

【临床表现】头晕目眩，面色晦暗或发黄，脘闷纳少，水肿，舌苔白腻，脉沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加苍术、干姜各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】双侧背俞中穴区、背俞下穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸双侧背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸2小时，10次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组30例患者，男11例，女19例；年龄最小者14岁，最大者70岁；病程最短者2个月，最长者3年。中医辨证：心脾两虚者10例，肝肾阴虚者8例，肾阳不足者3例，脾虚湿困者9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：贫血症状消失，Hb达120g/L以上。②显效：贫血症状消失，Hb达100g/L。③有效：贫血症状明显好转，Hb较治疗前增长30g/L。④无效：经治疗后症状、血象无明显改善。

2.治疗结果

30例中，临床治愈18例，占60％；显效8例，占26.7％；有效3例，占10％；无效1例，占3.3％。总有效率为96.7％。

五、典型病例

病例1：
李某，男，17岁，农民。1999年3月5日初诊。主诉：头晕乏力，活动后气短1年余。病史：患者1年前于劳动中突觉头晕乏力，但是未予重视。一年来，患者头晕乏力症状逐渐加重，未予任何治疗。来诊时患者面色萎黄，自述头晕乏力，活动后气短，纳差，时心悸。查体：一般情况可，中度贫血貌，四肢皮肤有瘀点。心率100次/分，肝脾淋巴结未触及肿大，余无异常。血常规WBC 1.3×10^9
/L，RBC 1.8×10^12
/L，Hb 43g/L，PLT 7×10^9
/L。唇爪色淡，舌淡苔白，脉细数。诊断：贫血。中医诊断：血虚证（心脾两虚）。按心脾两虚型铺灸治疗，治疗4个疗程后临床症状消失，RBC升至4.0×10^12
/L，WBC 7.0×10^9
/L，Hb 130g/L，随诊半年未复发。

病例2：
刘某，女，47岁，工人。2003年12月17日来诊。主诉：头晕乏力6个月。患者半年前曾行子宫肌瘤切除术。术后常觉头晕，乏力，伴腰膝酸软，四肢畏寒。来诊时：患者面色萎黄，自述头晕乏力持续性发作，纳少，寐差，舌红苔少，脉细无力。查RBC 3.5×10^12
/L，WBC 7.3×10^9
/L，Hb 60g/L。诊断：贫血。中医诊断：血虚证（肝肾阴虚）。按肝肾阴虚型铺灸治疗，治疗5个疗程后痊愈，随访半年未复发。

六、按语

本病属中医学“血虚”的范畴，病因责之于心脾两虚、肝肾阴虚、肾阳不足、脾虚湿困。因心主血，肝藏血，脾统血，肾生髓，脾虚则气血生化无源，肝虚则生化无源而血不能藏，肾虚则不能主骨生髓而致精髓亏损、生化无根，中医多从心、肝、脾、肾四脏论治。

铺灸以督脉为主线，涉及夹脊穴、腰骶穴区，包含命门等强壮要穴，具有补益气血、壮骨生髓、促进气血化生的作用；背俞穴区包含肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴，具有健脾益胃、补益肝肾之效；又配胃肠穴区、三阴交穴区、关元穴区，滋补阴阳气血，以加强肝藏血，脾统血而生血，肾生髓而造血之功能。

所选用的扶正补血散以黄芪、当归补益气血，促气血生化；补骨脂、肉桂补肾壮阳生髓，因血为精髓所化生，以促进骨髓的造血功能；地龙、没药、木香等行气活血通络，则瘀去新生也。又根据辨证，心脾两虚者，加炒枣仁、茯苓、五味子补脾养心安神；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子滋养肝肾之阴；肾阳不足者，加仙灵脾、附子温阳补肾；寒湿困脾者，加苍术、干姜散寒利湿。辨证用药，结合病机，故能奏效。

灸疗也是一种物理治疗，可以通过对局部皮肤腧穴的温热刺激，改善血液循环，促进气血生成，提高机体免疫功能和网状内皮细胞活性。

第十八节　白细胞减少症

白细胞减少症又称“白细胞减少状态”，是指末梢血中白细胞总数持续低于4.0×10^9
/L（4000/mm^3
）的一组综合征，其中主要是中性粒细胞的减少。本病属于中医学“气血虚”、“虚损”、“温病”等范畴。临床上主要表现为低热，偶或高热，往往同时有头晕乏力，腰膝酸软，食欲不振，失眠多梦等伴随症状，因白细胞减少，患者易发生感染性疾病。本病多发于青壮年。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.骨髓损伤

（1）药物引起的损伤

抗肿瘤药物和免疫抑制剂都可直接杀伤增殖细胞群，药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。其他多类药物亦可有直接的细胞毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。

（2）化学毒物及放射线

化学物苯及其衍生物、二硝基酚、砷等对造血干细胞有毒性作用，X线和中子能直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损害，出现粒细胞减少。

（3）免疫因素

自身免疫性粒细胞减少是自身抗体、T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒系分化的不同阶段，致骨髓损伤，粒细胞生成障碍。常见于风湿病和自身免疫性疾病。

（4）全身感染

细菌感染，如分支杆菌（特别是结核杆菌）；病毒感染，如肝炎病毒等。

（5）异常细胞浸润骨髓

癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能衰竭。

（6）细胞成熟障碍——无效造血

如叶酸和维生素B_12
缺乏，影响DNA的合成，骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。

2.周围循环粒细胞分布异常。

3.血管外组织内的粒细胞需求增加，消耗加速。

4.混合因素。

（二）中医的病因病机

白细胞减少症在中医学中无此名，属中医“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“温病”的范畴。目前多数学者认为本病属虚证，由于心、脾、肝、肾亏损所致，且和脾、肾的关系最为密切。中医学认为，“血者水谷之精也，生化于脾”，若脾虚则血之生化无源。肾主骨藏精生髓，血为精所化，若肾虚则髓不得满，血不能化。有学者认为，血瘀在本病的发病中占重要地位。

二、诊断要点

本病的诊断主要依据病史、临床症状及实验室检查。

1.患者平时往往有头晕乏力、腰膝酸软、失眠多梦等症状，较常人易发生感染。

2.实验室检查：白细胞数目持续低于4.0×10^9
/L（4000/mm^3
），则可诊断为本病。若周围血中白细胞低于2.0×10^9
/L（2000/mm^3
），而中性粒细胞低于1.0×10^9
/L（1000/mm^3
）则为粒细胞缺乏症，预后凶险。

3.白细胞的生理变异较大，故当怀疑本病时，应予反复定期检查，以明确诊断。

三、辨证施灸

本病属中医学“血虚”、“虚劳”的范畴，主要是脾肾两虚、肝肾阴虚、气滞血瘀而致。临床上将其分为气阴两虚、心脾两虚、肝肾亏虚、脾肾阳虚、气滞血瘀、外感温热等证型。

（一）气阴两虚型

【临床表现】全身乏力，反复外感经久不愈，低热恶寒，五心烦热，咽干咽痛，周身不适，失眠，盗汗，舌红苔薄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加旱莲草、玉竹各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，10次为1疗程。

（二）心脾两虚型

【临床表现】心悸气短，神倦乏力，头晕，失眠，纳呆，便溏，面色不华，舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加党参、白术各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、三阴交穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，10次为1疗程。

（三）肝肾亏虚型

【临床表现】头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，失眠多梦，遗精，早泄，舌红，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加旱莲草、杜仲各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同心脾两虚型。

【铺灸方法】同心脾两虚型。

（四）气滞血瘀型

【临床表现】面色晦暗，肢体麻木，周身疼痛，肌肤甲错，腹内包块，舌质暗淡或紫暗，苔薄白，脉细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加丹参、莪术、枳壳各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】膻中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸膻中穴区、血海穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（五）外感温热型

【临床表现】高热不退，面赤咽痛，口渴引饮，乏力头晕，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加白花蛇舌草、知母各100克，去肉桂。上药共研细末备用。②鲜蒲公英泥、鲜蒲公英汁、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊上穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、曲池穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸曲池穴区；后取俯卧位，灸胸脊上穴区、腰脊穴区、背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

1.一般资料

本组66例，男36例，女30例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短者半年，最长者16年。其中，放疗后23例，化疗后28例，原因不明者16例。病情I度18例，II度28例，III度20例。脾肾两虚20例，气阴两虚16例，气血两虚15例，气滞血瘀8例，痰湿内阻7例。

2.诊断标准

按照世界卫生组织（WHO）制定的抗癌药剂型及亚急性毒性反应分度标准判定：白细胞（WBC）＞4.0×10^9
/L为0度，（3～3.9）×10^9
/L为I度，（2～2.9）×10^9
/L为II度，（1.0～1.9）×10^9
/L为III度，＜1.0×10^9
/L为IV度。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：白细胞总数达4.0×10^9
/L以上，临床症状消失，再次复查白细胞数正常。②好转：白细胞总数较治疗前明显上升，或达正常后复查又下降，临床症状有所改善。③无效：白细胞总数无变化。

2.治疗结果

66例中，治愈38例，占57.6％；好转26例，占39.4％；无效2例，占3.0％。总有效率97.0％。

五、典型病例

病例1：
于某，女，43岁，工人。2003年1月28日初诊。主诉：头晕乏力1年。病史：患者于1年前开始不明原因头晕，疲倦，心悸气短，两腿感觉沉重，乏力，食欲不振。半年前于地区医院就诊时发现白细胞减少，为3.1×10^9
/L，曾多次复查，多在3.0×10^9
/L左右，最低时仅为1.0×10^9
/L，服用各种升白细胞药物，均无明显效果。时伴有肢体麻木不适，失眠，多梦，面色不华，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。诊断：白细胞减少症。中医诊断：虚劳（心脾两虚）。按心脾两虚型铺灸治疗。治疗1个疗程后，自觉症状已见减轻，白细胞化验已升至（6.5～7.5）×10^9
/L。又坚持铺灸5个疗程，多次复查白细胞均在5.0×10^9
/L以上，其后恢复工作，随访1年未复发。

病例2：
黄某，男，63岁，退休工人。2004年3月18日就诊。主诉：头晕，乏力，伴食欲不振1个月。病史：患者于2个月前诊断为鼻咽癌，行钴60放射线垂直射线治疗。但放射到第20次时出现头晕，神疲乏力，食欲不振等症状，经西医对症治疗未见好转，遂来门诊。患者面色白，精神不振，少气懒言，舌胖苔白，边有齿痕，脉沉细无力。白细胞3.0×10^9
/L。诊断：白细胞减少症。中医诊断：虚劳（脾肾阳虚）。按上述方法予以药物铺灸治疗，治疗2个疗程后症状好转，白细胞升至5.0×10^9
/L，继续治疗至放疗结束，白细胞保持在5.0×10^9
/L以上。

六、按语

本病属中医学“血虚”、“虚劳”的范畴，主要是脾肾两虚、肝肾阴虚而致。因脾虚则气血生化无源，肝虚则生化乏源而血不能藏，肾虚则不能主骨生髓，而致精髓亏、损生化无根，中医多从肝、脾、肾论治。本病的临床表现为低热，头晕乏力，食欲不振，失眠多梦等。

所选胸脊上穴区、腰脊穴区、背俞上穴区、背俞中穴区。背俞诸穴以督脉为主线，涉及夹脊穴及俞穴，并有命门、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等重要强壮之穴，具有补益气血，壮骨生髓，补益肝肾，促进气血的生化之功。本病的重要病因是各种原因导致的脊髓损伤，粒细胞生成的部位为脊髓，铺灸脊柱部位穴区，可促进脊髓的生化功能，阻断各种致病因素对脊髓所造成的损伤，使脊髓的造血功能尽快得以恢复。另外，也有学者发现艾灸通过局部皮肤的温热刺激，达到改善循环，促进抗体生成，提高机体免疫功能和网状内皮功能活性的目的，又有促进骨髓的生长功能，对治疗白细胞减少症有独特疗效。

本法选用的扶正补血散重用补气之黄芪和补肾之补骨脂、肉桂，因气能生血，气为血帅，而肾藏精，为精血化生之源，并配地龙、没药、木香等活血化瘀之剂，因为中医认为离经之血便是瘀血，瘀血不去，新血不生。并根据辨证，属气阴两虚者，加旱莲草、玉竹滋阴养血；心脾两虚者，加党参、白术补益心脾；肝肾亏损者，加旱莲草、杜仲补益肝肾；气滞血瘀者，加丹参、莪术、枳壳行气活血；外感温热者，加白花蛇舌草、知母清热解毒。

在铺灸时根据不同的证型分别选择了不同的铺灸敷材料，包括鲜生姜泥、鲜葱泥及鲜蒲公英泥。如脾肾阳虚型当取鲜葱泥通阳温经，外感温热型取鲜蒲公英泥清热解毒，心脾两虚型和气虚血瘀型当取生姜泥，促进血液循环，温补脾胃与气血，兼可促进胃肠功能的恢复。又用不同的补泻手法，以补虚泻实，起到综合治疗的作用。

第十九节　白血病

白血病是一种起源于造血前体细胞的恶性肿瘤疾病，中医无白血病这一病名，但有关此病的主要临床特点如发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等证候的记载，则散在于历代文献中。该病可归属于“虚劳”、“急劳”、“热劳”、“百日劳”、“血证”、“癥积”等病证范畴。

本病临床分型按细胞分化程度分为急性与慢性两类；按细胞系统分为淋巴细胞性和非淋巴细胞性。一般按病程、细胞类型及血象分类结合命名，如急性或慢性淋巴细胞性白血病、急性或慢性粒细胞性白血病。

其临床表现主要为身体虚弱乏力，易感染，长期低热，体重减轻，出血严重，进而出现进行性贫血，肝、脾、淋巴腺肿大及骨、关节痛等。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

本病起源于造血干细胞基因突变并呈克隆性增生。白血病细胞具有增殖能力，但分化成熟受阻，使得白血病细胞在骨髓内聚积，抑制正常红系、粒系、巨核细胞系的增殖，导致三系正常血细胞生成受抑。白血病细胞尚可浸润体内各器官、组织，引起一系列症状。临床上常有贫血、出血、感染和不同程度的肝、脾、淋巴结肿大及胸骨压痛等症状和体征。

白血病的病因和发病机制尚未完全阐明，流行病学研究显示，病毒、放射线、化学物、药物及遗传易患性与白血病的发生有一定的相关性。

病毒感染（逆转录病毒等）是导致白血病前期的分子基础。前病毒整合于某种原癌基因附近，引起该基因的转录加强，转录因子活化可引起特异基因异常表达，在增殖过程中有基因点突变的发生，均为致白血病的关键步骤。同时，抑癌基因失活和染色体易位，部分缺失或完全丢失，在肿瘤和骨髓基质细胞可能通过自分泌及与具有细胞因子受体的肿瘤细胞相互作用，使肿瘤细胞增殖加强。

（二）中医的病因病机

1.致病原因

（1）邪毒内蕴

邪毒包括热毒、温毒、瘀毒、火毒和内伤所致的内毒，邪毒侵袭机体脏腑经络，侵入营血，攻注骨髓，渐成本病。

（2）正气亏虚

先天禀赋不足或后天失于濡养，劳倦，房劳过度，饥饱不节，内伤七情，伤及心、肝、脾、肾等脏腑，致气血紊乱，脏腑失调。

（3）血行瘀滞

七情失调，气机郁滞，正气亏虚，运血无力，病久不愈，瘀血渐成。

（4）痰邪凝滞

外感热邪或七情失调，气郁化火，炼津成痰；饮食不节，脾胃受损，失于运化，酿湿生痰。

2.发病机制

按中医阴阳学说论之，白血病的发病机制是人体内阴有所损伤，外因诱导发病，其基本病理因素为正气不足，热毒侵袭。因为热毒炽盛，而见高热难退；热入营血，耗血动血，则见出血；热毒扰神闭窍，引动肝风，可见神昏谵语、抽搐等症；热毒瘀阻气血，壅塞脏腑，则见癥积（肝脾肿大）；热毒流注骨及关节而致骨、关节疼痛；热炼津液为痰，而成痰核，热毒内伏骨髓，耗灼精血，而致贫血虚损。临床分型主要为气血两虚、毒热炽盛、瘀血痰结。

二、辨证施灸

（一）热毒炽盛型

【临床表现】壮热不退，口舌生疮，咽喉红肿热痛，口渴欲饮，胸骨压痛，咳血、吐血、衄血、尿血、便血、紫斑，便秘溲赤，舌质红少津，苔黄燥，脉洪滑数有力。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散去肉桂，加白花蛇舌草100克，知母、紫草各60克。上药共研细末备用。②鲜蒲公英泥、鲜蒲公英汁、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊上穴区、胸脊中穴区、腰脊下穴区、骶脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区。

【铺灸方法】①取俯卧位，灸大椎穴至骶椎，再灸双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）瘀血阻滞型

【临床表现】胸骨压痛，胁腹胀痛，面色晦暗，唇甲青紫，衄血，尿血，便血，皮肤瘀斑，舌质淡，舌边有青紫瘀斑，脉沉弦或沉缓无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加丹参100克，三七30克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区。

【铺灸方法】同热毒炽盛型。

（三）痰热内积型

【临床表现】中度发热，汗出不解，瘰病痰核（表浅淋巴结大），癥瘕积聚（肝、脾肿大），脘腹胀闷，出血不重，食少纳呆，小便短黄，大便不调，舌质淡红，苔黄，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散去肉桂，加胆南星、白花蛇舌草各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、双侧三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸三阴交穴区；后取俯卧位，灸胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（四）气阴两虚型

【临床表现】心悸气短，头晕乏力，自汗或盗汗，五心烦热，腰膝痛，咽干口燥，目睛干涩，易于感冒，齿衄，皮肤紫斑，舌淡红或边尖红，苔少或薄黄，脉细或细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散去肉桂，加旱莲草、女贞子各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①取俯卧位，灸大椎穴至骶椎，再灸双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

（五）气血两虚型

【临床表现】面色无华、萎黄或淡白，心悸，气短乏力，头晕耳鸣，神疲倦怠，自汗，动则尤甚，四肢不温，唇甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：扶正补血散加党参100克，龟板60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、腰骶穴区、双侧胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸双侧胃肠穴区；后取俯卧位，灸胸脊中穴区、腰脊穴区、双侧背俞中穴区、双侧背俞下穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组病人11例，其中男5例，女6例；年龄最小的16岁，最大的68岁；急性粒细胞白血病7例，慢性淋巴细胞白血病4例；病程最长者1年，最短者3个月；中医辨证为热毒炽盛型3例，瘀血阻滞型2例，气阴两虚型4例，气血两虚型2例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

按照《血液病诊断及治疗标准》分为：①完全缓解（CR）：a.临床症状消失：无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；b.血象：血红蛋白高于100g/L（10g/dl），白细胞数正常，分类无幼稚细胞，血小板高于100×10^9
/L；c.骨髓象正常，原始细胞低于5％。②部分缓解（PR）：骨髓原始细胞高于5％，又低于20％，或临床、血象两项中有1项未达到完全缓解标准者。③未缓解（NR）：骨髓、血象、临床三项均未达到上述标准者。

2.治疗结果

11例患者中，完全缓解（CR）4例，占36.4％；部分缓解（PR）4例，占36.4％；未缓解（NR）3例，占18.2％。

四、典型病例

病例：
张某，男，19岁，学生。2003年6月9日来诊。患者于半年前因发热，肝脾肿大，胸部皮下出血点入当地医院。经骨髓检查发现原幼淋细胞97％，WBC 58×10^9
/L、Hb 50×10^9
/L、BPC 4.5×10^9
/L，检查确诊为急性淋巴细胞性白血病ALL-L2型，经对症治疗后，用VDP方案化疗3个疗程，缓解后出院。2003年12月复发，骨髓中原幼淋细胞50％，WBC 2.8×10^9
/L、Hb 65×10^9
/L、BPC 60×10^9
/L，遂来我科门诊就诊。来诊时患者胸骨压痛明显，面色晦暗，唇甲青紫，消瘦，饮食与精神状态极差，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。诊断：慢性淋巴细胞性白血病。辨证：瘀血阻滞型。按瘀血阻滞型铺灸治疗，3个疗程后骨髓中原幼淋细胞＜2％，WBC 3.0×10^9
/L、Hb 68×10^9
/L、BPC 95×10^9
/L。又巩固治疗1个疗程，饮食量增加，精神状态好转，面色转红润，体重增加3千克。2004年5月随访，检验报告单示：骨髓中原幼淋细胞为0，WBC 4.8×10^9
/L、Hb 96×10^9
/L、BPC 118×10^9
/L。

五、按语

白血病属中医学“温毒”、“虚劳”、“癥瘕”等的范畴，是较为常见的疑难病，死亡率极高，目前缺乏更为有效的治疗方法。白血病之基本病因病机为正气不足，热毒侵袭，伤及营阴，气血不足，气滞血瘀，脉络瘀阻。随着病情的发展，炽盛之热毒不退尚可引动肝风，壅塞脏腑，流注关节，从而损伤机体各个重要的脏器和组织。本病的主要临床表现为体虚乏力、易感染、长期发热、出血、肝脾肿大、骨关节痛等。治疗当以清热解毒，扶正补虚，活血化瘀为大法。

所选胸至骶脊穴区为督脉部位，灸之可以热化热，清热解毒；二则督脉主六阳经，可促阳气升化，邪从阳经而解；三则督脉之下为脊椎骨与脊髓，可促进骨髓的造血功能；四则督脉有命门等重要腧穴，可调节脏腑功能，补益阴阳气血；五则灸位之下有华佗夹脊穴，穴下有丰富的血管神经丛，可活血化瘀通经络，调节神经与内分泌功能。背俞中穴区主脾胃，促进气血生化之源；背俞下穴区主肝肾，肝藏血，肾藏精，以促进精血的生化；又配关元穴区，益气固本；配胃肠穴区、三阴交穴区，健脾益胃，使水谷之精微化为气血，又可利湿通络。诸穴相合，清热解毒，扶正补虚，活血化瘀，共克顽疾。

所选扶正补血散以黄芪、当归补益气血；补骨脂、肉桂补肾填精益髓；地龙、没药、木香补气活血，化瘀通络；冰片芳香辟秽，引诸药直达病所。并根据证型不同，热毒炽盛者，加白花蛇舌草、知母、紫草，以清热解毒；瘀血阻滞者，加丹参、三七，以活血化瘀；痰热内积者，加胆南星、白花蛇舌草，以化痰热；气血两虚者，加党参、龟板，以补益气血。诸药合用，扶正补虚，活血化瘀，清热解毒，正合本病的病因病机与证型。

本法以鲜生姜、蒲公英、艾绒作为灸材，一则发挥生姜与艾绒温经通络、蒲公英清热解毒之效，使药力直达病所；二则将药物覆盖于姜泥之下，祛瘀而生新，使药效不易向外挥发；三则将药物与姜泥用胶布固定，使之发挥持久治疗作用；四则以不同的补泻手法，起到补虚泻实的综合治疗作用。

第二十节　中风后遗症

中风后遗症是指在脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛以及蛛网膜下腔出血等脑血管病经救治后所遗留的轻重不等的肢体瘫痪、失语、口眼㖞斜、吞咽困难、思维迟钝、联想困难、记忆力减退、烦躁抑郁等症状。以中老年人为多见。本病属中医学“中风”、“半身不遂”、“偏枯”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变都与本病的发生有关，其病因可以是单一的，亦可以是由多种病因联合所致。常见的病因有：①血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉硬化所致的血管损伤最为常见。②心脏病和血液动力学改变：如高血压、低血压或血压的急骤波动以及心功能障碍、风心病、心律失常，特别是房颤。③血液成分和血液流变学改变：如各种原因所致的高黏血症，如脱水、红细胞增多症以及凝血机制异常。④其他病因：如空气、脂肪等栓子、脑血管受压、外伤、痉挛等。这些因素导致中风病的发生，在紧急治疗后病人可脱离危险，但由于脑血管缺血或脑出血所造成的脑神经损伤，在短期内不能迅速恢复，这就给病人带来了肢体瘫痪、言语不利、口眼㖞斜、吞咽困难、思维迟钝、烦躁抑郁等中风后遗症状。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多发于中老年人。人至中年，由壮渐衰，心、肝、肾三脏阴阳失调，因房事不节，劳累太过，恣食甘腻，忧思、恼怒、嗜酒等因素致经络脏腑功能失常，阴阳失衡，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，而致中风发作。经救治后，中脏腑之危相已解，但瘀血痰浊尚瘀于脑，且久病入络，由此而致的经气不利、肢瘫语謇即为本病的主要病理机制。

二、诊断要点

1.有脑血管疾病（脑中风）病史。

2.有肢体瘫痪、失语、口眼㖞斜、吞咽困难、思维迟钝、联想困难、记忆力减退、烦躁、抑郁等症状。

三、辨证施灸

本病早在《灵枢》中就有记载，其中的“击仆”、“偏枯”、“风痱”分别描述了猝然昏仆、一侧肢体不能随意运动的症状。汉代张仲景在《金匮要略》中确立了“中风”病的病名，并列举出半身不遂、口㖞、语言困难，甚则昏不识人的临床特点。本病属本虚标实之证，在本为阴阳失调，气血衰少；在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血郁阻。临床上将本病分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型。

（一）肝阳暴亢型

【临床表现】半身不遂，舌强语謇，口舌㖞斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

【铺灸材料】①铺灸药方：中风通络散加黄芩、夏枯草各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】取瘫痪对侧的顶颞穴区。上肢瘫痪者，配胸脊上穴区、背俞上穴区、上肢穴区（肩臂穴区、曲池穴区、外关穴区、腕背穴区）；下肢瘫痪者，配腰脊穴区、背俞下穴区、下肢相关穴区（环跳穴区、风市穴区、膝外穴区、胃肠穴区、绝骨穴区、足背趾穴区）。

【铺灸方法】①取适当体位，本着从上到下、从前到后的顺序，依次铺灸上述穴区。按操作方法进行。②隔日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）风痰阻络型

【临床表现】半身不遂，口舌㖞斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：中风通络散加防风、半夏各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】取头顶穴区、丰隆穴区，其余同肝阳暴亢型。

【铺灸方法】同肝阳暴亢型。

（三）痰热腑实型

【临床表现】半身不遂，舌强不语，口舌㖞斜，口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

【铺灸材料】①铺灸药方：中风通络散加大黄、枳实各60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】取曲池穴区、丰隆穴区，其余同肝阳暴亢型。

【铺灸方法】同肝阳暴亢型。

（四）气虚血瘀型

【临床表现】半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌㖞语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：中风通络散加黄芪、丹参各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】取胃肠穴区、血海穴区、三阴交穴区，其余同肝阳暴亢型。

【铺灸方法】同肝阳暴亢型。

（五）阴虚风动型

【临床表现】半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细或数。

【铺灸材料】①铺灸药方：中风通络散加旱莲草、龟板、女贞子各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同气虚血瘀型。

【铺灸方法】同气虚血瘀型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组120例为我院门诊及住院病例。其中，男性72例，女性48例；年龄48～74岁；脑出血所致36例，脑血栓形成所致84例，均经CT证实，病程15日至5年；左侧瘫45例，右侧瘫75例，合并感觉障碍17例，高血压病史者90例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议第3次会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关中风病的诊断及预后评定标准：①基本痊愈：肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活能自理，肢体功能恢复到4级以上（病残程度为0级）。②显效：肢体运动明显改善，能步行，肢体肌力恢复到2个等级以上（功能缺损评分减少21分以上）。③好转：肢体活动及其他症状有所改善，肢体肌力恢复1个等级以上（功能缺损评分减少8～20分）。④无效：治疗前后症状无改善（功能缺损评分减少不足8分）。

2.治疗结果

120例均经9个疗程治疗后统计疗效。临床痊愈54例，占45％；显效36例，占30％；好转24例，占20％；无效6例，占5％。总有效率95％。

五、典型病例

病例：
唐某，男，65岁，工人。2003年3月7日就诊。主诉：左侧肢体活动无力1月余。现病史：患者于1个月前无明显诱因突发头痛，左侧肢体无力，神情恍惚，二便失禁。于我院神经内科救治，确诊为高血压脑出血。经住院治疗后病情有所好转，但后遗肢体瘫痪，生活不能自理，遂转入我科治疗。症见：左侧上、下肢肌力为Ⅲ-级，生活不能自理，血压180/120mmHg，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。诊断为脑出血后遗症。中医诊断为中风后遗症（肝阳暴亢型）。按肝阳暴亢型铺灸治疗。治疗10次后，各种临床症状明显减轻，可下地走路，经4个疗程治疗后，各种临床症状消失，左侧上、下肢肌力恢复至IV+级，能长距离行走，生活自理，二便正常。

六、按语

中风病为中老年人的常见病、多发病，致残率高，严重影响病人的日常生活。突然发作的中风病经过急救后虽脱离了危险，但遗留下半身不遂、肢体麻木、舌謇不语或失语、口舌㖞斜等症状，即中风后遗症。本病属本虚标实，涉及肝、脾、肾三脏。本法可扶正祛邪，疏通经络，振奋阳气，鼓动血行，治疗中风后遗症，确有良效。

本法首选头部穴区，因病根在脑，大多为脑血管疾病后遗症。头顶穴区，含百会等穴，可疏头部经脉，鼓舞头部气血运行，促进病灶消散；顶颞穴区为头皮针的感觉区与运动区，灸之可促血栓与栓塞的吸收，使肢体的感觉与运动功能恢复；次选背部穴区，调整脏腑功能；背俞上穴区，含大杼、风门、肺俞、心俞、厥阴俞等，可祛风通络，调整心肺功能，对上肢瘫痪有很好的治疗作用；背俞中穴区，含肝俞、脾俞、胃俞等，可平肝潜阳，健脾和胃；背俞下穴区，含肾俞、膀胱俞等，可补肾温阳通经，滋阴息风；腰骶脊穴区，含命门、腰阳关、八髎等穴，补肾强腰膝，其穴下的脊神经支配下肢的运动，灸之可促进下肢的功能运动，对下肢瘫痪有很好的治疗作用；又配患侧肢体的各穴区，以疏通经脉，促进气血运行与肢体功能恢复。本法取头部、背部、肢体的穴区相结合，整体与局部相结合，体现了“三位一体”的治疗体系。

铺灸药方针对中风病风、火、痰、瘀的病机而立法组方，方中天麻、秦艽、全蝎、僵蚕平肝息风，疏风通络；地龙、木瓜、土鳖虫化瘀通络；胆南星、麝香化痰开窍；配葛根可改善脑部血液循环，促进病灶的吸收与消散。又根据辨证，肝阳上亢者，加黄芩、夏枯草，平肝潜阳；风痰阻络者，加防风、半夏，祛风化痰通络；痰热腑实者，加大黄、枳实，通腑泻热；气虚血瘀者，加黄芪、丹参，益气活血；阴虚风动者，加旱莲草、女贞子、龟板，滋阴息风。

所选用的施灸部位将头部穴区、脊柱穴区与四肢穴区相结合，体现了治疗中风病“三位一体”的指导思想。其中，顶颞穴区相当于头皮针国际化标准中顶颞前斜线与顶颞后斜线之间的部位，是大脑中央前回的投影区，支配肢体的感觉与运动。另有研究证明，头部离中央前回越近的区域，诱发电位越敏感，越易兴奋中枢神经系统。

背部的胸脊穴区与背俞穴区总督人体一身之阳，也是脏腑经气汇聚之处，对调节脏腑功能、恢复阴阳平衡有重要的作用。另外，脊柱部位的每个腧穴在解剖上都有相应的椎骨下方的脊神经根后支及相应的动静脉，能疏通经络、气血，使局部血液循环加快，改善其周围组织营养，同时能使交感神经释放缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等化学介质，从而改善颅内供血供氧，促进病变部位侧支循环的建立，重建功能活动的神经通路。

四肢部穴区体现了针灸学“经络所过，主治所及”的近治思想，在中风病的治疗中不可缺少。将头部穴区、脊柱穴区与四肢穴区相结合施以铺灸，能促进脑血管侧支循环的建立，促进脑血栓或凝血块软化，改善脑血液循环，改善脑供血，促进血纤溶系统活性增强，从而有利于脑出血部位或脑血栓部位血块溶解吸收，改善血液黏稠、凝聚状态，以上作用都有利于促进偏瘫肢体功能的恢复。

本法所选用的中风通窍散针对中风病风、火、痰、瘀等几个主要矛盾和窍闭神匿、神不导气的特点选方用药，于祛风、活血、化痰中醒脑开窍，从而恢复大脑对脏腑及肢体的支配作用。

第二十一节　休　克

休克是多种原因引起的以微循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭，主要表现为神志障碍，皮肤苍白，肢冷，血压下降，脉压减小，脉搏细微，紫绀，尿少等。本病属中医厥脱证的范畴，多由大病久病耗伤气血，或失血过多，气随血脱所致。

一、临床分型

（一）按病因分类

可分为失血性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克、神经元性休克。

（二）按发生休克的起始环节分类

可分为低血容量性休克、血管性休克、心源性休克。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

休克是强烈的致病因子作用于机体引起的全身危重病理过程，常见的病因有：①失血与失液。大量失血可引起失血性休克，常见于外伤、胃溃疡出血、食管静脉曲张出血及产后大失血等。剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻、大汗淋漓导致失液。体液丢失也可引起有效循环血量的锐减。②烧伤。大面积的烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克，烧伤性休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为败血症休克。③创伤。严重创伤可导致创伤性休克。尤其是在战争时期多见，这种休克的发生与疼痛和失血有关。以上三种休克的共同环节都有血容量降低，可统称为低血容量休克。④感染。严重感染特别是革兰阴性细菌感染可引起感染性休克。在革兰阴性细菌引起的休克中，细菌内毒素起重要作用。静脉如入内毒素可引起内毒素休克。⑤过敏。给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这属于I型变态反应。⑥急性心力衰竭。大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞及严重的心律紊乱（房颤或室颤），引起心输出量明显减少，有效循环血量和灌注量下降，称为心源性休克。⑦强烈的神经刺激。剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤可引起神经元性休克。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多由阴阳失调，气机逆乱而致。气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气血不足，则气陷而不能上承，清阳不得舒展。

1.外感时邪

暑热或疫疬之气伤人，或壅闭于肺，或蕴结胃肠，或内陷心包，深入营血，热郁清窍，扰乱神明导致神昏。

2.阴虚阳亢

素体肝肾阴虚，水不制火，心火亢盛，上扰清窍；复加惊恐、恼怒伤及肝肾，肝阳暴亢，气血并走于上，闭阻清窍，而发神昏。

3.痰浊蒙心

素体肥胖，又偏嗜膏粱厚味，伤及脾胃，运化失司，湿聚生痰，日久化热，痰热互结，蒙蔽清窍，引起神昏。

4.气血不足

素来体虚，先天不足，后天匮乏；或大病久病，耗伤气血；或失血过多，气随血脱；或年老体衰，劳累过度，过于疲乏，均可使清阳不升，气血不能上冲于脑，髓海空虚，而发神昏。

三、辨证施灸

休克属中医学“厥证”的范畴，辨证将其分为闭证和脱证两型。

（一）闭证

【临床表现】突然仆倒，不省人事，面赤气粗，牙关紧闭，喉中痰鸣，两手紧握，或见肢体抽搐，二便不通，苔黄腻或白腻，脉弦滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：凉开通窍散。上药共研细末，装瓶备用。②鲜大葱汁、大葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】神阙穴区、百会穴区、涌泉穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区；后取俯卧位，灸百会穴区、涌泉穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸。

（二）脱证

【临床表现】突然昏仆，不省人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁，舌淡苔滑，脉细弱无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：回阳救逆散。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】神阙穴区、关元穴区、百会穴区、涌泉穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸神阙穴区、关元穴区；后取俯卧位，灸百会穴区、涌泉穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～10壮，用补法，留灸1～2小时。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组9例病人均系我院急诊及住院病人。其中，男4例，女5例；年龄11～59岁；闭证3例，脱证6例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①显效：神志清醒，血压回升至90/60mmHg以上，心率在每分钟58次以上。②无效：神志、血压、心率无改善。

2.治疗结果

9例中，显效8例，占88.9％；无效1例，占11.1％。有效率为88.9％。

五、典型病例

病例：
张某，男，38岁，农民。2004年6年8日来诊。因突发吐泻而突然昏倒，不省人事，面色苍白，口唇青紫，手足厥冷。检查：血压8.0/5.0KPa，心率43次/分，脉细微无力。诊断为大量失液而致休克。给予铺灸治疗，选用回阳救逆散于神阙穴区、关元穴区、百会穴区、涌泉穴区施灸，每穴区各灸5壮，灸至第4壮时，患者苏醒，施灸结束后，手足厥冷转温，面色与口唇转红润，血压12/8Kpa，心率76次/分，2日后痊愈。

六、按语

本病起病急暴，病情危重，变化迅速，甚则危及生命。灸法治疗本病有悠久的历史，先秦名医扁鹊治浮虎太子尸厥时，让其弟子子阳取外三阴五会而使太子复苏，又令弟子子豹药熨两胁下，见太子坐起。针灸医籍中灸神阙治厥证的例证屡见不鲜。本病在临床分闭证与脱证论治，闭证者，清热解毒，镇痉开窍；脱证者，回阳救逆，醒神开窍。

所选神阙穴区为治疗厥证之要穴，有回阳救逆之功；百会穴区，可升阳举陷，醒神开窍；涌泉穴区，补肾舒筋，镇痉开窍；合谷穴区，回阳固本，共治厥逆之证。施灸时，闭证用泻法，脱证用补法，标本兼治，共克危证。

铺灸药方凉开通窍散中，牛黄清热解毒，合郁金、菖蒲开窍醒神；黄连、芒硝泻心经之热，通阳明腑实，合朱砂清心安神；麝香、冰片、丁香芳香辟秽，醒脑开窍，共成回阳之剂，用治闭证。

第二十二节　重症肌无力

重症肌无力是以骨骼肌神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病，主要临床表现为受累肌肉极易疲劳，经休息或抗胆碱酯酶药物治疗可使症状减轻或缓解。发病率约2～5人/10万人。本病属中医“痿证”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

重症肌无力的确切病因尚不清楚。电镜观察发现，重症肌无力神经肌肉接头突触后膜皱褶变少变浅，平均面积减少。多数患者伴发胸腺不同程度的异常，横纹肌血管周围常有淋巴细胞集结。近年来大量实验证明，患者血液中存在作用于乙酰胆碱受体的抗体，导致神经肌肉接头突触后膜有效乙酰胆碱受体的数目减少和乙酰胆碱传递功能障碍，出现肌肉无力症状。

（二）中医的病因病机

中医学认为，脾主肌肉，脾虚不能运化水谷精微，四肢肌肉无以濡养而出现乏力。中气不足则咀嚼无力，言语不清，甚至呼吸困难。脾阳依赖肾阳的温煦，肾阳不足则脾阳亦虚，运化失司，因而四肢无力，故其病变主要在脾、肾两脏。

二、诊断要点

目前绝大多数学者认为，西医上本病的诊断要点有：

第一，反复运动后出现局部或全身肌肉疲劳及力弱，以眼外肌、吞咽肌及肢体肌肉为好发部位，休息后症状可暂时减轻。

第二，腾喜龙或新斯的明试验阳性。

第三，重复电刺激检查，肌肉动作电位低频时波幅递减，单纤维兴奋传导延缓或阻滞。

第四，血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性。

另外，诊断本病时还要考虑本病的症状、体征、实验室检查与并发症，具体情况是：

1.症状

起病多隐匿，最常见的症状为眼肌无力。最初为一侧或双侧眼睑下垂，复视，经一夜休息后症状可消失或明显缓解，以后再度加重。肢体无力以近端为重，患者从椅中站起，上楼或举臂过头均感困难。延髓肌受累时表现为讲话过久则声音逐渐低沉且带鼻音，咀嚼及吞咽障碍。肋间肌无力则可出现咳嗽无力甚至呼吸困难，重症患者可因呼吸肌麻痹及继发肺炎而死去。肌无力症状多于午后或傍晚加重，早晨和休息后减轻。

重症肌无力患者突然发生呼吸肌无力，以致不能维持换气功能，即称危象。常常因感染、精神刺激、手术、分娩或药物使用不当（如抗胆碱酯酶药物不足或停用，使用肾上腺皮质激素，以及某些有阻断神经肌肉接头作用的抗生素等）所诱发。危象分为三种：①肌无力危象，是本病突然加重之症，增加抗胆碱酯酶药物剂量可改善症状。②胆碱能危象，继发于抗胆碱酯酶药物过量，神经肌肉接头间隙乙酰胆碱浓度积累过多，引起终板膜持续去极化和冲动传递障碍，导致肌无力增加。③反拗性危象，其机理不明，可能为神经肌肉接头终板乙酰胆碱受体对乙酰胆碱的敏感性降低。

2.体征

（1）检查可发现受累肌群肌力减弱，四肢腱反射可正常、减低或消失，但无感觉障碍。

（2）肌疲劳试验：令患者连续睁闭眼50次，或双眼上视1分钟即出现垂睑，或者让患者仰卧位时连续抬头30～40次，胸锁乳头肌收缩力逐渐减弱，最后甚至不能抬起，即为疲劳试验阳性。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为中气不足、气阴两虚、脾肾阳虚三种证型。

（一）中气不足型

【临床表现】眼睑下垂或伴复视，早轻晚重，谈话稍久则声音低哑，四肢倦怠乏力，少气懒音，气短胸闷，舌质淡，苔薄白，脉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加党参、茯苓各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】依据疾病情况，选取头顶穴区、眉上穴区、颈部穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、曲池穴区、外关穴区、手指穴区、环跳穴区、风市穴区、胃肠穴区、外踝穴区、足背趾穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，按照从上到下、从左到右、从胸到背的原则进行相应穴位的铺灸。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸2小时，10次为1疗程。

（二）气阴两虚型

【临床表现】症见肢软无力，饮水发呛，心烦纳呆，胸闷气短，口燥咽干，腰膝瘫软，梦遗盗汗，舌红少苔或薄黄苔，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：肌痿散加党参、旱莲草、女贞子、菊花各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】依据疾病情况，选取头顶穴区、眉上穴区、颈部穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、曲池穴区、外关穴区、手指穴区、环跳穴区、风市穴区、胃肠穴区、外踝穴区、足背趾穴区、三阴交穴区、背俞下穴区。

【铺灸方法】同中气不足型。

（三）脾肾阳虚型

【临床表现】肢体无力，步履艰难，吞咽发呛，胸闷气短，动则喘促，食少便溏，或五更泄泻，遗精阳痿，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：肌痿散加肉桂、杜仲、牛膝、菟丝子、五味子各克。上药共研细末备用。鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】依据疾病情况，选取头顶穴区、眉上穴区、颈部穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、曲池穴区、外关穴区、手指穴区、环跳穴区、风市穴区、胃肠穴区、外踝穴区、足背趾穴区、关元穴区。

【铺灸方法】同中气不足型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组30例患者均为我院门诊及住院病例。其中，男性21例，女性9例；年龄16～55岁；病程最长者5年，最短者2年；中气不足型10例，脾肾气阴两虚型6例，脾肾阳虚型14例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①缓解：症状与体征消失，已基本恢复正常工作。②显效：症状与体征明显改善，已恢复部份或轻工作。③好转：症状与体征有改善，一般生活已自理，但不能恢复工作。④无效：症状与体征无改善。

2.治疗结果

30例患者均经10个疗程治疗后统计疗效。缓解13例，占43.3％；显效7例，占23.3％；好转6例，占20％；无效4例，占13.3％。总有效率86.7％。

五、典型病例

病例1：
武某，男，45岁，干部。2002年5月25日就诊。主诉：眼睑下垂、四肢倦怠乏力2年余，加重1个月。现病史：患者于2年前无任何原因与征兆出现眼睑下垂、声音低哑、四肢倦怠乏力等症状，以上症状由轻到重。先后到省内各大医院就诊，经肌疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、肌电图等检测，被确诊为重症肌无力，并先后住院2次进行综合治疗，效果一直不佳，遂来我院就诊。症见：眼睑下垂并伴复视，早轻晚重，谈话稍久则声音低哑，四肢倦怠乏力，少气懒音，气短胸闷，舌质淡，苔薄白，脉弱。实验室检查发现：肌疲劳试验阳性，抗胆碱酯酶药物试验阳性。诊断为重症肌无力（中气不足型）。按中气不足型铺灸治疗，治疗3个疗程后，眼睑下垂、声音低哑、四肢倦怠乏力等症状明显减轻。经15个疗程治疗后，临床症状与体征完全消失，各种检查正常，恢复正常工作。随访1年无复发。

病例2：
薛某，女，30岁，农民。1998年6月11日来诊。主诉：肢体无力、步履艰难3年余，加重3个月。现病史：患者于3年前无任何原因出现了肢体无力、步履艰难、吞咽发呛、胸闷气短等症状，随着病程的进展症状逐渐加重，不能从事劳动，经中西药、针刺等综合治疗，疗效不理想，遂来我科就诊。症见：肢体无力，步履艰难，吞咽发呛，胸闷气短，动则喘促，食少便溏，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡胖有齿痕，脉沉迟。实验室检查提示：肌疲劳试验阳性，抗胆碱酯酶药物试验阳性。诊断为重症肌无力（脾肾阳虚型）。按脾肾阳虚型铺灸治疗，治疗4个疗程后，肢体无力、步履艰难、吞咽发呛、胸闷气短等症状明显减轻，经10个疗程治疗后，临床症状与体征完全缓解，各种检查正常，已恢复劳动，随访1年无复发。

六、按语

重症肌无力是临床上中老年患者的常见病、多发病和疑难杂症。其病变主要涉及脾肾两脏，病机以虚损为主要表现，亦可兼夹痰热。治疗以补气养血、调补脾肾、滋阴壮阳、通经活络为法。

重症肌无力是一种全身性疾病，以虚损为主，灸头顶穴区，可升提阳气，从脑而治；取督脉腰脊穴区，温阳壮阳；背俞中、下穴区，可补益气血，调补肝肾，以滋养肌肉筋骨；又配肌无力部位的上下肢各穴区，可祛经络之邪，补经脉之虚，疏通经脉，以缓解肢体无力等症状。又根据循经取穴与辨证论治之原则，滋脾肾之阴，补脾肾之阳，以脏腑为中心，阴阳气血为纲目，标本兼治，共克顽疾。

铺灸药方痿证散中，黄芪、白术、山药补益脾胃而化生气血，以养肢体；淫羊藿、续断补益肝肾而壮筋骨；当归、川芎、地龙、鸡血藤活血化瘀，通经活络，伍用升麻，升阳举陷，使阳气布散于肢体，乃“清阳实四肢”之意。又根据辨证，中气不足者，加党参、茯苓补益中气；脾肾气阴两虚者，加党参、旱莲草、女贞子、菊花，补脾肾之阳，潜纳浮阳；脾肾阳虚者，加肉桂、牛膝、五味子，温补脾肾。诸药与穴区作用相合，相得益彰，共奏其效。

第二十三节　肌萎缩

肌萎缩是一组发于肌肉组织的遗传变性疾病。临床上表现为进行性加重的对称性肌肉萎缩和无力，也可继发于其他疾病之后。多发生于儿童和青少年，男性多于女性。本病属中医“痿证”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

本病的病因及发病机理尚不清楚。现已发现患者存在糖、蛋白质、肌酸、肌酐等多种代谢障碍。目前已有血管性、神经性、肌纤维再生错乱等学说。有人认为，肌细胞或红细胞膜的先天代谢障碍可能是主要的致病因素。

肌营养不良症的病理改变包括肌纤维粗细不等，灶性坏死，肌纤维横纹消失，空泡形成。肌细胞核增多而呈链状靠近肌膜排列，肌核增大可见核仁，肌浆嗜碱性，肌纤维分裂，提示肌纤维有不完全增生。晚期患者肌纤维普遍坏死，残存的肌纤维之间有大量脂肪细胞和结缔组织沉积。

本病不同临床类型的遗传特点不同。假性肥大型属性连锁隐性遗传，肢带型属常染色体隐性遗传，而面肩肱型和远端型属常染色体显性遗传。

（二）中医的病因病机

中医认为，本病的主要病因是肺热津伤，津伤不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，津微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。正如《素问·痿论》所说：“有所亡失，所求不得……发为痿躄……悲哀太甚……传为脉痿……思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚……发为筋痿……有渐于湿，以水为事，居处相湿……发为肉痿……远行劳倦，逢大热而渴……发为骨痿。”以上因素不论内伤情志、外感湿热还是劳倦色欲，均能损伤内脏精气，导致水谷精微不能濡养四肢肌肉，因而造成筋脉失养，足不任身，肌肉萎缩。因肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，因而本病与肝、肾、肺、胃的关系最为密切。

二、诊断要点

（一）西医学认为本病的诊断要点

1.隐匿起病，持续进展的肌无力，肌萎缩。

2.多数为近端肌肉受累的特殊分布形式。

3.阳性家族史。

4.血肌酸磷酸激酶增高。

5.肌电图呈肌源性损害。

（二）中医学认为本病的诊断要点

肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而导致肌肉萎缩。病位在肌肉筋脉，病变涉及的脏腑主要是肝、肾、肺、胃。在临床上，痿证的病机一是多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，一般是热证、虚证居多，虚实夹杂者亦不鲜见，实证、寒证则较少；二是痿证虽以内热为标，而此热又多与肺热有关；三是内伤成痿，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤非常明显，故本病多数沉痼难治。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为肺热津伤，津失濡润；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，津微不运；肝肾亏损，髓枯筋痿四型。

（一）肺热津伤，津失濡润

【临床表现】病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加人参、麦冬、石膏各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】足背趾穴区、胃肠穴区、手指穴区、外关穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、阿是穴区（萎缩部位）。

【铺灸方法】①先取坐位，灸手指穴区、足趾穴区；后取仰卧位，灸外关穴区、胃肠穴区；再取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，用泻法，不留灸，每次2～3壮，10次为1疗程。

（二）湿热浸淫，气血不运

【临床表现】四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加黄柏、苍术、防己各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】足背趾穴区、小腿后穴区、三阴交穴区、委中穴区、胃肠穴区、手指穴区、外关穴区、曲池穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、阿是穴区（萎缩部位）。

【铺灸方法】①先取坐位，灸足背趾穴区、手指穴区；次取仰卧位，灸外关穴区、曲池穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸小腿后穴区、委中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、阿是穴区（萎缩部位）。按操作方法进行。②每日1次，用泻法，不留灸，每次2～3壮，10次为1疗程。

（三）脾胃亏虚，津微不运

【临床表现】肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加党参、茯苓、薏苡仁各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】足背趾穴区、小腿后穴区、委中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区、手指穴区、外关穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、阿是穴区（萎缩部位）。

【铺灸方法】①先取坐位，灸足背趾穴区、手指穴区；次取仰卧位，灸外关穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸小腿后穴区、委中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、阿是穴区（萎缩部位）。按操作方法进行。②每日1次，用补法，留灸1～2小时，每次2～3壮，10次为1疗程。

（四）肝肾亏损，髓枯筋痿

【临床表现】起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加虎骨、牛膝、杜仲各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】足背趾穴区、内踝穴区、外踝穴区、小腿后穴区、胃肠穴区、风市穴区、手指穴区、外关穴区、肩臂穴区、肩后穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、骶脊穴区。

【铺灸方法】同脾胃亏虚、津微不运型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组25例患者均为我院门诊及住院病例。其中，男性13例，女性12例；35～50岁12例，50～60岁10例，60岁以上3例；病程最长者10年，最短者3个月，均经肌电图等检查确诊。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①显效：临床症状显著改善，肢体肌肉较治疗前丰满，肌力提高Ⅱ级以上，肌束震颤基本消失。②有效：临床症状有较明显改善，肌束震颤明显减轻，自觉肌力有较明显提高，但肌力提高不足级者。③无效：病情无好转，或病情继续加重者。

2.治疗结果

25例均经15个疗程治疗后统计疗效。结果显效10例，占40％；有效12例，占48％；无效3例，占12％。总有效率88％。

五、典型病例

病例1：
刘某，男，65岁。1998年7月18日就诊。主诉：下肢软弱无力6月余。现病史：患者于6个月前由于感冒发热而突然出现肢体软弱无力等症状，继而出现下肢肌肉萎缩，并逐渐加重，先后到省内各大医院就诊，经肌电图等检查，被确诊为肌萎缩，并且进行了相应的西医治疗，症状未见减轻，遂到我院针灸科救治。症见：肢体软弱无力，肌肉萎缩，肌力减弱，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。肌电图示肌源性损害，实验室检查提示血清磷酸激酶显著高于正常水平。诊断为肌萎缩，中医诊断为痿证（肺热津伤，津失濡润），按肺热津伤、津失濡润型铺灸治疗。治疗2个疗程后，肢体软弱无力等症状明显减轻，病情恢复尚可。经12个疗程治疗后，临床症状基本消失，肌肉较治疗前丰满，肌力增加，肌电图与实验室检查正常，已能正常行走与工作，随访1年再无复发。

病例2：
贾某，男，48岁。2000年4月24日来诊。主诉：下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立2年余。现病史：患者于2年前腰椎间盘突出，腰痛，下肢麻木无力。在某医院行腰椎手术治疗，手术3个月后出现下肢无力，肌肉萎缩，不能进行正常的行走站立。曾在省人民医院就诊，通过肌电图、实验室等检查，被确诊为手术损伤神经所引起的肌萎缩。曾先后2次住院进行综合治疗，效果不满意，下肢肌肉萎缩逐渐加重，遂来我院诊治。症见：下肢痿软无力，肌肉萎缩以小腿为主，腰脊酸软，不能久立，伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精，遗尿，步履困难，舌红少苔，脉细数。肌电图及实验室检查提示肌萎缩。西医诊断为肌萎缩，中医诊断为痿证（肝肾亏损，髓枯筋痿）。按肝肾亏损、髓枯筋萎型铺灸治疗。治疗8个疗程后，下肢痿软无力、肌肉萎缩、腰脊酸软症状明显减轻。治疗15个疗程后，临床症状与肌肉萎缩消失，肌电图与实验室检查正常。随访2年再无复发。

六、按语

肌萎缩是临床上的常见病和多发病，不仅严重影响病人的日常生活，而且给家庭和社会造成了沉重的负担。其病因是由五志六淫、房劳食滞等导致五脏内虚、肢体失养而引起，其病虚多实少，热多寒少。主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯四种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病机可涉及五脏，但与肺、胃、肝、肾关系最为密切。其证型以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯为多见。治以滋阴润肺，健脾益胃，补益肝肾，清利湿热，还要视其病情灵活选用填精、活血、化痰、运化等法，方可收到理想的治疗效果。

所选穴区以背俞穴为主，治在脏腑。背俞上穴区含肺俞、心俞、厥阴俞等，可滋阴润肺；背俞中穴区含肝俞、脾俞、胃俞等，疏肝健脾益胃，因肝主筋，脾主肉，又主气化，可强筋壮肉；背俞下穴区含肾俞、气海俞等，补益肝肾，强骨壮髓；腰骶穴区含命门、腰阳关、八髎穴等，既可补肾强壮，又可化生精髓，以养筋骨肌肉；上肢肌萎者，配手指穴区、曲池穴区、外关穴区与痿证部位的阿是穴区；下肢萎缩者，配足趾穴区、风湿穴区、血海穴区与萎缩部位的阿是穴区，可疏通经络气血，又可祛除病邪；又据中医“治痿独取阳明”的经验，配胃肠穴区、三阴交穴区补阳明气血，祛阳明之邪，通阳明之络，扶正祛邪，共治痿证。

铺灸药方痿证散中，黄芪、白术、山药补益气血，以养筋肉；淫羊藿、续断补益肝肾，以强筋骨；川芎、地龙、鸡血藤活血通络，以加强筋肉之营养；天麻升脾胃之阳，使阳气布散于脏腑与肢体。再依据辨证，肺热津伤者，加麦冬、生石膏，滋阴清热；湿热浸淫者，加党参、茯苓、薏苡仁，健脾化湿；肝肾亏虚者，加虎骨、牛膝、杜仲，补益肝肾。

本法在取穴用药上，以脏腑为中心，整体与局部相结合，辨证论治，辨证施灸，才能奏效。亦可配合局部按摩，促进局部血液循环和功能的恢复。

第六章　外科、伤科病证

第一节　腱鞘炎

腱鞘是指人体某些肌腱外面包裹着的纤维组织。正常生理情况下，腱鞘（此处特指手部）除保证肌腱有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱，维持手指的正常功能。当手部固定在一定位置做重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维变性，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内通过的径路狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎。腱鞘炎常见于青壮年，如手工操作者、运动员和家庭妇女等。

本病属中医“伤筋”、“筋痹”等病证范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

临床上常见的腱鞘炎有屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎。

1.屈指肌腱腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎又名扳机指或弹响指，好发于拇指，其主要原因为发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌腱通过此处时受到机械性刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸活动障碍和疼痛。检查患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动弹跳感，有时有弹响，局部明显压痛。

2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突部腱鞘内包绕着拇长展肌腱与拇短伸肌腱，对肌腱有保护作用，腱鞘的两层之间构成一腔隙，内有腱鞘滑液，有保护和润滑肌腱免受摩擦或压迫的作用。经常持久地外展拇指，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，引起腱鞘炎性水肿，腱鞘内外层逐渐增厚，甚至引起粘连，以致腔道变窄，鞘内的张力增加，因而产生疼痛及功能障碍。

3.肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头腱起于肩胛骨上方的关节盂，经大小结节之间下降，肌腱就在结节间沟这一段内，运动时不是肌腱在沟内上下活动，而是肱骨头绕肌腱上下滑动，由于长期的磨损，腱与鞘充血、水肿、粗糙，甚至增生、肥厚、粘连。特别是上肢后伸活动时，肱骨头向前下滑动，由结节间沟向前下推顶，使长头腱张力增加，对腱鞘产生勒压，出现明显的疼痛。

（二）中医的病因病机

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者多为体弱血虚，血不荣筋，复感风寒湿邪，致气血凝滞，血行不畅，筋失濡养而发痹痛，或者用力不当，或持续用力，筋脉受损，瘀阻脉络，不通则痛。本病最常见的三种类型为：屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、肱二头肌长头腱鞘炎。

二、辨证施灸

（一）屈指肌腱腱鞘炎

【临床表现】手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。

【铺灸材料】①铺灸药方：姜黄、豨莶草、地龙、川芎、川乌各100克，穿山甲、乳香、没药各60克，三七30克，冰片5克。上药共研细末备用。②鲜蒜泥、鲜蒜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】病变局部阿是穴、手指穴区。

【铺灸方法】①取坐位，在患处寻找压痛点，于压痛点处施灸。按操作方法进行。②隔日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

【临床表现】桡骨茎突处局限性疼痛，有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指，活动时可出现疼痛加重，握拳尺偏试验阳性。

【铺灸材料】①铺灸药方：姜黄、豨莶草、地龙、川芎、川乌各100克，穿山甲、乳香、没药各60克，三七30克，冰片5克。上药共研细末备用。②鲜蒜泥、鲜蒜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】病变局部阿是穴区、合谷穴区至列缺穴区。

【铺灸方法】①患者取坐位，在患处寻找压痛点，于压痛点处施灸。按操作方法进行。②隔日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（三）肱二头肌长头腱鞘炎

【临床表现】肱骨结节间沟疼痛，肩关节活动受限，抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。

【铺灸材料】①铺灸药方：姜黄、豨莶草、地龙、川芎、川乌各100克，穿山甲、乳香、没药各60克，三七30克，冰片5克。上药共研细末备用。②鲜蒜泥、鲜蒜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】病变局部阿是穴区及病变部位的相应穴区。

【铺灸方法】①取坐位，在患处寻找压痛点，于压痛点处及病变部位的相应穴区施灸。按操作方法进行。②隔日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组30例，男13例，女17例；年龄最大者43岁，最小者14岁；屈指肌腱腱鞘炎10例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎12例，肱二头肌长头腱鞘炎5例，其他部位腱鞘炎3例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：症状与体征消失，自主屈伸活动正常，生活及工作无不适（治疗次数＜10次）。②好转：症状与体征明显减轻，但活动有轻微疼痛，易疲劳（治疗次数＞10次）。③无效：治疗前后症状和体征无改善。

2.治疗结果

30例中，临床治愈16例，占53.3％；好转13例，占43.3％；无效1例，占3.3％。总有效率为96.7％。

四、典型病例

病例1：
张某，女，40岁，农民。2005年3月19日就诊。患者自述：右拇指伸屈疼痛伴弹响3个月，尤以晨起为明显，曾行封闭、口服药物、外贴膏药等治疗，效果欠佳。查体：右拇指掌侧掌指关节中点压痛明显，可触及明显痛性结节，痛性结节可随患侧拇指伸屈上下移动，同时可听到弹响。诊断：右拇指屈指肌狭窄性腱鞘炎。治法：选取病变局部阿是穴给予药物铺灸治疗。治疗次后，临床症状与体征消失，拇指伸屈自如，随访年未复发。

病例2：
黄某，男，16岁，学生。2003年8月28日来诊。主诉：右侧腕背肿痛，屈伸功能受限1周。患者1个月前因运动受伤致右侧腕部疼痛，1周前发现右侧腕背部出现1个肿块，近日加重，疼痛难忍，活动功能受限。诊断为腱鞘炎，合并腱鞘囊肿。因畏惧外科手术而来我门诊。查右侧腕背处可见2cm×3cm大小的肿块，压之疼痛，呈囊性，手腕屈伸活动功能受限。予以患处局部药物铺灸治疗。治疗2次后，活动功能明显改善，疼痛消失。治疗6次后，腕背腱鞘与囊肿完全消退，活动功能正常。

五、按语

本病属中医学“筋痹”的范畴，主要表现为病变部位局限性疼痛，伴有功能活动障碍。以长期慢性劳损及风、寒、湿邪侵袭为主要病因，治以祛风散寒利湿，活血化瘀，软坚散结。

本病治疗的关键在于压痛点的准确选择，《内经》云：“以痛为腧。”《素问·骨空论》曰：“切之坚痛，如筋者灸之。”本法在选取压痛点的基础上将灸与药结合，发挥温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结等作用。

铺灸药方中，姜黄、豨莶草、川乌祛风散寒利湿，以祛除局部病邪；川芎、乳香、没药、三七活血化瘀，散瘀消肿止痛；穿山甲、地龙、冰片通络而穿通，可使病灶消散。

本法以大蒜为铺灸材料，消肿解毒；以温灸之火力，消瘀消炎，温经止痛，并留灸局部，作用持久，灸药合一，共奏奇效。

第二节　血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。

一、临床表现

本病多在寒冷的情况下发生，病程长而反复。病变常从下肢趾端开始，以后逐渐向足部和小腿部发展。单独发生在下肢者较为多见，而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。本病按其发展过程在临床上可分为三期。

1.局部缺血期

由于患肢动脉供血不足，往往在受寒冻或涉凉水后，感觉足部麻木，发凉，疼痛。走路时小腿酸胀，易疲劳，足底有硬胀感。症状逐渐加重，出现间歇跛行。随着病情的进一步发展，患者休息时也出现下肢疼痛，足部抬高加重，下垂时减轻。患者胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度低于正常，约40％～50％的患者在发病前或病程中反复出现小腿或足部的游走性表浅静脉炎，Buerger征阳性，足背静脉充盈时间延长。

2.营养障碍期

患肢供血不足进一步加重，患肢麻木，怕冷，发凉和静止时疼痛明显，夜间尤甚。伴趾（指）甲生长缓慢，增厚变形，皮肤干燥变薄，汗毛脱落和肌肉萎缩。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢足背动脉和胫后动脉搏动消失。Buerger征阳性，足背静脉充盈时间进一步延长。

3.坏疽期

患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向近端扩展，可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展，可出现一个或多个足趾的坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足而坐。患者体力日衰，胃纳减少，消瘦无力，也可伴发热，明显贫血，甚至意识模糊，但发生败血症者很少见。根据肢体坏疽的程度和范围，可分为三级。

一级坏疽：坏疽仅限于趾跖或掌指关节远端；二级坏疽：坏疽扩延到上述关节之上；三级坏疽：坏疽扩大到足背、踝或腕关节以上部位。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

血栓闭塞性脉管炎迄今发病原因尚不完全明确，但从临床材料看，以下病因和因素得到了诸多学者的认同。由于本病多发于男性，女性少见，有人提出男性激素学说；由于精神刺激，忧思过度，情感不舒导致精神过度紧张而发病的精神情感学说；又因本病多发生于寒冷地区，寒冷季节发病者多，有人提出寒冷学说；绝大多数患者有长期吸烟史，而吸烟可兴奋交感神经和血管中枢，促使肾上腺髓质分泌肾上腺素，而引起肢体中、小血管的痉挛，当病人戒烟后症状又可缓解，提出吸烟学说；近年来免疫学研究表明，血栓闭塞性脉管炎的抗动脉抗体阳性率达44.3％～56.0％，免疫球蛋白M较正常人高，T淋巴细胞、E玫瑰花结形成率却低于正常人，从而提出细胞免疫功能低下，体液免疫功能增高的自身免疫性疾病学说；本病多发生于边远地区，营养不佳和某些物质缺乏而引发的饮食学说；从大量的文献中发现，同族先后患病者的机率较高，进而提出遗传学说；有人从临床发现本病患者的血液黏度、血液凝固性增高，提出血液流变学的改变可引起本病。另外，风湿病、霉菌感染以及外伤都能引发血栓闭塞性脉管炎的发生或发展，也被视为发病原因。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病主要是情志太过和房劳损伤，使脏腑功能失调，感受寒湿之邪以及特殊之烟毒，寒性收引，凝滞脉络，气血阻滞，脉络不通，不通则痛。内外之因合击，则气滞血瘀，气血不达四末而发本病。

三、诊断要点

全国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准如下：

1.几乎全为男性，发病年龄为20～40岁。

2.有慢性肢体动脉缺血性表现，如发凉、怕冷、麻木、间歇跛行、瘀血、营养障碍改变等，常累及下肢，上肢发病者少。

3.40％～60％的患者有游走型血栓性浅静脉炎病史和体征。

4.各种检查证明，肢体动脉狭窄、闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉（常累及肢体中、小动脉）。

5.几乎全有吸烟史，或有受寒冻史。

6.在疾病活动期，患者血液中的IgG、IgA、IgM抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能降低。

7.动脉造影：病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近、远端多有树根形侧支循环动脉。

四、辨证施灸

（一）血脉瘀阻型

【临床表现】患肢酸胀刺痛，步履沉重，患肢肤色由苍白转为暗红，下肢下垂时更甚，抬高时则见苍白，疼痛持续加重，彻夜难眠，舌质暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦或涩，趺阳脉减弱或消失。

【铺灸材料】①铺灸药方：脉管炎散加乳香、没药各100克，上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】上肢：颈5～7穴区，胸脊上穴区，配上肢病变相应穴区；下肢：腰脊穴区，骶脊穴区，配下肢病变相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背腰部穴区（颈5～7穴区、胸脊上穴区、腰骶穴区和骶脊穴区）；后取适当体位，灸上、下肢局部病变相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）寒湿阻络型

【临床表现】患肢苍白冰冷，畏寒喜暖，麻木疼痛，遇寒尤甚，步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓，舌苔白腻，脉沉细，趺阳脉减弱或消失。

【铺灸材料】①铺灸药方：脉管炎散加黑附子、桂枝、威灵仙各100克，上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同血瘀阻络型。

【铺灸方法】同血瘀阻络型。

（三）湿热瘀阻型

【临床表现】患肢剧痛，或伴有发热，日轻夜重，喜凉怕热，皮色紫暗，肿痛，渐变紫黑，甚者溃破腐烂，肉色不鲜，舌红，苔黄腻，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：脉管炎散加银花、地丁各100克，上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】上肢：颈5～7穴区、胸脊上穴区、曲池穴区、合谷穴区及病变部位相应穴区；下肢：腰脊穴区、三阴交穴区、太冲穴区及病变相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背腰部穴区（颈5～7穴区、胸脊上穴区、腰骶穴区）；次取仰卧位，灸曲池穴区、合谷穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取适当体位，灸上、下肢局部病变相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）气血两虚型

【临床表现】面容憔悴，萎黄消瘦，神倦乏力，坏疽疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，舌淡体胖，脉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：脉管炎散加黄芪、当归各100克，上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】上肢：颈5～7穴区、胸脊上穴区、外关穴区、手指穴区及病变部位相应穴区；下肢：腰脊穴区、骶脊穴区、血海穴区、三阴交穴区及病变相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背腰部穴区（颈5～7穴区、胸脊上穴区、腰脊穴区、骶脊穴区）；次取仰卧位，灸外关穴区、手指穴区、血海穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取适当体位，灸上、下肢局部病变相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸2～3小时，7次为1疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组29例中，男性27例，女性2例；年龄最小35岁，最大67岁；病程最短者12天，最长者4年；出现间歇性跛行19例，足趾末端有慢性缺血体征7例，并发溃疡未愈合的3例。中医辨证：血瘀阻络型8例，气血两虚型6例，湿热瘀阻型11例，寒湿阻络型4例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

29例均符合1982年全国中西医结合治疗周围血管病研讨会制定的疗效标准。①治愈：主要症状、体征消失或好转，动脉复跳，血运明显改善，皮色、肤温恢复或近于正常，疼痛消失，夜间能睡眠，连续行走半小时或1.5千米以上不发生疼痛，患肢疮面完全愈合，能恢复一般工作。②显效：自觉症状有所减轻，动脉搏动及血运有所改善，皮色、肤温较前有改善，疼痛减轻，夜间能入睡，行走在1千米以内不发生疼痛，溃疡范围有所缩小，能恢复轻工作。③无效：经治疗8个疗程，上述症状无缓解或加重。满8个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈16例，占55.2％；显效8例，占27.6％；无效5例，占17.2％。总有效率83.8％。

六、典型病例

病例：
吴某，男，41岁，工人。1993年8月12日初诊。主诉：左下肢沉重冷痛6年余，加重半年。患者于6年前因涉水导致下肢冷痛，初未在意，后逐渐加重。经某医院诊为血栓闭塞性脉管炎，多处求治效果不佳，遂来我处求治。查体：腘横纹至足趾呈青紫色，绝骨穴周围呈不同程度的溃破，溃破直径1.1～1.3cm，深达筋膜，并伴有大量分泌物。浸润面积13cm×15cm，下肢表浅小静脉曲张，内、外踝尖以下皮肤颜色呈黑青色。舌质青紫，苔白润，脉沉迟。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医辨证：寒湿阻络型。以寒湿阻络型铺灸方法治疗，2个疗程后自觉症状减轻。3个疗程后，病变局部分泌物开始减少，患侧肢体温觉恢复。4个疗程后，溃破直径缩小0.5～0.6cm，皮肤颜色由黑死色变浅。治疗5个疗程后，疮面缩小到0.2～0.3cm，行走时跛行，能从事轻体力劳动。治疗6个疗程后，各种症状完全消失，溃疡愈合，皮肤温度与色泽正常，可从事一般的体力劳动，属临床治愈。随访半年未复发。

七、按语

本病属中医“脱疽”的范畴，早在2000多年前的《灵枢·痛痈》中即有记载：“发于足趾名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。”汉代华佗的《神医秘传》载：“此症发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。”宜用生甘草研成细末，用麻油调敷，并应用被后人誉为“四妙勇安汤”的内服汤剂治疗本病，有一定的临床疗效。本病治疗以散寒通脉、清热解毒、活血化瘀、消炎止痛为法。

所选穴区，上肢取颈夹脊与胸脊上穴区，为上肢神经所发出部位，灸感可达上肢，从而调节神经血管功能，扶正祛邪；下肢取腰骶穴区，为下肢神经所发出部位，灸之可调节下肢神经功能，起到治下之功；配病变肢体的相应穴区，可疏通经脉，活血化瘀，通络止痛。根据证型之不同，湿热瘀阻者，配合谷穴区、曲池穴区、三阴交穴区、太冲穴区，用泻法，清热利湿；气血不足者，配关元穴区、肠胃穴区、三阴交穴区，健脾益气，补血利湿。

铺灸疗法辨证用药，脉管炎散可散寒通脉，活血化瘀，清热解毒，消炎止痛。血脉瘀阻型配合乳香、没药，可增强全方活血化瘀止痛之功；寒湿阻络型加黑附子、桂枝、威灵仙，取其“温肾壮阳，散寒利湿”之功；湿热瘀阻型加银花、地丁，清热利湿，化瘀解毒；气血两虚型加黄芪、当归，扶正益气，活血补血。诸药合用，外邪可除，瘀血可化，疼痛可解，故能有效。

平素肢体注意保暖，防止外伤及禁止吸烟，可减轻病痛，有利于治疗，加速早日治愈。

第三节　脱　肛

本病是指直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。常因年老体弱、妇女产后劳倦、小儿经常啼哭及慢性腹泻、便秘努挣、百日咳、排尿困难等所致。多发于小儿、老年人及患痔疮、久痢久泻之人。

一、临床分型

本病临床一般分为三种类型：

1.Ⅰ度脱垂

此为直肠黏膜脱出，呈淡红色，长约3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然恢复。

2.Ⅱ度脱垂

此为直肠全层脱出，色淡红，长约5～10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回复。

3.Ⅲ度脱垂

此为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之甚厚，肛门松弛无力。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

在本病的发展过程中，直肠脱垂实际是滑动疝的发展过程，即直肠膀胱或子宫陷凹，沿直肠向下，通过盆底成为滑动疝，进而引起乙状结肠和直肠连接处发生套叠，并且套叠的起点无固定部位，因其反复下脱，直肠末端外翻，通过肛门口脱出。

（二）中医的病因病机

老年人气血已衰，小儿气血未旺，或因久痢，气虚下陷；长期大便秘结，过于努挣，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，皆能导致脱肛。故《景岳全书》曰：“有因久泻，久痢，气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱出者；有因肾气本虚，关闭不固而脱者；有因湿热下注而脱者。”

三、辨证施灸

本病属中医学“脱肛”、“截肠”等病证范畴。素体虚弱，中气不足，或劳力耗气，或饥饱不匀，或思虑伤脾，或久病之后气虚不复，气虚失于固摄，而致肠滑不收，遂成脱肛；另恣食辛辣肥厚或酒醉，积湿酿热，下注大肠，而发脱肛。临床分为脾虚气陷型、肾气不固型、湿热下注型论治。

（一）脾虚气陷型

【临床表现】脱肛遇劳即发，便时肛内肿物脱出，色淡红。伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，面色萎黄，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：升举脱垂散。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊中穴区、骶脊穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1个小时，7次为1疗程。

（二）肾气不固型

【临床表现】脱肛每遇劳累即发或加重，肛内肿物脱出，肛门坠胀，肛门松弛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：升举脱垂散加仙茅、仙灵脾各100克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊下穴区、骶背穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1个小时，7次为1疗程。

（三）湿热下注型

【临床表现】多见于脱肛并发感染时，肛门红肿痛痒，大便时肛门灼热、坠痛，肛门肿物脱出，色紫暗或深红，舌红，苔黄腻，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：升举脱垂散加黄柏、白头翁、秦皮各50克。诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】背俞下穴区、胃肠穴区、三阴交穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1个疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组32例中，男18例，女14例；年龄最小8岁，最大68岁；病程最短者2个月，最长者5年。Ⅰ度脱垂21例；Ⅱ度脱垂8例；Ⅲ度脱垂3例。中医辨证：脾虚气陷型16例；肾气不固型9例；湿热下注型7例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：症状完全消失，脱肛还纳复原，随访半年未复发者。②好转：症状减轻，脱肛还纳复原，半年之内偶有脱出。③无效：症状无改善。治疗满6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

32例中，临床治愈23例，占71.9％；好转7例，占21.9％；无效2例，占6.3％。总有效率为93.8％。

五、典型病例

病例1：
金某，女，55岁，干部。2004年3月21日就诊。主诉：大便时脱肛2年余。患者两年前因腹泻后出现脱肛症状，伴有肛门坠胀，食欲不振，头晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。肛门检查：Ⅰ度脱垂。诊断：直肠脱垂。辨证：脾虚气陷型。用脾虚气陷型铺灸法治疗6次后，大便后不再出现脱肛现象。共治疗14次，临床症状与阳性体征完全消失。随访半年未见复发。

病例2：
李某，男，65岁，退休工人。2005年6月8日就诊。主诉：脱肛3年余。患者3年前不明原因出现脱肛症状，伴肛门坠胀、松弛，腰膝酸软，头晕耳鸣，喜热畏冷，曾服中西药效果不显。现症：面色白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细。肛门检查：Ⅱ度脱垂。诊断：直肠脱垂。中医辨证：肾气不固。用肾气不固型铺灸疗法治疗1个疗程后，脱出的肠管逐渐还纳，余症均有减轻。又连续治疗2个疗程后，各种临床症状和阳性体征完全消失。随访半年无复发。

六、按语

直肠脱垂病位在大肠，与肺、脾、肾等脏腑有关。肺与大肠相表里；脾为气血生化之源，主升提；肾开窍于二阴，主固摄。以上脏腑功能失调都可能影响大肠而发生脱肛。灸法治疗本病，以益气升阳固脱，清热利湿或补肾固本为主。

所选腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区具有健脾益肾、升阳举陷、清热利湿之功。骶脊穴区下为直肠肛门所处的解剖位置，可调节相应的神经血管功能，改善局部血液循环，促进直肠黏膜下层组织和肛门括约肌及周围支持组织功能的恢复；腰脊穴区、关元穴区为督、任二脉循行所过部位，艾灸此二穴区可充实大肠腑气，疏调肛部气血，增强肛门约束功能，从而起到升提收敛之功。

铺灸药方中，以补中益气汤为主方，补中益气，升阳举陷。虚者，以补益脾肺肾为主，方中黄芪、党参、棉花根补益脾肺之气；五味子、桑螵蛸补益肾气。实者，清利湿热，并消除便秘、痔疮之病因。方中黄柏、白头翁、秦皮清热利湿；柴胡、升麻、葛根升阳举陷。诸药合用，补气、升阳、固脱，使阳气上升，脏腑功能增强，下垂之腑复原。在具体应用时，又根据脱垂程度之不同，分别重用温补肾阳与培补脾肺之气的药物。

第四节　股骨头坏死

股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于股骨头的供血不足或中断引起的退行病变。多发于青壮年。

一、临床表现

（一）股骨头坏死的症状

1.髋部或大腿、膝关节疼痛

股骨头坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄X片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性，一般股骨头坏死早期多为休息痛。夜间髋关节疼痛加重，稍活动后减轻，股骨头坏死中后期髋关节活动时疼痛加重，尤其是站立行走时髋关节疼痛加重。

2.髋关节活动障碍

股骨头坏死早期，患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方向活动障碍，特别是内旋。随着病情的发展，活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节各方向活动严重受限。髋关节融合，出现髋关节僵直。

3.跛行

由于股骨头坏死后，髋关节内压力增高或下肢负重，髋关节负担过大而导致早期出现间歇性跛行，主要表现是行走疼痛，行走距离越大，疼痛越重，休息后疼痛减轻。中期股骨头塌陷，跛行特点是晨僵，休息后初期活动时跛行加重，稍活动后减轻，行走过久则疼痛加重。后期出现关节畸形，肌肉挛缩，跛行加重，为了减轻跛行，缓解股骨头压力，股骨头病人应扶双拐行走。

（二）股骨头坏死的体征

主要包括：①髋关节周围压痛；②畸形；③髋关节骨科特殊检查阳性；④“4”字试验阳性；⑤Allis征及单腿独立试验阳性等。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，髋关节的外伤、长期应用激素类药物、酒精中毒、减压病、血液系统疾病、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、痛风和高尿酸血症、糖尿病或辐射等都可导致股骨头血运障碍，进而出现股骨头坏死。

（二）中医的病因病机

中医学认为，股骨头坏死主要包括以下几个方面：①肝主筋，肾主骨，筋与骨相互联系、相互依赖，而筋骨的强壮有赖于肾精的滋养和推动，先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天失于调养，气血不足，筋骨肢节失去滋养而发病。②六淫邪气侵入人体，深入凝聚于髋部；或外伤、劳作过度，导致营卫失和，气滞血瘀，都可造成股骨头失去气、血、津、精的温煦和濡养，进而发生缺血性坏死。

三、诊断要点

X线检查、CT检查、核磁共振检查。

股骨头坏死的X线表现分为早、中、晚三期。

1.早期

骨质弥漫性稀疏，股骨头无变形，关节间隙不窄，但骨质密度不均匀，有局限性骨密度增高、硬化，且范围不等。同时，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区，或股骨头负重区的软骨下骨折，表现为新月形或带形透光区，典型者呈剥苹果样改变。

2.中期

股骨头轻度变形，关节面塌陷，正常的弧形曲线消失，出现台阶征，骨质密度仍不均匀，出现囊样破坏区，周围可有新骨增生，出现双峰征，此期关节间隙可正常或变窄。

3.晚期

股骨头明显变形、塌陷、压缩、变平、密度不均，常见骨质硬化变白及囊状相间。股骨头颈粗短，髋臼受累。关节间隙变窄，关节周围如髋臼及股骨头边缘有明显骨赘形成，且伴有股骨头脱位。

四、辨证施灸

（一）Ⅰ期（气滞血瘀型为主，为早期股骨头坏死）

【临床表现】髋关节疼痛或向膝关节放射，时轻时重，劳累或受凉后加重，休息后减轻。痛有定处，胀痛或刺痛。髋周肌肉紧张或痉挛，行走不利。检查发现内收肌腱时，髋关节前侧腹股沟中点、大粗隆上部、缝匠肌起点、臀中肌、坐骨结节处有压痛，早期髋关节内旋活动受限明显，舌紫暗，脉弦或沉涩。X线片可见股骨头及髋臼外形正常，股骨头轻度骨质疏松或小囊性变，边缘不锐利，模糊毛糙，关节间隙正常。

【铺灸材料】①铺灸药方：活骨散加丹参、木香各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】腰骶穴区、环跳穴区、绝骨穴区、风市穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸环跳穴区、风市穴区、绝骨穴区；后取仰卧位，灸血海穴区；再取俯卧位，灸腰骶穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，不留灸，10次为1疗程。

（二）Ⅱ期（肝肾亏损为主，为中期股骨头坏死）

【临床表现】髋关节疼痛持续不减，下肢乏力，关节活动受限加重，行走不利或轻度跛行，腰背酸软。检查可见上述体征更加明显，肌肉萎缩，髋关节活动受限明显，如内旋、屈曲、外展受限，其次是外旋、后伸受限。步态跛行，舌苔薄白，脉沉细。X线表现为股骨头变形塌陷，大范围囊性变，新月征，双峰征，囊性变周围有钙化带出现，关节间隙变窄，有骨性关节炎的表现。

【铺灸材料】①铺灸药方：活骨散加杜仲、桑寄生、肉桂各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰骶穴区、背俞下穴区、环跳穴区、绝骨穴区、膝后穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸环跳穴区、绝骨穴区；后取俯卧位，灸腰骶穴区、背俞下穴区、膝后穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

（三）Ⅲ期（气血两虚为主，为股骨头坏死晚期）

【临床表现】髋关节疼痛时隐时现或持续性疼痛，下肢无力，肌肉萎缩、变细，或肢体出现短缩，走路跛行，关节活动受限更加严重，体征也明显加重。神疲气短，舌质淡红，脉弦细。X线表现为股骨头塌陷明显，呈蕈状或鸭舌帽状，股骨颈变短宽，股骨头碎裂，死骨形成，关节间隙更为狭窄，骨性关节炎更加严重。

【铺灸材料】①铺灸药方：活骨散加黄芪、当归各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、背俞下穴区、腰骶穴区、环跳穴区、胃肠穴区、绝骨穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸胃肠穴区；后取侧卧位，灸环跳穴区、绝骨穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区、腰骶穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组54例中，男38例，女16例；年龄最小27岁，最大63岁，平均40.7岁；单侧发病38例，双侧发病16例。中医辨证：气滞血瘀型15例，气血两虚型例，肝肾亏损型例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》进行评定：①显效：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线示股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨质增生硬化现象基本消失。②有效：症状减轻，髋关节功能活动改善，下肢短缩在1cm左右，X线示股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善。③无效：症状无改善，X线片征象无改变。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

显效17例，占31.5％；有效31例，占57.4％；无效6例，占11.1％。总有效率达88.9％。

六、典型病例

病例：
胡某，男，48岁。2004年11月6日初诊。主诉：右髋部疼痛2年，加重3个月。患者2年前开始出现右髋部疼痛，之后逐渐加重，伴右侧下肢疼痛。1个月前因行走不慎摔倒，导致疼痛难忍，行走困难，需拄拐才能行走，遂来诊治。查体：右侧髋部压痛明显，痛有定处，关节活动受限。x线片示：股骨头轻度骨质疏松，小囊性变，边缘不锐利，模糊毛糙。舌质青紫，舌苔薄白，脉沉涩。诊断：股骨头缺血性坏死。辨证：气滞血瘀型。以气滞血瘀型方法治疗2个疗程后，疼痛开始缓解。6个疗程后，疼痛消失，可弃拐行走，其他症状也逐步缓解。8个疗程后，行走自如，髋关节压痛消失，X线示坏死骨有部分消失，新骨再生。随访半年未见加重。

七、按语

股骨头坏死为缺血而致。股骨头的血液供给有三个来源：①圆韧带支：圆韧带内小动脉来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉。②骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要的血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，在股骨颈基部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉，分别由上、下方距离股骨头边缘下0.5cm处进入股骨头，在股骨头内互相交通，骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域血运。旋股外侧动脉也来自股深动脉，它的血供量少于旋股内侧动脉。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。因此，任何一支血供受阻，都可能导致股骨头坏死，而旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

中医学将股骨头坏死称为“骨痹”、“骨蚀”。铺灸腰骶穴区，补肾壮骨生髓，髓养肾，又可活血化瘀，促进血液循环，使股骨头得以营养；再者，腰骶部有发出的神经血管直达股骨，而环跳穴区在病变部位，可祛除局部风寒湿邪，活血化瘀，以消除病因，缓解症状；绝骨穴区为髓会所在，壮骨生髓。又根据辨证，气滞血瘀者，配血海穴区、风市穴区，补气活血，祛风散寒除湿；肝肾亏损者，配膝后穴区，舒筋通络止痛；气血亏虚者，配背俞中穴区、胃肠穴区，补益气血，扶正祛邪。

铺灸药方活骨散中，补骨脂、淫羊藿、牛膝补肝肾，强筋骨，因肝主筋，肾主骨；独活、透骨草、桂枝、伸筋草祛风散寒利湿，以除瘀滞在股骨的风寒湿邪；川芎、乳香、没药、血竭、土鳖虫活血化瘀，促进血液循环，以养骨生髓；马钱子祛瘀散结止痛；麝香化瘀开窍，引药入里。诸药合用，补益肝肾以治本；祛风散寒利湿，以消除病邪；活血化瘀，增加股骨头血运，使死骨去，新骨生；通络止痛，以治标，消除疼痛，缓解症状。

治疗本病的关键，一是消除病因，以减轻对股骨头的损伤；二是加强血液循环，以减轻股骨头坏死，促进新骨再生。铺灸疗法，可祛除病邪，消除病因，又可借灸之力，使灸疗与药物的作用透达局部，活血化瘀，增强血运，减轻坏死，促进新骨再生。本法火力大，作用持久，对本病有很好的疗效。

第五节　颈椎病

颈椎病是由于颈椎骨质增生性病变刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征。临床多发生于中老年人，多因颈椎慢性损伤及自身结构的退行性变。

一、临床分型

1.神经根型

颈中疼痛及上肢放射性疼痛，或见沉重与肌肉酸胀感，握物无力和手指麻木，后颈与肘窝部常有压痛，并见根性分布的感觉障碍，重者有手部相应的小肌肉萎缩。

2.脊髓型

早期主要表现为一侧或两侧下肢无力、沉重、麻木，行走步态不稳等。继而出现一侧或两侧上肢麻木，手部肌肉无力、发抖，持物坠落等。后期可出现四肢痉挛性瘫痪、大小便障碍等。四肢腱反射亢进，巴宾斯基反射阳性，偶有传导束型感觉障碍平面。

3.椎动脉型

颈枕部疼痛，头部转动或仰头时容易眩晕发作，跌倒或晕厥发作，或伴见恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等。

4.交感神经型

头枕部疼痛、头晕、心慌、胸闷、上肢发凉或五心烦热等。

5.混合型

同时存在2型或2型以上的各种症状。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

颈椎椎间盘的退行性变是颈椎病的基本病理变化，病理改变早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少，纤维环的纤维肿胀和玻璃样变性，甚则发生破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。颈椎关节活动范围较大，承受头颅总重力的作用，在这两个因素的影响下，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节功能紊乱，椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小，椎体间的活动度加大，从而使椎体轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

（二）中医的病因病机

若年老体虚，肝肾亏虚，筋骨衰退，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起酸痛不仁的症状，筋骨痿弱，肢体痿废。或肝肾素虚，肝阳偏亢，肝风上扰，或思虑过度，暗伤心脾，气血不足，不能濡养于脑，以致头部胀痛眩晕，失眠。或恣食甘肥，劳倦太过，伤于脾胃，或内伤七情，肝脾失调，脾失健运，以致聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。

三、诊断要点

1.颈椎拍片：颈椎强直，骨赘形成，椎间孔变窄，椎体错位或脱位。

2.脊髓CT或MRI对诊断和定位有确诊价值。

四、辨证施灸

本病属中医学“痹证”、“骨痹”的范畴。《灵枢·五邪》曰：“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得……肩发颈项强痛，时眩。”病位在督脉与足太阳膀胱经。多由风寒湿邪侵袭，留滞经络，气滞血瘀；或因肝肾亏损，筋骨失养而致。临床分为邪阻经络型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾亏虚型。

（一）邪阻经络型

【临床表现】颈中疼痛、僵硬、酸胀、沉重、局部发凉，遇风寒加重，肩臂及手指麻木，重者持物无力，舌苔腻，脉弦紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：颈痛散备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈3～胸1穴区、外关穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①取坐位，先灸颈3～胸1穴区，后灸外关穴区、合谷穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸30分钟，7次为1疗程。

（二）气滞血瘀型

【临床表现】颈枕部疼痛，颈肩僵硬，上肢麻木无力，或见头晕、心慌、恶心、呕吐、失眠、多梦。舌质青紫或有瘀斑，苔薄白，脉象沉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：颈痛散加路路通、丝瓜络各100克，共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈3～胸1穴区、背俞中穴区、外关穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①取坐位，先灸颈3～胸1穴区、背俞中穴区；后灸外关穴区、合谷穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸30分钟，7次为1疗程。

（三）痰湿阻络型

【临床表现】头闷重痛或后枕部僵硬疼痛，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤不仁，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。胃脘部痞满，口中黏腻，纳差，舌胖边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治以健脾除湿，通络止痛。

【铺灸材料】①铺灸药方：颈痛散加半夏、南星各60克，共研细末备用。②鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈3～胸1穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、合谷穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①取坐位，先灸颈3～胸1穴区、背俞中穴区，后灸合谷穴区；取仰卧位，灸胃肠穴区；取侧卧位，灸三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸30分钟，7次为1疗程。

（四）肝肾亏虚型

【临床表现】颈部疼痛日久，局部酸重。眩晕，重则跌到或晕厥等。上、下肢无力，重则肢体发抖，持物坠落。或见耳鸣、耳聋、视物不清等。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：颈痛散加补骨脂、透骨草各100克，共研细末备用。鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈3～胸1穴区、外关穴区、合谷穴区、背俞中穴区、背俞下穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸颈3～胸1穴区、外关穴区、合谷穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组81例，男53例，女28例；年龄最小31岁，最大78岁；病程最短者3个月，最长者26年。根据1992年全国颈椎病会议纪要诊断标准与临床分型：颈型36例；神经根型24例；椎动脉型10例；脊髓型6例；交感神经型5例。中医辨证：邪阻经络型33例；气滞血瘀型30例；肝肾亏虚型18例。

（二）疗效观察疗效标准

①临床治愈：症状与体征完全消失，颈部与肢体功能正常，随访半年未复发者。②好转：症状与体征减轻，颈部与肢体功能有改善。③无效：症状与体征无改善。

2.治疗结果

81例中，临床治愈44例，占54.3％；好转35例，占43.2％；无效2例，占2.5％。总有效率为97.5％。

六、典型病例

病例1：
吴某，男，48岁，干部。2004年3月21日就诊。主诉：颈部疼痛两年余。患者两年前因受风寒后开始颈部不适，继而酸困疼痛，手指麻木无力，遇风寒后加重，时有头晕。经服颈复康冲剂及按摩治疗有好转，近1个月病情加重而来院就诊。X线拍片示：4、5、6椎后缘唇样增生。诊断：颈椎病（神经根型）。辨证：寒湿阻络型。查体：颈部压痛明显，臂丛牵拉试验、压颈、叩颈试验阳性。舌苔薄白，脉弦滑。按邪阻经络型铺灸方法治疗，治疗3次后，颈部变软，颈痛明显减轻。共治疗10次，临床症状与阳性体征完全消失，又巩固治疗1个疗程。随访半年未见复发。

病例2：
尹某，男，56岁，干部。2005年6月8日就诊。主诉：颈枕部疼痛3年余。初期见颈部酸困发沉，两侧上肢麻木无力，手指发抖。继而双侧下肢麻木，行走步态不稳，双手持物坠落，转头和偏颈时眩晕，时有晕厥。伴见恶心、耳鸣、心慌等症。经某医院X线拍片及MRI检查诊断为颈椎病（混合型）。经中西药及推拿治疗，疗效不明显。查体：颈部僵硬，颈椎变直，后伸受限，臂丛牵拉试验阳性，腱反射亢进。舌质淡，边有瘀点，舌苔薄白，脉象沉细无力。中医辨证：肝肾亏虚，经脉失养。按肝肾亏虚型的铺灸方法治疗，1个疗程后颈枕部疼痛消失，眩晕、恶心、上肢麻木减轻，仍有转头时头晕、耳鸣、心慌。又连续治疗2个疗程后，各种临床症状和阳性体征完全消失。随访半年无复发。

七、按语

颈椎病属中医“痹证”、“骨痹”的范畴，颈椎为督脉与足太阳膀胱经所过之位，因督脉与膀胱经受损或外邪侵袭，气血阻滞，经脉不通，不通则痛。或因脏气衰退，肝肾亏虚，不能灌养经脉所致。本病治疗以调补肝肾，通经活络，活血化瘀，祛除痹邪，消散增生为法，药物铺灸疗法为治疗本病开创又一新的治疗途径。

所选颈部穴区，为颈椎病的病位所在，穴下有颈神经根与动静脉的分布，灸之可使药效直达病所，调节神经血管的功能，改善血液循环，促进神经根无菌性炎症的吸收，减轻对神经根的压迫，而且对神经分布走行的肢端也有治疗作用，可有效缓解颈痛、头晕、恶心呕吐、肢体麻木无力等症。并根据辨证，邪阻经络者，配外关穴区、合谷穴区，疏散风寒湿邪，对颈椎病引起的上肢症状起治疗作用；气滞血瘀者，配背俞中穴区，穴下有血会膈俞，行气活血，调节脏腑功能，起综合治疗作用；痰湿阻络者，配丰隆穴区、三阴交穴区，健脾利湿化痰；肝肾亏损者，配背俞中、下穴区，补益肝肾，因肾主骨，肝主筋，可治疗骨质增生、虚劳损伤型颈椎病。

铺灸药方颈痛散中，以桂枝、白芍、葛根为主方，取义于《伤寒论》桂枝加葛根汤，可治疗“项背强几几”，既可疏散外邪，又可和营柔颈；羌活主太阳经，伍威灵仙、伸筋草、木瓜、地龙，舒经通络，活血化瘀；木香、乳香、没药行气活血，改善颈部血液循环；冰片芳香渗透，使药效直达病所。气滞血瘀者，加路路通、丝瓜络，活血通络；痰湿阻络者，加半夏、南星，化痰止痛；肝肾亏损者，加补骨脂、透骨草，补益肝肾，促进骨质增生的消散。

本疗法以姜汁擦施灸部位，用鲜生姜泥、艾绒作为铺灸材料，一则发挥生姜与艾绒温经散寒、通经活络之功；二则将药物覆盖于姜汁下，使药物不易向外挥发，药效直接作用病所；三则将药物与姜泥用胶布固定，使药物及灸疗作用持久；四则温热艾灸也是一种物理治疗，起综合治疗作用。

第六节　肩周炎

肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应，是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。

一、临床表现

1.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性；气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患者怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

6.X线及化验室检查

常规摄片大多正常；后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，本病是在肩关节周围软组织退行性变的基础上，受到肩部轻微外伤、积累性劳损、受凉等因素的作用后，为能够及时治疗和注意功能锻炼，肩部功能活动减少，以致肩关节粘连，出现肩痛、活动受限，进而形成本病。

（二）中医的病因病机

中医学认为，气血不足，卫阳不固，筋骨不坚，以致风寒湿邪乘虚内侵流注脉络，肌肉筋脉挛急，气血痹阻，不通则痛。

三、辨证施灸

（一）风寒闭阻型

【临床表现】肩关节疼痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：肩痛散加姜黄、细辛各100克，上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸肩上穴区、肩臂穴区，后灸肩前穴区，再灸肩后穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（二）寒凝血瘀型

【临床表现】肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，或兼上肢疼痛，痛有定处，舌质暗紫，有瘀斑，舌苔薄白，脉象沉迟细。

【铺灸材料】①铺灸药方：肩痛散加当归、细辛、鸡血藤各100克，上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取适当体位，灸肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（三）气血亏虚型

【临床表现】肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

【铺灸材料】①铺灸药方：肩痛散加黄芪、当归各100克，上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区、背俞中穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区；再取适当体位，灸肩上穴区、肩前穴区、肩后穴区、肩臂穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组共60例，其中男性45例，女性15例；年龄最小41岁，最大72岁，平均年龄53.2岁；病程最短者7天，最长者3年，平均7个月。中医辨证：风寒闭阻型22例；寒凝血瘀型30例；气血亏虚型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：症状、体征完全消失，肩关节功能活动范围恢复正常。②显效：症状、体征基本消失，肩关节功能活动范围恢复正常。③有效：症状、体征减轻，肩关节功能活动明显改善。④无效：治疗后症状、体征及肩关节功能活动均无改善。治疗满6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

痊愈34例，占56.7％；显效12例，占20％；有效11例，占18.3％；无效3例，占5％。总有效率95％。

五、典型病例

病例：
周某，男，63岁。2005年11月7日就诊。主诉：左肩关节疼痛7个月。自诉冬季感受风寒后，肩部疼痛日渐加重，昼轻夜重，每遇阴雨天气疼痛加剧，抬臂、外展或后伸时疼痛加剧，肩关节活动受限，伴轻度手指麻痛，左肩部压痛以肩前区为主，搭肩试验阳性。X线片示：无异常。舌质淡，苔白，脉浮紧。诊断：左肩关节周围炎（肩周炎）。中医辨证：风寒闭阻。以风寒闭阻型铺灸疗法治疗3次后，症状明显缓解，肩关节活动受限程度明显减轻，连续治疗2个疗程后痊愈。随访半年无复发。

六、按语

肩周炎属中医“肩痹”的范畴，又名“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”。《内经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”因体虚正损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通而致病。治疗以疏风散寒，活血化瘀，补益气血，通络止痛为法。

所选肩前、肩后、肩上、肩臂穴区，均在肩关节周围，灸之可祛除关节风寒湿邪，活血化瘀通络，以缓解肩周组织粘连，消炎止痛。又根据辨证，寒凝血瘀者，配关元穴区、血海穴区，温阳益气散寒，活血化瘀；气血亏虚者，配胃肠穴区、三阴交穴区，健脾益胃，补益气血，以扶正祛邪。

铺灸药方肩痛散中，羌活、川乌、草乌、姜黄、追地风祛风散寒利湿，其中，川乌、草乌大辛大热，以祛寒凝冻结肩痛；伍用桂枝、威灵仙、伸筋草，加强散寒舒筋、通络止痛之功；川芎、地龙、土鳖虫活血化瘀，缓解粘连，增加肩关节的活动度。并根据辨证而加减用药，诸药合用，标本兼治。药物铺灸，灸药结合，在肩关节周围治疗，作用强大而持久，并直达病所，可有效调节神经血管的功能，改善局部血液循环，加速局部新陈代谢，促进炎性物质吸收及损伤的修复，有效缓解肩部疼痛、怕冷等症。治疗期间配合功能锻炼，有助于本病的恢复。

第七节　强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。多见于青壮年。典型病例X线示骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

一、临床表现

起病大多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎，30～50岁以后发病者称强直性脊柱炎。临床表现常不典型。

（一）症状

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等，也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射，类似坐骨神经痛。少数患者可以颈、胸痛为首发表现。症状在静止、休息时反而加重，活动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。

约半数患者以下肢大关节（如髋、膝、踝）炎症为首发症状。常为非对称性反复发作与缓解，较少表现为持续性和破坏性，以区别于类风湿关节炎的特点。

其他症状如附着点炎所致胸肋连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节及足跟、足掌等部位疼痛。

典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。

随着病情的进展，整个脊柱可自下而上发生强直。先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连结融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。

关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变，以及心传导系统受累等。神经肌肉症状，如下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩等也不少见。

晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。颈椎骨折常可致死。

（二）体征

常见体征为骶髂关节压病，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距＞0等。

骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置直腿上（双腿呈4字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝关节，进行上搬、下压。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。

腰椎活动度检查常用Sohber试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平做一标记为零，向下做5cm标记，向上做10cm标记。让患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，若增加少于4cm则为阳性。

胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘），深呼、深吸之胸围差小于5cm为异常。

枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

其病因迄今未明，一般认为多由遗传因素和环境因素相互作用所致。大部分病例与HLA-B27相关。HLA-B27基因属MHCI类，根据DNA分型法，迄今已发现15种亚型。流行病学资料表明，强直性脊柱炎与B2704、B2705和B2702正相关，而与B2709和B2706负相关，其原因可能是由于B27分子某些部位氨基酸序列的差异。环境因素一般认为和感染有关，某些肠道阴性杆菌的可能性大。

本病的发病机制也不清楚，可能与HLA-B27分子有关序列和细菌通过某种机制出现相互作用有关。分子模拟学说认为，本病由于病原体（如某些肠道革兰阴性菌）和B27分子存在共同的抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自我而导致自身免疫病。受体学说认为B27分子有结合外源性多肽的作用，从而增加机体患病的易感性而致病。

（二）中医的病因病机

中医学认为，内因与禀赋不足，肾、督、阳虚有关；外因以感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后瘀血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养淖泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。

三、诊断要点

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：①腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。②腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。③胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。

确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者。②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2项、第3项者。

可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。

四、辨证施灸

（一）寒湿阻络型

【临床表现】腰背僵硬，酸重疼痛，活动受限，尤以阴雨天为甚，口不渴，舌淡胖，苔白或白腻，脉濡缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加苍术、桂枝、威灵仙各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊穴区至骶脊穴区，累及髋关节者加环跳穴区、风市穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸环跳穴区、风市穴区；后取俯卧位，灸胸脊穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3小时，10次为1疗程。

（二）瘀血阻络型

【临床表现】腰背疼痛，入夜尤甚，脊柱强直僵硬，活动受限，两胯活动不便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加丹参、当归、鸡血藤各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同风寒阻络型。

【铺灸方法】同风寒阻络型。

（三）肝肾亏损型

【临床表现】腰背僵硬疼痛，膝软，劳累后加重，畏冷肢凉，口不渴，小便清长，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加肉桂、牛膝、细辛各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】胸脊穴区至骶脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、环跳穴区、委中穴区、绝骨穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸胸脊穴区至骶脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、委中穴区；后取侧卧位，灸环跳穴区、绝骨穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组43例，男性29例，女性14例；年龄最小17岁，最大45岁，平均21.3岁；病程最长者12年，最短者1年，平均6.5年。中医辨证：风寒阻络型10例；瘀血阻络型20例；肾阳亏虚型13例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①显效：治疗后腰背疼及其他关节疼痛症状消失，脊柱活动（前屈、后伸、侧弯）和胸廓扩张恢复正常或者改善，血沉正常；X线检查有改善或无发展，能恢复日常活动。②好转：关节疼痛、僵硬等症状明显减轻，脊柱关节活动范围增大或恢复正常，血沉下降；X线检查无明显改变，能从事一般劳动。③无效：经治疗，关节疼痛等症状无改善，X线检查、血沉无变化。满8个疗程后进行疗效观察。

2.治疗结果

43例中，显效13例，占30.2％；好转19例，占44.2％；无效11例，占25.6％。总有效率74.4％。

六、典型病例

病例：
韩某，男，23岁，学生。2004年1月7日初诊。主诉：腰背、髋关节疼痛1年，加重3个月。患者1年前无明显诱因出现右髋关节疼痛，活动不利，未予重视。近3个月出现腰脊疼痛，并致双髋关节牵掣痛，腰肌僵硬，活动不利，阴雨寒冷天加重，遂来我院就诊。查体：腰椎曲度改变，双侧骶骼关节压痛，叩击痛，“4”字试验（+），骨盆挤压试验（+）。X线骨盆片示：胸腰骶椎骨质增生，生理曲度改变，骶髂关节明显破坏。血沉67mm/h，类风湿因子（-），抗“O”＜250U，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩。诊断：强直性脊柱炎。中医辨证：寒湿瘀血阻络型。用寒湿瘀血阻络型铺灸疗法治疗5次后，疼痛较前减轻，活动逐渐灵活，血沉恢复正常。治疗3个疗程后，腰背、髋关节疼痛完全缓解，活动范围正常，恢复正常的学习和生活。随访半年无复发。

七、按语

中医学无强直性脊柱炎病名，但就该病的临床表现而言，属中医文献记载的“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”等病的范畴。《素问·长刺节论》曰：“病在肾，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》云：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。”1997年中国国家标准《中医病证治法术语》将其归属“脊痹”，为腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬；或背部酸痛，肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累加剧的痹证疾病。因肾虚在先，寒邪深入脊髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。治以补益肝肾，散寒利湿，通络止痛为法。

所选胸脊至骶脊穴区、背俞穴区属督脉及膀胱经穴，直接作用于脊柱强直部位，艾炷大，施灸面广，火气足，温通督脉及膀胱经，温补督脉之阳气，补益肝肾，扶正祛邪，活血化瘀，从而鼓动气血流畅，疏通经络，调节神经血管的功能，改善血液循环，促进炎症物质的吸收，消散增生，对改善强直具有较好的作用。若髋关节及下肢痛者，加环跳、风市、委中等下肢穴区，起整体与局部治疗作用。

铺灸药方中，补骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊补益肝肾；草乌、透骨草、追地风散寒除湿，通络止痛；川芎、乳香、没药行气活血化瘀；穿山甲、土鳖虫软坚散结，缓解增生强直。又根据辨证，瘀血阻络者，加丹参、当归、鸡血藤，活血化瘀。诸药合用，共奏补益肝肾，祛风散寒利湿，活血化瘀，通络止痛之效。

第八节　腰肌劳损

腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤的总称。此病多见于30～45岁的人群，尤以体力劳动者多发，可使患者的工作耐力和工作能力受到一定的影响。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为：①反复多次的腰部急性扭伤，未及时彻底治愈转成慢性损伤；②腰部受寒、受潮湿后，引起慢性腰部肌肉软组织损伤；③长期工作姿势不良，或呈特殊工作体位，形成累积性劳损变性；④腰部先天或后天畸形，腰部外伤，腰肌过度疲劳或下肢畸形。以上因素都可导致发生腰肌劳损。

（二）中医的病因病机

此病属中医“腰痛”的范畴，多因劳累过度，跌仆闪挫，经筋络脉受损，风寒湿邪或各种原因引起体位不正，都可致气滞血瘀，气血运行不畅，脉络受阻，发生腰痛。亦有素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房事劳伤，肾精虚惫而发为腰痛。

二、诊断要点

1.病程长，无明显外伤史，多发生于长期弯腰慢性积累的创伤，或因急性扭伤治疗不彻底而引起。

2.疼痛时轻时重，严重者须持拐行走，并产生腰椎畸形，甚至卧床不起。

3.肌痉挛常表现在一侧束棘肌、臀肌或两侧。

4.压痛点广泛，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见。

5.直腿高举试验阳性，也可以阴性，但踝反射阴性，亦无伸拇肌力障碍。

6.X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义。

7.个别患者同时伴有植物神经系统紊乱的症状（如腹痛等）。

三、辨证施灸

（一）风寒湿邪型

【临床表现】腰部冷痛重着，拘急不舒，转侧不利，阴雨天及夜卧则痛重，得热或揉按则痛减，苔白腻，脉沉迟或缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰损散加防风、肉桂各100克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、委中穴区。

【铺灸方法】①取俯卧位，先灸背俞下穴区，后灸委中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）气滞血瘀型

【临床表现】腰部刺痛或胀痛，痛有定处或拘急，板硬不舒，俯仰转侧不便，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰损散加乳香、没药、木香各100克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、背俞下穴区、血海穴区、委中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸血海穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区、背俞下穴区、委中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（三）肝肾亏虚型

【临床表现】腰部酸痛，绵绵不已，喜揉喜按，腿膝无力，劳则加重，卧则痛减，常反复发作。偏阳虚者，伴有畏寒肢冷，少腹拘急，面色白，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，伴有心烦失眠，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰损散加巴戟天、白芍各100克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、委中穴区。

【铺灸方法】①取俯卧位，先灸背俞中穴区、背俞下穴区，后灸腰脊穴区、委中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料一般资料

本组70例，男44例，女26例；年龄28～40岁26例，41～55岁42例，大于60岁2例，平均52.1岁；病程最短者1个月，最长者21年。中医辨证：邪阻经络型22例；气滞血瘀型20例；肝肾亏虚型28例。

2.诊断标准

①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻。③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。④排除骨折、肿瘤和结核等疾病。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。②好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。③未愈：症状未改善。满6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

70例中，临床治愈41例，占58.6％；好转27例，占38.6％；无效2例，占2.9％。总有效率为97.1％。

六、典型病例

病例：
陈某，男，53岁，机关公务员。2005年7月就诊。主诉：腰部酸胀疼痛5年。患者5年前不明原因开始出现腰部酸胀疼痛，之后逐渐加重。现劳累及阴雨天腰部发僵、酸沉，久坐、久站时亦可引起症状加重，遂来我院就诊。查体：脊柱生理弧度改变，腰肌轻度痉挛，左侧为甚，骶棘肌止点、髂腰韧带及骶髂骨间韧带处有明显压痛点，下肢无疼痛、麻木，直腿抬高试验阴性，屈颈试验阴性，舌淡，苔白腻，脉弦。腰部CT示：未见异常。诊断：慢性腰肌劳损。辨证：风寒湿邪型。按风寒湿型铺灸疗法治疗，治疗5次后，症状明显减轻，连续治疗两个疗程后临床症状、体征基本消失，功能活动正常，嘱其做腰部功能锻炼。随访半年无复发。

七、按语

腰肌劳损属中医学“腰痛”、“久腰痛”、“腰尻痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。腰部为督脉与足太阳膀胱经所过之位，因督脉与膀胱经受损或外邪侵袭，气血阻滞，经脉不通，不通则痛。而《灵枢·经脉》又有“肾足少阴之脉，贯脊，属肾”之说，因此，脏气衰退，肝肾亏虚，不能灌养经脉，筋骨失养，亦可引发本病。治疗以祛风散寒利湿，补益肝肾，通络止痛为法。

所选背俞下穴区，位于腰部，腰为肾之府，穴区含肾俞等穴，可补益肝肾，以治劳损。再者，本穴区正在腰肌之位，可祛除腰部风寒湿邪，又可活血化瘀通络，促进腰肌的血液循环，缓解腰痛等症；委中穴区属足太阳膀胱经，直达腰肌，以取“腰背委中求”之效。又根据辨证，气滞血瘀者，配血海穴区，活血化瘀；肝肾亏虚者，配背俞中穴区、腰脊穴区，补益肝肾，通经活络止痛。

铺灸药方中，腰损散补益肝肾，散寒利湿，通络止痛。风寒湿邪者加防风、肉桂以祛风散寒，温阳通经；气滞血瘀者，加乳香、没药、木香以行气活血，化瘀止痛；肝肾亏虚者，加巴戟天、白芍，可温肾壮阳，养血柔肝。诸法合用，外邪可除，瘀血可化，肝肾可补，故能奏效。

第九节　腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。临床以腰背痛和下肢放射性疼痛、麻木及感觉异常为主，严重者可见肌肉瘫痪、间歇性跛行、脊柱姿势改变及马尾综合征等。临床检查可见直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、肌神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、压颈试验及屈颈试验阳性或异常。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，腰椎间盘突出症主要由以下因素引起：

1.腰椎间盘退行性改变。

2.外力作用。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点

主要有以下几点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力显得更有些无能为力。②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

4.诱发因素

（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。

（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

（3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

（4）腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

（5）受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂等，均可导致腰椎间盘突出症的发生。

（二）中医的病因病机

腰椎间盘突出症（膨出）相当于“背骨痛”，背骨痛乃肾水衰耗，不能上润于脑，滞留在背骨，肾水无法远行，滞留在腰椎骨之间，久则寒，寒湿向下漫延，加之外感寒湿之邪侵袭，内外相合，经脉痹阻不通，导致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰为肾之府，年老体虚，肝肾渐亏，或过于俯仰劳作，耗伤腰部筋脉，皆可引起此病。

二、辨证施灸

（一）肾虚型

【临床表现】腰腿部疼痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，小便清长，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

【铺灸材料】①铺灸药物：腰突散加桑寄生、杜仲各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】以腰椎间盘突出部位的腰脊穴区、骶脊穴区为主，配与其相对应的背俞穴区。臀部疼痛者，加环跳穴区；下肢后侧疼痛者，加委中穴区、承山穴区、足踝外穴区；下肢外侧疼痛者，加风市穴区、胆囊穴区、足背穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸背部穴区，后灸下肢相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（二）血瘀型

【临床表现】腰腿部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重。腰部不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰突散加丹参、当归各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、血海穴区为主，配与其相对应的背俞穴区。臀部疼痛者，加环跳穴区；下肢后侧疼痛者，加委中穴区、承山穴区、足踝外穴区；下肢外侧疼痛者，加风市穴区、胆囊穴区、足背穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸背部穴区，后灸下肢相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）风寒型

【临床表现】腰腿部冷痛重着，腰转侧不利，逐渐加重，静卧疼痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰突散加肉桂、秦艽各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同肾虚型。

【铺灸方法】同肾虚型。

（四）湿热型

【临床表现】腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：腰突散加黄柏、苍术各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、阴陵泉穴区为主，配与其相对应的背俞穴区。臀部疼痛者，加环跳穴区；下肢后侧疼痛者，加委中穴区、承山穴区、足踝外穴区；下肢外侧疼痛者，加风市穴区、胆囊穴区、足背穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，先灸背部穴区，后灸下肢相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组69例，男42例，女27例；年龄最小31岁，最大58岁；病程最短者3个月，最长者26年。诊断根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》，并做CT/MRI确诊。中医辨证：肾虚型15例；气滞血瘀型24例；风寒型22例；湿热型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的疗效标准。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。③无效：症状、体征无改善。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

69例中，治愈20例，占29.0％；好转42例，占60.8％；无效7例，占10.1％。总有效率为89.9％。

四、典型病例

病例：
赵某，男，43岁。2003年5月19日就诊。主诉：左侧腰腿疼痛伴麻木2年，加重1周。患者2年前因外伤致腰部疼痛，未经治疗，之后渐感左下肢疼痛、麻木。现腰腿疼痛较剧，不能行走，呈前屈姿态。查体：直腿抬高试验右75°，左45°，左侧加强试验阳性；“4”字交叉试验阳性；挺腹试验阳性。CT示：腰4、腰5椎间盘突出。舌质紫暗，脉弦涩。诊断：腰4、腰5椎间盘突出症。辨证：血瘀型。按血瘀型铺灸疗法治疗，治疗3次后，疼痛减轻，微觉左下肢轻微麻木。继续治疗2个疗程，诸症消失。又巩固治疗3个疗程，CT复查示：脱出部分基本回纳。随访1年未复发。

五、按语

腰椎间盘突出是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出症的治疗方法日益增多，大体可分为非手术疗法、手术切除、有限手术治疗。除少数须手术治疗外，多数主张保守治疗。中医药治疗本病具有疗效好、副作用小的优势，是保守治疗的主要方法。药物铺灸疗法，辨证施灸，方法独特，疗效可靠。

中医认为，腰椎间盘突出症属“痹证”，系风、寒、湿三气杂合而为痹，为督脉与膀胱受病为主，若肾气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之劳伤过度，扭闪挫跌复致筋脉受损、经络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急。治疗以调补肝肾，通经活络，活血化瘀，祛除痹邪，通络止痛为法。

所选病变部位腰骶穴区，穴下正是脊髓与椎体，位于督脉与肾之位，灸之可补益肝肾，活血化瘀通络，以祛除病邪，加强血液循环，直接作用于病变部位。腰椎间盘突出症可压迫神经根，引起神经根的炎性水肿，是突出疼痛的主要原因，穴区下华佗夹脊穴正是神经根与血管丛的部位，灸之可消除对神经根的压迫，使炎性水肿消散；背俞中穴区属膀胱经，穴区下属肾与腰肌所在，灸之可缓解腰痛及腰肌劳损，对腰椎间盘突出的恢复有利。又根据下肢疼痛的部位，选取下肢的相关穴，祛风散寒利湿，活血通络，起局部与整体的治疗作用。

铺灸药方中，补骨脂、金毛狗脊补肝肾，强筋骨，利关节；川芎、血竭行气活血，化瘀通络，促进局部经络的血液循环；辅以透骨草、伸筋草柔筋通络；川乌、草乌、马前子散寒除湿止痛；取少量麝香芳香化浊，引药物直达病所，且可发挥其较强的通经活络之功。再根据辨证，肾虚者，加杜仲、桑寄生，补益肝肾；血瘀者，加丹参、当归，活血化瘀；风寒者，加桂枝、秦艽，祛风散寒；湿热者，加苍术、黄柏，清热利湿。以上药物通过皮肤吸收与药物离子导入作用，起到局部与整体的治疗作用，故能奏效。

本法通过铺灸病变部位，直接起治疗作用，并缓解了神经根炎性水肿与压迫，又缓解了腰肌的劳损与紧张，三者结合，使腰椎间盘还纳。在治疗上还要嘱患者睡硬板床，不持重物，佩戴腰围，以防护腰部，避风寒，卧床休息，不易劳累，有利于本病的恢复，并防止复发与加重。

第十节　腰椎骨质增生症

腰椎骨质增生症，即腰椎骨质发生退变后，关节、椎体边缘发生异常增生而形成的诸如疼痛等症状，是中老年人的常见病、多发病。

一、临床表现

早期症状轻微，不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧。一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木。若椎体的后缘增生导致椎管狭窄，压迫马尾神经时，出现马尾神经受压综合征，临床有间歇性跛行症状。椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经而产生功能障碍。

查体可见部分患者腰椎生理曲度异常，腰椎两侧肌肉有压痛。根据腰椎X线片的改变（正位、侧位、左右斜位）作出判断，如X线片可有腰椎曲度异常、腰椎侧弯、腰椎椎体间隙变窄、腰椎椎体及小关节突增生、腰椎滑脱、椎间孔狭窄等影像改变。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因为中年以后，随着年龄的增大，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水份，椎间隙变窄，纤维环松弛并向周边膨出，椎体不稳，纤维环在椎体边缘外发生撕裂，导致髓核突出，将后纵韧带的骨膜顶起，其下面产生新骨，形成骨刺或骨质增生。也有人认为，椎间盘退变萎缩后，椎体向前倾斜，椎体前缘在中线被前纵韧带所阻，两侧骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另外，局部受压也是引起骨质增生的主要因素，腰椎椎体边缘受压较重，故此处骨质增生的发生也较常见。

（二）中医的病因病机

本病属中医学“腰痛”的范畴，可由多种因素引发。

1.外感寒湿之邪

多由于住地潮湿或涉水冒雨所致。寒邪凝滞收引，湿邪黏腻难解，犯于肾府，日久则经络受损而发生腰痛。

2.气滞血瘀、跌仆损伤、久坐久立或久病

成瘀入络，气血运行不畅，则导致经络气血不畅，均可使瘀血留着于腰部，尤其是平素气虚之人更易发病。

3.肾亏体虚

大多由于先天禀赋不足、久病体虚、劳损致肾精不足。腰为肾之府，肾亏无以濡养筋脉而发生腰痛。

三、辨证施灸

（一）风寒湿痹型

【临床表现】腰部疼痛酸重，转侧不便，痛时腰背拘挛，难以屈伸，有时发麻并牵连下肢，遇阴雨天身重加剧，舌苔白，脉浮紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加秦艽、防风各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】增生部位的腰脊穴区；下肢疼痛者，配相应的下肢穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，先灸相应的穴区，后取相应体位，灸下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）气滞血瘀型

【临床表现】腰部疼痛，活动受限，转侧不利，痛有定处，夜间尤甚，发时痛如针刺，得寒、温不解，疼痛可向下肢放射，部分病人有外伤史，睡眠差，纳食不佳，大便干，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加枳壳、丹参各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同风寒湿痹型。

【铺灸方法】同风寒湿痹型。

（三）肝肾亏虚型

【临床表现】腰膝酸软疼痛，痿软无力，绵绵不断，久坐、久立尤甚，或下肢疼痛，每因劳累加重。少腹拘紧，面色白，四肢不温，乏力头昏，大便稀，夜尿多，舌淡，脉沉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加肉桂、续断各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】增生部位的腰脊穴区、背俞下穴区；下肢疼痛者，配相应的下肢穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区；后取相应体位，灸下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（四）久病劳损型

【临床表现】劳累后腰部酸楚疼痛，四肢倦怠，腰部俯仰活动后更甚，按摩及温熨或休息可缓解，日久可兼疲乏懒言，表热自汗，纳少，舌淡，苔薄白，脉细缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加牛膝、丹参、黄芪、当归各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】增生部位的腰脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、下肢相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞中穴区、背俞下穴区；后取适宜体位，灸下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

1.一般资料

本组共40例，男22例，女18例；年龄最大62岁，最小37岁，平均年龄50岁；病程最短者2天，最长者22年。

2.诊断标准

诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准：①腰部疼痛，重者可影响腰部的活动功能。②四季皆有，以寒冷、潮湿气候多见，常有劳累、纵欲、坐卧湿冷之地、涉水、淋雨史，或身体亏虚，或年老体虚者多见。③虚实皆见，实证起病急骤，虚证常呈慢性反复发作。④X线及CT检查腰椎有骨质增生性改变，并排除其他疾病所引起。中医辨证：风寒湿痹19例、气滞血瘀23例、肾阳虚14例、久病劳损14例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：临床症状完全消失，功能如常，活动自如。②好转：临床症状减轻，体征有改善。③无效：临床症状和体征无任何改善或加重。治疗满4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈13例，占32.5％；好转24例，占60.0％；无效3例，占7.5％。总有效率为92.5％。

五、典型病例

病例：
李某，男，62岁。2003年4月11日初诊。主诉：腰部反复疼痛3年，加重20天。患者于3年前开始出现腰部疼痛，休息后减轻，每逢劳累则腰痛加重，服用止痛药有所缓解。近20天来腰痛加重，伴右侧下肢疼痛、麻木。检查：腰弧轻度后凸，腰部压痛，活动明显受限，腰膝困乏无力，神疲，直腿抬高实验45°。X线摄片显示：腰椎后凸畸形，骨质增生明显。舌淡，苔薄白，脉细缓。中医辨证：久病劳损型。按久病劳损型铺灸疗法治疗。治疗3次后，腰痛明显减轻，活动基本正常。治疗15次后，症状消失。为巩固疗效，续原法治疗3个疗程，随访半年无复发。

六、按语

本病属中医“痹证”、“腰痛”的范畴。《素问·脉要精微论》云：“腰者……肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主骨，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”《卫生宝鉴》曰：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶属肝肾为多。”临床以风寒湿痹型、肝肾亏损型、气滞血瘀型、久病劳损型为多见，治疗以祛风散寒利湿，补益肝肾，活血化瘀通络为法。

腰椎骨质增生部位乃肾所主，或风寒湿邪瘀滞而致，所选铺灸部位在肾与病变局部，灸之可补益肝肾，祛风散寒利湿，又可调节局部神经血管的功能，改善血液循环，促进无菌性炎症的吸收，减轻对增生的压迫，以促进增生的消散，缓解各种症状。又配下肢部位的相应穴区，循经取穴，以达“经脉所过，主治所及”的治疗作用。

铺灸药方骨质增生散中，补骨脂、桑寄生、狗脊、杜仲补肝肾，强筋骨，为治本之法；风寒湿邪阻塞经脉，留滞于骨，则骨质增生而痛，用寻骨风、透骨草、川芎、秦艽、草乌祛风散寒利湿，以祛除病邪；乳香、没药、土鳖虫活血化瘀，通经活络；鸡血藤活血补血，并可改善血液循环，以除增生压迫而致的疼痛。诸药合用，标本兼治，故能奏效。

第十一节　梨状肌综合征

由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起的臀腿痛，称为梨状肌综合征。梨状肌位于臀部，起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌，并有助外展后伸作用，该肌受骶1、2神经支配。在梨状肌的上孔有臀上动脉、静脉及臀上神经；梨状肌的下孔有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经及臀下动静脉通过。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面，在该处分为胫神经及腓总神经、传导小腿、足部的感觉及支配运动。坐骨神经过梨状肌时有时变异。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.损伤

髋关节过度内、外旋或外展，尤其是在下肢内旋、外展或由蹲位突然变直立位时，易使梨状肌过度牵拉，使梨状肌急剧不协调收缩而致损伤，损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚，组织内压增高，对邻近组织产生压迫，直接影响梨状肌上、下孔通过的神经、血管，尤其是对坐骨神经影响最大。

2.梨状肌变异

由于坐骨神经与梨状肌关系密切且常有变异，所以有时引起坐骨神经症状，疼痛可放射至整个下肢，梨状肌各种变异类型在我国人口中约占39.5％。由于梨状肌与坐骨神经有密切的联系，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占60.5％。所以，任何类型的损伤、变异和禀受寒邪时都可诱发本病。

以上因素均可导致梨状肌损伤，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。

（二）中医的病因病机

中医学认为，机体感受寒湿、湿热以及跌仆损伤或久病气血运行不畅等，都可导致局部气血不和，终致气滞血瘀，不通则痛，故出现梨状肌综合征。

二、诊断要点

1.多数病人有扛抬重物或蹲、站时下肢或腰臀部闪、扭的外伤史，部分病人有明显的受凉史。

2.伤后臀后部及大腿后侧疼痛，疼痛可放射至整个下肢。偶有小腿外侧发麻，重者行走困难伴跛行，腹压增高时疼痛可明显加重。

3.俯卧位时可在臀部触摸到横条索状物或隆起的梨状肌，局限性压痛明显，髋内旋、内收受限并加重疼痛。直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，当超过60°以后，疼痛反而减轻。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为寒湿痹痛、湿热痹痛、瘀血痹痛三型。

（一）寒湿痹痛

【临床表现】臀腿部冷痛重浊，运动不灵，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加伸筋草、肉桂各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、环跳穴区、风市穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取侧卧位，灸环跳穴区、风市穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

（二）湿热痹痛

【临床表现】臀腿部重痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】同寒湿痹痛型。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取侧卧位，灸环跳穴区、风市穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）瘀血痹痛

【临床表现】臀腿部刺痛，痛有定处，日轻夜重。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加红花、乳香、没药各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、环跳穴区、殷门穴区、委中穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区、殷门穴区、委中穴区；后取侧卧位，灸环跳穴区；再取仰卧位，灸血海穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1～2小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组42例患者均为我院门诊及住院病例。其中男性28例，女性14例；病程最长者5年，最短者2个月。寒湿痹痛型20例，瘀血痹痛型16例，湿热痹痛型6例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照1994年6月28日国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》分为：①治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常。②好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。③无效：症状、体征无改善。治疗6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

42例中，痊愈22例，占52.4％；好转18例，占42.8％；无效2例，占4.8％。总有效率95.2％。

五、典型病例

病例1：
王某，男，25岁，运动员。1996年12月11日就诊。主诉：臀腿部痛3月余。现病史：患者3个月前因参加体育比赛而拉伤了臀部，随后出现臀腿部刺痛，经过队医理疗后疼痛减轻。近日来疼痛逐渐加重，不能正常训练。到省某医院就诊，诊断为梨状肌综合征，并且行封闭疗法，症状有所减轻。但疼痛反复发作，遂来我院就诊。症见：臀腿部刺痛，呈刀割样，痛有定处，日轻夜重。舌质紫暗，脉涩。梨状肌部压痛，直腿抬高试验阳性。诊断为梨状肌综合征（瘀血痹痛型）。按瘀血痹阻型铺灸治疗。治疗3次后，疼痛明显减轻。4个疗程后，临床症状与体征完全消失。随访3个月无复发。

病例2：
刘某，女，45岁，农民。2005年7月19日来诊。主诉：臀腿部疼痛3年，加重20天。现病史：患者于3年前因住潮湿屋子后出现臀部疼痛、活动不利等症状。经中西药治疗效果不佳，遂来我科就诊。症见：臀腿部疼痛，下肢沉重，活动不便，遇阴雨天则加重。苔白腻，脉沉而迟缓。梨状肌部压痛明显，放射至下肢，直腿抬高试验阳性。诊断为梨状肌综合征（寒湿痹痛型）。按寒湿痹痛型铺灸治疗，治疗3个疗程后，各种临床症状与体征完全消失，功能活动正常，随访1年再无复发。

六、按语

梨状肌综合征是临床上的常见病和多发病。其病因不外乎寒湿、湿热与瘀血，治以散寒除湿、清热利湿、活血化瘀、通络止痛为法。

所选腰骶穴区，可补益肝肾，活血化瘀，通经止痛，腰骶部发出的神经根组成坐骨神经，通于臀部，可调节其部位的神经血管功能，可达消炎镇痛之功；环跳穴区，在梨状肌部位，灸之可祛风寒湿邪，活血化瘀，通络止痛；配风市穴区，祛风散寒利湿；配委中穴区、殷门穴位，为膀胱经腧穴，为治疗腰、臀、腿痛常用穴；配血海穴区，活血化瘀，通络止痛。

铺灸药方中，防风、海风藤、寻骨风祛风为主，又能散寒利湿；川乌、草乌、土鳖虫温经散寒为主，又有很好的止痛作用；桂枝、威灵仙、豨莶草舒筋通脉，可祛除在经之风寒湿邪，发挥通络止痛之效；淫羊藿补肾壮阳，以治痹痛日久入骨，久病不愈之症；白花蛇舌草清热利湿；川芎、白芷祛风活血，以活血通络，搜血中之风。又根据辨证，寒湿痹痛者，加伸筋草、肉桂，温经散寒利湿；湿热痹痛者，加苍术、黄柏、牛膝，清利湿热；血瘀痹痛者，加乳香、没药、红花，活血化瘀。诸药合用，共奏祛风寒湿、通络止痛之功。

第七章　男科、妇科、儿科病证

第一节　阳　痿

阳痿是指青壮年男子，虽有性欲，但阴茎不能勃起，或虽能勃起但不能维持足够的硬度，或不能持续一定时间而不能进行正常性交的一种病症。

一病因病机

（一）西医的病因病理

现代西医学根据阴茎勃起程度分为两型：即功能性（精神性）阳痿与器质性阳痿。

1.功能性（精神性）

有长期手淫史，同性恋或性生活过度频繁，过度焦虑或性问题有精神创伤，也可因过度疲劳或夫妻感情不和引起。阳痿呈发作性，常与患者的情绪、周围环境有关，往往在睡眠中膀胱充盈或受到性刺激时阴茎正常勃起，但男女性交时突然疲软而性交失败，此类患者约占85％～90％。

2.器质性

器质性阳痿多发生在心、肝、脾、肾等病后，也可因外伤、脊髓肿瘤、药物中毒、内分泌疾病等引发，其特点是阴茎无论在性刺激或任何情况均不能勃起，或阴茎疲软呈持续性和进行性加剧，约占临床病例的10％～15％。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多因恣情纵欲而致肝肾精亏；劳力过度、思虑或后天失养致心脾两虚；抑郁恐惧等情志因素致肝气郁结；纵酒、厚味滋生湿热而引发。

二、辨证施灸

阳痿在《内经》中称“阴痿”、“筋痿”，《类证治裁》有“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，耗伤太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾。亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者”的记载，即是对阳痿病因的描述。其发病与肝、脾、肾三脏有密切的关系，临床分命门火衰型、阴虚火旺型、心脾两虚型、肝气郁结型、湿热下注型、恐惧伤肾型、肾虚血瘀型论治。

（一）命门火衰型

【临床表现】阳事不举，腰膝酸软，精薄清冷，头昏耳鸣，夜寐不宁，面色白，畏寒喜热，多梦，精神疲惫，性欲减退，舌红苔白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散，加肉桂100克。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；再取俯卧位，灸腰脊下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2个小时，7次为1疗程。

（二）阴虚火旺型

【临床表现】阳事不举或举而不坚，或临事即软，伴有腰膝酸软，手足心热，头昏耳鸣，咽干口燥，遗精盗汗，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散加黄柏、知母各100克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、背俞下穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区。②每日1次，每次1～2壮，留灸30分钟，7次为1个疗程。

（三）心脾两虚型

【临床表现】阳事不举，心悸多梦，面色萎黄，不思饮食，精神不振，纳呆乏力，大便溏薄，舌淡，苔白润，脉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散加党参、黄芪、白术各50克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、腰脊下穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）肝气郁结型

【临床表现】阴茎不起，或临事即软，情志抑郁，心烦易怒，口苦咽干，胸胁胀满，舌红，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散加柴胡、当归、白芍各50克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、腰脊下穴区、关元穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）湿热下注型

【临床表现】阴茎举而不坚，阴囊潮湿，尿后余沥，小腹胀痛，大便黏滞，心烦口苦，肢体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散加黄柏、苍术、竹叶各50克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒。

【铺灸部位】腰脊下穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰脊下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（六）恐惧伤肾型

【临床表现】房事时受惊恐后，阳事不举，胆怯多疑，心悸易惊，夜寐多梦，遗精早泄，舌淡苔白，脉弦细。

【铺灸材料】①铺灸药方：补肾起痿散加远志、五味子、茯神各100克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊下穴区、背俞下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；再取俯卧位，灸腰脊下穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2个小时，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组68例中，年龄25～34岁7例，35～44岁36例，45～54岁15例，55～64岁10例；病程最短者2周，最长者5年。命门火衰型23例；阴虚火旺型18例；心脾两虚型6例；肝气郁结型10例；湿热下注型6例；恐惧伤肾型5例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床痊愈：临床症状完全消失，阴茎勃起迅速，勃起时间持续到射精或性交结束，勃起硬度可以自由地置入阴道，性快感良好，对性能力满意。②显效：临床症状基本消失，勃起较有力，对性能力基本满意。③有效：临床症状减轻，尚能勃起，对性能力较满意。④无效：临床症状有所减轻，不能勃起，对性能力不满意。

2.治疗结果

68例中，临床治愈26例，占38.3％；显效21例，占30.9％；有效12例，占17.6％；无效9例，占13.2％。总有效率占86.8％。

四、典型病例

病例1：
王某，男，36岁，职员。2002年10月21日就诊。主诉：阴茎不能勃起3个月。患者于3个月前因工作紧张劳累而阳痿，伴心悸失眠多梦，面色萎黄，精神不振，纳呆乏力，舌淡，苔白润，脉细无力。诊断：阳痿（功能性）。辨证：心脾两虚型。用心脾两虚型铺灸疗法治疗4次后，阴茎可勃起，但不坚挺。治疗1个疗程后，勃起硬度正常，性欲也较前改善。治疗2个疗程后，性生活恢复正常，随访半年未见复发。

病例2：
李某，男，46岁，干部。2005年6月8日就诊。主诉：阳痿4年。患者4年前因患慢性疾病逐渐出现阴茎勃起不坚，且持续时间短，以后逐渐加重。曾服“男宝”、“参茸丸”及大量补肾壮阳汤剂，均未获效。自诉心情抑郁，夜寐不宁，头晕腰酸，畏寒，四肢无力，舌红，苔薄白，脉细弱。诊断：阳痿（功能性）。辨证：命门火衰型。用命门火衰型铺灸疗法治疗5次后，自诉出现晨勃。2个疗程后，诸症明显好转，神情舒畅，可完成性生活。治疗3个疗程后，性生活已恢复正常。随访1年未复发。

五、按语

阴茎生于前阴，为宗筋所聚。阴茎之勃起，依赖于脏腑经络气血之功能协调。肾主生殖，肾精化生天癸，乃相火发生之源，性欲及宗筋勃起赖相火以启动；心主君火，君相之火相生相济，互助互制；肝主藏血，主疏泄，宗筋勃起，依赖于肝血之充，肝气之疏；脾为后天之本，宗筋之勃起亦需脾化。凡化源不足，或输布不利，或阴阳失调，均可导致宗筋失于鼓动、充养、濡润、温煦而发生阳痿。药物铺灸疗法可调补阴阳，濡养气血，通经活络，振阳兴痿。

所选背俞中穴区，含肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴，具有疏肝健脾益胃、濡养气血的作用；背俞下穴区含肾俞等穴，补肾填精，滋阴壮阳；腰脊穴区，含命门等穴，可温补下焦，壮阳而起痿；关元穴区含关元、气海等穴，通任脉，直达阴茎，可温壮补益，提高性功能；又配胃肠穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区，可健脾胃，温气血，散寒利湿通络，以除阳痿的各种病因，共奏治痿之效。

铺灸药方补肾为要，方中仙茅、淫羊藿补肾壮阳，益命火，可兴阳事。治阳痿者，勿忘补阴，《灵枢·邪气脏腑病形》中称为“阴痿”。方用旱莲草、女贞子滋补肾阴，使“阳得阴助而生化无穷”；合肉苁蓉、锁阳、巴戟天、菟丝子，补肾、填精、益髓、壮腰，精髓盛，腰肾强，则阳事举坚；雄蚕蛾、九香虫为血肉有情之品，兴阴阳有情之事，又可鼓舞阴阳气血。又根据辨证，命门火衰者，加肉桂温补命门之火；心脾两虚者，加党参、黄芪、白术补益心脾；肝气郁结者，加柴胡、郁金疏肝解郁；湿热下注者，加黄柏、苍术清热利湿；恐惧伤肾者，加远志、五味子、茯神安神定志。

本法在铺灸时，以鲜大葱为灸材，意在入肾通经，鼓舞气血，通阳起痿。又据证型不同，在灸法上，虚证用补法，实证用泻法，体现了辨证施灸的特色，充分发挥了灸疗的作用。

第二节　早　泄

早泄，是指男性射精提早，即阴茎未入阴道即射精，或抽插不满15次而射精，以致不能进行正常性交的一种病症，为男子性功能障碍的常见疾病之一。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

早泄的实质，是指射精发生于男子的愿望之前，即患者在性活动中持续或经常地缺乏对射精和性高潮的合理随意的控制能力。从根本上说是射精所需的刺激阈太低，以致一触即发。现代医学认为，射精是由一系列复杂动作呈连锁反应出现，其机制是复杂的。引起早泄的原因很多，大多为功能性的器质性的临床少见。临床上长期手淫、纵欲过度是常见因素之一，其次是心理因素及泌尿生殖道炎症等。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病常因房事不节或手淫过度，致肾气亏虚、肾阴不足、相火妄动或湿热下注而流于阴器；肝气郁结、疏泄失职，或大病、久病、思虑过度，致心脾两虚、肾失封藏、固摄无权而引起。

二、辨证施灸

中医学认为，精之藏泄虽制之于肾，然与心、肝、脾关系密切。阴虚火旺，精关失职，纵欲竭精，肾虚不固；郁怒伤肝，情志抑郁，肝失疏泄；心脾两虚，气陷失摄；心有欲念，肾火妄动，心肾失交；湿郁精关，相火妄动，开合无权，均可导致早泄。临床上分为阴虚火旺型、肾虚不固型、心脾亏虚型、肝郁气滞型、湿热下注型进行辨治。

（一）阴虚火旺型

【临床表现】遗精，阴茎易举，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加黄柏、知母各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区、三阴交穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）肾虚不固型

【临床表现】早泄后疲乏无力，腰酸腰痛，性欲减退，小便频数，耳鸣，失眠，舌淡，苔薄，脉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）心脾亏虚型

【临床表现】早泄伴见肢体倦怠，面色少华，心悸气短，失眠多梦，纳呆，便溏，舌淡，少苔，脉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加龙眼肉、酸枣仁、当归各50克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）肝郁气滞型

【临床表现】早泄伴见精神抑郁，焦躁不安，胸胁胀满，少寐多梦，舌边红，苔薄白，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加柴胡、枳壳、郁金、白芍各50克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）湿热下注型

【临床表现】阴部潮湿，口苦纳呆，少腹坠胀，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加萆薤、黄柏、车前子、木通、泽泻各50克。诸药共研细末备用。②鲜生姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区、阴陵泉穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组病人41例，年龄最大51岁，最小22岁；病程2个月～3年；已婚36例，未婚5例；合并慢性前列腺炎5例，合并精囊炎1例。辨证属阴虚火旺型12例，肾虚不固型10例，心脾亏虚型8例，肝郁气滞型6例，湿热下注型5例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照《实用简明男科学》：①治愈：较好控制射精时间，插入后一般能维持5分钟以上。②有效：能适当控制射精时间，插入后一般能维持2～5分钟。③无效：不能控制射精时间，未插入或插入后维持间不足2分钟。治疗6个疗程后总结疗效。

2.治疗结果

41例中，临床治愈25例，占61.0％；好转12例，占29.3％；无效4例，占9.7％。总有效率为90.3％。

四、典型病例

病例1：
李某，男，39岁，干部。2004年7月21日就诊。主诉：性生活时射精过早2年余。患者2年前始性生活时自觉阴茎勃起时间短，力度不够，射精无力，早泄后疲乏，腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，小便频数，耳鸣，眠差。自服金匮肾气丸微有好转，近1个月病情加重，遂来院就诊。查见患者形体瘦弱，面色略显苍白，舌淡，苔薄，脉弱。诊断：早泄。辨证：肾虚不固型。用肾虚不固型铺灸疗法治疗3次后，患者自觉精神状态较好，小便趋于正常，睡眠得以改善，腰膝酸软明显减轻。共治疗10次，临床症状完全消失。随访半年未见复发。

病例2：
杜某，男，32岁，职员。2005年6月8日就诊。主诉：射精过早。患者3个月前大病后，渐觉性欲减退，早泄，伴心悸气短，失眠多梦，纳呆。经中西药治疗，性功能有所好转，但早泄未见改善。经人介绍来我院诊治。查见患者肢体倦怠，面色少华，舌淡，少苔，脉细无力。诊断：早泄。辨证：心脾亏虚型。用心脾亏虚型铺灸疗法治疗1个疗程后，心悸气短、失眠多梦症状减轻，性欲渐强，射精时间延长。又连续治疗2个疗程后，各种临床症状完全消失。随访3个月无复发。

五、按语

早泄为常见男性病，以心肾亏虚、肝气郁结为病机。本法所选穴区、铺灸材料、铺灸药方，以补益脾肾为主，使脾健肾强，为治疗大法。早泄发病为各种致病因素所致，根据不同病因，治以培肾固本，疏肝理气，补益心脾，清热利湿，祛除病因，使性功能得以恢复。

药物铺灸疗法所选穴区中，背俞下穴区、腰脊穴区包含肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴、肾俞穴，是相应脏腑经气输注汇聚之处，且又为督脉循行所过之部位，艾灸此二穴区可补肾固精，补益心脾，疏肝解郁，滋阴潜阳；关元穴区下为任脉循行所过部位，艾灸此穴区可益气固本，振阳濡阴，调整脏腑功能之失衡。药物铺灸疗法中辨证用药，黄芪、山药益气摄精；五味子、金樱子、沙苑子、女贞子、菟丝子、锁阳补肾固本；山萸肉、黄柏、知母滋阴降火；龙眼肉、酸枣仁、当归、远志补心益脾，交通心肾；柴胡、枳壳、郁金、白芍疏肝解郁；萆薢、车前子、木通、泽泻清泻湿火。以上药物针对每型早泄的病因病机，辨证用药施治，通过局部皮肤吸收与整体调理作用，达到有效缓解临床症状之功效。

第三节　遗　精

遗精泛指非性交或手淫状态下发生的射精行为。遗精本属自然生理现象，是男子性成熟的重要标志。但遗精次数增加，并伴随某些性功能改变及神经精神症状者，便属病理现象，称之为“病理性遗精症”。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，遗精的原因大多为大脑皮层的抑制过程减弱，性中枢的兴奋性增强，以及因生殖系统某些疾病所致。由于性的要求过分强烈不能克制，特别是在睡眠前思淫引起性兴奋，长时间使性活动中枢神经受到刺激而造成遗精（如手淫过频，经常读淫书、淫画，导致冲动而发生遗精）；体质虚弱，各脏器的功能不够健全，如大脑皮层功能不全，失去对低级性中枢的控制，而勃起中枢和射精中枢的兴奋性增强，也会发生遗精；性器官或泌尿系统的局部病变，如包茎、包皮过长、尿道炎、前列腺炎等，这些病变可以刺激性器官而发生遗精。

（二）中医的病因病机

中医学认为，由于早婚，房事太过，肾精失于封藏，致真阴耗损，相火炽盛，干扰精室，引致梦遗；阴损及阳，肾气亏损，精关不固，引致滑精。又或过食肥甘厚味，饮酒过度，损伤脾胃，湿热内蕴，下注精室，引致遗精滑泄。又或素体虚弱，肾精不足，心阴亏损；工作过劳，心阴耗伤，损及于肾，致心火与肾水不能相互交济，虚火干扰精室，引致梦遗。又或素体亏虚，下元亏损，气不摄精；心肾不交，相火炽盛，经久不愈，损及于肾，致精关不固，滑精频作。有梦而遗者名为“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液自行滑出者为“滑精”。有梦而遗往往是清醒滑精的初起阶段，梦遗、滑精是遗精轻重不同的两种证候。

遗精之病，一般而论，有梦而遗者其因在心，无梦而滑精者多病在肾；有邪而遗精者多为实证、热证，无邪而遗精者为虚证、寒证；初病者轻，久病者重。

二、辨证施灸

临床分为阴虚火旺型、肾虚不固型、心脾亏虚型、心肾不交型、湿热下注型论治。

（一）阴虚火旺型

【临床表现】梦遗滑精，阳强易举，早泄，腰疼耳鸣，头晕目眩，形体瘦弱，精神不振，五心烦热，潮热盗汗，口干咽躁，舌红，少苔，脉弦细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加旱莲草、黄柏各100克。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，留灸30分钟，7次为1个疗程。

（二）肾虚不固型

【临床表现】滑精频繁，甚至滑泄无禁，阳痿早泄，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神萎靡，面色少华，形寒肢冷，纳少便溏，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散。诸药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）心脾亏虚型

【临床表现】遗精遇思虑或劳累过度而作，头晕失眠，心悸健忘，面黄神疲，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加党参、炒枣仁、茯神各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞中穴区、背俞下穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1个疗程。

（四）心肾不交型

【临床表现】梦交而遗，失眠健忘，精神疲惫，头晕心悸，小便黄热，舌红，苔薄白，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加黄连100克、肉桂60克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、关元穴区、胃肠穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）湿热下注型

【临床表现】梦遗频作，偶有滑精，口渴，口苦觉黏，胸胁闷胀，下阴痒痛，腹痛坠胀，小便赤热，尿后余沥不尽，舌红，苔黄腻，脉濡数。

【铺灸材料】①铺灸药方：止遗固精散加黄柏100克、竹叶30克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】背俞中穴区、腰脊穴区、关元穴区、三阴交穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1个疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组67例，年龄18～43岁，平均30.5±4.5岁；病程最短者7天，最长者3年（反复发作）。其中，阴虚火旺型23例、肾虚不固型14例、心脾亏虚型10例、心肾不交型11例、湿热下注型9例。排除器质性病变。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：病理性遗精及伴随症状消失。②显效：病理性遗精消失，伴随症状明显改善。③有效：病理性遗精减轻，伴随症状减轻。④无效：病理性遗精及伴随症状无改善或加重。

2.治疗结果

67例中，临床治愈45例，占67.2％；显效10例，占14.9％；有效8例，占11.9％；无效4例，占6.0％。总有效率94.0％。

四、典型病例

病例1：
孙某，男，33岁，干部。2005年5月21日就诊。主诉：遗精3月余。患者近3个月以来，社交活动频繁，饮酒过度，致生活失调，梦遗频作。初时并不为意，之后症状加重，并出现滑精，伴口渴口苦，胸胁闷胀，下阴痒痛，腹痛坠胀，小便赤热。自服壮阳补肾药物，效果不佳，遂来我院就诊。舌红，苔黄腻，脉濡数。诊断：遗精症。辨证：湿热下注型。用湿热下注型铺灸疗法治疗5次后，病理性遗精消失，伴随症状减轻。共治疗12次，临床症状完全消失。随访3个月未见复发。

病例2：
车某，男，20岁，学生。2005年8月23日就诊。主诉：遗精1个月余。患者因高考落榜而思想不悦，心悸失眠，日遗数次，伴头晕，身困乏力，面黄神疲，形体虚胖，精神抑郁，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弱。诊断：病理性遗精。辨证：心脾亏虚型。用心脾亏虚型铺灸疗法治疗1个疗程后，头晕、身困乏力症状减轻，精神状态明显好转。治疗2个疗程后，各种临床症状完全消失。随访半年无复发。

五、按语

遗精与心、肾的关系最为密切。多为先实后虚或虚实夹杂之证，多由肾虚精关不固，或心肾不交，或湿热下注所致。心神妄动者，清心安神为主；心肾同病者，滋阴降火，或固摄精关；劳伤心脾者，温之以气，或补之以味；湿热下注，扰动精宫者，分利湿热为法，灸疗取穴与用药均以此为治则。

所选背俞中穴区，清心泻火，养心安神；背俞下穴区、腰脊下穴区，滋阴壮阳，又为肾府所在部位，可壮腰肾而固精；配关元穴区，固本止遗；配胃肠穴区与三阴交穴区，健脾和胃。诸穴相合，使心火得降，肾水得滋，心肾相交；心脾得养，湿热分利，则精关自固。

铺灸方中，黄芪益气摄精；五味子、金樱子、沙苑子、女贞子、菟丝子、锁阳补肾固精；山茱萸、知母滋阴降火；山药、远志补心益脾，交通心肾。再依据辨证分型，属阴虚火旺者，加旱莲草、黄柏以滋阴降火；心脾亏虚者，加炒枣仁、茯神以养心安神；心肾不交者，加黄连、肉桂以交通心肾；湿热下注者，加黄柏、竹叶以分利湿热，石菖蒲、木通、茯苓、泽泻以清泻湿火。以上药物针对每型早泄的病因病机，辨证用药施治，通过药物铺灸疗法直接作用于病变部位，药物与灸疗作用直达病所，可益肾固精，补益心脾，滋阴潜阳，清热利湿，固本涩精。

本法所选灸材生姜、旱莲草具有滋阴温阳之功，所选药物针对不同证型，分型施灸，标本兼治，更好地发挥了灸疗与药物的治疗作用。

第四节　男性不育症

男性不育症是指育龄夫妇婚后共同生活1年或2年以上，未采取任何避孕措施，由于男方生殖功能障碍导致女方不能怀孕。临床上男性不育占不育总数的1/3以上，且有逐年增加的趋势。中医学称之为“男子无子”、“失精绝子”。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，男性不育的发生，与精子产生障碍、精子输送障碍或精卵接触障碍有关。睾丸发育不全、隐睾、感染、外伤、循环障碍等因素引起的睾丸萎缩以及内分泌紊乱、维生素缺乏或各种严重的慢性病，均可影响精子活力下降；或性交时不能射精或排出的精液不能进入阴道，即发生精卵接触障碍，出现男性不育。

（二）中医的病因病机

中医学认为，先天禀赋不足或房劳过度或久病伤阴，致肾气亏损，精血耗散，则冲任不充，精少稀薄；元阴不足，阴虚火旺，若相火偏亢，则精液黏稠不化；或饮食所伤，湿热壅滞，闭塞精道，则不能射精；如情致所伤，肝火亢胜，灼伤肾水，则肝木失荣，宗筋拘急，筋窍之道被阻而无精；若用心过度，耗伤心脾，气血两虚，则不能化生精液，致精液稀薄，精子稀少；此外，卵子瘟（睾丸炎）愈后，余毒留恋肾子，肾子萎软无精或精道阻遏，精子难出，亦可造成男子不育。

二、诊断要点

1.无精子症

指禁欲1周以上收集的精液经离心沉淀后镜检看不到精子。可分为梗阻性无精子症及睾丸生精功能障碍性无精子症。

2.少精子症

正常每毫升精子数（精子密度）应大于60×106/ml，每次射精的总精子数少于20×10^6
/ml者称为少精症。

3.精子活动力降低或死精症

精液排除后，在5～30分钟内液化，PH为7～8，精子精子活动度＞60％；若精子活动度＜60％，精子活动力在C级以下，死精子数超过50％均为异常。

4.性功能障碍引起不育

（1）阳痿：阴茎勃起不坚导致不能进行性交。

（2）早泄：性交时阴茎尚未进入或刚插入阴道就已射精。

（3）功能性不射精：常因缺乏性知识、精神因素或社会心理创伤而引起。

（4）逆行射精：射精时精液不能自尿道排出而反向进入膀胱。

5.其他原因引起的不育

（1）先天性异常，如睾丸发育不全。

（2）生殖器官炎症引起的不育，如细菌性前列腺炎。

（3）免疫性不育，血清或精浆抗精子抗体AsAb滴度超过75U/mL。

（4）精索静脉曲张。

三、辨证施灸

男性不育症，古代多见于阳痿、遗精、虚劳等篇章中。男性不育主要应责之于肾之阴阳失调，且涉及肝、脾、肾三脏。不论肾病或他脏、他因及肾导致肾之阴阳失调均可导致不育。临床上常见证型为肾阳虚惫、肾阴不足、气滞血瘀、湿热下注型。

（一）肾阳虚惫型

【临床表现】身体素弱，或少年误犯手淫，肾气损伤，元阳不振致婚后不育。面色苍白，神疲乏力，腰膝冷痛，四末不温，性欲减退，阳痿早泄，或精子活动力低下，死精多。舌淡苔白，脉沉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：活精散加制附子、肉桂各50克。上药共研细末装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腰脊穴区、背俞下穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，10次为1疗程。

（二）肾阴不足型

【临床表现】婚后不育，头晕眼花，耳鸣耳聋，五心烦热，虚烦少寐，口渴咽干，腰膝酸软，或精少，活动力低下，死精较多，舌红，苔薄黄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：活精散加生地、山萸肉各100克。上药共研细末装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腰脊穴区、背俞下穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，10次为1个疗程。

（三）气滞血瘀型

【临床表现】婚后不育，情怀抑郁，胸胁胀满，口苦咽干，多表现为不能射精或逆行射精，或精子不液化，舌质暗红，并可见暗紫瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：活精散加路路通、皂角刺各100克。上药共研细末装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、太冲穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区、血海穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸1小时，10次为1疗程。

（四）湿热下注型

【临床表现】婚后不育，阳事不举或举而不坚，精液黄稠不化，或有血精，精子活动力差或死精多，体态肥胖，头晕身重，少腹胀慢，尿赤，舌质淡红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：活精散加地龙、水蛭各100克。上药共研细末装瓶备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组患者43例，均为门诊病人。年龄最小25岁，最大37岁；结婚时间最短2年半，最长12年；其中，性功能障碍（阳痿、旱泄、逆向射精）者18例，精液检验异常者（无精、少精、精子活动力低下）25例。根据中医辨证，肾阳虚惫者15例、肾阴不足者11例、气滞血瘀者8例、湿热下注者9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据临床症状及精液常规检查，将疗效评定标准定为痊愈、好转、无效三种。①痊愈：临床症状及阳性体征消失，精液常规检查各项指标均恢复正常，或治疗期间配偶妊娠。②好转：临床症状及阳性体征基本消失，精液常规检查有较大进步，须同时具备以下诸项中两条以上：a.每毫升精子密度提高20×10^6
以上；b.一次排精总量中精子数提高100×10^6
以上；c.精子活动率提高20％以上；d.精子运动级别提高1级以上；e.伴前列腺炎者，经B型超声波、指肛检查及前列腺液检查确定为临床治愈。③无效：临床表现无改善，或临床症状与阳性体征虽有好转或基本消失，但精液常规检查无明显变化者。

2.治疗结果

43例患者中，痊愈20例，占46.5％；好转18例，占41.9％；无效5例，占11.6％。总有效率达88.4％。

五、典型病例

病例1：
付某，男，34岁，干部。2002年8月14日就诊。自述结婚6年，其妻未孕。女方妇科检查正常，2002年4月患者在某医院做精液检查，精子数总共400万，活动率占1O％（活动力极弱），形态不正常占10％，曾用中西药治疗无效。经人介绍来本科治疗。患者形体稍胖，自觉形寒肢冷，阳事举而不坚，性交时间短。胃纳一般，小便清长，大便干稀不等，苔白，脉细而沉。综上分析，诊断为男性不育。中医辨证属肾阳虚惫。按肾阳虚惫型铺灸治疗，治疗3次后，畏寒有所缓解，性生活有所改善。坚持治疗3个疗程后，再做精液检查，精子总数达2.56亿，精子密度0.8亿/毫升，精子活动率64％，无活动力36％，A级（精子直线中速运动）25％，B级（精子缓慢或呆滞向前运动）36％，C级以下（精子原地蠕动）39％，并于当年生一女婴。

病例2：
张某，男，36岁，干部。2005年1月9日来诊。自述结婚5年未育。精液检查：精液量1.3ml，精子数量2.0×10^7
/ml，精子活动率30％，液化时间1小时，精子成活率60％，精子畸形率15％。症见头晕眼花，五心烦热，虚烦少寐，口干，腰膝无力，舌红，脉细数。诊断为男性不育，中医辨证为肾阴不足型。按肾阴不足型铺灸治疗，治疗3个疗程后，各种临床症状消失。精液复查：精液量2ml，精子数量4.3×10^7
/ml，精子活动率50％，精子成活率70％，精子畸形率10％，液化时间50分钟。又治疗1个疗程后，复查精液：精液量3ml，精子数量6.4×107/ml，精子活动率60％，精子成活率78％，精子畸形率5％，液化时间30分钟。半年后其妻怀孕。

六、按语

本病属中医学“男子无子”、“失精绝子”的范畴，多与肝、脾、肾有关，且与肾的关系最为密切。肾主封藏，不育大多由于精少、精弱、精寒、精稠、精瘀、阳痿及不射精等引起。治疗当以补肾壮阳、滋阴生精、通络助育为大法。

所选关元穴区含气海、关元、石门、中极等穴，为任脉与足三阴经的交会穴，灸之能壮人体之元气，振奋肾气。气海穴在《普济方》中被称为：“男子生气之海，一切气疾，久不瘥，皆灸之。”石门为三焦之募穴，中极为膀胱之募穴，具有温补下焦、培本固元、通任脉而生育之功；腰脊穴区由命门等穴组成，可鼓舞生殖功能，强壮腰膝，固护下元；又配三阴交穴区，三阴交为足三阴经的交会穴，健脾化湿，与以上穴区相配，阴阳互补，对男子精少、活动力低下有很好的治疗作用。

活精散以二至丸（旱莲草、女贞子）滋肾阴，使阴精化源充足；以二仙汤（仙茅、仙灵脾）补肾阳，使生殖之力得以鼓舞。二方相配，阳得阴助，生化无穷，阴得阳助，泉源不竭。又以五子衍宗丸（菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子等）补肾填精而生精，与黄芪、山药相合，可提高精子的生成与活力；伍以牛膝入肾引药，九香虫化瘀通络，疏通精道，并可促进精子的液化，共奏生精活精助育之功，更使得生精助育之意一目了然。

第五节　慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是成年男性生殖系统的常见病，多发于青壮年。据有关统计资料显示，男性中的患病率高达9％～14％。由于其病因尚不明确，加之前列腺由致密的包膜包被，药物不易渗透，故治疗效果不佳。

一、临床表现与分型

（一）临床表现

慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，这主要与前列腺的神经支复杂有关。临床常见症状为：

1.排尿异常症状

尿频、尿急，尿不尽，尿道灼痛，尿等待，尿失禁，尿分叉，尿线细，血尿。清晨尿道口可有黏液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。大便后排尿有白色黏液自尿道滴出，即所谓滴白现象。

2.放射性疼痛症状

小腹胀痛，睾丸疼痛，尿道刺痛，腰痛，阴茎、精索、睾丸、阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。后尿道、会阴胀痛和肛门下坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。会阴痛，腰骶骨部、耻骨上、腹骨沟痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛等。

3.性功能障碍

乏力，性功能减退，阳痿，早泄，血精，快感缺乏，不射精症，性欲减退，射精痛，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

4.神经衰弱症状

乏力、头晕、失眠多梦、神经抑郁等，长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

（二）临床分型

1.慢性细菌性前列腺炎

系病原菌侵入前列腺而引起。慢性尿路感染和留置导尿可导致发病。前列腺充血、过度饮酒、性欲过度及下尿路梗阻等，为病原菌的入侵和繁殖造成有利条件，均能造成慢性细菌性前列腺炎。前列腺液常规可见每高倍镜视野白细胞大于10个，卵磷脂小体减少，细菌学检查阳性。

2.慢性非细菌性前列腺炎

此类前列腺炎的发病率是细菌性前列腺炎的8倍，为一种原因不明的炎症病变。

性生活过频、手淫、久坐造成前列腺血液回流受阻，前列腺充血可致本病。致病因素为沙眼衣原体、尿素分解尿素原体、支原体、滴虫和病毒感染，或因激素不平衡、自身免疫、尿液返流的化学性刺激有关。

3.慢性非细菌性非炎症性前列腺炎

此病可能也因膀胱颈和尿道前列腺部张力增加或底肌习惯性收缩和痉挛引起。此外，与心理因素有关，精神抑郁或躯体化对发病也可能有一定的关系。前列腺液常规可见白细胞和吞噬细胞脂滴的巨嗜细胞增多。细菌学检查阴性。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至在这些疾病已经治愈或彻底根除后，其所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此，不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。深入研究慢性前列腺炎的某些遗传特性的改变可能发现慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些发病机制，预测前列腺炎的预后，为个体化治疗前列腺炎提供依据，并为寻找某些特异的基因表达改变或异常，进行前列腺炎的基因预防与治疗奠定基础。

（二）中医的病因病机

本病属于中医学“淋证”、“浊证”、“精浊”之范畴，由于该病病因复杂，症状各异，致使医者认识不一，但概括起来不出虚实二端。实者为湿热（湿毒）、血瘀（瘀热）、痰浊（痰瘀）；虚者包括中气虚、肾虚（肾阴虚或阴阳俱虚）。本病并非单纯属实或虚，而是虚实夹杂，既有痰浊、湿热之实热，又有肾虚、气弱之虚寒。诸上病机主要涉及肝、脾、肾、膀胱。

三、辨证施灸

临床分为湿热下注型、肝郁气滞型、肾阴亏虚型、恐惧伤肾型论治。

（一）湿热下注型

【临床表现】小便频数，热涩疼痛，腹骶及会阴部胀痛，或遗精频作，或阴茎萎软，阴囊及会阴部潮湿、臊臭，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【铺灸材料】①铺灸药方：前列通散。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（二）肝郁气滞型

【临床表现】小便涩少，遗精，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，会阴部坠痛或潮湿，胸胁胀满，舌淡，苔白，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：前列通散加乌药、小茴香各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，一般不留灸，7次为1疗程。

（三）肾阴亏虚型

【临床表现】小便频数，尿有热感，遗精，五心烦热，会阴部隐痛不适，头晕目眩，腰骶部酸软，耳鸣，神疲乏力，或形体虚弱，舌质红，苔薄白，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：前列通散加旱莲草、女贞子各100克。上药共研细末备用。②鲜旱莲草泥、鲜旱莲草汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、三阴交穴区、背俞下穴区、骶背穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区；再取侧卧位，灸三阴交穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）恐惧伤肾型

【临床表现】会阴及少腹部坠痛不适，阳痿不振，或举而不坚，夜尿多频，或尿道口滴白浊，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

【铺灸材料】①铺灸药方：前列通散加菟丝子、远志、枣仁、茯神各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、背俞下穴区、骶脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组123例病例，年龄最小者24岁，最大者64岁；病程最短者3个月，最长者18年；慢性细菌性前列腺炎占22例，慢性非细菌性炎症性前列腺炎占101例。其中，湿热下注型38例、肝郁气滞型38例、肾阴亏虚型32例、恐惧伤肾型15例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：临床症状消失，前列腺液检查白细胞0～2个。②显效：主要临床症状消失，前列腺液检查高倍视野白细胞＜10个。③有效：临床症状改善，前列腺液检查白细胞10～15个。④无效：临床症状和前列腺检查无变化。治疗满6个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

痊愈32例，占26.0％；显效68例，占55.3％；好转20例，占16.3％；无效3例，占2.4％。总有效率为97.6％。

五、典型病例

病例1：
腾某，男，38岁，干部。2004年11月21日就诊。主诉：少腹部坠痛，伴夜尿频4年余。患者4年前于外院诊为“慢性前列腺炎”，间或治疗，使用过头孢曲松钠、洛美沙星等抗生素，症状反复不定。1年前起出现阳痿，胆怯多疑，心悸乏力，失眠，面色白，神志多虑，舌质淡，苔白，脉弦细。前列腺液常规可见白细胞增多，细菌学检查阴性。诊断：慢性非细菌性炎症性前列腺炎。辨证：恐惧伤肾型。用恐惧伤肾型铺灸疗法治疗1个疗程后，少腹部坠痛减轻，夜尿次数减少，阳痿改善，精神状态好转。共治疗3个疗程后，临床症状完全消失，前列腺液、B超检查正常。随访半年未见复发。

病例2：
赵某，男，33岁，教师。2005年6月8日就诊。主诉：少腹坠胀、隐痛3月余。患者3个月前酒后出现小便频数，腹骶及会阴部胀痛，阴囊及会阴部潮湿，尿道口滴白症状。在外院诊断为“慢性前列腺炎”，经抗生素治疗后效果不明显，遂来我院。查见舌质红，苔黄腻，脉濡数。前列腺液常规可见：高倍镜视野白细胞数12个，卵磷脂小体减少。诊断：慢性细菌性前列腺炎。辨证：湿热下注型。用湿热下注型铺灸疗法治疗1个疗程后，腹骶及会阴部胀痛消失，小便正常，阴囊及会阴部潮湿减轻，仍偶有尿道口滴白症状。又连续治疗2个疗程后，各种临床症状和阳性体征完全消失。随访3个月无复发。

六、按语

慢性前列腺炎属中医“淋证”、“精浊”的范畴，多由于下焦湿热，膀胱泌别失职；肾阴亏虚，阴虚内热，热移膀胱，清浊不分；肝郁气滞，血瘀化热；恐惧伤肾，失于固摄所致。本病属虚实夹杂，治疗以扶正祛邪为主。

所选用的施灸部位将腹部穴区与背部穴区相结合，体现了俞募配穴的治疗原则。其中，关元穴区、腹股穴区则体现“经络所过，主治所及”的近治作用。本法直接作用于病变部位，药物与灸疗作用直达病所。施灸部位下为任脉。任脉起于胞中，任主胞胎，通于前列腺。从解剖学来看，其下有丰富的动静脉及支配前列腺组织的植物神经通过。灸法可促进前列腺局部瘀血软化，改善局部血液循环，促进血纤溶系统活性增强，从而有利于前列腺病变部位的瘀血溶解吸收，以上作用都有利于促进临床症状的缓解与恢复。背部的背俞穴区、骶脊穴区为督脉与足太阳膀胱经所过，主人体之阳，对扶正固本、恢复阴阳平衡有重要的作用，同时能调节交感神经系统及局部体液系统，从而改善神经衰弱及疼痛等症状。

本法所选用的前列通散针对慢性前列腺炎的病因（痰、湿、瘀血等几个主要特点）选方用药，于通络、化痰、活血、燥湿于一方，起到清化湿热，疏肝泻火，滋阴祛热，活血化瘀，补肾宁神之功效。局部与整体治疗相结合，从而使局部症状得到缓解，乏力等全身症状得以改善。

第六节　痛　经

痛经是指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥的病症，是育龄妇女的一种常见病、多发病，尤以青年妇女为多见，亦称“经行腹痛”。

一、临床表现

1.原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后1～2年内发病。

2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

3.可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

4.妇科检查无异常发现。

5.继发性痛经妇科检查常有异常发现。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学将其分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经的原因为子宫口狭小、子宫发育不良或经血中带有大片的子宫内膜，而有时经血中含有血块，也能引起小腹疼痛；继发性痛经的原因，多数是疾病造成的，例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。近年来发现，子宫内膜合成前列腺素增多时，也能引起痛经。

（二）中医的病因病机

中医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以不通则痛或不荣则痛为主要病机。其之所以伴随月经周期而发，与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泻溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发矣。

三、辨证施灸

（一）气滞血瘀型

【临床表现】经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，胸胁及乳房胀，舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散，共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区、阴陵泉穴区。按操作方法进行。②痛经时每日1次，停经时隔日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）寒凝胞宫型

【临床表现】小腹冷痛喜按，得热痛减，月经量少或推后，经色暗而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散加小茴香、乌药各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区、腰骶脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰骶脊穴区。按操作方法进行。②痛经时每日1次，停经时隔日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）湿热瘀阻型

【临床表现】小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或较多黏液；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散加黄柏、苍术各100克，上药共研细末备用。②鲜败酱草泥、鲜败酱草汁、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区、阴陵泉穴区。按操作方法进行。②痛经时每日1次，停经时隔日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（四）气血虚弱型

【临床表现】小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；神疲乏力，面色萎黄，头晕心悸；舌质淡，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散加黄芪、丹参各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、胃肠穴区、三阴交穴区、腰骶脊穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰骶脊穴区。按操作方法进行。②痛经时每日1次，停经时隔日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）肝肾虚损型

【临床表现】经期干净后1～2天内小腹绵绵作痛，经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；苔薄，脉细弱或沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散加淫羊藿、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞下穴区、腰骶脊穴区、三阴交穴区、内踝穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸内踝穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰骶脊穴区。按操作方法进行。②痛经期每日1次，停经后隔日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～2小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组43例，年龄最小15岁，最大48岁；病程最短者2个月，最长者10年。其中，气滞血瘀型11例，寒凝胞宫型13例，湿热瘀阻型10例，气血虚弱型6例，肝肾虚损型3例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。①痊愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。②好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。③无效：疼痛未见改善。治疗满4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

43例中，治愈27例，占62.8％；好转12例，占27.9％；无效4例，占9.3％。总有效率为90.7％。

五、典型病例

病例：
冯某，女，21岁，学生。2005年11月就诊。主诉：痛经5年余，加重半年。现病史：14岁月经初潮，每次月经来潮时，少腹胀痛，服用止痛药后疼痛可止。近几个月来，由于学习紧张，每次经前及经期腹部胀痛，连及两胁，伴经行不畅，月经色暗，有血块，乳房胀痛，性情急躁，苔薄白，脉弦。诊断：痛经。中医辨证：气滞血瘀型。按气滞血瘀型铺灸疗法治疗1个疗程后，疼痛明显减轻，连续治疗3个疗程，临床症状消失。随访半年未复发。

六、按语

痛经一名最早见于《金匮要略·妇人杂病脉症并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源候论》首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究痛经的病因病机奠立了理论基础。明代《景岳全书·妇人规》所云：“经行腹痛，证有虚实。”不仅较为详细地归纳了本病的常见病因，且提出了疼痛时间、性质、程度及“辨虚实之大法”的见解，对后世临证多有启迪。其后《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》等又进一步补充了痛经的辨证论治方法，使其治疗趋于完善。

中医认为，痛经多因肝郁气滞，气滞血瘀，寒湿或湿热下注胞宫，经脉不通，不通则痛。胞宫者，冲任二脉所主，铺灸关元穴区，直通冲任二脉，温经散寒利湿，对气血有补益与温通的作用，又是痛经时的主要病位，故适应于各型痛经；阴陵泉穴区，含阴陵泉、漏谷、地会等穴，是治妇科诸病的穴区，可补益脾肾，散寒利湿，活血通经而止痛；三阴交穴区为足太阴脾经所主，可补益气血，利湿通经。气滞血瘀者，配太冲穴区行气活血；肝肾亏虚者，配腰骶脊穴区、内踝穴区，补益肝肾，活血化瘀，行气止痛；气血亏虚者，配胃肠穴区，以补益气血；湿热下注者，配太冲穴区、三阴交穴区，用泻法，以清利湿热。诸穴相合，可使冲任二脉通畅，胞宫气血和顺，则痛经自愈。

铺灸药方中，柴胡、香附疏肝解郁；白芍、当归、益母草活血养血，化瘀通经；元胡、生蒲黄、五灵脂活血化瘀而止痛；木香行气，气行则血行；冰片芳香走窜，通窍止痛。根据辨证，寒凝胞宫者，加小茴香、乌药温肾暖肝，散寒止痛；湿热瘀阻者，加黄柏、苍术清热除湿；气血虚弱者，加黄芪、丹参以益气活血，通经止痛；肝肾虚损者，加淫羊藿、牛膝以滋补肝肾，通经止痛。

在治疗的同时，还应嘱患者注意经期卫生，调节寒温，精神舒畅，忌食生冷辛辣，对本病的康复有利。

第七节　闭　经

女子年逾18岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.子宫性闭经

先天性阴道及（或）子宫缺如或发育不良均可引起原发性闭经。睾丸女性化（男性假两性畸形）是一种罕见的遗传性家族性疾病，由于体表形态为女性，常因无月经而来妇科就诊，性染色体核型为46、XY。过度刮宫或严重感染（如结核等）造成内膜损伤或粘连，哺乳时间过长使子宫内膜萎缩等，均可引起续发性闭经。

2.卵巢性闭经

因卵巢病变引起的闭经。先天性卵巢缺如或性腺发育不良（Turner氏综合征），约占原发闭经者的12％～20％。多由于性染色体异常所引起，主要核型为45、XO。由于性染色体异常，卵巢不能正常生长和发育，因此，卵巢呈条索状纤维组织。典型的临床特征为身材矮小、蹼颈、肘关节外翻、智力低下、后发际低及第二性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、放射治疗后以及卵巢男性化肿瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及阴蒂肥大等。

3.垂体性闭经

发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经，但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损而引起功能不全，较常见于产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血（DIC）时，致垂体前叶缺血坏死，随之出现功能减退、闭经，亦称席汉氏综合征。此症除影响卵泡刺激素（FSH）外，还可累及促甲状腺激素（TSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等。

4.下丘脑性闭经

下丘脑受中枢神经系统控制，过度精神紧张、忧虑、恐惧、生活环境改变，均可引起中枢神经系统与丘脑下部功能失调，出现闭经。特别是年青妇女。卵巢功能尚不健全，更易出现紊乱现象。常首先表现在排卵功能异常而出现闭经。

5.其他内分泌腺异常

肾上腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱时也可影响月经。例如，肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或减退以及糖尿病等，都能通过丘脑下部影响垂体功能而引起闭经。

（二）中医的病因病机

中医学认为，月经是血海满而溢，其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，因此，其中任何一个环节发生功能失调都可以导致血海不能满溢。但原因归纳起来不外虚实两端。虚者多为肾气不足，冲任虚弱；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下，而致闭经。实者多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不通，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。

二、辨证施灸

（一）肝肾亏虚型

【临床表现】年逾18岁尚无月经来潮，或初潮来迟，量少色淡，渐至闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣，面白暗淡，乳房平坦，舌质淡，脉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散去元胡、生蒲黄、五灵脂，加莪术、淫羊藿、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、腰脊穴区、关元穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区；后取仰卧位，灸关元穴区；再取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）气血两虚型

【临床表现】经期逐渐延后，量少色淡，继而停闭，面色萎黄，头晕眼花，心悸怔忡，倦怠乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄，脉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散去元胡、蒲黄、五灵脂，加黄芪、阿胶各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、背俞中穴区、三阴交穴区、腰骶穴区。

【铺灸方法】同肝肾亏虚型。

（三）气滞血瘀型

【临床表现】经闭不行，小腹刺痛或胀痛，精神抑郁，胸胁乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或沉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散，共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、血海穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区；后取仰卧位，灸关元穴区、血海穴区、太冲穴区；再取侧卧位，灸阴陵泉穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）痰湿阻滞型

【临床表现】月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，头身困重，倦怠嗜卧，带下量多色白，舌胖，苔白腻，脉濡或滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散去元胡、蒲黄、五灵脂，加半夏、陈皮、莪术各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、阴陵泉穴区、背俞中穴区、丰隆穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区；后取仰卧位，灸阴陵泉穴区、丰隆穴区、关元穴区；再取侧卧位，灸三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，7次为1疗程。

（五）阴虚血燥型

【临床表现】月经周期延后，经量少，色红质稠，渐至月经经闭不行，五心烦热，颧红唇干，盗汗，甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血，舌红，苔少，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：调经止痛散加地骨皮、知母、女贞子各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同气血两虚型。

【铺灸方法】同气血两虚型。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组35例，其中年龄14～18岁10例，19～24岁7例，25～30岁6例，31～40岁12例；病程3～6个月18例，6～12个月14例，12个月以上3例。辨证属肝肾亏虚型8例，气血两虚型5例，气滞血瘀型9例，痰湿阻塞型8例，阴虚血燥型例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①以月经来潮，连续3次以上正常行经者为临床治愈。②月经恢复来潮，但月经周期尚未正常为好转。③月经仍未来潮者为无效。治疗满10个疗程进行疗效统计。

2.治疗结果

35例中，临床治愈18例，占51.4％；好转11例，占31.4％；无效6例，占17.1％。总有效率为82.9％。

四、典型病例

病例：
张某，女，28岁，农民。主诉：月经未潮半年。患者婚后自觉月经量渐少至经闭，时有头晕，倦怠乏力，气短懒言，面色暗而少润泽，舌淡，脉细。妇科检查无异常。诊断：闭经。辨证：气血两虚型。用气血两虚型铺灸疗法治疗1个疗程后，头晕乏力有所改善。治疗2个疗程后，月经来潮。随访半年，月经来潮规律，量适中。

五、按语

闭经多因肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚，或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀，痰湿阻滞冲任所致。治疗以补益肝肾、益气补血、滋阴润燥、活血化瘀、化痰除湿、调和冲任为法。

所选关元穴区含关元、气海、中级、曲骨均属任脉，大多为募穴，具有温补下焦、培元固本、通任脉而行经之效；阴陵泉穴区由阴陵泉、地机、漏谷穴组成，为足太阴脾经的腧穴，脾生血而统血，阴陵泉为足太阴之合穴，地机为足太阴之郄穴，有健脾利湿、调经理血之功，二穴区合用适用于各型闭经。肝肾亏虚者，加背俞下穴区、腰脊穴区，补益肝肾；气血两虚与阴虚血燥者，加背俞中穴区、三阴交穴区，补益气血；气滞血瘀者，配血海穴区、太冲穴区，行气活血；痰湿阻滞者，配丰隆穴区、三阴交穴区，化痰利湿。

铺灸药方用调经止痛散，有疏肝解郁、活血化瘀、调经止痛之效。肝肾亏虚者，加淫羊藿、莪术、牛膝，补益肝肾，行气活血；气血两虚者，加黄芪、阿胶，补益气血；痰湿阻塞者，加半夏、陈皮、莪术，利湿化痰，行瘀通经；阴虚血燥者，加地骨皮、知母、女贞子，滋阴清热。诸药合用，标本兼治，故能有效。

第八节　慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但也可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致的输卵管炎，也可导致本病的发生。

一、临床表现

临床以下腹疼痛，肛门、腰骶坠胀，白带增多、有异味，月经不调等临床表现为特点。

1.慢性输卵管炎与输卵管积水

慢性输卵管炎多为双侧性，输卵管增粗，管壁变厚，管腔粘连阻塞，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。当输卵管伞端和峡部粘连闭锁时，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水，形似腊肠样。

2.输卵管卵巢炎和输卵管卵巢囊肿

输卵管发炎时波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，称输卵管卵巢炎（附件炎）。当输卵管伞端与卵巢粘连贯通后，液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。

3.慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延至子宫骶骨韧带处，使纤维组织增生、变硬。如蔓延的范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，向外呈扇形扩散，直达盆壁，形成所谓的冰冻骨盆。

4.妇科检查

子宫常后倾或后屈，活动受限或粘连固定，移动宫颈或宫体有疼痛感，轻者一侧或两侧附件处触及增厚条索物；重者盆腔一侧或两侧或子宫后方触及固定的包块，多有触痛。B超示有慢性附件炎或盆腔积液，或炎性包块。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

导致盆腔炎发生的常见病原体有链球菌、淋球菌、支原体、衣原体、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播等。慢性盆腔炎发病时可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。本病常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

（二）中医的病因病机

中医学认为，经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。

三、辨证施灸

（一）气滞血瘀型

【临床表现】小腹胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，或婚久不孕，并伴有月经失调，带下量多，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加木香、丹参各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、血海穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸关元穴区、腹股穴区、血海穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）寒湿凝滞型

【临床表现】小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加制附子、小茴香各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、三阴交穴区、腰骶穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸关元穴区、腹股穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰骶穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）湿热蕴结型

【临床表现】小腹痛伴灼热感，或有积块，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加金钱草、黄柏各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区、骶脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（四）气虚血瘀型

【临床表现】下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多、有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：盆腔炎散加黄芪、川芎各100克，上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腹股穴区、阴陵泉穴区、背俞中穴区、血海穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、腹股穴区、血海穴；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②隔日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组39例，年龄最小25岁，最大49岁，平均34岁；病程1年以内16例，1～3年18例，3年以上5例。中医辨证：气滞血瘀型10例，寒湿凝滞型11例，湿热蕴结型9例，气虚血瘀型9例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：症状全部消失，妇科检查示子宫及附件压痛消失，活动度好，双附件炎性包块消失。②显效：症状消失，妇科检查和B超示症状明显改善。③无效：治疗前后无改善。治疗满8个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

本组39例中，治愈13例，占33.3％；显效16例，占41.0％；无效10例，占25.7％。总有效率为74.3％。

五、典型病例

病例：
李某，女，32岁。2002年11月10日就诊。主诉：下腹疼痛坠胀3年余，加重半个月。病史：3年来，下腹疼痛坠胀反复发作，半个月前因情志不遂而加重，现下腹疼痛呈针刺感，腰痛，白带多，二便正常，舌质稍红、有瘀斑，脉细涩。妇检：双侧附件触及包块，质较软，有压痛。B超示：盆腔有炎性包块。诊断：慢性盆腔炎。证属气滞血瘀型。用气滞血瘀型铺灸疗法治疗1个疗程后，自述腹痛减轻，腰痛消失，白带减少。又连续治疗4个疗程，临床症状完全消失。妇科与B超检查：未见异常。随访3个月无复发。

六、按语

慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下病”、“痛经”、“不孕症”等疾病范畴。其主要病因病机为瘀、寒、湿、热之邪为患，损伤脏腑功能和任带二脉，致胞脉气机阻滞。治疗以补益气血、散寒除湿、清利湿热、化浊止带、行气活血、化瘀消癥为法。

所选关元穴区，益气温阳，散寒利湿，直通冲任；阴陵泉穴区，走阴腹，化瘀利湿；腹股穴区，清除病邪，行气活血，又在病变部位，可消炎止痛。气滞血瘀者，配血海穴区、太冲穴区，行气活血；寒湿凝滞者，配腰骶穴区，散寒利湿；湿热蕴结者，配腰骶穴区、太冲穴区，用泻法，清利湿热；气虚血瘀者，配背俞中穴区、三阴交穴区、血海穴区，疏肝解郁，健脾益气，活血化瘀。

铺灸药方盆腔炎散中，柴胡、郁金疏肝解郁，因肝之经脉抵少腹、绕阴器，治肝者，治本也；气滞血瘀，则炎症不散，以香附、元胡、川楝子行气活血，通络止痛；白花蛇舌草、苍术、泽兰清热利湿，化瘀消炎；又以穿山甲、牛膝化瘀消癥，以除炎性粘连及包块；甘草梢善走前阴，调和诸药。又根据辨证，气血瘀滞者，加木香、丹参，行气活血；寒湿凝滞者，加附子、小茴香，散寒利湿；湿热蕴结者，加黄柏、金钱草，清热利湿；气虚血瘀者，加黄芪、川芎，补气活血。

本法以局部施灸与循经施灸相结合，可调节神经与血管的功能，促进盆腔血液循环，缓解炎症与粘连，消除少腹坠痛等症。

慢性盆腔炎主要由于感染，常为需氧菌及厌氧菌的混合感染，病变多局限于盆腔器官，尤以输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜发生炎性改变，致局部神经纤维受激惹和压迫而发生一系列症状。每月经期盆腔充血则炎症加重，一般抗生素药物不易到局部，或机体可能有抗药性，进而影响疗效，该病可导致慢性盆腔痛、不孕、输卵管妊娠等，严重影响妇女健康，因此治疗颇感棘手。本法集药物、针灸、热疗等疗法为一体，多管齐下，标本兼治，故有疗效。

第九节　排卵障碍性不孕

凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。因排卵障碍导致的不孕症称排卵障碍性不孕。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.中枢性的影响

丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑下部-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

2.全身性疾病

重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素，特别是维生素E、维生素A和维生素B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病，如甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等也能影响卵巢功能而导致不孕。

3.卵巢局部因素

先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤（如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等）影响卵巢排卵而致不孕；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重粘连而致不孕。

（二）中医的病因病机

中医学认为，不孕的病因病机主要包括以下几个方面：①肾藏精，精化气，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。因此，先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产而损伤肾气，或高龄，肾气渐衰，则冲任虚衰，胞宫不能摄精成孕。②女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点；同时，又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，情绪易于抑郁，导致肝功能失常而冲任不能相资，不能摄精成孕。③长期肝郁必然导致血瘀，瘀阻胞脉、冲脉，以致经血不通而导致不孕。④肝郁乘脾，脾之化源不足则脾虚血少，冲任失养，若肝郁脾虚，则水湿不化，湿热内生，聚而成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。

二、辨证施灸

（一）肾虚型

【临床表现】①肾阳虚：婚后不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，小腹冷坠，带下清稀，小便清长，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细。②肾阴虚：婚后不孕，月经先期，或周期正常，量少色红，形体消瘦，腰膝酸疼，五心烦热，心悸失眠，口燥咽干，大便干结，舌质偏红，苔少，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：a.肾阳虚：仙茅、仙灵脾、当归、菟丝子、韭菜子、巴戟天、牛膝各100克，肉桂、益母草各60克。b.肾阴虚：山茱萸、泽泻、生地、丹皮、茯苓、女贞子、旱莲草、当归、益母草、牛膝、菟丝子、韭菜子各100克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、内踝穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸内踝穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）肝气郁结型

【临床表现】婚后不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，抑郁，善叹息，易激动，易激惹，心烦。舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

【铺灸材料】①铺灸药方：柴胡、郁金、枳壳、香附、益母草、当归、白芍、牛膝、韭菜子、菟丝子各100克，上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）瘀滞胞宫型

【临床表现】婚后不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减。舌质紫暗或边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：当归、白芍、川芎、没药、延胡索、莪术、益母草、小茴香、荔枝核、牛膝、韭菜子、菟丝子各100克，地龙50克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、腰骶穴区、阴陵泉穴区、血海穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、血海穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区；再取俯卧位，灸腰骶穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）痰湿内阻型

【临床表现】婚后不孕，形体肥胖，月经常推后，甚则闭经，带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：半夏、茯苓、苍术、枳壳、陈皮、牛膝、丹参、当归、益母草、韭菜子、菟丝子、皂角刺各100克。上药共研细末备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】关元穴区、背俞中穴区、腰脊穴区、阴陵泉穴区、血海穴区、三阴交穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区、血海穴区、丰隆穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，留灸1小时，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组共49例，排除输卵管与子宫器质性病变、男方不育因素。年龄最小24岁，最大38岁；病程最短者3年，最长者9年。诊断标准均符合《中医病证诊断疗效标准》。中医辨证：肾虚型17例；肝气郁结型13例；瘀滞胞宫型11例；痰湿内阻型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：有排卵且妊娠。②显效：通过B超监测，有排卵而未妊娠。③有效：B超监测有卵泡发育而未排卵。④无效：B超监测无卵泡发育。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈22例，占44.9％；好转22例，占44.9％；无效5例，占10.2％。总有效率为89.8％。

四、典型病例

病例：
杨某，女，25岁。2001年6月8日初诊。主诉：婚后3年未孕。患者于1999年10月孕2个月后人流，术后停经。数月后月经周期30～70天不等，经期2天，量少，血块多，心烦易怒，经行时乳房胀痛，少腹坠胀，腰痛，舌淡暗，脉弦细。妇科检查：未见异常。B超监测无卵泡发育。诊断：不孕症。中医辨证：肝气郁结型。用肝气郁结型铺灸疗法治疗2个疗程后，月经来潮时腰痛及小腹胀减轻，但出现恶心、烦热、口干症状，改用肾阴虚铺灸方治疗3个疗程，各种临床症状完全消失。尿妊娠试验阳性。B超示：早孕。

五、按语

《傅青主女科》曰：“经水出诸肾。”《素问·上古天真论》载：“肾主生殖。”肾阳与肾气是卵子生成与排出的动力，肾阴与肾精是卵子生成的物质基础。肾虚则卵子难以发育成熟或排卵障碍；肝气郁结，肝失疏泄，则卵子不能排出；冲任气血瘀滞，痰湿内阻，阻碍卵子排出。治疗以温养肝肾、调补冲任、疏肝解郁、活血调经、燥湿化痰为法。

所选关元穴区，温阳化气，扶正祛邪，直通冲任胞宫；腰脊穴区，补益填精。药物铺灸之，可调节“神经-体液-内分泌”功能，促进卵泡发育与卵子的排出。根据辨证，肾虚者，配背俞下穴区、内踝穴区、三阴交穴区，补肾之阴阳，化精助育；肝气郁结者，配背俞中穴区、太冲穴区，疏肝解郁，行气通精；胞宫郁滞者，配阴陵泉穴区、血海穴区、三阴交穴区，活血化瘀，通冲任而调经；痰湿内阻者，配血海穴区、丰隆穴区、三阴交穴区，化痰利湿，活血调经而助孕。

铺灸药方以辨证用药而组方。肾虚型属阳虚为主者，以仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂补肾暖宫；属阴虚为主者，以山茱萸、泽泻、生地、丹皮、茯苓、女贞子、旱莲草补益肾阴；肝郁气滞者，以柴胡、郁金、枳壳、白芍、香附疏肝解郁，理气行滞；胞宫瘀滞者，以白芍、川芎、没药、莪术活血化瘀，小茴香、荔枝核、元胡散寒暖宫而行气止痛；痰湿内阻者，以半夏、陈皮、茯苓、苍术、枳壳理气化痰，利湿通经，丹参、皂刺化瘀通络。妇人受孕以气血为本，各型均兼有经血不通之症，故加当归、益母草，调补经血；妇人受孕，以排卵为基础，故加入牛膝、菟丝子、韭菜子，引药入肾，生精化精，以促排卵，方可受孕；输卵管未通者，亦可加地龙、路路通等，以疏通管道，使卵子排出。

女子不孕，排卵障碍者，可由多种原因而致。临证时应配合妇科检查，查明病因，针对治疗，方可奏效。

第十节　乳腺增生

乳腺增生是乳房部一种乳腺组织部分增生性疾病，临床以肿块和疼痛为特点，是一种慢性病，多与月经周期有关，是内分泌功能紊乱致使乳腺结构异常的一种妇女常见病。多见于30～40岁女性，大多数为单侧发病，少数可成多发性。本病属中医学“乳癖”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，乳腺增生的病因与卵巢功能失调有关，黄体素与雌激素的比例失去平衡，黄体素分泌减少，雌激素量相对增多，导致乳腺增生，此病易发生癌变。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多因情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。乳房为肝胃两经所司，足太阴脾经循其腋侧。情致不舒，肝失调达，气机阻止，气血为之逆乱；肝郁抑脾，水湿失运，痰湿阻止乳络而成肿块。宋代《圣济总录》云：“以冲任二经，上为乳汁，下为月水。”冲任两脉隶属肝肾，久病、多产、坠胎或房事不节，损及肝肾，冲任失调，则经络失养而成痼疾，上则痰凝乳络，下则经水逆乱。

二、诊断要点

1.本病多发生在青壮年妇女，最多见于30～40岁之间。

2.一般为一侧或两侧乳房发生多个大小不同颗粒状或条索状物，肿块边界不清，质硬不坚，边缘光华，或呈结节状，推之可动，结块能随喜怒而消长，或在临经前增大，经后缩小，但不会溃破。

3.有疼痛感，并在经前期加剧，临经后减轻。

4.有时可从乳头留出少量淡黄色、咖啡色或血性分泌物。

5.活体组织检查有助于诊断。

三、辨证施灸

（一）肝郁痰凝型

【临床表现】多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄白，脉弦滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：乳腺增生散。②鲜地丁泥、鲜地丁汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】乳腺增生部位、背俞中穴区、丰隆穴区、阴陵泉穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸乳腺增生部位、丰隆穴区、太冲穴区；后取侧卧位，灸阴陵泉穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）冲任失调型

【临床表现】多见于中年妇女。乳房肿块于月经前加重，经后缓解，伴有腰酸乏力，神疲体倦，月经失调，量少色淡，或经闭，苔白，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：乳腺增生散加当归、益母草。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】乳腺增生部位、背俞中穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸乳腺增生部位、关元穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。②每日1次，每次1～2壮，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）气血两虚型

【临床表现】乳房结块疼痛，劳累后加重，全身倦怠无力，纳差，稍动则头目眩晕，汗出，心悸怔忡，易睡易醒，面色无华，舌淡体瘦，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：乳腺增生散加生黄芪、当归各100克。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】乳腺增生部位、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸乳腺增生部位、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组33例，年龄最小21岁，最大44岁，平均34.7岁；病程最短者半年，最长者10年；月经周期正常者18例，月经周期异常者15例；单侧增生者20例，双侧增生者13例。中医辨证：肝郁痰凝型18例，冲任失调型9例，气血两虚型6例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

按中华全国中医学会外科学分会乳腺病专题组制订的标准判定疗效。①肿块消失，乳痛消失，停止治疗3个月不复发者为临床治愈。②肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失者为显效。③肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛未减轻者为有效。④肿块不缩小或反而增大变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小者为无效。

2.治疗结果

33例患者中，临床治愈20例，占60.7％；显效6例，占18.2％；有效5例，占15.2％；无效2例，占6.1％。总有效率93.9％。

五、典型病例

病例1：
李某，女，33岁。2002年1月首次来诊。主诉：双侧乳房胀痛8月余。病史：患者于8个月前，开始出现双侧乳房胀痛，每逢经期加重，腰酸乏力，月经量少色淡。查：双侧乳房内可触及0.5～1.5cm大小不等的包块4个，中等硬度，压痛，腋下淋巴结无肿大。远红外线乳腺扫描检查示：双侧乳房小叶增生。舌红少苔，脉弦细。诊断为乳腺增生。中医诊断：乳癖（冲任失调型）。按冲任失调型铺灸治疗，1个疗程后，症状明显减轻。5个疗程后，临床症状与乳腺肿块消失，乳腺扫描显示正常，随访年症状无复发。

病例2：
陈某，女，37岁，干部。2004年7月29日就诊。主诉：左侧乳房胀痛1年余。病史：患者于1年前出现左侧乳房胀痛，自己可触及两个包块。经B超检查，诊断为左侧乳腺增生。曾经服用逍遥丸、乳癖消，效果不佳。症见右侧乳房肿痛，压痛明显，情绪波动时加重，胸胁闷胀，嗳气则舒，查左乳房可触及约2.5cm×3cm和2.5cm×3.5cm的包块各一，可活动，无粘连，双腋下未扪及淋巴结，苔薄白，脉弦。B超检查：乳腺增生。中医诊断：乳癖（肝郁气滞）。按肝郁气滞型铺灸治疗，经6个疗程治疗，各种临床症状与乳腺肿块消失，B超检查示乳腺正常。

六、按语

乳腺增生属中医学“乳癖”的范畴，是中青年妇女的一种常见病、多发病，治疗以疏肝解郁、调理冲任、补益气血、活血化瘀、软坚散结为法。乳腺为肝胃二经所司，足太阴脾经亦与之相邻，如内伤情志，肝郁气结，气滞血瘀，脾失健运，痰浊内阻，则凝结于乳房而发病。

乳房局部穴区，可祛除病邪，活血化瘀，软坚散结，消除增生；背俞中穴区，含肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴，可疏肝健脾，补益气血。又根据辨证，肝郁痰凝者，配丰隆穴区、阴陵泉穴区、太冲穴区，解郁化痰，利湿祛邪；冲任失调者，配关元穴区，益气温阳，通调冲任；气血虚弱者，配胃肠穴区、三阴交穴区，健脾益胃，补益气血。

铺灸药方乳腺增生散中，柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁；川芎、王不留行活血化瘀，通经活络；夏枯草、海浮石、海藻化痰消瘀；鳖甲、穿山甲软坚散结，可除包块与增生，使结者散之。冲任失调者，加当归、益母草，调和冲任气血；气血虚弱者，加黄芪、当归，补益气血，扶正祛邪。

所选铺灸材料地丁，可消痈散结，清热解毒，配合艾灸温热发散和药物的作用，可使乳腺肿块消散。

第十一节　小儿麻痹后遗症

小儿麻痹后遗症是由于病毒感染引起的一种脊髓前角以迟缓性瘫痪为特征的急性传染病，属于中医学“痿癖”的范畴。多发于夏、秋季节，以1～5岁小儿发病率最高，故名小儿麻痹后遗症。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

西医认为人体感染病毒后，引起一系列中毒症状，病毒多侵犯脊髓前角灰质，引起炎症、水肿、坏死，少数患儿脑干、大脑亦受损，出现瘫痪症状，即引起本病。因1954年以来广泛内服脊髓灰质炎减活、减毒疫苗，本病发病率明显下降。从1993年开始我国在全国范围内对适龄儿童普遍投放疫苗，本病有望彻底消除。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多因风、湿、热等时邪，或因肝肾亏损所致。时热之邪侵犯于肺，伤津耗液，肺热叶焦，失其朝百脉、布津液的功能，使筋脉失养成痿。若湿热蕴蒸阳明，则宗筋迟缓，不能束筋骨、利关节而治痿。若肝肾阴虚，素体虚弱，或久病伤阴，津血亏损，筋脉失养也可导致痿证。

二、诊断要点

1.在发病急性期后2～10天出现肢体瘫痪，也可先有短暂性的肌力减弱后发生瘫痪，腱反射常先减弱后消失。在5～10天内可出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重，轻者在1～2天后就不再进展。瘫痪的特点是分布很不均匀，完全不对称。急性期过后1～2周瘫痪肢体逐渐恢复，一般先从肢体远端开始，在最初3～6个月内恢复较快，此后恢复较慢。因神经损伤过甚或未得到积极治疗，后遗长期瘫痪，肢体发生肌肉痉挛、萎缩和变形，并出现膝后弓、马蹄足、足内翻、足外翻、脊柱前突或侧突等畸形。

2.血液中白细胞轻度增多，脑脊液蛋白及细胞均增加。

三、辨证施灸

中医学并无小儿麻痹症的病名，在古代文献中类似本病的记载早期归属于“温病”，后期则属于“痿证”、“软脚瘟”、“痿癖”、“小儿中风”等病症。《灵枢·邪气脏腑病形》中有“脾脉……微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。”中医辨证将其分为风热夹湿袭肺型、温热蕴结阳明型、肝肾亏损三型。

（一）风热夹湿袭肺型

【临床表现】发热汗出，肢体痿弱不用，行走不便，或见头痛，咳嗽咽红，全身不适，纳呆食少，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红，苔薄黄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散去淫羊藿、续断，加黄芩、藿香各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊上穴区、背俞上穴区、痿证部位肢体穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸胸脊上穴区、背俞上穴区；后取适当体位，灸痿证部位肢体穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）温热蕴结阳明型

【临床表现】多见于疾病中期，肢体痿弱不用，活动不利，或见轻度发热，肢体疼痛沉重，烦躁不安，汗多，呕吐腹泻，舌红，苔红，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散去淫羊藿、续断，加黄柏、苍术各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒。

【铺灸部位】胸脊中穴区、背俞中穴区、曲池穴区、三阴交穴区、痿证部位肢体穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸曲池穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸胸脊中穴区、背俞中穴区；或取适宜体位，灸痿证肢体穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（三）肝肾亏损型

【临床表现】病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，皮肤欠温，关节纵缓不收，骨骼畸形，舌淡，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜汁、鲜生姜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊下穴区、骶脊穴区、背俞下穴区、关元穴区、三阴交穴区、痿证部位肢体穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸腰脊下穴区、骶脊穴区、背俞下穴区；或取适宜体位，灸痿证肢体穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，次为疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组13例病人为我院门诊及住院病例，其中男性8例，女性5例；双下肢瘫痪畸形有5例，单下肢瘫痪畸形有8例；其中，伴双上肢瘫痪畸形有3例，单上肢瘫痪畸形有2例；年龄为3～24岁；病程最短者3个月，最长者16年。中医辨证：风热夹湿袭肺型2例，湿热蕴阻阳明型3例，肝肾亏损型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：症状消失，肌力恢复到5级，生活自理，基本治愈。②症状基本消失，肌力恢复到4级，生活基本自理，有个别后遗症。③好转：症状部分消失，肌力恢复到3～4级，生活不能自理，有较多后遗症。④无效：较治疗前症状基本无变化。满10个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

13例患者中，临床治愈4例，占30.8％；基本治愈4例，占30.8％；好转3例，占23.1％；无效2例，占15.4％。总有效率为84.6％。

五、典型病例

病例：
唐某，男，14岁。2001年4月来诊。患者3岁时患小儿麻痹症，留有后遗症。经人介绍来诊。症见：右上肢举臂时肘伸屈困难，前臂旋转畸形，肌肉萎缩严重，肌力0～2级不等；右下肢肌肉萎缩，肌力0～1级，屈髋畸形23°，屈膝畸形16°，足外翻中度，患肢缩短12cm，跛行严重；腰膝痿软无力，舌淡，脉沉细。诊断：小儿麻痹后遗症。中医辨证：肝肾亏损型。按肝肾亏损型铺灸治疗。治疗8次后，各种临床症状明显减轻，双下肢近于等长。治疗4个疗程后，共治疗8个疗程，跛行消失，肌肉丰满，行走如正常人。

六、按语

小儿麻痹后遗症又称“小儿痿证”，以肢体瘫痪、肌肉萎缩、关节畸形为主症。风热夹湿袭肺，则肺热津伤，不能布散津液。湿热蕴结阳明经，则正如《内经》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，弛长为痿。”肝肾亏损，则筋弛骨软，肌肉萎缩，肢体不用。

病在上者，从肺论治；病在中者，从阳明经论治；病在下者，从肝肾论治。本病与督脉受损有关，《难经》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里。”督脉统督全身诸阳，与脊髓功能有密切的关系。因此，小儿受病毒感染而致脊髓损伤后，使督脉督一身之阳的功能失职，导致阴阳脏腑、经络气血功能失调，表现为由于经气运行不畅或阻滞不通，而致筋脉骨肉失养，肢体不温，痿废不用。故选胸脊上穴区、腰脊穴区、骶脊穴区，均在督脉之位，通于上、下肢，灸之可调整阴阳、脏腑、经络气血，促进上、下肢功能的恢复，又可减轻受损组织的炎性水肿，提高脊髓细胞的功能。背俞穴区为五脏六腑精气疏注之处，灸背俞上穴区，可健脾益胃；灸背俞下穴区，可补益肝肾。针对各型病因病机，以治病求本。又根据辨证，施以不同的补泻手法，以补虚泻实。又依据病位之不同，配患肢相关穴区，祛经脉之邪，扶经脉之正，标本同治，以促进肢体功能的恢复。

铺灸药方痿证散中，黄芪、白术、山药培补脾胃，强后天治本，布散气血津液，以养肢体，取“治痿独取阳明”之意；又肝主筋，肾主骨，故以淫阳藿、续断补肝肾，强筋骨；又以鸡血藤、当归、川芎、地龙等药活血柔筋，通经活络。又根据辨证，风热夹湿袭肺者，加黄芩、藿香以清肺化湿；湿热蕴结阳明者，加黄柏、苍术以清热利湿。

另外，本法以鲜生姜、艾绒作为铺灸材料，一则发挥生姜与艾绒温经通络、升散力强之效，使药力直达患处；二则将药物覆盖于姜泥之下，使药物不易向外挥发；三则将药物与姜泥用胶布固定，使之发挥持久治疗作用；四则温热艾灸本身也是一种物理治疗，诸多因素起综合治疗作用。

第十二节　遗　尿

遗尿俗称“尿床”，因其多发于夜间，又称“夜尿症”，是指年龄在3周岁以上的人夜间睡眠时不自觉地排尿而言。多发于4～15岁的儿童及体虚之老年人。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，由于大脑神经系统发育未完善或功能失调，引起脊髓初级排尿中枢的控制能力较弱或传导通路障碍，均会导致传导反射障碍，使膀胱括约肌、逼尿肌、后尿道括约肌控制失约而发生遗尿。还因膀胱自身发育不完善或其控制能力失调，如膀胱括约肌收缩能力弱或逼尿肌的舒张受到影响，就会导致排尿次数增多、漏尿，甚至遗尿。此外，大脑抗利尿激素分泌降低，使肾脏对回水的吸收减少，导致夜间尿量增多，产生稀释尿，加重膀胱的负担而遗尿。精神心理因素也是本病的重要发病因素。

（二）中医的病因病机

中医学认为引起本病的原因主要是气虚，正如《针灸甲乙经》所载：“虚则遗尿。”肾主封藏，司气化，膀胱为津液之腑，依赖肾阳温养气化，具有贮藏和排泄小便的功能，若肾阳不足，下元虚寒，致膀胱约束无权，则发为遗尿。肺主一身之气，又通调水道，下输膀胱。脾主中气，运化水湿而治水，若脾肺气虚，上虚不能治下，膀胱约束无力，发为遗尿。肾与膀胱互为表里，主司二便。若先天禀赋不足，后天调护不当，损伤下元，固摄无权，膀胱失约，即可发为遗尿。另外，脾肺气虚，水道制约无权也可发病。

二、辨证施灸

本病的发生与肺、脾、肾三脏有关，临床辨证为肾阳亏虚型和脾肺气虚型论治。

（一）肾阳亏虚型

【临床表现】症见遗尿，精神不振，怯寒，少腹坠胀，尿意频数，小便淋漓不尽，伴头晕，腰酸，足软无力，舌淡苔白，脉象沉细尺弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：遗尿散加补骨脂、乌药各100克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸关元穴区；后取俯卧位，灸背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1个小时，7次为1疗程。

（二）脾肺气虚型

【临床表现】症见遗尿，面色萎黄，神疲体倦乏力，纳差，便溏，舌淡，苔白厚腻，脉象沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：遗尿散加党参、白术各100克，诸药共研细末备用。②鲜生葱汁、鲜生葱泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、关元穴区。

①背俞中穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组40例，其中男22例，女18例；年龄3～7岁者17例，8～15岁者15例，16～22岁者8例；病程最短者2个月，最长者6年。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：遗尿完全停止，随访半年以上无复发者。②好转：遗尿基本控制，临床症状缓解。③无效：遗尿次数无改变。满4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈33例，占82.5％；好转5例，占12.5％；无效2例，占5.0％（其中1例1个疗程后自行停止治疗，另1例为先天性隐性脊柱裂患者）。总有效率95％。

四、典型病例

病例1：
杨某，女，8岁，学生。2002年9月20日就诊。其母代诉，患儿自小遗尿，每晚遗尿1～2次，神疲纳差，多汗，患儿形体消瘦，面色白，苔薄白，脉细弱。诊断：遗尿（肾阳亏虚）。用肾阳亏虚型铺灸疗法治疗3次后，家长告知，遗尿已止。又巩固治疗1个疗程后，精神倍增，症状全无，再未遗尿。随访半年未复发。

病例2：
孙某，男，13岁，学生。：2003年7月20日就诊。主诉：遗尿9年余。每晚遗尿2～3次，严重时5次，自觉神疲体倦乏力，纳差，便溏，面色白，体形偏胖，舌淡，苔白腻，脉象沉细。诊断：遗尿（脾肺气虚）。用脾肺气虚型铺灸疗法治疗1次后，当天晚上未发生遗尿。连续治疗2个疗程后，各种临床症状完全消失随访半年无复发。

五、按语

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”历代医家亦多认为遗尿为先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元不固；也可因病后失调，肺脾气虚；或由肺脾及肾，导致肾虚而致遗尿。由此可见，遗尿一证不仅和肾与膀胱有关，同时与肺、脾、肝等脏腑都有非常密切的联系。故药物铺灸疗法辨证用药，针对病因病机。

药物铺灸疗法所选背俞上穴区补益肺气，背俞中穴区益气健脾，背俞下穴区补肾固本。关元穴区位于病变部位附近，下系膀胱，施灸部位下有相应的神经与动静脉分布，艾灸此穴区可调神经血管的功能，改善血液循环，促进膀胱括约肌、逼尿肌、后尿道括约肌的功能恢复，故能有效地治疗遗尿与改善临床症状。

铺灸药方以补肾健脾、固涩止遗为主，方中黄芪、山药、党参、白术补益肺脾肾之气，益气摄水；合益智仁、金樱子、桑螵蛸、五味子固涩止遗；肉桂、覆盆子、补骨脂、乌药温肾阳，促气化，增强膀胱控尿功能；甘草梢善走前阴，利尿解毒。

第八章　神经科病证

第一节　震颤麻痹

震颤麻痹是以肌张力增强和震颤为特征的锥体外系病变。震颤麻痹的发病年龄多在40岁以上，青年发病亦有，男性多于女性。

中医古典医籍所载之“颤振”类似震颤麻痹，如《证治准绳·颤振》曰：“颤，摇也；振，动也，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”《金匮要略》所载之“跌蹶”病更近于震颤麻痹，其有关论述可供本病诊治之参考。近年来，许多医者倾向于将本病按中医的“痉证”进行论治，可供参考。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.病因

震颤麻痹原因不明，可由于脑动脉硬化、脑炎、一氧化氮中毒、锰中毒、抗精神病药物等引起，也可继发于脑梗死、颅内肿瘤、颅脑外伤等疾病后。

2.病理

震颤麻痹的主要病理改变是脑干色素神经元系统的变性，以黑质致密带的多巴胺能神经元受累最重，其次是蓝斑处的神经元。大体可见黑质处色素明显缺失，镜下可见大量色素神经元缺失。在残存神经元中可见嗜酸性包涵体，即Lewy小体。Lewy小体的出现是震颤麻痹的特征表现。此外，尚可见神经纤维缠结。这些病理改变除黑质外也可见于蓝斑等其他脑干神经核以及基底节其他部位。上述病理改变导致新纶状体内多巴胺缺失，乙酰胆碱的活动因此而增高，二者在新纹状体内失去平衡便产生症状和体征。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病的病因病机为血虚肝郁，痰热生风。如《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸痉项强，皆属于湿”，“诸热瞀瘛，皆属于火”。观患者多有气郁及痰象，且多有抑郁病史。年老肝血不足，加之抑郁伤肝，劳神伤血。筋失所养，则震颤难用；郁而生痰，凝滞脉络，则病势缠绵；痰郁生热，热盛化风，则颤动不已。故其治当开郁养血，化痰通络，虚实兼顾，乃易生效。

二、辨证施灸

在临床上常将本病分为气血两虚、虚风内动；肝郁血虚、痰热生风；肝肾不足、血瘀风动三种证型。

（一）气血两虚、虚风内动型

【临床表现】颤掉日久，筋脉拘紧，行步慌张，神呆懒言，肢体乏力，头晕眼花，少气自汗，大便不爽，面色晦暗，舌体胖大而润，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀班，脉细无力或缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：黄芪、当归、白芍、白术、天麻、全蝎、僵蚕、白蒺藜各100克，紫草、生姜各60克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、枕下穴区、颈部穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；再取俯卧位，灸枕下穴区、颈部穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区。按操作方法进行。②每日1次，用补法，留灸1小时，每次3～5壮，7次为1疗程。

（二）肝郁血虚、痰热风动型

【临床表现】肢体颤掉，筋脉拘紧，情志抑郁，胸闷脘痞，头晕涎出，面多油脂，舌红或淡红，苔白或黄腻，脉细弦或滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：柴胡、白芍、木香、天麻、地龙、陈皮、胆南星、贝母、远志各100克，甘草50克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】头顶穴区、颈部穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；次取侧卧位，灸丰隆穴区；再取俯卧位，灸颈部穴区、背俞中穴区、背俞下穴区。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）肝肾不足、阳亢风动型

【临床表现】形体消瘦，头晕耳鸣，急躁易怒，腰酸腿软，颤掉日久，步态拖沓，行路不稳，失眠健忘，便秘，舌暗红，苔少，舌下络脉瘀张，脉弦细或细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：熟地、山药、白芍、旱莲草、女贞子、牛膝、天麻、钩藤、僵蚕、桑寄生各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、枕下穴区、颈部穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区。

【铺灸方法】同气血两虚、虚风内动型。

三、疗效观察

（一）临床资料

本组25例均为我院门诊及住院病例。其中，男性16例，女性9例；40～55岁14例，55～70岁11例；病程最长者9年，最短者2年；气血两虚、虚风内动型9例，肝郁血虚、痰热生风型6例，肝肾不遂、阳亢风动型10例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

将强直、震颤、运动障碍、言语、姿势、步态、面容、上肢无摆动和生活自理能力等10种症状、体征程度，参考Webster评级记分法评级。每种症状、体征按其程度分为：正常（0分），轻度障碍（1分），中度障碍（2分），严重障碍（3分）。各个症状、体征相加即为总得分。总得分在1～10之间者属轻度，11～20者属中度，20～30者属重度。

①显效：治疗后总得分较治疗前减少50％以上者。②有效：减少11％～50％者。③无效：减少10％以下或加重者。

2.治疗结果

25例均经12个疗程治疗后统计疗效。显效18例，占60.4％；有效6例，占24％；无效3例，占12％。总有效率88％。

四、典型病例

病例1：
窦某，男，65岁，退休干部。2001年4月15日就诊。主诉：头摇肢颤2年余，加重1个月。现病史：患者自述2年前在健康检查过程中，发现血压不明原因升高，经常维持在160/100mmHg左右，脑动脉硬化。而后时间不长就出现了两手脚筋脉拘紧，头摇肢颤，行步慌张等症状。曾先后到省内各大医院就诊，经高香草酸、脑电图等检测，被确诊为震颤麻痹，先后住院3次治疗，效果不佳，遂来我院就诊。症见颤掉日久，筋脉拘紧，行步慌张，神呆懒言，肢体乏力，头晕眼花，少气自汗，大便不爽，面色晦暗，舌体胖大而润，边有齿痕，舌质暗淡，脉细缓无力。实验室检查发现：高香草酸检测明显低于正常，脑电图可见基本节律紊乱变慢、波幅降低等。诊断为震颤麻痹（气血两虚、血痰风动型）。按气血两虚、虚风内动型铺灸治疗，在治疗2个疗程后，患者两手脚筋脉拘紧、头摇肢颤、行步慌张等症状明显减轻。经10个疗程治疗后，患者临床症状基本消失，实验室与脑电图检查正常，随访1年无复发。

病例2：
方某，女，54岁，干部。1997年1月15日来诊。主诉：肢体颤掉，筋脉拘紧，情志抑郁3年余。现病史：自诉3年前出现情志抑郁、激动、多食易饥等症状，2个月后就相继出现了肢体颤掉、筋脉拘紧等症，并逐渐加重，遂来我门诊诊治。症见肢体颤掉，筋脉拘紧，情志抑郁，胸闷脘痞，头晕涎出，面多油脂，舌红，苔黄腻，脉细弦。实验室检查提示：高香草酸、T_3
、T_4
低于正常，脑电图可见基本节律紊乱、变慢。诊断为震颤麻痹（肝郁血虚、痰热生风型）。按肝郁血虚、痰热生风型铺灸治疗，在治疗3个疗程后，肢体颤掉、筋脉拘紧、情志抑郁等症状明显减轻。经11个疗程治疗后，临床症状消失，实验室与脑电图检查正常，随访2年无复发。

五、按语

震颤麻痹是临床上中老年患者的常见病和多发病及疑难病。其病因病机分为外感与内伤两类，但以内伤为主。外感乃风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致。内伤乃气血两虚，虚风内动；肝郁血虚，痰热风动；肝肾不足，阳亢风动而致。临证时详辨外感与内伤，辨虚证与实证，辨证用药，辨证施灸，才能奏效。

本法所选头顶穴区、枕下穴区、颈部穴区，因震颤的部位与症状主要在头部，灸之具有安神镇静、醒脑通络、祛风通窍、清利头目、通络息风之功，对全身有统摄作用。腰脊穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区，包含了腰1～5督脉线、悬枢、命门、腰阳关、腰1～5夹脊穴。背俞穴区含大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞等穴，属督脉与膀胱经，又归属各脏腑，灸之可补益气血，调补心脾肝肾，益阴潜阳，息风除颤。头颈与背部区位相合，对于震颤麻痹具有很好的治疗作用。

所选铺灸药方，辨证用药，气血两虚、虚风内动者，以黄芪、当归、白术、白芍补益气血为主，天麻、全蝎、僵蚕、白蒺藜息风除颤为辅；肝郁血虚、痰热风动者，以柴胡、白芍、木香疏肝解郁，养血柔肝为主，辅以陈皮、胆南星、贝母、远志、天麻、地龙清化痰热，息风除颤。肝肾不足、阳亢风动者，以熟地、山药、旱莲草、桑寄生、女贞子、牛膝补益肝肾为主，辅以天麻、钩藤、僵蚕平肝潜阳而息风除颤。

本病为难治之病，西医用神经系统药物，副作用较大，且疗效不佳，中药治疗虽有一定的疗效，但很难治愈。本法将灸疗与药物相结合，功效显著，为治疗本病开辟了新的途径。

第二节　癫　痫

癫痫为常见的神经系统慢性发作性疾病，是反复发作的神经元异常放电所致的暂时性发作性脑功能失调，表现为运动、感觉、意识、行为和植物神经等不同障碍，或兼而有之。临床表现与有关神经元的部位和神经元异常放电扩散的范围有关。

有关癫痫的发病率与患病率，各地报告不尽相同，由于调查方法和诊断标准的差异，难以作出准确估计。国外年发病率约为17.3～100/10万人，国内部分城市调查的年发病率约为35/10万人。患病率在欧美国家约为2％～7％，我国约为4.75％。根据国内流行病学资料，男性发病较女性多，男女之比约为1.7∶1。自新生儿至老年均可发病，但其发病的类型与表现和年龄有明显的关系。

本病在临床上以发作性肢体抽搐、几乎均有意识丧失、持续短暂和反复发作为主要表现，属于中医“痫证”和“癫证”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

1.病因

按照癫痫发病原因的不同，可将癫痫分为两大类：

（1）原发性癫痫

亦称特发性癫痫，发病年龄多在儿童或青春期。脑部出现无可解释的器质性改变，但与遗传密切相关。

（2）继发性癫痫

亦称症状性癫痫，占癫痫病例的大多数，见于多种脑部病变和代谢疾病等，常见原因有：

①脑先天性疾病：包括各种遗传性代谢病（如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤病）、脑发育畸形、先天性脑积水等。发病多在婴儿或儿童期。

②脑外伤：颅脑产伤为新生儿或婴儿期癫痫最常见的原因，脑挫伤、出血和缺血可能形成局部脑软化或瘢痕，逐渐产生癫痫病灶，而在儿童或成人期开始发作。

③脑部感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿，因充血、水肿、毒素和渗出物的刺激而引致癫痫发作，痊愈后瘢痕和粘连成为发生癫痫的原因。脑寄生虫，如脑囊虫病和脑型血吸虫病也常发生癫痫。

④脑缺氧：脑缺氧造成的大脑神经元坏死和胶质增生也可成为癫痫病灶。

⑤颅内肿瘤：在中年开始的癫痫发作中，除外伤外，以小脑幕上肿瘤为常见原因，尤其是生长较慢的肿瘤，如小脑胶质瘤、星形细胞瘤等。

⑥脑血管病：脑血管畸形引致的癫痫以年轻者居多，脑血管性癫痫多见于中老年。

⑦脑变性病：老年性痴呆、遗传性进行性舞蹈病等。

⑧代谢紊乱：某些佝偻病、水电解质紊乱、苯丙酮尿症、低血糖、尿毒症、肝昏迷等。

⑨中毒：铅中毒、一氧化碳中毒等。

⑩变态反应性脑病：偶发的疫苗接种反应、药物反应等。

2.病理

原发性癫痫可无明显病变，脑内常可见海马角硬化，严重时病变向前延到海马沟部和杏仁核基底部。病变处神经细胞脱失，大脑皮质边缘的胶质纤维增生，皮质局限性层状坏死和胶质瘢痕、脑沟深部尤易受损。继发性癫痫的病理改变与相关的原发病变有关。颞叶癫痫在颞叶表面，较多的在海马回，或在岛叶眶回、嗅觉中枢前部和丘脑处常有灶性病变。

（二）中医的病因病机

癫痫的病机，主要责之于心、肝、脾、肾。心主血脉，主神明，由于用脑过度而伤心血，心血不足则神不守舍；肾虚则肝失所养，肝血不足；脾虚则运化失调，精微不布，痰涎内结。或由于情志失调，大惊大恐，或由于饮食失节，劳累过度而脾失健运，聚湿生痰。一旦肝气失于调和，阳升风动，触及积痰，肝风夹痰上拢，阻塞清窍，突然发为痫证。儿童发病多与先天因素有关，正如《临证指南》所说：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。”可见，癫痫的发作主要为风痰气逆所致，小儿则多与先天因素有关。此外，由于脑外伤，瘀血阻塞清窍，久而生热，热极生风亦可发为痫证。

二、诊断要点

1.以反复发作性抽搐，意识障碍，感觉、精神或植物神经功能异常为主症。

2.常在过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气和月经来潮等情况下诱发。

3.常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型（棘波、尖波、慢波或棘慢波综合等）。

4.通过病史询问、查体和必要的辅助检查（如血、尿、便、脑脊液、X线检查、造影和CT等），除原发性癫痫外，一般常可找到致病原因及其有关征象。

三、辨证施灸

在临床上常将本病分为肝风痰浊、肝火夹痰、肝肾阴虚、脾胃虚弱、瘀血阻窍、心血亏虚六型。

（一）肝风痰浊型

【临床表现】发作前可见头昏，眩晕，胸闷，乏力，情绪不稳，继而突然尖叫一声，昏仆倒地，人事不省，面色苍白，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，二便失禁，或表现为短暂的意识丧失，双眼发呆，茫然所失，说话中断，持物落地，舌质淡，舌苔腻，脉弦滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加贝母、半夏各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】根据病情选取头顶穴区、枕中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、关元穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；后取仰卧位，灸关元穴区、丰隆穴区；再取俯卧位，灸枕中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）肝火夹痰型

【临床表现】平日情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，大便秘结，发作时仆倒在地不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，舌红苔黄，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加龙胆草、黄芩各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、枕中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】同肝风痰浊型。

（三）肝肾阴虚型

【临床表现】癫痫反复发作，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，记忆力差，心悸不宁，五心烦热，口干舌燥，大便秘结，舌红少苔，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加生地、知母各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】选取头顶穴区、枕中穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸枕中穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、腰脊穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）脾胃虚弱型

【临床表现】痫证久发，神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泻，舌质淡，脉濡细。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加党参、白术各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】选取头顶穴区、额前穴区、枕中穴区、关元穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；次取仰卧位，灸额前穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸枕中穴区、背俞中穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（五）瘀血阻窍型

【临床表现】头部或有外伤史，头刺痛常有定处，发时昏仆倒地，肢体抽搐，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加川芎、丹参各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、枕中穴区、背俞中穴区、血海穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区；后取侧卧位，灸血海穴区、三阴交穴区；再取俯卧位，灸枕中穴区、背俞中穴区。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸1小时，7次为1疗程。

（六）心血亏虚型

【临床表现】平素心悸气短，失眠多梦，头晕健忘，口苦咽干，发时精神错乱或无故游走，喃喃自语，或欣快发怒，不识他人，舌质淡，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：镇痫散加酸枣仁、远志、丹参各100克。上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、枕中穴区、背俞上穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、关元穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同脾胃虚弱型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组36例均为我院门诊及住院病例。其中，男性21例，女性15例；儿童11例，成人25例；病程最长者20年，最短者3个月，均经脑电图、CT等检查确诊证实。

（二）疗效观察

1.疗效标准

按1985年青岛中华医学会全国癫痫学术会议提出的标准，并结合有关资料，制定下列疗效标准：①完全控制：癫痫未再发作，脑电图正常，随访1年未再复发。②显效：发作次数明显减少（频率减少75％以上），症状较轻，脑电图好转。③有效：发作次数减少（频率减少50％～75％），症状减轻。④无效：发作次数虽有减少或症状有所减轻，但和治疗前无明显差别，甚至加重。

2.治疗结果

36例均经10个疗程治疗后统计疗效。完全控制14例，占38.9％；显效8例，占22.2％；有效7例，占19.4％；无效7例，占19.4％。总有效率80.6％。

五、典型病例

病例1：
赵某，男，35岁，教师。2000年4月18日就诊。主诉：眩晕昏仆、抽搐10年余。现病史：自述10年前无明显诱因突发眩晕、胸闷、乏力等症状，继而出现突然昏倒抽搐。曾到省内各大医院就诊，经脑电图、CT等检查，被确诊为癫痫，并且服用大量抗癫痫药物后病情有所好转。但经常发病，不能治愈，遂来我科就诊。症见癫痫反复发作，神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泻，舌质淡，脉濡细。中医辨证：脾胃虚弱型。按脾胃虚弱型铺灸治疗。治疗2个疗程后，患者神疲乏力、面色无华、眩晕时作、食欲不振、恶心呕吐、大便溏泻等症状明显减轻，癫痫发作次数明显减少。治疗10个疗程治后，各种临床症状消失，癫痫未再发作，脑电图检查正常，已能进行正常地教学，随访2年无复发。

病例2：
刘某，女，8岁。2003年3月15日来诊。家人代诉：抽搐吐涎3年。现病史：患儿2年前出现抽搐吐涎、尖叫、神智恍惚等症状。曾去省人民医院就诊，经脑电图、CT等检查，确诊为继发型癫痫。服用西药进行抗痫治疗，效果不佳，遂来我科诊治。症见：发作前头昏，眩晕，胸闷，乏力，情绪不稳，继而突然尖叫一声，昏仆倒地，人事不省，面色苍白，伴随牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，四肢抽搐，二便失禁，或表现为短暂意识丧失，双眼发呆，茫然所失，说话中断，持物落地，舌质淡，舌苔腻，脉弦滑。诊断为癫痫。中医辨证：肝风痰浊型。按肝风痰浊型铺灸治疗。治疗3个疗程后，患儿胸闷、乏力、情绪不稳等症状明显减轻，发作次数也明显减少。共治疗10个疗程，临床症状完全消失，脑电图检查正常。随访1年无复发。

六、按语

癫痫是临床上的常见病和多发病，严重影响病人的日常生活。七情失调、先天因素、脑部外伤是其主因，六淫之邪以及饮食失调等外因均可导致脏腑受损，积痰内伏，一遇劳作过度，生活起居失于调摄，遂致气机逆乱而触动积痰，积痰上扰，闭塞心窍，壅塞经络，发为痫证。因此，肝、脾、肾的损伤是痫证的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙蔽心窍，流窜经络，则是造成痫证发作的基本病理因素。治以平肝息风，健脾和胃，补益肝肾，祛瘀通窍化痰为法。

所选头顶穴区、枕中穴区均在头部，头为诸阳之会，精明之腑，灸之具有醒脑开窍，镇静安神，息风化痰之功；又根据脏腑病证之不同，选背俞上穴区，含心俞、肺俞、厥阴俞等，可养心安神；背俞中穴区，含肝俞、胃俞、脾俞等，可疏肝理气，健脾和胃；背俞下穴区，含肾俞等，可补益肝肾；又配胃肠穴区、丰隆穴区、三阴交穴区、关元穴区，以扶正祛邪，化痰通窍，起局部与整体的治疗作用。

铺灸药方镇痫散以天麻、全蝎镇肝息风而定痫；菖蒲、半夏、胆星化痰开窍而醒神；磁石、朱砂镇静安神而镇痉；冰片芳香开窍而辟秽。上药合用可调整脏腑功能，平肝镇心，息风化痰，以治根本。又根据辨证之不同，肝风痰浊者，加贝母、半夏而化痰；肝风夹痰者，加龙胆草、黄芩以清泻肝火；肝肾阴虚者，加生地、知母以滋阴潜阳；脾胃虚弱者，加党参、白术，健脾益胃。

在铺灸方法上，“虚则补之，实则泻之”，虚则留灸，实则不留灸。本病在发作时，每日1次，艾灸的壮数应多，留灸的时间较长，以加强治疗作用。本病的间歇期，隔日1次，艾灸的壮数和留灸的时间可减少，以巩固疗效。

铺灸合针灸及中药的作用为一，对治疗癫痫确实起到了很好的治疗作用，也是其他方法所不能比拟的，应该在临床上大力推广并不断发扬光大。

第三节　血管神经性头痛

血管神经性头痛是以头部血管舒缩功能失调为主要特点的综合征，其中以典型性偏头痛、普通型偏头痛和丛集性偏头痛为常见。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学对本病的发病机制尚未完全阐明，大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍，与遗传、内分泌和精神因素有关，可因各种因素（如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等）诱发。

（二）中医的病因病机

中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰浊，遂肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，使经脉痹阻不通，“不通则痛”，故暴痛骤起。本病病程长，多为内伤头痛。患病日久，致气虚血行缓慢，血脉瘀阻不畅而疼痛，所以临床病证多为虚实夹杂。

二、诊断要点

1.以发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛。

2.以一侧头痛为主，也可为全头痛。

3.为间歇性反复发作，起止较突然；间歇期如常人；病程较长。

4.常于青春期起病，女性居多。

5.有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆或伴随症状，但多数伴有恶心、呕吐等植物神经症状。

6.有或无偏头痛家族史。

7.某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发；压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可减轻发作。

8.条纹嫌恶试验多为阳性；脑电图检查偶有轻度或中度异常；神经放射学及其他辅助检查无异常发现。

三、辨证施灸

临床可分为痰湿阻窍型、肝阳上亢型、气血亏虚型、肾虚型。

（一）痰湿阻窍型

【临床表现】头痛日久不愈，头痛如蒙，肢倦体重，胸闷纳呆，或恶心呕吐，食少便溏，舌淡，苔白腻，脉濡。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加半夏、陈皮各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】额前穴区、颞部穴区、背俞中穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、颞部穴区、丰隆穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）肝阳上亢型

【临床表现】头痛眩晕，耳鸣目涩，口苦咽干，肢颤，胁痛，舌红，苔薄黄，脉弦。

【铺灸材料】②铺灸药方：头痛通窍散加天麻、菊花各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】顶部穴区、颞部穴区、背俞中穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸顶部穴区；后取侧卧位，灸颞部穴区、太冲穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～3壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）气血亏虚型

【临床表现】头痛病程较长，或过劳则甚，兼有畏寒，气短，乏力，或心悸失眠，面白唇淡，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加当归、黄芪各100克，上药共研细末备用。鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、颞部穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸顶部穴区；次取仰卧位，灸胃肠穴区；再取侧卧位，灸颞部穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～3壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（四）肾虚型

【临床表现】头痛日久，头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，四肢不温，形寒怕冷，神疲乏力，男子遗精，女子带下，色质淡，脉沉细无力。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加补骨脂、肉桂各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】头顶穴区、颞部穴区、背俞下穴区、关元穴区。

【铺灸方法】同气血亏虚型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组共50例，男18例，女32例；年龄最小25岁，最大70岁；病程最长者12年，最短者3个月；发病无季节性。中医辨证：痰湿阻窍型12例，肝阳上亢型13例，气血亏虚型11例，肾虚型14例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：头痛缓解，虽有感冒、情志不畅等外因影响而未再发。②好转：头痛缓解，虽因感冒、情志不畅等外因致头痛，但症状较轻。③无效：经治疗后头痛无明显恢复。满4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

痊愈31例，占60.2％；好转16例，占30％；无效3例，占6％。总有效率94％。

五、典型病例

病例1：
张某，女，48岁，中学教师。1998年8月20日初诊。主诉：左侧偏头痛20余年，加重20天。刻下症见头痛，每因郁怒、劳累、月经期加重，目眩，心烦易怒，夜寐欠佳，时感两胁胀痛，口干口苦。查：颅多普勒超声示双侧大脑前动脉血流速不对称（右＞左，在20cm/s以上），体检未引出阳性体征。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。诊断：血管神经性头痛。辨证：肝阳上亢型。以肝阳上亢型方法治疗，治疗5次后头痛缓解，治疗9次后症状完全消失。查：颅多普勒超声示双侧大脑前动脉血流速无异常。随访半年未复发。

病例2：
房某，女性，66岁，工人。2005年8月28日初诊。主诉：头痛反复发作20年，加重3个月。患者不定期反复发作性头痛20年（原因不明），开始时较轻，劳累、烦躁、情绪紧张后可引起频繁发作，症状逐年加重，发作时服用颅痛定等药物不减轻。某医院神经内科确诊为血管神经性头痛。近期上述症状加重，经人介绍遂来我科求治。刻下症见：头痛剧烈，头重如蒙，呈裂开样剧烈钻痛，以巅顶与左侧头部为著，伴有恶心呕吐，胸闷乏力。头颅X线示：未见异常。颅多普勒超声示双侧大脑前动脉血流速不对称（右＞左，在25cm/s以上）。舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。诊断：血管神经性头痛。辨证：痰浊阻窍型。以痰浊阻窍型方法治疗，治疗3次后好转，治疗10次后头痛消失。但脑血流图提示：两侧颈内动脉系血流不平衡。为彻底解除复发诱因，后又巩固治疗2个疗程，再次复查脑血流图示：颈内动脉系血流、血管弹性均得到改善。随访半年未见复发。

六、按语

现代医学认为本病是颅内神经血管的功能失调所致。灸额前穴区、头顶穴区、颞部穴区，可祛头部风邪，通头部经络，又可调节大脑皮质神经系统与血管的舒缩功能，促进血液循环。

中医认为，本病乃风寒湿邪侵袭清窍或脏腑功能失调所致。因病久入络，脉络阻塞，不通则痛。所选背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、关元穴区可扶正祛邪，调节脏腑功能，通经活络，行气止痛。又根据辨证，痰浊阻窍型，配丰隆穴区，以化痰通窍；肝阳上亢型，配太冲穴区，以平肝潜阳；气血亏虚型，配胃肠穴区与三阴交穴区，以补益气血；肾虚型，配关元穴区，以温阳补肾。

铺灸药方头痛通窍散中，薄荷、荆芥穗疏散风热，清利头目；羌活、白芷、细辛祛风散寒，通经止痛；南星祛邪散结而解痉止痛。根据辨证，肝阳上亢者，加天麻、菊花平肝潜阳；痰湿阻窍者，加半夏、陈皮化痰降浊；气血虚弱者，加当归、丹参补血通络；肾虚者，加补骨脂、肉桂，温阳补肾。诸药合用，共奏祛风散邪、活血通络；解痉止痛之功。

本病病程长，反复发作，缠绵难愈。除准确应用上法治疗外，还要避免劳累、紧张，保证睡眠，以减少诱发，可提高治愈率。

第四节　眶上神经痛

眶上神经痛是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。起病多急性。

一、临床表现

一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续疼痛时伴阵发性加剧。查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛，眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，眶上神经是全身神经位置最表浅，可以在眶上切迹直接用手触到的唯一神经，易受风寒刺激，因此，任何可以刺激眶上神经的因素，都可以导致眶上神经痛。

（二）中医的病因病机

中医学认为，风热之邪外袭，循太阳经脉上扰目窍；风痰上犯，阻滞目窍脉道，清阳不能升运于目；肝血不足，目窍脉络空虚，头目无所滋养；肝郁气滞，郁久化火，形成肝火，上炎目窍。以上因素均可导致“不通则痛”，而致发病。

三、辨证施灸

（一）风邪上扰型

【临床表现】一侧或双侧眉棱骨疼痛，或兼有头痛，发热恶寒，口干或渴，舌尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加菊花、桑叶各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】眉上穴区、外关穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸眉上穴区、合谷穴区；后取侧卧位，灸外关穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。③注意：灸眉上穴区时要特别注意保护好眼睛，以防损伤。

（二）风痰阻络型

【临床表现】一侧或双侧眉棱骨疼痛，兼恶心、呕吐，或痰多，舌质淡润，脉濡滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加半夏、陈皮各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】眉上穴区、合谷穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，先灸眉上穴区，后灸合谷穴区、丰隆穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法。眉上穴区不留灸，合谷穴区、丰隆穴区留灸1小时，7次为1疗程。

（三）风湿侵袭型

【临床表现】一侧或双侧眉棱骨疼痛，头痛头重，全身酸重，或恶寒微热，舌质淡，苔薄白，脉濡滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加防风、苍术各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】眉上穴区、头顶穴区、合谷穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取坐位，灸头顶穴区、合谷穴区；后取仰卧位，灸眉上穴区；再取侧卧位，灸三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，眉上穴区不留灸，其他穴区留灸1小时，7次为1疗程。

（四）血虚风动型

【临床表现】眼眶疼痛轻微，视物易疲劳，面色苍白，四肢无力，舌质淡，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加当归、丹参各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】眉上穴区、合谷穴区、血海穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸眉上穴区、合谷穴区；后取仰卧位，灸血海穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，眉上穴区不留灸，其他穴区留灸1小时，7次为1疗程。

（五）肝阳上亢型

【临床表现】一侧或双侧眉棱骨疼痛，或兼有头痛头晕，胸胁胀满，口干心烦，舌质淡，脉弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：头痛通窍散加天麻、菊花各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】眉上穴区、合谷穴区、背俞中穴区。

【铺灸方法】同血虚风动型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组22例，男性8例，女性14例；年龄最大45岁，最小5岁；病程最长者2年，最短者3天；双侧痛者10例，单侧痛者12例。中医辨证：肝阳上亢型4例，血虚风动型3例，风湿侵袭型7例，风痰阻络型5例，风热上扰型3例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：症状与体征完全消失。②显效：症状与体征基本消失，但劳累后或偶遇风寒仍有不适感。③有效：症状与体征较治疗前缓解。④无效：症状与体征无改善或加重。满5个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

痊愈12例，占54.5％；显效7例，占31.8％；有效2例，占9.1％；无效1例，占4.6％。总有效率95.4％。

五、典型病例

病例：
许某，女，24岁，工人。2001年3月就诊。主诉：双侧前额疼痛半年，以眶上痛甚。患者2年前有沙眼病史，经治疗缓解，但常感眼内发痒，继而上下眼睑肿胀，伴有酸痛感，近3个月症状加重，疼痛以眶上为甚，经五官科介绍来我科治疗。查：双眶周均有压痛，以眶上切迹处压痛明显，头颅正侧位片示：未见异常。面色苍白，舌质淡，脉细弱。诊断：双侧眶上神经痛。辨证：血虚风动型。以血虚风动型铺灸治疗，治疗1次后，疼痛减轻。治疗3次后症状明显好转，治疗1个疗程后痊愈。随访半年未复发。

六、按语

眶上神经是三叉神经分支眼神经的终末支，眼眶上壁下面前行，经眶上裂或孔出眶后分布于额顶皮肤。当局部组织受各种刺激，如受寒冷或紧张造成小血管痉挛，小静脉瘀血，血循环障碍，组织细胞缺氧，致使神经组织水肿，受眶上裂、孔管的环束压迫，导致眶上神经压迫性疼痛。本处属阳明经与少阳经的循行部位，治疗以疏散风邪，利湿化痰，补血通络，平肝潜阳为法。

所选眉上穴区，由阳白、鱼腰、攒足、丝竹空组成，有散风通络、清利头目之功。眉上穴区下有三叉神经分支眼神经的终末支与动静脉分布。因此，铺灸眉上穴区可调节神经血管的功能，改善血液循环，促进神经根无菌性炎症的吸收，减轻对神经根的压迫，解除小血管痉挛，达到祛瘀止痛之功效。合谷穴区为手阳明大肠经的腧穴，可疏散外邪，通窍止痛，是治头痛之要穴。又据辨证，风邪上扰型，加外关穴区，疏风散邪；风痰阻络型，加丰隆穴区，化痰通窍；风湿侵袭型，加头顶穴区、三阴交穴区，祛风升阳利湿；血虚风动型、肝阳上亢型，加背俞中穴区，平肝息风，补益气血。

铺灸药方中，羌活、薄荷、荆芥穗清利头目；川芎、细辛祛风散邪，善治头痛；南星祛邪散结而解痉止痛。根据辨证，加天麻、菊花平肝潜阳；半夏、陈皮化痰降浊；当归、丹参补血通络；白芷善治阳明经眉棱骨痛，为阳明经引经药。诸药合用，共奏祛风散寒、活血通络、解痉止痛之功。

第五节　面神经麻痹

本病是由于感受风寒、病毒感染和自主神经功能不稳而引起茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，属于中医学“口眼㖞斜”、“口僻”的范畴。任何年龄都可发病，但以青壮年为多见。

一、临床表现

通常为急性起病，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。每在睡眠醒来时发现一侧表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能蹙额或皱眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓气和吹口哨时漏气，颊肌瘫痪，使食物易滞留于患侧齿颊之间，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。

风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠，电风扇对一侧面部吹风太久，一般无外感表证。风热证往往继发于感冒发热、中耳炎、牙齿肿痛之后，伴有耳内、乳突轻微作痛。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学对面神经麻痹的病因未完全阐明。因骨性面神经管内仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能为风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能不稳，引起局部的神经和血管痉挛，导致神经的缺血性炎性水肿。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭，面颊为阳明、少阳经筋所布，风寒、风热之邪侵袭阳明经络，导致经气失和，经筋失养，纵缓不收。风邪善行数变，故起病突然，出现面颊瘫痪，不能自主，正如《金匮要略·中风历节》所说：“贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂，而发面瘫。”

三、辨证施灸

临证分风寒阻络型，风热阻络型，气血虚弱、余邪未尽型。

（一）风寒阻络型

【临床表现】口眼㖞斜，或见风寒表证，舌苔薄白，脉浮紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：面瘫散加白芷、细辛各50克，共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】患侧面颊穴区、眼鼻穴区、眉上穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，先灸眉上穴区、面颊穴区、鼻部穴区、合谷穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸面颊穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）风热阻络型

【临床表现】口眼㖞斜，或见风热表证，口干，舌红，苔薄黄，脉浮数。

【铺灸材料】①面瘫散加黄芩、板蓝根各100克，共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】同风寒阻络型。

【铺灸方法】同风寒阻络型。

（三）气血虚弱、余邪未尽型

【临床表现】面瘫日久，面部肌肉松弛无力，面色无华，气短乏力，舌质淡，脉细弱。

【铺灸材料】①面瘫散加党参、白术、当归各100克。共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】患侧面颊穴区、鼻部穴区、眉上穴区、合谷穴区、四白穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸眉上穴区、合谷穴区、胃肠穴区、鼻部穴区；后取侧卧位，灸面颊穴区、三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸30分钟，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组患者103例，男61例，女42例；年龄最小14岁，最大76岁。诊断依据按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中“面神经麻痹”的诊断标准。风寒阻络型50例，风热阻络型38例，气血虚弱、余邪未尽型25例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：眼睑闭合良好，其他面肌功能也基本恢复。②好转：临床症状改善，遗留不同程度的面肌功能障碍。③无效：经上述治疗5个疗程，临床症状无明显改善。

2.治疗结果

103例患者中，临床治愈62例，占60.2％；好转38例，占36.9％；无效3例，占2.9％。总有效率为97.1％。

五、典型病例

病例1：
李某，男，16岁。2004年2月3日初诊。主诉：左口眼㖞斜天。现病史：患者2天前晨起后感觉左侧面部不适，左眼不能闭合，漱口漏水，不能做皱眉、鼓腮动作。来诊时：左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向右侧，怕风寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧。查血常规、血沉均在正常范围。中医诊断：面瘫。西医诊断：周围性面神经麻痹。中医辨证风寒阻络型。治法：疏风散寒，活血通络。按铺灸方法治疗。治疗4次后各种症状明显减轻，治疗2个疗程后获临床治愈。

病例2：
潘某，男，45岁。2003年3月就诊。主诉：右侧口眼㖞斜1月余。现病史：患者于1个月前晨起后突发右面部口眼㖞斜伴感觉消失，经电针、理疗、服药、按摩等多种治疗未效。就诊时面瘫较重，眼睑完全不能闭合，额纹及鼻唇沟消失，不能鼓腮、吹口哨，刷牙漏水，饮食留口内，咀嚼不便。伴见气短乏力，面色不华，舌淡，脉细弱。按气血虚弱、余邪未尽型铺灸治疗。治疗1个疗程后症状与体征减轻，治疗2个疗程后获临床痊愈。

六、按语

面神经麻痹为临床常见病之一，因脉络空虚，风邪乘虚侵袭而致。治疗当分虚实。实则为风寒与风热阻络，灸疗时用泻法；虚则为气血不足，余邪未尽，当用补法。口眼㖞斜的病位在面部，属少阳、阳明所主，所选面部穴区，分属少阳、阳明之位，灸之可疏散外邪，疏通经络；合谷穴区通头面部，有“面口合谷收”之意；胃肠穴区为阳明经合穴，可泻阳明经之邪，又补阳明经气血，以促进面部血液循环；对面瘫日久者，配三阴交穴区，扶正健脾，因“脾主肌肉”。再者，头面穴区均在额肌、眼轮匝肌、面颊肌、口轮匝肌的部位，灸相应的穴区可促进肌肉运动，使面瘫得以恢复。面部循经取穴与肢体循经取穴相合，共奏其效。

铺灸药方中，白附子、防风祛风散邪；配黄芪扶正祛邪；辅以全蝎、马钱子，息风通络；配川芎活血通络。根据辨证，风寒阻络者，加白芷、细辛，散寒通络；风热阻络者，加黄芩、板蓝根，清热解毒；气血不足者，加党参、白术、当归，补益气血，共奏扶正祛邪之功。

面部神经循行在面神经管内，出颅于茎乳孔再分支，所以对面神经炎的治疗，控制炎症的发展，改善局部的血液循环，减轻面神经的水肿及变性是关键，故西医把激素和扩张血管药物视为首选。铺灸疗法能“攻之不及”，凭借较强的渗透力直达病所。药物和温热作用可改善面部微循环，能够增加血供，尽快地促进炎症吸收，使面神经的功能尽快恢复。

本法以姜汁搽施灸部位，用鲜生姜泥、艾绒作为铺灸材料，可发挥生姜与艾绒温经散寒、通经活络的作用，将药物敷于姜泥之下，使药物不易挥发，药效直达病所，集艾灸、药物、理疗为一体，共起综合治疗的作用。

第六节　三叉神经痛

面部三叉神经分布区内反复发作的短暂的阵发性剧痛称为三叉神经痛。多发于40岁以上，女性多见。

一、临床表现

本病多见于女性。常在40岁以后发病，以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的电击样、针刺样、刀割样、撕裂或烧灼样的剧痛为主要特征。疼痛可长期固定在三叉神经的某一支，且以第二、第三支发生率最高，第一支很少发生，仅占5％左右。随病程的进展可影响其他分支，甚至三支全部受累。亦可两支（第二、第三支）同时受累，多为单侧，极少双侧。疼痛以面颊、上颚、下颚或舌部最明显，尤以上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、牙齿舌等处最敏感，稍加触动即可发作，故有“触发点”之称。疼痛引起反射性面肌抽搐，称痛性抽搐，可伴有面部皮肤发红、流泪和流涎。严重者洗面刷牙、咀嚼、吞咽等均可诱发，以致不敢做这些动作。发作前无先兆，呈闪电式，历时约几秒至十余秒，多不超过2分钟，发作间隙期完全正常。病初发作次数较少，以后增多且疼痛增强，严重者一日内发作数十次甚至数百次患者极度痛苦。睡眠时疼痛发作可减少甚至消失，少数亦可痛醒。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害，偶尔于手术中发现供养神经的血管有动脉硬化，动脉移位或扭曲，脑膜增厚，骨孔狭窄，使神经根或半月节受压。近年来认为可能因各种致伤因素破坏半月节或感觉根的髓鞘，使脱髓鞘的轴突与临近无髓鞘纤维形成“短路”，以致轻微的触动刺激即可通过短路传入中枢，这些冲动达到了一定总和时，即可激发半月节神经元产生疼痛。继发性三叉神经痛必有明确的病因，如颅底或桥小脑角的肿瘤、转移瘤和脑膜瘤脑干硬塞、多发性硬化等侵犯三叉神经的感觉根或髓内感觉核而引起疼痛多伴有邻近结构的损害和三叉神经本身的功能丧失。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多与外感邪气、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞经脉，血气闭阻，不通则痛；或因风热毒邪，侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅而致痛；外伤或情志不调，或久病成瘀，使气血瘀滞亦可致痛。

三、诊断要点

1.根据上述疼痛的部位、性质、程度、时间及诱因。

2.神经系统无阳性体征。

3.排除了如下疾病（如牙痛、鼻窦炎、三叉神经炎、舌咽神经痛、蝶腭神经痛）及继发性三叉神经痛（指有明确的病因所致，常见的有桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等）。

四、辨证施灸

（一）风寒偏盛型

【临床表现】面颊阵发疼痛，痛来如闪电，痛后又如常。遇冷风拂面而发生疼痛，得热则痛减。疼痛发作时面色苍白，流泪，不能言语及进食，常用手掌掩面或按摩病处，面部有明显的敏感点。舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉浮或弦细。

【铺灸材料】①铺灸药方：面痛散加防风、白芷、桂枝各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】耳前穴区、胸脊上穴区。上颌痛配眼鼻穴区，面颊痛配面颊穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸面部所选穴区、合谷穴区；后取俯卧位，灸胸脊上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）风热偏盛型

【临床表现】面痛阵发，疼痛剧烈，疼痛可因说话、进食、洗脸等动作刺激而诱发，恶风，发热，咽干咽痛，大便干结，小便黄少，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：面痛散加防风、薄荷、黄芩各100克，上药共研细末备用。鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同风寒偏盛型。

【铺灸方法】同风寒偏盛型。

（三）瘀血阻络型

【临床表现】面颊疼痛，阵阵发作，痛如刀割、锥刺，兼有胀痛感，故痛时皱眉、咂嘴，每用手搓揉痛侧面部。病程缠绵，疼痛愈发愈重，发作频繁，迁延日久，久治不愈。舌质紫暗，有瘀点，脉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：面痛散加红花、当归各60克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】面颊穴区、耳前穴区、合谷穴区、外关穴区、背俞中穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸面部所选穴区、合谷穴区、外关穴区、血海穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次壮，留灸小时，次为疗程。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组共48例，女性28例，平均48岁；男性20例，平均53岁；其中受累神经为第一支6例，第一、二支混合13例，三者混合11例，其余为其他支病变；痛在一侧36例，痛在两侧12例；病程最长者6年，最短者15天。中医辨证：风寒偏盛型15例，风热偏盛型20例，瘀血阻络型13例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：疼痛完全消失，随访半年未复发。②有效：疼痛大部分消失，仅在讲话、吃饭、洗脸时有少许疼痛。③无效：治疗4个疗程后，疼痛无明显减轻。治疗4个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

痊愈20例，占41.7％；有效19例，占39.6％；无效11例，占22.7％。总有效率为77.3％。

六、典型病例

病例：
强某，女，34岁。1981年5月21日转诊。主诉：面部疼痛1年余，加重半个月。患者于1980年3月开始牙痛，痛甚时牵及右侧鼻翼、面部、项区，遇冷遇热均可使疼痛加重。疼痛为持续性。因疼痛而不能饮食和睡眠，并伴有头晕、面赤、面热和胁痛，在当地医院诊断为三叉神经痛，曾行拔牙手术及口服中药等均未见效。刻下又出现面颊部疼痛，头皮紧，痛甚时恶心发热，胸闷气短，心烦口苦，睡眠不佳，大便干燥，口干，舌质红，苔淡黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛。中医辨证：风热偏盛型。按风热偏盛型铺灸治疗，取耳前穴区、面颊穴区、合谷穴区、外关穴区、胸脊上穴区，每日1次，灸治3次后面部疼痛明显减轻，10次后症状完全消失。随访半年未复发。

七、按语

三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉、运动混合神经，也称为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后汇成一个大的神经节，即半月神经节，这是神经细胞之所在。其分成三支周围神经，Ⅰ支（视神经）支配额顶部，Ⅱ支（上颌神经）分布于面颊部，Ⅲ支（下颌神经）分布于下颌区。因此，不论任何原因导致三叉神经损伤时，都可发生其支配部位的疼痛。

原发性三叉神经痛，属中医学“偏头风”、“头面痛”的范畴，认为本病多由三阳经络受邪所致，其病因病机可分为外感和内伤两方面。头为诸阳之会，足三阳经筋结于面颊部，手三阳经筋结于头角部。若卫气不固，感受风寒或风热，侵袭手足三阳经络，血气痹阻，不通则痛。内因多与情绪变化有关，风火上窜阳明经，经脉掣挛，导致面痛。治疗以疏散风邪、活血通络为法。

取三叉神经分布的耳前穴区，含耳门、听宫、听会、下关、上关等穴，有祛风泻热、通络止痛之效；面颊穴区含地仓、大迎、颊车等阳明经穴，可祛除络中之邪，通络中之瘀，舒面部之痉挛，共奏止痛之功。

铺灸药方面痛散中，全蝎、天麻祛风解痉止痛；伸筋草、威灵仙舒筋通络止痛；川芎、元胡活血化瘀止痛；南星化痰散结止痛；麝香芳香渗透，通窍止痛。又根据辨证，风寒偏盛者，加防风、白芷、桂枝，温经散寒止痛；风热偏盛者，加防风、薄荷、黄芩，祛风清热止痛；瘀血阻络者，加红花、当归，活血化瘀止痛。

第七节　肋间神经痛

肋间神经痛系指一个或几个肋间部发生疼痛，疼痛剧烈。多与病毒感染、毒素、机械损伤及邻近器官和组织的病变有关。疼痛部位大都发生于左侧5～9肋间。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

肋间神经痛分继发性和原发性两种。原发性的肋间神经痛少见，继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变（胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等），脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。另外，带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。

（二）中医的病因病机

中医学认为，感受六淫侵袭，或胸胁经络受伤，或肝气郁结，或胸阳不足，致津液不能输布，凝聚为痰，痰阻脉络，导致气机阻塞，血行不畅，不通则痛。

二、诊断要点

1.一侧胸痛，疼痛沿肋骨由后向前，即从胸椎沿相应肋间呈放射痛、刺痛、灼痛。当咳嗽、深呼吸或喷嚏时，可使疼痛加剧。

2.胸椎脊突旁、肋间隙等有明显局部压痛、放射痛。屈顶试验可使疼痛加剧。

3.受累神经分布区内，常有感觉过敏、感觉减退、肌肉萎缩；当波及交感神经时，可出现心前区疼痛或腹痛。

4.X线摄片示：部分病例胸椎可有不同程度的骨质增生，患椎椎体上下软骨面往往有骨密度增高，相应椎间隙稍变窄等。

三、辨证施灸

（一）肝郁气滞型

【临床表现】疼痛或左或右，痛无定处，常因情志波动而发作。伴有胸闷、嗳气泛酸、善怒少寐等症，舌苔薄白，脉象弦劲。

【铺灸材料】①铺灸药方：胁痛散加枳壳、陈皮各30克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、胆囊穴区、胸脊上穴区、胸脊中穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸期门穴区；后取仰卧位，灸胆囊穴区；再取俯卧位，灸胸脊上穴区、胸脊中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～3壮，用泻法，留灸1小时，7次为1疗程。

（二）瘀血阻络型

【临床表现】疼痛固定不移，持续不断，有跌仆损伤病史，胁下刺痛拒按，或有痞块，舌质偶见瘀点、瘀斑，脉弦或细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：胁痛散加当归、川芎各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、胸脊上穴区、胸脊中穴区、血海穴区、局部阿是穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸期门穴区、阿是穴区、血海穴区；后取俯卧位，灸胸脊上穴区、胸脊中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸1小时，7次为1疗程。

（三）湿热蕴结型

【临床表现】疼痛偏于右侧，如刺如灼，急性发作时伴有恶寒发热，口苦，心烦，恶心呕吐，畏进油腻饮食，舌苔厚腻或黄腻，脉象弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：胁痛散加龙胆草、栀子、黄芩各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、胆囊穴区、局部阿是穴区、太冲穴区、胸脊上穴区、胸脊中穴区。

【铺灸方法】同肝郁气滞型。

（四）肝阴不足型

【临床表现】疼痛隐隐，痛无定处，劳累和体位变动时疼痛明显，面色少华，颧红，低热，自汗，头晕目眩，心悸，舌质偏红，少苔，脉象细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：胁痛散加沙参、麦冬各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】期门穴区、内关穴区、局部阿是穴区、胸脊上穴区、胸脊中穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸期门穴区、三阴交穴区；次取仰卧位，灸内关穴区、局部阿是穴区；再取俯卧位，灸胸脊上穴区、胸脊中穴区。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

1.一般资料

本组48例，男28例，女20例；年龄最小16岁，最大66岁；病程最短者3天，最长者6年。中医辨证：肝郁气滞型14例，瘀血阻络型18例，湿热蕴结型6例，肝阴不足型10例。

2.发病与症状

本病多为继发性，带状疱疹后10例，外伤后11例，胸膜疾患18例，脊柱病变8例，肿瘤l例。临床症状：疼痛沿肋间神经分布，疼痛多为单侧，表现为刺痛，灼痛或电击样痛，疼痛游走不定，或痛有定处，刺痛不移，呼吸、咳嗽及腰部伸展运动时疼痛加重。

（二）疗效观察

1.疗效标准

参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：疼痛消失，咳嗽与深吸等伸展运动时无疼痛，3个月未复发者。②好转：疼痛消失后有复发，或疼痛减轻者。③无效：疼痛无减轻者。满3个疗程后进行疗效观察。

2.治疗结果

48例中，治愈35例，占72.9％；好转12例，占25.0％；无效1例，占2.1％。总有效率为97.9％。

五、典型病例

病例：
陈某，女，30岁。2003年6月5日初诊。主诉：左侧胁肋部剧烈疼痛2天，加重半日。患者于两天前因同别人发生口角，争执之后心情不舒，至傍晚渐觉左侧胸胁胀痛，今晨黎明时分，因疼痛加剧而不能睡觉，遂前来就诊。现症见左侧胁肋疼痛剧烈，痛如刀割，且疼痛牵及左侧上肢及肩背部，伴胸闷烦躁，头昏，不欲饮食。检查：左侧胁肋3～5肋间区域、肋骨边缘压痛，舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：肋间神经痛。辨证属肝气郁滞型。用肝气郁滞型铺灸法治疗。治疗1次后即觉痛减。治疗5次后诸症消失。随访3个月未复发。

六、按语

本病属中医学“胁痛”的范畴，病位在肝胆二经，肝与胆互为表里，厥阴与少阳之脉，同布于胁肋。肝气、瘀血、湿热蕴结于胁肋而致者，多属于实证；肝阴不足，肝失柔润而致者，多属于虚证。治以疏肝理气，清利湿热，活血化瘀，通络止痛为法。

所选期门穴区，位在胁肋，具有疏肝理气、通络止痛之功，适应于各型肋间神经痛；胸脊上穴区、胸脊中穴区，具有疏肝解郁、化瘀通络之功，其穴下有相应的神经根，组成肋间神经行于肋间，灸之可调节血管、神经功能，增加神经的营养，促进炎症的吸收，从而达到止痛的目的。再根据辨证，肝郁气滞型，加胆囊穴区，含阳陵泉、胆囊穴等，以平肝潜阳利胆；阳陵泉为足少阳胆经之筋会，对神经痛有良效；瘀血阻络型，加血海活血化瘀；肝阴不足型，加内关穴区、三阴交穴区，以行气柔肝止痛。

铺灸药方胁痛散中，柴胡、郁金、佛手疏肝理气，行气止痛；香附、白芍、元胡、川楝子活血化瘀，柔肝止痛；伸筋草、丝瓜络、祖师麻通络止痛。又根据辨证，肝郁气滞者，加枳壳、陈皮理气止痛；瘀血阻络者，加当归、川芎活血化瘀；湿热蕴结者，加龙胆草、木通、蒲黄清利肝胆湿热，尤对带状疱疹后肋间神经痛疗效显著；肝阳不足者，加沙参、麦冬，滋阴柔肝。

本法依据经络学说，结合脏腑与神经的分布，配合穴区和灸法的温热作用，可使药物通过腧穴和皮肤吸收，直达肌肉及经络之间，调整经络气血，共达扶正祛邪，通行经气，行气活血，舒筋通络之功。将经穴、灸疗、药物三者的治疗作用相合，故能奏效。

第八节　臂丛神经痛

臂丛神经痛是各种原因导致臂丛神经根、神经干出现无菌性炎症，以锁骨上窝、肩、腋、前臂尺侧等部位出现强烈的放射性，甚至呈刀割样、撕裂样、烧灼样或针刺样疼痛为主的神经疼痛。

一、临床表现

1.肩神经炎

发作多为单侧，少数为双侧。发病时肩及上臂部疼痛，疼痛有轻有重，为刺痛或灼痛，疼痛持续数天至数周，可出现肌麻痹与肌萎缩，肩上、肩外侧、前臂桡侧轻度感觉障碍。

2.臂丛神经炎

常发生于受寒及外感之后，病初为颈下部及锁骨上部疼痛，疼痛数日后肩、上臂、前臂、手背痛。开始为间歇性疼痛，以后为持续性疼痛，上肢肌力减弱，上肢外展及上举活动受限，或肌萎缩及感觉障碍。

3.肋锁征群及颈肋征群

在锁骨和第1肋骨之间的狭窄区域中，前斜肌、颈肋肌及第1肋骨可压迫臂丛神经，引起颈8～胸1神经损伤而产生疼痛症状。轻者肩胛痛，疼痛向下放射到手臂内侧；重者锐痛，发作时肩胛痛，以后疼痛放射到手臂内侧及手掌，伴麻木，活动障碍或肌无力，肌萎缩。

4.臂丛神经损伤

（1）臂丛上干损伤：即颈5～6神经根或神经丛上干损伤。主要表现为腋神经及肩神经麻痹，肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹时关节不能屈曲，有时出现顽固性疼痛。

（2）臂丛下干损伤：即颈8与胸l神经根或神经丛下干损伤。主要表现为神经麻痹，手指与拇指不能屈曲，拇指不能对掌，尺神经麻痹，小指处于外展位，手指不能内收与外展，或出现顽固性疼痛。

（3）臂丛中干损伤：主要表现为三头肌瘫痪，伸腕及伸指无力或疼痛。

（4）全臂丛损伤：即上述上干与下干损伤的联合症状，并出现桡神经麻痹，上肢呈全瘫或疼痛。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，臂丛神经痛常因受寒、外感、挤压之后引起臂丛神经炎，或因牵拉、对撞、切割、枪弹、挤压等引起臂丛神经损伤，或因肿瘤、颈肋与肩部骨折、肌肉病变损伤引起臂丛神经损伤，导致臂丛神经痛。

（二）中医的病因病机

中医学认为，风寒湿热侵袭，积留肩臂腋部经络，或跌打损伤，瘀血阻滞，皆可致经络不通，不通则痛。

三、诊断要点

1.好发于青壮年。

2.一侧或两侧肩带肌急性疼痛、无力和萎缩。

3.上臂丛所支配的肌肉，其肌电图呈失神经征象，继发者X片和脑脊液有异常改变。

4.数月后常可逐渐恢复。

5.许多病人有热性病和抗血清注射史，故推测可能与病毒感染或自身免疫有关。

四、辨证施灸

（一）外邪侵袭型

【临床表现】臂丛神经分布区疼痛，受凉后加重，兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史，舌淡，苔薄白，脉浮紧或浮弦。

【铺灸材料】①铺灸药方：臂痛散加柴胡、麻黄、秦艽、桂枝各30克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈5～7与胸1穴区、胸脊上穴区、局部阿是穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸颈5～7穴区、胸脊上穴区；后取适当体位，灸局部阿是穴区。按操作方法进行。②每日1次，留灸1小时，每次3壮，7次为1疗程。

（二）瘀血阻滞型

【临床表现】臂丛神经分布区疼痛，有肩臂腋部损伤或劳损史，局部压痛明显，舌质暗或可见瘀斑，脉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：臂痛散加丹参、当归各30克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】颈5～7穴区、胸脊上穴区、局部阿是穴区。

【铺灸方法】同外邪侵袭型。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组病例共30人，男18例，女12例；20～40岁10例，41～50岁8例，51～60岁10例，60岁以上2例；病程最短者10天，最长者5年；根性臂丛神经炎18例，颈胸区综合征7例，干性臂丛神经痛15例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：疼痛完全消失，可恢复工作，6个月内未复发。②显效：疼痛发作程度较前明显减轻。③好转：疼痛有所缓解。④无效：连续治疗6个疗程后疼痛未减轻或加重。满6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈9例，占30％；显效12例，占40％；有效7例，占23.3％；无效2例，占6.7％。总有效率为93.3％。

六、典型病例

病例：
成某，男，39岁，工人。1993年11月12日初诊。主诉：右上肢疼痛伴肌肉萎缩半年余。患者半年前在一次工程中右肩受挤压而发病，初期肩及上臂疼痛，肩关节活动受限，病情逐步加重，出现肌肉萎缩与感觉障碍，上肢无力，功能活动减弱。曾去上海、北京等地医院诊治，诊断为臂丛神经损伤、臂丛神经痛。经中西药治疗效果不明显，遂来我科求治。症见：右侧臂痛，压痛明显，肩关节不能外展与抬举，肘关节不能屈曲，拇指不能对掌，手指不能内收与外展，上肢肌肉萎缩，肌张力减弱。舌质暗，苔薄白，脉细涩。诊断：臂丛神经痛。辨证：瘀血阻滞型。以瘀血阻滞型铺灸治之。治疗1个疗程后，上肢痛减轻，功能活动有所改善。治疗3个疗程后，疼痛完全消失，肩、肘、手指功能活动恢复正常。共治疗5个疗程，获临床治愈，随访1年未见复发。

七、按语

臂丛神经由颈5～8与胸l神经根组成。臂丛神经又分为桡神经、正中神经与尺神经，分别分布在上肢的前侧、正中、后侧，支配着相应的区域。因此，臂丛神经损伤，可导致支配部位的疼痛，关节活动受限，肌肉萎缩与感觉障碍。臂丛神经的分布与手三阴、手三阳经的走行也极为相似，临证时可循经取穴，循经施灸，可提高临床疗效。

所选颈5～7与胸1穴区，正是组成臂丛神经的神经根部位，灸之可疏通经脉，增强血液循环，缓解对神经根的压迫，对治疗本病有着重要的意义，实为治本之法；背俞上穴区主上焦气血运行，对缓解上肢痛有很好的作用；又根据疼痛的部位与经络的循行，取相应的穴区，可扶经脉之正气，祛经脉之邪气，以达“经脉所过，主治所及”之目的，标本兼治，共奏其效。

铺灸药方臂痛散中，羌活、姜黄、伸筋草、地龙舒筋通络止痛；川乌、威灵仙、元胡祛风散寒止痛；川芎、地龙、土鳖虫、木别子活血通经止痛。诸药合用，祛风散寒，利湿通络，舒筋止痛，可奏“通则不痛”之目的。外邪侵袭型，配麻黄、秦艽、桂枝，散寒利湿以祛邪；瘀血阻络型，配丹参、当归，以增强活血化瘀之功。

灸疗有很好的温经散寒、通络止痛的作用，并结合腧穴和药物的治疗功效，且作用持久，做到了三效合一，对本病确有良效。

第九节　坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）发生的以疼痛为主要症状的综合征，起病多为急性或亚急性。

一、临床表现

坐骨神经痛以单侧发病为多，主要发生于成年男性，起病多为急性或亚急性。急性起病的坐骨神经炎常表现为下背部酸痛和腰部僵直感，数日后即出现沿坐骨神经通络的剧烈疼痛。亦有在起病前数星期已在步行或运动而牵伸神经时引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛。疼痛多由臀部或髋部向下扩散至足部，疼痛在大腿部大转子内侧、髂后坐骨孔大腿后面中部、腘窝、小腿外侧和足背外侧最为严重。疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间加剧。

根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和进气用力时疼痛加剧并呈放射痛的性质。腰椎棘突和横突的压痛最为明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛则较轻微或无疼痛。直腿抬高试验呈阳性。此外，屈颈试验阳性常为根性坐骨神经痛的特点。

干性坐骨神经痛时，可在下列各点测出明显压痛：①坐骨孔点：相当于秩边穴。②转子点：相当于环跳穴。③腘点：在腘窝内，相当于委中穴。④腓点：相当于腓骨小头之下。⑤踝点：在外踝后下处。⑥跖点：在足底中央处。移动患肢而使神经牵伸，或要求病人仰卧做患肢直腿高举，均可引起疼痛。坐骨神经所支配的肌肉张力松弛和轻微萎缩，常见于腘内肌群及腓肠肌等。肌肉压痛以腓肠肌、比目鱼肌肌腹处最为明显。小腿外侧和足背区可有针刺、烧灼和麻木等感觉异常，但客观的感觉障碍较少见。膝反射有时可稍增强。如果第4腰神经根受损，膝反射可能减低，踝反射多数减低，在严重和慢性期则可消失。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，坐骨神经痛的病因可分为原发性和继发性（症状性）两大类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见，主要是坐骨神经的间质炎，多由牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血液而侵及神经外膜引起，多与肌炎和纤维组织炎伴同发生，寒冷、潮湿常为诱发因素。继发性坐骨神经痛临床上较常见，主要在坐骨神经通路中遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病（如糖尿病、痛风等）所引起。

常见的病因有：①脊柱疾患：如腰椎间盘突（脱）出，腰骶部先天畸形（如脊椎裂、腰椎椎管狭窄、腰椎骶化、第3腰椎横突过长畸形、脊椎峡部不连及脊椎滑脱等），此外，还有腰椎结核、脊柱炎等。②椎管内疾患：如脊髓和马尾的炎症、肿瘤、外伤、血管畸形、蛛网膜粘连等。③骨盆疾患：如坐骨神经盆腔出口狭窄、梨状肌病变、骶髂关节炎、骶髂关节结核、骶髂关节半脱位、髋关节炎等。④盆腔疾患：如慢性盆腔炎、附件炎、肿瘤、淋巴结转移癌等。⑤臀部药物注射的位置不当，外伤性血肿所致的坐骨神经包绕症。⑥中毒代谢障碍，如糖尿病等。

（二）中医的病因病机

中医认为，腰部闪挫、劳损、外伤等原因，可损伤经脉，致气血瘀滞，不通则痛。久居湿地，或涉水冒雨，汗出当风，衣着单薄等，使风寒湿邪，乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞腰腿部而引起疼痛；或湿热邪气浸淫，或湿浊瘀久化热，或机体内蕴湿热，流注足三阳经者，均可导致坐骨神经痛。

三、诊断要点

1.下肢痛：从臀部或大腿后面向下放射到小腿和足部。

2.下肢无力：肌无力症轻重不一，可见肌肉萎缩，以继发性坐骨神经痛较为明显。

3.感觉障碍：按受累神经根分布，多见于小腿后外侧及足背部。

4.神经干压痛。

5.腱反射、踝反射常减低或消失。

6.直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。

7.直立时患腿呈屈曲状，脊柱常呈侧突，身体弯向健侧。

四、辨证施灸

（一）肝肾亏虚型

【临床表现】下肢疼痛时间较长，反复发作，痛喜按揉，伴腰膝酸软，舌质淡红或暗淡，亦可有瘀斑、瘀点，脉象细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加杜仲、桑寄生、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜生葱泥、鲜生葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、疼痛分布区、下肢相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取适宜体位，灸下肢相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（二）风寒湿痹型

【临床表现】下肢疼痛较剧，有电掣感，呈游走性，时甚时缓，或肌肉胀痛，重着麻木，可因风寒湿邪外侵而诱发或加重。舌淡，苔白，脉弦紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加独活、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同肝肾亏虚型。

【铺灸方法】同肝肾亏虚型。

（三）湿热蕴郁型

【临床表现】多因患者外伤感染、化脓、炎性包块压迫而致，发病急，下肢疼痛较剧，患处发热肿胀，得热痛甚，遇凉痛减，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加黄柏、牛膝、苍术各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、委中穴区、胆囊穴区、太冲穴区及疼痛分布的相应穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区、委中穴区；后取侧卧位，灸胆囊穴区、太冲穴区；再取适宜体位，灸相应穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（四）瘀血阻滞型

【临床表现】本型一般有腰椎骨质增生、椎间盘突出等腰椎病变，有腰或患肢损伤史，常有慢性腰痛，疼痛固定不移，僵直，起卧时痛甚，患肢有电掣感，麻木感，舌紫暗或有瘀斑，脉沉细涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散加红花、鸡血藤、白芍各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同肝肾亏虚型，加血海穴区。

【铺灸方法】同肝肾亏虚型。

五、疗效观察

（一）临床资料

本组共63例。门诊病人48例，住院病人15例；男38例，女25例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短者2天，最长者6年；左侧坐骨神经痛20例，右侧痛33列，双侧痛10例；原发性坐骨神经痛16例，继发性坐骨神经痛47例。中医辨证：肝肾亏虚型14例，风寒湿痹型30例，湿热蕴郁型9例，瘀血阻滞型10例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①治愈：症状与体征完全消失，下肢活动自如，随访半年未复发者。②好转：症状与体征明显改善者。③无效：症状与体无改善者。满6个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈28例，占44.4％；好转31例，占49.3％；无效4例，占6.3％。总有效率93.7％。

六、典型病例

病例：
罗某，女，41岁。2004年10月13日就诊。主诉：双下肢后侧疼痛3月余，加重10天。患者3个月前不明原因出现下肢后侧及足跟部疼痛，逐渐加重，省人民医院CT示：L_3
～L_5
椎间盘膨出。经治疗1周无效，遂来我院就诊。症见：腰部压痛，双侧下肢臀部至足跟部放射样疼痛，行走困难，腰膝无力，舌淡，苔淡白，脉沉细。诊断：腰椎间盘突出症；坐骨神经痛。辨证：肝肾亏虚型。以风湿痹痛散加杜仲、桑寄生各100克，在腰脊穴区、骶脊穴区、风市穴区、环跳穴区、委中穴区、小腿后穴区铺灸治疗1个疗程后，疼痛明显减轻；3个疗程后，各种症状与体征全部消失。随访半年未见复发。

七、按语

坐骨神经痛属中医“痹证”的范畴。坐骨神经由腰骶部神经根发出，坐骨神经痛以坐骨神经的走行区疼痛为主，按经络循行，可分为足少阳胆经型，疼痛以下肢外侧与胫骨前缘为主；足太阳膀胱经型，疼痛以下肢后侧为主。治疗以补益肝肾、祛风散寒、利湿清热、活血化瘀、通络止痛为法。

本病大多与腰骶椎病变有关，故选腰脊穴区、骶脊穴区，含腰阳关、命门、八髎等穴，对腰腿痛有很好的疗效。再者，腰骶部为坐骨神经的发出之位，灸之可调节神经血管的功能，改善血液循环，促进神经根无菌性炎症的吸收，减轻对神经根的压迫，而且对神经分布走行的肢端也有治疗作用，从而对腰部疾患引起的坐骨神经痛可达到标本同治的作用。又根据疼痛分布的不同，选相应的穴区，可祛除风寒湿邪，通经止痛；再依据辨证，配相关穴区，用不同的补泻方法，补虚泻实，标本兼治。

铺灸药方风湿痹痛散，具有补益肝肾、祛风散寒、清热利湿之功。根据辨证，肝肾亏虚者，加杜仲、桑寄生、牛膝，补益肝肾；风湿痹阻者，加独活、牛膝，祛风散寒利湿，通络止痛；湿热蕴郁者，加苍术、牛膝、黄柏，清热利湿；瘀血阻滞者，加红花、鸡血藤、白芍，活血化瘀，柔筋止痛。

灸疗的温热作用，可温经散寒，通经止痛；又可“以热引热”，清热化湿；痹阻者，得热则散。本法留灸者，可使灸疗与药物的作用持久发挥，三效合一，故有良效。

第十节　末梢神经炎

末梢神经炎系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称“多发性神经炎”或“多发性周围神经炎”。

一、临床表现

1.感觉障碍

初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为主，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式，少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

2.运动障碍

表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因（如呋喃西林）所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。

3.植物神经功能障碍

肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮干、变薄变嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光泽，角化增强等。

由于病因不同，上述三组症状表现可有差异。如由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者，疼痛常较剧烈；糖尿病引起者有时肌萎缩较显。临床表现的轻重程度也不一致，轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍，重者也可有肢体瘫痪。预后一般较好，恢复多从肢体远端开始。

二、病因病机

（一）西医的病因病理

1.中毒

如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物，以及有机磷农药等有机化合物。

2.营养代谢障碍

如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。

3.感染

常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。

4.过敏、变态反应

如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。

5.其他

如结缔组织疾病、遗传性疾病（如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉性神经根神经病等），都可以导致此病的发生。

（二）中医的病因病机

中医学认为，先天禀赋不足或后天失养，风、寒、湿邪流注经络，日久化热，湿热久羁，经络运行障碍，阻滞不通，则肢体局部麻木，活动受限，甚至疼痛。

三、诊断要点

（一）病史及症状

多有重金属（砷、汞、铅）接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。

（二）体格检查

1.可有以肢体远端为主的对称性感觉异常（疼痛、麻木、过敏、减退），常呈手套、袜套式。

2.运动障碍。肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。

3.植物神经功能障碍。肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。

（三）辅助检查

1.血白细胞可轻度升高，营养障碍性贫血，糖尿病性贫血，尿糖增高。

2.电生理检查、MCV（运动神经传导速度）、SCV（感觉神经传导速度）均可减慢或消失，EMG（肌电图）呈失神经改变。

四、辨证施灸

（一）肺热津伤型

【临床表现】发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加黄芩、沙参各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】病在上肢者，取颈5～7与胸1穴区、胸脊上穴区，配相关上肢穴区；病在下肢者，取腰脊穴区、骶脊穴区，配合相关下肢穴区。

【铺灸方法】①病在上肢者，先取俯卧位，灸颈5～7与胸1穴区、胸脊上穴区；后取适宜体位，灸上肢穴区。病在下肢者，先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取适宜体位，灸下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）湿热浸淫型

【临床表现】肢体痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩，舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加黄柏、苍术各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同肺热津伤型。

【铺灸方法】同肺热津伤型。

（三）脾胃虚弱型

【临床表现】肢体痿软无力日重，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力，舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细或沉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加党参、茯苓各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】上肢病者，取颈5～7与胸1夹脊穴、胸脊上穴区、背俞中穴区、关元穴区、三阴交穴区，配上肢相关穴区；下肢病者，取腰脊穴区、骶脊穴区、关元穴区、三阴交穴区，配下肢相关穴区。

【铺灸方法】①病在上肢者，先取俯卧位，灸颈5～7与胸1穴区、胸脊上穴区；后取适宜体位，灸上肢穴区。病在下肢者，先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取适宜体位，灸下肢穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，10次为1疗程。

（四）肝肾亏损型

【临床表现】起病缓慢，下肢痿软无力，腰膝酸软，不能久立，或伴眩晕，耳鸣，遗精早泄，或月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：痿证散加巴戟天、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】同脾胃虚弱型。

【铺灸方法】同脾胃虚弱型。

五、临床观察

（一）临床资料

本组38例，男18例，女20例；年龄最小16岁，最大72岁；病程最短者1个月，最长者10年。中医辨证：肺热津伤型12例，肝肾亏损型7例，脾胃虚弱型11例，湿热浸淫型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：临床症状与体征完全消失。②显效：临床症状与体征明显减轻③有效：临床症状与体征有所改善。④无效：临床症状与体征无改善。满4个疗程后进行疗效观察。

2.治疗结果

治愈18例，占47.4％；显效10例，占26.3％；有效8例，占21.0％；无效2例，占5.3％。总有效率94.7％。

六、典型病例

病例：
卜某，男，43岁，农民。1993年1月6日就诊。主诉：双下肢麻木无力2年余。患者于两年前不明原因感觉双足发凉，轻微麻木，1个月后麻木逐渐加重，向上延伸到膝部，有袜套感，如虫蚁爬行，有时刺痛。5个月后下肢软弱无力，皮肤感觉障碍，逐渐加重。1年后双下肢肌肉萎缩，行走困难。经中西药治疗效果不明显，经介绍来我处治疗。查体：发育正常，痛苦面容，心肺（-），肝脾未扪及，腹软无压痛，双下肢膝部肌肉萎缩，肌力0级，双下肢反射减弱，神经系统未引出病理反射。腰膝痿软，眩晕耳鸣，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。诊断：双下肢多发性神经炎。辨证：肝肾亏损。按肝肾亏虚型铺灸治疗，1个疗程后肢体麻木减轻，治疗3个疗程后临床症状消失，肌力与皮肤感觉障碍有所改善，肌肉萎缩减轻，可自由行走，嘱患者配合下肢按摩，共治疗6个疗程痊愈。随访1年未复发，可参加一般体力劳动。

七、按语

本病属中医“痿证”的范畴，《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”并提出了“治痿独取阳明”与“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法，至今对指导临床有着重要的意义。《丹溪心法》不但立专篇论述痿证，而且明确指出“痿证断不可作风治，而用风药”，从而与张氏一起纠正了“风痿混同”之弊，还提出了“泻南方，补北方”的治法，又首创名方虎潜丸。《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。至此，痿证的辨证论治才日趋成熟。

上肢的运动主要由臂丛神经支配，它从颈5～8与胸l椎发出；下肢的功能运动主要由坐骨神经支配，它从腰4～5与骶1～3椎发出。取颈、胸、腰、骶段的相关穴区，可扶正祛邪，疏通经脉，促进肢体功能的恢复。胸脊上穴区、腰骶穴区、骶脊穴区含诸多督脉穴与夹脊穴，贯脊通督，主三阳经脉，宣导阳气，疏通经络，调节和促进人体功能活动与肢体运动，既治其神经根，又治其神经末梢，通过神经与经络的传导，对神经炎症起治疗作用。背俞中穴区、背俞下穴区，可疏肝健脾和胃，补益肝肾，并能促进血液循环与细胞代谢，加强神经营养，使神经功能恢复而达治疗目的。又配相关的上、下肢穴区，疏通患肢经脉，促进肢体功能的恢复。

铺灸药方痿证散中，黄芪、白术、山药补益气血，以养肢体；淫羊藿、续断补肝肾，强筋骨，以增强筋肉的运动；川芎、当归、鸡血藤活血化瘀通络，以养神经；升麻布散阳气，使肢得运。又根据辨证，肺热津伤者，加沙参、麦冬，养阴润肺；湿热浸淫者，加黄柏、苍术，清利湿热；脾胃虚弱者，加党参、茯苓，补益脾胃；肝肾阴虚者，加巴戟天、牛膝，补益肝肾。诸药合用，润肺健脾，益肝强肾，祛经络之邪，通经络之瘀，使末梢神经得以滋养，功能得以恢复。

治疗期间可配合肢体功能锻炼，进行局部按摩，有一定的辅助治疗作用。

第十一节　足底痛

足底痛包括跖痛和跟底痛，主要是指跟骨底部由于慢性损伤引起的以疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。多发于老年肥胖病人。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，本病可因体态肥胖，体重增加，久行久站而造成足底部皮肤、皮下脂肪、跖筋膜负担过重，引起劳损和退变所致。亦有因跟骨骨刺发生于跟骨底面结节前缘，使跖筋膜和足趾短肌在跟骨结节附着处受累，牵拉骨刺，发生慢性炎症反应而致痛。

（二）中医的病因病机

中医学认为，感受风寒湿邪，留滞足跟，或外伤劳损，损伤足跟，或气血虚弱，不能濡养，或肾气不足，不能主骨，经脉痹阻，气血运行不畅，则“不通则痛”。

二、诊断要点

1.典型病史和症状。

2.检查时，足部不红不肿，跟骨的趾面和侧面有压痛，如跟骨有骨刺时，可触及骨性隆起。

3.X线检查常见骨质增生，但与临床表现不成正比。

三、辨证施灸

（一）肝肾亏虚型

【临床表现】行走、站立时足跟部疼痛，自觉双腿酸软无力，走路越久酸痛越明显，X线片可见跟骨有脱钙，皮质变薄。舌淡体胖，脉沉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加巴戟天、牛膝各100克，上药共研细末备用。②鲜生葱泥、鲜生葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、绝骨穴区、内踝穴区、足底穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区；后取适当体位，灸内踝穴区、足底穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

（二）瘀血阻络型

【临床表现】跟部有外伤史，受伤处疼痛、肿胀、压痛，足跟着地无力，X线片早期一般正常，晚期可见跟部骨质钙化，舌质暗有瘀斑，脉涩或弦紧。

【铺灸材料】①铺灸药方：骨质增生散加鸡血藤、路路通各100克，上药共研细末备用。②鲜生葱泥、鲜生葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】与肝肾亏虚型相同，加血海穴区。

【铺灸方法】同肝肾亏虚型。

（三）风湿痹阻型

【临床表现】跟部肿胀疼痛，跟骨部压痛，稍有跛行，跟部受力时疼痛增高，遇风、寒、湿则症状加重。X线早期可无异常，后期可有跟部骨质增生。舌淡苔白，脉沉迟或细。

【铺灸材料】①铺灸药方：风湿痹痛散，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】腰脊穴区、骶脊穴区、风市穴区、绝骨穴区、三阴交穴区、足底穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸风市穴区、绝骨穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、骶脊穴区、足底穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，留灸1～3小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组45例，男28例，女17例；年龄最小26岁，最大78岁；病程最短者1个月，最长者16年；单侧足跟痛26例，双侧足跟痛19例；跟骨骨质增生16例，外伤8例，原因不明21例。中医辨证：肝肾亏虚型13例，风湿痹痛型18例，瘀血阻络型14例。

（二）疗效观察疗效标准

①治愈：疼痛完全消失，行走自如，6个月内不复发者。②显效：疼痛基本消失，但行走时间长则疼痛或复发者。③有效：疼痛较治疗前减轻。④无效：治疗后疼痛无改善。治疗8个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

治愈28例，占62.2％；显效9例，占20.0％；有效7例，占15.6％；无效1例，占2.2％。总有效率97.8％。

五、典型病例

病例：
邓某，女，56岁，农民。1998年7月20日初诊。主诉：足跟痛3月余。患者3个月前开始出现足跟疼痛，并逐渐加重，严重时疼痛难忍，足跟不能着地，不能远行，伴见腰膝酸软，双脚沉重无力，时有麻木不仁。口服去痛片、维生素B_1
片，疼痛虽能减轻，但反复发作。X光拍片未见异常。诊断：足跟痛。辨证：肝肾亏虚型。以肝肾亏虚型方法治疗3次后疼痛减轻，治疗1个疗程后疼痛完全消失。随访半年未复发。

六、按语

本病属中医“骨痹”的范畴，因感受风寒湿邪，留滞足跟，或外伤劳损，损伤足跟，或气血虚弱，不能濡养，或肾气不足，不能主骨，经脉痹阻，气血运行不畅，都可导致“不通则痛”。治宜滋补肝肾，祛风除湿，化瘀通络，共达“通则不痛”之功。

所选施灸穴区中，腰脊穴区、骶脊穴区，含命门、腰阳关、八髎等穴，具有补肾壮骨之功。因肾主骨，足跟为肾所主。再者，腰骶穴区下有神经根，组成坐骨神经，通行足底部，灸之可调节神经功能，达到止痛之效果。内踝穴区、足底穴区为足少阴肾经所主，可祛足跟之邪，通足底之络。绝骨穴区为髓会之处，壮骨强筋，可治骨质增生。又根据辨证，瘀血阻络者，加血海穴区，以活血通络；风湿痹阻者，加风市穴区、三阴交穴区，以祛风利湿，通络止痛。

铺灸药方骨质增生散可补益肝肾，强筋壮骨，舒筋活络，祛风散寒利湿，通络止痛。肝肾亏虚者，加巴戟天、牛膝，补益肝肾；血瘀阻络者，加鸡血藤、路路通，活血化瘀，通络止痛；风湿痹阻者，用风湿痹痛散，祛风散寒利湿，通络止痛。诸药相伍，肝肾可补，瘀血可化，风湿可除，则疼痛止。

治疗期间嘱患者穿缓冲力较好的鞋或软底拖鞋，以防对足跟造成新的损伤，起保护作用，对提高治愈率与防止复发大有益处。

第九章　五官科、皮肤科病证

第一节　鼻窦炎

鼻窦炎，中医学称之为“鼻渊”，是指鼻窦部发生的化脓性炎症。临床上以鼻塞、流黄脓鼻涕为主症。严重时不仅影响鼻窦黏膜，累及骨质，还可以引起骨髓炎以及眶内和颅内的并发病。如急性期治疗不彻底可迁延成为慢性。

鼻旁窦为鼻腔周围含气骨腔的总称，对发音起共鸣作用，并能调节吸入空气的温度和湿度。鼻旁窦共有四对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，分别位于同名的颅骨内，均开窍于鼻腔。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

现代医学认为，解剖学上的特点是导致本病发生的重要原因。因窦口小，易形成狭窄和阻塞，即影响窦腔的通气引流；鼻窦黏膜与鼻腔黏膜连续，每逢急性鼻炎发作，鼻窦也多少受累，再加上各窦口彼此邻近，一窦发炎就可累及他窦，形成多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。上颌窦因窦腔低而大，窦口高而窄，一旦发炎化脓，引流不畅，易于积脓，筛窦形如蜂窝，不便引流。故这两个窦尤易发生炎症。此外，邻近器官的感染（如牙根发炎）扩散也可引起本病。

（二）中医的病因病机

中医学认为，外感风热邪毒或风寒久郁致肺失清肃；肝经郁热，循经上犯，移热于鼻而形成急性鼻渊；湿热邪毒日久伤及脾胃，枢机失利，停聚窦内又可转为慢性。

二、诊断要点

（一）急性鼻窦炎

1.多继发于急性鼻炎上感、变态反应性疾病等。

2.持续性鼻塞，流大量黏脓性鼻涕，伴头痛及局部疼痛，可有发热恶寒，困倦等。

3.鼻腔检查示鼻黏膜充血，肿胀，鼻腔内分泌物多，局部皮肤红肿及压痛。

（二）慢性鼻窦炎

1.多由急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成，变态反应及外伤等均可引起。

2.一般无全身急性炎症表现，大量脓涕自鼻孔流出或向后流入鼻咽部，鼻塞轻重不一，嗅觉障碍，头闷痛不舒，可伴有头昏、易倦、记忆力减退、注意力不集中等。

3.鼻腔检查示鼻黏膜暗红色，肿胀或肥大，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道或破裂有脓。

4.CT表现为黏膜增厚和窦腔密度增高，长期慢性炎症可导致窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小。

三、辨证施灸

本病属中医学“鼻渊”的范畴。《素问·至真要大论》曰：“少阴之复，懊热内作……甚则入肺，咳而鼻渊。”临床上将其分为外感风热、少阳郁热、脾经湿热、肺气不足、脾气虚弱等证型。

（一）外感风热型

【临床表现】涕黄量多，自鼻道上方流下，鼻塞，嗅觉减退，鼻内红肿，伴发热恶寒，头痛胸闷，舌红苔黄，脉浮数。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散加防风、菊花各100克。上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒。

【铺灸部位】额前穴区、眉上穴区、四白穴区、外关穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，先灸额前穴区、眉上穴区、四白穴区，后灸外关穴区、合谷穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）少阳郁热型

【临床表现】涕黄浊黏稠，从鼻腔流下，味臭，鼻内肿胀，不闻香臭，头痛，患部疼痛剧烈，伴发热，口苦咽干，目眩耳鸣，烦躁，舌红苔黄，脉弦数。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散加柴胡、升麻各100克。上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒。

【铺灸部位】额前穴区、眉上穴区、外关穴区、合谷穴区、胆囊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①取仰卧位，先灸额前穴区、眉上穴区，后灸外关穴区、合谷穴区，再灸胆囊穴区、太冲穴区。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）脾经湿热型

【临床表现】涕黄稠量多，鼻塞，嗅觉丧失，鼻内肿胀，伴头痛、头晕，脘腹胀满，食少纳呆，舌红，苔黄腻，脉濡。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散加川芎、半夏各100克。上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒。

【铺灸部位】额前穴区、眉上穴区、四白穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸额前穴区、眉上穴区、四白穴区、胃肠穴区；后取侧卧位，灸三阴交穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（四）肺气不足型

【临床表现】涕白黏，鼻塞，嗅觉减退，鼻内淡红肿胀，头晕头胀，形寒肢冷，气短乏力，舌淡苔白，脉缓。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散去黄芩，加黄芪、川芎各100克。上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】双侧鼻部穴区、额前穴区、眉上穴区、背俞上穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸双侧鼻部穴区、额前穴区、眉上穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，面部穴区不留灸，其余穴区留灸1小时，7次为1疗程。

（五）脾气虚弱型

【临床表现】涕白黏或黄稠，量多，鼻塞，鼻内淡红肿胀，嗅觉不佳，肢困乏倦，食少便溏，面白，舌淡苔白，脉缓弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散加党参、白术各100克，去黄芩。上药共研细末备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】双侧鼻部穴区、额前穴区、眉上穴区、背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】同肺气不足型。

四、疗效观察

（一）临床资料

30例患者均为门诊病人，男13例，女17例；年龄最小13岁，最大59岁；病程1年以内9例，1～5年15例，5年以上6例；急性鼻窦炎9例，慢性鼻窦炎21例。中医辨证：外感风热型8例，少阳郁热型7例，肺气不足型10例，脾气虚弱型2例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常，血白细胞总数及中性粒细胞正常。②好转：症状明显改善，鼻腔检查示黏膜充血、肿胀等表现减轻，X线鼻窦摄片有明显改善。③无效：症状和体征无改善。

2.治疗结果

30例患者中治愈12例，占40％（急性鼻窦炎5例，慢性鼻窦炎7例）；好转17例，占56.3％（急性鼻窦炎4例，慢性鼻窦炎13例）；无效1例，占3.3％（慢性鼻窦炎1例）。总有效率为96.7％。

五、典型病例

病例：
刘某，男，34岁，工人。2003年8月5日就诊。主诉：鼻塞头痛2年，加重1个月。病史：患者于2年前因感冒引发鼻炎，头痛鼻塞，流浊涕，每逢感冒尤重。近1个月来，鼻塞加重，流白黏涕，头痛头胀，气短乏力，自汗。查体：额鼻部压痛明显，鼻黏膜慢性充血、肿胀。CT示：双侧额窦炎。根据症状、体征、CT检查，确诊为慢性鼻窦炎（双侧额窦炎）。中医诊断：鼻渊（肺气不足）。用上述铺灸疗法治疗，1个疗程后症状与体征明显减轻，为了巩固疗效，又续治3个疗程，鼻腔黏膜与CT检查正常，随访1年未再复发。

六、按语

鼻窦炎属于中医学“鼻渊”、“脑漏”、“鼻鼽”、“鼽嚏”的范畴。“鼻为肺窍，乃宗气之道，若其为病，则窒者谓之鼽，时流浊涕而多臭者谓之鼻渊，又曰脑漏。”本病与肺、胆及脾胃功能失常有关，故治疗当以疏散风热，清泻少阳，补益脾肺，通窍止痛为法。

所选前额穴区、眉上穴区、四白穴区，正是鼻窦炎的发病部位，灸之可疏散病邪，通窍止痛，又可改善血液循环，促进炎症的吸收和分泌物的排出。根据辨证，外感风热者，配外关穴区、合谷穴区，疏散风热，清利头目；少阳郁热者，配胆囊穴区、太冲穴区，用泻法，清利肝胆湿热；肺气不足者，加背俞上穴区，用补法，补益肺气；脾经湿热者，配三阴交穴区，用泻法，健脾利湿清热；脾气虚弱者，配背俞中穴区、胃肠穴区、三阴交穴区，用补法，健脾益气。

铺灸药方鼻炎散中，苍耳子、白芷、细辛、辛夷疏风散邪，通络止痛；黄芩、鱼腥草清肺热，消炎排脓。又根据辨证，外感风热者，加防风、菊花，疏散风热，清利头目；少阳郁热者，加柴胡、升麻，清泻少阳郁热；脾经湿热者，加白术、黄连，健脾清热利湿；肺气不足者，去黄芩，加黄芪、五味子，补益肺气；脾气虚弱者，去黄芩，加党参、白术，健脾益气。诸药相合，共奏扶正祛邪，通窍止痛之功。

所选铺灸材料，实证者用葱，取其发散通窍之功；虚证者用姜，取其温补之力。艾灸局部与整体，可获良效。

第二节　过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是全身性变态反应性疾病的一种，由各种特异性过敏原所引起。本病临床主要表现为阵发性鼻内奇痒（少数病例可有咽、眼部发痒），痉挛性喷嚏，鼻塞及大量清水涕，嗅觉障碍等，常在早晨起床时发作。中医属“鼻鼽”的范畴。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

过敏性鼻炎的发病机制属I型变态反应。当特应型个体接触或吸入变应原（即抗原）后，变应原（抗原）刺激机体产生的特异性IgE抗体结合，在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原（抗原）再次吸入鼻腔时，便在已致敏的鼻黏膜上产生剧烈的抗原-抗体反应。鼻黏膜的变态反应产生多种生物活性物质，这些活性物质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻黏膜明显的组织反应，表现为阻力血管收缩，容量血管扩张，毛细血管通透性增高，多型粒细胞、单核细胞浸润，副交感神经兴奋性增高，腺抗体增生，分泌旺盛，感觉神经敏感性增强。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏状态，使某些非特异性刺激（冷、热等）易于诱发变应性鼻炎的临床症状。

（二）中医的病因病机

肺气虚弱，或脾虚气弱，肺气受损；或肾虚摄纳无权，阳气耗散，而致卫气不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相持，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流涕。

二、诊断要点

1.本病由多种特异性过敏原引起，以吸入物或食物为主，常见于青少年。

2.发病快，症状消失也快，见阵发性鼻痒，喷嚏，伴流泪，眼部发痒，鼻塞，流清涕，嗅觉减退。一般无全身症状。鼻腔检查：鼻黏膜苍白水肿，以下鼻甲为重。

3.鼻涕涂片可见杯状细胞及嗜酸性细胞。过敏原确定有特殊意义；血清IgE抗体测定有意义。

三、辨证施灸

（一）肺虚伤风型

【临床表现】鼻腔痒闷，喷嚏，大量流涕，鼻内膜色淡水肿，倦怠气短，自汗面白，舌淡苔白，脉弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散加生黄芪、白术各100克。上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】双侧鼻部穴区、前额穴区、双侧背俞上穴区、曲池穴区、合谷穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸前额穴区、鼻部穴区、曲池穴区、合谷穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，面部穴区不留灸，其余穴区留灸1～2个小时，7次为1疗程。

（二）脾肾亏损型

【临床表现】鼻痒发闷，喷嚏频作，鼻塞，清涕量多，纳呆肢困，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：鼻炎散去黄芩，加白术、仙灵脾100克。上药共研细末备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】前额穴区、鼻部穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、关元穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸前额穴区、鼻部穴区、关元穴区、胃肠穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区；再取侧卧位，灸三阴交穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，面部穴区不留灸，其余穴区留灸1～2个小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组42例均为门诊病人，男16例，女26例；年龄10～56岁；病程1个月～5年。肺虚伤风型31例，脾肾亏损型10例。

（二）疗效观察疗效标准

①临床痊愈：症状完全消失，鼻腔检查正常，1年内不复发。②好转：症状基本消失或明显减轻，鼻腔检查基本正常或减轻，发作次数减少。③无效：症状无明显改善或加重，或发作次数增多。

2.治疗结果

42例患者中，临床治愈17例，占40.5％；好转21例，占50％；无效4例，占9.5％。总有效率为90.5％。

五、典型病例

病例：
吴某，女，17岁，高中生。2005年6月4日来诊。主诉：鼻塞流涕3年。患者3年来平均每季度发作1次，冬春季尤甚，曾去某医院耳鼻喉科诊治，做过敏原实验，诊断为过敏性鼻炎，经中西药治疗，效果不明显，遂来我科就诊。症见：发作时背部微恶寒，气短多汗，鼻腔发痒，鼻塞流涕，喷嚏不断，流泪，头痛，发作时鼻塞、喷嚏、流清涕。查体：鼻黏膜水肿，鼻甲肥大，舌淡苔白，脉细。诊断为过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽（肺虚伤风型）。按肺虚伤风型铺灸方法治疗，治疗3次后症状明显减轻，共治疗4个疗程后，各种临床症状完全消失，鼻腔黏膜正常。随访1年无复发。

六、按语

过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”的范畴，本病是由于肺气亏虚，卫气不固，以致风寒内侵，肺气不宣，或因脾肾亏虚，不能温养肺窍而致。治疗以补益脾肺，消炎通窍为法。

所选额前穴区、鼻部穴区，可祛风寒邪气，加强局部血液循环，消炎通窍。肺气不足者，配曲池穴区、合谷穴区，以增强祛风散寒通窍之功，又配背俞上穴区，补益肺气；脾肾亏损者，配背俞中穴区、背俞下穴区，补益脾肾，增强抵抗力与免疫功能，以防过敏原。

铺灸药方鼻炎散，可疏风散寒通窍，祛风药有过敏作用。肺虚伤风者，加黄芪、白术，补益肺气，固护肺卫；脾肾亏虚者，加淫羊藿、白术，温补脾肾，以增强免疫力和抗过敏能力，才能根除本病。

铺灸材料用生葱，可通窍散邪。本病的治疗还应查找过敏原，阻断过敏原因，以防反复发作。

第三节　神经性耳聋

神经性耳聋是指持续性的单耳或双耳听力功能减退甚或消失的一种疾病，发病初期以听力突然下降并于1～2天内达到高峰为特点，多为单耳发病，常伴有耳鸣或眩晕等，失治、误治日久可造成长期听力下降，是耳科的常见病、多发病，严重影响工作和学习。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

本病与病毒感染和（或）内耳血循环障碍有关，疲劳、恼怒和感寒等均可作为诱因。植物神经系统功能失调、循环系统疾患易导致内耳供血障碍，也可诱发本病。根据病因的不同，通常将神经性耳聋分为突发性耳聋、噪音性耳聋、药毒性耳聋、爆震性耳聋等。

（二）中医的病因病机

本病属中医学“暴聋”的范畴。导致神经性耳聋的病因复杂，中医认为，耳为宗脉之海，宗脉虚，则风邪乘之，循经袭耳，少阳经气闭阻，气血失畅，而致耳聋；或情志不遂，肝郁化火，或火热之邪内侵，以致肝胆气火上逆，肝热移胆，胆热循经上冲而致耳聋；或肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳升发太过，血随气逆，亢扰于上，而致耳聋；或由情志抑郁，突然精神刺激，耳窍经气阻滞，或突然而强大的声音使内耳发生急性破坏，气滞血瘀而致耳聋；或因形体肥胖，嗜食肥甘，多痰多湿，痰湿郁久化火，痰火上扰清窍而发耳聋；亦有因久病损伤，或房事不节，耗伤肾经，髓海不充，而致耳聋；素体脾胃不健，或久病体虚，运化不佳，气血生化不足，清窍失养而致耳聋。

二、诊断要点

1.持续性的单耳或双耳听力功能下降为主要症状，或伴有耳鸣及眩晕。

2.纯音听阈测试（0.25～4kHz）在26～40dB为轻度耳聋，41～70dB为中度耳聋，71～90dB为重度耳聋，91dB以上为极重度耳聋。

三、辨证施灸

本病的发生乃气、血、精、液的亏虚，又因风、火、痰、瘀等诸邪而致。分为风邪外犯、肝火上延、肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊郁结、气血亏虚、肾气亏损七型。

（一）风邪外犯型

【临床表现】起病较速，突发耳聋，伴鼻塞流涕，或有头痛，耳胀闷，或有恶寒发热，身痛，苔薄白，脉浮。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加防风、葛根各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、背俞上穴区、合谷穴区、外关穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸耳前穴区、耳后穴区、合谷穴区、外关穴区；后取俯卧位，灸背俞上穴区。按操作方法进行。②隔日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（二）肝火上炎型

【临床表现】暴发耳聋，或耳鸣如潮，面红目赤，头晕胀痛，口苦口干，急躁易怒，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦数。

【铺灸材料】①灸药方：耳聋通窍散加夏枯草、黄芩、炒栀子各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜姜泥、鲜姜汁、精制艾绒。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、背俞中穴区、胆囊穴区、太冲穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸耳前穴区、耳后穴区；后取仰卧位，灸胆囊穴区、太冲穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（三）肝阳上亢型

【临床表现】耳聋突发，或有耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加天麻、钩藤各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒。

【铺灸部位】同肝火上炎型。

【铺灸方法】同肝火上炎型。

（四）气滞血瘀型

【临床表现】耳聋，伴耳中胀闷感，耳鸣不休，或因强大声音震击而成，耳痛拒按，舌暗红，脉涩。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加丹参、木香各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、内关穴区、背俞中穴区、血海穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸耳前穴区、耳后穴区；后取仰卧位，灸内关穴区、血海穴区；再取俯卧位，灸背俞中穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用泻法，不留灸，7次为1疗程。

（五）痰浊郁结型

【临床表现】听力不聪，耳胀不适，头晕头重，胸脘痞闷，舌红苔腻，脉滑数。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加半夏、胆南星各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、背俞中穴区、外关穴区、丰隆穴区。

【铺灸方法】同气滞血瘀型。

（六）肾精亏损型

【临床表现】听力逐渐下降而致耳聋，经久不愈，兼有头晕目眩，腰背酸痛，遗精滑泄，肢软腰冷，舌质红或淡，脉细弱。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加补骨脂、杜仲各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、背俞下穴区、腰脊穴区、内踝穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸耳前穴区、耳后穴区、内踝穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸腰脊穴区、背俞下穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

（七）气血亏虚型

【临床表现】初期耳鸣乍轻乍重，遇劳则甚，久则耳聋不愈，面色少华，头晕神疲，四肢乏力，纳差，舌苔薄白，脉细。

【铺灸材料】①铺灸药方：耳聋通窍散加黄芪、当归各100克。上药共研细末，装瓶备用。②鲜葱泥、鲜葱汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】耳前穴区、耳后穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、胃肠穴区、三阴交穴区。

【铺灸方法】①先取侧卧位，灸耳前穴区、耳后穴区、三阴交穴区；后取俯卧位，灸背俞中穴区、背俞下穴区；再取仰卧位，灸胃肠穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次1～2壮，用补法，留灸1小时，7次为1疗程。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组病例41例，均为针灸科门诊及住院病例。所有病人均经耳鼻喉科检查，双耳无器质性病变，经电测听测试确诊为神经性耳聋。其中，男24例，女17例；年龄最小22岁，最大67岁；单侧耳聋37例，双侧耳聋4例；病程最短者1周，最长者2年；轻度耳聋20例（共27耳），中度耳聋14例（共19耳），重度耳聋7例（共9耳）。中医辨证：肝火上炎型7例，肝阳上亢型12例，气滞血瘀型5例，痰火郁结型9例，肾经亏损型8例。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①痊愈：a.听阈测试恢复正常或达健耳水平；b.耳鸣消失，1个月以上不复发者。②显效：a.听阈测试结果提高30dB以上者；b.耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现，或持续性耳鸣减弱为偶发。③有效：凡符合下列条件之一者为有效：a.0.25～4kHz，各频率平均听力提高30dB；b.单一频率听力改善15dB或以上者；c.耳鸣由影响工作和睡眠转为仅在嘈杂环境中出现，但不影响工作和睡眠，或由嘈杂环境中出现转为安静环境下出现，或由持续性转为间歇性；d.进行性或（和）波动性听力障碍经治疗后不再进一步加重者。④无效：a.听阈测试频率平均听力改善不足15dB者；b.耳鸣无改善。满8个疗程后进行疗效统计。

2.治疗结果

41例患者中，治愈9例，占22％；显效13例，占31.7％；有效15例，占36.6％；无效4例，占9.8％。总有效率达90.2％。

五、典型病例

病例：
常某，男，48岁，干部。2006年9月8日来诊。主诉：双耳听力下降3月余。现病史：患者3个月前因工作劳累突发右耳听力下降，半日内渐至耳聋。发病后经耳鼻喉科检查诊断为神经性耳聋，并住院治疗。经营养神经与扩张血管药物（用药不祥）治疗后听力略有提高，但效果不明显，后转入我科治疗。查：右侧鼓膜完整，稍内陷。电测听示：右45dB。症见：形体肥胖，右耳听力差，头晕胸闷，饮食可，睡眠差，二便调。舌红，苔白腻，脉滑。中医诊断：耳聋（痰浊郁结）。按痰浊郁结型铺灸治疗，治疗5次后，听力明显提高，临床症状消失。经6个疗程治疗后，复查电测听示听力正常。

六、按语

神经性耳聋属于中医学“暴聋”的范畴。中医依据辨证和经络理论认为，本病多与肝、脾、肾的脏腑功能失调及经络循行有关。足少阳胆经、手少阳三焦经，“从耳后入耳中，出走耳前”。手太阳小肠经“却入耳中”。若外邪侵入手三阳经脉，耳窍闭塞而致耳聋。肝胆互为表里之经，肝主疏泄，喜条达，若肝气郁结，肝火、肝阳上扰清窍，而致耳聋、耳鸣。肾主骨生髓，藏精，上通于脑，开窍于耳，耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明；若正气不足或久病体弱，致肾精不足，髓海空虚，亦可致耳聋、耳鸣。脾主运化，化生气血，若脾失建运，气血亏虚，不能上养耳窍；或脾不化湿，痰浊郁结，上犯耳窍，亦可致耳聋。

所选耳前穴区、耳后穴区，系三焦经、小肠经、胆经三条经脉循行之处，灸之可调节经气，疏通经脉，祛除病邪，使药效直达病变部位。再者，此处正是听神经所分布的部位，可改善神经传导的障碍，促进受损的神经通路恢复。背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区，可调节肝、脾、肾的脏腑功能；合谷穴区、外关穴区，祛除病邪，通行经脉；胃肠穴区、三阴交穴区，补益气血，平衡阴阳；血海穴区，活血化瘀；胆囊穴区、太冲穴区，平肝潜阳；丰隆穴区，化痰开窍。穴区的配伍，以耳部与脏腑为中心，辨证分型为依据，更能适应各型耳聋的治疗。

铺灸药方耳聋通窍散，以“通”为原则，重用通窍之品，如菖蒲、郁金、路路通、麝香等，配以升清阳之升麻，化痰浊之南星，以使阳升阴降，窍开邪去。并根据不同证型分别加以滋阴潜阳、祛湿化痰、益气养血、补益脾肾之品，以期达到治病求本之目的。

所选用的铺灸材料大葱，具有温经散寒、通阳解毒之功，善辨虚实，应用补泻手法，以达扶正祛邪的目的，对窍络闭阻诸证有良好的治疗作用。

第四节　神经性皮炎

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种主要以皮肤苔藓样病变及阵发性剧痒为特征的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。夏季加重，冬季减轻。多见于20～50岁的青壮年。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

对神经性皮炎的病机尚不清楚。一般认为可能与神经系统功能紊乱、大脑的兴奋与抑制平衡失调有关。主要的诱发因素有：

1.神经精神因素，包括性情急躁、思虑过度、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳、生活环境的突然改变等。

2.饮食因素，包括饮酒、吃刺激辛辣食物、水产品等。

3.胃肠功能障碍，包括消化不良或便秘等。

4.内分泌失调，比如更年期。

5.其他因素，如局部机械性刺激、搔抓、衣领的摩擦、过敏体质、日光照射、多汗等因素，也可能引起神经性皮炎。

（二）中医的病因病机

中医学认为，本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，病久耗血伤阴，血虚化燥；或因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻于肌肤而发病。

二、临床表现

神经性皮炎可以分为局限和播散两型。皮疹大多发生在颈部、四肢伸侧、腰骶部、腋窝、外阴。起病时，患部皮肤往往仅有瘙痒而无皮疹发生。经常搔抓或摩擦后，局部出现粟粒至绿豆大小的圆形或多角形扁平丘疹，以后皮疹数量逐日增多且融合成片，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型苔藓样变的斑片，四周可有少量散在的扁平丘疹。剧烈瘙痒是神经性皮炎主要的症状，因痒而搔抓，搔抓又加重皮肤病变，使得皮肤更痒，形成越痒越抓、越抓越厚、越厚越痒的恶性循环。

三、辨证施灸

（一）血热生风型

【临床表现】多见于初发不久的泛发性皮损，为成片红色小丘疹，发展迅速，泛发潮红，自觉瘙痒明显，常伴有口干舌燥，便秘溲赤，心烦易怒，舌红，苔薄白，脉弦滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：皮炎散加赤芍、丹皮各30克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、曲池穴区、太冲穴区、病变局部阿是穴区。

【铺灸方法】①先取仰卧位，灸曲池穴区、太冲穴区；后取俯卧位，灸背俞穴区；再取适宜体位，灸病变局部阿是穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用泻法，不留灸，10次为1疗程。

（二）血虚风燥型

【临床表现】多见于日久泛发性皮损，皮疹呈硬币状或大片融合，浸润肥厚，呈苔藓化，瘙痒无度，舌淡，苔白，脉滑细。

【铺灸材料】①铺灸药方：皮炎散加当归、黄芪各100克，上药共研细末备用。②鲜生姜泥、鲜生姜汁、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区、血海穴区、三阴交穴区、胃肠穴区、病变局部阿是穴区。

【铺灸方法】①先取俯卧位，灸背俞上穴区、背俞中穴区、背俞下穴区；次取侧卧位，灸三阴交穴区；后取仰卧位，灸血海穴区、太冲穴区；再取适宜体位，灸病变局部阿是穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸1个小时，10次为1疗程。

（三）湿毒内蕴型

【临床表现】此症皮损严重，可见表面糜烂、痂皮，有轻度渗出液，部分皮损表面有黄色脂性结痂，舌质淡，苔腻，脉滑。

【铺灸材料】①铺灸药方：皮炎散加土茯苓、银花各100克，上药共研细末备用。②鲜地丁泥、鲜地丁汁、精制艾绒。

【铺灸部位】同血热生风型。

【铺灸方法】同血热生风型。

四、疗效观察

（一）临床资料

本组共28例，男18例，女10例；年龄最小16岁，最大68岁；病程最短者5个月，最长者6年。中医辨证：血热生风型18例，湿毒内蕴型4例，血虚风燥型6例。满6个疗程后进行疗效统计。

（二）疗效观察

1.疗效标准

①临床治愈：瘙痒消失，皮损完全恢复正常，随访1年未复发。②显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损轻度苔藓化，瘙痒已止。③有效：皮损范围缩小，瘙痒减轻。④无效：症状、体征均未改善。

2.治疗结果

28例中，临床治愈8例，占28.6％；显效9例，占32.1％；有效6例，占21.4％；无效5例，占17.9％。总有效率82.1％。

五、典型病例

病例：
李某，女，学生，21岁。2001年6月13日初诊。主诉：颈部瘙痒，皮肤苔藓样变2个月。患者两个月前出现颈项部瘙痒，肤色灰褐，皮肤苔藓样变，经多种中西药治疗后，时轻时重，反复发作，近日加重，瘙痒较剧，难以入眠，伴烦躁易怒。查体：颈项部有多处大小不等的皮损，圆形，皮肤呈淡褐色，表面有少许鳞屑。舌边尖红，苔薄微黄，脉弦。诊断：神经性皮炎。辨证为血热生风型。以血热生风型铺灸治疗，每日1次，每次3壮，灸后瘙痒立刻减轻。2日后复诊，自述瘙痒明显减轻，并见皮肤粗糙明显好转。1个疗程后症状基本控制，瘙痒停止，皮肤表面鳞屑减少，情绪平稳，睡眠正常。共治2个疗程后，各种症状与体征完全消失。随访半年未复发。

六、按语

神经性皮炎是因风热、湿热蕴阻皮肤，或肝郁化火，血虚风燥而致瘙痒。《内经》中有“诸痛疮疡，皆属于心”、“心主神”的记载。说明古人早已意识到痒觉与人的心神有关，与现代医学认为该病是神经功能障碍性皮肤病的观点不谋而合。脾肾亏虚、血虚风燥与变态反应性体质和内分泌失调有关。治以养血润燥，清利湿热，补益肝肾为法。

铺灸所选背俞上、中、下穴区，为心、肺、肝、脾、肾等五脏六腑之腧穴所在，意在调整脏腑功能，从内而调之，养血润燥，清利湿热，补益脾肾，调节神经体质与内分泌功能，从而达到治本之目的。灸疗病变局部的穴区或阿是穴区，用泻法，可祛除病邪，通络活血，清热利湿。可能有人要问，火热之艾灸怎可治湿热之实证？此乃“以热引热”，开窍祛邪以泻热，湿可燥之，火郁发之之义。湿热外出，瘙痒刻减，对虚证则能“火助阳以补虚”。又根据辨证，血热生风者，配曲池穴区、太冲穴区，用泻法，凉血息风；血虚风燥者，配血海穴区、胃肠穴区、三阴交穴区，养血润燥，“血行风自灭”。

铺灸药方皮炎散中，防风、乌梢蛇祛风散寒，胜湿以止痒；白鲜皮、苍术、黄柏、苦参清热利湿解毒；蛇床子、蝉衣祛风止痒；柏子仁养心润燥；莪术活血化瘀，改善局部血液循环，以解血中之瘀毒；冰片芳香辟秽，引药渗透入肤而直达病所。又根据辨证，血热生风者，加赤芍、丹皮，凉血息风；血虚风燥者，加黄芪、当归，补益气血，养血润燥；湿热内蕴者，加土茯苓、银花，清利湿热之毒。上药共奏祛风止痒，养血润燥，清利湿热之功，以克顽疾。

第五节　阴证痈肿

早在《内经》中即以“痈疽”称之。痈肿之阴证者，肿物部位的皮肤暗而不红，或皮色不变，不发热，形成后不易溃破，且溃破后又不易收口，常常迁延日久，难以治愈。

一、病因病机

（一）西医的病因病理

本病可见于现代医学中骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结核、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎等症。

（二）中医的病因病机

《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》曰：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”阴疽患者初期为阳热见证，因失治或误治，加之久病气血虚弱，营血不足，经络不通，寒凝血瘀，闭阻于肌肉、筋骨、血脉，逐渐发展而邪毒内陷，滞留体内而成阴疽。

二、施灸方法

【铺灸材料】①铺灸药方：阴毒内消散。上药共研细末，装瓶备用。②鲜大蒜汁、鲜大蒜泥、精制艾绒、胶布。

【铺灸部位】病灶部位穴区。

【铺灸方法】①取适宜体位，灸病灶部位穴区。按操作方法进行。②每日1次，每次3～5壮，用补法，留灸3小时，7次为1疗程。

三、按语

痈肿阴证即阴疽，以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉迟细或沉细为主要特点，系素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。正如《内经》曰：“阳气者，若人与日，失其所，则折寿而不彰。”治疗当以温阳补血，散寒通滞，化痰消痈为法。

阴毒内消散中用麻黄、肉桂、雄黄以温经散寒。《外科症治全生集·阴疽治法》曰：“夫色之不明而散满者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂不能解其寒凝。腠理一开，气血乃行，毒亦随之消矣。”以半夏、南星化痰散结；皂角刺、猪牙皂、芒硝软坚散结，通络消肿；乳香、没药攻逐瘀血；麝香、冰片芳香辟秽，引药入内。上药共奏温阳散寒、活血化瘀、软坚散结消痈之效。

所用铺灸材料大蒜，是消痈肿毒邪之良药，《别录》谓其：“散痈肿疮，出风邪，杀毒气。”《本草纲目》曰：“葫蒜入太阴、阳明，其气熏烈，能通五脏，达诸窍，祛寒湿，辟邪恶，消痈肿，化积肉食，此其功气。”取其消肿抗炎之力，配合阴毒内消散之药效，借助温灸之火力，可使阴毒散、痰瘀去、肿痛消。

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附录2　图片资料

图1　颈部穴区

图2　胸脊上穴区

图3　腰脊穴区

图5　背俞上穴区

图4　骶脊穴区

图6　背俞中穴区

图7　背俞下穴区

图8　膻中穴区

图9　章门穴区

图10　中脘穴区

图11　神阙穴区

图12　外关穴区

图13　腕背穴区

图14　神门穴区

图15　胃肠穴区

图16　绝骨穴区

图17　外踝穴区

图18　姜泥与姜汁

图19　铺灸三角艾炷

图20　铺撒铺灸药物

图21　放置姜泥饼

图22　施灸

图23　留灸